Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда (по данным многолетнего наблюдения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Арутюнян, Лусине Амазасповна

  • Арутюнян, Лусине Амазасповна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2010, ТюменьТюмень
  • Специальность ВАК РФ14.00.06
  • Количество страниц 121
Арутюнян, Лусине Амазасповна. Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда (по данным многолетнего наблюдения): дис. кандидат медицинских наук: 14.00.06 - Кардиология. Тюмень. 2010. 121 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Арутюнян, Лусине Амазасповна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Характеристика осложнений хирургической реваскуляриза-ции миокарда. Представление о патогенезе, лечении и профилактике.

1.2. Современный подход к оценке риска фатальных осложнений хирургической реваскуляризации миокарда.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и протокол исследования. Определение терми

2.2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.3. Методика анестезии, оперативных вмешательств и особенности послеоперационного ведения. Результаты проспективного наблюдения.

2.4. Методы статистического анализа.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ. ЮЗ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предикторы сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда (по данным многолетнего наблюдения)»

Актуальность темы. Проблема лечения ишемической болезни сердца (ИБС) на сегодняшний день остается одной из наиболее актуальных и приоритетных задач мирового и отечественного здравоохранения [1, 6, 7, 10, 43, 56, 62, 80, 152, 153, 163, 176]. В структуре причин общей смертности населения болезни системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран занимают первое место [6, 7, 43, 51, 54, 80]. В Российской Федерации в 2008 г сердечно-сосудистые заболевания были причиной более чем половины всех случаев смерти - 903 случая в расчете на 100 000 населения [6]. Очень важно, что случаи летальности, обусловленные ишемической болезнью сердца (ИБС), составляют примерно половину от общего числа смертей, обусловленных патологией системы кровообращения [6, 7, 43, 51]. Колоссальны и материальные издержки, связанные с этим заболеванием. Так в США затраты на стационарное лечение больных только стабильной стенокардией превышают 25 000000000 долларов, причем в эту огромную сумму не включаются ни затраты на лечение острых расстройств коронарного кровообращения (сопоставимые по размерам), ни финансовые потери вследствие временной нетрудоспособности или инва-лидизации [43]. Все эти данные наглядно объясняют сохраняющуюся актуальность изучения различных аспектов лечения ишемической болезни. Консервативная терапия эффективна лишь у достаточно ограниченной группы пациентов, в связи с этим продолжаются поиски новых, более эффективных методов лечения стенозирующего коронарного атеросклероза. В ряде случаев, при значительных стенозах ствола левой коронарной артерии (ЛКА), многососудистом поражений коронарных артерий в сочетании с дисфункцией г

ЛЖ, стенокардии напряжения III-IVOK на фоне максимальной антианги-нальной терапии выбор тактики осуществляется в сторону реваскуляризаци-онных методов лечения ИБС. [56, 62, 68, 73, 111].

Коронарное шунтирование (КШ) является одним из наиболее эффективных методов лечения ИБС. За последние 30 лет в мире выполнено более 15 миллионов хирургических реваскуляризаций миокарда, тщательно отработана тактика и техника проведения подобных операций. Тем не менее, проблема осложнений, возникающих после КШ, стоит достаточно остро вплоть до настоящего времени. Достаточно сказать, что в США на лечение осложнений после КШ ежегодно тратится около одного миллиарда долларов, что составляет примерно 10% от общей суммы, расходуемой на хирургические рева-скуляризации миокарда [43]. Наиболее часто встречающимися проблемами являются периоперационный инфаркт миокарда (ИМ), неврологические, инфекционные осложнения, системный воспалительный ответ, а также развитие почечной недостаточности и различных аритмий. Для улучшения результатов реваскуляризаций принципиальное значение имеет выявление предикторов развития сердечно-сосудистых осложнений, на основании которых можно прогнозировать риск летальных исходов и нефатальных сердечных событий. Несмотря на большое количество работ, оценивающих факторы риска различных осложнений, результаты в них являются достаточно противоречивыми, что требует проведения дальнейших исследований.

Другим крайне важным моментом является частота летальности после КШ. Несмотря на то, что в последние годы количество летальных исходов постепенно уменьшается, перед кардиохирургами появляются новые проблемы и вызовы. Прежде всего, возрастает число операций, проводимых пациентам пожилого возраста и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, что свидетельствует о необходимости постоянной оптимизации подходов к таким пациентам и требует выполнения исследований, направленных на дальнейшее снижение частоты послеоперационной летальности. Для оценки индивидуального оперативного риска кардиохирургических операций в современном мире применяются специальные шкалы стратификации риска, в которых на основании суммирования баллов вычисляется вероятность летального исхода в течение периода госпитализации и происходит разделение пациентов на группы в зависимости от степени рассчитанного риска. Однако часто эти шкалы несовершенны и не подходят для всех групп пациентов. Кроме того, существует крайне небольшое число работ, в которых рассчитывается вероятность развития летального исхода и различных осложнений в отдаленном периоде КШ, что и обуславливает актуальность настоящей работы.

Цель исследования: в ходе многолетнего проспективного наблюдения выявить независимые предикторы развития фатальных и нефатальных сердечно - сосудистых осложнений у больных хронической ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда.

