Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у квалифицированных спортсменов в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Таминова Ирина Фанилевна

• Таминова Ирина Фанилевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Таминова Ирина Фанилевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Медико-биологическое обеспечение спортсменов - государственный принцип нормативно-правового регулирования в сфере физической культуры и спорта на современном этапе

1.2 Сердечно-сосудистые заболевания и внезапная смерть в спорте

1.3 Адаптация сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам. Физиологическое и патологическое спортивное сердце

1.4 Влияние вида спорта на сердечно-сосудистую систему

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методология и алгоритм исследования

2.2 Материал исследования: характеристика спортсменов

2.3 Методы исследования

2.3.1 Антропометрические и общие клинические методы оценки физического состояния спортсменов

2.3.2 Методы исследования функционального состояния сердечнососудистой системы спортсменов

2.4 Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ

СПОРТСМЕНОВ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ТРЕНИРОВОЧНО-СОРЕВНОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА СПОРТА, ТИПА И ИНТЕНСИВНОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК (результаты исследования и их обсуждение)

3.1 Клинико-антропометрические особенности спортсменов разных

видов спорта в зависимости от интенсивности и типа физической нагрузки

3.2 Структурно-функциональные и гемодинамические особенности сердечно-сосудистой системы у спортсменов разных видов спорта по данным эхокардиографии

3.3 Анализ показателей физической работоспособности и уровня максимального потребления кислорода у квалифицированных спортсменов

по данным велоэргометрии в разные периоды тренировочного процесса

3.4 Типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку

при проведении велоэргометрии у спортсменов разных видов спорта

3.5 Анализ взаимосвязи показателей кардиогемодинамики и антропометрических характеристик как критериев оценки состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов разных видов спорта

3.6 Электрокардиографический контроль сердечно-сосудистой системы в зависимости от направленности и периодов тренировочного

процесса у спортсменов разных видов спорта

3.7 Клиническое наблюдение

3.8 Прогностические факторы, определяющие изменения сердечнососудистой системы в зависимости от типа и интенсивности физических нагрузок у спортсменов разных видов спорта

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Приложение Б

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у квалифицированных спортсменов в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки»

Актуальность темы исследования

Здоровье спортсменов, как и здоровье населения России, в современном законодательстве рассматривается как проблема общегосударственного значения [44, 52, 108]. Профессиональный спорт, представляя собой мощную индустрию общества, характеризуется новыми принципами и повышенными требованиями, заложенными в системе деятельности спортивных организаций и в медико-биологическом обеспечении подготовки спортсменов [7, 25, 30, 41, 76, 90, 108].

Спорт и медицину объединяет самостоятельная отрасль медицинской науки - спортивная медицина [33, 38, 40]. Мировые научные достижения в области спортивной медицины охватывают различные аспекты, центральное место среди которых, по-прежнему, отведено проблеме спортивного сердца [70, 129, 174, 181, 236, 253], где ведущая роль принадлежит изучению адаптации сердечно -сосудистой системы (ССС) к физическим нагрузкам [28, 98, 106, 141, 155, 176].

Специфика спортивной деятельности ассоциируется с широким спектром структурных, функциональных, электрофизиологических, гемодинамических, регуляторных адаптаций сердца к физическим нагрузкам [78, 86, 132, 140, 193, 197, 242]. Физические тренировки у спортсменов повышают уровень физической работоспособности и выносливости, обеспечивая экономизацию функций всех систем организма [12, 93, 195, 200]. Функциональные резервы ССС определяют максимальную физическую работоспособность, но также и ограничивают её эффективность в достижении спортивных результатов [42, 125, 129, 143, 243].

Вопросы спортивного долголетия напрямую взаимосвязаны с приоритетами развития науки и здравоохранения, направленными на внедрение инновационных методов диагностики, лечения, технологий персонализированной медицины [24, 47, 70, 177, 179, 196, 238], в первую очередь, в рамках кардиоваскулярной профилактики [13, 44, 94, 102, 169, 171, 175]. Несмотря на значительные успехи в

развитии спортивной медицины как крупной отрасли медицинской науки, наиболее сложным разделом является патология ССС [95, 106, 113, 174, 226, 244].

Современные принципы нормативно-правового регулирования в системе физической культуры и спорта, осуществляемые на государственном уровне, направлены на реализацию мероприятий, включающих систематический контроль состояния здоровья, оценку физических нагрузок, профилактику и лечение заболеваний и травм, медицинскую реабилитацию, а также проведение научных исследований в области спортивной медицины, отвечающих требованиям медико-биологического обеспечения и подготовки спортсменов [117, 118].

Неблагоприятные последствия, связанные с несоблюдением предписанных требований, недостаточным контролем тренировочных нагрузок, отсутствием адекватного восстановительного периода, приводят к функциональным сдвигам, превышающим адаптационные возможности организма спортсменов [42, 64, 108]. Возникает опасность развития синдрома перенапряжения, характеризующегося кратковременным снижением работоспособности [48, 59, 67], или синдрома перетренированности, сопровождающегося длительным снижением физической работоспособности, энергообеспечения, повышающего риск возникновения предпатологических и возможных патологических кардиоваскулярных изменений [27, 53, 103, 108, 139, 163, 250]. Однако механизмы адаптации и дезадаптации системы кровообращения к регулярным физическим нагрузкам остаются неясными [1, 75, 104], как и воздействие интенсивных тренировок на организм спортсменов в качестве факторов, нарушающих его функционирование [85, 93, 152, 211, 240]. В связи с этим спортсмены относятся к группе сердечнососудистого риска и риска внезапной смерти [21, 56, 124, 125, 132, 156, 159, 162, 175]. Внезапная смерть в спорте событие относительно редкое, но имеющее важное социальное значение [105, 108].

Исходя из изложенного, изучение состояния ССС - индикатора оценки влияния тренировочных и соревновательных физических нагрузок, возрастающих по интенсивности и объёму в условиях современного спорта, входит в перечень важнейших задач подготовки квалифицированных спортсменов в обеспечении и

сохранении высокой работоспособности, достижения спортивных результатов и спортивного мастерства [24, 108, 158, 161, 168, 242]. При этом имеют значение уровень ответственности и профессиональные компетенции специалистов по спортивной медицине [25, 76, 114].

Поиск новых подходов к оценке факторов, определяющих особенности функционального состояния ССС у спортсменов, представляющих разные виды спорта, является актуальным научным направлением, отвечающим требованиям и задачам медико-биологического сопровождения в спорте высших достижений.

Степень разработанности темы исследования

К настоящему времени в области спортивной медицины накоплен большой многолетний опыт российских и зарубежных исследований, послуживший основой для разработки классификаций видов спорта, национальных руководств, практических рекомендаций, нормативно-правовых документов. Значительный вклад в развитие спортивной медицины в России, в науку и в практическую реализацию внесли фундаментальные работы А. Г. Дембо, В. Л. Карпмана.

Принятые классификации видов спорта прошли несколько этапов. Виды спорта (А. Г. Дембо и соавт., 1966, 1988) в соответствии с характером, качеством и мощностью тренировочных нагрузок подразделены на циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложно-координационные [38]. Исследования сердечно-сосудистой адаптации и изучение структуры сердца в зависимости от физической активности, проводимые (J. H. Mitchell и соавт., 2005), легли в основу классификации, в которой виды спорта определяются типом и интенсивностью статических и / или динамических физических нагрузок с оценкой показателей максимального потребления кислорода [17, 235].

В последние годы согласно европейским рекомендациям (EAPC, EACVI, ESC) в характеристике спортивных дисциплин в зависимости от преобладания динамического или статического компонентов и интенсивности физической нагрузки учитываются изменения гемодинамики (A. Pelliccia, S. Caselli, S. Sharma и соавт., 2018; A. Pelliccia, S. Sharma, S. Gati и соавт., 2020) [93, 96, 129, 174, 221].

Разносторонние направления изучения адаптации ССС к физическим нагрузкам представлены в работах, освещающих функциональное состояние ССС [29, 78, 140, 180, 226], биоэнергетические возможности, аэробные и анаэробные процессы энергообеспечения и работоспособности [12, 33, 40, 54, 64], физические особенности [3, 135, 137, 239], вопросы подготовки и восстановления здоровья спортсменов [41, 48, 64, 76, 108, 253]. Новые технологии значительно повысили эффективность диагностики при физиологических и патологических состояниях, связанных с формированием спортивного сердца, дискуссионных вопросах развития перенапряжения, перетренированности, кардиомиопатий [24, 47, 113, 149, 243, 244]. Результаты исследований способствовали созданию рекомендаций по медицинскому освидетельствованию спортсменов с ССЗ [52, 61, 129, 187, 222].

Безусловно, реализация главных принципов и составляющих медико-биологического обеспечения спортсменов основывается на современных научных и практических достижениях, в частности, в области спортивной медицины.

Вместе с тем, недостаточно изучены и остаются открытыми возможности прогнозирования в спорте, о чем свидетельствует ограниченное число работ [22, 85, 92, 93, 125]. Остаются открытыми вопросы, касающиеся скрининга прогностических факторов, определяющих изменения кардиогемодинамики у квалифицированных спортсменов, а также исследований по оценке комплексного изучения состояния сердечно-сосудистой системы в разные периоды тренировочно-соревновательного процесса.

В перспективе имеют значение исследования оценки здоровья, критериев отбора и подготовки молодых спортсменов, тренировочный процесс которых проходит в климатических условиях Севера.

С этих позиций является приоритетным комплексный подход изучения функционального состояния ССС у спортсменов, представляющих такие виды спорта, как лыжные гонки, биатлон, спортивная борьба, дзюдо, пауэрлифтинг, волейбол с разной направленностью и интенсивностью динамических и статических физических нагрузок, что даёт возможность установить наиболее значимые факторы прогнозирования изменений внутрисердечной гемодинамики.

Недостаточная освещённостью данных аспектов в научной медицинской литературе послужила основой продолжения научного поиска и определила цель и задачи диссертационного исследования.

Цель исследования

Научное обоснование комплексного подхода к изучению особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и поиска факторов прогнозирования, определяющих изменения кардиогемодинамики у молодых квалифицированных спортсменов разных видов спорта, в зависимости от типа и интенсивности физических нагрузок.

Задачи исследования

1. Изучить структурно-функциональные особенности внутрисердечной гемодинамики и оценить клинико-антропометрические показатели у молодых квалифицированных спортсменов, специализирующихся в разных видах спорта (спортивная борьба/дзюдо, лыжные гонки/биатлон, пауэрлифтинг, волейбол), в зависимости от типа и интенсивности физических нагрузок.

2. Оценить показатели физической работоспособности, максимального потребления кислорода, типов гемодинамических реакций у квалифицированных спортсменов в разные периоды тренировочно-соревновательного процесса в зависимости от типа и интенсивности физических нагрузок.

3. Проанализировать выявленные электрокардиографические изменения у спортсменов в разные периоды тренировочно-соревновательного процесса.

4. Провести сравнительную оценку взаимосвязи комплекса изученных показателей, характеризующих каждую группу квалифицированных спортсменов.

5. Установить методом логистической регрессии значимые прогностические факторы, определяющие изменения и особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у молодых квалифицированных спортсменов в зависимости от вида спортивной деятельности.

Научная новизна исследования

Впервые проведён мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы у молодых квалифицированных спортсменов, представляющих разные виды спорта в городе Нижневартовске, приравненном к районам Крайнего Севера.

Впервые на основании комплексного подхода дана аналитическая оценка клинико-антропометрических, структурно-функциональных, гемодинамических, электрокардиографических показателей у спортсменов, специализирующихся в разных видах спорта, в зависимости от этапов подготовки, типа и интенсивности физических нагрузок, периодов тренировочно-соревновательного процесса.

Установлено, что отличительные особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) в группах квалифицированных спортсменов обусловлены продолжительностью спортивной подготовки, направленностью и интенсивностью динамических и статических физических нагрузок.

