Особенности маточно-плацентарно- плодовой гемодинамики в субэкстремальных климато-географических условиях крайнего севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Самойлов, Александр Сергеевич

• Самойлов, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Самойлов, Александр Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности маточно-плацентарно- плодовой гемодинамики в субэкстремальных климато-географических условиях крайнего севера»

Актуальность темы.

На современном этапе развития науки внедрение диагностической ультрасонографии и допплерометрии в клиническую медицину дало мощный импульс в развитие практического акушерства. Появилась возможность не только оценить состояние плода и его гемодинамику, но и прогнозировать развитие возможных осложнений беременности [Стрижаков А.Н., Бунин А.И., 2004].

Одним из основных условий, обеспечивающих нормальное течение беременности, является стабильность гемодинамических процессов в единой функциональной системе мать-плацента-плод (М1111). Нарушение маточно— плацентарного и плодового кровотока играют основную роль в патогенезе развития осложнений. Для комплексной оценки состояния фетоплацентарной системы необходимо использовать допплерографию [Медведев М.В., 2006].

Допплерометрическое исследование гемодинамики плода позволяет не только выявить изменения кровообращения в отдельно взятых органах и сосудах, но и диагностировать при комплексном обследовании стадию и тяжесть установленных нарушений [Агеев М.И., 2009].

Благодаря использованию высокоинформативного, неинвазивного метода антенатальной допплерометрии появилась возможность динамического наблюдения за гемодинамикой в системе мать-плацента-плод [Стрижаков А.Н. и соавт., 2004; Campbell S., 2000; Severy F., 2002 и др.].

Проблема исследования маточно-плацентарно-плодового кровообращения приобретает особое значение в связи с неуклонным ростом в последние годы частоты различных осложнений беременности [Демидов Б.С., 2008].

Полученные с помощью антенатальной допплерометрии результаты позволили выявить как основные особенности кровотока при осложнённом течении беременности (ФПН, ВРП, гестоз), так и "критические" состояния плодовой гемодинамики, которые отражают декомпенсацию фетоплацентарного комплекса [Савельева Г.М., 1999; Chien P.F. et al.; 2000; Ferrazzi E. et al., 2001].

Можно считать доказанным тот факт, что терапия подобных нарушений гемодинамики неэффективна в связи с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, что позволяет рекомендовать в качестве метода родоразрешения операцию кесарева сечения [Стрижаков А.Н.и соавт., 2004; Чернуха Е.А., 2005; Konie J.C., 2004; Marsal К., 1999].

Большое значение имеет изучение маточно-плацентарного и плодово— плацентарного кровообращения в субэкстремальных климато- географических условиях Крайнего Севера, поскольку в настоящее время не определены нормативные показатели гемодинамики плода как у здоровых беременных женщин, так и у женщин с осложнённым течением беременности.

С.П.Пахомов (2006) считает, что состояние репродуктивной системы женщин характеризуется региональными особенностями и находится в тесной зависимости от экологической и популяционно-демографической обстановки региона.

Ямало-Ненецкий автономный округ относится к дискомфортным территориям с крайне интенсивным природным и нарастающим техногенным прессингом на здоровье людей, с очень сильным напряжением адаптационных систем организма переселенцев, с затрудненной компенсацией.

Климат приполярного региона Западной Сибири можно охарактеризовать следующим образом: суровая продолжительная зима с длительными морозами (средняя температура воздуха - 24°С, с минимальными значениями до - 65°С) и устойчивым снежным покровом; короткое, холодное лето (средняя температура воздуха 14°С); короткие переходные периоды (особенно весна), поздние весенние и ранние осенние заморозки, короткий безморозный период, который вообще может отсутствовать. Усугубляют непогоду постоянные ветры, средняя скорость которых — 5-6 м/сек.

Для региона характерна выраженная изменчивость метеоэлементов погоды. Межсуточная изменчивость давления воздуха достигает 6-7 гПа, в отдельных случаях — до 26-30 гПа, что эквивалентно изменению высоты местности над уровнем моря 200-300м, межсуточные колебания температуры воздуха могут достигать 15-20 °С и зимой, и летом.

