Оптическая когерентная томография в диагностике витреоретинальной патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Валеева, Рита Рифовна

• Валеева, Рита Рифовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валеева, Рита Рифовна

ВВЕДЕНИЕ.:.'.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .'.

1.1 Оптическая когерентная томография в офтальмологии.

1.2 Теоретические основы оптической когерентной томографии. . 11 1.21 Методика исследования.

1.3 Клиническая оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза.

1.3.1 Анатомия витреомакулярного пространства.19 ;

1.3:2 Фовеальная адгезия задней гиалоидной мембраны.

1.3.3 Витреомакулярный тракционный синдром.

1.3.4 Несквозной разрыв.

1.315 Фиброз внутренней пограничной мембраны с отеком.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы офтальмологического обследования, техника хирургических вмешательств.

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИТРЕОМАКУЛЯРНОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ;.

3.1 Динамика структурно-функциональных изменений сетчатки в макуле при наличии фовеальной; адгезии.

3.2 Динамика структурно-функциональных изменений сетчатки в макуле с витреомакулярным тракционным синдромом.

3.3 Динамика структурно-функциональных изменений сетчатки в макуле при несквозном разрыве, сетчатки.

3.4 Динамика структурно-функциональных изменений сетчатки в макуле при фиброзе внутренней пограничной мембраны.

3.5 Обсуждение выявленных закономерностей и рекомендации по тактике лечения при различной патологии витреомакулярного интерфейса.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИТРЕОМАКУЛЯРНОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптическая когерентная томография в диагностике витреоретинальной патологии»

Оптическая когерентная томография как диагностический метод впервые былаг применена в* клинике в конце 90-х годов XX столетия. Широкие возможности современной офтальмологии, накопленный опыт и. техническое совершенствование прибора позволило- значительно продвинуться в исследовании структуры^ тканей глаза: <£ помощью - ОКТ удалось выявить новые важные детали, в патогенезе поражений? сетчатки-[Щуко А.Г., Малышев В.В., 2005].

С возрастом и- в« результате патологических процессов, происходит нарушение анатомических соотношений! в, макулярной' области- сетчатки, которые выражаются^ в. возникновении витреомакулярных тракций, отека сетчатки, фиброза внутренней пограничной мембраны и др., как это уже описано в отечественной и зарубежной литературе [Балашевич Л.И., Байбородов Я.В:, 2006; Щуко А.Г., Алпатов С.А., 2006; НеШкоу Т.\У., МаБвкойе 8.1., 1996]. Однако эти состояния описаны как статичные. При этом было отмечено, что они развиваются во времени, но в литературе нет данных о том, в какие сроки и в каких вариантах эти- взаимодействия реализуются. В то же время, не имея четкого представления о динамике развития этих взаимодействий, невозможно точно определить целесообразность лечебных воздействий и их тактику.

Пациентов, страдающих данной патологией, интересует в первую очередь вероятность получения в результате оперативного лечения высоких зрительных функций. В связи, с этим перед хирургом возникает вопрос о целесообразности хирургического лечения некоторых форм витреоретинальной патологии, при которых значительные материальные затраты не соответствуют функциональным исходам операции.

Решение этой' проблемы кроется, в правильной оценке множества анатомических, клинических и патоморфологических факторов, влияющих на визуальный исход оперативного лечения различных патологических процессов в витреомакулярном интерфейсе. Отсутствие динамического наблюдения пациентов с патологией сетчатки ограничивало возможность прогнозирования функциональных исходов. Проблема прогнозирования послеоперационной остроты зрения остается за кадром, что побуждает к продолжению исследований • по изучению закономерностей течения различных патологических состояний сетчатки.

Для успешного хирургического лечения требуется проведение оптической когерентной томографии сетчатки в динамике. Для высококачественного проведения таких исследований требуется дорогостоящая аппаратура и, в свою очередь, обязывает врача хотя бы приблизительно сообщить пациенту о визуальном исходе, чтобы он мог убедиться в целесообразности выполнения витреоретинальных операций. Эти проблемы не решены, что заставляет искать новые подходы в диагностике заболеваний сетчатки, позволяющие определить лечебную тактику, исключающую неблагоприятные исходы оперативного лечения.

Цель исследования: изучить с помощью оптической когерентной томографии динамику взаимодействия сетчатки и задней гиалоидной мембраны при ее отслойке, использовать эти данные для выработки лечебной тактики и оценить эффективность ее реализации.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования.

1. Изучить характер изменений в сетчатке макулярной области, вызванных сокращением стекловидного тела.

2. На основе исследований выявить варианты клинического течения различных патологических состояний в витреомакулярной области сетчатки.

3. Изучить особенности и закономерности развития различных вариантов взаимодействия стекловидного тела и сетчатки во времени на основе длительного наблюдения для выработки лечебной тактики.

