ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ СТАДИЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И ТЯЖЕЛОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Касатикова, Евгения Валерьевна

• Касатикова, Евгения Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Касатикова, Евгения Валерьевна

СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ СТАДИЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ (обзор литературы).

1.1. Современные взгляды на патогенез пролиферативной диабетической ретинопатии.

1.2. К вопросу о классификационных категориях диабетичекой ретинопатии.

1.3. Клинические проявления далеко зашедшей стадии диабетической ретинопатии.

1.4. Соматический статус больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической.

1.5. Современные взгляды на лечение больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии.

1.5.1. Возможности консервативного лечения больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии.

1.5.2. Методы хирургического лечения больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии.

1.5.3 Современная традиционная витреоретинальная хирургия при пролиферативной диабетической ретинопатии.

1.5.4 Особенности анестезиологического сопровождения при витреоретинальной хирургии.

1.6.Исследования качества жизни в медицине

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы диагностики и лечения больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии.

2.3. Технология традиционной витреоретинальной хирургии при далеко зашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии.

2.4. Методика оценки качества жизни.

2.5. Программа клинических исследований и методы статистической обработки.

Глава 3. СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ СТАДИЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.

3.1. Состояние соматического статуса больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии.

3.2. Оптимизация анестезиологического пособия у больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии при выполнении щадящей витреоретинальной хирургии с учетом их соматического статуса и проводимой общей терапией.

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕХНОЛОГИИ ЩАДЯЩЕЙ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ СТАДИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ, ЕЁ

Обоснование.

4.1. Обоснование и особенности технологии щадящей Витреоретинальной хирургии при далеко зашедшей стадии пролиферативной Диабетической ретинопатии.

4.2. Повторные хирургические вмешательства у больных с далеко зашедшей стадией пролйферативной диабетической ретинопатии после щадящей витреоретинальйой хирургии. Особенности и результаты.

4.3. Исследование качества жизни — важный дополнительный метод оценки эффективности лечения пациентов с низкими зрительными функциями при далеко зашедшей стадии пролиферативной диабетической ретинопатии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДАЛЕКО ЗАШЕДШЕЙ СТАДИЕЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И ТЯЖЕЛОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА»

Актуальность темы.

Диабетическая ретинопатия (ДР) — специфическое позднее сосудистое осложнение сахарного диабета (СД), являющееся основной причиной снижения зрения и инвалидности больных СД. ДР развивается у 60% больных инсулинозависимым диабетом в течение 20 лет от начала заболевания и у 20% - у больных инсулиннезависимым СД. Несмотря на успехи современной медицины, проблема диабетической ретинопатии далека от решения.

В Российской Федерации (РФ) официально зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, и количество их имеет тенденцию к росту. В настоящее время увеличивается количество учтённых слепых и слабовидящих пациентов с далеко зашедшими формами диабетической ретинопатии [4;32].

Так, до 30-х г.г. 20-го века, по данным статистики, диабет составлял 1% среди причин слепоты в США, к 60-м г.г. — 15%, в начале 21-го века он занимает 3-е место в структуре постоянной инвалидности в этой стране [119^.

В определенной степени это можно объяснить тем, что больные $ отдалённых регионах практически лишены своевременной специализированной помощи [2;4]. Многим пациентам с далеко- зашедшими проявлениями пролиферативной стадии диабетической ретинопатии (ПДР) выполнение витреоретинальной хирургии в условиях современных офтальмологических центров невозможно из-за наличия у них сопутствующей тяжелой соматической патологии: ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь, нефропатия.

Успехи эндокринологии и фармацевтической отрасли привели к увеличению продолжительности жизни больных СД и, в связи с этим, к появлению тяжёлых осложнений заболевания на поздних его стадиях, а также к росту общего количества больных с далеко зашедшими формами пролиферативной ДР. Длительность СД увеличивает вероятность проявления поздних его осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, ишемическая болезнь сердца, полинейропатия, которые являются главной причиной инвалидизации и смертности этих больных.

Патогенетически обоснованным методом лечения далеко зашедшей стадии пролиферативной ДРП является витреоретинальная хирургия (ВРХ) [4;16;53;62;133;163]. Одним из основополагающих моментов общепринятой техники ВРХ у таких пациентов является тщательное удаление остатков пролиферативной ткани с поверхности сетчатки после тотальной витрэктомии. По мнению многих авторов, благодаря этому устраняется риск рецидива репролиферации [53;62;163].

Однако, из-за этого увеличивается продолжительность ВРХ, характер и количество интра- и послеоперационных осложнений. В связи с этим ряд авторов считает нецелесообразным проведение ВРХ у этих больных в связи с их тяжелым соматическим статусом и неблагоприятным функциональным прогнозом [4; 109]. В то же время имеются сообщения о том, что одним из основных факторов, стимулирующих пролиферацию при ПДР, является нарастающий тракционный компонент [86;100;145]. Одним из первых, регресс фиброваскулярной пролиферации на фоне спонтанной полной отслойки стекловидного тела, отметил Devis М. (1965). Это способствовало разработке нового подхода при выполнении ВРХ у пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной ДР. Он базируется на устранении или ослаблении тракционного компонента - стимулирующего фактора в патогенезе интраокулярной пролиферации как при диабете, так и при прободных ранениях глаза [74; 86].

