Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения травматических внутричерепных гематом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Курбан-заде, Рена Керим кызы

• Курбан-заде, Рена Керим кызы
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курбан-заде, Рена Керим кызы

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА

СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ.

2.1. Клинико-неврологическое исследование.

2.2. Рентгенологическое исследование.

2.3. Компьютерная томография (КТ).

2.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

2.5. Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).

2.6. Методика оценки результатов лечения.

2.7. Математическая обработка цифрового материала.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

ОТДАЛЕННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ.

3.1. Оценка значений исходной тяжести в отдаленном периоде.

3.2. Гематомы малого объема.

3.3. Хронические субдуральные гематомы.

3.4. Группа практического выздоровления с хорошим восстановлением нарушенных функций.

3.5. Летальность в отдаленном периоде лечения травматических внутричерепных гематом.

3.6. Ведение отдаленного периода больных с травматическими гематомами.

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ

АДАПТАЦИЯ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ.

4.1 Социально-бытовая адаптация.

4.2 Трудовая адаптация.

4.3. Инвалидизация.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения травматических внутричерепных гематом»

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к самым тяжелым и распространенным формам поражения центральной нервной системы (ЦНС). Последние десятилетия характеризуются неуклонным ростом случаев ЧМТ, составляющих 30—50 % от общего числа травматических повреждений (Коновалов А.Н., 2008, Потапов А.А., 2008). В 50-90 % случаев после острой ЧМТ сохраняется остаточная неврологическая симптоматика или формируются новые неврологические синдромы с временной или стойкой утратой трудоспособности и инвалидизацией, что сопряжено со значительным экономическим ущербом (Акимов Г.А., 1988; Михайленко А.А. с соавт., 1989; Коновалов А.Н., 2002; Фраерман А.П., 2008; Wang С.С., 1986; Braakman R., 1989). Все эти обстоятельства определяют проблему отдаленных последствий ЧМТ не только как медицинскую, но и как социально-экономическую.

Актуальность темы

В последние годы с уточнением патогенетических механизмов образования травматических внутричерепных гематом головного мозга, изучением их клиники и диагностики, а также с развитием анестезиологии и реаниматологии, совершенствованием способов терапии удалось значительно улучшить результаты лечения данной категории пострадавших. Между тем среди больных с тяжелой ЧМТ остается еще высокой и по данным многих авторов достигает 60-80 %, а инвалидизация и снижение трудоспособности составляют 60% и более (Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., 1996, 1998; Лихтерман Л.Б. и соавт., 2003; Потапов А.А.; Фраерман А.П., 2008). В связи с этим на основании перечисленного выше открываются новые возможности по снижению летальности и инвалидизации нейротравматологических больных, которые побуждают к дальнейшим научным поискам в этой многогранной проблеме.

Лечебная тактика при травматических внутричерепных гематомах длительное время была однозначной так как установление наличия гематомы служило основанием к их хирургическому удалению (Исаков Ю.В., 1978; Ромоданов А.Р., Педаченко Г.А., 1980; Зотов Ю.В., Щедренок В.В., 1984; Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998; Коновалов А.Н. и соавт., 2002; Лебедев В .В., 2003). Летальность при данной патологии составляла 80 % (Волкова И.И. с соавт., 1994; ВОЗ, 2001,2007), что было обусловлено не только тяжестью повреждения мозга, но и трудностями своевременного распознавания гематом и недостаточностью адекватно разработанной тактики лечения.

Использование в диагностике компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило уточнить истинную частоту травматических внутричерепных гематом (они составляют 13 % при ЧМТ), их локализацию и объем.

В последние годы сформировалось мнение о нецелесообразности хирургического вмешательства при гематомах малого объема (от 20 до 50 мл); стал возможен дифференцированный (хирургический или консервативный) подход к лечению таких гематом с учетом не только объема, но и локализации (Гринь А.А., 1996; Коновалов А.Н., 2001; Фраерман А.П., Кравец Л.Я., 2008; Matsuyama, Т., 1997), так как часть гематом со временем рассасывается, не оставляя признаков объемного процесса, что подтверждается повторными данными КТ, МРТ (Гринь А.А., 1997; Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., 2001; Фраерман А.П., Кравец Л .Я., Колесов С.Н., Крылов В.В., 2002, 2008; Pospiech, J., 1994).

В литературе недостаточно информации о качестве жизни больных с неудаленными внутричерепными гематомами, отдельные публикации касаются качества жизни оперированных больных с тяжелой ЧМТ, при этом чаще учитывается общий объем травматического субстрата (гематомы вместе с очагами размозжения).

Не существует единой позиции в оценке течения отдаленного периода ЧМТ в зависимости от срока удаления и объема гематом, а также течения травматической болезни у неоперированных больных с внутричерепными гематомами.

Подробно освещены особенности течения тяжелой ЧМТ в остром периоде и ближайшие результаты. Отдаленные результаты хирургического лечения травматических внутричерепных гематом изучены недостаточно. Между тем, закономерности формирования отдаленных последствий после хирургического лечения травматических внутричерепных гематом в зависимости от возраста пострадавших, сроков и характера оперативного вмешательства в остром периоде травмы, проведения в послеоперационном периоде восстановительной терапии и ее объема до настоящего времени мало изучены.

Перспективы изучения этой важной проблемы нейротравматологии и определили выбор настоящего исследования, который представляет не только научный, но и практический интерес.

Исходя из вышеизложенного были поставлены следующие цели и задачи.

Цель исследования

Оценить качество жизни пострадавших после хирургического и консервативного лечения изолированных травматических внутричерепных гематом и предложить рекомендации по их оптимизации.

Задачи исследования

1. Выявить ведущие клинические синдромы отдаленного периода ЧМТ после хирургического и консервативного лечения травматических внутричерепных гематом.

2. Изучить социально-бытовую и трудовую адаптацию, динамику инвалидности у пострадавших в отдаленном периоде ЧМТ в зависимости от сроков, прошедших после травмы, объема и локализации гематом, вида лечения.

3. Выявить основные неблагоприятные факторы, влияющие на клиническую картину отдаленного периода и качество жизни больных с травматическими внутричерепными гематомами после хирургического и консервативного лечения.

4. Предложить комплекс мероприятий для улучшения отдаленных результатов лечения больных с травматическими внутричерепными гематомами.

Научная новизна

Проведено длительное клинико-катамнестическое исследование отдаленного периода после хирургического и консервативного лечения изолированных внутричерепных гематом, что позволило выявить неблагоприятные факторы, влияющие на отдаленный период ЧМТ. В числе их первостепенными считаются клиническая фаза грубой декомпенсации в остром периоде, внутримозговая локализация гематом и расположение в доминантном полушарии. Представлена значимость присоединившейся в таких случаях сопутствующей соматической патологии.

Установлены ведущие дезадаптирующие синдромы отдаленного периода, среди которых наиболее часто развивается церебрально-очаговый, эпилептический, психоорганический, гипертензионно-гидроцефальный симптомокомплекс.

Изучена структура инвалидизации и качество жизни больных в отдаленном периоде травматических внутричерепных гематом, выявлены наиболее существенные факторы (локализация, объем гематом, степень выраженности гипертензионно-дислокационного синдрома, сроки и вид лечения гематом), влияющие на качество жизни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая картина отдаленного периода изолированных травматических внутричерепных гематом определяется степенью выраженности различной неврологической симптоматикой, зависящей от тяжести перенесенной травмы, сроков оперативного вмешательства, возраста пострадавших, объема и локализации гематомы, фазы клинического течения, наличия осложнений;

2. Характер и выраженность дезадаптирующих синдромов отдаленного периода обусловлена локализацией и объемом гематом, степенью и длительностью гипертензионно-дислокационного синдрома в остром периоде, а при этом внутримозговые гематомы и вдавленные переломы костей свода черепа является неблагоприятными прогностическими факторами развития эпилептического синдрома;

3. Исходы лечения больных с травматическими гематомами различны по уровню социальной и трудовой адаптации, а степень инвалидизации зависят прежде всего от клинической фазы острого периода, локализации и объема гематомы, основных дезадаптирующих синдромов и возраста пострадавших.

Практическая значимость

Установленная значимость ведущих неврологических синдромов отдаленного периода позволила отметить, что в большинстве наблюдений получены удовлетворительные показатели качества жизни. Лучшие показатели получены в группе больных с гематомами малого объема и с хроническими субдуральными гематомами, а также при хирургическом лечении в сроки до 24 часов после травмы. Выявлена прямая корреляция между качеством жизни пациентов в отдаленном периоде и такими факторами, как локализация, объем гематом и степень гипертензионно-дислокационного синдрома. Проведенные клинико-нейровизуализационные сопоставления создали возможность уточнить значимость динамического ЭЭГ-исследования при эпилептическом синдроме, и на этой основе разработать лечебные рекомендации для данного контингента отдаленного периода.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе в отделении хирургии травмы ЦНС и ее последствий РНХИ им. проф. A.JI. Поленова, а также внедрены в учебный процесс кафедры нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Апробация работы

Результаты работы доложены на научно-практической конференции нейрохирургов Украины «Критерии качества жизни больных после нейрохирургического вмешательства» по разделу «Оценка качества жизни больных после черепно-мозговой травмы» (2007), там же был представлен стендовый доклад, на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» по разделу «Травма нервной системы. Черепно-мозговая травма» (2007). Результаты работы обсуждены на заседании проблемной комиссии «Хирургии травмы центральной нервной системы и ее последствий» ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова Росмедтехнологий» (2009).

По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК - 4, напечатаны в материалах научно-практических конференций — 6. В них рассмотрены вопросы социально-бытовой и трудовой адаптации, выделены ведущие неврологические синдромы и освещена динамика неврологических нарушений, предложены методы лечения больных в отдаленном периоде травматических гематом.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 197 страницах машинописного текста, содержит 45 таблиц, 11 рисунков. Список литературы включает 263 источника: 192 работ отечественных и 71 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Курбан-заде, Рена Керим кызы

154 Выводы

1. Клиническое течение отдаленного периода характеризуется сочетанием различных клинических синдромов, из которых дезадаптирующими является церебрально-очаговый, эпилептический, психоорганический, гипертензионно-гидроцефальный. Частота дезадаптирующих синдромов отдаленного периода остается выше в группе наблюдений с клинической фазой грубой декомпенсации в остром периоде, внутримозговыми гематомами и их левосторонним расположением гематом. Степень выраженности дезадаптирующих синдромов уменьшается с увеличением срока катамнеза и проводимого дифференцированного лечения.

2. В отдаленном периоде лечения травматических внутричерепных гематом положительные результаты бытовой адаптации проявляются в 90 % наблюдений, трудовой - в 42 %, практическое выздоровление - в 25 %. Хорошие результаты лечения по шкале PULSES отмечается в 70 % случаев, умеренная зависимость от окружающих - в 18 %,глубокая зависимости от окружающих - в 12 %. Лучшие результаты определяются при подострых и хронических гематомах, при гематомах малого объема, эпидуральной локализации гематом, отсутствии дислокационного синдрома и осложнений в остром периоде.

3. У больных, находившихся в стадии клинической субкомпенсации в остром периоде ЧМТ и оперированных в ранние сроки до 24 часов, более часто отмечается практическое выздоровление и умеренная инвалидизация по сравнению с такими же пострадавшими в стадии грубой декомпенсации (53 %, 26 % и 22 %, 72 % соответственно).

4. Установлена прямая корреляционная зависимость между качеством жизни пациентов в отдаленном периоде и локализацией гематомы, а также выраженностью церебрально-очагового, эпилептического, гипертензионно-гидроцефального и психоорганического синдромов. При локализации гематомы в функционально «незначимой» зоне мозга отмечаются лучшие показатели качества жизни у таких больных социально-бытовая адаптация достигает в 82 % наблюдений, трудовая - в 43 %.

5. При выборе тактики лечения в отдаленном периоде после хирургического и консервативного лечения травматических внутричерепных гематом необходимо учитывать основные клинические синдромы последствий, сопутствующую соматическую патологию, данные нейровизуализации, а при наличии эпилептического синдрома обращать особое внимание на динамическое ЭЭГ-обследование. Наиболее целесообразно проводить -лечение в условиях диспансерного наблюдения с привлечением смежных специалистов (психиатра, психолога, логопеда).

6. Разработанный алгоритм ведения отдаленного периода травматический внутричерепных гематом позволяет проводить реабилитационное лечение с учетом ведущего клинического синдрома, применяя системный подход, данные современных методов нейровизуализации и показатели динамической биоэлектрической активности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Черепно-мозговая травма в настоящее временя является актуальной медицинской и социальной проблемой. Сложность патогенеза, высокая летальность, многообразие клинических проявлений течения травматической болезни головного мозга в остром и отдаленном периоде, увеличение с каждым годом травматизма, высокая инвалидизация лиц молодого возраста определяют медицинскую и социальную значимость данной проблемы (Коновалов А.Н., 2002, Потапов А.А., 2006; Кравчук А.Д., 2006; Фраерман А.П., 2008). Основной задачей медицины в настоящее время является не только сохранение жизни больного при тяжелой ЧМТ, но и сохранение его трудоспособности и социально-бытовая адаптация. Решение этой проблемы невозможно без достоверной оценки функциональных нарушений, развивающихся в головном мозге в результате травмы. Для дальнейшего изучения проблемы ЧМТ назрела необходимость оценки не только ближайших, но и отдаленных результатов лечения с учетом тяжести состояния пострадавших в остром периоде ЧМТ, сроков и объема оперативного вмешательства, а также возраста пострадавших, наличия соматической патологии.