4. Оценить эффективность оперативного лечения при различных вариантах патологии в витреомакулярной области.

Научная новизна исследования

Определена степень значимости оптической когерентной томографии в дооперационной-диагностике витреоретинальной патологии. Описаны варианты патологических процессов в витреомакулярной области и.особенности их лечения на основании длительного наблюдения. Установлены максимальные сроки, в которые необходимо выполнить оперативное лечение для. достижения высокого функционального результата.

Сформулированы критерии, позволяющие придерживаться выжидательной тактики у части пациентов, страдающих патологией макулярной области сетчатки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Возрастной коллапс стекловидного тела может быть длительным процессом, который развивается в течение нескольких месяцев или лет в зависимости от индивидуальных особенностей его взаимодействия с сетчаткой, вследствие чего при выработке лечебной тактики недостаточно однократного исследования, а необходимо наблюдение пациентов-в динамике.

2. С целью определения направленности клинического течения заболевания в данном конкретном случае выявление у пациента патологии витреомакулярной области сетчатки требует наблюдения, включающего обязательное проведение OKT.

3. При несквозных разрывах без тракций со стороны внутренней пограничной мембраны, отслойке задней гиалоидной мембраны с фовеальной адгезией необходима выжидательная тактика.

4. При фиброзе внутренней пограничной мембраны с отеком и витреомакулярном тракционном синдроме, прогрессирующем несквозном разрыве целесообразным является плановое хирургическое вмешательство.

5. Витрэктомия с удалением ВПМ при прогрессирующем несквозном разрыве приводит к его закрытию, при фиброзе ВПМ с отеком и ВМТС -к регрессу отека сетчатки и стабилизации этих процессов.

Основные положения диссертации доложены на научной конференции «Хирургическое лечение и реабилитация больных с офтальмологической патологией» (Минск, 2005); на научной конференции «Современные методы диагностики в офтальмологии» (Москва, 2006); на IV Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии (Екатеринбург, 2006); на научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» (Москва, 2007), обсуждены на научно-методическом совете Санкт-Петербургского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. Св. Федорова в 2008 г. (протокол N 9).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 в журнале, включенном в перечень ВАК.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 160 источников, из них 41 отечественных и 119 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 64 рисунками и 9 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Валеева, Рита Рифовна

ВЫВОДЫ

1. Вследствие индивидуальных особенностей взаимодействия стекловидного тела и сетчатки при выработке лечебной тактики необходимо наблюдение пациентов в- динамике через 3-4 недели для выявления направленности патологических изменений.

2. Отслойка ЗГМ может быть причиной развития витреомакулярного тракционного синдрома, оторваться самопроизвольно без ущерба для сетчатки или в случае прочной фиксации* к ВПМ стать причиной макулярного• отека, локальной отслойки нейроэпителия, макулярного разрыва и фиброза ВПМ.

3. Выжидательная тактика уместна при несквозных разрывах без тракций со стороны ВПМ вследствие их стабильности и при фовеальной адгезии вследствие возможной самопроизвольной отслойки ЗГМ без последствий для сетчатки с восстановлением зрения до исходных цифр.

4. При фиброзе ВПМ с отеком, и витреомакулярном тракционном синдроме, прогрессирующем несквозном разрыве целесообразным является плановое хирургическое вмешательство при остроте зрения 0,3 и ниже. Предъявление жалоб * на метаморфопсии, а .также желание пациента могут послужить причиной операции,при более высокой остроте зрения.

5. Витрэктомия с удалением ВПМ при прогрессирующем несквозном разрыве, фиброзе ВПМ с отеком, ВМТС с отеком и/или ОНЭ является достаточно эффективным методом лечения подобных состояний и обеспечивает повышение зрительных функций и устранение метаморфопсий у данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Витреоретинальная тракция может существовать неопределенно длительное время и в большинстве случаев постепенно приводит к увеличению отека сетчатки, расширению диаметра разрывов и усилению фиброза ВПМ.

2. Горизонтальные тракции фиброзно измененной ВПМ могут быть причиной увеличения диаметра макулярного разрыва.

3. Уменьшая диаметр мембранорексиса до минимально необходимого при удалении ВПМ, снижается вероятность появления у пациентов парацентральных скотом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валеева, Рита Рифовна, 2010 год

1. Аверьянов Д. А. Оптическая когерентная томография в офтальмологии = Optical coherence tomographi in ophthalmology / Д. А. Аверьянов, С. А. Алпатов, В. В. Букина и др. Иркутск: РИО ГУ НЦ РВХ ВСНЦ РАМН : ЦОП БИБММ ИГУ, 2005. - 112 с.

2. Алпатов С. А. Идиопатические макулярные разрывы / С. А. Алпатов, А. Г. Щуко, В; В. Малышев. Новосибирск: Наука, 2002. — 109 с.

