Обоснование применения модифицированного перикарда с заданными механическими свойствами для профилактики кровотечений в хирургии аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Бобыльков Василий Андреевич

• Бобыльков Василий Андреевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Бобыльков Василий Андреевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Кровотечения в хирургии аорты

1.2 Хирургические способы профилактики кровотечений

1.3 Деформационно-прочностные свойства аорты

1.4 Деформационно-прочностные свойства тканей аневризмы грудной аорты

1.5 Принципы формирования анастомозов при протезировании грудной аорты

1.6 Фистула типа Каброль как хирургический способ гемостаза при продолжающихся кровотечениях

1.7 Химическая модификация перикарда в кардиохирургии

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническое исследование

2.1.1 Протокол интраоперационного обеспечения и контроля хирургического гемостаза

2.1.2 Характеристика клинических групп

2.1.3 Структура операций

2.2 Экспериментальное исследование

2.2.1 Исследование деформационно-прочностных свойств материалов, применяемых при формировании анастомозов на восходящей аорте

2.2.2 Оценка устойчивости биологических тканей к прорезыванию монофиламентными нитями

2.2.3 Оценка механической прочности линейных анастомозов аорты

2.2.4 Создание модифицированного ксеноперикарда с заданными механическими свойствами для его применения в хирургии аорты

2.2.5 Изучение механических свойств укреплённого трёхслойного анастомоза с модифицированным ксеноперикардом

2.3 Статистические методы

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Кровопотеря после операций с протезированием восходящей аорты

3.2 Частота кровотечений и рестернотомий после операций с протезированием восходящей аорты

3.3 Гемотрансфузия после операций с протезированием восходящей аорты

3.4 Длительность лечения после операций с протезированием восходящей аорты

3.5 Анализ осложнений и исходов после операций с протезированием восходящей аорты

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Изучение деформационно-прочностных свойств материалов, применяемых при формировании анастомозов с аортой

4.1.1 Деформационно-прочностные свойства нативной и дилатированной аорты

4.1.2 Деформационно-прочностные свойства человеческого нативного перикарда

4.1.3 Деформационно-прочностные свойства медицинского фетра

4.1.4 Сравнение деформационно-прочностных свойств материалов, применяемых при формировании анастомозов с аортой

4.2 Изучение влияния монофиламентных хирургических нитей на прочность линейных анастомозов аорты

4.2.1 Устойчивость биологических тканей к прорезыванию монофиламентными нитями

4.2.2 Оценка механической прочности линейных анастомозов аорты

4.2.3 Влияние различий деформационно-прочностных свойств материалов, применяемых при формировании анастомозов с аортой на их прочность

4.3 Модификация ксеноперикарда

4.3.1 Предварительная обработка и децеллюляризация ксеноперикарда

4.3.2 Сравнение деформационно-прочностных свойств ксеноперикарда после предварительной обработки и децеллюляризации

4.3.3 Оценка эффективности децеллюляризации

4.3.4 Химическая сшивка (кросслинкинг) коллагеновых волокон ксеноперикарда

4.3.5 Анализ механических свойств модифицированного ксеноперикарда

4.4 Сравнение прочности линейных укреплённых трёхслойных анастомозов

с модифицированным ксеноперикардом и медицинским фетром

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Кровотечения являются важной проблемой кардиохирургических операций. Частота данного осложнения у отдельных групп пациентов составляет 52,9% [76]. В своей структуре кровотечения по-разному влияют на прогноз заболевания. Современные методы борьбы с кровотечениями позволяют справиться с частью осложнений без увеличения риска для пациента, но в то же время кровотечения, приводящие к массивной гемотрансфузии и повторным операциям значительно повышают риск летального исхода, инфаркта, инсульта, полиорганной недостаточности и стоимость лечения [11, 66].

Наиболее актуальна проблема кровотечений в хирургии аневризм грудного отдела аорты [2, 5, 24]. Частота рестернотомий составляет до 8,8% от общего числа пациентов с аневризмой аорты [71]. При этом летальность после операций, осложнившихся кровотечениями, может составлять 25-30% [77, 119]. Наиболее уязвимым местом остаётся зона анастомоза, особенно при наличии патологически изменённой аорты. Традиционно для укрепления шва используются синтетические материалы, такие как медицинский фетр, однако их биомеханическое несоответствие тканям аорты может приводить к повреждению сосудистой стенки и рецидиву кровотечения [47].

Патологические процессы, приводящие к расширению аорты, имеют разную этиологию, но обязательно сопровождаются изменением механических свойств [22, 50, 125]. Расслоения и разрывы аорты связаны с дегенеративными процессами, которые неравномерно нарушают структуру внеклеточного матрикса, приводят к возникновению неоднородности внутри стенки аорты и появлению «слабых» участков [92]. Поэтому при протезировании аневризм аорты к формированию анастомозов предъявляются особые требования, т. к. примерно в половине случаев они включают в себя часть патологически изменённой аорты, которая макроскопически может не отличаться от нормальной [35].

Для повышения прочности анастомозов при протезировании восходящей аорты разработано большое количество вариантов их формирования [3].

В настоящее время отсутствуют крупные сравнительные клинические и фундаментальные исследования с высоким уровнем доказательности, позволяющие определить преимущества того или иного типа аортального анастомоза. Таким образом, несмотря на большой накопленный опыт в хирургии восходящей аорты по всему миру, единый подход к технике формирования анастомозов с аортой не определён [4].

Степень разработанности темы исследования

По ключевым словам «кровотечения в хирургии восходящей аорты и дуги аорты», «хирургический гемостаз при протезировании восходящей аорты», «аортальные анастомозы», «деформационно-прочностные/механические свойства аорты, перикарда, фетра» в отечественной базе данных «^Лгагу» найдено 118 публикаций, среди которых преобладают обзорные статьи и клинические случаи. Из них 39 публикаций за последние 5 лет посвящены изучению хирургического гемостаза при операциях на аорте и деформационно-прочностных свойств материалов, применяемых при формировании анастомозов. Многие из данных исследований выполнены на небольших выборках и не всегда имеют корректные группы сравнения.

При рассмотрении проблемы кровотечений в хирургии аорты фокус исследований смещён на хирургическую технику, разработку и применение протоколов, основанных на тромбоэластометрии, для обеспечения целевого воздействия на систему гемостаза и уменьшения гемотрансфузий [26, 28, 115, 149].

Найдено 12 статей, посвящённых методикам формирования аортальных анастомозов с использованием собственных тканей аорты, синтетических материалов (медицинский фетр, сосудистый протез), биологических материалов (аутологичный перикард, ксеноперикард) и их комбинаций. В этих работах описана хирургическая техника формирования анастомозов, тогда как обоснование выбора методики с точки зрения механических свойств, как и сравнение с другими анастомозами, отсутствует [13].

В 8 работах, посвящённых изучению деформационно-прочностных свойств материалов, используется метод одноосного растяжения, являющийся стандартным, а его результаты коррелируют с другими методами оценки механических свойств материалов. Однако неполная стандартизация методики и отсутствие сопоставления свойств аорты со свойствами укрепляющих материалов в рамках одного исследования существенно ограничивают экстраполяцию результатов [95].

Таким образом, высокая частота кровотечений в хирургии аорты определяет необходимость совершенствования хирургической методики выполнения аортальных анастомозов и поиск способов повышения их прочности, в том числе путем комплексного исследования механических свойств материалов, применяемых для их формирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование применения модифицированного перикарда с заданными механическими свойствами для профилактики кровотечений в хирургии аорты»

Цель работы

Оценить вклад механических свойств материалов, применяемых для формирования аортальных анастомозов, на качество хирургического гемостаза при протезировании восходящей аорты и разработать способ модификации ксеноперикарда для укрепления анастомозов аорты.

Задачи исследования

1. Сравнить качество хирургического гемостаза в группе пациентов, перенёсших операции по протезированию восходящей аорты с использованием протокола обеспечения и контроля хирургического гемостаза, с группой пациентов, у которых данный протокол не применялся.

2. Изучить деформационно-прочностные свойства материалов, применяемых для формирования анастомозов при протезировании восходящего отдела аорты: аорта нативная, аорта дилатированная, перикард, медицинский фетр.

3. Испытать на прочность различные варианты анастомозов аорты для выявления возможных причин кровотечений.

4. Разработать методику модификации ксеноперикарда для получения материала с заданными механическими свойствами, соответствующего механическим свойствам восходящей аорты.

5. Экспериментально оценить эффективность использования модифицированного ксеноперикарда в качестве материала для укрепления анастомозов аорты.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное исследование деформационно-прочностных свойств материалов, используемых для аортальных анастомозов, с экспериментальным подтверждением взаимосвязи их механических характеристик и прочности швов. Установлено, что биомеханическое несоответствие медицинского фетра и аорты (разница в начальном модуле жёсткости: 9,74 ± 0,14 МПа vs 0,95 ± 0,17 МПа) приводит к повреждению тканей аорты в зоне анастомоза, что объясняет клинически наблюдаемые кровотечения.

Разработан метод химической модификации ксеноперикарда патент РФ № 2836928 «Способ химической обработки ксеноперикарда» (дата приоритета 04.12.2023, дата регистрации 24.03.2025), позволяющий регулировать его механические свойства до значений, сопоставимых с аортой (начальный модуль жёсткости: 1,27 - 1,79 МПа). Экспериментально доказано, что трёхслойные анастомозы с модифицированным ксеноперикардом на 38,1% прочнее аналогов с фетром (104,6 ± 3,4 Н против 75,7 ± 2,5 Н).

