Особенности взаимоотношения старческой эмфиземы легких с соединительнотканой дисплазией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Бессонова, Светлана Владимировна

• Бессонова, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бессонова, Светлана Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Исторические аспекты старческой эмфиземы легких.

1.2. Современные представления о старческой эмфиземе легких.

1.3. Синдром дисплазии соединительной ткани.

1.4. Антропометрия как наука о конституции.

1.5. Хронические обструктивные болезни легких, эмфизема и сопутствующие заболевания.

Глава II. Объем и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2.1. Общеклинические и инструментальные исследования.

2.2.2. Антропометрическое исследование.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Антропометрическое исследование и оценка конституции при старческой эмфиземе легких.

3.2. Взаимоотношения клинических проявлений старческой эмфиземы легких с синдромом дисплазии соединительной ткани.

3.3. Старческая эмфизема легких, хронические обструктивные болезни легких и другие заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности взаимоотношения старческой эмфиземы легких с соединительнотканой дисплазией»

Актуальность исследования. В настоящее время в промышленно развитых странах возросло число людей, доживающих до глубокой старости, что привело к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста среди населения. Россия не является исключением. В нашей стране доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет. Как и во многих странах мира, в России увеличивается количество людей в возрасте 80 лет и старше. Резкое постарение населения является важнейшей проблемой в жизни любого государства - вот почему назрела крайняя необходимость в расширении геронтологических исследований. Проблема болезни пожилых и особенно старых людей становится все более ощутимой для всех разделов теории и медицинской практики (Р.Ф.Клемент, Р.Г.Ингрэм (мл.), 1995; А.Н. Окороков, 2001; Л.И. Дворецкий 2005.).

Геронтология как общая наука о процессах старения все более тесно контактирует со многими медицинскими специальностями. Знание основ физиологии и патологии стареющего организма человека необходимо почти каждой клинической специальности, особенно терапевта. Не случайно первые идеи об особенности патологии стариков высказывали корифеи терапии. С.П.Боткин, еще в 90-х годах XIX века, создал группу клиницистов, разрабатывавших проблемы гериатрии. Н.Д. Стражеско организовал совместно с А.А. Богомольцем (основоположником школы о конституции) в 1938 г. в Киеве первую в мире широкую конференцию по проблемам генеза старения и предупреждения преждевременной старости и опубликовал статью «Об особенностях болезней у стариков» (Труды конференции «Старость», 1940, Киев, издательство АН УССР).

Проблема соотношения старения и болезней стала в XXI веке одной из основных. Необходимо знать не только как протекают различные болезни в старости, но и почему они в это время возникают, механизмы перехода от возрастных к патологическим изменениям различных физиологических систем организма (Э.В. Карюхин, 2000; Л.И. Дворецкий, 2005). Притом сами старческие процессы (приспособительные возможности сердца, легких и т.д.) по-своему характеру мало, чем отличаются от идентичных процессов, вызванных патологическими факторами (Т.П. Котельников, 1997; R. Horton, 2005).

Современные представления о патогенезе эмфиземы легких свидетельствуют, что сложные взаимоотношения между комплексом экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и системой клеточной и гуморальной защиты органов дыхания в конечном итоге приводит к истощению последней. Результатом таких взаимодействий является деградация структурных белков стромы легкого и повышенная экскреция их метаболитов. При этом продукты деградации стромальных структур легкого сами являются хемотаксинами для притока новых порций клеток, обладающих эластической активностью. Существование таких механизмов доказано экспериментально и клиническими исследованиями (В.И. Нечаев, 1999; Н. Andreassen, J. Vestbo, 2003). При этом становится очевидным, что при эмфиземе легких, сопровождающейся повышенным расходом структурных белков стромы легкого, в определенном временном промежутке патологические изменения приобретают системный характер (С. Frette et al, 1996; A.G. Agusti, 2005; M. Sevenoaks, R. Stockley, 2006).

Изучение генетических маркеров дисплазии соединительной ткани при эмфиземе легких представляет клинический интерес из-за частого её сочетания с наследственно-детерминированными системными заболеваниями соединительной ткани, имеющими различную этиологию, но сходные патогенетические механизмы, в конечном итоге приводящие к деградации эластических структур, в том числе и органов дыхания.

Цель исследования: представить антропометрические и конституциональные особенности при старческой эмфиземе легких и их взаимоотношение с синдромом дисплазии соединительной ткани, сопутствующими заболеваниями.