3. Алпатов С. А. Классификация идиопатических макулярных разрывов / С. А. Алпатов, А. Г. Щуко, Э. В. Старунов // Вести офтальмологии. -2000.-№6.-С. 13-16.

4. Алпатов С. А. Хирургическое лечение начальных проявлений сквозных макулярных разрывов / С. А. Алпатов // Офтальмохирургия. -2004.-№4.-С. 19-22.

5. Алпатов С. А. Хирургическое лечение сквозных макулярных разрывов большого диаметра / С. А. Алпатов // Офтальмохирургия. 2005. -№ 1.-С. 4-8.

6. Алпатов С. А. Эффективность хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов / С. А. Алпатов, А. Г. Щуко, А. О. Шестаков // Офтальмохирургия. 2000. - № 4. - С. 31-38.

7. Алпатов С.А. Закономерности формирования и сравнительная оценка методов хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов: Дис. . канд. мед. наук / С. А. Алпатов. Иркутск, 2000. -154 с.

8. Балашевич Л. И. Патология витреомакулярного интерфейса при отслойке задней гиалоидной мембраны / Л. И. Балашевич, Я. В. Байбородов, Т. М. Джусоев // Офтальмохирургия. 2006. - № 1. -С. 24-27.

9. Балашова Л. М. Моделирование витреоретинальной пролиферации / Л. М. Балашова, Е. Ю. Саксонова, А. И. Мовшович // Вестник офтальмологии. 1996. - № 5. - С. 30-31.

10. Водовозов А. М. Исследование дна глаза в трансформированном свете / А. М. Водовозов. М.: Медицина, 1986. - С. 183-184.

11. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении / В. В. Волков. М.: Медицина, 2001. - С. 32-35.

12. ГлинчукЯ. И. Роль витрэктомии в лечении заболеваний глаз травматической, дегенеративной и воспалительной этиологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Я. И. Глинчук. М., 1987. - 44 с.

13. Горбань А. И. Стекловидное тело в клинической офтальмологии / А. И. Горбань, О. А. Джалиашвили, И. Н. Селиванова // Ленинградский ордена трудового красного знамени педиатрический институт, труды. 1976. - Т. 71. - 65 с.

14. Даниличев В. Ф. Современная офтальмология: руководство для врачей / В. Ф. Даниличев. СПб: Питер, 2000. - 672 с.

15. Дашевский А. И. О корреляции основных элементов анатомо-оптической системы глаз / А. И. Дашевский // Офтальмологический журнал. 1983. - № 4. - С. 209-213.

16. Демирчоглян Г. Г. Физиология и патология сетчатки глаза / Г. Г. Демирчоглян. М.: Медицина, 1964. - 31 с.

17. ДумброваН. Е. Современные данные о структуре и функциях пигментного эпителия / Н. Е. Думброва, Н. И. Нестерук // Офтальмологический журнал. 1991. - № 4. - С. 243-246.

18. Жукова С. И. Оптическая когерентная томография сетчатки в диагностике латентной стадии пигментного ретинита / С. И. Жукова,

19. B. В. Малышев // Клиническая офтальмология. 2004. - Т. 5, № 4.1. C. 150-152.

20. Жукова С. И. Оптическая когерентная томография? сетчатки« в*-. '. комплексной; оценке структурно-функциональных: изменений зрительной системы? при: различных стадиях пигментного ретинита /

21. С. И. Жукова, А. Г. Щуко, В. В. Малышев // Офтальмохирургия. -2004.-№3.-С. 38-42.

22. Захаров BlДt BиIpeopeтинaльнáя хирургия / В; Д: Захаров. Mí:; Дом печати "Столичный Бизнес", 2003. - 164 е.

23. Захаров В. Д. Тактика хирургического лечения отслоек сетчатки с разрывами в макулярной области / В. Д. Захаров, В: И. Синедубская, J1. Ф. Лазаренко // Офтальмохирургия. 1991. - № 3. - С. 13-20.

24. Кацнельсон Л. А. Клинический атлас патологии глазного дна / Л: А. Кацнельсон, В. С. Лысенко, Т. И. Балишанская. 4-е изд: - М: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 117 с.

25. Кацнельсон Л. А. Реография глаза / Л. А; Кацнельсон; М.: Медицина, 1977. - С. 7-12:

26. Краснов М. Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога / М. Л. Краснов.-М.: Медгиз, 1952. 108 е.

27. Логай И: М. Новый метод диагностики макулярных разрывов сетчатки / И. М. Логай, Е. Г. Бражникова // Офтальмологический журнал. — 1998.-№3.-С. 188-191,

28. Махачева 3. А. Анатомо-функциональное обоснование хирургических вмешательств на стекловидном теле при витреальной деструБсции: Автореф. дис.д-ра мед. наук / 3. А. Махачева. М., 1994. - 43 е.

