Научные подходы к совершенствованию профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Бочкарева, Марина Николаевна

  • Бочкарева, Марина Николаевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2015, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.02.03
  • Количество страниц 159
Бочкарева, Марина Николаевна. Научные подходы к совершенствованию профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы: дис. кандидат медицинских наук: 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. Москва. 2015. 159 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бочкарева, Марина Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1.1. Эпидемиология рака молочной железы

1.2. Основные проблемы профилактики и ранней диагностики больных раком молочной железы

1.3. Модель организации онкологической службы в России

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Экспертный анализ (2012г.) состояния оказания онкологической помощи

населению Российской Федерации

3.2. Система оказания онкологической помощи населению региона РФ (на примере Самарской области), ориентированная на раннее выявление онкологических заболеваний

ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

4.1. Динамика показателей заболеваемости раком молочной железы в Самарской области за 2003 - 2013 года

4.2. Территориальные особенности распространённости рака молочной железы в Самарской области

4.3. Смертность от рака молочной железы и ее особенности в Самарской области

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5.1. Разработка и реализация организационных мероприятий по совершенствованию системы раннего выявления рака молочной железы на

амбулаторном этапе

5.2. Практические результаты внедрения комплекса мероприятий по совершенствованию системы раннего выявления рака молочной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЗН - злокачественные новообразования

МЖ - молочная железа

ММБУ «ГКП №15» - муниципальное медицинское бюджетное учреждение «Городская клиническая поликлиника №15» г.о. Самара. ПЗ - психическое здоровье РМЖ - рак молочной железы

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные подходы к совершенствованию профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: Актуальность современных проблем профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований (ЗН) определяется их масштабностью и социальной значимостью. За четыре года количество ежегодно регистрируемых новых случаев раковых заболеваний в мире выросло почти на полтора миллиона, с 12,7 миллиона в 2008 году до 14,1 миллиона в 2012 году Уровень смертности от онкологии в мире за этот период также вырос - с 7,6 миллиона случаев в 2008 году до 8,2 миллиона случаев в 2012 году/СЬОВОСАТЯ, 2012/.

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии обусловлены устойчивой тенденцией роста заболеваемости во всем мире, которая и в обозримом будущем продолжит нарастать, что объясняется рядом субъективных и объективных причин: постарением населения, экологическими, экономическими и другими факторами. В 2012 г. в России впервые выявлено более 480 тыс. онкобольных (почти 526 тыс. новых опухолей), умерло от злокачественных новообразований 288 тыс. больных, что составляет 14,9% в общей структуре смертности (вторая причина после сердечнососудистых заболеваний). Более 40% впервые выявленных ЗН имеют Ш-1У стадию заболевания, что обуславливает достаточно высокие показатели одногодичной летальности (26,1%) /Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2014/.

На сегодняшний день рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным видом рака среди женщин во всем мире. Ежегодно происходит около 1,7 миллиона новых случаев заболевания и 522 000 случаев смерти от РМЖ. Такие показатели приводятся в обновленной версии базы мировых данных по раку ОЬОВОСАМ 2012, поддерживаемой Международным агентством онкологических исследований (1АЯС) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и содержащей наиболее свежую статистическую

информацию по 28 видам раковых заболеваний в 184 странах мира /ВОЗ назвала самый распространенный и смертельный вид рака в мире, 2013/.

Сама по себе высокая частота развития опухолей молочной железы (МЖ) не вызывала бы тревоги при условии их раннего выявления и эффективного лечения. Однако, к сожалению, в 2012 г. в России остается высокой запущенность (выявление Ш-1У стадий) при опухолях визуальных локализаций: она составляла от 14-25% при меланоме кожи, раке губы и щитовидной железы до 33-49% при раке прямой кишки, шейки матки и молочной, М. И. железы /Е.М. Аксель Давыдов, 2014/.

К настоящему времени существует большое количество работ и публикаций, посвященных проблемам профилактики и ранней диагностики ЗН в целом и РМЖ в частности /А.П. Николаев, 1997; Э.А.Михайлов, 2000; З.А. Афанасьева, И.Н. Разумовская, Ш.Ш. Юсунова, 2001; Ю.Е. Дудик, 2003; О.Ю. Муранова, 2010/. Чёткой системы профилактики для большинства ЗН до сих пор не разработано, так как до конца не изученными остаются сами причины и пусковые механизмы развития заболевания.

Экспертами ВОЗ, в 2008 году, обсуждалось содействие в проведении борьбы против РМЖ в контексте национальных программ по борьбе против рака, объединенных с программами в области неинфекционных болезней и других соответствующих проблем здравоохранения. Всесторонняя борьба против рака включает профилактику, раннее выявление, диагностирование и лечение, реабилитацию и паллиативную терапию.

Повышение общественной осведомленности о проблеме РМЖ и механизмов борьбы с ним, а также информационно-разъяснительная работа в отношении надлежащей политики и программ являются ключевыми стратегиями борьбы против РМЖ на уровне всего населения. В настоящее время многие страны с низким и средним уровнем дохода испытывают двойное бремя РМЖ и шейки матки, которые являются основными

причинами смерти женщин старше 30 лет. Этим странам необходимо эффективно и действенно проводить комбинированные стратегии по отношению к этим двум проблемам общественного здравоохранения /61 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, май, 2008 г./.

Проблема остается актуальной и обсуждаемой экспертами ВОЗ в 2012 году. Ассамблея здравоохранения одобрила ряд резолюций и решений о неинфекционных болезнях (НИБ): делегаты одобрили разработку глобального механизма по мониторингу профилактики НИБ и борьбы с ними, включая показатели и ряд глобальных целей. Государства - члены согласились принять глобальную цель по снижению к 2025 году на 25% преждевременной смертности от таких неинфекционных болезней, как сердечно-сосудистые болезни, ЗН, диабет и хронические респираторные заболевания /65 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, май, 2012 г./.

По мнению экспертов ВОЗ, наиболее перспективным подходом для сокращения смертности от РМЖ является проведение мероприятий по первичной профилактике и раннее выявление заболевания /58 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, май, 2005 г./.

Несмотря на впечатляющие достижения, мы не сможем решить проблему рака с помощью лечения. Для дополнения улучшенных видов лечения и принятия мер в отношении вызывающего беспокойство роста глобального бремени рака крайне необходимы более решительные действия в области профилактики и раннего выявления /Всемирный доклад о борьбе с раком 2014 года/.

С помощью профилактики можно достигнуть некоторого снижения риска, но такие стратегии не могут предотвратить большинство случаев заболевания РМЖ в странах с низким и средним уровнем дохода. Поэтому, краеугольным камнем в борьбе против РМЖ является его раннее выявление в целях улучшения результатов лечения и выживаемости (Anderson et al., 2010).

В этой связи проведение исследований, направленных на совершенствование профилактических мероприятий направленных на раннее выявление РМЖ у женщин, представляет научный и практический интерес и определяет актуальность нашего исследования. Требуется разработка и принятие комплекса мер по совершенствованию профилактики и ранней диагностики, с целью дальнейшего их внедрения и эффективного использования в деятельности медицинских организаций, особенно амбулаторном этапе.

Приведенным выше определяется научная актуальность темы исследования и практическая важность изучения проблемы профилактики и ранней диагностики ЗН МЖ.

Цель исследования. Разработать систему организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности профилактики и ранней диагностики РМЖ. Задачи исследования.

1. Провести экспертный анализ состояния онкологической помощи населению на двух уровнях: в целом в стране, и в регионе РФ (на примере Самарской области).

2. Изучить состояние, динамику и тренды показателей заболеваемости и смертности женщин РМЖ с учетом возрастных групп в Самарской области (2003-2012 гг.).

3. Сформулировать территориальные особенности распространенности РМЖ в Самарской области (2003 - 2012 гг.).

4. Разработать и внедрить научно обоснованные мероприятия организационного характера, обеспечивающие совершенствование профилактики и ранней диагностики РМЖ на амбулаторном этапе (на примере Муниципального медицинского бюджетного учреждения Городская клиническая поликлиника №15 (ММБУ ГКП №15).

