Оптимизация хирургической техники операции лапароскопического дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом у пациентов с ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кинякин Александр Игоревич

• Кинякин Александр Игоревич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Кинякин Александр Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ожирение как важная медико-социальная проблема современности

1.2 Современное состояние вопроса о способах лечения ожирения

1.2.1 Консервативные методы лечения ожирения

1.2.2 Современный арсенал оперативных методов лечения ожирения -решенные и спорные вопросы

1.3 Особенности бариатрических пациентов и минимизация рисков

1.4 Современные направления улучшения результатов оперативного лечения ожирения

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Распределение пациентов по группам и характеристика групп

2.3 Методы оперативного лечения пациентов основной и контрольной групп исследования

2.3.1 Показания и противопоказания к оперативному лечению

2.3.2 Особенности анестезии

2.3.3 Технические этапы операции у пациентов контрольной группы

2.3.4 Технические этапы операции у пациентов основной группы

2.4 Методы оценки результатов оперативного лечения пациентов с ожирением

2.4.1 Периоды оценки результатов

2.4.2 Общеклинические методы исследования пациентов с ожирением

2.4.3 Инструментальные методы клинического исследования

2.4.4 Клиническая оценка раннего послеоперационного периода у пациентов с ожирением

2.4.5 Методы оценки отдаленных результатов лечения пациентов с ожирением

2.5 Методы статистической обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ

3.1 Сравнительный анализ интраоперационного этапа

3.2 Сравнительный анализ течения раннего послеоперационного периода

3.3 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения

3.4 Клиническая оценка качества жизни

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургической техники операции лапароскопического дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом у пациентов с ожирением»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Ожирение приобрело характер глобальной пандемии, демонстрируя неуклонный рост распространенности в последние десятилетия. Масштабы проблемы подчеркиваются данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым свыше 1,7 миллиарда человек в мире имеют избыточную массу тела или диагностированное ожирение. 25-30% населения экономически развитых стран имеет около 60% населения с избыточной массой тела, также растет ожирение и у детей, избыточная масса тела среди которых отмечается у 15-25% [39].

Ожирение является системным заболеванием, которое выступает ключевым фактором риска развития широкого спектра тяжелой коморбидной патологии. К числу ассоциированных с ним состояний относятся сахарный диабет 2-го типа, неалкогольная жировая болезнь печени, сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт), артериальная гипертензия, а также остеоартрит, обструктивное апноэ сна, когнитивные нарушения и некоторые виды онкологических заболеваний, в частности рак толстой кишки. Совокупное влияние этих патологий закономерно приводит к снижению качества жизни пациентов и повышению риска преждевременной смерти [13, 70, 103].

Ожирение влияет на развитие метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, приводит к патологии опорно-двигательной, пищеварительной систем [6, 38, 47, 127, 147].

Ожирение приводит к потере трудоспособности и преждевременной смерти. Около 5% всех смертей в мире связано с ожирением [42, 59].

Российская Федерация стоит на пятом месте в рейтинге стран по ожирению и избыточной массе тела, 26,5% россиян сталкиваются с данной проблемой [52].

Консервативные методы лечения ожирения дают нестойкий эффект. Многочисленные клинические наблюдения подтверждают, что достигнутое с

помощью немедикаментозной терапии снижение массы тела часто носит нестойкий характер. Для большинства пациентов характерен рецидив заболевания с возвращением к исходным антропометрическим показателям или их превышением в отдаленном периоде [12]. В настоящее время консервативная терапия у пациентов с ожирением позволяет достигнуть результатов не более чем в 10% случаев с тенденцией к набору веса в ближайший год после лечения, поэтому именно хирургия является наиболее эффективным методом коррекции ожирения [76].

Хирургические методы лечения обладают более выраженным стойким эффектом и с 1990-х годов XX века включены в стандарты лечения в большинстве развитых стран [10].

В России хирургическое лечение ожирения как отдельный тип лечения был выделен в 2017 году и введен в Российские клинические рекомендации [49].

Бариатрические операции разделяются на рестриктивные и шунтирующие. Наиболее выраженное влияние на ожирение имеют шунтирующие операции, из которых отдельно можно выделить наиболее эффективные в лечении ожирения и метаболического синдрома - билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) в различных вариациях [10].

Операция БПШ впервые была предложена N. Scopinaro в 1976 г., она показала высокую эффективность [98]. В 1993 году предложена модификация БПШ - операция Hess - Marceau с выключением ДПК (Duodenal switch) [117]. С 2000 г. она выполнялась лапароскопически. В 2007 г. A. Torres предложил упрощенную в техническом плане одноанастомозную шунтирующую операцию SADI-S [132].

Различные методики шунтирующих операций вызывают снижение абсорбции питательных веществ, что зависит от длины петли тонкой кишки, включенной в пищеварение. Наличие очень короткой петли тонкой кишки, участвующей в пищеварении, в ранних модификациях БПШ оказывало

значительное отрицательное влияние на качество жизни пациентов ввиду выраженного гипоабсорбтивного эффекта, что останавливало хирургов в широком внедрении БПШ.

Поиск бариатрической операции, сопоставимой по эффективности с операцией N. Scopinaro, но имеющей низкий процент осложнений, в том числе гипоабсорбтивных, является задачей современной бариатрической хирургии.

Степень разработанности темы исследования

Наиболее эффективной из шунтирующих операций является операция дуоденоподвздошного шунтирования (SADI-S), которая демонстрирует лучшие результаты в отдаленном периоде и обладает рядом преимуществ: сохранение пилорического отдела желудка, удаление грелин секретирующей зоны желудка, высокая эффективность в долгосрочной перспективе. Данная операция наилучшим образом корректирует сопутствующие ожирению заболевания.

Отмечается рост количества этой операции во всем мире и России. Наш опыт выполнения данной операции позволил сравнить результаты различных модификаций SADI-S. С учетом недостатков классической методики SADI-S представляется целесообразным проанализировать накопленный опыт и оптимизировать хирургическую технику выполнения SADI-S.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения ожирения путем оптимизации хирургической техники операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом.

Задачи исследования

1. Обосновать целесообразность и разработать эффективную и безопасную методику операции лапароскопического дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом.

2. Определить показания к выполнению модифицированной методики операции лапароскопического дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом.

3. Провести сравнительный анализ интраоперационных осложнений и течения раннего послеоперационного периода у пациентов после применения традиционной и модифицированной методики операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом.

4. Провести сравнительный анализ функциональных результатов и качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с ожирением после применения традиционной и модифицированной методики операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом.

Научная новизна исследования

Диссертационным исследованием патогенетически обоснован и разработан метод шунтирующей операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом (ЗАОТ-Б) с узким рукавом желудка и длиной общей петли 350 сантиметров и проведена оценка его эффективности.

Автором впервые проведена сравнительная оценка различных модификаций операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом и на основании анализа функциональных результатов и показателей качества жизни установлена их зависимость от выраженности рестриктивного или гипоабсорбтивного компонента операции.

На основании установленных клинико-анатомических параллелей впервые предложен и обоснован алгоритм выбора ширины рукава желудка и длины общей петли при ЗАОТ-Б на основании индивидуальных характеристик пациента.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в решении важной медико-социальной задачи - обоснование, разработка и внедрение в клиническую практику операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом с узким

рукавом желудка и длиной общей петли 350 сантиметров, которая позволяет улучшить качество жизни пациентов, снизить выраженность проявлений мальабсорбтивного синдрома, при этом сохранить отличные функциональные результаты вмешательства по снижению избыточной массы тела, антидиабетического эффекта, присущие классической методике SADI-S.

Практически значимым результатом диссертационного исследования является клиническое обоснование алгоритма выбора ширины рукава желудка и длины общей петли при SADI-S на основании индивидуальных характеристик пациента.

Внедрение в клиническую практику результатов диссертационного исследования позволит повысить эффективность хирургического лечения морбидного ожирения.

Результаты и материалы диссертационного исследования создают фундамент для перспективных научных изысканий в области бариатрической и метаболической хирургии. Положения работы целесообразно интегрировать в учебные программы для студентов медицинских вузов, а также применять в системе непрерывного профессионального образования хирургов, специализирующихся на лечении ожирения.

Методология и методы диссертационного исследования

Настоящее исследование основано на комплексном клиническом подходе, который включил в себя методы физикального и инструментального обследования пациентов, динамическую оценку лабораторных маркеров, а также анализ показателей качества жизни.

