Оптимизация питания беременных женщин в сельской местности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Потехин, Владимир Алексеевич

• Потехин, Владимир Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Потехин, Владимир Алексеевич

Введение 5

Глава 1. Роль адекватного пнтаиия в патогенезе и профилактике железодефицитных анемии беременных. Обзор литературы 9

1.1. Значение железа в формировании анемического синдрома 9

1.2. Актуальность'проблемы анемий беременных 16

1.3. Патогенез и клиника железодефицитных анемий 17

1.4. Диагностика железодефицитных анемий 23

1.5. Профилактика и оздоровление беременных женщин с железо-дефицитными анемиями 26

1.5.1. Медикаментозная профилактика железодефицитных анемий беременных 26

1.5.2. Оптимизация рациона питания беременных - основной путь профилактики железодефицитных анемий 29

1.5.3. Витаминно-минеральные комплексы в системе профилактики железодефицитных анемий 33

Глава 2. Организация, материалы и методы исследования 35

Глава 3. Оценка эффективности стандартных методов оздоровления беременных с железодефнцнтнымн анемиями 41

3.1. Анализ регистрации анемий и анемий на фоне гестозов у беременных женщин Нижегородской области 41

3.2. Принципы постановки диагноза железодефицитной анемии 43

3.3. Оценка гематологических и биохимических показателей крови беременных женщин с анемиями 46

3.4. Оценка эффективности стандартного метода оздоровления беременных женщин с анемиями 49

3.5. Оценка эффективности стандартного метода оздоровления беременных женщин с железодефицитных анемий на фоне поздних гестозов 52

Глава 4. Оценка фактического питания и суточного расхода энергии женщин, живущих в сельской местности Нижегородской области 56

4.1. Исследование суточного расхода энергии беременных женщин 56

4.2. Изучение рациона питания по суточному набору продуктов 57

4.3. Оценка колйчественной и качественной адекватности питания женщин сельской местности 63

4.4. Сравнительный анализ рациона питания женщин с анемиями и без анемии 70

Глава 5. Разработка и оценка эффективности методов оптимизации рационов питании беременных женщин с железодефицит-ными анемиями 81

5.1. Оценка эффективности метода оптимизации рациона питания' для профилактики анемий у беременных женщин при включении в рацион питания продукта из растительного сырья 82

5.2. Оценка эффективности метода оздоровления женщин с анемиями при включении в рацион питания натурального концентрированного пищевого продукта из растительного сырья 86

5.3. Оценка эффективности метода оптимизации рациона питания для профилактики анемии при включении в рацион питания беременных женщин натурального продукта из белково-растительного сырья 90

5.4. Оценка эффективности метода оздоровления беременных женщин с анемиями при включении в комплекс оздоровления натурального продукта из белково-растительного сырья 94

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация питания беременных женщин в сельской местности»

Актуальность работы

Структура питания населения России характеризуется продолжающимся снижением потребления ценных в биологическом отношении пищевых продуктов. Наиболее выраженный дисбаланс определяется в сельских районах со сниженным уровнем среднедушевого денежного дохода [61,81].

В связи с уменьшением потребления мяса и мясопродуктов у беременных женщин развивается дефицит железа, что приводит к железодефицитным анемиям (ЖДА) и гиповитаминозам [11, 47]. Анемия является своеобразным маркером качества жизни; максимальный темп прироста частоты анемии отмечен в 1992 году, когда возросло неблагополучие в стране по основным демографическим показателям [70].

Частота ЖДА, по данным литературы, составляет от 20,0% до 80,0% [35, 82] и в последние десятилетия не только не снижается, но и имеет явную тенденцию к росту. Анемия у беременных в России в последние 10 лет возросла в 6,3 раза [87, 88, 89, 90,91].

Из всех анемий она является самой распространенной: до 70-80% всех диагносцируемых анемий. В мире ЖДА страдают около 700 млн. человек. В России она выявляется у 6-30% населения [83].

