"Оптимизация экстренной урологической помощи при травме мошонки и яичка" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Хромов Роман Александрович

• Хромов Роман Александрович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Хромов Роман Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТРАВМА ОРГАНОВ МОШОНКИ: ТЕКУЩАЯ СТРАТЕГИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Общие вопросы

1.1.1 Проблема оказания помощи мужчинам с травмой мошонки

1.1.2 Защитные и предрасполагающие к травме мошонки факторы

1.1.3 Классификация травм мошонки и ее органов

1.2 Этиология и эпидемиология травм мошонки

1.3 Некоторые принципиальные вопросы диагностики травмы мошонки

1.4 Хирургическая тактика при тупой травме мошонки

1.4.1 Тактика при ушибах, гематомах и гематоцеле

1.4.2 Тактика при разрыве белочной оболочки яичка

1.4.2.1 Особенности хирургической техники при травмах мошонки

1.4.2.2 Жизнеспособность яичка. Показания к орхиэктомии и прогнозирование исходов

1.4.3 Тактика при проникающей травме мошонки

1.4.4 Тактика при редких травмах и особые категории пациентов

1.4.5 Экстренное сохранение фертильности

1.5 Антибактериальная профилактика при операциях на органах мошонки

1.6 Посттравматический инфекционный орхит

1.7 Посттравматический асептический орхит

1.7.1 Аутоиммунный орхит и антиспермальные антитела

1.7.2 Ишемический орхит и синдром ишемической реперфузии

1.8 Исходы травмы и связанные с ними факторы

1.9 Выводы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Критерии включения в исследование и исключения из него

2.2 Методы обследования включенных в исследование пациентов

2.3 Данные о примененной медицинской технике

2.4 Описание методик оперативных вмешательств, примененных для лечения пациентов с травмой мошонки и яичка

2.4.1 Ревизия яичка

2.4.2 Ушивание яичка

2.4.3 Ушивание яичка с первичной пластикой дефекта оболочками яичка

2.4.4 Резекция яичка

2.4.5 Орхиэктомия

2.4.6 Ревизия мошонки с эвакуацией напряженной гематомы

2.4.7 Первичная хирургическая обработка открытой раны мошонки

2.5 Методы статистической обработки

2.6 Описание материальной части отдельных исследований

2.6.1 Эпидемиологические аспекты травмы мошонки и яичка в условиях современного мегаполиса

2.6.2 Ретроспективный анализ результатов экстренной урологической помощи при травме мошонки и яичка

2.6.3 Исследование эффективности разработанного алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с травмой мошонки и яичка

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Эпидемиология травматических повреждений мошонки и яичка

3.2 Экстренные оперативные вмешательства по поводу травм мошонки и ее органов

3.3 Оценка осложнений и исходов травмы органов мошонки

3.4 Результаты лечения ушиба яичка

3.5 Результаты лечения разрыва яичка

3.6 Результаты лечения открытой травмы органов мошонки

3.7 Результаты лечения при размозжении яичка

3.8 Результаты лечения изолированного ушиба мошонки

3.9 Осложнения травмы мошонки и яичка

3.9.1 Неинфекционный (асептический) посттравматический орхит

3.9.2 Инфекционный посттравматический орхит

3.9.3 Посттравматический склероз яичка

3.10 Антибактериальная профилактика при операциях по поводу травм органов

мошонки

3.10.1 Воспаление послеоперационной раны

3.11 Алгоритм оказания экстренной урологической помощи при травме мошонки и яичка

3.11.1 Хирургическая тактика при ушибе яичка

3.11.2 Хирургическая тактика при разрыве яичка

3.11.3 Хирургическая тактика при изолированном повреждении мошонки (ушибе мошонки)

3.11.4 Хирургическая тактика при открытой травме яичка и мошонки

3.11.5 Выбор препарата для антибактериальной профилактики/терапии при травмах мошонки и яичка

3.11.6 Сводный алгоритм оказания экстренной урологической помощи при травме мошонки и яичка

3.12 Исследование эффективности разработанного алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с травмой мошонки и яичка

3.12.1 Вероятность острого орхита

3.12.2 Вероятность послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений

3.12.3 Вероятность удаления или утраты функциональности яичка/ выживаемость травмированного яичка

3.12.4 Обсуждение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AAST - Американская ассоциация хирургии травмы

AAST OIS - шкала травматических повреждений, представленная

Американской ассоциацией хирургии травмы

AUA - Американское общество урологов

BAUS - Британское общество урохирургов

CEUS - ультразвуковое исследование с контрастированием

EAU - Европейская ассоциация урологии

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

КТ - мультиспиральная компьютерная томография

ЛГ - лютеинизирующий гормон

МРТ - магниторезонансная томография

Росстат - Федеральная служба государственной статистики Российской Федерации

УЗИ - ультразвуковое исследование ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Оптимизация экстренной урологической помощи при травме мошонки и яичка"»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Травматические повреждения мочеполового тракта, по данным разных источников, занимают от 2,2% до 10,3% от общего числа пациентов, нуждающихся в стационарной урологической помощи [Wang, Yang, Huang, 2016; Lee, Lee, Choi, 2017]. Из них до двух третей пациентов приходится на долю повреждений наружных половых органов.

Травма мочеполовых органов наблюдается во всех возрастных группах, но наиболее часто у мужчин в возрасте между 15 и 40 годами. В возрасте менее 10 лет травмы органов мочеполовой системы встречаются редко.

В мирное время травма мочеполовых органов в 80% случаев носит характер тупой, непроникающий. Лишь у 20% пациентов наблюдается открытая рана.

Число пациентов с травмами органов мочеполовой системы с каждым годом неуклонно растет. Это связано с многими причинами. Во-первых, набирают популярность экстремальные виды спорта. Среди них наиболее опасны в плане повреждения органов мочеполовой системы горный велосипед и мотоциклетный спорт, а также определенные дисциплины конного спорта, связанные с преодолением препятствий [Zavrasa, 2014]. При этих видах спорта закономерны частые удары в область промежности, что при неблагоприятных условиях и значительной силе воздействия приводит к травмированию органов мошонки и уретры, а иногда к ее полным разрывам и даже размозжению. Вообще все виды спорта, в которых происходит полный контакт между соперниками без использования защитного оборудования, потенциально связаны с травмой гениталий.

Во-вторых, существенная доля травм органов мочеполовой системы, особенно тяжелых и сочетанных, связана с авариями на транспорте. Увеличение числа транспортных средств, находящихся в личном пользовании, неминуемо ведет к росту числа таких пациентов.

В-третьих, распространенные в современном мире социальные волнения и локальные войны приводят к увеличению количества огнестрельных ранений и

тупых травм органов мочеполовой системы [Ciftci, 2014]. На долю повреждения наружных половых органов приходится до 35% от всех огнестрельных ранений мочеполовых органов [Monga, Hellstrom, 1996].

Вопросы ургентной помощи при травме органов мошонки в настоящее время проработаны недостаточно. Имеющиеся статьи и рекомендации этот вопрос освещают не в полной мере. Наибольшие противоречия вызывают показания к орхиэктомии при травме яичка [Яровой, Хромов, 2018]. Травматическое повреждение яичка закономерно сопровождается нарушением гематотестикулярного барьера, что может спровоцировать выработку антиспермальных антител. Эти антитела способны повреждать сперматогенный эпителий, что клинически проявляется иммунным бесплодием, а в определенных ситуациях и иммунным орхитом. Антиспермальные антитела вырабатываются при любом контакте иммунокомпетентной системы со сперматогенным эпителием (травма, опухоль, гнойно-деструктивный процесс). Максимальный титр антител достигается после контакта антигена с иммунокомпетентной системой на 14 день (вне зависимости от длительности контакта, однако титр прямо пропорционален длительности контакта). При отсутствии продолжения контакта антигена с иммунокомпетентными клетками через некоторый промежуток времени начинается элиминация антител. Время элиминации индивидуально и зависит от функциональной активности ретикулоэндотелиальной системы. Титр антиспермальных антител может опуститься до самых низких, вплоть до нулевых величин, при этом в иммунокомпетентной системе сохраняются клетки иммунологической памяти, которые при повторном контакте с соответствующим антигеном в ускоренном режиме воспроизведут стимуляцию синтеза антител и пролиферацию активированных макрофагов. Отсутствие значимых изменений контрлатерального яичка при тупой травме вследствие аутоиммунной реакции доказано экспериментально [Shaul, Xie, Mahnovski, Hardy, 1997] и подтверждено в ретроспективных исследованиях травматического поражения яичек [Silva et al 2014]. В то же время известно, что тестостерон способствует сохранности

гематотестикулярного барьера, что является дополнительным аргументом в пользу расширения показаний к органосохраняющим операциям при травме яичка.

Pogorelic Z. et al. рекомендует одномоментное вмешательство. Если операция произведена в течение 72 часов с момента травмы, вероятность сморщивания яичка минимальна (2011). По оценкам Buckley, McAninch (2006), при более позднем обращении пациента за урологической помощью вероятность сморщивания яичка приближается к 50%.

Рекомендации Российской ассоциации урологов (2016) также указывают на необходимость максимально активной хирургической тактики в кратчайшие сроки после повреждения яичка. Указана первичная хирургическая обработка и по возможности первичное ушивание дефекта белочной оболочки яичка. Однако показания к орхиэктомии особо не оговорены.

Европейская урологическая ассоциация (2017) вопросы оперативного лечения травмы органов мошонки рассмотрела лишь в общем виде. Основная рекомендация состоит в максимально щадящем отношении к яичку, то есть в целом перекликается с мнением Российского общества урологов.

Наиболее детально изучаемый вопрос проработан Американской травматологической ассоциацией, однако ее мнение несколько отличается от рекомендаций EAU и РОУ. При I-II степени травмы предлагается консервативное лечение с ограниченными показаниями к операции: гематоцеле, превышающее в объеме контрлатеральное яичко более чем в 3 раза, или напряженная гематома с выраженным болевым синдромом являются показанием к экстренному оперативному вмешательству. При III-IV степени травмы яичка показано выполнение органосохраняющей операции, и лишь V степень травмы (по сути, полное травматическое разрушение органа) считается однозначным показанием к орхиэктомии.

