Оценка кровоснабжения кишечника при колоректальном раке методом ультразвукового дуплексного сканирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Усманова, Гульнара Ахметхабибовна

• Усманова, Гульнара Ахметхабибовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Усманова, Гульнара Ахметхабибовна

Введение.стр.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современное состояние проблемы колоректального рака.

1.2. Лучевые методы диагностики колоректального рака.

1.3.Ультразвуковые методы исследования при заболеваниях толстой кишки и при колоректальном раке.

1.4. Методы визуализации кровотока в мезентериальных сосудах.

1.5.Актуальность диагностики состояния кровообращения трансплантата при операциях на кишечнике.

Глава 2. Материалы и методы

2.1.Характеристика клинического материала.

2.2.Методика обследования больных, использованная при исследовании кровотока в нижней брыжеечной артерии.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Оценка кровотока в нижней брыжеечной артерии в контрольной группе.

3.2. Оценка кровотока в нижней брыжеечной артерии у больных колоректальным раком методом ультразвукового дуплексного сканирования на дооперационном этапе.

3.3. Оценка кровотока в нижней брыжеечной артерии у больных колоректальным раком на интраоперационном этапе.

Глава 4. Результаты хирургического лечения больных колоректальным раком

4.1. Хирургическое лечение больных колоректальным раком по материалам ретроспективного анализа.

4.2. Результаты хирургического лечения и ранних послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком в 2007-20 Югг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка кровоснабжения кишечника при колоректальном раке методом ультразвукового дуплексного сканирования»

В последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, происходит рост заболеваемости колоректальным раком (КРР).

По данным мировой статистики, ежегодно в мире регистрируется более 800 тыс. новых больных КРР, из них более 440 тыс. умирают (Исламов Х.Д., Наврузов С.Н., Абдужаббаров С.Б. и др., 2010). В США ежегодно заболевает около 138 тыс. человек, умирает 55 тыс. В европейских странах ежегодно регистрируется около 130 тыс. случаев КРР, из них умирает 98 тыс. больных. В Великобритании рак прямой кишки составляет 15% всех злокачественных опухолей. Ежегодно в Англии и Уэльсе диагностируется более 20 тыс. новых случаев колоректального рака и умирает 16 тыс. больных. Во Франции ежегодно диагностируется 25 тыс. новых случаев КРР, а регистрируется 15 тыс. смертей (Schräg D., Weeks J., 2002).

В России в 2007 г. КРР у мужчин прочно занимают 5- и 6-е места после рака легкого (20,9%), желудка (10,5%), рака кожи (9,8%) и предстательной железы(8,9%), а среди женщин - 4-е место вслед за раком молочной железы (20,0%) и кожи (13,6%), рака тела матки(7,1%) (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009).

По данным Онкологического научного центра РАМН в 2007 г. было зарегистрировано 132 332 больных с впервые установленным диагнозом рак ободочной кишки. В 2007 г было зарегистрировано 107 379 случаев рака прямой кишки. Смертность от рака ободочной кишки с 2002 по 2007 гг. увеличилась у мужчин на 10,8% , у женщин на 9,9 %, а смертность от рака прямой кишки увеличилась у мужчин на 6,4%, но у женщин снизилась на 3,6% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009).

Мужчины заболевают раком прямой кишки в 17,8 случаях на 100 тыс. населения, женщины в 16,0 случаях. Наибольший удельный вес рака ободочной кишки отмечен в возрасте старше 60 лет у мужчин 5,6% и рака прямой кишки 5,2%, у женщин удельный вес рака ободочной кишки составил 7,0% и рак прямой кишки 4,7% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009).

Наиболее часто КРР выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте старше 75 лет. Но, несмотря на довольно четкое увеличение частоты КРР в старших возрастных группах, все чаще КРР диагностируют в молодом возрасте, особенно его семейные и наследственные формы (Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Щелыгин Ю.А., 2002). Несмотря на возросшие возможности диагностики рака прямой и ободочной кишок, нередко их выявляют в инкурабельном состоянии (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2002).

В силу неопределенности клинических проявлений КРР (особенно на ранних стадиях) для диагностики решающее значение имеют результаты инструментальных методов исследования (Горшков А.Н., 2003).

По мнению Ю.М. Тимофеева (2004) в последнее десятилетие основными инструментальными методами выявления опухолей толстой кишки остаются рентгенологический и эндоскопический. По мнению L. Florescu, V. Popita, S. Petcu (2002) за последнее десятилетие для диагностики заболеваний органов малого таза широкое распространение получило трансректальное УЗИ, которое в силу специфики своего выполнения позволяет наиболее точно выявлять ранние стадии рака прямой кишки и региональные метастазы. Широкими возможностями в диагностике КРР и его стадировании обладают компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) (Бриндар Н.Г., Сандриков В.А., Царьков П.В., 2011; Пручанский B.C., Минько Б.А., Кушнеров А.И. и др., 2011). Результаты обследования и точность лучевой диагностики определяют выбор тактики лечения.

До недавнего времени единственным радикальным методом лечения рака прямой кишки различных локализаций была брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием колостомы на передней брюшной стенке (Воробьев Г.И., Севастьянов С.И. и др. 2007). Брюшно-промежностная экстирпация утратила статус «золотого стандарта» в лечении рака верхне, средне- и отчасти нижнеампулярного отделов прямой кишки, уступив место сфинктеросохраняющим операциям (Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Царьков П.В., 2002). Онкологическая допустимость этих оперативных вмешательств ранее была доказана многочисленными работами хирургов и онкологов (Яицкий H.A., Васильев C.B., Чания З.Д. и др., 2002; Mantuyh C.R., Hull T.L., FasioV.W., 2001).