Исследование основано на анализе 197 наблюдений изолированных травматических внутричерепных гематом после хирургического и консервативного лечения. Были использованы следующие методы исследования: неврологическое, офтальмологическое, отоларингологическое, КТ, МРТ, ЭЭГ, клинико-катамнестический и статистический анализ. Информация была сгруппирована в два основных блока наблюдений: 1) ретроспективный анализ острого периода и 2) анализ отдаленного периода. Проведено ретроспективное изучение острого периода с учетом клинического течения травмы, объема и локализации гематом, объема и срока хирургического вмешательства и сопоставлено с исходами в отдаленном периоде. В результате проведенного исследования изучены дезадаптирующие и сопутствующие неврологические синдромы, социальнобытовая адаптация, структура и динамика инвалидности. Для оценки исхода ЧМТ использовалась шкала исходов Глазго, для оценки когнитивных функций - шкала MMSE, для оценки бытовой и трудовой адаптации нами использовалась шкала PULSESS, а для оценки эффективности реабилитационного лечения — шкала индекса активности повседневной жизни РАН. Сроки наблюдения за больными — от 1 года до 22 лет после перенесенной травмы и оперативного вмешательства, средний катамнез был 7 ± 3 года, возраст больных - от 20 до 75 лет, средний возраст 43 ± 4 года. Мужчин - 167 наблюдений, женщин — 30 наблюдений. Среди 197 наблюдаемых нами пациентов эпидуральные гематомы удалены у 40 больных, субдуральные гематомы - у 107, внутримозговые - у 20; эписубдуральные гематомы были у 16, сочетание субдуральной и внутримозговой гематомы - в 12 наблюдениях, наличие эпидуральной и внутримозговой - в 1 наблюдении, внутрижелудочковая гематома выявлена в 1 наблюдении. Гематомы малого объема - 20-50 см были в 12 %, 50-100 см 5

- в 54 %, более 100 см - в 25 % наблюдений. В 47 % наблюдений была I степень гипертензионно-дислокационного синдрома (ГДС), в 40 % - II степень, в 14 — % наблюдений III степень. Более 60% больных с острыми гематомами были прооперированы в течение 24 часов с момента поступления в стационар. Оперативное вмешательство при подострых гематомах в 74 % наблюдений произведено в первые 5 суток, в 26% - в сроки до 2-х недель. В группе пациентов с хроническими гематомами клинические проявления травматической болезни в 85 % наблюдений возникали в период от 2 месяцев с момента травмы.

При изучении отдаленного периода выявлены наиболее значимые факторы и их влияние на развитие неблагоприятных вариантов исходов травматических гематом аналогичны результатам А.А. Гриня, 1997, 1999, А.Н. Коновалова, 2006, Фраермана А.П., 2008. Восстановление нарушенных функций и степень социально-бытовой адаптации, восстановление трудоспособности в значительной мере определялись тяжестью состояния пострадавшего в остром периоде, сроком оперативного вмешательства и видом лечения (консервативное или хирургическое).

В наших наблюдениях хорошее восстановление по ШИТ достигнуто в 99 (50 %) анализируемых, умеренные нарушения были в 35 % (69 больных), тяжелые нарушения - в 6 % (11 больных), в 1 случае сохранялось вегетативное состояние. В 25 % наблюдений отмечалось практическое выздоровление.

При анализе отдаленных результатов консервативного лечения больных с травматическими гематомами малого объема (12 наблюдений) было установлено, что в этой группе наибольшее число практически выздоровевших -66 %. Установлено, что наиболее частым инвалидизирующим синдромом при консервативном лечении был церебрально-очаговый (13 %); при хирургическом лечении гематом малого объема-также церебрально-очаговый (13 %).

Анализ отдаленных результатов проводили с учетом объема гематомы, локализации, степени гицертензионно-дислокационного синдрома (ГДС) и сроков хирургического лечения.

Среди больных с гематомами небольших объемов (до 50 см3), оперированных в остром периоде (16 наблюдений), хорошее восстановление отмечено в 50% случаев, при объемах гематомы от 50 до 100 см3 (112 наблюдений) практическое выздоровление было также в 50 % пострадавших. При больших объемах (>100 см3) гематом (47 пострадавших) менее благоприятны (практическое выздоровление лишь в 47 % наблюдений). Во всех группах преобладало хорошее восстановление, однако в группе больных, имевших средний и большой объем гематом, отмечались исходы с тяжелыми нарушениями (4% и 14% соответственно). В группе больных с большим объемом гематом 1 пациент остался в вегетативном состоянии. По нашим данным в группе больных с объемом травматического субстрата более 70 см3, смещением срединных структур больше чем на 5 мм и оперированных позже 6 часов после травмы отмечается высокий процент инвалидности - до 31 %.

Анализ причин сдавления головного мозга выявил, что хорошее восстановление по ШИТ при эпидуральной локализации гематом наблюдали в 60 % наблюдений, при субдуральной - в 51%, при внутримозговой - в 40 %. Неблагоприятные отдаленные результаты (20 %) преимущественно отмечали у больных с внутримозговой локализацией гематом.

Для более достоверной оценки развития и выраженности клинических синдромов отдаленного периода выделила три группы наблюдений с учетом тяжести состояния в остром периоде, выраженности общемозговой и очаговой симптоматики. Оперативное вмешательство в ближайшие часы после травмы проводилось у наиболее тяжелой категории больных с выраженным гипертензионно-дислокационным синдромом (ГДС), у них отмечалось более тяжелое течение острого периода.

1-я группа (п = 65): стадия клинической субкомпенсации -удовлетворительное состояние больных, сознание ясное или легкое оглушение, минимально выраженная очаговая и общемозговая симптоматика, отсутствие выраженной дислокационной симптоматики.

2-я группа (п = 80): стадия умеренной клинической декомпенсации -состояние больных средней тяжести, сознание нарушено по типу умеренного оглушения. Были отчетливо выражены признаки внутричерепной гипертензии, умеренные очаговые и общемозговые симптомы, периодическое появление стволовых симптомов с тенденцией к нарушению витальных функций.

3-я группа (п = 32): стадия грубой клинической декомпенсации; характеризовалась общим тяжелым состоянием больных. Сознание было нарушено от глубокого оглушения до комы, резко выражена очаговая и общемозговая симптоматика, дислокационная симптоматика с нарушением витальных функций.

Наибольшее число хороших результатов получили в группе больных, находившихся в остром периоде в фазе субкомпенсации - 63 %. В группе пострадавших с фазой тяжелой декомпенсации в остром периоде хорошее восстановление достигнуто в 44 % случаев. Хорошее восстановление и умеренные нарушения по ШИТ в отдаленном периоде зависели от исходной тяжести состояния и различались статистически достоверно. Неудовлетворительные результаты лечения у больных, находившихся в остром периоде в фазе умеренной декомпенсации, обусловлены развитием осложнений в послеоперационном периоде.

При сопоставлении результатов лечения со сроками операции оказалось, что чем раньше проводили оперативное вмешательство в случаях минимально выраженной ГДС, тем менее выраженные клинические изменения возникали в отдаленном периоде при условии отсутствия осложнений в остром периоде, что согласуется с литературными данными (Коновалов А.Н., 2006; Потапов А.А., 2006, 2008). Причем положительные результаты лечения в зависимости от выраженности дислокационного синдрома явна снижаются.

Оперативное вмешательство, направленное на удаление острой травматической внутричерепной гематомы, проводили в сроки до 12 часов после получения травмы у 31 (16 %) больного, в первые 12-24 часа - у 65 (33 %) больных и в 50 (25 %) пациентов — в течение трех суток после получения травмы.

Следует отметить, что среди пострадавших, оперированных в первые 12 часов после травмы, 9 (29 %) больных находились в стадии клинической субкомпенсации, 8 (26 %) пациентов лечили в стадии умеренной декомпенсации и 14 (45 %) — в стадии грубой декомпенсации. В группе пострадавших, оперированных в сроки до 24 часов после ЧМТ 23 (36% пациента) были в стадии субкомпенсации, 21 (32%) оказались в стадии умеренной декомпенсации, 21 (32 %) - в стадии грубой декомпенсации. В группе больных, оперированных в течение трех суток, 22 (47 %) пациента были в фазе субкомпенсации, 17 (37 %) анализируемых - в стадии умеренной декомпенсации и 7 (15 %) больных в состоянии грубой декомпенсации. Больные с подострыми и хроническими гематомами преимущественно в остром периоде поступали в состоянии клинической субкомпенсации или умеренной декомпенсации.

Анализ влияния срока операции на исход травмы показал, что чем раньше проводили оперативное вмешательство и при этом дислокационная симптоматика была минимально выраженной (1 степень ГДС), тем менее заметными развивались изменения в отдаленном периоде безусловно при отсутствии осложнений в остром периоде.

Осложнения, присоединившиеся к основному патологическому процессу, часто являлись причиной ухудшения отдаленных результатов лечения.

Все осложнения острого периода течения травмы были разделены на 3 группы: 1) сосудистые осложнения (посттравматические нарушения кровообращения головного мозга) отмечены в 13 наблюдениях; 2) внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения - в 15; 3) внечерепные гнойно-воспалительные осложнения - в 6. Наличие посттравматических нарушений кровообращения головного мозга в остром периоде ухудшало исход лечения выявлены у 69 % пострадавших. Внечерепные и внутричерепные гнойно-воспалительные нарушения приводили в отдаленном периоде к тяжелым нарушениям по ШИТ отмечены в 50 % наблюдений. Причем у всех больных данной группы с тяжелыми нарушениями отмечали различную степень выраженности дислокационного синдрома в остром периоде ЧМТ. Результаты по шкале исходов Глазго в отдаленном периоде с учетом зависимости от наличия осложнений острого периода в группе больных с хорошим восстановлением и умеренными нарушениями различались статистически достоверно (р < 0,05).

Анализ влияния возраста на исход ЧМТ выявил, что более чем в половине наблюдений отмечено хорошее восстановление по шкале исходов

ШИТ в группах больных до 60 лет. Обнаружено нарастание числа пациентов с умеренными нарушениями в группе старше 60 лет. Общеизвестно, что чем старше возраст, тем выше число больных с соматической патологией. В остром периоде ЧМТ соматическая патология в значительной мере усугубляла клиническую картину, ухудшала прогноз исходов. Это во многом объясняется тем, что во время травмы происходит срыв компенсаторных возможностей организма и обостряется соматическая патология, принимая иногда прогрессирующий характер течения, что согласуется с литературными данными (Зотов Ю.В., 1999; Коновалов А.Н., Потапов А.А., 2006; Педаченко Е.Г., 2008) . У 69 (35 %) наблюдаемых в отдаленном периоде выявлена сопутствующая соматическая патология при этом в 44 (64%) наблюдениях имелась гипертоническая болезнь, а в 13 (9%) пострадавших - сахарный диабет, в 16 (23 %) анализируемых — другие заболевания (полиартрит, бронхиальная астма, хронический гепатит).

При анализе влияния длительности утраты сознания в остром периоде на исход ЧМТ установлено, что чем длительнее имелась утрата сознания, тем хуже исход ЧМТ. Хорошее восстановление достигнуто в 60% случаях в группе больных с утратой сознания в остром периоде до 30 минут, а также в группе пациентов без утраты сознания. Умеренные нарушения отмечали в группе больных с длительностью утраты сознания более получаса. Тяжелые нарушения по шкале исходов Глазго (63%) обнаружены у больных с длительностью утраты сознания более 1 часа.

Некоторые авторы (Коновалов А.Н., Потапов А.А., 2008; Педаченко Е.Г., 2008; Wong, С. 1993) указывают, что на исход ЧМТ оказывает влияние сторона расположения гематомы. В наших наблюдениях с одинаковой частотой встречались гематомы как справа (93 пациента — 48 %), так и слева (93 - 48 %). Хорошее восстановление и умеренные нарушения в отдаленном периоде по ШИТ преобладали в группе больных с правосторонней локализацией гематомы (47 %); Наряду с этим тяжелые нарушения чаще были в случаях расположения гематомы в доминантном полушарии (36 %).

При статистической обработке полученных данных выявлена прямая зависимость исходов ЧМТ (р < 0,05) от стороны расположения гематомы. У больных с острыми гематомами (п=146), расположенными в левом полушарии, наиболее часто отмечали церебрально-очаговый (97 наблюдений - 67 %), эпилептический (34 - 24 %) и психоорганический (21 -15 %)синдромы. Подострые гематомы (п=21) преимущественно располагались слева (76 %), основным клиническим синдромом в отдаленном периоде был или изолированный церебрально-очаговый, или его сочетание с другими синдромами (61 %). Наиболее часто при хронических гематомах (п=30) церебрально-очаговый синдром (24 %) развивался при расположении гематомы слева, а эпилептический синдром (10 %) являлся изолированно или в сочетании с другими синдромами при правосторонней локализации гематом.