Дизайн исследования носит классический характер и основан на сравнении результатов лечения двух однородных групп пациентов с морбидным ожирением. Контрольной группе пациентов количеством 73 человека выполнена операция SADI-S в классической модификации. В основной группе пациентов, состоящей из 203 пациентов, была применена модифицированная методика операции SADI-S,

отличающаяся более узким рукавом желудка и при этом большей длинной общей петли.

Для анализа интраоперационного периода регистрировали продолжительность вмешательства и фиксировали все интраоперационные осложнения. Оценка раннего послеоперационного периода включала мониторинг состояния пациентов и регистрацию осложнений, которые классифицировали в соответствии со шкалой Clavien-Dindo.

В оценке отдаленных результатов вмешательства учитывалась динамика снижения массы тела и ИМТ, ремиссия сахарного диабета второго типа, выраженность гипоабсорбтивного синдрома на основании оценки динамики показателей белкового, липидного обмена и оценка показателей плазмы крови: Ca, вит. D, вит. В, вит. В12, фолиевой кислоты, железа, магния. Качество жизни в отдаленном периоде оценивалось на основании данных гастроэнтерологического опросника качества жизни GSRS.

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Усиление рестриктивного компонента дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом (SADI-S) при хирургическом лечении пациентов с морбидным ожирением позволяет снизить выраженность гипоабсорбтивного компонента путем увеличения длины общей петли с сохранением эффекта снижения веса в отдаленном периоде при снижении количества осложнений.

2. При выборе первичной шунтирующей операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом (SADI-S) у пациентов без сахарного диабета рационально формирование рукава желудка на зонде 36 Fr и использование общей петли длиной 350 см при отсчете от илеоцекального перехода.

3. Рекомендуется использование оригинальной методики установки троакаров с привязкой к анатомическим ориентирам реберной дуги, что обеспечивает лучшую визуализацию и удобство манипуляции в зонах пищеводно-желудочного перехода, дуоденальной зоне и илеоцекальном переходе, что

позволяет сократить время оперативного вмешательства по сравнению с традиционной методикой.

4. При выборе первичной шунтирующей операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом у пациентов с сахарным диабетом второго типа либо при ревизионном вмешательстве целесообразно использовать классическую методику выполнения SADI-S.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность результатов исследования обеспечивается благодаря обширному объему собранных данных, использованию современных диагностических технологий и объективных методов оценки качества жизни пациентов посредством балльных опросников. Результаты были вычислены с использованием стандартной формулы для работы с выборочными совокупностями, а также посредством современных статистических методов при обработке и анализе собранных данных.

Обширность и объем собранного материала надежно подкрепляют выводы и рекомендации, вытекающие из полученных результатов, и полностью соответствуют задачам, поставленным в диссертации.

В работе применен достаточный спектр литературных источников.

Апробация результатов диссертационной работы состоялась на объединенном научно-экспертном совете №7 от 16.12.2024 ФГБОУ ВО «РостГМУ» Минздрава России.

Основные положения и результаты данной работы были представлены и обсуждены на научных симпозиумах и конференциях:

Международные конгрессы:

• 9-th Congress IFSO European chapter Prague 2021 (4-6 ноября 2021 г., г. Прага, Чехия);

• World Congress silver anniversary Miami, 2022 - P. O206;

• Endoscopic and Laparoscopic Surgeons of Asia;

• INNOVATION & TECHNOLOGICAL ADVANCES IN MIS;

• 21-23 Oct 2022 | Conrad Dubai, UAE. - P. O205;

• 11-th Congress IFSO European Chapter (4-6 мая 2023 г., г. Цюрих, Швейцария);

• 26 IFSO World Congress Napoly, 2023 - P. 119;

• XXVII IFSO World Congress 2024 (3-6 сентября 2024 г., г. Мельбурн, Австралия).

Всероссийские конференции:

• VII съезд хирургов юга России (21-22 октября 2021 г. Пятигорск);

• Национальный хирургический конгресс (2-4 октября 2024 г., Санкт-Петербург, МЗ РФ, РОХ);

• IX Московский Международный Фестиваль Эндоскопии и Хирургии (1214 декабря 2022 г., г. Москва, Россия).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Проведенное исследование соответствует формулировке специальности 3.1.9 «Хирургия» в части области исследований, предусмотренной пунктом 4 ее паспорта: «Экспериментальная и клиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику».

Личный вклад автора в исследование

Личный вклад автора является непосредственным и многоплановым. Автор принимал активное участие в разработке дизайна и планировании исследования, формировании электронной базы данных и проведении анкетирования для оценки качества жизни. Лично участвуя на всех этапах ведения пациентов - от отбора в исследование и определения показаний к операции до хирургического лечения и послеоперационного наблюдения, - автор обеспечил сбор клинического материала. Завершающим этапом работы явилось проведение статистической обработки

данных, их обобщение, формулировка выводов и разработка практических рекомендаций.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Базой внедрения результатов диссертационного исследования является кафедра хирургических болезней № 1 (заведующий кафедрой - д. м. н., профессор Н. Г. Сапронова), медицинское научно-производственное объединение «Клиника Движение» (доцент кафедры оперативной хирургии, топографической анатомии ВолгГМУ, к. м. н. А. О. Соловьев), РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России (директор - к. м. н., заслуженный врач РФ В. С. Криштопин).

Публикации по теме диссертации

Результаты диссертационного исследования представлены в 10 печатных работах, из них 2 публикации в периодических изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации, включая патент на изобретение Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Общий объем диссертационной работы составляет 128 страниц машинописного текста. Она структурно включает введение, обзор литературы, главы, посвященные материалам и методам, результатам хирургического лечения, их обсуждению, а также выводы и практические рекомендации. Библиографический список представлен 159 источниками, в том числе 92 отечественными и 67 зарубежными. В текст работы включены 22 таблицы и 28 иллюстраций.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ожирение как важная медико-социальная проблема современности

В XXI веке современное общество столкнулось с очень важной проблемой -такой как ожирение, которое неуклонно растет и затрагивает все возрастные группы населения земного шара [14, 100, 153].

Высокие темпы роста и широкая распространенность позволили назвать ожирение новой «неинфекционной эпидемией» [4].

В качестве ключевых этиологических факторов глобальной эпидемии ожирения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает гиподинамию и несбалансированное питание с преобладанием высококалорийных продуктов. В соответствии с международной классификацией ВОЗ диагноз «ожирение» устанавливается при индексе массы тела (ИМТ), превышающем 30 кг/м2. Морбидное ожирение (III степень) диагностируется при ИМТ > 40 кг/м2, либо при ИМТ > 35 кг/м2 в сочетании с тяжелыми коморбидными состояниями, такими как сахарный диабет 2-го типа или артериальная гипертензия [54].

По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 1,7 миллиарда людей с избыточной массой тела или ожирением. 25-30% населения экономически развитых стран имеет около 60% населения с избыточной массой тела. Растет ожирение и у детей, избыточная масса тела среди которых отмечается у 15-25% [39].

На первом месте по ожирению и избыточной массе тела находятся Соединенные Штаты Америки (35,9% американцев старше 15 лет имеют избыточную массу тела), на втором месте стоит Мексика (30%), на третьем -Венгрия (28,5%), на четвертом - Шотландия (27,7%). Российская Федерация находится на пятом месте в рейтинге стран по ожирению и избыточной массе тела, 26,5% россиян сталкиваются с данной проблемой [52].

По прогнозам ВОЗ, к 2030 году 60% населения мира (то есть 3,3 миллиарда человек) могут иметь избыточный вес (2,2 миллиарда) или ожирение (1,1 миллиарда), если современные тенденции заболеваемости ожирением сохранятся [68].

Ожирение приводит к потере трудоспособности и преждевременной смерти. Около 5% всех смертей в мире связано с ожирением [42, 59]. Основная причина высокой смертности тучных людей - тяжелые сопутствующие заболевания, фактором риска для которых является ожирение. Ожирение уменьшает продолжительность жизни в среднем на 3-5 лет при небольшом избытке веса и до 15 лет при выраженном ожирении. Самой большой проблемой, связанной с ожирением, является не избыток жировой ткани, а метаболические нарушения и осложнения, возникающие в результате заболевания, а также повышенный риск преждевременной смерти [59].