При оказании урологической помощи пациентам с травмой мошонки и ее органов терапевтическая составляющая играет вспомогательную роль. Сложен вопрос с лекарственной терапией острого посттравматического орхита. Он слабо

освещен в современной литературе, однако результаты лечения не всегда удовлетворительны. Каждое справочное издание по урологической тематике имеет главу, посвященную диагностике и лечению вышеуказанных заболеваний, однако оригинальных исследований крайне мало. Зарубежные публикации в периодических научных журналах также в большинстве случаев представляют мнения отдельных специалистов.

Большинство авторов считает целесообразным проводить стартовую терапию фторхинолонами. Другие исследователи останавливают свой выбор на цефтриаксоне или доксициклине, особенно у молодых мужчин, у которых возможно персистирование внутриклеточных возбудителей. В отношении препаратов второго ряда мнения сильно разнятся. В рекомендациях встречаются антибиотики практически всех фармакологических групп - ингибитор защищенные аминопенициллины, макролиды, аминогликозиды и т.д., однако критерии выбора конкретного лекарственного средства четко не проработаны [Grigorian, Livingstone et al, 2018].

Противоречивость показаний к органосохраняющим и органоуносящим операциям при травме органов мошонки, недостаточная изученность рисков и путей их уменьшения, нерешенность вопроса фармакотерапии посттравматического орхита демонстрируют необходимость дальнейших исследований и разработки алгоритмов оказания экстренной урологической помощи при данной нозологии.

Цель исследования - улучшение качества экстренной урологической помощи пациентам с травмой мошонки и яичка.

Задачи исследования:

1. Оценить современные структуры травматизма органов мошонки в условиях мегаполиса.

2. Провести сравнительный анализ эффективности различных методик органосохраняющего лечения травмы яичка.

3. Провести частотный анализ осложнений травм яичка и мошонки в зависимости от объема и тяжести первичного повреждения.

4. Оценить эффективность применения антибактериальных препаратов различных групп для профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений травм яичка и мошонки.

5. Разработать алгоритм оказания экстренной урологической помощи пациентам с травмой органов мошонки в зависимости от объема и тяжести повреждения и оценить его эффективность.

Научная новизна:

1. Исследованы особенности травматизма мошонки и яичка по возрастному и этиологическому признаку в условиях современного мегаполиса.

2. Уточнены показания к ревизии яичка при его ушибе.

3. Проведен сравнительный анализ эффективности органосохраняющих методик оперативного лечения при травме яичка с нарушением целостности белочной оболочки.

4. Обоснованы режимы антибактериальной профилактики при оперативном лечении травмы мошонки и яичка, а также фармакотерапии острого посттравматического орхита.

Практическая значимость:

1. Разработан алгоритм выбора тактики оперативного лечения в зависимости от объема и тяжести поражения органов мошонки, позволяющий снизить вероятность развития острого орхита в среднем в 2,4 раза ф = 0,0271).

2. Определены препараты выбора для антибактериальной профилактики при оперативных вмешательствах по поводу травмы мошонки и яичка (ингибитор защищенные аминопенициллины) и лечения острого инфекционного посттравматического орхита (цефтазидим и карбапенемы).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Экстренная ревизия яичка при его ушибе существенно не улучшает отдаленный прогноз по сравнению с консервативной тактикой (вероятность неосложненного течения с сохранностью органа в исходе 72,2% vs 59,3%, p = 0,067), но уменьшает вероятность развития орхита в 2,7 раза (9,3% vs 25,3%, p = 0,02).

2. При неинфекционном посттравматическом орхите предпочтительна консервативная тактика ведения больного (аналгезия, местная гипотермия мошонки, суспензорий); при инфекционном орхите - максимально активная (антибактериальная терапия цефтазидимом или меропенемом в средних терапевтических дозах, при неэффективности - орхиэктомия).

3. Неудовлетворительный ответ на рациональную антибактериальную терапию посттравматического инфекционного орхита является предвестником отрицательного исхода (гнойно-деструктивный процесс или склероз яичка) и основанием для оперативного вмешательства.

ГЛАВА 1. ТРАВМА ОРГАНОВ МОШОНКИ: ТЕКУЩАЯ СТРАТЕГИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Общие вопросы 1.1.1 Проблема оказания помощи мужчинам с травмой мошонки

Травмы мошонки встречаются довольно редко, но не являются чем-то необычным в практике уролога, тем не менее неправильная стратегия лечения способствует возникновению таких осложнений, как бесплодие и гипогонадизм. Медицинскую помощь пострадавшим и раненым с повреждениями мошонки и ее органов в основном оказывают урологи, а при их отсутствии в штате лечебного учреждения - хирурги [Яровой, 2014; Комяков, 2015].

Как показывает опыт, значительная часть оперирующих урологов не имеет достаточной подготовки для оказания медицинской помощи пациентам, страдающим экстренными андрологическими заболеваниями [Яровой, 2014]. На сегодняшний день структура оказания андрологической помощи в России включает стационарное лечение больных на базе урологических отделений и первичную специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Причем централизации и преемственности в оказании помощи между службами не существует, каждый специалист занимается только своим узким разделом оказания медицинской помощи мужчинам [Яровой, 2014]. На практике отсутствие преемственности выражается в том, что одна группа врачей заинтересована в стабилизации пациента с травмами и решении вопроса ближайших осложнений, а другая группа занимается уже случившимися отдаленными последствиями на базе центров репродукции или эндокринологии, в то время как наблюдение и профилактика отдана амбулаторно-поликлинической урологической службе, по факту не вовлеченной в проблемы мужского репродуктивного здоровья [Яровой, 2014; Аполихин, 2015; Казаченко, 2015; Божедомов, 2016].

Единых стандартов диагностики и лечения пострадавших и раненых с повреждениями мошонки до сих пор не существует [Комяков, 2015]. Порядок оказания помощи при травмах мошонки регламентируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2009 № 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями» (вместе с «Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»). Примечательно, что среди существующих стандартов оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи травма мочеполового тракта отсутствует как в разделе болезней мочеполовой системы, так и в разделе травм. Такой стандарт существует только для оказания скорой медицинской помощи: «Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе» (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1090н). Удивительно, но существует аналогичный раздел для женской мочеполовой системы и начисто отсутствует травма мочевого пузыря и почки во всех стандартах, исходящих из Минздрава. Общепринято, что стандарты и порядок оказания медицинской помощи основываются на разработанных лидерами мнения клинических рекомендациях [Багненко, 2013; Самородская, 2015]. Раздел травм отсутствует в Российских клинических рекомендациях, разработанных и рекомендованных Российским обществом урологов [Аляев, 2015]. Наиболее подробно травмы мошонки описаны в «Национальном руководстве по урологии» под редакцией Николая Алексеевича Лопаткина, последнее издание которого датируется 2009 годом и содержит значительные расхождения с текущими российскими и зарубежными руководствами касаемо хирургической тактики при повреждениях органов мошонки [Лопаткин, 2009]. В 2013 году вышла статья «Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе», где приведены клинические рекомендации оказания скорой неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и в условиях

отделения скорой медицинской помощи. Протоколы составлены с учетом современных представлений клиницистов и рекомендаций Европейской ассоциации урологов, и указана сила рекомендаций с учетом уровня доказательности, что соответствует принципам современной доказательной медицины, однако тактика лечения изложена довольно кратко [Аль-Шукри, 2013]. В 2015 году Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе выпускает достаточно подробное пособие для врачей, посвященное травме мошонки и ее органов [Комяков, 2015].

При общей численности населения Российской Федерации 146,8 млн. человек [Росстат 1, 2017] всеми лечебно-профилактическими учреждениями ежегодно регистрируются до 12,5 млн. различных по характеру и локализации травм. Частота травматизма в России на 80% определяется поверхностными травмами и открытыми ранами (суммарно 50% всех случаев), вывихами, растяжениями, травмами мышц и сухожилий, а также переломами верхних и нижних конечностей; причем основная часть травм (около 80%) происходит в быту или на улице. Приведенная структура заметно отличается от имеющихся в литературе данных, поскольку последние чаще всего касаются госпитализированных больных, состав которых, очевидно, тяжелее [Щетинин, 2015]. По данным Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (Росстат), по состоянию на 2017 год численность лиц старше 18 лет, впервые признанных инвалидами вследствие последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин, снизилось вдвое с 2010 года, с 52 тысяч до 26 тысяч человек (2,2 на 10 тыс. населения) во всех субъектах Российской Федерации. Тенденция сохраняется и в случае производственных травм: численность лиц, впервые признанных инвалидами, снизилась с 5 тысяч человек в 2010 году до 2 тысяч человек (0,2 на 10 тысяч населения) по состоянию на 2017 год [Росстат 2, 2017]. На долю бытовых травм приходится 86,6%, производственных травм — 13,4% [Марченкова, 2008]. В общей структуре первичной инвалидности наблюдается тенденция к снижению числа инвалидов от травм. Как причина инвалидности, бытовой травматизм превалирует над другими

видами травм. Значительный процент среди впервые признанных инвалидами составляют лица трудоспособного возраста [Марченкова, 2008; Байрамукова, 2012].

Потеря яичка вследствие травмы не ограничивает жизнедеятельность человека, поскольку не приводит к значительным ограничениям в самообслуживании, выполнении прежних должностных/рабочих обязанностей и т. п. [Постановление ПРФ № 95, 2006], однако потеря фертильности и косметический дефект может привести к серьезным нарушениям качества жизни мужчины [Bocchi, 2013]. Повреждения промежности и наружных половых органов также имеют судебно-медицинское значение и могут быть квалифицированы как опасное для жизни состояние, вызванное механической травмой. Не исключается рефлекторная остановка сердца и внезапная смерть, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов [Дмитриева, 2009; Белых, 2017]. При исследовании умышленных тупых травм мошонки более 51% случаев классифицируются как тяжкий вред здоровью. Характерными признаками, определяющими тяжесть вреда здоровью, причиненной травмы являются длительность расстройства здоровья либо возможные осложнения травмы со стойкой утратой общей трудоспособности [Белых, 2017]. Отдаленные последствия травмы нередко увеличивают количество бесплодных мужчин, приводя к медико-социальным проблемам, и создают серьезную демографическую проблему [Казаков, 2015; Епанчинцева, 2016; Гринев, 2017].

