Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения при бессимптомной бактерурии у многорожавших женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Алиева, Эльвира Алиевна

  • Алиева, Эльвира Алиевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Ростов-на-Дону
  • Специальность ВАК РФ14.00.01
  • Количество страниц 147
Алиева, Эльвира Алиевна. Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения при бессимптомной бактерурии у многорожавших женщин: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.01 - Акушерство и гинекология. Ростов-на-Дону. 2009. 147 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алиева, Эльвира Алиевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное представление о бессимптомной бактериурии и влияние ее на гестацию

1.2.Многократные роды, как фактор, способствующий развитию бессимптомной бактериурии и связанных с ней осложнений

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III.

3.1 Клиническая характеристика обследованных

Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Течение беременности у многорожавших женщин с бессимптомной бактериурией

4.2. Состояние фетоплацентарного комплекса у женщин в обследованных группах

4.3. Состояние иммунной системы многорожавших женщин с бессимптомной бактериурией

4.4. Перинатальные исходы у беременных в обследованных группах

4.5. Морфологические особенности плацент у многорожавших женщин с бессимптомной бактериурией

4.6. Программа превентивного лечения прогнозируемых нарушений гестации у многорожавших женщин с бессимптомной бактериурией

4.7. Оценка эффективности программы превентивного лечения прогнозируемых осложнений беременности и родов у многорожавших женщин с бессимптомной бактериурией

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.00.01 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения при бессимптомной бактерурии у многорожавших женщин»

Актуальность проблемы

Проблема экстрагенитальных заболеваний у беременных, среди которых большой удельный вес имеет патология почек, остаётся одной из наиболее актуальных в акушерской практике [39,44,86,109,113,116, 119,147,171]. На протяжении последнего десятилетия отмечается увеличение частоты заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей, занимающих второе место среди экстрагенитальных заболеваний у беременных после патологии сердечно-сосудистой системы [49,67,97,137,152,188,199].

По данным ряда авторов инфекционные заболевания мочевыделитель-ной системы диагностируются только в 15-30% случаев из их общего числа [38,89,95,100,145,155,193,202].

Под «бессимптомной бактериурией», или бессимптомной инфекцией мочевыводящих путей, подразумевается выделение определенного количества бактерий из правильно собранного анализа мочи, полученного от лиц, не имеющих симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей [65,171,176]. У беременных женщин бессимптомная бактериурия встречается в 2,5-11,5% случаев [117,171,188].

Наличие инфекционного очага в почках, даже при бессимптомном течении, нередко приводит к развитию внутриутробного инфицирования и, как следствие, к угрозе прерывания беременности, аномалиям прикрепления и преждевременной отслойке плаценты, многоводию [65,67,119,120,146,199].

Согласно исследованиям Г.М. Савельевой с соавт. [87], воспалительные заболевания мочевыделительной системы - одна из основных причин возникновения плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода.

Анализ многочисленных независимых исследований показал, что у женщин, имеющих бессимптомную бактериурию в начале беременности, установлены: в 20-30 раз больший риск развития пиелонефрита во время беременности; склонность к преждевременным родам; рождение детей с низким весом [49,100,109,137].

Из приведенных выше данных следует, что ранняя диагностика и эффективное лечение бессимптомной бактериурии у беременных женщин на ранних этапах остаются важной актуальной проблемой акушерства.

Одним из аспектов, тормозящих решение проблемы профилактики и обоснования показаний раннего начала лечения бессимптомной бактериурии, является отсутствие единого мнения о патогенетических путях развития этого заболевания у женщин [44,49,65,125]. Имеющаяся сегодня в распоряжении практического врача литература не позволяет четко сориентироваться в тактике диагностики и лечения бессимптомной бактериурии.

Многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестации у многорожавших женщин в регионах с высокой рождаемостью, каковым является Республика Дагестан [4,41,68,124,154]. Возраст и паритет, короткий интергенетический интервал, высокая частота экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, снижение социально-экономического статуса - вот неполный перечень факторов, обуславливающих высокую частоту перинатальной патологии у многорожавших женщин. Среди различных видов экстрагенитальной патологии у многорожавших женщин заболевания мочевыделительной системы занимают значительный удельный вес (18,7-37,4%).

Несмотря на то, что за последнее время достигнут определённый прогресс в понимании патогенеза, диагностики, лечения и профилактики бессимптомной бактериурии у беременных, этот патологический процесс до настоящего времени остаётся не до конца изученным. Недостаточно освещена проблема информативности различных методов диагностики при бессимптомной бактериурии и их прогностическая ценность для течения беременности и предсказания возможных нарушений состояния фетоплацентарной комплекса, плода и новорожденного. В связи с этим целесообразно дальнейшее изучение вопросов диагностики бессимптомной бактериурии у много-рожавших женщин, выявление прогностически значимых критериев для предупреждения и своевременной коррекции возможных осложнений гестаци-онного процесса при бессимптомной бактериурии у беременных, а также улучшения перинатальных исходов.

Цель работы.

Совершенствование пренатальной подготовки и родоразрешения мно-горожавших женщин с бессимптомной бактериурией с целью улучшения исходов гестации для матери и плода.

Основные задачи исследования.

1. Изучить спектр бактериальной флоры мочи при бессимптомной бактериурии у многорожавших женщин.

2. Выявить влияние биоценоза влагалища на развитие бессимптомной бактериурии у многорожавших женщин.

3. Изучить функциональное состояние почек при бессимптомной бактериурии у многорожавших женщин.

4. Изучить и сопоставить иммунологические показатели беременных с бессимптомной бактериурией в зависимости от числа родов в анамнезе.

5. Изучить особенности течения гестации, состояния плода и новорожденного при бессимптомной бактериурии у многорожавших женщин.

6. Изучить морфологию плаценты и оболочек при бессимптомной бактериурии у многорожавших женщин.