Установленные взаимосвязи выявили значимые различия структурно-функциональных показателей внутрисердечной гемодинамики в зависимости от интенсивности и продолжительности выполняемых физических нагрузок при сохранённых в пределах референсных значений параметров структуры сердца по данным ЭхоКГ, что возможно рассматривать как проявление физиологической адаптации соответственно специфике видов спорта.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности физической работоспособности (PWCl7o), оценка аэробной производительности по уровню максимального потребления кислорода (МПК), типов гемодинамических реакций на дозированную нагрузку по данным ВЭМ у спортсменов разных видов спорта. Установлена сопряженность уровня PWCl7o, МПК, уровня АД, ЧСС, времени восстановления АД и ЧСС с направленностью и интенсивностью физических нагрузок соответственно видам спорта и получены значимые различия указанных показателей в зависимости от тренировочного и соревновательного периодов.

Установлены корреляционные взаимосвязи структурно-функциональных параметров внутрисердечной гемодинамики, показателей уровня PWC170 и МПК,

продолжительности спортивной подготовки, ассоциированные с антропометрическими характеристиками квалифицированных спортсменов.

Получены новые данные о высокой частоте выявленных изменений ЭКГ у 63,23% квалифицированных спортсменов в подготовительном периоде и у 76,5% в соревновательном периоде. В период интенсивных соревновательных нагрузок в 1,75 раза увеличивается число спортсменов, у которых выявляются сочетанные изменения ЭКГ, и в 1,42 раза возрастает частота случаев зарегистрированных сочетанных изменений ЭКГ.

Приоритетным и новым в работе являются установленные методом логистической регрессии с высоким уровнем статистической значимости прогностические факторы в результате комплексной оценки показателей ЭхоКГ, ВЭМ, ЭКГ, клинико-антропометрических показателей, определяющие в 80,9% -95,2% изменения и особенности функционального состояния ССС у молодых квалифицированных спортсменов, представляющих разные виды спорта.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая и практическая значимость результатов выполненной работы обусловлена новыми данными, полученными на основе научно разработанного комплексного подхода, расширяющими представления об особенностях функционального состояния ССС у квалифицированных спортсменов молодого возраста, специализирующихся в разных видах спорта.

Разработанные в ходе ROC-анализа прогностические модели и установленные методом логистической регрессии прогностические факторы, взаимосвязанные с типом и интенсивностью физических нагрузок, обеспечивают высокую вероятность развития изменений кардиогемодинамики у квалифицированных спортсменов в процессе многолетней подготовки, что подтверждает гипотезу исследования и определяет перспективу научно -практического применения созданных моделей.

Перспективность практической реализации заключается в необходимости проведения обязательного контрольного обследования квалифицированных

спортсменов в соревновательном периоде в условиях максимально интенсивных тренировочных нагрузок вне зависимости от установленных сроков УМО для оценки динамики и прогноза состояния ССС, своевременного управления тренировочным процессом на этапах подготовки.

Результаты работы могут быть использованы в деятельности медицинских организаций, осуществляющих профессиональный отбор и экспертную оценку состояния здоровья спортсменов, в том числе в региональных условиях Севера.

Методология и методы исследования

Основная гипотеза исследования заключается в научном поиске факторов точного прогнозирования, определяющих изменения кардиогемодинамики у молодых квалифицированных спортсменов разных видов спорта в зависимости от типа и интенсивности физических нагрузок, направленности и продолжительности спортивной подготовки, периодов тренировочного-соревновательного процесса. Проверка и подтверждение гипотезы основывались на комплексном подходе к изучению особенностей функционального состояния ССС и физического развития у спортсменов, достигших совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства.

Методологической основой диссертационной работы явились результаты отечественных и зарубежных исследований в области спортивной медицины, систематизация данных литературы, освещающей проблемные аспекты состояния ССС спортсменов. Для реализации поставленной цели и задач разработана программа клинического исследования, включающая три этапа.

Первый этап - отбор спортсменов мужского пола в возрасте до 35 лет, формирование групп (спортивная борьба/дзюдо, лыжные гонки/ биатлон, пауэрлифтинг, волейбол) с учётом специфики вида спорта и экспертного заключения по результатам УМО. Второй этап - проведение комплекса современных высокоинформативных клинических, антропометрических, лабораторных, функциональных (ЭКГ, ЭхоКГ, ВЭМ) и статистических методов исследования. Третий этап - оценка результатов, установление взаимосвязей и

прогностических факторов, определяющих изменения и особенности сердечнососудистой системы у квалифицированных спортсменов.

Каждый этап научного поиска осуществлялся в соответствии с Законодательством РФ и стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Алгоритм предпринятого исследования функционального состояния ССС у квалифицированных спортсменов разных видов спорта основывается на комплексной оценке клинических, антропометрических, гемодинамических, структурно-функциональных, электрокардиографических показателей с учётом типа и интенсивности физических нагрузок и периодов тренировочно-соревновательного процесса.

2. Особенности функционального состояния ССС и значимые различия формирования структурно-функциональных изменений внутрисердечной гемодинамики соответственно специфике видов спорта у квалифицированных спортсменов обусловлены продолжительностью стажа спортивной подготовки, интенсивностью динамических и статических физических нагрузок, периодами тренировочно-соревновательного процесса.

3. Прогностические модели логистической регрессии с использованием ROC-анализа комплекса значимых предикторов по данным ЭхоКГ, ВЭМ, ЭКГ, клинико-антропометрических признаков с высокой чувствительностью (81,0 -93,3%) и специфичностью (80,0 - 93,6%), а также высоким процентом прогностической точности (80,9 - 95,2%) позволяют установить факторы, определяющие изменения и особенности функционального состояния ССС (при сохранённых в пределах референсных значений структурных параметров по данным ЭхоКГ) у молодых квалифицированных спортсменов, представляющих разные виды спорта, что необходимо учитывать при разработке индивидуальных профилактических программ медико-биологического обеспечения.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность полученных результатов подтверждается комплексным подходом и высоким уровнем методического обеспечения данного исследования, выполненного в полном соответствии с разработанной программой, этапами и протоколом, достаточным объёмом клинического материала, использованием современных высокоинформативных методов диагностики, статистического анализа данных, отвечающих требованиям доказательной медицины.

Основные результаты диссертационного исследования обсуждались и представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов, сессия «Спортивная медицина»: (Москва, 2018, 2023; Екатеринбург, 2019; Казань, 2020; Санкт-Петербург, 2021); Всероссийской научно-практической конференции «Спортивная медицина как система медицинского обеспечения физической культуры и спорта в современных условиях» (Ханты-Мансийск, 2019, 2022, 2024); II Всероссийской научно-практической конференции «Физическая культура и спорт в Российской Федерации - стратегия развития: здравоохранение, образование, воспитание, молодежная политика» (Томск, 2024).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность клиники Томского НИИ курортологии и физиотерапии ФФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России (г. Томск); Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Клинический врачебно-физкультурный диспансер» (г. Нижневартовск); ОГАУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер» (г. Томск); используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии с курсом реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России (г. Томск).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе - 9 статей. в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России для

публикации результатов диссертационных исследований, включая 4 статьи в изданиях, входящих в международные базы цитирования SCOPUS. 6 работ представляют статьи и материалы научных конференций, конгрессов.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена в виде рукописи, изложена на 185 страницах печатного текста, состоит из введения и трёх глав (обзор литературы, материал и методы, результаты исследований и их обсуждение), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, приложений. Библиографический указатель включает 254 источника литературы (128 отечественных и 126 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 25 таблицами, 15 рисунками и 1 клиническим примером.

Личный вклад автора

Личный вклад заключается в непосредственном участии автора на всех этапах планирования и реализации научной работы. Проведён аналитический обзор литературы, сформулированы цель, задачи, положения, разработана программа исследования, критерии включения и алгоритм обследования спортсменов, создана компьютерная база данных, выполнена статистическая обработка материала с последующим анализом результатов исследования, написанием и публикацией статей, тезисов, оформлением рукописи диссертации.

Автор выражает признательность и благодарность Вадиму Витальевичу Калюжину, доктору медицинских наук, профессору заведующему кафедрой госпитальной терапии с курсом реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России за консультативную помощь в работе над диссертацией.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Медико-биологическое обеспечение спортсменов -

государственный принцип нормативно-правового регулирования в сфере физической культуры и спорта на современном этапе

Состояние физического здоровья, прежде всего состояние сердечнососудистой системы (ССС), высокий уровень функциональной подготовленности спортсменов являются главными условиями для достижения высоких спортивных результатов на современном этапе развития спорта [7, 17, 30, 108, 129, 253].

В современном понимании спорт представляет собой мощную индустрию, отражающую социально-экономический статус государства и уровень развития общества, в том числе и уровень общественного здоровья [57, 83, 88, 112].

Новые тенденции и повышенные требования в профессиональном спорте в период резкого возрастания объёма и интенсивности тренировочных нагрузок, стрессовых напряжений и соревновательной активности существенно влияют на организацию системы деятельности спортивных организаций и медико-биологическое обеспечение подготовки спортсменов [25, 26, 41, 48, 76, 90, 114].

Медико-биологический отбор и допуск спортсменов к занятиям спортом, тренировкам и соревнованиям в России осуществляется в соответствии с принятым порядком организации медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, с учетом критериев информативной оценки состояния здоровья каждого спортсмена [52, 72, 87, 89, 117, 118].

Вместе с тем многочисленные исследования и опыт указывают на неблагоприятные последствия, связанные с несоблюдением предписанных требований, недостаточным контролем тренировочных нагрузок и периодов восстановления, приводящие к срыву адаптации (дезадаптации) организма спортсменов до развития состояний перенапряжения и перетренированности,

сопровождающихся функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы [27, 67, 103, 139, 163, 210].

Здоровье спортсменов в современном законодательстве рассматривается как проблема общегосударственного значения [13, 44, 52, 117]. Вопросы спортивного долголетия напрямую взаимосвязаны с приоритетами развития науки и здравоохранения, включая профилактику, формирование здорового образа жизни, внедрение инновационных методов диагностики, лечения, новых технологий персонализированной медицины прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [47, 70, 95, 106, 177, 179, 196, 238, 242].

Подтверждением являются принципы нормативно-правового регулирования в сфере здравоохранения и физической культуры и спорта, взаимодействующие с правовыми, организационными, экономическими и социальными основами, представляя основополагающие законодательные акты: Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» от 04.12.2007 N 329-ФЗ (ред. 28.11.2025) и Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. 17.11.2025) [4, 17, 117, 118].

Принципы государственного регулирования медико-биологического обеспечения в спорте изложены в действующих редакциях Федеральных законов (ФЗ). В ст. 39 ФЗ (Ы ФЗ-329) указано, что медицинское обеспечение физической культуры и спорта и медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд РФ и команд субъектов РФ включает: «систематический контроль за состоянием их здоровья; оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья; профилактику и лечение заболеваний, полученных травм, медицинскую реабилитацию; восстановление здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом» [117]. Согласно ст. 42.1. ФЗ (Ы 323-ФЗ) «Медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд РФ и команд субъектов РФ - комплекс мероприятий, направленный на восстановление работоспособности и здоровья спортсменов, медицинские вмешательства, систематический контроль состояния здоровья», но также «проведение научных исследований в области спортивной медицины» [118].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Таминова Ирина Фанилевна, 2026 год

- —

1 г з 1

- -и

— —

Рисунок 6. ЭКГ мастера спорта (26 лет), выполненная в покое в предсоревновательном периоде тренировочного процесса Заключение по ЭКГ: Ритм синусовый, нерегулярный, выраженная брадикардия ЧСС 43 уд/ мин, нормальное положении ЭОС, частая желудочковая экстрасистолия. Синдром ранней реполяризации миокарда ЛЖ. После выполнения стандартной дозированной нагрузки (30 приседаний за 40 секунд) на ЭКГ зарегистрировано учащение ЧСС до 75 уд/мин., в остальном без динамики.

