Показатели качества и пути улучшения антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Голуб, Алексей Викторович

• Голуб, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Голуб, Алексей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ИНФЕКЦИИ ОБЛАСТИ ХИРУГИЧЕСКОГО

ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ПРЕДУПРЕЖЕДЕНИЕ ИХ РАЗВИТИЯ обзор литературы).

1.1. Исторические аспекты предупреждения инфекций области хирургического вмешательства.

1.2. Определение понятия инфекций области хирургического вмешательства.

1.3. Современное состояние проблемы антибактериальной профилактики в хирургии.

1.4. Фармакоэпидемиологические исследования использования антибиотиков в хирургии.29 е

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.40 ^

2.2. Методы статистического анализа полученных результатов.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Демографические характеристики.

3.2. Характеристика операций и длительность госпитализации.

3.3. Частота развития и влияние инфекций области хирургического вмешательства на длительность госпитализации.

3.4. Частота назначения антибиотиков хирургическим пациентам.

3.5. Частота проведения антибактериальной профилактики.

3.6. Выбор препарата для антибактериальной профилактики.

3.7. Проведение антибактериальной профилактики относительно времени операции.

3.8. Комплексное сравнение практики антибактериальной профилактики в 2002 г. и 2006 г.

3.9. Антибактериальная терапия при абдоминальных хирургических вмешательствах.

3.10. Курсовое назначение антибиотиков после плановых операций

3.11. Отличия антибактериальной профилактики в хирургических отделениях областных клиник и районных больниц.

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Показатели качества и пути улучшения антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии»

Актуальность работы. Несмотря на значительные достижения в области инфекционного контроля и в настоящее время проблема нозокоми-альных инфекций не утратила своей актуальности. В США ежегодно регистрируется около 2 млн. подобных осложнений, которые являются причиной более 90 тыс. смертей и приводят к дополнительным затратам в размере 4,5-5,7 млрд. долларов США в год [36]. По данным Национальной системы наблюдения за нозокомиальными инфекциями Центров по контролю и профилактике заболеваний США (NNIS CDC), инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) являются вторыми по частоте (20%) и третьими по затратам среди всех нозокомиальных инфекций и составляют 38% случаев нозокомиальных инфекций у хирургических пациентов [88, 36]. Развитие ИОХВ способствует удлинению сроков госпитализации в среднем на 12 дней и увеличивает общую стоимость лечения более чем на 100%, причем, отмечается тенденция к увеличению расходов и удлинению сроков пребывания в стационаре [79, 66]. Российская система инфекционного контроля в стационарах несовершенна, что ведет к занижению показателей истинной частоты нозокомиальных инфекций вообще и ИОХВ в частности [13].

Антибактериальная профилактика (АБП) является неотъемлемой частью стандарта оказания медицинской помощи при многих хирургических вмешательствах и самой распространённой причиной назначения антибиотиков в хирургии в развитых странах [11]. Использование антибиотиков с профилактической целью позволяет снизить частоту ИОХВ при условно-чистых и контаминированных оперативных вмешательствах с 10% до 1-2% и с 22% до 10%, соответственно [27, 18]. Показано, что чем выше риск возникновения ИОХВ (классификация операционной раны по степени бактериальной загрязненности, состояние пациента и т.д.), тем эффективней проведение АБП в сравнении с отсутствием таковой [59]. К сожалению, у хирургов и сегодня сохраняется скептическое отношение к использованию АБП, традиционно сильно убеждение, что курсовое «псевдопрофилактическое» назначение антибиотиков в послеоперационном периоде является самым эффективным способом предупреждения развития ИОХВ [64, 60].

При проведении АБП мало руководствоваться аксиомой необходимости данного мероприятия, только строгое соответствие определенным стандартам, выступающим в роли показателей качества, позволяет добиться цели, т.е. снижения частоты ИОХВ, риска возникновения антибактериальной резистентности и затрат на АБП и послеоперационную АБТ [11, 23, 51 14]. К объективным индикаторам качества оказания медицинской помощи могут быть отнесены определенные элементы процесса лечения с известными и значимыми медицинскими или экономическими исходами. Важно, что показатели качества позволяют выявить те стороны процесса, которые нуждаются в изменении или оптимизации [107, 91, 135,106, 74]. По отношению к АБП, такими показателями качества являются^]:

- доля пациентов, которым АБП была проведена по показаниям;

- адекватность выбора препарата;

- время введения его первой дозы и, иногда возникающая необходимость введения повторной дозы во время операции;

- общая продолжительность профилактического применения антибиотика.