Теоретическая и практическая значимость исследования

В исследовании впервые обоснована необходимость учёта деформационно-прочностных свойств материалов, используемых при формировании аортальных анастомозов, для повышения качества хирургического гемостаза при протезировании восходящей аорты. Полученные экспериментальные данные о биомеханическом несоответствии медицинского фетра и аорты, а также о сопоставимости механических свойств модифицированного ксеноперикарда с аортой, расширяют теоретические представления о причинах послеоперационных кровотечений и механизмах повреждения сосудистой стенки. Данные, полученные в экспериментальной части исследования позволяют индивидуально подбирать материал для укрепления анастомозов.

Практическая ценность работы заключается в разработке и патентовании методики создания модифицированного ксеноперикарда с заданными механическими свойствами, что позволяет повысить прочность укрепленных анастомозов аорты и снизить частоту послеоперационных кровотечений. В клинической части исследования подтверждена эффективность применения протокола интраоперационного контроля гемостаза с обязательным использованием укрепляющих материалов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение протокола обеспечения и контроля хирургического гемостаза, обязательным пунктом которого является использование укрепляющих материалов при формировании анастомозов аорты, снижает суммарную кровопотерю при операциях с протезированием восходящей аорты с 2160 (1930; 2700) мл до 1720 (1385; 2127,5) мл (и критерий = 103,5; р = 0,002), частоту кровотечений 42,1% до 12,5% (%2 - 4,882; р < 0,05) и частоту рестернотомий с 26,3% до 4,2% (х2 - 4,333; р < 0,05).

2. Деформирование биологических материалов (аорта, перикард) принципиально отличается от деформирования фетра в начальной фазе растяжения. Начальный модуль жёсткости для биологических материалов ~ 1 МПа. Начальный модуль жёсткости фетра составляет 9,7 ± 0,1 МПа (р < 0,001).

3. Формирование укреплённых трёхслойных анастомозов с фетром повышает прочность анастомозов аорты с 15,75 ± 3,7 Н до 46,50 ± 5,06 Н при их формировании с дилатированной аортой (р < 0,001) и с 28,55 ± 2,77 Н до 69,10 ± 2,60 Н при их формировании с нативной аортой (р < 0,001). Биомеханическое несоответствие медицинского фетра и аорты является причиной повреждения аорты внутри анастомоза.

4. Разработанная методика модификации ксеноперикарда позволяет создать материал с заданными механическими свойствами для его соответствия механическим свойствам восходящей аорты. Применение модифицированного ксеноперикарда в структуре укреплённого трёхслойного анастомоза повышает

его прочность с 75,7 ± 2,5 Н до 104,6 ± 3,4 Н при сравнении с укреплённым трёхслойным анастомозом с фетром (р < 0,001).

Степень достоверности и апробация результатов

В работе чётко сформулированы проблема, её актуальность, цель и задачи исследования, реализован комплексный подход, сочетающий клинические и экспериментальные данные, использованы современные методы механических испытаний и статистической обработки, а также обеспечена практическая направленность с патентованием нового материала; результаты опубликованы в рецензируемых журналах и обсуждены на профильных конгрессах. Необходимо отметить, что экспериментальная часть исследования осуществлялась в режиме последовательных экспериментов с неоднократным подтверждением полученных данных в разных сериях испытаний для уменьшения влияния погрешностей, связанных с индивидуальными различиями исследуемых материалов, а также погрешностей, связанных с ошибками на преаналитическом и предварительном этапах обработки материала.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, входящих в перечень, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки России для публикации основных научных результатов диссертаций. На основе методики, разработанной в процессе выполнения диссертационного исследования получен патент РФ № 2836928 «Способ химической обработки ксеноперикарда» (дата приоритета 04.12.2023, дата регистрации 24.03.2025). Материалы диссертации представлены и обсуждены на ХХХ Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2024).

Личный вклад автора

Автор провёл анализ отечественной и иностранной научной литературы по теме диссертации, подготовлен подробный литературный обзор, отражающий современное состояние изучаемой проблемы. Обработал и проанализировал данные пациентов, включённых в клиническую часть исследования. В экспериментальной части исследования принимал непосредственное участие в разработке дизайна экспериментов, отборе материалов для исследований,

формировании анастомозов, наложение швов, проведении механических испытаний, реализации химических методов, обработке полученных данных и аналитической работе по интерпретации результатов. Провел статистическую обработку полученных данных с последующим анализом. Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций и приложения. Диссертация проиллюстрирована 41 графиком, диаграммами, рисунками и 16 таблицами. Библиографический список включает 152 источника (31 отечественный и 121 иностранный).

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Кровотечения в хирургии аорты

Несмотря на совершенствование всех элементов кардиохирургической помощи, расширение возможностей и диапазона анестезиологического пособия, повышения доступности и внедрения в клинику новых компонентов крови, развитие методов и протоколов предоперационного обследования и подготовки пациента, кровотечения в кардиохирургии продолжают оставаться крайне актуальной проблемой [53].

Осложнения, связанные с кровотечениями, к которым относятся почечная недостаточность, сепсис, нарушения ритма сердца и респираторный дистресс синдром, необходимость переливания большого количества препаратов крови, повторные хирургические вмешательства - повышают вероятность не только внутригоспитальной летальности, но и отдалённых осложнений, и смерти по сравнению с группой больных без кровотечений [19, 20, 123].

Частота кровотечений коррелирует с профилем больного, его преморбидным статусом, сопутствующей патологией, экстренностью и типом вмешательства [66]. Реже всего кровотечения встречаются при операциях коронарного шунтирования «off-pump». При данном типе вмешательств частота кровотечений, потребовавших выполнения рестернотомии, составляет от 3 до 6% [21]. Но с учётом кровотечений, не приводящих к рестернотомии, частота кровотечений может возрастать до 25% [78], а у отдельных групп пациентов до 52,9% [76].

Наибольший риск развития фатальных кровотечений имеют реконструктивные вмешательства на восходящей аорте и дуге аорты [17, 61, 134]. Внутригоспитальная летальность у пациентов с кровотечениями после операций на аорте составляет до 30% [119]. А смертность в группе пациентов, перенёсших рестернотомию по поводу кровотечения, может достигать 50% [120].

С помощью метаанализа, проведённого Ф. Бьянкари (F. Biancari) с соавторами на результатах открытого кардиохирургического лечения 557 тыс.

больных, было подтверждено негативное влияние кровотечений, требующих рестернотомии на прогноз заболевания, а также увеличение количества осложнений во всех группах пациентов, включая группы низкого риска. Было выявлено повышение риска смерти в зависимости от увеличения количества доз, перелитых эритроцитарных компонентов крови, как в группе с выполненной рестернотомией, так и в контрольной группе, рестернотомии не требующей [74].

По данным исследования Ч. К. Чунга (С. К. ОДоо^) с соавторами, при изучении группы пациентов, потребовавших выполнения рестернотомии, было выявлено, что тяжесть течения, прогноз и частота осложнений послеоперационного лечения больных, перенесших рестернотомию, зависел от скорости принятия решения и сроков выполнения рестернотомии. Так в группе больных, которым, по тем или иным причинам, рестернотомия была отложена более чем на 12 часов, внутригоспитальная летальность составила 29,4%, по сравнению с 7% в группе с ранней стернотомией (до 12 часов). Кроме того, у пациентов с отложенной рестернотомией часто наблюдались явления левожелудочковой недостаточности, что требовало механической поддержки кровообращения в 44,1% случаев [65].

Р. Х. Мехта с соавторами, на базе более 500 тыс. пациентов, выделили группы риска, среди которых частота повторных вмешательств по поводу кровотечений была больше [126]. К ним относятся возраст более 60 лет, мужской пол, низкий индекс массы тела, приём дезагрегантов менее чем за 24 часа до операции, экстренность операции, прочий коморбидный фон. Таким образом, группа пациентов, перенёсших рестернотомию, представлена пациентами с независимыми факторами риска и более выраженным коморбидным фоном.

Мета-анализ Ф. Бьянкари Biancari) с соавторами показал, что у двух третей пациентов, потребовавших выполнение рестернотомии, были выявлены хирургические источники кровотечения. А особо тщательная прецизионная хирургическая техника и систематическая интраоперационная проверка потенциальных источников кровотечения позволяли снизить риск возникновения кровотечений [102].

Одним из обязательных пунктов терапии кровотечений является заместительная гемотрансфузия, поскольку дефицит гемоглобина приводит к запуску неспецифического механизма повреждения внутренних органов вследствие гемической гипоксии. По имеющимся данным, 15-20% всех препаратов крови в мире переливаются пациентам кардиохирургического профиля [84].

С другой стороны, интра- и постоперационное использование продуктов крови сопровождается посттрансфузионными повреждениями, которые являются независимыми факторами повышения количества осложнений [68], а переливание эритроцитарной массы ассоциировано с доза-зависимым повышением внутригоспитальной летальности [116].

Эти данные согласуются с результатами исследования эффективности шкалы оценки тяжести послеоперационных кровотечений, разработанной в рамках европейского многоцентрового исследования аортокоронарного шунтирования (E-CABG). Шкала представлена 4 степенями: 0 степень - отсутствие переливания компонентов крови, либо 1 доза эритроцитарной массы (ЭМ); 1 степень -переливание тромбоцитов, плазмы или 2-4 единиц ЭМ, или и того, и другого; 2 степень - переливание от 5 до 10 единиц ЭМ или повторная операция по поводу кровотечения, или и одно, и другое; 3 степень - переливание более 10 единиц ЭМ. Были получены статистически значимые отличия в зависимости от степени (0-3) тяжести послеоперационного кровотечения (р < 0,001), показатели внутригоспитальной летальности составили 0,2%, 1,1%, 7,9% и 29,0% соответственно, а частота осложнений 2,7%, 9,6%, 29,7% и 75,8% соответственно [152].

