Особенности и результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в возрасте до 40 лет. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Голубев, Евгений Павлович

• Голубев, Евгений Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голубев, Евгений Павлович

Введение.

1. Глава I. Обзор литературы.

1.1. Исторические аспекты хирургического лечения ИБС.

1.2. ИБС у молодых пациентов.

2. Глава II. Клиническая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

3. Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных у больных ИБС молодой и старшей возрастной групп.

3.2. Результаты клинико-инструментального обследования больных ИБС молодого возраста до реваскуляризации миокарда.

3.3. Характеристика вмешательств на открытом сердце и их результаты

3.4. Пути оптимизации техники первичного АКШ у пациентов молодого возраста с высокой вероятностью повторного вмешательства на коронарных артериях.

3.5. Характеристика эндоваскулярных вмешательств и их результаты.

4. Глава 1У.Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности и результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца в возрасте до 40 лет.»

По данным Госкомстата РФ, структура заболеваемости за период 20002006 года изменилась следующим образом: наряду с резким снижением заболеваемости среди болезней костно-мышечной и дыхательной системы, а также инфекционных и паразитарных заболеваний, отмечается серьезный рост заболеваний системы кровообращения (рисунок 1). некоторые инфекционные и паразитарные новообразования а болезни крови, кроветворных из них анемии болезни эндокринной системы из них сахарный диабет в болезни нервной системы болезни глаз болезни уха болезни системы кровообращения

АГ

ИБС стенокардия острый инфаркт миокарда болезни органов дыхания болезни органов пищеварения

ЯБ болезни кожи и подкожной клетчатки болезни костно-мышечной системы осложнения беременности, врожденные аномалии травмы, отравления

Рисунок 1. Структура заболеваемости в РФ

При этом в структуре смертности можно отметить избыточную смертность в средней возрастной группе (Аналитический вестник Совета Федерации -2005. -№ 21 (273)) (рисунок 2) юии

-4ППП

Рисунок 2. Структура смертности в РФ

Возраст - один из основных фактор риска развития ИБС, поэтому основное внимание в лечении ИБС уделяется старшим возрастным группам, в связи с этим, данные о лечении молодых пациентов освещаются недостаточно. Очень тревожным является и тот факт, что если в развитых западных странах максимум летальности от сердечно - сосудистых заболеваний приходится на пожилой и старческий возраст, то в России данный показатель соответствует более молодому возрасту (Бокерия и соавторы 2002, 2003). Между тем ИБС у молодых пациентов - тяжелая и разрушительная болезнь, потому что ранее здоровый молодой человек в самом расцвете сил вдруг может умереть или стать инвалидом. Значимость этой проблемы трудно переоценить, ведь это заболевание молодого человека приводит к его выведению из контингента трудоспособного населения на длительный срок, лишая доходов не только его, но и его семью. Справедливости ради следует отметить, что частота встречаемости ИБС в группе пациентов до 40 лет составляет 3 % (7а1о\у1е1 ЭА, и соавт. 1989) Тот факт, что таких пациентов немного, заставляет подумать что это пациенты с нетипичным характером возникновения и развития ИБС. Но это не так, эти пациенты - верхушка айсберга - это больные, обратившиеся за помощью, в подавляющем большинстве молодые, ранее асимптомные пациенты, становятся безмолвными жертвами «ИБС молодых». В исследовании Тигси

ЕМ и соавт. 2003 приведены поразительные данные - 51.9 % сердец доноров для трансплантации в возрасте 33.4Ü3.2 лет имели атеросклеротические изменения, коронарные артерии даже 1 из 6 подростков в возрасте 12-19 лет были поражены атеросклерозом!

Первые сообщения, посвященные данной теме, относятся к 1948 г (Yater WM, Traum АН и соавт.). Тогда эти пациенты воспринимались как проявления «преждевременного» атеросклероза, теперь признано, что это -проявление эволюции атеросклероза (Klein и соавт., Nevas и соавт. 1987). Пик интереса к особенностям течения ИБС у молодых пациентов до 40 лет приходился на период середины 90-х годов. Большинство специалистов склонялось в тот период времени к тому, что коронарная хирургия считается стандартом в лечении у молодых пациентов, с учетом, приема антиагрегантов в послеоперационном периоде и использовании максимального количества артериальных кондуитов для АКШ. (Ng и соавт. 1997). Однако внедрение и усовершенствование процедуры ТЛБАП от простого баллонирования до применения стентов с лекарственным покрытием внесло свои коррективы в сложившееся мнения. Частота рестенозов существенно снизилась путем использования стентов с лекарственным покрытием, особенно в анатомически удобных случаях. (Hoffman SN и соавт. 2003)

Кроме того, успехи фармакологической терапии, позволяют по иному взглянуть на показания к КШ: в некоторых случаях фармакологическая терапия позволяет отложить операцию на достаточно длительный срок, не ухудшая отдаленный прогноз.

