Обезболивание на догоспитальном этапе медицинской эвакуации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Рябов, Сергей Валентинович

• Рябов, Сергей Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рябов, Сергей Валентинович

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. 1. Проблемы анестезиологического сопровождения раненых.

1. 2. Боль: механизмы боли, ноцицептивная и антиноцицептивная системы.

1. 3. Проблема выбора анальгетика на догоспитальном этапе.

1. 4. Общая характеристика анальгетических препаратов.

1.4. 1. Механизм действия наркотических анальгетиков.

1. 4. 2. Основные наркотические анальгетики.

1. 4. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты.

1. 4. 4. Выводы по использованию анальгетиков на догоспитальном этапе.66 1.4. 5. Предпосылки использования даларгина в комплексе анестезиологической защиты при транспортировке.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2. 1. Общая характеристика пострадавших.

2. 2. Распределение пострадавших на группы в зависимости от варианта анестезиологического сопровождения.

2. 3. Характеристика методов анестезии.

2. 4. Оценка эффективности обезболивания на догоспитальном этапе.

2. 4. 1. Оценка интенсивности боли с помощью визуально - аналоговой шкалы.

2. 4. 2. Изучение содержания в крови маркеров - индикаторов стресса.

2. 4. 3. Дополнительные методы исследования.

2. 5. Статистический анализ полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Исследование эффективности различных методов обезболивания на догоспитальном этапе.

3. 1. 1. Исследование эффективности обезболивания по ВАШ.

3. 1.2. Оценка эффективности обезболивания по динамике содержания в крови АКТГ, кортизола и бета-эндорфина.

3. 1. 3. Обсуждение результатов.

3. 2. Влияние метода обезболивания на догоспитальном этапе на качество анестезии и послеоперационный болевой синдром.

3.2. 1. Расход дипривана и фентанила у пострадавших, при проведении им анестезии, в зависимости от метода обезболивания на догоспитальном этапе.

3. 2. 2. Расход морфина для послеоперационного обезболивания у пострадавших, в зависимости от метода обезболивания на догоспитальном этапе.

3. 3. Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обезболивание на догоспитальном этапе медицинской эвакуации»

Актуальность проблемы.

Наша страна за последние годы стала ареной многочисленных локальных военных конфликтов, которые ставят перед военными медиками различные проблемы, в том числе, и обезболивание раненых и пострадавших на догоспитальном этапе.

Эти проблемы особенно актуальны для военно-медицинской службы Пограничной службы Федеральной Службы Безопасности России (ПС ФСБ), личный состав которой несет боевые потери даже в мирное время и, особенно, в "горячих" точках (Таджикистан, Чечня и т.д.), т.к. количество раненых в ходе вооруженных конфликтов в нашей стране неуклонно возрастает (30,37, 58, 114).

Одновременно с этим ухудшение криминогенной обстановки, различные проявления терроризма, увеличение количества огнестрельных ранений, рост травматизма в городах повышают актуальность проблемы обезболивания на догоспитальном этапе пострадавших с тяжелыми травмами, как для военных, так и гражданских врачей-анестезиологов.

Тяжелые механические повреждения в индустриально развитых странах мира стали не просто медицинской проблемой, но и приобрели острую социальную значимость.

Ухудшение состояния пациентов в процессе транспортировки, как правило, связано с перерывом (или уменьшением объема) в проведении интенсивной терапии, недостаточным мониторингом, неэффективным обезболиванием.

Последняя проблема особенно актуальна для раненых и пострадавших в катастрофах или вооруженных конфликтах, т.к. именно у данной группы пациентов особенно велик риск развития травматического шока, как в результате получения травмы, так и усугубления состояния в процессе транспортировки в условиях неэффективного обезболивания (6, 9,17, 34, 58, 70,107, 118,125,149, 152,191).

Хотя в силу ряда как объективных (трудно дифференцировать основную причину гибели у пострадавшего с множественной сочетай ной травмой, а тем более, просчитать вклад болевого шока в его развитии), так и субъективных (нежелание документировать недостатки лечения) причин, роль болевого шока в танатогенезе или ухудшении состояния результатов лечения раненых и пострадавших количественно не установлена, она в принципе, никем и не отрицается (97,100,118,119).

Вместе с тем травматический шок развившийся, в том числе и в результате неэффективного обезболивания, является одной из основных причин до - и ранней госпитальной летальности у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (38, 40). Общая же летальность на этапах медицинской эвакуации, до поступления раненых в госпиталь, составляет более 20% (30,114).

Зарубежный опыт более детальный и открытый - по результатам действий медицинской службы в арабо-израильской войне, "Войне в заливе", свидетельствует, что практически каждый раненый нуждался в применении психотропных препаратов, а до 80% требовали проведения анестезиологических мероприятий в процессе транспортировки в госпиталь.

В последние годы, на наш взгляд прослеживаются следующие важные тенденции в действии медицинской службы в локальных военных конфликтах: увеличения частоты ранений в конечности и сочетанных поражений; стремление сократить время до оказания специализированной помощи, в том числе, и за счет максимально возможного использования эвакуации раненых по воздуху (вертолетами и самолетами), возрастание в процессе транспортировки количества раненых, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом, т.е. критическом состоянии.

Переход от многоэтапной к двухэтапной схеме эвакуации пострадавших.

Последнее обстоятельство представляется нам принципиально важным, т.к. определяет современные требования к медицинскому сопровождению раненых:

Транспортировка с поля боя, столкновения или катастрофы сразу в высококвалифицированное лечебное учреждение, оснащенное современной диагностической аппаратурой, позволяет проводить более эффективное обезболивание на догоспитальном этапе;

Говоря о современном «массовом» поступлении раненых, мы имеем ввиду несколько, в худшем случае, несколько десятков человек, но никак не сотни и тысячи, как это было в годы Великой Отечественной войны. Отсюда возможность и необходимость оказания помощи всем пострадавшим, включая и находящихся в крайне тяжелом состоянии. Этим же определяется и возможность выдвижения на догоспитальный этап достаточного количества квалифицированных специалистов, включая анестезиологов, оснащенных транспортными, пусть иногда и примитивными, вентиляторами и мониторами. При наличии достаточно большого арсенала фармакологических средств, провести качественное обезболивание в настоящее время не проблема, однако, специфические условия военно-полевой медицины создают достаточно ощутимые трудности и существенно ограничивают варианты используемых препаратов.

