Прегравидарная подготовка многорожавших женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Аджиева, Диана Ажуевна

• Аджиева, Диана Ажуевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Аджиева, Диана Ажуевна

ВВЕДЕНИЕ................................................................

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.....................................

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........

2.1 .Общеклинические методы исследования.......................

2.2.Функциональные методы исследования.............................

2.3. Биохимические методы исследования..............................

2.4 Методы статистической обработки результатов исследования. ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

3.1.Особенности течения беременности у МРЖ.........................

3.2. Перинатальные исходы в обследованных

группах.............................................................................

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ...........................................................

4.1. Биофизический профиль плода и состояние маточно-плацентарного-плодового кровотока..........................................

4.2. Оценка сократительности деятельности матки..................

4.3. Разработка математической модели прогнозирования риска развития осложнений у многорожавших женщин.......................

4.4. Программа прегравидарной подготовки многорожавших женщин

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ...........................................................

ВЫВОДЫ........................................................................

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................................

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОА Антиоксидантная активность

БПР Бипариетальный размер

вдм Высота стояния дна матки

ГБ Гипертоническая болезнь

ДБК Длина бедренной кости

ДК Диеновые коньюгаты

ЗВРП Задержка внутриутробного развития плода

ктг Кардиотахография

ож Окружность живота

МРЖ Многорожавнше женщины

пл Плацентарный лактоген

пол Перекисное окисление липидов

ФКГ Фонокардиография

ФПН Фетоплацентарная недостаточность

эгп Экстрагенитальная патология

сдо Систоло-диастолическое отношение

пи Пульсационный индекс

ИР Индекс резистентности

ПОНРП Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прегравидарная подготовка многорожавших женщин»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

По заключению комитета экспертов ВОЗ многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска.

Высокий риск беременности и родов у многорожавших женщин объясняется принадлежностью их к более старшей возрастной группе, повышенной частотой экстрагенитальных заболеваний. Укорочение интергенетического интервала между родами также оказывает неблагоприятное влияние на гестацию у данной категории женщин [6,68,70,72].

По данным Омарова С.-М.А. и Омарова Н.С.-М. (1999), общая заболеваемость у многорожавших женщин в 2,5 раза больше, чем в популяции, гестационные осложнения и их последствия - в 5 раз чаще. Высокими остаются показатели и материнской смертности - 39,3 на 100 тыс. живорожденных, и перинатальной смертности - 31,4%о при многократных родах [63].

В связи с этим особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждения осложнений гестации у многорожавших женщин (МЖР) в регионах с высокой рождаемостью.

Цель исследования

Разработка прегравидарной и периконцепционной системы подготовки многорожавших женщин, с учетом характерных осложнений гестационного процесса у них, для улучшения исходовгестации для матери и плода.

Основные задачи исследования

1. Представить медико-социальную характеристику исследуемого контингента.

2. Выявить особенсости течения беременности и родов у многорожавших женщин в современных условиях.

3. Изучить исходы родов для матери и плода у них.

4. Определить оптимальный интергенетический интервал и выбрать наиболее подходящий метод контрацепции.

5. Разработать алгоритм прегравидарной и периконцепционной подготовки многорожавших женщин.

6. Провести сравнительный анализ гестации и её исходов в группах с прегравидарной и периконцепционной подготовкой и без неё.

Объём исследования

В соответствии с целью и для решения поставленных задач были проспективно и ретроспективно обследованы 148 беременных с различным паритетом родов. Обследуемые были распределены на 3 группы следующим образом:

- первую группу составили 50 первородящих (условно мы

назвали их ПР)

- вторую группу составили 80 женщин с 4-8-ми родами (условно названные МРЖ- многорожавшие)

- третью группу составили 18 женщин с 9-14 родами (условно названные ЭПР -с экстремальным паритетом родов).

Научная новизна исследования

Впервые на основании изучения характерных осложнений гестации у многорожавших женщин в условиях Республики Дагестан - региона с высоким уровнем рождаемости, предложен комплекс прегравидарной и периконцепционной подготовки.

Проведен клинико-статистический анализ репродуктивных потерь.

Разработана прогностическая шкала для выделения группы многорожавших высокого риска и профилактики гестационных осложнений.

Практическая значимость работы

Изучены особенности течения гесации, перинатальные исходы у многорожавших Республики Дагестан и разработаны меры профилактики

гестационных осложнений.

Предложен алгоритм по оптимизации дородовой подготовки

многорожавшим женщинам.

Результаты настоящего исследования имеют большое значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения осложнений будущей гестации и снижения перинатальных потерь у многорожавших.

Разработанный алгоритм прегравидарной и периконцепционной подготовки многорожавших женщин может быть использован как в амбулаторных, так и в стационарных условиях и может быть применен в повседневной практике.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Высокая частота фетоплацентарной недостаточности, осложнений беременности и родов, большая заболеваемость ЭГП позволяют выделить МРЖ в группу высокого перинатального риска и обосновать необходимость дифференцированного ведения их в условиях женской консультации.

2. Обнаружена коррелятивная связь между формой, степенью тяжести ЭГП и осложнениями беременности и родов, что дает возможность выделить группу высокого риска с целью проведения дифференцированной диспансеризации.

3. Основанием для прогноза неблагоприятного перинатального исхода для плода и новорожденного является нарушение кровотока во всех звеньях системы мать - плацента - плод у МРЖ.

4. Выявление и лечение ЭГП до и во время беременности, профилактика и ранняя терапия гестационных осложнений, проведение комплексной превентивной терапии позволит предупредить гестационные осложнения и снизить перинатальную заболеваемость и смертность у МРЖ.