Таким образом, для каждого пациента, у которого по данным современных методов исследования выявлено гемодинамически значимое поражение коронарных артерий, являющееся причиной ишемических изменений сердца и развития ИБС, должен осуществляться выбор наиболее оптимального для него метода лечения. Следовательно актуальность вопроса выбора тактики хирургического лечения больных до 40 лет с патологией коронарных артерий остаётся несомненной, что и является целью нашего исследования.

Цель исследования.

Определить стратегию и тактику лечения ИБС у пациентов младше 40 лет.

Задачи исследования.

• Определить основные факторы риска развития ИБС и клинико-функциональные особенности течения заболевания у лиц молодого возраста в сравнение общей группой пациентов.

• Изучить результаты лечения, предикторы осложнений и неудовлетворительного результата вмешательств у пациентов младше 40 лет с ИБС.

• Разработать подход к тактике лечения ИБС у пациентов моложе 40 лет в зависимости от характера поражения коронарного русла и состояния миокарда ЛЖ.

• Создать алгоритм лечения ИБС у пациентов молодого возраста кардиохирургического профиля.

• Изучить возможности профилактики проблем повторных вмешательств при первичном вмешательстве.

Предмет исследования: В предполагаемой работе планируется произвести анализ результатов проведенного лечения у пациентов до 40 лет за период с 1998 по 2005 год.

Научная новизна: Данная работа является первым в Российской Федерации обобщающим научным исследованием, посвященным определению стратегии и тактики хирургического лечения больных ИБС молодого возраста на основании анализа дооперационных данных.

Практическая значимость Результаты проводимого исследования позволят опираясь на полученные данные обследования больных разработать оптимальный алгоритм лечения больных ИБС молодого возраста. Понимание особенностей разных групп больных ИБС молодого возраста позволит нам выстроить долгосрочную стратегию их лечения, что позволит сохранить для общества эту группу работоспособных и высококвалифицированных граждан.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Голубев, Евгений Павлович

Выводы.

1) В развитии ИБС у лиц молодого возраста, по сравнению с пациентами старших возрастных групп, большее значение имеют такие факторы риска как курение и избыточная масса тела. В данной группе обследованных больных ИБС чаще манифестирует развитием острого инфаркта миокарда, без предшествующей стенокардии, и чаще встречаются проксимальные изолированные поражения коронарных артерий. Возраст манифестации ИБС коррелирует в большей степени с уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности, чем с уровнем общего холестерина.

2) Тактика лечения больных ИБС молодого возраста (моложе 40 лет) в современных условиях заключается в выборе между хирургической реваскуляризацией и эндоваскулярным лечением. Консервативная терапия может использоваться как дополнение к основному методу лечения. Выбор хирургической реваскуляризации у молодых пациентов обусловлен наличием множественного поражения КА, постинфарктной аневризмы ЛЖ и клапанной патологии. Выбор эндоваскулярного лечения в группе молодых больных является предпочтительным методом реваскуляризации при изолированных стенозах КА, требующих установки не более трех стентов.

3) В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у больных ИБС молодого возраста наблюдаются хорошие результаты АКШ. Случаи возврата стенокардии обусловлены наличием некорригированных дислипидемий и курением. Результаты эндоваскулярного лечения больных ИБС молодого возраста зависят от количества имплантированных стентов.

Предикторами неудовлетворительных результатов являются: курение, избыточная масса тела, использование ТЛБАП без стентирования. Отдаленные результаты прямо пропорциональны срокам выполнения коронарографии после манифестации ИБС.

АКШ у молодых пациентов следует проводить с учетом высокой вероятности проведения повторного вмешательства: экономия венозных кондуитов, более широкое использование аутоартериальных кондуитов , профилактика спаечного процесса и травмы кондуитов.