Задачи исследования

1. Оценить частоту возникновения фатальных и нефатальных сердечнососудистых осложнений в периоперационном и раннем послеоперационном периоде у больных ИБС, подвергшихся операции коронарного шунтирования.

2. В процессе проспективного наблюдения в течение 2-5 лет оценить частоту развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования.

3. Изучить взаимосвязи между оцениваемыми в предоперационном периоде клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования и частотой развития летальных исходов вследствие сердечнососудистых причин и сердечно-сосудистых осложнений на протяжении 2-5 лет после коронарного шунтирования.

4. Выделить независимые предикторы развития летальных исходов и сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде хирургической ре-васкуляризации миокарда.

Научная новизна. В проведенном исследовании выявлены новые факты, дополняющие имеющие представления о предикторах фатальных и нефатальных сердечно - сосудистых осложнений после хирургической реваскуля-ризации миокарда. При проведении исследования в качестве предикторов сердечно-сосудистых осложнений после коронарного шунтирования идентифицированы фракция выброса ЛЖ (менее 40%), возраст больных старше 70 лет, сахарный диабет, аневризма левого желудочка, время искусственной вентиляции легких более 24 часов, хроническая обструктивная болезнь легких, наличие инсульта в анамнезе, исходное поражение брахиоцефальных артерий, выполнение эндартерэктомии в процессе хирургической реваскуляри-зации, а также продолжительность искусственного кровообращения более 100 минут. Определена сравнительная значимость данных предикторов на основании расчета их чувствительности и специфичности. Впервые в отечественной литературе выявлено то, что независимыми предикторами осложнений в ближайшем и отдаленном периоде хирургической реваскуляризации миокарда являются наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в анамнезе и поражение брахиоцефальных артерий, сведения о значимости которых ранее практически отсутствовали. Установлено, что для уменьшения частоты развития неврологических осложнений (инсультов) хирургической реваскуляризации миокарда в ходе операции рекомендуется по возможности максимально ограничить длительность ИК. При анализе прогностических характеристик предикторов фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений после операции КШ наиболее специфичным фактором оказалось выполнение эндартерэктомии в процессе КШ, а наиболее чувствительным - возраст старше 70 лет.

Практическая значимость исследования. В ходе работы были определены наиболее значимые предикторы возникновения фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС после операции хирургической реваскуляризации миокарда. Данные, полученные в результате исследования, позволяют прогнозировать развитие летальных исходов и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с наличием тех или иных факторов риска, что повышает эффективность своевременной профилактики вышеуказанных проблем, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде после выполнения коронарного шунтирования. Показана практическая целесообразность тщательного отбора на реваскуляризацию пациентов в возрасте старше 70 лет, так как при наличии дополнительных факторов риска частота осложнений и летальных исходов у пожилых больных значительно возрастает. В ряде случаев по-видимому необходим пересмотр хирургической тактики ведения больных в сторону менее инвазивных методов лечения.

С целыо предотвращения сердечно-сосудистых осложнений необходимо особо тщательное ведение пациентов с исходной низкой фракцией выброса левого желудочка и аневризмами ЛЖ, а также по возможности ограничение выполнения эндартерэктомии в ходе КШ.

Подтверждена необходимость выполнения всем пациентам предоперационного дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий для своевременного выявления значимых атеросклеротических изменений и уменьшения вероятности развития дальнейших сердечно-сосудистых осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Независимыми предикторами фатальных сердечных «событий» в отдаленном периоде хирургической реваскуляризации миокарда являются фракция выброса левого желудочка менее 40% (ОР=5,7), возраст больных >70 лет (ОР=4,9), наличие в анамнезе сахарного диабета (СД) (ОР=3,3), аневризмы левого желудочка (ОР=2,1), продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в послеоперационном периоде более 24 часов (ОР=2,1), а также ХОБЛ (ОР=1,9).

2. Независимыми предикторами сердечно-сосудистых осложнений (сердечно - сосудистая смерть, нефатальные инфаркты миокарда, нефатальные мозговые инсульты) после хирургической реваскуляризации миокарда являются возраст больных старше 70 лет (ОР=4,1), низкая фракция выброса левого желудочка менее 40% (ОР=3,7), выполнение эндар!ерэктомии в процессе реваскуляризации (ОР=2,9), продолжительность искусственного кровообращения более 24 часов (ОР=2,2), исходное поражение брахиоцефальных артерий (ОР=2,1), а также наличие инсульта в анамнезе (ОР=1,8).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику кардиологических и кардиохирургического отделений областного кардиологического диспансера ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница» (г. Тюмень, ул. Котовского, 55), используются в учебном процессе на кафедре кардиологии ФПК и ППС и на кафедре госпитальной терапии с курсом эндокринологии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» (г. Тюмень, ул. Одесская, 54).

Апробация работы. Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на конгрессе терапевтов «Урал - 2009» г. Тюмень, 2009г., ежегодной конференции молодых ученых ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница», г. Тюмень, май 2009 г. XV Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов ( г. Москва, декабрь 2009г.). Апробация диссертации состоялась 20 ноября 2009 г. на заседании проблемной комиссии «Ме-дико-социальпые и клинические проблемы здоровья населения ЗападноСибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 16 таблиц, 4 рисунка и 3 диаграммы. Библиографический указатель включает 180 источников (35 отечественных и 145 зарубежных).

Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Арутюнян, Лусине Амазасповна

выводы

1. Среди больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, показатели смертности от всех причин в период госпитального наблюдения составили 0,8% и 11% в течение последующих 2-5 (в среднем 3-х) лет. При этом сердечно - сосудистые осложнения были причиной 91% наблюдавшихся случаев смерти.

2. Общая частота развития осложнений после коронарного шунтирования составила 44,9%. Процент осложнений, развившихся вследствие сердечно - сосудистых причин в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования составил 6,7%. В процессе многолетнего проспективного наблюдения на протяжении от 2 до 5 лет (в среднем 3-х) на долю сердечно-сосудистых осложнений пришлось 8,2%.

3. В качестве независимых предикторов фатальных кардиальных исходов в отдаленном периоде хирургической реваскуляризации миокарда идентифицированы: фракция выброса ЛЖ менее 40% (относительный риск = 5,7 с отклонениями в рамках 95% доверительного интервала 1,2 - 10,7), возраст больных > 70 лет (4,9; 1,4-8,4), наличие в анамнезе сахарного диабета (2,3; 1,1-3,7), аневризмы левого желудочка (2,1; 1,04-3,8), продолжительность искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде более 24 часов (2,1; 1,2-2,9), а также хроническая обструктивная болезнь легких (1,9; 1,1-3,1).

4. Предикторами возникновения фатальных и нефатальных сердечно - сосудистых осложнений после коронарного шунтирования являются возраст больных старше 70 лет (4,1; 1,2-8,1), фракция выброса левого желудочка менее 40% (3,7; 1,1-6,5), выполнение эндартерэктомии в процессе реваскуляризации (2,9; 1,1-5,4), продолжительность искусственного кровообращения более 24 часов (2,2; 1,2-3,9), исходное поражение брахиоцефальных артерий (2,1; 1,1-6,4), а также наличие инсульта в анамнезе (1,8; 1,13,8).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентов, подвергаемых операции коронарного шунтирования в возрасте старше 70 лет, следует относить к группе высокого риска развития послеоперационных осложнений. При наличии дополнительных факторов риска частота осложнений и летальных исходов у пожилых больных значительно возрастает. В ряде случаев может быть рекомендован пересмотр агрессивной стратегии в сторону менее инвазивных методов.

2. Для уменьшения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений после хирургической реваскуляризации миокарда в ходе операции рекомендуется по возможности максимально ограничивать длительность искусственного кровообращения.

3. С целью предотвращения сердечно-сосудистых осложнений необходимо особо тщательное ведение пациентов с исходной низкой фракцией выброса левого желудочка и аневризмами левого желудочка, а также по г возможности ограничение выполнения эндартерэктомии в ходе коронарного шунтирования.

4. Всем пациентам в качестве предоперационной подготовки необходимо выполнение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий для своевременного выявления значимых атеросклеротических изменений и уменьшения вероятности развития неврологических осложнений ишеми-ческой природы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Арутюнян, Лусине Амазасповна, 2010 год

1. Акчурин Р.С. Показания к операции КШ у больных с различными течением ИБС. // Рус. мед. журнал: РМЖ. 2002. - Т.10. - № 19. - С. 871-873.

2. Барсенева Е.А., Новоселова О.В. Прогнозирование течения послеоперационного периода при операциях аортокоронарного шунтирования на основании лабораторных данных // Клиническая лабораторная диагностика. -2004.-№2.-С. 15-19.

3. Белобородова Н.В., Лобачева Г.В., Вострикова Т.Ю., Попов Д.А. Опыт ротации базовых антибиотиков в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиохирургического стационара. // Антибиотики и химиотерапия 2004; 49 (10): 20-25.

4. Бойцов С.А., Коваль Л.А., Фролов А.А. и др. Динамика нарушений сердечного ритма после хирургического лечения ИБС по данным суточного мониторирования ЭКГ // Кардиология. 2005. - № 12.

5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2008. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М., НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008 г. С. 3-30.

6. Бокерия ЛА, Ступаков ИН, Гудкова РГ, Самородская ИВ. Сердечнососудистая хирургия в России: методы оценки результатов и перспектив развития. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - №3. - С. 411.

7. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Белоцерковский Б.З. и др. Нозокоми-альная пиевмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НПивл) У хирургических больных. М; 2000.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. -М., 1999. 500 с.

9. Ю.Грацианский Н.А. Лечение и предупреждение обострений ишемической болезни сердца (острых коронарных синдромов) // Междунар. журн. в мед. практ. 2000. - Т. 11. - С. 44-45.

10. Жбанов И.В. AKLLI без ИК // Современные технологии хирургии ИБС. — М., 2001.-С. 54-56.

11. Калашников В.Ю., Митрягина С.И., Сыркин А.Л. Сравнительный анализ методов диагностики ишемической болезни сердца. // Клин, медицина. -2007.-Т. 85, №8.-С. 26-28.

12. Кобалава Ж.Д. и др. Суточное мониторирование артериального давления: Методические аспекты и клиническое значение. // Под ред. B.C. Моисеева.-М., 1997.

13. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. Л.: Медицина, 1977

14. Ламбич К.С, Строжинич С.П. Стенокардия. — М.: Медицина, 1990.