Учитывая негативные последствия анемии беременных для организма матери и плода, следует признать данную проблему одной из наиболее акту- ' альных проблем экстрагенитальной патологии в акушерстве. У беременных, страдающих анемией даже легкой степени, снижается уровень общего белка в крови. Это приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, которая клинически проявляется в 20,0% случаев внутриутробной гипотрофией плода, в 10% - невынашиванием беременности. Частота поздних гестозов при анемии у беременных достигает 29,0%. Увеличивается процент преждевременных родов. Мертворождаемость - 11,5% за счет антенатальной гибели плода. В родах при анемии у беременных акушерские кровотечения встречаются в 3-4 раза чаще, чем у здоровых детей [14, 79].

Анемия - фактор риска развития внутриутробной патологии: инфицирования и гипотрофии плода. При обследовании детей 1 года жизни, рожденных от матерей с анемией, каждый 3 ребенок болеет простудными заболеваниями, 20,6% - имеют аллергические проявления, анемию - 23,1% [41, 87, 88, 89, 90, 91].

В связи с этим актуальной задачей является выявление факторов риска, способствующих развитию анемий у беременных женщин, и разработка на этой основе методов профилактики.

Цель работы - обосновать методы оптимизации фактического питания беременных женщин в сельской местности для профилактики и их оздоровления при железодефицитных анемиях с использованием натуральных продуктов повышенной биологической ценности.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ регистрации железодефицитных анемий у беременных женщин в областном центре и сельских районах области.

2. Изучить фактическое питание и суточные энерготраты беременных женщин в сельских районах.

3. Обосновать и оценить эффективность методов оптимизации рациона питания беременных женщин продуктами повышенной биологической ценности для профилактики железодефицитных анемий

4. Провести сравнительный анализ эффективности стандартных и модифицированных методов оздоровления беременных женщин с железодефицит-ными анемиями.

Научная новизна работы

1. Впервые доказано, что оптимизация рациона питания натуральными концентрированными продуктами повышенной биологической ценности позволяет осуществлять профилактику железодефицитных анемий у беременных женщин.

2. Впервые определено, что натуральные витаминно-минеральные или белково-витаминно-минеральные комплексы с антиоксидантными свойствами потенцирует стандартный метод оздоровления женщин с железодефицитными анемиями.

3. Впервые установлено, что при легкой и субкомпенсированной степенях железодефицитных анемий назначение натуральных концентрированных продуктов должно осуществляться дифференцированно с учетом состояния белкового обмена в организме.

Практическая значимость работы

Обоснована необходимость обеспечения адекватного по нутриентному составу питания беременных женщин сельской местности.

Обоснованы методы профилактики анемий беременных с использованием натурального витаминно-минерального комплекса из растительного сырья и белково-витаминно-минерального комплекса из белково-растительного сырья/*

Обоснованы методы, повышающие эффективность стандартных методов оздоровления беременных женщин с железодефицитными анемиями с использованием натуральных продуктов повышенной биологической ценности.

Внедрение результатов в практику:

Результаты работы использованы при подготовке:

1. Методических рекомендаций по профилактике железодефицитных анемий у беременных женщин натуральными концентрированными пищевыми продуктами ЗАО «Биофит», утвержденных Представителем Минсоцздравраз-вития РФ по Приволжскому Федеральному округу (2006).

2. Информационного письма «О профилактике железодефицитных анемий и поздних гестозов с анемиями у беременных женщин сельских районов Нижегородской области»по, направленного в адрес Директора Департамента Здравоохранения Нижегородской области (исх. ВМИ № 1050 от 27.08.2007).

3. 3 рационализаторских предложений, принятых Нижегородским ВМИ (№№ 1932,1933,1934 от 23.08.2007).

4. Методы профилактики и оздоровления беременных женщин с железо-дефицитными анемиями и гестозами на фоне анемий с использованием продуктов повышенной биологической ценности из растительного и белково-растительного сырья внедрены в практику работы МУ «Бутурлинская НРБ» и (справки о внедрении от 25.06.2007 г.) и МЛПУ «Сергачская ЦРБ» (акты о внедрении от 09.04.2007 г:).

Апробация работы:

По материалам исследования опубликовано 5 работ.

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях:

I Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов (М., 2006);

День Российской науки (Н. Новгород, 2007);

Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения (Рязань, 2007);

Международном форуме «Фундаментальные и прикладные проблемы питания» (СПб., 2007);

X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (М., 2007).