Важным этапом выполнения операции является низведение колотрансплантата в малый таз при отсутствии натяжения перемещаемого участка толстой кишки. Недопустимо также натяжение и сдавление сосудов брыжейки, так как эти факторы способствуют ухудшению кровоснабжения трансплантата, что может привести к несостоятельности анастомозов (Яицкий H.A., Васильев C.B., Чания З.Д. и др., 2002).

Для оценки кровотока в мезентериальных сосудах используется ангиография, обладающая рядом недостатков, таких как инвазивность, лучевая нагрузка, использование контрастных средств, отсутствие информации о гемодинамике по исследуемому сосудистому региону. В последнее время появились сообщения о возможностях изучения кровоснабжения с помощью компьютерно-томографической ангиографии (КТА) и магнитно-резонансной ангиографии (MPА) (Осипенко В.И., Александров В.Б., Виноградов Ю.А. и др., 2011), однако в большинстве случаев они остаются для ЛПУ малодоступными и дорогостоящими методами диагностики.

Одним из доступных и распространенных инструментальных методов исследования кровотока в системе артерий является ультразвуковая допплерография (УЗДГ) и современные ее разновидности - ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и ультразвуковое триплексное сканирование. В доступной литературе мы не нашли сведений об использовании УЗДС нижней брыжеечной артерии (НБА) для оценки кровоснабжения низводимого кишечного трансплантата при сфинктеросохраняющих операциях (ССО).

Цель исследования.

Повышение эффективности диагностики и оперативного лечения КРР путем использования ультразвукового дуплексного сканирования с оценкой особенностей кровоснабжения НБА и характера кровотока в ее сосудах.

В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи: 1 .Разработать методику проведения ультразвукового дуплексного сканирования НБА и определить среднестатистические допплерографические параметры кровотока в НБА при отсутствии патологии.

2.С помощью методики УЗДС выявить особенности кровотока в НБА, характерные для колоректального рака.

3.Изучить изменения кровотока в НБА у больных колоректальным раком в зависимости от стадии заболевания, гистологической структуры и размеров опухоли.

4.0пределить прогностические сонографические критерии риска развития ишемических послеоперационных осложнений в низводимом отделе толстой кишки при планировании сфинктеросохраняющих операций. 5.Оценить результаты применения УЗДС кровотока в НБА при проведении сфинктеросохраняющих операций больным КРР.

Научная новизна.

На основе систематизации лучевых признаков КРР предложен дополнительный этап обследования больных - ультразвуковое дуплексное сканирование НБА, позволивший оценить кровоток в нисходящем отделе толстой кишки при колоректальном раке и отсутствии патологии.

Разработана методика проведения дооперационного и интраоперационного УЗДС в нижней брыжеечной артерии у больных КРР.

По результатам оценки гемодинамики при УЗДС нижней брыжеечной артерии выявлены особенности строения артерии (магистральный и рассыпной тип).

Разработаны ультразвуковые допплерографические критерии прогноза ранних ишемических послеоперационных осложнений при сфинктеросохраняющих операциях у больных КРР по оценке показателей дооперационной и интраоперационной УЗДС нижней брыжеечной артерии.

Практическая значимость.

Разработанные методики проведения дооперационной и интраоперационной УЗДС НБА позволяют оценить кровоток в НБА и характер кровоснабжения нисходящего отдела толстой кишки у больных КРР на разных этапах диагностики.

Данные исследования будут использованы для диагностики КРР и проведения на дооперационном этапе обследования больных в целях выявления группы риска по развитию ишемических послеоперационных осложнений при сфинктеросохраняющих операциях.

Внедрение результатов исследования.

С целью улучшения результатов операций внедрена методика УЗДС кровотока в НБА на дооперационном этапе у больных КРР в Республиканском клиническом онкологическом диспансере г. Уфы, в практическую деятельность в БСМП г. Уфы. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом Института последипломного образования Башгосмедуниверситета (ИПО БГМУ).

Публикации. По материалам темы диссертации опубликованы 8 печатных работ, в том числе 3 работы опубликовано в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК Минобрнауки РФ, получено 4 патента на изобретение.

Апробация. Основные материалы диссертации доложены на 11-ом съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007 г.), на расширенном заседании кафедры хирургии и онкологии с курсом ИПО БГМУ и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО БГМУ (Уфа,2010), на совместной конференции кафедры лучевой диагностики, кафедры онкологии и хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

4 > •! ) ' I;

•V

Положения, выносимые на защиту.

1. УЗДС НБА является высокоинформативным методом оценки кровоснабжения нисходящего отдела толстой кишки.

2. Для больных КРР характерно повышение конечной диастолической скорости кровотока и понижение индексов периферического сопротивления. Имеется прямая зависимость показателей кровотока в НБА от размеров опухоли.

3. Низкие показатели максимальной систолической и конечной диастолической скоростей и индексов периферического сопротивления при УЗДС НБА указывают на рассыпной тип строения НБА или гемодинамические нарушения в виде тромбоза, стеноза сосуда.

4. Проведение УЗДС НБА на дооперационном этапе и учет показателей кровотока при планировании ССО позволяет снизить частоту риска развития послеоперационных ишемических осложнений.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Усманова, Гульнара Ахметхабибовна

Выводы

1. Для оценки кровоснабжения стенки низведенного кишечного трансплантата разработана методика проведения дуплексного сканирования НБА и определены следующие среднестатистические допплерографические параметры кровотока в НБА при отсутствии патологии: максимальная систолическая скорость 67,46 ± 2,85 см/с; конечная диастолическая скорость 6,03 ± 0,53 см/с, индекс резистентности 0,91 ± 0,01, пульсационный индекс -3,89± 0,22.

2. Использование разработанной методики УЗДС кровотока НБА у больных КРР на дооперационном этапе позволило выявить достоверное повышения значений конечной диастолической скорости кровотока на 35,0%, снижение показателей индекса резистентности на 9,3% и пульсационного индекса на 18,0%.