Таким образом, вопросы лечения больных с далеко зашедшей стадией ПДР в настоящее время чрезвычайно актуальны не только для офтальмохирургов, эндокринологов, кардиологов, анестезиологов, но и имеют важное социальное значение.

Цель исследования: оптимизация методов лечения больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной ДР в условиях многопрофильного стационара.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить общее состояние пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии, поступающих в клинику офтальмологии для выполнения ВРХ.

2. Разработать технологию щадящей ВРХ пациентам с далеко зашедшей стадией ПДР и оценить её эффективность.

3. Изучить особенности послеоперационного периода у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР в зависимости от вида анестезиологического пособия.

4. Определить место показателей качества жизни (КЖ) в комплексе клинических, лабораторных и хирургических методов исследования больных с далеко зашедшей стадией ПДР с тяжелой сопутствующей патологией до и после хирургического лечения.

Научная новизна.

На основании результатов клинических наблюдений доказана ведущая роль тракционного компонента в развитии и прогрессировании пролиферативного процесса при диабетической ретинопатии. Исключена необходимость тщательного удаления остающихся после сегментации островков пролиферативной ткани как источников последующей репролиферации. Обоснована щадящая витреоретинальная хирургия в условиях регионарной анестезии при лечении больных с далеко зашедшей стадией ПДР, имеющих тяжелую соматическую патологию. Впервые при оценке результатов хирургического лечения данной категории больных применена методика изучения качества жизни.

Практическая значимость.

Щадящая ВРХ может быть рекомендовано как метод хирургического лечения больным с тяжелой сопутствующей патологией в офтальмологических отделениях многопрофильных стационаров.

Данная технология способствует сокращению времени хирургического вмешательства, снижению риска ятрогенных повреждений сетчатки и других интра- и послеоперационных осложнений. Снижен риск декомпенсации углеводного обмена, а также со стороны других органов и систем у больных с тяжелой соматической патологией.

Предложенный метод удаления силиконового масла при наличии осложненной катаракты или на афакичном глазу позволяет избежать дополнительного повреждения структур периферии глазного дна.

Применение метода оценки качества жизни у пациентов с низкими зрительными функциями после ВРХ позволяет более полно характеризовать результаты лечения данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Для пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР характерно поражение других органов и систем, что обуславливает их тяжелое соматическое состояние и требует участия в лечебном процессе специалистов различного профиля.

2. Разработанный метод щадящей ВРХ базируется на современном понимании патогенеза пролиферативной ДРП и роли тракционного компонента в развитии патологического процесса. Клинические наблюдения подтверждают эффективность устранения тракционного компонента и отказ от обязательного, при традиционной ВРХ, удаления фиксированных к сетчатке остатков пролиферативной ткани.

3. Применение метода щадящей ВРХ при лечении пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР уменьшает число осложнений, характерных для такой хирургии; сокращение времени оперативного пособия позволяет в большинстве случаев выполнять ВРХ в условиях регионарной анестезии.

4. Применение предложенного метода щадящей ВРХ в комплексе лечебно-профилактических мероприятий улучшает результаты лечения пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР по сравнению с традиционной ВРХ.

Апробация материалов исследований.

Результаты работы опубликованы в научных статьях и доложены на нескольких научных конференциях: VI Международная научно-практическая конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2005», «Факоэмульсификация катаракты на авитреальном глазу у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией», Москва, 2005год; VIII Съезд офтальмологов России «Щадящая хирургия тяжелых форм диабетической ретинопатии», Москва, 2005год; научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии-2006» «Особенности хирургического лечения пациентов с далеко зашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией», Москва, 2006год; Научно-практическая конференция «Сахарный диабет и глаз» ««Качество жизни» после щадящей витреоретинальной хирургии в лечении больных с далеко зашедшей формой пролиферативной диабетической ретинопатией», Москва, 2006год.

Внедрение результатов исследования.

Предложенный метод лечения больных с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии внедрен в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова, офтальмологическом цёнтре ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского», офтальмологического отделения областной клинической больницы Ленинградской области. Материалы и основные выводы диссертационной работы включены в лекционный курс и использованы в учебном процессе кафедры глазных болезней института усовершенствования врачей ФГУ «НМХЦ им. Н.ИПирогова Росздрава», в подготовке клинических ординаторов, на циклах усовершенствования и повышения квалификации врачей.

Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ, одна из которых - в издании, рекомендуемом ВАК для опубликования результатов диссертационных исследований.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает в себя 87 бтечественных и 80 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Касатикова, Евгения Валерьевна

выводы.

1. У пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР, поступивших на лечение в отделение офтальмологии многопрофильного стационара, общее состояние оценивается как средней и тяжелой степени тяжести вследствие декомпенсации углеводного обмена и наличия соматической патологии.

2. Сопутствующие соматические заболевания у больных с ПДР оказывают существенное влияние на выбор объема оперативного пособия и его продолжительность, у 41% пациентов основной группы и у 45% пациентов контрольной группы явилось причиной отказа в выполнении оперативного пособия в других офтальмологических стационарах.