Проблема обезболивания на догоспитальном этапе не то, чтобы избыточно сложна, но ввиду кажущейся простоты и несерьезности, на наш взгляд, недостаточно исследована. Кроме того, она многие годы не пересматривалась.

Стандартное назначение промедола, рекомендуемое большинством отечественных авторов, не может нас удовлетворить, хотя бы потому, что Россия осталась едва ли не единственной страной Мира, где еще используется такой малоэффективный и обладающий массой побочных эффектов препарат, как петидин. Иные схемы обезболивания недостаточно изучены и не всегда оправданы. Данное обстоятельство и послужило причиной выполнения настоящей работы.

Цель работы.

Предложить и обосновать наиболее эффективный и безопасный метод обезболивания раненых и пострадавших на догоспитальном этапе.

Задачи работы.

1. Изучить эффективность и безопасность использования промедола для терапии болевого синдрома на догоспитальном этапе у раненых и пострадавших.

2. Изучить эффективность совместного введения НГТВС — торадола и даларгина для терапии болевого синдрома у раненых и пострадавших на догоспитальном этапе в процессе транспортировки по данным визуально-аналоговой шкалы боли.

3. Изучить эффективность совместного введения НПВС - торадола и даларгина для терапии болевого синдрома у раненых и пострадавших на догоспитальном этапе в процессе транспортировки по динамике содержания в крови АКТГ, кортизола и бета-эндорфина.

4. Изучить потребность в фентаниле и пропофоле при проведении анестезии раненым, которым на догоспитальном этапе проводилось обезболивание: a) Промедолом b) Торадолом c) Даларгином d) Комбинацией торадола и даларгина.

5. Изучить расход морфина для п\о обезболивания раненых, которым на догоспитальном этапе проводилось обезболивание: a) Промедолом b) Торадолом c) Даларгином d) Комбинацией торадола и даларгина.

6. На основании проведенных исследований предложить метод обезболивания раненых и пострадавших на догоспитальном этапе.

Научная новизна.

Впервые изучена эффективность различных методов обезболивания раненых и пострадавших в процессе транспортировки на догоспитальном этапе.

Оценена эффективность и безопасность использования НПВС препарата (торадол) и отечественного синтетического аналога лей-энкефалина (даларгин) для целей догоспитального обезболивания.

Показана недостаточная эффективность, и наличие большого числа побочных реакций в случае применения промедола.

Впервые установлено, что торадол вызывает хотя и выраженное, но недостаточное по силе обезболивание, а даларгин - неэффективен как аналгетик, зато обладает выраженным антисгрессорным эффектом.

Впервые установлено, что даларгин и торадол взаимно усиливая эффект друг друга, позволяют обеспечить эффективное и безопасное обезболивание раненых и пострадавших на догоспитальном этапе.

Практическая значимость.

Предложена новая комбинация препаратов: торадола и даларгина, позволяющая провести эффективное и безопасное обезболивание на догоспитальном этапе, в процессе транспортировки. Метод характеризуется высокой эффективностью и минимумом побочных эффектов: у пациентов отсутствуют колебания гемодинамики, жалобы на тошноту и рвоту, не возникает расстройств дыхания.

Метод пригоден для использования при одномоментной транспортировки нескольких раненых одной медицинской бригадой, т.к. не требует постоянного мониторинга жизненно-важных функций.

Рекомендуется использование метода, как в военной, так и гражданской медицине для обезболивания раненых и пострадавших на догоспитальном этапе.

Положения, выносимые на защиту.

1. Раненые и пострадавшие, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации, нуждаются в проведении аналгезии и защите от стрессового воздействия травмы.

2. Промедол не удовлетворяет современным требованиям анестезиологического сопровождения раненых и пострадавших на догоспитальном этапе.

3. Комбинация нестероидного противовоспалительного препарата -торадола, и отечественного синтетического аналога лей-энкефалина - даларгина обеспечивает адекватный уровень аналгезии и стресс протекции для целей догоспитального обезболивания, при минимальных побочных эффектах.

Внедрение результатов работы.

Метод сочетанного введения торадола и даларгина для обезболивания раненых и пострадавших на догоспитальном этапе используется в практике медицинской службы Пограничной Службы ФСБ России.

Апробация работы.

Результаты проведенных исследований доложены на практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск Северо-кавказкого регионального управления ПС ФСБ РФ в контр террористической операции», 2003 год, г. Ставрополь; на заседании проблемной комиссии по анестезиологии и реаниматологии Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН, 5 января 2004 года.

Публикации по теме диссертации.

1. Рахимов А. Т., Прокин Е. Г., Рябов С. В. НПВС в комплексе анестезиологического обеспечения на этапах медицинской эвакуации. //Сборник научно-практических работ «К 10-летию создания Центра интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии Главного клинического военного госпиталя Федеральной пограничной службы России» 1998. М. стр. 160-161.

2. Прокин Е. Г., Рахимов А. Т., Рябов С. В. Сбалансированная проводниковая анестезия в неприспособленных условиях. //Тезисы докладов Всероссийской конференции «Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях», 1999, с. 136-137, Голицино.

3. Кичин В. В., Рябов С. В. Анестезиологическое обеспечение на этапах медицинской эвакуации. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск Северо-кавказкого регионального управления ПС ФСБ РФ в контр-террористической операции», 2003, с. 254-255. г. Ставрополь.

4. Рябов С. В., Кичин В. В. Динамика концентраций АКТГ, кортизола, бета-эндорфина в крови раненых на фоне аналгезии промедолом при транспортировке. //Тезисы докладов научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинского обеспечения войск Северо-кавказкого регионального управления ПС ФСБ РФ в контр-террористической операции», 2003, с. 255-256. г. Ставрополь.

5. Рябов С. В., Кичин В. В., Лихванцев В. В. Обезболивание на догоспитальном этапе. //Вестник интенсивной терапии, 2004, 1, с. 41-44.

6. Рябов С. В., Кичин В. В. Обезболивание на догоспитальном этапе медицинской эвакуации пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. //Материалы 5 сессии MHO АР, 2004, М., принято к печати в январе 2004 года.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, двух глав собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 5 таблицами. Литературный указатель содержит 125 наименований статей отечественных и 82 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Рябов, Сергей Валентинович

выводы.

1. Использование промедола не отвечает требованиям обезболивания на догоспитальном этапе.

2. Сочетанное использование торадола и даларгина вызывает хороший обезболивающий эффект у раненых на догоспитальном этапе в процессе транспортировки.