3. У больных КРР отсутствуют статистически значимые различия (р) показателей кровотока в НБА в зависимости от стадии заболевания и гистологического строения опухоли. Имеются достоверные различия показателей гемодинамики по НБА в зависимости от размеров опухоли.

4. Низкие показатели кровотока в НБА (максимальная систолическая скорость менее 40 см/с, конечная диастолическая скорость менее 10 см/с, индекс резистентности от 0,57 до 0,9 и пульсационный индекс от 0,15 до 5,5) были обусловлены рассыпным типом строения сосуда или гемодинамическими нарушениями кровотока в НБА при тромбозах, стенозах артерии. Они могут являться прогностическими критериями ранних ишемических послеоперационных осложнений при сфинктеросохраняющих операциях.

5. Проведение на дооперационном этапе у больных колоректальным раком УЗДС кровотока в НБА и учет прогностических критериев риска ишемических послеоперационных осложнений при планировании хирургами сфинктеросохраняющих операций позволило снизить осложнения на 32 % (с 18,6 до 6,6).

Практические рекомендации

1. Всем пациентам, которым планируется оперативное лечение по поводу КРР необходимо проведение УЗДС НБА с целью определения характера кровоснабжения сигмовидной и прямой кишок.

2. Получение методом УЗДС низких скоростных характеристик кровотока в НБА, а именно максимальной систолической скорости менее 40 см/с, индекса резистентности от 0,57 до 0,9 могут свидетельствовали о рассыпном типе строения сосуда или тромбозе в системе НБА, что позволяет выбрать оптимальный объем хирургического лечения больных КРР.

3. Больных КРР с низкими показателями кровотока в НБА при подготовке к проведению сфинктеросохраняющих операций целесообразно включить в группу высокого риска по развитию ранних послеоперационных ишемических осложнений.

4. При отсутствии визуализации НБА при абдоминальном УЗДС в на дооперационном этапе подготовки больных КРР к сфинктеросохраняющим операциям необходимо планировать интраоперационное УЗДС НБА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Усманова, Гульнара Ахметхабибовна, 2012 год

1. Абдурахманов Ю.Б. Интраоперационное стадирование рака толстой кишки/ Абдурахманов Ю.Б., Мельников O.P., Егоренков В.В. и др.// Вопросы онкологии. 2007. - № 2. - С. 210-214.

2. Абелевич А.И. Опыт лечения рака прямой кишки/ Абелевич А.И., Овчинников В.А., Серопян Г.А. и др. // Практическая онкология.-Электрон. журн.- 2002. -доступ к журн.: http .//www. proctolog.ru/articles/ articles02l 1 .htm.

3. Аджлуни M. Роль лучевой терапии как дополнительного метода лечения рака прямой кишки/ Манзер Аджлуни // Международный Медицинский Журнал Электрон, ресурс. 2002. -№5. - Доступ к журн.: http.//medi.ru/doc/7720510. htm.

4. Александров A.A. Рак прямой кишки / A.A. Александров М.: Вузовская книга, 2001. -208 с.

5. Александров В.Б. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака /Александров В.Б., Сухов Б.С., Александров K.P. и др. // Материалы 1 Рос. онкол. конф. -М. : 2001.

6. Атьков О.Ю. Ультразвук и сосуды: диагностическая практика/ О.Ю. Атьков, Т.В. Балахонова, А.Р. Зубарев и др.// Электронный курс. Мультимедийный интерактивный курс М.:1999. - 1 CD ROM.

7. Баешко A.A. Острая интерстициальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение / Баешко A.A., Климович В.В., Юшкевич В.А. и др. // Материалы науч.- практ. конф. -Минск, 21-22 ноября, 2002. 68с.

8. Баешко A.A. Причины и особенности поражения кишечника и его сосудов при остром нарушении брыжеечного кровообращения /Баешко A.A., Климук С.А., Юшкевич В.А. //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. -№4. -С. 57-63.

9. Барсуков Ю. Современные возможности лечения колоректального рака / Барсуков Ю.А., Кныш В.И. // Современная онкология. -2006.-Т. 8,№ 2.-С.7-16.

10. Барсуков Ю.А., Николаев A.B., Тимразов Р.И. и др. Сравнительный анализ хирургического и комбинированного лечения больных операбельным раком прямой кишки// Практическая онкология. -2002. — Т.З, № 2. -С.105-113.

11. Биганяков Р.Я. Пути совершенствования диагностики заболеваний толстой кишки / Биганяков Р.Я., Меньшиков A.M., Аксенова A.A. и др. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2008. - №2. - С.49-50.

12. Блинова H.H. TNM. Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание / Пер. и ред. Блинова H.H. СПб.: Эскулап,2002. -190с.

13. Бриндар Н.Г.Оценка эффективности МРТ у пациентов с аденокарциномой прямой кишки ТЗ стадией / Бриндар Н.Г, Сандриков В.А., Царьков П.В. и др. // Невский радиологический форум 20011. Сборник научных работ. Изд-во «ЭЛБИ -С-Пб». СПб, 2011. -С.ЗЗ

14. Веселов В.В. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки /Веселов В.В., Орлова Л.П., Кузьмин А.П. и др. // Колопроктология. -2004. №2. - С.40-48.

15. Виттекинд К. TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM классификации злокачественных опухолей/ К. Виттекинд, Ф.Л. Грин, Р.В.П. Хаттер и др.; Под ред. Ш.Х. Ганцева, пятое издание. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 408 с.

16. Воробьев Г.И. Диагностика и лечение рака толстой кишки/ Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Щелыгин Ю.А. // Рус. мед. журнал. -Электрон, журн. 2002. -доступ к журн.:1Шр./Л\гш\у. proctolog.ru/articles/ articles02l 1 .htm.