Фармакоэпидемиология, являющаяся разделом клинической фармакологии, изучает использование лекарственных средств, а также их эффектов на уровне популяции или больших групп людей, что позволяет оценить рациональность применения наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств с точки зрения стоимость/эффективность [126, 124].

Как показывает зарубежный опыт, полученный в результате проведенных фармакоэпидемиологических исследований в рамках национальных программ по рациональному применению антибиотиков, качество проведения АБП не всегда высокое, зачастую, при ее проведении не соблюдаются условия, прописанные в текущих современных рекомендациях, что дискредитирует процедуру. К наиболее частым ошибкам относится время введения первой дозы, затем следуют длительность проведения АБП и выбор антибактериального препарата [60, 132, 26, 33]. По результатам подобного мониторинга, с учетом локальной специфики, разрабатываются и внедряются меры по улучшению качества проведения АБП, включающие, в первую очередь, образовательные мероприятия, административную регламентацию, или другие удобные в практическом плане меры [136, 56, 100,109, 65, 37].

Очевидно, что результаты таких исследований специфичны для каждой страны, что обусловлено различной эпидемиологией заболеваний, доступностью и стоимостью лекарственных средств и медицинских услуг, что не допускает прямую экстраполяцию зарубежных результатов на Российскую систему здравоохранения [2, 19]. Принимая во внимание последний факт, принято считать, что проведение именно локальных (на уровне города, области, государства) исследований подобного рода позволяет получить достоверные данные состояния проблемы, в частности, АБП при абдоминальных хирургических вмешательствах и предложить к внедрению меры повышения качества АБП.

К сожалению, подобных адекватных отечественных данных, полученных в контролируемых исследованиях, крайне мало. В ряде случаев после проведенного локального и национального мониторинга состояния АБП были только указаны пути решения проблемы с обоснованием несомненной экономической и социальной выгоды [1, 14]. Таким образом, настоящее исследование является первым, проведенным после реального внедрения образовательных и административных мер, направленных на повышение соответствия рутинной практики АБП современным рекомендациям.

Цель исследования

Улучшить состояние антибактериальной профилактики при абдоминальных хирургических вмешательствах в стационарах Смоленской области путем разработки комплексного подхода к повышению качества ее проведения.

Задачи исследования

1. Оценить качество антибактериальной профилактики в хирургических отделениях стационаров Смоленской области.

2. Разработать комплекс мероприятий по улучшению качества антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии.

3. Оценить эффективность каждого компонента (образовательного и административного) комплекса мероприятий в улучшении качества применения антибиотиков с профилактической целью.

4. Сравнить результаты внедрения комплекса мер по улучшению качества антибактериальной профилактики в хирургических отделениях областных клинических стационаров и хирургических отделениях центральных районных больниц.

Научная новизна Впервые:

1. Проведено проспективное многоцентровое (9 центров) интервенционное исследование периоперационного использования антибактериальных препаратов в хирургических отделениях стационаров до и после принятия комплексных мер, направленных на повышении качества антибактериальной профилактики, и продемонстрирована их эффективность.

2. Определена превалирующая ценность мер административного характера над образовательными мероприятиями для изменения практики пе-риоперационного использования антибиотиков в хирургии.

3. Выявлено достоверное превосходство в показателях качества антибактериальной профилактики (проведение по показаниям - на 11,4% и адекватный выбор препарата - на 30,8%) в хирургических отделениях центральных районных больниц по сравнению с отделениями областных клинических стационаров.

Практическая значимость работы

1. В практику работы хирургической службы Смоленской области внедрены протоколы проведения антибактериальной профилактики при абдоминальных оперативных вмешательствах.

2. Использование показателей качества антибактериальной профилактики является удобным и наглядным методом оценки степени соответствия процедуры современным рекомендациям.

3. Внедрение комплексного подхода позволило в 2006 г. достоверно повысить качество антибактериальной профилактики: частоты ее проведения по показаниям до 89,0%, адекватному выбору препарата и времени его введения до 60,0% и 46,6% соответственно.

4. Данные, полученные в результате исследования, легли в доказательную основу приказов Департамента Смоленской области по здравоохранению, направленных на повышение качества периоперационного применения антибиотиков с профилактической целью.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный комплекс мероприятий (образовательных и административных) с внедрением протоколов антибактериальной профилактики в практику работы хирургической службы позволяет достоверно повысить качество антибактериальной профилактики в абдоминальной хирургии.