7. Разработать систему превентивных мероприятий осложнений гестации при бессимптомной бактериурии у многорожавших женщин.

Научная новизна исследования На основании проведенных исследований выявлены основные причины развития бессимптомной бактериурии во время беременности у многорожавших женщин.

Впервые проведено комплексное изучение бактериального профиля мочи и подтверждена его взаимосвязь с микрофлорой влагалища у беременных женщин с бессимптомной бактериурией.

Впервые выявлены эхографические изменения в почках при бессимптомной бактериурии во время беременности, и их зависимость от паритета.

Новыми являются данные об особенностях иммунологических реакций в организме беременных женщин с бессимптомной бактериурией и их изменения в зависимости от паритета.

Установлена степень неблагоприятного влияния бессимптомной бактериурии на состояние фетоплацентарного комплекса, течение гестации и по-стнатальную адаптацию новорожденных у многорожавших женщин.

На основании результатов проведенных исследований впервые разработана программа превентивного лечения прогнозируемых осложнний беременности и родов у многорожавших женщин с бессимптомной бактериурией, оценена ее эффективность.

Практическая значимость работы

Превентивное лечение по разработанной нами программе приводило к значительному улучшению течения беременности, родов и послеродового периода у многорожавших женщин с ББ. Так, частота развития угрозы прерывания беременности в различных сроках уменьшилась в 1,9 раза, гестоза в 1,9 раза, фетоплацентарной недостаточности в 1,7 раза. Гемодинамические нарушения в МППК были зарегистрированы в 1,5 раза реже. Гипоксия плодов, подтвержденная данными БФПП, наблюдалась в 1,6 раза реже. Среди осложнений родового акта частота несвоевременного излития околоплодных вод наблюдалась в 1,7 раза реже, аномалий родовой деятельности - в 1,4 раза, материнского травматизма - в 2,1 раза, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах - в 1,3 раза, послеродовых воспалительных осложнений со стороны матки — в 1,4 раза реже.

Разработанная нами программа превентивного лечения прогнозируемых осложнений беременности и родов у многорожавших женщин с бессимптомной бактериурией, эффективна, снижает частоту осложнений гестации у данной категории женщин и может быть применена в повседневной практике.

Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения гестационных осложнений у многорожавших женщин с ББ.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство», «Здоровье дагестанской семьи» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения работы и ее результаты доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН (№19) 26 сентября 2007г., а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репро-дуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов и лечебного факультета Дагестанской государственной медицинской академии, как апробационной комиссии 27 мая 2008 г.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ в виде научных статей и тезисов. Издана монография «Бессимптомная бактериурия у многорожавших женщин».

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.00.01 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Алиева, Эльвира Алиевна

ВЫВОДЫ

1. В видовом составе микрофлоры независимо от паритета отмечено преобладание мономикробной флоры, причем среди грамположительной микрофлоры наиболее часто выделялся эпидермальный стафилококк (в 19,122,0% случаев), а среди грамотрицательной микрофлоры - кишечная палочка (в 23,6-26,0% случаев). Смешанная флора выявлена у 4,0-5,45% беременных, при этом из ассоциаций чаще обнаруживалась кишечная палочка с золотистым стафилококком.

2. Микробиоценоз влагалища у беременных с бессимптомной бактериурией характеризуется в большинстве случаев значительной полимикробной картиной мазка, расцененной, как дисбиоз. Кроме того, в результате сравнения бактериального профиля инфицированной мочи и микрофлоры влагалища, обследованных нами беременных женщин групп, подтверждено совпадение видового состава бактерий при ББ с микрофлорой преобладающей во влагалище.

3. Дилатация чашечно-лоханочной системы - наиболее часто встречающееся изменение при ультразвуковом исследовании паренхимы почек женщин с ББ, служащая фоном для реализации воспалительного процесса в почках при определённых неблагоприятных условиях, у многорожавших женщин часто сочеталась с изменением эхогенности и толщины паренхимы, реже с нарушением кортикомедуллярной дифференцировки.

4. Бессимптомная бактериурия у многорожавших женщин сочетается с выраженной лимфопенией на фоне общего лейкоцитоза, снижения активности неспецифических факторов защиты, значительного повышения содержания в сыворотке крови Ig М и циркулирующих иммунных комплексов, при снижении содержания Ig G и Ig А.

5. Бессимптомная бактериурия во время беременности у многорожавших женщин пациенток вызывает нарушение нормальной функции фетоплацен-тарной системы и внутриутробного состояния плода, а также осложняет дальнейшее течение беременности и родов. Новорожденные от многорожавших матерей с ББ относятся к группе риска по нарушению постнатальной адаптации.

6. Степень выраженности плацентарной недостаточности морфологически обусловлена соотношением не только выраженности и распространенности дисциркуляторных процессов в плаценте и нарушением созревания ворсинчатого хориона, но и компенсаторно-приспособительными реакциями. Эти изменения в сочетании с картиной замедленного развития плаценты выявлены у 52,4% многорожавших женщин с ББ.

7. Разработанная программа превентивного лечения прогнозируемых перинатальных осложнений у многорожавших женщин с бессимптомной бактериурией эффективна, позволяет уменьшить частоту различных перинатальных осложнений, таких как частота несвоевременного излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, материнский травматизм, ФПН, хроническая гипоксия и гипотрофия плода и др. в 1,3-2,1 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Многорожавших беременных, у которых в 2 последовательных анализах мочи выделяется один и тот же штамм бактерий в количестве 105 КОЕ/мл и более на 1 мл и наличием ультразвуковых изменений в почечной паренхиме следует отнести в группу высокого риска по нарушению формирования фе-топлацентарной системы и развитию перинатальных осложнений.