5. Оценить результаты внедрения комплекса организационных мероприятий по совершенствованию профилактики и ранней диагностики РМЖ на амбулаторном этапе, в т.ч. системы противораковой просветительной работы.

Объектом исследования являются женщины с РМЖ Самарской области; женское население, прикрепленное к ММБУ «ГКП №15»

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. За период с 2003 - 2012 гг. в Самарской области проведена научная оценка организации онкологической помощи населению, которая была использована в качестве источника информации о возможных путях совершенствования профилактических мероприятий и воспитании онкологической настороженности у женской части населения.

2. В масштабах Самарской области изучена эпидемиология РМЖ за период 2003-2012 гг. Проведен научный анализ и выявлены возрастные особенности распространенности заболеваемости и смертности, как в целом, так и среди городского и сельского населения в зависимости от типа расселения женского населения (городская и сельская местности). На основании территориального анализа частоты РМЖ за период 2003-2012 гг. впервые проведено ранжирование городов и муниципальных районов области.

3. С учетом выявленных эпидемиологических особенностей разработаны и внедрены научно обоснованные мероприятия организационного характера, направленные на профилактику и раннюю диагностику заболеваний МЖ на амбулаторном этапе

4. Предложенные на основе организационного моделирования подходы к созданию системы организационных мероприятий по раннему выявлению заболеваний МЖ, позволили систематизировать основные направления деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения (на примере ММБУ ГКП №15): профилактическое, управленческое, лечебно-диагностическое, и

более эффективно использовать потенциал этого учреждения на первом этапе раннего выявления рака данной локализации.

Апробация результатов исследования

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на съездах и конференциях:

1. X международный конгресс «Здоровье и Образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и медицине» /Москва, 2009 г./.

2. Региональная конференция дипломированных специалистов «Молодые ученые - медицине» / Самара, 2009 г./.

3. IV Международная научная конференция молодых ученых-медиков /Курск, 2010 г./.

4. Совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики, управления качеством, общественного здоровья и здравоохранения института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета /Самара, декабрь 2012г./.

5. Всероссийская конференция с международным участием «Молодые ученые - медицине» /Самара, 2012 г./.

6. Международный форум «Новая волна в медицине» /Латвия, Рига -Юрмала, 2013 г./.

7. Межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 30-летию Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета «Актуальные проблемы дополнительного профессионального образования и здравоохранения» /Самара, 2013 г./.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Экспертная оценка состояния организации онкологической помощи в РФ, регионе РФ (на примере Самарской области) позволили получить

необходимую информацию для разработки новых организационных подходов, путей совершенствования системы мероприятий профилактики и ранней диагностики РМЖ в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения.

2. Результаты проведенного онкоэпидемиологического исследования РМЖ на территории области (заболеваемость и смертность женского населения, а также территориальные особенности распространенности РМЖ) позволили разработать основные направления повышения онкологической настороженности у женской части населения.

3. Комплекс научно обоснованных мероприятий организационного характера на амбулаторном этапе, направленных на раннее выявление РМЖ среди женского населения, позволяет повысить эффективность профилактики и ранней диагностики РМЖ (на примере ММБУ «ГКП №15»).

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля личного участия — 75%). Автор принимал участие в разработке системы эффективной профилактики и ранней диагностики РМЖ на амбулаторном этапе (на примере ММБУ ГКП №15). Анализ, изложение и интерпретация полученных данных, практические рекомендации выполнены автором лично (доля личного участия - 95%). Промежуточные результаты исследования контролировались научным руководителем.

Публикации по теме диссертации

Автором опубликовано 14 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах перечня ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 159 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием базы и методов исследования, трех глав

собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 148 отечественных, 84 зарубежных источников. Материалы научного исследования включают 24 таблицы, иллюстрированы 19 рисунками и 1 схемой.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1.1. Эпидемиология рака молочной железы

Изучение эпидемиологии злокачественных новообразований представляет значительный практический интерес, поскольку может служить обоснованием для планирования организации онкологической помощи населению, разработки общегосударственных и региональных противораковых программ, определения необходимого объёма лечебной и паллиативной помощи, организации медико-социальной реабилитации инвалидов /Р. Н. Ганиева, Н. В. Эккерт, 2006; Пузин С. И., Лаврова Д. И., Халястов И. И., 2009; В. М. Мирабишвили, 2011/.

РМЖ является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин как в развитых, так и в развивающихся странах. Заболеваемость раком молочной железы в развивающихся странах возрастает в связи с ростом продолжительности жизни, дальнейшей урбанизацией и все более широким принятием западного образа жизни.

Среди ЗН органов репродуктивной системы у женщин РМЖ отличается наиболее стремительным ростом. Заболевания МЖ являются едва ли не самой частой патологией: в различных странах мира это заболевание составляет от 19 до 30% всех форм злокачественных опухолей у женщин /Booser D., 1994; Buzdar A. et al., 2002; Danaei G. et al 2005; Coleman M.P et al. 2008/.

Следует обратить внимание, что в структуре онкологической заболеваемости женщин (без учета немеланомных новообразований кожи) РМЖ почти во всех экономически развитых странах занимает 1-е ранговое место, начиная с 1985 года /Coleman М. et al., 1993; Greenlee R. et al. 2000; WHO 2008; Coleman M.P et al. 2008, www-dep.iarc.fr/. Исключением является Япония, где РМЖ находится на 3-м месте после рака желудка и колоректального рака / Parkin et al., 2003; Curado et al., 2007; Missaoui et al., 2010 /.

Высокая заболеваемость РМЖ отмечена в США. Ежегодно РМЖ регистрируется - у 110 ООО, т.е. у одной из 11 женщин, заболевших злокачественными опухолями. Тенденция нарастания заболеваемости достигает 1% в год и в 10 штатах с населением в 15 млн. человек - 45% вновь зарегистрированных опухолей у женщин - это РМЖ. Во Франции ежегодно выявляется около 20 ООО больных РМЖ /A.B. Alderson, 2010; J.A. Brinton et al., 2012/.

В США на протяжении жизни РМЖ заболевает 1 из 8 женщин, в Канаде - 1 из 10 /Greenlee R. et al. 2000; Canadian Cancer Statistics, 1999; Parkin D. et al. 1999/. В некоторых штатах США (Сан-Франциско, Аламеде, Нью-Йорк) среди белых женщин эта доля достигает 30%, но в Осаке (Япония) - только 8%, а у африканских женщин в Зимбабве - 9% /Boyle Р., 2006 /.

Лидирующее место по уровню заболеваемости в мире занимают Уругвай и США, затем - страны Европы и Канада, относительно низки эти показатели в странах Азии и Африки /Cancer facts and figures. American Cancer Society, 1999; Coleman M.P et al. 2008; Parkin D. et al., 2012/.

РМЖ прочно занимает первое место в структуре заболеваемости ЗН у женщин в странах Европейского Союза, США, Израиле, России /European Journal of Cancer, 1997, H.H. Трапезников, Е.М. Аксель, 1997; Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA, Nixon DW, Shapiro A, Hoy MK, et al.,2006; Manami Inoue, Seiichiro Yamamoto, Norie Kurahashi, Motoki Iwasaki, Shizuka Sasazuki, Shoichiro Tsugane and for the Japan Public Health Center-based Prospective Study Group, 2008; World Cancer Report 2008 (Ed. by Peter Boyle and Bernard Levin) //http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-onHne/wcr/2008/wcr_2008/.

Анализ основных закономерностей распространения этой формы рака в географическом пространстве и среди различных групп населения показывает, что наиболее высока заболеваемость РМЖ в индустриально развитых странах. Тенденция к ее уменьшению наблюдается с Запада на Восток /Левшин В.Ф. и

др., 1998; Coleman М. et.al., 2008; Cindy M Chang; Victoria M Chia; Marc J Guntr et.al., 2013/.