15. Лутай М.И., Воронков Л. Г. Стабильная и вазоспастическая стенокардия: Механизмы, лечение, прогноз. Киев: Здоров'я. - 1995

16. Мацкеплишвили С.Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения. Дисс. д.м.н, Москва. -2002.

17. Мерзляков В.Ю., Сигаев И.Ю. Миниинвазивная хирургия ИБС // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. -2004.-№2.-С. 56-63.

18. Меркулов Е.В., Самко А.Н., Ширяев А.А. с соавт. Многососудистая ангиопластика и коронарное шунтирование: сравнение непосредственных и отдаленных результатов. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004. - Том 5. - №11. - С. 204-207.

19. Мирончик В.В., Фролов А.В. Функциональная нагрузочная электрокардиография: Руководство. //Мн., 1998.

20. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб.:1. Питер. 2000.

21. Никитин Е. С., Жадин М. М., Лобачева Г. В., Елисеева Е. П., Николаева Е. Е., Макрушин И. М. Профилактика вентилятор-ассоциированной пневмонии после операций реваскуляризации миокарда. // Лечащий врач. -2004. №8. - С.74 - 77.

22. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA. // М. 2002. - 305 с.

23. Руднов В.А. Вентилятор-ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической терапии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2001; 3 (3): 198-208.

24. Сапрыгин Д. Б. Ферментная диагностика и оценка повреждений миокарда у больных, оперированных на открытом сердце: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986.-48с.

25. Слоан С., Вайц X. Аритмии и нарушения проводимости в послеоперационном периоде // Международный медицинский журнал. — 2003. Том 6. № 2. -С. 105-114.

26. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей М.: Боргес, 2002. - 436 с.

27. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. // М.: Практика. -1998.

28. Чазов Е.И., ред. Болезни сердца и сосудов в 4 томах. Москва, Медицина.- 1992.-Том 1.-С. 211-490.

29. Чазов Е.И., ред. Болезни сердца и сосудов в 4 томах. Москва, Медицина. -1992.-Том 2.-С. 5-136.

30. Чазов Е.И., ред. Болезни сердца и сосудов в 4 томах. Москва, Медицина.- 1992.-Том 2.-С. 136-177.

31. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Арзикулов Т.С., Трекова Н.А., Яворовский А.Г. Реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 6. - С. 35-41.

32. Шиллер И., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. -М., 1993.

33. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Медико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВмедА, 2002. - 266 с.

34. Abu-Omar Y, Taggart D. The present status of off-pump coronary artery bypass grafting // Eur J Cardiothorac Surg. 2009. - Vol. 36(2). - P. 312-321.

35. Acikel S, Bozbas H, Gultekin В et al. Comparison of the efficacy of metoprolol and carvedilol for preventing atrial fibrillation after coronary bypass surgery. // Int J Cardiol.-2008.-Vol. 126.-P. 108-113.

36. Akins CW, Moncure AC, Daggett WM, et al. Safety and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. // Ann Thorac Surg. 1995. -Vol. 60.-P. 311-317.

37. Albin MS, Hantler C, Bunegin L. Intracranial air embolism is detected by transcranial Doppler (TCD) during cardiopulmonary bypass procedures // Anesthesiology. 1990. - Vol. 73. - A458 (Abstract).

38. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Moms MJ. The influence of hair-removal methods on wound infections. // Arch Surg. 1983. - Vol. 118. -P. 347-352.

39. Almassi GIT, Schowalter T, Nicolosi AC, et al. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? // Ann Surg. 1997. - Vol. 226. - P. 501-511.

40. American Thoracic Society Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia: Diagnosis, Assessment of Severity,

41. Antimicrobial Therapy, and Prevention // Am J Respir Crit Care Med. 2002. — Vol. 163.-P. 1730-1754.

42. Antunes PE, Oliveira DF, Antunes MJ. Risk-prediction for postoperative major morbidity in coronary surgery. // Eur J Cardiothorac Surg. 2009. - Vol. 35 (5). -P. 760-767.

43. Apostolakis T. et al. Which are the exact guidelines for more rationale intervention concerning beta-blockers administration in coronary patients preoperatively? // Eur J Cardiothorac Surg. 2009. - Vol. 35. - P. 746-747.

44. Arribas-Leal JM, Pascual-Figal DA, Tornel-Osorio PL et al. Epidemiology and new predictors of atrial fibrillation after coronary surgery. // Revista Espanola de Cardiologia. 2007. - Vol. 60. - P. 841-847.

45. Ascione R, Caputo M, Calori G, Lloyd CT, Underwood MJ, Angelini GD. Predictors of atrial fibrillation after conventional and beating heart coronary surgery: a prospective, randomized study. // Circulation. 2002. - Vol. 121. - P. 1203-1210.

46. Baker and White. Post-Cardiothoracic Surgery Atrial Fibrillation: A Review of Preventive Strategies. // The Annals of Pharmacotherapy. 2007. - Vol. 41. - P. 587-598.

47. Barbut D, Lo YW, Hartman GS, et al. Aortic atheroma is related to outcome but not numbers of emboli during coronary bypass. // Ann Thorac Surg. 1997. -Vol. 64.-P. 454-459.