2. Практика проведения антибактериальной профилактики при абдоминальных хирургических вмешательствах различна в отделениях центральных районных больниц и областных клинических стационарах.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Голуб, Алексей Викторович

ВЫВОДЫ

1. В 2002 г. качество антибактериальной профилактики в хирургических стационарах Смоленской области являлось неудовлетворительным: частота ее проведения при условно-чистых и контамини-рованных операциях составляла 17,3-19,9%, адекватный выбор препарата отмечен в 18,1-22,0%, а корректное время введения в 16,628,6% случаев.

2. Комплексный подход к улучшению качества антибактериальной профилактики включает образовательный (лекции для врачей, распространение методических рекомендаций и схем профилактики) и административный (приказы об обязательном приложении к истории болезни пациентов протоколов проведения профилактики) компоненты.

3. Внедрение комплексного подхода позволило в 2006 г. достоверно повысить качество антибактериальной профилактики: частоты ее проведения по показаниям до 89,0%, адекватному выбору препарата до 60,0% и корректному времени его введения до 46,4%.

4. При административном регулировании (внедрение приказа с протоколом антибактериальной профилактики) показатели качества процедуры превышают таковые без административной регламентации на 40,1% при оценке «по показаниям» и на 56,4% по адекватному выбору препарата.

5. Отдельные показатели качества антибактериальной профилактики (проведение по показаниям и адекватный выбор препарата) в хирургических отделениях центральных районных больниц превосходят на 11,4% и 30,8% таковые в хирургических отделениях областных клинических стационаров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества проведения антибактериальной профилактики, на фоне непрерывных образовательных мероприятий, в каждом хирургическом стационаре целесообразно внедрить в практику протоколы проведения процедуры.

2. Рекомендуется систематически проводить мониторинг состояния антибактериальной профилактики с использованием показателей качества на предмет соответствия отдельных этапов и процедуры в целом рекомендациям протокола.

3. Дальнейшие меры по повышению качества оказания медицинской помощи должны обязательно дополняться соответствующими административными распоряжениями с целью повышения ответственности за исполнением.

4. Организаторам здравоохранения при планировании статей расходов следует учитывать результаты оценки качества антибактериальной профилактики и закупать препараты, показанные для профилактики инфекций при большинстве видов хирургических вмешательств в данном стационаре.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Голуб, Алексей Викторович, 0 год

1. Беденков A.B. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономиче-ская оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2003. - 22 с.

2. Гостищев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии: Методические рекомендации. М.: Универсум паблишинг, 1997. - С. 2-11.

3. Забросаев B.C., Зузова А.П., Антропов В.К. Антибиотикотерапия и антибиотикопрофилактика в хирургии: Методические рекомендации. Смоленск.: Изд-во СГМИ, 1994 г. - С. 14-25.

4. Котлукова Т.В., Ушкалова Е.А. Цефуроксим и цефтриаксон в профилактике послеоперационной раневой инфекции // Фарматека.2004. Т.3/4. ULR: http://www.pharmateca.ru

5. Козлов P.C. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.1. - С. 16-30.

6. Муконин A.A. Оптимизация режимов периоперационной атибиоти-копрофилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2000. - 23 с.

7. Петров C.B. Общая хирургия. СПб.: Лань, 1999. - С. 32-37.

8. Плешков В.Г., Голуб A.B., Беденков A.B., Москалев А.П., Страчун-ский Л.С. Рутинная практика периоперационного назначения антибиотиков в хирургических стационарах Смоленской области // Инфекции в хирургии. 2004. - № 2. - С. 18-24.

9. Политика применения антибиотиков в хирургии 2003 // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т. 5. - С. 302-317.

10. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии // Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. М.: Боргес, - 2002. - С. 276-278.

11. Решение коллегии МЗ РФ от 26.11.2002 г. №16. «О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями и мерах по их предупреждению» // Дезинфекционное дело. 2003. - № 1. -С. 65.

12. Розенсон О.Л. Фармакоэкономическая оптимизация применения антибиотиков в хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 2000. - 22 с.

13. Стойко Ю.М., Перегудов С.И., Курыгин A.A. Есютин И.Н. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных гастро-дуоденальных язвах // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160. - С. 50-53.

14. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия: Практическое руководство. М.: Полимаг, 2000. - С. 147149.

15. Страчунский Л.С., Козлов P.C. Антибиотикопрофилактика в хирургии: взгляд клинического фармаколога // Рациональные подходы кпрофилактике инфекционных осложнений в хирургии. М.: Универсум паблишинг - 1997. - С. 12-21.