Амплитуда колебания показателей заболеваемости РМЖ среди различных стран по сравнению с другими формами рака относительно невелика: около 7 раз среди 80 популяций мира и лишь в 4 раза среди 18 развитых стран. Территориальная вариабельность РМЖ среди развитых стран была незначительной (33%), наименьшая (12%) в Северо-западной Европе /Чиссов В.И. с соавт., 1998; Black et al., 1997/. Уровни заболеваемости продолжают оставаться максимальными в Северной Америке, а минимальными - в Западной Африке и Азии /Are С., Rajaram S., Are М., 2013/.

Следует отметить, что в странах с высокой РМЖ весьма значительна и доля последнего в структуре заболеваемости всеми ЗН у женщин. Так в 1990 году в странах Европейского Союза эта доля составила от 28,41% в Дании до 37,59% в Бельгии. В 1996 году в странах СНГ этот показатель варьировал от 14,9% в Туркмении до 29,4% в Азербайджане.

РМЖ занимал 1-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения стран СНГ. Его доля колебалась от 18—21% в России, Беларуси, Украине, Казахстане, Узбекистане и Кыргызстане до 28—31% в Азербайджане и Армении. В структуре онкологической заболеваемости женского населения России РМЖ занимал 1-е ранговое место в возрастной группе 40—85 лет и 2-е — в возрастной группе 15—39 лет (после рака шейки матки) / Е. М. Аксель, М. И. Давыдов, 2011/.

Рост заболеваемости РМЖ среди всех злокачественных новообразований у женщин сделали ее проблемой номер один и в России. В России РМЖ является самой частой патологией среди ЗН у женщин, его доля в структуре заболеваемости увеличилась с 16,0% в 1990 году до 23% в 2012 г. (по Самарской области - 15,1%). Вероятность заболеть РМЖ в России на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%,

а умереть от него - 1,8% /В.В. Старинский, JI.B. Ременник, Н.В. Харченко и соавторы, 1991; В.В. Двойрин, 1992; H.H. Трапезников, Е.М. Аксель, 1998; В.И. Чиссов, В.В. Старинский, JI.B. Ременник, 2000; C.B. Козлов, 2000; H.H. Трапезников и др., 2011/.

В связи с различной динамикой и темпами прироста или убыли заболеваемости к началу 90-х годов произошло ранговое перераспределение доли ЗН в общей структуре заболеваемости /С.А. Берзин, 1990; В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 1998; Е.М. Аксель, В.П. Летягин, 1998/. В 1986 г. опухоли данной локализации в структуре заболеваемости у женщин вышли на первое место во многих городах и регионах России /В.П. Демидов, 1991;

B.Ф. Семиглазов, 1991; Л.В. Ременник, 2000 и др.; В.И. Чиссов с соавт., 2001;

C.B. Юдин, 2001/.

Представляя информацию о ЗН в России Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. /2013/ приводят данные о структуре онкологических заболеваний женского населения. Согласно этим данным ведущими локализациями в структуре заболеваемости женщин России ЗН в 2012 г. являются ЗН МЖ (20,7%). Доля новообразований кожи (14,5%, с меланомой - 16,4%) у женщин выше, а опухолей желудка (5,7%) ниже, чем у мужчин (10,0%, с меланомой -11,4% и 8,8% соответственно). Далее следуют новообразования тела матки (7,5%), ободочной кишки (7,1%), шейки матки (5,3%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,7%), яичника (4,5%), лимфатической и кроветворной ткани (4,4%), трахеи, бронхов и легкого (3,6%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют ЗН органов репродуктивной системы (38,8%), при этом опухоли МЖ составляют 18,1% всех ЗН у женщин.

За последующие 10 лет абсолютное число больных в России с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ возросло на 17,9%. Показатель заболеваемости женского населения России ЗН МЖ возрос по сравнению с

уровнем 2002г. (60,2 на 100 тысяч населения) на 27,4% и достиг 76,7 на 100 тысяч населения. Среднегодовой прирост составил 2,5%. По мнению ряда авторов указанный прирост обусловлен комбинацией двух факторов: «постарением» женской популяции и истинным ростом заболеваемости. Последний явился причиной значительного (на 19,0% за 10 лет) повышения стандартизованного показателя, достигшего в 2012 г. - 46,2 на 100 тысяч населения (в 2003 г. - 38,8 на 100 тысяч населения) /ЧиссовВ.И., Старинский В. В., Петрова Г. В., 2012/

Высокие показатели заболеваемости населения ЗН МЖ отмечены в 2012 г. в мегаполисах - Саратовской (50,7 на 100 тысяч населения), Санкт-Петерберге (49,3 на 100 тысяч населения) и Москве (48,0 на 100 тысяч населения), Смоленской (49,9 на 100 тысяч населения) и Рязанской (49,2 на 100 тысяч населения), в областях Калининградской (48,4 на 100 тысяч населения), Самарской (47,3 на 100 тысяч населения) и Оренбургской соответственно. /Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2013/.

Самарская область относится к регионам с высокими показателями заболеваемости (86,6 на 100 тысяч населения в 2012 г.) и смертности (33,4 на 100 тысяч населения в 2012 г.) от РМЖ, превышающими таковые по Российской Федерации (76,7 и 29,8 на 100 тысяч населения в 2012 г.). Стандартизованный показатель заболеваемости в областной женской популяции в 2012 году составил 49,5 на 100 тысяч населения, смертности - 16,9 на 100 тысяч населения.

Темп прироста заболеваемости в различных возрастных группах варьировал относительно широко, однако рост заболеваемости РМЖ за десять лет произошел за счет всех возрастных групп женщин старше 30 лет. РМЖ в Российской Федерации продолжает занимать одно из основных мест среди злокачественных новообразований вообще и первое среди онкологических заболеваемости (20,7%) у женщин и вряд ли в ближайшее время можно

ожидать снижение показателей заболеваемости и смертности от этой патологии /Е.М. Аксель Давыдов, 2014/.

Территориальные особенности распространенности РМЖ среди отдельных этнических групп на территории зарубежных стран, бывшего СССР и России свидетельствуют о том, что имеются определенные условия, влияющие на общую структуру заболеваемости злокачественными опухолями женщин. Большое значение в этом плане имеют, прежде всего, особенности репродуктивного анамнеза, в той или иной мере связанного с воспроизводством населения. Наряду с этим, в отношении некоторых локализаций оказывают влияние климатические факторы, особенности питания, микроэлементный состав воды, почвы и других условий внешней среды, которые косвенно могут оказывать определенное влияние на частоту РМЖ. Ряд факторов при этом совпадает, а некоторые являются специфическими для определенных органов.

Эпидемиологические данные позволяют очертить сложный комплекс этиопатогенетических факторов РМЖ. Несомненное значение имеют генетические, эндокринные, этнические факторы в их сложном взаимодействии с окружающей средой. Характерные в этом плане особенности выявляются на Азиатском континенте. Так, в Японии - высокоразвитом государстве с показателями средней продолжительности жизни, превышающими европейские страны и США, заболеваемость РМЖ составила 12,7 на 100 ООО женщин /Р. Н. Ганиева, Н. В. Эккерт, 2006; Пузин С. Н., Лаврова Д. И., Халястов И. Н. , 2009; В. М. Мирабишвили, 2011/.

В. Моёап /2004/, указывая на значительные вариации в заболеваемости РМЖ между разными странами и внутри отдельных стран, связывает это с социально-экономическим положением (например в США, по сравнению со странами Востока; в Израиле иммигрантов из стран Европы по сравнению с иммигрантами из стран Азии и Африки). Эту связь подтверждают и временные

тенденции (возрастание заболеваемости с повышением жизненных стандартов) / Are С., Colburn L., Rajaram S. et al., 2010/.