Поэтому крайне важным является определение чётких показаний для переливания эритроцитсодержащих препаратов, позволяющее обеспечить оптимальное соотношение риска к пользе от гемотрансфузии.

Значение гематокрита, которое является триггером для переливания эритроцитсодержащих препаратов крови при операциях с искусственным кровообращением, варьируется от 20 до 30% [34, 138].

Такие сильные различия в показателях триггерного гематокрита легли в основу формирования двух стратегий заместительной гемотрансфузии: рестриктивной, направленной на минимизацию количества переливаемых компонентов крови и либеральной, направленной на поддержание газообмена в тканях на уровне, соответствующему нормальному функционированию организма [12].

В исследовании Л. А. Хаджара с соавторами проводилось сравнение рестриктивной и либеральной стратегий. В группе пациентов с рестриктивной стратегией показанием к переливанию эритроцитарной массы было падение гематокрита ниже 24% во время операции, либо в период нахождения в ОРИТ. В группе пациентов с либеральной стратегией ЭМ переливали при снижении гематокрита ниже 30%. Учитывая разные показания к трансфузии ЭМ, в группе с либеральной стратегией уровень гемоглобина и гематокрита был значимо выше как интраоперационно, так и в ОРИТ, чем в группе с рестриктивной стратегией, но, несмотря на это, статистически значимых отличий во внутригоспитальной летальности, частоте осложнений и длительности пребывания в ОРИТ получено не было [148].

В 2017 году вышел мета-анализ исследований, в которых сравнивались рестриктивная и либеральная стратегии гемотрансфузии. В него были включены не только исследования кардиохирургических пациентов, но также пациентов ортопедического и онкологического профилей. В анализируемых исследованиях границы для определения групп существенно отличались (в рестриктивной стратегии - от 70 до 97 г/л, а в либеральной стратегии - от 90 до 113 г/л). Это накладывает значительное ограничение на данное исследование, потому что пациенты, находящиеся в рамках одного исследования в рестриктивной группе, попадали бы в либеральную группу в другом исследовании. Несмотря на это, были получены данные, указывающие, что риск как 30-дневного, так и 90-дневного летального исходов выше в группе с рестриктивной стратегией переливания [111].

В 2018 году опубликован мета-анализ 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивались либеральная

и рестриктивная стратегии у пациентов кардиохирургического профиля. По результатам мета-анализа не было получено статистически значимых отличий в 30-дневной летальности, частоте ОИМ, повреждения почек, инсультов, инфекционных осложнений и аритмий между двумя группами [128].

Отдельного внимания в терапии кровотечений заслуживает менеджмент системы гемостаза. Его целью является поддержание оптимальных условий функционирования свёртывающей системы крови для остановки и профилактики кровотечений. Основными продуктами крови, применяющимися для восстановления гемостаза, являются: свежезамороженная плазма (СЗП), криопреципитат, тромбоциты [7].

СЗП является эффективным средством коррекции коагулопатии у пациентов кардиохирургического профиля. В прошлом, широкое распространение имели протоколы, включающие в себя профилактическую инфузию СЗП, но повышение частоты негативных эффектов, таких как дополнительная волемическая нагрузка на сердце, острый респираторный дистресс-синдром, ассоциированный с трансфузией, нозокомиальные инфекции и сепсис привели к необходимости ограничения свободного использования СЗП [79, 142]. Несмотря на это, при ретроспективном анализе случаев переливания СЗП,

до сих пор около 30% переливаний считаются нецелесообразными [151].

Данные мета-анализа, проведённого Б. Янагава (В. Yanagawa) с соавторами, показали, что в отличие от переливания эритроцитов, которое связано с дозозависимым повышением риска летального исхода и серьезных осложнений после операции на сердце, не было обнаружено значимого влияния между переливанием тромбоцитов и риском смерти или других серьезных осложнений. Поэтому переливание тромбоцитов с целью предотвращения потери крови и уменьшения переливания эритроцитов для пациентов с тромбоцитопенией или предполагаемой дисфункцией тромбоцитов не может являться необоснованным [117]. Тем не менее, как и при переливании всех компонентов крови, осторожный подход к переливанию тромбоцитов оправдан как по клиническими,

так и по экономическим причинам. По данным некоторых исследований, около 40% переливаний тромбоцитов считаются нецелесообразными [75].

Первым и одним из самых важных факторов свёртывания крови, который играет ключевую роль в системе гемостаза, является фибриноген. Фибриноген представляет собой белок плазмы с самой высокой концентрацией белков системы свертывания крови. Из фибриногена образуется фибрин, который является основой сгустка. Без достаточного количества фибрина невозможно образование устойчивого сгустка, поэтому пристальное внимание в менеджменте системы гемостаза уделяется ингибированию фибринолиза и переливанию криопреципитата - компонента крови, богатого фибриногеном.

Антифибринолитические препараты доказали свою эффективность в снижении интенсивности и частоты кровотечений, а также в снижении потребности переливания крови в кардиохирургии. Применение препаратов аналогов лизина (транексамовая кислота и аминокапроновая кислота) является более безопасным, чем применение апротинина и позволяет снизить риск летального исхода и других осложнений [145]. Наибольшая разница получена при сравнении пациентов с почечной недостаточностью

и тромботическими/тромбоэмболическими событиями в анамнезе. Аналоги лизина относятся к базовым препаратам ведения кардиохирургических пациентов, однако оптимальные режимы дозирования на разных этапах лечения существенно варьируются [136].

Основным показанием к применению криопреципитата является лечение коагулопатий, связанных с гипофибриногенемией, когда уровень фибриногена меньше 1 г/л. У пациентов, перенесших операцию на сердце, в патогенезе коагулопатии особенно часто встречается гипофибриногенемия, возникающая из-за кровопотери, искусственного кровообращения, а также других факторов [38]. Но даже несмотря на отсутствие лабораторных признаков гипофибриногенемии, профилактическое применение криопреципитата может снижать риски серьёзных кровотечений, особенно в группе пациентов высокого риска [139]. В исследовании Дж. В. Хинтона с соавторами 2023 года, несмотря на то, что криопреципитат

назначался более тяжёлым пациентам с большим объёмом кровопотери, его введение не было связано с увеличением частоты летальных исходов и осложнений [60].

Для определения необходимого количества и времени для переливания компонентов крови необходима система диагностики нарушений гемостаза, позволяющая определить, какое звено гемостаза нарушено и какой элемент свёртывающей системы крови находится в дефиците. Стандартные клоттинговые тесты (ПТВ, АЧТВ) не могут ответить на эти вопросы, потому что данные тесты прекращаются в начальном этапе, когда сгусток сформирован примерно на 1%. Также клоттинговые тесты не позволяют оценить качество и динамику формирования фибринового сгустка, состояние фибринолитической системы и тромбоцитарного звена гемостаза [8].

Вышеописанным критериям соответствует тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (РОТЭМ), которые являются методами оценки состояния свёртывающей системы крови с помощью анализа изменений вязкости и упруго-эластических свойств крови в процессе образования фибринового сгустка.

Существуют различные алгоритмы обеспечения гемостаза при постоянном применении ТЭГ/РОТЭМ. В мета-анализе и систематическом обзоре Л. Кайе Caie) с соавторами анализировалась эффективность применения ТЭГ или РОТЭМ таргетированного менеджмента гемостаза по сравнению со стандартной методикой диагностики и лечения патологий гемостаза на данных более 15 тыс. пациентов кардиохирургического профиля из 13 РКИ. Результаты исследования показали, что применение ТЭГ/РОТЭМ позволяет снизить периоперационную кровопотерю, количество переливаний эритрицитарной массы, свежезамороженной плазмы и тромбоцитов [143].

Лечение коагулопатии у пациентов кардиохирургического профиля носит многоуровневый характер. Схематически лечение коагулопатии можно представить в виде пирамидной схемы, изображённой на рисунке 1 [84]. Все уровни лечения можно подразделить на 3 группы. 1 группа - это мероприятия, направленные на достижения устойчивого хирургического гемостаза, 2 группа - мероприятия,

направленные на поддержание необходимых базовых условий для успешного функционирования системы гемостаза, 3 группа - мероприятия, направленные на своевременную прицельную диагностику патологии конкретного звена в системе гемостаза и специфическое лечение этой патологии (обеспечивается

применением ТЭГ или РОТЭМ менеджмента гемостаза). (

Факторы свёртывания

Тромбоциты

СЗП Фибриноген

фибринолитическая система

Остаточное действие антикоагулянтов и дезагрегантов

Необходимые базовые условия (1 > Зб°С, рН > 7.2, Са > 1 ммоль/л, НЬ > 80 г/л)

Хирургический гемостаз

Рисунок 1 - Пирамида терапии кровотечений Скобкой выделены пункты терапии, которые обеспечиваются с использованием

ТЭГ/РОТЭМ протокола

В данном исследовании рассматриваются способы, воздействующие на первый основной уровень в лечении коагулопатии у кардиохирургических пациентов - обеспечение устойчивого хирургического гемостаза, без достижения которого остальные уровни и методы лечения коагулопатий малоэффективны. Особую сложность представляют кровотечения при реконструкции аорты, где патологические изменения стенки сосуда усугубляют риски.