Внедрение результатов работы в практику

Работа выполнена в рамках республиканской программы « Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН.

Результаты исследования внедрены в работу женских консультаций и родильных стационаров г. Махачкалы.

Полученные данные использованы при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с врачами-интернами,

клиническими ординаторами и слушателями курсов факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов ДГМА.

Апробация работы

Основные положения работы и ее результаты доложены на заседании ДНЦ РАМН, а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории перинатальной медицины и репродуктологии Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апробационной комиссии 2013 года. По материалам диссертации опубликовано 7 работ в виде 5 научных статей и 2 тезисов.

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных пациенток, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Работа изложена на 176 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 12 рисунков.

Указатель литературы включает 164 источников, 128 - на русском и 36-на иностранных языках.

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

По заключению комитета экспертов ВОЗ(1978г.) многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Повышенный риск беременности и родов у многорожавших женщин объясняется принадлежностью их к более старшей возрастной группе, высокой частотой экстрагенитальных заболеваний. Укорочение интергенетического интервала между родами, оказывает неблагоприятное влияние на течение гестации у данной категории женщин.

Резкое снижение индекса здоровья, уровня жизни, рождаемости, рост материнской и младенческой смертности, выдвигают на первое место актуальную задачу- профилактику и реабилитацию репродуктивного здоровья женщин, здоровья новорожденных и детей [1,3,17,18,40,43,88,100,128,131,133].

За последние 20 лет в 4-5 раз возросла также общая заболеваемость новорожденных. Нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 1/4 детей первого года жизни, не менее 5% новорожденных имеют те или иные врожденные или наследственные заболевания [4,9,15,18,43,76,111,115,121,127,157,139,164].

Основная задача перинатального акушерства - рождение здорового ребёнка. В связи с серьёзными изменениями здоровья населения репродуктивного возраста, развитием ряда осложнений гестации, дефицитных состояний, появление на свет здорового потомства становится проблематичным. Лечить развившееся осложнение всегда более сложная задача, чем предупредить его развитие. Как следствие, возникает необходимость разработки комплекса профилактических мероприятий по охране и реабилитации репродуктивного здоровья семьи [6,8,20,21,49,50,68,75,132.142].

Комплекс мероприятий, включающий в себя полноценное обследование, а также коррекцию имеющейся соматической патологии и профилактику возможных гестационных осложнений до наступления беременности, определяется как прегравидарная подготовка, или подготовка к планируемой беременности [2,7,54,64,74,162,164].

Прегравидарная подготовка включает в себя выявление экстрагенитальной потологии матери, эндокринной патологии, воспалительных процессов гениталий, генетических аномалий и т.д. Необходим тщательный анализ социально-экологических условий, анамнеза, течения предыдущих беременностей, что позволяет определить ряд дополнительных неблагоприятных факторов, которые необходимо учитывать при формировании группы риска пациенток по развитию гестационных осложнений, а так же рождению детей с врождёнными и наследственными заболеваниями. Показаниями к детальному обследованию женщин, должны служить:

• возраст матери младше 18 и старше 35 лет;

• экстрагенитальная патология;

• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;

• много- и часторождение;

• профессиональные вредности, неблагоприятные экологические факторы;

• вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);

• вирусные инфекции, наличие в организме очагов хронической инфекции;

• наследственные заболевания в семье;

• кровнородственные браки;

• наличие в семье ребёнка с врожденными аномалиями развития [9,13,17,67,69,77,80,88,90,97,115,122,127,155,158,160,161 ].

По данным различных авторов, понятие «многорожавшая» женщина варьирует от Зх до 7ми родов. Имеющиеся данные по этому поводу существенно различаются между собой. Так, одни исследователи МНР считают женщину, которая имела Зе родов и более, другие - 4 и более, третьи 5-6 родов и более. Ьугепаз 8. многорожавшими считает женщин, у которых было 4 родов и более, а много-многорожавшими - родивших 9-10 и более раз [20,21,32,45,49,52,68,82,132,148,149,155].

В мусульманских республиках РФ из года в год регистрируется высокая рождаемость. В них популярна многодетность, в силу традициям расценивающим многодетность, как величайшее благо и показатель семейного и народного благополучия. В соответствии с национальными обычаями и традициями, многодетные женщины пользуются всеобщим уважением, а увеличение численности семьи является социальным престижем женщины [5,58,60,63,75,117].

Многодетная беременная женщина не в состоянии пользоваться услугами антенатальной помощи в полном объёме. Частые беременности и роды приводят к так называемому «синдрому материнского истощения», который характеризуется тем, что женщина неполноценно питается, анемична и в целом ослаблена биологическими нагрузками многочисленных беременностей и родов[62,68,72,77,147,151].

По данным Омарова С-М.А. и Омарова Н.С-М. (1999г.), общая заболеваемость у МНР женщин в 2,5 раза больше, чем в популяции. Гестационные осложнения и их последствия в 5 раз чаще. Высокими остаются показатели материнской - 39,3% на 100 тыс. живорождённых и перинатальной - 31,4% смертности при многократных родах [69,71,78,143,156,157].

Изучению особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у МНР, ранее было посвящено много работ исследователей из

регионов с традиционно высокой рождаемостью

[1,2,6,17,32,42,45,52,61,63,68,73,78,82,83,93,94,149,153].

Авторы выявили, что у МНР женщин беременность чаще всего осложняется гестозом, экстрагенитальными заболеваниями (анемией, заболевания почек, гипертония, варикозная болезнь, ожирение), преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, предлежанием плаценты, многоводием, недонашиванием. В родах отмечаются такие осложнения как, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовых сил, крупный плод, поперечное положение плода, разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде [6,8,20,31,40,45,47,49,50,52,58,60,70,72,73,74,77,78,79,82,84,91,92,109,118,126, 209,252,153].

