Предоперационное планирование при лечении пациентов с переломами дистального отдела большеберцовой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Кошкин Арсентий Борисович

• Кошкин Арсентий Борисович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Кошкин Арсентий Борисович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРЕДОПЕРАЦИОННОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эволюция подходов к лечению переломов пилона

1.1.1 Исторический экскурс

1.1.2 Внеочаговый остеосинтез. Роль отечественной школы травматологии

1.1.3 Этапная концепция

1.2 Причины неудовлетворительных исходов лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости

1.3 Понимание морфологии повреждения: классификация и картирование

1.4 Выбор хирургического доступа при хирургическом лечении переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости

1.5 Предоперационное планирование остеосинтеза переломов пилона

1.6 Планирование при помощи 3D-моделей

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика диссертационной работы (материалы)

2.1.1 Дизайн исследования

2.1.2 Критерии соответствия

2.1.3 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинический

2.2.2 Инструментальные и лабораторные

2.2.3 Оценка параметров хирургического вмешательства

2.2.4 Оценка функциональных результатов

2.2.5 Рентгенологическая оценка отдаленных результатов

2.2.6 Анкетирование

2.2.7 Статистический метод

ГЛАВА 3. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ И ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

3.1 Алгоритм предоперационного планирования хирургического лечения больных основной группы с использование 3D-моделей

3.1.1 30-печать и ее стадии

3.1.2 Изготовление 3D-модели

3.1.3 Выбор доступа и симуляция остеосинтеза

3.2 Предоперационное планирование хирургического лечения больных контрольной группы

3.3 Остеосинтез дистального метаэпифиза большеберцовой кости

3.4 Ведение пациентов в послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

4.1 Сравнительный анализ результатов лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости с применением 30-моделирования при предоперационном планировании погружного остеосинтеза и без него

4.1.1 Оценка интраоперационных показателей погружного остеосинтеза

4.1.2 Оценка состояния раны

4.1.3 Анализ результатов анкетирования врачей и пациентов

4.1.4 Анализ функциональных результатов лечения пациентов

4.1.5 Анализ инструментальных результатов лечения пациентов

4.2 Ошибки и осложнения

4.2.1 Ошибки, связанные с подготовкой и печатью 3D-модели

4.2.2 Ошибки планирования операции

4.2.3 Послеоперационные осложнения

4.3 Клиническое наблюдение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Предоперационное планирование при лечении пациентов с переломами дистального отдела большеберцовой кости»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости (в специальной литературе также можно встретить термины «переломы пилона», «переломы тибиального плафона») встречаются в 5-7% случаев всех переломов большеберцовой кости и в 1% случаев всех переломов нижней конечности, при этом истинная их распространенность неизвестна [102]. Многие авторы говорят о «неопределенности» относительно того, какие паттерны переломов следует считать «истинными переломами пилона» и как именно их следует лечить [118, 119, 132]. Уникальность этих переломов связана со сложным характером внутрисуставных повреждений и наличием «тонкого и очень чувствительного мягкотканного футляра» [77], в связи с этим выбор тактики их лечения всегда сложен и индивидуален. Полезным инструментом для определения тактики являются классификации переломов: классические классификации Rüedi — Allgöwer и AO [140], описывающие морфологию перелома на основании рентгенологической картины, и более современные — Leonetti — Tigani, Topliss, Tang, основанные на данных метода компьютерной томографии. При этом изучение применения этих классификаций [74, 125, 164] выявило противоречивые данные уровня согласованности экспертов, что существенно затрудняет выбор тактики лечения.

Методы хирургического лечения переломов пилона включают погружной остеосинтез [115], наружную фиксацию с или без ограниченной внутренней фиксации [39, 40], либо первичный артродез [60]. С 1999 года начала распространяться и в настоящее время стала золотым стандартом двухэтапная тактика лечения, состоящая из наложения аппарата наружной фиксации в экстренном порядке и перехода к погружному остеосинтезу после спадения отека и заживления кожных покровов [103, 177]. Эта тактика получила название «span, scan, plan» [184] — «растянуть, сканировать, планировать», то есть подчеркнута

последовательность действий — планирование погружного остеосинтеза на основании данных компьютерной томографии перелома пилона возможно строго после наложения дистракционного аппарата [144].

Выбор способа и времени хирургического вмешательства зависит от общего состояния пациента, состояния мягких тканей в зоне перелома, морфологии перелома, а также опыта и личных предпочтений хирурга. Целями лечения являются реконструкция суставной поверхности большеберцовой кости, восстановление оси, длины, ротации голени и сохранение целостности мягких тканей, а также стабильная фиксация, позволяющая раннюю разработку движений в голеностопном суставе [77, 191].

При анализе ранних и отдаленных результатов хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости до сих пор регистрируется большое количество осложнений. Duckworth et al. [93] отметили 27,5% осложнений, из которых инфекционные осложнения составляли 17,6%; кроме них список осложнений представили потеря репозиции, компартмент-синдром, комплексный региональный болевой синдром и инфицированное несращение перелома. Gather и соавторы (2025) отмечают, что частота осложнений хирургического лечения переломов пилона составила 26,3%; псевдоартроз развивался в 7,9% случаев, нарушения заживления ран — у 2,6%, а хроническое болевое ограничение функции по данным VAS встречалось у 35% пролеченных пациентов. Даже спустя 2-4 года средний показатель качества жизни по физическому компоненту (SF-12 physical) у пострадавших с переломом пилона составлял 39 ± 6 против 43 ± 6 в контрольной группе, а шкала боли и функции стопы (VAS-FA) была снижена до 64 ±25 баллов у пациентов с пилонными повреждениями, что подтверждает значимость остаточных функциональных расстройств [106]. В исследовании Shrivastava и соавторов (2024) отмечено, что частота осложнений после переломов пилона включает задержку заживления ран у 23,5% пациентов, длительный отёк у 17,6%, а инфекция в месте установки спиц — у 2,9% [176]. По данным Lundeen и соавторов (2024), инфекции (поверхностные и глубокие) отмечены у 12-18% пациентов с переломами пилона, нарушения

консолидации перелома наблюдались в 8-11%. Частота развития посттравматического остеоартроза превышала 30%, а ограничение движений и стойкая скованность выявлялись у 40-60% больных спустя несколько лет после травмы. Суммарно, более 60% пациентов сталкивались с одним или несколькими клинически значимыми осложнениями, влияющими на долгосрочный исход и качество жизни [141].

В настоящее время не найдена оптимальная тактика первого уровня доказательности [76], несмотря на выросшие диагностические возможности и широкий выбор методов хирургического лечения переломов пилона. Одним из способов улучшения результатов лечения переломов пилона является оптимизация планирования остеосинтеза.

Планирование остеосинтеза переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, включающее в себя выбор доступа, последовательность маневров репозиции, — исключительно важный элемент лечения. Планирование определяют как систему мероприятий, необходимых для достижения консолидации перелома в оптимальные сроки и восстановления артикуляции в голеностопном суставе. Условиями для достижения этой цели являются анатомичная репозиция, стабильная фиксация и отсутствие осложнений — вторичного смещения костных фрагментов и гнойной инфекции.

Michael Leslie [135] разделяет предоперационное планирование на следующие этапы:

1. Определение конкретных задач операции (может быть одна, может быть несколько).

2. Выбор хирургического доступа (или нескольких доступов).

3. Оценка степени повреждения мягких тканей.

4. Выбор импланта (имплантов).

5. Разработка тактики реабилитации после операции. Современному травматологу, планирующему операцию остеосинтеза, доступны множество специализированных программ, таких как TraumaCAD™, MediCAD™, OrthoView™, Orthoplan™, Click2CorrectTM и другие.

Эти программы существенно облегчают предоперационное планирование, освобождая хирурга от необходимости изображать схему операции на бумаге вручную, при этом они имеют и существенные ограничения:

1. Организационные: требования к компьютерной технике, установленной в стационаре, необходимость покупки и продления лицензии программного обеспечения, обучения врачей.

2. Ограничения программного обеспечения: необходимость актуализации базы данных имплантов на фоне меняющейся ситуации на рынке закупок, отсутствие возможности индивидуального моделирования импланта под особенности конкретного перелома и сложности в экстраполяции репозиции перелома на экране монитора в реальные действия в операционной. В связи с этим возникает необходимость в поиске новых методов планирования операции, например, применения ЗЭ-печати.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости за счет разработки алгоритма предоперационного планирования с использованием ЗЭ-моделирования.

Задачи исследования

1. Оценить современный подход к предоперационному планированию и хирургическому лечению переломов дистального отдела большеберцовой кости по данным литературы. Определить направление их совершенствования.

2. Уточнить этапы и последовательность изготовления ЗЭ-модели перелома дистального отдела большеберцовой кости для предоперационного планирования хирургического лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости.

3. Определить варианты оптимальных хирургических доступов при хирургическом лечении различных типов переломов дистального отдела большеберцовой кости с помощью 3D-моделирования.

4. Разработать и внедрить в клинических условиях усовершенствованный алгоритм предоперационного планирования остеосинтеза переломов дистального отдела большеберцовой кости с использованием ЗЭ-моделей.

5. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости с применением 3D-моделирования при предоперационном планировании и без него.

Новизна исследования

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод планирования хирургического лечения переломов пилона с использованием полноразмерной ЗЭ-модели перелома.

Разработана методика изготовления ЗЭ-моделей переломов пилона на основании данных диагностических изображений пациентов.

Проведен анализ эффективности использования ЗЭ-моделей для планирования операции, коммуникации в оперирующей бригаде и коммуникации с пациентом.

Разработан и внедрен метод выбора доступа к перелому пилона при помощи ЗЭ-модели (Заявка на изобретение № 2025120520 от 24.07.2025).

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанный метод предоперационного планирования остеосинтеза переломов дистального отдела большеберцовой кости с использованием полноразмерной ЗЭ-модели перелома позволяет осуществлять более точный подбор типа и размера фиксаторов, способствует оптимальному их позиционированию, и улучшению качества репозиции костных отломков, что, в свою очередь, сокращает длительность операции, величину интраоперационной кровопотери и лучевой нагрузки, а в долгосрочной перспективе - снизить риск развития посттравматического остеоартроза голеностопного сустава и улучшить качество жизни пациентов.

Разработанный метод изготовления ЗЭ-моделей переломов пилона на основании данных диагностических изображений пациентов увеличивает

доступность предоперационного планирования с использованием ЭЭ-печати, обеспечивая условия для широкого его применения.

Разработанный метод выбора оптимального хирургического доступа для остеосинтеза переломов пилона позволяет минимизировать травматизацию мягких тканей, уменьшает частоту осложнений, связанных с заживлением раны и инфекционных осложнений, что облегчает реабилитацию пациентов после операции и улучшает функциональные результаты.

Методология и методы исследования

Для оценки эффективности разработанного метода предоперационного планирования хирургического лечения переломов пилона был выполнен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с закрытыми переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости в двух сопоставимых группах - с применением ЭЭ-планирования остеосинтеза и с традиционным предоперационным планированием. Оценивали качество репозиции, интраоперационные параметры (продолжительность операции, объем кровопотери, лучевая нагрузка) и функциональные результаты по шкалам (AOFAS-AHS, VAS-FA).

Для анализа различий между группами и количественной оценки исходов использовались методы непараметрической статистики: критерий Краскела-Уоллиса для интраоперационных параметров, хи-квадрат Пирсона для частоты осложнений, U-критерий Манна-Уитни для анкетных данных и t-критерий Стьюдента для оценки функциональных шкал.