29. Нестеров А. П. Глаукомная оптическая нейропатия / А. П. Нестеров // Вестник офтальмологии; 1999. - № 4. - С. 3-6.

30. Сдобникова С. В. Роль задней гиалоидной мембраны в патогенезе итрансцилиарной хирургии, пролиферативной диабетической ретинопатии / С. В. Сдобникова, Г. Е. Столяренко // Вестник офтальмологии. 1999. - № 1. - С. 11-14.

31. Селиванова И. Н. Современные представления о функциях и структуре стекловидного тела / И. Н. Селиванова // Стекловидное тело в клинической офтальмологии: сб. науч. тр. Л.: ЛПМИ, 1979. - С. 5— 12.

32. Сомов Е. Е. Клиническая анатомия органа зрения человека / Е. Е. Сомов. 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : МЕДпресс-информ, 2005. -135 с.

33. Старков Г. Л. Патология стекловидного тела / Г. Л. Старков. М.: Медицина, 1967.-С. 136-141.

34. Тахчиди X. П. Избранные разделы микрохирургии глаза. Стекловидное тело / X. П. Тахчиди. — М.: Дом печати «Столичный Бизнес», 2002. 72 с.

35. Тахчиди X. П. Использование жидких перфторорганических соединений в лечении гигантских разрывов сетчатки / X. П. Тахчиди, В. Н. Казайкин // Мат. 1-й евроазиатской конф. по офтальмохирургии. Екатеринбург, 1998. - С. 90-91.

36. Федоров С. Н. Глазные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / С. Н. Федоров, Н. С. Ярцева, А. О. Исманкулов. 2-е изд., перераб. и доп.. - М., 2005. - 432 с.

37. Шамшинова А. М. Функциональные методы исследования в офтальмологии/ А. М. Шамшинова, В. В. Волков. 2-е изд., перераб. и доп.. - М.: Медицина, 2004. - 429 с.

38. ШульпинаН. Б. Биомикроскопия глаза / Н. Б. Шульпина. М.: Медицина, 1974. - 264 с.

39. Шульпина Н. Б. Терапевтическая офтальмология / Н. Б. Шульпина, 3. А. Алиева, В. И. Боришполец и др. Mi: Медицина, 1985. - 559 с.

40. Щуко А. Г. Оптическая когерентная томография в диагностике офтальмологических заболеваний / А. Г. Щуко, А. А. Пашковский, А. О. Шестаков // Медицинская визуализация. 2003. - № 3. - С. 5962.

41. Abecia Е. Anatomic results and complications in a long-term follow-up of pneumatic retinopexy cases / E. Abecia, I. Pinilla, J. M. Olivan et al. // Retina. 2000. - Vol. 20, № 2. - P. 156-161.

42. Adier F. N. Physiology of the eye; clinical application / F. N. Adier. St. Louis: CV Mosby, 1959. - 790 p.

43. Akiba J. Imaging of epiretinal membranes in macular holes with scanning laser ophthalmoscopy / J. Akiba, S. Ishico, T. Hikichi et al. // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 121. - P. 177-180.

44. Alpatov S. A. Phacoemulsification during the macular hole surgery / S. A. Alpatov, V. V. Malychev // XIX congress ESCRS. Amsterdam, 2001.-91 p.

45. Avila M. P. Biomicroscopic study of the vitreous in macular breaks / M. P. Avila, A. E. Jaikh, K. Murakami et al. // Ophthalmology. 1983. -Vol. 90.-P. 1277-1283.

46. Balazs E. Molecular morphology of the vitreous body /- E. Balazs // The structure of the eye // Ed. G. K. Smelser. N. Y.: Academic Press, 1961. -P. 293-310.

47. Banker A. S. Visual threatening complications of surgery for full thickness macular holes / A. S. Banker, W. R. Freeman, J. W. Kim et al. //

48. Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - P. 1442-1453.

49. Barrie T. Macular holes / T. Barrie // Br. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 79. -P. 511-512.

50. Boldt N. C. Visual field defect after macular hole surgery / N. C. Boldt et al. // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 125. - P. 371-381.

51. Bressler N. M. The grading and prevalence of macular degeneration in Chesapeake Bay watermen / N. M. Bressler, S. B. Bressler, S. K. West et al. // Arch. Ophthalmol. 1989. - Vol. 107. - P. 847-852.

52. Bronstein M. A. Fellow eyes of eyes with macular holes / M. A. Bronstein, C. L. Trempe, H. M. Freeman // Am. J. Ophthalmol. 1981. - Vol. 92. -P. 757-761.

53. Brooks H. L. Macular hole surgery with and without internal limiting membrane peeling / H. L. Brooks // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. -P. 1939-1948.