1.1.2 Защитные и предрасполагающие к травме мошонки факторы

Учитывая обособленное расположение, органы мошонки очень уязвимы к травматическим повреждениям. Относительная мобильность и эластичность тканей мошонки потенциально защищают мужскую половую систему от большинства травм. Кремастерный рефлекс быстро подтягивает яичко вверх к промежности, когда существует риск получения травмы. Общий механизм, приводящий к наиболее серьезным повреждениям яичка - прямой удар мошонки,

прижимает яичко к лобковому симфизу [Redmond, 2018]. Исследования показали, что около 50 кг прямой силы вызывают разрыв яичка [Wasko, 1966; Freehill,2015]. Когда яички прижаты к костям или поражены предметами, движущимися с большими скоростями, последствия для органа достаточно тяжелые [Akay, 2015]. В некоторых докладах указывалось, что правое яичко более склонно к травматизации вследствие более высокого (краниального) положения и большего объема, таким образом, вероятность попадания в «ловушку» между бедренной и лобковой костями возрастает [Deurdulian, 2007; Lobianco, 2011; Wang, 2016], хотя Dalton и др. сообщают о соотношении 18:8:1 для левого, правого и двустороннего поражения соответственно [Dalton, 2016].

1.1.3 Классификация травм мошонки и ее органов

Травмы классифицируются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как:

- преднамеренные (связанные с межличностным насилием, с войной либо самопричиненные травмы);

- непреднамеренные травмы (ДТП, падение и другие несчастные случаи). Особым типом непреднамеренной травмы является ятрогенное повреждение [Summerton, 2014].

В соответствии с механизмом травмы основные повреждения мошонки классифицируются как:

- проникающие (открытые): резаные, колотые, огнестрельные и т.д.,

- тупые (закрытые),

- скальпированные (скелетированные),

- термические повреждения: обморожения, ожог и электротравма [Wang, 2016].

Можно классифицировать травмы как изолированные/сочетанные, ушиблено-резанные/укушенные, описывать повреждения. Не всегда это удобно и не всегда предполагает какую-либо четкую очевидную очередность оказания

помощи и не диктует объем вмешательств. В 1987 году Американская ассоциация хирургии травмы представила шкалу травматических повреждений органов (AAST OIS), а в 1995 г. Комитет AAST OIS разработал специальную шкалу травм органов мошонки [Park, 2007]. На данный момент эта классификация упоминается во всех руководствах, в том числе и российских. Было обнаружено, что оценка AAST при травме мошонки легко дифференцирует пациентов с тяжелыми травмами, требующими хирургического вмешательства, от пациентов, которых можно безопасно наблюдать консервативно [Mohr, 2003; Sallami, 2017].

Степени повреждения мошонки:

I. Сотрясение, ушиб или гематома.

II. Разрыв <25% диаметра мошонки.

III. Разрыв > 25% диаметра мошонки.

IV. Расхождение (отрыв) кожи мошонки <50%.

V. Авульсия (отрыв) кожи мошонки > 50%. Степени тяжести повреждений яичка:

I. Сотрясение, ушиб или гематома.

II. Субклинический разрыв белковой оболочки.

III. Разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы <50%.

IV. Разрыв паренхимы с потерей паренхимы > 50%.

V. Полная деструкция яичка или авульсия (отрыв).

Тупые повреждения мошонки могут привести к разрыву яичка, гематоме, гематоцеле, перекруту, дислокации и повреждениям семенного канатика [Akay, 2015]. В литературе, особенно исходящей из отделений диагностики, можно встретить два понятия: разрыв яичка и перелом яичка. Так, разрыв яичка классически подразумевает разрыв белочной оболочки различной протяженности с экструзией содержимого. Adlan, Freeman в своей работе, посвященной ультразвуковой диагностике тупых травм мошонки, отмечают, что перелом яичка демонстрирует линию гипоэхогенных и аваскулярных линий, проходящих через паренхиму яичка и может быть изолированным, без повреждений белочной оболочки. Такое деление не очень распространено в клинических руководствах,

по всей видимости, по причине отсутствия влияния на тактику лечения: переломы без нарушения целостности белочной оболочки наблюдаются как интратестикулярные гематомы, а с нарушением - как разрыв [Adlan, 2014].

1.2 Этиология и эпидемиология травм мошонки

Число пациентов с урогенитальной травмой возрастает каждый год, с пиком, приходящимся на август и сентябрь, что Sozen и соавт. связывают с притоком рабочих для дорожных работ, поскольку ДТП были лидирующей причиной травмы (49,4%) мочеполовой системы в их исследовании и 86,2% пострадавших были мужчинами [Sozen, 2017]. Травмы наружных половых органов традиционно составляют до 1% от всех травм [Bocchi, 2013: цит. по Cass, 1983; Munter 1989] и наблюдаются у обоих полов и во всех возрастных группах, но чаще встречаются у мужчин из-за анатомических особенностей, более активного участия в травмоопасных видах спорта, большей вовлеченности в опасные виды работ и участия в боевых действиях. Исходя из этих механизмов травматизации, наибольшее количество травм происходит в условиях мегаполиса. Так, достоверно известно, что смертность от несчастных случаев в дорожно-транспортных происшествиях обратно пропорционально плотности населения [Bjurlin, 2012]. Из всех травм мочеполового тракта от одной до двух третей (до 60%) связаны с повреждениями наружных половых органов [Brandes, 1995]. Для наглядности основные эпидемиологические данные отражены на рисунках 1 и 2.

За последние 30 лет преимущественное количество причин травмы яичек изменилось с криминальной на спортивную травму, а тяжесть травмы уменьшилась. В работе Lee и др. проанализировали 115 пациентов с тупой травмой мошонки за последние 30 лет. Криминальная травма в структуре причин снизилась с 54,8% до 23,1%, а спортивные травмы и падения стали встречаться чаще: 23,1% и 32,7% против 9,7% и 12,9% соответственно.

• Урологические травмы составляют около 18% всех травм.

[Bjurlin, 2011]

• Из всех травм мочеполового тракта до 60% связаны с повреждениями наружных половых органов

[Brandes, 1995; Лопаткин, 2009; Bjurlin, 2013]

• Травмы органов мошонки традиционно составляют 1% от всех травм [Cass, 1983; Munter, 1989], около 8% от урогенитальных травм [Bjurlin, 2011] и до 18% при сочетанных повреждениях и множественных травмах [Солихов, 2014].

• Соотношение тупой травмы мошонки к проникающей в мирное время составляет 9:1.

[Park, 2007; Bocchi, 2013; Lee, 2017]

• Непосредственная травма яичка составляет 0,2% всех травм.

[Bjurlin,2012]

• Общая распространенность проникающих травм наружных половых органов от всех травм составляет 2,0% (мошонка 1,6%; яичко 0,98%).

[Bjurlin, 2013]

• Разрыв яичек встречается в =50% случаев прямой тупой травмы мошонки

Рисунок 1 - Эпидемиология травм мошонки

Рисунок 2 - Эпидемиология травм мошонки

Примечательно, что в этом исследовании отметили и снижение тяжести травмы яичка: в 90-х годах 70% пациентов наблюдали с разрывом белочной оболочки, тогда как за последнее десятилетие у 70% наблюдают только ушибы и

гематомы. Значит ли это, что криминальную травму можно считать фактором риска разрыва - авторами не оговорено [Lee, 2017].

Значительно отличаются данные, исходящие из военных учреждений. Военные травмы обычно вызваны высокоскоростным оружием, которые наносят больший ущерб, чем тот, который наблюдается в результате гражданских травм, и эти исследования могут отличаться от гражданских [Rottenstreich, 2017].

Повреждения мошонки в основном происходят у молодых людей в возрасте 15-40 лет [Wang, 2016; Buckley, 2006]. Средний возраст в рассмотренных нами исследованиях составил 26-31 год [Lee, 2017; Bjurlin, 2012; Bocchi, 2013]. В работе Bjurlin (2011) показатели частоты мочеполовой травмы были схожими для группы пациентов 18-64 лет и гериатрической группы старше 65 лет (17,7 против 18,1, р < 0,001), однако травмы мошонки среди них составили всего 1,5% в группе старшего возраста против 7,7% в более молодом возрасте (р < 0,001). Таким образом, почти 91,0% рассмотренных случаев генитальной травмы произошло в возрасте пациентов 18-64 лет [Bjurlin, 2011]. Снижение частоты травматизации с возрастом, вероятно, связано с различиями в образе жизни: меньший риск производственных инцидентов, меньшее вовлечение в насильственные конфликты, менее активное участие в спортивной деятельности и меньшая частота использования транспортных средств [Metcalf, 2016]. Аналогичная ситуация наблюдается в группе младшего возраста и новорожденных. Малыши наиболее часто страдают от падений или травм, связанных с унитазами; дети школьного возраста - от пинков, падений или травм, связанных со спортом; для подростков наиболее частыми причинами являются велосипедный и мотоспорт [Casey, 2013].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хромов Роман Александрович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акрамов, Н. Р. Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики, выполненной в детском возрасте при паховой грыже / Н. Р. Акрамов [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т. 95, № 1. - С 7-11.

2. Аль-Шукри, С. Х. Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травме мужских мочеполовых органов, инородном теле уретры и мочевого пузыря, фимозе и парафимозе / Аль-Шукри С. Х. [и др.] // Урологические ведомости. - 2013. - Т. 3, № 4. - С. 22-28.

3. Аляев, Ю. Г. Урология. Российские клинические рекомендации / Ю. Г. Аляев, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкарь. - М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа, 2015. -544 с.

4. Аполихин, О. И. Современная демографическая ситуация и проблемы улучшения репродуктивного здоровья населения России / О. И. Аполихин, Н. Г. Москалева, В. А. Комарова // Экспериментальная и клиническая урология. - 2015. - № 4. - С. 4-14.

5. Багненко, С. Ф. Роль клинических рекомендаций (протоколов), порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в обеспечении качества медицинской помощи пациентам с гастроэнтерологическими заболеваниями / С. Ф. Багненко, Н. В. Разумный // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2013. - № 6. - С. 47-51.

6. Байрамукова, Ф. А. Анализ первичной инвалидности вследствие бытовых травм в Карачаево-Черкесской Республике в динамике за 5 лет / Ф. А. Байрамукова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2012. - № 3. - С. 28-31.

7. Бакиров И. С. Паховая грыжа и репродуктивная система мужчин / И. С. Бакиров // Креативная хирургия и онкология. - 2013. - № 1-2. - С. 45-48.

8. Белых, А.Н. К судебно-медицинской оценке тупой травмы мошонки / А.Н. Белых // Судебная медицина: вопросы, проблемы, экспертная практика. -2017. - Вып. 3. - С. 199-205.

