Особенности интегральных параметров сердечного ритма у больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда и их прогностическое значение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Коробова Виктория Николаевна

• Коробова Виктория Николаевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Коробова Виктория Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности исследования сердечного ритма

1.2 Вариабельность сердечного ритма у больных острой коронарной патологией

1.3 Психоэмоциональные факторы в патогенезе острой коронарной патологии

1.4 Состояние внутрисердечной гемодинамики у пациентов с острым инфарктом

миокарда и нестабильной стенокардией

1.5 Прогнозирование исхода у больных острой коронарной патологией

1.6 Исследование физической активности пациентов с нестабильной

стенокардией и острым инфарктом миокарда

1.7 Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных и дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Оценка интегральных показателей кардиоритма и традиционных параметров

вариабельности ритма сердца

2.2.2 Оценка психоэмоционального состояния пациентов

2.2.3 Методы оценки параметров систолической и диастолической функции

миокарда левого желудочка

2.2.4 Оценка риска смерти у пациентов с ОКС в условиях стационара и в течение

6-и месяцев после выписки

2.2.5 Оценка физической реабилитации в условиях стационара

2.3 Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Особенности интегральных параметров кардиоритма у больных НС или ОИМ

на этапах годового наблюдения

3.2 Вариабельность сердечного ритма у больных НС или ОИМ и его динамика на

фоне реабилитации

3.3 Взаимосвязь интегральных показателей кардиоритма и традиционных

параметров ВСР у пациентов с НС или ОИМ

3.4 Психоэмоциональное состояние у больных НС или ОИМ и его динамика в

процессе годового наблюдения

3.5 Корреляционный анализ интегральных показателей кардиоритма и

параметров психоэмоционального состояния у пациентов с НС и ОИМ

3.6 Состояние систоло-диастолической функции и локальной сократимости

левого желудочка у больных НС и ОИМ

3.7 Взаимосвязь значений интегральных показателей кардиоритма и допплер-

эхокардиографии у больных НС или ОИМ

3.8 Риск смерти пациентов с ОКП по шкале GRACE и его взаимосвязь с

интегральными показателями кардиоритма

3.9 Уровень физической нагрузки на момент выписки из стационара больных НС

или ОИМ, его взаимосвязь с интегральными параметрами кардиоритма и влияние на них

3.10 Влияние целевых значений ЧСС на интегральные показатели кардиоритма у

больных острой коронарной патологией

3.11 Регрессионный анализ интегральных показателей кардиоритма и

традиционных клинико-инструментальных методов исследования для определения их прогностической значимости у больных НС и ОИМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности интегральных параметров сердечного ритма у больных нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда и их прогностическое значение»

Актуальность темы

Заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают оставаться основными причинами смертности населения развитых стран [160]. Несмотря на постоянное совершенствование медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца (ИБС) до сих пор не удаётся достигнуть положительной динамики эпидемиологических показателей [38, 125]. Одними из ключевых жизнеугрожающих заболеваний в структуре ИБС являются острый инфаркт миокарда (ОИМ) и нестабильная стенокардия (НС), в связи с чем, кардиореабилитация (КР) больных НС и ОИМ - приоритетная задача современной кардиологии [6, 50]. Основными аспектами КР является оптимизация физического, психологического, социального функционирования больных и снижение риска их смерти [26, 104]. С целью выбора тактики ведения больных с острой коронарной патологией (ОКП) необходима оценка реабилитационного потенциала пациента, уровень которого определяется на основании данных о характере течения основного заболевания, имеющихся или развивающихся осложнениях, индивидуальных особенностях больного и ряда дополнительных факторов [4, 51].

Для комплексного анализа состояния больных ОКП используются многочисленные лабораторно-инструментальные методы исследования, формируются мультидисциплинарные бригады, включающие врачей различных специальностей (кардиолога, терапевта, психотерапевта, реабилитолога, специалиста ЛФК и др.), что позволяет оценить работу сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем организма, психологический статус больного [115]. Однако, из-за разнородности методов исследования и разномодальности получаемых показателей, их комплексная оценка не всегда возможна вследствие несопряженности и несогласованности итоговых результатов. Одним из современных способов, позволяющих получить информацию о функциональном состоянии (ФС) организма посредством взаимосвязанных показателей адаптации сердечно-сосудистой системы, вегетативной и центральной регуляции, психоэмоционального статуса, является

математический анализ биоритмологических процессов [101]. В частности, методика исследования кардиоритма «фрактальная нейродинамика», с помощью которой проводится скрининг-диагностика уровней регуляции и резервов сердечно-сосудистой системы, нервной регуляции организма, психофизического состояния. Указанная методика для исследования интегральных показателей кардиоритма реализована в АПК «Динамика-Омега-М», разрешённом для использования в профилактической и практической медицине [62, 101]. В ряде работ обоснована перспективность использования указанного АПК в оценке воздействие различных факторов внешней среды и психоэмоционального напряжения на состояние здоровья условно здоровых лиц [16, 95, 96], в оценке эффективности лечебных мероприятий у больных дерматитом, гепатитом, хроническим болевым синдромом [55, 68, 69]. Клинических исследований по оценке интегральных показателей кардиоритма у больных с ОКП не проводилось, работ, позволяющих оценить соответствие их результатов традиционным клинико-инструментальным параметрам в литературе не найдено. Однако, учитывая информативность и универсальность современных методов оценки состояния организма, представляется важным исследование интегральных показателей кардиоритма больных НС и ОИМ, а также их взаимосвязи с результатами традиционных клинико-инструментальных методов исследований, поскольку это может позволить сформировать новые параметры оценки клинического статуса пациентов, прогностические критерии течения ОКП и эффективности КР.

Степень разработанности темы исследования

На сегодняшний день основными методами для исследования состояния центральной и внутрисердечной гемодинамики больных с ОКП является эхокардиография (Эхо-КГ), для оценки вегетативной регуляции используется анализ показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), для определения психологического статуса - метод анкетирования с использованием различных опросников. Риск смерти больных острым коронарным синдромом (ОКС) в условиях стационара и в течение 6 мес после выписки может быть установлен по шкале GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), рекомендованной

российскими и европейскими экспертами [73, 102]. Значимость и информативность каждого из указанных методов оценки состояния организма обоснованы в многочисленных исследованиях, однако вследствие использования различных методологических подходов, комплексная оценка состояния организма, а не отдельно взятой системы или функции, больных НС и ОИМ до сих пор остаётся трудной задачей для лечащего врача. Высокая инвалидизация и смертность больных с ОКП требует поиска новых прогностических критериев оценки клинического статуса пациентов и течения восстановительного периода. Комплексный анализ состояния организма возможен при помощи методик анализа биоритмологических процессов, например, в ряде работ Сараева И.А. и соавт. установлено, что проанализированная с помощью энтропийной аттракторной модели организация кардиоритма имеет взаимосвязь с определёнными типами поражения миокарда при ИБС или алкогольной кардиомиопатии [17, 19]. В последнее десятилетие технический прогресс позволил реализовать различные методики анализа кардиосигнала в АПК для комплексной оценки состояния организма, однако, широкое распространение они получили в спортивной и профилактической медицине, поскольку за короткий промежуток времени позволяли получить комплексную информацию о резервах организма, проводить динамический контроль параметров ФС и оптимизировать программу тренировок [53, 62]. Исследования Чуян Е.Н. и соавт. обосновали важность и перспективность использования АПК «Омега-М» в комплексной оценке состояния студентов для установления преморбидных состояний и подбора профилактических мероприятий [96]. У больных с атопическим дерматитом проводилась оценка эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов лечения, корректировка схем терапии в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов при помощи анализа биоритмологических процессов, в частности методом фрактальной нейродинамике [59]. Однако попыток использовать этот метод в оценке статуса больных с НС и ОИМ не предпринималось. Следовательно, представляется важным и целесообразным провести оценку интегральных показателей кардиоритма у больных с ОКП, определить их информативность и значимость в

практической кардиологии, установить соответствие результатам традиционных клинико-инструментальных методов исследования.

Цель исследования

Оценить особенности интегральных параметров сердечного ритма и их прогностическое значение у больных нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда на госпитальных и постгоспитальных этапах наблюдения.

Задачи исследования:

1. Установить значения интегральных параметров кардиоритма и их динамику у больных НС или ОИМ на госпитальных и постгоспитальных этапах исследования.

2. Определить соответствие результатов интегральных параметров кардиоритма у больных НС или ОИМ показателям традиционных клинико -инструментальных методов исследования, установить характер корреляционных взаимоотношений между ними в различные сроки исследования.

3. Оценить особенности интегральных параметров кардиоритма исследуемых больных в зависимости от эффективности пульсурежающей терапии и уровня физической толерантности в период лечения в стационаре.

4. Установить прогностическую значимость интегральных параметров кардиоритма больных НС, ОИМ для оценки характера течения болезни и эффективности терапии в госпитальный и постгоспитальный периоды наблюдения.

Научная новизна

В рамках проведенного диссертационного исследования впервые были изучены особенности интегральных параметров кардиоритма у больных НС и ОИМ на этапах госпитального и постгоспитального наблюдения. Установлены динамические изменения интегральных параметров кардиоритма в процессе реабилитации, характерные для пациентов с ОКП. На всех этапах годового

наблюдения за больными интегральные показатели сердечного ритма были ниже нормы, тем не менее, в зависимости от исхода ОКС в НС или ОИМ значения показателей имели достоверные различия в период с 3-х сут и до 6-го мес: у больных ОИМ величина ряда изучаемых параметров была до 9% ниже, чем у больных НС. В процессе годового наблюдения было установлено увеличение уровня адаптации сердечно-сосудистой системы, центральной регуляции, психоэмоционального состояния и общего показателя здоровья, что свидетельствовало об эффективности терапии и благоприятном течении восстановительного периода, снижение уровня вегетативной регуляции было обусловлено характерным для больных ОКП дисбалансом симпатической и парасимпатической систем и фармакодинамическими эффектами бета-блокаторов, входящих в состав комплексной терапии.