54. Cbignell A. H. The treatment of macular holes by pars plana vitrectomy and internal air / SF6 exchange / A. H. Cbignell, B. Billington // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1986. - Vol. 224, № 1. - P. 67-68.

55. Chang T. S. Prophylactic scleral buckle for prevention of retinal detachment following vitrectomy for macular hole / T. S. Chang,

56. E. McGill, D. A. Hay et al. // Br. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 83. -P. 944-948.

57. Cheng L. Prevalence, correlates, and natural history of epiretinal membranes surrounding idiopathic macular holes / L. Cheng, W. R. Freeman, U. Ozerdem et all. // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. -P. 853-859.

58. Chopdar A. Fundus fluorescein angiography / F. Chopdar. Oxford, Boston: Butterworth-Heinemann, 1996. - 148 p.

59. Cohen S. M. Endophthalmitis after pars plana vitrectomy / S.M.Cohen, H. M. Flinn, T. G. Murray et al. // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. -P. 705-712.

60. Colleman D. J. A biologic tissue adhesive for vitreoretinal surgery / D. J. Colleman, B. C. Lucas, J. A. Fleischman et al. // Retina. 1988. -Vol. 8, №4.-P. 250-256.

61. Cox M. Discussion by M. Cox (letter) / M. Cox // Ophthalmology. 1988. -Vol. 95.-P. 581-582.

62. DarkL. Survival of mammals breathing organic liquidsequilibrated with oxigene at atmospheric pressure / L. Dark, F. Gollan // Science. 1966. -Vol. 152.-P. 1752-1755.

63. EckardtC. Removal of the internallimiting membrane in macular holes. Clinical and morfological findings / C. Eckardt, U. Eckardt, S. Groos et al. // Ophthalmologe. 1997. - Vol. 94. - P. 545-551.

64. Eisner G. Posterior vitreous detachment / G. Eisner // Klin. Monbl. Augenheilkd. 1989. - Vol. 194, № 5. - P. 389-392.

65. Fine B. S. Limiting membranes of the sensory retina and pigment epithelium: an electron microscope study I B. S. Fine // Arch. Ophthalmol. 1961.-Vol. 66.-P. 847-860.

66. Fine B. S. Ocular histology: a text and atlas / B. S. Fine, M. Yanoff. -Hagerstown, Md. : Medical Dept., Harper & Row, 1979. 377 p.

67. Fish R. H. Macular pseudoholes. Clinical features and accuracy ofdiagnosis / R. H. Fish, R. Anand, D. J. Isbrand // Ophthalmology. 1992. -Vol. 99.-P. 1665-1670.

68. Fisher Y. L. A prospective natural history study and kinetic ultrasound evaluation of idiopathic macular holes / Y. L. Fisher et al. // Ophthalmology. 1994i - Vol. 101'. - P. 5-11.

69. FoosR. Y. Vitreoretinal juncture: Synchisis senilis and posterior vitreous detachment / R. Y. Foos, N. C. Wbeeler // Ophthalmology. 1982. -Vol: 89.-P. 1502-1512.

70. Frangieh G. T. A histopathologic study of macular cysts and holes / G. T. Frangieh, W. R. Green, H. M. Engel // Retina. - 1981. - Vol. 1,4.-P. 311-336.

71. Freeman W. R. Vitrectomy for the treatment of full-thickness macular holes / W. R. Freeman, S. P. Azen, J. W. Kim et al. // Arch. Ophthalmol. 1997.-Vol. 115.-P. 11-21.

72. Gallemore R. P. Diagnosis of vitreoretinal adhesion in macular disease with optical coherence tomography / R. P. Gallemore, J. M. Jumper, B. W. McCuen et al. // Retina. 2000. - Vol. 20, № 2. - P. 115-120.

73. Gass J. D. Lamellar macular hole: a complication of cistoid macular edema after cataract extraction: a clinicopathologic case report / J. D. Gass // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1975. - Vol. 73. - P. 230-250.

74. Gass J. D. M. Idiopathic senile macular hole: its early stages and pathogenesis / J. D. M. Gass // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. -P. 629-639.

75. Gass J. D. M. Muller cell cone, ari overlooked part of the anatomy of the fovea centralis / J. D. M. Gass // Arch. Ophthalmol. 1999. - Vol. 147. -P: 821-823.

76. Gass J. D. M. Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole / J. D. M. Gass // Am. J. Ophthalmol. -1995.-Vol. 119.-P. 752-759.

77. Gass J. D. M. Stereoscopic atlas of macular diseases: diagnosis andtreatment / J. D. M. Gass; 3 rd ed. St: Louis: Mosby, 1987. ,- Vol. 2. -26 p.

78. GaudrieA. Macular, hole formation : new data provided by optical coherence tomography / A. Gaudric, Bi Haouchine, P. Massin. et al. // Arch. Ophthalmol. 1999. - Vol. 117. - P. 744-751.