16. Страчунский JT.C., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей: М.: Боргес; 2002. - С. 395-404.

17. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология практика приемлемых решений / Под ред. В.Б. Герасимова, A.JI. Хохлова, О.И. Карпова - М.: Медицина, 2005. - 352 с.

18. Периоперационная антибиотикопрофилактика в абдоминальной хирургии: Пособие для врачей / Под ред. В.Д. Федорова, В.Г. Плешко-ва, J1.C. Страчунского // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. - Т. 6. - С. 186-192.

19. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. -М.: Медиа Сфера, 1998. 345 с.

20. Altemeir W.A., Bulbertson W.R. Surgical infection // Surgery, principles and practice / Ed. C.A. Moyer, J.E. Rhoads, J.G. Allen. Philadelphia: JB Lippincot, 1965. - P. 51-57.

21. American Society of Health-System Pharmacists. ASHP therapeutic guidelines on antimicrobial prophylaxis in surgery // Am. J. Health-Syst. Pharm. 1999. - Vol. 56. - P. 1839-88.

22. Andersen B.R. Antibiotic versus placebo for prevention of postoperative infection after appendicectomy. (Cochrane Review) // Cochrane Library -2003.-4.

23. Ansari F. Pharmacoepidemiology in developing countries what can ISPE do? // Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. - 2000. - Vol. 9. - P. 611613.

24. Ansari F., Gray K., Nathwani D., et al. Outcomes of an intervention to improve hospital antibiotic prescribing: interrupted time series with segmented regression analysis // JAC. 2003. - V. 52. - P. 842-848.

25. Antibacterial prophylaxis in surgery: 1 Gastrointestinal and biliary surgery // Drug and Therapeutics Bulletin. - 2003. - V. 41. - P. 83-86.

26. Antibiotic prophylaxis in surgery. A national clinical guideline SIGN. ULR: http://www.sign.ac.uk

27. Bates T., Roberts J.V., Smith K., German K.A. A randomized trial of one versus three doses of augmentin as wound prophylaxis in at risk abdominal surgery // Postgrad. Med. J. 1992. - Vol. 68. - P. 811-816.

28. Boyce J., Potter-Bynoe G., Dziobek L. Hospital reimbursement patterns among patients with surgical wound infections following open heart surgery // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1990. - Vol. 11. - P. 89-93.

29. Bozorgzadeh A., Pizzi W.F., Barie P.S., et al. The duration of antibiotic administration in penetrating abdominal trauma // Am. J. Surg. 1999. -Vol. 177.-P. 125-131.

30. Bratzler D.W., Houck P.M. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National surgical infection prevention project // CID. 2004. - Vol. 38. - P. 1706-1715.

31. Brown J., Mutton T.P., Wasilauskas B.L., et al. Prospective, randomized, controlled trial of ticarcillin and cephalotin as prophylactic antibiotics for gastrointestinal operations // Am. J. Surg. 1982. - Vol. 143. - P. 343348.

32. Burke J. The effective period of preventive antibiotic action in experimental incision and dermal lesions // Surgery. 1961. - Vol. 50. - P. 161168.

33. Burke J.P. Infection control a problem for patient safety // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348. - P. 651-656.

34. Burke J.P. Maximizing appropriate antibiotic prophylaxis for surgical patients: an update from LDS hospital, Salt Lake City // CID. 2001. - V. 33 (S2) - P. 78-83.

35. Carlsson A.K., Lidgren L., Lindberg L. Prophylactic antibiotics against early and late deep infections after total hip replacements // Acta. Orthop. Scand. 1977. - Vol. 48. - P. 405-410.

36. Casey J., Flinn W.R., Yao J.S., et al. Correlation of immune and nutritional status with wound complications in patients undergoing vascular operations // Surgery. 1983. - Vol. 6. - P. 822-827.

37. Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L., Horn S.D., Menlove R.L., Burke J.P. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326.-P. 337-339.

38. Cruse P. Wound infection surveillance // Rev. Infect. Dis. 1981. - Vol. 4.-P. 734-737.

39. Cruse P.J. History of surgical infection // Surgical infections / Ed. D.E. Fry. Boston: Little Brown, 1995. - P. 3-9.

40. Cruse P.J. Surgical wound infection // Infectious Diseases / Ed. M.J. Wonsiewicz. Philadelphia: W.B. Sanders Co, 1992. - P. 758-764.