Впервые доказано наличие взаимосвязи значений интегральных показателей кардиоритма с величиной параметров, полученных в результате использования традиционных клинико-инструментальных методов исследования, таких как анализ ВСР, оценка психоэмоционального состояния по опросникам САН и Спилбергера-Ханина, допплер-Эхо-КГ, а также показателями риска смерти по шкале GRACE и достигаемым к моменту выписки уровнем физической активности по шкале Борга.

Впервые установлено, что более высокие значения интегральных параметров кардиоритма больных НС и ОИМ ассоциируются с достижением целевых значений ЧСС и восстановлением физической толерантности в условиях стационара.

Предложен метод прогностической оценки вероятности достижения у больных НС или ОИМ на госпитальных и постгоспитальных этапах наблюдения ряда ключевых параметров, характеризующих центральную гемодинамику, физическую толерантность и психоэмоциональное состояние. В частности, посредством регрессионного анализа для больных НС и ОИМ разработано 29 многомерных уравнений (22 линейных и 7 логистических) при помощи которых, используя интегральные показатели кардиоритма (А, В, С, D, Н), шкалы GRACE, Эхо-КГ (ФВ, ИЛС и состояние диастолической функции ЛЖ), Акт и ЛТ на 3-и сут

госпитализации, рассчитывается значение ЧСС к моменту выписки, а также вероятность достижение целевых значений ЧСС в условиях стационарного лечения, уровень физической активности пациентов к моменту выписки, состояние систолической функции миокарда посредством величины ФВ к 12-му мес и её динамики в процессе КР, динамику ИЛС больных ОИМ в течение года от момента госпитализации. Используя значение уровня физической активности больных НС или ОИМ на 14-е сут и один из интегральных показателей кардиоритма - С, Б, Н на 3-и сут, можно прогнозировать психоэмоциональное состояние пациентов к 12-му мес.

Теоретическая и практическая значимость работы

В ходе работы были изучены изменения интегральных показателей сердечного ритма у больных НС и ОИМ на протяжении годового наблюдения, установлены характерные различия в значениях параметров А, В, С, Б, Н в зависимости от исхода ОКС. Проведена оценка динамических изменений указанных параметров в процессе годового наблюдения за больными НС и ОИМ. По результатам исследования установлена взаимосвязь интегральных параметров сердечного ритма с разнородными и разномодальными показателями традиционных клинико-инструментальных методов исследования больных НС и ОИМ (ВСР, анкетирования, допплер-Эхо-КГ). Полученные результаты позволяют использовать величину указанных интегральных параметров кардиоритма в практической кардиологии для комплексной оценки статуса больных ОКП, контроля уровня адаптации сердечно-сосудистой системы, вегетативной и центральной регуляции, психоэмоционального состояния пациентов в период восстановления, разработки индивидуализированных программ реабилитации, а также оценки их адекватности и эффективности на этапах госпитального и постгоспитального ведения больных.

Показано, что уровень субъективного восприятия физической нагрузки больными ОКП на 14-е сут имеет корреляционные взаимосвязи с интегральными показателями кардиоритма на всех этапах госпитального и постгоспитального наблюдения, что позволяет использовать данные критерии для составления

индивидуальной программы лечебно-восстановительных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациентов НС, ОИМ.

Впервые установлено, что ряд интегральных показателей кардиоритма у больных НС, ОИМ на этапах госпитального и постгоспитального наблюдения коррелировал со значением результатов шкалы GRACE, это подтвердило перспективность дальнейшего изучения интегральных показателей сердечного ритма в качестве прогностических критериев течения ОКП.

Доказано, что достижение целевых значений ЧСС у больных, как НС, так и ОИМ, ассоциировано с более высокими значениями интегральных параметров сердечного ритма, чем у больных, не достигших целевого уровня ЧСС. Корреляционный анализ интегральных показателей кардиоритма и ЧСС позволил установить наличие тесной и прогностически значимой взаимосвязи между показателем В (вегетативная регуляция) на 3-и сут и ЧСС на 8-е и 14-е сут, что может позволить разработать критерии достижения целевых значений ЧСС на ранних этапах стационарного лечения больных НС и ОИМ.

При помощи регрессионного анализа сгенерированы уравнения, позволяющие на ранних сроках госпитализации прогнозировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных НС или ОИМ. Линейные и логистические регрессионные уравнения используют значения интегральных показателей кардиоритма (А, В, С, D, Н), шкалы GRACE, Эхо-КГ (ФВ, ИЛС и состояние диастолической функции ЛЖ), Акт и ЛТ первых дней госпитализации и формируют заключение о вероятности достижения целевых значений ЧСС, восстановления центральной гемодинамики, сократимости миокарда, физической толерантности, психоэмоционального состояния к моменту выписки и в течение 12-и мес от момента коронарного события.

Результаты исследования позволяют рекомендовать использование интегральных показателей сердечного ритма больных НС, ОИМ в практической медицине для оценки клинического статуса пациентов, оптимизации выбора программы реабилитации и прогнозирования эффективности лечебно-профилактических мероприятий. Динамический контроль интегральных

параметров кардиоритма может позволить индивидуализировать коррекцию необходимых терапевтических мероприятий и оценить эффективность проводимых реабилитационных программ у кардиологических больных.

Методология и методы исследования

Работа представляет собой открытое рандомизированное исследование 197 пациентов ИБС с ОКС, которые в зависимости от исхода ОКС были распределены на две группы: I - нестабильная стенокардия (86 человек), II - острый инфаркт миокарда (111 человек). На 3-и, 8-е и 14-е сут пребывания в стационаре и к 6-му и 12-му мес после выписки оценивались интегральные параметры кардиоритма и показатели ВСР, получаемые посредством АПК «Динамика-Омега-М», результаты анкетирования по опросникам САН и Спилбергера-Ханина, параметры состояния систоло-диастолической функции и локальной сократимости миокарда ЛЖ, получаемые методом допплер-Эхо-КГ. Всем пациентам проводилась оценка риска смерти по шкале GRACE и определение субъективного восприятия физической нагрузки к моменту выписки по шкале Борга. Полученные результаты подвергались статистической обработке различными параметрическими и непараметрическими методами в зависимости от типа распределения численных эквивалентов анализируемых показателей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Интегральные параметры кардиоритма, рассчитанные посредством методов математического анализа биоритмологических процессов, могут быть использованы для оценки состояния больных с ОКП. В период с 3-х сут до 6-го мес значение ряда интегральных параметров кардиоритма больных НС было выше, чем у больных ОИМ (на 6-9%, р < 0,05).

2. Наличие корреляционных связей между значениями интегральных показателей кардиоритма и традиционных клинико -инструментальных параметров у больных НС и ОИМ на различных этапах наблюдения позволяет рассматривать интегральные показатели кардиоритма в качестве

прогностических критериев эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

3. Величина интегральных параметров сердечного ритма на всех этапах наблюдения ассоциирована с достижением целевых значений ЧСС в условиях стационара и степенью физической толерантности к моменту выписки как у больных НС, так и у больных ОИМ.

4. Предложенные регрессионные уравнения, включающие значения ряда интегральных параметров кардиоритма, шкалы GRACE, центральной и внутрисердечной гемодинамики, результаты анкет САН и Спилбергера-Ханина на 3-и сут пребывания в стационаре, позволяют прогнозировать эффективность пульсурежающей терапии, восстановление параметров гемодинамики, физической толерантности и психоэмоционального статуса больных НС и ОИМ к моменту выписки и в течение последующих 12-и мес.

Реализация результатов работы

Результаты проведенного диссертационного исследования были внедрены в работу ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Курска, работу БМУ «Курская областная клиническая больница» комитета здравоохранения Курской области, ОБУЗ «Курская городская больница №1 им. Н.С. Короткова», ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1», АУЗ ВО «Воронежский областной клинический консультативно -диагностический центр», в работу клинических кафедр терапевтического профиля ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность результатов и выводов проведенной диссертационной работы обусловлена данными открытого рандомизированного комплексного исследования 197 пациентов с ОКС на этапах госпитального и постгоспитального наблюдения. Соблюдались строгие критерии включения и исключения, стратификационные

критерии рандомизации при формировании групп, были использованы современные методы статистического анализа, позволившие провести сравнительный анализ интегральных показателей кардиоритма и их динамики у пациентов НС и ОИМ на различных этапах наблюдения, а также корреляционный анализ интегральных параметров кардиоритма с показателями классических клинико-инструментальных методов исследования.

Статистический анализ проводился с применением пакета программ SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute, Cary, NC, USA) и Microsoft Excel 2013. Количественные переменные проверялись на нормальность распределения согласно критерию Колмогорова-Смирнова. Учитывая тип и шкалу измерений каждого показателя, использовались соответствующие алгоритмы вариационной статистики. При анализе межгрупповых различий использовали параметрический метод с расчётом значения t-критерия Стьюдента или непараметрические методы: дисперсионный анализ (ANOVA), критерий Вилкоксона, критерий Краскел-Уоллиса, критерий Ван-дер-Вардена, критерий Сэвиджа. Расчёт значений интегральной достоверности различий качественных и ранговых показателей проводили с использованием метода «Хи-квадрат», определяя общий хи-квадрат, хи-квадрат для отношения правдоподобия и скорректированный хи-квадрат по формуле Мантел-Ханзел. Взаимосвязь между показателями оценивали по линейной корреляции Пирсона и ранговой корреляции Спирмена и Кендалла, для ранговых и качественных показателей дополнительно рассчитывали коэффициент связи «Фи», сопряженности и «V» (по Cramer).