3. Сочетанное использование торадола и даларгина препятствует гиперпродукции АКТГ, кортизола и бета эндорфина в ответ на болевой стресс у раненых в процессе транспортировки.

4. Сочетанное использование торадола и даларгина на догоспитальном этапе у раненых позволяет уменьшить интраоперационную потребность у них же в аналгетиках и гипнотиках

5. Сочетанное использование торадола и даларгина на догоспитальном этапе у раненых позволяет уменьшить потребность у них же в аналгетиках в послеоперационном периоде.

6. Комбинация торадола и даларгина обеспечивает удовлетворительный уровень аналгезии в п\о периоде после выполнения операций средней травматичности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В практику работы бригад-эвакуаторов необходимо включать специалиста анестезиолога для проведения "анестезиологического сопровождения" на этапах медицинской эвакуации. Под которым мы понимаем комплекс мероприятий, включающий интенсивную терапию, квалифицированное наблюдение, предупреждение жизненно-важных расстройств и проведение обезболивания. В качестве последнего предлагается использовать комбинированное введение торадола и даларгина:

• Торадол — сразу после ранения 30 мг. в/м, при необходимости инъекции повторяются каждые 4-6 часов.

• Даларгин - сразу после ранения 1 мг. в/м с последующей в/в инфузией со скоростью 40-50 мкг/кг*час.

2. Рекомендовать в клиническую практику медицинской службы пограничных войск исследованный метод комбинированного введения торадола и даларгина на этапах медицинской эвакуации, при эвакуации раненых, пострадавших. Использовать полученные результаты как методическую основу рекомендаций для окружных госпиталей и групп медицинского усиления в системе медицинской службы.

3. Применять комбинированное введение торадола и даларгина как основной метод аналгезии в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рябов, Сергей Валентинович, 2004 год

1. Аксенов С.А., Атясов Н.И., Акулов М.С. Проводниково-футлярная анестезия при операциях на длинных трубчатых костях дистальных сегментов конечностей//Вестн.хир. -1988.-№ 12. -С.77-79.

2. Алекминская Л.А. Влияние синтетического энкефалииа на содержание катехоланинов в надпочечниках белых крыс при остром инфаркте миокарда. // Тез. докл. 1 Всесоюэн. конф.: "Нейропептиды их роль в физиологии и патологии". Томск. -1985. - С. 24-25.

3. Анисимов В.Н., Ботяков А.Г., Фатыхов P.P. Психическая травма при катастрофах как фактор комбинированных поражений. //Военно-медицинский журнал -1999. №7. - С. 26-29.

4. Александров В.В., Александров Вл.В., Конников В.Т. Блокада плечевого сплетения дикаином как метод обезболивания операций на верхних конечностях. //Вестн.хир.- 1990,-№ 5.- С.92-93.

5. Беляков В. А., Синицын Л.Н., .Максимов Г. А., Акулов М.С., Калачев С. А., Медведский А.Н. Анальгезия и анестезия на догоспитальном этапе после механической травмы. // Анестезиология и реаниматология. -1993, -№5, -С.24-32.

6. Беляков В.А. Соловьев И.К. Наркотические анальгетики. — Нижний Новгород.: Нижегородская ярмарка, 2001. -112 с.

7. Беляков В.А. Соловьев И.К. Ненаркотические анальгетики. — Нижний Новгород.: Нижегородская ярмарка, 2001. -96 с.

8. Вартапетов М.Г. Интенсивная терапия пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях на догоспитальном этапе. Автореферат дис.кандидата медицинских наук. -М., 1997, -32с.

9. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. -М.: Медицина. 1997.280 с.

10. Виноградов В.М., Гембицкий Е.В., Мухин Е.А., Фролов С.Ф. Фармакология.- 2-е изд.,- Л.: ВмедА. 1985,- С. 68-76.

11. Геллер Э. Бензодиазепины и их антагонисты в анестезиологии и интенсивной терапии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реанимации. Освежающий курс лекций. Архангельск — Тромсе, 1995. -С.30-35.

12. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., .Мамонтова О.А., Мачихин Г.А., .Мартынов. А.Н. Анестезия с использованием Дипривана (пропофола) при хирургическом лечении больных с абдоминальным сепсисом. // Вестник интенсивной терапии. -1999. -№.1. -С.42-45.

13. Гласс П. К вопросу о практическом применении метода тотальной внутривенной анестезии. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск Тромсе, 1995. -С.86-88.

14. Гологорский В. А. Проблема седации в интенсивной терапии. // Сборник «Актуальные вопросы общей анестезии и седации» (приложение к журналу). М., 1998. -С.7-13.

15. Голубев И.С., Левшанков А.И. Совершенствование аппаратов ИВЛ для догоспитального этапа при чрезвычайных ситуациях. // 2 Научно-практическая Конференция "Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях". Голицыне, 1999. -С.33-34.

16. Дарбинян Т.М., Звягин А.А., Цитовский Ю.И. Анестезия и реанимация на этапах медицинской эвакуации. -М.: «Медицина», 1984. -144с.

17. Дарбинян Т. М., Затевахина М. В., Кузнецова Б. А., Ахаладзе В. М. Концентрация бета-эндорфина в крови как критерий адекватности общей анестезии. // Анест. и реан. -1993. -№2. -С. 9-13.

18. Ефименко Н. А., Гуманенко Е. К., Самохвалов И. М., Трусов А. А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: организация и содержание квалифицированной хирургической помощи. // Военно-медицинский журнал. -1999. -№ 9. -С. 25-29.

19. Ефименко Н.А. Власов М.И. Опыт применения новых таблетированных форм аналгетиков центрального действия. //Военно-медицинский журнал. 2000. - №5. - С. 29-30.

20. Звартау Э.Э., Калинин В.Н. Бупронал: новый высокоэффективный отечественный аналгетик. //Военно-медицинский журнал. 2000. - №8. - С. 46-49.

21. Зильбер А. П. Этюды критической медицины. Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск. 1995. —359с.

22. Золоев Г.К. Влияние аналога энкефалинов даларгина на течение тяжелого компрессионного шока. //Пат. физиол. и эксперим. терапия. -1988,- № 2. С. 15-18.

23. Золоев Г.К., Слепушкин В.Д. Влияние энкефалинов на функцию кальцийрегулирующих эндокринных желез при шоке. // Бюлл. эксперим. биол. и мед. -1986. №3. - С. 284-287.