41. Cruse P.J., Foord R. The epidemiology of wound infection. A 10-year prospective study of 62,939 wounds // Surg. Clin. North. Am. 1980. -Vol. 60. - P. 27-40.

42. Culberstone W.R., Altemier W.A., Conzalez L.L., et al. Studies on the epidemiology of postoperative infection of clean operative wounds // Ann. Surg.-1961.-Vol. 154.-P. 599-610.

43. Culver D.H., Horan T.C., Gaynes R.P., et al. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure and patient risk index. National Nosocomial Infections Surveillance System. // Am. J. Med. 1991. -Vol. 91. - P.152-157.

44. Cuthbertson A.M., McLeish A.R., Penfold J.C., et. al. A comparison between single and double dose intravenous Timentin for prophylaxis of wound infection in elective colorectal surgery // Dis. Colon. Rectum. -1991.-Vol. 34. P. 151-155.

45. Galkin D.V., Golub A.V., Stratchounski L.S. Antimicrobial agents usagetliin surgical departments: News from Russia // 46 Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Abstracts. San-Francisco, 2006. - K-1419.

46. Davey P.G., Parker S.E., Crombie I.K., et al. The cost effectiveness of amoxicillin/clavulanic acid as antibacterial prophylaxis in abdominal and gynaecological surgery // Pharmacoeconomics. 1995. - Vol. 7 (4). - P. 347-356.

47. Dellinger E.P., Gross P.A., Barrett T.L., et al. Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures // Clin. Infect. Dis. 1994. -Vol. 18.-P. 422-427.

48. DiPiro J.T. Infection in surgical patients: effects on mortality, hospitalization, and postdischarge care // Am. J. Health Syst. Pharm. 1998. - Vol. 15 (8).-P. 777-781.

49. Eggimann P., Pittet D. Infection control in the ICU // Chest. 2001. -Vol. 120.-P. 2059-2093.

50. Eremin S.R., Brown S.M., Zueva L.P., et al. Antibiotic usage in surgery in a Russian hospital // 41st Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Abstracts. Chicago, 2001. - P. 410.

51. Finkelstein R., Reinhertz G., Embom A. Surveillance of the use of antibiotic prophylaxis in surgery // Isr. J. Med. Sci. 1996. - Vol. 32. - P. 1093-1097.

52. Gindre S., Carles M., Aknouch N., et al. Antimicrobial prophylaxis in surgical procedures: assessment of the guidelines application and validation of antibiotic prophylaxis kits // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2004. -Vol. 23.-P. 116-123.

53. Golliot F., Astagneau P., Brucker G. Surveillance of surgical site infections: results of the INCISO 1998 Network // Ann. Chir. 1999. - Vol. 53.-P. 890-897.

54. Gorbach S.L. Intestinal Microflora // Gastroenterology. 1971. - Vol. 60.-P. 1110-1129.

55. Gorbach S.L., Condon R.E., Conte J.E., et al. Evaluation of new anti-infective drugs for surgical prophylaxis // Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol. 15(1).-P. 313-338. t

56. Gorecki P., Schein M., Rucinski J.C., Wise L. Antibiotic administration in patients undergoing common surgical procedures in a community teaching hospital: the chaos continues // World. J. Surg. 1999. - Vol. 23. - P. 429-432.

57. Grant M.D., Jones R.C., Wilson S.E., et al. Single-dose cephalosporin prophylaxis in high-risk patients undergoing surgical treatment of the biliary tract // Surg. Gynecol. Obstet. 1992. - Vol. 174. - P. 347-354.

58. Grey J.A.M. Evidence-based Health Care. N.Y.: Churchill Livingstone, 1997.-342 p.

59. Gristina A.G., Costerton J.W. Bacterial adherence and the glycocalyx and their role in musculoskeletal infection. // Orthop. Clin. North. Am. -1984.- Vol. 15.-P. 517-535.

60. Gyssens I.C. Preventing postoperative infections: current treatment recommendations // Drugs. 1999. - Vol. 57. - P. 175-185.

61. Gyssens I.C., Geerling I.E.J., Dony J.M.J., et al. Optimising antimicrobial drug use in surgery: an intervention study in a Dutch university hospital // JAC. 1996. - Vol. 38. - P. 1001-1012.

62. Haley R.W., Schaberg D.R., Crossley K.B., et al. Extra charges and prolongation of stay attributable to nosocomial infections: a prospective interhospital comparison // Am. J. Med. 1981. - Vol. 70. - P. 51-58.

63. Harbarth S., Samore M.H., Lichtenberg D., Carmeli Y. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance // Circulation. 2000. - Vol. 101. -P. 2916-2921.