Положения, выносимые на защиту:

1. Нутриентный и энергетический дефицит рациона питания беременных женщин в сельской местности способствует развитию железодефицитных анемий, сопровождающихся нарушенным белковым обменом организма.

2. Оптимизация питания натуральными продуктами повышенной биологической ценности предупреждает развитие анемий и повышает эффективность стандартных методов оздоровления беременных женщин.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Потехин, Владимир Алексеевич

выводы

1. В 1996-2005 гг. патология беременных женщин субъекта Федерации, связанная со снижением гемоглобина крови, выявлялась у 48,6±0,6% при стабилизации показателей: ежегодный темп роста составил 0,65%; поздние гесто-зы — у 27,5±1,2%, ежегодный темп роста составил 2,2%.

Образ жизни обусловливал превышение в 1,9 и 1,3 раза их регистрации в сельской местности по сравнению с областным центром.

2. По критериями, определенным клинической моделью пациента, у беременных женщин сельской местности в 100,0% случаев выявлена железоде-фицитная анемия: снижение уровня эритроцитов до 3,48±0,17-106/ мм3, уровня гемоглобина до 10,22±0,2 §/с11; сывороточного железа до 10,48±0,5 мкмоль/л; цветного показателя до 0,82±0,02 ед. Фаза анемии регенеративная (нормоцитоз, нормохромия). Отсутствие признаков В^или фолиеводефицитной анемии подтверждено показателями анизоцитоза эритроцитов и среднего объема эритроцита.

3. Стандартный метод оздоровления беременных с ЖДА позволяет корригировать уровень гемоглобина в эритроцитах и сывороточного железа. Однако признаки субкомпенсированной степени анемии сохранялись у 12,0 % обследованных. Патология родов зарегистрирована у 52,0% женщин, патология новорожденных - у 24,0%.

4. Несоответствие принципам сбалансированного питания суточного рациона беременных женщин, живущих в сельской местности, проявлялось: в сниженной калорийности (в различные периоды года была ниже рекомендованной на 25,8-34,5%); недостаточности преимущественно пластических (белков 43,8-48,1%, животных - 50,0-43,5%) й каталитических (витаминов группы В ниже нормы в 1,28-1,68 раза, РР - в 2,4 раза, минеральных веществ - в 1,21,7 раза) нутриентов; перераспределении доли на ужин.

5. Энергетическая ценность рациона питания лиц без анемии покрывала энергорасход на 74,2-79,6% за счет более биологически ценных продуктов, с анемией - на 56,8-60,9%. Суточный набор по группам продуктов только соответствовал или был ниже рекомендованного минимального набора продуктов питания для основных социально-демографических групп населения (для женщин).

6. Доказанный эффект стимуляции метаболических процессов организма при включении в рацион питания беременных с начальными проявлениями анемии натурального витаминно-минерального комплекса из растительного сырья (нивелирование дефицита железа, рост числа эритроцитов и их насыщения гемоглобином) позволяет использовать его как средство профилактики.

В комплексе вторичной профилактики анемий повышается эффективность: менее выраженные, чем в контроле, признаки, определяющие модель пациента с ЖДА, снижение доли осложненных родов и патологии новорожденных.

7. У беременных женщин при наличии признаков белково-энергетической » недостаточности питания назначение натуральных концентрированных продуктов из белково-растительного сырья при первой стадии клинических проявлений ЖДА позволяет осуществлять её первичную профилактику, предупреждать развитие осложнений в виде поздних гестозов.

Включение в систему вторичной профилактики позволяет корригировать белковую недостаточность организма, снижать риск развития патологии родов и патологии новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Министерству Здравоохранения и Социального развития РФ предусмотреть организацию дополнительного питания женщин при постановке на учет в связи с беременностью.

2. Департаментам Здравоохранения субъектов Федерации на основе изучения фактического питания беременных для профилактики железодефицитной анемии проводить витаминизацию с использованием натуральных витаминно-минеральных комплексов из растительного сырья; при выявлении признаков развития анемии в рацион питания включать натуральные белково-витаминно-минеральные комплексы.