В отдаленном периоде в группе наблюдений с острыми гематомами преобладали следующие клинические синдромы: астенический - в 65 % наблюдений; вегетативно-сосудистый — в 56 %; церебрально-очаговый — в 48 %; эпилептический - в 26 %; гипертензионно-гидроцефальный - в 3 %. Важно подчеркнуть, что практическое выздоровление достигнуто в 24 % наблюдений.

В отдаленном периоде у пациентов из группы подострых гематом частота астенического синдрома соответствовала 58 % случаев; церебрально-очагового - 54 %; вегетативно-сосудистого - 18 %; эпилептического — 12 %; гипертензионно-гидроцефального - 12 %; практическое же выздоровление достигнуто в 37 % наблюдений. В группе с хроническими гематомами в отдаленном периоде у больных отмечены следующие синдромы: церебрально-очаговый — в 14 %; эпилептический — в 14 %; вегетативно-сосудистый - в 32 %; практическое выздоровление имелось в 33 % наблюдений.

В отдаленном периоде больным проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование, которое позволило выявить следующие синдромы: церебрально-очаговый синдром у 80 больных, эпилептический синдром - у 39, гипертензионно-гидроцефальный синдром — у 23, синдром трепанированного черепа — у 3, экстрапирамидный синдром - у 2, психоорганический синдром - у 36, вегетативно-сосудистый синдром - у 25 и астенический синдром у 61 больных. У 30 больных отмечено выздоровление с хорошим восстановлением нарушенных функций. Следует отметить, что в ряде наблюдений отмечалось сочетание нескольких синдромов, они отнесены по дезадаптирующему синдрому.

Среди пострадавших с острыми гематомами в отдаленном периоде церебрально-очаговый синдром оказался дезадаптирующим в 52 (78 %) наблюдениях и проявлялся сопутствующим - в 14 (22 %) случаях. В группе с подострыми гематомами — в 9 (43 %) анализируемых церебрально-очаговый синдром оставался дезадаптирующим, в группе хронических гематом церебрально-очаговый синдром в 7 (23 %) наблюдениях приводил к дезадаптации. Церебрально-очаговый синдром в отдаленном периоде выявлен у 70 пациентов, находившихся в остром периоде в стадии грубой декомпенсации. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения травматических внутричерепных гематом свидетельствует, что частота церебрально-очагового синдрома и его выраженность выше в группе пострадавших, оперированных по поводу острых субдуральных гематом. При церебрально-очаговом синдроме структура бытовой адаптации оказалась следующей: хорошая наблюдалась в 52% случаях, удовлетворительная - в 46 %, неудовлетворительная - в 2 %. Трудовая адаптация в группе больных с церебрально-очаговым синдромом была полностью восстановленной в 14 % наблюдений, снижение трудоспособности отмечено —17 % случаях, стойкая утрата оказалась у 69 %, из них в 7 % случаях пациенты имели рентные установки. Степень инвалидизации в группе больных с церебрально-очаговым синдромом была следующей: I группа инвалидности имелась в 15 % анализируемых, из них по общему заболеванию - в 8 % наблюдений, II группа инвалидности - в 61 % случае, из них рабочая - в 18%, II группа инвалидности по общему заболеванию - в 8 %, III группа инвалидности — в 12 % и из них рабочая — в 67 % наблюдений. В 15% наблюдений группа инвалидности не определена.

Длительное наблюдение за больными с церебрально-очаговым синдромом в отдаленном периоде позволяет сделать выводы о том, что с течением времени выраженность очаговой симптоматики уменьшается, в дальнейшем у части пострадавших, в клинической картине доминируют изменения личности с последующим развитием психоорганического синдрома. Больные, в клинической картине которых доминировал церебрально-очаговый синдром, по шкале ПЖА отнесены к Ш, IV и V классу (36 %), что свидетельствует о частичной и полной зависимости пациентов от постороннего ухода.

Эпилептический синдром отмечался у 39 больных, из них в остром периоде субдуральных гематом было 17, эпидуральных — 10, внутримозговых - 8, эписубдуральных - 4. Пострадавшие поступали в основном в стадии умеренной декомпенсации (45 %), эпилептический синдром на момент выписки составил 11 %. Сроки проявления эпилептических припадков варьировали от нескольких месяцев до двух лет после ЧМТ. В 23 наблюдениях припадки были генерализованные, в 16 — парциальные. В группе больных с острыми гематомами в отдаленном периоде эпилептический синдром был дезадаптирующим у 15 пациентов, сопутствующим — в 18; в группе с подострыми гематомами эпилептический синдром привел к дезадаптации в 1 случае и был сопутствующим также у 1 обследованного. В группе больных с хроническими гематомами эпилептический синдром был дезадаптирующим в 2 случаях и в 2 -сопутствующим. Профилактику и лечение эпилептического синдрома проводили у всех пациентов, перенесших тяжелую ЧМТ, начиная уже с острого периода. При отсутствии припадков и эпилептической активности на ЭЭГ показано наблюдение у невролога с контрольными ЭЭГ-исследованием ч 1 каждые три месяца. В случаях наличия приступов длительность противоэпилептической терапии и подбор препаратов осуществляли индивидуально с учетом типа припадков и их частоты. Лечение может отменяться при условии длительности терапевтической противосудорожной терапии в течение не менее 3-х лет после последнего припадка и наличии положительной динамики в ЭЭГ.

Проведенное исследование позволяет утверждать, что наиболее вероятно развитие эпилептических припадков возникает в период до 2-х лет после травмы (88 % наблюдений). В дальнейшем риск возникновения эпилепсии после ЧМТ прогрессивно снижается. Течение парциальных припадков было доброкачественным. Выявленные особенности эпилептической болезни после ЧМТ целесообразно учитывать при прогнозировании риска возникновения эпилепсии и ее динамики, а также для разработки индивидуальных медико-реабилитационных программ. Больные, перенесшие ЧМТ, нуждаются в наблюдении невролога, при возникновении изменений психики по эпилептическому типу показан осмотр психиатра, а при появлении пароксизмальных расстройств требуется его консультация у эпилептолога. У пациентов, клиническая картина которых преимущественно представлена эпилептическим синдромом, хорошую бытовую адаптацию имели 65 % наблюдений, удовлетворительную - в 33%, неудовлетворительную - в 2%. Полная трудовая адаптация отмечена в 62 % наблюдений, при этом у 61 % обследованных с парциальными припадками, из них 5 пациентов, имеющие II группу инвалидности, вернулись на работу в полном объеме, сниженная выявлена в 7%, не работают 59 % пострадавших, из них 10 % имели рентную установку. Выявлена следующая структура инвалидизации больных с эпилептическим синдромом: инвалиды I группы -8% , из них инвалиды I группы по общему заболеванию - 33 % (за 22-летний катамнез у пациента было 2 генерализованных приступа); инвалиды II группы - 49 %; инвалиды III группы - 18 %; наблюдений. Не были признаны инвалидами - 26 % пациентов.

Гипертензионно-гидроцефапьный синдром в отдаленном периоде выявлен у 23 пострадавших. В 15 наблюдениях диагностирована субдуральная гематома, в 4 случаях диагностирована эпидуральная гематома, внутримозговые гематомы были удалены в 4 наблюдениях. При острых гематомах гипертензионно-гидроцефальный синдром был дезадаптирующим в 12 наблюдениях, а сопутствующим - в 6. В группе с подострыми гематомами этот синдром был дезадаптирующим в 1 наблюдении и в 1 -сопутствующим. В группе хронических гематом гипертензионно-гидроцефальный синдром оказался дезадаптирующим в 1 случае и в 1 — сопутствующим. В стадии клинической субкомпенсации в остром периоде обследовано 3 больных, в стадии умеренной декомпенсации — 10 пациентов и в стадии грубой декомпенсации — 1 больной. Нарушения ликворообращения, в виде избыточного накопления спинномозговой жидкости, по нашим наблюдениям и данным ряда авторов (Зотов Ю.В., 1999, Коновалов А.Н. и соавт., 2006), возникают на разных стадиях ЧМТ.

Нарушение ликворообращения у этих больных неизбежно приводит к усугублению неврологического дефицита и течения гипертензионно-дислокационного синдрома. Причиной расстройства ликворообращения у пациентов, перенесших ЧМТ, могут оказаться нарушения резорбции спинномозговой жидкости, окклюзия ликворопроводящих путей и гиперсекреция спинномозговой жидкости. При выборе тактики лечения важно выделение водянки с высоким, нормальным и низким давлением. В наших наблюдениях только 3 пострадавшим потребовалось хирургическое лечение (на фоне застойных изменений дисков зрительных нервов и выраженной гипертензионной симптоматике), им установлена шунтирующая система высокого и среднего давления. Остальным больным подобрана консервативная терапия, на фоне которой получена стойкая ремиссия в 43 % наблюдениях и ремиссия с редкими обострениями также у 43% обследованных. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме в отдаленном периоде бытовая адаптация пациентов оказалась хорошей в 61 % наблюдений, удовлетворительной - 30 %, неудовлетворительной - 9 %. Трудовая адаптация у 18 % пациентов была полностью восстановленной, в 30% сниженной и в 52 % — стойко утраченной. Среди них I группа инвалидности установлена - у 9 % пострадавших, II группа - у 56 %, III группа - у 14 %, из них двое больных вернулись на работу; не имели группу инвалидности 21 % пациентов.

Синдром трепанированного черепа выявлен в 3 наблюдениях, после удаления эпидуральной гематомы - в 1 наблюдении, после удаления субдуральной гематомы — 2. На протяжении острого периода в стадии умеренной декомпенсации было 2 больных при этом в стадии грубой декомпенсации наблюдался 1 больной. В отдаленном периоде у 1 пациента пластику дефекта черепа не проводили вследствие того, что на ЭЭГ выявлялся устойчивый очаг патологической активности с повышенной судорожной готовностью и заметным вовлечением в патологический процесс стволовых образований мозга. В группе больных с синдромом трепанированного черепа в отдаленном периоде бытовая адаптация была хорошей, а трудовая адаптация значительно хуже, 1 пациент был признан инвалидом II группы, 2 пострадавших - инвалиды III группы.

Экстрапирамидный синдром выявлен в 2 наблюдениях и развился он после удаления субдуральной и внутримозговой гематом. В обоих случаях гематомы были острые, пациенты прооперированы в первые сутки после травмы при этом в остром периоде все больные находились в стадии грубой декомпенсации, у них отмечали развитие диффузной ишемии мозга. В обоих наблюдениях экстрапирамидный синдром был сопутствующим и не приводил к бытовой дезадаптации. Больные с экстрапирамидным синдромом в быту были полностью независимы, кроме того один обследованный имел III группу инвалидности и работал в облегченных условиях, а второй пациент не работал и был признан инвалидом II группы.

Психоорганический синдром выявлен у 36 пострадавших в отдаленном периоде среди больных с субдуральными и эпидуральными гематомами.

Данные пациенты в остром периоде были в клинической фазе умеренной декомпенсации. У 6 больных с острыми гематомами указанный синдром был дезадаптирующим в наблюдениях и у 30 анализируемых — сопутствующим; с подострыми гематомами - в 1 наблюдении он был дезадаптирующим и в 1 - сопутствующим; в группе с хроническими гематомами в 2 случаях оставался оказался дезадаптирующим и в 2 — сопутствующим.

У больных с интеллектуально-мнестическими расстройствами в отдаленном периоде наиболее значимыми прогностическими неблагоприятными факторами острого периода оказались клиническая фаза умеренной декомпенсации, внутримозговая локализация гематом, возраст больных старше 50 лет. При статистической обработке полученных данных выявлены корреляции между развитием интеллектуально-мнестических нарушений и следующими факторами: фазой умеренной клинической декомпенсации (г = 0,751), внутримозговыми гематомами (г = 0,608), локализацией внутримозговых гематом в височно-теменной и височно-лобной областях (г = 0,507). Статистически значимым фактором, влияющим на развитие когнитивных нарушений в отдаленном периоде, оказалась внутримозговая локализация гематом (р < 0,01).

При психоорганическом синдроме в отдаленном периоде трудовая адаптация считалась низкой так как полное восстановление признавалось только в 6 % наблюдениях, снижение трудоспособности - в 25 %, стойкая утрата - в 69 % наблюдений, причем у 8 (32 %) больных имели рентную установку. Зато бытовая адаптация среди 72 % анализируемых была хорошей, в 28 % — удовлетворительной. Степень инвалидизации при психоорганическом синдроме распределилась следующим образом I группа инвалидности имелась 3 % наблюдений, II группа установлена в 61 % случае (из них 19 % пациентов вернулись на работу в прежних условиях), III групп имели — 19 % пострадавших (из них 71 % пациентов вернулись на работу), не установлено инвалидности в 17 % случаях.