64. Hecker M.T., Aron D.C., Patel N.P., et. al. Unnecessary use of antimicrobials in hospitalized patients: current patterns of misuse with an emphasis on the antianaerobic spectrum of activity // Arch. Intern. Med. -2003.-Vol. 163.-P. 972-978.

65. Horan T.C., Gaynes R.P., Martone W.J., et al. CDC definitions of nosocomial surgical infection: analyses to evaluate false-positive diagnoses // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1995. - Vol. 16 (12). - P. 712-716.

66. Howe C.W., Marston A.T. A study on sources of postoperative staphylococcal infection // Surg. Gynecol. Obstet. 1962. - Vol. 115. - P. 266275.

67. Howes E. Prevention of wound infection by the injection of non-toxic antibacterial substances // Ann. Surg. 1946. - Vol. 124. - P. 268-276.

68. Hunter J.G., Padilla M., Cooper-Vastola S. Late Clostridium perfringens breast implant infection after dental treatment // Ann. Plast. Surg. 1996. -Vol. 36.-P. 309-312.

69. Jarvis W.R. Epidemiology of nosocomial fungal infections, with emphasis on Candida species // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 20. - P. 15261230.

70. Jencks S.F., Guerdon T., Burwen D.R., et al. Quality of medical care delivered to medicare beneficiaries // JAMA. 2000. - Vol. 284. - P. 16701676.

71. Jimenez J.C., Wilson S.E. Prophylaxis of infection for elective colorectal surgery // Surg. Infect. 2003. - Vol. 4. - P. 273-280.

72. Jones J.K., Triplett R.G. The relationship of cigarette smoking to impaired intraoral wound healing: a review of evidence and implications for patient care // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1992. - Vol. 50. - P. 237-239.

73. Juul P., Klaaborg K.E., Kronborg O. Single or multiple doses of metronidazole and ampicillin in elective colorectal surgery. A randomized trial // Dis. Colon. Rectum. 1987. - Vol. 30. - P. 526-528.

74. Kellum J.M., Duma R.J., Gorbach S.L., et al. Ampicillin versus cefaman-dole in biliary tract surgery // Arch. Surg. 1987. - Vol. 122. - P. 918922.

75. Kujath P. Brief report: antibiotic prophylaxis in biliary tract surgery // Am. J. Med. 1989. - Vol. 87 (5A). - P. 255-257.

76. Lallemand S., Albin C., Hue B., et al. Evaluation of practices in surgical antimicrobial prophylaxis in the Franche-Comte before and after implementation of an information program // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2002. -Vol. (21).-P. 634-642.

77. Lee D., Bergman U. Studies of drug utilization // Pharmacoepidemiology / Ed. B.L. Strom New York: John Wiley & Sons, 1994. - P. 379-395.

78. Letts R.M., Doermer E. Conversation in the operating theater as a cause of airborne bacterial contamination // J. Bone. Joint. Surg. 1983. - Vol. 65.-P. 357-362.

79. Lewis R.T. Efficacy and distribution of single-dose preoperative antibiotic prophylaxis in high-risk gastroduodenal surgery // Can. J. Surg. -1991.-Vol. 34.-P.l 17-122.

80. Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L. et al. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1999. - Vol. 20. -P. 247-280.

81. Mastro T.D., Farley T.A., Elliott J.A., et al. An outbreak of surgical-wound infections due to group A streptococcus carried on the scalp // N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 323. - P. 968-972.

82. McArdle C.S., Morran C.G., Pettit L., et al. Value of oral antibiotic prophylaxis in colorectal surgery // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 10461048.

83. Measuring quality of care // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335. - P. 966-970.

84. Meijer W.S., Schmits P.I., Jeekel J. Meta-analysis of randomized, controlled clinical trials of antibiotic prophylaxis in biliary tract surgery // Br. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 243-244.

85. Meijer W.S., Schmitz P.I. Prophylactic use of cefuroxime in biliary tract surgery: randomized controlled trial of single versus multiple dose in high-risk patients. Galant Trial Study Group // Br. J. Surg. 1993. - Vol. 80.-P. 917-921.

86. Mishriki S.F., Law D.J., Jeffery P.J. Factors affecting the incidence of postoperative wound infection // J. Hosp. Infect. 1990. - Vol. 16. - P. 223-230.

87. Mitchell N.J., Evans D.S., Pollock D. Pre-operative, single-dose cefuroxime antimicrobial prophylaxis with and without metronidazole in elective gastroduodenal surgery // J. Antimicrob. Chemother. 1980. - Vol. 6.-P. 393-399.