Основные положения, выносимые на защиту

- большое количество неудовлетворительных результатов лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости обусловлено не только тяжестью травмы и сопутствующими факторами, но и недостаточным учетом морфологии повреждения при выборе хирургической тактики. Перспективным способом повышения эффективности лечения и снижения частоты осложнений является комплексное предоперационное планирование, включающее анализ морфологии перелома с использованием современных методов

визуализации (КТ), выбор оптимального хирургического доступа, способа фиксации и этапности оперативного вмешательства. Такой подход позволяет индивидуализировать лечение, минимизировать повреждение мягких тканей, снизить риск инфекционных и механических осложнений, а также улучшить функциональные исходы остеосинтеза;

- традиционное планирование осуществляется на основе анализа диагностических изображений (рентгенографии перелома, либо компьютерной томографии); планирование репозиции и выбор места для установки импланта проводят путем рисования на бумаге, экране компьютера (при помощи специального программного обеспечения) либо мысленно. Эти действия не воспроизводят точно действия во время операции, что может быть причиной ошибок планирования;

- технология 3Э-печати позволяет на основе данных компьютерной томографии пациента создать трехмерную модель перелома, позволяющую максимально точно повторить реальные манипуляции с отломками, оценить размеры и локализацию доступа к месту перелома, выбрать имплант нужной формы или размера и при необходимости выполнить его премоделирование;

- точная детализация повреждений суставной поверхности переломов пилона на его 3Э-прототипе позволяет оценить размер, форму и локализацию внутрисуставных фрагментов, что создает оптимальные условия для определения доступа, маневра репозиции и выбора импланта соответствующего типа и размера;

- использование для предоперационного планирования полноразмерных 3Э-моделей перелома пациента может оптимизировать ход остеосинтеза перелома пилона и тем самым улучшить его результаты.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику отделений травматологии и ортопедии ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №2 Департамента здравоохранения города Москвы»; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 17 Департамента здравоохранения города Москвы», отделений сочетанной травмы хирургического госпиталя университетской клиники Российского Университета

Медицины, а также используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и медицины катастроф лечебного факультета НОИ клинической медицины имени Н. А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России.

Степень достоверности и апробация результатов диссертационной работы

Достоверность результатов диссертационной работы обеспечена репрезентативным объёмом клинических наблюдений, использованием стандартизированных диагностических инструментов и рандомизированный дизайном. Фактические данные и полученные закономерности наглядно представлены в работе в виде иллюстраций, графиков и таблиц. Для статистической обработки данных были применены современные методы анализа. Вся работа выполнена в соответствии с этическими нормами, подтвержденными решением локального комитета и информированным согласием участников.

Основные положения диссертационного исследования изложены на различных конференциях и съездах, в том числе, с международным участием:

- Поволжская мультидисциплинарная научно-практическая конференция-вебинар с российским участием. Школа травматологов «Современные методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата» (Казань, 18 марта 2022 г.)

- Межрегиональная научно-практическая конференция «Травматология и ортопедия Дальнего Востока: Движения, проблемы, перспективы» (Хабаровск, 27 мая 2022 г.)

- Научная конференция «Современный взгляд на проблему травмы в неотложной медицине» (Москва, 24 июня 2022 г.)

- VII Международный Пироговский форум травматологов-ортопедов Тема доклада: «Улучшение результатов хирургического лечения дистальных переломов большеберцовой кости» (Махачкала, 16 сентября 2022 г.)

- XII Съезд травматологов-ортопедов России Тема доклада: «Предоперационное планирование как способ улучшить результаты лечения дистальных переломов голени» (Москва, 3 декабря 2022 г.)

- Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии Дальнего Востока» (Улан-Удэ, 26 августа 2023 г.)

- XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Цивьяновские чтения» (Новосибирск, 3 ноября 2023 г.)

- VIII Международный Пироговский форум травматологов-ортопедов Тема доклада: «Ошибки предоперационного планирования остеосинтеза переломов пилона и как их можно избежать» (Москва, 15 ноября 2023 г.)

- Всероссийская конференция «Состояние и стратегия развития неотложной медицины» (Набережные Челны, 21 апреля 2023 г.)

- Научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 95-летию со дня рождения профессора Н. П. Демичева «Вызовы и инновации в травматологии: фокус на пациента» (Астрахань, 27 апреля 2024 г.)

- Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Травматология и ортопедия Дальнего Востока Третьего Тысячелетия» (Хабаровск, 28 сентября 2024 г.)

- Всероссийский междисциплинарный конгресс «Топ-саммит. Травматология. Ортопедия. Реконструктивная хирургия» (Казань, 3 октября 2024 г.)

- IX Пироговский форум травматологов-ортопедов, посвященный 300-летию Российской академии наук (Уфа, 6 ноября 2024 г.)

- Апробация диссертации проведена на заседании кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф лечебного факультета Научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2025 г.

Публикация по теме диссертации

Результаты исследования опубликованы в 16 научных работах, из них 4 публикации в рекомендованных ВАК рецензируемых научных изданиях по перечню Министерства образования и науки Российской Федерации. Опубликована монография «Предоперационное планирование остеосинтеза переломов дистального отдела большеберцовой кости» (Москва, 2025).

Степень личного участия в работе

Автор самостоятельно систематизировал и обобщил данные отечественной и зарубежной профильной научной литературы для анализа современного состояния проблемы лечения и предоперационного планирования остеосинтеза переломов дистального отдела большеберцовой кости, обосновал цель и задачи диссертационного исследования. В составе группы исследователей разработал метод изготовления ЭЭ-модели на основании данных КТ-исследования пациентов, разработал метод выбора хирургического доступа для остеосинтеза переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, разработал формулировки вопросов для анкетирования хирургов и пациентов. В ходе клинической части работы автор лично занимался отбором пациентов, участвовал во всех этапах оперативного лечения пациентов обеих исследуемых групп в качестве основного хирурга или ассистента, проводил контрольные осмотры пациентов во все сроки наблюдения, проводил анкетирование врачей и пациентов, фиксировал и оценивал полученные результаты. Все представленные в работе данные получены, обработаны и проанализированы лично автором.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах печатного текста и включает введение, главу «Обзор литературы», главу «Материал и методы исследования», 2 главы собственных клинических исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 50 источников отечественных и

159 источников иностранных авторов, список сокращений и приложение. Работа представлена 18 таблицами и 46 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПРЕДОПЕРАЦИОННОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Остеосинтез переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости: обоснование необходимости предоперационного планирования для улучшения результатов лечения

Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости, часто называемые переломами пилона, встречаются в 3-10% от всех переломов большеберцовой кости и в менее 1% повреждений костей скелета [60, 142, 147].

В отечественных статистических отчетах обычно эти переломы фигурируют в кодировках международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10): S82.3 - перелом дистального конца большеберцовой кости, S82.7 - множественные переломы голени, S82.8 - перелом других частей голени, S82.9 - перелом неуточненного отдела голени, а также S82.2 - перелом диафиза большеберцовой кости, S82.5 - перелом медиальной лодыжки и S82.7 - перелом латеральной лодыжки, что по сути, искажает реальную статистику [3].

В специализированной литературе широко распространен термин «pilon». Этот термин году ввел в 1911 году Étienne Destot — в переводе с французского языка он означает «аптекарский пестик». При типичном переломе пилона травмирующая сила, направленная через таранную кость вертикально вверх, наносит многочисленные повреждения суставной поверхности большеберцовой кости, подобно тому, как пестик раздавливает содержимое ступки [152]. Увеличение продолжительности жизни, повышение спортивной активности, рост доступности скоростных транспортных средств приводят к постоянному увеличению числа этих переломов [112].

1.1 Эволюция подходов к лечению переломов пилона

Изменение подходов к лечению переломов пилона отражает как историю научно-технического прогресса, обуславливающего все новые механизмы повреждений и повышающего энергию травмирующего действия, так и развитие медицинских технологий диагностики и лечения переломов (пилона в частности).

1.1.1 Исторический экскурс

Первое упоминание о хирургическом лечении принадлежит Albin Lambotte [132]: он отметил, с одной стороны, большую техническую сложность оперативного вмешательства, с другой — непременное формирование анкилоза голеностопного сустава при консервативном лечении. В 1959 году F. Jergesen [123] утверждал, что оперативное лечение сложных переломов пилона невозможно.

В 1969 году T. Ruedi и M. Allgower опубликовали успешные результаты открытой репозиции и внутренней фиксации переломов пилона. По их данным [168], в результате хирургического лечения 82 пациентов с периодом наблюдения 50 месяцев у 74% отсутствовал болевой синдром. Авторами сформулированы основные принципы остеосинтеза:

- Восстановление длины и оси малоберцовой и большеберцовой костей первым этапом.

- Анатомичная репозиция суставной поверхности большеберцовой кости.

- Заполнение дефектов, образованных в результате импакции, губчатым аутотрансплантатом.

- Стабилизация медиальной стенки большеберцовой кости для предотвращения возможной варусной деформации.

Соблюдение этих принципов увеличило количество благоприятных результатов остеосинтеза переломов пилона [117], но большая доля этих результатов приходилась на низкоэнергетические переломы с минимальным повреждением мягких тканей и малым количеством фрагментов [50, 66, 88]. В то же время множество авторов в 80-90-х годах публиковали плохие функциональные результаты погружного остеосинтеза переломов пилона [148, 190]. Чаще всего

встречались проблемы с заживлением раны, глубокая инфекция, ложные суставы и неправильно сросшиеся переломы, а также альгодистрофия и тугоподвижность в голеностопном суставе. Причинами этих осложнений послужили недостаточно бережное отношение к мягким тканям, нарушение кровоснабжения костных фрагментов в ходе операций и большая продолжительность оперативных вмешательств. В результате появилась необходимость в поиске новых решений.

1.1.2 Внеочаговый остеосинтез. Роль отечественной школы травматологии

Логичным решением проблемы обширной операционной травмы мягких тканей и девитализации костных отломков является внеочаговый остеосинтез. Концепция внеочагового остеосинтеза основана на понятии лигаментотаксиса — эффекта, в результате которого мягкие ткани, прикрепленные к костным отломкам вовремя тракции, обеспечивали репозицию перелома. А. Артемьев и соавторы представляют голень и стопу как единую биомеханическую систему, разобщенную линией перелома. В связи с этим лигаментотаксис в дистракционном аппарате (в ранние сроки травмы — до двух недель) является эффективным методом репозиции отломков [1]. Первые результаты и рекомендации по применению метода были впервые опубликованы в 1975 году Г. А. Илизаровым [6]. Об успешном применении метода сообщают С. Аубакирова и соавт. [2], И. О. Панков с соавт. [40], И. В. Сутягин и соавт. [48] и многие другие. Большой интерес внеочаговый остеосинтез вызывает и у зарубежных исследователей [75,81,173, 200, 203]. М. БИауап [90], и Е. КаёЬакпвкпап [165] в частности, отмечают преимущества метода в виде снижения количества инфекционных осложнений при неплохих функциональных результатах.

Использование метода Илизарова, тем не менее, имело ограничения: многооскольчатый характер переломов пилона приводил к тому, что у многих отломков отсутствовала связь с мягкими тканями и лигаментотаксис не мог обеспечить адекватную репозицию [64]. При анализе литературных источников, анализирующих остеосинтез переломов пилона аппаратами наружной фиксации, не были найдены четкие показания для применения именно этого вида

остеосинтеза. Информации о предоперационном планировании в случае чрескостного остеосинтеза в литературе найдено крайне мало: как правило, имеются рекомендации по сборке аппарата Илизарова из трех колец и модуля из двух полуколец на стопу с фиксацией пяточной кости и плюсневых костей, либо «облегченные варианты» с меньшим количеством колец и стержнями. Говоря о планировании репозиции, Л. Н. Соломин [47] предлагает совершить ее, используя «мануальные приемы». Если метод лигаментотаксиса позволяет осуществить репозицию, для репозиции используют тонкое шило под контролем рентгеноскопии или артроскопии. При невозможности восстановления конгруэнтности в суставе рекомендовано выполнить открытую репозицию. Описанный метод хорош наличием универсальной схемы расположения спиц и элементов аппарата Илизарова. При этом в описании метода нет дифференцированного подхода к монтажу аппарата и расположению спиц в зависимости от морфологии перелома; также отсутствует четкое описание репозиционных приемов (а не просто «мануальная коррекция», «адаптация шилом» и «открытая репозиция»). Указанные обстоятельства не позволяют считать метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза универсальным при лечении переломов пилона и объясняют количество осложнений при его применении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кошкин Арсентий Борисович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артемьев, А. А. Внешний остеосинтез по Илизарову как метод окончательной фиксации сложных переломов голеностопного сустава / А.А. Артемьев, Н.В. Загородний, А.Н. Ивашкин, М.Дж. Абакиров, В.В. Плетнев // Клиническая практика. - 2015. - № 1 (21). - С. 10-16.

2. Аубакирова, С. К. Исходы лечения внутрисуставных переломов пилона. Ретроспективное поперечное исследование / С. К. Аубакирова, М. А. Жанаспаев, А. О. Мысаев, А. А. Проказюк, А. С. Мусабеков, А. С. Тлемисов, М. Ж. Атудинов // Наука и здравоохранение. - 2023. - Т. 25, № 4. - С. 146-152.