3. Технология выполнения щадящей ВРХ пациентам с далеко зашедшей стадией ПДР и тяжелой соматической патологией обеспечивает купирование пролиферативного процесса, снижает риск интраоперационных осложнений, сокращает время оперативного вмешательства и позволяет выполнять операцию в условиях регионарной анестезии.

4. Комбинированная регионарная субтенонновая анестезия по сравнению с общей анестезией обеспечивает надежный и достаточный для ВРХ обезболивающий эффект (до 4-6 час) и более гладкое течение раннего послеоперационного периода

5. Применение технологии щадящей ВРХ у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР и тяжелой соматической патологией позволяет достичь более высокие стабильные функциональные результаты в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с традиционной техникой ВРХ.

6. Изучение показателей качества жизни обеспечивает получение важной дополнительной информации о пациенте, что позволяет более полно оценить эффективность оперативного лечения больных с далеко зашедшей стадией ПДР, имеющих тяжелую соматическую патологию и низкие зрительные функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение больных с далеко зашедшей стадией ПДР с тяжелой сопутствующей патологией, целесообразно с применением щадящей ВРХ в офтальмохирургических отделениях многопрофильных больниц.

2. Технология щадящей ВРХ позволяет сократить время хирургического пособия и позволяет (в большинстве случаев) отказаться от общей анестезии, что с учетом тяжелой сопутствующей патологией у больных с далеко зашедшей стадией ПДР способствует уменьшению частоты послеоперационных осложнений.

3. Комбинированное применение лидокаина с ропивакаином пролонгирует анальгезирующий эффект субтенонновой анестезии и обеспечивает выполнение продолжительных витреоретинальных пособий у больных с тяжелой сопутствующей патологией.

4. Исследование показателей качества жизни у больных с тяжелой патологией сетчатки и зрительного нерва могут оптимизировать оценку результатов проведенного лечения с улучшением зрительных функций от светопроекции до предметного зрения.

114

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Касатикова, Евгения Валерьевна, 2009 год

1. Анциферов М.Б.,Галстян Г.Р., Миленькая Т.М. Осложнения сахарного диабета// http://medi.ru/doc/0516.htm

2. Астахов Ю.С., Шадрычев Ф.Е. Диабетологические центры — новый этап в создании специализированной помощи больным с диабетической ретинопатией// Клиническая офтальмология- 2001.-Т.2,№4.-СЛ 48-153.

3. Балашевич Л.И., Шухаева Е.Н. Результаты хирургического лечения катаракты у пациентов преклонного возраста// Брошевские чтения.-Самара,2002.-С. 166-167.

4. Бишеле Н.А. Диагностика и патогенетическое лечение состояний, приводящих к ишемии и гипоксии заднего отрезка глаза // Автореф. дисс. . доктора мед.наук.- М.,1996.-26с.

5. Бранчевский С.Л.,.Гаврилова Н.А, Ильясова Н.Ю., Храмов А.Г. Система цифрового анализа для диагностики сосудистой патологии глазного дна .// Вестник офтальмологии-2003. № 5.-С.37-40.

6. Бунатян А.А. Руководство по анестезиологии.-М.,1997.-С.251.

7. Васина Т. Прогноз численности населения Российской Федерации до 2015 г. // Вопросы статистики-1998.-№8.-С.78-87.

8. Ю.Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание.-М., 1997.-251с.

9. П.Вилсон А., Соар.Д Анестезия при неотложных операциях на глазах// Бристоль, Великобритания.

10. Волков А.Г. Населенне й рабочая сила в Российской Федерации // Вопросы статистики- 1999.-№10.-С.39-45.

11. Тахчиди Х.П., Рылов П.М., Казайкин В.Н., Вараксин. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом.- 1991.-С.226-232.14.«Глазные проявления диабета» под ред. Балашевича Л.И.// СПб.,2004.-382 с.

12. Глинчук Я.И., Югай А.Г., Киселев А.В. Закрытая витрэктомия с одновременной эндолазеркоагуляцией сетчатки при лечении осложненных форм пролиферативной диабетической ретинопатии//Болгаро-советская конференция «Диабет и око».-Албена,1988,- с.40-41.

13. Глинчук Я.И. Витрэктомия как метод профилактики и лечения ряда заболеваний стекловидного тела и сетчатки// Трансцилиарная хирургия хрусталика и стекловидного тела.- М., 1982.- С. 102-107.

14. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: Проблемы и пути решения // Сахарный диабет- 1998.-№1.-С.7-18.

15. Дедов И.И., Мухин Н.А. Патогенетические особенности диабетической нефропатии и её ранняя диагностика // Проблемы эндокринологии — 1990.- №4.-с.56-63.

16. Долгих В.М. Круговое экстрасклеральное пломбирование как способ борьбы с передней пролиферативной витреоретинопатиейпри открытой травме глаза// Автореф. дисс. . канд.мед.наук.-СПб.,2004. 26с.

17. Евграфов, В. Ю., БатмановЮ.Е. О классификации изменений глазного дна при сахарном диабете// Вестник офтальмологии-2004. Т. 120, № 4.- С. 11-14.

18. Измайлов А.С., Балашевич Л.И. Клиническая классификация диабетической ретинопатии// Офтальмохирургия и терапия- 2002.-№2.-С.26.