17. Воробьев Г.И. Диагностика и лечение рака толстой кишки/ Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Щелыгин Ю.А. // Рус. мед. журнал. -Электрон, журн. 2002. -доступ к журн.:1111:р.//\т\у. proctolog.ru/articles/ articles02l l.htm.

18. Воробьев Г.И. Отдаленные результаты лапароскопических передних резекций прямой кишки по поводу рака /Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. // Рос. онкол. журн. 2003. - №2. -С.14-19.

19. Воробьев Г.И. Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста / Воробьев Г.И., Севастьянов С.И., Подмаренкова Л.Ф. и др. // Анналы хирургии. -2007. № 2. - С. 64-71.

20. Воробьев Г.И. Роль лапароскопической ультрасонографии в стадировании рака толстой кишки /Воробьев Г.И., Орлова Л.П., Щелыгин Ю.А. и др.// Анналы хирургии. 2006. - №5.- С. 53-58.

21. Воробьев Г.И. Результаты трансанального хирургического удаления ранних форм рака прямой кишки/ Воробьев Г.И., Пересада И.В., Филон А.Ф. // Колопроктология. -2010. №3. - С. 21-29.

22. Ганцев Ш.Х. Онкология электронный ресурс.: мультимедийный учебник V.1.1/ Баш. гос. мед. унив-т; Ред. Ш.Х.Ганцев. -электронное издание. -Уфа: БГМУ, 2003 -1 CD ROM : комбин.

23. Глушков Н.И. Роль лучевого обследования в комплексной дооперационной оценке рака прямой кишки /Глушков Н.И., Черемисин

24. B.М., Мусукаев Х.М. и др. // Сборник научных работ. Невский радиологический форум 6-9 апреля 2009г. Изд-во С-Пб ГМУ, 2009.1. C.143-145.

25. Горшков А.И. Возможности KT и УЗИ в диагностике рака толстой кишки /А.И. Горшков // Вестник рентгенологии и радиологии. -2001.-№1.-С.30-36.

26. Горшков А.Н. Алгоритм лучевой и эндоскопической диагностики опухолей толстой кишки / А.Н. Горшков // Вестник рентгенологии и радиологии.- 2003. №3. - С.40-47.

27. Грошилин B.C. Преимущества использования механических аппаратных анастомозов в хирургии прямой кишки/ Грошилин B.C., Харагезов Д.А., Старцев Ю.М. и др. //Актуальные проблемы колопроктологии.-М.,2002.- 209с.

28. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г./ Давыдов М.И., Аксель Е.М. // Вестник РОНЦ им. Блохина РАМН. 2009. -Т. 20, № 3(прил.1) - 154 с.

29. Даутов С.Б. Регенерация и коррекция микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении язвенной болезни: автореф. дис.докт. мед. наук / Даутов С.Б. Уфа.,2000. -15с.

30. Захараш М.П. Брюшно-анальная резекция в хирургическом лечении нижнеампулярного рака прямой кишки/ Захараш М.П., Пойда А.И., Мельник В.М. // Хирургия.- 2005. -№4. -С. 52-56.

31. Захарченко A.A. Клиническое обоснование применения эндоваскулярных вмешательств в диагностике и лечении заболеваний прямой кишки: автореф. дис. .д-ра мед наук/ Захарченко A.A. -Красноярск, 2009. -54 с.

32. Звенигородская JI.A. Клинико-функциональные и морфологические изменения толстой кишки у больных с хронической абдоминальнойишемией /Звенигородская JI.A., Самсонова Н.Г., Парфенов А.И. //Журнал «Трудный пациент». Архив. 2007. - № 15-16.

33. Звенигородская JI.A. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения: клиническая картина, диагностика, лечение/ Звенигородская JI.A., Самсонова Н.Г. // Гастроэнтерология. 2008. -№ 2.

34. Земляной В.П. Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и прямой кишки /Земляной В.П., Трофимова Т.П., Непомнящая C.JL, и др. // Практическая онкология. 2005. -Т.6,№2. -С. 71-80.

35. Илясова Е.Б. Диагностические возможности лучевых методов в оценке параметров рака прямой кишки / Е.Б. Илясова // Сборник научных работ. Невский радиологический форум 6-9 апреля 2009г. Изд-во С-ПбГМУ, 2009. -С.299-230.

36. Имянитов E.H. Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика, индивидуализация лечения/ E.H. Имянитов // Практическая онкология. -2005. Т.6, №2. -С.65-70.

37. Исламов Х.Д. Прогнозирование результатов лечения больных колоректальным раком со множественными метастазами в печени/ Исламов Х.Д., Наврузов С.Н., Абдужабаров С.Б. и др. // Российский онкологический журнал.- 2010. -№5. -С.37-39.

38. Казакевич В.И. Ультразвуковое иссследование внутриполостным датчиком при местно-распространенном раке прямой кишки/ Казакевич В.И., Митина JI.A., Вашакмадзе JI.A. и др. // Колопроктология. -2004. -Т.1, №7.- С.11-14.

39. Казаков Ю.И. Прогнозирование риска ишемии левой половины ободочной кишки при реконструкции брюшной аорты и ее ветвей/ Казаков Ю.И., Бобков В.В. // Методология флоуметрии.- 1999. -С.109-121.

40. Кашин C.B. Колоректальный рак и предопухолевая патология: новые методики эндоскопической диагностики и требования к подготовке толстой кишки/ Кашин C.B., Куваев P.O., Поддубный Б.К. и др. // Русский медицинский журнал. -2006.- №2. -С. 122.

41. Клейн К.В. Лапароскопические технологии в лечении колоректального рака /Клейн К.В., Лахин А.И., Латышев Ю.П. // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. 5 Всерос. конф. — Ростов н / Дону, 2001. -С. 167.

42. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии/ Под ред. Г.И. Кунцевич. Мн.: Кавалер Паблишере, 1999. - 256с.