Алгоритм лечения пациентов молодого возраста заключается в следующем: по данным коронарографии пациенты с одно- и двухсосудистым поражением, без поражения клапанного аппарата и аневризмы ЛЖ являются кандидатами на ТЛБАП со стентированием, пациенты с многососудистым поражением и сопутствующей кардиальной патологией требуют проведения операции АКШ, изолированной или сочетанной. Пациентам с острым коронарным синдромом, в первую очередь следует рассмотреть возможность проведения ТЛБАП со стентированием. В случае многососудистого поражения процедура ТЛБАП со стентированием клиникозависимой артерии является мостом к АКШ.

Практические рекомендации.

Учитывая большую взаимосвязь ИБС с такими факторами риска как курение, избыточная масса тела и повышенный холестерин липопротеидов низкой плотности, у пациентов молодого возраста следует проводить более агрессивную первичную профилактику заболевания. У пациентов молодого возраста при диагностике ИБС необходимо расширение показаний и сокращение до минимума временного интервала до выполнения коронарографии.

При наличии локальных поражений коронарных артерий и отсутствии сопутствующей кардиальной патологии (аневризма ЛЖ, пороки клапанов) возможно выполнение транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием. При этом необходимо избегать изолированной ТЛБАП, либо использовать данную процедуру как мост проведению АКШ. При наличии поражения двух коронарных артерий, либо наличии трех и более стенозированных сегментов и при наличии сопутствующей кардиальной патологии необходимо рассмотреть вопрос о выполнении АКШ

Более широкое использование ПВГА и аутоартериальных кондуитов при первичных вмешательствах. С целью профилактики травматизации ЛВГА при выполнении повторной стернотомии, ЛВГА следует укладывать в специально подготовленный канал. Экономное выделение венозных кондуитов для первичных вмешательств, поиск с помощью УЗДГ.Обязательная профилактика спаечного процесса между надкостницей грудины и правым желудочком, эпикардом и мягкими тканями (шов плевра-плевра; перикард-плевра).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голубев, Евгений Павлович, 2010 год

1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю.И.: Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца // Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. Стр. 20.

2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 2002 году. // Москва, издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 2003, 1-5.

3. Бокерия Л. А., Федоров Г.Г Новые методы в хирургии постинфарктных аневризм сердца. //Анналы хирургии № 1 1997// стр. 18 -23.

4. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. «Способ определения характера кровотока в полости левого желудочка» Патент № 94006942 от 20: 10. 1997 г.

5. Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующими тахиаритмиями // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 4. - С. 4-8.

6. Бузиашвили Ю.И., Алекян Б.Г., Асымбекова Э.У. и др. Оценка результатов коронарной ангиопластики и стентирования у больных ИБС с множественным поражением артерий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика (Приложение). -2005. -№ 4. -С. 51-52

7. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Кипиани Р.В. и др. Прогрессирование атеросклероза после коронарной ангиопластики и стентирования у больных ИБС с множественным поражением артерий // Бюлл. НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2005. -№ 2. -С. 50-55

8. Бураковский В. И., Бокерия JI. А. Руководство по сердечно — сосудистой хирургии. Изд. 2., Москва 1996. 768 стр.

9. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. Маммаро -коронарный анастомоз // Острые расстройства кровообращения. Тбилиси: Генатлеба, 1988. - С. 88-90.

10. Бураковский В.И., Покровский A.B., Москаленко Ю.Д. Аортокоронарное шунтирование в лечении хронической ишемической болезни сердца // Грудная хирургия. 1973. -№3.-С. 20-27.

11. Бураковский В.И., Работников B.C. Роль реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца // Кардиология. 1977. - № 6. - С. 5-11.

12. Бураковский В.И., Работников B.C., Фитилева JIM. и др. Хирургическое лечение тяжелых форм ИБС // Кардиология. 1975. - № 6. - С. 3.

13. Власов Г.П., Лищук В.А., Сигаев И.Ю. и др. Результаты хирургического лечения больных постинфарктной аневризмой левого желудочка и низкой фракцией выброса левого желудочка // Тез. докл. II Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.,1993. - С.52.

14. Дмитриева Т. Б. Секция по кардиологии ученого совета Министерства здравоохранения Российской Федерации // Отдел статистики и информатики Минздрава России. 1996. - С. 2-4.

15. Зербино Д.Д. Новые представления об этиологии и морфогенезе ИБС в молодом возрасте // Актуальные вопросы клинической морфологии. -Харьков, 1979. С.40-41.)