1.2 Хирургические способы профилактики кровотечений

При протезировании восходящей аорты и дуги аорты требования, предъявляемые к герметичности и прочности анастомозов, крайне высоки. Формирование анастомозов с аортой относится к основному этапу операции и как краткосрочные, так и долгосрочные результаты лечения пациента напрямую зависят от того, как будет выполнен этот этап [1, 13, 25].

Аорта является самым большим сосудом организма, биомеханические свойства которого зависят от пола, возраста, отдела, а также наличия патологических процессов в её стенке [59]. Аорта - сосуд эластического типа, что позволяет ей адаптироваться под чередование фаз сердечных сокращений, снизить гидродинамический удар по артериям меньшего диаметра и обеспечить адекватную перфузию тканей организма. Изменения диаметра аорты между систолой и диастолой могут доходить до 20% [70]. Основными компонентами стенки аорты, напрямую связанными с её биомеханическими свойствами, являются коллаген, эластин и гладкомышечные клетки (ГМК) [109].

Эластические волокна отвечают за растяжимость аорты, а коллагеновые волокна обеспечивают механическую прочность. За счёт большого количества эластических волокон в структуре стенки аорты, физиологические колебания диаметра аорты являются обратимыми. ГМК обладают способностью сокращаться/расслабляться и участвуют в производстве внеклеточного матрикса. Изменения в количестве, морфологии и расположении основных компонентов стенки аорты, возникающие при разных заболеваниях, могут привести к значительному ухудшению биомеханических свойств аорты [47].

Ослабление механических свойств стенки аорты может привести к грозному осложнению - расслоению аорты [137]. Расслоение аорты может быть острым, а может - хроническим. Любой тип расслоения аорты значимо ухудшает прогноз как в случае хирургического лечения, так и без него. При остром расслоении грудной аорты внутригоспитальная летальность составляет от 15 до 39% [88].

1.3 Деформационно-прочностные свойства аорты

Для изучения деформационно-прочностных свойств аорты одной из самых распространённых методик является испытание в режиме активного нагружения. Данное испытание может проводиться как в режиме одноосного растяжения, когда исследуемый образец растягивается в одном направлении, так и в режиме двухосного нагружения, когда исследуемый образец растягивается одновременно в двух направлениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бобыльков Василий Андреевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения центральной нервной системы и общие принципы ее защиты в хирургии грудной аорты / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, А. С. Пелешок [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. - № 2 (54). - С. 195-201.

2. Белов, Ю. В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аневризм и расслоений восходящего отдела и дуги аорты / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, Ф. В. Кузнечевский. - Текст: непосредственный // Российский кардиологический журнал. - 2004. - Т. 9, № 5. - С. 5-17.

3. Белов, Ю. В. Способы формирования герметичного анастомоза в хирургии аорты / Ю. В. Белов, И. А. Алексеев, Э. Р. Чарчян. - Текст: непосредственный // Кардиология и сердечно-сосудистая хируругия. - 2009. - Т. 2, № 6. - С. 38-41.

4. Бокерия, Л. А. Выбор метода хирургического лечения расслаивающей аневризмы восходящей аорты и дуги / Л. А. Бокерия, А. И. Малашенков, Н. И. Русанов. - Текст: непосредственный // Анналы хирургии. - 2001. - № 4. -С. 39-44.

5. Бокерия, Л. А. Операция с искусственным кровообращением у больных с патологией грудной аорты / Л. А. Бокерия, В. С. Аракелян. - Текст: непосредственный // Анналы хирургии. - 2009. - № 6. - С. 51-56.

6. Варианты использования аутоперикарда в кардиохирургии / Н. Н. Шихвердиев, И. И. Аверкин, С. П. Марченко, Р. Б. Бадуров; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2012. - № 1 (37). - С. 274-279.

7. Гематологические и биохимические предикторы течения послеоперационного периода у кардиохирургических больных (ретроспективное исследование) / Л. А. Бокерия, И. В. Самородская, Д. Ш. Самуилова,

У Л. Боровкова. - Текст: непосредственный // Клиническая физиология кровообращения. - 2012. - № 4. - C. 25-30.

8. Гриневич, Т. Н. Ротационная тромбоэластометрия (Rotem) / Т. Н. Гриневич, А. В. Наумов, С. В. Лелевич; Гродн. гос. мед. ун-т. - Текст: непосредственный // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2010. - № 1 (29). - C. 7-9.

9. Инвагинационная методика формирования анастомозов при протезировании восходящей аорты у пациентов с острым расслоением аорты типа А / В. В. Соколов, А. В. Редкобородый, Н. В. Рубцов [и др.]. - Текст: непосредственный // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2016. - № 1. - C. 10-14.

10. Костюнин, А. Е. Роль остаточных ксеноантигенов в дегенерации ксеногенных биопротезов клапанов сердца / А. Е. Костюнин, М. А. Резвова. - Текст: непосредственный // Иммунология. - 2019. - T. 40, № 4. - C. 56-63.

11. Кровопотеря как основная причина органных дисфункций после одномоментного протезирования восходящего отдела и дуги аорты / Л. И. Ризун, И. А. Винокуров, Б. А. Аксельрод [и др.]. - Текст: непосредственный // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2024. - T. 17, № 1. - C. 63-69.

12. Купряшов, А. А. Бережное отношение к крови больного как приоритетная стратегия в кардиохирургии / А. А. Купряшов, О. В. Самуилова, Д. Ш. Самуилова. - Текст: непосредственный // Гематология трансфузиология. -2021. - T. 66, № 3. - C. 395-416.

13. Методы контроля кровотечения в реконструктивной хирургии корня аорты / Г. И. Салагаев, А. В. Лысенко, П. В. Леднев, Ю. В. Белов; Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2021. - № 11. - C. 83-87.

14. N-гликолилнейраминовая кислота как возможный триггер иммунного отторжения эпоксиобработанных ксеноперикардиальных биопротезов клапанов сердца / А. Е. Костюнин, Т. В. Глушкова, М. А. Резвова [и др.]. - Текст:

непосредственный // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. -2023. - Т. 12, № 3. - С. 173-180.

15. Новые подходы в стратификации риска кардиохирургических больных пожилого возраста / Н. Н. Шихвердиев, Д. И. Ушаков, А. С. Пелешок [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. академика Б. В. Петровского. - 2019. -Т. 7, № 1 (23). - С. 23-27.

16. Особенности гистологического строения стенки восходящей аорты при аневризме / Ю. В. Белов, Д. Н. Фёдоров, Б. К. Тааев, А. С. Даабуль. - Текст: непосредственный // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 6, № 2. - С. 34-36.

17. Острый аортальный синдром: организация хирургической помощи в мегаполисе / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, А. С. Пелешок [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2019. - Т. 61, № 5. - С. 387-395.

18. Острый аортальный синдром: предикторы общей госпитальной летальности / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, А. С. Пелешок [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2019. - Т. 61, № 4. - С. 317-322.

19. Оценка эффективности временной эпикардиальной бивентрикулярной ресинхронизирующей кардиостимуляции после кардиохирургических операций / Г. Г. Хубулава, А. Б. Наумов, С. П. Марченко [и др.]. - Текст: непосредственный // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2015. - Т. 174, № 5. - С. 50-53.

20. Патофизиологические механизмы и факторы риска стернальной инфекции в кардиохирургии / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, А. Б. Наумов [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова; С.-Петерб. пед. мед. ун-т. - Текст: непосредственный // Вестник российской военно-медицинской академии. - 2013. -№ 1 (41). - С. 174-179.

21. Реторакотомия по поводу кровотечения у пациентов после операций на открытом сердце: фактор повышенной заболеваемости и смертности /

Л. А. Бокерия, С. А. Донаканян, О. Л. Бокерия [и др.]. - Текст: непосредственный // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2009. - № 1. - С. 32-39.

22. Санькова, М. В. Биомеханические основы проведения протезирования аневризмы аорты атеросклеротического генеза / М. В. Санькова, В. Н. Николенко, Ю. В. Белов [и др.]; Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова; Моск. гос. ун-т им. М. В. Ломоносова. - Текст: непосредственный // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии: тез. VII Рос. съезда интервенц. Кардиоангиологов, 24-26 янв. 2024 г. - Москва, 2024. - С. 111-112.

23. Современный взгляд на кальцификацию ксенобиопротезов клапанов сердца и стратегии их антикальцификационной защиты / А. Е. Костюнин, Т. В. Глушкова, А. Н. Стасев, Е. А. Овчаренко. - Текст: непосредственный // Трансплантология. - 2023. - Т. 15, № 4. - С. 515-528.

24. Специальные перфузионные технологии в хирургии дуги аорты / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, А. С. Пелешок [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2016. - Т. 58, № 1. - С. 14-22.

25. Теоретические и практические аспекты применения системной гипотермии в хирургии грудной аорты / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, А. С. Пелешок [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2016. - Т. 175, № 4. -С. 97-101.

26. Тромбоэластометрия для прогнозирования нарушений гемостаза в постперфузионном периоде во время кардиохирургических операций / Б. А. Аксельрод, О. В. Дымова, Д. А. Гуськов [и др.]. - Текст: непосредственный // Гематология и трансфузиология. - 2023. - Т. 68, № 1. - С. 50-61.

27. Хирургические технологии в лечении аневризм грудной и грудо-брюшной аорты / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. П. Генс [и др.]. - Текст: непосредственный // Хирургия. - 2003. - № 2. - С. 22-27.

28. Хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты с сопутствующим поражением коронарных артерий / Л. А. Бокерия,

А. И. Малашенков, Н. И. Русанов [и др.]. - Текст: непосредственный // Анналы хирургии. - 2004. - № 2. - C. 35-42.