9. Божедомов, В. А. Мужской фактор бездетного брака - пути решения проблемы / В. А. Божедомов // Урология. - 2016. - № S1. - С. 29-35.

10. Божедомов, В. А. Этиология аутоиммунного мужского бесплодия / В. А. Божедомов [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 2. - С. 68-76.

11. Болатов, А. Д. Тупая травма мошонки, приведшая к одностороннему разрыву яичка / А. Д. Болатов [и др.] //Клиническая медицина Казахстана. - 2017. - № 2 (44). - С. 47-50.

12. Бороздина, А. В. Профилактика нарушений фертильности у мужчин, перенесших травму яичка в детском возрасте / А. В. Бороздина, Г. В. Ширшова // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2009. - Т. 13, № 1. - С. 132.

13. Гадоев, Р. Ш. Открытое повреждение органов мошонки при единственном функционирующем яичке (случай из практики) / Р. Ш. Гадоев [и др.] // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2014. -№ 4. - С. 138-138.

14. Гогаева, И. М. Воспроизводимость эластографии сдвиговой волной при исследовании поверхностно расположенных органов (яички) / Гогаева И. М. [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2016. - № 6. - С. 31-39.

15. Гринев, А. В. Андрология как важная клиническая дисциплина в медицинском образовании / А. В. Гринев, Д. В. Сафонов, С. И. Николаев // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - № 2. - С. 15-17.

16. Грицуляк, Б. В. Характер морфофункцюнальних змш в сперматозощах тсля травми яечка / Б. В. Грицуляк [и др.] // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2014. - Т. 2, № 4. - С. 220-223.

17. Гусейнова, Г. Т. Клиническая эффективность различных методов герниопластики паховых грыж / Г. Т. Гусейнова [и др.] // Мир медицины и биологии. - 2015. - Т. 11, № 4-1 (53). - С. 156-160.

18. Делягин, В. М. Ультразвуковые исследования при патологии органов мошонки / В. М. Делягин, Д. И. Тарусин, А. Уразбагамбетов // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2014. - № 3. - С. 61-69.

19. Дмитриева, О. А. Некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы при повреждениях наружных половых органов мужчин / О. А. Дмитриева, Т. М. Федченко, Т. А. Даниляк // ПЭМ. - 2009. - №33-1. - С. 14-17.

20. Дуйшеналиев, А. А. Морфометрические и гемодинамические показатели при постравматическом орхоэпидидимите / А. А. Дуйшеналиев // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2014. - № 4. - С. 55-57.

21. Епанчинцева, Е. А. Медико-социальные факторы риска бесплодия у мужчин / Е. А. Епанчинцева [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т. 17, № 3. - С. 47-53.

22. Ефремов, Е. А. Оценка эффективности сперматогенеза при выполнении реконструктивных операций на семявыносящих путях / Е. А. Ефремов [и др.] // Материалы XIII Конгресса Российского общества урологов. -2013. - С. 140-140.

23. Ефремов, Е. А. Позднее отцовство: обзор повреждающих эякулят механизмов, рисков и стратегий их преодоления / Е. А. Ефремов [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2016. - № 11. - С. 16-33.

24. Кадыров, З. А. Грыжи передней брюшной стенки и андрологические заболевания. Взаимосвязь, некоторые вопросы эпидемиологии, этиологии и симультанных операций (обзор литературы) / З. А. Кадыров, А. И. Муродов // Андрология и генитальная хирургия. - 2017. - Т. 18, № 2. - С. 10-14.

25. Казаков, Н. А. «Позитивная» сторона репродуктивного поведения населения: основные показатели текущей статистики для пространственно-временных сравнений / Н. А. Казаков, О. Н. Широков // Вестник Чувашского университета. - 2015. - № 2. - С. 60-64.

26. Казаченко, А. В. Дистанционное образование в андрологии: история, реальность, перспективы / А. В. Казаченко [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2015. - № 2. - С. 93-101.

27. Касатонова, Е. В. Опыт применения микрохирургической биопсии яичка и его придатка у пациентов с необструктивной азооспермией / Е. В.

Касатонова [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2014. - Т. 4. -С. 38-41.

28. Колесникова, Л. И. Проблемы этноса в медицинских исследованиях (обзор литературы) / Л. И. Колесникова [и др.] // Acta Biomedica Scientifica. -2013. - Т. 4, № 92. - С. 153-159.

29. Комяков, Б.К. Травма мошонки и ее органов: Пособие для врачей. / Комяков Б.К., Шпиленя Е.С., Сорока И.В., Шанава Г.Ш., Протощак В.В.; подред. Вербицкий В.Г.СПб. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - СПб.: Фирма «Стикс», 2015. - 26 с.

30. Костяков, Д.В. Патогенетическое лечение ран, причиненных укусами собак: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / Д.В. Костяковыч. - СПб., 2017. - 19 с.

31. Кром, И. Л. Доступность медицинской помощи в контексте социальных предикторов здоровья детского населения / И. Л. Кром [и др.] // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19, № 7. - С. 84-88.

32. Кульченко, Н. Г. Воспаление и мужское бесплодие. Что общего? / Н. Г. Кульченко // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2017. - Т. 21, № 4. - С. 402-407.

33. Лопаткин, Н. А. Урология: национальное руководство / Н. А. Лопаткин. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. -1024 с.

34. Мамбетов, Ж. С. Клинический анализ травм органов мошонки / Ж. С. Мамбетов, А. А. Дуйшеналиев, У. Н. Турдумаматов // Естественные и технические науки. - 2016. - № 12. - С. 26-30.

35. Мамбетов, Ж. С. Экспериментальное и клиническое обоснование гонадопротекционной терапии при закрытой травме яичка / Ж. С. Мамбетов, А. А. Дуйшеналиев, У. Н. Турдумаматов // Символ науки. - 2016. - № 10-3. - С. 121130.

36. Марченкова, Л. О. Первичная инвалидность вследствие травм в Курганской области / Марченкова Л. О., Серкова Е. В. // Гений ортопедии. -2008. - № 2. - С. 31-34.

37. Никифоров, О. А. Антиспермальные антитела как фактор мужского бесплодия / О. А. Никифоров [и др.] // Актуальные вопросы фармацевтической и медицинской науки и практики. - 2017. - Т. 10, № 2(24). - С. 230-235 Омельяновский, В. В.

38. Омельяновский, В. В. Ключевые параметры систем здравоохранения /

B. В. Омельяновский, Л. В. Максимова, А. П. Татаринов // Фармаэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. - 2014. - Т. 7, № 2. -

C. 51-56.

39. Патент 1: Способ создания защиты сперматогенного эпителия для сохранения нормального сперматогенеза при щадящих органосберегающих операциях травматического повреждения яичка: пат. 2394582 Рос. Федерация: A61P15/08, A61K31/728 А.Г. Хасанов, М.А. Нуртдинов, Т.И. Мустафин, С.М. Юлдашев, М. Т. Юлдашев, И.Ф. Суфияров, Р.Ф. Габдулвалеев; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) (RU) - № 2009106138/14; заявл. 20.02.2009; опубл. 20.07.2010.

40. Патент 2: Способ оценки степени тяжести повреждения органов мошонки: пат. 2125725C1 Рос. Федерация: G01N33/48, G01N33/50 А.Г. Тарасов Н.И. Орлова Н.С. Дюсюбаев А.А.; заявитель и патентообладатель Дюсюбаев Анатолий Александрович (RU) - № 2125725C1; заявл. 1991-08-14; опубл. 27.01.1999.

41. Патент 3: Способ предотвращения атрофии яичка.: пат. №2019177 Рос. Федерация: A61K35/12 Чичинадзе Н. К.,Божедомов В.А.,Билич Г. Л.; заявитель и патентообладатель Чичинадзе Н. К.,Божедомов В.А.,Билич Г. Л. (RU) - №2019177; заявл. 1997-02-11; опубл. 15.09.1994.

42. Переверзев, В. А. Употребление алкоголя - фактор риска травматизма и длительного нарушения когнитивных функций: гендерные особенности / В. А.

Переверзев [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2017. - Т. 16, № 1. - С. 9-18.

43. Пичугова, С. В. Иммунно-эндокринные аспекты мужского бесплодия / С. В. Пичугова [и др.] // Вестник Уральской медицинской академической науки. -2016. - № 2. - С. 102-125.

44. Пономарева, И. Острый болевой синдром в гериатрической практике: диагностика, причины, помощь / И. Пономарева [и др.] // Врач. - 2016. - № 6. -С. 11-11.

45. Постановление Правительства РФ «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20.02.2006 № 95 (ред. от 29.03.2018) [Электронный ресурс] // СПС «КонсультантПлюс». - Режим доступа: http://www.consultant.ru.

46. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.12.2009 № 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями» (вместе с «Порядком оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями», «Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 22.12.2009 № 15796) [Электронный ресурс] // СПС «КонсультантПлюс». - Режим доступа: http://www.consultant.ru.

47. Прохоров, А. В. Абсцесс яичка / А. В. Прохоров // Казанский медицинский журнал. - 2016. - № 4. - С. 592-598.

48. Прохоров, А. В. Обзор методов исследования семявыносящего протока, применяемых в клинической практике / А. В. Прохоров // Уральский медицинский журнал. - 2015. - № 5. - С. 105-112.

49. Прохоров, А. В. Современный взгляд на гангрену Фурнье / А. В. Прохоров // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - № 1. - С. 5-9.

50. Прохоров, А. В. Эхографический симптом двуконтурности яичка при выпоте в полости собственной влагалищной оболочки и его клиническое значение / А. В. Прохоров // Хроники объединенного фонда электронных ресурсов Наука и образование. - 2016. - № 10. - С. 29.

51. Росстат 1: «Численность населения» (обновлено 23.08.2017) [Электронный ресурс] / Росстат. - Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wc-m/conn-ect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/.

52. Росстат 2: «Распределение численности лиц,впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности» (обновлено 29.05.2017) [Электронный ресурс] // Росстат. - Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/con-nect/rosstat main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#.

53. Салопенкова, А. Б. Диагностика ишемии яичка у детей / А. Б. Салопенкова // Детская хирургия. - 2015. - Т. 19, № 6. - С. 46-50.

54. Самородская, И. В. Стандарты медицинской помощи в России и США / И. В. Самородская [и др.] // Менеджер здравоохранения. - 2015. - № 4. - С. 4654.