Роды у них характеризуются меньшей продолжительностью, в преобладающем большинстве случаев, возникает необходимость ручного обследования стенок послеродовой матки. Инволюция матки в послеродовом периоде у МНР женщин отличается от таковой у перво- и повторнородящих, замедлением темпа сокращения. В связи с этим, у МНР к концу пуэрперия объём матки больше, чем у перво- и повторнородящих, форма её после 4-7 родов приближалась к овоидной, после 8 и более оставалась шарообразной, полость её в большинстве случаев содержала кровяные сгустки, что объясняется нарушением сократительной способности миометрия и является фактором риска развития ранних послеродовых кровотечений, а так же фактором риска развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, так как МНР отличаются черезвычайно высокой обсеменённостью родовых и мочевыводящих путей, патогенной и условнопатогенной микрофлорой.[8,22,29,30,34,35,39,41,45,56,62,63,79,83,8 4,94,144,152,154,160,161]

Несмотря на достижения современной медицины, гестоз беременных является актуальной проблемой современного акушерства и до сих пор остаётся одной из причин материнской и перинатальной смертности, а также определяет высокий риск развития психосоматических и неврологических повреждений матери и плода [17,18,41,42,46,59,64,65,90,129,151,159,164].

Частота его по данным одних авторов колеблется от 2,3 до 28,5% и не имеет тенденции к снижению, по данным других, частота этого осложнения гестации достигает 40,7%. Ухудшение социально-экономических условий в России привело к резкому снижению индекса здоровья населения и росту общей заболеваемости.

[4,15,22,21,23,36,40,43,53,55,67,68,71,80,84,89,93,100,101,102,103,104,106,108, 110,111,112,118,119,128].

Особенно заметно увеличение частоты гестоза в районах с высокой рождаемостью и неблагоприятными климатическими условиями, где это осложнение развивается почти у половины беременных.

За последнее десятилетие частота гестозов возросла в 2-3 раза, анемии в 4 раза, болезни почек и сердечно-сосудистой системы стали встречаться в 1,5- 2 раза чаще. Увеличилась частота сочетанных гестозов, которая в настоящее время составляет около 70%. Для них характерно раннее клиническое проявление, атипичное и более тяжёлое течение, которое усугубляется фоновым заболеванием [98,105].

Преэклампсия диагностирована у 45,2% умерших от гестозов, эклампсия - у 41,9%. В структуре тяжёлых форм гестоза острый жировой гепатоз составляет 11%, а частота HELLP- синдрома, по данным разных авторов, колеблется от 2 до 15%, среди беременных - от 0,28 % до 0,85 %. При этом HELLP- синдром чаще развивается во время беременности 54-80%, реже после родов 20- 46% [101,103,136,159].

Летальность от гестоза не только не снижается, но и имеет тенденцию к росту. По данным Минздрава России, в 2012 г., в структуре материнской смертности с 28 недель беременности, рожениц и родильниц, гестоз занимал второе место, а в отдельных регионах - первое [66,91,99,119].

По данным анализа зарубежной литературы, эклампсия встречается у 1 из 2000 беременных, рожениц и родильниц в Европе, у 1 из 1700 в развитых странах и у 1 из 1000 в Южной Америке. Гестоз увеличивает риск неблагоприятного исхода гестации не только для матери, но и для плода. По данным Вихляевой Е.М, Супряги О.М(1996г), перинатальная смертность (ПС) при неосложнённой беременности составляет 7,01%, при гестозе -28,9%, а при его тяжёлых формах - 235,3%. В группе беременных с НЕ1ХР-синдромом, по данным зарубежных авторов, ПС встречается в 20-60% случаев [78,130,136,154,159,162].

По данным некоторых акушеров, гестоз наблюдается у 20-43,8% многорожавщих беременных. Высокая частота гестоза у МНР объясняется наличием у них различных фоновых заболеваний [50,51].

Причины развития гестоза множественные, сложные, до конца не изучены. Несомненна непосредственная связь заболевания с беременностью, так как прекращение последней до развития тяжёлых осложнений всегда способствует выздоровлению.

В настоящее время ведущую роль в развитии гестоза отводят дисфункции эндотелия. Дезадаптация функции эндотелиальных клеток выступает триггером внутрисосудистой агрегации тромбоцитов, присущей всем формам гестоза.

К физиологическим изменениям во второй половине беременности, предрасполагающи к развитию гестоза, относят следующие: увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК ) до 150% исходного уровня; умеренное повышение периферического сопротивления сосудов; увеличение

лёгочного кровотока со склонностью к гипертензнн; частичная окклюзия в системе нижней полой вены; умеренная гиперкоагуляция; нарастание скорости клубочковой фильтрации из-за повышения эффективного почечного плазмотока; снижение абсорбции в канальцах; задержка реабсорбции натрия из-за повышенного уровня прогестерона; повышение концентрации альдостерона в крови в 20 раз [55,97,99,104,107,113,114,146].

Среди факторов риска возникновения гестоза ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии (64%). При этом наибольшее значение имеют: АГ вне беременности(25%); потология почек; сосудистые заболевания(50%), в том числе у 10% отмечают хроническую венозную недостаточность; аутоиммунные заболевания (67%); эндокринная патология-диабет 22%, дислипидемия 17%, ожирение 17% [6,8,20,31,40,45,50,52,58,74,78,109,118,126].

