Обоснование тактики лечения детей с послеожоговыми рубцами кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Соболева, Ирина Викторовна

• Соболева, Ирина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соболева, Ирина Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА II ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОЖОГОВЫХ РУБЦОВ.

1.1. Проблема объективной диагностики типа и степени зрелости рубцовой ткани.

1.2. Ипвазивные методы.

1.2.1. Морфологические особенности различных типов рубцовой ткани.

1.2.2. Определение уровня 11-оксикортнкостероидов в сыворотке крови.

1.3. Неинвазивные методы исследования типа и зрелости рубцовой ткани.

1.3.1. Клиническая оценка.

1.3.2. Термографическое исследование.

1.3.3. Термометрический метод.

1.3.4. Профилографический метод.

1.3.5. Осмотр рубцовой ткани в ультрафиолетовых лучах.

1.3.6. Лабораторная диагностика продуктов деградации коллагена.

1.3.7. Акустический метод.

1.4. Аспекты лечения рубцов.

1.4.1. Консервативная терапия.

1.4.2. Оперативное лечение.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАВШИХСЯ БОЛЬНЫХ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .:.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования ожоговых рекой вал есцентов.

2.2.1. Оценка общего состояния.

2.2.2. Клинический осмотр.

2.2.3. Общие методы исследования.

2.2.4. Специальные методы исследования.

2.2.4.1. Реализация метода с помощью прибора «АСА».

2.2.4.2. Морфологическое исследование рубцовой ткани.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТИПА

РУБЦОВОЙ ТКАНИ У ОЖОГОВЫХ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ.

3.1. Характеристика пациентов I группы.

3.1.1. Клиническое определение типа рубца.

3.1.2. Определение диапазонов показателей скорости прохождения звуковой волны через рубцовую ткань.

3.1.3. Морфологические характеристики тканей нормотрофических, гипертрофических и келоидных рубцов.

3.2. Клинико-инструментальный алгоритм диагностики нормотрофических рубцов у ожоговых реконвалесцентов.

3.2.1. Клиническая характеристика.

3.2.2. Результаты акустического сканирования ожоговых реконвалесцентов с нормотрофическими рубцами.

3.2.3. Морфологические признаки ткани нормотрофических рубцов.

3.3. Клинико-инструментальный алгоритм диагностики гипертрофических рубцов у ожоговых реконвалесцентов.

3.3.1. Клиническая характеристика.

3.3.2. Результаты акустического сканирования больных с гипертрофическими рубцами.

3.3.3. Морфологические признаки ткани гипертрофических рубцов.

3.4. Клинико-инструментальный алгоритм диагностики келоидных рубцов у ожоговых реконвалесцентов.

3.4.1. Клиническая характеристика.

3.4.2. Результаты акустического сканирования подгруппы пациентов с келоидными рубцами.

3.4.3. Морфологические признаки ткани келоидных рубцов.

3.5. Сравнительная оценка показателей скорости поверхностной акустической волны для различных типов рубцов.

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ТИПА И ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ИХ ЗРЕЛОСТИ У ДЕТЕЙ С ОЖОГАМИ КОЖИ.

4.1. Характеристика пациентов II группы.

4.1.1. Особенности клинико-инстументалыюго обследования.

4.2. Особенности клинико-инструмептальиых показателей у больных 1 подгруппы (с исходом в нормотрофический тин рубца).

4.2.1. Анализ динамики показателей скорости поверхностной акустической волны, характерной при формирующемся нормотрофическом типе рубца.i.l.1.

4.3. Особенности клинико-инструментальпых показателей у больных 2 подгруппы (с исходом в гипертрофический тип рубца).

4.3.1. Анализ динамики показателей скорости поверхностной акустической волны, характерной при формирующемся гипертрофическом рубце.

4.4. Сравнительный анализ темпов динамики скорости поверхностной акустической волны при формировании нормотрофического и гипертрофического типа рубцов.

4.5. Анализ клинико-инструмептальной характеристики рубцов при оперативном восстановлении кожного покрова и самостоятельной эпителизации ожоговых ран в острый период травмы.

4.5.1. Особенности динамики значений «АСА» в рубце после оперативного восстановления кожного покрова в острый период травмы.

4.5.2. Особенности динамики значений «АСА» в рубце после самостоятельной эпителизации ран в острый период травмы.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ.

5.1. Характеристика III группы больных.

5.2. Консервативная противорубцовая терапия у детей с последствиями ожоговой травмы.

5.2.1. Клиническая оценка эффективности консервативной терапии у ожоговых реконвалесцентов.

5.2.2. Инструментальная оценка эффективности противорубцовой терапии у ожоговых реконвалесцентов.

5.3. Оценка эффективности оперативного лечения больных с рубцами кожи на основе акустического сканирования.

5.3.1. Результаты оперативного лечения детей 1 подгруппы.

5.3.2. Результаты оперативного лечения детей 2 подгруппы.

5.5. Определение сроков проведения консервативной терапии и оперативного лечения па основе акустического метода.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики лечения детей с послеожоговыми рубцами кожи»

Актуальность проблемы

Ожоги находятся на третьем месте среди травм мирного времени различной этиологии и являются одной из самых частых причин инвалидизации пострадавших. Подавляющее большинство пациентов (75%), перенесших тяжелую термическую травму, нуждаются в консервативной терапии, а каждому второму ребенку требуются различные хирургические реконструктивно-восстаповительные вмешательства [Niessen F.B., 1993; Атясов Р.И., 1996; Дьякова С.В., 1999; Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Цветаев Е.В., 2003].

Актуальной проблемой комбустиологии детского возраста является обоснование эффективной тактики реабилитации ожоговых реконвалесцентов. Дифференциальная диагностика типа рубцовой ткани имеет ключевое значение для решения часто возникающих вопросов но определению длительности проведения консервативной терапии, выбору оптимальных сроков и методов хирургического лечения пациентов с послеожоговыми рубцами кожи.