Продолжительность сезонов года, характерных для Нового Уренгоя: зима -226 дней, весна-25 дней, лето - 35 дней, осень - 49 дней.

Таким образом, выявление гемодинамических особенностей кровотока в системе мать-плацента-плод для определения состояния плода у беременных с учетом воздействия региональных климатических условий и внедрение их в практическое акушерство позволит повысить точность и своевременность диагностики осложнений беременности, снизить число ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов.

Возникает необходимость разработки достоверных критериев оценки состояния гемодинамики плода как для местных, так и для приезжих беременных женщин при нормальном и осложненном течении беременности в суровых условиях Крайнего Севера.

Работ по изучению гемодинамики плода в субэкстремальных климато -географических условиях Крайнего Севера до настоящего времени нет, что определило актуальность настоящего исследования.

Цель настоящего исследования: повысить точность прогнозирования перинатальных исходов на основании улучшения диагностики нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотоков в динамике нормальной и осложненной беременности в субэкстремальных климато-географических условиях Крайнего Севера.

Задачи исследования:

• выявить основные закономерности маточно-плацентарно-плодового кровотока и определить его показатели в третьем триместре физиологической беременности в субэкстремальных климато— географических условиях Крайнего Севера;

• изучить показатели кровотока в системе мать-плацента-плод при акушерских осложнениях;

• изучить показатели кровотока в системе мать-плацента-плод при акушерских осложнениях на фоне экстрагенитальных заболеваний;

• выявить различия показателей гемодинамики у местных и приезжих беременных женщин при акушерских осложнениях, а также на фоне экстрагенитальных заболеваний;

• разработать оптимальные критерии прогнозирования нарушений в фетоплацентарной системе в субэкстремальных климато-географических условиях Крайнего Севера.

Научная новизна.

Впервые представлены сведения о гемодинамических показателях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в субэкстремальных климато-географических условиях Крайнего Севера. Расширены представления о патогенезе гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод в суровых условиях Крайнего севера.

Определен характер изменений гемодинамических параметров при осложнённом течении беременности, а также на фоне экстрагенитальных заболеваний.

Впервые. выявлены различия показателей кровотока в системе мать-плацента-плод у местных и приезжих беременных женщин, а так же на фоне экстрагенитальных заболеваний.

Показана прогностическая ценность ультразвуковой допплерометрии при выявлении нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и исходом беременности.

Практическая значимость.

Исследование показало диагностическую и прогностическую ценность применения ультразвуковой допплерометрии для оценки состояния плода у беременных женщин проживающих в суровых условиях Крайнего Севера.

Описаны изменения показателей периферического сосудистого сопротивления при нормальном и осложненном течении беременности, а также на фоне экстрагенитальных заболеваний как у местных, так и у приезжих беременных женщин.

Продемонстрирована возможность своевременной оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод с целью профилактики осложнений и улучшения перинатальных исходов.

Основные положения выносимые на защиту:

• В динамике неосложненной беременности маточно-плацентарно-плодовый кровоток на протяжении третьего триместра характеризуется постепенным снижением индексов периферического сосудистого сопротивления. Повышение индексов периферического сосудистого сопротивления в исследуемых сосудах свидетельствует о нарушении маточно-плацентарно-плодового кровотока.

• Ведущим звеном в патогенезе развития ПН при акушерских осложнениях и экстрагенитальных заболеваниях у женщин Крайнего Севера является повышение показателей периферического сосудистого сопротивления (ИР,ИП) маточных артерий к концу беременности. Формированию признаков хронической плацентарной недостаточности и развитию ЗРП предшествуют нарушения гемодинамики в маточных артериях и артериях пуповины во П триместре, что связано с завершением II волны инвазии цитотрофобласта к 2830 неделям гестации. Изменения маточно-плодово-плацентарного кровотока при акушерских осложнениях и экстрагенитальных заболеваниях, особенно у пришлого населения, характеризуются постепенным увеличением индексов периферического сосудистого сопротивления в исследуемых сосудах с последующим «срывом» гемодинамических показателей к концу беременности.