Социальная значимость ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением продолжительности жизни из-за развития тяжелых сопутствующих ожирению заболеваний. Люди с ожирением имеют трудности социализации: с трудом могут устроиться на работу, наиболее часто находятся на больничном листе из-за наличия сопутствующих заболеваний, испытывают бытовые неудобства, ограничения при передвижении, при выборе одежды, воспринимаются окружающими как менее симпатичные и привлекательные, зачастую у них наблюдаются сексуальные расстройства и трудности в коммуникациях [134].

В современном обществе отношение к людям с ожирением зачастую неадекватное. Несмотря на то что общество само провоцирует развитие ожирения у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, продвигает маркетинг таких продуктов и стимулирует малоподвижный образ жизни, благодаря техническому прогрессу многие считают, что ожирение - это результат переедания, лени и что тучные люди сами виноваты в лишнем весе, что они требуют некоего осуждения общества за свое чревоугодие

и образ жизни, которые привели к лишнему весу. Но надо принять к сведению, что люди с ожирением - это больные люди, причиной их состояния являются сложные метаболические нарушения, ведущие к избыточному накоплению жировой ткани. Таким людям требуются лечение и специфические профилактические мероприятия, смена образа жизни, о чем они сами даже не догадываются или недооценивают и игнорируют информацию, что ожирение - это болезнь, которую надо лечить, и что лишний вес - это фактор риска для развития тяжелых сопутствующих ожирению заболеваний [40].

Ожирение представляет собой серьезную проблему для здоровья, увеличивая риск развития сахарного диабета 2-го типа, жировой дистрофии печени, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, деменции, остеоартрита, обструктивного апноэ сна, рака толстой кишки, способствуя снижению качества и продолжительности жизни [13, 70, 103].

Ожирение влияет на развитие метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, приводит к патологии опорно-двигательной, пищеварительной систем [6, 38, 47, 127, 147].

Ожирение вызывает дисфункцию репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин, влияет на развитие патологии у новорожденных [16, 29, 53].

Самой большой проблемой, связанной с ожирением, являются метаболические нарушения и осложнения, возникающие в результате заболевания, а также риск преждевременной смерти [30].

Имеются данные, свидетельствующие об увеличении летальности от COVID-19 среди пациентов с ожирением, эти данные в современном обществе, столкнувшемся с недавней пандемией, игнорировать нельзя и надо учитывать данный факт при новых вспышках вирусной инфекции у пациентов с ожирением, возможно, создавать для них специальные программы терапии и профилактики [24, 150].

Ожирение как важная медико-социальная проблема современности требует акцента внимания на ней не только со стороны врачей, но и общества и со стороны самих пациентов, которые порой сами недооценивают свою проблему лишнего веса как заболевания, также требуется поиск эффективных способов лечения и профилактики ожирения.

1.2 Современное состояние вопроса о способах лечения ожирения

В связи с высоким ростом ожирения в мире и развитием тяжелых заболеваний на этом фоне во многих странах ведется поиск эффективных способов лечения и профилактики ожирения.

Современная стратегия в лечении ожирения отражена в рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020 года и заключается в назначении консервативной терапии: немедикаментозной (диетотерапия, дозированные физические нагрузки, поведенческая терапия), медикаментозной терапии и хирургического лечения [41].

Немедикаментозная терапия проводится у женщин с ИМТ от 24 кг/м2, у мужчин от 25 кг/м2 до 29 кг/м2. Также немедикаментозное лечение ожирения назначается пациентам с вышеуказанными ИМТ, у кого есть два или более факторов риска ожирения, к которым относятся синдром гипергликемии (сахарный диабет 2-го типа, нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе), кардиоваскулярная патология (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз), а также дислипидемия, ранняя менопауза, раннее возникновение инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков у родителей, курение, возраст старше 44 лет для мужчин и старше 54 лет для женщин и высокий объем талии (у женщин объем талии превышает 88 см, а у мужчин 102 см).

Общепринятой тактикой выбора лечения является:

- медикаментозное лечение ожирения проводится при неэффективности немедикаментозной терапии и где ИМТ не менее 27 кг/м2, есть два и более факторов риска ожирения или большой объем талии;

- согласно российским рекомендациям МЗ РФ, хирургическое лечение ожирения применяют у пациентов с ИМТ, равным или превышающим 40 кг/м2 (при неэффективности немедикаментозного и медикаментозного лечения), а также у больных с ИМТ не меньше 35 кг/м2, если у них имеется серьезная сопутствующая патология - артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения, тяжелая гиперлипидемия, сахарный диабет 2-го типа. Хирургическое лечение целесообразно выполнять у взрослых пациентов с ожирением не менее 5 лет при отсутствии у них алкоголизма и психических заболеваний. В настоящее время показания к хирургическому лечению ожирения расширились. Международная федерация хирургии ожирения и метаболических расстройств (IFSO) и Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) опубликовали новые клинические рекомендации по бариатрической и метаболической хирургии «Руководство ASMBS / IFSO по показаниям к метаболической и бариатрической хирургии - 2022», где рекомендовано хирургическое лечение пациентам с ожирением с ИМТ 30 кг/м2 [93].

1.2.1 Консервативные методы лечения ожирения

Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, к консервативным методам лечения ожирения относится немедикаментозная и медикаментозная терапия [49].

Немедикаментозная терапия ожирения включает диетотерапию, дозированные физические нагрузки, поведенческую терапию и является обязательным и постоянным этапом лечения ожирения, а также этапом подготовки

к бариатрической операции [5, 23]. Диетотерапия может проводиться в виде поэтапного снижения веса в течение двух и более лет, целью которого является нормализация и стабилизация обмена веществ при снижении веса на 10% за 6-12 месяцев от исходной величины, что профилактирует рецидив набора веса.

Существует также методика быстрого снижения веса, при которой за три месяца снижается масса тела на 15-20%. Такая диетотерапия проводится у пациентов с ИМТ не ниже 40 кг/м2 с коморбидными заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения, сахарный диабет 2-го типа, тяжелая гиперлипидемия), которые не удается компенсировать без быстрого уменьшения массы тела. В рамках этой методики применяют очень низкокалорийную диету (800 ккал в сутки), которая не должна превышать 16 недель [72].

Физические нагрузки являются неотъемлемой частью лечения ожирения и поддержания, достигнутой в процессе лечения массы тела. Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации, пациентам с ожирением показаны регулярные аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю. Физическая нагрузка для каждого пациента с ожирением должна быть индивидуальной и дозированной [80]. Однако физические упражнения малоэффективны, применение в течение 14 месяцев только аэробных физических упражнений у женщин пременопаузального возраста с ожирением привело к снижению жировой массы в среднем только на 4,6 кг. У мужчин влияние силовых нагрузок без диетотерапии в течение 27 недель дало еще меньший результат (жировая масса снизилась лишь на 2,4 кг) [137].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кинякин Александр Игоревич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Bareoreg: Российский национальный бариатрический реестр - система регистрации больных с морбидным ожирением / Б. Б. Хациев, А. Д. Ахмедов, А. Н. Кузьминов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т. 25, № 4. -С. 23-33. - DOI: 10.17116/endoskop20192504123.

2. Алиева, В. А. Современные лекарственные препараты в лечении ожирения / В. А. Алиева // Клиническая фармакология и терапия. - 2020. - Т. 29, № 4. - С. 61-66. - DOI: 10.32756/0869-5490-2020-4-61-66.

3. Аметов, А. С. Роль препаратов для снижения массы тела в поэтапном управлении сахарным диабетом типа 2: фокус на сибутрамин / А. С. Аметов, М. А. Прудникова // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2017. -№ 1. - С. 52-59.

4. Аметов, А. С. Эффективное лечение ожирения - путь борьбы с эпидемией diabetus mellitus / А. С. Аметов // Медицинский совет. - 2013. - № 2. - С. 78-86.

5. Ачкасов, Е. Е. Патогенетический подход при выборе методик консервативного лечения ожирения и коррекции избыточной массы тела / Е. Е. Ачкасов, А. О. Разина, Д. С. Руненко // Клиническая медицина. - 2016. -Т. 94, № 7. - С. 509-517. - DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-7-509-517.

6. Бабенко, А. Ю. Эффекты бариатрических операций на уровень гормонов, регулирующих массу тела. В чем основа успеха? / А. Ю. Бабенко, А. Е. Неймарк // Ожирение и метаболизм. - 2014. - № 4. - С. 3-11.