19. Канюков В.Н., Краснова Т.Б. Степень операционного риска у больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями в хирургии катаракты.// Современные технологии хирургии катаракты.-М., 2002.-С.102-108.

20. Кауфман Л. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Влияние почечной недостаточности на действие анестетиков//Архангельск, 1993 .-223с.

21. Кацнельсон Л.А. Клинические формы диабетической ретинопатии / / Вестник офтальмологии- 1989. № 5. - С. 43-47.

22. Кочеткова Е.А., Мазурина Н.К., Сдобникова С.В., Столяренко Г.Е., Федоров Ф.Ф., Чекмарева И.А. Современный подход к лечению пролиферативной диабетической ретинопатии //Русский медицинский журнал.-2002.~т.3,№3.- С.99-105.

23. Крячко Н.С. Совершенствование оказания офтальмологической помощи в многопрофильном госпитале.// Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- СПб. 2003 — 22с.

24. Либман Е.С. Офтальмоэргономические подходы к реабилитации больных с офтальмодиабетом.// Медико-социальная реабилитация 1999.-№1.

25. Либман Е.С., Гальперин М.Р., Гришина Е.Е., Сенкевич Н.Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных // www.medmoskva.ru

26. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России // VI съезд офтальмологов России:-М.,2000.-С.209-214.

27. Мазурина Н.К. Современные данные о пролиферативном процессе при диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии-1999.-№3.-С.37-40.34.«Макула-2004» // Стенограммы дискуссий.- Р.-на-Д.,2004.-С.63-67.

28. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения//.-М., ПЕР СЭ.-2002.-187 с.

29. Малов В.М., Бранчевский С.Л. Слепота у больных с сахарным диабетом // Современные тенденции в развитии здравоохранения.-Ульяновск, 1997.-С.5-7.

30. Материалы Российского межрегионального симпозиума. Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ -М.,2003.

31. Метаев С. А. Патогенетическое обоснование комплексного хирургического лечения различных стадий пролиферативной диабетической ретинопатии. // Автореф. дисс. . доктора.мед.наук -М.,2003.- 49с.

32. Мизгирева А.П. Ретинальная неаваскуляризация //VI съезда офтальмологов России.- М., 1994.- с. 173.

33. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром.//Л.,1990.-С.44-65.

34. Морган- мл. Д.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология // М.,СПб.,2000.-33 8с.

35. Москалец Е.С. Офтальмоэргономические обоснования реабилитации больных с диабетическим поражением органа зрения.//Дисс. . канд.мед.наук.- М.,1992- 118с.

36. Мухин Н.А., Дедов И.И. Почечные резервы у больных с сахарным диабетом // Терапевтический архив 1990- №2.

37. Неймарк М.А., Калинин А.П. Анестезия и интенсивная терапия в эндокринологической хирургии.-Барнаул, 1995.-С.116-126.

38. Нероев В.В., Чеснокова Н.Б., Рябина М.В. Роль ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе диабетической ретинопатии. // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии — М.,2004.-С.237-239.

39. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине.// С.Петербург. ЭЛБИ.,1999.-е. 139.

40. Нудьга Л.И. Комплексное лечение диабетической ретинопатии // VII съезд офтальмологов-М.,2000.-С.472-473.

41. Пименов И.В., Древаль А.В., Камалов И.Н. и др. О регистре диабетической офтальмопатии Московской области — автономном расширении Государственного регистра сахарного диабета // VII съезд офтальмологов России-М.,2000.-С.259.

42. Рафмелл Д.П., Нил Д.М., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия //М.,2007.-С.66-70.

43. Сдобникова С.В. Роль удаления заднегиалоидной мембраны в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- М., 1997.- 23 с.

44. Светлов В.А., Козлов С.П. Дрожь и тошнота в период пробуждения//Анестезиология и реаниматология.-1994.-№6.-С.12-16

45. Семенов А.Д., Малов В.М., Бранчевский C.JI. Слепота у больных диабетом: медицинские и социальные аспекты проблемы // Офтальмохирургия. 1998.- №4.- С.33-37.

46. Скоробогатова Е.С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета.//М, 2003.- Медицина.-183 с.

47. Скоробогатова Е.С. Динамика инвалидности по зрению вследствие сахарного диабета в России. // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии.-М.-2004.-С.307-310.

48. Солонина С.Н. Антиоксидантная защита в хирургическом лечении больных с пролиферативной витреоретинопатией.// Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- С-Пб.- 2003.-26с.

49. Солянова JI.A., Станилевич Н.П., Одинцова О.Н. Офтальмологический скрининг больных диабетом // Актуальные вопросы эндокринологии.-М., 1996.-С. 100.

50. Столяренко Г.Е., Глухоед С.В. Диабет и глаз.// Альбена,1988.-С.41.

51. Сулаберидзе Е.В. Проблема изучения качества жизни слабовидящих инвалидов пожилого возраста // VII съезд офтальмологов России.-М.,2000.-С.225.