Задачи:

1. Провести соматологическое исследование у пациентов со старческой эмфиземой легких по методике В.В. Бунака по антропометрическим и антропоскопическим программам.

2. Установить физическое развитие в возрастной группе старше 75 лет у пациентов со старческой эмфиземой легких, определить вариации телосложения и их связи с физиологическими особенностями организма.

3. Изучить у пациентов со старческой эмфиземой легких фенотипические признаки синдрома дисплазии соединительной ткани.

4. Изучить сочетание и проявления ишемической болезни сердца при старческой эмфиземе легких, установить взаимоотношение конституциональных особенностей с коморбидными состояниями (другими заболеваниями).

Научная новизна исследования:

1. Впервые проведено изучение взаимоотношения старческой эмфиземы легких с соединительнотканной дисплазией.

2. В результате соматологического исследования установлены антропометрические и конституциональные (соматологические) особенности у пациентов со старческой эмфиземой легких: пропорциональное телосложение, гиперстеническая конституция, широкогрудость, цилиндрическая форма грудной клетки.

3. Впервые установлено физическое развитие и определены вариации конституции при старческой эмфиземе легких. Установлены варианты: преобладает гиперстеническая, реже встречаются нормо- и астеническая конституция.

4. Впервые проведено исследование взаимоотношений старческой эмфиземы легких со стигмами дисплазии соединительной ткани.

5. Впервые выявлены фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани у пациентов со старческой эмфиземой легких.

6. Впервые проведено исследование сочетания старческой эмфиземы легких с ишемической болезнью сердца и показано отсутствие существенного отличия течения ИБС при СЭЛ и ХОБЛ.

7. Впервые установлена сопутствующая патология при старческой эмфиземе легких.

Практическая значимость работы. Старческая эмфизема легких часто встречается у пожилых и людей старческого возраста без факторов риска в анамнезе (курение, профессиональные вредности, хронические заболевания легких). Диагноз устанавливается на основании рентгенологических данных и антропометрического исследования. Наиболее доступным критерием оптимизации СЭЛ является определение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки, что необходимо внедрять в клиническую практику.

Практикующие врачи должны знать о старческой эмфиземе легких, высокой частоте сочетания ее с синдромом дисплазии соединительной ткани. Выявление фенотипических признаков соединительнотканной дисплазии при СЭЛ позволит проводить вторичную профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни вен нижних конечностей.

Знание данной проблемы позволит улучшить диагностический поиск и проведение профилактики часто встречающихся при СЭЛ заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы.

На основании полученных результатов, возможно разработать диагностические критерии для прижизненного распознавания эмфиземы в повседневной практической деятельности клинициста, а также разграничить эмфизему как морфологический феномен при различных патологических процессах в легких с эмфиземой как самостоятельной нозологической формой.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены: на XII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002). на II съезде геронтологов и гериатров России (Москва, 2003). на областной научно-практической конференции РОКГВВ «Актуальные вопросы лечения и медицинской реабилитации ветеранов войн» (Рязань, 2003). на XIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003). на областной научно-практической конференции РОКГВВ «Особенности течения и лечения хронических заболеваний легких у ветеранов войн пожилого и старческого возраста» (Рязань, 2006).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 9 научных работ, в том числе 1 статья в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов со СЭЛ установлены антропометрические и конституциональные особенности: повышены ростовесовой индекс и индекс массы тела, пропорциональное телосложение, гиперстеническая конституция, преобладание поперечных размеров грудной клетки над продольными, цилиндрическая форма грудной клетки.

2. При СЭЛ определены фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани: аномалии позвоночника различной степени выраженности, продольное и поперечное плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей.

3. У пациентов со СЭЛ отмечается высокая частота патологии желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы.

4. У пациентов со СЭЛ, как и у больных с ХОБЛ, не установлено существенного отличия в сочетании с различными формами ИБС. Частота встречаемости ИБС со стенокардией при СЭЛ и ХОБЛ одинакова при данных нозологических формах, что составляет 90% в группах обследованных. Однако при СЭЛ чаще были выявлены: суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, атриовентрикулярная блокада I степени.

Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 130 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 139 источников, из них 63 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 24 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Бессонова, Светлана Владимировна

116 выводы

1. У пациентов со СЭЛ установлены антропометрические и конституциональные особенности: повышены ростовесовой индекс и индекс массы тела, пропорциональное телосложение, гиперстеническая конституция, широкогрудость, преобладание поперечных размеров грудной клетки над продольными, цилиндрическая форма грудной клетки.