43. Лелюк В.Г. Основы клинической интерпретации данных ультразвуковых ангиологических исследований/Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.//Учебно-методич. пособие. -М., 2005. -38 с.

44. Лелюк С.Э. Ультразвуковая диагностика/С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк. -1995.-№3. С. 65-77.

45. Малышев Е.А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния микроциркуляции у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого происхождения: автореф. дис .канд. мед. наук/ Малышев Е.А. М., 2008 г. -30 с.

46. Мирабишвили В.И. Выживаемость онкобольных на популяционном уровне (данные первого в России канцер-регистра)/ Мирабишвили В.И., Попова С.П., Аналькова И.В., Дятченко О.Т. // Вопросы онкологии. -2000.- Т.46. С. 263-273.

47. Митьков В.В. Доплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и сосудов/В .В. Митьков М.: Издательский дом Видар -М, 2000. -146с.

48. Митьков М.М. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. -М.: Видар, 1997 С.3-4.

49. Михайловская Е.М. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака : автореф. дис. канд. мед. наук /Михайловская Е.М. СПб,2006.- 23 с.

50. Неймарк А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях мочеполовой системы /Неймарк А.И., Кондратьева Ю.С., Неймарк Б.А.// Практическая медицина. -2011. -104 с.

51. Орлова Л.П. Ультразвуковая колоноскопия новые возможности в диагностике новообразований толстой кишки/ Орлова Л.П., Веселов В.В., Капуллер Л.Л. и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001. - №3. -С. 16-23.

52. Орлова Л.П. Дифференциальная диагностика послеоперационных осложнений у больных, перенесших операции на толстой кишке/ Орлова Л.П., Шелыгин Ю.А., Камалова Г.И., Корнева Т.К. //Ультразвуковая диагностика. -1998. № 4. - С.32-37.

53. Орлова Л.П. Интраоперационная ультрасонография у больных раком толстой кишки/ Орлова Л.П., Саламов К.Н., Максимова Л.В., Трубачева Ю.Л. // Визуализация в клинике. -1998. №13. - С.28-31.

54. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рак толстой кишки /Л.П. Орлова // Рус. мед. журнал. -Электрон, журн. 2002. -доступ к журн.гЫйр./Лулулу. proctolog.ru/articles/ articles02l 1 .htm.

55. Орлова Л.П. Первый опыт применения ультрасонографии в диагностике острого парапроктита /Орлова Л.П., Филиппов Д.Ю., Турутин А.Д.// Ультразвуковая диагностика. -1998. №2 - С.39-43.27

56. Орлова Л.П. Предоперационная эндоректальная ультразвуковая оценка распространения рака прямой кишки /Орлова Л.П., Одарюк Т.С., Трубачева Ю.А. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001. №4. - С.40-45.

57. Орлова Л.П. Способ диагностики новообразований прямой кишки/ Орлова Л.П., Царьков П.В., Маркова Е.В.//Патент на изобретение А.С.1811050 СССР//Б.И.1992.

58. Харисова И.М. Статистические методы в медицине и здравоохранении/ Харисова И.М., Шарафутдинов Н.Х.//Учебное пособие. Уфа: БГМУД999. -145 с.

59. Хрипун А.И. Диагностика острой окклюзии верхней брыжеечной артерии /Хрипун А.И., Шурыгин С.Н., Прямиков А.Д. и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2009.- С. 56 -60.

60. Хубезов Д.А. Выбор оптимальных границ передней резекции прямой кишки при ректальном раке/ Хубезов Д.А. Пучков К.В., Огорельцев А.Ю.//Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова. 2009. -Т.4, №1. -С.53-59.

61. Царьков П.В. Новые технологии в хирургическом лечении местно-распространенного рака прямой кишки /Царьков П.В., Тулина А.И., Кравченко А.Ю. //Московский хирургический журнал. -2008. -Т.1, №1. -С.10-19.

62. Чеканов М.Н. Сохранение и реконструкция удерживающих структур тазового дна в хирургии прямой кишки: автореф. дис. .д-ра мед. наук/ М.Н. Чеканов; Новосибирск, 2005. 41 с.

63. Чиссов В.И. Злокачественные образования в России в 2008 году/ Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В.- М.: Медицина,2010.

64. Чиссов В.И. Основные показатели онкологической помощи населения России в 2000 /Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. //Российский онкологический журнал. -2002. -№1. -С.35-39.

65. Шелыгин Ю.А. Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки/ Шелыгин Ю.А., Воробьев Г.И., Фролов С.А. //Практическая онкология: избранные лекции. СПб, 2004. - С.181-195.

66. Шелыгин Ю.А.Техника лапароскопических операций при раке толстой кишки/ Шелыгин Ю.А., Воробьев Г.И., Фролов С.А. //Практика онкология.- 2005.- Т. 6, №2 С.81-91.

67. Ширяев С.В. Современное состояние ПЭТ диагностики в онкологии /Ширяев С.В., Долгушин Б.И., Хмелев А.В.// Вестник московского онкологического общества.-2006.-№3. -С.2-6.

68. Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика/ Г.Шмидт // Практическое руководство. Пер. с англ.; под общ. ред. проф. А.В.Зубарева. М.: МЕДпресс-информ,2009. -560с.

69. Шугаев А.И. Острые нарушения артериального мезентериального кровообращения /Шугаев А.И., Вовк А.В. //Вестник хирургии. -2005.-С. 112-114.

70. Щербина О.В. Позитронная эмиссионная томография: роль в онкологии/ Щербина О.В., Москалец А.И.// Укра1нский медичный альманах. -2009. -№1. -Т.12.-С 45-47.

71. Щупакова А.Н. Скрининговая эхокардиография в диагностике атеросклероза у больных артериальной гипертонией /А.Н. Щупакова // Журнал «Медицинские новости». 2008. -№8.- С. 27-33.