Вегетативно-сосудистый синдром в отдаленном периоде выявлен в 25 наблюдениях, из них в остром периоде по поводу эпидуральной гематомы оперировано 13 больных, по поводу субдуральной гематомы - 11, а в 1 наблюдении удалена внутримозговая гематома. В стадии клинической субкомпенсации в остром периоде находилось 12 больных, в стадии умеренной декомпенсации - 13 пострадавших. В группе с острыми гематомами вегетативно-сосудистый синдром (ВСС) считали дезадаптирующим в 9 наблюдениях, сопутствующим - в 5; а в группах с подострыми гематомами — в обоих наблюдениях синдром был сопутствующим; с хроническими гематомами в 5 случаях этот синдром был дезадаптирующим, в 3 - сопутствующим. При вегетативно-сосудистом синдроме была достигнута самая высокая бытовая адаптация: хорошая - в 92 % наблюдениях, удовлетворительная - в 8 %. Трудовую адаптацию в группе больных с вегетативно-сосудистым синдромом признавали полной у 60 % пациентов, снижение трудоспособности — у 20 %, и стойкая ее утрата -в 20 % наблюдений. Структура инвалидизации при ВСС оказалась следующей: II группа включала 56 % больных (из них 14 % вернулись на работу и 14 % имели инвалидность по общему заболеванию), III группа располагала 8 % наблюдениями, (из них 50 % больных вернулись на работу), а не имели инвалидности 36 % пациентов.

Астенический синдром в отдаленном периоде выявлен у 34 % пострадавших после операции по поводу эпидуральных и субдуральных гематом. При остром периоде в стадии клинической субкомпенсации находился 41 % наблюдений, в стадии умеренной декомпенсации - 52 %, в стадии грубой декомпенсации - 7 %. Как правило, астенический синдром не сочетался с инвалидизирующими неврологическими дефектами. В 25 % наблюдений астенический синдром носил временный характер и спустя 2-3 года после травмы регрессировал, наступало практическое выздоровление. При астеническом синдроме хорошая бытовая адаптация отмечена в 89 % наблюдений, удовлетворительная - в 11%. Трудовая адаптация оказалась полной в 19% обследованных, снижение трудоспособности 50%, стойкая — в 31%), среди них 50 % пациентов имели рентную установку. Инвалидизация в группе больных с астеническим синдромом была следующей: II группа -включала 52 % больных (среди них 23 % пациентов работали в прежних условиях и 14 % имели группу инвалидности по общему заболеванию); III группа инвалидности составляла 13 %, среди них 37 % вернулись на работу, у 5% пациентов, имевших I группу инвалидности по общему заболеванию, астенический синдром был сопутствующим, а 29 % пострадавших не имели инвалидности.

Сделанный анализ свидетельствует, что ранняя диагностика и своевременное оперативное вмешательство, проведение своевременной восстановительной терапии в значительной мере уменьшают развитие и выраженность клинических синдромов отдаленного периода.

Помимо неврологического осмотра, больные обследовались отоневрологом в 98 наблюдениях, окулистом в 112 наблюдениях и психиатром в 43 наблюдениях.

Проводили следующие инструментальные методы исследования в отдаленном периоде: ЭЭГ - в 125 (63 %) наблюдениях, КТ головного мозга -в 70 (35 %), МРТ мозга - 97 (49 %) наблюдениях.

Выполненный анализ клинико-инструментальных сопоставлений в отдаленном периоде после удаления травматических внутричерепных гематом не установил прямой зависимости вида и степени выраженности клинических синдромов интраскопических изменений головного мозга и его оболочек. ЭЭГ-исследование при в сочетании с клиническими данными в отдаленном периоде ЧМТ позволяют в динамике объективизировать степень восстановления и компенсации функций мозга и диагностировать появление судорожной готовности и тем самым значительно раньше клинических проявлений судить о развитии эпилептического синдрома. По динамике биоэлектрической активности выделено 4 группы пациентов: 1 группа больных с картиной нормализации биоэлектрической активности (48 наблюдений); П группа — с альфа-синхронизированной картиной ЭЭГ (30 пациентов); Ш группа - с очаговыми изменениями в ЭЭГ без клинических проявлений эпилепсии (21); 1У группа с очаговыми изменениями в ЭЭГ и наличием судорожных припадков (26). По нашим данным, появление в ЭЭГ-картине как очаговых изменений, так и высокой судорожной готовности мозга не позволяет расценивать состояние как компенсированное даже при отсутствии очаговой симптоматики выпадения.

Современный уровень хирургии, включающий специальную дооперационную подготовку, ведение обезболивания, усовершенствование оперативных доступов, интенсивную терапию и реанимацию в условиях динамического клинико-физиологического контроля не только определяет решение задачи по сохранению жизни больному, но и создает предпосылки для возвращения его к труду, к семье. В этих условиях появилась возможность изучения закономерностей восстановления нарушенных функций центральнойнервной системы, а задача обеспечения полноты адаптации больных после хирургического лечения гематом определяла необходимость разработки алгоритма ведения пациентов в отдаленном периоде ЧМТ (схема 1).

Произведен анализ летальных исходов в отдаленном периоде ЧМТ. Только в 23 % случаев причиной смертельных исходов составили развившиеся осложнения в отдаленном периоде, причем у 2 больных из 4 в связи с наличием остаточных явлений в виде различной выраженности церебрально-очагового синдрома переведены в социальные больницы, где через три месяца скончались от острой полиорганной недостаточности. Прогностическими факторами в отношении исхода лечения травматических гематом являются степень нарушения сознания, выраженность дислокации и возраст больного. При сопоставлении результатов лечения со сроками операции оказалось, что наибольшее число летальных исходов (53 %) наблюдали среди пациентов, оперированных в первые часы после травмы вследствие тяжести поражения головного мозга и выраженности гипертензионно-дислокационного синдрома. Выявлена четкая зависимость летальных исходов ЧМТ от значимости гипертензионно-дислокационной симптоматики, при котором все умершие пациенты имели вторую и третью степень дислокации. Обращает на себя внимание и тот факт, что эти больные были старше 40 лет. Гематомы локализовались в теменно-височной области, что усиливало диффузный ушиб базальных отделов мозга. Все выше перечисленное приводило ко вторично возникающим нарушениям мозгового кровообращения и усилению гипоксии, а в дальнейшем присоединялись различные осложнения, .также приводившие к ухудшению состояния больных и летальному их исходу. Пострадавшие с летальным исходом, получавшие консервативное лечение (11 %), находились в пожилом и старческом возрасте.

Трудовую адаптацию изучали в соответствии с общепринятыми критериями: стойкая утрата трудоспособности, снижение ее и полное восстановление. Трудовую адаптацию считали полной в случае возврата к прежней работе, при этом условия работы остались без изменений. Снижение трудоспособности констатировали тогда, когда больной продолжал прежнюю работу, но при этом снижалась квалификация или уменьшался объем работы и/или продолжительность рабочего времени. Стойкая утрата признавалась тогда, когда отмечалась неспособность к трудовой деятельности.

Следует уточнить, что уровень трудовой адаптации зависел от многих факторов: тяжести повреждения мозга, вида гематомы, осложнений острого периода, возраста, от характера сопутствующей соматической и неврологической патологии, наличия рентных установок, вредных привычек, а также от проводимого на всех этапах лечения. Трудоспособность восстановилась у большинства больных (84 %), но часть из них не приступила к работе в связи с выходом на пенсию по возрасту и по семейным обстоятельствам или имела рентную установку. В группе пациентов с острыми гематомами полная, сниженная трудовая адаптация составляла 38 % пострадавших, стойкая утрата имели - в 52 % наблюдениях, летальность в группе больных с острыми гематомами была в 7% случаев. При подостром течении гематомы 68 % больных возвратились к трудовой деятельности, не приступили к работе 38 % пациентов. При хроническом течении к работе вернулись 53% пострадавших, не работали — 47%, В группу с хроническими гематомами включены преимущественно больные старшей возрастной группы, и после травмы они вышли на пенсию по возрасту. Была прослежена отчетливая корреляция между клинической фазой острого периода и состоянием трудовой адаптации в отдаленном периоде. Степень трудовой адаптации в отдаленном периоде ЧМТ зависит от проявлений выраженности дислокации головного мозга перед операцией, и чем менее выражен дислокационный синдром, тем лучше результаты лечения (Фраерман Е.В., 2008). Важнейшим фактором, влияющим на восстановление трудоспособности, являются психологические реакции больного на болезнь. Характер психологических реакций определяется длительностью болезни, возрастом, состоянием больного до и после заболевания, отношением к нему окружающих, отношением самого больного к заболеванию, образованием, социальным положением, трудовыми установками больного. Очень важным в развитии компенсации считается рациональное трудоустройство, не только соответствующее функциональным возможностям, но и стимулирующее дальнейшее развитие компенсации функций.

О степени социальной адаптации судили на основании наличия навыков самообслуживания, выполнения домашних обязанностей, особенностей поведения в быту, взаимоотношений с членами семьи, родными и друзьями, степени интереса пациента к событиям общественной и культурной жизни, наличия планов на будущее.

Удовлетворительная степень социальной адаптации установлена у 92 % больных, неудовлетворительная - у 8 % (инвалиды I группы, нуждающиеся в постороннем уходе). Важным фактором для компенсации нарушенных функций оставался возраст пострадавших. У больных старше 60 лет в клинической картине преобладали церебрально-очаговый и психоорганический синдромы, у них практическое выздоровление обычно не наступало. У пострадавших моложе 30 лет не выявлялся психоорганический синдром, но в возрастной группе 30-50 лет чаще наблюдался эпилептический синдром и более выраженная степень церебрально-очагового синдрома, в возрастной группе старше 40 лет чаще отмечался вегетативно-сосудистый синдром. При анализе выявлено, что у 85 % пациентов к моменту операции или консервативного лечения наблюдалось нарушение сознания по типу сопора или комы различной глубины. Лучшие исходы по бытовой адаптации в отдаленном периоде установлены в группе наблюдений с субдуральными гематомами (р < 0,05). Хорошую бытовую адаптацию (65 % и 69 % соответственно) и неудовлетворительную (1 % и 1 %) отмечали с одинаковой частотой при локализации гематомы как справа, так и слева. С неудовлетворительной степенью адаптации было 11 пострадавших, инвалиды I группы, лишенные возможности самообслуживания, причем у 3 больных инвалидность определена по общему заболеванию. Важнейшим критерием первой ступени социальной адаптации пациентов считали способность их к самообслуживанию, причинами невозможности самообслуживания в 52 % случаях оказалась двигательные нарушения, в 34 % анализируемых - интеллектуально-мнестические нарушения, 22 % пострадавших- нарушение зрительных функций, 1 больной находился в вегетативном состоянии. Установлено, что в группе с неудовлетворительной бытовой адаптацией в остром периоде ЧМТ гематомы имели субдуральную и эпидуральную локализацию (0,9 % и 2,5 % соответственно), они проявлялись выраженной степенью дислокации в остром периоде (45 %), и располагались в доминантном полушарии (68%), а также в остром периоде такие пострадавшие (71%) перенесли различные осложнения.

Однако, немаловажную роль играют индивидуальные адаптационно-компенсаторные возможности больного и степень жизненной необходимости в выработке навыков самообслуживания. Анализ функций повседневной жизнедеятельности в отдаленном периоде ЧМТ показывает, что наиболее высокие функциональные показатели достигнуты у пациентов с астеническим, вегетативно-сосудистым и психоорганическим синдромами, что по шкале ПЖА соответствовало I и II классам. Показатели, характеризующие низкие функциональные возможности, получены в группах больных с церебрально-очаговым, эпилептическим и гипертензионно-гидроцефальном синдромами, что соответствовало III, IV, V классам по шкале ПЖА. Современная профилактика развития дезадаптирующих синдромов возможна при совместных усилиях специалистов разного профиля. Интенсивное развитие новой диагностической (КТ, МРТ, ЭЭГ) аппаратуры, появление смежных медицинских дисциплин создают предпосылки для создания методических основ дифференцированного прогноза течения и исходов тяжелой ЧМТ. В системе реабилитации пострадавших эффективность лечения в ближайшем периоде после травмы с применением раннего восстановительного лечения во многом определяет течение и прогноз отдаленного периода ЧМТ.

Инвалидизация в отдаленном периоде при травматических гематомах достигает 41 %. Так, I и II группы инвалидности установлены: при острых гематомах в 39 % случаев, а при подострых — в 12 %, при хронических - в 44 %. Динамика инвалидизации зависит от срока катамнеза, возраста больных, дезадаптирующих синдромов отдаленного периода и тактики реабилитационного лечения. Число пострадавших с глубокой степенью инвалидизации нарастает по мере увеличения возраста и в старшей возрастной группе достигает 100%, а в группе до 60 лет - 41 %. При внутримозговой и эписубдуральной локализации гематом получена более тяжелая инвалидизация, что согласуется с данными С.В. Кислицина 2008.

Анализ инвалидизации в отдаленном периоде показывает, что при наличии гематом в функционально значимых зонах число инвалидов не зависит от метода лечения (хирургический или консервативный) и остается стабильно высоким во всех группах больных, тогда как при наличии гематомы в функционально незначимой зоне наблюдается наибольшее число инвалидов среди оперированных пациентов с внутримозговыми гематомами. При изучении динамики инвалидности по годам, т.е. в зависимости от сроков, прошедших после операции, отмечается, что основная часть не работающих больных-инвалидов II группы составляли пациенты со сроками 1-2 года после операции; приэтом часто спустя 2 года после операции они получали III группу инвалидности и возвращались к труду в облегченных или прежних условиях.