2. При СЭЛ выявлена высокая частота встречаемости фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани: аномалии позвоночника различной степени выраженности диагностированы в 100% случаев. Из них усиление грудного кифоза - 40%, сглаженность грудного кифоза - 40%, сколиоз грудного отдела позвоночника - 20%, усиление поясничного лордоза - 20%. В группе пациентов со СЭЛ чаще, чем в контрольной группе больных ХОБЛ выявляется плоскостопие - в 20%, варикозное расширение вен нижних конечностей - в 23%.

3. У пациентов со СЭЛ, по сравнению с пациентами ХОБЛ, чаще отмечается патология желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы. Хронический холецистит установлен у 38% против 20%, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 35% - 10%, дуоденогастральный рефлюкс - 33 - 10%, эрозивный гастрит - 23 - 10%, дивертикулы различной локализации - 17% - 4%, полипы - 11% - 4%; мочекаменная болезнь у 41% обследованных при СЭЛ против 28% при ХОБЛ.

4. У пациентов со СЭЛ, как и у больных ХОБЛ, не установлено существенного различия в частоте выявления у них различных форм ИБС. Частота встречаемости ИБС со стенокардией при СЭЛ и ХОБЛ одинакова при данных нозологических формах, что составляет 90% в группах обследованных. Однако при СЭЛ чаще были выявлены: наджелудочковая экстрасистолия (46,7% и 25% соответственно), пароксизмальная форма мерцательной аритмии (40% - 18,8%), атриовентрикулярная блокада I степени (26,1% - 14,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наиболее доступным критерием оптимизации СЭЛ является определение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки, что необходимо внедрять в клиническую практику.

2. Практикующим врачам важно знать о высокой частоте сочетания старческой эмфиземы легких с синдромом дисплазии соединительной ткани. Выявление фенотипических признаков соединительнотканной дисплазии при СЭЛ позволит проводить вторичную профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни вен нижних конечностей.

3. Рекомендовать проводить диагностический поиск и проведение профилактики часто встречающихся при СЭЛ заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бессонова, Светлана Владимировна, 2007 год

1. Аверьянов А.В. Нейтрофильная эластаза и болезни органов дыхания / А.В. Аверьянов, А.Э. Поливанова // Пульмонология. - 2006. -№5.- С.74-82.

2. Аверьянов А.В. Роль компьютерной томографии в количественной оценке эмфиземы легких у больных ХОБЛ / А.В. Аверьянов, Г.Э. Поливанов // Пульмонология. 2006. - №5.- С.97-104.

3. Беленков Ю.Н. Неинвазивные методы диагностики ишемической болезни сердца / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 1996. -№1.- С.4-11.

4. Бернаршевская Т.В. Система внешнего дыхания и патология желудочно-кишечного тракта у больных хроническим бронхитом / Т.В. Бернаршевская // 5-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. М., 1995.-№1302.

5. Бирг Н.А. Хронические неспецифические заболевания легких и гастродуоденальные язвы при их сочетанном течении / Н.А. Бирг // Терапевт, арх. 1991. - №7. - С.147-153.

6. Бобков А.Г. О патоморфологической классификации эмфиземы легких / А.Г. Бобков, В.П. Ерков // Проблемы пульмонологии. Л., 1985. -Вып. 9.-С. 114-128.

7. Богомолец А.А. Конституция и мезенхима // Избранные труды: в 3-х т. / А.А. Богомолец. Киев, 1957. - Т. 2. - С.346-401.

8. Богомолец А.А. Учение о диатезах // Избранные труды: в 3-х т. / А.А. Богомолец. Киев, 1957. - Т. 2. - С.253-309.

9. Богомолец А.А. Учение о конституциях // Избранные труды: в 3-хт. / А.А. Богомолец. Киев, 1957. - Т. 2. - С.225-251.

10. Болотова О.В. Течение язвенной болезни в зависимости от конституциональных особенностей больных / О.В. Болотова, А.В. Кухтевич, В.Г. Зилов // Клинич. фармакология и терапия. 2000. - №9.-С.2.

11. Бунак В.В. Антропометрия / В.В. Бунак. М., 1941. - С. 12-126.

12. Бунак В.В. Биология человека / В.В. Бунак. М., 1979.