79. Glaser B. M. Transforming growth factor-beta 2' for the treatment of full-thickness macular holes: a prospective randomized study / B^ M.'Glaser, R. G. Micels, B. D. Kuppermann // Ophthalmology. 1992.- Vol. 99." -P. 635-636.

80. Goldbaum M. H. Silicon oil tamponade to seal macular holes without position restrictions / M. N. Goldbaum, B. W. McCuen, A. M. Hannekan et al. // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - P. 2140-2147/

81. GoldmannH. Applanation tonometry / H. Goldmann // Glaucoma: transaction of the second conference / Ed. F. W. Nevel. N. Y., 1957. - P. 167-218.

82. Gonvers M. A new approach to treating retinal detachment with macular holes / M. Gonvers, R. Machemer // Ophthalmology. 1982. - Vol. 94. -P: 468^172.

83. Gregor Z. J. Diagnosis and staging of macular holes using autofluorescence imaging / Z.J. Gregor et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996. -Vol. 37, №3.-P. 2149.

84. Gregor Z. J. Macular holes viewed objectively / Z. J. Gregor // Br. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 81. - P. 98-99.

85. Guyer D. R. Histopathologic features of idiopathic macular holes and cysts / D. R. Guyer et al. // Ophthalmology. 1990. - Vol. 97. - P. 1045-1051.

86. HallerJ. Clinical Characteristics and epidemiology of macular holes / J. Haller // Macular hole. Pathogenesis, diagnosis and treatment / Ed. by S. Madreperia, B. McCuenll. Oxford: Butterworth & Heinemann, 1999. -P. 26.

87. Han D. P. Surgical excision of the attached posterior hyaloid / D. P. Han,

88. G W. Abrams, T. M. Aaberg // Arch. Ophthalmol: 1988. - Vol. 106, № 7. -P. 998-1000.

89. Han D. P. Surgical excision of the attached posterior hyaloid / D. P. Han, G. W. Abrams, T. M. Aaberg // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. -P. 998-1000.

90. Harooni M. Efficacy and safety of enzymatic posterior vitreous detachment by intravitreal injection of hyaluronidase / M. Harooni, T. McMillan, M. Refojo // Retina. 1998. - Vol. 18, № 1. - P. 16-22.

91. Hayreb S. S. Posterior vitreous detachment: clinical corellations /S. S. Hayreb, J. B. Jonas // Ophthalmologica. 2004. - Vol.218. -P. 333-343.

92. Hayreb S. S. Posterior vitreous detachment: clinical corellations /S. S. Hayreb, J.B.Jonas // Ophthalmologica. 2004. - Vol.218. -P. 333-343.

93. Hee M. R. Optical coherence tomography of macular holes / M. R. Hee, C. A. Puliafito, C. Wong // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. - P. 748756.

94. Hee M. R. Optical coherence tomography of macular holes / M. R. Hee, C. A. Puliafito, C. Wong // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102. - P. 748756.

95. Hee M. R. Prognosis and anatomic outcome of macular hole surgery assessed by optical coherence tomography / M. R. Hee, C. A. Puliafito, J. S. Duker et al. // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106. - P. 446-451.

96. Heilskov T. W. Epiretinal macular membranes in eyes with attached posterior cortical vitreous / T. W. Heilskov, S. J. Massicolle, J. C. Folk // Retina. 1996. - Vol. 16, № 4. - P. 279-284.

97. HeinR. The 5 seasons incidence and progression of age related maculopathy: the Beaver Dam Eye Study / R. Hein, B. E. Klein, S. M. Meuer // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - P. 7-21.

98. Hendrickson A. E. The morphological development of the human fovea /

99. Hikichi T. Effect of the vitreouson the prognosis of full thickness idiopathic macular holes / T. Hikichi et al. // Am. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 116. -P. 273-278. V! / ;

100. HikichiiT. Natural outcomes oif stage 1, 2, 3 and 4 idiopathic macular holes / T. Hikichi et al. // Br. J. Ophthalmol. 1995.- Vol. 79.- P. 517-520.

101. Hiller R. Pseudoexpholiation, intraocular pressure and senile lens in a population based survey / R. Hiller, R. D. Sperduto, D. E. Krueger // Arch. Ophthalmol; 1982. - Vol. 100; - P. 1080-1082.

102. Hlogan M. J. The vitreous, its structure and relation to the ciliary body and retina / M. J. Hlogan // Invest. Ophthalmol. 1963. - № 2. - P. 418-445.

103. Hocheimer B. F. A due for experimental choroidal angiography / B. F. Hocheimer // Exp. Eye Res. 1979. - № 29. - P. 141.

104. Hogan M. J. Histology of the human eye / M. J. Hogan, J. A. Alvarado, J. E. Wedell: Philadelphia: Saunders, 1971. - 687 p.