7. Багненко, С. Ф. Ожирение и ассоциированные заболевания. Консервативное и хирургическое лечение: Руководство для врачей / Е. В. Крюков, Е. Д. Седлецкий, В. В. Салухов [и др.] // Санкт-Петербург: Общество с ограниченной ответственностью «Издательство «СпецЛит», 2022. - 478 с. - ISBN 978-5-299-01128-9.

8. Бариатрическая хирургия: современный взгляд / В. А. Голуб, О. А. Косивцов, А. Е. Бубликов [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2022. - Т. 19, № 3. - С. 1419. - DOI: 10.19163/1994-9480-2022-19-3-14-19.

9. Бариатрический пациент: основные аспекты подготовки к хирургическому лечению ожирения и ведения после него / Е. В. Ершова, К. А. Комшилова, Н. В. Мазурина [и др.] // Consilium Medicum. - 2021. - Т. 23, № 4. - С. 339-346. - DOI: 10.26442/20751753.2021.4.200831.

10. Бордан, Н. С. Эволюция билиопанкреатического шунтирования в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2-го типа / Н. С. Бордан, Ю. И. Яшков // Сахарный диабет. - 2017. - Т. 20, № 3. - С. 201-209. - DOI: 10.14341/7928.

11. Варианты применение различных видов гастропликации при морбидном ожирении / В. В. Викторов, О. В. Галимов, С. В. Федоров [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2019. - Т. 169, № 9. - С. 62-64. - DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-169-9-62-64.

12. Васендин, Д. В. Современные подходы к терапии ожирения / Д. В. Васендин // Ученые записки Петрозаводского государственного университета. - 2015. - № 6. - С. 73-80.

13. Вербовой, А. Ф. Ожирение основа метаболического синдрома / А. Ф. Вербовой, Н. И. Вербовая, Ю. А. Долгих // Ожирение и метаболизм. - 2021. - Т. 18, № 2. - С. 142-149. - DOI: 10.14341/omet12707.

14. Вербовой, А. Ф. Ожирение: эпидемиологические и социально-экономические аспекты, профилактика / А. Ф. Вербовой, Л. А. Шаронова // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2019. - Т. 8, № 3(28). - С. 8797. - DOI 10.24411/2304-9529-2019-13009.

15. Викулова, О. К. Новые показания к терапии эксенатидом у больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением / О. К. Викулова, М. В. Шестакова // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. - С. 98-104.

16. Влияние ожирения у женщин на исход беременности и родов / А. А. Нурматов, З. И. Нурматова, Н. И. Ибрагимова [и др.] // Научно-практический журнал ТИППМК. - 2012. - № 2. - С. 26-28.

17. Влияние размеров культи желудка на отдаленные результаты лапароскопического гастрошунтирования по Ру / А. Г. Хитарьян, Д. А. Мельников, А. А. Орехов [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. -2021. - Т. 180, № 1. - С. 81-88. - 001: 10.24884/0042-4625-2021-180- 1-81-88.

18. Возможности метаболической хирургии в лечении сахарного диабета 2-го типа у больных с алиментарным ожирением 1-й степени / В. В. Салухов, Н. С. Ильинский, Е. В. Васильев [и др.] // Сахарный диабет. - 2018. - Т. 21, № 1. - С. 15-25. - Б01: 10.1434ШМ9292.

19. Восканян, С. Э. Клиническая оценка продолжительности операций как фактор безопасности в бариатрической хирургии / С. Э. Восканян, В. С. Самойлов, А. Н. Редькин // Эндоскопическая хирургия. - 2022. - Т. 28, № 2. - С. 34-42.

20. Голивец, Т. П. Ожирение и ассоциированные с ним заболевания -проблемные вопросы патогенеза и современные стратегии диагностики и лечения / Т. П. Голивец, Д. Г. Дубоносова, С. В. Ликризон // Актуальные проблемы медицины. - 2023. - Т. 46, № 2. - С. 123-143. - Б01: 10.52575/26870940-2023-46-2-123-143

21. Дворецкий, Л. И. Ожирение и железодефицит. Еще одна коморбидность? / Л. И. Дворецкий О. В. Ивлева // Архивъ внутренней медицины. - 2015. - № 5. - С. 9-16.

22. Дедов, И. И. Инкретины и их влияние на течение сахарного диабета 2-го типа у пациентов с морбидным ожирением после бариатрических

операций / И. И. Дедов, Ю. И. Яшков, Е. В. Ершова // Ожирение и метаболизм. - 2012. - Т. 9, № 2. - С. 3-10.

23. Дедов, И. И. Рациональный подход к терапии пациентов с СД2 и ожирением: итоги Всероссийской наблюдательной программы «АВРОРА» / И. И. Дедов, Т. И. Романцова, М. В. Шестакова // Ожирение и метаболизм. -2018. - Т. 15, № 4. - С.48-58. - DOI: 10.14341/omet10076

24. Демидова, Т. Ю. Ожирение и COVID-19: фатальная связь / Т. Ю. Демидова, Е. И. Волкова, Е. Ю. Грицкевич // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2020. - Т. 9, № S3(34). - С. 25-32. - DOI: 10.33029/2305-3496-2020-9-3S-25-32.

25. Егиев, В. Н. Уменьшающая резекция желудка в лечении. Морбидного ожирения / В. Н. Егиев // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - Т. 13, № 1. -С. 42a-42.

26. Ершова, Е. В. Динамика показателей липидного обмена и их взаимосвязь с секрецией глюкагоноподобного пептида-1 и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа после билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess-Marceau на ранних сроках послеоперационного наблюдения / Е. В. Ершова, Е. А. Трошина, Ю. И. Яшков // Ожирение и метаболизм. - 2016. - Т. 13, № 3. - С. 38-44. - DOI: 10.14341/omet2016338-44.

27. Ершова, Е. В. Применение бариатрических операций при сахарном диабете 2-го типа: в помощь практическому врачу / Е. В. Ершова, Е. А. Трошина // Ожирение и метаболизм. - 2016. - Т. 13, № 1. - С. 50-56. - DOI: 10.14341/omet2016150-56.

28. Желудочное шунтирование с одним анастомозом на короткой петле / В. В. Евдошенко, В. В. Феденко, Н. С. Бордан [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2020. - № 11. - С. 37-47. - DOI: 10.17116/hirurgia202011137

29. Здоровье новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом / О. В. Папышева, Н. М. Старцева, И. В. Савенкова [и др.] // Доктор.Ру. - 2019. - Т. 162, № 7. - С. 12-18. - Б01: 10.31550/1727-2378-2019162-7-12-18.

30. Иванова, А. Ю. Влияние избыточной массы тела и ожирения на смертность (по результатам 27-летнего проспективного исследования) / А. Ю. Иванова, И. В. Долгалева // Профилактическая медицина. - 2017. - Т. 20, № 3. - С.34-39.

31. Изменения в стенке желудка после гастропликации у пациентов с морбидным ожирением / О. В. Галимов, В. О. Ханов, Р. А. Зиангиров [и др.] // Вестник Российского государственного медицинского университета. -2020. - № 4. - С. 70-75. - Б01: 10.24075/ЬгБши.2020.041

32. Исторические аспекты развития бариатрической хирургии / Е. В. Николаев, Н. В. Убиенных, Н. И. Бояринцев [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 125-128.

33. История хирургического лечения ожирения и метаболических нарушений / Д. И. Василевский, Ю. И. Седлецкий, К. А. Анисимова [и др.] // Педиатр. - 2018. - Т. 9, № 4. - С. 87-104. - Б01: 10.17816/РЕБ9487-104.

34. Какие пациенты чаще достигают нормализации углеводного обмена после шунтирующих метаболических операций? / Е.А. Шестакова, И. А. Скляник, А. С. Паневина [и др.] // Сборник тезисов VIII (XXVI) национального Конгресса эндокринологов с международным участием «Персонализированная медицина и практическое здравоохранение», Москва, 22-25 мая 2019 года. - М.: УП Принт, 2019. - С. 272-273.

35. Качество жизни больных морбидным ожирением до операции и после бандажирования желудка и гастрошунтирования / В. Н. Егиев, Ю. Б. Майорова, М. С. Леонтьева [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2014. - Т. 11, № 2. - С. 13-16. - Б0!: 10.14341/0МЕТ2014213-16.

36. Клинико-экономический анализ использования бариатрических вмешательств при лечении ожирения в Российской Федерации / В. В. Стрижелецкий, Ю. М. Гомон, Е. А. Спичакова [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2023. - Т. 29, №№ 3. - С. 5-14. - 001: 10.17116/епёовкор2023290315

37. Краткий обзор клинических руководств Европейского кардиологического общества 2023 года по лечению сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом. / А. Д. Эрлих, А. В. Зилов, Д. Ю. Щекочихин [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2024. - Т. 70, № 4. -С. 94-102. - Э01: 10.14341/ргоЫ13414.