• Динамический контроль маточно-плацентарно-плодового кровотока позволяет диагностировать переход одной стадии ПН в другую и таким образом прогнозировать развитие перинатальных осложнений у женщин с акушерскими и экстрагенитальными заболеваниями, а главное -оптимизировать выбор времени и метода родоразрешения жительниц Крайнего Севера.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Самойлов, Александр Сергеевич

ВЫВОДЫ.

1. Основными закономерностями развития маточно-плацентарного кровотока в динамике третьего триместра при физиологической беременности в условиях Крайнего Севера является прогрессивное снижение индексов периферического сосудистого сопротивления. Для маточных артерий — ИР: с 0,48+0,1 до 0,41+0,08, ИП: с 1,0+0,1 до 0,63±0,2. Для артерий пуповины - ИР: с 0,68±0,04 до 0,52±0,04, ИП: с 1,0±0,06 до 0,8±0,1.

2. Ведущим звеном в патогенезе развития ПН при акушерских осложнениях и экстрагенитальных заболеваниях является повышение показателей периферического сосудистого сопротивления (ИР,ИП) маточных артерий к концу беременности. Средними значениями показателей периферического сосудистого сопротивления в динамике П1 триместра беременности при акушерских осложнениях являются: ИР МА - 0,55+0,09, ИП МА — 1,1+0,05; при акушерских осложнениях на фоне экстрагенитальных заболеваний: ИР МА - 0,56+0,09, ИП МА - 1,1±0,2 в Ш триместре.

3. Показатели периферического сосудистого сопротивления в маточных артериях и артериях пуповины у приезжих пациенток выше, чем у местных беременных. Достоверных отличий при изучении кровотока в среднемозговых артериях и аорте плода не выявлено. ИР СМА — 0,73+0,11, ИП СМА - 1,7±0,46. В аорте плода ИР был равен 0,82±0,05, ИП - 2,0±0,26.

4. Формированию признаков хронической плацентарной недостаточности и развитию ЗРП у женщин с акушерскими осложнениями и экстрагенитальными заболеваниями в условиях Крайнего Севера предшествуют нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод к III триместру беременности после завершения второй волны инвазии цитотрофобласта.

5. Комплексная оценка фето-плацентарного гомеостаза, основанная на сочетанном определении показателей маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока, позволяет прогнозировать синдром задержки развития плода и развитие осложнений в перинатальном периоде, а главное -оптимизировать выбор времени и метода родоразрешения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Факторами риска развития ПН и перинатальной заболеваемости у женщин с акушерскими осложнениями и экстрагенитальными заболеваниями в условиях Крайнего Севера являются нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод в III триместре гестации.

Беременные, выделенные в группу риска развития ПН, должны подвергаться комплексному ультразвуковому и допплерометрическому исследованию для прогнозирования и ранней диагностики ЗРП, включающему определение основных параметров фетоплацентарного комплекса, кривых скоростей кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, среднемозговых артериях и аорте плода в динамике беременности.

Прогностически неблагоприятным является снижение маточно-плацентарного кровотока до 28 недель беременности у женщин с акушерскими осложнениями и экстрагенитальными заболеваниями.

Повышение показателей периферического сосудистого сопротивления в маточных артериях и артериях пуповины, как у местных, так и у пришлых женщин свидетельствует о необходимости динамического контроля параметров маточно-плацентарного кровотока в связи с высоким риском развития осложнений беременности и исходом родов.

При решении вопроса о целесообразности пролонгирования беременности при выявлении нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод, необходимо учитывать тот факт, что терапия подобных нарушений гемодинамики неэффективна в связи с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, что позволяет рекомендовать в качестве метода родоразрешения операцию кесарева сечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самойлов, Александр Сергеевич, 2010 год

1. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. -Москва: Видар-М, 2000. 112 с.

2. Агеева М.И. Возможности допплерографии в оценке степени тяжести нарушения мозговой гемодинамики и централизации кровообращения //Ультразв. и функ. диагн. 2007. № 3. - С.28-44.

3. Агеева М.И. Допплерографическое исследование внутрисердечной гемодинамики плода при физиологическом его развитии во втором и третьем триместрах беременности //Ультразв. и функ. диагн. — 2005. № 3. — С.11-21.