105. Huang D; Optical coherence tomography / D. Huang, E. A. Swanson, G. P. Lin // Science. 1991. - Vol. 254.- P. 1178-1181110. Mutton W. L. Visual field defect after macular hole surgery. A new finding

106. W. L. Hutton, D. G. Fuller, W. B. Snyder et al. // Ophthalmology. -1996.-Vol. 103.-P. 2152 -2158. 111. Kampik A. Macular holes a diagnostic and therapeutic enigma?

107. A. Kampik // Br. J. Ophthalmol: 1998. - Vol. 82. - P. 338'.

108. Kanski J. J. Clinical ophthalmology : a systematic approach / J. J. Kanski. -Edinburgh ; New York : Butterworth-Heinemann/Elsevier, 2007. 931 p.

109. Kishi S. Vitreous cortex* remnants at the fovea after spontaneous vitreous detachment / S. Kishi, G. Demaria, K. Shimisu // Int. J. Ophthalmol. -1986.-№9.-P. 253-260.

110. Knapp H. Uber isolorite zereissungen der aderhaut in folge von träumen auf demaugapfel / H. Knapp // Arch. Augenheilkd. 1869. - № 1. - S. 6.

111. Kornzweig A. L. Studies of the eye in old age. II. Hole in the macula: clinicopathologic study / A. L. Kornzweig, M. Feldstein // Am. J. Ophthalmol. 1950. - Vol. 33. - P. 243-247.

112. Korobelnic J. F. Autologous platelet concentrate as an adjunct in macular hole healing / J. E. Korobelnic, D. Hannouche, N. Belayachi et al. // Ophthalmology. 1996. - Vol. 103. -P. 590-594.

113. Körte G. E. RPE destruction causes choriocapillary atrophy / G. E. Körte, V. Reppucci, P. Henkind // Invest. Ophthalmol Vis. Sei. 1984. - Vol. 25, № 10.-P. 1135-1145.

114. Kotecha A. V. Pars plana vitrectomy for macular holes combined with cataract extraction and lens implantation / A. V. Kotecha et al. // Ophthalmic Surg. Lasers. 2000. - Vol. 31, № 5. - P. 387-393.

115. Kuhnt H. Uber eine eigentumliche Veränderung der Netzhaut ad maculam / H. Kuhnt // Z. Augenheilk. 1900. - № 3. - P. 105.

116. Lewis H. The role of vitrectomy in the treatment of diabetic macular edema / H. Lewis // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 131. - P. 123-125.• ■■• .'' •.,. . ■. ' ■ 99 • - •.

117. Madrcperia S. A. Clinicopathologie correlation, oft surgically removed! macular hole operculá / S. A. Madreperia et al. i // Am. J. Ophthalmol. -1995. Vol. 120. - P. 197-207.

118. Margberio R. R. Surgical management of vitreomaculár traction syndromes / R. R. Margberio Let al. // Ophthalmology. 1989: - Vol. 96. - P. 1437' 1445.

119. Margherio R. R. Macular breaks. 1. Diagnosis, etiology and' observation / R. R. Margherio, C. E. Schepens // Am: J. Ophthalmol! 1972: - Vol. 74. -; P. 219-232.

120. Martines J: Differentiating macular holes from macular pseudoholes • / J: Martines et al. // Am: h Ophthalmol. 1994: - Vol: 117. - P. 762767.

121. MassinP. Results of surgery of vitreomacular traction syndromes / P: Massin, A. Erginay, B. Haouchine et all. // J. Fr. Ophthalmol. 1997. - Vol. 20. - P. 539-547.

122. Matsumoto C. S. Electroretinographic changes in eyes with idiopatic macular hole treated by vitrectomy / G. S. Matsumoto et al. // Doc. Ophthalmol. 1998. - Vol. 94, № 4. - P. 341-354.

123. MaumeneeA. E. Further advances in the study of the macula I A. E. Maumenee//Arch. Ophthalmol. 1967. - Vol. 78. -P. 151-165.

124. Mc Donnel P. J. Clinical features of idiopatic macular cysts and holes / P. J. Mc Donnel; C. L. Fine, A. L. Hills // Am. J. Ophthalmol. 1982. -Vol. 93.-P. 777-786.

125. McDonald H. R. Surgical results in the vitreomacular traction syndrome / H. R. McDonald, R. N. Jobnson, H. Scbatz //Ofthalmology. 1994. -Vol. 101.-P. 1397-1402.

126. Melbcrg N. S. Visual field, loss after pars plana: vitrectomy with air fluid exchange / N. S. Melbcrg, M. A. Thomas // Am. J. Ophthalmol. 1995: -Vol. 120.-P. 386-388.

127. Mester V. Internal limiting membrane removal in the management of full—thickness macular holes / V. Mester, F. Kuhn;, H. Keller // Am. J. Ophthalmol. 2000: - Vol. 129. - P. 769-777.