55. Сафронов, С. Г. Современные тенденции трансформации этнического состава населения России / С. Г. Сафронов // Балтийский регион. - 2015. - № 3. -С. 138-153.

56. Солихов, Д. Н. Диагностика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочевых и половых органов у больных с сочетанной травмой / Д. Н. Солихов, И. Г. Уманов // Урологические ведомости. - 2014. - Т. 4, № 1. - С. 8-10.

57. Соловей, Н. В. Колистин как терапия спасения при инфекциях, вызванных экстремально резистентными грамотрицательными возбудителями / Н. В. Соловей, И. А. Карпов, Ю. Л. Горбич // Клиническая инфектология и паразитология. - 2017. - № 2. - С. 193-207.

58. Степанов, В. В. Доходы населения и доступ к услугам здравоохранения в удаленных районах / В. В. Степанов, С. Д. Капелюк // Экономический анализ: теория и практика. - 2016. - № 12 (459). - С. 97-110.

59. Тиктинский, О.Л. Травмы мочеполовых органов / О.Л. Тиктинский, Н.О. Тиктинский. - СПб., 2002. - 269 с.

60. Титова, А. О. Особенности управления финансами в разных моделях здравоохранения / А. О. Титова, С. Ю. Родионова // Известия Саратовского

университета. Новая серия. Серия Экономика. Управление. Право. - 2014. - Т. 14, № 3. - С. 536-542.

61. Тулепбергенов, К. Б. посттравматический орхоэпидидимит / К. Б. Тулепбергенов // Вестник КГМА им. ИК Ахунбаева. - 2012. - № 3. - С. 94-96.

62. Фисталь, Э. Я. Комплексное лечение больных с термическими поражениями наружных половых органов и сопутствующими психоэмоциональными расстройствами / Э. Я. Фисталь [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. - 2017. - Т. 2, № 1. - С. 79-84.

63. Чернядьев, С. А. Гангрена Фурнье / С. А. Чернядьев [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2017. - № 4. - С. 256-261.

64. Шаповалов, В. В. Судебно-фармацевтическое изучение дорожно-транспортных происшествий, совершенных под влиянием психоактивных веществ / В. В. Шаповалов [и др.] // Теорiя i практика правознавства. - 2017. - Т. 12, № 2. - С. 1-19.

65. Шестаков, А. М. Случай успешного хирургического лечения пациента с полным травматическим отрывом мошонки и кожных покровов полового члена в условиях центральной районной больницы / А. М. Шестаков [и др.] // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костюченка. - 2015. - № 1. -С. 42-47.

66. Щетинин, С.А. Анализ частоты и последствий травматизма в России / С.А. Щетинин, С.А. Щетинин // Современные проблемы науки и образования. -2015. - № 2-1. - С. 48.

67. Юлдашев, С. М. Анализ результатов хирургического лечения мужчин с травматическими повреждениями яичек / С. М. Юлдашев [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2011. - №4. - С. 43-47.

68. Юлдашев, С. М. Изменение концентрации глюкуроновой кислоты в биологических жидкостях в зависимости от методов лечения травматических разрывов мочевых и половых органов / С. М. Юлдашев [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9, № 5. - С. 97-103.

69. Яровой, С. К. Эпидемиологические аспекты травмы мошонки и яичка в условиях современного мегаполиса / С. К. Яровой, Р. А. Хромов и др. // Исследования и практика в медицине. - 2018. - Т. 5, №3. - С. 85-95.

70. Яровой, С. К. Диагностика и лечение травмы яичка: современное состояние проблемы / С. К. Яровой, Р. А. Хромов [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2018. - № 2. - С. 66-72.

71. Яровой, С. К. Посттравматический орхит: патогенез, тактика лечения, прогноз / С. К. Яровой, Р. А. Хромов [и др.] // Врач. - 2018. - № 10. - С. 3-8.

72. Яровой, С. К. Современное состояние и перспективы развития экстренной андрологической помощи в г. Москве / С. К. Яровой, Р. А. Хромов // Заместитель главного врача. - 2014. - № 1. - С. 31-37.

73. Яровой, С. К. Тупая травма мошонки и яичка: алгоритм выбора лечебной тактики / С. К. Яровой, Р. А. Хромов // Исследования и практика в медицине. - 2018. - Т. 5, №4. - С. 26-35.

74. Adams, R. J. Report of 4 cases of testicular rupture in adolescent boys secondary to sports-related trauma / R. J. Adams [et al.] // Pediatric emergency care. -2008. - Vol. 24, № 12. - P. 847-848.

75. Adams, S. D. Geriatric trauma / S. D. Adams [et al.] // Curr Opin Crit Care. - 2015. - Vol. 21, № 6. - P. 520-526.

76. Adlan, T. Can ultrasound help to manage patients with scrotal trauma? / T. Adlan [et al.] // Ultrasound. - 2014. - Vol. 22, № 4. - P. 205-212.

77. Aitken, R. J. Not every sperm is sacred; a perspective on male infertility / R. J. Aitken [et al.] // MHR: Basic science of reproductive medicine. - 2018. - P. 010.

78. Akay, S. Surgically confirmed intra-and extratesticular hematoma clinically mimicing epididymo-orchitis and radiologically mimicing traumatic torsion / S. Akay [et al.] // Polish journal of radiology. - 2015. - Vol. 80. - P. 486.

79. Allegranzi, B. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis / Allegranzi B. [et al.] // The Lancet. - 2011. - Vol. 377, № 9761. - P. 228-241.

80. Allen, S. R. Penetrating torso injuries in older adults: increased mortality likely due to "failure to rescue" / S. R. Allen [et al.] // European journal of trauma and emergency surgery. - 2015. - Vol. 41, № 6. - P. 657-663.

81. Almodhen, F. Protective role of hypothermia on ischemia of prepubertal rodent testicle / F. Almodhen [et al.] // Urology. - 2011. - Vol. 77, № 3. - P. 762.

82. Altarac, S. A case of testicle replantation / S. Altarac [et al.] // J Urol. -1993. -T. 150, № 5(1). - P. 1507-1508.

83. Anderson, M. J. Semen quality and endocrine parameters after acute testicular torsion / M. J. Anderson [et al.] // The Journal of urology. - 1992. - Vol. 147, № 6. - P. 1545-1550.

84. Arap, M. A. Late hormonal levels, semen parameters, and presence of antisperm antibodies in patients treated for testicular torsion / M. A. Arap [et al.] Journal of andrology. - 2007. - № 28(4). - P. 528-532.

85. Arda, I. S. Testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery / I. S. Arda [et al.] // BJU international. -2001. - Vol. 87, № 1. - P. 89-92.

86. Arena, S. Medical perspective in testicular ischemia-reperfusion injury / S. Arena [et al.] // Experimental and therapeutic medicine. - 2017. - Vol. 13, № 5. - P. 2115-2122.

87. Ates, U. The effects of local and systemic growth hormone treatment on germ cell population and fertility in an experimental unilateral testicular torsion and orchiectomy model / U. Ates [et al.] // The Journal of urology. - 2015. - Vol. 194, № 6. - P. 1816-1822.

88. Aydos, T. R. Effects of ozone therapy and taurine on ischemia/reperfusion-induced testicular injury in a rat testicular torsion model / T. R. Aydos [et al.] // Turkish journal of medical sciences. - 2014. - Vol. 44, № 5. - P. 749-755.

89. Banks, S. E. Trauma in the elderly: considerations for anesthetic management / S. E. Banks [et al.] // Anesthesiology clinics. - 2013. - Vol. 31, № 1. - P. 127-139.

90. Benelli, A. Evaluation of the decision-making process in the conservative approach to small testicular masses / A. Benelli [et al.] // Urologia. - 2017. - Vol. 84, № 2. - P. 83-87.

91. Bertolotto, M. Multiparametric US for scrotal diseases / M. Bertolotto [et al.] // Abdominal radiology (New York). - 2018. - Vol. 43, №. 4. - P. 899-917.

92. Bhandary, P. Ultrasound diagnosis of traumatic testicular rupture / P. Bhandary [et al.] // Journal of clinical ultrasound. - 1992. - Vol. 20, № 5. - P. 346-348.

93. Bhatt, S. Role of US in testicular and scrotal trauma / S. Bhatt [et al.] // Radiographics. - 2008. - Vol. 28. - P. 1617-1629.

94. Bieniek, J. M. Sports-related testicular injuries and the use of protective equipment among young male athletes / J. M. Bieniek [et al.] // Urology. - 2014. - Vol. 84, № 6. - P. 1485-1489.

95. Bjurlin, M. A. Clinical characteristics and surgical outcomes of penetrating external genital injuries / M. A. Bjurlin [et al.] // Journal of trauma and acute care surgery. - 2013. - Vol. 74, № 3. - P. 839-844.

96. Bjurlin, M. A. Outcomes in geriatric genitourinary trauma / M. A. Bjurlin [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2011. - Vol. 213, № 3. - P. 415-421.

97. Bjurlin, M. A. Race and insurance status are risk factors for orchiectomy due to testicular trauma / M. A. Bjurlin [et al.] // The Journal of urology. - 2012. - Vol. 187, № 3. - P. 931-935.

98. Bocchi, F. Early exploratory intervention in scrotal trauma / F. Bocchi [et al.] // Urologia. - 2013. - Vol. 80, № 2. - P. 140-144.

99. Bols, B. Immunopathology of in situ seminoma / B. Bols [et al.] // International journal of experimental pathology. - 2000. - Vol. 81, № 3. - P. 211-217.

100. Brandes, S. B. External genitalia gunshot wounds: a ten-year experience with fifty-six cases / S. B. Brandes [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 1995. - Vol. 39, № 2. - P. 266-272.

101. Bratzler, D. W. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery / D. W. Bratzler [et al.] // Surgical infections. - 2013. - Vol. 14, № 1. - P. 73156.

102. Bryk, D. J. Guideline of guidelines: a review of urological trauma guidelines / D. J. Bryk [et al.] // BJU international. - 2016. - Vol. 117, № 2. - P. 226234.

103. Buckley, J. C. Diagnosis and management of testicular ruptures / J. C. Buckley [et al.] // Urologic Clinics. - 2006. - Vol. 33, № 1. - P. 111-116.

104. Buckley, J. C. Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma / J. C. Buckley [et al.] // The Journal of urology. - 2006.

- Vol. 175, № 1. - P. 175-178.