3. Территориальным управлениям Роспотребнадзора проводить изучение фактического питания беременных женщин сельской местности. Информацию передавать в Департаменты Здравоохранения для принятия адекватных мер профилактики железодефицитной анемии.

4. Внести дополнение в Протокол ведения больных железодефицитной анемией: комплекс должен включать адекватное белковое питание.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Потехин, Владимир Алексеевич, 2007 год

1. Акушерство: Учебник для мед. Вузов / Э.К. Айламазян и др.. 2-е изд., испр. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 494 с.

2. Амонов, И.И. Клиническая оценка микроэлементного статуса крови при ЖДА беременных / И.И. Амонов // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. -2004.-№3(1).-С. 69-73.

3. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение: пособие для врачей-педиатров и гематологов / Изд. 2-е, дополн. и перераб. -М.: МАКС Пресс, 2004.

4. Атаджанов, Т.В. Особенности изменений показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных, больных анемией / Т.В. Атаджанов // Акушерство и гинекология. 1990. - № 10. - С. 302.

5. Белокриницкая, Т.Е. Новые подходы к терапии анемии гестационного периода (обмен мнениями) / Т.Е. Белокриницкая, Б.И. Кузник // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1993. - № 6. - 136.

6. Бодяжина, В.И. Акушерство / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Ки-рющенков. Москва: «Литера», Ростов-на Дону: «Феникс», 1998. - 496 с.

7. Бугланов, A.A. Профилактика и лечение железодефицитных состояний мультиэлементарным препаратом Тотема / A.A. Бугланов, А.Т. Тураев // Неврология. 2002. - № 2. - С. 36-6.

8. Бугланов, A.A. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении железодефицитной анемии у беременных / A.A. Бугланов, Е.В. Саяпина, А.Т. Тураев // Акушерство и гинекология. 1994. - № 6. - С. 1618.

9. Витамины и минеральные вещества. Полная энциклопедия / Сост. Т.П. Емельянова. СПб.: ИД "Весь", 2001.

10. Влияние витаминов и микроэлементов на состояние здоровья беременной женщины и плода / H.A. Коровина и др. // Лечащий врач. 2004. - № 12.-С. 1-3.

11. Воробьев, П.А. Клинико-экономический анализ железосодержащих препаратов / П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов, М.В. Авксентьева // Рос. аптеки. -2001.-№4. -С. 46.

12. Воронцов, И.М. Питание женщины и будущий ребенок / И.М. Воронцов // Мир медицины. 1998. - № 1-2. - С. 31-42.

13. Гаврилов, В.Я. Содержание половых гормонов в крови здоровых и больных анемией рожениц и сосудах пуповины их новорожденных / В.Я. Гаврилов, Е.К. Немиров //Акушерство и гинекология. 1991. - № 2. - С. 403.

14. Гигиеническая оценка питания сельского населения Чувашской Республики в связи с распространенностью инсулинонезависимого сахарного диабета / H.A. Агаджанян и др. // Вестник восстановит, медицины. 2005. - № 1 (11). с. 56-57.

15. Горячев, В.В. Метаболизм железа при беременности / В.В. Горячев. -Астрахань, 1994. 99 с.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации.- 2002.- № 2.- С. 9-23.

17. Грищенко, О.В. Наш опыт использования Гино-Тардиферона для лечения анемий беременных / О.В. Грищенко // Репродуктивное здоровье женщины. 2003. - № 1 (13). - С. 23-26.

18. Гущин, И.В. Влияние сидеропении у матери на гематологические показатели и запасы железа у новорожденных / И.В. Гущин // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 12. - С. 38-41.

19. Гянджонц, B.JI. Лактация у женщин с анемией и ее влияние на состояние здоровья и физическое развитие младенцев: автореф. дис.канд. мед. наук / Гянджонц B.JI. М., 1993. - 23 с.

20. Давидюк, В.И. К вопросу о витаминной обеспеченности беременных женщин /В.И. Давидюк //Оптимальное питание здоровье нации: материалы VIII Всероссийского конгресса, Москва, 26-28 октября 2005 г. - М.: ГУ НИИ питания РАМН, 2005. - С. 75.