24. Золоев Г.К., Слепушкин В.Д., Аргинтаев Е.С. Влияние даларгина на течение шока в эксперименте. // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1986. - № 2. - С. 60-62.

25. Золоев Г.К., Слепушкин В.Д., Ахметшина А.Г. Влияние энкефалинов на энергетический потенциал печени и коры головного мозга у крыс в раннем периоде травматического шока. //Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1986. - № 6. - С. 676-678.

26. Игнатов Ю.Д, Зайцев Ф.Ф. Нейрофизиологические механизмы боли. / Под редакцией В.А. Михайловича, Ю.Д Игнатова. -Л.: Медицина, 1990. -С. 7-64.

27. Кандрашин А.Г, Кичин В.В. Анестезиологическое обеспечение пострадавших при МВТ. // Тез. докл. регион, науч.- практич. конф. "Актуальные вопросы военно-полевой хирургии". ННовгород, 1997. -С.21-22.

28. Кандрашин А.Г. Региональное обезболивание при операциях на конечностях у постродавших при МВТ: Автореферат дис. . канд. мед. наук. —М., 1999.-23 с.

29. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. 1997,- С. 3134.

30. Кассиль В.Л. Межбольничное транспортирование тяжелобольных и пострадавших.//Вестник интенсивной терапии.-1999, -№.1, -С.49-52.

31. Кацадзе М.А., Михайлович В.А., Шапот Ю.Б., Марусанов В.Е., Новиков А.С. Новый способ длительной регионарной анестезии при травмах груди // Тез.докл.4 съезда анест.- реан. УССР,- Днепропетровск, 1984,- С. 310-311.

32. Келет X. Аналгезия и ответная реакция на хирургический стресс. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. -1993. -С. 43.

33. Кичин В.В. Сбалансированная эпидуральная блокада в интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: дис. . канд. мед. наук. М, 1998 г. -26 с.

34. Кичин В. В. , Булдаков М. Ю., Анестезиологическое сопровождение раненых при транспортировке. // Военно-медицинский журнал. -1999. № 12, С. 23-26.

35. Кичин В.В. Анестезия и респираторная терапия у пострадавших с острым паренхиматозным повреждением легких, развившимся в результате ТСТ: Автореферат дис. . докт. мед. Наук. -М., 2003.-32 с.

36. Ключевский В В., Корышков Н.А., Забусов А.В., Корышкова И.И. Пролонгированное обезболивание при травмах стопы и голеностопного сустава // Вест.хир,- 1987.-№ 9,-С. 109-110.

37. Клявзуник И.З., Воронко Е.А., Заневский В.П., Колошиц П.Н., Буянова А.Н., Борисевич Е.Б., Жизневский Я. А. Опыт применения регионарной анестезии // Тез. докл.2 респбл.конф.анест. и реан. Грузии,- Тбилиси, 1981,- С. 116-118.

38. Козлов С.П., Светлов В. А. Анестезиологическое обеспечение восстановительных операций на верхней конечности у детей // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии,- Вильнюс, 1985.- С. 23-25.

39. Козлов С.П., Светлов В.А. Послеоперационное обезболивание периневральным введением фентанила // Тез. докл.4 съезда анест.реан. УССР.-Днепропетровск, 1984,-С. 311-412.

40. Козлов С.П., Светлов В.А., Гнездилов А.В. Варианты комбинированной анестезии на основе продленной проводниковой блокады плечевого сплетения при микрохирургических операциях // Регионарная анестезия и аналгезия. -М. 1987. -С. 9094.

41. Колонтай Ю.Ю., Лоскутов А.Е., Златкин В.В., Поддубняк С.Г., Лоскутова Т.М. Проводниковое обезболивание при лечении заболеваний и повреждений конечностей // Тез. докл. 4 съезд анест.реан. УССР.- Днепропетровск, 1984.- С. 312-313.

42. Кондратьев А.Н., Никитин А.А. Седация с сохранением сознания при диагностических и лечебных процедурах. // Вестник интенсивной терапии. «Актуальные вопросы общей анестезии и седации»(приложение к журналу), 1998. -С.14-18.

43. Коробов Н.В. Даларгии опиоподобный пептид периферического действия // Фармакол. и токсикол. - 1988. - №4. -С. 35-38.

44. Корттила К. Анестезия для амбулаторной хирургической практики. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1995. -С. 173-183.

45. Корячкин В.А., Страшное В.И. Спинномозговая эпидуральная анестезия. М.: Портекс, 1988.-40 с.

46. Косачев И.Д. и др. Система комплексной оценки состояния раненых и основные принципы их лечения: Методические рекомендации. Кабул, 1986.- 47с.

47. Коспоченко А.Л., Дьяченко П.К. Внутривенный наркоз и антинаркотики. СПб.: Деан, 1998. -240 с.

48. Кузин М.И., Харнас С.Ш. Местное обезболивание,- М.: Медицина, 1982.286с.

49. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В. Проводниковое обезболивание при операциях на верхних конечностях // Анесг. и реан,- 1987. №6. - С. 57-61.

50. Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., Шмидт И.З., Фокин В.А. Блокада седалищного нерва передним доступом // Анест. и реан. -1985,- № 4- С. 58-60.

51. Лаврентьев Ю.А. Паравертебральная анальгезия после внутригруд ных операций // Анест. и реан.-1986.- №1- С. 65-68.

52. Левшанков А.И.,Косачев И.Д.,Нефедов В.Н.,Полушин Ю.С.,Самандаров В.Х. Актуальные задачи анестезиологической помощи при катастрофах//Воен,-мед.журн.- 1989- №10- С.47-52.

53. Левшанков А.И. Организация анестезиологической и реанимационной помощи в военно-полевых условиях. // Военно-медицинский журнал. -1993. -№1. -С. 39-43.

54. Лихванцев В.В. Интраоперационная органопротекция как необходимый компонент сбалансированной анестезии: Дис. докт. мед. наук,- М.,1991,- 470с.

55. Лихванцев В.В. Современные возможности мониторинга глубины и эффективности анестезии. // Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. -М., 1992. -С. 63-64.

56. Лихванцев В.В., Субботин ВВ., Ситников А.В., Пашкова И.Л. Применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты при лапароскопических операциях. // Вестник интенсивной терапии. «Диприван» (приложение к журналу). -М., 1995. -С.6-8.