Однако на сегодняшний день в повседневной клинической практике не нашли широкого применения методы по исследованию рубцов, гарантирующие получение объективных и точных результатов по их строению. Так, расхождение между клиническими и гистологическими диагнозами в случае келоидных рубцов составляет 75-80%, а при гипертрофических рубцах — 25% [Бирюков M.JL, Белякова Т.Н., Дмитриев Г.Н., 1980]. Данное обстоятельство обусловлено тем, что, несмотря на достаточно хорошо известные морфологические признаки различия типов рубцов, клинический метод диагностики тина рубца является субъективным, точность которого зависит от профессионального опыта врача, осматривающего пациента. Неадекватная визуальная оценка типа и степени зрелости рубца и, как следствие, проведение необоснованных хирургических вмешательств способствует активации коллагеногенеза, что приводит к рецидивам, достигающих, по данным литературы, 40-50% [Cosman В., Wolff М., 1972; Berman В., Bieley Н.С., 1996].

Несовершенство существующих диагностических приёмов в оценке типа р)бцов диктует поиск объективного метода исследования больных с последствиями термической травмы. К идеальному инструментальному методу предъявляются следующие требования: достоверность, неинвазивность в сочетании с быстротой получения результатов и легкостью выполнения исследования.

В практической медицине известные ненпвазнвные методы такие, как осмотр рубцовой ткани в ультрафиолетовых лучах, термографическое, термометрическое исследования, метод оптической когерентной томографии, ультразвуковое исследование рубцов широкого внедрения в практику не нашли из-за технических сложностей или неоднозначности трактовки результатов [Сангинов Д.М., 1970; Позднякова В.В., 2001; Воздвиженский С.И., 2003; Петрова Г.А., 2006].

Перспективным можно считать акустический метод, реализуемый с помощью низкочастотного прибора «АСА». Точность звукового метода экспериментально обоснована на акустических моделях и клинически доказана при применении в офтальмологии, сосудистой, гнойной хирургии, в гинекологии и дерматологии [Головин С.Н., 1991; Обрубов С.А., 1992; Буторина А.В., 1994; Федорова В.Н., 1996].

В комбустиологии исследования касались исключительно применения акустического метода для оценки эффективности криотерапии у детей с патологическими зрелыми послеожоговыми рубцами [Шафранов В.В., Плигин В.Н., 1997]. При анализе данных литературы, работ по определению типа рубца, степени его зрелости и в зависимости от этих характеристик тактики лечения, изучению процессов формирования рубцовой ткани для выявления прогностических критериев патологического рубцевания звуковым методом нами нет.

Все вышеизложенное предопределило цель и актуальность настоящего исследования, как в общемедицинском плане, так и в социально-экономическом аспекте. Цель исследования

Повышение эффективности консервативного и хирургического лечения детей с последствиями термической травмы на основе идентификации тина и зрелости рубцовой ткани, а также прогнозирования эволюции рубцового процесса методом звукового сканирования.

Задачи исследования

1. Установить информативность метода звукового сканирования рубцовой ткани на основе сопоставления показателей акустического анализатора кожи с результатами морфологических исследований различных типов послеожоговых рубцов.

2. Выявить особенности биомеханических свойств различных типов рубцов и динамику их изменений у детей с последствиями ожоговой травмы на основе применения метода измерения скорости распространения поверхностной акустической волны в рубцовой ткани.

3. Создать диагностические алгоритмы определения типа и зрелости рубцовой ткани послеожоговых рубцов и прогнозирования эволюции рубцового процесса с помощью прибора «АСА».

4. Обосновать дифференцированную тактику лечения и оценить ее эффективность у детей с послеожоговьши рубцами кожи в зависимости от их типа и зрелости рубцовой ткани. Научная новизна

Сопоставление результатов морфологических и акустических исследований рубцовой ткани позволило выявить критериальные значения скорости прохождения поверхностной акустической волны для разграничения нормотрофического, гипертрофического и келоидного рубцов.

Для больных с физиологическим (нормотрофическим) типом рубцевания показатели скорости прохождения поверхностной акустической волны близки к показателям здоровой кожи. При диагностике патологического типа рубцевания в случае формирования гипертрофического рубца показатели звукового анализатора кожи увеличиваются по сравнению со здоровой кожей на 30% - 40%, а при келоиде - на 98% - 128%.

Научно обоснована возможность прогнозирования образования различных типов рубцовой ткани до выявления очевидных клинических признаков физиологического или патологического рубцевания.

Установлены достоверно значимые показатели скорости поверхностной акустической волны, характеризующие степень зрелости нормотрофического и гипертрофического рубцов, определяющие выбор метода (консервативный или хирургический) лечения и сроки его проведения у больных с последствиями ожоговой травмы. Практическая значимость

В педиатрическую практику внедрен объективный и неинвазивный скрининг-метод, позволяющий повысить точность диагностики типа и степени зрелости послеожоговых рубцов у детей.

Анализ показателей акустического сканирования с помощью прибора «АСА» дает возможность проведения динамического контроля за активностью и эволюцией рубцового процесса.

Выработанные прогностические критерии типа формирующегося рубца в течение первых 3 месяцев с момента полного восстановления кожного покрова способствуют обоснованию тактики консервативной терапии и сроков се проведения.

Установленные показатели «активности» или «стабильности» рубцового процесса обосновывают дифференцированную тактику лечения — продолжение консервативного или переход к оперативному лечению детей с последствиями ожоговой травмы.

Выявленная корреляция между показателями «АСА» и исходом оперативного вмешательства способствует рациональному выбору сроков проведения хирургического лечения и оптимизации результатов за счет снижения рецидивов.

Апробация и внедрение результатов работы

Диссертация выполнена в ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» (директор - д.м.н., профессор А.Д. Царегородцев) в отделе термических поражений (руководитель - Лауреат Государственной премии РФ, д.м.н. Л.И. Будкевич), в отделении реконструктивно-пластической хирургии (руководитель - Лауреат , Государственной премии РФ, д.м.н., профессор И.В. Бурков), в КДЦ на базе ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы (главный врач — к.м.н. П.П. Продеус). Работа апробирована на заседании проблемной комиссии института.

Материалы исследования представлены в виде научных докладов на конгрессах и конференциях: 1-ом Съезде комбустиологов России с международным участием (Москва, 2005); «7 Европейском конгрессе по детской хирургии» (Голландия, 2006); Московском обществе детских хирургов (Москва, 2006); международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы», посвященной 60-летию ожогового центра НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Москва, 2007); XX Научно-практической конференции по экспертизе отдаленных результатов лечения травм и ортопедических заболеваний у детей, посвященной 75-летию кафедры травматологии, ортопедии и реабилитации РМАПО (Москва, 2007); VI-ом Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2007); проблемной комиссии по хирургии ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией РФ.