Экстрасистолическая аритмия была выявлена впервые на фоне усиленных физических тренировок средне-статического характера, что явилось основанием для проведения дополнительных методов обследования: СМ ЭКГ по Холтеру (ХМЭКГ), ВЭМ, ЭхоКГ.

По данным ХМЭКГ на фоне синусового ритма зарегистрированы следующие типы аритмий: 2825 эпизодов брадикардии, 10 эпизодов тахикардии, 0 пауз. Обнаружено: 435 изолированных наджелудочковых комплексов, 5 парных наджелудочковых комплексов, 1 тройной из 2 желудочковых и наджелудочкового комплексов, 1 эпизод наджелудочковой бигеминии, 6899 изолированных желудочковых комплексов, 200 парных состоящих из наджелудочкового и желудочкового комплексов, 12 эпизода желудочковой бигеминии, 257 эпизодов желудочковой тригеминии. Экстрасистолия имеет смешанный тип. Градация по B. Lown, M. Wolf 4а класса. С учётом различных интервалов сцепления ЖЭ, наличия сливных комплексов имеет место парасистолия. Показатели минимальной и среднесуточной ЧСС в пределах возрастной нормы. Значимой депрессии и элевации сегмента ST не зарегистрировано.

ХМЭКГ, выполненное в динамике. На фоне синусового ритма эпизодов ЖЭ

- 7264 за сутки (одиночная мономорфная, в том числе по типу бигеминии, тригеминии) III ст. по B. Lown, преимущественно в часы сна. Днем - 2717; ночью

- 4547, наджелудочковая экстрасистолия - 13 за сутки одиночная; паузы более 2 сек. - 3 (мак. - 2664 мс). Депрессии сегмента ST не зарегистрировано [31].

Результаты ЭхоКГ (рисунок 7).

Рисунок 7. ЭхоКГ мастера спорта (26 лет), выполненная в соревновательном

периоде тренировочного процесса

Результаты ЭхоКГ (рисунок 7). ТЗСЛЖ 1,0 см, ТМЖИ 1,05 см, КДР 5,3 см, КСР 3,1 см, КДО 137 мл, КСО 36 мл, ИЖ 2,2 см, ФВ 73%, УО 96 мл, иММЛЖ 83,6 г/м2 Размеры камер сердца в пределах нормы. Систолическая и диастолическая функция не нарушены.

Результаты ВЭМ-теста PWC170 показали низкий уровень физической работоспособности - 1344 кгм/мин. Максимальное потребление кислорода - 38 мл/мин/кг. Аэробная производительность у спортсмена, занимающегося дзюдо, оценивалась по критерию МИК, как «ниже средней». Кроме того, выявлен гипертонический тип реакция АД на дозированную нагрузку.

Динамика ЭКГ и изменений сегмента ST при нагрузочном тестировании: сглаженность зубца Т в отведениях III, аУТ на нагрузку, с нормализацией в восстановительном периоде. Нарушений ритма и проводимости на фоне нагрузки и в восстановительном периоде не индуцировано. Время восстановление АД - 5 минут, время восстановления ЧСС - 10 минут.

В соревновательном периоде функциональное состояние спортсмена, имеющего многолетнюю подготовку в развитии скоростно-силовых качеств со средне-статическим и низко-динамическим типом и интенсивностью нагрузки, характеризовалось снижением резервных возможностей, что проявлялось низким уровнем физической работоспособности, аэробной недостаточностью, соответствующей критериям «ниже среднего уровня», увеличением времени восстановления ЧСС после прекращения дозированной нагрузки и гипертоническим типом реакции ССС на физическую нагрузку.

Низкие резервные возможности гемодинамики у молодого спортсмена высокой квалификации, занимающего продолжительное время дзюдо, в период наиболее интенсивных физических нагрузок соревновательного периода явились неблагоприятными факторами клинически выраженных сердечно-сосудистых нарушений в виде впервые развившейся частой экстрасистолической аритмии смешанного типа.

Спортсмен был отстранён от тренировок и соревнований на период дополнительного обследования в условиях кардиологического диспансера.

Впервые диагностированный случай смешанного типа экстрасистолической аритмии, относящейся к аритмиям высокой градации (B. Lown, M. Wolf 4а класс), зарегистрирована у спортсмена группы спортивных единоборств, мастера спорта по дзюдо в период интенсивной подготовки к международным соревнованиям.

Клинический пример свидетельствует о том, что ЭКГ и ВЭМ должны входить в перечень исследований в качестве обязательных дополнительных методов контроля ССС для квалифицированных спортсменов в соревновательном периоде подготовки, несмотря на отсутствие симптоматики и изменений ЭКГ при проведении плановых медицинских осмотров по программе УМО и наличия допуска к тренировочным мероприятиям и спортивным соревнованиям.

Обязательный ЭКГ контроль и ВЭМ в период соревновательной подготовки напряженных тренировочных физических нагрузок следует рассматривать в качестве методов профилактики и оценки возможного риска ВСС у спортсменов высокой квалификации и высоких достижений.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), индуцированная физической нагрузкой, является потенциально опасным фактором риска ВСС [123].

Изменения ЭКГ, описанные в разделе 3.6, обусловленные интенсивными физическими нагрузками, не являющиеся в большинстве случаев противопоказанными для занятий спортом, могут являться начальными проявлениями более глубоких дезадаптационных процессов, которые требуют динамического наблюдения на фоне возрастающих нагрузок [31, 39, 63, 127, 144].

Таким образом, динамическое наблюдение и тщательный контроль ССС у квалифицированных спортсменов в процессе интенсивных тренировок соревновательного периода, несмотря на отсутствие функциональных нарушений при периодических осмотрах и УМО в установленные сроки, способствует своевременному выявлению потенциально скрытых симптомов изменений кардиогемодинамики и риска ВСС.

Это также позволит своевременно вносить коррективы в режим физических тренировок и в управление тренировочно-соревновательным процессом у квалифицированных спортсменов разных видов спорта.

3.8 Прогностические факторы, определяющие изменения сердечнососудистой системы в зависимости от типа и интенсивности физических нагрузок у спортсменов разных видов спорта

Метод бинарной логистической регрессии с процедурой пошагового отбора признаков (предикторов) из множества клинико-функциональных показателей, изученных нами в предшествующих разделах исследования, продемонстрировал формирование статистически значимых факторов [93], определяющих состояние ССС спортсменов. Включённые алгоритмом предикторы легли в основу создания прогностических моделей и подтверждения гипотезы нашего исследования [93].

Комплексное изучение клинических, антропометрических, структурно -функциональных, гемодинамических, электрокардиографических особенностей с учетом типа и интенсивности физических нагрузок, тренировочно-соревновательных периодов, этапов подготовки спортсменов разных видов спорта обеспечивает мониторинг и динамический контроль состояния ССС.

В разделе 3.5 нашей работы с помощью корреляционного анализа были установлены взаимосвязи ряда изученных показателей, которые доказали, что антропометрические особенности спортсменов являются значимыми критериями их функционального состояния ССС, позволяющими оценить возможность прогнозирования подготовленности спортсменов при достижении результатов.

В данном разделе работы использование метода логистической регрессии позволило определить факторы риска изменений ССС у спортсменов. Выявленные значимые различия клинико-антропометрических, структурно-функциональных, кардиогемодинамических показателей по данным ЭхоКГ, ВЭМ, ЭКГ, физикального и других исследований, в зависимости от специфики спорта в группах квалифицированных спортсменов, явились предикторами, включенными пошаговым алгоритмом в прогностические модели.

Прогностические признаки с высоким уровнем значимости, несмотря на различную последовательность пошагового вхождения, определялись во всех итоговых логистических уравнениях с высоким процентом верного прогноза.

В таблице 18 представлены результаты логистической регрессии с процедурой включения ряда значимых показателей по данным ЭхоКГ, где вероятность точного прогноза составила 86,8%.

В качестве прогностических факторов риска изменений ССС спортсменов пошаговый алгоритм включил показатели: ТЗСЛЖ, ММЛЖ; УО; КСО ЛЖ [93]. Таблица 18 - Результаты логистической регрессии по данным ЭхоКГ

Шаг Показатели (предикторы) Коэффициент Стандартная ошибка коэффициента Х2 Вальда (Wald) Уровень значимости Р

1 ТЗСЛЖ, см 25,372 9,583 7,009 0,008

2 ММЛЖ, г -0,178 0,044 16,364 0,001

3 УО, мл 0,308 0,099 9,718 0,002

4 КСО, мл 0,270 0,076 12,567 0,001

Примечание: R-квадрат (Nagelkerke R Square) - 0,580; тест Hosmer and Lemeshow -0,682; процент правильной классификации (Percent Concordant) - 86,8.

Структурные показатели, проанализированные по данным ЭхоКГ у квалифицированных спортсменов и описанные в разделе 3.2, оставаясь в пределах референсных значений физиологической нормы и при нормальной геометрии сердца по величине ОТС, тем не менее указывают на увеличение показателей объёмов (КСО) и размеров ЛЖ, характерных для представителей преимущественно динамических видов спорта, тогда как увеличение ТЗСЛЖ для спортсменов с преобладанием статического компонента нагрузки.

Выявленные прогностические факторы отражают изменения кардиогемодинамики у квалифицированных спортсменов в зависимости от типа и интенсивности и продолжительных физических нагрузок.

Важным прогностическим фактором, вошедшим в логистическую модель, является УО левого желудочка как фактор, характеризующий выносливость ССС у спортсменов в условиях физической нагрузки. На рисунке 8 представлены результаты ROC-анализа и оценка качества модели по данным ЭхоКГ.

Оценка качества модели (рисунок 8). Значение площади под кривой AUC -0,884; стандартная ошибка - 0,029; доверительный интервал (ДИ) (нижний уровень - 0,827; верхний уровень - 0,942); чувствительность - 87,1%; специфичность - 85,0%.

ROC Кривые

г [ I-7

—— / /

/

__IX_

--Ул

/

/ /

/

-7Г--

/

/ /

°0,0 0.4 0.« 0» 1«

1 - Специфичность

Рисунок 8. Результаты ROC-анализа модели по данным ЭхоКГ Примечание к рисункам: на рисунке 8 и далее на рисунках 9-15 обозначено: по оси ординат - частота (в долях единицы) истинно положительных результатов (чувствительность), по оси абсцисс - частота (в долях единицы) ложноположительных результатов (1 минус - специфичность).

В следующем уравнении логистической регрессии по данным ЭхоКГ (таблица 19), в число прогностических факторов вошли обнаруженные при визуализации сердца (как «находки»), малые структурные аномалии сердца (МСАС), не требующие ограничений тренировочно-соревновательного процесса. Кроме того, в спектр предикторов данной модели вошли показатели: КДО, ТЗСЛЖ, УО, иММЛЖ.

В таблице 19 в качестве примера отражены результаты логистической регрессии у спортсменов со средне-динамической интенсивностью физических нагрузок по данным ЭхоКГ, где вероятность прогноза составила - 85,7%.

Таблица 19 - Результаты бинарной логистической регрессии спортсменов со средне-динамической интенсивностью физических нагрузок по данным ЭхоКГ

Шаг Показатели (предикторы) Коэффициент Стандартная ошибка коэффициента Х2 Вальда (Wald) Уровень значимости Р

1 МСАС 2,027 0,975 4,321 0,038

2 КСО, мл 2,072 0,985 4,428 0,035

3 ТЗСЛЖ, см 20,502 6,855 8,945 0,003

4 УО, мл 0,109 0,043 6,557 0,010

5 иММЛЖ -0,147 0,055 7,018 0,008

Примечание. R-квадрат (Nagelkerke R Square) - 0,709; процент правильной классификации (Percent Concordant) - 85,7.

Результаты ROC-анализа представлены на рисунке 9.