В разных странах отмечаются значительные различия в стандартизованной заболеваемости: в США, Израиле, Египте кривая заболеваемости бимодальна; в то время как в странах с низкой заболеваемостью (Япония, Сингапур) имеется постменопаузальное плато или даже снижение заболеваемости; а во Франции и Италии кривая занимает среднюю позицию. Различия в заболеваемости отражают влияние вестернизации (значительная постменопаузальная заболеваемость в развитых странах) и возможность существования 2-х различных форм заболевания (предменопаузальной и постменопаузальной), которые могут отличаться по этиологии, патогенезу и прогнозу /H.H. Трапезников, П.В. Поддубная, 2006; Adams, J. С., Keiser, М. J., Basuino, L., Chambers, H. F., Lee, D. S., Wiest, O. G., et al., 2009/.

В разных районах мира у разных групп населения имеются свои подходы к естественным функциям воспроизводства в плане количества детей в семье, количества абортов, особенностей сексуальной жизни, различными методами контроля рождаемости. Тот факт, что среди монахинь РМЖ — явление относительно частое, не может быть недоучтен. В то время редкость РМЖ у женщин Туркмении объясняется своего рода естественной профилактикой РМЖ (многодетные семьи, длительное кормление грудью, редкие аборты и нормальная половая жизнь).

Таким образом, вторую половину XX и начало XXI века характеризует активный рост заболеваемости ЗН населения большинства территорий земного шара, в том числе и РМЖ. Этот факт послужил причиной того, что за последние годы рак в причинах смерти населения во многих странах вышел на второе место. По данным ВОЗ, в развитых странах смертность от рака составляет около 20% всех смертельных случаев, и доля этих заболеваний в

причинах смерти населения продолжает расти, что связано с поздней диагностикой опухолей /65-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, май, 2012 г./.

По данным американской статистической базы NCI Surveillance, Epidemiology, and End Results, каждая восьмая женщина (12,6%) в течение жизни заболеет РМЖ /SEER, 2013/. В современной литературе проявляется озабоченность ростом заболеваемости РМЖ. В ведущих странах Европы, Америки и Азии созданы специализированные медицинские центры по изучению этой формы рака. Задачей центров является анализ заболеваемости РМЖ по полу и возрасту, изучение факторов риска развития РМЖ, а также обобщение результатов лечения, проводимого в различных лечебных учреждениях этих стран, а в итоге: снижение заболеваемости и смертности от РМЖ.

Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.02.03 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бочкарева, Марина Николаевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агамова Е.А. К вопросу о причинах ошибок цитологической диагностики и возможных путях их предупреждения // Новости клинической цитологии России. - 1997.-№1.- С.5-9.

2. Аксель Е.М. - Коммутативный критерий состояния онкологической помощи населению России и некоторых стран СНГ. // Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1999г. - М, - 2002. - С. 137-139.

3. Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ в 2009 г. Весник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2011.- т. 22- №3. - С.9-49.

4. Аксель Е.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России.-Маммология.- 1998.- №1.- С.3-18.

5. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 г. М., 2005.

6. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2009 г. // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. 2011, т.22, №3 С. 54-92

7. Аксель Е.М., Давыдов М.И. СТАТИСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В РОССИИ И СТРАНАХ СНГ В 2012 г., // М., Издательская группа РОНЦ, 2014,226 с.

8. Аксель Е.М., Двойрин В.В. "Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями" , 1992г.

9. Аксель Е.М., Двойрин В.В. - Интегральная оценка состояния онкологической помощи населению России. // Состояние онкологической помощи насел. России и некоторых других стран СНГ в 2001-2002 гг. - М., -2003. - С.79-82.

10. Андрианов, О.В. К вопросу о реабилитации больных раком молочной железы / О.В. Андрианов, А.И. Беневский, E.H. Малыгин, K.P. Оганесян,

Т.Ю. Марилова, М.А. Фролова // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2003. - № 14 .-С. 8-9.

11. Асеев, A.B. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции / А.В.Асеев, В.Я. Васютков, JI.H. Бала // Российский онкологический журнал. 1997. - №1.- С. 30-33.

12. Асеев, A.B. Качество жизни больных раком молочной железы / A.B. Асеев, В .Я. Васютков Тверь: Твер. гос.мед.акад., 1999. - 95 с.

13. Афанасьева З.А., Разумовская И.Н., Юсунова Ш.Ш. Организация профилактики рака молочной железы. // Мат. Всерос. научн. конфер. "Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным".- Казань, 2001.- С. 31-33.

14. Баженов А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. // "Медицина".- 1985.

15. Бармина Н.М., Трапезников H.H. Показатели состояния онкологической помощи. // Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 г.-М,- 1998.-С. 17-20.

16. Бахлаев И.Е., Фетюков А.И., Гущин И.В. Мастопатия и рак молочной железы: Учебое пособие. - Петрозаводск, 2007/.

17. Бедникова Н.В., Портной Л.М., Рухлядко Е.Д. и др. Роль обычной поликлиники в выявлении рака молочной железы // Материалы I Съезда онкологов СНГ. 1996. Ч. И. С.483-484.

18. Берзин С.А., Чернова A.C., Мельникова Д.Ю., Масенина Л.М., Фасахов И.Н. Рак молочной железы в настоящее время и 30 лет назад.// Вопросы онкологии.- Т.36.- 1990.- №1.. С. 69-72.

19. Берзин С.А., Меркулов Э.В., Димилов С.М. - Скрининг онкологических заболеваний молочных желез. // Тезисы Всесоюзного симпозиума: "Скрининг в

раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения". - JL, - 1991. - С. 5-6.

20. Блохин H.H. Состояние и перспективы эпидемиологических исследований в онкологии. // Сессия общего собрания АМН СССР.- М.: Медицина, 1986.- Т.1.-С. 24-36.

21. Борисов Д.А., Дронов Н.П., Соблюдение прав граждан России на получение доступной и качественной онкологической помощи. "Вестник Росздравнадзора" №6 (2013) Remedium.ru

22. Будникова Н.В., Портной JI.M., Рухлядко Е.Д., Лосева Т.В. Роль обычной поликлиники в выявлении рака молочной железы // Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. Часть 2.-Москва.1996.- С.483-484.

23. Варенов Б.М., Лебедев A.M., Куликов Е.П., Глазунов В.А. Некоторые данные эпидемиологического изучения рака молочной железы у женщин. / Под.ред. В.П.Демидова.- М.- 1991.- С. 24-25.

24. Васютков В.Я., Асеев A.B., Балла Л.Н. - Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции. // Российский онкологический журнал. - 1997. - № 1. - С. 30-33.

25. Венецкий И.Г., Венецкая В.И. - Основные математико-статистические понятия и формулы в экономическом анализе. - М.: Статистика, 1979.447 с.

26. Верховцева А.И., Стракун Е.Г., Шелякина Т.В. Современное состояние проблемы рака молочной железы. // Мат. Всерос. съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии".- Казань, 2000.- Т.1.- С. 25-27.

27. Вишняковский А.Г. Население России, 1999 / Седьмой ежегодный демографический доклад, М., 2000.

28. Вихарева Е.В., Зирин А.Г., Семенов С.И. Выживаемость больных раком молочной железы по данным популяционного ракового регистра. // Мат.

Всерос. съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии".- Казань, 2000.- Т.1.- С. 27-29.

29. Вишняков Н.И. Здоровье населения и здравоохранение Санкт-Петербурга в зеркале статистики в 1990-е годы (некоторые размышления по поводу основных медико-статистических показателей).- / Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5. Санкт-Петербург, 2000.- С. 4-12.

30. ВОЗ назвала самый распространенный и смертельный вид рака в мире http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/12/12/192who/

31. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Пусть умирает тот, кто не хочет жить. // Краснодар, 1994.- 147 с.

32. ВОЗ, из доклада Секретариата «Профилактика рака и борьба с ним» — документ А58/16

33.«Всемирный доклад о борьбе с раком 2014 года». ... www.who.int/entity/mediacentre/news/releases/2014/cancer-report-20140203/ru/ -41k

34. Галеев М.Г., Харипова Э.А. - Рак молочной железы III Б степени, некоторые вопросы клиники, диагностики // Мат.Всерос.научн. конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным» - Казань, 2001- С. 276-278.