По данным диссертационного исследования опубликовано 35 печатных работ, из которых 7 статей в журналах, определенных перечнем ВАК РФ. Результаты исследования докладывались на 4-х международных конгрессах «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва 2015-2018), международном форуме кардиологов и терапевтов (Москва 2017), на 15-и международных научно-практических конференциях (Минск 2015, Казань 2015, Курск 2015-2019, Екатеринбург 2016, Волгоград 2016, Ярославль 2016, Москва 2016 -2019, Тверь 2018, Нижний Новгород 2019), на международной научной конференции в

Республике Казахстан (Актобе 2016), на международной летней школе в Республике Таджикистан (Душанбе 2017), на 9-и всероссийских конференциях с международным участием (Санкт-Петербург 2015-2018, Курск 2015-2019), всероссийском молодёжном форуме (Ставрополь 2015), на национальных конгрессах терапевтов (Москва 2015-2018).

Предварительная экспертиза диссертации состоялась 18 мая 2018 г. на межкафедральном заседании кафедр внутренних болезней ФПО, внутренних болезней №2, фармакологии и клинической фармакологии Курского государственного медицинского университета. Диссертация по итогам апробации была рекомендована к защите.

Структура и объем диссертации

Диссертация оформлена в соответствии с Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 10 ноября 2017 г. № 1093 «Об утверждении Положения о совете по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук». Текст диссертации включает следующие разделы: введение, основная часть, заключение, список сокращений, список литературы (состоящий из 161 источника: 101-го российского и 60-и зарубежных), приложения. Основная часть диссертации подразделена на 3 главы: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований. В заключении изложены итоги проведённого исследования, сформулированы выводы, перспективы дальнейшей разработки темы. Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста, содержит 31 таблицу, 13 рисунков и 20 приложений.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности исследования сердечного ритма

Работы выдающихся отечественных физиологов И.П. Павлова (1951 г.), А.А. Ухтомского (1951 г.), И.М. Сеченова (1952г.), Л.А. Орбели (1961 г.) и др. обосновали принцип целостности организма, заключающийся в том, что ни одна из функций не может быть глубоко проанализирована без учёта внутриорганизменных взаимосвязей в целом [15]. Это стало основой для дальнейшего рассмотрения организма человека как сложной саморегулирующейся системы, управление которой осуществляется благодаря постоянному обмену информацией о функционировании отдельных её звеньев [28]. Большинство учёных сходятся во мнении, что основным центром регуляции жизнедеятельности организма является центральная нервная система (ЦНС), которая посредством нейрогуморальных влияний обеспечивает поддержание гомеостаза. Многолетние исследования Н.Е. Введенского (1934), И.А. Аршавского (1982), В.М. Дильмана (1987) и др. позволили установить, что гомеостатические константы поддерживаются посредством равновесия между противоположными процессами: анаболизм - катаболизм, возбуждение - торможение и т.д., имеющими нелинейный колебательный характер. Каждый из этих процессов контролируется ЦНС посредством прямой и обратной нейрогуморальной связи [80]. Таким образом, для комплексного изучения функционирования организма достаточно изучить регуляцию какого-либо его процесса, т.е. вегетативную функцию, которая может дать представление о механизмах нервно-гуморальной и местной регуляции как конкретной функции, так и всего организма в целом.

Исследования О.Г.Газенко, Р.М. Баевского и др. в области космической медицины обосновали возможность использования кардиосигнала для анализа функционирования организма и оценки его адаптационных возможностей [37]. В 1968 году Р.М. Баевским была представлена двухконтурная модель регуляции сердечного ритма. Она основывалась на кибернетическом подходе, при котором

система управления синусовым узлом представлялась в виде двух взаимосвязанных контуров: центрального и автономного, управляющего и управляемого с каналами прямой и обратной связи (рисунок 1).

Рисунок 1 - Схема двухконтурной модели регуляции сердечного ритма

Индикатором автономного контура считалась дыхательная синусовая аритмия, а центрального контура - медленноволновые составляющие сердечного ритма. Прямая связь между контурами осуществляется посредством нервных (преимущественно симпатических) и гуморальных каналов. В обратной нервно-гуморальной связи более важная роль отводится афферентной импульсации с барорецепторов сердца и сосудов, а также хеморецепторов и рецепторных зон других органов и тканей организма [36]. В ходе математической обработки электрокардиосигнала были получены показатели, характеризующие состояние отдельных компонентов центрального и автономного контуров регуляции сердечного ритма, в частности, состояние симпатического и парасимпатического звеньев ВНС.

Накопленный опыт отечественных учёных, работающих в этой области, позволил заложить основу учения о ВСР. В 1984 году вышла первая монография о ВСР «Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе» под редакцией Р.М. Баевского. Одним из аспектов исследовательской работы Р.М. Баевского и соавторов являлась разработка учения о функциональных состояниях

(ФС) организма человека на основании полученных данных анализа ВСР [11, 113]. Под термином «ФС» подразумевается показатель взаимосвязи различных механизмов регуляции организма, обуславливающих адекватную адаптационную реакцию к разнообразным стрессовым воздействиям и неблагоприятным факторам окружающей среды в текущий момент времени.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Коробова Виктория Николаевна, 2020 год

- 28 с.

29. Горохова, С.Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях (формулировка, классификации) / С.Г. Горохова. - 4-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 304 с.

30. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА / Е. И. Чазов [и др.] // Кардиология. - 2007. - Т. 47, № 10. - С. 24-30.

31. Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы : Рекомендации общества специалистов по неотложной кардиологии. Ч. 3 / М. Я. Руда [и др.] // Кардиология. - 2017. - Т. 57, № 10. - С. 98-104.

32. Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы : Рекомендации общества специалистов по неотложной кардиологии. Ч. 2 / М. Я. Руда [и др.] // Кардиология. - 2017. - Т. 57, № 9. - С. 83-96.

33. Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы юных тхэквондистов в тренировочном процессе / Д. А. Сарайкин [и др.] // Человек. Спорт. Медицина. - 2012. - № 28. - С. 20-23.

34. Динамическое наблюдение и прогноз изменения функционального состояния пациента : свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2003611173 / Ю. А. Смирнов, К. Ю. Смирнов, М. В. Жаров, В. А. Свистуленко. - № 2003610724 ; заявл. 27.03.03 ; опубл. 20.05.03.

35. Зипа, О. М. Донозологический подход во врачебно-летной экспертизе летчиков гражданской авиации на основе анализа вариабельности сердечного ритма / О. М. Зипа, А. Г. Черникова, Р. М. Баевский // Вестн. Удмурт. ун-та. Сер. Биология. Науки о Земле. - 2012. - № 6-1. - С. 64-66.

36. Исаева, О. Н. К физиологическому обоснованию системы донозологического индивидуального контроля / О. Н. Исаева, А. Г. Черникова, Р. М. Баевский // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер.: Медицина. - 2014. - № 1. - С. 5-10.

37. Исследования вегетативной регуляции кровообращения в условиях длительного космического полета / Р. М. Баевский [и др.] // Физиология человека. - 2013. - Т. 39, № 5. - С. 42-52

38. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска / Е. Ю. Андреенко [и др.] // Кардиология. - 2018. - Т. 58, № 10. - С. 53-58.

39. Камаев, И. А. Базовые методы медицинской статистики : учеб.-метод. пособие / И.А. Камаев, Е.А. Перевезенцев, В.М. Леванов ; под ред. И. А. Камаева. - Н. Новгород : Ремедиум Приволжье, 2018. - 158 с.

40. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации / С.А. Бойцов [и др.] // Рос. кардиол. журн. - 2018. - № 6. - С. 7122.

41. Картирование биоритмов мозга: свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2003611170 / Ю. А. Смирнов [и др.]. - № 2003610719 ; заявл. 27.03.03 ; опубл. 20.05.03.

42. Кожокарь, К. Г. Влияние психосоциальных факторов на развитие ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома / К. Г. Кожокарь, И. А. Урванцева, К. Ю. Николаев // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 3. - С. 58-62.

43. Комплексный компьютерный для оценки функционального состояния организма человека «Динамика» по ТУ 9442-001-50904116-2005 : регистрационное удостоверение № ФСР 2010/09117 от 01.11.10.

44. Кузьмин, А. А. Исследование и коррекция состояния вегетативной нервной системы способом функционального резонанса сердечно-сосудистой системы / А. А. Кузьмин, Т. В. Пронин, С. А. Филист // Вестн. новых мед. технологий.

- 2006. - Т. 13, № 2. - С. 85а-87.

45. Лебедева, Н. Б. Гендерные особенности комплексной оценки прогноза при инфаркте миокарда с использованием шкал тревожности и депрессии / Н. Б. Лебедева, Н. Ю. Ардашова, О. Л. Барбараш // Сиб. мед. журн. - 2016. -Т. 31, № 1. - С. 21-27.

46. Лушнов, А. М. Медицинские информационные системы: многомерный анализ медицинских и экологических данных / А. М. Лушнов, М. С. Лушнов. - СПб., Геликон Плюс, 2013. - 460 с.

47. Лямина, Н.П. Концепт выбора эффективных программ физической реабилитации у больных ишемической болезнью сердца / Н.П. Лямина, Э.С. Карпова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - № 18 (2). -С.13-19.

48. Лямина, Н.П. Медико-технологические аспекты реабилитационного консультирования с позиций "электронного" здравоохранения / Н. П. Лямина, Е. В. Котельникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. -№ 17 (5). - С. 59-64.

49. Магомедов, М. А. Вариабельность сердечного ритма, клинические и психофизиологические показатели у больных ишемической болезнью сердца в процессе реабилитации физическими тренировками / М. А. Магомедов, А. П. Спицин // Сиб. мед. журн. - 2009. - Т. 24, № 1. - С. 93-98.

50. Масленникова, В. Г. Выбор оптимальных подходов к профилактике неинфекционных заболеваний в рамках международного сотрудничества / Г. Я. Масленникова, Р. Г. Оганов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика.