На основании проведенного исследования можно заключить, что отдаленные результаты лечения травматических гематом зависят от тяжести течения острого периода, возраста, степени гипертензионно-дислокационного синдрома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курбан-заде, Рена Керим кызы, 2009 год

1. Абдурасалов, Ф.Х. Диагностика и лечение множественных травматических внутричерепных гематом / Ф.Х. Абдурасалов, М.Х. Кариев // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2005. — С. 36.

2. Авдонина, Ю.Д. Постравматический церебральный арахноидит: проблема диагностики / Ю.Д. Авдонина, А.Ф. Рехалов, С.Б. Рогожин с соавт. // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2005. — с 37.

3. Арбатская, Ю.Д. Врачебно-трудовая экспертиза в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы / Ю.Д. Арбатская. — М. : Медицина, 1975. -43 с.

4. Арбатская, Ю.Д. Клинический и трудовой прогноз в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы : Автореф. дис. . докт. мед. наук / Ю.Д. Арбатская. М., 1971. - 52 с.

5. Арбатская, Ю.Д. Черепно-мозговая травма / Ю.Д. Арбатская // Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. Т. 1. — М. : Медицина, 1981.— С. 223-228.

6. Арбатская, Ю.Д. Черепно-мозговая травма / Ю.Д. Арбатская // Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. Т. 2. — М. : Медицина, 1981. -С. 395-430.

7. Арутюнов, А.И. Травматические внутричерепные гематомы / А.И. Арутюнов // Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. — М., 1978. С. 257— 269.

8. Архангельский, В.В. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы / В.В. Архангельский // Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. — М. : Медицина, 2000. С. 7-42.

9. Бабиченко, Е.И. Влияние восстановительных операций на черепе и головном мозге течение травматической эпилепсии в свете ближайших и отдаленных результатов / Е.И. Бабиченко, С.С. Скулович // Материалы обьед. конф. нейрохир. JL, 1968. - С. 70-72.

10. Бадалян, JI.O. Неврологические аспекты закрытой черепно-мозговой травмы / Л.О. Бадалян // Вестн. АМН СССР. 1984. - № 12. - С. 12-15.

11. Банщиков, В.М. Корсаковский синдром при травматических заболеваниях мозга / В.М. Банщиков, И.В. Бараенков, B.C. Гуськов, О.Ф. Найденов // Материалы VII Всесоюз. съезда невропатол. и психиатр. Т. III. -М., 1981.-С. 178-180.

12. Бицадзе, А.Н. Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты отдаленных последствий черепно-мозговой травмы : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Бицадзе. СПб., 1991. - 15 с.

13. Бобров, А.С. Психопатология отдаленного периода закрытой военной черепно-мозговой травмы (непсихотические формы) / А.С. Бобров // Журн. неврол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 1985. - Т.85, № 5. - С. 704710.

14. Боголепов, Н.К. Коматозные состояния / Н.К. Боголепов. М. : Медицина, 1969.-492 с.

15. Боева, Е.М. Черепно-мозговая травма как причина инвалидности. Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая адаптация / Е.М. Боева // Материалы межресп. науч.-практ. конф. для врачей ВТЭК БССР и республик Прибалтики. — Минск, 1977. С. 57-60.

16. Боева, Е.М. Медико-социальные аспекты инвалидности при черепно-мозговой травме / Е.М. Боева, Л.П. Гришина, А.А. Еникова, И.М. Старовойтова // Современная периодизация ЧМТ : Тез. обл. науч.-практ. конф.—Харьков, 1989. —С. 11—13.

17. Боряк, A.JI. Оценка исходов и качества жизни у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой / A.JI. Боряк, А.П. Энгшези //

18. Критерии качества жизни больных после нейрохирургических вмешательств : Тез. науч.-практ. конф. нейрохир. Украины. Коктебель, 2007. - С. 3.

19. Брык, В.Е. Внутричерепные гематомы при тяжелой черепно-мозговой травме / В.Е. Брык, И.И. Ставицкая, И.М. Притула, В.И. Грибкова // 3-й Всесоюз. съезд нейрохир. : Тез. докл. М., 1982. - С. 26-28.

20. Будашевский, Б.Г. Прогнозирование исходов при травме черепа и головного мозга / Б.Г. Будашевский, Ю.В. Зотов, В.А. Шустин // Прогнозирование в травматологии и хирургии : Тез. Всесоюз. симп. — М. 1982.

21. Бурцев, Е.М. Варианты клинического течения отдаленного периода военной закрытой черепно-мозговой травмы / Е.М. Бурцев, А.С. Бобров // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. — 1985. — Т. 85, № 5. -С. 659-663.

22. Вайс, Е.Г. Электроэнцефалография и пневмоэнцефалография в диагностике и экспертизе последствий травм головного мозга / Е.Г. Вайс с соавт. // Воен.-мед. журн. 1970. -№ 2. - С. 48-51.

23. Васин, Н.Я. Некоторые вопросы хирургической тактики при острых внутричерепных травматических гематомах / Н.Я. Васин, И.Н. Шевелев, В.А. Кутин // Внутричерепные кровоизлияния : Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. М., 1982. - С. 31-34.

24. Васин, Н.Я. О хирургической тактике при острых внутричерепных травматических гематомах / Н.Я. Васин, И.Н. Шевелев, С.И. Салазкина, В.А. Кутин // 3-й Всесоюз. съезд нейрохир. : Тез. докл. М., 1982. - С. 30-31.

25. Васин, Н.Я. Некоторые вопросы хирургической тактики при острых внутричерепных травматических гематомах / Н.Я. Васин, И.Н. Шевелев, В.А. Кутин // Внутричерепные кровоизлияния : Сб. науч. тр. М., 1982.-С. 31-34.

26. Виленский, О. Г. Последствия закрытых черепно-мозговых травм (клиника и трудоспособность) / Виленский О.Г. — Киев : Здоров'я, 1971. С — 112.

27. Воробьев, Ю.И. Компьютерная томография (обзор литературы) / Ю.И. Воробьев, И.И. Рушаков // Вестн. рентгенол. -1987. № 1. - С. 78-84

28. Гайдар, Б.В. Военная нейрохирургия / Б.В. Гайдар. СПб., 1998.

29. Гайтур, Э.И. Травматическое сдавление мозга и выбор тактики лечения / Э.И. Гайтур, А.А Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук // Острые сдавления головного мозга. — 1998. — С. 26—31.

30. Гельфанд, В.В. Закрытая черепно-мозговая травма (клинико-лабораторные исследования) / В.В. Гельфанд, М.Д. Маломуд, В.Г. Истратов. -Кишинев: Штиница, 1986. -276 с.

31. Гвоздев Ю.Б., Курочкин Г.И. Особенности диагностики и пути улучшения исходов лечения больных с травматическими внутричерепнымикровоизлияниями. // 3-й Всесоюз. съезд нейрохир. : Тез. докл. М., 1982. - С. 35-36.

32. Головко, С.М. Ошибки в хирургии травматических внутричерепных гематом / С.М. Головко, А.Э. Талыпов, Ю.С. Иоффе, В.В. Крылов // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2008. - С- 45.

33. Голодец, Р.Г. Клинико-морфологические корреляции в отдаленном периоде закрытой черепно-мозговой травмы / Р.Г. Голодец, А.А. Каплан, П.Б. Казакова, JT.B. Динерштейн // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. — №7.-С. 1042-1047.

34. Гордова, Т.Н. Отдаленный период черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте / Т.Н. Гордова. — М. : Медицина, 1973. — 157 с.

35. Григорьев, М.Г. Современные проблемы травматологии / М.Г. Григорьев // Соврем, мед. 1978. - № 3. - С. 3-9.

36. Гриндель, О.М.- Электроэнцефалография при закрытой черепно-мозговой травме / О.М. Гриндель // Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. -М. : Медицина, 1978. С. 156-177.

37. Гриндель, О.М. Электроэнцефалография человека при черепно-мозговой травме / О.М. Гриндель. М., Наука, 1988. - 200 с.

38. Гринь, А.А. Клиническая картина, диагностика и тактика хирургического лечения травматических внутричерепных гематом малого объема / А.А. Гринь, В.В. Крылов, В.В. Лебедев // Диагностика и лечение тяжелой черепно-мозговой травмы. М., 1997. — С. 34-40.

39. Дгебуадзе, Г.Ш. Клиника, диагностика и лечение травматических субдуральных гематом : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ш. Дгебуадзе. -Л., 1980.-18 с.

40. Дерин, М.А. Консервативное лечение травматических внутричерепных гематом малого объема / М.А. Дерин, С.А. Калинин, О.Г. Потехина, М.И. Орловская // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2005. -С. 52-53.

41. Дельва, В.А. Дифференциальная диагностика травматических внутричерепных кровоизлияний при коматозных состояниях / В.А. Дельва, B.C. Корниенко // Ж. невропатол. и психиатр. 1989. - Вып. 18. - С. 17-19.

42. Добржанская, А.И. ЭЭГ-характеристика отдаленного периода черепно-мозговой травмы./ А.И. Добржанская, Н.Д. Талалаева // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация при последствиях ЗЧМТ.-М., 1974.-С. 101-113.

43. Доброхотова, Т.А. Психопатологическая симптоматика закрытой черепно-мозговой травмы / Т.А. Доброхотова // Руководство по нейротравматологии. Ч. 1. -М. : Медицина, 1978. С. 115-121.

44. Добрянская, JT.M. Рентгенодиагностика последствий закрытой черепно-мозговой травмы / JI.M Добрянская // Тез. докл. науч. конф. нейрохир. УССР. Одесса, 1984. - С. 17-19.

45. Дунаевский, А.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения травматических внутричерепных гематом / А.Е. Дунаевский, Н.П. Гук, Т.И. Макеева// Тез. докл. науч. конф. нейрохир. УССР. Одесса, 1984. - С. 19-22.

46. Ермолаев, Ю.Ф. Опыт консервативного и хирургического лечения травматических ВЧГ / Ю.Ф. Ермолаев // Тез. докл. Ш съезда нейрохир. России. СПб., 2002. - С. 22-23.

47. Жанайдаров, Ж.С. Исходы у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, сопровождающейся развитием гипертензионно-дислокационного синдрома /Ж.С. Жанайдаров, А.В. Климаш // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2005. - С. 57.

48. Жанайдаров, Ж.С. Хирургическое лечение последствий черепно-мозговой травмы / Ж.С. Жанайдаров, А.В. Климаш, В.Р. Касумов // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2005. — С. 57-58.

49. Жулев, Н.М. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия : Учеб. пособ. / Н.М. Жулев, Н.А. Яковлев. -М., 2004.

50. Жученко, Д.Г., Некоторые вопросы клиники хронических и подострых ВЧГ / Д.Г. Жученко // Вопр. нейрохир. 1960. - № 4. - С. 15-20.

51. Земляникин, В.В. Отдаленные последствия травматического сдавления головного мозга : Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Земляникин. Горький, 1990.

52. Зотов, Ю.В. Ранняя диагностика и хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом : Метод, реком. / Ю.В. Зотов ; Под ред. Ю.В. Зотова, В.Б. Щедренка. Л., 1977. - 15 с.

53. Зотов, Ю.В. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения очагов размозженця головного мозга /Ю.В. Зотов, В.Б. Щедренок // Диагностика и комплексное лечение ЗЧМТ. Л., 1982. - С. 119-128.

54. Зотов, Ю.В. Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга /Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок. М. : Медицина, 1984. - 197с.

55. Зотов, Ю.В. Отдаленные результаты хирургического лечения тяжелой черепно-мозговой травмы с очагом размножения головного мозга / Ю.В. Зотов, Р.Д. Касумов, В.Ю. Иванова, В.Ю. Коровина // Вопр. нейрохир. 1988.-№ 5.-С. 3-5.

56. Зотов, Ю.В. Оч^ги размозжения головного мозга / Ю.В. Зотов, Р.Д. Касумов, Исмаил Тауфик. СПб., 1996. - 252 с.

57. Иванов, Ф.И. К синдромальной структуре травматической болезни мозга / Ф.И. Иванов // Журн. невропатол. и психиатр. 1971 — Т. 71.

58. Исаков, Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы / Ю.В. Исаков. -М., 1977.

59. Калинер, С.С. Психические нарушения при отдаленных последствиях ЧМТ / С.С. Калинер // М. : Медицина, 1974. 210 с.

60. Камалов, И.И. Нейроофтальмологические и отоневрологические последствия травмы черепа и головного мозга / И.И. Камалов, Ю.Е. Батманов // Вопр. нейрохир. 1976. - № 4. - С. 21-24.

61. Касумов, Р.Д. Проблема классификации последствий черепно-мозговой травмы / Р.Д. Касумов, Н.Е. Иванова // Тез. науч. конф. нейрохир. — Сочи, 2000.-С. 31-32.