16. Князев М.Д., Шабалкин Б.В., Мартынов A.A. Резекция аневризмы сердца и аортокоронарное шунтирование при хронической коронарной недостаточности // Хирургия. -1975.-№3,-С. 3-7.

17. Петросян Ю. С, Зингерман JI. С. Коронарография. — М.: Медицина, 1974

18. Рабкин И. X. и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: руководство для врачей / И. X. Рабкин, A. JI. Матевосов, JI. Н. Готман. — М.: Медицина, 1987. — С. 41—42.

19. Рабкин И. X., Абугов А. М., Старикова В. Б., Астрожников Ю. В. Первый опыт и возможности рентгеноэндоваскулярной дилатации стенозов коронарных артерий // Кардиология. 1983. -№6.-С. 17-21.

20. Рабкин И. X. и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: руководство для врачей / И. X. Рабкин, A. J1. Матевосов, JI. Н. Готман. М.: Медицина, 1987. - С. 41-42.

21. Работников B.C., Керцман В.П., Василидзе Т.В. Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка // Cor et vasa. 1984. -26/5. - С. 370-378.

22. Работников B.C. Казаков Э.Н. Эндартерэктомия с аортокоронарным шунтированием в хирургическом лечении ишемической болезни сердца //Клин, хирургия. 1977. - № 9. - С. 49-52.

23. Работников В. С. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца// В кн.: Клиническая хирургия. М.: Медицина, 1988.-С. 171-177.

24. Работников В. С., Алшибая М. М. Аневризмэктомия левого желудочка. Опыт 750 операций. //Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии// Москва 1996 г. стр. 12.

25. Развитие России: сценарии и угрозы/ Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. -2005. -№ 21 (273)

26. Acar C., Ramshey A., Pagny J. Y. at al. The radial artery for coronary artery bypass grafting: Clinical and angiografic results at five years // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. - Vol. 116. - P. 981-989.

27. American Heart Association: 2004 Heart and Stroke Statistical Update.

28. Barner H. B. Double internal mammary-coronary artery bypass // Arch. Surg. 1974. - Vol. 109. - P. 627-630.

29. Bounhoure JP, Ouldzen H, Carrie D, Alibelli MJ, Puel J. Myocardial infarction with "angiographycally normal coronary arteries" myth or reality? Bull Acad Natl Med. 2007 Apr-May; 191(4-5):815-24; discussion 824-5.

30. Bourassa MG, Enjalbert M, Campeau L, Lesperance J. Progression of atherosclerosis in coronary arteries and bypass grafts: ten years later. Am J Cardiol 1984;53:102C-7C.

31. Braunwald E., E.M. Antman, J.W. Beasley, et al. ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. 2002: summary article: a report of the

32. American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). Circulation. 2002. 106 (14): 1893-1900.

33. Brodman R. F., Frame R., Camacho M., Hu E., Chen A., Hollinger I. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for CABG surgery // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 28. - P. 959-963

34. Buffet P, Colasante B, Feldman L, Danchin N, Julliere Y, Anconina J, Cuilliere M, Cherrier F. Long term follow-up after coronary angioplasty in patients younger than 40 years of age. Am Heart J 1994;127:509-13.

35. Burke AP, Farb A, Malcom GT, et al: Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary disease who died suddenly. N Engl J Med 336:1276, 1997.

36. Camejo g, hurt-Camejo E, Wiklund O, et al: Association of apo B lipoproteins with arterial proteoglycans: Pathological significance and molecular basis. Atherosclerosis 139:205, 1998.

37. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events (CAPRIE). //Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 1329-1339.

38. Carpentier A., Guermonprez J. L., Deloche A., Frechette C., DuBost C. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft: a technique avoiding pathological changes in grafts // Ann. Thorac. Surg. 1973. - Vol. 16. - P. 111-121.

39. De Benedictis M, Scrocca I, Borrione M, et al: Coronary stenting in unstable angina: Angiographic and clinical implications // G. ital. Cardiol. 1998. -Vol. 28, № 10.-P. 1099-1105.

40. Dotter C., Judkins M. Transluminal treatment of atherosclerotic obstruction: Description of new technique and a preliminary report of its application // Circulation. 1964. - Vol. 30. - P. 861-862.