13. Бусарова Г.А. Эмфизема легких / Г.А. Бусарова, Л.П. Воробьев //Терапевт, арх. 1991. -Т.63, №7. -С.142-146.

14. Ванье Л. Конституция. Типология и ее лечебные применения / Л. Ванье. -М., 1997.

15. Власов П. В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П. Власов. Видар - М. - 2006. - С.65-77.

16. Воробьев Л.П. Легочный шунт пути воздействия на него при некоторых заболеваниях внутренних органов / Л.П. Воробьев, Г.А. Бусарова // Пульмонология.-1994.-№ 1 .-С.69-74.

17. Таланкин В.Н. Изменение гастродуоденальной системы при хронических неспецифических заболеваний легких / В.Н. Таланкин, М.З. Жиц, В.К. Федотов // Арх. патологии. 1985. -№11.- С.84-89.

18. Ганеман С. Хронические болезни / С. Ганеман. М., 1992.290с.

19. Гастева З.А. Пневмофиброзы и эмфизема легких / З.А. Гастева, Е.В. Нешель, ВТ. Успенская. Л., 1965. - С.43-184.

20. Генетические маркеры при хроническом обструктивном бронхите / Я.А. Горбатовский и др. // Медицина в Кузбассе.-2006.-№5.-С.21-23.

21. Гинзбург В.В. Элементы антропологии для медиков / В.В.Гинзбург. Л.: Медгиз, 1963. - 216с.

22. Гриппи М.А. Патофизиология легких: пер. с англ. / М.А. Гриппи. М.: БИНОМ, 1999. - 344с.

23. Давыдовский И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. М.: Медицина, 1969. - 348с.

24. Дворецкий Л.И. Ведение пожилого больного / Л.И. Дворецкий. -М.: Литтерра, 2005. 215с.

25. Доршакова Н.В. Пульмонология / Н.В. Доршакова, Т.А. Карапетян // Библиотека врача общей практики.- Петрозаводск, 2004.-Ч.1. -С.220-219.

26. Елисеев О.М. Хронические обструктивные заболевания легких: диагностическая проблема / О.М. Елисеев // Терапевт, арх. 1997. - №3. -С.85-87.

27. Есипова И.К. Патологическая анатомия легких / И.К. Есипова. -М., 1976.

28. Земцовский Э.В. Соединительно-тканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. СПб.: Политекс, 1998.

29. Ингрэм Р.Г. (мл.) Хронический бронхит, эмфизема и бронхообструктивный синдром / Р.Г. Ингрэм (мл.) // Внутренние болезни: пер. с англ. / под ред. Е. Брауншвейга. М., 1995. - Кн. 6. - С.93-111.

30. Кадурина Т.И. Принципы клинической диагностики наследственных коллагенопатий: учебное пособие для врачей-слушателей / Т.И. Кадурина.- СПб.: СПб МАЛО, 1999.- 24с.

31. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели / Э.В. Карюхин // Клинич. геронтология. 2000. - Т. 1-2. - С.56-61.

32. Клинические аспекты сочетаемости заболеваний при наличии и отсутствии неспецифических заболеваний легких / И.В. Танцырова и др. // 6-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания.- Новосибирск, 1996.-С.523.

33. Клиорин А.И. Биологические проблемы учения о конституциях человека / А.И. Клиорин., В.П.Чтецов. Л.: Наука,1979.-С.5-13.

34. Козлова Л.И. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца; некоторые аспекты функциональной диагностики / Л.И. Козлова // Пульмонология.- 2001.- №1.- С. 17-19.

35. Кокосов А.Н. Эмфизема легких / А.Н. Кокосов // Терапевт, арх. -1986.-№4.-С. 144-146.

36. Котельников Г.П. Геронтология и гериатрия / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова. М.: Медицина, 1997. - 339с.

37. Кочетков С.Г. Морфология легких при экспериментальной хронической язве желудка / С.Г. Кочетков, Н.Н. Крючков, М.В. Углова // 6-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. -№477.

38. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия / А.А. Крылов // Терапевт, арх. 1992. - №2. - С.121-124.

39. Липатова Т.Е. Особенности поражения желудка при хроническом бронхите: клинико-биохимические и морфологические аспекты: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Е. Липатова.- Саратов; 1996.-24с.

40. Лоскутова Л.Н. Диагностика скрытых нарушений печеночной гемодинамики у больных хроническим обструктивным бронхитом / Л.Н. Лоскутова, И.Г. Меньшикова // 7-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. М., 1997. - №194.