62. Касумов, Р.Д. Основные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы / Р.Д. Касумов // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2005. - С. 35-36.

63. Кариев, Г.М. Отдаленные результаты лечения острых травматических гематом : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.М. Кариев. -Киев, 1997.

64. Кириченко, В.М. Преморбидные особенности личности в формировании отдаленных последствий ЗЧМТ / В.М. Кириченко, Ю.З. Феденко, С.И. Черепаха // Тез. докл. науч. конф. нейрохир. УССР. Одесса, 1984.-С. 40-41.

65. Клиническая классификация последствий черепно-мозговой травмы : Метод, реком. // Под ред. А.А. Потапова, Л.Б. Лихтермана. М., 1991.-29 с.

66. Клименко, Д.И. Функциональное состояние вестибулярного анализатора в резидуальном периоде черепно-мозговой травмы и экспертизатрудоспособности больных : Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / Д.И. Клименко. Киев, 1985. - 24 с.

67. Комаров, Б.Д. Реанимация в неотложной нейрохирургии / Б.Д. Комаров, В.В. Лебедев // Реанимация при ТЧМТ и мозговых инсультах : Сб. науч. тр. МНИИ им. М.В. Склифосовского. 1978. - С. 4-7.

68. Козель, А.И. Современная диагностика внутричерепных гематом с позиции концепции фазности их клинического течения / А.И. Козель, А.А. Рязанцев // Материалы II съезда нейрохир. РФ. Н. Новгород, 1998. - С. 32.

69. Крылов, В.В. Хирургическое лечение травматического повреждения мозга суб- и супратенториальной локализации / В.В. Крылов, Ю.С. Иоффе, Ф.А. Шарифуллин, Н.М. Куксова // Вопр. нейрохир. 1991. -№6.-С. 33.

70. Коновалов, А.А. Основные принципы хирургического лечения тяжелой ЗГМТ / А.А. Коновалов, К.В. Васин // Тез. докл. VII Всесоюз. съезда невропатол. и психиатр. Т. 3. -М., 1981. — С. 208.

71. Коновалов, А.Н. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий / А.Н. Коновалов, А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман с соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. 1994. - Вып. 4. - С 18-25.

72. Коновалов, А.Н. Классификация нарушений сознания при ЧМТ / А.Н. Коновалов, Б.Д. Самотокин, Н.Я. Васин // Вопр. нейрохир. 1982. - № 4.-С. 3-7.

73. Коновалов, А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н. Коновалов, В.И. Карпенко. М. : Медицина, 1985. - 290 с.

74. Коранди, Л.С. Тактика лечения черепно-мозговой травмы со сдавлением внутричерепными гематомами / Л.С. Коранди, С.Д. Глотов // Первый съезд нейрохир. РФ : Тез. докл. Екатеринбург, 1995. — С. 62.

75. Кислицин, Ю. Влияние выбора тактики лечения на качество жизни больных с тяжелыми ушибами головного мозга в отдаленном периоде травмы / Ю. Кислицин, К. Новиков // Материалы IV съезда нейрохир. России. -М., 2006.

76. Корыпаев, И.В. Особенности течения травматических внутричерепных гематом большого объема (более 100 мл) / И.В. Корыпаев,

77. B.В. Лебедев, Ю.С. Иоффе // Первый съезд нейрохир. РФ : Тез. докл. -Екатеринбург, 1995. С. 66-67.

78. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Н.Я. Васин, В.А. Кузьменко. -М., 1987.

79. Кузнецов, С.В. Клиническая и компьютерно-томографические сопоставления при черепно-мозговой травме: прогнозирование исходов /

80. C.В. Кузнецов // Вопр. нейрохир. 1986. - № 3. - С. 30-35.

81. Кукуев? П.А. Морфологические изменения мозга в отдаленном периоде мозговой травмы / П.А. Кукуев, Г.Н. Кривицкая // Журн. невропатол. и психиатр. 1972. - № 6. - С. 808-812.

82. Кукушина, Т.И. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность / Т.И. Кукушина, Ю.М. Докиш, И.И. Чистякова. — М. : Медицина, 1981. 150 с.

83. Куликова, М.В. Динамика вестибулярных функций при внутричерепных гематомах, сочетающихся с ушибом головного мозга / М.В. Куликова // Нейрохирургия. Киев : Здоров'я, 1977. - Вып. 10. - С. 85-89.

84. Куликова, М.В. Исследование восприятия фильтрованной речи как метод выявления скрытых нарушений в отдаленный период тяжелой черепно-мозговой травмы / М.В. Куликова, Ю.К. // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. 1989. - Вып. 22. - С. 29-32.

85. Курако, Ю.Л. О синдромах восстановительного и резидуального периода травматической болезни головного мозга / Ю.Л. Курако, В.Е. Ваняский // Врач. дело. 1980. - № 2. - С. 87-92.

86. Курилина, Л. Структура неврологического и нейропсихологичнского дефицита у больных, прооперированных по поводу травматических субдуральных гематом / Л. Курилина, В. Григорьев // Материалы IV съезда нейрохир. России. М., 2006.

87. Курме, Д. Исходы оперативного лечния черепно-мозговой травмы / Д. Курме, И. Аксикс, Э. Валэйнис с соавт. // Материалы IV съезда нейрохир. России. М., 2006.

88. Курочкин, Г.И. Неотложная диагностика и хирургическое лечение больных с травматическими внутричерепными гематомами / Г.И. Курочкин II Воен.-мед. журн. 1987. - № 2. - С. 49-51.

89. Лантух, А.В. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутримозговых гематом : Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Лантух. -М., 1990.-23 с.

90. Лантух, А.В. К вопросу о консервативном лечении травматических внутричерепных гематом / А.В. Лантух // Актуальные вопросы нейротравматологии / Под ред. А.Н. Коновалова. -М., 1988. — С. 136-139.

91. Лихтерман, Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы I Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. 1 / Под ред. А.Н. Коновалова. М., 1998. - С. 47-128.

92. Лебедев, В.В. Об организационно-лечебных путях снижения летальности и инвалидности при черепно-мозговой травме /В.В. Лебедев // Вопр. нейрохир. 1973. - № 6. - С. 32-36.

93. Лебедев, В.В., Лечение и его организация при ЧМТ / В.В. Лебедев, Д.Я. Горнштейн. -М. : Медицина, 1977. — 128 с.

94. Лебедев, В.В. Объем хирургических вмешательств при тяжелой черепно-мозговой травме / В.В. Лебедев, Х.Б. Аиде, Л.Д. Быковников // Хирургия. 1980. - № 5. - С. 70-76.

95. Лебедев, В.В. Эффективность хирургического лечения больных с травматическими внутричерепными гематомами / В.В. Лебедев // Воен.-мед. журн. 1987. - № 2. - С. 49-51.

96. Лебедев, В.В. Декомпрессивная трепанация черепа / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.В. Ткачев // Нейрохирургия. 1998. - № 2. - С. 3843.

97. Либерман, А.Е. Клинико-морфологический анализ отдаленного периода ЧМТ (динамика и исходы) / А.Е. Либерман, Г.С. Зенкевич, Н.И. Бровина // Тез. докл. VII Всесоюз. съезда невропатол. и психиатр. Т. 3. М., 1981.-С. 217-219.

98. Лихтерман, Л.Б. Травматические внутричерепные гематомы / Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин. М. : Медицина, 1973. — 295 с.

99. Лихтерман, JI. Хроническая субдуральная гематома / Л. Лихтерман, А. Потапов, А. Кравчук, Эль-Кади // Материалы IV съезда нейрохир. России. -М., 2006.

100. Лихтерман, Б.Л. Прогноз исходов травматического сдавления головного мозга . Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.Л. Лихтерман. -Горький, 1987.- 144 с.

101. Лихтерман, Л.Б. Субдуральные гематомы. Эпидуральная гематома / Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин // Нейротравматология : Справочник / Под ред. А.Н.Коновалова. М., 1994. - С. 172-176 ; 223-226.

102. Макаров, А.Ю. Картированная ЭЭГ у больных с эпилептическими припадками в отдаленном периоде черепно-мозхговой травмы / А.Ю. Макаров, Е.А. Садыков, А.В. Холин // Неврол. журн. 2000. -№2.-С. 15-18.

103. Макаров, А.Ю. Посттравматическая эпилепсия: клинические варианты / А.Ю. Макаров, В.Г. Помников, Р.И. Щедеркин с соавт. // Поленовские чтения : Тез. конф. — СПб., 2005. — С. 338.

104. Максимов, В. Результаты хирургического лечения травматических хронических внутричерепных гематом / В. Максимов, Г. Кислякова, Ю. Симанов // Материалы IV съезда нейрохир. России. М., 2006.

105. Макеев, Т.Н. Клиника, диагностика и лечение травматических множественных оболочечных гематом у больных различных возрастных групп : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Макеев. М, 1984. - 18 с.

106. Малумов, Г.Е. Травматические внутримозговые гематомы. Анализ отдаленных исходов хирургического лечения / Г.Е. Малумов // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2005. - С. 74—75.

107. Мамадалиев, A.M. Прогнозирование исходов ЧМТ в остром периоде : Автореф. дисс. . докт. мед. наук / A.M. Мамадалиев. -М., 1988. -40с.

108. Мачерет, Е.Л. Церебральные арахноидиты / Е.Л. Мачерет, И.З. Самосюк, И.Г. Гаркуша. — Киев : Здоров'я, 1985. — 165 с.

109. Мачерет, Е.Л. Клинико-электрофизиологические нарушения у больных, перенесших ЗЧМТ / Е.Л. Мачерет, В.А. Захарченко, А.В. Бредихин // Врач. дело. 1987. - № 10. - С. 104-105.

110. Мелехов, Д.Е. К вопросу о прогредиентном течении последствий ЧМТ в отдаленном периоде (в связи с реабилитацией инвалидов Великой

111. Отечественной войны) / Д.Е. Мелехов // Ж. невропатол. и психиатр. 1976. -Т. 76, № 76. - С. 1342-1347.

112. Мельников, П.И. Нарушение функции зрительного анализатора в отдаленном периоде после закрытых травм головного мозга / П.И. Мельников // Журн. невропатол. и психиатр. 1970. - № 7. - С. 982-983.

113. Мирзабаев, М. Прогнозирование развития посттравматической эпилепсии // М. Мирзабаев, Ж. Бобаев // Материалы IV съезда нейрохир. России. М., 2006.

114. Мурзин, В.Е. Моделирование эпидуральных гематом и алгоритм их развития / В.Е. Мурзин, В.М. Колдаев // 3-й Всесоюз. съезд нейрохир. : Тез. докл. М., 1982. - С. 78-79.

115. Моркукене, П. Отдаленные исходы внутричерепных гематом / П. Моркукене, С. Багдонас, А. Милашюс // 3-й Всесоюз. съезд нейрохирургов : Тез. докл. -М., 1982. С. 73-74.

116. Наидин, B.JI. Основные направления поэтапной реабилитации больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму / B.JT. Наидин, Т.А. Карасева // Современная периодизация ЧМТ : Тез. обл. науч.-практ. конф. Харьков, 1989. - С. 47-49. '

117. Нейротравматология (справочник) / Под ред. А.Н. Коновалова. -М., 1994.-415 с.

118. Овчаренко, А.А. Реабилитация больных пожилого и старческого возраста с нарушением двигательных функций после ушибов головного мозга / А.А. Овчаренко // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. — 1980. Вып. 13.-.С. 110-113.

119. Одинак, М.М. Открытое сравнительное исследование эффективности мемантина в терапии посттравматических когнитивных расстройств / М.М. Одинак, И.В. Литвиненко, А.Ю. Емелин // Неврол. журн. -2005.- №6.-. С. 32-38.

120. Олешкевич, Ф.В. Травматические субдуральные гематомы / Ф.В. Олешкевич, Н.И. Рожанец. Минск : Беларусь, 1980. - 127 с.

121. Осетров, А.С. Последствия черепно-мозговых травм и состояние неспецифических систем мозга / А.С. Осетров // Журн. невропатол. и психиатр. 1986. - № 5. - С. 641-645.

122. Пахоменко, Г.С. Отдаленные исходы хирургического лечения тяжелой черепно-мозговой травмы, осложненные внутричерепными кровоизлияниями / Г.С. Пахоменко, Г.И. Окладников, Л.Х. Нестеренко // Тез. докл. объед. совещ. нейрохир. Поволжья. Саратов, 1970.

123. Пархоменко, Г.С. Отдаленные результаты лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, протекавшей с нарушением витальных функций : Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Г.С. Пархоменко. Омск, 1974.

124. Педаченко, Е.Г. Критерии прогнозирования последствий ушибов головного мозга / Е.Г. Педаченко, В.Г. Антоненко // Науч. конф. нейрохир. УССР. Одесса, 1984. - С. 81-82.

125. Педаченко, Г.А. О некоторых факторах прогноза тяжелой ЧМТ / Г.А. Педаченко, Е.Г. Педаченко // Материалы VII Всесоюз. съезда невропатол. и психиатр. Т. 3. -М., 1981. — С. 225-227.