52. Суркова Е.В., Анциферов М.Б., Майоров А.Ю. Качество жизни как важнейший показатель эффективности лечения сахарного диабета в XXI веке // www.rambler.ru

53. Тахчиди Х.П., Костин О.А., Казайкин В.Н. Хирургическое лечение пролиферативной диабетической ретинопатии с комбинированным применением водной среды и среды ПФОС. // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии.- М.,2002.- С. 269-272.

54. Тахчиди Х.П., Рылов П.М., Казайкин В.Н. Прогнозирование длительности витрэктомии при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии.- М.2002.- С. 273-275.

55. Тахчиди Х.П., Рылов П.М., Казайкин В.Н., Вараксин А.Н., Соболев А.Б. Анализ анестезии этраном и фораном при проведении витреальных операций у больных с сахарным диабетом/Юфтальмохирургия-2004.- С. 51-54.

56. Тахчиди Х.П., Шкворченко Д.О., Левина Л.В. Использование препарата гемаза в витреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии.// 0фтальмохирургия.-2007.- №3.-С.28-34.

57. Чазова Т.Е., Катхурия Ю.Б. Сахарный диабет и сердечнососудистые заболевания: факторы риска, клинические особенности, диагностика//Медицинская помощь.-2001.-№5.-С.28-32.

58. Черняховская М.Ю.,Мельников В .Я., Негода В.И.Основы компьютерной офтальмологии.-Владивосток: ИАПУ ДВО РАН, 2001.-С.184.

59. Ханалиев Б.В. Сравнительный анализ лапароскопических и традиционных оперативных вмешательств на верхних мочевых путях//Автореф. дисс. . канд. мед.наук.- М.-2008.-26с.

60. Шипова В.М., Левин A.M. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи.-М.,2002.- Грантъ-198с.

61. Шишкин М.М. Передняя пролиферативная витреоретинопатия.// Автореф. дисс. . доктора мед.наук.- СПб.,2000.-28с.

62. Шишкин М.М., Бойко Э.В., Миронов А.В. Щадящий вариант витреоретинальной хирургии при пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. // Современные технрлогии лечения ццтреоретинальной патологии.-М.,2002.- С.409-414.

63. Шишкин М.М., Карпов В.Е., Ирхцна А.В., Касатикова Е.В. £}итреомзкулярный синдром, особенности диагностики и хирургического леченця, // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии.-М.,2004.-С.З 86-390.

64. Шишкин М.М., Карпов В.Е., Касатикова Е.В. Особенности реабилитации пациентов с пролиферативной стадиейдиабетической ретинопатии, имеющих сопутствующую соматическую патологию.// Актуальные вопросы клинической медицины.-М.,2004.-С. 140-141.

65. Шишкин М.М., Ирхина А.В., Касатикова Е.В. Щадящая витреоретинальная хирургия у пациентов с тяжелой формой пролиферативной диабетической ретинопатией. // Материалы 2- ой международной конференции.- Киев,2005.-С.115-117.

66. Шишкин М.М., Ирхина А.В., Касатикова Е.В. Щадящая хирургия тяжелых форм диабетической ретинопатии. // VIII съезд офтальмологов России:-М.,2005.-С.312.

67. Шишкин М.М., Касатикова Е.В. Ирхина А.В., Резникова А.Б. особенности хирургического лечения пациентов с далеко зашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией.// Современные технологии лечения витреоретинальной патологии -2006.-М.,2006.-С.198-204.

68. Шишкин М.М., Касатикова Е.В. Ирхина А.В Щадящая витреальная хирургия при далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии.// 0фтальмология-2006.- Т.3,№2.-С.78-80.

69. Шкворченко Д.О., Левина Л.В. К вопросу о тактике хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной передней пролиферативной диабетической ретинопатией.//Архив журнала офтальмохирургия. 2006.- №1.

70. Шкворченко Д.О. Ретинотомия и ретинэктомия в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной передней пролиферативной диабетической ретинопатией.//Современные технологии витреоретинальной патологии.- М.,2006.- С. 205-210.

71. Шкворченко Д.О., Тахчиди Х.П., Левина Л.В. Гемаза в витреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии.// Современные технологии лечения витреоретинальной патологии.- М.,2007.- С. 244-250.

72. Экгардт В.Ф. Клинико- иммуннологические аспекты патогенеза,диагностики и лечения диабетической ретинопатии: Дис Д-рамед.наук.- Челябинск, 1997.- С.215.

73. Экгардт В.Ф., Троицкова Е.В., Ефимова Е.А. Значение комплексного подхода к лечению диабетической ретинопатии // VII Съезд офтальмологов России:-М.,2000.-С.510.

74. Эль-Жухадар В.Х. Особенности развития раневого процесса в зависимости от локализации проникающего склерального ранения (экспериментальное исследование).// Дисс. . канд. мед.наук.-СПб.,2001.-148с.

75. Юргевечене Н.М. Особенности гемодинамики глаза у больных сахарным диабетом и в сочетании его с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца.// Автореф. дисс. . канд.мед.наук-М.,1985- 22 с.

76. Agardh С. et al. The prevalence of retinophaty and associated medical risk factors in type I (insulin-dependent) diabetes melliteus.//J.Intern.Med.- 1989, Vol.226.-p.47-52.