ROC Кривые

0,0 0.2 0,4 0,0 0,6 1,0

1 - Специфичность

Рисунок 9. Результаты ROC-анализа модели по данным ЭхоКГ у атлетов со средне-динамической интенсивностью физических нагрузок

Оценка качества модели (рисунок 9). Значение площади под кривой АиС -0,670; ДИ (нижний уровень - 0,527; верхний уровень - 0,813; чувствительность -87,9%; специфичность - 80,8%.

Следующая модель, описанная в работе, построена по результатам ВЭМ теста, вероятность точного прогноза которой составила - 80,9%.

По данным ВЭМ (таблица 20), вошедшими в логистическую модель прогностическими факторами оказались: уровень физической работоспособности (PWC170)), уровень максимального потребления кислорода (МПК), время восстановления ЧСС, время восстановления АД.

Таблица 20 - Результаты бинарной логистической регрессии по данным ВЭМ (соревновательный период)

Шаг Показатель (предикторы) Коэффициент Стандартная ошибка Коэффициента Х2 Вальда (Wald) Уровень Значимости Р

1 PWCl70, кгм/мин -0,002 0,001 5,032 0,025

2 МПК, мл/мин/кг -0,106 0,035 9,095 0,003

3 Время восстановления ЧСС, мин -1,923 0,878 4,790 0,029

4 Время восстановления АД, мин 4,459 2,078 4,607 0,032

Примечание: R-квадрат (Nagelkerke R Square) - 0,403; тест Hosmer and Lemeshow -0,849; процент правильной классификации (Percent Concordant)- 80,9.

В логистической модели, в которую вошли показатели ВЭМ (разделы 3.3 и 3.4), прогностическими факторами явились признаки, характеризующие аэробные возможности спортсменов после выполнения дозированной физической нагрузки, а также нарушения процессов аэробного энергообразования, обеспечивающие уровень МПК, уровень общей выносливости и физической работоспособности.

Результаты ROC-анализа и оценка качества модели по данным ВЭМ отражены на рисунке 10.

Значение показателя площади под кривой АиС - 0,759; стандартная ошибка

- 0,045; ДИ (нижний уровень - 0,653; верхний уровень - 0,864); чувствительность

- 81,0%; специфичность - 80,0%.

ЯОС Кривые

/

0 0 ОД 0,4 ОД 0 3 1.0

1- Специфичность Рисунок 10. Результаты ROC-анализа модели по данным ВЭМ

Логистическая модель по результатам анализа данных ЭКГ (таблица 21). Изменения ЭКГ у квалифицированных спортсменов, описанные в разделе 3.6, регистрировались в 63,23% случаев в подготовительном периоде и в 76,5% - в соревновательном. В соревновательном периоде отмечено значимое увеличение числа спортсменов с сочетанными изменениями ЭКГ и НРС.

Такие изменения ЭКГ, как синусовая брадикардия; внутрижелудочковые блокады ветвей пучка Гиса преимущественно НБПНПГ, включая редкие (единичные) случаи блокады передней или задней ветвей ЛНПГ или их сочетание с НБПНПГ; нарушения процессов реполяризации миокарда ЛЖ в качестве прогностических факторов включались алгоритмом и в другие уравнения.

В таблице 21 показано, что среди изученных клинических и ЭКГ признаков в качестве факторов прогноза в данную модель вошли: ЧСС, уровень АД (САД), индекс массы тела (ИМТ), изменения ЭКГ в виде нарушений процессов реполяризации миокарда (НПР) левого желудочка и внутрижелудочковых блокад ножек пучка Гиса. По итогам логистической регрессии вероятность точного прогноза созданной модели составила - 83,1%.

Таблица 21 - Результаты бинарной логистической регрессии по данным ЭКГ и другим клиническим показателям (соревновательный период)

Шаг Показатели (предикторы) Коэффициент Стандартная ошибка Коэффициента Х2 Вальда (Wald) Уровень значимости Р

1 ЧСС, уд/мин 0,050 0,024 4,512 0,034

2 САД, мм рт.ст. -0,105 0,040 6,814 0,009

3 ИМТ, кг/м2 -2,360 1,079 4,785 0,029

4 НПР миокарда ЛЖ -0,081 0,031 4,684 0,010

5 Внутрижелудочковые блокады -0,062 0,031 3,989 0,046

Примечание: R-квадрат (Nagelkerke R Square) - 0,385; тест Hosmer and Lemeshow -0,716; процент правильной классификации (Percent Concordant) - 83,1.

На рисунке 11 отражены результаты ROC-анализа данной модели.

ROC Кривые

1 .0 OJB Л H О g - л ч к H s m H о m 0,2

1 - Специфичность

Рисунок 11. Результаты ROC-анализа по данным ЭКГ и другим признакам

Оценка качества модели ROC-анализа (рисунок 11). Значение площади под кривой АиС - 0,703; стандартная ошибка - 0,047; ДИ (нижний уровень - 0,589; верхний уровень - 0,817); чувствительность - 83,6%; специфичность - 80,0% [93].

Построение прогностических моделей, отражающих особенности формирования спектра предикторов изменений ССС для каждой группы спортсменов разных видов спорта, основывалось на результатах изучения значимых факторов и их сочетаемости, изложенных в предыдущих разделах.

Примером прогностической модели (таблица 22) для спортсменов III группы с высоко-статическим и низко-динамическим типом и интенсивностью физических нагрузок явилось сочетание показателей ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКГ [93].

Таблица 22 - Результаты бинарной логистической регрессии у квалифицированных спортсменов с высоко-статическим и низко-динамическим типом и интенсивностью физических нагрузок (соревновательный период)

Шаг Показатели (предикторы) Коэффициент Стандартная ошибка коэффициента Х2 Вальда (Wald) Уровень значимости p

1 НПР миокарда ЛЖ 3,506 1,496 5,494 0,019

2 Сочетанные изменения ЭКГ, включая НРС 3,703 1,461 6,424 0,011

3 PWCl70 , кгм/мин -0,006 0,003 5,032 0,025

4 Уровень АД, мм рт. ст. -0,086 0,032 7,276 0,007

5 ТЗСЛЖ, см 24,040 11,964 4,038 0,044

Примечание. R-квадрат (Nagelkerke R Square) - 0,694; тест Hosmer and Lemeshow -

0,982; процент правильной классификации (Percent Concordant) - 84,0.

В данной модели в качестве предикторов, определяющих изменения ССС в группе пауэрлифтинга, явились показатели ЭхоКГ, ВЭМ, ЭКГ, среди которых нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, сочетанные изменения ЭКГ, включая НРС, уровень PWC170, уровень МПК, уровень АД, ТЗСЛЖ, составивших в итоге вероятность верного прогноза - 84,0%.

На рисунке 12 представлены результаты ROC-анализа и оценка качества модели для спортсменов III группы. Значение площади под кривой AUC - 0,807; стандартная ошибка - 0,05; ДИ (нижний уровень - 0,678; верхний уровень -0,935); чувствительность - 87,0%, специфичность - 80,6%.

ROC Кривые

л H о о К л ч <и H

s m

Ö m

F

1 - Специфичность

Рисунок 12. Результаты ROC-анализа модели для спортсменов III группы с высоко-статической и низко-динамической интенсивностью физической нагрузки

В таблице 23 представлены результаты логистической регрессии для групп I - спортивных единоборств и III - пауэрлифтинга с преобладанием средне- и высоко- статического типа и интенсивности физических нагрузок и средне- и низко- динамического типа и интенсивности нагрузок (соревновательный период). Таблица 23 - Результаты логистической регрессии у спортсменов I и III групп

Шаг Показатели (предикторы) Коэффициент Стандартная ошибка коэффициента Х2 Вальда (Wald) Уровень значимости p

1 Внутрижелудочковые блокады 4,732 1,783 7,047 0,008

2 Время восстановления ЧСС, мин -0,145 0,058 6,179 0,013

3 МПК, мл/мин/кг 0,392 0,148 7,012 0,008

4 Индекс Пинье, у.е. -0,366 0,155 5,545 0,019

Примечание. R-квадрат (Nagelkerke R Square) - 0,304; тест Hosmer and Lemeshow -

0,999; процент правильной классификации (Percent Concordant) - 95,2.

Для спортсменов I и III (соревновательный период) прогностическими факторами по данным ЭКГ, ВЭМ, крепости телосложения оказались внутрижелудочковые блокады, время восстановления ЧСС, уровень МПК, индекс Пинье, составив высокий процент точного прогноза - 95,2.

Среди значимых факторов у спортсменов I и III групп, включённых в прогностические модели - индекс Пинье, показатель крепкого и очень крепкого телосложения, характерный для спортсменов тренировочный процесс которых направлен на развитие скоростной силы и абсолютной силы.

Результаты ROC-анализа данной модели отражены на рисунке 13.

1 - Специфичность

Рисунок 13. Результаты ROC-анализа для спортсменов I и III групп

Оценка качества модели (рисунок 13). Значение показателя площади под кривой AUC - 0,866; стандартная ошибка - 0,044; ДИ (нижний уровень - 0,780; верхний уровень - 0,952; чувствительность - 90,9%; специфичность - 93,6%.

В другом варианте логистической модели (таблица 24) для спортсменов IV группы (волейбол) в число прогностических факторов вошли: сила мышц правой кисти, КСО ЛЖ, МСАС, площадь поверхности (S тела, m2). По итогам данной модели вероятность верного прогноза составила - 89,1%.

ROC Кривые

Таблица 24 - Результаты бинарной логистической регрессии у спортсменов со средне-динамическим и низко-статическим типом и интенсивностью нагрузки

Шаг Показатель (предикторы) Коэффициент Стандартная ошибка Коэффициента Х2 Вальда (Wald) Уровень значимости p

1 Сила мышц правой кисти, кг 0,173 0,058 9,002 0,003

2 КСО, мл 0,098 0,048 4,204 0,040

3 МСАС 1,825 0,912 4,006 0,045

4 S тела, m2 -2,639 1,331 3,933 0,047

Примечание. R-квадрат (Nagelkerke R Square) - 0,793; тест Hosmer and Lemeshow -0,988; процент правильной классификации (Percent Concordant) - 89,1.

На рисунке 14 представлены результаты ROC-анализа для IV группы.

ROC Кривые

1 - Специфичность

Рисунок 14. Результаты ROC-анализа для спортсменов IV группы со средне-динамической и низко-статической интенсивностью нагрузки

На рисунке 14 показана оценка качества модели для группы IV. Значение показателя площади под кривой AUC - 0,820; ДИ (нижний уровень - 0,697; верхний - 0,944); чувствительность - 92,3%, специфичность - 85,0%.

Для спортсменов IV группы, специализирующихся в игровом виде спорта (волейбол) на развитие скоростной выносливости, ловкости, быстроты и силы, со средне-динамическим и низко-статическим типом и интенсивностью физической нагрузки, прогностическими признаками явились малые структурные аномалии сердца и антропометрические особенности.

В прогностическую модель (таблица 25), для спортсменов II группы (лыжные гонки, биатлон) с высоко-динамическим типом и интенсивностью физических нагрузок, развивающих выносливость, пошаговый алгоритм включил показатели ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКГ, антропометрический индекс массы тела (ИМТ).

В качестве предикторов в уравнение вошли признаки, характерные для представителей лыжного спорта: ИМТ, синусовая брадикардия, высокий уровень физической работоспособности и МПК, УО ЛЖ, вероятность точного прогноза которых составила - 91,2%.

Таблица 25 - Результаты бинарной логистической регрессии у спортсменов с высоко-динамическим и средне-статическим типом и интенсивностью физических нагрузок

Шаг Показатель (предикторы) Коэффициент Стандартная ошибка Коэффициента Х2 Вальда (Wald) Уровень значимости p

1 ИМТ, кг/м2 -1,456 0,448 10,560 0,001

2 Синусовая брадикардия, уд/мин 4,066 1,603 6,437 0,011

3 PWC170, кгм/мин 0,010 0,004 6,159 0,013

4 МПК, мл/мин/кг 0,244 0,074 10,756 0,001

5 УО, мл 0,005 0,002 5,259 0,022

Примечание. R-квадрат (Nagelkerke R Square) - 0,848; тест Hosmer and Lemeshow -

0,876; процент правильной классификации (Percent Concordant) - 91,2.