21. Дворецкий, Л.И. Железодефицитные анемии / Л.И. Дворецкий // Рус. мед. журн. 1997. - № 5 (19). - С. 123-442.

22. Дворецкий, Л.И. Железодефицитные анемии / Л.И. Дворецкий. М., 1998.-37 с.

23. Дворецкий, Л.И. Лечение железодефицитной анемии / Л.И. Дворецкий //Рус. мед. журн. 1998.-№20.-С. 1312-1316.

24. Димитров, Димитр Я. Анемии беременных / Димитр Я. Димитров. -София: Медицина и физкультура, 1977. 156 с.

25. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002). М., 2003.

26. Жаров, Е.В. Оценка эффективности препарата Фешольс в акушерско-гинекологической практике / Е.В. Жаров, Я.Н. Ковальчук // Вестник Рос. ассоциации акушеров-гинекологов / 1999. № 1. - С. 110-111.

27. Идельсон, Л.И. Гипохромные анемии / Л.И. Идельсон. М:: Медицина, 1981.- 190 с.

28. Измухамбетов, Т.А. Проблемы железодефицитной анемии у населения Казахстана / Т.А. Измухамбетов // Проблемы питания. 1990. - № 3. - С. 135.

29. Информационное письмо. Питание и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей / Л.А. Щеплягина и др. М., 2000.

30. Исследование метаболизма железа в оценке эффективности ферроте-рапии ЖДС у беременных / Е.С. Ковригина и др. // Материалы VI Российского форума "Мать и дитя". М., 2004. - С. 90-91.

31. Истомин, А.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания населения / А.В. Истомин, Н.П. Мамчик, О.В. Клепиков. М.: ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана, 2001. - 420 с.

32. Казакова, JT.M. Железодефицитная анемия у беременных / JI.M. Казакова // Мед. помощь. 1993. - № 1. - С. 157.

33. Козловская, JT.B. Гипохромные анемии: дифференциальный диагноз и лечение / JI.B. Козловская // Новый мед. журн. 1996. - № 56. - С. 8-12.

34. Коломийчук, В.М. Комплексное лечение железодефицитных анемий у беременных: автореф. дис. канд. мед. наук / Коломийчук В.М. Одесса, 1998.17 с.

35. Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005. М., 1998.

36. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом / В.А. Бурлев и др. // Проблемы репродукции. 2002. - № 6. - С. 3034.

37. Коэффициент насыщения трансферрина железом у беременных / E.H. Коноводова и др. // Проблемы репродукции. 2002. - № 6. - С. 45-47.

38. Кудрин, A.B. Микроэлементозы человека / A.B.* Кудрин // Международ. мед. журн. 1998. - № 11-12. - С. 1000-1006.

39. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей / С.Н. Вахрамеева и др. // Росс, вестн. перинатол. и педиатр. 1996. - № 41 (3). - С. 26-30.

40. Ледина, A.B. Растительные препараты в лечении железодефицитных анемий/ A.B. Ледина // Гинекология. 2004. - № 5. - С. 57-59.

41. Лечение анемии беременных препаратами сорбифер и прегнавит / В.Н. Прилепская и др. // III конгресс "Человек и лекарство". 1996. - С. 190.

42. Линева, О.И. Изучение эффективности препарата тотема в лечении железодефицитной анемии у беременных / О.И. Линева, И.О. Бугакова // Самарский государственный медицинский университет. Самара, 2000.

43. Линева, О.М. Лечение и профилактика железодефицитной анемии у беременных / О.М. Линева, Ф.Н. Гильмиярова, И.О. Бугакова. Самара, 2003. -56 с.

44. Мамонова, Л.Г. Медико-биологическое обоснование, разработка и клиническая оценка новых специализированных продуктов для кормящих матерей и новорожденных детей: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / Мамонова Людмила Григорьевна. М., 1993. - 45 с.

45. Мандельбаум, А.Я. Нужны ли какие-либо "лекарственные добавки" кроме препаратов железа для лечения железодефицитной анемии? / А .Я. Мандельбаум//Тер. архив. 1987. -№ 6. -С. 119-123.