- 2018. - № 17 (1). - С. 4-9.

51. Масленникова, Г. Я. Индивидуальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Позиция европейских кардиологических обществ / Г.Я. Масленникова, Р. Г. Оганов // Кардиоваскул. терапия и профилактика. -2018. - Т. 17, № 1. - С. 4-9.

52. Матрицы парных сравнении выборок кардиоинтервалов в оценке влияния физических нагрузок / Ю. В. Башкатова [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. - 2016. - Т. 23, № 4. - С. 213-220.

53. Мета-анализ возможностей использования аппаратно-программных комплексов для исследования и оценки функциональных резервов организма лиц опасных профессий / И.В. Подушкина [и др.] // Мед. альм. - 2016. - № 1 (41). - С. 10-13.

54. Методики диагностики эмоциональной сферы: психологический практикум / сост. О.В. Барканова [серия: Библиотека актуальной психологии]. - Вып.2. -Красноярск : Литера-принт, 2009. - 237 с.

55. Митин, М. С. Применение адеметионина (Гептрал) для терапии астеновегетативного синдрома у больных хроническим вирусным гепатитом С // Науч. вед. Белгород. гос. ун-та. Сер.: Медицина. Фармация. - 2014. - Т. 26, № 11 (182). - С. 68-71.

56. Многофакторное прогнозирование отдаленных исходов у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST / Н.Г. Ложкина [и др.] // Кардиология. - 2017. - Т. 57, № 8. - С. 28-33.

57. Мониторинг функционального состояния : свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2003611208 / Ю. А. Смирнов [и др.]. - № 2003610725 ; заявл. 27.03.03 ; опубл. 23.05.03.

58. Нейродинамический анализ кардиоритмов : свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2003611171 / Ю. А. Смирнов [и др.]. - № 2003610720 ; заявл. 27.03.03 ; опубл. 20.05.03.

59. Нейродинамический и фрактальный анализ сердечного ритма при оценке функционального состояния организма у больных атопическим дерматитом // А. В. Патрушев [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2013. - № 4. - С. 67-72.

60. Низкая физическая активность как поведенческий фактор риска у мужчин открытой городской популяции: ассоциация с распространённостью ишемической болезни сердца / А.М. Акимов, Е.В. Акимова, М.М. Каюмова, В.А. Кузнецов // Междунар. журн. сердца и сосуд. заболеваний. - 2017. - Т. 5, № 15. - С. 3-10.

61. Новые методы и модели оценки риска развития ишемической болезни сердца / И. Н. Яковина [и др.] // Анализ риска здоровью. - 2017. - № 3. - С. 40-47.

62. Обоснование аппаратно-программных методов, предназначенных для скрининг-диагностики внутренних заболеваний и для оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий в системе диспансеризации военнослужащих и пенсионеров МО : отчет о науч.-исслед. работе. - СПб.: ВМА, 2002. - 77 с.

63. Оганов, Р.Г. Индивидуальная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Позиция европейских кардиологических обществ / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2017 - № 16 (1). - С. 4-7.

64. Особенности анализа вариабельности ритма сердца по коротким записям электрокардиограмм человека / М. В. Бочкарёв [и др.] // Трансляц. медицина.

- 2015. - № 2-3 (31-32). - С. 8-17.

65. Особенности кардиоинтервалов: хаос и стохастика в описании сложных биосистем / И. Ю. Добрынина [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. - 2015.

- Т. 22, № 2. - С. 19-26.

66. Особенности регуляции сердечного ритма юных боксеров 12-15 лет в условиях применения восстановительных технологий / Е. Б. Перельман [и др.] // Вестн. Южно-Урал. гос. ун-та. Сер.: Образование, здравоохранение, физ. культура. - 2015. - Т. 15, № 1. - С. 24-31.

67. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика / М. Г. Бубнова [и др.] // Рос. кардиол. журн. - 2015. - № 1. - С. 6-52.

68. Оценка вегетативных, нейрогуморальных и психоэмоциональных нарушений у больных атопическим дерматитом различной степени тяжести /

A. В. Патрушев [и др.] // Вестн. дерматологии и венерологии. - 2016. - № 5. -С. 25-31.

69. Пименов, Ю. С. Исследование терапевтической эффективности эфирных масел в коррекции психоэмоционального напряжения у больных с хронической болью в нижней части спины / Ю. С. Пименов, М. В. Юрикова,

B. Н. Данилова // Вестн. мед. ин-та "РЕАВИЗ" (реабилитация, врач и здоровье). - 2013. - № 3. - С. 27-30.

70. Портативная система для самостоятельного контроля состояния здоровья : пат. на полезную модель 32986 Рос. Федерация / К. Ю. Смирнов, Ю. А. Смирнов. - опубл. 10.10.03 ; приоритет 16.05.03.

71. Предикторы неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у пациентов, перенесших инфаркт миокарда / Е.С. Жарикова, С.В. Виллевальде, Ж.Д. Кобалава // Вестн. РУДН. Серия: Медицина. - 2017. - Т. 21, № 2. - С. 219-226.

72. Психосоциальные факторы и качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV / Н. В. Погосова [и др.] // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2017. - Т. 16, № 5. - С. 20-26.

73. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 2. / М.Я. Руда, О.В. Аверков, Е.П. Панченко, И.С. Явелов // Кардиология. - 2017. - Т. 57, № 9. - С. 83-96.

74. Самарский, А.А. Компьютеры и нелинейные явления. Информатика и современное естествознание / А.А. Самарский. - М.: Наука, 1988. - 192 с.

75. Сараев, И.А. Диагностическая значимость организации системного гомеокинеза при остром коронарном синдроме [Электронный ресурс] / И.А. Сараев, Д.А. Васильева // Современные проблемы науки и образования. -

2018. - № 1. - URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27382 (дата обращения: 26.04.2019).

76. Сараев, И.А. Оценка степени функциональной нестабильности при обострении ИБС / И.А. Сараев, В.И. Вишневский // Курский науч.-практ. вестн. Человек и его здоровье. - 2017. - № 4. - С. 27-30.

77. Сараев, И.А. Оценка функциональной устойчивости больных ИБС при нагрузочных пробах по данным нелинейного анализа кардиоритма / И.А. Сараев // Курский науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2016. - № 4. - С. 28-33.

78. Сергеева-Кондраченко, М.Ю. Диастолическая функция левого желудочка у больных сахарным диабетом I типа / М.Ю. Сергеева-Кондраченко // Известия высших учебных заведений. Приволжский регион. - 2010. - №2 (14). С. 76-84.

79. Скрининг-диагностика функционального состояния пациента : свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2003611172 / Ю. А. Смирнов, К. Ю. Смирнов, М. В. Жаров, В. А. Свистуленко. - № 2003610722 ; заявл. 27.03.03 ; опубл. 20.05.03.

80. Смирнов, К.Ю. Принципы дискретной нейродинамики и их применение для анализа биофизических сигналов / К.Ю. Смирнов // Телемедицина. Новые информационные технологии на пороге 21 века. - СПб.; Анатолия, 1998. - Гл. 5. - С. 194-208.

81. Смирнов, К.Ю. Разработка и исследование методов математического моделирования и анализа биоэлектрических сигналов / К.Ю. Смирнов, Ю.А. Смирнов. - СПб., 2001. - 43 с.

82. Способ контроля функционального состояния биологического объекта : пат. 2191539 Рос. Федерация / Н. В. Грузин, К. Ю. Смирнов, Е. В.Трофилов. - № 99121999 ; заявл. 12.10.99 ; опубл. 27.10.02.

83. Способ обработки и отображения кардиологической информации : пат. 2218862 Рос. Федерация / К. Ю. Смирнов, Ю. А. Смирнов. - № 2002116068 ; заявл. 06.06.02 ; опубл. 02.12.03.

84. Способ регистрации переходных неустойчивых состояний системной гомеостатической регуляции : пат. 2128001 Рос. Федерация : МПК А61В5/02, А61В5/0205, А61В5/04 / И.А. Сараев, А.В. Завьялов, В.М. Довгаль. - № 98102516/14 ; заявл. 20.02.98 ; опубл. 27.03.99, Бюл. № 9.

85. Сравнительная характеристика факторов риска как предикторов ишемической болезни сердца у женщин при эпидемиологическом и клиническом обследовании / Ф.Н. Касумова, Н.А. Фараджева, Р.Н. Мамедова, С.С. Султанова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - № 18 (1). - С. 90-94.

86. Струтынский, А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация : учеб. пособие / А.В. Струтынский. - М. : МЕДпресс-информ, 2001. - 208 с.

87. Теория хаоса-самоорганизации в описании функциональных систем организма человека / С. Н. Ватамова [и др.] // Вестн. новых мед. технологий. -2014. - Т. XXI, № 2. - С. 15-20.

88. Умбрасиене, Е. Влияние частоты сердечных сокращений на смертность в течение одного года у больных ишемической болезнью сердца / Е. Умбрасиене, Й. Венцловиене, Р. М. Бабарскиене // Кардиология. - 2011. -Т. 51, № 10. - С.15-20.

89. Ушаков, И.Б. Воздействие факторов внешней среды на здоровье человека: методы оценки и профилактики заболеваний / И.Б. Ушаков, И.П. Бобровницкий // Рос. журн. восстанов. медицины. - 2016. - № 2. - С. 3-31.

90. Фрактальный анализ биоритмов сердца : свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2003611207 / Ю. А. Смирнов [и др.]. - № 2003610721 ; заявл. 27.03.03 ; опубл. 23.05.03.

91. Хоролец, Е.В. Частота сердечных сокращений - маркер тяжести течения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST / Е. В. Хоролец, Л. А. Хаишева, С. В. Шлык // Мед. вестн. Юга России. - 2011. - № 3. - С. 5458.