72. Яицкий Н.А. Качество жизни пациентов после оперативных вмешательств по поводу рака прямой кишки. Сфинктеросохраняющие операции/ Яицкий Н.А., Васильев С.В., Чания З.Д. и др.// Практическая онкология. 2002.- Т.З, №2.- С.114-122.

73. Beer-Gabel М. A new rectal ultrasonographic method for the staging of rectal cancer /Beer-Gabel M., Assouline Y., Zmora O. et al. // Diseases of the Colon and Rectum. -2009—Vol. 52. P. 1475-80.

74. Beets Tan R.G.H. Rectal cancer review with emphasis on MR imaging /Beets Tan R.G.H., Beets G.L. //Radiology.-2004-Vol.232. -P.335-46.

75. Bhutani MS. Recent developments in the role of endoscopic ultrasonography in diseases of the colon and rectum /Bhutani MS. //Current opinion in gastroenterology. -2007.-№ 1. -P.-67-73.

76. Boudiaf M. CT of radiation-indused injury of the gastrointestinal tract: spectrum of findings with barium studies correlation /Boudiaf M., Sover P., Pelage J.P. et al. // European Radiology.- 2000. №6.-P. 920-925.

77. Boyle P. Epidemiologi of colorectal cancer /Boyle P., Leon M.E. / Brit. Med. Ball. -2002.- Vol.64.- P. 1-25.

78. Brown G. Effectiveness of preoperative stading in rectal cancer: digital rectal examination, endoluminal ultrasound or magnetic resonance imaging?/ Brown G., Davies S., Williams G.T. et all //Br. J. Cancer.-2004.-Vol. 91.-P. 23-9.

79. Brown G. Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high-resolution magnetic resonance imaging /Brown G., Radeliffe A.G., Newcombe R.G. et al.// Br. J. Surg.-2003.-Vol.90.-P.355-67.

80. Burns B.J. Intestinal ischemia /Burns B.J., Brandt L.J. // Gastroenterol. Clin. North. Am.-2003.- №4.- P. 1127-1143.

81. Chang J.B. Mesenteric ischaemia: acute and chronic /Chang J.B., Stein T.A. //Ann. Vase. Surg.-2003.-Vol. 17.- P. 323-328.

82. Christopher L. Mesenteric CT angiography: a discussion of techniques and selected applications /Christopher L., Smith MD, Karen M., Horton MD. // Techniques in Vascular and Interventional Radiology.- 2006.- Vol. 9.- P. 150-155.

83. Cleveland T.J. Mesenteric arterial ischaemia: diagnosis and therapeutic options /Cleveland T.J., Navaz S., Gaines P.A. // Vascular Med.-2002.- №7.-P. 311-321.

84. Colonna M. Regional estimation of colorectal cancer prevalence in France /Colonna M., Grossclaude P., Launoy G. et al. // Rev. Epidemiol, santé publique. -2002. -Vol. 50. -P.243-251.

85. Corhane J.M. Renal and lower extremity contrast-enhanced MR angiography / J.M. Corhane, D. Phil // Radiology Rounds.-2004.-Vol. 2.-№11-12.

86. Cotrim H. Impact of colorectal cancer on patient and family: implications for care /Cotrim H., Pereira G. // Eur. J. Oncol. Nurs.- 2008.-№3.- P.217-226.

87. De Graaf EJ. Transanal endoscopic microsurgery versus total mesorectal exision of T1 rectal adenocarcinomas with curative intention /De Graaf EJ., Doornebsch PG., Tollenaar RA. et al. // Eur J surg Oncol. -2009. -№ 12-P.1280-1285.

88. Duber C. Emergency diagnostic imaging in mesenteric ischemia/ Duber C., Wustner M., Diehl S.J. et al. // Chirurg.-2003.- № 5.- P. 399-406.

89. Faivre J. Epidemiology and screening of colorectal cancer/ Faivre J., Bouvier A.M., BonithonKopp C. // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. -2002.-Vol.16.-P. 187-199.

90. Fletcher J.G. CT colonography and MR colography:cur rent status, research directionsand comparison/ Fletcher J.G., Luboldt W. // European Radiology. -2000.- №5.- P.786-801.

91. Florescu L. Endorectal ultrasound n assessment of pararectal lymph nodes in rectal carcinoma/ Florescu L., Popita V., Petcu S. et al. // Europ. Congress of Radiology. Vienna. -2002. -Vol.12. -P.361.

92. Fucini C. Quality of life among five-year survivors after treatment for very low rectal cancer with or without a permanent abdominal stoma /Fucini C, Gattai R., Urena C et al.// Ann. Surg. Oncol. 2008. - № 4. - P. 1099-1106.

93. Glenn H. Coltman. Magnetic resonance angiography of the cerebrovascular system/ Glenn H. Coltman // Aust. Prescr.- 2001.-Vol. 24.-P.141-3.

94. Guren M. G.Quality of life and functional outcome following anterior or abdominoperineal resection for rectal cancer/ Guren M. G., Eriksen M. T., Wiig J. N. et al. // European Journal of Surgical Oncology. 2005. - № 7. - P. 735-742.

95. Halefoglu AM. Endorectal ultrasonography versus phased-array magnetic resonance imaging for preoperative staging of rectal cancer/ Halefoglu AM., Yildirim S., Avlanmis O. et al// World Journal of Gastroenterology. 2008. -№14.-P.3504-10.

96. Hallbook O. Laser Doppler blood flow measurement in rectal resection for carcinoma—comparison between the straight and colonic J- pouch reconstruction /Hallbook O., Johansson K., Sjodahl R. // British Journal of Surgery. 1996. - № 3. - P. 389-92.)

97. Hausleiter J. Radiation dose estimates from cardiac multislice computed tomography in daily practice/ Hausleiter J., Meiiep T., Hadamitzky M. et all// Circulation.- 2006.-Vol. 113.-P. 1305 -1310.