41. Мартынов А.И. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентикулярных клапанов и с аномально расположенными хордами / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова // Терапевт, арх. 1996. - Т.68,№2.- С.23-25.

42. Матвеева С.А. Сочетанная патология у пациентов с хроническим бронхитом / С.А. Матвеева // 5-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. М., 1995. - №517.

43. Матвеева С.А. Хронический бронхит и ИБС у лиц пожилого возраста / С.А. Матвеева // Материалы 4-го Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. - №1084.

44. Медведева В.Н. Поражение печени и желчного пузыря при хроническом обструктивном бронхите / В.Н. Медведева, Т.Н. Денисова,

45. Т.Г. Федосеева // 6-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996. №517.

46. Нечаев В.И. Эмфизема легких: системные проявления болезни / В .И. Нечаев // Пульмонология. 1999. - №1. - С.54-58.

47. Овчаренко С.И. Хронические обструктивные болезни легких: современный взгляд на проблему // Врач.- 2001.-№11.-С. 3-7.

48. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. М.: Мед. литература, 2001. - С.49-60.

49. Окунева Е.Г. Роль врожденной недостаточности L1-антитрипсина в развитии заболеваний у детей и взрослых / Е.Г. Окунева, E.JI. Дидали // Рос. мед. журн. 1998. -№1. - С.35-37.

50. Осадчук М.А. Клинико-биологические аспекты поражения гастродуоденальной зоны при хроническом бронхите / М.А. Осадчук, Т.Е. Липатова // 6-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-№519.

51. Петрухин И.С. К диагностике наследственных заболеваний и врожденных дефектов легких / И.С. Петрухин, Ю.К. Сорокин, В.И. Нечаев // 4-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. М., 1994. - №528.

52. Пожилой больной / под ред. проф. Л.И. Дворецкого.- М.: Издат. дом "Русский врач",2001.- (Прил. к журн. «Врач»),

53. Пожилой пациент / Галкин Р.А. и др.. Самара, 1999. - С.3-7.

54. Пролапс митрального клапана как риск развития заболевания органов пищеварения / И. Маев и др. // Врач. 1998. - №1.- С.34-36.

55. Путов Н.В. Поражения легких при наследственных заболеваниях / Н.В. Путов, Т.Е. Гембицкая // Болезни органов дыхания: руководство для врачей / под ред. Н.В. Путова. М.: Медицина, 1990. -Т.4. - С.188-212.

56. Путов Н.В. Эмфизема легких / Н.В. Путов, Г.П. Хлопотова // МРЖ. Разд.2.- 1982. - №8. - С.21-27.

57. Ранняя диагностика ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Н.Р. Палеев и др. //Кардиология.- 1999.-№ 9.- С.52-56.

58. Резников А. Пульмонологическая амбулатория / А. Резников // 7-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. М., 1997.- №1575.

59. Рогинский Я.Я. Антропология / Я.Я. Рогинский, М.Г. Левин. -М.: Высш. шк., 1978. 528с.

60. Самельчук Е.И. Роль наследственных факторов в возникновении хронических легочных заболеваний: дис. д-ра мед. наук / Е.И. Самельчук. -М.,1997.

61. Семячкина А.Н. Клинический полиморфизм наследственных болезней соединительной ткани у детей: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Н. Семячкина. М., 1995.

62. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца (по материалам XV-XVIII конгрессов Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов и др. //Клинич. медицина. 1997. - №9.- С.74-76.

63. Соколов Е.И. Эмфизема легких / Е.И. Соколов, И.В. Маев, Г.А. Бусарова. М., 2000. - 428с.

64. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с ХОБЛ / Т.А. Федорова и др. // Клинич. медицина. 2003. - №10. - С.31-33.

65. Сочетанная легочная и гастродуоденальная патология у детей / Е.В. Климанская и др. // 5-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. -М., 1995.-№1520.

66. Степанов О.И. Морфология / О.И. Степанов // Антропология.-Ярославль, 1982. С.70-73.

67. Структура поражения органов пищеварения у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких / Д.А. Поташов и др. // 7-й Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. М., 1997. - №403.

68. Терминология, определение с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев и др. // Врожденные дисплазии соединительной ткани: тез. симпоз. Омск, 1990.-С.35-37.

69. Хоменко А.Г. Проблема наследственности при болезнях легких / А.Г. Хоменко. М., 1990. - 240с.