29. Хирургическое лечение больных с отрым расслоением аорты / Ю. В. Белов, А. П. Генс, А. Б. Степаненко [и др.]. - Текст: непосредственный // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - T. 12, № 1. - C. 103-110.

30. Хирургическое лечение заболеваний грудной аорты / А. Б. Белевитин, Г. Г. Хубулава, А. Б. Сазонов [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Медицинский академический журнал. - 2010. - T. 10, № 3. -C. 45-51.

31. Эпидемиология острого аортального синдрома в Санкт-Петербурге / Г. Г. Хубулава, Н. Н. Шихвердиев, А. С. Пелешок [и др.]; Воен.-мед. акад. им. С. М. Кирова. - Текст: непосредственный // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2022. - T. 64, № 1. - C. 23-30.

32. A Double Patch Sandwich Technique for Surgical Repair of Acute Aortic Dissection Type A / Tatiana M. Fleck, Heinz Tschernich, Martin Grabenwoger [et al.]. -Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2003. - Vol. 76, № 2. - P. 499-502.

33. A Modified Prosthesis Eversion Technique for Proximal Anastomosis in Ascending Aorta Replacement / Hua-Jie Zheng, Xian-Pu Zhang, San-Jiu Yu [et al.]. -Text: direct // Journal of Thoracic Disease. - 2023. - Vol. 15, № 9. - P. 4596-4605.

34. A Randomized Clinical Trial of Red Blood Cell Transfusion Triggers in Cardiac Surgery / Colleen G. Koch, Daniel I. Sessler, Edward J. Mascha [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2017. - № 104. - P. 1243-1250.

35. Acute Traumatic Injury of the Aorta: Presentation, Diagnosis, and Treatment / S. Rodes Brown, Sasha A. Still, Kyle W. Eudailey [et al.]. - Text: direct // Annals of Translational Medicine. - 2021. - Vol. 9, № 14. - P. 1193.

36. Acute Type A Aortic Dissection Intimal Tears by 64-slice Computed Tomography: a Role for Endovascular Stent-grafting? / N. Jaussaud, S. Chitsaz, A. Meadows [et al.]. - Text: direct // Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). - 2013. - Vol. 54, № 3. - P. 373-381.

37. Acutely Dissected Aorta: a Reliable and Leak-proof Technique / Fumikazu Nomura, Shogo Mukai, Kentaro Tamura [et al.]. - Text: direct // Journal of Cardiac Surgery. - 2002. - Vol. 17, № 3. - P. 229-230.

38. Adjunctive Fresh Frozen Plasma Versus Adjunctive Cryoprecipitate in Cardiac Surgery Patients Receiving Platelets for Perioperative Bleeding / Calvin M. Fletcher, Jake V. Hinton, Luke A. Perry [et al.]. - Text: direct // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2025. - Vol. 39, № 3. - P. 584-593.

39. Adventitial Inversion Technique for Type A Aortic Dissection Distal Anastomosis / Tatsuya Oda, Kenji Minatoya, Hiroaki Sasaki [et al.]. - Text: direct // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2016. - Vol. 151, № 5. - P. 13401345.

40. Adventitial Inversion Technique in Repair of Aortic Dissection / H. S. Floten, P. S. Ravichandran, A. P. Furnary [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery.

- 1995. - Vol. 59, № 3. - P. 771-772.

41. Adventitial Inversion Technique without the Aid of Biologic Glue or Teflon Buttress for Acute Type A Aortic Dissection / Kuniyoshi Tanaka, Kouichi Morioka, Wei Li [et al.]. - Text: direct // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2005. -Vol. 28, № 6. - P. 864-869.

42. Adventitial Inversion with Graft Telescopic Insertion for Distal Anastomosis in Acute Type a Aortic Dissection / Bartosz Rylski, Matthias Siepe, Philipp Blanke [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2012. - Vol. 18, № 3. - P. 278280.

43. Alterations in Aortic Cellular Constituents During Thoracic Aortic Aneurysm Development: Myofibroblast-mediated Vascular Remodeling / Jeffrey A. Jones, Christy Beck, John R. Barbour [et al.]. - Text: direct // The American Journal of Pathology. - 2009. - Vol. 175, № 4. - P. 1746-1756.

44. Aortic Flow Patterns and Wall Shear Stress Maps by 4D-flow Cardiovascular Magnetic Resonance in the Assessment of Aortic Dilatation in Bicuspid Aortic Valve Disease / José Fernando Rodríguez-Palomares, Lydia Dux-Santoy, Andrea Guala [et al.].

- Text: direct // Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. - 2018. - № 20. - P. 28.

45. Biaxial Tensile Properties of Thoracic Aortic Aneurysm Tissues / Takeo Matsumoto, Tomohiro Fukui, Toshihiro Tanaka [et al.]. - Text: direct // Journal of Biomechanical Science and Engineering. - 2009. - Vol. 4, № 4. - P. 518-529.

46. Biomaterials as Haemostatic Agents in Cardiovascular Surgery: Review of Current Situation and Future Trends / Horatiu Moldovan, Iulian Vasile Antoniac, Daniela Gheorghijä [et al.]. - Text: direct // Polymers. - 2022. - Vol. 14, № 6. - P. 1189.

47. Biomechanical Characterization of a Chronic Type a Dissected Human Aorta / Marco Amabili, Goffredo O. Arena, Prabakaran Balasubramanian [et al.]. - Text: direct // Journal of Biomechanics. - 2020. - № 110. - P. 109978.

48. Biomechanical Characterization of Ascending Aortic Aneurysm with Concomitant Bicuspid Aortic Valve and Bovine Aortic Arch / T. Pham, C. Martin, J. Elefteriades, W. Sun. - Text: direct // Acta Biomaterialia. - 2013. - Vol. 9, № 8. -P. 7927-7936.

49. Biomechanical Properties and Microstructural Analysis of the Human Nonaneurysmal Aorta as a Function of Age, Gender and Location: an Autopsy Study / Otavio Henrique Ninomiya, José Augusto Tavares Monteiro, Maria de Lourdes Higuchi [et al.]. - Text: direct // Journal of Vascular Research. - 2015. - Vol. 52, № 4. -P. 257-264.

50. Biomechanical Properties of Human Ascending Thoracic Aortic Aneurysms / Ali N. Azadani, Sam Chitsaz, Alex Mannion [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2013. - Vol. 96, № 1. - P. 50-58.

51. Biomechanical Response of Ascending Thoracic Aortic Aneurysms: Association with Structural Remodelling / Dimitrios P. Sokolis, Eleftherios P. Kritharis, Athina T. Giagini [et al.]. - Text: direct // Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering: Imaging & Visualization. - 2012. - Vol. 15, № 3. - P. 231248.

52. Bovine Pericardial Wrap for Intractable Bleeding after Graft Replacement of the Ascending Aorta / Suresh Keshavamurthy, Stephanie L. Mick, Helen Damasiewicz, Joseph F. Sabik 3rd. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2015. - Vol. 100, № 2. - P. 735-737.

53. Butt, W. Bleeding after Cardiac Surgery: Multiple Strategies and Teamwork are Essential ! / Warwick Butt. - Text: direct // Perfusion. - 2019. - Vol. 34, №№ 8. - P. 637639.

54. Cabrol Shunt for Iatrogenic Aortic Dissection: Evaluation with Cardiac 64-slice CT / Rowland O. Okumu, David O'Donnell, Charles J. McCreery [et al.]. - Text: direct // European Heart Journal. - 2008. - Vol. 29, № 5. - P. 617.

55. Characteristics of Thoracic Aortic Aneurysm Rupture in Vitro / Yuanming Luo, Ambroise Duprey, Stéphane Avril, Jia Lu. - Text: direct // Acta Biomaterialia. - 2016. - № 42. - P. 286-295.

56. Characterizing the Young Patient with Aortic Dissection: Results from the International Registry of Aortic Dissection (IRAD) / James L. Januzzi, Eric M. Isselbacher, Rossella Fattori [et al.]. - Text: direct // Journal of the American College of Cardiology. - 2004. - Vol. 43, № 4. - P. 665-669.

57. Comparison of Detergent-based Decellularization Protocols for the Removal of Antigenic Cellular Components in Porcine Aortic Valve / Xiaohong Liu, Ning Li, Dejun Gong [et al.]. - Text: direct // Xenotransplantation. - 2018. - Vol. 25, № 2. -P. e12380.

58. Complete Replacement of the Ascending Aorta with Reimplantation of the Coronary Arteries: New Surgical Approach / C. Cabrol, A. Pavie, I. Gandjbakhch [et al.]. - Text: direct // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1981. -Vol. 81, № 2. - P. 309-315.

59. Correlation between Age, Location, Orientation, Loading Velocity and Delamination Strength in the Human Aorta / Lukas Horny, Lucie Roubalova, Jakub Kronek [et al.]. - Text: direct // Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. - 2022. - № 133. - P. 105340.

60. Cryoprecipitate Transfusion after Cardiac Surgery / Jake V. Hinton, Zhongyue Xing, Calvin M. Fletcher [et al.]. - Text: direct // Heart, Lung and Circulation. - 2023. - Vol. 32, № 3. - P. 414-423.

61. Current Outcome after Surgery for Type A Aortic Dissection / Fausto Biancari, Tatu Juvonen, Antonio Fiore [et al.]. - Text: direct // Annals of Surgery.

- 2023. - Vol. 278, № 4. - P. e885-e892.