48. Bergsland J, Kabil E, Mujanovic E, Terzic I, Roislien J, Svennevig J. Training of Cardiac Surgeons for Bosnia and Herzegovina: Outcomes in Coronary Bypass Grafting Surgery. // Ann Thorac Surg. 2007. - Vol. 83(2). -P. 462 - 467.

49. Berridge DC, Starky G, Jones NA, Chamberlain J. A randomized controlled trial of double-versus single-gloving in vascular surgery. // J R Coll Surg Edinb. 1998.-Vol. 43.-P. 9-10.

50. Bimmel D, Patermann B, Schlosser T, et al: Do we still need CK-MB in coronary artery bypass grafting surgery? // J Cardiovasc Surg. 2003. - Vol. 44. -P. 191.

51. Brener BJ, Brief DK, Alpeil J, et al. A four-year experience with preoperative noninvasive carotid evaluation of two thousand twenty-six patients undergoing cardiac surgery. // J Vase Surg. 1984. - Vol. 1. - P. 326-338.

52. Briffa N. Off pump coronary artery bypass: a passing fad or ready for prime time? // Eur Heart J. 2008. - Vol. 29 (11). - P. 1346 - 1349.

53. British Thoracic Society Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults. // Thorax. 2001. - Vol. 56. - Suppl. IV.

54. Budeus M., Feindt P., Wieneke H. Et al. Risk factors of ventricular tachyarrhythmias after coronary artery bypass grafting. // Int J Cardiol. 2006. -Vol. 113.-P. 201-208.

55. Caplan LR, Hennerici M. Impaired clearance of emboli (washout) is an important link between hypoperfusion, embolism, and ischemic stroke. // Arch Neurol. 1998. - Vol. 55(11). - P. 1475-1482.

56. Carrel TP, Eisinger E, Vogt M, Turina MI. Pneumonia after cardiac surgery is predictable by tracheal aspirates but cannot be prevented by prolonged antibiotic prophylaxis. // Ann Thorac Surg. 2001. - Vol. 72(1). - P. 143-148.

57. Castro FR, Torres A Optimizing treatment outcomes in severe community-acquired pneumonia // Am J Respir Med. 2003. - Vol. 2(1). - P. 39-54.

58. Chassot et al. Off-pump coronary artery bypass surgery: physiology and anaesthetic management. // Br J Anaesth. 2004. - Vol. 92. - P. 400-413.

59. Cheng et al. Preoperative beta-blockade and risk of postoperative atrial fibrillation. // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 573-574.

60. Chertow GM, Levy EM, Hammermeister ICE, Grover F, Daley J. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery. // Am J Med. 1998. - Vol. 104. - P. 343-348.

61. Chesebro et al. Aspirin and Mortality from Coronary Bypass Surgery. //NEJM Circulation.-2003.-Vol. 348.-P. 1057-1059.

62. Cook D. Ventilator-associated pneumonia: perspectives on the burden ilness. // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 31-37.

63. Davidson M. Can the Off-Pump Coronary Artery Bypass Debate Shed Light on Postoperative Right Heart Dysfunction? // Circulation. 2008. - Vol. 117 (17). -P.2181 -2183.

64. Dennesen P.J.W., Ven A.J.A.M et al. Resolution of infectious parameters after antimicrobial therapy in patients with ventilator-associated pneumonia // Am J Respir Crit Care Med.-2001.-Vol. 163.-P. 1371-1375.

65. DiDomenico M. et al. Pharmacologic Strategies for Prevention of Atrial Fibrillation After Open Heart Surgery. // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol. 79. -P. 728-740.

66. Dunning K. et al. Guidelines on the prevention and management of de novo atrial fibrillation after cardiac and thoracic surgery. // Eur J Cardiothorac Surg. 2006. - Vol. 30. - P. 852-872.

67. Durham S, Gold P. Late complications of cardiac surgery. // Card Surg Adult. -2008.-Vol.3.-P. 535-548

68. Echahidi A. et al. Mechanisms, prevention, and treatment of atrial fibrillation after cardiac surgery. // J Am Coll Cardiol. 2008. - Vol. 51. -P. 793-801.

69. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. // JAMA. 1995. -Vol. 273.-P. 1421-1428.

70. Fagon J-Y, Chastre J, Wolff M et al. Invasive and Noninvasive Strategies for Management of Suspected Ventilator-Associated Pneumonia // Ann Intern Med. -2000.-Vol. 132. -P. 621-630.

71. Ferguson et al. Preoperative calcium-channel blockade in cardiac surgery: the good, the bad, the issues. // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2004. Vol. 127. - P. 622-624.

72. Ferrara A., Fietta A. New developments in antibacterial choice for lower respiratory tract infections in elderly patients // Drugs Aging. 2004. - Vol. 21 (3).-P. 167-186.

73. Ferraris A, Edwards F, Shahian D. Risk stratification and comorbidity // Card. Surg. Adult. 2008. - Vol. 3. - P. 199 - 246.

74. Filardo G, Hamilton C, Hamman B, Grayburn P. Obesity and stroke after cardiac surgery: the impact of grouping body mass index. // Ann Thorac Surg. -2007. Vol. 84 (3). - P. 720 - 722.

75. Filardo G, Hamilton C, ITebeler R. et al. New-onset postoperative atrial fibrillation after isolated coronary artery bypass graft surgery and long-term survival. // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2009. - Vol. 2 (3). - P. 164 - 169.