35. ГаниеваР. Н., Эккерт Н. В. Оценка экономического ущерба от высокого уровня смертности и инвалидности при онкологических заболеваниях // Экономика здравоохранения. -2006. - № 2 (101). - С. 45-48.

36. Глушков А.Н., Курилов К.С. Новый подход к формированию групп повышенного риска возникновения злокачественных новообразований. // Материалы Всероссийской научной конференции "Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и

паллиативной помощи онкологическим больным". Казань, 2001.-с.78-80.

37. Гольдшмит П.Р., Зайдинер Б.М., Коржов В.И. - Об одном из направлений противораковой борьбы // Мат.Всерос.научн. конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным» - Казань, 2001- С. 80-83.

38. Грушина, Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия / Т.И. Грушина.-М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. 240 с.

39. Гутман З.М., Вишневская Е.Е. О взаимосвязи экзогенных и эндогенных факторов в эпидемиологии рака молочной железы и матки. // Актуальн. проблемы онкологии и мед. радиологии.- Т.З.- Минск.- 1983.- С. 15-20.

40. Давыдов М.И., Летягин В.П. Практическая маммология. - М.: Практическая медицина, 2007.

41. Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в России. // Вестник ОНЦ АМН России.- 1992.- №4.- С. 3-14.

42. Двойрин В.В. Статистика рака молочной железы в России. // Вестник ОНЦ АМН России.-1994.- №1.- С. 3-12.

43. Двойрин В.В., Н.М.Бармина, Н.М.Зайченко. "Информативность показателей состояния онкологической помощи, расчитанных по данным статистической отчетности", 1995.

44. Демидов Д.А. Автореферат кандидатской диссиртации "Сравнительная оценка и совершенствование методов вторичной профилактики рака молочной железы», 1991.

45. Дудик Ю.Е. - К вопросу о профилактике рака репродуктивных органов женщин//Бюллетень НИИ соц.гигиены, экономики и управл.здравоохр. им.Н.А.Семашко, вып. № 5. М., 2003.

46. Дудик Ю.Е., Войцехович Б.А. Эпидемиология злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин. - Краснодар: "Сов. Кубань", 2003.- 320 с.

47. Дудик Ю.Е. Современное состояние онкологической помощи населению Краснодарского края при раке молочной железы и пути ее улучшения. // Мат. Всерос. съезд онкологов "Высокие технологии в онкологии".- Казань, 2000.-Т.1.-С. 250-253.

48. Дудик Ю.Е. Смертность от рака молочной железы в Краснодарском крае в 1995-2000 гг. Росс, онкол. журн. №5, 2002.- С. 42-44.

49. Журе П. 1984. Репродуктивные факторы и течение рака молочной железы. // Эндокринная система и рак молочной железы. / Под ред. Б.А. Столла.- М.: Медицина, 1984.- С. 84-103.

50. Залуцкий, И.В. О влиянии мастэктомии на качество жизни больных раком молочной железы / И.В. Залуцкий, Е.В. Шаповал, А.Г. Жуковец // Здравоохранение. Научно-практический журнал / Министерство здравоохранения Республики Беларусь. 2007. - № 2. - С. 34-36

51. Заридзе Д.Г. Роль питания в профилактики рака. // Вестн. АМН ССР.- 1984.-№5.- С. 60-65.

52. Захарченко, Ю.И. Формирование индивидуальной программы реабилитации инвалидов вследствие рака молочной железы / Ю.И. Захарченко, A.C. Бобров // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. - № 4. - С. 5-9.

53. Ильницкий А.П. Первичная профилактика рака: некоторые итоги последних лет. // Мат. Всерос. съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии". - Казань, 2000,- Т.1.- С. 40-42.

54. Ильницкий А.П. Главное направление в профилактике рака в современной России. // Мат. Всерос. научн. конфер. "Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований

и паллиативной помощи онкологическим больным". Казань, 2001.- С. 111-114.

55. Ионова Т.И., Новик А.А., Сухонос Ю.А. Понятие качества жизни больных онкологического профиля. Онкология. 2000; 2, № 1-2: 25-28

56. Камповая-Полевая Е.Б., Чистяков С.С. Скрининг и ранняя диагностика рака молочной железы. / Клиническая маммология. Современное состояние проблемы,- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006.- С. 85-109.

57. Канцерогенные факторы и основные требования к профилактике канцерогенной опасности: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПин 1.2.2353-08) - М: ФЦГЭ Роспотребнадзора. - 2008. -31с.

58. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России ... / М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздрава России, 2013. — 232 с.

Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 г. (заболеваемость и смертность). М; 2014; С. 10-12.

59. Козлов C.B. Эпидемиологическое и социально-экономическое обоснование профилактики и ранней диагностики рака молочной железы, диссерт. докт. мед. наук / С.В.Козлов.- Самара, 2000.

60. Козлов C.B., Сапрыкина А.Г. Эпидемиология рака молочной железы в Самарской области.- Самара, 2000.

61. Колпосова Т.Д. - Организационные модели профилактических осмотров // Мат. Всерос. научн. конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным» - Казань, 2001- С. 135-137.

62. Комарова JI.E. Скрининг рака молочной железы. // Современная онкология,- 2002.- Т.4, №2.- С.83-86.

63. Кустов В.И., Киндялов В.М., Косых Н.Э. - Профилактика рака молочных желез на Российском Дальнем Востоке // Мат.Всерос.съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии» - Казань 2000. - Т.1 - С. 49-50.

64. Кушлинский Н.Е. , Портной С.М. , Лактионов К.П. - Статистика рака молочной железы: заболеваемость и смертность / Рак молочной железы -М.¡Издательство РАМН, 2005.- С. 13-17.

65. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д. - Опыт организации мероприятий по профилактике злокачественных новообразований в Алтайском крае // Мат.Всерос.научн.конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным» - Казань, 2003 - С. 143-146.

66. Лежник В.Л., Ползик Е.В. О развитии технологий первичной профилактики рака// Здравоохранение. № 5. 2004. С. 24-29.

67. Левшин В.Ф., Пихут П.М. 1968.- Критерии и методы оценки риска заболеть раком молочной железы. // Вопр. онкологии.- 1986.- 32, №11.-С. 18-28.

68. Левшин В.Ф., Чепурко А.Д. Репродуктивный анамнез и рак молочной железы. // Советская медицина.- 1986.- №6.- С. 15-21.

69. Левшин В.Ф., Пихут П. Эпидемиология рака молочной железы. Тирасполь, 1998. 223 с.

70. Левшин В.Ф., Федичкин Т.П., Дрожжачих В.Г. и др. Исследование возмлжностей внедрения и эффективности различных видов маммографического скрининга // Маммология. 1997. №4. С. 25-31.

71. Летягин В.П., Голдобенко Г.В. Эффективность комбинированного и комплексного методов лечения первичного рака молочной железы / Мед. радиол., радиац. Безопасность. - 1994 - №6 - С. 31-33.

72. Летягин В.П., Керимов P.A., Иванов В.М., Крылова М.О. - Современные проблемы течения, лечения и прогноза рака молочной железы. Обзорная информационная Медицина и здравоохранение. - М., - 1998. - 64с.

73. Линденбратен Л.Д., Бухтеева Н.Ф., Зальцман И.Н. и др. Ранняя диагностика рака молочной железы при массовых проверочных обследованиях женского населения. М., 1975.

74. Луцкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. Учебное пособие.- СПб.:СПб ГМА, 2003.- 184 с.

75. МАИР, Globocan, 2008 г.

76. Маслова В.Г., Киселева С.М. Эпидемиологические исследования и организация раннего выявления рака молочной железы // Актуальные проблемы современной онкологии. 1987. №5. С. 193-196.

77. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. - М.: Медицина, 2003. - 512 с.

78. Медик В.А., Токмачев М.С., Бачманов A.A., Красовский Ю.А. Современные подходы к прогнозированию показателей здоровья населения на региональном уровне // Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. М. 2003. № 2. С. 24-27.

79. Мерабишвили В.М.- Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями за период с 1996 по 2001 гг. - Вопросы онкологии. - Т- 28. -2003. -№10.-С. 26-77.