62. De Martino, A. Use of Pericardium for Cardiac Reconstruction Procedures in Acquired Heart Diseases-A Comprehensive Review / Andrea De Martino, Aldo D. Milano, Uberto Bortolotti. - Text: direct // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2021. - Vol. 69, № 1. - P. 83-91.

63. Decellularization in Tissue Engineering and Regenerative Medicine: Evaluation, Modification, and Application Methods / Afarin Neishabouri, Alireza Soltani Khaboushan, Faezeh Daghigh [et al.]. - Text: direct // Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. - 2022. - № 10. - P. 805299.

64. Decellularization of the Mouse Ovary: Comparison of Different Scaffold Generation Protocols for Future Ovarian Bioengineering / Ahmed Baker Alshaikh, Arvind Manikantan Padma, Matilda Dehlin [et al.]. - Text: direct // Journal of Ovarian Research. - 2019. - Vol. 12, № 1. - P. 58.

65. Delayed Re-exploration for Bleeding after Coronary Artery Bypass Surgery Results in Adverse Outcomes / Cliff K. Choong, Caroline Gerrard, Kimberley A. Goldsmith [et al.]. - Text: direct // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 31, № 5. - P. 834-838.

66. Despotis, G. Prediction and Management of Bleeding in Cardiac Surgery / G. Despotis, M. Avidan, C. Eby. - Text: direct // Journal of Thrombosis and Haemostasis.

- 2009. - Vol. 7, № 1. - P. 111-117.

67. Determination of the Elastic Modulus of Ascending Thoracic Aortic Aneurysm at Different Ranges of Pressure Using Uniaxial Tensile Testing / Khalil Khanafer, Ambroise Duprey, Mohammad Zainal [et al.]. - Text: direct // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2011. - Vol. 142, № 3. - P. 682686.

68. Development and Validation of a Risk Model to Predict Intraoperative Blood Transfusion / Annika Eyth, Felix Borngaesser, Maira I. Rudolph [et al.]. - Text: direct // JAMA Network Open. - 2025. - Vol. 8, № 4. - P. e255522.

69. Durko, A. P. Tissue Engineered Materials in Cardiovascular Surgery: the Surgeon's Perspective / Andras P. Durko, Magdi H. Yacoub, Jolanda Kluin. - Text: direct // Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2020. - № 7. - P. 55.

70. Dynamic Cine-CT Angiography for the Evaluation of the Thoracic Aorta; Insight in Dynamic Changes with Implications for Thoracic Endograft Treatment / B. E. Muhs, K. L. Vincken, J. van Prehn [et al.]. - Text: direct // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2006. - Vol. 32, № 5. - P. 532-536.

71. Editor's Choice - Aortic Re-operation after Replacement of the Proximal Aorta: a Systematic Review and Meta-analysis / Mario Gaudino, Leonard N Girardi, Mohamed Rahouma [et al.]. - Text: direct // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2018. - Vol. 56, № 4. - C. 515-523.

72. Endothelial Dysfunction Promotes Age-related Reorganization of Collagen Fibers and Alters Aortic Biomechanics in Mice / Liya Du, Jeffrey Rodgers, Nazli Gharraee [et al.]. - Text: direct // American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. - 2025. - Vol. 328, № 4. - P. 900-914.

73. Endovascular Repair of Thoracic Aortic Pseudoaneurysms and Patch Aneurysms / Simon Schwill, Scott A. LeMaire, Susan Y Green [et al.]. - Text: direct // Journal of Vascular Surgery. - 2010. - Vol. 52, № 4. - P. 1034-1037.

74. Estimating the Risk of Complications Related to Re-exploration for Bleeding after Adult Cardiac Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis / Fausto Biancari, Reija Mikkola, Jouni Heikkinen [et al.]. - Text: direct // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2012. - Vol. 41, № 1. - P. 50-55.

75. Evaluating the Appropriateness of Platelet Transfusions Compared with Evidence-based Platelet Guidelines: an Audit of Platelet Transfusions at 57 Hospitals / MaryJane Hill-Strathy, Peter H. Pinkerton, Troy A. Thompson [et al.]. - Text: direct // Transfusion. - 2021. - Vol. 61, № 1. - P. 57-71.

76. Excessive Bleeding Predictors after Cardiac Surgery in Adults: Integrative Review / Camila Takao Lopes, Talita Raquel Dos Santos, Evelise Helena Fadini Reis Brunori [et al.]. - Text: direct // Journal of Clinical Nursing. - 2015. - Vol. 24, № 21-22. - P. 3046-3062.

77. Experience with 1509 Patients Undergoing Thoracoabdominal Aortic Operations / L. G. Svensson, E. S. Crawford, K. R. Hess [et al.]. - Text: direct // Journal of Vascular Surgery. - 1993. - Vol. 17, № 2. - C. 357-368.

78. Factors Associated with the Increased Bleeding in the Postoperative Period of Cardiac Surgery: a Cohort Study / Karla M. F. S. M. Pereira, Caroline S. de Assis, Haulcionne N. W. L. Cintra [et al.]. - Text: direct // Journal of Clinical Nursing. - 2019. - Vol. 28, № 5-6. - P. 850-861.

79. Fresh Frozen Plasma Transfusion after Cardiac Surgery / Calvin M. Fletcher, Jake V. Hinton, Zhongyue Xing [et al.]. - Text: direct // Perfusion. - 2025. - Vol. 40, № 1. - P. 103-115.

80. Fukunaga, N. Outcomes of Surgical Repairs for Thoracic Aortic Pseudoaneurysms after Cardiovascular Surgery / Naoto Fukunaga, Tadaaki Koyama. -Text: direct // Journal of Cardiac Surgery. - 2016. - Vol. 31, № 8. - P. 535-540.

81. Gilbert, T. W. Decellularization of Tissues and Organs / Thomas W. Gilbert, Tiffany L. Sellaro, Stephen F. Badylak. - Text: direct // Biomaterials. - 2006. - Vol. 27, № 19. - P. 3675-3683.

82. Gilpin, A. Decellularization Strategies for Regenerative Medicine: from Processing Techniques to Applications / Anna Gilpin, Yong Yang. - Text: direct // BioMed Research International. - 2017. - № 2017. - P. 9831534.

83. Gorget-like Cuddling Suture: an Anastomosis Reinforcement Technique to Reduce Suture Bleeding for Aortic Surgery / Kazuki Mori, Satoshi Kozaki, Hirofumi Anai [et al.]. - Text: direct // Annals of Vascular Surgery. - 2020. - № 67. - P. 553-556.

84. Görlinger, K. Potential Value of Transfusion Protocols in Cardiac Surgery / Klaus Görlinger, Daniel Dirkmann, Alexander A. Hanke. - Text: direct // Current Opinion in Anesthesiology. - 2013. - Vol. 26, № 2. - P. 230-243.

85. Heart Failure and Severe Pulmonary Hypertension Caused by Distal Detachment of the Valve Conduit 16 Years after the Cabrol Composite Graft Procedure / Elena Tosoratti, Erica Dall'Armellina, Luigi P. Badano [et al.]. - Text: direct // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2006. - Vol. 19, № 9. - P. 1190-1198.

86. Heath, D. E. A Review of Decellularized Extracellular Matrix Biomaterials for Regenerative Engineering Applications / Daniel E. Heath. - Text: direct // Regenerative Engineering and Translational Medicine. - 2019. - Vol. 5. - P. 155-166.

87. Histological Evaluation of Decellularization of Freeze Dried and Chemically Treated Indigenously Prepared Bovine Pericardium Membrane / Chander Gupt, Arundeep Kaur Lamba, Farrukh Faraz [et al.]. - Text: direct // Cell and Tissue Banking. - 2024. -Vol. 25, № 3. - P. 773-784.

88. Hospital Incidence and In-hospital Mortality of Surgically and Interventionally Treated Aortic Dissections: Secondary Data Analysis of the Nationwide German Diagnosis-related Group Statistics from 2006 to 2014 / Benedikt Reutersberg, Michael Salvermoser, Matthias Trenner [et al.]. - Text: direct // Journal of the American Heart Association. - 2019. - Vol. 8, № 8. - P. e011402.

89. Human Dilated Ascending Aorta: Mechanical Characterization via Uniaxial Tensile Tests / Anna Ferrara, Simone Morganti, Pasquale Totaro [et al.]. - Text: direct // Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. - 2016. - № 53. -P. 257-271.

90. Imaging Characteristics of Acute Type A Aortic Dissection and Candidacy for Repair with Ascending Aortic Endografts / Alexander P. Nissen, Laura Ocasio, Bruce L. Tjaden Jr [et al.]. - Text: direct // Journal of Vascular Surgery. - 2019. - Vol. 70, № 6. - P. 1766-1775.

91. Imaging-based Biomechanical Parameters for Assessing Risk of Aortic Dissection and Rupture in Thoracic Aortic Aneurysms / Nitish Bhatt, Hijun Seo, Kate Hanneman [et al.]. - Text: direct // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. -2025. - Vol. 67, № 4. - P. 128.

92. In Vitro Analysis of Localized Aneurysm Rupture / Aaron Romo, Pierre Badel, Ambroise Duprey [et al.]. - Text: direct // Journal of Biomechanics. - 2014. -Vol. 47, № 3. - P. 607-616.

93. Is it Justified to Apply a Modified Cabrol Fistula in Surgical Repair of Acute Type A Aortic Dissection? / Hui Zhang, Xijie Wu, Guanhua Fang [et al.]. - Text: direct //

The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2019. - Vol. 158, № 5. -P. 1307-1314.