57. Лихванцев В.В., Ситников А.В., Субботин В.В., Казанникова А.Н. Анестезиологический мониторинг и контроль. // 2 Научно-практическая конференция "Анестезиология и интенсивная терапия в неприспособленных условиях". Голицыно, 1999. -С.84-89.

58. Лишманов Ю.Б., Ласукова Т.В., Алекминская Л.А. Энкефалины и гормонально-метаболические реакции при различных по тяжести видах стресса в эксперименте. //Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1985. - № 3. - С. 269-271.

59. Лопатин А.С. Побочное действие местноанестезирующих средств// Новые лекарственные препараты. /ВНИИМИ. -М, 1986. -С. 1-4.

60. Лосев. Л.А., Куликов А.С. Кетамин — дипривановая анестезия при проведении «малых операций» в приспособленных условиях. // 2 Научно-практическая конференция «Анестезия и интенсивная терапия в неприспособленных условиях». Голицыно, 1999. -С. 119-120.

61. Матвеев А.Т. Регионарная анальгезия после внутригрудных операций // Анест. и реан. 1990. N2. С. 71-75.

62. Машковский М.Д. Лекарственные средства. 12-е изд. -М., 1993. ч.1. -С. 10,27,28,55,78,89,371-381.

63. Моисеенко О.Л., Сиваш С.М. Применение регионарной анестезии при первичной хирургической обработке тяжелых травм кисти у детей // Тез.докл.4 съезда анест. и реан. УССР.- Днепропетровск, 1984.- С. 331.

64. Молчанов И.В. Актуальные вопросы общей анестезии и седации. // Вестник интенсивной терапии (приложение к журналу). -1998. -С. 23-25.

65. Наговицин Е.С., Сагалович М.А., Бирман М.И., Ахалая Р.Л. Проводниковая анестезия при операциях на конечностях. // Вестн.хир,- 1983,- №10,- С. 118-121.

66. Нечаев Э.А., Лобастое О.С. Система лечебного эвакуационного обеспечения войск на современном этапе развития военной медицины. // Военно-медицинский журнал. -1991, -№9, -С. 4-8.

67. Носач Ю.Ф., Хутинаев М.А., Шибанов С.Б. Выбор метода обезболивания у больных в ранний послеоперационный период. // Вестник интенсивной терапии. -1995, -№1, -С.54-55.

68. Овечкин А. М., Гнездилов А. В. Боль в Европе // Анест. и реним. -1998. -№5. -С. 64-71.

69. Омаров Ш.П. Методы регионарной анестезии в хирургической клинике // Наука- практическому здравоохранению.- Махачкала, 1985.- С. 116.

70. Осипова Н.А. 4-й Международный конгресс анестезиологов и 2-й конгресс Румынского общества по анестезиологии и интенсивной терапии // Анест. и реан,- 1982.- №2,- С. 70-73.

71. Осипова НА Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. -М.: Медицина. 1988. 250 с.

72. Осипова Н.А. Диприван в современной поликомпонентной общей анестезии. //Вестник интенсивной терапии. -1999, -№1, -С. 10-17

73. Орлов Г.С., Кудимов С. А. Использование проводникового обезболивания при ранениях конечностей на этапах медицинской эвакуации // Регионарная анестезия и аналгезия,- М 1987,- С.95-97.

74. Пасько В.Г. Тактика переферического обезболивания пострадавших с сочетанными травмами. //Альманах анестезиологии и реаниматологии. -2003. -№3. -С. 40-41.

75. Пащук А.Ю. Использование проводникового обезболивания при ранениях конечностей на этапах медицинской эвакуации: Методические рекомендации,- М., 1977,- 32с.

76. Пащук А.Ю. Регионарная анестезия в современном обезболивании // Регионарная анестезия и аналгезия М - 1987,- С. 14-16.

77. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание.- М.: Медицина, 1987. -160с.

78. Петровский А.С. Проводниковая анестезия в сочетании с различными способами нейровегетативной защиты // Тез.докл.4 съезда анест,- реан. УССР.-Днепропетровск, 1984,- С. 341-342

79. Пиковский В.Ю. Пути оптимизации внутрибольничной транспортировки послеоперационных больных. //Вестник интенсивной терапии. -1996, -№1, -С.28-29.

80. Пиковский В.Ю. Сильвестров В.Д. Использование нестероидного противовоспалительного препарата кетонал при травматических повреждениях на догоспитальном этапе. // Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии. -М., 2003. -С. 34-35.

81. Полушин Ю. С., Богомолов Б. Н. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым в вооруженном конфликте. // Военно-медицинский журнал. -1999. -№9. -С. 30-35.

82. Расулов М.Ф., Осипов С.А., Николаев А.Ф. Варианты пролонгированной блокады плечевого сплетения как метода послеоперационного обезболивания // Регионарная анестезия и аналгезия,- М., 1987. С. 104-106.

83. Ревенко Т.А., Поспелов Л.С. Регионарная анестезия плечевого сплетения // Тез. докл. 4 съезда анест.- реан. УССР.- Днепропетровск, 1984. С. 344-345.

84. Руденко М.И., Андрюшкин В.Н., Пасько В.Г., Филиппов А.С. Выбор анестезии и особенности интенсивной терапии при срочных и экстренных операциях у пострадавших//Воен.мед.жур,- 1989.-N8. -С. 24-27.

85. Руденко М.И., Пасько В.Г., Андрюшкин В.Н. Проводниковая анестезия как компонент общего обезболивания при оперативных вмешательствах // Специализированная медицинская помощь и современные проблемы ее интеграции,-М. 1986.-С. 166-169.

86. Руденко М.И., Пасько В.Г., Андрюшкин В.Н., Филиппов А.С. Организация и принципы оказания анестезиологической и реаниматологическойпомощи в экстремальных условиях // Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях,-М. 1990. -С. 18-21.

87. Руденко М.И., Пасько В.Г., Андрюшкин В.Н., Филиппов А.С. Регионарная анестезия при операциях в условиях массового поступления пострадавших и раненых // Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях.-М. 1990,- С. 112-114.

88. Руденко М.И., Пасько В.Г., Залетов С.Ю., Андрюшкин В.Н. К оценке некоторых методик проводниковой анестезии при операциях на конечностях. // Регионарная анестезия и аналгезия,- М. 1987. С. 87-90.

89. Руденко М. И. Современный подход и обоснование анестезиологического обеспечения оперативного лечения ранеых на этапах медицинской эвакуации. // Военно-медицинский журнал. -1995. -№10. -С. 3134.