Результаты оценки качества представленной модели ROC-анализа для спортсменов II группы отражены на рисунке 15.

Значение показателя площади под кривой АиС - 0,908. Стандартная ошибка - 0,039; ДИ (верхний уровень - 0,831; нижний уровень - 0,985); чувствительность - 93,6%; специфичность - 88,9% (рисунок 15).

ЯОС Кривые

Л

н о о К л ч

е

н

и в

н о

в

р4

1 - Специфичность

Рисунок 15. Результаты ROC-анализа модели для спортсменов II группы, тренирующихся на выносливость с преобладанием высоко-динамического типа и

интенсивности физических нагрузок

Таким образом, метод бинарной логистической регрессии с процедурой пошагового введения статистически значимых признаков, позволил выявить и оценить прогностические факторы риска, определяющие изменения и состояние ССС в группах совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства в процессе многолетней спортивной подготовки.

Построение моделей основывалось на предварительном анализе множества признаков и результатах корреляционного анализа, характеризующих физическое развитие и функциональное состояние ССС квалифицированных спортсменов разной специализации, направленности и интенсивности физических нагрузок.

Прогностические модели логистической регрессии с использованием ROC-анализа данных ЭхоКГ, ВЭМ, ЭКГ, антропометрических параметров и других включенных предикторов, показали высокую чувствительность 81,0% - 93,3% и высокую специфичность 80,0% - 93,6%, а также высокий процент правильной классификации - точного предсказания (Percent Concordant) 80,9% - 95,2%, свидетельствующие об адекватности созданных моделей реальным данным.

У атлетов высоко- и средне-динамических видов спорта с преобладанием в тренировочном процессе динамического компонента нагрузки, направленных на развитие общей и скоростной выносливости, прогностическими факторами, отражающими особенности ССС, явились: более высокие показатели КСО, уровня УО, PWC170, МПК, синусовая брадикардия, нарушения процессов реполяризации миокарда ЛЖ, ИМТ, МСАС, показатели времени восстановления ЧСС и АД, сила мышц правой кисти, площадь поверхности тела.

Прогностические факторы, такие как ТЗСЛЖ, иММЛЖ, нарушения процессов реполяризации миокарда ЛЖ, внутрижелудочковые блокады и сочетанные нарушения изменений ЭКГ, ИМТ, индекс Пинье, уровень АД, уровень САД, время восстановления АД, более продолжительное время восстановления ЧСС, а также снижение показателей УО, PWC170, МПК, явились предикторами изменений и особенностей состояния ССС у спортсменов высоко-и средне-статических видов спорта при выполнении интенсивных статических нагрузок и недостаточной интенсивности динамических нагрузок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) рассматривается как важнейший критерий оценки влияния на организм спортсмена систематических физических нагрузок, играет ведущую роль в обеспечении работоспособности, достижении результатов и спортивного мастерства [7, 30, 95, 108, 125, 129, 168, 244, 253].

Современный спорт отличается высокой соревновательной активностью спортсменов, усложнением техники тренировочного процесса и возрастанием интенсивности физических нагрузок [26, 41, 108, 174, 227]. Новые тенденции и повышенные требования вносят существенные изменения в организацию системы медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов [25, 30, 41, 76, 90, 114]. Основные научные проблемы в области спортивной медицины охватывают различные направления, наиболее важным их которых является изучение влияния физических нагрузок на функционирование аппарата системы кровообращения и механизмы адаптации ССС к нагрузкам [28, 65, 98, 106, 141, 155, 176, 193].

Специфика многолетней спортивной подготовки ассоциируется с целым спектром структурных и функциональных адаптаций сердца к физическим нагрузкам [70, 78, 86, 140, 179, 193, 197, 242], опасностью развития синдромов перенапряжения и перетренированности, сопровождающихся возникновением предпатологических и патологических состояний ССС в процессе чрезмерных и продолжительных тренировок, ограничивающих возможности спортивных достижений [27, 53, 67, 103, 163, 210, 250]. В связи с этим спортсмены относятся к группе повышенного риска развития ССЗ и внезапной сердечной смерти (ВСС) [21, 56, 105, 124, 156, 159, 162].

Несмотря на значительные достижения науки в области спортивной медицины и в области клинической кардиологии, изучение особенностей состояния сердечно-сосудистой системы у лиц, занимающихся профессиональным спортом, является актуальным.

Одним из приоритетных направлений в исследованиях остаётся поиск новых подходов к оценке факторов, определяющих функциональное состояние ССС, что отвечает актуальным задачам контроля и принципам медико-биологического сопровождения в профессиональном спорте.

Недостаточная освещённость в научной медицине аспектов комплексного изучения состояния кардиогемодинамики у квалифицированных спортсменов в зависимости от специфики видов спорта, типа и интенсивности физической нагрузки, этапов подготовки, а также его оценки в разные периоды тренировочно -соревновательного процесса послужили основой выполнения диссертационной работы. В этом плане особого внимания заслуживают вопросы прогнозирования изменений функционального состояния ССС, которые определили новизну, цель и задачи научного исследования.

Целью работы является научное обоснование комплексного подхода к изучению особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы и поиска факторов прогнозирования, определяющих изменения кардиогемодинамики у молодых квалифицированных спортсменов разных видов спорта, в зависимости от типа и интенсивности физических нагрузок.

Основная гипотеза исследования заключается в научном поиске точного прогнозирования изменений состояния кардиогемодинамики (при не превышающих референсные значения параметрах структурно-функциональных показателей сердца по данным ЭхоКГ), взаимосвязанных с типом и интенсивностью динамических и статических физических нагрузок, продолжительностью спортивной подготовки и периодами тренировочного-соревновательного процесса, у квалифицированных спортсменов молодого возраста, специализирующих в разных видах спорта.

Впервые исследование проводилось в разные периоды по интенсивности и объему физических нагрузок тренировочного и соревновательного процессов, что также остается недостаточно изученными в сравнительном аспекте.

Для подтверждения гипотезы и реализации цели в работе научно обоснован комплексный подход к изучению особенностей функционального состояния ССС

спортсменов на этапах совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства с использованием современных высокоинформативных методов клинической и функциональной диагностики и статистического анализа, отвечающих требованиям доказательной медицины.

Анализ отечественной и зарубежной литературы по актуальным научным направлениям спортивной медицины, результаты проведённых исследований позволили нам сформулировать основные положения, научную новизну, теоретическую и практическую значимость диссертационной работы.

Методология, программа научного исследования и характеристика включённых в программу спортсменов, изложены в главе 2.

В исследовании приняли участие 136 спортсменов мужского пола. Главными условиями включения спортсменов в программу являлись отсутствие патологических клинико-инструментальных изменений со стороны ССС, наличие допуска при проведении УМО к тренировочным занятиям и соревнованиям, а также информированное согласие каждого спортсмена на участие в исследовании.

Основную группу составили 116 квалифицированных спортсменов в возрасте 22,07±4,10 года, представляя группу совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства с продолжительностью спортивной подготовки 9,56±3,08 года, имеющие спортивные разряды: кандидат в мастера спорта, первый спортивный разряд и спортивные звания - мастер спорта России международного класса, мастер спорта России. В группу контроля вошли 20 молодых атлетов, спортивный стаж которых был менее трёх лет.

Атлеты в возрасте до 35 относятся к категории - молодые спортсмены [52, 96, 129]. Квалифицированные спортсмены были разделены на группы соответственно спортивной специализации по видам спорта с учетом типа и интенсивности физических нагрузок: I - спортивные единоборства (борьба, дзюдо), тренирующие скоростно-силовые качества (высоко- и средне-статический и средне- и низко-динамический тип и интенсивность нагрузки); II - лыжные гонки, биатлон, развивающие выносливость (высоко-динамический и средне-статический тип и интенсивность нагрузки); III - пауэрлифтинг, тренирующий

развитие абсолютной силы (высоко-статический и низко-динамический тип и интенсивность нагрузки); IV - игровой вид (волейбол), развивающий ловкость, силу, скорость, выносливость (средне-динамический и низко-статический тип и интенсивность нагрузки).

Для подразделения спортсменов на группы, представляющих различные спортивные дисциплины, в работе были использованы классификации видов спорта (Mitchell J. H. и соавт., 2005; Pelliccia A. и соавт., 2018, 2020), учитывающие тип и интенсивность динамических и статических физических нагрузок и влияние их компонентов [96, 129, 174, 235].

Изучение функционального состояния ССС у спортсменов разных видов спорта проводилось в соответствии с поставленными задачами и включало широкий комплекс клинических, антропометрических, лабораторных исследований, инструментальных методов диагностики внутрисердечной и периферической гемодинамики, физической работоспособности, электрической активности миокарда. Это позволило оценить значимость выполненных исследований и установить прогностические факторы, влияющие на изменения кардиогемодинамики в зависимости от типа и интенсивности динамических и статических нагрузок.

В главе 3 диссертационной работы (в разделах 3.1-3.8) освещены результаты собственных исследований и их обсуждение.

Обоснованные высокоинформативные методы исследования, отражающие клинико-функциональные возможности аппарата кровообращения и физические качества, обеспечивающие работоспособность спортсменов с учётом специфики вида спорта и этапов подготовки, легли в основу проведённого исследования.

Подразделение спортсменов по стажу спортивной подготовки, а именно на группы квалифицированных и начинающих атлетов, а также результаты детального обследования клинико-функционального состояния всех групп позволили нам провести анализ и установить статистически значимые различия между общей группой квалифицированных спортсменов и контрольной группой, обусловленные продолжительностью подготовки и интенсивностью физических

нагрузок. Сравнительный анализ полученных результатов позволил нам сделать важный вывод, свидетельствующий о влиянии продолжительности спортивной подготовки в зависимости от типа и интенсивности динамических и статических физических нагрузок на функциональные особенности кардиогемодинамики у квалифицированных спортсменов, представляющих разные виды спорта.

Система подготовки в профессиональном спорте характеризуется возрастанием интенсивности тренировочного процесса, что неизбежно оказывает влияние на формирование физических особенностей и регуляторные механизмы адаптации, обеспечивающие функционирование ССС [4, 33, 120, 135, 141].

Имеющиеся сведения и наши данные явились основанием для проведения исследования не только между общей группой квалифицированных и группой начинающих спортсменов, но и для изучения закономерностей, взаимосвязанных с интенсивностью динамических и статических физических нагрузок, периодами тренировочно-соревновательного процесса, среди квалифицированных спортсменов, специализирующихся в разных видах спорта на этапах совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства.

Исходя из изложенного, решение поставленных задач, обоснование научных положений и достижение цели исследования методологически основывалось на применении современных методов статистического анализа и современных технологий мониторинга оценки функционального состояния ССС и физического состояния, отвечающих требованиям медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов.

Следует отметить, что принципы нормативно-правового регулирования в работе спортивных организаций, ответственных за медико-биологическое сопровождение подготовки спортсменов, являются необходимыми условиями при достижении высоких результатов в профессиональном спорте [89, 90, 117, 118].

В работе были использованы действующие в РФ нормативные документы, методические рекомендации и руководства, изданные ведущими отечественными учёными и специалистами по спортивной медицине, и предназначенные для практического и научного использования [48, 52, 61, 64, 72, 108].

Так, изучение функционального состояния ССС у квалифицированных спортсменов и поиск прогностических факторов, определяющих особенности кардиогемодинамики, соответствовали решению поставленных задач.