2. Необходимо провести комплексное первичное обследование (перечень лабораторных анализов и инструментальных исследований должен включать обязательное проведение дополнительных методов (2х-стаканная проба, анализ мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому), а также УЗИ почек и мочевыводящих путей в каждом триместре).

3. При обнаружении ББ необходимо проводить антибиотикотерапию после взятия посева на чувствительность. Рекомендуется применение Монурала фосфомицин трометамол) в виде гранул, которые растворяют в 1/3 стакана воды, 1 пакет Зг однократно. Выбор в пользу данного препарата был сделан по причине самой высокой микробиологической активности фосфомицина в отношении большинства бактерий, обнаруженных нами в посевах мочи и высоким профилем безопасности для беременных.

4. В течение всей беременности в каждом триместре проводить контроль стерильности мочи у наблюдаемых пациенток и, при необходимости, назначать Монурал повторно.

5. В качестве метаболической терапии тремя курсами по 3-4 недели в каждом триместре беременности рекомендуется прием поливитаминного комплекса ЭЛЕВИТ Пронаталь внутрь по 1 таблетке в сутки после еды.

6. В качестве профилактики развития ФПН рекомендуется применять ут-рожестан по 200-300 мг в сутки до 16-18 недель беременности, который способствует полноценному формированию плаценты, а также антиагреганты (курантил, кардиомагнил) и при необходимости актовегин по 4мл 4% раствора (160мг) в 200мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, через день, 5 инфузий, или per os по 1 таблетке 3 раза в день 3 курсами по 3-4 недели, в каждом триместре беременности.

7. Одновременно с назначением витаминно-минеральных комплексов в качестве иммуномодуляторов мы рекомендуем использовать эубиотики или иначе пробиотики (бификол и лактобактерин - по 5 доз утром и вечером или линекс - по 2 капсулы 3 раза в день, или примадофилус-бифидум — по 1 таблетке в день), а также нефропротектор Канефрон по 50 капель/ 3 раза в день. Курс лечения-2-4 нед. в каждом триместре беременности.

8. До 12 недель беременности необходимо провести полное исследование многорожавшей женщины с ББ на наличие железодефицитного состояния или железодефицитной анемии с индивидуальным подбором коррегирующей антианемической терапии. Лечение железодефицитной анемии должно включать рациональное питание, насыщающую терапию (до 300 мг/сут.) препаратом железа для приема внутрь «Ферро-Фольгамма» с последующим переходом на поддерживающую (100 мг/сут.). Продолжительность насыщающей терапии определяется темпами прироста гемоглобина (не менее 4 недель).

9. В течение всей гестации необходимо проводить комплексную оценку состояния фетоплацентарного комплекса (УЗИ, допплерометрия, а с 32 недель - КТГ и определение БФПП), что позволит на ранних этапах диагностировать страдание плода, определить дальнейшую тактику ведения беременности и родов.

10. Всем многорожавшим женщинам с ББ в анамнезе с целью профилактики аномалий родовой деятельности и внутриутробной гипоксии плода рекомендуется вводить внутривенно 5 мл 10% раствора милдроната, являющегося блокатором окисления жирных кислот и экзогенным сенсибилизатором р-адренорецепторов.

11. Ведение родов подчинять принципам управления родовым актом с позиций прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода. Роды вести под кардиомониторным контролем. Проводить обязательную профилактику кровотечения в раннем послеродовом периоде путем вводения окситоцина или эргометрина в/м, сайтотека - per rectum.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алиева, Эльвира Алиевна, 2009 год

1. Абрамченко В.В. Концепция энергетического дефицита и нарушенной функции митохондрий в патогенезе аномалий родовой деятельности // Проблемы репродукции. 2001. - № 4. - С.39-43.

2. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология. — М. — 2004. 424 с.

3. Абу Насер М.А. Гестоз у многорожавших женщин. //Дисс. . канд. мед. наук. Махачкала. - 1999. — 157 с.

4. Абу Насер М.А., Омаров С.-М.А. // Рос. Вестн. акуш.-гин. 2001. - 3(5), т. 1. С. 5-8.

5. Агеева М.И. К вопросу о повышении надежности допплерометрии в диагностике нарушений плодово-плацентарного кровообращения при исследовании обеих артерий пуповины // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. — № 4. - С. 13-18.

6. Агеева, М.И. Диагностическое значение допплерографии в изучении кровоснабжения почек плода при физическом его развитии / М.И. Агеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. - № 2. - С. 40-48.

7. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Дис. .канд. мед. наук. — М., 1996.- 168с.

8. Акушерство. Под ред. К.Нисвандера, А.Эванса.// М,- 1999.- 708 с.

9. Алиева М.С. Коррекция пищевой непереносимости при профилактике и лечении железодефицитной анемии беременных: Дисс. . канд. мед. наук — Волгоград, 2005.— 111с.

10. Аль Садык Али Авад Оценка эффективности актовегина в лечении ВЗРП. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1995. - 40 с.

11. Амирханова М.И., Омаров С.-М.А. Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом. Махачкала. - 2001. - 100 с.

12. Анкирская А. С, Муравьева В. В. // Акуш. и гин. — 2000.- № 3.- С. 26-28.

13. Анкирская А. С. // Гинекология. — 1999. — Т. I, № 3. — С. 80-82.

14. Асхабова Л.М., Махмудова Г.А. Репродуктивное здоровье и вопросы планирования семьи. Махачкала. - 2003. - 180 с.

15. Бабаджанова Ш.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у многорожавших женщин с железодефицитной анемией. // Дисс. . канд. мед. наук. Ташкент. - 1990. - 140 с.

16. Багрий Е.Г. Особенности гестации у многорожавших женщин с ожирением. Дисс. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 2004. - 156 с.

17. Баев О. Р., Стрижаков А. Н. // Акущ. и гин. — 1997. —№ 6. С. 3-7.