46. Мартинчик, А.Н. Общая нутрициология / А.Н. Мартинчик, И.В. Маев, О.О. Янушевич. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 392 с.

47. Методические рекомендации по определению потребительской корзины для основных социально-демографических групп населения в целом по Российской Федерации и в субъектах Российской Федерации / утв. Постановлением Правительства РФ от 17.02.1999 № 192.

48. Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания. МЗ РФ, 1996.

49. Митерев, Ю.Г. Лечение и профилактика железодефицитных анемий / Ю.Г. Митерев, Л.Н. Воронина // Клин. мед. 1989. - № 8. -С. 1203.

50. Митерев, Ю.Г. Профилактика и лечение железодефицитной анемии беременных / Ю.Г. Митерев, Г.М. Валова, A.A. Замчий // Анемия и анемические синдромы. Уфа, 1991. - С. 99-101.

51. Мрачковская, Н.В. Перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией: автореф. дис. канд. мед. наук / Мрачковская Н.В. Смоленск, 2004.

52. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун. М.: Медицина, 2006. - 2 изд. - 544 с.

53. Новые возможности ферротерапии железодефицитной анемии / Т.В. Казюкова и др. // Клинич. фармакол. и терапия. 2000. - № 2. - С. 88-91.

54. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР / утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 29.05.1991 г. № 5786-91.

55. НЦ медицинской экологии ВСНЦ СО, Основные результаты исследований научных организаций РАМН за 2001 г. М., 2002.

56. Об организации работы родильных домов (отделений) / Приказ МЗ СССР № 55 от 09.01.1986 г. с изменениями от 29.12.1995 г и от 26.11.1997 г.

57. Обогащение продуктов питания. Материалы ЮНИСЕФ, 2 августа, 1997, Монреаль, Канада.

58. Объемный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией / В.А. Бурлев и др. // Проблемы репродукции. 1999. - № 2. - С. 1014.

59. Петрухин, В.А. Лечение анемии беременных с использованием препарата феррофольгамма / В.А. Петрухин, В.Л. Гришин // Проблемы репродукции. 2002. - № 6.

60. Подзолкова, Н.М. Железодефицитная анемия беременных / Н.М. Под-золкова, М.Ю. Скворцова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатоло-гии. 2005. - Т.4, № 1. - С.25-31.

61. Приказ Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. № 50"0 совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".

62. Рациональное питание беременных и кормящих матерей / Методические рекомендации под редакцией Е.М.Фатеевой. М., 1988.

63. Римашевская, Н.М. Социальный вектор в развитии России / Н.М. Ри-машевская // Народонаселение. 2004. - № 1.-С. 5.

64. Румянцев, А.Т. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемии: учебное пособие / А.Т. Румянцев. М., 2003.

65. Русский медицинский сервер Электронный ресурс. Режим доступа: http//www.rusmedserv.com, свободный. - Заг. с экрана.

66. Рустамова, М.С. Динамика изменения запасов железа в организме женщины в течение беременности / М.С. Рустамова // Вопр. охраны мат. и дет. -1991.-№ 1.-С.513.

67. Савельева, Г.М. Акушерство и гинекология / Г.М. Савельева, Л.Г. Си-чинова.- М.:ГОЭТАР Медицина, 1997. 722 с.

68. Сепетлиев, Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев // Перевод с болгарского под ред. A.M. Меркова. М., 1968.-419 с.

69. Скурихин, И.М. Все о пище с точки зрения химика / И.М. Скурихин, А.П. Нечаев.- М.: Высш. шк., 1991.-288 с.

70. Смирнова, О.В. Железодефицитная анемия у беременных. Этиология и патогенез метаболических и функциональных расстройств / О.В. Смирнова, Н.П. Чеснокова, A.B. Михайлов. Саратов, 1994. - 30 с.

71. Соболева, М.К. Эритропоэтическая активность плазмы у здоровых и больных железодефицитной анемией детей / М.К. Соболева, Т.Е. Манакова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1993. - № 1. - С. 31-32.

72. Сопоева, Ж.А. Коррекция железодефицитных анемий у беременных с гестозом: автореф. дис. канд. мед. наук / Сопоева Ж.А. М., 2002.