3. Беленький, И. Г. Анализ структуры переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости и лодыжек в городском многопрофильном стационаре / И.Г. Беленький, А.Ю. Кочиш, Б.А. Майоров, П.А. Обухов, М.Б. Усенов, Ф.С. Григорян, К.А. Демьянова // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 1.

4. Беленький, И. Г. Топографо-анатомическое обоснование клинического применения заднелатерального и заднемедиального хирургических доступов к заднему отделу дистального метаэпифиза большеберцовой кости / И. Г. Беленький, Б. А. Майоров, А. Ю. Кочиш, Г. Д. Сергеев, Ю. В. Рефицкий // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2024. - № 3 (16). - С. 198-209.

5. Донченко, С. В. Использование 3Э-технологий в мини-инвазивной хирургии травм костей таза / С. В. Донченко, К. А. Егиазарян, А. А. Прохоров, А. В. Шабунин, А. Д. Рубцов, А. М. Немнонов // Травматология и ортопедия России. - 2025. - Т. 31, № 2. - С. 45-56.

6. Илизаров, Г.А. Остеосинтез аппаратом Илизарова при сложных переломах голеностопного сустава / Г.А. Илизаров, И.А. Катаев // Труды Казанского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. -1975. - Т. 18. - С. 65-70.

7. Калинский, Е. Б. Применение аддитивных технологий при эндопротезировании плечевого сустава / Е. Б. Калинский, А. М. Байрамкулов, Е. П. Тычина, А. В. Лычагин, П. И. Петров, М. М. Липина, Г. М. Кавалерский, В. И. Тельпухов, Е. Ю. Целищева, Я. А. Рукин // Кафедра травматологии и ортопедии. -2023. - № 3 (53). - С. 38-45.

8. Клинические рекомендации - Переломы костей голени - 2021-20222023 (17.01.2023) // Минздрав РФ - 2023. - [Электронный ресурс]. - URL: https://base.garant.ru/403050464 (дата обращения: 13.10.2025)

9. Козлова, О. А. Теоретические основания определения возрастных границ и возрастной структуры населения в контексте демографического старения / О. А. Козлова, О. О. Секицки-Павленко // AlterEconomics. - 2022. - Т. 19, № 3. -С. 442-463.

10. Котельников, Г. П. Предоперационное планирование накостного остеосинтеза длинных трубчатых костей / Г.П. Котельников, А.В. Колсанов, А.С. Панкратов, С.В. Ардатов, Д.А. Огурцов, П.М. Зельтер, А.А. Рубцов // Новости хирургии. - 2021. - Т. 29, № 2. - С. 213-220.

11. Котельников, Г. П. Эндопротезирование голеностопного сустава при лечении грубой посттравматической деформации дистального отдела большеберцовой кости. Клинический случай / Г.П. Котельников, А.В. Колсанов, А.Н. Николаенко, В.В. Иванов, Д.А. Долгушкин, А.С. Панкратов, Д.О. Огурцов, С.О. Дороганов, А.Д. Стройкова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2024. -№ 1. - С. 110-118.

12. Кошкин, А. Б. 30-модели при планировании остеосинтеза переломов пилона: полезный инструмент или дорогая игрушка? / А. Б. Кошкин // Сборник статей и тезисов Топ-Саммита Всероссийского междисциплинарного конгресса «Травматология-Ортопедия-Реконструктивная хирургия». - Казань. - 2024. -С. 160-162.

13. Кошкин, А. Б. 30-моделирование в планировании остеосинтеза переломов пилона: процесс, проблемы и пути их решения / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, К. М. Меджидов // Вызовы и инновации в травматологии и ортопедии:

фокус на пациента: Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 95-летию со дня рождения профессора Н. П. Демичева. - Астрахань: Астраханский государственный медицинский университет. - 2024. - С. 55-57.

14. Кошкин, А. Б. Визуализация переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости на разных этапах лечения / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, М. В. Говоров // Университетская клиника: научно-практический журнал. - 2024. -Спец. вып. № 2: Материалы VIII Международного медицинского форума Донбасса «Наука побеждать... болезнь». - С. 471.

15. Кошкин, А. Б. Выбор хирургического доступа при планировании остеосинтеза переломов пилона / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков // Сборник тезисов Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Травматология и ортопедия Дальнего Востока третьего тысячелетия». -Хабаровск. - 2024. - С. 67-69.

16. Кошкин, А. Б. Использование 3Э моделей при выборе доступа и импланта для остеосинтеза переломов пилона / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков // IX Международный Пироговский форум травматологов-ортопедов: Сборник материалов, посвящённый 300-летию Российской академии наук. - Казань: ООО Медицинский издательский дом «Практика». - 2024. - С. 241.

17. Кошкин, А. Б. Ошибки при предоперационном планировании и как можно их избежать / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, С. В. Новиков // VIII Пироговский форум травматологов-ортопедов: Сборник материалов. - Казань: Медицинский издательский дом «Практика». - 2023. - С. 207.

18. Кошкин, А. Б. Переломы пилона: как 3Э-планирование влияет на результаты лечения? / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, С. В. Новиков, А. А. Прохоров // Материалы Всероссийской научно-практической конференции: Состояние и стратегия развития неотложной медицины. - Набережные Челны. -2023. - С. 148.

19. Кошкин, А. Б. Планирование остеосинтеза переломов дистального отдела большеберцовой кости: как избежать ошибок? / А. Б. Кошкин, М. В.

Паршиков, С. В. Новиков, О. А. Беляев, П. В. Зундуев, А. С. Новиков // Сборник тезисов Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии Дальнего Востока». -Улан-Удэ. - 2023. - С. 91-94.

20. Кошкин, А. Б. Предоперационное планирование в лечении переломов дистального отдела большеберцовой кости / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, Н. Н. Карчебный, С. В. Новиков // Сборник тезисов Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Травматология и ортопедия Дальнего Востока: достижения, проблемы, перспективы». - Хабаровск. - 2022. - С. 142-143.

21. Кошкин, А. Б. Предоперационное планирование как способ улучшить результаты лечения дистальных переломов голени / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, С. В. Новиков, А. А. Прохоров, А. М. Востриков // XII Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: сборник тезисов. — Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье». - 2022. -С. 507-508.

22. Кошкин, А. Б. Предоперационное планирование с применением 3Э-печати как способ улучшить результаты хирургического лечения переломов дистального отдела большеберцовой кости / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, С. В. Новиков, А. А. Прохоров, А. М. Файн // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. - 2024. - Т. 13, № 2. - С. 247-257.

23. Кошкин, А. Б. Современные способы предоперационного планирования в лечении переломов дистального отдела большеберцовой кости / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, Н. Н. Карчебный, С. В. Новиков, А. А. Прохоров // Сборник статей и тезисов Поволжской мультидисциплинарной научно-практической конференции-вебинара с Российским участием «Современные методы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата». - Казань. - 2022. - С. 134-136.

24. Кошкин, А. Б. Современный взгляд на предоперационное планирование остеосинтеза переломов пилона / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, Н.

В. Ярыгин // Инновации в травматологии, ортопедии и реабилитологии: Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции, посвящённой 55-летию кафедры травматологии и ортопедии ЧГМА. - Чита: РИЦ ЧГМА. - 2024. - С. 88-90.

25. Кошкин, А. Б. Хирургическое лечение открытого оскольчатого перелома дистальных метаэпифизов костей голени: SD-планирование как способ уменьшить травматичность операции / А. Б. Кошкин, М. В. Паршиков, С. В. Новиков, А. А. Прохоров, П. А. Шантруков, А. С. Новиков, О. А. Беляев // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2024. - Т. 12, № 3. - С. 438-447.

26. Майоров, Б. А. Артродез голеностопного сустава как результат высокоэнергетического открытого перелома дистального отдела большеберцовой кости: клинический случай / Б. А. Майоров, И. Г. Беленький, Г. Д. Сергеев, М. А. Сергеева // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2023. - № 3 (12). - С. 32-44.

27. Майоров, Б. А. Влияет ли качество первичной репозиции в аппарате внешней фиксации на результат лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости? / Б.А. Майоров, И.Г. Беленький, Г.Д. Сергеев, К.К. Гадоев // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2024. - № 3(16). - С. 189-197.

28. Майоров, Б. А. Малоинвазивный накостный остеосинтез при переломах дистального отдела голени и пилона. Современное состояние проблемы (обзор литературы) / Б. А. Майоров, И. Г. Беленький, Г. Д. Сергеев, К. К. Гадоев, Ю. В. Рефицкий // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - № 6-2. - С. 4.

29. Майоров, Б. А. Малоинвазивный остеосинтез закрытого перелома дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков / Б.А. Майоров, И.Г. Беленький, Г.Д. Сергеев, К.К. Гадоев // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. -2023. - № 3. - С. 38-49

30. Майоров, Б. А. Сравнительный анализ результатов применения различных модификаций малоинвазивного остеосинтеза при переломах пилона / Б.

А. Майоров, И. Г. Беленький, Г. Д. Сергеев, К. К. Гадоев, М. А. Сергеева // Травматология и ортопедия России. - 2024. - Т. 30, № 4. - с. 47-59.

31. Мануковский, В. А. Иллюстрированная классификация переломов длинных костей конечностей: классификация AO, МКБ-10, МКБ-11: учеб.-метод. пособие / В. А. Мануковский, И. Г. Беленький, И. М. Барсукова, А. И. Махновский, Б. А. Майоров, Г. Д. Сергеев ; под ред. И. Г. Беленького ; ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. — Санкт-Петербург: ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. - 2024. - 57 с.

32. Мацакян, А. М. Артроскопический артродез голеностопного сустава / А.М. Мацакян, Б.Г. Бутаев, В.Г. Процко // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и технические науки. - 2016. -№ 8. - С. 99-102.

33. Машьянов, П. А. Общие вопросы и особенности лечения разных типов внутрисуставной перелом дистального отдела большеберцовой кости - перелом pilon (обзор литературы) / П. А. Машьянов, М. Н. Бездетко, М. С. Куцина // Оригинальные исследования. - 2024. - Т. 14, № 4. - С. 77-90.

34. Миронов, А. В. Метод открытой репозиции и внутренней фиксации в лечении пациентов с переломом пилона / А.В. Миронов, И.А. Редько, З.М. Магомедова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2018. - № 4-2. -С. 32.

35. Мо, Цзяньлиюань. Анкеты и шкалы для оценки состояния стопы и голеностопного сустава / Цзяньлиюань Мо, Н. В. Ригин, Д. С. Бобров, Л. Ю. Слиняков // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2016. - № 4 (20). - С. 5-11.

36. Наркевич, Б. Я. Радиационная безопасность в медицинской радиологии. Часть 1. Проектные и организационные аспекты радиологических технологий / Б. Я. Наркевич, В. А. Костылев, А. В. Левчук, Б. И. Долгушин, С. И. Ткачёв, С. В. Ширяев // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -2009. - Т. 54, № 2. - С. 5-17.

37. Никифоров, Д. А. Повреждение дистального межберцового синдесмоза, пути улучшения результатов лечения (обзор литературы) /

Д. А. Никифоров, М. А. Панин, В. Г. Процко, Р. Д. Боргут, Р. Н. Алиев // Гений ортопедии. - 2022. - Т. 28, № 1. - С. 141-149.

38. Оснач, С. А. Замещение тотального дефекта таранной кости с использованием индивидуального 3Э-имплантата из пористого титана при нейроостеоартропатии Шарко у пациентки с нейросифилисом / С. А. Оснач,

B. Г. Процко, В. Н. Оболенский, А. В. Мазалов, В.Б. Бреговский, В. В. Кузнецов,

C.К. Тамоев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2025. - Т. 31, № 1. - С. 66-73.

39. Панков, И. О. Особенности диагностики и лечения переломов пилона большеберцовой кости / И. О. Панков, В. И. Айдаров, В. Л. Огаркова // Медицинский вестник МВД. - 2020. - № 3(106). - С. 30-36.

40. Панков, И. О. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении сложных переломов дистального эпиметафиза костей голени // Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Тезисы докладов научной конференции. - Казань. - 1991. - С. 82-83.