4. Агеева М.И. Классификация нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики //Ультразв. и функ. диагн. 2007. № 5. - С.55-66.

5. Агеева М.И. Характер развития и нормативные параметры артериальной гемодинамики плода //Ультразв. и функ. диагн. 2004. № 3. - С.44-51.

6. Агеева М.И. Характер изменения внутрисердечной гемодинамики у плодов с нарушением функционального состояния различной степени тяжести //Ультразв. и функ. диагн. 2007. № 4. - С.21-34.

7. Агеева М.И., Озёрская И.А., Никифорова Е.А., Москвина Т.Г., Белоусов М.А., Королёв М.К. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения //Ультразв. и функ. диагн. — 2004. № 3. — С.35-43.

8. Ахмина Н.И. Патогенетические звенья гестозов беременных и их влияние на формирование плода //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. -2004.-С. 19-20.

9. Бабушкина B.C., Бахтина Е.А., Азанова М.А. Методология оценки риска здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды //Научный вестник ЯНАО «Здоровье населения Ямала в фокусе медицинской академической науки». Салехард. — 2007. №5. - С.3-7.

10. Ю.Боташева Т. JI. Хронофизиологические и стереофункциональные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении беременности: Дис.д-ра мед. наук. — Ростов-на-Дону, 1999.-391 с.

11. П.Буяк М.А., Мирдалеева Э.Р. Особенности периферической крови у пришлого и коренного населения Ямальского региона //Сборник научных трудов ГУНИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН за 2006 год. -Надым, 2007. №4. С. 16-19.

12. Венуковский Б.М., Запорожан В.Н., Сенчук А .Я., Скачко Б.Г. Гестозы. -М.: Мед.информ.агенство, 2005. 312 с.

13. З.Волков А.Е. Ультразвуковые плацентарные факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности //Пренатальная диагностика. 2005. №3. - С.237-239.

14. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплероматрия. Биофизический профиль. Учебное пособие. Минск: Книжный дом, 2004. - 304 с.

15. Гармаева Д.К., Шепелева Н.И. К проблеме взаимосвязи здоровья и окружающей среды на Севере //Тезисы докладов X Российско-Японский медицинский симпозиум, 2003. — С.25.

16. Гармешева Н.Л., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. Л.: Медицина, 1985. - 447 с.

17. Горбунов А.В. Клиническое значение допплерометрии в оценке плодово-плацентарного кровообращения при неосложненной беременности и фетоплацентарной недостаточности: Дис.д-ра мед. наук. Москва, 1990. — 315 с.

18. Гутинова Л.В., Плоцкий А.Р., Лискович В.А. Особенности артериального кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с гестозом //Ультразв. и функ. диагн. 2007. № 2. - С.35-40.

19. Демидов Б.С. Клиническое значение допплерометрии в диагностике и прогнозировании плацентарной недостаточности во втором и третьем триместрах беременности: Автореф.дис.канд.мед.наук. Москва, 2000. -20 с.

20. Демидов В.Н. Применение допплерографии для диагностики обвитая пуповины //Пренатальная диагностика. 2005. № 1. - С.10-14.

21. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Возможности прогнозирования массы и роста плода при однократном и многократных исследованиях в Ш триместре при физиологически развивающейся беременности //SonoAce-International. — 2000. N.6. С.51-56.

22. Камилова Н.М. Возможности прогнозирования перинатальных исходов по функциональной оценке фетоплацентарной системы //Ультразв. и функ. диагн. 2005. № 5. - С.39-44.

23. Камилова Н.М. Значение оценки течения беременности и родов в улучшении перинатальных исходов //Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2006. Т.51, №1. - С.14-15.

24. Каримова О.А. Маточно-плодовое кровообращение при задержке развития плода у беременных с анемией: Автореф.дис.канд.мед.наук. Москва, 1997.-24 с.

25. О.Константинова Н.Н., Павлова Н.Г. Развитие представлений об универсальных гемодинамических реакциях в функциональной системе мать-плацента-плод //Журнал акушерства и женских болезней. — 2004. -T.III, №1. С.27-30.

26. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации //Акушерство и гинекология. 2004. №2. - С.3-6.

27. Культербаева М.А., Шериева И.А. Сравнительная оценка клиники гестоза и результатов ультразвукового исследования плаценты в третьем триместре беременности //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2001. Т.9, №1. - С.45-47.

28. Мальцева Т.В., Токарев С.А., Шипулина Т.Я. Адаптационный потенциал в комплексной оценке здоровья населения Ямала //Научный вестник ЯНАО «Здоровье населения Ямала в фокусе медицинской академической науки». — Салехард, 2007. №5. С.43-45.

29. Медведев М.В. Трехмерная эхография в акушерстве: 1-е изд. М.: Реал Тайм, 2007.-168 с.

30. Медведев М.В. Пренатальная диагностика врождённых пороков развития плода: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. 448 с.

31. Медведев М.В. Пренатальная эхография: 1-е изд. М.: Реальное Время, 2005.-560 с.

32. Медведев М.В. Основы допплерография в акушерстве. -М.: Реальное время, 2005.-250 с.

33. Медведев М.В., Дженти Ф. Основы эхокардиографии плода. — М.: Реальное время, 2005. 256 с.

34. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода: — 2-е изд. М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 208 с.

35. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М.: Медицина, 1999.-447 с.

36. Внутриутробное развитие человека /Под ред. А.П.Милованова, С.В.Савельева М.: МДВ, 2006. - 384 с.

37. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. - Т.2. - С.64-65.

38. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследования маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозом: Дис.канд. мед. наук. -М., 1989. 135 с.

39. Павлова Н.Г. Универсальные гемодинамические реакции развития плацентарной недостаточности //Пренатальная диагностика. — 2005. №1. — С.7-10.

40. Пахомов С.П. Региональные особенности репродуктивного здоровья женщин и факторы, способствующие их формированию: Автореф.дис.д-ра.мед.наук. М., 2006. - 39 с.

41. Пашина Н.А., Половодова Н.С. Особенности иммунитета коренного и пришлого населения ЯНАО //Научный вестник ЯНАО «Здоровье населения Ямала в фокусе медицинской академической науки». — Салехард, 2007. №5.- С.54-57.

42. Повзун С.А. Медицинская диссертация. — СПб: ЗРА, 2007. 232 с.

43. Полянин А.А., Коган И.Ю. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложнённой беременности. — СПб.: Петровский фонд, 2002.- 158 с.

44. Пустонина О.А., Гуртова Б.Л., Павлютенкова Ю.А., Мелько А.И. Частота, факторы риска и причины развития мало- и многоводия //Акушерство и гинекология. 2005. №5. - С.18-21.

45. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье в XXI веке //Амбулатория акушерско-гинекологическая помощь. Материалы научно-практической конференции. М, 2001. - С.1-10.

46. Радзинский В.Е. Акушерство: практикум в 3-х изданиях. М.: РУДН, 2002.- 310 с.

47. Радзинский В.Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и экстрагенитальной патологии: Автореф.дис.д-ра.мед.наук. -Ленинград, 1985. 40 с.

48. Радзинский В.Е., Гордеев А.Н. Актуальные вопросы современного акушерства (по материалам XVIII конгресса FIGO, 2006г) //Акушерство и гинекология. 2007. №6. - С.83-84.

49. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Безопасное акушерство //Акушерство и гинекология. 2007. №5. - С.12-16.

50. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Альтернативный подход к анемии беременных //Акушерство и гинекология. 2007. №3. - С.65-66.

51. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. — М.: Издательство РУДН, 2001.-275 с.

52. Радченко В.Г. Железодефицитная анемия //Радченко В.Г. Основы клинической гематологии. СПб.: Диалект, 2003. - С.29-51.

53. Реагулов Б.М., Иванов Ю.К., Наговицин И.Н. Влияние условий и охрана труда в ЯНАО на здоровье работающего населения //Доклад о состоянии здоровья и здравоохранения в ЯНАО в 2004г. Здравоохранение Ямала, 2005. №5. С.15-18.

54. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2003.-305 с.

55. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности //Ультразвуковая диагностика. 1995. №3. - С.21-26.

56. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.

57. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М., Калашникова С.А., Панина О.Б. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов //Акушерство и гинекология. 1999. №3. - С. 10-15.

58. Самойлов А.С., Костин И.Н., Апресян С.В., Смирнова Т.В., Кузнецова О.А., Лебедева М.Г., Сохова З.М. Оценка маточно-плацентарно-плодовогокровотока у беременных с гестозом //Вестник Российского университета дружбы народов. Москва. - 2009. № 5. - С.25-29.

59. Самойлов А.С. Особенности артериального кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с анемией //Мат. науч. конф. «Плод как часть семьи». Харьков, 2009. - С.95-100.

60. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии //Акушерство и гинекология. 2007. №5. - С.8-11.

61. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997. - 439 с.

62. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М., 1996. - 223 с.

63. Сидорова И.С., Бардачова А.В., Никитина Н.А. Роль снижения кровотока в бассейне маточных артерий в развитии гестоза //Пренатальная диагностика. 2006. №3.-С. 194-197.

64. Сидорова И.С., Макаров И.О. Методы исследования при беременности и в родах. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 128 с.

65. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность (клинико-диагностические аспекты). М.: Знание-М, 2000. 127 с.

66. Сидорова И.С., Чехонин В.П., Макаров И.О. Новое о гестозе //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М. - 2004. - С.207-208.

67. Сорокина С.Э. Возможности прогнозирования перинатального исхода по данным ультразвукового исследования фето- и маточно-плацентарного комплекса //Ультразв. и функ. диагн. 2004. №2. - С.59-65.

68. Старцева Н.М. Резервы снижения перинатальной заболеваемости и смертности детей с задержкой развития плода при недоношенной беременности: Автореф.дис.д-ра.мед.наук. -М., 2006. 49 с.

69. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Тимохина Т.Ф. Возможности и перспективы изучения венозного кровотока плода для диагностики оценки тяжести фетоплацентарной недостаточности //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2002. Т.1, №1. - С.70-73.

70. БО.Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Григорян Г.А., Медведев М.В. Информативность допплерометрии в прогнозировании возникновения гестозов и задержки развития плода //Акуш. и гин. 1990. №7. - С. 12-15.

71. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л. Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. М.: Медицина. — 2004. 356 с.

72. Стыгар A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. I. Оболочки, пуповина, воды //Ультразвуковая диагностика. 1996. №2. — С.58-69.

73. Титченко Л.И. Диагностическое значение комплексного допплерометрического кровообращения у беременных с гипертензивным синдромом //Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. 1995. №4. - С.9-14.

74. Титченко Л.И., Власова Е.Е., Чечнева М.А. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентарно-плодового кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода //Вестник Российск. ассоц. акуш.-гин. 2000. №1. — С. 18-21.

75. Ушакова Г.А., Породнова О.Ю., Карась И.Ю. Материнско-плодовые корреляции гемодинамики во взаимосвязи с состоянием адаптационных механизмов плаценты //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». -М.:-2004.-С.231-232.

76. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? //Акушерство и гинекология. 2005. №5. - С.8-12.

77. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю., Коньков С.Н. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд //Ультразв. диагн. в акуш., гинек. и педиатрии. 2000. №1. - С.49-53.

78. Хитров М.В., Охапкин М.Б. Проблемы применения допплерометрии в современной акушерской практике //Вестник РУДН. 2003. №1. - С.75-85.

79. Хотайт Г .Я. Генетические аспекты задержки развития плода: Автореф. дис.канд.мед.наук. Москва, 2001. - 19 с.

80. Хрущёв B.JI. Здоровье человека на севере. М.:«Астра», 1994. - 508 с.

81. Шехтман М.М. Болезни крови у беременных // Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.:«Триада-Х», 2005. -С.373-392.

82. Arabin В. Doppler blood flow measurement in Uteroplacental and fetal vessels //Patholophysiology and clinical Significans. Berlin. Springer-vrlag. - 1990. Vol.45.-№2.-P.31-36.