105. Bui, A. D. Reactive oxygen species impact on sperm DNA and its role in male infertility / A. D. Bui [et al.] // Andrologia. - 2018. - P. e13012.

106. Carr, B. G. Disparities in access to trauma care in the United States: a population-based analysis / B. G. Carr [et al.] // Injury. - 2017. - Vol. 48, № 2. - P. 332-338.

107. Cass, A. S. Testicular injuries / A. S. Cass [et al.] // Urology. - 1991. - Vol. 37, № 6. - P. 528-530.

108. Cass, A. S. Testicular trauma / A. S. Cass [et al.] // The Journal of urology.

- 1983. - Vol. 129, № 2. - P. 299-300.

109. Cass, A. S. Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele / A. S. Cass [et al.] // The Journal of urology. - 1988. - Vol. 139, № 4. - P. 746-747.

110. Celer, M. The effects of zinc and melatonin on muscle ischaemi-reperfusion injury in rat / M. Celer [et al.] // Cellular and molecular biology (Noisy-le-Grand, France). - 2018. - Vol. 64, № 3. - P. 1-4.

111. Chandra, R. V. Rational approach to diagnosis and management of blunt scrotal trauma / R. V. Chandra [et al.] // Urology. - 2007. - Vol. 70, № 2. - P. 230-234.

112. Check, J. H. Antisperm antibodies and human reproduction / J. H. Check // Clin Exp Obstet Gynecol. - 2010. - № 37(3). - P. 169-174.

113. Chen, H. Seminal bacterial composition in patients with obstructive and non obstructive azoospermia / H. Chen [et al.] // Experimental and therapeutic medicine. - 2018. - Vol. 15, № 3. - P. 2884-2890.

114. Chi, K. K. Comparison of quercetin and resveratrol in the prevention of injury due to testicular torsion/detorsion in rats / K. K. Chi [et al.] // Translational andrology and urology. - 2017. - Vol. 18, № 6. - P. 908.

115. Cimador, M. Predictors of testicular viability in testicular torsion / M. Cimador [et al.] // Journal of pediatric urology. - 2007. - Vol. 3, № 5. - P. 387-390.

116. Cochetti, G. Pneumoscrotum: report of two different cases and review of the literature / G. Cochetti [et al.] // Therapeutics and clinical risk management. -2015. - Vol. 11. - P. 581.

117. Costabile, R. A. Chronic orchialgia in the pain prone patient: the clinical perspective / R. A. Costabile [et al.] // The Journal of urology. - 1991. - Vol. 146, № 6. - P. 1571-1574.

118. Cross, J. J. L. Scrotal trauma: a cause of testicular atrophy / J. J. L. Cross [et al.] // Clinical radiology. - 1999. - Vol. 54, № 5. - P. 317-320.

119. Cubillos, J. A conservative approach to testicular rupture in adolescent boys / J. Cubillos [et al.] // The Journal of urology. - 2010. - Vol. 184, № 4. - P. 17331738.

120. D'Andrea, A. US in the assessment of acute scrotum / A. D'Andrea [et al.] // Critical ultrasound journal. - 2013. - Vol. 5, № 1. - P. S8.

121. Dagur, G. Critical manifestations of pneumoscrotum / G. Dagur [et al.] // Current urology. - 2015. - Vol. 9, № 2. - P. 62-66.

122. DaJusta, D. G. Contemporary review of testicular torsion: new concepts, emerging technologies and potential therapeutics / D. G. DaJusta [et al.] // Journal of pediatric urology. - 2013. - Vol. 9, № 6. - P. 723-730.

123. Dalton, D. M. Aetiology, epidemiology and management strategies for blunt scrotal trauma / D. M. Dalton [et al.] // The Surgeon. - 2016. - Vol. 14, № 1. - P. 18-21.

124. Dell'Atti, L. Efficacy of ultrasound-guided testicle-sparing surgery for small testicular masses / L. Dell'Atti [et al.] // Journal of ultrasound. - 2016. - Vol. 19, № 1. - P. 29-33.

125. Deurdulian, C. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management / C. Deurdulian [et al.] // Radiographics. - 2007. - Vol. 27, № 2. - P. 357-369.

126. Ekici, S. Comparison of melatonin and ozone in the prevention of reperfusion injury following unilateral testicular torsion in rats / S. Ekici [et al.] // Urology. - 2012. - Vol. 80, № 4. - P. 899-906.

127. Fehily, S. R. Testicular loss following bacterial epididymo-orchitis: Case report and literature review / S. R. Fehily [et al.] // Canadian Urological Association Journal. - 2015. - Vol. 9, № 3-4. - P. E148.

128. Fenton, L. Z. Sonography of pediatric blunt scrotal trauma: what the pediatric urologist wants to know / L. Z. Fenton [et al.] // Pediatric radiology. - 2016. -Vol. 46, № 7. - P. 1049-1058.

129. Fournier, J. G. R. Scrotal ultrasonography and the management of testicular trauma / J. G. R. Fournier [et al.] // The Urologic clinics of North America. - 1989. -Vol. 16, № 2. - P. 377-385.

130. Freehill, M. T. Presumed testicular rupture during a college baseball game: a case report and review of the literature for on-field recognition and management / M. T. Freehill [et al.] // Sports health. - 2015. - Vol. 7, № 2. - P. 177-180.

131. Gadda, F. Emergency testicular sperm extraction after scrotal trauma in a patient with a history of contralateral orchiopexy for cryptorchidism: case report and review of the literature / F. Gadda [et al.] // Fertility and sterility. - 2012. - Vol. 97, № 5. - P. 1074-1077.

132. Gelvez, M. Animal and human bite injuries: a 5-year retrospective study in a large urban public hospital in Venezuela / M. Gelvez [et al.] // Oral and maxillofacial surgery. - 2017. - Vol. 21, № 4. - P. 425-428.

133. Gilchrist, J. Dog bites: still a problem? / J. Gilchrist [et al.] // Injury prevention. - 2008. - Vol. 14, № 5. - P. 296-301.

134. Goldacre, M. J. Immune-related disease before and after vasectomy: an epidemiological database study / M. J. Goldacre [et al.] // Human Reproduction. - 2007. - Vol. 22, № 5. - P. 1273-1278.

135. Griffiths, M. 5-year follow-up of replantation of penis and testis in a child / M. Griffiths [et al.] // The Lancet. - 2003. - Vol. 361, № 9353. - P. 263.

136. Grigorian, A. National analysis of testicular and scrotal trauma in the USA / A. Grigorian [et al.] // Research and reports in urology. - 2018. - № 10. - P. 51.

137. Gross, M. Rupture of the testicle: the importance of early surgical treatment / M. Gross [et al.] // J. Urol. - 1969. - Vol. 101. - P. 196-197.

138. Guazzieri, S. Sperm antibodies and infertility in patients with testicular cancer / S. Guazzieri [et al.] // Urology. - 1985. - Vol. 26, № 2. - P. 139-142.

139. Guichard, G. Accuracy of ultrasonography in diagnosis of testicular rupture after blunt scrotal trauma / G. Guichard [et al.] // Urology. - 2008. - Vol. 71, № 1. - P. 52-56.

140. Guichard, G. Accuracy of ultrasonography in diagnosis of testicular rupture after blunt scrotal trauma / G. Guichard [et al.] // Urology. - 2008. - Vol. 71, №. 1. - P. 52-56.

141. Gurunluoglu, R. Retrospective analysis of facial dog bite injuries at a Level I trauma center in the Denver metro area / R. Gurunluoglu [et al.] // Journal of trauma and acute care surgery. - 2014. - Vol. 76, № 5. - P. 1294-1300.

142. Hawn, M. T. Patient-reported outcomes after inguinal herniorrhaphy / M. T. Hawn [et al.] // Surgery. - 2006. - Vol. 140, № 2. - P. 198-205.

143. Heidenreich, A. Risk factors for antisperm antibodies in infertile men / A. Heidenreich [et al.] // American Journal of Reproductive Immunology. - 1994. - Vol. 31, № 2-3. - P. 69-76.

144. Heller, M. T. Acute scrotal ultrasound: a practical guide / M. T. Heller [et al.] // Critical Ultrasound Journal. - 2010. - Vol. 2, № 2. - P. 65-73.

145. Hendry, W. F. Testicular obstruction: clinicopathological studies / W. F. Hendry [et al.] // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 1990. - Vol. 72, № 6. - P. 396.

146. Herr, J. C. Temporal appearance of antisperm autoantibodies in Lewis rats following vasectomy / J. C. Herr [et al.] // Journal of andrology. - 1987. - Vol. 8, № 4. - P. 253-258.

147. Hill, T. W. Pneumoscrotum after jejunal perforation: a case report / T. W. Hill //Journal of Emergency Medicine. - 2012. - Vol. 42, № 3. - P. 279-282.

148. Itoh, M. Testicular Autoimmunity: A Cause of Male Infertility / M. Itoh. -Springer, 2017.

149. Jeffrey, R. B. Sonography of testicular trauma / R. B. Jeffrey [et al.] // American journal of roentgenology. - 1983. - Vol. 141, № 5. - P. 993-995.

150. Johnson, D. Vasectomy: tips and tricks / D. Johnson [et al.] // Translational andrology and urology. - 2017. - Vol. 6, № 4. - P. 704.

151. Kailath, E. J. Hematoma infected with Mycoplasma hominis / E. J. Kailath [et al.] // Sexually transmitted diseases. - 1988. - Vol. 15, № 2. - P. 114-115.

152. Karian, L. S. Reconstruction of defects after Fournier gangrene: a systematic review / L. S. Karian [et al.] // Eplasty. - 2015. - Vol. 15. - P. 18.

153. Kim, S. H. The efficacy of magnetic resonance imaging for the diagnosis of testicular rupture: a prospective preliminary study / S. H. Kim [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2009. - Vol. 66, № 1. - P. 239-242.

154. Kirby, E. W. Vasectomy reversal: decision making and technical innovations / E. W. Kirby [et al.] // Translational andrology and urology. - 2017. - Vol. 6, № 4. - P. 753.

155. Ko§ar, A. Immunologic aspect of testicular torsion: detection of antisperm antibodies in contralateral testicle / A. Ko§ar [et al.] // European urology. - 1999. - Vol. 36, № 6. - P. 640-644.

156. Ko§ar, A.. Testicular torsion: evaluation of contralateral testicular histology / A. Ko§ar [et al.] // International urology and nephrology. - 1997. - Vol. 29, № 3. - P. 351.