126. Педанченко, Г.А. Хирургическое лечение контузионных очагов у пострадавших различных возрастных групп / Г.А. Педанченко, Е.Г. Педанченко // Журн. Вопр. нейрохир. 1986. - № 3. - с. 27-29.

127. Педаченко, Г.А. Анализ отдаленных результатов хирургического лечения травматических внутричерепных гематом у больных различного возраста / Г.А. Педаченко, Ю.А. Орлов, М.А. Егунян // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. 1989. - Вып. 22. - С. 66-69.

128. Педаченко, Е.Г. Хирургическое лечении травматических внутримозговых кровоизлияний / Е.Г. Педаченко, А.С. Готин, А.С. Болюх, К.И. Горбатюк // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2008. - С 89.

129. Пелех, Л.Е. Восстановительное лечение при ушибах головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста / Л.Е. Пелех, Ю.З. Феденко с соавт. // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. 1983. - Вып. 13. - С. 107-110.

130. Полищук, Л.Л. Особенности последствий черепно-мозговой травмы при алкогольной интоксикации : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Л. Полищук. Киев, 1990.

131. Полищук, Н.Е. Ушибы головного мозга у лиц различных возрастных групп : Автореф. дис. . докт. мед. наук / Н.Е. Полищук. Киев, 1986.

132. Полищук, Н.Е. Последствия легкой черепно-мозговой травмы, перенесенной в подростковом и юношеском возрасте / Н.Е. Полищук с соавт. // Современная периодизация черепно-мозговой травмы : Тез. обл. науч.-практ. конф. Харьков, 1989. - С. 56-58.

133. Потапов, А.А. Современные принципы патогенетического лечения и исходы тяжелой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов, В.А. Лошаков // Тез. IV Всесоюз. съезда нейрохир. М., 1988. - С. 77-79.

134. Потапов, А.А. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы / А.А. Потапов, В.В. Крылов, Л.Б. Лихтерман с соавт. // Журн. Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2006. -№ 1.-С. 3-8.

135. Порге, А.А. Отдаленные результаты хирургического лечения травматических внутричерепных гематом / А.А. Порге // Вопросы клинической неврологии и психиатрии : Сб. тр. — Тарту, 1975. № 10. - С. 112-115.

136. Рабичева, Э.М. К офтальмологическим изменениям в позднем периоде ЗЧМТ / Э.М. Рабичева // Последствия ЗЧМТ : Материалы 2-й науч.-практ. конф. нейрохир. Западной Сибири и Урала. Новосибирск, 1964. - С. 57-58.

137. Рачков, Б.М. .Лечение отдаленных последствий ЧМТ / Б.М. Рачков, Ю.В. Зотов, Е.Н. Кондаков // Вестн. АМН ССР. 1984. - № 12. - С. 30-33.

138. Родионов К.К. Диагностика и результаты оперативного лечения травматических внутричерепных гематом / К.К. Родионов // Объед. совещ. нейрохир. Поволжья : Тез. докл. Л., 1970. - С. 48^49.

139. Ромоданов, А.П. К вопросу хирургического лечения контузионных очагов мозга / А.П. Ромоданов, Г.А. Педанченко // Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга. М., 1974. - С. 20-21.

140. Ромоданов, А.П. Ушибы головного мозга, сопровождающиеся формированием множественных травматических внутричерепных гематом / А.П. Ромоданов, Е.Г. Педанченко // Материалы научн. конф. нейрохир. УССР. Киев, 1975. - С. 86-89.

141. Ромоданов, А.П. Физиологическое обоснование комплексного восстановительного лечения больных / А.П. Ромоданов, Л.Е. Пелех, А.А. Овчаренко // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. — Киев, Здоров'я, 1985. — Вып. 18.-С. 52-58.

142. Ромоданов, А.П. Возрастной аспект черепно-мозговой травмы / А.П. Ромоданов, Г.А. Педаченко // Вестн. АМН СССР. 1984. - № 12. - С. 36.

143. Ромоданов, А.П. Прогрессирующие последствия ЧМТ / А.П. Ромоданов // Вопр. нейрохир. 1986. -№ 1. - С. 13-17.

144. Ромоданов, А.П. Возможности прогнозирования отдаленных последствий ЗЧМТ / А.П. Ромоданов // Тез. докл. науч. конф. нейрохир. УССР. Одесса, 1984. - С. 3-5.

145. Ромоданов, А.П. Нейрохирургический аспект последствий травмы нервной системы / А.П. Ромоданов // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. 1989. - Вып. 22. - С. 3-10.

146. Рыбаков, Г.Ф. Лечение вдавленных переломов черепа / Г.Ф. Рыбаков, А.А. Дюсембаев // Вопр. нейрохир. 1985. - № 6. - С. 31-33.

147. Салалыкин, В.И. Механизмы нарушений внутричерепных объёмных соотношений при тяжёлой черепно-мозговой травме / В.И. Салалыкин, В.Н. Корниенко, А.Е. Разумовский, И.Н. Шевелев // Анестезиол. и реаниматол. 1987. - №2. - С. 30-32.

148. Самотокин, Б.А. Принципы классификации острой ЗЧМТ / Б.А. Самотокин // Вопр. нейрохир. 1978. - № 4. - С. 3-10.

149. Саркисов, Д.С. Соотношение структурных и функциональных изменений в динамике патологического процесса / Д.С. Саркисов // Совр. мед. 1982. - № 4. - С. 58-62.

150. Седлов, С. Фактор риска при консервативном лечении подострых и хронических внутричерепных гематом / С. Седлов, Ф. Филатов, А. Воробьев // Материалы IV съезда нейрохир. России. М., 2006.

151. Сипитый, В. Современные методы хирургического лечения острой ЧМТ и ее последствий / В. Сипитый, Ю. Котляревский, Ю. Бабалян с соавт. // Конгр. нейрохир. стран Причерноморья. Ольгинка, 2007. - С. 28.

152. Смирнова, А.Ф. Глазное дно в отдаленный период черепно-мозговой травмы у больных различного возраста / А.Ф. Смирнова, C.JI. Талейсник, В.В. Агафонова // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. 1989. -Вып. 22. - С. 26-29.

153. Талыпов, А. Прогностическое значение стволового дислокационного синдрома у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой / А. Талыпов, Ю. Пурас, П. Волков, В. Крылов // Материалы IV съезда нейрохир. России. Москва, 2006.

154. Талыпов, А. Выбор метода трепанации при хирургическом лечении тяжелой черепно-мозговой травмы / А. Талыпов, Ю Пурас., В. Крылов // материалы IV съезда нейрохир. России. М., 2006.

155. Талыпов, А. Факторы риска в прогнозе хирургического лечения тяжелой черепно-мозговой травмы / А. Талыпов, Ю. Пурас, В. Крылов // Материалы IV съезда нейрохир. России. — М., 2006.

156. Токарев, Л.Д. К вопросу о дислокационном синдроме при под внутричерепных гематомах / Л.Д. Токарев // Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга. М., 1974. - С. 77-80.

157. Трофимов, А.О. Факторы риска развития ишемии мозга при травматических внутричерепных гематомах / А.О. Трофимов, А.П. Фраерман // Поленовские чтения : Тез. конф. СПб., 2008. - С 67.

158. Усатов, С.А. Зависимость последствий ЧМТ от локализации ушибов головного мозга / С.А. Усатов // Журн. невропатол. и психиатр. -1986.-№6.-С. 895-896.

159. Федоров, А.Н. Компьютерная томография и транскраниальная допплерография у больных с травматическими гематомами малого объема /

160. А.Н. Федоров // Травма и'заболевания нервной системы : Материалы науч.-практ. конф. нейрохир. — Кострома, 2000. С. 27-28.

161. Филатов, Ф.А. О хирургическом лечении травматических субдуральных гематом / Ф.А. Филатов // Новое в хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы : Материалы науч.-практ. конф. нейрохир. -Красноярск, 1977. С. 24-25.

162. Фраерман, А.П. С давление головного мозга при открытой черепно-мозговой травмы / А.П. Фраерман, Б.Н. Аржанов // Первый съезд нейрохир. РФ : Тез. докл. Екатеринбург, 1995. - С. 114-115.

163. Фраерман, А.П. Хирургическая тактика при травматическом сдавлении головного мозга гематомами малого объема / А.П. Фраерман, А.Н. Федоров, П.Н. Козачук // Материалы II съезда нейрохир. РФ. Н. Новгород, 1998.-С. 37.

164. Харитонова, К.И. Диспансеризация больных с ЧМТ / К.И. Харитонова, Л.П. Плаксина, Г.С. Пархоменко // Актуальные вопросы ЧМТ. — Л., 1973.-С. 97.

165. Харченко, А.П. Динамика электрофизиологических показателей в отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы / А.П. Харченко, Т.Г. Яркина, С.Г. Дунаевская // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. 1989. — Вып. 22. - С. 41—45.

166. Хитрин, Л.Х. Пофазная динамика неврологической симптоматики при сдавлении мозга / Л.Х. Хитрин, Л.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман // Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы : Тез. докл. Горький, 1979. - С." 38-40.

167. Хитрин, JI.X. Пути улучшения исходов при травматических внутричерепных гематомах / Л.Х. Хитрин // Актуальные вопросы черепно-мозговой травмы : Сб. науч. тр. Горький, 1983. - С. 97-97.

168. Черняков, В'.Г. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом / Черняков В.Г. // Нейрохирургия. Киев : Здоров'я, 1977. - Вып. 10. - С. 7-10.

169. Шевага, В.Н. Комплексное восстановительное лечение больных с двигательными дефектами после черепно-мозговой травмы / В.Н., Шевага Э.А. Леонов // Нейрохирургия : Респ. межвед. сб. 1985. - Вып. 18. - С. 8284.

170. Щедренок, В.В. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом и очагов размозжения больших полушарий головного мозга : Дис. . докт. мед. наук / В.В. Щедренок. -Л., 1981. 58 с.

171. Школьник, В.М. Особенности гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга и сердца у лиц, перенесших ЗЧМТ, и их значение для ВТЭ : Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.М. Школьник. -Днепропетровск, 1972. 18 с.

172. Шогам, И.И.' Материалы к характеристике отдаленных последствий ЗЧМТ / И.И. Шогам // Современная периодизация ЧМТ : Тез. обл. науч.-практ. конф. — Харьков, 1989. С.74-76

173. Яркина, Т.Г. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при травматических субдуральных гематомах / Т.Г. Яркина // Объед. конф. нейрохир. — Ереван, 1965. С. 308-309.

174. Allen, I.H. Computed tomography scan findings in closed head trauma / I.H. Allen // Comput. Axial Tomogr. 1977. - Vol. 1. - P. 115-129.

175. Arienta, С. Correlations between CT and pathological findings in closed, non-operated brain injuries / C. Arienta, G. Scotti, G. Falsi // Advances in neurotraumathology : Proc. Int. Symp. Amsterdam, 1983. — P. 264-266.

176. Bakay, L. Head injuiy / L. Bakay, F.E. Glasawer. Boston : Little Brown and Co, 1980. - 456 p.

177. Becker, D.P. The outcome from severe head injury with early diagnosis and intensive management / D.P. Becker, J.D. Miller, J.D. Ward // J. Nevrosurg. 1977. - Vol. 47. - P. 491-502.

178. Bezircioglu, H. Nonoperative treatment of acute extradural hematomas: analysis of 80 cases. / H. Bezircioglu, Y. Ersahin, F. Demircivi et al. // J. Trauma. 1996. - Vol.41, № 4. - P. 696-698.

179. Zwimpfer, T.J. Head injuries due to falls caused by seizures: a group at high risk for traumatic intracranial hematomas / T.J. Zwimpfer, J. Brown, I. Sullivan, R.J. Moulton // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 86, № 3. - P. 433-437.

180. Carlsson, C.A. Factors affecting the clinical course of patients with severe head injuries / C.A. Carlsson, C. Essen, J. Lofgren // J. Nevrosurg. — 1969 -Vol. 29.-P. 242-251.

181. Childe, A.E. The role of X-rays in the study of local atrophic lesions of the brain / A.E. Childe, W. Penfield // Am. J. Psychiat. 1944. - Vol. 101. - P. 30-39.

182. Choi, S.C. Enhanced specifity of prognosis in severe head injury / S.C. Choi, R.K. Narayan, R.L. Anderson, J.D. Ward // J. Nevrosurg. 1988. - Vol. 69, №3.-P. 381-385.

183. Clifton, G.L. Neurological course and correlated computerized tomography findings after severe closed head injury / G.L. Clifton, R.G. Grossman, M.E. Makela et al. // J. Nevrosurg. 1980. - Vol. 52. - P. 611-624.

184. Cordobes, P. Observations on 82 patients with extradural hematoma / P. Cordobes, R.D. Lobato, J.J. Rivas, M.J. Monor // J. Nevrosurg. 1981. - Vol. 54, №2.-P. 179-186.

185. Chen, T.Y. The expectant treatment of «asympto-matic» supratentorial epidural hematomas / T.Y. Chen, C.W. Wong, C.N. Chang et al. // Neurosurgeiy. 1993. - Vol. 32, № 2. - P. 176-179.