41. Паршиков, М. В. Опыт применения 3Э-моделирования в лечении переломов пилона (дистального метаэпифиза большеберцовой кости) / М. В. Паршиков, А. Б. Кошкин, Н. В. Ярыгин, С. В. Новиков, А. А. Прохоров, М. В. Говоров, Р. Н. Алиев, В. В. Гурьев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2024. - Т. 31, № 1. - С. 31-43.

42. Паршиков, М. В. Предоперационное планирование остеосинтеза переломов дистального отдела большеберцовой кости: монография / М. В. Паршиков, А. Б. Кошкин, Н. В. Ярыгин, С. В. Новиков, А. М. Файн, М. В. Говоров.

- М.: Либри Плюс, 2025. - 112 с.

43. Паршиков, М. В. Сравнительная оценка эффективности и безопасности комбинированных препаратов при заживлении ран и купировании раневой инфекции после взрывных, огнестрельных повреждений и при синдроме диабетической стопы / М. В. Паршиков, М. В. Говоров, Н. В. Ярыгин, А. Б. Кошкин, О. Д. Подкосов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2025.

- Т. 32, № 3.

44. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 ноября 2007 г. № 698 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)». // Минздрав РФ - 2007. - [Электронный ресурс]. - URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=EXP&n=409817#L0üxI 3VI9u5SV5XI3 (дата обращения: 13.10.2025)

45. Рукин, Я. А. Аддитивные технологии в травматологии и ортопедии: настоящее и будущее / Я. А. Рукин, В. Ю. Мурылёв, А. В. Лычагин // OPINION LEADER. - 2020. - № 1 (30). - С. 44-48.

46. Савелло, В. Е. Виртуальное планирование операции остеосинтеза у пациентов с переломами лодыжек и заднего края большеберцовой кости по результатам компьютерной томографии: клинический случай / В. Е. Савелло, И. Г. Беленький, А. Н. Костеников, Б. А. Майоров, Ю. В. Рефицкий, Г. Д. Сергеев // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. - 2024. - № 1 (14). - С. 24-33.

47. Соломин, Л. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: монография / Л.Н. Соломин. - СПб.: МОРСАР АВ. - 2005. - 544 с.

48. Сутягин, И. В. Анализ среднесрочных результатов оперативного лечения пациентов с нестабильными переломами лодыжек аппаратом Илизарова / И. В. Сутягин, А. В. Бурцев, Л. В. Мельникова // Гений ортопедии. - 2023. - Т. 29, № 1. - С. 27-34.

49. Фомичев, В. А. Кросс-культурная адаптация и валидация русскоязычной версии шкалы AOFAS-AHS / В. А. Фомичев, Е. П. Сорокин, Н. С. Коновальчук, Е. А. Пашкова, А. П. Середа // Травматология и ортопедия России. -2023. - Т. 29, № 4. - С. 78-86.

50. Ямщиков, О. Н. Успешный опыт применения накостного остеосинтеза при остеопоротическом переломе нижней трети правой большеберцовой кости / О. Н. Ямщиков, С. А. Емельянов, Р. В. Чумаков // Госпитальная медицина: наука и практика. - 2025. - Т. 8, № 4. - С. 85-94.

51. Abdelgaid, S.M. Minimally Invasive Treatment Protocol for Closed Pilon Fractures / S.M. Abdelgaid, M.A. Ahmed, E.G. Abdel-Mageed // Clin. Res. Foot Ankle.

- 2013. - Vol. 1. - P. 108.

52. Akdemir, M. Comparison of Open Reduction and Internal Fixation With Minimally Invasive Plating in the Treatment of Distal Tibial Fractures: A Retrospective Study / M. Akdemir, A. C. Turan, M. A. Türken, Q. Bi?en, A. I. Kilic // Cureus. - 2022.

- Vol. 14, No. 3. - P. e23144.

53. Alemayehu, D. G. Preoperative Planning Using 3D Printing Technology in Orthopedic Surgery / D. G. Alemayehu, Z. Zhang, E. Tahir, D. Gateau, D. F. Zhang, X. Ma // Biomed. Res. Int. - 2021. - Vol. 2021. - P. 1-9.

54. AO Foundation. Surgery Reference [Электронный ресурс]. - URL: https://surgeryreference.aofoundation.org/ (дата обращения: 11.10.2025).

55. Assal, M. The extensile approach for the operative treatment of high-energy Pilon fractures: surgical technique and soft-tissue healing / M. Assal, A. Ray, R. Stern // J. Orthop. Trauma. - 2007. - Vol. 21. - P. 198-206.

56. Auricchio, F. 3D printing: clinical applications in orthopaedics and traumatology / F. Auricchio, S. Marconi // EFORT Open Rev. - 2017. - Vol. 1, N 5. - P. 121-127.

57. Bai, J. Efficacy and safety of 3D print-assisted surgery for the treatment of pilon fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials / J. Bai, Y. Wang, P. Zhang, M. Liu, P. Wang, J. Wang, Y. Liang // J. Orthop. Surg. Res. - 2018. - Vol. 13, N 1. - P. 283.

58. Bakan, Ö. M. Management of complex pilon fractures: Is it necessary to fix all the columns in AO/OTA type 43-C fractures? / Ö. M. Bakan, A. Vahabi, N. Özkayin // Injury. - 2023. - Vol. 54, N 12. - P. 111153

59. Barei, D.P. Is the absence of an ipsilateral fibular fracture predictive of increased radiographic tibial pilon fracture severity? / D.P. Barei, S.E. Nork, C. Bellabarba, B.J. Sangeorzan // Journal of Orthopaedic Trauma. - 2006. - Vol. 20, N 1. -P. 6-10.

60. Beaman, D.N. Fracture reduction and primary ankle arthrodesis: a reliable approach for severely comminuted tibial pilon fracture / D.N. Beaman, R. Gellman // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2014. - Vol. 472, N 12. - P. 3823-3834.

61. Ben Bouzid, Y. Minimally Invasive Technique in the Management of Tibial Pilon Fractures: New Approach and Promising Results / Y. Ben Bouzid, R. A. Bassir, M. Boufettal, J. Mekkaoui, M. Kharmaz, M. O. Lamrani, M. S. Berrada // Adv. Orthop. -2023. - Vol. 2023. - P. 1272490.

62. Bentley, G. European Surgical Orthopaedics and Traumatology / G. Bentley. - London: Springer Reference. - 2014. - 4983 p.

63. Bhattacharyya, T. Complications associated with the posterolateral approach for pilon fractures / T. Bhattacharyya, R. Crichlow, R. Gobezie, E. Kim, M.S. Vrahas // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20, N 2. - P. 104-107.

64. Blauth, M. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques / M. Blauth, L. Bastian, C. Krettek, C. Knop, S. Evans // J. Orthop. Trauma. - 2001. - Vol. 15, N 3. - P. 153-160.

65. Boer, P. Pilon fractures of the tibia / P. Boer, R. Metcalfe // Current Orthopaedics. - 2003. - Vol. 17. - P. 190-199.

66. Bone, L. External fixation of severely comminuted and open tibial pilon fractures / L. Bone, P. Stegemann, K. McNamara, R. Seibel // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1993. - Vol. 292. - P. 101-107.

67. Borges, V. Q. AO type 43C tibial pilon fractures: what factors influence functional outcomes? / V. Q. Borges, L. V. de M. Moraes, G. F. Ferreira, K. C. Stéfani // Sci. J. Foot Ankle. - 2018. - Vol. 12, N 3. - P. 233-239.

68. Borrelli, J. Pilon fractures: assessment and treatment / J. Borrelli Jr., E. Ellis // Orthop. Clin. North Am. - 2002. - Vol. 33, N 1. - P. 231-245.

69. Brumback, R.J. Fractures of the tibial plafond. Evolving treatment concepts for the pilon fracture / R.J. Brumback, W.C. McGarvey // Orthopedic Clinics of North America. - 1995. - Vol. 26. - P. 273-285.

70. Buckley, R. E. AO Principles of Fracture Management / R. E. Buckley, C. G. Moran, T. Apivatthakakul. 3rd ed. - Stuttgart: Thieme. - 2018. - 1464 P.

71. Bulbul, M. Hybrid external fixation via a minimally invasive method for tibial pilon fractures: Technical note / M. Bulbul, E. Kuyucu, F. Say, A. Kara, M. Erdil // Ann. Med. Surg. - 2015. - Vol. 4, N 4. - P. 341-345.

72. Bullock, T. S. Risk of Surgical Site Infections in OTA/AO Type C Tibial Plateau and Tibial Plafond Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis / T. S. Bullock, S. S. Ornell, J. M. G. Naranjo, N. Morton-Gonzaba, P. Ryan, M. Petershack, L. M. Salazar, A. Moreira, B. A. Zelle // J. Orthop. Trauma. - 2022. - Vol. 36, N 3. - P. 111-117.

73. Burwell, H. N. The treatment of displaced fractures at the ankle by rigid internal fixation and early joint movement / H. N. Burwell, A. D. Charnley // The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. - 1965. - Vol. 47, N 4. - P. 634-660.

74. Byun, S.E. Impact of two- and three-dimensional computed tomography use on intraobserver and interobserver reliabilities of pilon fracture classification and treatment recommendation / S.E. Byun, W. Choi, Y. Choi, T.K. Ahn, H.K. Kim, S. Yoon, J. Lee, D.S. Choi // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. - 2019. - Vol. 105, N 7. - P. 1407-1412.

75. Cai, P. [Clinical advances in Ilizarov technique for foot and ankle trauma] / P. Cai, X. Fang, J. Li, Y. Li, H. Zhang // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. -2025. - Vol. 39, No. 8. - P. 950-957.

76. Calori, G.M. Non-unions / G.M. Calori, E.L. Mazza, S. Mazzola, A. Colombo, F. Giardina, F. Romano, M. Colombo // Clin. Cases Miner. Bone Metab. -2017. - Vol. 14, N 2. - P. 186-188.

77. Campbell, S. T. How do pilon fractures heal? An analysis of dual plating and bridging callus formation / S. T. Campbell, L. H. Goodnough, B. Salazar, J. F. Lucas, J. A. Bishop, M. J. Gardner // Injury. - 2020. - Vol. 51, N 7. - P. 1655-1661.

78. Carter, T. H. Open Reduction and Internal Fixation of Distal Tibial Pilon Fractures / T. H. Carter, A. D. Duckworth, W. M. Oliver, S. G. Molyneux, A. K. Amin, T. O. White // JBJS Essent. Surg. Tech. - 2019. - Vol. 9, N 3 - P.29-30.

79. Chan, D. S. Does a Staged Posterior Approach Have a Negative Effect on OTA 43C Fracture Outcomes? / D.S. Chan, P.M. Balthrop, B. White, D. Glassman, R.W. Sanders // J. Orthop. Trauma. - 2017. - Vol. 31, N 2. - P. 90-94.

80. Chen, S. H. Long-term results of pilon fractures / S.H. Chen, P.H. Wu, Y.S. Lee // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. - 2007. - Vol. 127. - P. 55-60.

81. Chen, Y. Ankle joint salvage and reconstruction by limited ORIF combined with an Ilizarov external fixator for complex open tibial pilon fractures (AO 43-C3.3) with segmental bone defects / Y. Chen, Y. Li, X. Ouyang, H. Zhang // BMC Musculoskelet. Disord. - 2022. - Vol. 23, No. 1. - P. 97.

82. Chepelev, L. Radiological Society of North America (RSNA) 3D printing Special Interest Group (SIG): guidelines for medical 3D printing and appropriateness for clinical scenarios / L. Chepelev, N. Wake, J. Ryan, W. Althobaity, A. Gupta, E. Arribas, L. Santiago, D. H. Ballard, K. C. Wang, W. Weadock, C. N. Ionita, D. Mitsouras, J. Morris, J. Matsumoto, A. Christensen, P. Liacouras, F. J. Rybicki, A. Sheikh, RSNA Special Interest Group for 3D Printing // 3D Print. Med. - 2018. - Vol. 4, N 1. - 11 P.

83. Cho, W. A Review of Current Clinical Applications of Three-Dimensional Printing in Spine Surgery / W. Cho, A. V. Job, J. Chen, J. H. Baek // Asian Spine J. -2018. - Vol. 12, N 1. - P. 171-177.

84. Coakley, M. 3D Printing in the Laboratory: Maximize Time and Funds with Customized and Open-Source Labware / M. Coakley, D. E. Hurt // J. Lab. Autom. - 2016. - Vol. 21, N 4. - P. 489-495.