18. Басин Б.Л., Чуловский Ю.И. Медицинская помощь многорожавшим женщинам в условиях сельских районов. //Деп. рукопись.- Омск, 1996. —7 с.

19. Басин Б.Л., Чуловский Ю.И. Особенности течения родов и морфология матки у многорожавших женщин. // Деп рукопись. Омск. - 1997- 3 с.

20. Башмакова М. А., Кошелева Н. Г., Калашникова Е. П. //Акуш. и гин. -1995.-№ 1.-С. 15-18.

21. Белинская A.M. Влияние возраста и интервала между родами у многорожавших женщин на морфологическую характеристику плаценты // Здраво-охр. Казахстана. 1991. - №10. - С. 45-48.

22. Белинская A.M., Калашникова Е.П. Морфология компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте многорожавших женщин при неос-ложненной беременности // Архив патологии. 1992. - Т. 54. - №8. — С. 1114.

23. Боровкова Е.И., Сидорова И. С., Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода. // Акуш. и гин. — 2005.- № 2. С. 20-24.

24. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери (клинические и ме-дикосоциальные аспекты). М. - 1997. - 188с.

25. Бурлев В.А. Свободно-радикальное окисление в системе мать-плацента-плод при акушерской патологии. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — М. — 1992.-35 с.

26. Валышев А. В., Елагина Н. И., Бухарин О. В. // Журн. микробиол. 2001.- № 4. С. 78-84.

27. Вдовиченко Ю.П., Шкоба J1.C. Перспективы применения Канефрона Н в акушерской практике//Здоровье женщины, 2001, №4.-стр.10-12.

28. Воропаева С. Д. // Антибиотики и хймиотер. -1999.-Т. 44, № 3. С. 42-45.

29. Гинекология. Акушерство. Педиатрия. М.: Сейлинг, 1997. - 32с.

30. Голубцов П. С. Перинатальные аспекты внутриутробного инфицирования: Дис. канд. мед. наук. — Омск, 1999.- 158с.

31. Давыдова Б.Г. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного при сочетании гестоза с железодефицитной анемией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2000. — 24 с.

32. Далгатова С.В. Фактическое питание женщин Дагестана, влияние на гес-тацию и плод: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.- 122 с.

33. Дворецкий Л.И. // Вестник практического врача.- 2003.- №1.- С. 13-18.

34. Демидов Б.С., Розенфельд Б.Е. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. - №2. - С. 31-39.

35. Дерябин Д. Г., Минаков А. А., Борисов С. Д. // Журн. микробиол. 2001.- № 4. С. 84-86.

36. Джиллогли К. Патологические роды // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К. Нисвандера и А. Эванса: Пер с англ.- М.: Практика, 1999. С. 530-550.

37. Долгушина В. Ф., Смольникова Л. А., Долгушин И. И. //Журн. микробиол. — 2001. — №> 4. — С. 89—93.

38. Дядык А.И., Колесник Н.А. Инфекции почек и мочевыводящих путей. Донецьк: КП "Репой", -2003, -400 с.

39. Елисеев О.М. Шехтман ММ. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-па-Дону.: феникс. - 1997. - 634 с.

40. Зорин И.Г., Бакулева Л.П., Нестерова Л.А., Ахмина Н.И., Володина Л.В., Драккина Л.В., Литвинова Н.Н. Изучение некоторых показателей иммунного статуса и состояния клеточных мембран//Акуш. и гин. 1993. - №4 - С. 50-51.

41. Зупарходжаева М.З. Особенности течения и исхода беременности и родов у здоровых многорожавших женщин. // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ташкент. 1989. - 23 с.

42. Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гсстоза и прогнозирования течения беременности. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М. — 1996. — 19 с.

43. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шсхаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит. М. - 1993.-240 с.

44. Карпов О. И., Зайцев А. Л., Уипсаяова Е. А. // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии // Под ред- Л. С. Страчунского и др. — М., 2002. —С. 340—354.

45. Карпов Р.С., Кошельская О.А., Врублсвский А.В. и др. Клиническая эффективность и безопасность милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемпчсскои долезиью сердца // Кардиология. -2000. №. 6. - С. 69-74.

46. Касабулатов Н.М. Железодефицптная анемия беременных. // РМЖ, Том 11, № 1,2003.-С. 34-37.

47. Качалина Т.С., Пак С.В., Шкалова Л.В. Влияние различных методов терапии хронической плацентарной недостаточности на морфофункциональное состояние фетоплацентарного комплекса // Нижегор. мед. ж. — 2002. — № 4.- С.37-40.

48. Кашталинская С.В. Невынашивание и иедопашивние беременности при инфекционно- воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Дисс. . канд. мед. наук. Омск. - 1998. - 136 с.

49. КираЕ. Ф. Бактериальный вагппоз. — CI16., 2001.- 258 с.

50. Коноводова Е.Н. Применение поливитаминов при беременности и после родов / Е.Н. Коноводова, В.Л. Тютюннпк, IT.А. Якунина // Рус. мед. журн. -2005.-№ 17.- С.1126-1129.

51. Коршунов В. М., Гудиева 3. А., Ефимов Б. А. // Журн. микробиол. 1999.- № 4. С. 74-78.

52. Крешлева Е. А. Характеристика микрофлоры репродуктивного тракта женщин при внутри маточных вмешательствах: Дис. . канд. мед. наук. — Оренбург, 2000.- 164с.

53. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акуш. гнпск. — 2004. — № 2. — С.3-6.

54. Курдер М.А., Караганова ЕЛ. Современные принципы ведения родов //Вестник РГМУ. 2002. - №2. - С. 23-28.

55. Лаврова Д. Б. Характеристика внутриутробного инфицирования новорожденных микроорганизмами урогенитального тракта женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. —Саратов, 1998.- 188 с.

56. Луцай Е.Д. Макромикроскопическая анатомия плаценты при нормальной и осложненной беременности. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Оренбург. 2001.-27 с.

57. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии. // Росс. Вестн. акуш.-гин. -№6. 2003.-С. 18-22.

58. Мартикайнен 3. М. Коринебактерии женских гениталий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб., 1996.- 24 с.

59. Медведев М.В., Юдина Ю.Р., Курьяк А.К. Допплерометрическое исследование в акушерстве. М.: «ВИДАР». - 1998. - 325 с.

60. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр, ВОЗ. Женева. - 1995; том 1.-С.484-486.

61. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М. - 1999.-156с.

62. Милютина Ю.И. Осложнения беременности у многорожавших женщин. //Акт. пробл. неотл. сост. Материалы Регион, науч. практ. конф. мол. уч. и специалитов. 1995. - С. 102-104.

63. Моммадов А. Морфофункциональные особенности миометрия и плаценты у многорожавших женщин. — Ашгабат. — 1995. — 74 с.

64. Недоризанюк С.В. Некоторые патофизиологические механизмы формирования бессимптомной бактериурии и клинических проявлений инфекций мочевых путей. Дисс. . канд. мед. наук. — Тюмень. — 2004. — 135с.

65. Непесова Л.В. Особенности сократительной деятельности матки у многорожавших женщин. //Дис. . канд. мед. наук. Ашгабат. — 1994.-157 с.

66. Никольская И.П. Тареева ТТ., Ткачева И.И., Шумина А.В., Ефимочкина В.И. Вирусно-бактериальные заболевания, передаваемые половым путем у беременных с пиелонефритом.//Журнал акушерства и женских болезней. -1998. С 55-56.

67. Нурмагомедова С.С. Синдром задержки развития плода у многорожавших женщин. //Дисс. . канд. мед. наук. Махачкала. — 1999. - 157 с.

68. Нурмагомедова С.С. Состояние гемодинамики в системе мать-плацента-плод у многорожавших. // Медицина. Наука и Практика. Махачкала. - 2000. - №1. - С. 48-52.

69. Омаров С.-М.А., Раджабова Ш.Ш., Нурмагомедов С.Н., Дабузов А.Ш. Активное ведение многократных родов // IV Всеросс. Форум «Мать и Дитя 2002».- С. 442-443.

70. Омаров С.-М.А., Хашаева Т.Х.-М., Омаров Н.С.-М. Принципы планирования семьи в регионе с высокой рождаемостью. // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. 1995. - №4. - С. 48-52.

71. Омельянюк Е.В., Мозговая Е.В. Вопросы выбора эффективного и безопасного препарата, содержащего витамины, минералы и микроэлементы у беременных и родильниц. // Гинекология. 2005.- Т.7, №2.- С.86-87.

72. Ордиянц И.М. Состояние фетоплацентарной системы у многорожавших женщин (клинико-лабораторное исследование). //Дисс. . канд. мед. наук. — Л.-1989.-146 с.

73. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь // В сб.: Учебный семинар. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. — 2002.-С 142-143.

74. Павлова Н.Г. Антенатальная диагностика, профилактика и лечение функциональных нарушений развития ЦНС плода: Автореф. дисс. .д-ра, мед. наук. СПб, 2000. - 36с.

75. Панова И.А., Тихомирова Н.Р., Крошкина Н.В. и др. Особенности иммунного статуса у беременных групп риска на возникновение аномалий родовой деятельности // Индукция сократительной деятельности матки: Сб.науч. тр. Саратов, 2000. - С. 75.

76. Петров A.M. Патогенез нарушений сократительной деятельности матки у многорожавших женщин. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. - 1995. -36 с.

77. Петрухин В.А., Гришин В.Л. Лечение анемии беременных с использованием препарата ферро-фольгамма. // Проблемы репродукции. 2002. №6. — С. 23-25.

78. Печерина В.Л., Мозговая Е.В. Оценка эффективности применения препарата Канефрон с целью лечения гестозов, сочетанных с почечной патоло-гией//Журн. акушерства и женских болезней, 2000, T.XLIX, №1, с. 42-44.

79. Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю.//Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. 2005. - Т.4, № 1. - С.25-31.

80. Практическое руководство по аптиинфекционной химиотерапии. Под редакцией Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. // М.: Боргес, 2002.-384с.

81. Пытель Ю.А., Амосов А.В. Растительный препарат Канефрон в урологической практике. // Лечащий врач-1999, № 6 С.38-39.

82. Ребров Б.О., Реброва О.О., Строит о II.Г., Соляник Ф.Т., ППфрю 1.М. ГПелонефрит. Методичш рекоменданп. Луганськ, 2006, 32 с.

83. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестник Российской Ассоциации Акушеров-Гинекологов. 1998.-№2.- С.5-8.

84. Саркисов С.Э., Крымшокалова З.С, Клфарская Л.И., Коршунов В. М. И Журн. микробиол. — 2000. № I. -С. 88-90.

85. Свзнадэе Н Г., Самородинова Л.А., Быкова Н.И., Шаповалова Н.Н., Смирнова М.И. Пиелонефрит и акушерские проблемы.//Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - С. 123-124.

86. Серов В.Н., Стрижаков A.M., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. -М.: ООО «МИА», 1997. 424с.

87. Сидоренко С. В. // Болезни и возбудители. — М., 2001. —С. 104-107.

88. Сидорова И. С, Черииенко И. Н. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -1998. № 3. - С. 7-13.

89. Сидорова И. С., Воробьев Д. А. Боровкова Е. И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология, -2005,-№ 2.-С.7-10.

90. Сидорова И.С. Физиология и гшюлогия родовой деятельности. -М.:МЕДпресс, 2000. 320 с.

91. Симченко Н.И. Прогнозирование течения и исхода пиелонефрита па основе медицинских экспертных систем. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Минск, 2003.-41 с.