До настоящего времени не известен пусковой механизм гестоза. Ведущий повреждающий фактор при гестозе - генерализованный спазм сосудов, сопровождающийся гиповолемией, изменением реологических и коагуляционных свойств крови, что приводит к снижению (иногда критическому) перфузии жизненно важных органов и плаценты. В последние годы доказано, что основы заболевания закладываются на ранних сроках гестации и связаны с имплантацией плодного яйца.

Учитывая, что в патогенезе гестоза принимают участие сосудистые нарушения плацентарного ложа, профилактику тяжёлых форм гестоза необходимо начинать до возникновения беременности и включать в часть прегравидарной подготовки. Необходимо проводить лечение экстрагенитальных заболеваний (особенно патологии почек, сердечнососудистой системы), применять витаминотерапию. Профилактические мероприятия в группе риска должны начинаться с 9 недель беременности. С 12-13 недель необходимо применять травы, обладающие седативными

свойствами (валериана, пустырник), нормализующие сосудистый тонус (боярышник), и функцию почек (почечный чай, берёзовые почки, кукурузные рыльца, листья брусники и т.д). В указанный комплекс дополнительно по показаниям включают спазмолитики (эуфиллин, папаверин). Для исключения дефицита калия, кальция, магния назначают лекарственные средства ( аспаркам, панангин) или пищевые продукты (изюм, курага). С 14-15 недель, в профилактический комплекс следует включить дезагреганты (курантил), антикоагулянты (гепарин,фраксипарин), антиоксиданты (витамин Е, глутаминовая кислота), мембраностабилизаторы (рутин,эссенциале-форте), с продолжительностью применения от 3 до 4 недель. Профилактический комплекс, включающий фитосборы, дезагреганты и

мембраностабилизаторы, должен обязательно назначаться после выписки из стационара в период ремиссии гестоза [85,101,104,106,107].

Изучение осложнений гестации у многорожавших женщин (МРЖ) особенно актуально в регионах с высокой рождаемостью. Около 40% родов в мире приходится на женщин рожавших пять и более раз. Их удельный вес в республике Дагестана составляет около 20% [68,70,71,72,78].

Особенности течения гестозов у МРЖ изучены на сегодняшний день уже достотачно, в то же время согласно некоторым исследованиям, у МРЖ гестозы наблюдаются чаще и протекают тяжелее.

Среди различных видов экстрагенитальной патологии значительный удельный вес занимает железодефицитная анемия (до 72%), заболевания почек, гипертоническая болезнь (2,6-20,6%), ожирение (64%), варикозная болезнь (39,7%) [13,24,26,28,38,64,69,73,77,116].

Единственный кардинальный метод лечения гесотза - родоразрешение, поэтому все остальные методы лечения направлены на сдерживание пргрессирования гестоза и профилактику эклампсии. Главнейший вопрос беременности осложнившейся гестозом,- выбор срока и метода

родоразрешения. Нарастание степени тяжести гестоза, является показанием для досрочного родорезрешения. Принципами профилактики эклампсии являются, создание лечебно-охранительного режима; купирование АГ; восстановление функции жизненно важных органов; профилактика и лечение в/у гипоксии и гипотрофии плода; своевременное и бережное родоразрешение. Медикаментозная терапия основывается на «ЗОЛОТОМ » стандарте -осмоонкотерапия - внутривенная магнезиальная терапия и восполнение дефицита белка при гипопротеинемии [16,55,99,103,104,114].

В условиях стационара проводят лечение гестоза средней и тяжёлой степени, преэклампсии и эклампсии. Проводится круглосуточное наблюдение-контроль АД, массы тела, диуреза, а также решают вопрос о сроке и методе родоразрешения.

Несмотря на ряд крупных достижений акушерства и перинатологии, основными из которых являются снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, отмечена постоянная тенденция к увеличению числа врожденных заболеваний, детерминированных

морфофункциональными нарушениями в фетоплацентарной системе. Прежде всего у матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом, а также осложненным течением беременности. Прогресс в современной перинатологии привел к необходимости решения новых проблем, связанных с гестационным процессом и антенатальной охраной плода. Среди них ведущее значение принадлежит хронической плацентарной недостаточности, которая, будучи частым осложнением беременности (от 14 до 22%), сопровождается гипоксией, задержкой внутриутробного роста плода и является одной из наиболее частых причин перинатальной заболеваемости (до 60%) и смертности. Наиболее часто и с высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности ПН формируется на фоне гестоза. Ее частота у пациенток с гестозами составляет

до 66,3%. Общность начальных звеньев патогенеза гестоза и плацентарной недостаточности, обусловленная нарушениями ранних этапов становления функциональной системы мать-плацента-плод, приводит к существенным нарушениям компенсации состояния не только матери, но и плода [21,29,42,43,46,52,53,58,63,69,110,120,127].

В настоящее время гестозы продолжают оставаться одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [21,43,50,83,93,102,119,121,131,133,141,150].

Фундаментальные открытия в биологии и медицине последнего десятилетия 20 века кардинально изменили взгляд на патогенез многих осложнений беременности. Исследование проблемы генетической и приобретенной тромбофилии в разных странах мира позволило сделать заключение о доминирующей роли АФС, мутаций и полиморфизма генов, предрасполагающих к тромбофилии, в генезе гестоза, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, привычной потери беременности. Эндотелиальная дисфункция при гестозе также выражается в гиперкоагуляционных нарушениях, затрагивающих все звенья системы гемостаза [54,95,106,112].

Определенное значение в уточнении звеньев патогенеза указанных осложнений беременности имеет изучение уровня факторов роста (сосудисто-эндотелиального и плаценты). В результате научных исследований выявлена взаимосвязь между нарушением продукции и функционирования ангиогенных факторов роста и развитием плацентарной недостаточности. Факторы роста регулируют рост и развитие плаценты, играют важную роль в эмбриогенезе. Важную роль в развитии плацентарной ткани играют следующие эндогенные регуляторы ангиогенеза, относящиеся к стимуляторам ангиогенеза - сосудисто-эндотелиальный фактор роста (СЭФР, УЕвР) и фактор роста плаценты (ФРП, РЮБ).