92. Цифровой анализатор биоритмов : пат. на полезную модель 32985 Рос. Федерация / К. Ю. Смирнов, Ю. А. Смирнов. - опубл. 10.10.03 ; приоритет 05.05.03.

93. Частота сердечных сокращений как фактор сердечно-сосудистого риска у больных с острым коронарным синдромом / Е. О. Травникова [и др.] // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. - 2012. - № 4 (40). - С. 45-48.

94. Чудакова, Е.А. Диастолическая дисфункция миокарда, особенности ремоделирования сердца у больных с острым коронарным синдромом и постинфарктным кардиосклерозом / Е.А. Чудакова, Г.С. Галяутдинова // Практическая медицина. - 2011. - Т. 52, № 4. - С. 93-96.

95. Чуян, Е. Н. Вариабельность сердечного ритма испытуемых в востановительном периоде после велоэргометрической пробы под воздействием низкоинтенсивного электромагнитного излучения крайне высокой частоты / Е. Н. Чуян, И. Р. Никифоров, Е. А. Бирюкова // Учен. зап. Тавр. нац. ун-та им. В. И. Вернадского. Сер.: Биология, химия. - 2012. - Т. 25, № 3 (64). - С. 240-255.

96. Чуян, Е. Н. Комплексный подход к оценке функционального состояния организма студентов / Е. Н. Чуян, Е. А. Бирюкова, М. Ю. Раваева // Учен. зап. Тавр. нац. ун-та им. В. И. Вернадского. Сер.: Биология, химия. - 2008. - Т. 21, № 1 (60). - С. 123-139.

97. Швец, Д.А. Количественная оценка нарушений локальной сократимости левого желудочка при ишемической болезни сердца / Д.А. Швец, С.В. Поветкин // Кардиология. - 2018. - Т. 58, №5. - С. 13-22.

98. Эрлих, А. Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр РЕКОРД-3 / А. Д. Эрлих [и др.] // Рос. кардиол. журн. - 2018. - № 3 (155). - С. 23-30.

99. Эрлих, А.Д. Регистры острых коронарных синдромов - их виды, характеристика и место в клинической практике / А.Д. Эрлих // Вестник РАМН. - 2012. - №4. - С. 30-39.

100. Эрлих, А.Д. Шестимесячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включённых в российский регистр РЕКОРД-3 / А.Д. Эрлих // Рос. кардиол. журн. - 2017. - Т. 22, № 11. С. - 8-14.

101. Ярилов, С. В. Физиологические аспекты новой информационной технологии анализа биоэлектрических сигналов и принципы технической реализации / С. В. Ярилов. - СПб., 2001. - 48 с.

102. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation / M. Roffi [et al.] // Eur. Heart. J. - 2015. - Vol. 37, Iss. 3. - P. 267-315.

103. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC / P. Ponikowski [et al.] // Eur. Heart. J. - 2016. - Vol. 37, Iss. 27. - Р. 2129-2200.

104. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & rehabilitation (EACPR) / M.F. Piepoli [et al.] // Eur. Heart. J. - 2016. - Vol. 37, N 29. - P. 2315-2381.

105. 2017 ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Ibanez [et al.] // Eur Heart J. - 2017. -Vol. 39. - Р. 119-177.

106. A cross-sectional multicentre study of cardiac risk score use in the management of unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarction / E. Josien, I. van der Wulp, M. Bruijne, C. Wagner // BMJ Open. - 2015. - Vol. 5. - e008523. -doi:10.1136 / bmjopen-2015-008523

107. A simple, fast and reproducible echocardiography approach to grade left ventricular diastolic function / B.M. van Dalen, M. Strachinaru, J. van der Swaluw, M.L. Geleijnse // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2016. - Vol. 32, Iss. 5. - P. 743-752.

108. A systematic review of cardiac rehabilitation registries / A. Poffley [et al.] // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2017. - Vol. 24, Iss. 15. - P. 1596-1609.

109. Akselrod S. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control / S. Akselrod [et al.] // Science. - 1981. -Vol. 213. - P. 220-222.

110. Anand, SS. Risk factors for myocardial infarction in women and men: insights from the INTERHEART study / SS Anand [et al.] // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 932-940.

111. Angina at Low heart rate And Risk of imminent Myocardial infarction (the ALARM study): a prospective, observational proof-of-concept study / Y. Wong [et al.] // BMC Cardiovasc. Disord. - 2015. - Iss. 15, Article 148. - 7 p.

112. Association of Leisure-Time Physical Activity Across the Adult Life Course With All-Cause and Cause-Specific Mortality / P.F. Saint-Maurice [et al.] // JAMA Netw Open. - 2019. - Vol. 2, Iss. 3. - e190355.

113. Baevsky, R. M. Heart rate variability analysis: physiological foundations and main methods / R. M. Baevsky, A. G. Chernikova // Cardiometry. - 2017. - Iss. 10. -P. 66-76.

114. Baevsky, R. M. Pre-nosology diagnostics / R. M. Baevsky, A. P. Berseneva // Cardiometry (Moscow). - 2017. - № 10. - P. 55-63.

115. Barrabes, J. Comments on the 2015 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting Without Persistent ST-segment Elevation / J. Barrabes / Rev. Esp. Cardiol. - 2015. - Vol. 5, Iss.12. - P. 1061-1067.

116. Braunwald, E. Unstable angina: is it time for a requiem? / E. Braunwald, D.A. Morrow // Circulation. - 2013. - Vol. 127. - P. 2452-2457.

117. Buzsaki, G. Rhythms of the Brain / G. Buzsaki. - New York : Oxford University Press, 2006. - 462 p.

118. Captur, G. The fractal heart - embracing mathematics in the cardiology clinic / G. Captur // Nat. Rev. Cardiol. - 2017. - Vol. 14, Iss. 1. - P. 56-64.

119. Cardiac rehabilitation following an acute coronary syndrome: Trends in referral, predictors and mortality outcome in a multicenter national registry between years 2006-2013: Report from the Working Group on Cardiac Rehabilitation, the Israeli Heart Society / F. Chernomordik [et al.] // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2017. - Vol. 24, Iss. 2. - P. 123-132.

120. Cooney, M.T. Determinants of risk factor control in subjects with coronary heart disease: a report from the EUROASPIRE III investigators / M.T. Cooney [et al.] // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2013. - Vol. 20, Iss. 4. - P. 686-691.

121. Cucherat, M. Quantitative relationship between resting heart rate reduction and magnitude of clinical benefits in post-myocardial infarction: a meta-regression of randomized clinical trials / M. Cucherat // Eur. Heart. J. - 2007. - № 28. - P. 30123019.

122. Depression and anxiety as predictors of heart rate variability after myocardial infarction / E. J. Martens [et al.] // Psychol. Med. - 2008. - Vol. 38, Iss. 3. - P. 375383.

123. Elevated Resting Heart Rate is an Independent Risk Factor for Cardiovascular Disease in Healthy Men and Women / M. T. Cooney [et al.] // Am. Heart. J. - 2010. - Vol. 159, № 4. - P. 612-619.

124. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / C.W. Hamm [et al.] // Eur Heart J. - 2011. - Vol. 32, Iss. 23. - P. 2999-3054.

125. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries / K. Kotseva [et al.] // Eur. J. Prev. Cardiology. - 2016. - Vol. 23, Iss. 6. - P. 636648.

126. Ferreira, J. To be or not to be referred for cardiac rehabilitation after acute coronary syndrome / J. Ferreira // Rev. Port. Cardiol. - 2017. - Vol. 36, Iss.3. - P. 177-178.

127. Fractal analysis and time- and frequency-domain measures of heart rate variability as predictors of mortality in patients with heart failure / T. H. Makikallio [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2001. - Vol. 87, Iss. 2. - P. 178-182.

128. Glantz, S.A. Biostatistics: how to detect, correct and prevent errors in the medical literature / S. A. Glantz // Circulation. - 1980. - Vol. 61, Iss. 1. - P. 1-7.

129. Gleik, J. Chaos making a new science / J. Gleik. - N. Y. : Viking Press, 1987. - 400 p.

130. Graham, I. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary / I. Graham [et al.] // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. -P. 2375-2414.

131. Heart disease and stroke statistics - 2013 update: a report from the American Heart Association / A. S. Go [et al.] ; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee // Circulation. - 2013. - Vol. 127, Iss. 1. -P. e6-e245.

132. Heart rate variability for risk stratification of life-threatening arrhythmias. American College of Cardiology Cardiovascular Technology Assessment Committee // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 22, Iss. 3. - P. 948-950.

133. Heart rate variability measurement and clinical depression in acute coronary syndrome patients: narrative review of recent literature / P. Harris [et al.] // Neuropsychiatric Dis. Treat. - 2014. - Iss. 10. - P. 1335-1347.

134. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. - 1996. - Vol. 93, Iss. 5. - P. 1043-1065.

135. Huang, J. Heart rate variability depression in patients with unstable angina / J. Huang [et al.] // Am. Heart. J. - 1995. - Vol. 130. - P. 772-779.

136. Incidence and outcomes of unstable angina compared with non-ST-elevation myocardial infarction / C. Puelacher [et al.] // Heart. - 2019. - Vol. 24. - DOI: 10.1136/heartjnl-2018-314305.

137. Interstudy heterogeneity of definitions of diastolic dysfunction severely affects reported prevalence / J. Selmeryd, E. Henriksen, J. Leppert, Pär Hedberg // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2016. - Vol. 17, Iss. 8. - P. 892-899.

138. Kieiger, R.E. Heart rate variability: measurement and clinical utility / R.E. Kieiger, P.K. Stein, J.T. Bigger // Ann. Noninvasive. Electrocardiol. - 2005. - Vol. 10, № 1.

- P. 88-101.

139. Kleiger, R. E. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction / R. E. Kleiger [et al.] // Am. J. Cardiol.

- 1987. - Vol. 59. - P. 256-262.