38. Лавренова, Е. А. Инсулинорезистентность при ожирении: причины и последствия / Е. А. Лавренова, О. М. Драпкина // Ожирение и метаболизм. -2020. - Т. 17, № 1. - С. 48-55. - Э01: 10.14341/оше19759.

39. Литвинова, О. С. Анализ заболеваемости ожирением населения российской федерации (по данным ФИФ СГМ) / О. С. Литвинова, М. В. Калиновская, С. А. Филатова // Гигиена питания. - 2019. - № 9. - С. 51-55.

40. Маклаева, Н. Н. Ожирение как социальная проблема / Н. Н. Маклаева, Н. Н. Камынина // Медицинская сестра. - 2015. - № 4. - С. 46-49.

41. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний» / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Г. А. Мельниченко [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2021. - Т. 18, №1. - С. 599. - Э01: 10.14341/ошеП2714.

42. Мельниченко, Г. А. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика / Г. А. Мельниченко, Т. И. Романцова // Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 16-42.

43. Метаболически здоровое ожирение: распространенность, фенотиповая характеристика, эффективность похудения / Е. В. Островская, Т. И.

Романцова, А. Н. Герасимов [и др.] // Российский открытый медицинский журнал. - 2020. - Т. 9, № 3. - С.1-8. - ГО! 10.15275/гшош|.2020.0301.

44. Методика выполнения и результаты лапароскопического билиопанкреатического шунтирования в модификации БАОЬБ с узким рукавом желудка и длиной общей петли 350 см / М. А. Буриков, И. В. Сказкин, А. И. Кинякин, О. В. Шульгин // Эндоскопическая хирургия. - 2023. - Т.29, №3. - С. 23-30. - 00Г 10.17116/епёовкор20232903123

45. Мирчук, К. К. Профилактика побочных эффектов и осложнений при операции частичного илеошунтирования / К. К. Мирчук, Ю. И. Седлецкий // Вестник хирургии. - 2014. - № 4. - С.34-38.

46. Мкртумян, А. М. Орлистат в комплексной терапии ожирения и сахарного диабета 2-го типа / А. М. Мкртумян, Е. В. Бирюкова // Медицинский совет. - 2017. - № 3. - С. 68-74.

47. Молчанова, О. В. Современный взгляд на профилактику и лечение артериальной гипертонии при ожирении / О. В. Молчанова // Профилактическая медицина. - 2021. - Т. 24, №6. - С. 97-103. - 00Г 10.17116/ргойшеё20212406197.

48. Морбидное ожирение в клинической практике: современные концепции лечения / К. А. Анисимова, Д. И. Василевский, С. Г. Баландов [и др.] // Педиатр. - 2020. - Т. 11, № 6. - С. 63-69. - D0I 10.17816/РЕБ11663-69.

49. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, М. В. Шестакова [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2018. - Т. 15, № 1. - С. 53-70. - 00Г 10.14341/оше12018153 -70.

50. Неймарк А. Е. Метаболические эффекты бариатрических операций / А. Е. Неймарк, Ю. И. Седлецкий, К. А. Анисимова // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2013. - Т. 172, № 6. - С. 104-107.

51. Неймарк, А. Е. Применение внутрижелудочных баллонов при лечении больных с ожирением и метаболическим синдромом / А. Е. Неймарк, В. Ф. Попова, К. А. Анисимова // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2015. - Т. 174, № 3. - C. 59-62. - DOI: 10.24884/0042-4625-2015-174-3-59-62.

52. Ожирение - социально значимая медицинская проблема современности / Д. И. Василевский, С. Г. Баландов, К. А. Анисимова [и др.] // Российские биомедицинские исследования. - 2019. - Т. 4, № 3. - С. 29-33.

53. Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы / В. Е. Радзинский, Т. Л. Боташева, О. В. Папышева [и др.]; под ред. В. Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

- 528 с.

54. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов: Коллективная монография / О. М. Драпкина, И. В. Самородская, М. А. Старинская [и др.].

- М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России; ООО «Силицея-Полиграф», 2021. - 174 с.

55. Омаров, Т. И. Оценка эффективности рукавной резекции желудка в лечении пациентов с ожирением / Т. И. Омаров, А. А. Маилова // Казанский медицинский журнал. - 2017. - Т. 98, № 1. - С. 14-17. - DOI 10.17750/KMJ2017-14.

56. Опыт применения FAST TRACK SURGERY в бариатрической хирургии / А. О. Соловьев, А. А. Воробьев, Г. А. Соловьева [и др.] // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2019. - № 1. - С. 393.

57. Опыт применения бариатрических операций в условиях многопрофильной частной клиники / А. О. Соловьев, А. А. Воробьев, Г. А. Соловьева [и др.] // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. -2019. - №1. - С. 392-393.

58. Оригинальный метод гастропластики в лечении экзогенно-конституционального ожирения / Е. В. Николаев, А. В. Сучков, Н. И.

Бояринцев [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2011. - № 3. -С.16-18.

59. Основные причины преждевременной смертности при ожирении / О. В. Молчанова, Е. В. Бочкарева, Е. К. Букатина [и др.] // Профилактическая медицина. - 2023. - Т. 26, № 12. - С. 52-57. - 00Г 10.17116/ргойпеё20232612152.

60. Оспанов, О. Б. Желудочное шунтирование в современной бариатрической хирургии / О. Б. Оспанов, Г. А. Елеуов, Ф. К. Бекмурзинова // Ожирение и метаболизм. - 2020. - Т. 17, № 2. - С. 130-137. - 00Г 10.14341/ошеП0161.

61. Патент № 2806986 Российская Федерация, МПК А61В 17/94, А61В 17/00, А61В 17/11. Способ лапароскопического дуодено - илеошунтирования у пациентов с ожирением : № 2022126296 : заявл. 07.10.2022 : опубл. 08.11.2023 / А. И. Кинякин, М. А. Буриков, О. В. Шульгин. - 20 с.

62. Первый опыт лапароскопической гастропликации у пациентов с морбидным ожирением / Р. Г. Аскерханов, И. Е. Хатьков, Н. А. Бодунова [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2017. - Том 23, № 1. - С. 6-9. - 00Г 10.17116/епёоБкор20172316-9.

63. Повторные вмешательства в бариатрической хирургии / Ю. И. Яшков, Ю. И. Седлецкий, Д. И. Василевский [и др.] // Педиатр. - 2019. - Т. 10, № 3. - С. 81-91. - 00Г 10.17816/реё10381-91.

64. Принципы выбора бариатрических вмешательств / С. Г. Баландов, Д. И. Василевский, К. А. Анисимова [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. - 2020. - Т. 27, № 4. - С. 38-45. - 00Г 10.24884/1607-4181-202027-4-38-45

65. Принципы выбора повторных бариатрических операций / Ю. И. Яшков, Ю. И. Седлецкий, Д. И. Василевский [и др.] // Вестник хирургии им. И.И.

Грекова. - 2020. - Т. 179, № 1. - С. 95-104. - Э01 10.24884/0042-4625-2020179-1-95-104.

66. Продольная резекция желудка при ожирении-результаты 5-летних наблюдений / Ю. И. Яшков, О. Э. Луцевич, Н. С. Бордан [и др.] //Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского.

- 2016. - Т. 4, № 1. - С. 27-37.

67. Пятилетние отдаленные результаты операции билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки / Ф. Топар, Г. Бекуарн, П. О. Беттон [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2011. - № 3. - С. 51-56.

68. Разина, А. О. Проблема ожирения: современные тенденции в России и в мире / А. О. Разина, С. Д. Руненко, Е. Е. Ачкасов // Вестник РАМН. - 2016.

- Т. 71, № 2. - С. 154-159. - Э01: 10.15690/угашп655.

69. Разина, А. О. Роль физической реабилитации в комплексном лечении ожирения и коррекции избыточной массы тела / А. О. Разина, С. Д. Руненко, Е. Е. Ачкасов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2016. - Т. 19, № 1. - С. 46-53. - Э01: 10.18821/1560-9537-2016-19-1-46-53.

70. Родионова, Т. И. Ожирение - глобальная проблема современного общества / Т. И. Родионова, А. И. Тепаева // Фундаментальные исследования.