Установлено, что гипоксия является мощным стимулятором экспрессии СЭФР и ФРП [54,112].

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20 %. Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ФПН, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные изменения в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются причиной нарушений в его физическом и умственном развитии, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости [9,10,69,90].

Различают ФПН первичную, связанную с патологией хориона на ранних сроках, что приводит к самопроизвольным абортам и ЗВРП, и вторичную (острая - преждевременная отслойка плаценты и хроническая - изменение фето-плацентарного гомеостаза, ЗВРП, гибель плода).

К развитию хронической ФПН приводят все виды экстрагенитальных заболеваний и акушерской патологии. В зависимости от степени выраженности и соотношения между изменениями на всех уровнях установлены следующие фазы ФПН: 1. компенсированная - характеризуется стимуляцией всех видов адаптационно-гомеостатических реакций, обеспечивающих работу плаценты в фазе устойчивой гиперфункции, что отмечают при ПН, обусловленной пролонгированной беременностью, легкими формами кратковременно протекающего гестоза, нарушением липидного обмена, хроническим пиелонефритом; 2. субкомпенсированная -характеризуется снижением уровня адаптационных реакций по сравнению с нормой, извращением в наборе рибосом, активизацией гликолитических процессов, повышением уровня липидов, снижением гормональной функции. Указанные изменения отмечают при перенашивании беременности,

длительном течении легких форм поздних гестозов, гипертонической болезни 1-П стадии и при ревматических пороках сердца с признаками нарушения кровообращения; 3. декомпенсированная (в течение 1-2 суток) -характеризуется преобладанием дисрегуляторных процессов, срывом иерархической регуляции, появлением множественных обратных связей между молекулярными, клеточными и тканевыми звеньями гомеостаза, но без их последующей реализации, что приводит к срыву компенсации. Эта фаза быстро развивается при слабости родовой деятельности, сочетанных гестозах. Факторами, предрасполагающими к ФПН и отягощающими ее, являются: возраст матери (менее 18 и более 32 лет), курение, употребление алкоголя, прием различных медикаментов, отягощенный акушерский анамнез, т. е. те факторы, сочетание которых является основанием для включения женщин в ту или иную группу повышенного риска возникновения и развития перинатальной патологии во время беременности и родов. Исследованиями И. М. Ордиянц (1989) установлено, что у многорожавших женщин, начиная с седьмых родов, во всех случаях, независимо от наличия или отсутствия экстрагенитальной и акушерской патологии, диагностируют ФПН. Прогноз для исхода беременности и родов при диагностированной ФПН зависит от состояния адаптационно-гомеостатических реакций плаценты. Относительная недостаточность плаценты при слабовыраженных компенсаторно-приспособительных реакциях сопровождается задержкой внутриутробного развития плода. Гипоксические состояния, приводящие к нарушению микроциркуляции и метаболизма в фетоплацентарном комплексе, обусловливают развитие ФПН, что в свою очередь формирует порочный круг взаимных патологических влияний в системе мать - плацента - плод. Несмотря на то, что ФПН, установленная во второй половине беременности, в большинстве случаев вторична, ее роль в поддержании и усугублении патологического состояния фетоплацентарного комплекса

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аджиева, Диана Ажуевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамович С.А., Толстопятова Н.В. Течение и исход беременности и родов у многорожавших женщин //XI итоговая (межвузовская) научная конференция молодых ученых и студентов: тез. докл. -Ставрополь, 2003. -С. 4-5.

2. Абдурахманова Ш.В. Значение антенатального наблюдения в снижении материнской и перинатальной смертности: Автореф. дисс. ...канд.мед. наук. -Душанбе, 2004. -С. 22с.

3. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Общие и частные проблемы экологической репродукции //Журнал акушерства и женских болезней. -2003. -№2.-С. 4-10.

4. Анартаева М.У. Влияние медико-социальных факторов на показатели материнской смертности //Вестник СПб. Гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. -2004. -4. -С.211-212.

5. Аляутдинов Ш. Ответы на ваши вопросы об Исламе. -М: Muslim Media Press, 2003. -Т.2. -446с.

6. Амирханова М.И. Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2001.-22с.

7. Багрий Е.Г. Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения многорожавших женщин с ожирением: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2004. -19с.

8. Багрий Е.Г. Сравнительный анализ гестационных осложнений у женщин с ожирением в зависимости от кратности родов //Мать и дитя: Матер. V Рос. форума. -М., 2003. -С. 18.

9. Баранов A.A. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы //Педиатрия. -2003. -№5. -С. 4-7.

10. Барашнев Ю.И. Актуальные проблемы перинатальной патологии у новорожденных детей //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С.584.

11. Баринов СВ. Интенсивная терапия тяжелых акушерских осложнений и профилактика материнской смертности в условиях крупного региона Западной Сибири: Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. -Челебяниск, 2004. -42с.

12. Бугакова И.О. Особенности течения беременности, родов, показателей метаболизма при беременности, осложненной железодефицитной анемией, пути коррекции: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -Самара, 2003. -30 с.

13. Бутова Е.А., Головин A.A., Яремчук Л.И. Программа лечения беременных с железодефицитной анемией //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -М., 2002. -С.205-207.

14. Бутова Е.А., Головин A.A., Яремчук Л.И. Обоснование дозы железосодержащих препаратов при лечении беременных и родильниц, страдающих ЖДА //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -М., 2002. -С.207-209.

15. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. -М.: Триада-Х, 1997.-188С.

16. Бурлев В.А., Коноводова E.H., Мурашко Л.Е., Сопоева Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом //Проблемы репродукции. -2002. -№6. -С. 30-34.

17. ВОЗ. Что кроется за цифрами. Исследование случаев материнской смертности и осложнений в целях обеспечения безопасной беременности. -Женева, 2004. -170с.

18. Володин H.H. Показатели смертности и рождаемости в Российской Федерации//Педиатрия. -2006. -№1. -С. 5-8.

19. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении //Проблемы управления здравоохранением. -2003. -№1 (8). -С. 5-12.

20. Гаджирамазанов К.А. Оптимизация тактики родоразрешения многоро-жавших беременных с гестозом в республике Дагестан: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -М., 2002. -20с.

21. Гаджимурадова СМ. Материнская смертность в Дагестане (клинические, медико-социальные и организационные аспекты): Автореф. дисс. ...канд. мед. наук, 2002. -22 с.

22. Гранатович H.H., Иванова О.В. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем среди беременных //Мать и дитя: Матер. VII Рос. форума. -М., 2005. -С.361-362..

23. Гридчик A.JI. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области (состояние, тенденции, профилактика): Автореф. дис____д-ра мед. наук. -М., 2002. -36 с.

24. Гурьева В.А., Дурягина С.Г. Лечение анемий у беременных препаратом фенюльс //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -Ч.1., -М., 2002. -С.253-254.

25. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л., Медицина.- 1978.

26. Демидова Е.М., Сысолятина Е.В., Пронин A.B. Эффективность препарата Сорбифер Дурулес у беременных с железодефицитными состояниями и угрозой прерывания беременности //Акуш. и гин. -2005. -№5. -С. 44-46.

27. Донсков СИ. Группы крови системы Rhesus. -М., 2005. -391 с.

28. Жаров Е.В. Значение препарата фенюльс в акушерско-

гинекологической практике //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М.,

2002. -С.277-278.

29. Иноятова М.А. Ведение беременности и родов у первородящих женщин позднего репродуктивного возраста: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -Душанбе, 2004. -20с.

30. Кадамалиева М.Д., Абдурахманова Ф.М. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при ожирении //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 101.

31. Кан Н.И., Керимова Д.Ф. Сравнительные аспекты течения беременности и родов у женщин с ожирением //Проблемы беременности. -2001. -4. -С. 2629.

32. Кенжаев Ш.О. Течение, исход беременности и родов у многорожавших женщин. -Ташкент, 1980. -19с.

33. Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи и их клиническое значение. -М.: Триада-Х, 1998. -404с.

34. Комиссарова JI.M. Пути снижения воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения //Новые технологии в акушерстве и гинекологии/Матер, научн. форума. -М., 1999. -С. 69-70.

35. Кочофа Жак Обин. Материнская смертность в Бенине, причины и пути снижения: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. -М., 2003. -18с.

36. Кошелева Н.Г., Гаврилова Е.Г. Профилактика неблагоприятных экологических воздействий у беременных женщин //Журнал акушерства и женских болезней. -2005. -T.LIV -Вып. 1. -С. 35-41.

37. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Бирюкова Н.В. Эффективность применения железосодержащего препарата Сорбифер Дурулес у беременных //Рос. вестник акуш.-гинек. -2004. -№5. -С. 71-73.

38. Кузнецова Н.В. Особенности лечения железодефицитной анемии у беременных в амбулаторных условиях //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1-М., 2002. -С.350-351.

39. Кузнецова СВ. Течение беременности и родов у женщин старше 40 лет: автореф. дис. ...канд. мед. наук. -М., 2004. -24 с.

40. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова 3.3. Пути снжеиия материнской смертности в Российской Федерации //Акуш. и гинек. -2004. -№2. -С. 3-5.

41. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Байбарина Е.Н. и др. Перинатальный аудит при преждевременных родах. -М.: Водолей Publishers, 2005. -224с.

42. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения: Автореф. дисс... .д-ра мед. наук. -М., 2001. -49с.

43. Макарова И.А., Осокина А.А. Анализ причин материнской смертности в Кировской области в период с 2000 по 2004 годы и пути ее снижения //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. научн. тр., поев. 15-летию каф. акуш. и гин. КГМА, 2005. - Киров. -С. 45-51.

44. Мальцева Н.А., Полина M.JI. Ожирение и течение беременности //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 154.

45. Манкевич Я.Б., Патрикеева Е.П. Особенности течения и исхода беременности у многорожавших женщин старшей возрастной группы //XII итоговая (межвузовская) научная конф. молодых ученых и студентов: Тез. докл. -Ставрополь, 2004. -С.29-30.

46. Манухин И.Б., Селиванова Г.Б., Макиян З.Н., Кокая И.Ю. Причины антенатальной гибели плода //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.394-395.

47. Манухин И.Б., Томакян Р.Г, Тоноян JI.A. Тактика ведения родов при преждевременном излитии околоплодных вод //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 155.

48. Маринкин И.О., Пушкарев Г.А. Органосохраняющие операции в акушерстве //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 155-156.

49. Матвеенко М.Е. Материнские потери при многоплодных родах: Авто-реф. дисс. ...канд. мед. наук. -М., 2002. -18с.

50. Махмудова Т.А., Черкесова Л.Г., Асхабова Л.М. Анализ материнской смертности (по материалам Республики Дагестан) //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С.647-648.

51. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии. // Росс. Вестн. акуш.-гин. -№6.2003.-С. 18-22.