140. Kokosinska, D. Heart rate variability, multifractal multiscale patterns and their assessment criteria / D. Kokosinska // Physiol. Meas. - 2018. - Vol. 39, Iss. 11. - P. 114010. DOI: 10.1088/1361-6579/aae86d.

141. Lahiri, M. K. Assessment of autonomic function in cardiovascular disease: physiological basis and prognostic implications / M. K. Lahiri, P. J. Kannankeril, J. J. Goldberger // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51, Iss. 18. - P. 1725-1733.

142. Management and outcomes of non-ST elevation acute coronary syndromes in relation to previous use of antianginal therapies (from the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE] and Canadian Registry of Acute Coronary Events [CANRACE]) / J.S. Kang [et al.] // Am. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 112, Iss. 1. - P. 51-56.

143. Moye, L. Statistical methods for cardiovascular researchers / L. Moye // Circ. Res.

- 2016. - Vol. 118, Iss. 3. - P. 439-453.

144. National physical activity recommendations: systematic overview and analysis of the situation in European countries / S. Kahlmeier [et al.] // BMC Public Health -2015. - Vol. 15. - P. 133. D0I:10.1186/s12889-015-1412-3

145. New technologies for assessing health in essentially healthy people / I. B. Ushakov [et al.] // Neuroscience and Behavioral Physiology. - 2015. - T. 45, № 1. - P.116-120.

146. Pokorny, J. Sudden cardiac death thirty years ago and at present. The role of autonomic disturbances in acute myocardial infarction revisited / J. Pokorny, V. Stanelk, M. Vrána // Physiol. Res. - 2011. - Vol. 60, Iss. 5. - P. 715-728.

147. Prediction of Left Ventricular Remodeling after a Myocardial Infarction: Role of Myocardial Deformation: A Systematic Review and Meta -Analysis / O. Huttin [et al.] // PLoS ONE. - 2016. - Vol. 11, Iss. 12. - e0168349.

148. Prognosis after acute coronary syndrome in relation with ventricular-arterial coupling and left ventricular strain / A. Milewska [et al.] // Int. J. Cardiol. - 2016. -Vol. 220. - P. 343-348.

149. Prognosis and management of acute coronary syndrome in Spain in 2012: the DIOCLEX study / J.A. Barrabes [et al.] // Rev. Esp. Cardiol. - 2015. - Vol. 68. - P. 98-106.

150. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R.M. Lang [et al.] // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 16, Iss. 3. - P. 233-270.

151. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / S.F. Nagueh [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. - 2016. - Vol. 29, Iss. 4. - P. 277-314.

152. Rio, P. Modulating effect of cardiac rehabilitation on autonomic nervous system function in patients with coronary artery disease / P. Rio // Acta Cardiol. - 2016. -Vol. 71, Iss. 6. - P. 717-723.

153. Roth, G. A. Global, Regional, and National Burden of Cardiovascular Diseases for 10 Causes, 1990 to 2015 / G. A. Roth [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2017. - Vol. 70, Iss. 1. - P. 1-25. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.04.052.

154. Shaffer, F. An Overview of Heart Rate Variability Metrics and Norms / F. Shaffer, JP. Ginsberg // Front Public Health. - 2017. - № 5. - P. 258.

155. Ter Wee, M.M. Biostatistics in Cardiovascular Research with Emphasis on Sex-Related Aspects / M.M. ter Wee, B.I. Lissenberg-Witte // Adv. Exp. Med. Biol. -2018. - Vol. 1065. - P. 71-92. DOI: 10.1007/978-3-319-77932-4_5

156. The effect of an expanded long-term periodization exercise training on physical fitness in patients with coronary artery disease: study protocol for a randomized controlled trial / R. Pinto [et al.] // Trials. - 2019. - Vol. 20, Iss. 1. - P. 208. - DOI: 10.1186/s13063-019-3292-9.

157. Wallenstein, S. Some statistical methods useful in circulation research / S. Wallenstein, C. L. Zucker, J. L. Fleiss // Circ. Res. - 1980. - Vol. 47, Iss. 1. -P. 1-9.

158. Williams, P.T. Physical fi tness and activity as separate heart disease risk factors: a meta-analysis / P.T. Williams // Med. Sci. Sports Exerc. - 2001. - Vol. 33. - P. 754761.

159. Wolf, M. M. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction / M. M. Wolf [et al.] // Med. J. Aust. - 1978. - Vol. 2. - P. 52-53.

160. World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals. - Geneva : World Health Organization, 2017. - 116 p.

161. Ye, S Behavioral Mechanisms, Elevated Depressive Symptoms, and the Risk for Myocardial Infarction or Death in Individuals With Coronary Heart Disease / S. Ye [et al.] // J. Am. Coll Cardiol. - 2013. - Vol. 61, Iss. 6. - P. 622-630.

141

ПРИЛОЖЕНИЯ

Анамнестическая характеристика пациентов с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, % (абс.знач.)

Показатель НС (п=86) ОИМ (п=111) Значение р

Пол, муж/жен 70,9/29,1 (61/25) 68,5/31,5 (76/35) 0,710*

Возраст 56,6±0,7 57,2±0,6 0,492*

ПИКС 60,47%(52) 21,62%(24) р < 0,001*

Отёк лёгких 1,16%(1) 8,11%(9) 0,013*

Сердечная астма 3,49%(3) 1,80%(2) 0,459*

Гипертонический криз 2,33%(2) 1,80%(2) 0,795*

Эпистенокардитический перикардит 0%(0) 0,90%(1) 0,188*

Аневризма сердца: 0 - нет, 1 - подострая ЛЖ, 2 - хроническая верхушки, 3 - хроническая ЛЖ 91,86%(79) 0%(0) 1,16%(1) 6,98%(6) 94,59%(105) 0,9%(1) 0,9%(1) 3,6%(4) 0,324¥

Аневризма аорты 1,16%(1) 1,80%(2) 0,711*

Стентирование 0 - не было, 1 - ТБКА со стентированием, 2 - АКШ 80,23%(69) 15,12%(13) 4,65%(4) 96,4%(107) 3,6%(4) 0%(0) р < 0,001*

Сердечная недостаточность по КПНр 0 - нет, 1 - первый класс, 2 - второй класс, 3 - третий класс, 4 - четвёртый класс 94,19%(81) 0%(0) 0%(0) 5,81%(5) 0%(0) 88,29%(98) 0%(0) 0%(0) 11,71%(13) 0%(0) 0,146л

Блокада левой ножки пучка Гиса: 0 - нет, 1 - неполная, 2 - полная 93,02%(80) 4,65%(4) 2,33%(2) 92,79%(103) 0,9%(1) 6,31%(7) 0,101 л

Блокада правой ножки пучка Гиса 0 - нет, 1 - неполная, 2 - полная 96,51%(83) 1,16%(1) 2,33%(2) 99,1%(110) 0%(0) 0,9%(1) 0,311л

Атеросклероз аорты, клапанного аппарата сердца 41,86%(36) 63,06%(70) 0,003*

Атеросклероз церебральных артерий 4,65%(4) 7,21%(8) 0,449*

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий 18,60%(16) 6,31%(7) 0,008*

Степень артериальной гипертензии: 0 - нет, 1 - первая, 2 - вторая, 3 - третья 4 - медикаментозная нормотензия 3,49%(3) 66,28%(57) 3,49%(3) 8,6%(16) 8,14%(7) 4,5%(5) 68,47%(76) 4,5%(5) 8,11%(9) 14,41%(16) 0,190#

Стадия ХСН: 0 - нет, 1 - первая, 2 - вторая А, 3 - вторая Б 3,49%(3) 16,28%(14) 75,58%(65) 4,65%(4) 0,9%(1) 4,5%(5) 93,69%(104) 0,9%(1) 0,004л

Функциональный класс ХСН: 0 - нет, 1 - первый, 2 - второй, 3 - третий 4-четвёртый 3,49%(3) 6,98%(6) 46,51%(40) 43,02%(37) 0%(0) 1,8%(2) 5,41%(6) 56,76%(63) 32,43%(36) 3,6%(4) 0,101л

Бронхиальная астма: 0 - нет, 1 - 2 ступень, ремиссия, 2 - 3 ступень, ремиссия 98,84%(85) 1,16%(1) 0%(0) 99,1%(110) 0%(0) 0,09%(1) 0,356#

Дыхательная недостаточность: 0 - нет, 1 - первой степени, 2 - второй степени 95,35%(82) 2,33%(2) 2,33%(2) 90,99%(101) 2,7%(3) 6,31%(7) 0,189¥

ХОБЛ 2,33%(2) 2,70%(3) 0,869*

Хронический обструктивный бронхит 0 - нет, 1 - ремиссия, 2 - обострение 97,67%(86) 1,16%(1) 1,16%(1) 94,59%(105) 3,6%(4) 1,8%(2) 0,371¥

Хронический необструктивный бронхит 0 - нет, 1 - ремиссия, 2 - обострение 96,51%(83) 1,16%(1) 2,33%(2) 95,5%(106) 4,5%(5) 0%(0) 0,070л

Эмфизема лёгких 2,33%(2) 5,41%(6) 0,258*

Пневмосклероз 2,33%(2) 5,41%(6) 0,258*

Хроническое лёгочное сердце 0%(0) 0,90%(1) 0,188*

Продолжение приложения 1

Энцефалопатия: 0 - нет, 1 - дисциркуляторная 2 степени, 2 - смешанного генеза 90,7%(78) 8,14%(7) 1,16%(1) 94,59%(105) 3,6%(4) 1,8%(2) 0,369#

Последствия ОНМК 9,30%(8) 10,81%(12) 0,727*

Цереброваскулярная болезнь 3,49%(3) 11,71%(13) 0,026*

Остеохондроз позвоночника: 0 - нет, 1 - обострение, 2 - нестойкая ремиссия 96,51%(83) 2,33%(2) 1,16%(1) 100%(111) 0%(0) 0%(0) 0,062¥