При воздействии систематических физических нагрузок на функциональное состояние ССС возможность достижения высоких спортивных результатов определяется уровнем физического развития спортсменов, антропометрические особенности которых указывают на типы конституции и характер выполняемой нагрузки [2, 3, 4, 135, 137, 239].

В связи с этим решение первой задачи включало оценку ряда клинико-антропометрических показателей и структурно-функциональных параметров внутрисердечной гемодинамики у молодых квалифицированных спортсменов, специализирующихся в разных видах спорта.

Исходя из того, что оценка и расчёт структурно-функциональных показателей сердца (по данным ЭхоКГ) осуществляется с учетом ряда антропометрических характеристик (рост, вес, ИМТ), для реализации первой задачи мы провели анализ взаимосвязи показателей функционального состояния ССС и физического состояния спортсменов.

Для оценки особенностей физического развития спортсменов проведен анализ антропометрических показателей и индексов физического развития, характеризующихся параметрами роста, массы тела, окружности грудной клетки, площади поверхности тела, индексом массы тела, индексами крепости телосложения Пинье и пропорциональности развития грудной клетки Эрисмана, силовыми показателями кистевой и становой динамометрии.

Результаты изучения клинико-антропометрических особенностей и данных функционального состояния ССС в ряде наших исследований свидетельствовали о вариативности выявленных изменений у спортсменов, специализирующихся в разных видах спорта, на физическую нагрузку [4, 17, 31, 93, 120].

Анализ результатов показал, что группы квалифицированных спортсменов имеют значимые различия по физическим характеристикам, соответствующим

антропометрическим особенностям их спортивной конституции и специфике спортивной деятельности (раздел 3.1).

Физические характеристики явились критериями отбора и включения спортсменов в исследование. По данным литературы антропометрические особенности во многом определяют реакцию организма спортсменов на физические упражнения, оказывают влияние на развитие выносливости, силы, скорости, ловкости, восстановление после больших физических и психических напряжений тренировочного процесса [3, 4, 5, 136, 239].

Следующие разделы диссертации были посвящены изучению функционального состояния ССС с использованием комплекса методов визуализации сердца и функциональной диагностики таких, как ЭхоКГ, ВЭМ, ЭКГ. Установленные взаимосвязи структурных и функциональных показателей внутрисердечной гемодинамики, физической работоспособности, максимального потребления кислорода, электрической активности сердца ассоциировались с типом и интенсивностью физических нагрузок.

Весьма существенные результаты для оценки функционального состояния спортсменов, изложенные в разделе 3.2, получены при изучении структурно -функциональных показателей сердца с использование методов визуализации по данным ЭхоКГ, что также входило в решение первой задачи.

При проведении сравнительного анализа были установлены значимые различия показателей, отражающих размеры и объёмы левого желудочка (КСР, КДР, КСО, КДО), массу миокарда (ММЛЖ), толщину стенок (ТЗСЛЖ, ТМЖП), правый желудочек (ПЖ), аорту (АО), между общей группой квалифицированных спортсменов и группой контроля. Характеризующие группу контроля более низкие параметры структуры, подтверждают влияние продолжительности подготовки на процессы адаптации сердца спортсменов к физическим нагрузкам.

Не менее значимыми оказались обнаруженные различия структурных показателей внутрисердечной гемодинамики, взаимосвязанные не только со стажем подготовки, но также с интенсивностью динамических и статических нагрузок, у квалифицированных спортсменов разных видов спорта.

Полученные нами результаты можно рассматривать как проявления физиологической адаптации и признаки физиологического ремоделирования сердца, отличающиеся у спортсменов в зависимости от специфики спортивной деятельности при интенсивных и продолжительных занятиях спортом.

У спортсменов с преобладанием динамических физических нагрузок высокой интенсивности, тренирующихся на выносливость, как показано в нашем исследовании, при большей нагрузке объёмом, а не давлением, обнаруженные изменения связаны преимущественно с увеличением показателей размеров и объёмов ЛЖ. Тогда как преобладание интенсивной статической нагрузки у атлетов, тренирующихся на развитие силы, структурные изменения отличаются увеличением толщины перегородки и задней стенки сердца без значительного увеличения размеров полости ЛЖ. Полученные результаты подтверждают данные литературы [29, 78, 106, 174, 193, 226].

Таким образом, более высокие параметры КДР, КСР, КДО, КСО, а также УО ассоциированы с высокой интенсивностью динамических нагрузок, тогда как увеличение показателей ТЗСЛЖ, ТМЖП взаимосвязаны с высокой и средней интенсивностью статических нагрузок при умеренной или низкой интенсивности компонентов динамических нагрузок.

Следует отметить, что показатели структуры сердца, несмотря на обнаруженные при межгрупповом сравнении значимые различия, связанные с типом и интенсивностью физических нагрузок, во всех группах квалифицированных спортсменов не превышали в среднем референсные значения и показатели геометрии сердца.

Результаты нашего исследования свидетельствуют об общих закономерностях формирования физиологической адаптации сердца к физическим нагрузкам и согласуются с данными литературы, в которых подчёркивается, что несмотря на увеличение массы миокарда и объёма камер, толщины стенок (в сравнении с нетренированными лицами), максимальные границы спортивного сердца редко выходит за пределы референсных значений в процессе адаптации к нагрузкам [106, 108, 174].

При продолжительных занятиях спортом у молодых квалифицированных спортсменов выявленные изменения указанных параметров структуры сердца соответствуют описанному в литературе состоянию физиологического ремоделирования [30, 78, 97, 108, 226, 236, 242].

Как было нами показано, квалифицированные спортсмены имели значимые различия по особенностям кардиогемодинамики, установленным по данным ЭхоКГ, при сохранённых в пределах референсных значений показателей структуры сердца, которые определялись спецификой вида спорта, а также имели значимые различия с группой, спортивный стаж которых был менее трех лет.

Выявленные в группах квалифицированных спортсменов закономерные изменения параметров структуры сердца, взаимосвязанные с типом и интенсивностью выполняемых физических нагрузок, были обнаружены и при проведении сравнительного межгруппового статистического анализа.

Именно результаты сравнительного анализа явились основанием для поиска прогностических факторов, отражающих изменения и особенности ССС у квалифицированных спортсменов разных видов спорта.

При решении второй задачи новым в работе являлось изучение состояния ССС с использованием функциональных методов, выполненных в разные периоды тренировочно-соревновательного процесса. Это позволило нам провести оценку результатов не только в зависимости от направленности, типа и интенсивности динамических и статических физических нагрузок, но и периодов с учетом тренировочных и соревновательных нагрузок.

Среди факторов важным показателем функционального состояния ССС является оценка физической работоспособности в ответ на дозированную нагрузку при проведении ВЭМ, что представлено в разделах 3.3 и 3.4.

Так, определение физической работоспособности (PWC170) и уровня максимального потребления кислорода (МПК), как показателей степени аэробных и анаэробных механизмов энергообеспечения, являются критериями оптимизации адаптационных возможностей ССС к физическим нагрузкам, общей выносливости и уровня тренированности, обеспечивающих готовность

спортсменов к участию в соревнованиях [12, 54, 115, 126]. С учетом того, что аэробные процессы лежат в основе физиологической выносливости, для определения PWC170 и оценки аэробного энергообразования по уровню МПК мы использовали ВЭМ с двухступенчатой дозированной нагрузкой в разные периоды тренировочно-соревновательного процесса [17, 46, 57].

Результаты анализа данных ВЭМ теста свидетельствовали о значительной изменчивости реакции ССС на физическую нагрузку в зависимости от периода подготовки. Соревновательный период, в отличие от подготовительного, характеризуется повышенным объёмом и интенсивностью напряжения тренировочной работы, физическими качествами спортсменов и готовностью к достижению высоких спортивных результатов.

Анализ показателей уровня PWC170 и МПК при проведении ВЭМ у спортсменов в подготовительном и в соревновательном периодах убедительно доказал статистически значимые различия указанных параметров, и показал в работе [17] зависимость уровня физической работоспособности и МПК от типа и интенсивности физических нагрузок спортивной специализации, что также характеризует особенности функционального состояния ССС спортсменов.

У представителей лыжного спорта (лыжные гонки, биатлон) наиболее высокие уровни PWC170 и МПК обусловлены эффективностью аэробных процессов ССС за счёт высокой интенсивности динамических физических нагрузок, УО в обоих периодах тренировочно-соревновательного процесса.

У спортсменов группы единоборств и пауэрлифтинга ССС работает в энергетически напряжённом режиме средне- и высоко-статических физических нагрузок и средне- и низко-динамических нагрузок, сопровождаясь снижением показателей аэробной производительности и физической работоспособности.

Наиболее низкие показатели PWC170 и МПК у атлетов с высокой интенсивностью статического компонента нагрузки сопряжены с преимущественно анаэробным механизмом энергообеспечения и более низким УО, что характерно для группы пауэрлифтинга в обоих периодах тренировочно-соревновательного процесса. Тогда как в группе спортивных единоборств более

высокие уровни PWC170 и МПК, чем в группе пауэрлифтинга, обеспечиваются средне-динамическим компонентом физической нагрузки.

Кроме того, в разделе 3.4 нашей работы при изучении гемодинамических реакций во время проведения ВЭМ теста на пике нагрузки уровень АД, по сравнению с исходным, характеризовался значимым повышением САД и учащением ЧСС у спортсменов всех групп в зависимости от типа нагрузки.

Так, гипертонический тип реакции, выявленный в соревновательном периоде в 12,5% случаев преимущественно в группах I и III со средне- и высокостатической и средне и низко-динамической интенсивностью физических нагрузок, обнаружен у атлетов, которые в период подготовки к соревнованиям выполняли интенсивные силовые тренировочные нагрузки.

Следует отметить (из раздела 3.1), что уровень офисного АД в покое у спортсменов этих групп соответствовал критериям «нормальное САД» и «нормальное ДАД». «Высокое нормальное САД» регистрировалось в соревновательном периоде только в группе пауэрлифтинга с высоко-статическим типом нагрузки у спортсменов, имеющих избыточную массу тела и очень крепкое телосложение. Спортсмены с уровнем офисного САД, определяемым как «высокое нормальное САД» требуют наблюдения.

Гипертонический тип реакции является одним из предикторов АГ и фактором риска ССЗ, в том числе ГЛЖ, кардиального фиброза, НРС, что требует динамического контроля [7, 40, 85, 106, 193, 195].

Наряду с динамикой уровня PWC170, МПК, АД и ЧСС, не менее важным критерием оказалась оценка процессов восстановления гемодинамических показателей (времени восстановления ЧСС и времени восстановления АД) после выполнения функциональной нагрузочной пробы.

По нашим данным, спортсменам, занимающихся лыжными гонками и биатлоном, требуется значительно меньше времени для восстановления ЧСС и АД в обоих периодах тренировочно-соревновательного процесса. Спортсменам группы единоборств в соревновательном периоде и группы пауэрлифтинга в подготовительном и в соревновательном периодах необходимо более

продолжительное время для восстановления ЧСС, так и более продолжительное время восстановления АД после прекращения нагрузки [93].

Результаты изучения уровня офисного АД и ЧСС в покое (раздел 3.1) показали, что во всех группах уровень офисного АД в подготовительном и в соревновательном периодах соответствует целевым показателям, за исключением, как было указано выше, группы пауэрлифтинга с «высоким нормальным САД» в соревновательном периоде. Следовательно, важным критерием оценки клинического состояния спортсменов является контроль уровня офисного АД.

Как известно, на продолжительность восстановительного периода значительное влияние оказывает ЧСС по окончании нагрузки и уровень физической работоспособности [30].

Таким образом, определение уровня физической работоспособности и МПК, а также типов гемодинамики и времени восстановления АД и ЧСС на дозированную нагрузку с использованием ВЭМ, позволило нам провести сравнительный анализ и оценить функциональное состояние ССС каждой группы спортсменов с учётом переносимости физических нагрузок разной интенсивности и направленности в подготовительном и в соревновательном периодах тренировочно-соревновательного процесса.