73. Стыкут, А. А. Использование церрулоплазмина в комплексном лечении анемий беременных: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 / Стыкут Антонина Александровна. Иваново, 2006. - 23 с.

74. Халецький, Ю.М. Профилактика и лечение железодефицитных анемий у молодых беременных женщин: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.07 / Халецький Юрий Михайлович Львов, 2003.- 20 с.

75. Хальфин, P.A. Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия / нормативные документы / P.A. Хальфин, П.А. Воробьев // Стандартизация в медицине. 2004. - № 12.- С. 81-115.

76. Хорошилов, И.Е. Лечебное питание беременных и кормящих женщин: нутриционная поддержка / И.Е. Хорошилов, А.Д. Тиканадзе, A.A. Марчак. -Петрозаводск, 2001.

77. Шамов, И.А. К вопросу о некоторых факторах, приводящих к дефициту железа в организме / И.А. Шамов // Тер. архии. 1990. - № 11. - С. 81-4.

78. Шарапова, О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и не-онатологической помощи в стране / О.В. Шарапова // Педиатрия. 2003. - № 1. -С. 7-14.

79. Шехтман, М.М. Анемии у беременных. М.М. Шехтман // Гинекология. 2004. - № 2. - С. 94-102.

80. Шехтман, М.М. Железодефицитная анемия и беременность / М.М. Шехтман // Здоровье женщины. 2001. - № 4 (8). - С. 94-102.

81. Шехтман, М.М. Железодефицитная анемия. Руководство по экстраге-нитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада-Х, 1999. -373 с.

82. Шехтман, М.М. Особенности гемодинамики при анемии у беременных / М.М. Шехтман, B.C. Горенбаум, А.Р. Романовская // Акуш. и гин. 1985. - № 1 -С. 468.

83. Ших, Е.В. Витаминный статус и его восстановление с помощью фар- -макологической коррекции витаминными препаратами: дис. докт. мед. наук: 14.00.07 / Ших Евгений Вениаминович. М., 2002. - 46 с.

84. Allen, L. Biological Mechanisms That Might Underlie Iron's Effects on Fetal Growth and Preterm Birth / L. Allen // J Nutr. 2001. - N 131. - P. 581-9.

85. Anaemia during pregnancy as a risk factor for irondeficiency anaemia in infancy: a case-control study in Jordan / J. Kilbride et al. // International journal of epidemiology. 1999. - N 28. P. 461-468.

86. Bentley, M.E. Treaments for iron deficiency anemia in pregnancy (Cochrane Review) / M.E. Bentley // Eur. J. Clin. Nutr.- 2003.- Vol. 57, N 1. P. 52-60.

87. Breymann, C. Blood Cells Mol. / C. Breymann // Dis. 2002.- Vol. 29, N 3.- P. 506-516.

88. Brise, H. Absorbability of different iron compounds / H. Brise, L. Haliberg // Ada Med Scand. 1962. - N 376. - P. 23-38.

89. Dallman, P.R. Review of irpn metabolism. In: Filer, L.J., ed. Dietary iron: birth to two years / P.R. Dallman // New York, Raven Press. 1989. - P. 1-18.

90. Fetal iron status in maternal anaemia / P.N. Singla et al. // Acta paedi-atrica. 1996.-N 85. - P. 1327-1330.

91. Geisser, P. Pharmacokinetics of iron sales and ferric hydroxide carbohydrate complex / P. Geisser, A. Mueller // Drug Research. 1987. - N 37. - P. 100104.

92. Hallberg, L. Side effects of oral iron therapy. A double blind study of different iron compounds in tablet form / L. Hallberg, L. Ryttmger, L. Sol veil // Ada Med Scand.- 1966. 4

93. Ho, C.H. Serrum ferritin levels and their significance in normal fullterm pregnant women / C.H. Ho, C.C. Yuan, S.H. Yeh // Int J Gynaecol Obstet. 1987. -N 25.-P. 291-295."

94. Hurrell, R.F. Role of the food industry in iron nutrition: iron intake from industrial food products / R.F. Hurrell & S. Jacob // In: Hallberg, L. & Asp, N.G., ed. Iron nutrition in health and disease. London, John Libbey & Co., 1996.