70. Хрисанфова Е.Н. Конституция и биохимическая индивидуальность человека / Е.Н. Хрисанфова.- М.: Изд-во МГУ, 1990.

71. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хроническим обструктивным болезням легких / А.Г. Чучалин,- М., 2001.-39с.

72. Чучалин А.Г. Эмфизема / А.Г. Чучалин // Пульмонология. -1998. -№1. С.6-13.

73. Чучалин А.Г. Эмфизема легких // Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин. М.: БИНОМ, 1998. - С.54-83.

74. Чучалин А.Г. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: можем ли мы ожидать большего? ( Результаты национального исследования ИКАР-ХОБЛ) / А.Г. Чучалин и др. // Пульмонология. 2006. - №5.- С. 19-29.

75. Эмфизема легких // Лечение внутренних болезней: справочник / под ред. Г.В. Матвейкова. Минск: Беларусь, 1997.

76. Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева. Омск, 1994.- 217с.

77. A randomized prospective trival of stapled lung reduction vs.laser bullectomy for diffuse emphysema / R.J. McKenna Jr et al. // J. Thorac. Cardiovasc.Surg.- 1996.-Vol.l 11.- P.317-322.

78. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease / A.G. Agusti et al. //Eur.Respir.J.-2005.-Vol.21.-P.347-360.

79. Andreassen H. Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease: an epidemiological perspective / H. Andreassen, J. Vestbo // Eur.Respir.J.-2003.-Vol.22,Suppl.46-P.2s-4s.

80. Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease: molecular and cellular mechanisms / PJ Bames, Shapiro SD // Eur.Respir.J.-2003.-Vol.22.-P.672-688.

81. Patient Factors and Medication Guideline Adherence Among Older Women With Asthma / G. Barr et al. // Archives of Internal Medicine. 2002. -Vol.162.-P. 1761 - 1768.

82. Bloch K.E. Pulmonary emphysema: indication for surgical treatment /К.Е. Bloch// Schweiz.Vtd. Wochenschr.-1998.-Bd. 128,N 12.-S.442-450.

83. How accurate is self-reported diagnosis of chronic bronchitis? / A. Bobadilla et al. // Chest- 2002.-Vol.122.-P. 1234-1239.

84. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid disease: implications for pay for performance / C.M. Boyd et al. // JAMA.- 2005.- Vol.294.-P.716-724.

85. Chaptan K.R. Epidemiology and costs of chronic obstructive pulmonary diseases / K.R.Chaptan et al. // Eur. Respir. J.-2006.-Vol.27.-P.188-207.

86. Caruso G. Association of chronic obstructive bronchitis and upper digestive pathology. A clinical study / G. Caruso, D. Catalano // Recenti Prog. Med.- 1991 .-Vol.82.-P.585-587.

87. Celli B.R. Clinical Aspects of Chronic Obstructive Pulmonary Diseases / B.R. Celli // Textbook of Pulmonary Diseases / eds.: G.L. Baum et al..- Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1998.-Vol.II.-P.843-863.

88. Churg A. Mechanisms of mineral dust-induced emphysema / A. Churg, K. Zay, K. Li // Environ Health Perspect.-1997.-Vol.l05,N5(Suppl.). -P.1215-1218.

89. Collagen and elastin in human pulmonary emphysema / W.V. Cardoso et al. //Amer. Rev. resp. Dis.-1993.-Vol. 147.- P.975-981.

90. Co-morbidity contributes to predoct mortality of patient with chronic obstructive pulmonary disease / A.R. Incalzi et al. // Eur. Respir. J.-1997.- Vol.10.- P.2794-2800.

91. COPD in the elderly. A reversible cause of functional impairment / O. John et al. // Chest. 1995. - Vol.108. - P. 736-740.

92. Crystal R.G. a-l-antitrypsin deficiency, emphysema and liver disease /R.G. Crystal //J. Clin. Invest.-1990.-Vol.132.- P.417-433.

93. Predictors of mortality in {alpha} 1-antitrypsin deficiency / P A Dawkins et al. // Thorax. -2003.-Vol. 58.- P. 1020-1026.

94. Degradation and repair of elastic fibers in rat lung interstitial fibroblast cultures / S. M Morris et al. // Anat. Rec.- 1998.-Vol.250,N4.-P.397-407.