90. Рябов Г.А. Семенов В.Н. Терентьева Л.Н. Экстренная анестезиология. -М.: Медицина, 1983. - 304с.

91. Светлов В.А., Козлов С.П., Алисов А.П., Кривицкий Н.М., Ващинская Т.В., Гнездилов А.В. Продленная проводниковая блокада плечевого сплетения, как компонент комбинированных методов внутривенных анестезий. // Анест. и реан -Иркутск, 1983.-С. 174.

92. Слепушкин В.Д., Павленко B.C., Хлыстов В.В. Влияние даларгина на морфологические и функциональные показатели при экспериментальном инфаркте миокарда. // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1986. - № 2. - С. 54-55.

93. Слепушкин В.Д., Родионов С.А., Золоев Г.К. Влияние синтетического аналога энкефалинов даларгина на микроциркуляцию при экспериментальном перитоните у крыс. //Кровообращение. 1988. - № 4. - С. 51-53.

94. Слепушкин В.Д., Фомкин О.Г., Галсов И.К., Ивочкин А.М. Пути оптимизации интенсивной терапии на догоспитальном этапе. //Вестник интенсивной терапии. -1997. -№4. -С. 10-11.

95. Ситник А.Г., Родослав Л.С., Левин МБ., Арбузов Д.Ю., Фельдман А.В., Буднюк А.А., Бутенин А.А. Методы устранения острой боли. //Russian Server of Anaesthesiologists 2001 год.

96. Странджод Т.П., Килиан К. Транспортировка больных детей в клиники и специализированные центры. Интенсивная терапия в педиатрии / Под ред. Дж.П. Моррея). -М.: Медицина, 1995. -С. 267-279.

97. Стрелец Б.М., Цветков А.В. Возможности применения эпидуральной анестезии в неприспособленных условиях. //2 Научно-практическая конференция Анестезиология и интенсивная терапия в неприспособленных условиях. Голицыно, 1999, -С.75-76.

98. Титов М.И., Виноградов В.А., Беспалов Т.Д. Даларгин пептидный препарат с цитопротективным действием. // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. 1985. - № 2. -С. 72-76.

99. Усенко JIB., Шифрин Г. А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. Киев: Здоровя, 1993. -192 с.

100. Ханеман Е.Б., Арефолов В.А., Маликов Л.А. Роль периферических катехоламинергических систем в антистрессовом действии нейропептидов. // Бюлл. экспер. биол. и мед. -1988. -№ 83. С. 302-305.

101. Ханин М.Ю. Разработка протокола оказания медицинской помощи раненым с огнестрельными переломами длинных костей конечностей в локальных военных конфликтах: Автореферат дис. . канд. Мед. Наук. -М., 2000.-12 с.

102. Хапий Х.Х, Давыдов С.Б. Современные методы регионарной анестезии: осложнения, их профилактика и лечение // Медицина и здравоохранение.- М.: ВНИИМИ,- 1988,- Вып.5,- 74с.

103. Хаютин В.М. Механизмы ноцицепции и антиноцицептивная система ромбовидного мозга. // Вестник АМН СССЕ. -1980. -№9. -С. 26-33.

104. Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю. Двигательное возбуждение при дипривановой анестезии: опасно ли оно?// Вестник интенсивной терапии. -1999, -№.1, -С. 22-25.

105. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма ,боль, анестезия. М.: Медицина, 1994. -224с.

106. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Анденко С.А. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжелых ранениях и травмах. — С.Петербург, 1993. -78с.

107. Шанин Ю Н. Патофизиологическое обоснование местной и общей анестезии // Современные методы обезболивания при оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи.- М. 1985,- С. 14-18.

108. Шанин Ю.Н. Условия достижения эффективной и минимально опасной анестезии//Вестн.хир.- 1982.-N1.- С. 112-117.

109. Шехтер А.Б., Соловьева А.И., Спевак С.Е., Титов М.И. Влияние опиопептида даларгина на репаративные процессы при заживлении ран.// Бюл. экспер. биол. мед.- 1988,- № 10,- С. 487-490.

110. Шифрин Г.А. Концепция антиноцицептивного обезболивания. // Анест. и реаниматол. -1993. -№4. -С. 69-77.

111. Шухов B.C. Боль: механизмы формирования, исследования в клинике. / Под ред. Л. О. Бадаляна. -М.: НТО Союзмедпром, 1990. -61 с.

112. Элысис И.А., Вартапетов М.Г. Мониторинг и интенсивная терапия пострадавших с тяжелой транспортной травмой на догоспитальном этапе. // Вестник интенсивной терапии. -1997, -№4, -С.8-9.

113. Abramson SB, Weissmann G: The mechanisms of action of nonsteroidal antiinflammatory drugs. Arthritis Rheum 32:1, 1989.

114. Aitkenhead AR, Voter M, Acholas К et al: Pharmacokinetics of single-dose I.V. morphine in normal volunteers and patients with end-stage renal failure. Br J Anaesth 56:813, 1984.

115. Arfken C.L., Shapiro M.J., Bessey P.Q., Littenberg В. Effectiveness of helicopter versus ground ambulance services for interfacility tran sport. J-Trauma. 1998 Oct; 45(4): 785-90.

116. Astrom A. The Pharmacoly of Local Anaesthetics-Some Observations // Illustrated Handbook in Local Anaesthesia.-Copenhagen.- 1979,- P.10-13.

117. Beckett AH, Casey AF: Synthetic analgesics, stereochemical considerations. J Pharm Pharmacol 6:986, 1954

118. Bird T.M.,Strunin L. Anaesthetic considerations for microsurgical repair of limbs // Canad.Anaesth.Soc.J.- 1984,-N31.P. 51-60.

119. Brathwaite C.E., Rosko M., McDowell R., Gallagher J., Proenca J., Spott M.A. A critical analysis of on-scene helicopter transport on survival in a statewide trauma system. J-Trauma. 1998 Jul; 45(1); discussion 144-b.

120. Brogden R.N., Goa K.L. Flumazenil, a reappraisal of its pharmacological properties and therapeutic efficacy as a benzodiazepine antagonist. Prugs 1991; 42: 10611089.