80. Мирабишвили В.М. - Заболеваемость населения Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями за 25 лет //Злокачественные новообразования. Под.ред. В.М. Мерабишвили. - 2003. - С. 7 - 97.

81. Мещеряков A.A. «Вместе против рака. Врачам всех специальностей" ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2006, №2.

82. Мирабишвили В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Часть 1.- СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. — 224 с.

83. Михайлов Э.А. Возможности профилактики рака молочной железы: Автореферат дисс.докт.мед.наук. М., 2000.

84. Муранова О.Ю. Эпидемиология рака молочной железы в Приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики: Автореферат дисс.канд.мед.наук. Томск, 2010. 26с.

85. Николаев А.П. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций: Автореферат дисс.докт.мед.наук. М.,

1997. С. 25-28.

86. Новик В.И., Семиглазов В.Ф., Красильникова Л.А. и др. Результаты цитологической диагностики опухолей молочных желез // Вопросы онкологии.-

1998.- Т.44, №1.- С.108-112.

87. Новик А.А., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб. ЭЛБИ, 1999.

88. Организация и эксплуатация популяционного ракового регистра: Методические указания. - М: Минздрав РФ. - 2001. - 13 с.

89. Организация регионального ракового регистра (служба онкогенетической помощи населению): Пособие для врачей. - М: РОНЦ РАМН. - 2002. - 44 с.

90. Петренко В., Дерюгин Е. - Все о раке и опухолях., - 2010. - 112 с.

91. Пинхосевич Е.Г., Синицин В.А., Бурдина Л.М. Основные проблемы развития маммологии // Маммология. - 1995. № 1.- с. 4-11.

92. Постановление Правительства РФ от 02.02.2006 г. №60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга».

93. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 г. №322 «Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека».

94. Постановление Правительства Российской Федерации от 10.05.2007г. №280 «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации» (2007 - 2011 г.г.)» .

95. Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. № 944н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях».

96. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. М915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю"онкология".

97. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16.08.2004 г. №83 «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок проведения этих осмотров (обследований)».

98. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.12.1996 г. №420 «О создании Государственного ракового регистра».

99. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.04.1999 г. №135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».

100. Приказ Минздравсоцразвития России № 154 от 15 марта 2006г. «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».

101. Пузин С. Н., Лаврова Д. П., Халястов И. Н. Заболеваемость и инвалидность вследствие злокачественных новообразований. — М., 2009. — 193 с.

102. Пурде М.К. Тенденции заболеваемости раком тела матки и молочной железы в Эстонии. // В кн.: Эпидем. аспекты проф. и ран. диагн. злок. опух, женск. пол. орг.- Тбилиси.- Мецниереба, 1977.- С. 94-97.

103. Пурде М.К. Эпидемиология рака молочной железы в СССР и США.- М.-1979.- С. 328-340.

104. Рак молочной железы: профилактика и борьба http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/ru/index.html

105. Ременник JI.B., Старинский В.В. Эпидемиология злокачественных новообразований. Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой,- М.-2000.- С.24-52.

106. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду (Р2.1.10.1920-04) - М. ФЦГСЕН МЗ РФ. - 2004. - 143 с.

107. Санитарно-гигиеническая паспортизация канцерогеноопасных организаций и формирование банков данных: Методические указания (МУ 2.2.9.2493-09). -М: ФЦГЭ Роспотребнадзора. -2009.

108. Сапрыкина А.Г. Роль эпидемиологических исследований в организации онкологической помощи больным раком молочной железы: Автореф. канд. дисс.- Ижевск, 1973.

109. Сапрыкина А.Г. Эпидемиологические данные о заболеваемости злокачественными опухолями среди работающих в нефтеперерабатывающей промышленности. // Вопросы онкологии.- Т.- 36.- 1990.- №4.- С. 409-414.

110. Семиглазов В.Ф. Оценка методов скрининга при выявлении рака молочной железы. //Вопр. онкологии, 1985.- №4.- С. 92-98.

111. Семиглазов В.Ф. Программа скрининга для выявления рака молочной железы. // Рак молочной железы.- М.- 1991.- С. 32-37.

112. Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М., Манихас А.Г. и др. Программа по изучению роли самообследования в снижении от рака молочной железы (Россия / Санкт-Петербург / ВОЗ). // Мат. Всерос. съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии".- Казань, 2000.- Т.1.- С. 69-70.

113. Семиглазов, В. Ф. Неоадъювантное и адъювантное лечение рака молочной железы / В. Ф. Семиглазов, В. В. Семиглазов, А. Е. Клетсель.-М.: Медицинское информационное агентство, 2008.- 288 с.

114. Семиглазов В.Ф., Мусаев Б.Т., Моисеенко В.М. Проблемы участия женщин в программе раннего выявления рака молочной железы с помощью самообследования //Вопросы онкологии. 1992. Т.38. №4. С. 475-480.

115. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. СПб, 1992. С. 138-144.

116. Семиглазов В.Ф. Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы.- СПб, 2000.

117. Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В. и др. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них населения России. // Мат. Всерос. съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии".- Казань, 2000.- Т.1.- С. 86-88.

118. Старинский В.В., Рубцова М.М., Мерабишвили В.М. и др. Работа в системе государственного ракового регистра: проблема переходного периода. // Мат. Всерос. съезда онкологов "Высокие технологии в онкологии".- Казань, 2000.- Т.1.-С. 88-89.

119. Старинский В.В., Петрова Г.В., Харченко Н.В. и др. Активная выявляемость и состояние диагностики злокачественных новообразований в России. // Мат. Всеросс. научн. конфер. "Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных и паллиативной помощи онкологическим больным".- Казань, 2001.- С. 211-214.

120. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. Под редакцией академика М. И. Давыдова и Е. М. Аксель. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 22, №3 (прил. 1), 2011.

121. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. М., 1997.

122. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Статистика рака молочной железы. // Новое в тер. рака молочной железы.- М., 1998.- С. 6-10.

123. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1997 г. М., 1999.

124. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения Российской Федерации в 2010 г. М., 2011.

125. Трапезников H.H., Аксель Е.М., Бармина Н.М.- Состояние онкологической помощи населению России и стран СНГ.- М., 1998.- 193с.

126. Трапезникова H.H. Поддубная И.В. /Онкоцентр РАМН/. Справочник по онкологии. Справочная библиотека врача. Выпуск 4. М.,КАППА,1996.

127. ФЗ от 30.03.1999г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

128. ФЗ от 21.11.2011г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

129. Ханафиев Г.Х., Берзин С.А., Демидов С.М., Зотова И.Б. Содержание гормонов в кистах молочных желез //Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского Съезда онкологов Казань, 4-7 октября 2000. 131. Холин A.B. Национальная программа массового обследования молочных желез в Великобритании // Маммология. 1995. №2. С. 9-11.

130. Худолей В.В., Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М., Шабашова Н.Я.-Экологическая обстановка, демография и злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге. // Вопр. онкологии,-1998.- №3.- С. 265-273.

131. Чиссов В.И., Старинский В.В. Актуальность раннего выявления злокачественных новообразований. Москва, 1998.

132. Чиссов В.И., Старинский В.В."Злокачественные новообразования в России в 2008 году" - М.- 2009 с.

133. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Мерабишвили В.М., Петрова Г.В., Александрова Л.М., Харченко Н.В., Грецова О.П., Филиппова Е.Р. Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы. / Казанский медицинский журнал.- 2000.-№3.- С. 241248.

134. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Актуальность раннего выявления злокачественных новообразований. // Мат. Всеросс. научн. конфер. "Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных и паллиативной помощи онкологическим больным".- Казань, 2001.- С. 238-241.

135. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. (ред.). Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году.— М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2012. — 240 с.

136. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. и др. Лечение больных со злокачественными новообразованиями в России в 1998 г. // Росс, онкол. журнал.- 2000.- №4.- С. 38-43.