186. Croce, M.A. Acute subdural hematoma: nonsurgical management of selected patients / M.A. Croce, D.L. Dent, P.G. Menke et al. // J. Trauma. 1994.- Vol. 36, № 6. P. 820-826.

187. Croce, M.A. Management of small subdural hematomas / M.A. Croce, M.D. Schurr, D.L. Dent // J. Tenn. Med. Assoc. 1994. - Vol.87, № 3. - P. 104105.

188. Cucciniello, B. Conservative management of extradural hematomas / B. Cucciniello, N. Martellotta, D. Nigro, E. Citro // Acta Neurochir. Wien. 1993.- Vol. 120, № 1-2. P. 47-52.

189. DAvella, D. Intracerebral hematomas / D. D'Avella, F. De Blast, I. Rotilio // J. Nevrosurg. 1986. - Vol. 65, № 5. - P. 710-712.

190. Dublin, A.B. Computed tomography in head trauma / A.B. Dublin, B.N. French, J.M. Rennick // Radiology. 1977. - Vol. 122. - P. 365-369.

191. Espersen, J.O. Computerised tomography (CT) in patients with head injury. Relations between CT scans and clinical findings in 96 patients / J.O. Espersen, O.F. Petersen // Acta Nevrochir. 198.1 - Vol. 56. - P. 201-217.

192. Grossmann, C. Clinical diagnostic application of ultrasaund in brain disorders (Sonoencephalography) / C. Grossmann // Dis. Nerv. Syst. 1964. - Vol. 25.-P. 403—409.

193. Galbraitn, S. Computerised tomography and subdural hematomas / S. Galbraitn, G. Teasdale // Lancet. 1979. - Vol. 1. - P. 983-984.

194. Hackl, J.M. How much reintegration can be achieved in patients after severe head and brain trauma / J.M. Hackl, A. Benzer, C. Puts et al. // Anaesthesist.- 1986. Vol. 35, № 3. - P. '171-176.

195. Hall, K. Glasgow outcome scale and disability rating scale: comparative usefulness in following recovery in traumatic head injury / K. Hall,

196. D.N. Cope, M. Rappaport // Arch. Rhys. Med. Rehabil. 1985. - Vol. 66, № 1. -P. 35-37.

197. Hammer, R. The time factor in extradural hematoma / R. Hammer // Proc. 3rd Int. Congr. Nevrol. Surg. Exp. Med. 1966. - P. 288-290.

198. Gennarelli, T.A. Axonal damage in mild head injury demonstrated by the Nauta method / T.A. Gennarelli, J. Jane, L. Thibault et al. // Advances in neurotraumatology : Proc. Int. Symp. Amsterdam, 1983. — P. 37-39.

199. Jennett, B. Assessment of outcome after severe brain damage: A practical scale / B. Jennett, M. Bond // Lancet. 1975. - Vol. 1. - P. 480-484.

200. Jennett, B. Disability after severe head injury: Observations on the use of the Glasgow outcome scale / B. Jennett, J. Snoek, N.R. Bond et al. // J. Nevrol. Nevrosurg. Psychiat. 1981: - Vol. 44. - P. 285-293.

201. Joubert, M. A reliew of 70 intracerebral hematoma identified with the aid of computed tomography / M. Joubert, S. Stephanov // Proc.6th Int. Congr. Neurol. Surg. Exc. Med. 1977. - P. 172-175.

202. Fridrioh, P. Verlaufsbeobachtungen Schwerster Gedeckter Schadel-Hirntraumen / P. Fridrioh // Lbl. Nevrochir. 1973. - Vol. 34, № 3. - P. 169-176.

203. Kalisky, L. Medical problems encountered during rehabilitation of patients with head injury / L. Kalisky, D.P. Morisson, C.A. Meyers, A.Y. Laufen // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1985. - Vol. 66, № 1. - P. 25-29.

204. Kurre, T. Neurological evaluation of ultrasonic encephalography / T. Kurre, P. Dyck, H.S. Barrows // J. Neurosurg. 1965. - Vol. 22, № 5. - P. 437440.

205. Kretschmer, H. Neurotraumatologie / H. Kretschmer. Stuttgart : Thieme, 1978.-278 p.

206. Kotwica, Z. Acute subdural haematoma in adults: an analysis of outcome in comatose patients / Z. Kotwica, J. Brzezinshi // Acta Neurochir. Wien. -1993.-Vol. 121,№3-4.-P. 95-99.

207. Lanksch W. Schadel-Hirnverletsugen im Computer-Tomogramma / W. Lanksch, T.R. Grumme, E. Kazner. Berlin : Springer-Verlag, 1978. - 132 S.r

208. Lindgren, E. Some aspects on the technique of encephalography / E. Lindgren // Acta Radiol. 1949. - Vol. 31. -P. 161-168.

209. Lipper, M.N. Delayed intracranial hematoma in patients with severe head injury / M.N. Lipper, P.R. Kishore, A.K. Girevendulis // Radiology. 1979. -Vol. 133.-P. 727-731.

210. Auer, L.M. Intraoperative ultrasound imaging in neurosurgery comparison with CT and MRI / L.M. Auer V. Van Velhoven. Berlin ; Heidelberg : Springer-Verlag, 1988. - 173 p.

211. Levin, H.S. Relationship of depth of brain lesions to consciousness and outcome after closed head injury / H.S. Levin, P.D. Williams, M.J. Crofford. et al. // J. Nevrosurg. 1988. - Vol. 68, № 6. - P. 861-868.

212. Lee, K.S. Small-sized acute subdural hematoma: operate or not / K.S. Lee, H.G. Bae, I.G. Yun // J. Korean Med. Sci. 1992. - Vol. 7, № 1. - P. 52-57.

213. Lobato, R.D. Acute subdural hematoma: An analysis of factors influencing the outcome of patents under going surgery in coma / R.D. Lobato, J.J. Rivas, F. Cordobes et al. // J. Nevrosurg. 1988. - Vol. 68. - P. 48-57.

214. Mandelberg, I.A. Cognitive recovery after severe head injury. 1. Serial testing on the Wechsler Adult Intelligence Scale / I.A. Mandelberg, D.M. Brooks // J. Nevrol. Nevrosurg. Psychiat. 1975. - Vol. 38. - P. 1121-1126.

215. Mathew, P. Acute subdural haematoma in the conscious patient: outcome with initial non-operative management / P. Mathew, D.L. Oluoch-Olunya, B.R. Condon, R. Bullock //Acta Neurochir. Wien. 1993. - Vol. 121, № 3-4. - P. 100-108.

216. Matsuyama, T: Rapid resolution of symptomatic acute subdural hematoma: case report / T. Matsuyama, T. Shimomura, Y. Okumura // Surg. Neurol. 1997. - Vol. 48, № 2. - P. 193-196.

217. McConnell, A.A. On certain sequelae of closed head injuries. The pathological basis of the post-traumatic syndrome / A.A. McConnell // Brain. — 1953.- Vol. 76, № 3. p. 473-484.

218. Miller, H. The long-term prognosis of severe head injury / H. Miller, G. Stern // Lancet. 1965. - Vol. 1. - P. 225-229.

219. Nan, H.E. Computerized tomography (CT), electroencephalography (EEG) and clinical symptoms in severe cranio-cerebral injuries. A comparative study / H.E. Nan, E.B. Bongarts, W.J. Bock // Acta Neurochir. 1979. - Vol. 45. -P. 209-216.

220. Neunzig, H.-P. Klinik und Prognose nach Schwerem Schadel-Hirn-Trauma / H.-P. Neunzig, K. Kunze // Fortschr. Neurol. Psychiat. 1987. - Bd. 55, № 7.-S. 223-230.

221. Oddy, M.J. Subjective impairment and social recovery after closed head injury / M.J. Oddy, M.E. Humphrey, D. Uttley // J. Nevrol. Neurosurg. Psychiat. 1978. - Vol. 41. - P. 611-616.

222. Orrison, W.W. Blinded comparison of cranial CT and MR in closed head injury evaluation / W.W. Orrison, L.R. Gentry, G.K. Stimac et al. // Am. J. Neuroradiol. 1994. -Vol. 15, №2.-P. 351-356.

223. Paxton, R. The EMI scanner; a brief reliew of the first 650 patients / R. Paxton, J. Ambrose // Brit. J. Radiol. 1974. - Vol.47, № 561. - P. 530-565.

224. Pia, H.W. Die Traumatischen Hirnblutungen des Kindesalters / H.W. Pia // Acta Neurochir. 1964. - Vol. 11, № 4. - S. 583-600.

225. Pospiech, J. Prognostische Faktoren bei Akuten Traumatischen Epi-und Subduralhamatomen / J. Pospiech, R. Kalff, H. Herwegen // Aktuel. Traumatol. 1993. - Bd. 23, № 1. - S. 1-6.

226. Riesgo, P. Delayed extradural hematoma after mild head injury: report of three cases / P. Riesgo, J. Piquer, C. Botella et al. // Surg. Neurol. 1997. - Vol. 48, № 3. - P. 226-231.

227. Ravagnati, L. Snail cerebral lesions in minor head injuries: CT-EEG correlation / L. Ravagnati, M.M. Lacuone, V.A. Sironi et al. //Advances in neurotraumatology : Proc. Int. Symp. Amsterdam, 1983. - P. 301-303.

228. Robertson F.G. The value of serial computerized tomography in the management severe head injury / F.G. Robertson, P.R. Kishore, J.D. Miller // Surg. Neurol.- 1979.-Vol. 12.-P. 161-167.

229. Rosenor, J. Long-term follow-up review at patients with acute and sub acute hematomas / J. Rosenor, F. Gjerris // J. Nevrosurg. 1978. - Vol. 48, № 3. -P. 345-349.

230. Russell, W.R. Post-traumatic in closed head injury / W.R. Russell, A. Smith // Arch. Neurol. 1961. - Vol. 5. - P. 19-29.

231. Saffe, R. Serial EEG studies in unoperated subdural hematoma / R. Saffe, D.K. Librot, M.B. Bender // Arch. Nevrol. 1968. - Vol. 19, № 3. - P. 325330.

232. Servadei, F. Extradural hematomas: surgical and nonsurgical treatment / F. Servadei, G. Vergoni //Am. J. Neuroradiol. 1993. - Vol. 14, № 2. -P. 506-507.

233. Sohiefer, W. Der hamorrhagische Schock als Leitsymptom fur die Erkennung posttraumatischer intrakranieller Hamatome bei Sauglingen und Kleinkindern / W. Sohiefer, M. Lewke, E. Kazner // Lbl. Nevrochir. 1968. - Vol. 29, № 2/3.-S. 131-138.

234. Schenkin, H.A. Acute subdural hematoma / H.A. Schenkin // J. Neurosurg. 1982 - Vol. 57, № 2. - P. 254-257.

235. Stone, J.L. Subdural hematomas. Acute subdural hematomas, progress in definition, clinical pathology and therapy / J.L. Stone, M.N. Rifai, O. Sugar // Surg. Neurol. 1983.-Vol. 19.-P. 216-231.

236. Stuart, G.G. Severe head injury management and increased intracranial pressure monitoring / G.G. Stuart, G.S. Merry, J.A. Smith // J. Neurosurg. 1983. - Vol. 59. - P. 600-605.

237. Tate, R.L. Impairment after severe blunt head injury: The results from a consecutive series of 100 patients / R.L. Tate, G.A. Broe, J.M. Lulham // Acta Neurol. Scand. 1989. - Vol. 79, № 2. - P. 97-107.

238. Tindall, G.T. Evolution of a subdural pressure transducer / G.T. Tindall, C.P. McGrow, H.O. Wenderiburg et al. // J. Neurosurg. 1972. - Vol. 37. -P. 117-121.

239. Tuncer, R. Conservative management of extradural haematomas: effects of skull fractures on resorption rate / R. Tuncer, C. Acikbas, T. Ucar et al. // Acta Neurochir. Wien. 1997. - Vol. 139, № 3. - P. 203-207.

240. Tuncer R., Kazan S., Ucar Т., et al. Conservative management of epidural haematomas. Prospective study of 15 cases / R. Tuncer, S. Kazan, T. Ucar et al. // Acta Neurochir. Wien. 1993. - Vol. 121, № 1-2. - P. 48-52.

241. Vieth, R.G. The use of tantalum due dest as an adjunct in the postoperative management of subdural hematomas / R.G. Vieth, G.R. Tindals, G.L. Odom // J. Neurosurg. — 1976. Vol. 24, № 2. - P. 514-519.

242. Walker, A.E. Surgery of craniocerebral trauma / A.E. Walker // A History ofNeurological Surgery. Vol.9. Baltimore, 1951. -P. 216-247.

243. Wong, C.W. Criteria for conservative treatment of supratentorial acute subdural haematomas / C.W. Wong // Acta Neurochir. Wien. 1995. - Vol. 135, № 1-2.-P. 38-43.

244. Zwimpfer, T.J. Head injuries due to falls caused by seizures: a group at high risk for traumatic intracranial hematomas / TJ. Zwimpfer, J. Brown, I. Sullivan, R.J. Moulton // J. Neurosurg. 1997. - Vol. 86, № 3. - P. 433-437.185