121. Brooks PM, Day RO: Nonsteroidal antiinflammatory drugs-differences and similarities. N Engl J Med 324:1716, 1991.

122. Brunk SF, Delle M: Morphine metabolism in man. Clin Pharmacol Ther 16:51,1974.

123. Burks TF: Gastrointestinal pharmacology. Annu Rev Pharmacol Toxicol 16:15,1976.

124. Dworzak H., Fuss F., Buther T. Persisting respiratory depression following intrathecal administration of morphine and simultaneous sedation with midazolam. // Anaesthesist. 1999. Sep. - Vol. 48 (9). - 639 - 641.

125. Duka T, Schubert P, Wuster M et al: A selective distribution pattern of different opiate receptors in certain areas of rat brain as revealed by in vitro autoradiography. Neurosci Lett 21:119,1981

126. Fields HL: Central nervous system mechanisms for control of pain transmission, p. 99. In: Pain. McGraw-Hill, New York, 1987.

127. Freye E: Opioid Agonists Antagonists and Mixed Narcotic Analgesics: Theoretical Background and Considerations for Practical Use. Springer-Verlag, Berlin, 1987.

128. Freye E: The various effects caused by opioids, p. 27. In: Opioid Agonists Antagonists and Mixed Narcotic Analgesics: Theoretical Background and Considerations for Practical Use. Springer-Verlag, Berlin, 1987.

129. Castro J, van de Water A, Wouters L et al: Comparative study of cardiovascular, neurologic and metabolic side effects of eight narcotics in dogs. Acta Anaesthesiol Belg 30:5, 1979.

130. Glass P.S.A.et al. Bispectral Analysis Measures Sedation and Memory Effects of Propofol, Midasolam, Isoflurane and Alfentanil in Healthy Volunteers //. Anasthesiology. -1997. 86(4): 836-847.

131. Glass P.S.A. Improved Propofol Titration Using the Bispectral Index (BIS). // Anestesiology. 1996. - 85 (ЗА): A 351.

132. Goodman RR, Snyder SH, Kuhar MJ et al: Differentiation of delta and mu opiate receptor localizations by light microscopic autoradiography. Proc Natl Acad Sci USA 77:6239,1988.

133. Greenwald S, Chiang H.H., Devlin P., Smith C, Sigl J., Chamon N. The Bispectral Index (BIS 2.0) as a hypnosis measure // Anesthesiology. 1994. - V. 81, N 3 A.

134. Gross S B., Weller R.S., Conard P. Flumazenil antagonist of midazolam -induced ventilatory depression. Acta Anaesthesiology. 1991; 75: 179-185.

135. Crozier T.A., Beck P.et al. Endocrinological changes following etomidate, midazolam or methohexital for minor surgery. Anaesthesiology 1987; 66:628-635.

136. Haas N.P.,.Hoffman R.E, Mauch C.et al. The management of polytraumatized patients in Germany. Clin Orthop, 318, Sep., 1995, p.25-35.

137. Halim В., Schreder I.et al. The use of midazolam and flumazenil in locoregional anaesthesia: an overview. Acta Anaesth. Scand. 1990; 34 (suppl 92): 42-46.

138. Henderson SK, Cohen H: Nalbuphine augmentation of analgesia and reversal of side effects following epidural hydromorphone. Anesthesiology 65:216, 1986.

139. Hetherington H., Earlam R.S., Kirk C.J. The disability status of injured patients measured by the functional independence measure (Fim) and their use of rehabilitation services. Injury, 26:2, 1995,Mar., p.97-101.

140. Hempel V.,Baur K.F. Regionalanasthesie fur Schulter, Arm und Hand.-Munchen-Wien-Baltimore. 1982,- 96s

141. Hufnagel A., Elger C.E., Nadstawek J.et al. Specific response of the epileptic focus to anesthesia with propofol. S.Epilepsy. 1990; 3; 37-45.

142. Jaffe JH, Martin WR: Opioid analgesics and antagonists, p. 491. In Oilman AG, Goodman LS, Rail TW, Murad F (eds): The Pharmacological Basis of Therapeutics. 7th Ed. MacMillan, New York, 1985.

143. Jansinski DR: Human pharmacology of narcotic antagonists. Br J Clin Pharmacol, suppl. 7: 287S, 1979.

144. Jung D, Mroszczak EJ, Bynum L: Pharmacokinetics of ketorolac tromethamine in humans after intravenous, intramuscular and oral administration. Eur J Clin Pharmacol 35:423, 1988.

145. Kaiko RR, Foley KM, Grabinski et al: Central nervous system excitatory effects of normeperidine in cancer patients. Ann Neurol 13:180, 1983

146. Kenny GNC: Ketorolac trometamol-A new non-opioid analgesic (editorial). Br J Anaesth 65:445,1990.

147. Kitahata LM, Collins JG, Robinson CJ: Narcotic effects on the nervous system, p. 57. In Kitahata LM, Collins JG (eds): Narcotic Analgesics in Anesthesiology. William & Wilkins, Baltimore, 1982.

148. Kosterlitz HW: Opiate actions in guinea pig ileum and mouse vas deferens. // Neurosci Res Program Bull 13:68, 1975.

149. KoskaAJ, Kramer WG, Romagnoli A etal: Pharmacokinetics of high-dose meperidine in surgical patients. Anesth Analg 60:8, 1981.

150. Lawin P., Loewenich V.V. Scholmerich P., Stoeckel H., Lumtobel // Anaesthesie in Ambulanz und Praxis.- 1980,- S. 17-22.

151. Laubie M, Schmitt H, Vincent M: Vagal bradycardia produced by microinjections of morphine-like drugs into the nucleus ambiguus in anesthetized dogs. Eur J Pharmacol 59:287, 1979.

152. Leslie K., Sessler D.I., Schroeder M., Walters K. Propofol blood concentration and the Bispectral Index predict suppression of learning during propofol/epidural anesthesia in volunteers. // Anesth. Analg. 1995. - V. 81. P. 1269-74.

153. Ley sen JE, Gommeren W, Niemegeers С J: 3H. Sufentanil, a superior ligand for mu-opiate , receptors: binding properties and regional distribution in rat brain and spinal cord. //Eur J Pharmacol 87:209, 1983.

154. Liu WS, Bidwai A V, Stanley TH et ah Cardiovascular dynamics after large doses of fentanyl and fentanyl plus N20 in the dog. Anesth Analg 55:168, 1976.

155. Lopez M, Waterbury LD, Michel A et al: Lack of addictive potential of ketorolac tromethamine. Pharmacologist 29:136,1987.