52. Мезинова H.H. Пути снижения материнской смертности у многоро-жавших//Здравоохранение Казахстана. -1991. -№10. -С. 14-18.

53. Мекша Ю.В. Оптимизация родоразрешения у первобеременных женщин высокого риска: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук, 2006. -21с.

54. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. с соавт. Системные синдромы в акушерско-гинекологической клинике. - МИА.- М., 2010.-886с.

55. МЗ РФ. Применение растворов гидроксиэтилированного крахмала в интенсивной терапии и анестезиологическом пособии у беременных с тяжелым гестозом //Информ. письмо. -М., 2002. -14с.

56. МЗ и CP Российской Федерации. МОНИИАГ. Профилактика перинатальной патологии при инфекционно-воспалительных заболеваниях гениталий у беременных: Пособие для врачей. —М., 2004. -20с.

57. Милованов А. П. Диагностика состояния рубца на матке у беременных, перенесших кесарево сечение // Акушерство и гинекология.— 2008.— № 31.—С. 40-44.

58. Мирсаидова М.У. Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -Душанбе, 2004. -22с

59. Мрачковская Н.В., Авраменко A.A. Влияние анемии беременных на плод и новорожденного //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М, 2002.-с.413-414.

60. Мурадова З.Ф. Прогнозирование и профилактика разрыва матки в Таджикистане. Автореферат... дисс. канд. мед. наук., Душанбе- 2006, 24 с.

61. Мусангузова М.Ю. Профилактика и лечение аномалий родовой деятельности у многорожавших женщин: Дисс. ... канд. мед. наук. -Махачкала, 2007. -174 с.

62. Мусангузова М.Ю., Омаров С.-М.А., Магомедова P.M. Сравнительная характеристика перинатальных исходов у многорожавших женщин с аномалиями родовой деятельности //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М, 2006. -С. 166-167.

63. Муцаева З.Д. Ососбенности течения беременности и родов у многорожавших. Дисс. канд. мед. наук. -М., 2007- 255 с.

64. Науменко H.H. Профилактика и лечение осложнений варикозной болезни: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2003. -24с.

65. Низамова А.Ф. Влияние фактического питания беременных женщин на плод в различных социальных группах //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М, 2002. -С.431-432.

66. Николаева Е.И., Токова 3.3., Волгина В.Ф. Опыт использования экспертной карты на случаи материнской смерти //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.75-78.

67. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека. -СПб, 2005. -215с.

68. Нурмагомедова С.С. Профилактика и лечение задержки внутриутробного развития плода у многорожавших женщин: Автореф. дисс. ...канд. мед. наук. -М., 2000. -178с.

69. Нурмагомедова С.С, Омаров С.-М.А. Оценка эффективности превентивного лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода у многорожавших //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.439-441.

70. Нурмагомедова С.С, Нурмагомедов С.Н. Акушерская тактика у МНР с синдромом задержки внутриутробного развития плода //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С. 177-178.

71. Омаров С.-М.А., Хашаева Т-Х.М., Омаров A.C. Актуальные вопросы здоровья женщин и детей в Дагестане: Сб. научн. тр. -Махачкала, 1995. -С.52-55.

72. Омаров С.-М.А., Раджабова Ш.Ш., Нурмагомедов С.Н., Дабузов А.Ш. Активное ведение многократных родов //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.442-443.

73. Омарова Х.М. Оптимизация пренатальной подготовки, родоразрешения и грудного вскармливания у многорожавших с варикозной болезнью нижних конечностей и половых органов: Автореф.дисс...канд. мед. наук.-М., 2009.-48с.

74. Омарова Х.М., Омаров С.-М.А. Особенности гестации и лактации у многорожавших при варикозной болезни. Махачкала: Типография ДНЦ РАН, 2007.- С. 152

75. Омран А.Р. Планирование семьи в Толковании Ислама //Фонд Народонаселения ООН. /Пер. с англ. -2001. -108с.

76. Пальванова Б. Стратегия и тактика дифференцированного ведения беременности и родов у женщин аридной зоны Туркменской ССР: Авто-реф. дисс. ...д-ра мед. наук. -М., 1991.-51с.

77. Пашаева А.Д., С.-М.А. Омаров. Прегравидарная подготовка женщин с железодефицитной анемией - Махачкала: «Типографии ДНЦ РАН». - 2007. -132 с.

78. Пашаева А.Д., С.-М.А. Омаров. Методические рекомендации «Прегравидарная и периконцепционная подготовка женщин с железодефицитной анемией. - Махачкала. «RIZO PRESS». - 2007. - 25 с.

79. Подтетенев - СПб. - 1995. -36 с.

80. Патутин В.Н., Костючек Д.Ф. Особенности репродуктивной функции у женщин, контактирующих со свинцом в условиях производства //Журнал акушерства и женских болезней. -2001. -Вып. 2. -T.XLX. -С.47-49.

81. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Патогенетические аспекты ожирения и нарушения репродуктивной функции женщины //Акуш. и гинек. -2006.-№5.-С51-55.

82. Радько В.И., Родина К.А., Стекольникова Г.Г. Причины акушерских кровотечений у многорожавших //Здравоохранение Казахстана. -1982. -№10.-С.62-65.

83. Радзинский В.Е. Материнская смертность в современном мире/Матер. I Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности). Марокко, 8-14 марта 1997. //Вестник Рос. Асс. акуш.-гин. -1997. -№3.-С. 11-13.

84. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения //Журнал акушерства и женских болезней. -2005. -Вып. 2. -Т. LIV. -С. 95-98.

85. Радзинский В.Е., Кузнецова O.A., Алеев И.А., Сохова З.М. Спорные вопросы в акушерстве //Акуш. и гинек. -2006. -№2. -С. 59-62.