98. Hellinger J.C. Evaluating mesenteric ischemia with multidetector-row CT angiography/ Hellinger J.C. // Tech.Vase. Interv. Radiol. -2004. -№7. -P. 160-166.

99. Hetts S. P-003 Intraarterial MR perfusion imaging of meningiomas: comparison to digital subtraction angiography /Hetts S., Martin A., Dowd C. et all // Neurolnterventional Sug.- 2011.-№ 3.- P. 16-17.

100. Hockings A. Endovascular graft limb occlusion after an anterior resection for rectal cancer: report of a case /Hockings A., Ooi SM., Mwipatayi BP., Sieunarine K. // Surgery Today. 2007.- №7.- P.600-3.

101. Homann N. Mesenteric pulsatility index analysis predicts response to azathioprine in patients with Crohn's disease/ Homann N., Klarmann U., Fellermann K., Brüning A.//Inflammatory Bowel Diseases. -2005.- №2.-P. 126-32.

102. Hommann M. Lysis therapy of thrombosis of the superior mesenteric artery /Hommann M., Richter K.K., Heyne J. et al. // Zentralbl. Chir. -2003. -№2.-P. 155-158.

103. Horton K.M. Multi-detector row CT of mesenteric ischemia: can it be done? / Horton K.M., Fishman E.K. // Radiographics- 2001 .-№6.- P. 14631473.

104. Huh JW. Accuracy of endorectal ultrasonography and computed tomography for restaging rectal cancer after preoperative chemoradiation/ Huh JW., Park YA., Jung EJ. et al. // Journal of the American College of Surgeons. 2008. -Vol. 207. -P.7-12.

105. Iannaccone R. Multislice CT angiography of mesenteric vessels /Iannaccone R., Laghi A., Passariello R. // Abdom. Imaging.- 2004.- Vol.29.-P.146-52.

106. Ito N. Health-related quality of life among persons living in Japan with a permanent colostomy /Ito N., Tanaka M., Kazuma K. // Jour Wound Ostomy Continence Nurs. 2005. - № 3. - P. 178-183.

107. Johnson J.M. The cutaneous circulation. Laser Doppler blood flowmetry/ Johnson J.M. // Ed. by A.P. Shepherd . Kluwer Ac. Pub., 1990. -P. 121-141.

108. Kam M.H. Comparison of magnetic resonance imaging-fluorodeoxy-glucose positron emission tomography fusion with pathological staging in rectal cancer/-Kam M.H., Wong D.C., Siu S. et al. // British Journal of Surgery. 2010. -Vol.97. -P.266-8.

109. Kim S.H. Diagnostic accuracy of 3,0-Tesla rectal magnetic resonance imaging in preoperative local stagingof primary rectal cancer /Kim S.H., Lee J.M., Lee M.W. et all. // Invest. Radiology. -2008. -Vol. 43. -P. 587-93.

110. Lezoche E. Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer /Lezoche E., Feliciotti F., Paganini A.M. et al. // Surg. Endoscop. -2002. -Vol.16.-P.596-602.

111. Liao SR. Preliminary clinical experience of transrectal ultrasonography in early rectal cancer/ Liao SR. Chen MH. Dai Y. //Chung Hua Wai Ko Tsa Chih. -2008. -Vol. 46.-P. 1382-5.

112. Lock G. Acute mesenteric ischemia: classification, evaluation and therapy /Lock G. // Acta Gastroenterol. Belg. -2002. № 4.-P. 220-225.

113. Ludwig D. Mesenteric blood flow is related to disease activity and risk of relapse in ulcerative colitis: a prospective follow up study /Ludwig D., WienerS., Burning A., SchwartingK. //Gut. 1999.- Vol.45 .-P.546-52.

114. Mantuyh C.R. Coloplasty in low colorectal anastomosis: manometric and functional comparison with straight and colonic J -pouch anastomosis /Mantuyh C.R., Hull T.L., FasioV.W.// Dis. Colon Rectum. 2001.- Vol.4.- P. 37-42.

115. McAndrew M.R. Efficacy of routine preoperative computed tomography scans in colon cancer /McAndrew M.R., Saba A.K. //Am. Surg.-1999.-№3.-P.205-208.

116. McLeod R. Biphasic computed tomography with mesenteric evaluation of acute mesenteric ischemia /McLeod R. // Can. J. Surg. -2005. №6.-P.491-493.

117. Mezzi G. Endoscopic ultrasound and magnetic resonance imaging for re-staging rectal cancer after radiotherapy /Mezzi G., Arcidiacono PG., Carrara S. et al. // World Journal of Gastroenterology.- 2009. -Vol. 15.-P.5563-7.

118. Milsom J.W. Diseases of the Colon and Rectum/ J.W. Milsom, B.L. Jerby, H. Kessler et al. 2000. -Vol. 43. - P.44-49.

119. Mirk P. Doppler sonography of hemodynamic changes of the inferior mesenteric artery in inflammatory bowel disease: preliminary data /Mirk P., Palazzoni G., Gimondo P.// American Journal of Roentgenology. -1999.-Vol.l73.-P.381-7.

120. Morf S. Microcirculation abnormalities in patients with fibromyalgia -measured by capillary microscopy and laseri fluxmetry /Morf S., Amann-Vesti B., Forster A. //Arthritis Research Therapy.- 2005.- Vol. 7.-P.- 209.

121. Morris E. Unacceptable variation in abdominoperineal excision rates for rectal cancer /Morris E., Quirke P., Thomas J. D. et al. // Gut. 2008. - № 12. -P. 1690-1697.

122. Nakaiusa Y. Comparison of multivisceral resection and standard operation for locally advanced colorectal cancer: analysis of prognostic factors for short-term outcome /Nakafusa Y., TanakaT., Tanaka M. //Dis. Colon. Rectum. 2004. -Vol.47. -P.2055-2063.