88. Mittelkotter U. Antimicrobial prophylaxis for abdominal surgery: is there a need for Metronidazole? // J. Chemother. 2001. - Vol. 1. - P. 27-34.

89. Mosimann F, Cornu P, N'Ziya Z. Amoxycillin/clavulanic acid prophylaxis in elective colorectal surgery: a prospective randomized trial // J. Hosp. Infect. 1997. - Vol. 37 (1). - P. 55-64.

90. Motola G., Russo F., Mangrella M. Antibiotic prophylaxis for Surgical Procedures: a survey from an Italian university hospital // Journal of Chemotherapy. 1998. - Vol. 10. - P. 375-380.

91. Muller E.L., Pitt H.A., Thomson J.E., et al. Antibiotics in infections of the biliary tract // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 165. - P. 285292.

92. Nathwani D., Gray K., Borland H. Quality indicators for antibiotic control programmes // J. Hosp. Infect. 2002. - Vol. 50. - P. 165-169.

93. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) report, data summary from October 1986 April 1996 // Am. J. Infect. Control. - 1996. -Vol. 24. - P. 380-388.

94. Page C.P., Bohnen J.M.A., Fletcher J.R., et al. Antimicrobial Prophylaxis for Surgical Wounds: Guidelines for Clinical Care // Arch. Surg. 1993; 128: 79-88.

95. Perl T.M., Golub J.E. New approaches to reduce Staphylococcus aureus nosocomial infection rates: treating S. aureus nasal carriage // Ann. Pharmacother. 1998. - Vol. 32. - P. 7-16.

96. Pons-Busom M., Aguas-Compaired M., Delas J., Eguileor-Partearroyo B. Compliance with local guidelines for antibiotic prophylaxis in surgery // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2004. - Vol. 25. - P. 308-312.

97. Porta M., Hartzema A. The contribution of epidemiology to the study drugs // Drug Intell. Clin. Pharm. 1987. - Vol.21. - P. 741-747.

98. Pronovost P.J., Nolan T., Zeger S., et al. How can clinicians measure safety and quality in acute care? // Lancet. 2004. - Vol. 363. - P. 10611067. v

99. Quality of care what is it? // N. Engl. J. Med. - 1996. - Vol. 335. - P. 891-894.

100. Richards W.R. An evaluation of the local use of sulfonamides drugs in certain gynecological operations // Am. J. Obstet. Gynecol. 1943. -Vol. 46.-P. 541-545.

101. Ritchie S., Scanlon N., Lewis M., et al. Use of a preprinted sticker to improve the prescribing of prophylactic antibiotics for hip fracture surgery // Qual. Saf. Health Care. 2004. - Vol. 13. - P. 384-387.

102. Roach A., Kernodle D., Kaiser A. Selecting cost-effective antimicrobial prophylaxis in surgery: are we getting what we pay for? // Ann. Pharmacother. 1990. - Vol. 24. - P. 183-185.

103. Roy M.C., Gagne E., Paradis A. Antimicrobial prophylaxis in surgery:thevaluation of practice in tertiary care hospital //37 Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy: Abstracts. Toronto, 1997. - J-158.

104. Sackett D.L., Richardson W.S., Rosenberg W., et al. Evidence-based medicine: how to practice and teach EBM. N.Y.: Churchill Livingstone, 1997.-250 p.

105. Sanchez-Manuel F.J., Seco-Gil J.L. Antibiotic prophylaxis for hernia repair // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. - Vol. 2. - CD003769.

106. Santos K.R., Bravo Neto G.P., et al. Incidence surveillance of wound infection in hernia surgery during hospitalization and after discharge in a university hospital // J. Hosp. Infect. 1997. - Vol. 36. - P. 229-233.

107. Santos K.R., Fonseca L.S., Bravo Neto G.P., Gontijo Flho P.P. Surgical site infection: rates, etiology and resistance patterns to antimicrobials among strains isolated at Rio de Janeiro University Hospital /7 Infection. 1997. - Vol. 25. - P. 217-220.

108. Schaberg D.R. Resistant gram-positive organisms // Ann. Emerg. Med. -1994. Vol. 24 (3). - P. 462-464.

109. Schberg D.R., Culver D.H., Gaynes R.P. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection // Am. J. Med. 1991. - Vol. 91 (3B). -72S-5S.

110. Scher K.S. Studies on the duration of antibiotic administration for surgical prophylaxis // Am. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 59-62.