92. Симченко Н.И., Быков О.Л. Некоторые иммунологические аспекты острого пиелонефрита. -\\ «Материалы III Польско-беларусского симпозиума урологов».-Августов.-2000.-С.39-43.

93. Симченко Н.И., Прапович А.А. Диагностическая значимость бактериологического исследования мочи. -\\ Материалы V конференции Белорусской ассоциации урологов «Инфекции в урологии» и IV беларусско-польского симпозиума урологов.-Минск.-2001 .-С. 1 17-1 19.

94. Симчера И. А. Состояние микробиоценоза влагалища при беременности и в послеродовом периоде: Дис. . канд. мед. наук. — СПб., -1999.- 168 с.

95. Соловьева И. В. Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии: Дис. . канд. мед. наук. —Горький, 1986. 148с.

96. Степин И.И., Тютюнник В.Л. Гестационный пиелонефрит: особеннос ти течения и основные принципы лечения // Русский медицинский журнал. -2005.-Т. 13. -№17.-С. 38-42.

97. Страчунский Л. С., Рафальский В. В., Кулаков В. И. Антибактериальная терапия уроинфекций у беременных; компромисс меж/ту активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика // Акуш. и гин. — 2005.- № 2. -С. 16-20.

98. Строганов В. П. // Инфекции и антимикроб, тер. — 1999.-№ I. С. 18-21.

99. Сухова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения в России в переходный период. М.: «Канон+», - 2006. — 272с. ЮЗ.Тареева И Е. Нефрология: Руководство для врачей. Т.2. - М. -1995.-416с.

100. Урванцева Г.Г. Особенности течения беременности и исходы родов при высоком риске перинатальной патологии / Т. А. Обоскалова, В. С. Иванова, Ж. К. Егорова // Урал. мед. журн. 2005. № 4. С. 23-27.

101. Уртаева 3. А. Поиск и получение перспективных штаммов бифидобакте-рий для коррекции нарушений микрофлоры женского генитального тракта: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.- 169 с.

102. Федянова М.П. Диагностические и прогностические критерии пиелонефрита у беременных. Дисс. . канд. мед. наук. Смоленск. - 2004. - 133 с.

103. Харабаджахова В.Б., Куликова Г.П., Лазоренко СВ. и др. Состояние детей, родившихся при программированных родах // Современные проблемы диагностики и лечения нарушения репродуктивного здоровья женщин: Сб. тез. докл. Ростов-на-Дону, 1998. - С. 84.

104. Храмова Л.С. Профилактика неблагоприятных перинатальных исходов у беременных группы высокого риска развития гестоза и синдрома задержки роста плода. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. -Т.4. - №3. - С.46-50.

105. Шехтман М.М. Акушерская нефрология. М., Триада X, 2000, 255 с.

106. Шехтман М.М. Беременность у женщин с больными почкам и.//Врач. -1993.-№9,-С.8-11.

107. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных.-М.: Триада. — 1999.-815 с.

108. Шехтман М.М., Павлов В.В., Лииева О.И. Почки и беременность. // Самара: ГП «Перспектива», 2000.— 256с.

109. Ширшов В.И. Глубинная радиотермометрия в диагностике и динамическом контроле лечения острого пиелонефрита. Автореф. дис. . канд. мед. паук. — М., 2003.-26с.

110. Эсетов М.А. Определение диагностической значимости биофизического профиля плода у многорожавших женщин // Акуш. и гин. 1994. - №1. - С. 54-55.

111. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей. // Consilium Medicum.—2001 — Т.З, №7 — С.300-306.

112. Abi Said D., Annegers J.F., Combs Canirell D., Frankowski R.F., Willmore L.J. Case-control study of the risk factors for eclampsia // Am J Epidemiol 1995 Aug.

113. American College of Obstetricians and Gynecologists (2004). Multiple gestation: Complicated twin, triplet, and high-order multifetal pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 56. Obstetrics and Gynecology, 104(4): 869-863.

114. American College of Physicians. Urinary Tract Infections http://www.acponline.org. ACP Medicine. 2005.

115. Andrews W. W., Hauth J. C, Goldenberg R. L. // Am. J. Perinatol. 2000. -Vol. 17, N7.-P. 357-365.

116. Antonio M. A., Hawes S. E., Hillier S. L. //J. Infect. Dis. -1999,- Vol. 180, N 6. P. 1950-1956.

117. Arabin 0., Sieberl M., Saling E. Prospective Aussagekraft der Doppler- Blut-fubmessung in iteroplazentaren und letalen Gefabeneine vergleichende uhter-suchung multipler Patameter . // Geburtsh Frauenheilk. -1989. Bd. 49, N 5. - P. 457-462.

118. Babinszki A., Kerenyi Т., Torok O., Grazi V., Lapinski R.H., Berkowitz R.L. Perinatal outcome in grand and great-grand multiparity: effects of parity.

119. Barbes C, Boris S. // AIDS Patient Care STDS. 1999. -Vol. 13, N 12. - P. 747-751.

120. Bashiri A. et al. Anemia during prcgnancy and treatment with intravenous iron: reviw of the literature \\ Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. 2003. — Vol.110, N 1. — P.2-7.

121. Beattie P.G., Rings T.R. Hunter M.F., Lake Y. Risk factors for wound infection following caesarean section// Aust N Z J Obstet Gynaecol 1994 Aug; 398-402.

122. Birth weight, and fetal growth retardation among high-risk muciparous black and white women.//Obstet. Gynecol. 1993,-Apr; 81(4): 529-535.

123. Blix E., Pettersen S.H., Eriksen H. et al. Use of oxytocin augmentation after spontaneous onset of labor // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 2002. Vol. 122. — N14.-P. 1359-1362.

124. Bogdan Nowicki. (2002) Urinary tract infection in pregnant women: Old dogmas and current concepts regarding pathogenesis. Current Infectious Disease Reports 4:6, 529.