Для решения третьей задачи необходимым условием является исследование электрической активности сердца по данным ЭКГ, проведенное в разные периоды тренировочно-соревновательного процесса (раздел 3.6).

Не вызывает сомнений, что ЭКГ относится к показателям функциональной подготовленности спортсменов как наиболее эффективный и доступный метод диагностики потенциально опасных НРС в спорте [31, 86, 132, 140, 166, 168, 213].

Анализ результатов показал (раздел 3.6), что с ростом спортивного мастерства и стажа спортивной подготовки, а также в зависимости от периодов тренировочно-соревновательного процесса число спортсменов с выявленными изменениями ЭКГ значительно превышает группу контроля [31]. Несмотря на высокую встречаемость в подавляющем большинстве обнаруженные изменения ЭКГ в покое у квалифицированных спортсменов соответствуют критериям

физиологической адаптации к регулярным физическим нагрузками и не являются противопоказаниями для занятий спортом, трактуются как варианты «нормальные изменения ЭКГ» [108, 127, 179, 187] или «привычные изменения ЭКГ [86].

Тем не менее установлено, что в процессе интенсивных тренировок соревновательного периода наблюдается увеличение числа спортсменов в 1,75 раза с зарегистрированными изменениями ЭКГ и НРС, а также значимое нарастание числа сочетанных изменений ЭКГ, включая случаи преходящих нарушений процессов реполяризации миокарда, указывающих на необходимость динамической оценки ЭКГ контроля и дифференциальной диагностики с патологическими нарушениями.

ЭКГ, выполненная в соревновательном периоде, позволила в двух случаях впервые выявить патологические изменения (частая ЖЭ, феномен 'Р'). В качестве примера в разделе 3.7 мы приводим клиническое наблюдение.

Прежде чем перейти к поиску прогностических факторов, определяющих изменения и особенности функционального состояния ССС у молодых квалифицированных атлетов, с помощью корреляционного анализа мы проанализировали взаимосвязи показателей функционального и физического состояния для каждой группы квалифицированных спортсменов, что входило в решение четвёртой задачи диссертационной работы.

В исследовании были установлены высокой значимости корреляции показателей физического развития, внутрисердечной гемодинамики, уровня физической работоспособности и максимального потребления кислорода, проанализированные в предыдущих разделах работы.

Обобщая результаты, было доказано, что на этапах совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства конституциональные характеристики, свойственные квалифицированным спортсменам определенного вида спорта, являются критериями оценки развития их физических качеств, тесно взаимосвязанных с изменениями внутрисердечной гемодинамики.

Высокий уровень выявленных корреляций указывает на влияние спортивной специализации с учётом интенсивности динамических и статических

нагрузок и продолжительности спортивной подготовки не только на функциональное состояние ССС, но и физические особенности спортсменов.

Установленные корреляционным анализом взаимосвязи, изложенные в работе [4] показали, что антропометрические особенности являются важными составляющими и значимыми критериями оценки функционального состояния ССС, обеспечивающими возможность прогнозирования подготовленности квалифицированных спортсменов при достижении спортивных результатов.

Физические характеристики необходимо учитывать и использовать для оценки тренированности спортсменов в соответствующих видах спорта и отбора при соревнованиях [2, 25, 135, 136], а также учитывать при комплексной оценке функционального состояния ССС [3, 239].

Решение пятой задачи заключается в поиске прогностических факторов, определяющих изменения и особенности функционального состояния ССС у квалифицированных спортсменов, в зависимости от вида спортивной деятельности в процессе многолетней спортивной подготовки, с использованием метода бинарной логистической регрессии, что отражено в разделе 3.8.

Построение прогностических моделей с процедурой пошагового введения статистически значимых признаков основывалось на предварительном анализе множества признаков, результатах корреляционного анализа, характеризующих физическое и функциональное состояние ССС квалифицированных спортсменов.

Установленные в результате комплексной оценки значимые различия клинико-антропометрических, структурно-функциональных, гемодинамических, электрокардиографических показателей по данным ЭхоКГ, ВЭМ, ЭКГ, физикального и других исследований, в зависимости от специфики спорта в группах квалифицированных спортсменов, позволили определить предикторы, включённые методом регрессии в прогностические модели.

Результаты исследования, описанные в предыдущих разделах, доказывают, что молодые квалифицированные спортсмены, специализирующиеся в разных спортивных дисциплинах на этапах совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства, с продолжительностью спортивной

подготовки 9,56±3,08 года, различаются по своим физическим характеристикам, структурно-функциональным показателям внутрисердечной гемодинамики, гемодинамическим реакциям на физические нагрузки, аэробным возможностям физической работоспособности и максимального потребления кислорода, электрокардиографическим особенностям в зависимости от продолжительности и направленности тренировочного процесса, характера и интенсивности выполняемых динамических и статических нагрузок, периодов тренировочно-соревновательного процесса [4, 17].

Прежде всего было доказано, что систематические и продолжительные тренировки оказывают влияние на особенности внутрисердечной гемодинамики и способствуют формированию структурно-функциональных изменений сердца в зависимости от интенсивности динамических и статических физических нагрузок соответственно специфике спортивной деятельности квалифицированных спортсменов. Следует отметить и тот факт, что показатели внутрисердечной гемодинамики, характеризующие структурные изменения сердца, не превышают референсные значения по данным ЭхоКГ, что возможно рассматривать как проявление физиологической адаптации сердца к физическим нагрузкам.

Использование метода логистической регрессии позволило нам проверить и подтвердить сформулированную гипотезу возможности точного прогнозирования изменений и особенностей функционального состояния ССС у молодых квалифицированных спортсменов, достигших этапов совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства в разных видах спорта, в зависимости от типа и интенсивности выполняемых физических нагрузок.

В литературе ограничено число работ, посвящённых изучению вопросов прогнозирования в спорте с применением современных методов статистического анализа данных [22, 32, 85, 92, 93, 125].

Так, представленные прогностические модели логистической регрессии с помощью ЯОС-анализа данных ЭхоКГ, ВЭМ, ЭКГ, клинико-антропометрических прогностических признаков, продемонстрировали высокую чувствительность

81,0% - 93,3% и высокую специфичность 80,0% - 93,6%, а также высокий процент 80,9% - 95,2% правильной классификации - точного прогноза, свидетельствующие об адекватности созданных моделей реальным данным.

Установленные методом логистической регрессии прогностические факторы указывают на особенности функционирования системы кровообращения даже в пределах компенсаторных возможностей, что имеет практическое значение для оценки и повышения функциональных резервов ССС у спортсменов.

Таким образом, диссертационное исследование убедительно доказывает, что комплексное научно обоснованное изучение клинико-антропометрических, структурно-функциональных, гемодинамических, электрокардиографических особенностей, учитывающих тип и интенсивность физических нагрузок, периоды подготовки, обеспечивает возможность динамического контроля состояния ССС у спортсменов, представляющих разные виды спорта на этапах совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства.

Детальный анализ полученных данных позволяет определить значимые для разных видов спорта факторы прогнозирования риска изменений ССС в процессе многолетней подготовки у молодых спортсменов, не имеющих на момент включения в программу исследования патологических нарушений и медицинских противопоказаний для допуска к занятиям спортом и спортивным соревнованиям.

Предъявляя высокие требования к физическому развитию и состоянию ССС спортсменов, мониторинг функционального состояния здоровья в процессе тренировочной и соревновательной деятельности имеет важное значение для оценки степени готовности спортсменов к участию в соревнованиях и прогноза спортивных достижений.

Результаты исследования могут быть использованы в деятельности медицинских организаций, осуществляющих отбор, подготовку, диспансерное наблюдение, медицинский контроль и экспертную оценку состояния здоровья спортсменов. Это также относится к региональным особенностям подготовки квалифицированных спортсменов, в частности, подготовка которых проходит в климатических регионах Севера.

В работе необходимым и важным условием является соблюдение основных принципов и требований современного подхода к медико-биологическому обеспечению подготовки квалифицированных спортсменов.

Результаты исследования являются ориентирами для разработки индивидуальных программ медицинского сопровождения, динамического контролирования и прогнозирования изменений ССС, профилактики и коррекции нарушений, регулирования тренировочным процессом на этапах подготовки с учётом спортивной дисциплины, интенсивности и типа физических нагрузок [93].

Новые данные, полученные впервые на основе научно разработанного комплексного подхода к изучению кардиогемодинамики с оценкой значимости установленных прогностических факторов изменений и особенностей функционального состояния ССС у квалифицированных спортсменов, представляющих разные виды спорта, определяют перспективу дальнейших научно-практических исследований.

Резюмируя вышеизложенное, результаты диссертационного исследования позволили нам сформулировать выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Комплексный анализ клинико-антропометрических, структурно-функциональных, гемодинамических, электрокардиографических показателей свидетельствует, что систематические и продолжительные занятия спортом в течение 9,56±3,08 года в зависимости от направленности, типа и интенсивности физических нагрузок, периодов тренировочно-соревновательного процесса оказывают значимое влияние на состояние внутрисердечной гемодинамики, уровень физической работоспособности, аэробной производительности и выносливости, физические характеристики, отражающие особенности и изменения ССС у квалифицированных спортсменов разных видов спорта на этапах совершенствования спортивного мастерства и высшего спортивного мастерства.

2. Выявленные особенности функционального состояния ССС спортсменов каждой группы характеризуются существенными структурно-функциональными изменениями внутрисердечной гемодинамики при сохранённых в пределах референсных значений показателей структуры по данным ЭхоКГ, что указывает на проявления физиологической адаптации сердца и формирование структурных изменений соответственно специфике видов спорта в зависимости от интенсивности динамических и статических физических нагрузок, уровня физической работоспособности и аэробной производительности.

Наиболее высокий уровень функциональных резервов гемодинамики и физической работоспособности наблюдается у спортсменов, тренирующихся на выносливость с высокой интенсивностью динамических нагрузок. У атлетов, представляющих лыжные гонки и биатлон, изменения внутрисердечной гемодинамики характеризуются наиболее высокими показателями КДР, КСР, КДО, КСО, отражающими структуру сердца, а также показателем УО и высокими уровнями PWC170 и МПК, как в подготовительном, так и в соревновательном периодах, обусловленными эффективностью аэробных процессов.

У спортсменов силовых и скоростно-силовых видов спорта (пауэрлифтинг, спортивная борьба, дзюдо) с высокой и средней интенсивностью статических

физических нагрузок изменения кардиогемодинамики характеризуется увеличением толщины стенок ЛЖ (ТЗСЛЖ, ТМЖП).

Спортсменов группы пауэрлифтинга отличают наиболее низкие показатели выносливости, физической работоспособности и аэробной производительности по данным Р'С170 и МПК в обоих периодах тренировочно-соревновательного процесса, что связано с преобладанием анаэробного механизма энергообеспечения. В группе спортивных единоборств более высокие уровни Р'С170 и МПК в обоих периодах в сравнении с группой пауэрлифтинга обеспечиваются средне-динамическим компонентом физической нагрузки.

У спортсменов игрового вида спорта (волейбол) со средне-динамическим и низко-статическим типом и интенсивностью нагрузки функциональное состояние, характеризующееся более высокими показателями ММЛЖ и других структурных параметров, коррелирующими с антропометрическими особенностями, однако уступающее по уровню МПК аэробной производительности представителям лыжного спорта.

3. Нормотонический тип реакции АД на нагрузку зарегистрирован у 93,4% спортсменов в подготовительном периоде и у 85,3% в соревновательном периоде среди всех групп при выполнении ВЭМ. Гипертонический тип реакции, выявленный в 6,6% случаев в подготовительном периоде и в 12,5% случаев в соревновательном периоде, зарегистрирован только среди квалифицированных спортсменов. У 8,08% спортсменов группы пауэрлифтинга в подготовительном периоде и у 11,03% групп пауэрлифтинга и спортивных единоборств в соревновательном периоде отмечено превышение времени восстановления ЧСС (11,5-12,0 мин), что следует рассматривать как факторы, повышающие риск функциональных нарушений ССС.