Структура и объем работы

Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 98 отечественных и 100 зарубежных авторов, иллюстрирована 65 рисунками, 31 диаграммой, 56 таблицами и 7 клиническими примерами.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. HP - нормотрофический рубец

2. ГР - гипертрофический рубец

3. КР - келоидный рубец

4.НРТ - нормотрофическая рубцовая ткань

5. ГРТ - гипертрофическая рубцовая ткань

6. КРТ - келоидная рубцовая ткань

7. ТНЭ + АП - тангенциальная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой

8. ТО - тангенциальное очищение

9. ПАВ - поверхностная акустическая волна

10. ИП - излучающий пьезопреобразователь

11. ПП - принимающий пьезопреобразователь

12. V - скорость распространения акустических возмущений звукового диапазона

13. Vy - скорость распространения акустических возмущений звукового диапазона вдоль вертикальной оси тела человека

14. Vx - скорость распространения акустических возмущений звукового диапазона вдоль горизонтальной оси тела 9

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Соболева, Ирина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Подавляющее большинство больных (75%), перенесших тяжелую термическую травму, нуждаются в длительной и многокомпонентной реабилитации, эффективность которой зависит от обоснованности выбора дифференцированной тактики консервативного и хирургического лечения пострадавших в зависимости от типа рубцовой ткани и степени ее зрелости.

2. Проведение акустического мониторирования формирующейся рубцовой ткани в раннем посттравматическом периоде позволяет идентифицировать тип послеожогового рубца и обосновывать дифференцированную тактику лечения детей с последствиями термической травмы.

3. Морфологические характеристики послеожоговых рубцов детерминируют скорость распространения поверхностной акустической волны в рубцовой ткани, позволяют разграничивать физиологический и патологический тип рубцов, а также устанавливать степень их зрелости.

4. Прогностическими признаками, характеризующими тип формирующегося рубца, является зависимость между динамикой роста и темпами снижения показателей скорости поверхностной акустической волны по сравнению со здоровой кожей в первые 3 месяца с момента эпителизации ожоговых ран.

5. Критерием, свидетельствующим о степени зрелости послеожогового рубца, является отсутствие изменений показателей акустического анализатора кожи на протяжении 6 месяцев наблюдения после достижения стандартных показателей скорости поверхностной акустической волны.

6. Эффективность прогнозирования физиологического или патологического типа рубцевания до появления клинических признаков в первые 3 месяца после восстановления утраченного кожного покрова подтверждается полным совпадением прогнозируемых и реальных исходов формирования рубца.

7. Совершенствование тактики лечения ожоговых реконвалесцентов и предупреждение рецидивов рубцов после хирургических вмешательств основывается на использовании клинико-инструментального алгоритма, включающего критериальные значения скорости поверхностной акустической волны в рубцовой ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика типа рубца и степени его зрелости у ожоговых реконвалесцентов должна включать не только визуальный осмотр, но и объективное исследование с помощью акустического метода.

2. Для оптимизации качества лечения ожоговых реконвалесцентов рекомендовано использовать клинико-инструментальный алгоритм диагностики типа рубца, включающий клинические признаки рубцов различного типа и показателей акустического сканирования.

3. Акустическими критериями типа рубца в педиатрической практике являются следующие стандартные показатели скорости: для нормотрофического рубца - 50 + 3,4 м/с; отличие от здоровой кожи на 9%-16%; для гипертрофического рубца - 60 + 4,7 м/с; отличие от здоровой кожи на 30%-40%; для келоидного рубца -111 + 14,3 м/с; отличие от здоровой кожи на 98%-128%.

4. Для определения степени зрелости рубца необходимо проводить мониторинг акустических показателей на протяжении 6 месяцев, после достижения стандартных показателей, что позволит контролировать сроки проведения консервативной терапии и определить показания к оперативному лечению с учетом активности рубцового процесса.

5. При нормотрофическом типе рубца следует применять консервативную терапию под контролем акустического метода до 1 года 4 месяцев.

6. При гипертрофическом типе целесообразно проводить консервативную терапию под контролем акустического метода до 2 лет.

7. Для оптимизации исходов хирургического лечения оперативному вмешательству должны подвергаться ожоговые реконвалесценты со зрелыми рубцами, у которых показатели поверхностной акустической волны менее 65 м/с, отличие от здоровой кожи не более 40%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соболева, Ирина Викторовна, 2007 год

1. Авдеев А.Е. «Пластика рубцовых поражений кожных покровов методом эндоэкспандерной дермотензии у детей». // Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. С. 126.

2. Авилочкина В.П., Филимонов А.А, Деменко С.Ю. «Комплексное лечение больных с последствиями термической травмы». // Пластическая конференция при ожогах и ранах. Материалы конференции. М., 1994. С. 2-4.

3. Азолов В.В, Жегалов В.А, Дмитриев Г.И. «Реабилитация больных с ожогами и их последствиями». // Межрегиональная научно-практическая конференция Краснодарского ожогового центра. Краснодар, 1993,- С. 43-45.

4. Айрапетян Г.А. «Акустические характеристики мягких биологических тканей и их изменение при некоторых физиологических и патологических процессах». // Дисс. канд. биолог, наук. М„ 1985. С. 99.

5. Ахсахалян Е.Ч., Чебуханов С. Д., Куприянов В. А. и др. «Активное хирургическое лечение ожогов у детей». // Международный конгресс "Комбустиология на рубеже веков", 9-12 октября, М., 2000. С. 134-135.

6. Ахтямов С.II. «Сравнительное изучение эффективности химио- и ПУВА-терапии у больных грибовидным микозом». // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1988.

7. Белоусов А.Е. «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия». // СПб.: Гиппократ, 1998. С. 744.

8. Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция». // Очерки пластической хирургии. Т. 1. СПб.; Комапдор-SPB, 2005. - С. 128.

9. Бирюков M.JL, Белякова Т.Н., Дмитриев Г.Н. «Послеожоговые келоидные рубцы и их связь с фиброматозом». // Республиканский сборник научных трудов и их связь с фиброматозом. Горький, 1980. С. 65-67.

10. Бирюков M.JL, Белякова Т.П., Дмитриев Г.Н. «Лечение больных с ожогами». // Горький, 1975.-С.127-132.