123. Nakamura S. Resection of hepatic metastases of colorectal carcinoma: 20 years experience/ Nakamura S., Suzuki S., Konno H. // J. Hepatobiliary Pancreatic Surg. 1999.- Vol. 6. - P. 16-22.

124. Ocuda J. Laparoscopic surgery for recal and sidmoid colon canser /Ocuda J., Tanigawa N. // Nippon Rinsho, 2003. -№ 7 P. 391-395.

125. Ohdaira T. A vertical scanning Doppler probe identifies blood vessels during laparoscopic surgery /Ohdaira T., Nagai H. // Surgical Endoscopy.2007.-Vol.21.-P.782-4.

126. Ophoff K. Duodenalflstel nach Port-a-Cath. Eine seltene komplikation der regionalen hepatischen Chemotherapie / Ophoff K., Truong S., Riesener K.P. and al. //Chirurg. -1999. --№ 9. P.1050-2.

127. Papapolychroniadis C. Environmental and other risk factors for colorectal carcinogenesis/ Papapolychroniadis C. // Tech. Coloproctol. -2004.-Vol. 8. (Suppl. 1). P. 7-9.

128. Ptok H. Oncological outcome of local vsRadical esection of Low-Rick pTl rectal cancer/ Ptok H., Marusch F., Meyer F. et al. // Arch Surg.-2007. -№7. -P.649-654.

129. Rafaelsen SR. Transrectal ultrasonography and magnetic resonance imaging in the staging of rectal cancer Effect of experience /Rafaelsen SR., Sorensen T., Jakobsen A. et. al. //Scandinavian Journal of Gastroenterology.2008.-Vol. 43.-P. 440-6.

130. Rahman GA. Preoperative staging of rectal carcinoma using transrectal ultrasonography/ Rahman GA., Braimoh KT. // Nigerian Postgraduate Medical Journal. -2007.- №14.-P.226-30.

131. Rifkin M.D. Ultrasound in the local evaluation of rectal cancer/ Rifkin M.D. // Ultrasound in medicine and biology. 2000. - Vol. 26. - P. 119.

132. Roberts TPL. Integrating X-ray angiography and MRI for endovascular/ Roberts TPL, Martin A., Arenson RL. et all. //Medica Mundi.- 2000,- Vol. 44 P. 1-9.

133. Salerno G.V. Magnetic resonance imaging prediction of an involed surgical resection in low rectal cancer/ Salerno G.V., Daniels I.R., Moran B. J. et all. // Dis. Colon Rectum. -2009. -Vol.52. -P.632-9.

134. Sauer R. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer /Sauer R., Becker H., Hohenberger W. et al. // New Engl. J. Med. -2003.-Vol.349-P. 258-270.

135. Schrag D. Costs and cost-effectiveness of colorectal cancer prevention and therapy/ Schrag D., Weeks J. // Semin. Oncol. 2002. - Vol.26. - P.561-568.

136. Sideris L. Quality of life of patients operated on for low rectal cancer/ Sideris L., Zenasni F., Vernerey D. et al. // Dis. Col. Rectum. 2005. - Vol. 48.-P. 2180-2191.

137. Sigirci A. Doppler sonography of the inferior and superior mesenteric arteries in ulcerative colitis/ Sigirci A., Baysal T., Kutlu R. et al. // Journal of Clinical Ultrasound. -2001. Vol. 29. - P.130-9. )

138. Smith CL . Mesenteric CT angiography: a discussion of techniques and selected applications /Smith CL., Horton KM., Fishman EK. // Tech. Vase. Interv. Radiol.-2006.- № 9(4). P. 150-5.

139. Smits G.J. Evaluation of laserDoppler flowmetry as a measure of tissue blood flow/ Smits G.J., Roman R.J., Lombard J.H. //J. Appl. Physiol. -1986. -Vol. 61. P.666-672.

140. Sreenarasimhaiah J. Diagnosis and management of intestinal ischaemic disorders/ Sreenarasimhaiah J.// Br Med J.-2003.-Vol. 326.- P. 1372-1376.

141. Taylor A. Staging rectal cancer. MRT compared to MDCT/ Taylor A., Slater A., Mopstone N. et all. / Abdom. Imaging. -2007. -Vol.32.-P.323-7.

142. Vateatirni V. Multidisciplinary rectal cancer management: and European rectal cancer consensus conference (EURECA -CC2)/ Vateatirni V., Aristel C., Glinielius B. et al // Radiother Oncol. -2009.- Vol.92.- P. 148-68.

143. Vironen J.H. Impact of functional results on quality of life after rectal cancer surgery/ Vironen J.H., Kairaluoma M., Aalto A.M. et al // Dis.Col. Rectum. -2006.- Vol. 49. № 5. -P. 568-78.

144. Vliegen R. The accuracy of multi-detector row CT for the assessment of tumor invasion of mesorectal fascia in primary rectal cancer/ Vliegen R., Dresen R., Beets G. et al// Abdom. Imaging. 2008. -Vol.33. -P.604-10.

145. Vosshenrich R. Contrast-enhanced MR angiography of abdominal vessels: is there still a role for angiography?/ Vosshenrich. R., Fischer. U. // Eur. Radiol.- 2002 -№12.P. 218-30.

146. Yang JM. Two- and three-dimensional sonographic findings in a case of distal urethral obstruction due to a paraurethral tumor/ Yang JM., Yang SH., Huang WC. // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. -2005.-Vol.25.- P.519-21.

147. Yoshida M. Comparison of open and laparoscopic ultra-low anterior resection of rectum /Yoshida M., Okajima O., Ikeda S. // Abstracts of The 10th World Congress of Endoscopic Surgery. Berlin, 2006. -P. 233.