156. Lutz H., Osswald P.M., Bender H.J. Risiken der Anaesthesia. Untersuchungen bei 153660 Anaesthesiverlanfen // Anaesthesist.- 1982.- Bd.31, N1,- S.l-5.

157. Martin WR, Eades CG, Thompson J A et al. The effects of morphine- and nalorphine-like drugs in the nondependent and morphine-dependent chronic spinal dog. // J Pharmacol Exp Ther 197: 517, 1976.

158. Mather LE, Gourlay GK: Biotransformation of opioids: significance for pain therapy, p. 31. In Nimmo WS, Smith G (eds): Opioid Agonist/Antagonist Drugs in Clinical Practice. Excerpta Medica, Amsterdam, 1984.

159. Maze M: Clinical implications of membrane receptor function in anesthesia. Anesthesiology 51:160, 1980.

160. McQuay HJ, Moore RA. Be aware of renal function when prescribing morphine. Lancet ii:284, 1984.

161. Moulin DE, Max M, Kaiko RF: The analgesic efficacy of intrathecal (IT) D-Ala2, D-Leu5. enkephalin in cancer patients with chronic pain. Pain 23:213,1985.

162. Mueller RA, Lundberg DBA, Breese GR et ah The neuropharmacology of respiratory control. // Pharmacol Rev 34:255, 1982.

163. Murphy MR, Hug CC Jr. The enflurance sparing effect of morphine, butorphanol and nalbuphine. Anesthesiology 57:489, 1982.

164. Naulty JS, Weintraub S, McMahon J et al: Epidural butorphanol for postcesarean delivery pain management, abstracted. Anesthesiology 61:A415, 1984.

165. Oestern H.J., Huls E., Quirini W., Pohlemann Т. Fakten zur Katastrophe von Eschede. Unfallchirurg. 1998 Nov; 101(11) : 813b.

166. Pare G.R., Navapurkar V.U., Ferinci P. The role of flumazenil in the critically ill. Acta Anaesth. Scand. (in press).

167. Pasternack GW, Wood PJ: Multiple mu opiate receptors. Life Sci 38:1889,1986.

168. Pasternak GW, Childer SR, Snyder RH: Naloxazone, a long-acting opiate antagonist: effects in intact animals and on opiate receptor binding in vitro. J Pharmacol Exp Ther 214:455, 1980.

169. Patwardhan RV, Johnson RF, Hoyump A et al. Normal metabolism of morphine in cirrhosis. // Gastroenterology 81:1006, 1981.

170. Pinaud M., Selausgue S.N., Chetanneau A., Fauchaux N., Menegalli P.,.Souron R. Effects of Propofol on cerebral hemodynamics and metabolism in patiens with brain trauma. Anaesthesiologie 1990; 73:404-409.

171. Pond SM, Tong T, Benowitz NL et al: Presystemic metabolism of meperidine to normeperidine in normal and cirrhotic subjects. Clin Pharmacol Ther 30:183, 1981

172. Raftery S. Total intravenous anesthesia. Current Opinion in Anesthesiology. 1991; 4: 522-529.

173. Ramsay M.AE.et al. Controlled sedation with alphaxalone alphadolone. Brit. Med. S. 1974, V.2, pp 657-659.

174. Ravussin. P., Guinard I P., Raalley F., Thorin D. Effect of Propofol on cerebrospinal fluid pressure in patients undergoing craniotomy. Anesthesia. 1988, V.43; p.37-41.

175. Rothbard RL, Schreiner BF, Yu PN: Hemodynamic and respiratory effects of dezocine. Clin Pharmacol Ther 38:84, 1985.

176. Saltzman A.R., Klocke R.A., Ackerman P.B. Higth frequency oscillation during simulated altitude exposure. Critical Care Med. 1990; Vol.18; N11; p.1257-1260.

177. Schmucker P, VanAckern K, Franke N et al: Hemodynamic and respiratory effects of pentazocine. Studies on surgical cardiac patients. Anaesthesist 29:475, 1980.

178. Schwartz JO. Metabolism of enkephalins and the inactivating neuropeptidase concept. Trends Neurosci 6:45, 1983.

179. Sebel P.S et al. A Multicenter study of the bispectral analysis for monitoring anesthetic effect // Anesthesia Analgesia. 1997. - V. 84. P. 891-899.

180. Sebel P.S., et al. Bispectral analysis (BIS) for monitoring anesthesia: comparison of anesthetic techniques. // J. Anesthesiology. 1994. - V. 81, N. 3.

181. Sebel P.S., Heneghan C.P., Ingram D.A. Evoked responses a neurological indicator of depth of anaesthesia. // Br. J. Anaesth. 1985. - V. 57. P. 841-842.

182. Sebel P.S., Rampil I., Cork R., Wite P., Smith N.T. Bispectral analysis for monitoring anesthesia a multicenter study. //J. Anesthesiology. - 1993. - V. 79. N. ЗА.

183. Shimomura E, Kamata O, Ueki S. Analgesic effects of morphine glucuronides.// Tohoku J Exp Med 105:45,1971.

184. Singleton MA, Rosen JI, Fisher DM: Pharmacokinetics of fentanyl in the elderly. Br J Anaesth 60:619,1988.

185. Stanski DR, Greenblatt DJ, Lowenstein E: Kinetics of intravenous and intramuscular morphine. // Clin Pharmacol Ther 24:52, 1978.

186. Strauer BE: Contractile responses to morphine, piritramide, meperidine and fentanyl: a comparative study of effects on the isolated ventricular myocardium. Anesthesiology 37:304,1972.

187. Twy cross RG, Lack S A: Symptom Control in Far Advanced Cancer: Pain Relief. Pitman, London, 1983.

188. Van Hemelrijck J.,.Fitch W, Mattheussen M., Van Aken H. Plets C., Lauvers Т. The effect of Propofol on the cerebral circulation and autoregulftion in the baboon. Anaesth. Analg. 1990;71:49-54.

189. Vandam LD: Butorphanol. N Engl J Med 302:381, 1980.

190. Vmik HR, McFarland L, Wright D et al: Double-blind postoperative study comparing multiple doses of dezocine (WY 16225) with morphine and placebo, abstracted. Anesthesiology 57: A189, 1982

191. Weinbroum A., Halpem P.,.GeIler E. The use of flumazenil in the management of acute drug poisoning a review. Int Care med. 1991 (in press).

192. Winne A.P. Techniques perivasculaires de blocade du plexus brachial.-Anesth.Analg.- 1985,- S. 122-132