41. Ellis CJ, French JK, Ormiston JA, White HD, Whitlock RML, Ormison JA, Webster MW. Good medium-term outcome following percutaneous coronary angioplasty in young patients. Circulation 1996;94:8:I-559

42. Favaloro R. G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. - Vol. 58. - P. 178184.

43. Garg R., Uretsky B., Lev E. et al. Anti-platelet and anti-thrombotic approaches in patients undergoing percutaneous coronary intervention // Catheter. Cardiovasc. Interv. -2007. -vol. 70, № 3. -P. 388-406

44. Gohlke H, Sturzenhofecker P, Thilo A, Droste C, Gornandt L, Roskamm H. Coronary angiographic findings and risk factors in postinfarction patients under the age of 40. In ref. 2:61-77

45. Gruentzig A. R., Kumpe D. A. Technique of percutaneous transluminal angioplasty with the Gruentzing ballon catheter // A. J. R. 1979. -Vol. 132.-P. 547.

46. Gruentzig A. R., Myler R. K., Hanna E. S., Turina M. I. Coronary transluminal angioplasty // Circulation. 1977. - Vol. 84 (III). - P. 55-56.

47. Hamm CW and Braunwald E, A classification of unstable angina revisited. Circulation, 2000, 102(1): P 118-122.

48. Hancer VS, Diz-Kucukkaya R, Bilge AK, Ozben B, Oncul A, Ergen G, Nalcaci M. The association between factor XIII Val34Leu polymorphism and early myocardial infarction.Circ J. 2006 Mar;70(3):239-42.

49. Isser HS, Puri VK, Narain VS, Saran RK, Dwivedi SK, Singh S. Lipoprotein (a) and lipid levels in young patients with myocardial infarction and their first-degree relatives. Indian Heart J 2001;53:463-6

50. Jalowiel DA, Hill JA. Myocardial infarction in the young and in women. Cardiovasc Clin 1989;20:197-206.

51. Kaltenbach M., Vallbracht C., Hartman A. Recanalization of chronic coronary occlussion by low speed rotational angioplasty//J. Intervent. Cardiol. — 1991. —Vol. 4. —P. 155.

52. Kamp O, Beatt KJ, De Feyter PJ, et al: Short-, medium-, and long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty for stable and unstable angina pectoris // Amer. Heart J. 1989. - Vol. 117, № 5. - P. 991-996.

53. Kannel W, McGee D, Castelli W. Latest perspectives on cigarette smoking and cardiovascular disease: the Framingham Study. J Card Rehabil 1984;4:267-77

54. Kelly ME, DeLaria GA, Najafi H. Coronary artery bypass surgery in patients less than 40 years of age. Chest 1988;94:1138-41.)

55. Klein LW, Agarwal JB, Herlich MB, Leary TM, Helfant RH. Prognosis of symptomatic coronary artery disease in young adults aged 40 years or less. Am J Cardiol 1987;60:1269-72

56. Kouchoukos N. T., Wareing T. N., Murphy S. F., Pelate C., Marshall W. G. Risks of bilateral internal mammary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 49. - P. 210-217.

57. Krolewski AS, Kosinski EJ, Warram JH, et al. Magnitude and determinants of coronary artery disease in juvenile onset, insulin dependent diabetes mellitus. Am J Cardiol 1987;59:750-5.

58. Lin MT, Chen SJ, Ho YL Abnormal matrix remodeling in adolescents and young adults with Kawasaki disease late after onset. Clin Chem. 2008 Nov;54(l l):1815-22. Epub 2008 Sep 18

59. Loop F.D. Progression of coronary atherosclerosis // N. Engl. J. Med. 1984.-Vol. 311.-P 851-853.

60. Mahoney LT, Burns TL, Stanford W, et al. Usefulness of the Framingham risk score and body mass index to predict early coronary artery calcium in young adults (Muscatine study). Am J Cardiol 2001;88:509-15.)

61. Michels KB, Yusuf S. Does PTCA in acute myocardial infarction affect mortality and reinfarction rates? A quantitative overview of the randomized clinical trials. Circulation 1995; 91: 476-485.

62. Montes R, Hurtado V, Alonso A, Foco L J Autoantibodies against the endothelial receptor of protein C are associated with acute myocardial infarction in young women Thromb Haemost. 2005 Jul;3(7): 1454-8.