137. Чиссов В.И., Хансон К.П., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований в рамках республиканской научной программы по проблеме "Злокачественные новообразования". // Мат. Всеросс. научн. конфер. "Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных и паллиативной помощи онкологическим больным".- Казань, 2001.- С. 16-19.

138. Шабашова Н.Я., Дятченко О.Т., Мерабишвили В.М, Попова С.П. Смертность от злокачественных новообразований в демографических показателях Санкт-Петербурга. // Вопр. онкол. - Т. 46. - 2000. - № 5. - С. 538 -548.

139. Щепин О.П., Овчаров В.К. Сравнительный анализ состояния и моделей организации первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом. Подходы к ускорению реформы. // Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. - Самара, 2000.- С. 14-17.

140. Школьников В.М., Милле Ф., Валлен Ж..Ожидаемая продолжительность жизни и смертность населения России в 1970-1993 годах: анализ и прогноз. М., 1995. С. 57-59.

141. Эфендиев В.А., Исмаилов A.M. - Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Калужской области до и 15 лет после Чернобыльской аварии // Мат.Всерос.научи, конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным» - Казань, 2009 - С. 246-248.

142. Юдин C.B., Новожай В.П., Анцунов С.Н. - Онкологическая заболеваемость населения Приморского края в 2000 году // Мат.Всерос. научи, конфер. «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным» - Казань, 2001- С. 249-250.

143. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. - СПб, 2002.-914 с.

144. Юрьев В.К., В.А. Медик Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / — М. : ГЭОТАР#Медиа, 2002. — 288 с.

145. Яровая Н.Ю., Репникова И.Ю., Мельникова И.В. Возможности дооперационной цитологической диагностики патологических процессов молочной железы // Арх.патол.- 1999.- №2.- С.21-23.

146. 58 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, май, 2005 г.

147. 61 сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, май, 2008 г.

148. 65-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, май, 2012 г.

149. Adami H.О., Signorello L.B., Trichopoulos D. Towards an understanding of breast of breast cancer etiology. // Semin. Cancer Biol.- 1998.- Vol. 8.- P. 255262.

150. Are C., Colburn L., Rajaram S. et al. Disparities in cancer care between the United States of America and India and opportunities for surgeons to lead // J Surg Oncol. — 2010. — Vol.102. — P.100-105.

151. Are C., Rajaram S., Are M. A review of global cancer burden: trends, challenges, strategies, and a role for surgeons // J Surg Oncol. — 2013. — Vol. 107(2). — P.221-6.

152. Autier P., Grivegnee A. Approche économique du depistage du cancer du sein en Belgique.Rev. Med. Bruxelles. 1995. 16. N 4. P. 326-329.

153. Bernstein L., Deapen D., Cerhan J. et al. Tamoxifen therapy for breast cancer and endometrial cancar risk. // Breast Diseases.- 2000.- Vol. 11,- 213 p.

154. Booser D., Dye C., Clements S. Edatrexate (10 - EDAM) for metastatic breast cancer: Prase II study. Proc. ASCO.- 1994.- N 13.- P. 109.

Boyle P. The globalization of cancer // Lancet. — 2006. — Vol. 368. — P. 629-630.

155. Buzdar AU, Singletary SE, Valero V et al. Evaluation of paclitaxel in adjuvant chemotherapy for patients with operable breast cancer: preliminary data of a prospective randomized trial. Clin Cancer Res 2002; 8: 1073-9.

156. Brinton J.A., Hoover R., Fraumeni J.F. Epidemiology of minimal breast cancer. //J.A.M.A.- 1995.- Vol. 249.- N4.- P. 483-487.

157. Black D. & Guthrie E., Psychiatric disorder, stress and burnout. Advances in Psychiatric Treatment, 3,1997, 275-281.

158. Brooks P.G. Epidemiology and risk factors in breast cancer. Can we change the odds? // J. Reprod. Med.- 1982.- Vol. 27.- N11.- P. 670-674.

159. Baines C., Miller A., Bassett A. Phisycal examination: its role as a single screening modality in the Canadian national breast screening study. Cancer. 1989. 63. N9. P. 1816-1822.

160. Bryant H. Breast cancer screening initiative. Abstr. from World Conference on breast cancer. July 13-17, 1997. Kingston, Canada. 1997. P. 10.

161. Canadian Cancer Statistics, 1999.

162. Carillo J.F., Frias Mendevil M., Dominguez J.R. et al. Accuracy of combined clinical findings and fine needle aspiration cytology for the diagnosis in palpablem breast tumors // Rev. Invest. Clin.- 1999.- Vol. 52, № 6.- P. 333-339.

163. Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA, Nixon DW, Shapiro A, Hoy MK, et al.,2006;

164. Chuo C.B., Corder A.P., Core biopsy vs fine needle aspiration cytology in asymptomatic breast clinic // Europ. J. Surg. Oncol.- 2003.- Vol. 29.- P.374-378.

165. Coleman M.P et al. 2008, www-dep.iarc.fr/.

166. Coleman M., Esteve J., Damiecky P. et al. // Trends in cancer incidence and mortality. IARC scientific publications, N 121. Lyon, 1993.

167. Canadian Cancer Statistics, 1999. http://www. cancer.ca

168. Cancer facts and figures. American Cancer Society. 1999. N.Y., 1999.

169. Cancer incidence in Finland, 1996 and 1997. Cancer Society of Finland. Helsinki, 2000. Publ. 61.

170. Cancer incidence in five continents / Eds. D. Parkin et al. Lyon, 197.Vol. 7. P. 143. 6.

171. Chlebowski RT, Blackburn GL, Thomson CA, Nixon DW, Shapiro A, Hoy MK, et al. Dietary fat reduction and breast cancer outcome: interim efficacy results from the Women's Intervention Nutrition Study (WINS). J Natl Cancer Inst, 2006.

172. Choi N., Howe G., Meller A. et al. An epidemiologic study of breast cancer. // Amer. J. Epidemiol.- 1998.- Vol. 107.- N 6.- P. 510-521.

173. Cindy M Chang; Victoria M Chia; Marc J Guntr et.al., 2013/.

174. Cowan, J.M.Jr, Weathermon, A., McCutcheon, J.R., et al Determinations of volume of distribution for ethanol in male and female subjects. Journal of Analytical Toxicology, 20,1996, 287-290.

175. Curado MP, Edwards, B, Shin HR, et al (eds) (2007). Cancer Incidence in Five Continents, Vol. IX, IARC Scientific Publications No. 160, Lyon, IARC.

176. Danaei G, Vander Hoorn S, Lopez AD, et al (2005). Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors. Lancet, 366,1784-93.

177. Dowsett M., Pfster C., Johnston S. et al. Impact of tamoxifen on the pharmacokinetics and endocrine effects of the aromatase inhibitor letrozole in postmenopausal women with breast cancer. // Breast Diseases.- 2000.- Vol.11.- P. 212.

178. Dey P., Luthra U.K. False negative cytology diagnosis of breast carcinoma // Acta Cytol.- 1999.- Vol. 43, № 5.- P. 801-805.

179. Davis D.L., Bradlow H.L. Can environmental estrogens cause breast cancer // Sci. Am. 1995. Vol. 273. P. 166-171.

180. Dunn J.E. Cancer epidemiology in populations of the US - with emphasis on Hawaii, California and Japan // Cancer Res. 1975. Vol. 35. P. 3240-3245.

181. Duchesne GM et al European Journal of Cancer, 1997.

182. Dumitrescu R.G., Cotarla I. Understanding breast cancer risk - where do we stand in 2005 // J. Cell Mol.

183. European Journal of Cancer 38 (2002) 788-794.

184. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base No. 10 http://globocan.iarc.fr.http://www.roche.ru/home/zaboljevanija/onkologija/rak-molotchnoye-zhjeljezy.html#sthash.f2okukxm.dpuf

185. Futreal P., Liu Q., Shattuck-Eidens D. et al. BRCA1 mutations in primary breast cancer and ovarian carcinomas // Science. 1994. Vol. 266. P. 12-22

186. Garland F., Garland C., Gorham E. et al. Geographical variation in breast cancer mortality in the US: a hypotesis involving exposure to solar radiation // Prev. Med. 1990. Vol. 19. P. 614-622.