128. MiyakeY. Studies of local macular ERG / Y. Miyake // Acta1 Soc. Ophthalmol. Jpn. 1988. - Vol: 92. - P. 1419-1449.

129. Moreira C. A. Idiopathic central serousnretinopathy / C. A. Moreira, J. J: Verdaguer // Macular surgery / Ed. Quiroz-Merkado. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - P. 350-356.

130. Morgan C. M. Involutional macular thinning. A pre-macular hole condition / C. M. Morgan, H. Schatz // Ophthalmology. 1986. - Vol. 93. - P. 153161.

131. Murakami K. Vitreous floaters / K. Murakami, A. E. Jalkb, M. P. Avila et al. // Ofthalmology. 1983. - Vol. 90. - P. 1271-1276.

132. Optical Coherence Tomography of ocular diseases / Eds. J. S. Schuman, C. A. Puliafito, J. G. Fujumoto. -NJ: Slack inc., Thorafore, 2004. 714 p.

133. Puliafito C. A. Optical coherence tomography of ocular diseases / C. A. Puliafito et al.. NJ: Slack inc., Thorafore, 1996. - 374 p.

134. Quiroz-Mercado H. Macular surgery / H. Quiroz-Mercado et al.. -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 424 p.

135. Reese A. B. Vitreomacular traction syndrome confirmed histologically /A. B. Reese, I. S. Jones, W. C. Cooper // Am. J. Ophthalmol. 1970. -Vol. 69.-P. 975-977.

136. Rutledge B. K. Optical coherence tomography of macular- lesions associated with optic nerve head pits / B. K. Rutledge, C. A. Puliafito, J. S. Duker et al. // Ophthalmology. 1996. - Vol. 103. -P. 1047-1052.

137. Sabel J. Pathology of the vitroretinal interface / J. Sabel // J. Fr. Ophthalmol. 1985. - Vol. 8. - P. 353-369.

138. Sebag J. Anomalous posterior vitreous detachment: a unifyng concept in vitreoretinal, disease / J. Sebag // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -2004. Vol. 10. - P. 690-698.

139. Smiddy W. E. Ultrastructural studies of vitreomacular traction syndrome / W. E. Smiddy et al. // Am. J. Ophthalmol. 1989. - Vol. 107. - P. 177185.

140. Stanca H. T. OCT in idiopathik macular hole management /°H. T. Stanca // Ophthalmologia. 2003. - Vol. 59. - P. 9-13.

141. Tachi N. Surgical management of macular edema / N. Tachi // Semin. Ophthalmol. 1998. - Vol. 13, № 1. - P. 20-30.

142. TadrousP. J. Methods for imaging the structure and function of living tissues and cells. I. Optical Coherence Tomography / P. J. Tadrous // J. Pathol. 2000.-Vol. 191.-P. 115-119.

143. Takada K. New measurement system for fault location in optical waveguide devices based on an interferometric technique / K. Takada et al. // Appl. Opt. 1987. - Vol. 26. - P. 1603-1606.

144. Ucbino E. Postsurgical evalution of idiopathic vitreomacular traction syndrome by optical coherence tomography / E. Ucbino et al. // Am. J. Ophthalmol.-2001.-Vol. 132.-P. 122-123.

145. Watzke R. C. Subjective slit-beam sign for macular disease / R. C. Watzke, L. Alien // Am. J. Ophthalmol. 1969. - Vol. 68. - P. 448^153.

146. WeleberR. S. Retinitis pigmentosa and allied1 disorders / R. S. Weleber, K. Gregory-Evans // RETINA / S. J. Ryan. St. Louis: Mosby, 2001. - P. 362—470.

147. Wells J. A. Surgical treatment of full-thickness macular holes using autologous serum / J. A. Wells, Z. J. Gregor // Eye. 1996. - № 10, Pt. 5. -P. 593-599.

148. WendelR. T. Vitreous surgery for macular holes / R. T. Wendel,

149. A. C. Patel, N. E. Kelly // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - P. 16711676.

150. Wilkinson C. P. Michels's retinal detachment / C. P. Wilkinson, T. A. Rice. St. Louis: Mosby, 1997. - 1163 p.

151. MinW-K. Macular hole surgery in conjunction with endolaser photocoagulation / W-K. Min, J-H Lee, D-I. Ham // Am. J. Ophthalmol. -1999.-Vol. 127.-P. 306-311.

152. YamadaE. Some structural features of the fovea centralis in the human retina / E. Yamada // Arch. Ophthalmol. 1969. - Vol. 82, № 2. - P. 151159.

153. YodedaH. Clinical observation of macular hole / H. Yodeda // Nippon Ganca Gakkai Zasshi. 1967. - Vol. 71. - P. 1723-1736.