63. Morice M-C, Grines C, Eijgelshoven M, et al on behalf of the Stent PAMI investigators. Twelve-month follow-up of the Stent PAMI trial abstract. Eur Heart J 1999; 20 (suppi): 31.

64. Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, et al. A randomized comparison of a sirolimus eluting stent with a standard stent for coronary revascularization. N. Engl. J. Med, 2002, 346 (23): -P 1773-1780.

65. Motet P, Gutzwiller F, Junod B. Coronary artery disease in young adults under 35 years old: risk factors. In ref. 2:17-22.

66. Nevas-Nacher EL, Colangelo L, Beam C, Greenland P. Risk factors for coronary heart disease in men age 18 to 39 years of age. Ann Intern Med

67. Ng WK, M Vedder, RM Whitlock, FP Milsom, HD Nisbet, WM Smith, AR Kerr Coronary revascularisation in young adults Eur J Cardiothorac Surgl997; 11:732-738

68. Puel J., Joffre F., Rousseau H. et al. Endoprotheses coronariennes auto-expansives dans le prevention des restenoses apres angioplastie transluminale // Arch. Mai. Coeur. — 1987. — Vol. 8. — P. 1311 — 1312.

69. Roubin G. S., Cannon A. D., Agrawal S. K. et al. Intracoronary stenting for acute and threatened closure complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty // Circulation. — 1992. — Vol. 85. -P. 916-927.

70. Saner HE, Gobel FL, Salmonowitz E, et al. The disease-free wall in coronary atherosclerosis: its relation to degree of obstruction // Ibid. 1985. - Vol. 6.-P. 1096-1099.

71. Sones F. M. Cine coronary arteriography // Circulation. — 1959. — Vol. 20. —P. 773.

72. Suzuki T., Kopia G., Hayashi S. et al. Stent-based delivery of sirolimus reduces neointimal formation in a porcine coronary model // Circulation. -2001.-vol. 104, № 10.-P. 1188-1193.

73. T.F. Luscher, M. Turina, E. Braunwald Coronary Artery Graft Disease /T.F. Luscher, M. Turina, E. Braunwald (Eds.) Springer - Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo - 1994./

74. The Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S): Lancet 1994;344:1383-9.

75. TIMI-3B Investigators. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non Q-wave myocardial infaretion // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 15451556.

76. Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E, et al. High prevalence of coronary atherosclerosis in asymptomatic teenagers and young adults: evidence from intravascular ultrasound. Circulation 2001;103:2705-10.

77. V. Dor, J. Jourdan, J. Viglione, M. Saab, D. Grinneiser, F. Bourlon, M. Sabatier, and F. Montiglio Reconstruction of the Left Ventricle for Aneurysm or Akinetic Zone by Endoventricular Circular Plasty with Septal Exclusion;

78. Cardiac Reconstructions; //Springer Verlag - Berlin - Heidelberg 1989// pp. 265 -274.

79. Virmani R, Burke AP, Farb A, et al: Pathology of the unstable plaque. Prog Cardiovasc Dis 44:349, 2002.

80. Walpoth-BH; Bosshard-A; Kipfer-B; Berdat-PA; Alth s-U; Carrel-T Failed coronary artery bypass anastomosis detected by intraoperative coronary flow measurement. //Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1998 Oct; 14 Suppl 1: S76-81

81. Witztum JL, Barliner JA: Oxidized phospholipids and isoprostanes in atherosclerosis. Curr. Opin. Lipidol. 9:441, 1998.

82. Wolfe MW, Vacek JL. Myocardial infarction in the young. Chest 1988;94:926 -30

83. Yater WM, Traum AH, Brown WL, Fitzgerald RP, Geisler MA, Wilcox B. Coronary artery disease in men eighteen to thirty-nine years of age. Am Heart J 1948;36:334-^18.

84. Yaku-H; Fermanis-G; Horton-DA; Guy-D; Lvoff-R.; Successful repair of a ruptured postinfarction pseudoaneurysm of the left ventricle. //Ann-Thorac-Surg. 1995 Oct; 60(4): 1097-8//.

85. Yoshikawa-T; Inoue-S; Abe-S; Akaishi-M; Mitamura-H; Ogawa-S; Handa-S.; Acute myocardial infarction without warning: clinical characteristics and significance of preinfarction angina. // Cardiology. 1993; 82(1): 42-7 //.

86. Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E: Braunwalds Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine, 7th edition // 2005. P. 939, 1243.