- 2012. - № 12-1. - С. 132-136.

71. Самойлов, В. С. Эффективность и безопасность бариатрических вмешательств у пациентов с морбидным ожирением в различных клинико-демографических группах : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Самойлов Владимир Сергеевич. - Москва, 2022.

- 267 с.

72. Самородская, И. В. Питание при ожирении: целевые критерии и мониторинг снижения массы тела / И. В. Самородская, Е. В. Болотова // Терапевтический архив. - 2016. - № 10. - С. 99-104.

73. Семилетний опыт применения операции билиопанкреатического отведения в модификации Hess - Marceau в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2-го типа / Ю. И. Яшков, А. В. Никольский, Д. К. Бекузаров [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2012. - Т. 9, №2 - C. 43-48. -DOI: 10.14341/omet2012243-48.

74. Современные лекарственные средства для фармакотерапии ожирения и метаболического синдрома / М. Л. Максимов, О. В. Дралова, В. Г. Кукес [и др.] // Сеченовский вестник. - 2016. - Т. 26, № 4. - С. 64-75.

75. Современные представления о бариатрической хирургии как о методе лечения ожирения / А. А. Поляков, А. О. Соловьев, К. А. Бессонов [и др.] // Доказательная гастроэнтерология. - 2023. - Т. 12, № 3. - С. 79-87. - DOI: 10.17116/dokgastro20231203179.

76. Современные представления о применении бариатрической хирургии у пациентов с крайними формами ожирения / А. И. Мицинская, В. А. Кащенко, М. Б. Фишман [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2020. - Т. 13, № 3. - С. 262-267. - DOI: 10.18499/2070-478X-2020-13-3-262-267.

77. Современные принципы профилактики ранних послеоперационных осложнений в бариатрической хирургии. / К. А. Анисимова, Д. И. Василевский, С. Г. Баландов [и др.] // Вестник хирургии имени И. И. Грекова.

- 2022. - Т. 181, № 1. - С. 107-111. - DOI: 10.24884/0042-4625-2022-181-1107-111.

78. Сравнительное исследование морфофункционального состояния культи желудка после различных вариантов гастрошунтирования / А. Г. Хитарьян, А. В. Межунц, А. В. Саркисян [и др.] // Эндоскопическая хирургия.

- 2022. - Т. 28, № 4. - С. 26-34. - DOI: 10.17116/endoskop20222804126.

79. Станкевич, В. Р. Бариатрическая хирургия / В. Р. Станкевич // Клиническая практика. - 2018. - Т. 9, № 1. - С. 92-96. - DOI: 10.17816/clinpract09192-95.

80. Стрелкова, С. Н. Роль немедикаментозных методов лечения метаболического синдрома: трудности и перспективы / С. Н. Стрелкова, К. В. Овсянников, Н. И. Уткина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2016. - Т. 12, № 6. - С. 725-732.

81. Техника выполнения лапароскопической продольной резекции желудка при морбидном ожирении. / Б. Б. Хациев, А. Н. Кузьминов, М. А. Джанибекова [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2018. - Т. 24, № 1. - С. 38-41.

82. Трошина, Е. А. Эндокринологические аспекты бариатрической хирургии / Е. А. Трошина, Е. В. Ершова, Н. В. Мазурина // Consilium Medicum. - 2019. - Т. 21, № 4. - С. 50-55. - DOI: 10.26442/20751753.2019.4.190336.

83. Ускоренная реабилитация пациентов после бариатрических операций

- современный подход / Б. Б. Хациев, А. Н. Кузьминов, Ю. И. Яшков [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2014. - № 4. - С. 12-17.

84. Фишман, М. Б. Модифицированный метод операции лапароскопического желудочного шунтирования. / М. Б. Фишман // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2017. - Т. 176, № 2. - С. 100-106.

85. Фишман, М. Б. Наиболее часто применяемая в бариатрической практике операция продольной резекции желудка. Отдаленные результаты /М. Б. Фишман, П. Е. Куприн, С. Т. Турмаханов // Эндоскопическая хирургия.

- 2019. - Т. 25, № 1. - С. 17-22. - DOI: 10.17116/endoskop20192501117

86. Хирургические методы лечения ожирения: реалии и возможности на современном этапе / С. В. Колешко, О. И. Дубровщик, Г. Г. Мармыш [и др.]

// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. -2016. - № 2. - С. 5-9.

87. Хирургические технологии в лечении больных с метаболическим синдромом / М. Б. Фишман, М. Б. Фишман, П. Е. Куприн [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. 4, № 2. - С. 247251.

88. Шкляев, А. Е. Применение специфического и неспецифического опросников для оценки качества жизни пациентов с функциональной патологией кишечника / А. Е. Шкляев, Ю. В. Горбунов // Архивъ внутренней медицины. - 2016. - № 6 (4). - С. 53-57. - DOI: 10.20514/2226-6704-2016-6-453-57.

89. Эффективность бариатрической и метаболической хирургии в лечении ожирения / О. Р. Тешаев, У. С. Рузиев, Б. Н. Тавашаров [и др.] // Медицинские новости. - 2020. - № 6 (309). - С. 64-66.

90. Юдин, В. А. Хирургическое лечение больных морбидным ожирением / В. А. Юдин, И. А. Усачев, А. А. Мельников // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2013. - № 2. - С. 111-118.

91. Яшков, Ю. И. Метаболическая» хирургия / Ю. И. Яшков, Е. В. Ершова // Ожирение и метаболизм. - 2011. - № 3. - С. 65-68.

92. Яшков, Ю. И. Стандарты в бариатрической и метаболической хирургии (по материалам международных согласительных конференций) / Ю. И. Яшков // Ожирение и метаболизм. - 2008. - Т. 5, № 3. - C. 17-21. - DOI: 10.14341/2071-8713-5332.

93. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery / D. Eisenberg, S. A.

Shikora, E. Edo Aarts [et al.] // Surg Obes Relat Dis. - 2022. - Vol. 18, № 12. - P. 1345-1356. - DOI: 10.1016/j.soard.2022.08.013.

94. A comparison of a personal series of biliopancreatic diversion and literature data on gastric bypass help to explain the mechanisms of resolution of type 2 diabetes by the two operations / N. Scopinaro, F. Papadia, G. Camerini [et al.] // Obes Surg. - 2008. - № 8. - P. 1035-1038.

95. Addiction potential of phentermine prescribed during long-term treatment of obesity / E. J. Hendricks, M. Srisurapanont, S. L. Schmidt [et al.] // Int J Med Obes (Lond). - 2014. - № 38. - P. 292-298. - DOI: 10.1038/ijo.2013.74.

96. An extended pouch in a Roux-en-Y gastric bypass reduces weight regain: 3-year results of a randomized controlled trial / A. Boerboom, M. Cooiman, E. O. Aarts [et al.] // Obes. Surg. - 2020. - Vol. 30, № 1. - P. 3-10. - DOI: 10.1007/s11695-019-04156-0.

97. Ansari, El. Weight Regain and Insufficient Weight Loss After Bariatric Surgery: Definitions, Prevalence, Mechanisms, Predictors, Prevention and Management Strategies, and Knowledge Gaps-a Scoping Review / El. Ansari, W. Elhag // Obes Surg. - 2021. - Vol. 31, № 4. - P. 1755-1766. - DOI: 112 10.1007/s11695-020-05160-5.

98. Bilio-pancreatic bypass for obesity: II. Initial experience in man / N. Scopinaro, E. Gianetta, D. Civalleri [et al.] // Br J Surg. - 1979. - Vol. 66, № 9. -P. 618-620. - DOI: 10.1002/bjs.1800660906.

99. Blüher, M. Metabolically Healthy Obesity / M. Blüher // Endocr Rev. -2020. - Vol. 41, № 3. - P. 405- 420. - DOI: 10.1210/endrev/bnaa004.

100. Blüher, M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis /M. Blüher // Nat Rev Endocrinol. - 2019. - Vol. 15, № 5. - P. 288-298. - DOI: 10.1038/s41574-019- 0176-8.

101. Braghetto, I. Late esophagogastric anatomic and functional changes after sleeve gastrectomy and its clinical consequences with regards to gastroesophageal reflux disease / I. Braghetto, O. Korn // Dis Esophagus. - 2019. - Vol. 32, № 6. -P. 1-8. - DOI: 10.1093/dote/doz020.