76. Fillinger et al. The association between heart rate and in-hospital mortality after coronary artery bypass graft surgery. // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 95. — P. 1483-1488.

77. Frye RL, Kronmal R, Schaff HV, Myers WO, Gersh BJ, for the participants in the Coronary Artery Surgery Study. Stroke in coronary artery bypass graft surgery: an analysis of the CASS experience. // Int J Cardiol. 1992. - Vol. 36. -P. 213-221.

78. Furlan AJ, Breuer AC. Central nervous system complications of open heart surgery. I I Stroke. 1984. - Vol. 15. - P. 912-915.

79. Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeier GL, Starr A. Continuous intravenous insulin . infusion reduces the incidence of deep sternal wound infection in diabetic patients after cardiac surgical procedures. // Ann Thorac Surg. 1999. — Vol. 67.-P. 352-360.

80. Gardner TJ, Horneffer PJ, Manolio ТА, Hoff SJ, Pearson ТА. Major stroke after coronary artery bypass surgery: changing magnitude of the problem. // J Vase Surg. 1986. - Vol. 3. - P. 684-687.

81. Gol MK, Karahan M, Ulus AT, Erdil N, Iscan Z, Karabiber N, Tasdemir O, Bayazit K. Bloodstream, respiratory, and deep surgical wound infections after open heart surgery. // J Card Surg. 1998. - Vol. 13 (4). - P. 252-259.

82. Goodnough LT, Soegiarso RW, Geha AS. Blood lost and blood transfused in coronary artery bypass graft operation as implications for blood transfusion and blood conservation strategies. // Surg Gynecol Obstet. 1993. - Vol. 177. - P. 345-351.

83. Gorlitzer M, Folkmann S, Meinhart J et al. A newly designed thorax support vest prevents sternum instability after median sternotomy. // Eur J Cardiothorac Surg. 2009. - Vol. 36. - P. 335-339.

84. Goyal et al. Outcomes associated with the use of secondary prevention medications after coronary artery bypass graft surgery. // Ann Thorac Surg. -2007. Vol. 83. - P. 993-1001.

85. Gruson D, Hilbert G, Vargas F et al. Rotation and restricted use of antibiotics in a medical intensive care unit. // Am J Respir Crit Care Med. 2000. - Vol. 162. -P. 837-843.

86. Guvener M, Pasaoglu I, Demircin M, Ос M. Perioperative hyperglycemia is a strong correlate of postoperative infection in type II diabetic patients after coronary artery bypass grafting. // Endocr. 2002. - Vol. 49 (5). - P. 531-537.

87. Harrison MJ. Neurologic complications of coronary artery bypass grafting: diffuse or focal ischemia? // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1356

88. Kaireviciute et al. Atrial fibrillation following cardiac surgery: clinical features and preventative strategies. // Eur Heart J. 2009. - Vol. 30. - P. 410-425.

89. Kaiser AB, Kernodle DS, Barg NL, Petracek MR. Influence of preoperative showers on staphylococcal skin colonization: a comparative trial of antiseptic skin cleansers. // Ann Thorac Surg. 1988. - Vol. 45. - P. 35-38.

90. Ketonen M, Pajuncn P, Koukkunen H et al. Long-term prognosis after coronary artery bypass surgery. // Int J Cardiol. 2008. - Vol. 124. - P. 72-79.

91. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: the importance of initial empiric antibiotic selection. // Infect Med. 2000. - Vol. 17. - P. 278-283.

92. Kollef MH Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients. I I Clin Infect Dis. 2000. - Vol. 31 (Suppl 4). —S.131-S.138.

93. Kollef MH, Sharpless L, Vlasnik J, Pasque C, Murphy D, Fraser VJ. The impact of nosocomial infections on patient outcomes following cardiac surgery. // Chest. 1997. - Vol. 112 (3). - P. 666-675.

94. Kreter B, Woods M. Antibiotic prophylaxis for cardiothoracic operations: meta-analysis of thirty years of clinical trials. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1992. Vol. 104. - P. 590-599.

95. Kriaras I, Michalopoulos A, Turina M, Geroulanos S. Evolution of antimicrobial prophylaxis in cardiovascular surgery. (Meta-analysis) // Eur J Cardiothorac Surg. 2000. - Vol. 18 (4). - P. 440-446.

96. Liakopoulos A. et al. Still without impact on adverse post-operative outcomes: pre-operative statin therapy in patients undergoing cardiac surgery: reply. // Eur Heart J. 2008. - Vol. 29. - P. 2444-2445.

97. Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG. Atrial fibrillation after cardiac surgery. // Ann Intern Med. 2001. - Vol. 135. - P. 1061-1073.

98. Marinelli G, Chiappini В et al. Bypass grafting with coronary endarterectomy: immediate and long-term results. // J Thorac Cardiovasc Surg. -2002.-Vol. 124.-P. 553-560.

99. Mazzarella V, Gallucci MT, Tozzo C, et al. Renal function in patients undergoing cardiopulmonary bypass operations. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1992.-Vol. 104.-P. 1625-1627.