11. Болховитинова Л.А., Павлова М.Н. «Келоидные рубцы». // М., Медицина. 1977.

12. Будкевич Л.И. «Современные методы хирургического лечения детей с тяжёлой термической травмой». // Дис. д-ра. мед.наук., М., 1998. С.244.

13. Буторина А.В. «Акустический метод определения эффективности лечения гемангиом». // Дисс. канд. мед. наук. М., 1994.

14. Бумай П.И. «Последствия хирургического лечения глубоких ожогов и ранах». // Пластическая конференция при ожогах и ранах. Материалы конференции. М., 1994. С. 9495.

15. Винницкий М.Е., Пономорев В.П. «Распределение модулей сдвига и скоростей рэлеевских воли по поверхности слизистых оболочек глотки и полости носа». // Тезисы докл. Всесоюзной конф. По проблемам биомеханики. Рига, 1983. С. 145-147.

16. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Пеньков Л.Ю., Трусов А.В., Ямалутдинова А.А. /«Организация и оказание этапной хирургической помощи детям с тяжелой термической травмой».//Методические рекомендации (№33). М., 1999.- С. 20.

17. Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Пеньков Л.Ю., Трусов А.В., Ямалутдинова А.А. «Разработка программы реабилитационных мероприятий у детей с термической травмой и ее последствий». // Методические рекомендации (№6). М., 2000. С. 23.

18. Воронков В.Н. «Исследование механических свойств кожи человека в норме и при патологических состояниях». // Дисс. канд. биолог, наук. Пущино, 1993.

19. Гуллер А.Е., Шехтер А.Б., Шурова Л.В., Мензул В.А., Спирина М.Д. «Послеожоговые рубцы у детей: является ли клинический диагноз ключом к лечению?». // Врач-аспирант. Декабрь 19, 2005 (электронная версия).

20. Дельвиг А.А. «Исследование метаболизма коллагена гипертрофических и келоидных рубцов». // Вестник Российской АМН, 1995. № 12. С. 41-45.

21. Дельвиг А.А. «Сравнительное исследование коллагена гипертрофических и келоидных рубцов». // Вопросы медицинской химии. 1996. Том 42, № 3. С. 240-245.

22. Дмтриев Г.И., Охотина Л. А. «Хирургическое послеожоговые контрактуры шеи». // Материалы VI Республиканской научно-практической конференции по проблемам термических поражений. Горький. 1990. С. 151-153.

23. Дмтриев Г.И. «Хирургическое лечение последствий ожогов». // Актуальные вопросы комбустиологии. Саранск. 1996.-С. 138-142.

24. Дьякова С.В. «Хирургическая реабилитация детей с дефектами, рубцами и Рубцовыми массивами в челюстно-лицевой области». // Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 1999. — С. 43.

25. Желтаков М.М. «Кожные и венерические болезни». //М., Медгиз. 1957. С. 53.

26. Жигульцова Т.Н., Шур Ю. В., Стенько А. Г. «Комплексные подходы к лечению Рубцовых поражений кожи». // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. Сборник научных трудов. М., 1998. С. 132-133.

27. Казанцева Н.Д. «Ожоги у детей» 2-е изд., дополненное переработанное. // JL: Медицина, 1986.- С. 152

28. Картамышев А.И. «Кожные и венерические болезни. М., Медгиз. 1953. С. 43.

29. Козлов Е.А., Багдатлишвили Г.И., Прозоровская Н.Н., Дельвиг А.А. «Сравнительная характеристика экскреции оксипролипа с мочой у детей с послеожоговыми гипертрофическими и келоидными рубцами» // Вопросы медицинской химии. 1991, Том 37, №3.- С. 17-19.

30. Короткий Н.Г., Шафрапов В.В., Слесаренко П.А. и др. «Актуальные вопросы дерматологии и косметологии». // Научно-практический сборник. Владивосток, 1997. -Выпуск 3.-С. 111-112.

31. Малыхина Т.В. «Лечение и профилактика келоидных рубцов на коже молочной железы после оперативных вмешательств». // Дисс. канд. мед. наук. Самара, 2000. С. 138.

32. Мензул В.А. «Хирургическое лечение послеожоговых Рубцовых деформаций и контрактур у детей». // Дисс. канд. мед. паук. М., 1999. С. 180.

33. Михайлова P.IL, Безруков В.М., Комаров З.А. «Применение фонофореза коллализина в комплексном лечении гипертрофических и келоидных рубцов лица и шеи». // Стоматология. 1986,-№4.-С. 38-50.

34. Мишакова Т.В., Остапенко В.П., Чадов В.И. и др. «Возможности компрессионной терапии в комплексной реабилитации нослеожоговых патологических рубцов у детей с термической травмой». // Комбустиология на рубеже веков.- М., 2000. С. 180-181.

35. Мороз В.Ю., Мадазимов М.М. «Устранение Рубцовых деформаций и дефектов кожи методом растяжения мягких тканей». // Советская медицина. 1990. N 7. - С. 97-101.

36. Мороз В.Ю., Гришкевич В.М., Ваганова Н.А. «Растяжение кожи в восстановительной и пластической хирургии ожогов». // Вестник Российской AMH.-1994.-N в.- С. 37-41.

37. Нуртдинов И.Н., Гиматдинов Р.И., Байков Д.А. «Профилактика и лечение рубцовых деформаций при применении геля «Контрактубекс» // Комбустиология на рубеже веков. — М., 2000.-С. 181.

38. Нуртдинов И.Н., Гиматдинов Р.И., Юзеева Е.М., Кузнецов К.А. «Обоснование применения и роль компрессионной терапии в профилактике и лечении нослеожоговых

39. Рубцовых деформаций». // Материалы 7 Всероссийской научно-практической конференции по проблемам термических поражений. Челябинск, 1999.- С. 242-244.

40. Нурханов Б.М., Назаров Х.М., Рузиев Ф.А. «Природные термально-радоновые факторы в реабилитации больных с ожогами». // Комбустиология па рубеже веков. М., 2000. — С.181.

41. Обрубов С.А. «Эффективность хирургической профилактики прогрессирующей близорукости у детей в зависимости от биомеханических свойств тканей глаза». // Дисс. канд. мед. паук. М., 1992.