102. Buchwald, H. Metabolic/bariatric surgery worldwide 2011 / H. Buchwald, D. M. Oien // Obes Surg. - 2013. - Vol. 23, № 4. - P. 427-436. - DOI: 10.1007/s11695-012-0864-0.

103. Caballero, B. Humans against Obesity: Who Will Win? / B. Caballero // Adv Nutr. - 2019. - № 1. - P. 4-9. - DOI: 10.1093/advances/nmy055.

104. Comparison of laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic greater curvature plication regarding efficacy and safety: a meta-analysis / Q. Ye, Y. Chen, X. Zhan [et al.] // Obes Surg. - 2017. - Vol. 27, № 5. - P. 1358-1364. - DOI: 10.1007/s11695-017-2630-9.

105. Complications Following the Mini/One Anastomosis Gastric Bypass (MGB/OAGB): a Multi-institutional Survey on 2678 Patients with a Mid-term (5 Years) Follow-up / M. Musella, A. Susa, E. Manno [et al.] // Obesity Surgery. -2017. - Vol. 11, № 27. - P. 2956-2967. - DOI: 10.1007/s11695-017-2726-2.

106. Correlation of Gastric Volume and Weight Loss 5 Years Following Sleeve Gastrectomy / C. Panella, M. Busto, A. González [et al.] // Obes Surg. - 2020. -Vol. 30, № 6. - P. 2199-2205. - DOI: 10.1007/s11695-020-04445-z.

107. Dayan, D. Weight Regain Following Roux-en-Y Gastric Bypass: Etiology and Surgical Treatment / D. Dayan, J. Kuriansky, S. Abu-Abeid // Isr Med Assoc J. - 2019. - Vol. 21, № 12. - P. 823-828.

108. Delegates of the 2nd Diabetes Surgery Summit. Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by International Diabetes Organizations / F. Rubino, D. M. Nathan, R. H. Eckel [et al.] //Diabetes Care. - 2016. - Vol. 39, № 6. - P. 861-77. - DOI: 10.2337/dc16-0236.

109. Dindo, D. Classification of surgical complications. A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P. A. Clavien // Ann Surg. - 2004. - № 240. - P. 205-213.

110. Early Postoperative Bleeding After Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass: a Single Center Analysis / A. Pereira, R. F. Santos, A. Costa-Pinho [et al.] // Obes surg. - 2022. - 32. - P. 1902-1908. - DOI: 10.1007/s11695-022- 059736.

111. Efficacy and safety of semaglutide compared with liraglutide and placebo for weight loss in patients with obesity: a randomised, double-blind, placebo and active controlled, dose-ranging, phase 2 trial / P. M. O'Neil, A. L. Birkenfeld, B. McGowan [et al.] // Lancet. - 2018. - Vol. 392, № 10148. - P. 637-649. - DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31773-2.

112. Exenatide effects on diabetes, obesity, cardiovascular risk factors and hepatic biomarkers in patients with type 2 diabetes treated for at least 3 years / D. C. Klonoff, J. B. Buse, L. L. Nielsen [et al.] // Current Medical Research and Opinion. - 2008. - Vol. 24, № 1. - P. 275-286.

113. Factors associated with weight regain post-bariatric surgery / D. I. Athanasiadis, A. Martin, P. Kapsampelis [et al.] //Surg Endosc. - 2021. - Vol. 35, № 8. - P. 4069-4084. DOI: 10.1007/s00464-021- 08329-w.

114. Garvey, W. T. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Obesity / W. T. Garvey, J. I. Mechanick, E. M. Brett // Endocr Pract. - 2016. - Vol. 22, № 3. - P. 201-203. - DOI: 10.4158/ep161365.gl.

115. Gastric Bypass Improves Obesity and Glucose Tolerance Independent of Gastric Pouch Size / R. Xu, C. Zhu, J. F. Pierre [et al.] // Obes Surg. - 2020. - Vol. 30, № 5. - P. 1635-1641. - DOI: 10.1007/s11695-020-04403-9.

116. Grave, R. D. Personalized cognitive-behavioural therapy for obesity (CBT-OB): theory, strategies and procedures / R. D. Grave, M. Sartirana, S. Calugi // BioPsychoSocial Medicine. - 2020. - Vol. 14, № 5. - P. 105-111. - DOI: 10.1186/s 13030-020-00177-9.

117. Hess, D. S. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch /D. S. Hess, D. W. Hess // Obes Surg. - 1998. - Vol. 8, № 3. - P. 267-282. - DOI: 10.1381/096089298765554476.

118. Hess, D. S. The biliopancreatic diversion with the duodenal switch: results beyond 10 years / D. S. Hess, D. W. Hess, R. S. Oakley // Obes Surg. - 2005. -Vol.15, № 3. - P. 408-416. - DOI: 10.1381/0960892053576695.

119. IFSO 2018 23rd World Congress Obesity Surgery // Obesity Surgery. -2018. - Vol. - 28, Suppl. 2. - P. 131-1271. - DOI: 10.1007/s11695-018-3411-9.

120. Interdisciplinary European guidelines on metabolic and bariatric surgery. International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders -European Chapter (IFSO - EC) and European Association for the Study of Obesity (EASO) / M. Fried, V. Yumuk, J. M. Oppert [et al.] // Obes Surg. - 2014. - Vol. 24, № 1. - P. 42-55. - DOI: 10.1007/s11695-013-1079-8.

121. International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention. Bariatric surgery: an IDF statement for obese Type 2 diabetes / J. B. Dixon, P. Zimmet, K. G. Alberti [et al.] //Diabet Med. - 2011. - Vol. 28, № 6. - P. 628-42. - DOI: 10.1111/j.1464-5491.2011.03306.x.

122. Kushner, R. F. Prevention of weight regain following bariatric surgery /R. F. Kushner, K. W. Sorensen // Curr Obes Rep. - 2015. - № 4. - P. 198-206. - DOI: 10.1007/s13679-015-0146-y

123. Laparoscopic gastric plication for the treatment of morbid obesity by using real-time imaging of the stomach pouch / C. Borz, T. J. Bara, T. Bara [et al.] // Ann. Ital. Chir. - 2017. - № 6. - P. 392-398.

124. Laparoscopic greater curvature plication and laparoscopic sleeve gastrectomy treatments for obesity: systematic review and meta-analysis of short-and mid-term results / S. Barrichello, M. K Minata., García Ruiz de Gordejuela A. [et al.] // Obes Surg. - 2018. - Vol. 28. - № 10. - P. 3199-3212. - DOI: 10.1007/s11695-018-3330-9.

125. Mahawar, K. A systematic review of the effect of gastric pouch and/or gastrojejunostomy (stoma) size on weight loss outcomes with Roux-en-Y gastric bypass / K. Mahawar, A. J. Sharples, Y. Graham // Surg Endosc. - 2020. - Vol. 34, № 3. - P. 1048-1060. - DOI: 10.1007/s00464-019-07277-w.

126. Mehta, A. Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence / A. Mehta, S. P. Marso, I. J. Neeland // Obes Sci Pract. - 2017. -Vol. 3, № 1. - P. 3-14. - DOI: 10.1002/osp4.84.

127. Meldrum, D. R. Obesity pandemic: causes, consequences, and solutions-but do we have the will? / D. R. Meldrum, M. A. Morris, J. C. Gambone // Fertil Steril. - 2017. - Vol. 107, № 4. - P. 833-839. - DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.02.104.

128. Operative time as a marker of quality in bariatric surgery / C. S. Inaba, C. Y. Koh, S. Sujatha-Bhaskar [et al.] // Surg Obes Regel Dis. - 2019. - Vol. 15, № 7. -P. 1113-1120. - DOI: 10.1016/j.soard.2019.04.010.

129. Outcomes of Reoperation After Laparoscopic Gastric Plication Failure / R. Heidari, M. Talebpour, S. Soleyman-Jahi [et al.] // Obes. Surg. - 2019. - Vol. 29, № 2. - P. 376-386. - DOI: 10.1007/s11695-018-3522-3.

130. Pontiroli, A. E. A 23-year study of mortality and development of comorbidities in patients with obesity undergoing bariatric surgery (laparoscopic gastric banding) in comparison with medical treatment of obesity / A. E. Pontiroli, A. S. Zakaria, M. A. Fanchini // Cardiovasc Diabetol. - 2018. - Vol. 17, № 1. - P. 161.

131. Pories, W. Full and Durable Remission of Type 2 Diabetes? Through Surgery? /W. Pories, G. Dohm // Surg Obes Relat Dis. - 2009. - Vol. 5, № 2. - P. 285-288.