100. Mehta PA, Cunningham CK, Colella CB, Alferis G, Weiner LB. Risk factors for sternal wound and other infections in pediatric cardiac surgery patients. // Pediatr Infect Dis J. 2000. - Vol. 19 (10). - P. 1000-1004.

101. Mestres A, Castro M, Bernabeu E et al. Preoperative risk stratification in infective endocarditis. Does the EuroSCORE model work? Preliminary results. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. - Vol. 32 (2). - P. 281 - 285.:

102. Milano С A, Kesler K, Archibald N, Sexton DJ, Jones RH. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery: risk factors and long-term survival. // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 2245-2251.

103. Mills NL, Everson CT. Atherosclerosis of the ascending aorta and coronary artery bypass: pathology, clinical correlates, and operative management. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. - Vol. 102. - P. 546-553.

104. Moller C, Penninga L, Wetterslev J. Clinical outcomes in randomized trials of off- vs. on-pump coronary artery bypass surgery: systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses. // Eur Heart J. 2008. - Vol. 125. — P. 335-337.

105. Moody DM, Bell MA, Challa VR, Johnston WE, Prough DS. Brain microemboli during cardiac surgery or aortography. // Ann Neurol. 1990. -Vol. 28.-P. 477-486.

106. Murphy SW, Parfrey PS. Management of ischemic heart disease, heart failure and pericarditis in hemodialysis patients. // Handbook of dialysis therapy (4th edition).-2008.-P. 887-901.

107. Nagachinta T, Stephens M, Reitz B, Polk BF. Risk factors for surgical-wound infection following cardiac surgery. // J Infect Dis. 1987. - Vol. 156. -P. 967-973.

108. Neuhauser et al. Comparison of S-(+)-ketamine- with sufentanil-based anaesthesia for elective coronary artery bypass graft surgery: effect on troponin T levels. // Br J Anaesth. 2008. - Vol. 100. - P. 765-771.

109. Ngaage A. et al. Does preoperative atrial fibrillation influence early and late outcomes of coronary artery bypass grafting? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2007.-Vol. 133.-P. 182-189."

110. O'Brien R. et al. Exploring the behavior of hospital composite performance measures: an example from coronary artery bypass surgery. // Circulation. -2007. Vol. 116. - P. 2969-2975.

111. Ohteki H, Itoh T, Natsuaki M, Minato N, Suda H. Intraoperative ultrasonic imaging of the ascending aorta in ischemic heart disease. // Ann Thorac Surg. -1990.-Vol. 50.-P. 539-542.

112. Omorphos Т. et al. Are prophylactic beta-blockers of benefit in reducing the incidence of AF following coronary bypass surgery? // ICVTS. 2004. - Vol. 3. -P. 641-646.

113. Onem G, Sacar M, Baltalarli A. Comparison of simultaneous antegrade/vein graft cardioplegia with antegrade cardioplegia for myocardial protection. // Advances in Therapy. 2006. - Vol. 23 (6). - P. 869-877.

114. Onorati F, De Feo M, Mastroroberto P et al. Determinants and prognosis of myocardial damage after coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg. -2005.-Vol. 79.-P. 837-845.

115. Oremus F. et al. Chronic beta-adrenoreceptor blockade in surgical patients. // Br J Anaesth. 2005. - Vol. 95. - P. 835-836.

116. Pairolero A. et al. Quality, safety, and transparency: a rising tide floats all boats. //Ann. Thorac. Surg. -2005. Vol. 80. - P. 387-395.

117. Paone G, Higgins RS, Flavstad SL, Silverman NA. Does age limit the effectiveness of clinical pathways after coronary artery bypass graft surgery? // Circulation. 1998.-Vol. 98. - P. 1141-1145.

118. Park DR The microbiology of ventilator-associated pneumonia. // Respiratory care. 2005. - Vol. 50. - P. 742-763.

119. Pegg T, Selvanayagam J, Karamitsos T et al. Effects of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting on early and late right ventricular function. // Circulation. 2008. - Vol. 117 (17). - P. 2202 - 2210.

120. Perucci C, D'Errigo P, Area M. The Italian CABG Outcome Study: short-term outcomes in patients with coronary artery bypass graft surgery. // Eur J Cardiothorac Surg. 2006. - Vol. 29 (1). - P. 56-62.

121. Pesci A, Majori M, Caminati A Bronchoalveolar lavage in intensive care units Monaldi. // Arch Chest Dis. 2004. - Vol. 61 (1). - P. 39-43.

122. Petaja L, Salmenpera M, Pulkki. Biochemical injury markers and mortality after coronary artery bypass grafting: a systematic review. // Ann. Thorac. Surg. -2009.-Vol. 87 (6).-P. 1981 1992.

123. Raja S, Dreyfus G. Current status of off-pump coronary artery bypass surgery. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2008. - Vol. 16 (2). - P. 164 - 178.

124. Rand RP, Cochran RP, Aziz S, et al. Prospective trial of catheter irrigation and muscle flaps for sternal wound infection. // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 65.-P. 1046-1049.

125. Ranucci M, FrigiolaA, Menicanti L. Risk factors for fatal myocardial infarction after coronary bypass graft surgery. // Eur J Anaest. 2001. - Vol. 18 (5).-P. 322-329.

126. Rao V, Ivanov J, Weisel RD, et al: Predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1996. -Vol. 112.-P. 38-39.