77. Apple D.J. Diabetic retinopathy //Ed. by L'Esperance F.A., James W.A. Ch.3.- St.Louis: C.V.Mosby, 1981.-p.38-57.

78. Barker J.P., Vafidis G.S., Hall G.M. Posoperative morbidity following cataract surgery — a comparison of local and general anaesthesia. Anaesthesia.- 1996,Vol. 51. p. 435 -437.

79. Benedetti S., Agostini A. Peribulbar anesthesia in vitreoretinal surgery. Retina. 1994, Vol.14, - p. 277-280.

80. Brown G.C., Tasman W.S., Benson W.E et al. Reoperation following diabetic vitrectomy.// Arch. Ophthalmol-1992.-Vol. 110.-P.506-510.

81. Brucker AJ, Saran BR, Maguire AM.// Perilimbal anesthesia for pars plana vitrectomy.// Am J Ophthalmol 1994.- Vol. 117(5)-P.599-602.

82. Cheung N., Kawasaki R., Wang JJ. Retinal vessel diameters and risk of hypertension: the Multiethnic Study of Atherosclerosis.// J Hypertens. 2009 Aug 12.

83. Calenda E, Olle P, Muraine M, Brasseur G.// Peribulbar anesthesia and sub-Tenon injection for vitreoretinal surgery. // Acte Scan Ophthalmol -2000.- Vol.78(2)-P. 196-199.

84. Charles S., Katz A., Wood B. Vitreous microsurgery// 3ed ed. Philadelphia Lippincott Williams & Wilkins,2002.-213p.

85. Canavan K.S., Dark A., Garrioch M.A. Sub-Tenon's administration of local anaesthetic: a review of the technigue. BrJ.Anaesth.- 2003, Vol.17.-p.1003 -1107.

86. Cooper В., Shah G., Grand M. et al. Visual outcomes and complications after multiple vitrectomies for diabetic vitreus hemorrhage // Retina.-2004.-Vol.24.-No. 1 .-P. 19-22.

87. Demediuk OM, Dhaliwal RS, Papworth DP, Devenyi RG, Wong DT.// A comparison of peribulbar and retrobulbar anesthesia for vitreoretinal surgical procedures.//Arh Ophthalmol.-1995.-Vol.113(7).-P.908-913.

88. Devis M.D. Vitreous contraction in proliferative diabetic retinopathy // Arch.ophtalmol.- 1965.- Vol.74.- p.741-752.

89. DRSRG. Fundus photohgraphic risk factors for progression diabetic retinopathy //Ophthalmology.- 1991.- Vol.98.- № 5.- supplement.

90. DRVSRG. Early vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy in eyes with useful vision: DRVS report № 3 //Ophthalmology.- 1988.- Vol.95.-p.1307-1334.

91. Early Treatment Diabetic Study Research Group, report number 13// Fluorescein angiographic risk factors for progression of diabetic retinopathy // Ophthalmology.-1991.-Vol.98.- №5 P.834.

92. Galiana A, Porte-Cazaux A, Lafont C, Mathis A, Virenque С.// Peribulbar anesthesia in surgery of the vitreous body and retina.// Cah Anesthesiol.-1992.-Vol.40(l).-P.19-22.

93. Gioia L., Prandi E. Peribulbar anaesthesia with either 0,75% Ropivacaine or a 2% Lidocaine and 0,5% Bupivacaine mixture for vitreoretinal surgery: a double-blinded study. // Anesthesia & Analgesia.- 1999.- Vol.89.- P.739.

94. Gholam A., Peyman A., Stephen A. Vitreoretinal surgical techniques./ Gholam A., Peyman A., Stephen A. -Martin Dunitz Ltd., 2001.-605 p.

95. Group UK Prospective Diabetes Stady (UKPDS) Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complication in type 2 diabetes // Brit. Med. J. 1998. - Vol. 317 - P.713-720.

96. Hart H.M., Chakravathy U. Questionnairebased survey on the importance of quality of life measures in ophthalmic practice // Eye. 1998,#12 ((Pt 1)). -P. 124-126.

97. Helbig H., Kellner U., Bornfeld N. Et al. Life expectancy of diabetic patients undergoing vitreous surgery.// Brit.J. Ophthalmol.-1996.-Vol.80.-P.640-643.

98. Favard C., Guyot-Argenton C., Assouline M. et al. Full panretinal photocoagulation and early vitrectomy improve prognosis of florid diabetic retinopathy // Ophthalmology.-1996.-Vol. 103.- P.561.

99. Foos R.Y., Kreiger A.E., Forsythe A.B., Zakka K.A. Posterior vitreous detachment in diabetic subjects //Ophthalmology.- 1980.-Vol.87.- p.122.

100. Flynn H.V., Chew E.Y., Simons B.D. et al. Pars plana vitrectomy in the Early Tritment Diabetic Retinopathy Study. EDTRS report number 17. The Early Tritment Diabetic Retinopathy Study Group // Ophthalmology.-1992.-Vol.99.№9.- P.1351-1357.

101. Friendenwald H. Diabetic retinopathy /Ed.F.A.L'Esperance, W.A.James.- St.Louis: C.V.Mosby, 1981.- ch.l.-p.3-19.

102. Hassan T.S., Sarrafizadeh R., Ruby A.J., et al. The effect of duration of macular detachment on results after the scleral buckle repair of primary macula- off retinal detachments // Ophthalmology.-2002.-Vol.109.- P. 146.