132. Proximal duodenal-ileal end-to-side bypass with sleeve gastrectomy: proposed technique / A. Torres. A. Sanchez-Pernaute, M. A. R. Herrera [et al.] // Obes Surg. - 2007. - Vol.17, № 12. - P.1614-1622. - DOI: 10.1007/s11695-007-9287-8.

133. Quality of life during acute and intermittent of gastroesophageal reflux disease with omeprazol compared with ranitidine. Results from a multicentre clinical trial. The European Study Group / I. Wiklund, K. D. Bardhan, S. Müller-Lissner [et al.] // Ital. J. of Gastroenterology and Hepatology. - 1998. - Vol. 30, №2 1. - P. 19-27.

134. Quality of life, sexual function, and bariatric surgery: a systematic review / Sh. Ahmadi, L. Teixeira, J. Domingues [et al.] // Obesity and metabolism. - 2020. - Vol. 17, № 1. - P. 64-72. - DOI: 10.14341/omet10335.

135. Rahman, A. A. Gastric Perforation as a complication of intragastric balloon / A. A. Rahman, K. Loi // Surg Obes Relat Dis. - 2018. - Vol. 14, № 5. - P. 719722. - DOI: 10.1016/j.soard.2018.01.019.

136. Relevance of Posterior Gastric Vessel in Bariatric Surgery / P. Gupta, S. Misra, S. S. Kumar, P. P Raj // Obes Surg. - 2020. - Vol. 30, № 12. - P. 51675169. - DOI: 10.1007/s11695-020-04949-8.

137. Rom the Centers for Disease Control and Prevention: update: prevalence of overweight among children, adolescents, and adults - United Stated 1988-1994 // JAMA. - 1997. - P. 277-1111.

138. Rutledge, R. Laparoscopic Mini-Gastric (One-Anastomosis) Bypass Surgery / R. Rutledge, K. S. Kular, M. Deitel // Agrawal S, editor. Obesity, Bariatric and Metabolic Surgery. Cham: Springer. - 2016. - P. 415-423. - DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-04343-2_43.

139. Rutledge, R. Mini-Gastric Bypass original technique / R. Rutledge, K. Kular, N. Manchanda // Int J Surg. - 2019. - № 61. - P. 38-41. - DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.10.042.

140. SADI-S 250 vs Roux-en-Y Duodenal Switch (RY-DS): Results of 5-Year Observational Study / Y. Yashkov, N. Bordan, A. Torres [et al.] // Obes Surg. -2021. - Vol. 31, № 2. - P. 570-579. - DOI: 10.1007/s11695-020-05031-z.

141. Semaglutide and cancer: A systematic review and meta-analysis / L. Nagendra, B. G. Harish, M. Sharmac, D. Duttad // Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. - 2023. - Vol. 17, № 9. - P. 102834. -DOI: 10.1016/j.dsx.2023.102834.

142. Semaglutide versus dulaglutide once weekly in patients with type 2 diabetes (SUSTAIN 7): a randomised, open- label, phase 3b trial / R. E. Pratley, V. R. Aroda, I. Lingvay [et al.] // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2018. - Vol. 6, № 4. -P. 275-286. - DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30024-X

143. Sharples, A. J. Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Long-Term Outcomes of Roux-En-Y Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy / A. J. Sharples, K. Mahawar // Obes Surg. - 2020. - Vol. 30, № 2. - P. 664-672. - DOI: 10.1007/s11695-019-04235-2.

144. Singh, A. K. Pharmacotherapy in obesity: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials of anti-obesity drugs / A. K. Singh, R. Singh // Expert Rev Clin Pharmacol. - 2020. - Vol. 13, № 1. - P. 53-64. - DOI: 10.1080/17512433.2020.1698291

145. Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S). One to three-year follow-up / A. Sanchez-Pernaute, M.Â. R. Herrera, A. Torres [et al.] // Obes Surg. - 2010. - Vol. 20, № 12. - P. 1720-1726. - DOI: 10.1007/s11695-010-0247-3.

146. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) for obese diabetic patients / A. Sanchez-Pernaute, M.Â. R. Herrera, A. Torres [et

al.] // Surg Obes Relat Dis. - 2015. - Vol. 11, № 5. - P. 1092-1098. - DOI: 10.1016/j.soard.2015.01.024.

147. Smith, U. J. Abdominal obesity: a marker of ectopic fat accumulation / Smith U. J. // Clin Invest. - 2015. - Vol. 125, № 5. - P. 1790-1792. - DOI: 10.1172/JCI81507.

148. The First Consensus Statement on One Anastomosis. Mini Gastric Bypass (OAGB/MGB) Using a Modified Delphi Approach / K. K. Mahawar, J. Himpens, S.A. Shikora [et al.] // Obes. Surg. - 2018. - № 28. - P. 303-312. - DOI: 10.1007/s11695-017-3070-2.

149. The Influence of Different Alimentary and Biliopancreatic Limb Lengths in Gastric Bypass Patients / H. J. M. Smelt, S. Van Rijn, S. Pouwels [et al.] // Obes Surg. - 2021. - Vol. 31, № 2. - P. 481-489. - DOI: 10.1007/s11695-020-05028-8.

150. The negative impact of obesity on the occurrence and prognosis of the 2019 novel coronavirus (COVID-19) disease: a systematic review and meta-analysis / T. Raeisi, H. Mozaffari, N. Sepehri [et al.] // Eat Weight Disord. - 2022. - Vol. 27, № 3. - P. 893-911. - DOI: 10.1007/s40519-021-01269-3.

151. The role of alimentary and biliopancreatic limb length in outcomes of Roux-en-Y gastric bypass / S. Darabi, A. Pazouki, F. S. Hosseini-Baharanchi, A. Kabir // Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. - 2020. - Vol. 15, № 2. - C. 290-297. -DOI: 10.5114/wiitm.2019.89774.

152. Transcultural diabetes care in the United States - a position statement by the american association of clinical endocrinologists / J. I. Mechanick, S. Adams, J. A. Davidson [et al.] // Endocrine Practice. - 2019. - Vol. 25, № 7. - P. 729-765 -DOI: 10.4158/ps-2019-0080.

153. Transition from metabolic healthy to unhealthy phenotypes and association with cardiovascular disease risk across BMI categories in 90 257 women (the Nurses' Health Study): 30 year follow-up from a prospective cohort study / N.

Eckel, Y. Li, O. Kuxhaus [et al.] // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2018. - Vol. 6, № 9. - P. 714-724. - DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30137-2.

154. Variation of Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Techniques: a Survey of 518 Bariatric Surgeons / J. T. Dang, A. Deprato, K. Verhoeff [et al.] // Obes Surg. - 2022. - Vol. 32, № 7. - P. 2357-2365. - DOI: 10.1007/s11695-022-06087-9.

155. Weight Regain After Bariatric Surgery: Prevalence, Etiology, and Treatment / S. R. Velapati, M. Shah, A. R. Kuchkuntla [et al.] // Curr Nutr Rep. - 2018. -Vol.7, №4. - P. 329-334. - DOI: 10.1007/s13668-018-0243-0.

156. Why Size Matters: an Evaluation of Gastric Pouch Size in Roux-enY Gastric Bypass Using CT Volumetric Analysis and its Effect on Marginal Ulceration / S. A. Ayuso, J. N. Robinson, L. M. Okorji [et al.] // Obes Surg. - 2022. - Vol. 32, № 3. - P. 587-592. - DOI: 10.1007/s11695-021-05850-8.

157. Williams, D. M. Drug Therapy in Obesity: A Review of Current and Emerging Treatments / D. M. Williams, A. Nawaz, M. Evans // Diabetes Ther. -2020. - № 11. - P. 1199-1216. - DOI: 10.1007/s13300-020-00816-y.

158. Zilberstein, B. Critical analysis of surgical treatment techniques of morbid obesity / B. Zilberstein, M. A. Santo, M. H. Carvalho // Arq Bras Cir Dig. - 2019. - Vol. 32, №3. - P.1450. - DOI: 10.1590/0102-672020190001e1450.

159. Zopart, P. Is transit bipartition a better alternative to biliopancreatic diversion with duodenal switch for superobesity? comparison of the early results of both procedures. / P. Zopart, G. Becouarn, J.B. Finel // Surg Obes Relat Dis. -2020. - Vol. 16, № 4. P. 497-502. - DOI: 10.1016/j.soard.2019.12.019.