83. Arbeille Ph. Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. - Vol.75. - №1. - P.51-53.

84. Bulfamante G.P., Ferrazi E., Barbera A. et al. Uterine blood flow velocimetry and placental changes in hypertensive and normotensive pregnancies with growth-retarded fetusis: a pilot study //Maternal Fetal Invest. 1993. - Vol.3. - №4. -P.239-243.

85. Campbell S., Black R.S., Lees C.C. et al. Doppler ultrasound of the maternal uterine arteries: disappearance of abnormal waveforms and relation to birth weight and pregnancy outcome //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol.79. - №8. -P.631-634.

86. Hofer M. Практическое руководство по цветовой дуплексная сонография и эхокардиографии //Акушерство: Пер с англ. М.: Медлит., 2007. - С. 61-68.

87. Husman T.W.A., Stewart P.A., Wladimiroff J.W. Ductus venosus blood flow velosity waveforms in human fetuses a Doppler study //Ultrasound Med.Biol. -1992.-Vol.18. — P.33-37.

88. El-Hamedi A., Shullito J., Simpson N.A., Walker J.J. A prospective analysis of the role of uterine artery Doppler waveform notching in the assessment of at-risk pregnancies //Hypertens. Pregnancy. 2005. - Vol.24. - №2. - P.137-145.

89. Ferrazzi E., Belloti M., Galan H. et al. Doppler investigation in intrauterine grouth restriction — from qualitated indices to flow measurements: a review of the experience of a collaborative group //Ann. N.Y. Acad. Sci. 2001. - Vol.943. -P.316-325.

90. Fetal Grouth and Development /Ed. by Harding R., Bocking A.D. Cambridge: Cambridge University Press, 2001. 284 p.

91. Fetal Hypoxia /Ed. by Arbeille Ph., Maulik D., Laurini R.N. N.Y.- London: The Parthenon Publishing Group, 1999. 145p.

92. Galon H.L., Hussey M.J., Chung M. et al. Doppler velocimetry of grouth -restricted fetuses in an ovine model of placental insufficiency //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.178. - №3. - P.451-456.

93. Gardiner H., Brodszki J., Marsal K. Ventriculovascular physiology of the grouth-restricted fetus //Ultrasound Obstet Gynecol. 2001. - Vol.18. - №1. -P.47-53.

94. Gudnasson H.M., Dibiel M., Gudmundsson S. Preeclampcia abnormal uterine artery Doppler is related to reccurence of symptoms during the next pregnancy //J. Perinat. - 2004. - Vol.32. - №5. - P.400-403.

95. Jacobson S.L., Imhot R., Mauning N. et all. The value of Doppler assessment of the uteroplacental circulation in predicting pre-eclampsia or intruterine circulation //Am. J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol.162. - P. 110-114.

96. Jauniaux E., Jurcovic D., Campbell S., Austin J. Doppler ultrasound features of the developing placental circulations //Am. J. Obstet. Gynec. 1992. - Vol.166. -P.585-587.

97. Jauniaux E., Jurcovic D., Campbell S., Haustin J. Doppler ultrasound features of the developing placental circulation: correlation with anatomic findings //Am.J. Obstet. Gynec. 1992. 166p.

98. Krambl E., Chalubinski K., Schatten C., Husslein P. Does acute hypoxia cause fetal arterial blood flow redistribution? //Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2001. -Vol. 18,-№2.-P. 175-177.

99. Kurdi W., Fayyod A., Thakur V., Harrington K. Delayed normalization of uterine artery Doppler waveforms is not a benign phenomenon //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2004. - Vol.117. - №1. - P.20-23.

100. Kurjak A., Kupesic S. Parallel Doppler assessment of yolk sac and intervillous circulation in normal pregnancy and missed abortion //Placenta. — 1998. — Vol. 19(8).-P.619-623.

101. Kurjak A., Predanic M., Kupesic-Urek S. et all. Transvaginal color Doppler study of middle and abnormal pregnancy //Ultrasound Obstet. Gynec. 1992. -Vol.2.-P.423-428.