127. Rello J., Diaz E. Pneumonia in intensive care unit. // Crit Care Med. 2003. -Vol.31 (10).-P. 2544- 2551.

128. Ribicini A. et al. Risk factors for deep sternal wound infection after sternotomy: a prospective, multicenter study. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1996.-Vol. 111.-P. 1200-1207.

129. Roberts JR, Shyr Y, Christian ICR, Drinkwater D, Merrill W. Preemptive gastrointestinal tract management reduces aspiration and respiratory failure after thoracic operations. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 119 (3). -P. 449-452.

130. Rudolph JL, Sorond FA, Pochay VE et al. Cerebral hemodynamics during coronary artery bypass graft surgery: the effect of carotid stenosis. // Ultrasound in Medicine & Biology. 2009. - Vol. 35. - P. 1235-1241.

131. Sarr MG, Gott VL, Townsend TR. Mediastinal infection after cardiac surgery. // Ann Thorac Surg. 1984. - Vol. 38. - P. 415-423.

132. Schwartz LB, Bridgman AFI, Kieffer RW, et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. // J Vase Surg. 1995.-Vol. 21.-P. 146-153.

133. Shahian D, Normand S. Comparison of "risk-adjusted" hospital outcomes. // Circulation.-2008.-Vol. 117 (15).-P. 1955 1963.

134. Shahian D, Silverstein T, Lovett A, Wolf R. Comparison of clinical and administrative data sources for hospital coronary artery bypass graft surgery report cards.//Circulation.-2007.-Vol. 115 (12).-P. 1518- 1527.

135. Shahian DM, O'Brien SM, Filardo G. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: part 1—coronary artery bypass grafting surgery. // Ann. Thorac. Surg. 2009. - Vol. 88. - P. 12-22.

136. Shahian D. et al. Cardiac surgery risk models: a position article. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 78. - P. 1868-1877.

137. Shahian D. et al. Quality measurement in adult cardiac surgery: Part 1— Conceptual framework and measure selection. // Ann. Thorac. Surg. 2007. -Vol. 83.-P. S3-S12.

138. Simon C, Capuano F, Roscitano A et al. Cardiac Troponin I vs EuroSCORE: myocardial infarction and hospital mortality. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. -2008.-Vol. 16 (2).-P. 97- 102.

139. Smith B. et al. Preoperative statin treatment is associated with reduced postoperative mortality and morbidity in patients undergoing cardiac surgery:an 8-year retrospective cohort study. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. -Vol. 131.-P. 679-685.

140. Szabo Z, Hakanson E, Svedjeholm R. Early postoperative outcome and medium-term survival in 540 diabetic and 2239 nondiabetic patients undergoing coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg. — 2002. — Vol. 74 (3).-P. 712-719.

141. Taylor TN. The medical economics of stroke. // Drugs. 1997. - Vol. 54 (3). -P. 51-57.165. ten Broecke et al. Effect of preoperative beta-blockade on perioperative mortality in coronary surgery. // Br J Anaesth. 2003. - Vol. 90. - P. 27-31.

142. The French Study of Aortic Plaques in Stroke Group. Atherosclerotic disease of the aortic arch as a risk factor for recurrent ischemic stroke. // N Engl J Med. 1996. - Vol. 334. - P. 1216-1221.

143. Thielmann M, Massoudy P, Neuhauser M, et al: Risk stratification with cardiac troponin I in patients undergoing elective coronary artery bypass surgery. // Eur J Cardiothorac Surg. 2005. - Vol. 27. - P. 861.

144. Tobler HG, Edwards JE. Frequency and location of atherosclerotic plaques in the ascending aorta. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1988. - Vol. 96. - P. 304306.

145. Wareing TH, Davila-Roman VG, Barzilai B, Murphy SF, Kouchoukos NT. Management of the severely atherosclerotic ascending aorta during cardiac operations: a strategy for detection and treatment. // J Thorac Cardiovasc Surg. -1992.-Vol. 103.-P. 453-462.

146. Wellce A. et al. Comparison of cardiac surgery volumes and mortality rates between the Society of Thoracic Surgeons and Medicare databases from 1993 through 2001. //Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84.-P. 1538-1546.

147. Wijeysundera F. et al. Calcium antagonists are associated with reduced mortality after cardiac surgery: a propensity analysis. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 127. - P. 755-762.

148. Wolfe C. et al. Weighing in on bariatric surgery: procedure use, readmission rates, and mortality. // JAMA. 2005. - Vol. 294. - P. 1960-1963.

149. Wolman L.R. et al. Classification of neurologic complications after CABG. // Stroke. 1999. -V. 30. - P. 514-518.

150. Yamashiro S, Salcata R, Nakayama Y, Ura M, Arai Y, Morishima Y. Cardiac operations in patients with severe pulmonary impairment. // Ann Thorac Cardiovasc Surg. -2000. Vol. 6 (2). -P. 100-105.

151. Yanitz О, Athanasiou T, Panesar S. Does Minimally Invasive Vein Harvesting Technique Affect the Quality of the Conduit for Coronary Revascularization? // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 2407-2414.

152. Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL, Bookin S, Kanhere V, Starr A. Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations. //Ann Thorac Surg.- 1997.-Vol. 63.-P. 356-361.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.