95. Iron absorbtion and cellular transport: the mobilferrin/paraferrin paradigm /J.N. Umbreit et al. //Seminars in Hematology. 1998. - N35: 1. - P. 13-26.

96. Iron Metabolism in Health and Disease / J. Brock et al.. W.B. Saunders Company, 1994.

97. Kalt-Wasser, J.P. Bioavailability and therapeutic efficacy of bivalent and trivalent iron preparation / J.P. Kalt-Wasser, E. Werner, M. Niechzial // Arznneimit-tielforschung. 1987. - N 37. - P. 122-129.

98. Kehrer, E. Zbl. fur Gynak / E. Kehrer. 1958. - B. 80, N 4. - S. 129-145.

99. Klevay, L.M. Lack of recommended dietary allowance for copper may be hazardous to your health / L.M. Klevay // J Am Coll Nutr. 1998. - N 8. - P. - 322326.

100. Krafft, A. Intravenous iron sucrose in two pregnant women with inflammatory bowel disease and severe iron deficiency anaemia / A. Krafft, C. Breymann, R. Huch // Ada Obstet Gynecol scand. 2000. - N 79. - P. 720-722.

101. Kroger, J. Erkrankungen des Blutes, in Klinik der Frauenheilkunde und Geburtshilfe / J. Kroger. Urban & Schwarzenberg, München - Berlin - Wien, 1967. -Band VI.-S. 516-557.

102. Laboratory Haematology. An Account of Laboratory Techniques. Edited by I. Chanarin. Churchill Livingstone, 1989.

103. Les anemies en cours de la grossesse / M.K. Kalenga et al. // Rev Franc Gynec Obstet. 1989. - N 84 (5). - P. 393-399.

104. Martius, H. Lehrbuch der Geburtshilfe / Martius, H. VI Auf, G. Thieme Verlag, Stuttgart, 1964, und VII Auf., 1970.

105. Medical Diagnosis and Treatment Edited by Steven A. Schroeder, 30-th edition, 1991, Appleton and Lange, California.

106. Ponka, P. Function and regulation of transferrin and ferritin / P. Ponka,

107. C. Beaumont, D.R. Richardson // Seminars in Hematology. 1998. - N 35: 1. - P. 3554.

108. Preventing and controlling iron deficiency anemia through primary health care / E.M. DeMaeyer et al.. Geneva, WHO, 1989.

109. Provan, D. Mechanisms and management of iron deficiency anaemia /

110. D. Provan // Br J Haematol. 1999. - N 105. Suppl. 1. - P. 19-26.

111. Rasmussen, K. Is there a causal relationship between iron deficiency or iron-deficiency anemia and weight at birth, length of gestation and perinatal mortality? / K. Rasmussen // J Nutr. 2001. - N 131. - P. 590-603.

112. Recombinant human erythropoietin and parentrral iron in the treatment of pregnancy anemia: a pilot study / C. Breymann et al. // J Perinat Med. 1995. -N23.-P. 89-98.127 1 ¿/^

113. Riboflavin and vitamin B6 intakes and status and biochemical response to riboflavin supplementation in free-living elderly people / S.M. Madigan et al. // Am J Clin Nutr. 1998. - N 68 (2). - P. 389-395.

114. Serum ferritin as a measure of iron during pregnancy /1. Puolakka et al. // Acta obstet gynec scand. 1980. - Suppl. - N 95. - P. 43-51.

115. Singh, K. The role of prophylactic iron supplementation in pregnancy / K. Singh, Y.F. Fong, S. Arulkumaran // Int J Food Sci Nutr. 1998. - Vol. 49. - N 5. -P. 38-39.

116. Spivak, J.L. Serum immunoreactive erythropoietin in health and disease/ J.L. Spivak // J Perinat Med. 1995. - N 23. - P. 13-17.

117. Stoltzfiis, RJ. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia / R.J. Stoltzfus, & M.L. Dreyfiiss // Washington, DC, International Nutritional Anemia Consultative Group. 1998.

118. Wallach, J. Interpretation of Diagnostic Tests / J. Wallach. Little, Brown & Co, 6-thed., 1996.