42. Озерская О.С. «Келоидные рубцы». // Косметика и медицина. 2000, № 5-6, С. 99-103.

43. Озерская О.С. «Современный подход к комплексному лечению келоидных рубцов различного вида». // Косметика и медицина. 2001, № 3. С. 81-84.

44. Озерская О.С., Патогенетическое обоснование новых методов терапии рубцов. Дисс. докт. биолог, наук. Санкт-Петербург, 2002. С. 299.

45. Осипов А.А., Суворова А.В., Трубников П.Н. «К вопросу о патогенезе и биомоделировании келоидных рубцов». // Детская хирургия. 2001, № 4. С. 34-36.

46. Парамонов Б.А., Турковский И.И, Козулин Д.А., Смирнов Т.Д., Ткаченко Б.В., Вальчинская А.Б., Васильева А.А. «Новые направления и методы лечения рубцов кожи». //Скорая медицинская помощь № 3. Том 7. 2006. С.73-74.

47. Парамонов Б.А., Порембскпй Я.О., Яблонский В.Г. «Ожоги: Руководство для врачей». //СПб, 2000. С. 488.

48. Парамонов Б.А. «Применение косметического средства «Ферменкол» для профилактики и коррекции рубцов кожи». // Методические рекомендации. СП6.2005.-С. 23.

49. Петриченко О.О, Куриный Н.А, Рыбка О.С. «Система реабилитации обожженных». // Актуальные проблемы комбустиологии. Тезисы. Челябинск. 1996. С. 151-153.

50. Плаксин JI.II. «Келоидные рубцы после ожога наналмов и их хирургическое лечение». // Дисс. канд. мед. наук. М., 1967.

51. Плигин В.А. Оценка эффективности лечения келоидных и гипертрофических рубцов с помощью акустического метода. Дисс. канд. мед. наук. М., 1997. С. 85.

52. Подобед О.В., Прозоровская Н.Н., Козлов Е. А., Цветкова Т.А., Воздвиженский С.И., Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Борхунова E.II. «Келоидные и гипертрофические рубцы: клинико-морфологические параллели». // Детская хирургия. 1998.

53. Позднякова В.В. «Патогенетические аспекты профилактики и лечения факультативных иредраков кожи». // Диссертационное исследование, к. м. н., Ростов на Дону,2001, стр. 153№ 4. С. 30-34.

54. Пономорев В.П. «Рэлеевские и сдвиговые волны в биологических тканях, возбуждаемые точечными источниками звука». // Тезисы докл. Всесоюзного симпозиума «Акустические свойства биологических объектов» Пущипо, 1984. - С. 86-87.

55. Проценко Т.В. «Комплексное лечение больных с гипертрофическими рубцами с применением лучей Буки». // Дисс. канд. мед. наук. М., 1983.

56. Резникова А.Е. «Клинико-морфологические особенности, лечение и профилактика рубцов лица и шеи у детей». // Дисс. канд. мед. наук. М., 1999. С. 194.

57. Рыбка О.С. «Двадцатилетний опыт консервативного лечения рубцов у ожоговых реконвалесцентов». // Межрегиональная научно-практическая конференция Краснодарского ожогового центра. Краснодар. 1993. С. 54-56.

58. Рыжкова Б.И. «Физические методы лечения некоторых косметических недостатков кожи лица (рубцы, морщины, сосудистые пятна)» // Соврем. Методы диагностики и терапии дерматозов. М., 1984. - с. 88-94.

59. Самцов А.В., Озерская О.С. «Классификация, сравнительная клиническая характеристика и тактика лечения келоидных и гипертрофических рубцов кожи». // Вестник дерматологии и венерологии. 2002, № 2. С. 70-72.

60. Сапгинов Д.М. «К вопросу об осмотре носттравматических рубцов кожи в ультрафиолетовых лучах». // Материалы годичной 19 научной конференции. Таджике. Гос. Мед. и и-та им. Абуали Ибн-Сина. 1970 Часть №2. - С. 96-98.

61. Сарвазяп А.П. «Низкая скорость звука в гелях и биологических системах». // Автореферат дисс. Канд. Физ.-мат. Наук. Москва, 1969.

62. Сарвазяп А.П., Асоян К.В. «Устройство для исследования механических характеристик тканей тела». //А. С, № 1195497, 1980.

63. Сарвазяп А.П., Пасечник В.И. «Исследование биологических сред акустическими методами». // Деп. ВИНИТИ, № 4275-72. С. 1-33.

64. Сарвазян А.П., Пасечник В.И., Шноль С.Э. «Низкая скорость звука в гелях и нротоплазматичсских структурах». // Возможное биологическое значение этого явления. Биофизика, 1986.-т. 13. С. 587-594.

65. Сарыгин П.В. «Хирургическое лечение последствий ожогов шеи и лица». // Дисс. доктор, мед. наук. М., 2005. С. 365.

66. Сибилева К.Ф. «Келоидные рубцы их клиника, лечение и профилактика». // Дисс. канд. мед. паук. Москва, 1966.

67. Сизов В.М., Печепова Т.Н., Володина Т.Г и др. «Изменение структуры послеожоговых келоидных рубцов до и после криотерапии». // Врачебное дело. 1990, №9. С. 95-97.

68. Сологуб В.К. и др. «Первичная некрэктомия при ожогах». // Сов. мед. 1983, № 6. - С.89-91.

69. Смирнов Д.В. «Лазерная дермабразия в комплексном лечении послеожоговых рубцов эстетически важных зон кожного покрова у детей». // Дисс. канд. мед. наук. М., 2003. С. 128.

70. Стспько А.Г., Ананян С.Г. «Особенности клинической оценки результатов консервативной терапии при патологических рубцах». // Детская хирургия №1, М.,2006. С. 49-50.

71. Таганов А.В. «Лечение келоидных рубцов у детей СВЧ-криогешш методом и его клинико-морфологичсское обоснование». // Дисс. канд. мед. наук. М., 1999. С. 167.

72. Федорова В.Н. «Экспериментальное обоснование использования акустических свойств кожи и других тканей для диагностики и оценки эффективности их лечения». //Дисс. докт. биолог, наук. Москва, 1996.-С. 312.

73. Фисенко Г.Н. «Комплексное лечение рубцовых деформаций кожи. Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии». // Сборник научных трудов. Москва, 1998. С. 142-146.