102. Kurjak A., Zalud I., Alfirevic Z., Jurcovic D. The assessment of abnormal pelvic blood flow by transvaginal color and pulsed Doppler //Ultrasound Med. Biol. -1990. Vol.16. -P.434-442.

103. Kurjak A., Zudenigo D., Salihagic A., Predanic M. New findings about placental circulation using ultrasound //Lijec. Vjens. — 1993. Vol.115. — P.53-59.

104. Kurmanavicius J., Streicher A., Wright E.M. et al. Reference values of fetal peak systolic blood flow velocity in the middle cerebral artery at 19-40 weeks of gestation //Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. - Vol.17. - №1. - P.50-53.

105. Liepman R.E., Williams M.A., Cheng E.Y. et all. An association between elevated levels of human chorionic gonadotropin in the midtrimester and adverse pregnancy outcome //Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol.168. - №.6/1. -P.1852-1857.

106. Marsal К. Допплеровское исследование кровотока и прогноз для дальнейшего развития плода и новорожденного //Материалы V съезда Ассоциации Ультразвуковой Диагностики. 1999. - С. 38-39.

107. Morales-Rosselo Z., Diaz-Garsia-Donato J. Study of fetal femoral and umbilical artery blood flow by Doppler ultrasound throughout pregnancy //Arch. Gynec. Obstet. 1999. - Vol.262(3-4). -P.127-131.

108. Nordstrom L., Arulkumaran S. Intrapartum fetal hypoxia and biochemical markers: a review //Obstet. Gynecol. Surv. 1998. - Vol.53. - №10. - P.645-657.

109. Rees S. Mallard C., Breen S. et al. Fetal brain injury following prolonged hypoxemia and placental insufficiency: a review //Сотр. Biochem. Physiol. -1998. Vol.119. - №3. - P.653-660.

110. Rudolph A.M. Distribution and regulation of blood flow in the fetal and neonatal lamb //Circ. Res. 1985. - Vol.57. - №6. - P.811-821.

111. Severi F.M., Rizzo G., Bocchi C. et al. Intrauterine growth retardation and fetal cardiac function //Fetal Diagn. Ther. 2000. - Vol.15. - №1. - P.8-19.

112. Severi F.M., Bocchi C., Visentin A. et al. Uterine and cerebral Doppler predict the outcome of third-trimester small-forgestational age fetuses with normal umbilical artery Doppler //Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2002. — Vol.19. №3. -P.225-228.

113. Seyam Y.S., AI-Mahmeid M.S., AI-Tamimi H.K. Umbilical artery Doppler flow velocimetry in intrauterine growth restriction and its relation to perinatal outcome //Int. J.Gynaecol. Obstet. -2002. Vol.77. -P.131-137.

114. Snijders R.I.M., Nicolaides K.H. Ultrasound markers for fetal chromosomal defects //The Parthenon Publ.Gr., 1996. -P.121-156.

115. Soregaroli M., Valcamonico A., Scalvi L. et al. Late normalization of uterine artery velocimetry in high risk pregnancy //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. - Vol.95. - №1. - P.42-45.

116. Spernol R., Hecher K., Schwarzgruber J., Szalauy S. Doppler flow measurements of the uterine artery. A prognostic factor for success in treatment by IVF? //Ultraschall med. 1993. - Vol.l4(4).-P.175-177.

117. Strigini F.A., De Luca G., Lencioni G. et al. Middle cerebral artery velocimetry: different clinical relevance depending on umbilical velocimetry //Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.90. - №6. - P.953-957. ,

118. Roelandt I. Color Doppler flow imaging and other advances in Doppler echocardiography. Dordrecht.- Matrinus Nijhof Publishers, 1986. - 221 p.

119. Van Asselt K., Gudmundsson S., Lindqvist P., Marsal K. Uterine and umbilical artery velocinematry in pre-eclampsia //Acta Obstet. Gynec. Scand. 1998. - Vol. 77. -№6. -P.614-619.

120. Vergani P., Roncaglia N., Andreotti C. et al. Prognostic value of uterine artery Doppler velocimetry in growth — restricted fetuses delivered near term //Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol.187. - №4. - P.932-936.