4. Изменения ЭКГ (в покое) выявляются у 63,23% квалифицированных спортсменов в подготовительном периоде и у 76,5% - в соревновательном периоде, в подавляющем большинстве относящиеся к типичным (привычным), связанным с физическими нагрузками. В период интенсивных соревновательных нагрузок в 1,75 раза увеличивается число спортсменов, у которых

обнаруживаются сочетанные изменения ЭКГ, и в 1,42 раза возрастает частота случаев зарегистрированных сочетанных изменений ЭКГ, при этом чаще в группах спортивных единоборств и пауэрлифтинга (p=0,0284; p=0,0487). У 2 (1,7%) квалифицированных спортсменов в соревновательном периоде впервые выявлены феномен WPW и частая желудочковая экстрасистолическая аритмия и интерпретировались как «патологические изменения ЭКГ», что явилось показанием для отстранения спортсменов от соревнований и своевременного проведения дополнительного обследования.

5. Методом логистической регрессии установлены взаимосвязанные с типом и интенсивностью физических нагрузок факторы прогнозирования изменений сердечно-сосудистой системы у спортсменов разных видов спорта.

У спортсменов высоко- и средне-динамических видов спорта с преобладанием в тренировочном процессе динамического компонента нагрузки значимыми прогностическими факторами являются: увеличение показателей КСО, уровня УО, PWC170, МПК, синусовая брадикардия, нарушения процессов реполяризации миокарда ЛЖ, ИМТ, МСАС, показатели времени восстановления ЧСС и АД, сила мышц правой кисти, площадь поверхности тела.

Для спортсменов высоко- и средне-статических видов спорта с преобладанием статического компонента нагрузки значимыми предикторами являются: ТЗСЛЖ, иММЛЖ, снижение уровня УО, PWC170, МПК, нарушения процессов реполяризации миокарда ЛЖ, внутрижелудочковые блокады и сочетанные нарушения изменений ЭКГ, уровень АД, уровень САД, ИМТ, индекс Пинье, более продолжительное время восстановления ЧСС и АД.

Прогностические модели на основе установленных статистически значимых предикторов по результатам итоговых уравнений и ROC-анализа с высокой чувствительностью (81,0 - 93,3%) и специфичностью (80,0 - 93,6%), характеризующиеся высоким уровнем точного прогноза (80,9 - 95,2%), позволяют выявлять факторы, определяющие изменения и особенности функционального состояния ССС в процессе многолетней подготовки у молодых квалифицированных спортсменов, представляющих разные виды спорта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изменения структурно-функциональных кардиогемодинамических показателей даже в пределах диапазона компенсаторных возможностей требуют проведения комплексной оценки функционального состояния и динамического контролирования в процессе диспансерного наблюдения за спортсменами для своевременного выявления признаков развития перенапряжения ССС.

2. В соревновательном периоде увеличивается риск функциональных нарушений ССС (сочетанные изменения ЭКГ и НРС, НИР, гипертонический тип реакции АД на нагрузку, время восстановления ЧСС и АД). Как наиболее доступные методы контроля функционального состояния ССС ЭКГ и ВЭМ необходимо проводить вне зависимости от установленных сроков УМО. Рекомендуется обеспечить в соревновательном периоде интенсивных физических нагрузок обязательный контроль ЭКГ и ВЭМ для своевременной оценки сердечнососудистого риска, в том числе риска ВСС у квалифицированных спортсменов.

3. Антропометрические особенности и индексы физического развития у квалифицированных спортсменов следует учитывать в качестве значимых критериев комплексной оценки функционального состояния ССС.

4. Спортсменам, имеющим «среднюю» и «низкую» по уровню МПК аэробную производительность, занимающимся пауэрлифтингом, с высокостатической и низко-динамической интенсивностью физических нагрузок, рекомендуется внести коррективы в режим тренировок. Наряду с подготовкой в анаэробных условиях, необходима тренировка, обеспечивающая повышение физической работоспособности и развитие аэробной производительности.

5. Прогностические факторы, отражающие характерные изменения и особенности состояния ССС в зависимости от интенсивности выполняемых динамических и статических нагрузок, могут быть использованы при разработке индивидуальных профилактических программ медицинского сопровождения и управления тренировочно-соревновательным процессом, что отвечает требованиям медико-биологического обеспечения подготовки спортсменов и определяет перспективу дальнейших научно-практических исследований.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ блокада - атриовентрикулярная блокада АД - артериальное давление АО - аорта

БЛНП - блокада левой ножки пучка Гиса

ВИР - время изоволюмического расслабления миокарда

ВСС - внезапная сердечная смерть

ВЭМ - велоэргометрия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия

ИМТ - индекс массы тела

иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КСО - конечный систолический объем

КСР - конечный систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

МОК - минутный объем кровотока

МПК - максимальное потребление кислорода

НБПНПГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса

НПР - нарушения процессов реполяризации

НРС - нарушения ритма сердца

ОАК - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ОГК - окружность грудной клетки

ОТС - относительная толщина стенки

ПЖ - правый желудочек

Пик А - скорость позднего диастолического наполнения желудочка

Пик Е - скорость раннего диастолического наполнения желудочка

ПМК - пролапс митрального клапана

ПП - правое предсердие

САД - систолическое артериальное давление

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

ССС - сердечно - сосудистая система

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

УМО - углубленное медицинское обследование

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

Феномен WPW - Вольфа-Паркинсона-Уайта

ХМЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

EACVI - Европейская ассоциация визуализации сердечно-сосудистой системы

EAPC - Европейская ассоциация профилактической кардиологии

ESC - Европейское общество кардиологов

MaxO2 - максимальное потребление кислорода

MVC - максимальное произвольное сокращение мышц

PWC170 - мощность физической нагрузки, при которой частота сердечных

сокращений достигает уровня 170 уд/мин

S тела - площадь поверхности тела

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ гипотез развития синдрома перетренированности / М. А. Дикунец, Г. А. Дудко, Е. Н. Шачнев [и др.] // Спортивная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 9, № 2. - С. 5-14.

2. Антропометрические и функциональные показатели спортсменов, занимающихся спортивными единоборствами в греко-римском стиле / Е. В. Харламов, Н. М. Попова, И. Н. Жучкова [и др.] // Спортивная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 9, № 1. - С. 28-32.

3. Антропометрические критерии, соматотип и функциональная подготовленность баскетболистов на различных этапах спортивной подготовки / С. В. Матвеев, А. К. Успенский, Ю. К. Успенская, М. Д. Дидур // Спортивная медицина: наука и практика. - 2020. - Т. 10, № 1. - С. 5-12.

4. Антропометрические особенности и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у квалифицированных спортсменов разных видов спорта / Н. П. Гарганеева, И. Ф. Таминова, В. В. Калюжин и [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2023. - Т. 28, № 11. - С. 89-99.

5. Антропометрические параметры и компонентный состав тела спортсменов неигровых видов спорта / Р. М. Раджабкадиев, К. В. Выборная, А. Н. Мартинчик [и др.] // Спортивная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 9, № 2. - С. 46-54.

6. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 3. - С. 149-217.

7. Артериальная гипертония, спорт, профилактика / А. В. Смоленский, А. Б. Мирошников, О. И. Беличенко [и др.]. - Москва, 2023. - 232 с. - ISBN 978-5907292-07-9.

8. Багирова, Р. М. Оценка аэробной работоспособности и функционального состояния спортсменов до и после выполнения физической

нагрузки / Р. М. Багирова, Ю. Н. Кулиев // Международный научно-исследовательский журнал. - 2017. - № 4-1. - С. 8-10.

9. Балберова, О. В. Мониторинг электрофизиологических свойств миокарда у спортсменов циклических видов спорта на разных этапах тренировки / О. В. Балберова, В. Б. Ярышева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2019. - № 5. - С. 52-56.

10. Бартош-Зеленая, С. Ю. Физические нагрузки и нарушения ритма: принципы диагностики и рекомендации / С. Ю. Бартош-Зеленая, Т. В. Найден, А. А. Бартош-Зеленый // Кардиология: новости, мнения, обучение. - 2021. - Т. 9, № 2(27). - С. 21-31.

11. Беглов, М. В. Психологические критерии дезадаптационных изменений сердца у спортсменов / М. В. Беглов, В. С. Василенко, Д. В. Кузьмин // Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. - 2018. - Т. 159, № 5. - С. 346-349.

12. Белоцерковский, З. Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов / З. Б. Белоцерковский. - 3-е изд., стер. - Санкт-Петербург : Лань, 2022. - 352 с. - ISBN 978-5-8114-4374-1.

13. Бойцов, С. А. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации / С. А. Бойцов, С.А. Шальнова, А.Д. Деев // Терапевтический архив. -2020. - Т. 92, № 1. - С. 4-9.

14. Брынцева, Е. В. Ремоделирование миокарда левого желудочка у спортсменов игровых видов спорта / Е. В. Брынцева // Спортивная медицина: наука и практика. - 2022. - Т. 12, № 1. - С. 11-15.

15. Васильев, А. П. «Спортивное сердце» / А. П. Васильев, Н. Н. Стрельцова // Медицинский совет. - 2018. - № 12. - С. 185-188.

16. Влияние динамических и статических физических нагрузок на показатели внутрисердечной гемодинамики и физической работоспособности у квалифицированных спортсменов / Н. П. Гарганеева, И. Ф. Таминова, Л. И. Тюкалова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - Т. 14, № 5. - С. 60-66.

17. Влияние физических нагрузок разной направленности на показатели физической работоспособности и уровень максимального потребления кислорода у квалифицированных спортсменов в зависимости от периода тренировочного процесса / Н. П. Гарганеева, И. Ф. Таминова, В. В. Калюжин [и др.] // Спортивная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 9, № 2. - С. 30-38.

18. Внезапная коронарная смерть у спортсменов / Н. В. Шувалова, Г. Л. Драндров, А. Г. Ламмерт [и др.] // Физическое воспитание и спортивная тренировка. - 2020. - № 2. - С. 121-129.

19. Внезапная сердечная смерть в спорте. Современные представления / Е. А. Гаврилова, О. А. Чурганов, М. Д. Белодедова и [и др.] // Теория и практика физической культуры. - 2021. - № 5. - С. 76-79.

20. Внезапная сердечная смерть у спортсменов (лекция для врачей) / О. А. Приколота, В. Б. Гнилицкая, А. Л. Христуленко [и др.] // Медико-социальные проблемы семьи. - 2021. - Т. 26, № 4. - С. 93-99.

21. Внезапная сердечная смерть у спортсменов / А. А. Спасский, М. В. Петрова, Б. А. Поляев, А. А. Михайлов // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2024. - № 2 (172). - С. 3-14.

22. Возможности метода регрессионного анализа для выявления риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у спортсменов / А. С. Шарыкин, С. В. Базанович, Д. М. Усманов [и др.] // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2022. - № 2. - С. 10-17.

23. Возможности эхокардиографического скрининга у спортсменов. Часть 1. Нормативные показатели / А. С. Шарыкин, В. А. Бадтиева, Ю. М. Иванова, Д. М. Усманов // Спортивная медицина: наука и практика. - 2022. - Т. 12, № 3. - С. 7283.

24. Возможности эхокардиографического скрининга у спортсменов. Часть 2. Структурные изменения сердца / А. С. Шарыкин, В. А. Бадтиева, Ю. М. Иванова, Д. М. Усманов // Спортивная медицина: наука и практика. - 2023. - Т. 13, № 1. - С. 5-20.

25. Врачу спортивной команды: отдельные аспекты профессиональной деятельности / Г. А. Макарова, М. А. Виноградов, Р. Г. Дешин [и др.] - Москва : Спорт, 2024. - 288 с. - ISBN 978-5-907601-46-8.