74. Харковер М.Е. «Сравнительная оценка методик хирургического лечения глубоких ожогов у детей и их значение для последующей реабилитации». // Автореф. дис. канд.мед. наук.- СПб., 1992.-С. 16.

75. Шапошников Ю.Г. «Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах». // М., 1997. Том 1.-С. 654.

76. Шафранов В.В., Борхунова Е.Н., Таганов А.В., Короткий Н.Г. «Келоидные рубцы у детей». // Руководство для врачей М., 2006. - С. 112.

77. Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Борхунова Е.В. «Морфологическое обоснование СВЧ-криогенного метода лечения келоидных рубцов». // Наука и технология в России. 1998. № 25 (2). - С.9-16.

78. Шафранов В.В., Резницкий В.Г. «Некоторые проблемы и перспективы использования низких температур в детской хирургии». // Вестник АМН СССР 1984. № 9. - С. 9-12.

79. Шафранов В.В., Короткий Н.Г., Таганов А.В., Борхунова Е.В. «СВЧ-криогенное лечение келоидных рубцов у детей и его морфологическое обоснование». // Анналы хирургии 1997. - № 5. - С.45-52.

80. Шеинберг А.Б. «Хирургическая тактика лечения глубоких ожогов кожи у детей». // Автореф. дис. канд. мед. наук., Алма-Ата, 1993.- С. 25.

81. Шурова JI.B., Будкевич Л.И. «Современные принципы лечения глубоких ожогов у детей». // Материалы международного конгресса "Комбустиология на рубеже веков", М., -2000, С. 153-154.

82. Шурова Л.В., Возжвиженский С.И., Ямалутдинова А.А., Окатьев B.C., Шмелькин Б.В. «Принципы реабилитации в детской комбустиологии». // Реабилитология. Сборник научных трудов (ежегодное издание) М. 2004г. С. 162-164.

83. Шурова Л.В., Будкевич Л.И., Бурков И.В. «Значение комплексной программы реабилитации в хирургическом лечении детей с послеожоговыми деформациями». // Реабилитология. Сборник научных трудов (ежегодное издание). Выпуск 3. М. 2005г. — С. 3031.

84. Шурова Л.В., Бурков И. В., Пронин Г.П., Бархударова Н.Р. «Методы восстановительного лечения детей с послеожоговыми контрактурами крупных суставов» //Скорая медицинская помощь № 3. Том 7. 2006. С.219-220.

85. Юденич В.В., Гришкевич В.М. «Руководство по реабилитации обожженных. // М., Медицина, 1986.-С. 368.

86. Ялалова Г.И., Хупафин С.Н., Зинатуллин P.M., Гилязетдинова Г.К. «Реабилитация больных, перенесших ожоговую травму, в Республиканском ожоговом центре». // Здравоохр. Башкортостана. 2005. -№1. - С. 88-90.

87. Ялалова Г.И., Хунафип С.Н. «Местнопластические операции в реабилитации обожженных детей». // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. Том 2. № 1. - С. 26-29.

88. Ялалова Г.И. «Пути улучшения результатов реабилитации больных, перенесших ожоговую травму». // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Уфа, 2007. С. 23.1. Зарубежные авторы.

89. Achauer В.М. «Reconstructing the burned face». // Clin. Plast. Surg. 1992, V.19, p. 623-636.

90. Ahn S.T., Monafo W.W., Mustoe T.A. «Topical Silicone Gell for the Prevention and Treatment of Hypertrophic Scars». //Arch, of Surgery (126); 499-504, 1991.

91. Alster T.S. West ТВ. «Treatment of scars: a review».// Annal. Plast. Surg.; 39:418-429, 1997.

92. Alster T.S. «Laser treatment of hypertrophic scars». // Facial Plast Surg Clin North Am. 1996; 4:267-274.

93. Alster T.S. «Laser treatment of hypertrophic scars, keloids, and striae». // Dermatol Clin.; 15:419-429, 1997.

94. Alster T.S. «Laser treatment of hypertrophic scars». // Cosmetic Dermatol 1999; 41-44.

95. Amadeu T.P., Braune A.S., Porto L.C., Desmouliere A., and Costa A.M. «Fibrillin-1 and elastin are differentially expressed in hypertrophic scars and keloids». // Wound Repair Regen. 12: 169, 2004.

96. Beldon P. «Management of scarring». // J Wound Care 1999 Nov; 8(10):509-12

97. Berman В., Bieley H.C. «Keloids». // J. Am. Acad/ Dermatol. 33:117, 1995.

98. Berman В., Bieley H.C. «Adjunct therapies of surgical management of keloids». // Dermatol. Surg. 22:126, 1996.

99. Berman В., Flores F. «The treatment of hypertrophic scars and keloids». // Eur. J. Dermatol., Dec; 8(8): 591-595,1998.

100. Bertheim U., and Hellstrom S. «The distribution of hyaluronan in human skin and mature, hypertrophic and keloid scars». // Br. J. Plast. Surg. 47: 483, 1994.

101. Bhangoo K., Quinlivan J., Connely J. «Elastin Fibers in scar tissue». // Plast. Reconstr. Surg., 1976, 57(3), 308-313.

102. Bieley H.C., and Berman, B. «Effects of a water-impermeable, non-silicone-based occlusive dressing on keloids». // J. Am. Acad. Dermatol. 1: 113, 1996.

103. Blackburn W. R., and Cosman B. «Histologic basis of keloid and hypertrophic scar differentiation». //Arch. PathoL 82: 65, 1966.

104. Boyadjiev C., Popchristova E., and Mazgalova J. «Histomoфhologic changes in keloids treated with Kcnacort». // J. Trauma 38: 299, 1995.

105. Carr-Collins J.A. «Pressure techniques for the prevention of hypertrophic scar». // Clin. Plast. Surg. 19: 733, 1992.

106. Carney S.A., Cason C.G., Gowar, J.P., et al. «Cica-Care gel sheeting in the management of hypertrophic scarring».//Burns 20: 163, 1994.

107. Chang C.C., Kuo Y. F„ Chiu H.C., Lee J.L., Wong T. W„ and Jee, S.H. «Hydration, not silicone, modulates the effects of keratinocytes on fibroblasts». // J. Surg. Res. 59: 705, 1995.