Хронический гастрит: 0 - нет, 1 - второй степени активности, 2 - обострение, 3 - ремиссия 84,88%(73) 1,16%(1) 8,14%(7) 5,81%(5) 92,79%(103) 0%(0) 6,31%(7) 0,90%(1) 0,060¥

Хронический гастродуоденит: 0 - нет, 1 - первой степени активности, 2 - второй степени активности, 3 - обострение, 4 - ремиссия 94,19%(81) 1,16%(1) 1,16%(1) 0%(0) 3,49%(3) 95,5%(106) 0%(0) 0,90%(1) 1,8%(2) 1,8%(2) 0,339л

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 3,49%(3) 0,90%(1) 0,197*

ЯБ желудка: 0 - нет, 1 - обострение, 2 - ремиссия 93,02%(80) 1,16%(1) 5,81%(5) 94,59%(105) 3,6%(4) 1,8%(2) 0,177л

ЯБ двенадцатиперстной кишки: 0 - нет, 1 - первой степени активности, 2 - ремиссия 96,51%(83) 0%(0) 3,49%(3) 95,5%(106) 2,7%(3) 1,8%(2) 0,136л

Дуоденит: 0 - нет, 1 - обострение 97,67%(84) 2,33%(2) 99,1%(110) 0,90%(1) 0,418#

ХБП: 0 - нет, 1 - первая стадия, 2 - вторая стадия, 3 - третья стадия, 4 - четвёртая стадия 93,02%(80) 1,16%(1) 1,16%(1) 3,49%(3) 1,16%(1) 95,5%(106) 0%(0) 1,8%(2) 2,7%(3) 0%(0) 0,449¥

Варикозная болезнь нижних конечностей 0%(0) 0,90%(1) 0,188*

Продолжение приложения 1

Гематологические заболевания 0 - нет, 1 -тромбоцитопения, 2 - эритремия, 3 -В12-дефецитная анемия, 4 -гипохромная анемия, 5 -нормохромная анемия, 6 - симптоматическая анемия 97,67%(84) 1,16%(1) 0%(0) 0%(0) 0%(0) 1,16%(1) 0%(0) 95,5%(106) 0%(0) 0,09%(1) 0,09%(1) 0,09%(1) 0,09%(1) 0,09%(1) 0,310¥

Cancer 0 - нет, 1 - почки, 2 - желудка, 3 - лёгкого, 4 - мочевого пузыря 98,84%(85) 0%(0) 1,16%(1) 0%(0) 0%(0) 97,3%(108) 0,9%(1) 0%(0) 0,9%(1) 0,9%(1) 0,276л

Ревматоидный артрит 0%(0) 0,90%(1) 0,188*

Дислипидемия 0 - нет, 1 - дислипидемия, 2 - гиперхолестеринемия 70,93%(61) 24,42%(21) 4,65%(4) 60,36%(67) 37,84%(42) 1,8%(2) 0,086л

Ожирение 0 - нет, 1 - первая степень, 2 - вторая степени, 3 - третья степень 56,98%(61) 16,28%(1) 25,58%(4) 1,16%(1) 45,95%(51) 24,32%(27) 22,52%(25) 7,21%(8) 0,059л

Сахарный диабет 2 типа 17,44%(15) 27,03%(30) 0,108*

Стадия сахарного диабета 0 - нет, 1 - компенсация, 2 - субкомпенсация, 3 - декомпенсация 82,56%(71) 3,49%(3) 9,3%(8) 4,65%(4) 72,97%(81) 7,21%(8) 16,22%(18) 3,60%(4) 0,249¥

Осложнения сахарного диабета: 0 - нет, 1 - нефропатия, 2 - полинейропатия, 3 - синдром диабетической стопы. 100%(86) 0%(0) 0%(0) 0%(0) 97,3%(108) 0,90%(1) 0,90%(1) 0,90%(1) 0,156¥

Примечание: достоверность различий между группами НС и ОИМ рассчитывалась по следующим критериям: * - критерий Стьюдента, # - общий хи-квадрат, А - хи-квадрат относительного правдоподобия, ¥ - хи-квадрат по Маи1е1-Наеш2е1

Сокращения: ПИКС - постинфарктный кардиосклероз, ХСН - хроническая сердечная недостаточность, ОНМК - острая недостаточность мозгового кровообращения, ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких, ЯБ -язвенная болезнь

Лабораторная характеристика пациентов с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, M±m