125. Borderon E., Tescher M., Du Rouchet E. et el. // Pathol. Biol.-1990. Vol. 38. -P. 538-542.

126. Bottiger L. E., Wcsterholm B. // Eur. J. Clin. Pharmacol. -1977. Vol. 1 1. - P. 439-442.

127. Bowers W.A. Dystocia // Managment of Labor and Delivery. USA.: Black-well Science, 1996. - P. 327-357.

128. Bryan E (2003). The impact of multiple preterm births on the family. British Journal of Obstetrics and Gynecology, 1 10(Suppl 20): 24-28

129. Bush M, Pernoll ML (2003). Multiple pregnancy. In AH DeCherney, L Nathan, eds., Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment, pp. 315— 325. New York: McGraw-Hill.

130. Cammu H., Martens G., Ruyssinck G. et al. Outcome after elective laborin-duction in nulliparous women: a matched cohort study // Am. J. Obstet.Gynecol. -2002. Vol. 186. - N 2. - P. 240-244.

131. Carey J. C, Ktebanoff M. A. // Curr. Womens Hlth Rep. -2001. Vol. 1, N 1. -P. 14-J9.

132. Centers for Disease Control and Prevention (2002). Births: Final data for 2000. National Vital Statistics Reports, 50(5): 1-24.

133. Chantal Le Bouguenec & Alain L. Servin. (2006) Diffusely adherent Escherichia coli strains expressing Afa/Dr adhesins (Afa/Dr DAEC): hitherto unrecognized pathogens. FEMS Microbiology Letters 256:2, 185-194.'

134. Christensen B. // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2001. —Vol. 17. P. 283-285.

135. Cirelli N., Lebrun P., Gueuning C. et al. // Hum. Reprod. 2001. — Vol. 16, №3.-P.441-448.

136. Czeizel А.В., Dobo M, Vargha P. Flungarian cohort-controlled trial of peri-conceptfonal multivitamin supplementation shows a reduction in certain congenital abnormalities. Birth Defects Res Part A ClinMolTerato J. 2004Nov; 10 (II): 85361

137. DelzellJ. E. Jr., Lefevre M. L. //Am. Fam. Physician. 2000,-Vol. 61. -P.713—721.

138. Diagnosis and management of uncomplicated urinary tract infections American Family Physician Association . American Family Physician, 2005, August, I.

139. Drayer D. E.//Clin. Pharmacokinet. — 1976.— Vol. 1.-P. 426-443.

140. Eskenazi В., Fenster L., Sidney S., Elkin H.P. Fetal growth in infants of mul-tiparous and nulliparous women with preeclampsia. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1993. Nov; 169(5): 1112-1 118.

141. Fabrice Atassi, Dominique Brassart, Philipp Grob, Federico Graf & Alain L. Servin. (2006) Vaginal Lactobacillus isolates inhibit uropathogenic Escherichia coli. FEMS Microbiology Letters 257:1, 132-138.

142. Faisel H., Pittrof R. Vitamin A and causes of maternal mortality: association and biological plausibility // Public. Health. Nutr. 2000. - Vol. 3. - N 3. - P. 321 -327.

143. Fantini E., Demaison L., Sentex E. et al. Some biochemical aspects of the protective effect of trimetazidine on rat cardiomyocitcs during hypoxia and reoxy-genation //J. Moll. Cell Cardiol. 1994. - N 12. - P. 949-958.

144. Filippi V., Ronsmans C, Gandaho T. et al. Women's reports of severe (near-miss) obstetric complications in Benin // Stud. Fam. Plann. 2000. - Vol. 31. -N4.-P. 309-324.

145. Freeman M.E., Kanyicska В., Levant A., Nagy G. // Physiol. Rev. 2000. -Vol. 80. P. 1523-1531.

146. Freemark M. //Biochem. Soc. Trans. 2001. - Vol. 29, Pt. 2 - P. 38-41.

147. Gail J. E. HDICP. 1990. - Vol. 24. - P. 1210-1213.

148. Gardiner G. E., Heinemann Ch., Bruce A. W. et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2002. - Vol. 9, N 1. - P. 92-96.

149. Germain M., Krohn M. A., Hillier S. L., Eschenbach D. A. // J. Clin. Microbiol. 1994. - Vol. 32, N 9. - P. 2162-2168.

150. Gilbert G. G, Bonders A. et al. //J. Clin. Pathol. 2000. -Vol. 53. -P. 308-313.

151. Goton N., Niki E. Rates of interactions of superoxide with vitamin E, vitamin С and related compounds as measered by chemilumineseence // Biochim. Biophys. Acta. -1992. -Vol. -P. 201 -207.

152. Hallos J., Gram L. P., Grodum E. et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. 1992. - Vol. 33. - P. 61-68.

153. Harding G.K.M., Zhanel G.G., Nicolle L.E., et al. Antimicrobial treatment in diabetic women with asymptomatic bacteriuria. N Eng J Med., 2002; 347 (20): 1576-1583.

154. Hickey C.A., Cliver S.P., Goldenberg R.L., Kohatsu J., Hoffman H.J. Prenatal weight gain, term birth weight, and fetal growth retardation among high-risk mul-tiparous black and white women. // Obstet. Gynecol. 1993. - Apr; 81(4): 529535.

155. Hickey C.A., Cliver S.P., Goldenberg R.L., Kohatsu J., Hoffman H.J. Prenatal weight gain, term Obstet. Invest. -1998. Vol. 45. - N 4. - P. 242-246.

156. Hofmeyr G.J., Matonhodze B.B„ Alfirevic Z. et al. Titrated oral misoprostol-solutions new metod of labour induction // S. Afr. Med. J. -2001. Vol. 91. — N9. - P. 775-779.