103. Javitt J.C., Aliello L.P. Cost- effectiveness and treating diabetic retinopathy // Ann.Int.Med.-1999.- Vol. 124.- P. 164-169.

104. Joussen A.M., Gardner T.W., Kirchhof В., Stephen J. Ryan Retinal vascular disease./ Joussen A.M., Gardner T.W., Kirchhof В., Stephen J. Ryan-Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2007.-780 p.

105. Kadoi Y, Hinohara H, Kunimoto F, Saito S, Ide M, Hiraoka H, Kawahara F, Goto F. Diabetic patients have an impaired cerebral vasodilatory response to hypercapnia under propofol anesthesia // Stroke. 2003 0ct;34(10):2399-2403.

106. Klein R., Klein B.E., Moss S.E. Epidemology of proliferative diabetic retinopathy//Diabet. Care. 1992.-Vol. 15, №12.-P.1875-1891.

107. Kristin N., Carl L Schonfeld, Bechmann M., Bengisu M. // Vitreoretinal surgery: pre-emptive analgesia // Brit. J. Ophthalmol — 2001.- Vol.85-P. 1328-1331.

108. Kuchtey R, Репу JD, Lerner L. Buccal fat pad hemorrhage after retrobulbar injection. // Am J Ophthalmol. 2004.- P.l 131-1132.

109. Kullberg C.E., Arngvist HJ. Elevated long- term glycated haemoglobin precedes proliferative retinopathy and nephropathy in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients // Diabetologia.- 1993.- Vol.36, № 10.- P.961-965.

110. Kumar C.M., McNeela B.J. Ultrasonic localization of anaesthetic fluid using sub-Tenon cannulae of three different lengths. Eye. 2003.-Vol.17. - P. 1003 -1007.

111. Kwok A.K., Van Newkirk M.R., Lam D.S., Fan D.S. // Sub-Tenon's anesthesia in vitreoretinal surgery: a needleless technique// Retina-1999.-19(4), P.291-296.

112. Le Mer Y., Des Beauvais T. Raynaud J. et al. Anterior fibrovascular proliferation. A rare complication of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy // J.Fr.OphtalmoI.-1996.-VoI.19.No.5.-P.369-373.

113. Leber T. Diabetic retinopathy / Ed.F.A.L'Esperance, W.A.James.-St.Louis: C.V.Mosby, 1981.- ch.l.-p.3-19.

114. Lee E.T., Lee V.S., Lu M., Russell D. Development of proliferative retinopathy in NIDDM. A follow-up stady of American Indians in Oklahoma // Diabetes.- 1992.- Vol.41, №3.-P.359-367.

115. L'Esperance F., James W. Diabetic retinopathy.- St.Louis: C.V. Mosby.- 1981.- Ch.8.- p.146-191.

116. Lewis H. The role of vitrectomy in the treatment of diabetic macular edema./H. Lewis //Amer. J. Ophtalmol.-2001.-Vol.l.-P.123-125.

117. Lewis H., Abrams G.W., Williams G.A. Anterior hyaloidal fibrovascular proliferation after diabetic vitrectomy . Am. J. Ophthalmol. -1987.-Vol. 104.-P.607-613.

118. Linder M., Chang TS, Scott IU et al. Validity of the visual function index (VF 14) in patients with retinal disease // Arch. Ophthalmol. 1999. Vol. 117(12).-P. 1611-1616.

119. Lo Martire N., Savastano S., Rossini L., Pinchera L., Caraccio et al. Topical anaesthesia for cataract surgery with photoemulsification: lidocain 2% versus ropivacaine 1%: preliminary results. Minerva Anaesthesiol.,- 2002, Vol.68.- p. 529-535.

120. Machemer R., Buettner H., Norton E. Vitrectomy: A pars plana approach //Trans.Am.Acad.Ophthalmol.Otolaringol.- 1971.- Vol.75.-P.813-820.

121. Meigs J.B., Cagliero E., Dubey A., et al. A controlled trial of web-based diabetes disease management: the MGH diabetes primary care improvement project.// Diabetes Care.-2003.-Vol.26.-P.750-757.

122. Mein CE, Woodcock MG.// Local anaesthesia for vitreoretinal surgery.// Retina 1990/-Vol. 10(1 ).-P.47-49.

123. Moss S.E., Klein R., Klein B.E. Ten- year incidence of visual loss in diabetic population // Ophtalmology.- 1994 Vol.l01(6).-P.1061-1070.

124. Mutsch A, Hartwig S, Schenkel A, Schenkel C, Hasenfiratz G.// Vitreoretinal operations with local anesthesia.// Ophtalmology.- 1996 -Vol.93(6).-P.719-723.

125. Newsom R.S.B, Wainwright A.C., Canning C.R.// Local anaesthesia for 1221 vitreoretinal procedures // Brit J Ophthalmol-2001.-Vol.85.-P.225-227.

126. Nicholson AD, Singh P, Badrinath SS, Murugesan R, Sundararaj I, Vardarajan S, Krishnan M, Nagarajan K, Gopal L, Sharma T, et al.// Peribulbar anesthesia for primary vitreoretinal surgery.// Ophthalmic Surg -1992.Oct.-P. 657-661.