108. Clugston P.A., Vistnes M.D., Perry L.C., Maxwell G.P., and Fisher J. «Evaluation of silicone-gel sheeting on early wound healing of linear incisions». // Ann. Plast. Surg. 34: 12, 1995.

109. Cosman В., and Wolff M. «Correlation of keloids recurrence with completeness of local excision». IIA negative repot. Plast. Reconstr. Surg. 50: 163, 1972.

110. Cruz-Korchin N.I. «Effectiveness of silicone sheets in the prevention of hypertrophic breast scars». //Ann. Plast. Surg. 37: 345, 1996.

111. Danielsen C.C., Wiggers I I., and Andersen H.R. «Increased amounts of collagenase and gelatinase in porcine myocardium following ischemia and reperfusion». II J. Mol. Cell. Cardiol. 30:1431,1998.

112. Darzi M.A., Chovvdri, N.A., Kaul S.K., and Khan, M. «Evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scars: A 10-year follow-up study». // Br. J. Plast. Surg. 45:374,1992.

113. Dierickx C., Goldman M.P, Fitzpatrick RE. «Laser treatment of erythematous/hypertrophic and pigmented scars in 26 patients». // Plast Reconstr Surg 1995;95:84-90.

114. Dockery G.L., and Nilson R.Z. «Treatment of hypertrophic and keloid scars with Silastic gel sheeting». // J. Foot Ankle Surg. 33: 110, 1994.

115. Ehrlich H.P., Desmouliere A., Diegelmann R.F., et al. «Morphological and immunochemical differences between keloid and hypertrophic scar». // Am.J. PathoL 145: 105, 1994.

116. Elson L.A, Morgan W.T. «Colourumetric metod for the determination of glucosamine and chondrosamine». // Biochem J. 1933; 27: 1824.

117. Ernst K., and Hundeiker M. «Results of cryosurgery in 394 patients with hypertrophic sears and keloids». // Ergebnisse der Kryochirurgie bei 394 Patienten mit hypertrophen Narben und Keloiden. Hautarzt7:462,1995.

118. Friedman S.J., Butler D.F., and Pittelkow M.R. «Perilesional linear atrophy and hypopigmentation after intralesional corticosteroid therapy: Report of two cases and review of the literature». // J. Am. Acad. Dermatol 19: 537,1988.

119. Fulton J.E., Jr. «Silicone gel sheeting for the prevention and management of evolving hypertrophic and keloid scars». // Dermatol. Surg. 21: 947, 1995.

120. Gibbons M., Zuker R,, Brown M., Candlish S., Snider L., and Zimmer, P. «Experience with Silastic gel sheeting in pediatric scarring». // J. Burn Care Rehabil. 15: 69, 1994.

121. Gold M.I I. «Topical silicone gel sheeting in the treatment of hypertrophic scars and keloids. A dermatologic experience». // Dermatol. Surg. Oncol. 19: 912, 1993.

122. Gold M.H. «А controlled clinical trial of topical silicone gel sheeting in the treatment of hypertrophic sears and keloids». // J. Am. Acad. Dermatol. 1994; 30: 506-507.

123. Goldman M.P, Fitzpatrick R.E. «Laser treatment of sears». // Dermatol. Surg 1995;21:685-687.

124. Graham G.F. «Cryosurgery». // Clin. Plast. Surg 20:131,1993.

125. Graig R. «The chromatography of burns and allied scars. Research in burns». // Transaction of the Third International Congress on Research in Burns. Prague. Sept. 1970, 20-25.

126. Haq M.A., and Haq A. «Pressure therapy in treatment of hypertrophic sear, bum contracture and keloid: The Kenyan experience». // East Afr. Med. J.: 785, 1990.

127. Hirshowitz В., Lindenbaum E., Har-Shai Y., Feitelberg L., Tendlcr M., and Katz D. «Static-electric field induction by a silicone cushion for the treatment of hypertrophic and keloid scars». // Plast. Reconstr. Surg. 101: 1173, 1998.

128. Holmstrand K., Longacre J. «The ultrastructure of collagen in skin, scars and keloids». // Plast. Reconstr. Surg., 1981, 27, 597-611.

129. Hunzelmann N., Anders S., Sollberg S., Schonherr E., and Krieg T. «Coordinate induction of collagen type I and biglycan expression in keloids». // Br. J. Dermatol. 135: 394, 1996.

130. Janssen de Limpens A., Cormane R. «Stadies on the immunologic aspect of keloid and hypertrophic scars». // Arch. Dermatol. Res. 1982, 274, 259-266.

131. Johnson J., Greenspan В., Gorga D., Nagler W., and Goodwin C. «Compliance with pressure garment use in burn rehabilitation». // J. Burn Care Rehabil. 2: 180, 1994.

132. Katz В. E. «Silicone gel sheeting in scar therapy». // Cutis 56: 65, 1995.

133. Kelly A.P. «Keloids». // Dermatol. Clin.-1988.-Vol. 6, № 3. P. 413-424.

134. Kiil J. «Keloids treated with topical injections of triamcinolone acctonide (kenalog): Immediate and long-term results». // Scand. J. Plast Reconstr. Surg 11:169,1977.

135. Kischer C.W., and Brody G.S. «Structure of the collagen nodule from hypertrophic scars and keloids». // Sean. Electron Microsc. Pt. 3: 371, 1981.

136. Krusche Т., and Worret W. I. «Mechanical properties of keloids in vivo during treatment with intralesional triamcinolone acetonide». // Arch. Dermatol. Res. 287: 289, 1995.

137. Kurnatovski A., Pruszczynski M. «The histoenzymological pattern of the keloid and hypertrofic scars». //Acta. Chir. Plast.,1968, 10, 232-236.

138. Lawrence W.T. «In search of the optimal treatment of keloids: Report of a series and review of the literature». //Ann. Plast. Surg. 27: 164, 1991.

139. LeVier R.R., Harrison M.C., Cook, R.R., and Lane, Т. II. «What is silicone? ». //Plast. Reconstr. Surg. 92: 163, 1993.

140. Linares H.A., Larson D.L., and Willis Galstaun, B. A. «Historical notes on the use of pressure in the treatment of hypertrophic scars or keloids». // Burns 19: 17, 1993.

141. Meenakshi J., Jayaraman V., Ramakrishnan К. M., Babu M. «Keloids and H>pertrophic scars: a re\ie\v». // Indian Jornal. of Plastic Surdeiy. 2005; V. 38,1.2, P. 175-179.