94. Kao, C.-L. Perigraft-to-right Atrial Shunt for Aortic Root Hemostasis / Chiung-Lun Kao, Jen-Ping Chang. - Text: direct // The Texas Heart Institute Journal. -2003. - Vol. 30, № 3. - P. 205-207.

95. Layer-specific Biomechanical and Histological Properties of Normal and Dissected Human Ascending Aortas / Xiaoya Guo, Han Yu, Liang Wang [et al.]. -Text: direct // Heliyon. - 2024. - Vol. 10, № 14. - P. e34646.

96. Left-to-right Shunts in Control of Bleeding Following Surgery for Aneurysms of the Ascending Aorta / E. L. Hoover, H. K. Hsu, A. Ergin [et al.]. - Text: direct // Chest. - 1987. - Vol. 91, № 6. - P. 844-849.

97. Long-term Integrity of Teflon Felt-supported Suture Lines in Aortic Surgery / Justus T. Strauch, David Spielvogel, Steven L. Lansman [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2005. - Vol. 79, № 3. - P. 796-800.

98. Long-term Outcomes of Reoperation for Bleeding after Cardiac Surgery / James A. Brown, Arman Kilic, Edgar Aranda-Michel [et al.]. - Text: direct // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2021. - Vol. 33, № 3. - P. 764-773.

99. Long-term Results of Bentall Composite Aortic Root Replacement for Ascending Aortic Aneurysms and Dissections / Sandro Gelsomino, Giorgio Morocutti, Romeo Frassani [et al.]. - Text: direct // Chest. - 2003. - Vol. 124, № 3. - P. 984-988.

100. Lumpkins, S. B. A Mechanical Evaluation of Three Decellularization Methods in the Design of a Xenogeneic Scaffold for Tissue Engineering the Temporomandibular Joint Disc / Sarah B. Lumpkins, Nicolas Pierre, Peter S. McFetridge. - Text: direct // Acta Biomaterialia. - 2008. - Vol. 4, № 4. - P. 808-816.

101. Mechanical Properties of Dilated Human Ascending Aorta / Ruth J. Okamoto, Jessica E. Wagenseil, William R. DeLong [et al.]. - Text: direct // Annals of Biomedical Engineering - 2002. - Vol. 30, № 5. - P. 624-635.

102. Meta-analysis of the Sources of Bleeding after Adult Cardiac Surgery / Fausto Biancari, Eeva-Maija Kinnunen, Tuomas Kiviniemi [et al.]. - Text: direct //

Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2018. - Vol. 32, № 4. -P. 1618-1624.

103. Metamaterial Design for Aortic Aneurysm Simulation Using 3D Printing / Arthur K. F. Sakai, Ismar N. Cestari, Eraldo de Sales [et al.]. - Text: direct // 3D Printing in Medicine. - 2024. - Vol. 10, № 1. - P. 29.

104. «Millefeuille Technique» by Using Excised Intimal Layers in Repair of Type A Aortic Dissection / Masato Mutsuga, Kei Yagami, Takashi Fujita [et al.]. - Text: direct // Heart, Lung and Circulation. - 2021. - Vol. 30, № 12. - P. 1938-1941.

105. Modification of Surgical Aortoatrial Shunts for Inaccessible Bleeding in Aortic Surgery - Modification of the Cabrol-shunt Technique / P. R. Vogt, H. Akinturk, D. A. Bettex [et al.]. - Text: direct // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2001. - Vol. 49, № 4. - P. 240-242.

106. Modified Cabrol Shunt by Means of a Saphenous Vein Graft after Redo Aortic Root Surgery Due to a Graft Infection / Nawid Khaladj, Gerd Juchem, Christian Hagl, Ralf Sodian. - Text: direct // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2014. - Vol. 45, № 3. - P. 583.

107. Modified Cabrol Shunt for Control of Hemorrhage in Repair of Type A Dissection of the Aorta / M. Blum, A. Panos, S. V. Lichtenstein, T. A. Salerno. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 1989. - Vol. 48, № 5. - P. 709-711.

108. Modified Sandwich Technique for Acute Aortic Dissection / Toshihiro Ohata, Yuji Miyamoto, Masataka Mitsuno [et al.]. - Text: direct // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. - 2007. - Vol. 15, № 3. - P. 261-263.

109. Multimodal Structural Analysis of the Human Aorta: from Valve to Bifurcation / Lakmini Liyanage, Liam Musto, Charley Budgeon [et al.]. - Text: direct // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2022. - Vol. 63, № 5. -P. 721-730.

110. Nonglutaraldehyde Fixation for off the Shelf Decellularized Bovine Pericardium in Anticalcification Cardiac Valve Applications / Jing Liu, Huimin Jing, Yibo Qin [et al.]. - Text: direct // ACS Biomaterials Science & Engineering. - 2019. -Vol. 5, № 3. - P. 1452-1461.

111. Outcomes of Restrictive versus Liberal Transfusion Strategies in Older Adults from Nine Randomised Controlled Trials: a Systematic Review and Meta-analysis / Geoff I. Simon, Alison Craswell, Ogilvie Thom, Yoke Lin Fung. - Text: direct // The Lancet Haematology. - 2017. - Vol. 4, № 10. - P. e465-e474.

112. Pathophysiology and Therapeutics of Thoracic Aortic Aneurysm in Marfan Syndrome / Keiichi Asano, Anna Cantalupo, Lauriane Sedes, Francesco Ramirez. - Text: direct // Biomolecules. - 2022. - Vol. 12, № 1. - P. 128.

113. Pericardial Sandwich Technique for End-to-End Anastomosis of Artificial Graft / Yoshimori Araki, Yasunobu Konishi, Takafumi Terada [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2018. - Vol. 106, № 5. - P. e269-e271.

114. Perigraft to Right Atrial Shunt by Using Autologous Pericardium for Control of Bleeding in Acute Type A Dissections / Haken Posacioglu, Anil Ziya Apaydin, Tanzer Calkavur [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2002. - Vol. 74, № 4. - P. 1071-1074.

115. Perioperative Hemostatic Management of Patients with Type A Aortic Dissection / Gabor Erdoes, Aamer Ahmed, Stephan D. Kurz [et al.]. - Text: direct // Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2023. - № 10. - P. 1294505.

116. Perioperative Red Blood Cell Transfusion and Long-term Mortality in Coronary Artery Bypass Grafting: On-pump and Off-pump Analysis / Seung Hyung Lee, Ji Eon Kim, Jun Ho Lee [et al.]. - Text: direct // Journal of Clinical Medicine. -2025. - Vol. 14, № 8. - P. 2662.

117. Platelet Transfusion in Cardiac Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis / Bobby Yanagawa, Roberto Ribeiro, Jessica Lee [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2021. - Vol. 111, № 2. - P. 607-614.

118. Pointwise Characterization of the Elastic Properties of Planar Soft Tissues: Application to Ascending Thoracic Aneurysms / Frances M. Davis, Yuanming Luo, Stéphane Avril [et al.]. - Text: direct // Biomechanics and Modeling in Mechanobiology. - 2015. - Vol. 14, № 5. - P. 967-978.

119. Predictors and Impact of Massive Bleeding in Acute Type A Aortic Dissection / Igor Zindovic, Johan Sjögren, Henrik Bjursten [et al.]. - Text: direct // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2017. - Vol. 24, № 4. - P. 498-505.

120. Prospective Randomized Study of a Protein-based Tissue Adhesive Used as a Hemostatic and Structural Adjunct in Cardiac and Vascular Anastomotic Repair Procedures / Joseph S. Coselli, Joseph E. Bavaria, John Fehrenbacher [et al.]. - Text: direct // Journal of the American College of Surgeons. - 2003. - Vol. 197, № 2. -P. 243-252.

121. Recicarova, S. Comprehensive Multi-modality Treatment of Thoracic Aorta Pseudoaneurysms: a Single-center Experience / Sandra Recicarova, Michael Jonak, Ivan Netuka. - Text: direct // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2024. - Vol. 72, № 6. - P. 387-394.

122. Reconstructive Surgery in Active Mitral Valve Endocarditis: Feasibility, Safety and Durability / Laurent de Kerchove, Jean-Louis Vanoverschelde, Alain Poncelet [et al.]. - Text: direct // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2007. - Vol. 31, № 4. - P. 592-599.

123. Re-exploration for Bleeding and Long-term Survival after Adult Cardiac Surgery: a Meta-analysis of Reconstructed Time-to-event Data / Giovanni Jr Soletti, Gianmarco Cancelli, Michele Dell'Aquila [et al.]. - Text: direct // International Journal of Surgery. - 2024. - Vol. 110, № 9. - P. 5795-5801.

124. Regional Biomechanical and Failure Properties of Healthy Human Ascending Aorta and Root / Yue Xuan, Andrew D. Wisneski, Zhongjie Wang [et al.]. -Text: direct // Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. - 2021. -№ 123. - P. 104705.

125. Region-specific Biomechanical Characterization of Ascending Thoracic Aortic Aneurysm of Hypertensive Patients with Bicuspid Aortic Valves / Xiaojuan Xu, Fan Yang, Yue Yu [et al.]. - Text: direct // Biomechanics and Modeling in Mechanobiology. - 2025. - Vol. 24, № 2. - P. 441-454.

126. Reoperation for Bleeding in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery: Incidence, Risk Factors, Time Trends, and Outcomes / Rajendra H. Mehta,

Shubin Sheng, Sean M. O'Brien [et al.]. - Text: direct // Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes. - 2009. - Vol. 2, № 6. - P. 583-590.