157. Krause, W. Immunologic infertility / W. Krause [et al.] // J Dtsch Dermatol Ges. -2008. - Vol. 6, № 8. - P. 687-692.

158. Kühn, A. L. Ultrasonography of the scrotum in adults / A. L. Kühn [et al.] // Ultrasonography. - 2016. - Vol. 35, № 3. - P. 180.

159. Kukadia, A. N. Testicular trauma: potential impact on reproductive function / A. N. Kukadia [et al.] // The Journal of urology. - 1996. - Vol. 156, № 5. - P. 1643-1646.

160. Kurt, R. K. Protective effect of colchicine on ovarian ischemia-reperfusion injury: an experimental study / R. K. Kurt [et al.] // Reproductive Sciences. - 2015. -Vol. 22, № 5. - P. 545-550.

161. Kutikov, A. Testicular compartment syndrome: a new approach to conceptualizing and managing testicular torsion / A. Kutikov [et al.] // Urology. - 2008. - Vol. 72, № 4. - P. 786-789.

162. Lane, J. C. E. Suppl 3: Current Concepts of Prophylactic Antibiotics in Trauma: A Review / J. C. E. Lane [et al.] // The open orthopaedics journal. - 2012. -Vol. 6. - P. 511.

163. Laurindo, F. R. M. Cardioprotective Effects of Melatonin in Reperfusion Injury / F. R. M. Laurindo [et al.] // Arquivos brasileiros de cardiologia. - 2018. - Vol. 110, № 1. - P. 5-6.

164. Lee, S. H. Trauma to male genital organs: A 10-year review of 156 patients, including 118 treated by surgery / S. H. Lee [et al.] // BJU international. -2008. - Vol. 101, № 2. - P. 211-215.

165. Lee, S. H. Trends in Testicular Injury in Korea, 1986-2015 / S. H. Lee [et al.] // Journal of Korean medical science. - 2017. - Vol. 32, № 10. - P. 1669-1673.

166. Leonhartsberger, N. Organ-sparing surgery does not lead to greater antisperm antibody levels than orchidectomy / N. Leonhartsberger [et al.] // BJU international. - 2007. - Vol. 100, № 2. - P. 371-374.

167. Leslie, S. W. Chronic Testicular Pain (Orchialgia) [Electronic resource] / S. W. Leslie. - 2018. - Mode of access: http s : //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482481/

168. Levi. M. Management of bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants / M. Levi [et al.] // Critical Care. - 2016. - Vol. 20. № 1. - P. 249.

169. Liguori, G. Fertility preservation after bilateral severe testicular trauma / G. Liguori [et al.] // Asian Journal of Andrology. - 2014. - Vol. 16, № 4. - P. 650.

170. Lin, W. W. Unilateral testicular injury from external trauma: evaluation of semen quality and endocrine parameters / W. W. Lin [et al.] // The Journal of urology. -1998. - Vol. 159, № 3. - P. 841-843.

171. Llompart-Pou, J. A. Severe trauma in the geriatric population / J. A. Llompart-Pou [et al.] // World journal of critical care medicine. - 2017. - Vol. 6, № 2. -P. 99.

172. Lloyd, B. A. Antimicrobial Prophylaxis with Combat-Related Open Soft-Tissue Injuries / B. A. Lloyd [et al.] // Military medicine. - 2018. - Vol. 183. - №9-10.

- P. 260-265.

173. Lobianco, R. Contrast-enhanced sonography in blunt scrotal trauma / R. Lobianco [et al.] // Journal of ultrasound. - 2011. - Vol. 14, № 4. - P. 188-195.

174. Lorenzini, F. Long-term effects of the testicular torsion on the spermatogenesis of the contralateral testis and the preventive value of the twisted testis orchiepididymectomy / F. Lorenzini [et al.] // Acta cirurgica brasileira. - 2012. - Vol. 27, № 6. - P. 388-395.

175. Lucas, J. W. Scrotal reconstruction and testicular prosthetics / Lucas J. W. [et al.] // Translational andrology and urology. - 2017. - Vol. 6, № 4. - P. 710.

176. Lucky, M. British Association of Urological Surgeons (BAUS) consensus document for the management of male genital emergencies-testicular trauma / M. Lucky [et al.] // BJU international. - 2018. - № 121(6). - P. 840-844.

177. Lysiak, J. J. Ischemia-reperfusion of the murine testis stimulates the expression of proinflammatory cytokines and activation of c-jun N-terminal kinase in a pathway to E-selectin expression / J. J. Lysiak [et al.] // Biology of reproduction. -2003. - Vol. 69, № 1. - P. 202-210.

178. Magill, S. S. Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections / S. S. Magill [et al.] // New England Journal of Medicine. - 2014.

- Vol. 370, № 13. - P. 1198-1208.

179. Manjunath, A. S. Urologic Emergencies / A. S. Manjunath [et al.] // Medical Clinics. - 2018. - Vol. 102,№ 2. - P. 373-385.

180. Mannion, C. J. Dog bite injuries in hospital practice / C. J. Mannion [et al.] // British Journal of Hospital Medicine. - 2016. - Vol. 77, № Sup.10. - P. C165-C168.

181. Mastrogiacomo, I. Immunological and clinical study in patients after spermatic cord torsion / I. Mastrogiacomo [et al.] // Andrologia. - 1982. - Vol. 14, № 1. - P. 25-30.

182. Maung, A. A. Trauma patients on new oral anticoagulation agents have lower mortality than those on warfarin / A. A. Maung [et al.] // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 2016. - Vol. 81, № 4. - P. 652-657.

183. Metcalf, M. Genitourinary trauma in geriatric patients / M. Metcalf [et al.] // Current opinion in urology. - 2016. - Vol. 26, № 2. - P. 165-170.

184. Minhas, K. Fibromatous periorchitis / K. Minhas [et al.] // Journal of the Pakistan Medical Association. - 2009. - Vol. 59, № 1. - P. 47.

185. Mohr, A. M. Management of trauma to the male external genitalia: the usefulness of American Association for the Surgery of Trauma organ injury scales / A. M. Mohr [et al.] // The Journal of urology. - 2003. - Vol. 170, № 6. - P. 2311-2315.

186. Morey A. F. Urotrauma: AUA guideline / A. F. Morey [et al.] // The Journal of urology. - 2014. - Vol. 192,№ 2. - P. 327-335.

187. Morgan, M. Dog bites / M. Morgan [et al.] // Bmj. - 2007. - Vol. 334, № 7590. - P. 413-417.

188. Moritoki, Y. Intratesticular pressure after testicular torsion as a predictor of subsequent spermatogenesis: a rat model / Y. Moritoki [et al.] // BJU international. -2012. - Vol. 109, № 3. - P. 466-470.

189. Munter, D. W. Blunt scrotal trauma: emergency department evaluation and management / D. W. Munter [et al.] // The American journal of emergency medicine. -1989. - Vol. 7, № 2. - P. 227-234.

190. Naito, M. Experimental autoimmune orchitis as a model of immunological male infertility / M. Naito [et al.] // Medical molecular morphology. - 2012. - Vol. 45, № 4. - P. 185-189.

191. Norman, G. Antiseptics for burns [Electronic resource] / G. Norman [et al.] // The Cochrane Library. - 2017. - № 7. - Mode of access: https: //www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011821.pub2/full/

192. O'Hara. L. Androgen receptor roles in spermatogenesis and infertility / L. O'Hara [et al.] // Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. -2015. - Vol. 29.№ 4. - P. 595-605.

193. Osterberg. E. C. Major genitourinary-related bicycle trauma: Results from 20 years at a level-1 trauma center / E. C. Osterberg [et al.] // Injury. - 2017. - Vol. 48. № 1. - P. 153-157.

194. Paffenholz. P. Testis-sparing surgery for benign testicular masses-diagnostics and therapeutic approaches / P. Paffenholz [et al.] // The Journal of urology. - 2018. - Vol. 200, № 2. - P. 353-360.

195. Parenti, G. C. Imaging of the scrotum: beyond sonography / G. C. Parenti [et al.] // Insights into imaging. - 2018. - P. 1-12.

196. Park, J. S. Testicular injuries-efficacy of the organ injury scale developed by the American association for the surgery of trauma / J. S. Park [et al.] // Korean Journal of Urology. - 2007. - Vol. 48, № 1. - P. 61-65.

197. Parlak, S. Urethroscrotal Fistula: A Rare Cause of Scrotal Swelling / S. Parlak [et al.] // Pol J Radiol. - 2016. - Vol. 14, №81. - P. 438-440.

198. Peck, M. D. The management of burns to the perineum and genitals / M. D. Peck [et al.] // The Journal of burn care & rehabilitation. - 1990. - Vol. 11, № 1. - P. 54-56.

199. Peng, J. Pregnancy and live birth rates after microsurgical vasoepididymostomy for azoospermic patients with epididymal obstruction / J. Peng [et al.] // Human Reproduction. - 2017. - Vol. 32, № 2. - P. 284-289.

200. Phonsombat, S. Penetrating external genital trauma: a 30-year single institution experience / S. Phonsombat [et al.] // The Journal of urology. - 2008. - Vol. 180, № 1. - P. 192-196.

201. Pogorelic, Z. Management of testicular rupture after blunt trauma in children / Z. Pogorelic [et al.] // Pediatric surgery international. - 2011. - Vol. 27, № 8. - P. 885-889.

202. Powers, R. Usefulness of Preoperative Ultrasound for the Evaluation of Testicular Rupture in the Setting of Scrotal Gunshot Wounds / R. Powers [et al.] // The Journal of urology. - 2018. - Vol. 199, №. 6. - P. 1546-1551.

203. Prajapati, D. K. Review of Diagnosis and Management of Scrotal Trauma with a Case Report / D. K. Prajapati [et al.] // Surgery. - 2016. - № 14. - P. 18.

204. Punab, M. Causes of male infertility: a 9-year prospective monocentre study on 1737 patients with reduced total sperm counts / M. Punab [et al.] // Human reproduction. - 2016. - Vol. 32, № 1. - P. 18-31.

205. Redmond, E. J. Blunt testicular trauma-is surgical exploration necessary? / E. J. Redmond [et al.] // Irish Journal of Medical Science (1971). - 2018. - Vol. 187, №. 4. - P. 1109-1113.