85. Cole, P. A. The pilon map: fracture lines and comminution zones in OTA/AO type 43C3 pilon fractures / P.A. Cole, R.K. Mehrle, M. Bhandari, M. Zlowodzki // Journal of Orthopaedic Trauma. - 2013. - Vol. 27, N 7. - P. 152-156.

86. Corona, P. S. Preliminary results using patient-specific 3D printed models to improve preoperative planning for correction of post-traumatic tibial deformities with circular frames / P. S. Corona, M. Vicente, K. Tetsworth, V. Glatt // Injury. - 2018. - Vol. 49, Suppl. 2. - P. S51-S59.

87. Crist, B. D. Pilon fractures: advances in surgical management / B.D. Crist, M. Khazzam, Y.M. Murtha, G.J. Della Rocca // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2011. -Vol. 19. - P. 612-622.

88. D'Imporzano, M. Internal Fixation / M. d'Imporzano, U. De Bellis, L. Pierannunzii // Fractures of the Tibial Pilon. - Milano: Springer. - 2002. - 140 P.

89. Davidovitch, R. I. Intraoperative syndesmotic reduction: three-dimensional versus standard fluoroscopic imaging / R. I. Davidovitch, Y. Weil, R. Karia, J. Forman, C. Looze, M. Liebergall, K. Egol // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. - 2013. - Vol. 95, N 20. - P. 1838-1843.

90. Dhawan, M. Clinical and functional outcomes of acute distal tibia fractures treated with Ilizarov external fixation: a retrospective study / M. Dhawan, B. Nandan, M.S. Iqbal, S.K. Singh, M. Prasad // Genij Ortopedii. - 2025. - Vol. 31, N 4. - P. 463470.

91. Di Giorgio, L. A two-choice strategy through a medial tibial approach for the treatment of pilon fractures with posterior or anterior fragmentation / L. Di Giorgio, G. Touloupakis, E. Theodorakis, L. Sodano // Chin. J. Traumatol. - 2013. - Vol. 16, N 5.

- P. 272-276.

92. Dirschl, D. R. A critical assessment of factors influencing reliability in the classification of fractures, using fractures of the tibial plafond as a model / D.R. Dirschl, G.L. Adams // Journal of Orthopaedic Trauma. - 1997. - Vol. 11. - P. 471-476.

93. Duckworth, A.D. Type C pilon fractures: short and long-term outcome following operative intervention / A.D. Duckworth, J.G. Jefferies, N.D. Clement, T.O. White // Bone & Joint Journal. - 2016. - Vol. 98-B. - P. 1106-1111.

94. Eastman, J. G. Entrapped Posteromedial Structures in Pilon Fractures / J.G. Eastman, R. Firoozabadi, S.K. Benirschke, D.P. Barei, R.P. Dunbar // J. Orthop. Trauma.

- 2014. - Vol. 28, N 9. - P. 528-533.

95. Elias, I. Osteochondral lesions of the distal tibial plafond: localization and morphologic characteristics with an anatomical grid / I. Elias, S. M. Raikin, M. E. Schweitzer, M. P. Besser, W. B. Morrison, A. C. Zoga // Foot Ankle Int. - 2009. - Vol. 30, N 6. - P. 524-529.

96. Encinas-Ullán, C. A. Placas mediales versus laterales para las fracturas de pilón tibial: estudio prospectivo de 40 fracturas / C. A. Encinas-Ullán, R. Fernandez-Fernandez, J. C. Rubio-Suárez, E. Gil-Garay // Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. - 2013. - Vol. 57, N 2. - P. 117-122.

97. Erivan, R. A comparison of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) versus open reduction and internal fixation (ORIF) in the management of tibial pilon fractures: A prospective randomized study / R. Erivan, T. Caputo, S. Monadjemi, B. Pereira, S. Descamps, S. Boisgard, G. Villatte // Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. - 2025. - Vol. 111, No. 7. - P. 104323.

98. Ertürk, C. Orthopedics and 3D technology in Turkey: A preliminary report /

C. Ertürk, S. Ayyildiz, C. Erdöl // Joint Diseases and Related Surgery. - 2021. - Vol. 32, N 2. - P. 279-289.

99. Esposito, J. G. Does Surgical Approach Influence the Risk of Postoperative Infection After Surgical Treatment of Tibial Pilon Fractures? / J.G. Esposito, Q.M.J. van der Vliet, M. Heng, J. Potter, P.K. Cronin, M.B. Harris, M.J. Weaver // J. Orthop. Trauma. - 2020. - Vol. 34, N 3. - P. 126-130.

100. Ewalefo, S. O. Management of Posttraumatic Ankle Arthritis: Literature Review / S. O. Ewalefo, M. Dombrowski, T. Hirase, J. L. Rocha, M. Weaver, A. Kline,

D. Carney, M. V. Hogan // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. - 2018. - Vol. 11, N 4. - P. 546-557.

101. Fisher, B. E. The anterolateral incision for pilon fracture surgery: an anatomic study of cutaneous blood supply / B.E. Fisher, S.T. Nathan, R.D. Acland, C.S. Roberts // Acta Orthop. Belg. - 2011. - Vol. 77. - P. 355-361.

102. Flett, L. A multicentre, randomized, parallel group, superiority study to compare the clinical effectiveness and cost-effectiveness of external frame versus internal locking plate for complete articular Pilon fracture fixation in adults / L. Flett, J. Adamson,

E. Barron, S. Brealey, B. Corbacho, M.L. Costa, G. Gedney, N Giotakis, C. Hewitt, J. Hugill-Jones, D. Hukins, A. Keding, C. McDaid, A. Mitchell, M. Northgraves, G. O'Carroll, A. Parker, A. Scantlebury, L. Stobbart, D. Torgerson, E. Turner, C. Welch, H. Sharma // Bone & Joint Open. - 2021. - Vol. 2, N 3. - P. 150-163.

103. Flores, M. B. S. Pilon fractures: Consensus and controversy / M.B.S. Flores, M.M.D. Ciminero, S.A.M.D. Kottmeier, D.M.D. Botros, B.A.M.D. Zelle, D.W. Shearer // OTA International: The Open Access Journal of Orthopaedic Trauma. - 2023. - Vol. 6, N 3S. - 236 P.

104. Frappa, N. Long-term outcomes following bilateral pilon fractures: a report of three cases / N. Frappa, D. Chernov, M. Dillon, M.G. Alben, J. Slowinski, S.I. Fuller, A. Kovacs, R. Riley, S. Daoust // Journal of Surgical Case Reports. - 2025. - Vol. 2025, Issue 10. - 5 P.

105. Galán-Olleros, M. Fracture planning is easy: Development of a basic method of digital planning based on the traditional pencil and paper technique / M. Galán-Olleros, J. García-Coiradas, S. Llanos, J. A. Valle-Cruz, F. Marco // Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. - 2022. - Vol. 66, N 5. - P. 328-340.

106. Gao, Y. Three-Dimensional Heat Map: The OTA/AO Type 43C Pilon Fracture Lines Distribution / Y. Gao, Y. Zhao, H. Wang, X. Xu, Z. Cheng, T. Lu, Y. Liu, J. Zhou // Int. J. Gen. Med. - 2024. - Vol. 17. - P. 323-334.

107. Gather, A. Quality of Life and Functional Impairment After Surgical Treatment of Pilon Fractures - A Case-Control Study with SF-12, EQ-5D-5L and VAS / A. Gather, A.C. Weigel, B. Bullert, A. Schumacher, P.A. Gruetzner, B. Swartman // Journal of Clinical Medicine. - 2025. - Vol. 14, N 19. - P. 6965.

108. Gaulke, R. Skin Extension by Multiple Incisions (SEMI) / R. Gaulke // In Vivo. - 2019. - Vol. 33, N 2. - P. 495-500.

109. Goh, E. L. Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis versus intramedullary nail fixation for closed distal tibial fractures: a meta-analysis of the clinical outcomes / E. L. Goh, S. Chidambaram, D. Eigenmann, S. Ma, G. G. Jones // SICOT-J. - 2018. - Vol. 4. - P. 58.

110. Graves, M. L. The value of preoperative planning / M.L. Graves // J. Orthop. Trauma. - 2013. - Vol. 27, Suppl. 1. - P. 30-34.

111. Gu, H. 3D printing technology in application of tibial PILON fractures / H. Gu, Y. Zhang, X. F. Lv, A. Zhao, M. Zhu, J. Zhang // Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine. - 2017. - Vol. 24. - P. 8-10.

112. Gulbrandsen, T. R. Does surgical approach affect sagittal plane alignment and pilon fracture outcomes? / T.R. Gulbrandsen, R.M. Hulick, A.J. Polk, J.M. Weldy, K.L. Howell, C.A. Spitler, B.D. Crist // Injury. - 2020. - Vol. 51, N 3. - P. 750-758.

113. Haak, F. Interprofessional differences in preoperative planning—the individualist surgeon / F. Haak, T. Poletti, N. Grossman, U. von Holzen, M. Bolli, J.M. Klasen, T. Glass, M. von Strauss und Torney // Eur. Surg. - 2022. - Vol. 54. - P. 267272.

114. Hak, D. Preoperative Planning in Orthopedic Trauma: Benefits and Contemporary Uses / D. Hak, J. Rose, P. Stahel // Orthopedics. - 2010. - Vol. 33, N 6. -P. 581-584.

115. Hamdy, M. S. Comparison of Temporary External Fixation and Open Reduction with Internal Fixation for the Management of Pilon Fractures: A Short-Term Outcome Prospective Clinical Trial / M.S. Hamdy, A.O. Sabry, Y.A. Gawrgios, S.N. Amin, E.S. Gado, M.A. Ghanem // Archives of Bone and Joint Surgery. - 2025. - Vol. 13, N 4. - P. 204-211.

116. Haugen, A. Effect of the World Health Organization Checklist on Patient Outcomes: A Stepped Wedge Cluster Randomized Controlled Trial / A. Haugen, E. Softeland, S. Almeland, N. Sevdalis, B. Vonen, G. Eide, M. Nortvedt, S. Harthug // Ann. Surg. - 2015. - Vol. 261. - P. 821-828.

117. Heim, U. Die operative Behandlung der Pilon tibial-Fraktur. Technik der Osteosynthese under Resultate bei 128 Patienten [Operative treatment of distal tibial fractures. Technique of osteosynthesis and results in 128 patients (author's transl)] / U. Heim, M. Näser // Archiv für Orthopädie und Unfallchirurgie. - 1976. - Vol. 86, N 3. -P. 341-356.

118. Hill, D. S. The acute management of Pilon fractures (ENFORCE) study: a national evaluation of practice / D.S. Hill, J.R. Davis, ENFORCE collaborative // The Annals of The Royal College of Surgeons of England. - 2024. - Vol. 107, N 4. - P. 411416.

119. Hill, D. S. What is a tibial pilon fracture and how should they be acutely managed? A survey of consultant British Orthopaedic Foot and Ankle Society members

and non-members / D.S. Hill, J.R. Davis; ENFORCE collaborative // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 2025. - Vol. 107, N 6. - P. 411-416.

120. Holzer, N. Radiographic evaluation of posttraumatic osteoarthritis of the ankle: the Kellgren-Lawrence scale is reliable and correlates with clinical symptoms / N. Holzer, D. Salvo, A. C. Marijnissen, K. L. Vincken, A. C. Ahmad, E. Serra, P. Hoffmeyer, R. Stern, A. Lubbeke, M. Assal // Osteoarthritis Cartilage. - 2015. - Vol. 23, N 3. - P. 363-369.

121. Huang, J. Application of three-dimensional reconstruction using Mimics software to repair of Pilon fracture / J. Huang, X.-P. Wang, Z.-C. Deng, W.-W. Wu, L.Y. Chen, S.-Q. Hu, Z.-T. Wei, S. Guo // Chin. J. Tissue Eng. Res. - 2015. - Vol. 19, N 44. - P. 7167-7171.

122. Hull C. W. Apparatus for production of three-dimensional objects by stereolithography: US patent 4575330. 1986.

123. Jergesen, F. Open reduction of fractures and dislocations of the ankle / F. Jergesen // American Journal of Surgery. - 1959. - Vol. 98. - P. 136-151.