127. Patton N., Malik T.Y., Aslam T.M., Vallance J.F. Effect of volume used in sub-Tenon's anaesthesia on efficacy and intraocular pressure: arandomized clinical trial of 3 ml versus 5 ml. Clin. Experiment Ophthalmol.- 2004, Vol.32.- p. 488- 491.

128. Patz A., Brem S. Finkelstein D., Ho Chen C., Lutty G., Bennett A., Coughlin W.R., Gardner J. A new approach to the problem of retinal neovascularisation //Ophthalmology.- 1978.- Vol.85.- № 6.- p.626-637.

129. Peng T.C., Chen C.H., Fang T.J., Chang C.H., Wu C.Y. Sudden hearing loss after general anesthesia-a case report // Acta Anaesthesiol Taiwan.- 2005.- P.43-47.

130. Porter M., Rizzitello A. Comparision of three approaches to screening for and treating diabetic retinopathy // Diabetes Metabolizm.-1999.-Vol.25.- P.44-53.

131. Raia V.L. Diabetic retinopathy / Ed.F.A.L'Esperance, W.A.James.-St.Louis: C.V.Mosby, 1981.- ch.l.-p.20-37.

132. Thierry Gillart, Philippe Barrau Lidocaine plus Ropivacaine versus Lidocaine plus Bupivacaine for peribulbar anaesthesia by singl medial injection.//Anesthesia & Analgesia.- 1999.- Vol.89.- P.1192.

133. Santiveri X., Molto L., Rodriguez C., Sandin F., Vilaplana J., Castillo J. Sedation and analgesia with propofol plus low-dose ketamine for retrobulbar block // Rev Esp. Anestesiol Reanim.- 2006.- P.545-549.

134. Sato Y. Vitrectomy for diabetic macular edema./ Y.Sato .Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,2000.-317p.

135. Sawa H., Ikeda Т., Matsumoto Y. et al. Neovascularization from scleral wound as cause of vitreous rebleeding after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Jpn. J. Ophthalmol. -2000.-P.154-160.

136. Seidenari P, Santin G, Milani P, David A. Peribulbar and retrobulbar combined anesthesia for vitreoretinal surgery using ropivacaine. // Eur. J Ophthalmol. -2006.- P.295-299.

137. Sebag J.The vitreous structure, function and pathobiology// New York Springer-Verlag, 2004.-780 p.

138. Simcock PR, Raymond GL, Lavin MJ.// Peribulbar injection and direct infiltration for vitreoretinal surgery.// Arch Ophthalmol-1992.-Vol.ll0(2).-P.1357-1358.

139. Stein G., К. M. Koch Pathogenetic and therapeutic aspects of chronic renal failure./ Stein G., К. M. Koch -Informa Health Care, 1997.-242.

140. Stevens JD, Franks WA, Orr G, Leaver PK, Cooling RJ // Four-quadrant local anaesthesia technique for vitreoretinal surgery.// Eay.-1992.-Vol.6.-P.583-586.

141. Stewart MW, Lambrou FH Jr.//Local anesthesia for vitreoretinal surgery .//Arch Ophthalmol-1993 .-Vol. 111 (2).-P. 161.

142. Strubel G.C. Diabetic retinopathy /Ed.F.A.L'Esperance, W.A.James.-St.Louis: C.V.Mosby, 1981.- ch.l.-p.3-19.

143. Tachi N. Surgical management of macular edema./N.Tachi Semin. Ophthalmol.-1998.-Vol. 13 ,№ 1 -P.20-30.

144. Vitara S.R., Kylstra J.A. Posoperative complication following vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy with sew-on and noncontact wide-angle viewing lenses. Ophthalmic Surg. Lasers 2001; Vol.32.- P.193-197.

145. Walshe R., Esser P., Wiedemann P., Heimann K. Proliferative retinal diseases: myofibroblasts cause chronic vitreoretinal traction //British J. Ophthalmol.- 1992.- Vol.76.- p.550-552.

146. West J.F., Gregor Z.J. Fibrovascular ingrowth ahd recurrent haemorrhage following diabetic vitrectomy.// Br.J. 0phthalmol.-2000; Vol.l84.-P.882-885.

147. Williams N, Strunin A, Heriot W.// Pain and vomiting after vitreoretinal surgery: a potential role for local anaesthesia.// Anaesth Intensive Care.-1995.-V. 23(4).-P. 444-448.

148. Williamson Т.Н. Vitreoretinal surgery./ Williamson T.H.-Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2008.-227 p

149. Wilson D, Barr CC.// Outpatient and abbreviated hospitalization for vitreoretinal surgery.// Ophthalmic Surg -1992.-Vol.21(2).-P. 119-122.

150. UK Prospective Diabetes Stady (UKPDS) Groupe intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes//Lancet.-1998.-Vol.352.-P.837-853.

151. Yepez J, Cedeno de Yepez J, Arevalo JF.// Topical anesthesia in posterior vitrectomy.//Retina.-2000.-Vol.20( 1 ).-P.41 -45.

152. Zweng H.C., Little H.L. Argon laser photocoagulation.- Saint Louis: C.V. Mosby, 1977.- 313 p.