187. GLOBOCAN 2012 http/globocan.iarc.fr

188. Gorham E., Garland F., Garland C. Sunlight and breast cancer incidence in the USSR // Int. J. Epidemiol. 1990. Vol. 19. P. 820-824.

189. Greenlee R., Murray T., Bolden S. et al. Cancer statistics, 2000 // CA Cancer J. Clin. 2000. Vol. 50, N1. P. 7-33.

190. Harland J.D., Liburdy R.P. Environmental magnetic fields inhibit the antiproliferative action of tamoxifen and melatonin in a human breast cancer cell line // Bioelectromagnetics. 1997. Vol. 18. P. 555-562.

191. Hulka B., Stare A. Breast cancer: cause and prevention // Lancet. 1995. Vol. 346. P. 883-887.

192. Hulka B.S., Liu E.T., Lininger R.A. Steroid hormones and risk of breast cancer // Cancer. 1994. Vol. 74. P. 1111-1124.

193. Humphry Derek The Practicalities of Self-Deliverance and Assisted Suicide for the Dying, 2002

194. Karnofsky D, Abelmann W, Craver L, Burchenal J: The use of nitrogen mustard in the palliative treatment of cancer. Cancer 1949, 1:634-656.

195. Kelsey J.L., Bernstein L. Epidemiology and prevention of breast cancer // Ann.Rev. Public. Health. 1996. Vol. 17. P. 47-67.

196. Liu, W.T., W. Tang, and P.S. Polito, NASA Scatterometer pro-vides global ocean-surface wind elds with more structures than numerical weather prediction. Geophys. Res. Lett., 25, 761-764, 1998.

197. Manami Inoue, Seiichiro Yamamoto, Norie Kurahashi, Motoki Iwasaki, Shizuka Sasazuki, Shoichiro Tsugane and for the Japan Public Health Center-based

Prospective Study Group , Daily Total Physical Activity Level and Total Cancer Risk in Men and Women: Results from a Large-scale Population-based Cohort Study in Japan, American Journal of Epidemiology 2008 168(4):391-403.

198. Marchant D. Epidemiology of breast cancer. // Clin. Obstet. and gynecol.-1992.- Vol. 25.- N 2.- P. 387-392.Murphy G. American Cancer Society's textbook of clinical oncology. Philadelphia, 1995.

199. McPherson K., Steel C., Dixon J. ABC of breast diseases. Breast cancer-epidemiology, risk factors, and genetics // Br. Med. J. 2000. Vol. 321. P. 624-628.

200. Mettlin C. Global breast cancer mortality statistics // CA Cancer J. Clin. 1999. Vol. 49. P. 138-144.

201. Missaoui N, Trabelsi A, Parkin DM, el al (2010a) Trends in the incidence of cancer in the Sousse region, Tunisia, 1993-2006. Int J Cancer, 127, 2669-77.

202.Modan B. Epidemiology of breast cancer. Preventive aspects. // 1st. Med. Sci.- 2004.- Vol. 17.- N 9-10.- P. 804-809.

203. Montazeri, A. Health-related quality of life in breast cancer patients: a bibliographic review of the literature from 1974 to 2007 / A. Montazeri // J. Exp Clin Cancer Res. 2008. - № 29 (Aug). - P. 27-32.

204. Montazeri, A. Quality of life data as prognostic indicators of survival in cancer patients: an overview of the literature from 1982 to 2008 / A. Montazeri // Health Qual Life Outcomes. 2009. - № 23 (Dec). - P. 7-102.

205. Oppenheimer Analysis ,1983.

206. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, et al (2003). Cancer Incidence in Five Continents IARC Scientific Publications No. 155, vol. VIII. Lyon: IARC Press.

207. Parkin DM, Boyd L, Walker LC (2011). The fraction of cancer attributable to lifestyle and environmental factors in the UK in 2010. Summary and conclusions. Br J Cancer, 105, S77-81; doi: 10.1038/bjc.2011.489.

208. Parkin D., Pisani P., Ferley J. et al. Global cancer statistics // CA Cancer J. Clin. 1999. Vol. 49. P. 33-64.

209. Parker S., Tong T., Bolden S., Wingo P. Cancer statir.- 1997.- Vol. 47.-N 1.- P. 5-27.

210. Perry, S. Quality of life assessment in women with breast cancer: benefits, acceptability and utilization / S. Perry, T.L. Kowalski, C.H. Chang // Health Qual. Life Outcomes. 2007. - № 2 (May). - P. 5-24.

211. Simoponlos A.P. Fat intaxe, obesity, and cancer of the breast and endometrium. // Med. Oncol, and Tumor Pharmacother.- 1985.- Vol. 2.- N 3.- P. 125-135.

212. Sturgeon S.R., Schairer C., Gail M. et al. Geographic variation in mortality from breast cancer among white women inthe US // J. Natl. Cancer Inst. 1995. Vol. 87. P. 1846-1853.

213. Seadman H., Gelb S., Silverberg E. et al. Survival experience in the breast cancer detection demonstration project. Ca. 1987. 37. N 5. P. 258-290.

214. Seer Systems Vindicated "Patent Bust" of Seer Systems' Electronic Music Patent Sunk By USPTO Action San Francisco, CA - 1996.

215. SEER, 2013.

216. Smith R. A., Debbie Saslow, Kimberly Andrews Sawyer, Wylie Burke, Mary E. Costanza, W. Phil Evans, III, Roger S. Foster, Jr., Edward Hendrick, Harmon J. Eyre, and Steven Sener, American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screening: Update 2003 CA Cancer J Clin, May 2003; 53: 141.

217. Strax Ph. Control of breast cancer through mass screening: from research to action. Cancer. 1989. 63. N 10. P. 1881-1187.

218. Swanson G. May we agree to disagree or how do we develop duidelines for breast cancer screening in women? J. Nat. Cancer Inst. 1994. 86. N 12. P. 903905.

219. Taguchi K., Takeda K., Watanabe K. et al. The utility of mass screening for breast cancer: comparison detween breast cancer detected by mass screening and that in out-patient clinics. J. Jap. Soc. Cancer Therapy. 1994. 29. N 2. P. 522.

220. Taylor S. Breast self-examination among diagnosed breast cancer patients. Cancer (Philand.). 1984. 54. P. 2528-2532.

221. Tomatis L. Identification of carcinogenic agents and prevention of cancer. - In: Living in a chemical world. Flaming the Future in Light of the Past. (Eds. M.A. Mehlman et al.). Ann. N. J. Acad. Sci. - Vol. 1076. - 2006. - p. 1-14.

222. Thomas D., Karagas M. Cancer in first and second generation Americans // Cancer Res. 1987. N 47. P. 5771-5776.

223. The World Health Report, 1999. Geneva, 1999.

224. World Cancer Report 2008 (Ed. by Peter Boyle and Bernard Levin) //http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/wcr/2008/wcr_2008/.

225. U.S. Preventive Services Task Force /USP-STF/, 2002.

226. Wooster R., Neuhausen S., Mangion J. et al. Localization of a breast cancer susceptibility gene, BRCA2, to chromosome 13ql2-13 // Science. 1994. Vol. 265. P. 2088-2090.

227. Wait S., Allemand H. The French breast cancer screening programme: epidemiological and economic results of the first round of screening. Energ. Sante. Serv. Etud. Med. 1996. 7. N 3. P. 524-525.

228. Warren S. A roentgenologic study of the breast. Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. 1930. 21. P. 113-124.

229. Wertheimer M., Costanza M., Dodson T. et al. Increasing the effort toward breast cancer detection. JAMA. 1996. 255. N 10. P. 1311-1315.

230. WHO database, www-dep.iarc.fr.

231. WHO 2008

232. Ziegler R., Hoover R., Pike M. et al. Migration patterns and breast cancer risk in Asian-American women // J. Natl. Cancer Inst. 1993. Vol. 85. P. 18191927.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.