127. Reoperations for Aortic False Aneurysms after Cardiac Surgery / Pietro G. Malvindi, Bart P. van Putte, Robin H. Heijmen [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2010. - Vol. 90, № 5. - P. 1437-1443.

128. Restrictive Compared with Liberal Red Cell Transfusion Strategies in Cardiac Surgery: a Meta-analysis / Nadine Shehata, Nikhil Mistry, Bruno R. da Costa [et al.]. - Text: direct // European Heart Journal. - 2019. - Vol. 40, № 13. - P. 1081-1088.

129. Ring, W. S. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: Aortic Aneurysm, Sinus of Valsalva Aneurysm, and Aortic Dissection / W. S. Ring. -Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2000. - Vol. 69, № 4. - P. S147-163.

130. Robertson, I. B. Regulation of the Bioavailability of TGF- ß and TGF- ß-Related Proteins / Ian B. Robertson, Daniel B. Rifkin. - Text: direct // Cold Spring Harbor Perspectives in Biology. - 2016. - Vol. 8, № 6. - P. a021907.

131. Self-assembly of Collagen Bundles and Enhanced Piezoelectricity Induced by Chemical Crosslinking / Malavika Nair, Yonatan Calahorra, Sohini Kar-Narayan [et al.]. - Text: direct // Nanoscale. - 2019. - Vol. 11, № 32. - P. 15120-15130.

132. Senser, E. M. Thoracic Aortic Aneurysm: a Clinical Review / Ethan M. Senser, Shantum Misra, Stanislav Henkin. - Text: direct // Clinical Cardiology.

- 2021. - Vol. 39, № 4. - P. 505-515.

133. Sex Differences in Thoracic Aortic Disease: a Review of the Literature and a Call to Action / Jennifer Chung, Thais Coutinho, Michael W. A. Chu, Maral Ouzounian. - Text: direct // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2020.

- Vol. 160, № 3. - P. 656-660.

134. Sex-based Aortic Dissection Outcomes from the International Registry of Acute Aortic Dissection / Lauren V. Huckaby, Ibrahim Sultan, Santi Trimarchi [et al.].

- Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2022. - Vol. 113, № 2. - P. 498-505.

135. Stability of Aortic Annulus Enlargement During Aortic Valve Replacement Using a Bovine Pericardial Patch: an 18-year Clinical, Echocardiographic, and Angio-computed Tomographic Follow-up / Michele Celiento, Matteo Saccocci,

Andrea De Martino [et al.]. - Text: direct // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2014. - Vol. 147, № 3. - P. 977-983.

136. The Effects of Tranexamic Acid in Patients Treated with Extracorporeal Membrane Oxygenation after Cardiac Surgery / Wei Chen, Zhongtao Du, Liangshan Wang [et al.]. - Text: direct // Perfusion. - 2025. - Vol. 40, № 2. - P. 475-482.

137. The German Registry of Acute Aortic Dissection Type A Score for 30-day Mortality Prediction in Type A Acute Aortic Dissection surgery: a Systematic Review and Meta-analysis / Marco Gemelli, Thanakorn Rojanathagoon, Jef van den Eynde [et al.]. - Text: direct // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2025. - Vol. 67, № 5. - P. 138.

138. The Impact of an Hematocrit of 20% During Normothermic Cardiopulmonary Bypass for Elective Low Risk Coronary Artery Bypass Graft Surgery on Oxygen Delivery and Clinical Outcome - a Randomized Controlled Study [ISRCTN35655335] / Christian von Heymann, Michael Sander, Achim Foer [et al.]. -Text: direct // Critical Care. - 2006. - Vol. 10, № 2. - P. R58.

139. The Prophylactic Use of Fibrinogen Concentrate in High-risk Cardiac Surgery / Myron M. Kwapisz, Blaine Kent, Claudio DiQuinzio [et al.]. - Text: direct // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 2020. - Vol. 64, № 5. - P. 602-612.

140. Thoracic Aortic Aneurysm and Dissection: Review and Recommendations for Evaluation / Alison Krywanczyk, E. Rene Rodriguez, Carmela D. Tan, Thomas Gilson. - Text: direct // The American Journal of Forensic Medicine and Pathology. - 2023. - Vol. 44, № 2. - P. 69-76.

141. Thoracic Aortic Aneurysm Growth Rates and Predicting Factors: a Systematic Review and Meta-analysis / Matthew Henry, Carlos A. Campello Jorge, Pieter A. J. van Bakel [et al.]. - Text: direct // Journal of the American Heart Association. - 2025. - Vol. 14, № 7. - P. e038821.

142. Thrombin Generation after Prothrombin Complex Concentrate or Plasma Transfusion During Cardiac Surgery / Ian J. Welsby, Darrell R. Schroeder, Kamrouz Ghadimi [et al.]. - Text: direct // Journal of Thrombosis and Thrombolysis. -2025. - Vol. 58, № 2. - P. 309-318.

143. Thromboelastography or Rotational Thromboelastometry for Bleeding Management in Adults Undergoing Cardiac Surgery: a Systematic Review with Meta-analysis and Trial Sequential Analysis / Caie Li, Qiming Zhao, Kun Yang [et al.]. - Text: direct // Journal of Thoracic Disease. - 2019. - Vol. 11, № 4. -P. 1170-1181.

144. Tissue Engineered Decellularized Bovine Pericardium as Prosthetic Material in Paediatric Cardiac Surgery / Nikhil Tiwari, Alok Kumar, H. Ravi Ramamurthy [et al.].

- Text: direct // Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2025. - Vol. 41, № 1. - P. 35-40.

145. Topical Versus Intravenous Tranexamic Acid in Patients Undergoing Cardiac Surgery: the DEPOSITION Randomized Controlled Trial / André Lamy, Dmitry A. Sirota, Frederic Jacques [et al.]. - Text: direct // Circulation. - 2024. -Vol. 150, № 17. - P. 1315-1323.

146. Transcatheter Closure of Aortic Anastomosis Leak Resulting in Patent Cabrol Shunt after Aortic Replacement / Junzhou Pu, Yutong Ke, Lianjun Huang, Wenhui Wu. - Text: direct // JACC: Cardiovascular Interventions. - 2017. - Vol. 10, № 20. -P. 2126-2128.

147. Transesophageal Echocardiography Follow-up of Patients Undergoing Replacement of the Ascending Aorta and Aortic Valve with a Cabrol Procedure for Chronic Aneurysm and Dissection / Giorgio Morocutti, Sandro Gelsomino, Leonardo Spedicato [et al.]. - Text: direct // Journal of the American Society of Echocardiography. - 2003. - Vol. 16, № 4. - P. 360-366.

148. Transfusion Requirements after Cardiac Surgery: the TRACS Randomized Controlled Trial / Ludhmila A. Hajjar, Jean-Louis Vincent, Filomena R. B. G. Galas [et al.]. - Text: direct // JAMA. - 2010. - Vol. 304, № 14. - P. 1559-1567.

149. Trigger and Target for Fibrinogen Supplementation Using Thromboelastometry (ROTEM) in Patients Undergoing Open Thoraco-abdominal Aortic Aneurysm Repair / Fabrizio Monaco, Gaia Barucco, Margherita Licheri [et al.]. - Text: direct // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2021. - Vol. 61, № 5.

- P. 799-808.

150. Use of Cuffed Anastomosis in Total Aortic Arch Replacement / Katsuhiko Oda, Hiroji Akimoto, Masaki Hata [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2003. - Vol. 76, № 3. - P. 952-953.

151. Utilization of Frozen Plasma in Ontario: a Provincewide Audit Reveals a High Rate of Inappropriate Transfusions / Alan Tinmouth, Troy Thompson, Donald M. Arnold [et al.]. - Text: direct // Transfusion. - 2013. - Vol. 53, № 10. -P. 2222-2229.

152. Validation of the European Multicenter Study on Coronary Artery Bypass Grafting (E-CABG) Bleeding Severity Definition / Giovanni Mariscalco, Riccardo Gherli, Aamer B. Ahmed [et al.]. - Text: direct // The Annals of Thoracic Surgery. - 2016. - Vol. 101, № 5. - P. 1782-1788.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Ксеноперикард после механической обработки, отбраковки и выбора подходящих фрагментов для модификации отмывали от крови в фосфатно-солевом буфере с добавлением 0,05 М цитрата натрия, затем выполняли 5 последовательных циклов заморозки ксеноперикарда с его последующей разморозкой в термостате при температуре 37°C до полного размораживания. Заморозку осуществляли при температуре -80°C в морозильной камере, при этом время экспозиции каждого цикла составляло 5 часов, далее ксеноперикард промывали деионизированной водой и помещали в децеллюляризовочный раствор 1% додецилсульфата натрия и 0,5% дезоксихолата натрия, растворёнными в Трис буфере (10 мМ, pH 7,6) и 0,02% этилендиаминтетрауксусной кислоты на 48 часов в условиях постоянного перемешивания при температуре 4°С. После этого ксеноперикард промывали дистилированной водой в течение 12 часов при 4°C, 3 раза меняя раствор, и дополнительно его промывали фосфатно-солевым буфером в течение 72 часов с восьмикратной сменой раствора. Затем осуществляли обработку сшивающим раствором, содержащим 20 мМ 1-Этил-3-(3-диметиламинопропил) карбодиимид, 8 мМ N-гидроксисукцинимид и 0,05 М MES буфер при 4°С, в условиях постоянного перемешивания на протяжении 6 часов, после чего ксеноперикард промывали в растворе 0,1 М гидрофосфата натрия (Na2HPO4) в течении 2 часов, затем три раза в деионизованной воде в течение 120 мин.