111. SCRIP.- 1997.-Vol. 2269.-P. 5.

112. Serradel J., Bjornson D., Hartzema A. Drug utilization study methodologies: national and international perspectives // Drug Intell. Clin. Pharm. -1987. Vol. 21. - P. 994-1001.

113. Silver A., Eichorn A., Krai J. Timeliness and use of antibiotic prophylaxis in selected inpatient surgical procedures // Am. J. Surg. 1996. -Vol. 171.-P. 548-552.

114. Solomkin J.S. Antibiotic resistance in postoperative infections // Crit. Care. Med. 2001. - Vol. 29 (4). - P. 97-99.

115. Song F., Glenny A. M. Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery: a systematic review of randomised controlled trials // Health Technol. As-sesment.- 1998.-Vol. 2.

116. Strom B.L. Study designs available for pharmacoepidemiology studies // Pharmacoepidemiology / Ed. B.L. Strom. New York: John Wiley & Sons, - 1994.-P. 15-29.

117. Strom B.L. The promise of pharmacoepidemiology // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1987. - Vol. 27. - P. 71-86.

118. Strom B.L. What is pharmacoepidemiology? // Pharmacoepidemiology / Ed. B.L. Strom. New York: John Wiley & Sons, - 1994. - P. 3-15.

119. Taylor E.W. Abdominal and other surgical infections // Antibiotic and chemotherapy / Ed. R.G. Finch, D.Greenwood, S.R. Norrby, RJ. Whitly.- London: Churchill Livingstone, 2003. - P. 528-531.

120. Taylor E.W., Duffy K., Lee K., et al. Surgical site infection after groin hernia repair // Br. J. Surg. 2004. - Vol. 91. - P. 105-111.

121. Tilson H. Pharmacoepidemiology: the future // Drug Intell. Clin. Pharm.- 1988.-Vol. 22.-P. 416-421.

122. Tonelli F, Mazzei T, Novelli A, et al. Italian Cooperative Group. Amox-icillin/clavulanic acid versus cefotaxime for antimicrobial prophylaxis in abdominal surgery: a randomized trial // J. Chemother. 2002. - Vol. 14(4).-P. 366-372.

123. Van Dijk-van Dam M.S., Moll F.L., Letter J.A., et al. The myth of the second prophylactic antibiotic dose in aortoiliac reconstruction // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol. 12. - P. 428-430.

124. Van Kasteren M.E.E., Kullberg B.J., Boer A.S., Mintjes-de Groot J., Gyssens I.C. Adherence to hospital guidelines for surgical antimicrobial prophylaxis: a multicentre audit in Dutch hospitals // J. Antimicrob. Chemother.-2003.-Vol. 51.-P. 1389-1396.

125. Vegas A.A., Jodra V.M., Garcia M.L. Nosocomial infection in surgery wards: a controlled study of increased duration of hospital stays and direct cost of hospitalization // Eur. J. Epidemiol. 1993. - Vol. 9(5). - P. 504-510.

126. Vuorisalo S, Pokela R, Syrjala H. Is single-dose antibiotic prophylaxis sufficient for coronary artery bypass surgery? An analysis of peri- and postoperative serum cefuroxime and vancomycin levels // J. Hosp. Infect. 1997. - Vol. 37. - P . 237-247.

127. Weingarten S. Assessing and improving quality of care // Introduction to health care / Ed. Williams S.J., Torrens P.R. Thomson Learning, -2002.-P. 373-391.

128. Welch L., Teague A.C., Knight B.A., et al. A quality management approach to optimizing delivery and administration of preoperative antibiotics // Clin. Perform. Qual. Health Care. 1998. - Vol. 6. - P. 168-171.

129. Wenzel R.P. Preoperative antibiotic prophylaxis // N. Engl. J. Med. -1992.-Vol. 326.-P. 337-339.

130. Wilson AP, Shrimpton S, Jaderberg M. A meta-analysis of the use of amoxycillin-clavulanic acid in surgical prophylaxis // J. Hosp. Infect. -1992.-Vol. 22 (A).-P. 9-21.

131. Wilson C. Achieving quality in healthcare: Taking Responsibility for Performance. Canada: Francine Geraci, 1999.

132. Wilson P., Copeland K. Retrospective data a useful analytical tool // Scrip Magazine. - 1995. - Vol. 7. - P. 48-52.

133. Woods R.K., Dellinger E.P. Current guidelines for antibiotic prophylaxis of surgical wounds // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol. 57. - P. 27312740.