124. Jiang, M. Three-dimensional printing in orthopaedic preoperative planning improves intraoperative metrics: a systematic review / M. Jiang, G. Chen, J. Coles-Black, J. Chuen, A. Hardidge // ANZ Journal of Surgery. - 2020. - Vol. 90, N 3. - P. 243-250.

125. Kang, H. J. Can Preoperative 3D Printing Change Surgeon's Operative Plan for Distal Tibia Fracture? / H. J. Kang, B. S. Kim, S. M. Kim, Y. M. Kim, H. N. Kim, J. Y. Park, J. H. Cho, Y. Choi // Biomed. Res. Int. - 2019. - Vol. 2019. - P. 7059413.

126. Keiler, A. Three-dimensional computed tomography reconstruction improves the reliability of tibial pilon fracture classification and preoperative surgical planning / A. Keiler, F. Riechelmann, M. Thoni, A. Brunner, B. Ulmar // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. - 2020. - Vol. 140, N 2. - P. 187-195.

127. Kellgren, J. H. Radiological assessment of osteo-arthrosis / J. H. Kellgren, J. S. Lawrence // Ann. Rheum. Dis. - 1957. - Vol. 16, N 4. - P. 494-502.

128. Ketz, J. Staged posterior tibial plating for the treatment of Orthopaedic Trauma Association 43C2 and 43C3 tibial pilon fractures / J. Ketz, R. Sanders // J. Orthop. Trauma. - 2012. - Vol. 26, N 6. - P. 341-347.

129. Kitaoka, H. B. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes / H. B. Kitaoka, I. J. Alexander, R. S. Adelaar, J. A. Nunley, M. S. Myerson, M. Sanders // Foot and Ankle International. - 1994. - Vol. 15, N 7. - P. 349353.

130. Kleinertz, H. Visualization of the distal tibial plafond articular surface using four established approaches and the efficacy of instrumented distraction: a cadaveric study / H. Kleinertz, M. Tessarzyk, B. Schoof, J.V. Nuchtern, K. Puschel, A. Barg, K.H. Frosch // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2022. - Vol. 48, N 5. - P. 4031-4041.

131. Labronici, P. J. CT mapping for complex tibial pilon fractures: Understanding the injury pattern and its relation to the approach choice / P. J. Labronici, A. F. M. Junior, A. A. M. da Silva, P. M. G. da Silva, M. D. F. A. Serra, A. F. da Silva, R. E. S. Pires, A. A. S. M. Damas dos Santos // Injury. - 2021. - Vol. 52, Suppl. 3. - P. 70-76.

132. Lambotte, A. L'intervention opératoire dans les fractures récentes et anciennes: envisagée particulièrement au point de vue de l'ostéo-synthèse, avec la description de plusieurs techniques nouvelles / Albin Lambotte. - Bruxelles: Henri Lamertin. - 1907. - 220 P.

133. Lassiter, E. M. A systematic review of posterior pilon variant fractures / E.M. Lassiter, K.J. Brown, D. Patel, A. Sparks, J. Liu, O. Elattar // Journal of Orthopaedics. -2024. - Vol. 53. - P. 73-81.

134. Leonetti, D. Pilon fractures: A new classification system based on CT scan / D. Leonetti, D. Tigani // Injury. - 2017. - Vol. 48. - P. 2311-2317.

135. Leslie, M. Pilon Fractures / M. Leslie // Orthopaedic Trauma Association. - 2021. - [Электронный ресурс]. - URL: https://policycommons.net/artifacts/1704311 /pilon-fractures/2435962/ (дата обращения: 05.04.2025).

136. Li, Y. Application of rapid prototype and 3D printing in therapy of complex pilon fractures / Y. Li // Chin. J. Orthop. Trauma. - 2016. - Vol. 18, N 1. - P. 42-46.

137. Lim, J. H. Differences in Pilon Fractures According to Ipsilateral Fibular Injury Patterns: A Clinical Computed Tomography-Based Mapping Study / J.H. Lim, J.Y.

Lee, B.R. Kim, S. Jo, D.H. Cha, H.J. Lee, G.H. Jung // Clin. Orthop. Surg. - 2023. - Vol. 15, N 3. - P. 358-366.

138. Liporace, F. A. Staged treatment and associated complications of pilon fractures / F. A. Liporace, S. Mehta, A. S. Rhorer, R. S. Yoon, M. C. Reilly // Instructional Course Lectures. - 2012. - Vol. 61. - P. 53-70.

139. Litrenta, J. Determination of Radiographic Healing: An Assessment of Consistency Using RUST and Modified RUST in Metadiaphyseal Fractures / J. Litrenta, P. Tornetta 3rd, S. Mehta, C. Jones, R. V. O'Toole, M. Bhandari, S. Kottmeier, R. Ostrum, K. Egol, W. Ricci, E. Schemitsch, D. Horwitz // Journal of Orthopaedic Trauma.

- 2015. - Vol. 29, N 11. - P. 516-520.

140. Liu, J. Fracture Line Morphology and a Novel Classification of Pilon Fractures / J. Liu, C. Piao, G. Cui, H. Sun, Z. Li // Orthop. Surg. - 2025. - Vol. 17, N 2.

- P. 540-550.

141. Lundeen, A. Outcomes of Pilon Fractures / A. Lundeen, S. Anderson, R. Swenson, M. Nguyen // Foot & Ankle Orthopaedics. - 2024. - Vol. 9, N 4.

142. Luo, T.D. Classifications in brief: Ruedi-Allgower classification of tibial plafond fractures / T.D. Luo, J.M. Eady, A.prAneja, A.N. Miller // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 2017. - Vol. 475. - P. 1923-1928.

143. Luther, L. Management Strategies for Failed Pilon Fractures: A Personalized Approach to Revision Reconstruction / L. Luther, R. S. Moore III, S. Darbha, B. Gallagher, D. J. Stinner // J. Pers. Med. - 2025. - Vol. 15, No. 12. - P. 602.

144. Mair, O. Management of Pilon Fractures—Current Concepts / O. Mair, P. Pflüger, K. Hoffeld, K. F. Braun, C. Kirchhoff, P. Biberthaler, M. Crönlein // Front. Surg.

- 2021. - Vol. 8. - P. 764232.

145. Malik-Tabassum, K. Post-operative outcomes of open reduction and internal fixation versus circular external fixation in treatment of tibial plafond fractures: A systematic review and meta-analysis / K. Malik-Tabassum, K. Pillai, Y. Hussain, S. Bleibleh, S. Babu, P. V. Giannoudis, T. H. Tosounidis // Injury. - 2020. - Vol. 51, N 7.

- p. 1448-1456.

146. Mast, J. W. Fractures of the tibial pilon / J. W. Mast, P. G. Spiegel, J. N. Pappas // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1988. - N 230. - P. 68-82.

147. Mauffrey, C. Tibial pilon fractures: a review of incidence, diagnosis, treatment, and complications / C. Mauffrey, G. Vasario, B. Battiston, C. Lewis, J. Beazley, D. Seligson // Acta Orthopaedica Belgica. - 2011. - Vol. 77, N 4. - P. 432-440.

148. McFerran, M. A. Complications encountered in the treatment of pilon fractures / M.A. McFerran, S.W. Smith, H.J. Boulas, H.S. Schwartz // Journal of Orthopaedic Trauma. - 1992. - Vol. 6. - P. 195-200.

149. Meinberg, E. G. Fracture and Dislocation Classification Compendium— 2018 / E. G. Meinberg, J. Agel, C. S. Roberts, M. D. Karam, J. F. Kellam // J. Orthop. Trauma. - 2018. - Vol. 32, Suppl. 1. - P. 1-170.

150. Meng, M. Clinical applications and prospects of 3D printing guide templates in orthopaedics / M. Meng, J. Wang, T. Sun, W. Zhang, J. Zhang, L. Shu, Z. Li // Journal of Orthopaedic Translation. - 2022. - Vol. 34. - P. 22-41.

151. Merema, B. J. The design, production and clinical application of 3D patient-specific implants with drilling guides for acetabular surgery / B. J. Merema, J. Kraeima, K. Ten Duis, K. W. Wendt, R. Warta, E. Vos, R. H. Schepers, M. J. H. Witjes, F. F. A. IJpma // Injury. - 2017. - Vol. 48, N 11. - P. 2540-2547.

152. Michelson, J. The nomenclature for intra-articular vertical impact fractures of the tibial plafond: pilon versus pylon / J. Michelson, P. Moskovitz, P. Labropoulos // Foot & Ankle International. - 2004. - Vol. 25, N 3. - P. 149-150.

153. Morgan, C. Use of three-dimensional printing in preoperative planning in orthopaedic trauma surgery: A systematic review and meta-analysis / C. Morgan, C. Khatri, S. A. Hanna, H. Ashrafian, K. M. Sarraf // World Journal of Orthopedics. - 2019. - Vol. 11, N 1. - P. 57-67.

154. Moya, D. Uso de planificación preoperatoria e impresión 3D en ortopedia y traumatología: ingresando en una nueva era / D. Moya, B. Gobbato, S. Valente, R. Roca // Acta Ortopédica Mexicana. - 2022. - Vol. 36, N 1. - P. 39-47.

155. Oki, S. A Pilon Fracture With Fibular Head Dislocation Treated With the Use of 3D Preoperative Planning: A Case Report and Literature Review / S. Oki, H.

Kobayashi, H. Kubota, T. Umezu, M. Nagasaki, S. Iwabu // J Foot Ankle Surg. - 2021. - Vol. 60, N 2. - P. 404-407.

156. Ordas-Bayon, A. Enhancing Preoperative Planning in Orthopedic Trauma Surgery Using a Presentation Software / A. Ordas-Bayon, D. Cabrera Ortiz, K. Logan, R. Pesantez // Rev. Bras. Ortop. - 2021. - Vol. 56, N 4. - P. 517-522.

157. Ou Yang, H. W. Clinical application of 3D printing technique in the treatment of high energy Pilon fracture / H. W. Ou Yang, X. D. Zhao, K. M. Shi // Chin Cont Med Edu. - 2017. - Vol. 9, N 17. - P. 130-131.

158. Pal, A. K. Three-dimensional (3D) printing: A potentially versatile tool in the field of medicine / A. K. Pal, U. Bhanakar, B. Ray // Indian Journal of Clinical Anatomy and Physiology. - 2022. - Vol. 9, N 2. - P. 78-84.

159. Patterson, M. J. Two-staged delayed open reduction and internal fixation of severe pilon fractures / M.J. Patterson, J.D. Cole // Journal of Orthopaedic Trauma. -1999. - Vol. 13, N 2. - P. 85-91.

160. Pehde, C. E. Development of a 3-D Printing Laboratory for Foot and Ankle Applications / C. E. Pehde, J. Bennett, B. Lee Peck, L. Gull // Clin Podiatr Med Surg. -2020. - Vol. 37, N 2. - P. 195-213.

161. Phelps, K. D. A Randomized Trial of Preoperative Practice in a Simulated Operative Environment: 3D Printed Pilon Model Improves Resident Performance / K. D. Phelps, O. M. Rice, J. A. Ruder, R. B. Seymour, J. C. Patt, M. A. Karunakar, S. H. Sims // Journal of Surgical Orthopaedic Advances. - 2022. - Vol. 31, N 3. - P. 187-192.

162. Pilson, H. T. The long lost art of preoperative planning—resurrected? / H.T. Pilson, R.N. Reddix Jr., C.E. Mutty, L.X. Webb // Orthopedics. - 2008. - Vol. 31, N 12.

163. Pollak, A. N. Outcomes after treatment of high-energy tibial plafond fractures / A.N. Pollak, M.L. McCarthy, R.S. Bess, J. Agel, M.F. Swiontkowski // Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. - 2003. - Vol. 85, N 10. - P. 1893-1900.

164. Qiu, X. S. What is the most reliable classification system to assess tibial pilon fractures? / X.S. Qiu, X.G. Li, X.Y. Qi, Z. Wang, Y.X. Chen // Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2020. - Vol. 59, N 1. - P. 48-52.

165. Radhakrishnan, E. Definitive fixation of open tibial fractures using the Ilizarov ring fixator: an analysis of functional outcomes / E. Radhakrishnan, E. Duraisamy // Genij Ortopedii. - 2025. - Vol. 31, N 2. - P. 143-152.

166. Ramappa, M. Interobserver and intraobserver variations in tibial pilon fracture classification systems / M. Ramappa, A. Bajwa, A. Singh, P. Mackenney, A. Hui, A. Port // Foot. - 2010. - Vol. 20. - P. 61-63.