95. Extracellular matrix and inflammation: a role for fibroblast-mediated defective tissue repair in the pathogenesis of emphysema / W. Timens et al. // Eur. Respir. Rev.- 1997.- Vol.43,N7.- P.l 19-123.

96. Fleischmajer R. Structure, molecular biolology, and pathology collagen / R. Fleischmajer, B. Olsen, K. Kuhn // Ann. NY Acad. Sci. 1990.-Vol.580,Nl.- P.592.

97. Gadek J.E. The proteinase-antiproteinase balance within the human lung: implications for the pathogenesis of emphysema / J.E. Gadek, E.R. Pacht // Lung.- 1990.- Vol.l68(Suppl.).- P.552-564.

98. Associatian between chronic obstructive pulmonary diseases and systematic review and meta-analysis / Gan WQ et al. // Thorax.-2004.-Vol.59.-574-580.

99. Gurney J.W. Pathofhysiology of obstructive airways disease / J.W. Gurney//Radiol. Clin. North. Am.- 1998.-Vol.36,Nl. -P.15-27.

100. The Relation of Body Mass Index to Asthma, Chronic Bronchitis, and Emphysema / Guerra et al. // Chest.- 2002.- Vol.122.- P.1256-1263.

101. Hansson GK. Inflammation, atherosclerosis and coronary disease / GK Hansson //N Engl. J. Med.-2005.-Vol.352.-P.1685-1695.

102. Body mass index and the risk COPD / Harik-Khan Guerra et al. // Chest.- 2002.- Vol.-121.-P.370-376.

103. Hogg 1С. Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary diseases / 1С Hogg // Lancet.-2004.-Vol.364.-P.709-721.

104. Horton R. The neglected epidemic of chronic disease / R. Horton // Lancet.- 2005.- Vol.366.- P.1514.

105. Cardiovascular Miorbidity and Mortality in COPD / L. Huiart et al. // Chest.- 2005.-Vol. 128.- P.2640-2646.

106. Bronchial Asthma in the Very Elderly / K. Kagohash // Chest.-2002.-Vol.122.- P. 1501 1501.

107. Lack of relationship of elastin peptide level to emphysema assessed by CT scans / C. Frette et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1996.-Vol.l53,N5.- P. 1544-1547.

108. Lucatelly M. Is neutrophil elastase the missing link between emphysema and fibrosis? / M. Lucatelly et al. // Resp. Res.-2005.-Vol.6.-P.83.

109. MacNee W. Oxidants/antioxidants and chronic obstructive pulmonary disease: pathogenesis to therapy / W. MacNee // Novartis Found Symp.- 2001.- Vol.234.-P. 169-58.

110. Mahadeva R. Genetics and respiratory disease, 2. Alpha-l-antitrypsin deficiency, cirrhosis and emphysema / R. Mahadeva, D.A. Lomas // Thorax.-1998.-Vol.53,N6.- P.501-505.

111. The natural history of chronic obstructive pulmonary disease / DM Mannino et al. // Eur Respir.- 2006.- Vol.27.- P.627-643.

112. Marriott H. The role of nitric oxide in respiratory disease / H. Marriott, T. Higenbottam // Schweiz.med.Wochenschr.-1997.- Bd.127, N17.-P.709-714.

113. Massaro G.D. Retinoic acid treatment abrogates elastase-induced pulmonary emphysema in rats / G.D. Massaro, D. Massaro // Nat. Med.-1997.-Vol.3,N6.- P.675-677.

114. Matrix metalloproteinase expression and production by alveolar macrophages in emphysema / G.A. Finlay et al. // Am. J. Respir. Crit. Med.-1997.-Vol. 156,N1.- P.240-247.

115. Matrix metalloproteinase mediated extracellular matrix protein degradation in human pulmonary emphysema / K. Ohnishi et al. // Lab. Invest.-1998.-Vol.78, N9.- P.1077-1087.

116. Nazari S. Physiopathology of pulmonary emphysema. Analysis of structural changes in the pulmonary architecture and therapeutic implications / S. Nazari // Minerva Chir.-1998.-Vol.53, N4.- P.261-275.

117. Ofulue A.F. Time course of neutrophil and macrophage elastinolytic activities in cigarette smoke-induced emphysema / A.F. Ofulue, M. Ко, R.T. Abboud//Am. J. Physiol.- 1998.-Vol.275.-P. 1134-1144.