157. Infectious Diseases Socicty of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2005; 40:643-654.

158. Jauniaux E., Zaidi J., Jurcavic D. et al . Comparison of colour Doppler features and pathological findings in complicated earli pregnancy .// Hum . Reprod .1994.- Vol. 9.№12.-P. 2432-2437.

159. Jean M.Bower,Danelle S.Eto,Matthew A.Mulvey. (2005) Covert Operations of Uropathogenic Escherichia coli within the Urinary Tract. Traffic 6:1, 18-31.

160. Karabulut A.K., Layfield R., Pratten M.IC. // J. Anat. 2001. - Vol. 198, №6. -P. 651-662.

161. Kelly J Wright,Scott J Hultgren. (2006) Sticky fibers and uropathogenesis: bacterial adhesins in the urinary tract. Future Microbiology 1:1, 75-87.

162. Kleic A. O., Pavlova S. I., Atpay S. et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. -2001. Vol. 8, N 1. - P. 31-39.

163. Klerman L.V., Clivcr S.P., Goldenbcrg R.L. The impact of short interpreg-nancy intervals on pregnancy outcomes in a low- income population. // Eur. J. Ob-stet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002. - Feb 10; 101(1): 22-25.

164. Kumari A.S., Badrinath P. Extreme grandmultiparity: is it an obstetric risk factor? // J. Pediatr. 2002. - Feb; 140(2): 200-204.

165. Levis M.A., MakRae 1С. D. Kuhl- Habich . Hum Reprod.- 1999; 14:1493-9

166. Malone FD, DAlton ME (2004). Multiple gestation: Clinical characteristics and management. In RK Creasy, R Resnik, eds., Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., pp. 513-536. Philadelphia: Saunders.

167. McCowan LM Erskine L.A., Ritchie 1С. Umbilical artery Doppler blood flowstudies in the preterm small for gestational age fetus. // Am. J. Obstet. Gynec.-1997. V. 156, N 3. - P. 655-659

168. McLean N. W., Rosenstein I. J. // J. Med. Microbiol. -2000.- Vol. 49. P. 543-552.

169. Metlay J. P., Strom B. L., Asch D. A. // J. Antimicrob. Chemother. 2003. -Vol. 51. - P. 963-970.

170. Miller D.A., Chollet J.A., Goodwin T.M. Clinical risk factors for placenta previa placenta accreta. Am. J. Obstet. Ginecol. -1997. -Vol. 177. -P. 210-214.

171. Mires G., Williams F., Howei P. Randomized controller trial of cardioto-cography versus Doppler auscultation of fetal hearth at admission in labour in low risk obstetrik population.W BMJ. -2001. -Vol. 322. -P. 1457-1462.

172. Newman RB (2003). Multiple gestation. In JR Scott et al., eds., Danforth's Obstetrics and Gynecology, 9th ed., pp. 225-245. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.

173. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, et al. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005; 40: 643-654.

174. Patterson T. F„ Andriole V. T. // Infect. Dis. Clin. N. Am. -1997. -Vol. 11,-P. 593-608.

175. Reid G. // Am. J. Clin. Nutr. 2001. - Vol. 73, N 2. -P. 437S-443S.

176. Rotmensch S., Liberaty M., Luo J.S., et al. Color Doppler flow patterns and flow velocity waveforms of the inlraplacental fetal circulation in growth —relarded fetuses.W Am. J. Obstet. Ginecol.-1994.-Vol. 171. №5. -P. 1257-1264.

177. Schulman H., Winter D., Farmakides G. el al. Pregnancy surveillance with Doppler velocimetry of uterine and umbilical arteries. // Am. J. Obstet. Gynec. -1999. V. 160, N 1. - P. 192-196.

178. Simchenko N., Bykov O. Zastowanie systemu ekspertckiego do progno-zowania w schrzeniach urologicznych.WUrologia Polska.-8\62\2002.-p.35-40.

179. Skidmorc R., Woodcock J.P., Well P.N.T. et al. Physiological interpretation of Doppler shift waveforms -111: Clinical results . // Ultrasound Med. Biol. -1999. v .6 , N 2. - P. 227-231.

180. Souter I, Goodwin TM (1998). Decision making in multifetal pregnancy reduction for triplets. American Journal of Perinatology, 15(1): 63-71.

181. Strieker В. H., Blok A. P., Claas F. H. et al. // Hepatology. -1988. Vol. 8. -P. 599-606.

182. Templeton A, Morris JK (1998). Reducing the risk of multiple births by transfer of two embryos after in vitro fertilization. New England Journal of Medicine, 339(9): 573-577.

183. The Shorter Borgey's Manual of Determinative Bacteriology. John G.Holt, editor. Eighth Edition// 2007. The Williams & Wilkins Company.

184. Trupin L.S., Simon L.P., Eskenazi B. Change in paternity a risk factor for preeclampsia in multiparas. // Epidemiology.- 1996 .- Vol. 7 , № 3. P. 240-244.

185. U. RoujeauJ. C, Kelly J. P., Naldi L. et al. // N. Engl. J. Med. -1995. Voi. 333. - P. 1600-1607.

186. Warren J. W., Abrutyn E., Hebel J. R. et al. // Clin. Infect. Dis. 1999. - Vol. 29. - P. 745-758.

187. Wei Zhang, Milbap K, Bialkowska-FIobrzanska //, Reid G. //Appl. Environ. Microbiol. 1998. - Vol. 64, N 7. -P. 2418-2423.

188. Wijgaard J.A.G.W., Groenenberg I. A.L . , Wiadimiroff J . W. , Hop W. C. J. Cerebral Doppler ultrasound of the human . // Br.J. Obstet . Gynaec.- 1999.- V. 967. -P. 845 -849.

189. Willioox P. A., Maze S. S„ Sandier M., Bmatar S. R. // S. Air. Med. J. 1982. - Vol. 61. - P. 714-717.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.