167. Richter, M. A new foot and ankle outcome score: Questionnaire based, subjective, Visual-Analogue-Scale, validated and computerized / M. Richter, S. Zech, J. Geerling, M. Frink, K. Knobloch, C. Krettek // Foot and Ankle Surgery. - 2006. - Vol. 12, N 4. - P. 191-199.

168. Ruedi, T. P. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle joint / T.P. Ruedi, M. Allgower // Injury. - 1969. - Vol. 1. - P. 92-99.

169. Saad, B. N. Pilon Fractures: Challenges and Solutions / B. N. Saad, J. M. Yingling, F. A. Liporace, R. S. Yoon // Orthop Res Rev. - 2019. - Vol. 11. - P. 149-157.

170. Sakong, S. Y. The Clinical Efficacy of Contouring Periarticular Plates on a 3D Printed Bone Model / S. Y. Sakong, J. W. Cho, B. S. Kim, S. J. Park, E. J. Lim, J. K. Oh // J. Pers. Med. - 2023. - Vol. 13, N 7. - P. 1145.

171. Sang, C. Pilon fracture with central articular surface collapse treated by posterior tibial fenestration indirect reduction and compression technique: Two cases report / C. Sang, L. Zeng, H. Zhong, Q. Wang, L. Zeng // Medicine (Baltimore). - 2024. - Vol. 103, N 33. - P. e39151.

172. Schelkun, S.R. Lessons from aviation safety: "plan your operation - and operate your plan!" / S.R. Schelkun // Patient Saf. Surg. - 2014. - Vol. 8, N 1. - P. 38.

173. Shaikh, S. A. Ilizarov versus ORIF for Open AO Type-C Pilon Fractures / S. A. Shaikh, D. M. O. Tanveer, M. Tahir, N. Ahmed // Pak. J. Med. Sci. - 2024. - Vol. 40, No. 10. - P. 2213-2218.

174. Shannon, S. F. Allgower-Donati Versus Vertical Mattress Suture Technique Impact on Perfusion in Ankle Fracture Surgery: A Randomized Clinical Trial Using Intraoperative Angiography / S. F. Shannon, M. T. Houdek, C. C. Wyles, B. J. Yuan, W.

W. Cross 3rd, J. R. Cass, S. A. Sems // Journal of Orthopaedic Trauma. - 2017. - Vol. 31, N 2. - P. 97-102.

175. Shehata, A. E. A. Minimally invasive fixations in management of pilon fractures in adults / A. E. A. Shehata, I. A. Mostafa, M. M. Abdelmotaleb // International Journal of Health Sciences. - 2022. - Vol. 6, N S4. - P. 3483-3505.

176. Shrivastava, N. Functional Outcomes of Pilon Fractures Treated by External Fixation, Delayed Plating, and Open Reduction and Internal Fixation (ORIF): A Prospective Cohort Study / N. Shrivastava, M. Mannan, M.A. Hamid, R. Akbar, R.M. Prabhu // Cureus. - 2024. - Vol. 16, M 11. - P. e74867.

177. Simonini, C. The management of pilon fractures: An expert survey of AO trauma Italy members and evidence-based treatment recommendations / C. Simonini, E. Lunini, F. Chiodini, G. Coviello, F. Bove, A. Carolla, L. Daci, F. Ceccarelli, E. Santolini, F. Calderazzi, C. Buono, G. Vicenti, S. Rammelt // Injury. - 2024. - Vol. 55, Supplement 4. - P. 111478.

178. Sirkin, M. A staged protocol for soft tissue management in the treatment of complex pilon fractures / M. Sirkin, R. Sanders, T. DiPasquale, D. Herscovici, Jr. // Journal of Orthopaedic Trauma. - 1999. - Vol. 13, N 2. - P. 78-84.

179. Sirkin, M. S. Plating of tibial pilon fractures. A review paper / M.S. Sirkin // Am. J. Orthop. - 2007. - Vol. 36, N 12. - P. 13-17.

180. Skelley, N. W. Three-dimensional Printing Technology in Orthopaedics / N. W. Skelley, M. J. Smith, R. Ma, J. L. Cook // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2019. - Vol. 27, N 24. - P. 918-925.

181. Spitler, C. A. What are the Risk Factors for Deep Infection in OTA/AO 43C Pilon Fractures? / C.A. Spitler, R.M. Hulick, J. Weldy, K. Howell, P.F. Bergin, M.L. Graves // J. Orthop. Trauma. - 2020. - Vol. 34, N 6. - P. 189-194.

182. Stamatos, N. J. Team Approach: Perioperative Management of Pilon Fractures / N.J. Stamatos, T.J. Ostrowski, B.V. Mori, K. Fiscella, A.A. Anoushiravani, A. Rosenbaum // JBJS Rev. - 2023. - Vol. 11, N 3.

183. Steinberg, E. L. Preoperative Planning of Orthopedic Procedures Using Digitalized Software Systems / E.L. Steinberg, E. Segev, M. Drexler, T. Ben-Tov, S. Nimrod // Isr. Med. Assoc. J. - 2016. - Vol. 18, N 6. - P. 354-358.

184. Stillhard, P. F. Pilonfrakturen - Überlegungen zur Versorgung und Zugänge [Pilon fractures—considerations for treatment strategies and surgical approaches] / P. F. Stillhard, H. Frima, C. Sommer // Oper. Orthop. Traumatol. - 2018. - Vol. 30, N 6. -P. 435-456.

185. Stockmans, F. Accuracy of 3D Virtual Planning of Corrective Osteotomies of the Distal Radius / F. Stockmans, M. Dezillie, J. Vanhaecke // J Wrist Surg. - 2013. -Vol. 2, N 4. - P. 306-314.

186. Südkamp, N. P. Soft-tissue injury: pathophysiology and its influence on fracture management / N.P. Südkamp // AO Principles of Fracture Management / eds. T.P. Rüedi et al. - USA: Thieme. - 2000. - P. 87-115.

187. Swiontkowski, M. F. Interobserver variation in the AO/OTA fracture classification system for pilon fractures: Is there a problem? / M.F. Swiontkowski, A.K. Sands, J. Agel, M. Diab, J.R. Schwappach, H.J. Kreder // Journal of Orthopaedic Trauma.

- 1997. - Vol. 11. - P. 467-470.

188. Tabares Sáez, H. Tibial Pilon Fractures / H. Tabares Sáez, H. Tabares Neyra // Ortho Res Online J. - 2025. - Vol. 11, No. 5. - P.1302-1307.

189. Tang, X. Pilon fractures: a new classification and therapeutic strategies / X. Tang, P.F. Tang, M.Y. Wang, D.C. Lü, M.Z. Liu, C.J. Liu, Y. Liu, L.Z. Sun, L.J. Huang, L. Yu, Y.G. Zhao // Chinese Medical Journal (English Edition). - 2012. - Vol. 125, N 14.

- P. 2487-2492.

190. Teeny, S. M. Open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures. Variables contributing to poor results and complications / S.M. Teeny, D.A. Wiss // Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1993. - N 292. - P. 108-117.

191. Tomás-Hernández, J. High-energy pilon fractures management: State of the art / J. Tomás-Hernández // EFORT Open Rev. - 2017. - Vol. 1, N 10. - P. 354-361.

192. Topliss, C. J. Anatomy of pilon fractures of the distal tibia / C.J. Topliss, M. Jackson, R.M. Atkins // Journal of Bone and Joint Surgery, British Volume. - 2005. -Vol. 87-B. - P. 692-697.

193. Tscherne H., Gotzen L. Fractures with Soft Tissue Injuries / Berlin; New York: Springer-Verlag. - 1984. - VI, 164 p.

194. Utomo, P. A Current Concepts Update in Pilon Fracture Management / P. Utomo, M. Idulhaq, M.A. Abdulhamid // Open Access Maced. J. Med. Sci. - 2022. - Vol. 10, F. - P. 475-486.

195. Vaseenon, T. Evolution of Surgical Exposures for the Pilon: What has Changed over the Last 20 Years / T. Vaseenon, P. Chalidapong, J. Saengsin // J. Foot Ankle Surg. Asia Pac. - 2024. - Vol. 11, N 2. - P. 60-67.

196. Volgas, D. Short-term financial outcomes of pilon fractures / D. Volgas, J.G. DeVries, J.P. Stannard // Journal of Foot and Ankle Surgery. - 2010. - Vol. 49, N 1. - P. 47-51.

197. Wang, Y. Modified posteromedial approach for treatment of posterior pilon variant fracture / Y. Wang, J. Wang, C.F. Luo // BMC Musculoskelet. Disord. - 2016. -Vol. 17. - P. 328.

198. Ware, J. E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. - 1992. - Vol. 30, N 6. - P. 473-483.

199. Wichlas, F. Advancing fracture management: the role of minimally invasive osteosynthesis in orthopedic trauma care / F. Wichlas, G. Hayback, V. Hofmann, A. Deluca, A. Traweger, C. Deininger // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2024. - Vol. 50, No. 5. - P. 2331-2344.

200. Wietecki, P. Kinematic Parameters Following Pilon Fracture Treatment with the Ilizarov Method / P. Wietecki, L. Pawik, F. Fink-Lwow, A. Leskow, R. Gorski, M. Pawik, J. Olech, K. Klepacki, P. Kulinski, P. Reichert, P. Morasiewicz // J. Clin. Med. -2022. - Vol. 11, No. 10. - P. 2763.

201. Wong, R. M. Y. 3D printing in orthopaedic surgery: a scoping review of randomized controlled trials / R. M. Y. Wong, P. Y. Wong, C. Liu, Y. L. Chung, K. C.

Wong, C. Y. Tso, S. K. Chow, W. H. Cheung, P. S. Yung, C. S. Chui, S. W. Law // Bone & Joint Research. - 2021. - Vol. 10, N 12. - P. 807-819.

202. Xiong, L. The efficacy of 3D printing-assisted surgery for traumatic fracture: a meta-analysis / L. Xiong, X. Li, H. Li, Z. Chen, T. Xiao // Postgraduate Medical Journal.

- 2019. - Vol. 95, N 1126. - P. 414-419.

203. Yanagisawa, Y. A case report of circular external fixator with low-profile mini-fragment plate fixation: A combination of two methods for a tibial pilon fracture / Y. Yanagisawa, T. Kotaki, M. Uesugi, M. Yamazaki // Trauma Case Rep. - 2023. - Vol. 47. - P. 100928.

204. Yang, L. Application of 3D Printing in the Surgical Planning of Trimalleolar Fracture and Doctor-Patient Communication / L. Yang, X. W. Shang, J. N. Fan, Z. X. He, J. J. Wang, M. Liu, Y. Zhuang, C. Ye // BioMed Research International. - 2016. - Vol. 2016. - P. 2482086.

205. Yang, S. Meta-Analysis of 3D Printing Applications in Traumatic Fractures / S. Yang, H. Lin, C. Luo // Front. Surg. - 2021. - Vol. 8. - P. 696391.

206. Zeng, J. Evaluation of Ankle Fractures in 228 Patients From a Single Center Using Three-Dimensional Computed Tomography Mapping / J. Zeng, C. Xu, G. Xu, W. Zhang, D. Wang, H. Li, X. Gan, Y. Xiong, J. Li, L. Zhang, P. Tang // Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. - 2022. - Vol. 10.

207. Zhao, Y. Surgical approach strategies for open reduction internal fixation of closed complex tibial Pilon fractures based on axial CT scans / Y. Zhao, J. Wu, S. Wei, F. Xu, C. Kong, X. Zhi, M. Huang, X. Cai // J. Orthop. Surg. Res. - 2020. - Vol. 15, N 1.

- P. 283.

208. Zheng, W. The Feasibility of 3D Printing Technology on the Treatment of Pilon Fracture and Its Effect on Doctor-Patient Communication / W. Zheng, C. Chen, C. Zhang, Z. Tao, L. Cai // Biomed. Res. Int. - 2018. - Vol. 2018. - P. 8054698.

209. Zhuang, Y. Minimally invasive plate osteosynthesis of acetabular anterior column fractures using the two-incision minimally invasive approach and a preshaped three-dimensional plate / Y. Zhuang, S. Cao, Y. Lin, R. Li, G. Wang, Y. Wang // International Orthopaedics. - 2016. - Vol. 40, N 10. - P. 2157-2162.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Классификация АО

Тип А — это внесуставные переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Подразделение на подтипы А1, А2 и А3 основано на количестве и степени фрагментации отломков в метафизарной области.