142. Meenakshi J., Jayaraman V., Ramakrislinan К. M., Babu M. «Ultrastructural differentiation of abnormal scars». // Annal. of burns and fire disasters 2005; 18:83.

143. Mustoe ТА., Cooter R.D., Intrnational clinical recommendations on scar management// J. Plast Reconstructs Surg. 2: Vol. 110; 2002.560-571.

144. Nemeth A.J. «Keloids and hypertrophic scars». //J. Dermatol. Surg. Oncol. 1993; 19:738.

145. Nicolai J.P., Bos, M. Y., Bronkhorst F. В., and Smale С. E. «А protocol for the treatment of hypertrophic scars and keloids». //Aesthetic. Plast. Surg. 1 1 : 29, 1987.

146. Niessen F.B., Frank B.,Spauwen P.H., Schalkwijk, J., and Коп, M. «On the nature of hypertrophic scars and keloids: A review». // Plast. Reconstr. Surg. 104: 1435-1458, 1999.

147. Ohmori S. «Effectiveness of silastic sheet coverage in the treatment of scar keloid (hypertrophic scar) ». // Aesthetic Plast. Surg. 12: 247, 1988). Aesthetic Plast. Surg. 12: 95, 1988.

148. Quinn K.J. «Silicone gel in scar treatment». // Burns Incl. Therm. Inj. 13(Suppl.): S33, 1987.

149. Quinn, K.J., Evans, J.H., Courtney, J.M., Gaylor, J.D., and Reid, W.H. Non-pressure treatment of hypertrophic scars. Burns Incl. Therm. Inj. 12: 102, 1985.

150. Perkins К., Davey R.B., and Wallis K.A. «Silicone gel: A new treatment for burn scars and contractures». // Burns Incl. Therm. Inj. 9: 201, 1983.

151. Perkins K., Davey, R. В., and Wallis, K. «Current materials and techniques used in a burn scar management programme». // Burns Incl. Therm. Inj. 13: 406, 1987.

152. Robert S., English M.D. and Philip D., Shenefelt M.D. «Keloid and Hypertrophic scars Dermatologic Surgery Volume 25 Issue 8 Page 631 August 1999.

153. Rockwell W.B, Cohen I.K, Ehrlich H.P. «Keloids and hypertrophic scars. A comprehensive review». // Plast Reconstr Surg 1989; 84:827 37.

154. Rusciani L., Rossi G., and Bono R. «Use of cryotherapy in the treatment of keloids». // J. Dermatol. Surg. Oncol. 6: 529, 1993.

155. Sawada Y., Ara M., Yotsuyanagi Т., and Sone K. «Treatment of dermal depth burn wounds with an antimicrobial agent-releasing silicone gel sheet». // Burns 16: 347, 1990.

156. Sawada Y., and Sone K. «Treatment of scars and keloids with a cream containing silicone oil». // Br. J. Plast. Surg. 43: 683, 1990.

157. Sawada Y., and Sone K. «Hydration and occlusion treatment for hypertrophic scars and keloids». // Br. J. Plast. Surg. 45: 599,1992.

158. Sawada Y. «Alterations in pressure under elastic bandages: Experimental and clinical evaluation». // J. Dermatol. 20: 767, 1993.

159. Sawada Y., Sugawara M., Ilatayama I., and Sone К. «А study of topical and systemic prostaglandin E 1 and survival of experimental skin flaps». // Br. J. Plast. Surg. 46: 670, 1993.

160. Sawada Y., Ilatayama I., and Sone K. «Release of Ofloxacin from silicone gel sheet». // Br. J. Plast. Surg. 46: 576,1993.

161. Scott P.G., Dodd C.M., Ghahary A., Shen Y. J., and Tredget E.E. «Fibroblasts from post-burn hypertrophic scar tissue synthesize less decorin than normal dermal fibroblasts». // Clin. Sei. 94: 541, 1998.

162. Scott P.G., Dodd C.M., Tredget E.E., Ghahary A., and Rahemtulla, F. «Chemical characterization and quantification of proteoglycans in human postburn hypertrophic and mature scars». // Clin. Sci. 90: 417, 1996.

163. Sherris D.A., Larrabee W.F., Jr., and Murakami C.S. «Management of scar contractures, hypertrophic scars, and keloids». // Otolaryngol. Clin. North Am. 28: 1057, 1995.

164. Tang, Y.W. «Intra- and postoperative steroid injections for keloids and hypertrophic scars». // Br. J. Plast Surg. 45:371,1992.

165. Urioste S.S., Arndt K.A., Dover J.S. «Keloids and hypertroophic scars: review and treatment strategies». // Semin. Cutan. Med. Surg. 1999. - Vol. 18, № 2.-P, 159-171.

166. Vegter F., Hage J.J., Groot P.J. «Treatment of keloids of the earlobe Behandeling van keloid van de oorlel». //Ned. Tijdschr. Geneeskd. 139: 1678, 1995.

167. Ward R.S. «Pressure therapy for the control of hypertrophic scar formation after burn injury: A history and review». // J. Burn Care Rehabil. 12: 257, 1991

168. Widgerow A.D., Chait L.A., Stals R., Stals P J. «New innovations in scar management». // Aesthetic. Plast Suig , 2000May-Jun; 24(3)227-34

169. Wilkins W. «On the nature of keloids and hypertrophic scars». // Br. J. Plast Surg 1990; 43:61.

170. Woessne J.F. «The determination of hydroxylproline in tissue samples containing small portions of this amino acid». // Arch. Biochem. Biophys. 1961, 93 : 440.

171. Zakkak T.B., Griffin J.E., Max D.P. «Posttraumatic scar revision: a review and case presentation». // J. Craniomaxillofac. Trauma, Spring; 4(1):3541,1998.

172. Zouboulis C.C., and Orfanos C.E. «Cryosurgical treatment of hypertrophic scars and keloids». // Kryochirurgische Behandlung von hypertrophen Narben und Keloiden. Hautarzt 12:683,1990.

173. Zouboulis C.C., Blume U., Buttner, P., and Orfanos C.E. «Outcomes of cryosurgery in keloids and hypertrophic scars: A prospective consecutive trial of case series». // Arch. Dermatol. 9: 1 146, 1993.