118. Perlmutter D.H. Alpha-1-antitrypsin deficiency / D.H. Perlmutter // Semin. Liver Dis.-1998.-Vol.18, N3.- P.217-225.

119. Determinants of prognosis of COPD in elderly: mucus hypersecretion, infections, cardiovascular comorbidity / R. Pestelli et al. // Eur.Respir.J.-2003 .-Vol.21, Suppl.40-P. 1 Os- 14s.

120. Pulmonary emphysema induced by passive smoking: an experimental study in rats / S.P. Cendon et al. // Braz. J. Med. Biol. Res.-1997.-Vol.30,Nl O.-P. 1241 -1247.

121. Rich MW. Heart failure in the oldest patients: the impact of comorbid conditions / MW Rich // Am J. Geriatr Cardiol.-2005.-Vol.14.-P.134-141.

122. Rodriguez-Roisin R. Pulmonary gas exchange / R. Rodriguez-Roisin, J. Roca // Chronic obstructive Pulmonary Disease / eds.: P.M.A. Calverley, N.B. Pride.- London: Chapman 8 Hall, 1995.- P. 161-184.

123. Rubio F. Linkage of neutrophil serine proteases and decreased surfactant protein-A levels in inflammatory lung disease / F. Rubio et al. // Thorax.-2004.-Vol.59.-P.318-323.

124. Samelchuc E.I. Mis-sense mutation of alpha-1-antichymotrypsin and COPD / E.I. Samelchuc, A.G. Chuchalin // Lancet 1993.- Vol.342.- P.624.

125. Sahebjami H. Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease/ H. Sahebjami, E, Sathianpitayakul // Am J Respir Crit Care Med.- 2000.- Vol. 161(3 pt 1).- P.886-890.

126. Sandford A.J. Genetic risk factors for chronic obstructive pulmonary diseases / A.J. Sandford, T.D. Weir, P.O. Pare // Eur. Respir. J.-1997.-Vol.l0, N6.-P.1380-1391.

127. Seersholm N. Intermediate alpha-1-antitrypsin deficiency PiSZ: a risk factor for pulmonary emphysema? / N. Seersholm, A. Kok-Jensen // Respir. Med.- 1998.-Vol.92,N2.- P.241-245.

128. Sevenoaks M. Chronic obstructive pulmonary diseases, inflammation and co-morbiditi a common inflammatory phenotype? / M. Sevenoaks, R. Stockley // Respir. Res.-2006.-Vol.7.-P.70.

129. Soriano IB. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primaiy care / IB Soriano // Chest.-2005.-Vol.l28.-P.2099-2117.

130. Symptoms of chronic bronchitis and the risk of coronary disease / P. Jousilanti et al. // Lancet. 1996. - Vol.384. - P.567- 572.

131. The role of proteolytic enzymes in the development of pulmonary emphysema and periodontal disease / J. Travis et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1994.-Vol.l50,N6(part2).-P.143-146.

132. The usefulness of 99 Tc-Technegas scintigraphy for diagnosing pulmonary impairment caused by pulmonary emphysema / K. Satoh et al. // Acta Med. Okayma.-1998.-Vol.52, N2.-P.97-103.

133. Thurlbeck W. Patholody of the lung / W. Thurlbeck, A. Churg.- New York,1995.

134. Thurlbeck W.M. Emphysema: Definition Imaging and Quantificftion / W.M. Thurlbeck, N.L. Mtiller // Am. J.Roentgenol.-1994.-Vol.l63, N5.-P.1017-1025.tf)

135. Toren К. Do patients with severe asthma run an increased risk from ischaemic heart disease / K. Toren // Int. J. Epidemiol.- 1996.- Vol.25,N3.-P.617-620.

136. Upchurch GR. Predictors of severe morbidity and death after elective abdominal aortic aneurysmetomy in patients with chronic obstructive pulmonary diseases / GR Upchurch, MC Proctor // J. Vase. Surg.-2003.-Vol.37.-594-599.

137. Wiedemann H.P. Lung disease due to alpha-l-antitrypsin deficiency / H.P. Wiedemann, J.K Stoller // Curr. Opin. Pulm. Med.-1996.-Vol.2,N2.-P.155-160.

138. Yernault, JC. Dyspnoea in the elderly: a clinical approach to diagnosis / JC. Yernault // Drugs Aging.- 2001.- Vol.l8.-P.177-187.

139. Body mass index and asthma in the military population of the northwestern United States/ SY Young et al. // Arch Intern Med.- 2001.-Vol.-161.- P.1605-1611.