Тип В — неполные внутрисуставные переломы, при которых происходит раскол суставной поверхности большеберцовой кости, но часть ее остается соединенной с диафизом. Подтипы В1, В2 и В3 определяют в зависимости от размера импакции суставной поверхности и характера осколков.

Тип С — полные внутрисуставные переломы большеберцовой кости, при которых суставная поверхность полностью отделена от диафиза. Подразделение на одтипы С1, С2 и С3 зависит от степени оскольчатости повреждения суставной поверхности и метафизарной части кости.

Рисунок А. 1. Классификация АО

Классификация Rüedi — Allgöwer:

I тип. Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости без значительного смещения отломков.

II тип. Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости с выраженным смещением фрагментов, но без многооскольчатой фрагментации.

III тип. Многооскольчатые переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости с выраженным смещением костных фрагментов.

Рисунок А.2. Классификация Ruedi — Allgower

Шкала тяжести повреждений мягких тканей АО. Выделяют следующие структуры: кожные покровы — integument (I); мышечная ткань и сухожилия (MT); нервы и сосуды (NV). В зависимости от тяжести повреждения их распределяют по разным группам от 1 до 5, где 1 — наименее серьезное повреждение. 1С (закрытые переломы)

Рисунок А.3. Классификация повреждений мягких тканей АО

1С1 — нет повреждения кожи

1С2 — ушиб кожных покровов

1С3 — ограниченная отслойка кожи

1С4 — распространенная, закрытая отслойка кожи

1С5 — некроз от ушиба

Повреждения мышечной ткани и сухожилий:

МТ1 — нет повреждения мышц и сухожилий

МТ2 — ограниченное повреждение мышц и сухожилий, лишь одна мышечная группа

МТЗ — значительное повреждение мышц и сухожилий, две мышечных группы

МТ4 — дефект мышц, разрыв сухожилий, распространенный ушиб мышц МТ5 — компартмент-синдром, или синдром раздавливания с большой зоной повреждения

Повреждения нервов и сосудов: КУ1 — нет повреждения нервов и сосудов КУ2 — изолированное повреждение нерва КУ3 — локальное повреждение сосуда КУ4 — распространенное сегментарное повреждение сосуда КУ5 — сочетанное повреждение нервов и сосудов, включающее субтотальный или тотальный отрыв.

Рисунок А.4. Классификация повреждений мышц, сухожилий, сосудов и нервов

АО

Таблица А.1. Планирование остеосинтеза переломов пилона по соответствию

повреждения мягких тканей типу перелома (ЛЬёе1§а1ё)

Степень Наличие хотя бы одного параметра

Тип по ТБсИете Отек Фликтены

0 0 Отсутствует Отсутствуют

1А, 1В или 1С 1. Поверхностные ссадины Легкий: сохраняются «морщинки», пальпируются костные ориентиры Прозрачные, локализованы в одной зоне

2А, 2В или 2С 2. Глубокие контаминированные осаднения с зоной ушиба мягких тканей Средний: отсутствуют «морщинки» и пальпируемые ориентиры Геморрагические, локализованы в одной зоне

3 3. Обширная зона ушиба мягких тканей, повреждение или сдавление мышц Выраженный: отсутствие или замедление наполнения капилляров Обширные, в нескольких зонах

Таблица А.2. Тактика малоинвазивного остеосинтеза в зависимости от параметров перелома

АО

Мягкие ткани

Остеосинтез

Повреждение мягких тканей

Степень 1 и 2, зона В

Малоинвазивный остеосинтез пластиной (MIPO): медиальная пластина при переломах с фрагментом > 25% суставной поверхности.

Чрескожная фиксация винтами: при переломах с фрагментом < 25% суставной поверхности

Зона А, степени 1-3

Чрескожная фиксация спицами с переходом на погружной остеосинтез после заживления кожи

Зона А, степени 1-2

Передне-латеральная пластина при переломах с фрагментом > 25% суставной поверхности. АНФ + чрескожная фиксация винтами: при переломах с фрагментом < 25% суставной поверхности

Зона В, степени 1-3

Чрескожная фиксация спицами с переходом на погружной остеосинтез винтами после заживления кожи

Зона А, степени 1-2

Чрескожная фиксация винтами (спереди назад)

Зона В, степени 1-3

Чрескожная фиксация спицами с переходом на погружной остеосинтез винтами после заживления кожи

Продолжение таблицы А.2

Зоны А и В степень 1

Зоны А и В Степень 2

Степень 3

1. М1РО (антеролатеральная пластина при повреждении в зоне А и медиальная при повреждении в зоне В).

2. Стержневой аппарат наружной фиксации (сАНФ) + чрескожная фиксация внутрисуставных фрагментов винтами

1. М1РО (переломы С1).

2. сАНФ + чрескожная фиксация внутрисуставных фрагментов винтами (переломы С2).

3. Спице-стержневой аппарат наружной фиксации (переломы С2)

1. Спице-стержневой аппарат наружной фиксации.

2. сАНФ + чрескожная фиксация внутрисуставных фрагментов винтами.

3. Этапная стратегия: сАНФ с последующим переходом на М1РО после заживления мягких тканей

Степени 1-2

Степень 3

сАНФ + чрескожная фрагментов винтами

фиксация внутрисуставных

сАНФ + чрескожная фиксация внутрисуставных фрагментов винтами с последующим переходом на М1РО после заживления мягких тканей

Степени 1-3

сАНФ + чрескожная фиксация внутрисуставных фрагментов винтами. Фрагменты, нерепонируемые методом лигаментотаксиса, нуждаются в отсроченной операции

Степени 1-3

сАНФ как окончательный вид остесинтеза при достижении репозиции.

При наличии нерепонируемых фрагментов методом лигаментотаксиса после заживления мягких тканей производят первичный артродез

Таблица А.3. Анкета для врачей «Оценка использования 3D-модели перелома»

№ Вопрос

1 Насколько 3Б-модель перелома соответствует его реальной анатомии? Оцените по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно не соответствует; 10 — полностью соответствует)

2 Насколько соответствовала последовательность действий при 3Б-планировании реальной операции? Оцените по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно не соответствовала; 10 — полностью соответствовала)

3 Насколько оказалась полезной 3Б-модель при коммуникации с коллегами, операционными сестрами, пациентами? Оцените по шкале от 1 до 10 (1 — никакой пользы; 10 — безусловная польза)

4 Насколько оказалась полезной 3Б-модель при выборе хирургического доступа? Оцените по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно никакой пользы; 10 — безусловная польза)

5 Насколько вы удовлетворены использованием 3Б-модели перелома? Оцените по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно не удовлетворен; 10 — полностью удовлетворен)

6 Насколько предпочтительным методом вы считаете 3Б-планирование по сравнению с традиционным? Оцените по шкале от 1 до 10 (1 — точно нет; 10 — непременно да)

Таблица А.4. Анкета для врачей «Оценка традиционного планирования»

№ Вопрос

1 Насколько соответствует представление об анатомии перелома на основании КТ-изображения перелома реальной анатомии во время операции? Оцените по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно не соответствует; 10 — полностью соответствует)

2 Насколько соответствовала последовательность действий при традиционном планировании реальной операции? Оцените ответ по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно не соответствовала; 10 — полностью соответствовала)

3 Насколько были полезны КТ-изображения перелома при коммуникации с коллегами, операционными сестрами, пациентами? Оцените ответ по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно бесполезны; 10 — безусловно полезны)

4 Испытывали ли вы сложности с выбором доступа при планировании? Оцените ответ по 10-балльной шкале (1 — большие сложности; 10 — никаких сложностей)

5 На сколько вы удовлетворены традиционным планированием остеосинтеза переломов пилона? Оцените ответ по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно не удовлетворен; 10 — полностью удовлетворен)

6 Хотели бы вы улучшить что-либо в процессе предоперационного планирования? Оцените ответ по шкале от 1 до 10 (1 — непременно да; 10 — точно нет)

Таблица А.5. Анкета для пациентов обеих групп об удовлетворенности лечением и

общением с лечащим врачом

№ Вопрос

1 Понятен ли вам характер вашего перелома? Оцените ответ по шкале от 1 до 10 (1 — совершенно непонятен, я в этом ничего не понимаю; 10 — абсолютно понятен)

2 Понятен ли вам план операции? Оцените ответ по шкале от 1 до 10 (1 — совершенно непонятен, я в этом ничего не понимаю; 10 — абсолютно понятен)

3 Насколько вы удовлетворены общением с хирургом в целом? Оцените ответ по шкале от 1 до 10 (1 — абсолютно не удовлетворен; 10 — полностью удовлетворен)

Рисунок А.5. Выбор хирургического доступа в зависимости от расположения

основной линии перелома [105].

Доступ с сагиттальной линией перелома (СПЛ) определяет опыт хирурга. ПЛП, передняя линия перелома; ЗЛП, задняя линия перелома; ПЛЛП, передне-латеральная линия перелома; СЛП, сагиттальная линия перелома; ЗЛЛП, Задне-латеральная линия перелома.

Таблица А.6. Адаптированная версия опросника AOFAS-AHS [49]

Боль (40 баллов)

1. Как бы вы охарактеризовали боль в области голеностопного сустава и пятки?

Отсутствует

Легкая, возникает периодически Умеренная, возникает ежедневно Сильная, присутствует почти всегда

Функция (50 баллов)

2. Испытываете ли вы ограничения в повседневной жизни? Нуждаетесь ли Вы в средствах дополнительной опоры (костыли, трость, ходунки)?

Ограничений нет, в дополнительной опоре не нуждаюсь

Нет ограничений в повседневной жизни, ограничения при занятиях спортом, в дополнительной опоре не нуждаюсь

Ограничения при повседневной жизни и при любых активных занятиях, есть необходимость в использовании трости

Сильно выраженные ограничения в повседневной жизни и при любых активных занятиях;

есть необходимость в использовании специальной обуви для ходьбы, костылей, коляски, жесткого

фиксатора

3. Какую максимальную дистанцию в метрах вы сможете пройти?

Более 2400 м 1600-2400м 400-1200 м менее 400 м

4. Испытываете ли вы затруднения при ходьбе? Не испытываю затруднений

Некоторые затруднения при ходьбе по неровным поверхностям, ступеням, при подъеме в горку Значимые затруднения при ходьбе по неровным поверхностям, ступеням, при подъеме в горку

5. Отмечаете ли вы нарушение походки? Нет или незначительное нарушение Заметное

Выраженное

6. Какой объем движений в голеностопном суставе (сгибание и разгибание)? В норме или легкое ограничение (60-100% от нормы)

Есть умеренное ограничение (30-59% от нормы) Есть выраженное ограничение (менее 25% от нормы)

7. Какой объем боковых движений в заднем отделе стопы (кнутри и кнаружи)? В норме или слегка ограничены (75-100% от нормы)

Есть умеренное ограничение (25-74% от нормы) Есть выраженное ограничение (менее 25% от нормы)

8. Ощущаете ли вы нестабильность в голеностопном суставе и заднем отделе стопы? Нет, не ощущаю

Да, ощущаю нестабильность

Деформация и опороспособность (10 баллов)

9. Отмечаете ли вы наличие деформаций в заднем отделе стопы и голеностопом суставе? Нет, деформаций нет

Да, есть незначительные нарушения, опороспособность не нарушена, незначительная деформация в заднем отделе или голеностопном суставе, отсутствуют какие-либо симптомы

Да, стопа неопороспособная, выраженная деформация, наличие симптомов

40 30 20 0

10

7

4 0

10 8

Таблица A.7. Визуально-аналоговая шкала стопы и голеностопного сустава

О

Сильная хромота -I- -I- 4 4 ♦ ■? ♦ * 1» bf 1 Nimwiil МОрМ4ЛЫ*44 тттдкж

Постоянно •с»ги л » » 4 ♦ ♦ г « « I» НИКОГДА otfub пглко

'([хччсрнлв боль •»• г » 4- 4 ♦ •»• ♦ ♦ 1» Мет б«««

Постоянно. всегда •»• > >44« ■». ♦ ♦ 1» о OjÖjO О О О О О Ö Никогда. редао

Чрезмерная боль •I- I »■ 4- •»•♦ •» ♦♦ »» Ист боля