Показатель НС (n=86) ОИМ (n=111) Значение р*

Креатинин, ммоль/л 103,77±3,50 102,01±2,18 0,669

Мочевина, ммоль/л 6,23±0,24 6,27±0,24 0,899

Общий белок, г/л 70,32±0,77 69,28±1,04 0,421

АСТ, Ед/л 32,52±1,99 47,67±3,81 0,001

АЛТ, Ед/л 31,76±2,10 38,77±2,86 0,050

КФК, Ед/л 132,09±9,47 640,76±81,20 p < 0,001

КФК-МВ, Ед/л 15,95±0,80 54,68±5,80 p < 0,001

Общий холестерин, ммоль/л 4,95±0,15 5,02±0,14 0,745

Триглицериды, моль/л 1,72±0,17 1,69±0,12 0,890

Общий билирубин, мкмоль/л 12,86±0,52 13,90±0,80 0,280

Глюкоза, ммоль/л 5,26±0,23 4,52±0,21 0,435

ЛПВП, ммоль/л 1,02±0,07 0,95±0,06 0,423

ЛПНП, ммоль/л 3,12±0,39 3,32±0,32 0,6890

Тропонин I, (нг/мл) 0,09±0,03 2,42±0,82 0,007

Тропонин Т, (нг/мл) 0,34±0,30 1,76±0,82 0,141

МНО 2,34±0,32 1,97±0,26 0,396

К, ммоль/л 4,37±0,15 3,99±0,13 0,061

ммоль/л 139,99±1,06 139,09±1,84 0,677

Са, ммоль/л 1,16±0,03 1,40±0,23 0,314

Примечание: * - достоверность различий между группами НС и ОИМ

рассчитывалась по критерию Стьюдента

Показатель Дата Стьюдент © ЛШУЛ Вилкок сон Краскел-Уоллис Ван-дер-Варден Севидж

ЧСС 3 сут 0,323 0,323 0,361 0,360 0,295 0,427

8 сут 0,202 0,202 0,141 0,141 0,205 0,383

14 сут 0,301 0,301 0,232 0,231 0,275 0,335

6 мес 0,929 0,929 0,946 0,945 0,845 0,627

12 мес 0,752 0,752 0,699 0,698 0,739 0,889

3 сут 0,026 0,021 0,045 0,045 0,031 0,024

8 сут 0,221 0,221 0,125 0,125 0,181 0,133

14 сут 0,034 0,022 0,152 0,152 0,096 0,017

6 мес 0,026 0,020 0,063 0,063 0,053 0,019

12 мес 0,181 0,181 0,271 0,270 0,244 0,146

КМЗББ 3 сут 0,036 0,025 0,060 0,060 0,053 0,032

8 сут 0,127 0,109 0,118 0,118 0,161 0,104

14 сут 0,026 0,018 0,121 0,121 0,120 0,019

6 мес 0,180 0,180 0,103 0,103 0,122 0,079

12 мес 0,085 0,076 0,108 0,108 0,096 0,062

рКЫ50 3 сут 0,088 0,072 0,015 0,015 0,013 0,027

8 сут 0,399 0,387 0,276 0,276 0,273 0,297

14 сут 0,037 0,030 0,034 0,033 0,027 0,021

6 мес 0,234 0,234 0,036 0,036 0,036 0,064

12 мес 0,112 0,093 0,094 0,094 0,077 0,062

СУ 3 сут 0,036 0,027 0,108 0,108 0,059 0,048

8 сут 0,613 0,612 0,334 0,334 0,481 0,408

14 сут 0,057 0,039 0,241 0,240 0,152 0,037

6 мес 0,031 0,024 0,061 0,061 0,045 0,021

12 мес 0,200 0,186 0,323 0,322 0,292 0,155

Мо 3 сут 0,394 0,394 0,509 0,508 0,379 0,259

8 сут 0,182 0,182 0,178 0,177 0,203 0,237

14 сут 0,250 0,250 0,226 0,226 0,246 0,340

6 мес 0,999 0,999 0,997 0,996 0,864 0,872

12 мес 0,778 0,778 0,749 0,748 0,789 0,729

АМо 3 сут 0,284 0,284 0,309 0,309 0,256 0,344

8 сут 0,033 0,033 0,034 0,034 0,031 0,065

14 сут 0,051 0,051 0,059 0,059 0,042 0,099

АМо 6 мес 0,026 0,026 0,046 0,046 0,022 0,083

12 мес 0,375 0,375 0,291 0,291 0,272 0,473

МахБМи 3 сут 0,003 0,002 0,005 0,005 0,004 0,004

8 сут 0,290 0,290 0,218 0,218 0,296 0,229

14 сут 0,058 0,044 0,176 0,175 0,132 0,032

6 мес 0,026 0,021 0,062 0,061 0,047 0,014

12 мес 0,140 0,140 0,152 0,151 0,149 0,085

ИН 3 сут 0,153 0,153 0,032 0,032 0,048 0,103

8 сут 0,396 0,396 0,082 0,082 0,120 0,319

14 сут 0,308 0,308 0,136 0,136 0,116 0,290

6 мес 0,109 0,133 0,038 0,038 0,026 0,131

12 мес 0,601 0,601 0,190 0,189 0,239 0,386

ИВР 3 сут 0,087 0,087 0,024 0,024 0,025 0,065

8 сут 0,434 0,434 0,114 0,114 0,137 0,430

14 сут 0,257 0,257 0,109 0,109 0,083 0,259

6 мес 0,109 0,125 0,046 0,046 0,027 0,125

12 мес 0,559 0,559 0,215 0,215 0,216 0,446

ВПР 3 сут 0,003 0,002 0,011 0,011 0,005 0,002

8 сут 0,354 0,343 0,451 0,451 0,515 0,275

14 сут 0,098 0,077 0,360 0,360 0,255 0,067

6 мес 0,026 0,020 0,068 0,067 0,045 0,015

12 мес 0,155 0,143 0,232 0,231 0,230 0,140

ПАПР 3 сут 0,287 0,287 0,252 0,252 0,229 0,357

8 сут 0,036 0,036 0,033 0,033 0,046 0,111

14 сут 0,065 0,065 0,062 0,062 0,045 0,145

6 мес 0,054 0,054 0,087 0,086 0,041 0,101

12 мес 0,399 0,399 0,236 0,235 0,323 0,439

ТР, мс2 3 сут 0,064 0,044 0,041 0,041 0,033 0,045

8 сут 0,547 0,547 0,114 0,114 0,149 0,142

14 сут 0,060 0,034 0,134 0,134 0,068 0,016

6 мес 0,018 0,010 0,037 0,037 0,030 0,007

12 мес 0,158 0,145 0,222 0,222 0,220 0,135

HF, мс2 3 сут 0,068 0,041 0,057 0,057 0,061 0,034

8 сут 0,081 0,052 0,102 0,102 0,159 0,060

14 сут 0,021 0,010 0,076 0,076 0,065 0,007

6 мес 0,070 0,047 0,127 0,127 0,126 0,047

12 мес 0,130 0,108 0,203 0,203 0,182 0,115

LF, мс2 3 сут 0,032 0,016 0,009 0,009 0,007 0,006

8 сут 0,107 0,078 0,033 0,033 0,033 0,054

14 сут 0,042 0,024 0,280 0,279 0,186 0,074

6 мес 0,027 0,015 0,072 0,072 0,042 0,019

LF, мс2 12 мес 0,205 0,205 0,223 0,223 0,238 0,167

VLF, мс2 З сут 0,299 0,289 0,057 0,057 0,051 0,191

8 сут 0,667 0,689 0,695 0,694 0,861 0,872

14 сут 0,240 0,204 0,823 0,822 0,536 0,371

6 мес 0,091 0,063 0,181 0,180 0,130 0,067

12 мес 0,356 0,345 0,373 0,372 0,393 0,289

HF, % З сут 0,911 0,911 0,769 0,768 0,834 0,927

8 сут 0,796 0,796 0,533 0,532 0,717 0,779

14 сут 0,407 0,407 0,395 0,394 0,446 0,363

6 мес 0,688 0,688 0,908 0,907 0,948 0,730

12 мес 0,934 0,936 0,487 0,486 0,759 0,698

LF, % З сут 0,023 0,019 0,036 0,036 0,037 0,011

8 сут 0,013 0,013 0,011 0,011 0,018 0,036

14 сут 0,902 0,902 0,953 0,952 0,855 0,878

6 мес 0,446 0,446 0,677 0,676 0,492 0,385

12 мес 0,870 0,870 0,857 0,856 0,925 0,853

VLF, % З сут 0,128 0,128 0,152 0,152 0,169 0,381

8 сут 0,082 0,082 0,051 0,051 0,088 0,182

14 сут 0,506 0,506 0,781 0,780 0,649 0,959

6 мес 0,725 0,725 0,757 0,756 0,735 0,736

12 мес 0,970 0,970 0,996 0,994 0,838 0,363

LF/HF З сут 0,456 0,456 0,415 0,414 0,397 0,461

8 сут 0,441 0,419 0,369 0,368 0,380 0,636

14 сут 0,364 0,378 0,460 0,460 0,436 0,459

6 мес 0,431 0,413 0,888 0,887 0,620 0,488

12 мес 0,676 0,662 0,271 0,270 0,598 0,922

IC З сут 0,207 0,176 0,181 0,181 0,211 0,111

8 сут 0,320 0,285 0,052 0,052 0,098 0,128

14 сут 0,166 0,131 0,771 0,770 0,559 0,334

6 мес 0,787 0,787 0,694 0,693 0,713 0,749

12 мес 0,772 0,772 0,908 0,906 0,800 0,718

Показатели Группа нестабильной стенокардии Группа острого инфаркта миокада

ВРС Показатель А Показатель А

3 сут 8 сут 14 сут 6 мес 12 мес 3 сут 8 сут 14 сут 6 мес 12 мес

ЧСС 3 сут г -0,3037 -0,2136 -0,0336 -0,004 0,03665 г -0,4878 -0,4429 -0,3198 -0,2548 -0,2485

Р 0,0045 0,0483 0,7586 0,9718 0,7469 Р 0,0001 0,0001 0,0006 0,0084 0,011

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

ЧСС 8 сут г -0,1572 -0,2938 -0,0483 -0,1251 0,03221 г -0,4234 -0,5222 -0,3346 -0,2574 -0,3309

Р 0,1483 0,006 0,6589 0,2658 0,7767 Р 0,0001 0,0001 0,0003 0,0077 0,0006

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

ЧСС 14 сут г -0,2301 -0,2836 -0,3793 -0,1256 -0,1601 г -0,278 -0,2981 -0,3877 -0,2265 -0,299

Р 0,033 0,0081 0,0003 0,2637 0,156 Р 0,0031 0,0015 0,0001 0,0195 0,0021

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

ЧСС 6 мес г -0,1557 -0,0121 -0,0805 -0,1282 0,07796 г -0,1129 -0,1131 -0,0833 -0,1173 0,1005

Р 0,1651 0,915 0,4749 0,2542 0,4918 Р 0,2492 0,2486 0,3959 0,2313 0,3125

N 81 81 81 81 80 N 106 106 106 106 103

ЧСС 12 мес г 0,01591 0,12219 0,07301 -0,0159 -0,0437 г -0,0536 -0,0104 -0,05 -0,0395 -0,2237

Р 0,8886 0,2803 0,5198 0,8886 0,7003 Р 0,589 0,9169 0,6139 0,6918 0,0224

N 80 80 80 80 80 N 104 104 104 103 104

8БШ 3 сут г 0,88848 0,73664 0,59014 0,43921 0,48411 г 0,87132 0,6633 0,46024 0,46627 0,42046

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

8БШ 8 сут г 0,6603 0,86775 0,66433 0,54623 0,52924 г 0,4572 0,67567 0,35612 0,31297 0,37289

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0011 0,0001

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

8БШ 14 сут г 0,35739 0,55465 0,80192 0,493 0,53552 г 0,50366 0,60679 0,79809 0,55972 0,5861

Р 0,0007 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

8БШ 6 мес г 0,4595 0,52516 0,50608 0,84869 0,5801 г 0,45501 0,59206 0,62654 0,85255 0,47613

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001

N 81 81 81 81 80 N 106 106 106 106 103

8БШ 12 мес г 0,4797 0,46429 0,48378 0,61197 0,90559 г 0,40102 0,47796 0,53978 0,52673 0,85753

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001

N 80 80 80 80 80 N 104 104 104 103 104

ИМ88Б 3 сут г 0,85687 0,74481 0,61498 0,4844 0,43372 г 0,86915 0,70237 0,5398 0,4953 0,34946

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0003

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

ИМ88Б 8 сут г 0,76466 0,87978 0,66879 0,55388 0,44374 г 0,57055 0,82008 0,55808 0,51759 0,32107

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0009

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

ИМ88Б 14 сут г 0,49344 0,60851 0,89579 0,53087 0,47022 г 0,43801 0,49942 0,78943 0,57767 0,33556

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0005

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

ИМ88Б 6 мес г 0,51202 0,57447 0,59758 0,84227 0,50905 г 0,40038 0,46774 0,63099 0,73625 0,38099

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001

N 81 81 81 81 80 N 106 106 106 106 103

ЯМ88Б 12 мес Г 0,35571 0,36645 0,44121 0,53092 0,8716 Г 0,35446 0,42941 0,40193 0,434 0,87428

Р 0,0012 0,0008 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0002 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001

N 80 80 80 80 80 N 104 104 104 103 104

рNN50 3 сут Г 0,82286 0,72834 0,60631 0,49312 0,36171 Г 0,70968 0,63781 0,50873 0,44809 0,28725

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0031

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

рNN50 8 сут Г 0,71999 0,78485 0,61142 0,52183 0,41451 Г 0,52943 0,67884 0,54923 0,51891 0,2334

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0171

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

рNN50 14 сут Г 0,46381 0,55892 0,8152 0,5165 0,42961 Г 0,4137 0,46711 0,66528 0,50248 0,26802

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0059

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

рNN50 6 мес Г 0,48054 0,53097 0,54579 0,66457 0,46517 Г 0,33374 0,4151 0,5673 0,59328 0,29186

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0005 0,0001 0,0001 0,0001 0,0028

N 81 81 81 81 80 N 106 106 106 106 103

рNN50 12 мес Г 0,3187 0,31392 0,399 0,46767 0,72178 Г 0,24877 0,30787 0,28531 0,28015 0,67783

Р 0,004 0,0046 0,0002 0,0001 0,0001 Р 0,0109 0,0015 0,0033 0,0042 0,0001

N 80 80 80 80 80 N 104 104 104 103 104

СУ 3 сут Г 0,83207 0,70096 0,60104 0,451 0,50802 Г 0,77323 0,55188 0,38488 0,41553 0,3673

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

СУ 8 сут Г 0,61891 0,80478 0,66688 0,53975 0,54967 Г 0,29049 0,40313 0,27985 0,29574 0,22446

Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,002 0,0001 0,0029 0,0021 0,022

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104

СУ 14 сут Г 0,33234 0,52221 0,75847 0,47951 0,52139 Г 0,45453 0,55427 0,74492 0,54281 0,53587

Р 0,0018 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 Р 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001

N 86 86 86 81 80 N 111 111 111 106 104