206. Refaie, M. M. M. Upregulation of peroxisome proliferator activated receptor alpha by fenofibrate in induced testicular ischemia reperfusion / M. M. M. Refaie [et al.] // Biomedicine & Pharmacotherapy. - 2018. - Vol. 98. - P. 507-515.

207. Rhudd, A. Epididymo-orchitis causing testicular infarction: a serious complication of a common disorder / A. Rhudd [et al.] // Journal of Surgical Case Reports. - 2017. - Vol. 2017, № 10.

208. Robin, G. Necrozoospermia: From etiologic diagnosis to therapeutic management / G. Robin [et al.] // Gynecologie, obstetrique, fertilite & senologie. -2017. - Vol. 45, № 4. - P. 238-248.

209. Roth, B. Effect of antiseptic irrigation on infection rates of traumatic soft tissue wounds: a longitudinal cohort study / B. Roth [et al.] // Journal of wound care. -2017. - Vol. 26, № 3. - P. 79-87.

210. Rottenstreich, M. Blunt Scrotal Trauma in Soldiers—Epidemiology and Outcome / M. Rottenstreich [et al.] // Military medicine. - 2017. - Vol. 182, № 9-10. -P. e1929-e1931.

211. Saba, M. Morphological and biochemical changes following acute unilateral testicular torsion in prepubertal rats / M. Saba [et al.] // The Journal of urology. - 1997. - Vol. 157, № 3. - P. 1149-1154.

212. Sallami, S. Blunt scrotal trauma in adults: A multi-institution study evaluating the American Association for the Surgery of Trauma organ injury grading scale About 107 cases / S. Sallami [et al.] // La Tunisie medicale. - 2017. - Vol. 95, № 5. - P. 331-335.

213. Sartelli, M. Antimicrobial stewardship: a call to action for surgeons / M. Sartelli [et al.] // Surgical infections. - 2016. - Vol. 17, № 6. - P. 625-631.

214. Schuppe, H. C. Chronic orchitis: a neglected cause of male infertility? / H. C. Schuppe [et al.] // Andrologia. - 2008. - Vol. 40, № 2. - P. 84-91.

215. Schuppe, H. C. Immune privilege and inflammation of the testis / H. C. Schuppe [et al.] // Immunology of Gametes and Embryo Implantation. - 2005. - № 88. - P. 1-14.

216. Schuppe, H. C. Testicular inflammatory reactions in infertile men: dis. / H. C. Schuppe. - Habilitationsschrift, Fachbereich Humanmedizin, Justus-Liebig-Universität Giessen, 2002.

217. Schuster, G. Traumatic rupture of the testicle and a review of the literature / G. Schuster [et al.] // The Journal of urology. - 1982. - Vol. 127, № 6. - P. 1194-1196.

218. Semercioz A. Effect of Zinc and Melatonin on Oxidative Stress and Serum Inhibin-B Levels in a Rat Testicular Torsion-Detorsion Model / A. Semercioz [et al.] // Biochemical genetics. - 2017. - Vol. 55, № 5-6. - P. 395-409.

219. Shamsi-Gamchi, N. Testicular torsion and reperfusion: evidences for biochemical and molecular alterations / N. Shamsi-Gamchi [et al.] // Cell Stress and Chaperones. - 2018. - № 23(3). - P. 429-439.

220. Shaul, D. B. Surgical treatment of testicular trauma: effects on fertility and testicular histology / D. B. Shaul [et al.] // Journal of pediatric surgery. - 1997. -Vol. 32, № 1. - P. 84-87.

221. Silva, C. A. Diagnosis and classification of autoimmune orchitis / C. A. Silva [et al.] // Autoimmunity reviews. - 2014. - Vol. 13, № 4-5. - P. 431-434.

222. Simhan, J. Gunshot wounds to the scrotum: a large single-institutional 20-year experience / J. Simhan [et al.] // BJU international. - 2012. - Vol. 109, №. 11. -P. 1704-1707.

223. Singh, S. Pneumoscrotum after colonoscopy / S. Singh [et al.] // Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2008. - Vol. 22, № 4. - P. 411-414.

224. Sjögren, I. Restricted Lesions After Testicular Biopsies in Young and Adult Rats / I. Sjögren [et al.] // The Journal of Urology. - 1989. - Vol. 141, № 5. - P. 1266-1267.

225. Sozen S. Analysis of the patients admitted to emergency department due to urogenital trauma and investigation of factors that affect mortality / S. Sozen [et al.] // Journal of Acute Disease. - 2017. - Vol. 6, № 2. - P. 70.

226. Starmer, B. Z. Considerations in fertility preservation in cases of testicular trauma / B. Z. Starmer [et al.] // BJU international. - 2018. - Vol. 121, № 3. - P. 466471.

227. Starmer, B. Z. Considerations in fertility preservation in cases of testicular trauma / B. Z. Starmer [et al.] // BJU international. - 2018. - Vol. 121, № 3. - P. 466471.

228. Street, E. J. The 2016 European guideline on the management of epididymo-orchitis / E. J. Street [et al.] // International journal of STD & AIDS. - 2017. - Vol. 28, № 8. - P. 744-749.

229. Summerton, D. J. Guidelines on urological trauma [Electronic resource] / D. J. Summerton [et al.] // Eur Urol. - 2014. - Mode of access: https://uroweb.org/wp-content/uploads/24-Urological-Trauma_LR.pdf.

230. Suzen, A. Protective Effects of Hypericum perforatum and Quercetin in a Rat Model of Ischemia/Reperfusion Injury of Testes / A. Suzen [et al.] // European Journal of Pediatric Surgery. - 2018. - Vol. 28, № 1. - P. 96-100.

231. Tan, W. P. What Can We Do for Chronic Scrotal Content Pain? / W. P. Tan [et al.] // The world journal of men's health. - 2017. - Vol. 35, № 3. - P. 146.

232. Tandogdu, Z. Global epidemiology of urinary tract infections / Z. Tandogdu [et al.] // Curr Opin Infect Dis. - 2016. - Vol. 29. - № 73e9.

233. Terrier, J. E. Genitourinary injuries after traffic accidents: Analysis of a registry of 162,690 victims / J. E. Terrier [et al.] // Journal of trauma and acute care surgery. - 2017. - Vol. 82, № 6. - P. 1087-1093.

234. Tumeh, S. S. Acute diseases of the scrotum / S. S. Tumeh [et al.] // Seminars in ultrasound, CT, and MR. - 1991. - Vol. 12, № 2. - P. 115-130.

235. Turner, J. W. Controlled-release components of PZP contraceptive vaccine extend duration of infertility / J. W. Turner [et al.] // Wildlife Research. - 2008. - Vol. 35, № 6. - P. 555-562.

236. Tusat, M. Medical ozone therapy reduces oxidative stress and testicular damage in an experimental model of testicular torsion in rats / M. Tusat [et al.] // International braz j urol. - 2017. - Vol. 43, № 6. - P. 1160-1166.

237. Vaos, G. Antioxidants in experimental ischemia-reperfusion injury of the testis: Where are we heading towards? / G. Vaos [et al.] // World journal of methodology. - 2017. - Vol. 7, № 2. - P. 37.

238. Vogt, D. Beyond antibiotic therapy-Zukünftige antiinfektiöse StrategienUpdate 2017 / D. Vogt // Der Unfallchirurg. - 2017. - Vol. 120, № 7. - P. 573-584.

239. Wang, A. A Review of Imaging Modalities Used in the Diagnosis and Management of Scrotal Trauma / A. Wang [et al.] // Current urology reports. - 2017. -Vol. 18, № 12. - P. 98.

240. Wang, Z. Diagnosis and management of testicular rupture after blunt scrotal trauma: a literature review / A. Wang [et al.] // International urology and nephrology. - 2016. - Vol. 48, № 12. - P. 1967-1976.

241. Ward, M. A. Threatened fertility and gonadal function after a postraumatic, life-threatening injury / M. A. Ward [et al.] // Journal of Emergencies, Trauma and Shock. - 2010. - Vol. 3, № 2. - P. 199.

242. Wasko, R. Traumatic rupture of the testicle / M. A. Ward [et al.] // The Journal of urology. - 1966. - Vol. 95, № 5. - P. 721-723.

243. Wen, Y. L. Histological effects of unilateral spermatic cord torsion without removal of the ipsilateral necrotic testis on the contralateral testis in rats / Y. L. Wen [et al.] // Zhonghua nan ke xue = National journal of andrology. - 2013. - Vol. 19, № 7. -P. 604-611.

244. Willy, C. Importance of wound irrigation solutions and fluids with antiseptic effects in therapy and prophylaxis: Update 2017 / C. Willy [et al.] // Der Unfallchirurg. - 2017. - Vol. 120, № 7. - P. 549-560.

245. Woodruff, D. Y. Fertility preservation following torsion and severe ischemic injury of a solitary testis / D. Y. Woodruff [et al.] // Fertility and sterility. -2010. - Vol. 94, № 1. - P. 352.e4-352.e5.

246. Xu, Y. Replantation of the testis: report of a case / Y. Xu // The Journal of urology. - 1988. - Vol. 139, № 3. - P. 596-598.

247. Yamashita, S. Xanthogranulomatous orchitis after blunt testicular trauma mimicking a testicular tumor: A case report and comparison with published cases / S. Yamashita [et al.] // Urology journal. - 2017. - Vol. 14, № 3. - P. 3094-3096.

248. Yecies, T. Direction of Rotation in Testicular Torsion and Identification of Predictors of Testicular Salvage / T. Yecies [et al.] // Urology. - 2017. - № 114. - P. 163-166.

249. Yoshimura, K. Restoration of spermatogenesis by orchiopexy 13 years after bilateral traumatic testicular dislocation / K. Yoshimura [et al.] // The Journal of urology. - 2002. - Vol. 167, № 2. - P. 649-650.

250. Yuvanc, E. Investigation of the antioxidant effects of pheniramine maleate and nebivolol on testicular damage in rats with experimentally induced testis torsion / E. Yuvanc [et al.] // Acta cirurgica brasileira. - 2018. - Vol. 33, № 2. - P. 125-133.

251. Zheng, N. Protective influence of rosiglitazone against testicular ischaemia-reperfusion injury in rats / N. Zheng [et al.] // Andrologia. - 2018. - № 50(4). - P. e12947.

252. Zinman, L. N. Surgical management of urologic trauma and iatrogenic injuries / Zinman L. N. //Surgical Clinics. - 2016. - Vol. 96, № 3. - P. 425-439.