86. Радзинский В.Е., Жуковский Я.Г., Оленева М.А., Златовратская Т.В., Казарян P.M., Оленев A.C. Кровотечения в акушерстве. Перспективы современных технологий //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -с.214-215.

87. РАМН. Российский научный центр хирургии. Использование гемоста-тика Новосэвен у больных с массивной геморрагией при крупных хирургических вмешательствах: Пособие для врачей. -М., 2004. -29с.

88. Репина М.А. Сепсис: размышления в связи с материнской смертностью //Журнал акушерства и женских болезней. -СПб. -2005. -Т. LIV. -Вып.З. -С.74-82.

89. Репина М.А., Сафронова М.М., Корнилова Я.А. Социально-гигиенические и инфекционные факторы в материнской смертности //Журнал акушерства и женских болезней. -2003. -Вып. 1. -Т. LII. -С. 4-7.

90. Римашевская Н.М., Андрюшина Е.В. Социально-медицинские аспекты здоровья детей //Народонаселение. -2000. -№1. -С. 14-17.

91. Росстат. Россия в цифрах, 2011 г. -М., 2012. -С. 42.

92. Росстат. Регионы России, 2011. -М., 2012. -С. 175-178.

93. Рыбалкина Л.Д., Шаршенев А.К., Юсупова Т.Б. Состояние и пути снижения материнской смертности в Кыргызской республике //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.93-94.

94. Рудакова Е.Б., Чуловский Ю.И., Васильева Т.А., Корякова П.П., Соколова О.С, Гребенюк О.А. Особенности течения родов и морфология матки у многорожавших женщин //Матер, научн.-практ. конф. врачей и научн. работников, поев. 80-летию Омской обл. клин, больницы. -Омск, 2000. -С.338-339.

95. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии /Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзин-ского. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с.

96. Саламех И.Х. Пренатальная подготовка и родоразрешение женщин в позднем репродуктивном возрасте //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума.-Ч.1.-М., 2002.-С.511-513.

97. Сатуева М.Б., Бегова СВ., Омаров С.-М.А. К вопросу о перинатальных исходах у беременных с гестозом на фоне применения БАД "Аминокислотный комплекс" в условиях Чеченской Республики //Мать и дитя: Матер. VIII Рос. форума. -М., 2006. -С.235.

98. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. - СПб.: ЭЛБИ, 2003.

99. Савельева Г. М., Трофимова О. А. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей // Акушерство и гинекология.- 2008.- № 4.- С. 20-23.

100. Серов В.Н., Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные причины мате ринской смертности в последние 5 лет //Проблемы беременности. -2001.-№3.-С.15-19.

101. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия. -М.: МИА, 2002. -462с.

102. Серов В.Н., Федорова Т.А., Фотеева Т.С., Рогачевский О.В., Очан A.C. Экстракорпоральные методы терапии в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С.536-537.

103. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве: Руководство для врачей. -М.: Медиздат, 2003. -702с.

104. Серов В.Н. Гестоз: современная лечебная тактика //Фарматека. - 2004. -№1. -С. 67-71.

105. Сивочалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов //Журнал акушерства и женских болезней. -2005. -Вып.1. -Т. LIV. -С. 42-51.

106. Сидорова И.С. Гестоз. -М.: Медицина, 2003. -415с.

107. Справочник акушера-гинеколога. -Спб.: Н-Л, 2003.-205с.

108. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Самсонян З.А., Дуболазов В.Д. Дифференцированный подход к выбору терапии и акушерской тактики у беременных с артериальной гипертензией // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - №1. — С.7-15.

109. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Муратов И.Р. Особенности течения беременности и родов при железодефицитной анемии беременных

//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2005. -№3. -Т.З. -С. 14-23.

110. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Тимохина Т.Ф. Нарушения материнской и плодовой гемодинамики в патогенезе гестоза// Вестник РАМН.-2001 .-№8.-С.44-48.

111. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период. -М.: Канон, 2006. -271с.

112. Туманов А.К., Томилин В.В. Наследственный полиморфизм изо-антигенов и ферментов крови в норме и патологии человека. -М., 1969.-436с.

113. Токова 3.3. Статистические аспекты гипертензивных расстройств во время беременности, родов и в послеродовом периоде. //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя»: Тез.докл.-М:,2004.- 645 С.

114. Туманян C.B., Сериков М.Е. Трансфузионное обеспечение анестезиологического пособия при абдоминальном родоразрешении пациенток с тяжелыми формами гестоза II половины беременности//Вестник интенсивной терапии.-2003.-№5.- С.202-205.

115. Руководство по организации и деятельности перинатального центра под ред. Н.Н.Володина, В.И.Кулакова, P.A. Хальфина. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007.-С. 194.

116. Ферро-Фольгамма. Терапия железом, фолиевой кислотой, витамином В12 и аскорбиновой кислотой: научный обзор. //Worwag Pharma, -2001.-32с.

117. Филимонов СВ. Взгляды представителей различных религиозных конфессий на вопросы контрацепции и супружеские отношения //Журнал акушерства и женских болезней. -2004. -T. LUI. -Вып.2. -С.84-88.

118. Фролова О.Г., Токова 3.3., Ильичева И.А., Региональные особенности причин материнской смертности в России /Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -М., 2002. -С. 127-128.

119. Фролова О.Г., Токова 3.3., Юдаев В.Н., Ильичева И.А., Королева Л.П., Лужнов П.В. Принципы экспертизы материнской смертности //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002. -С. 128-130.

120. Хамадьянов У.Р., Иваха В .И., Утяшева P.A., Лутфарахманова Г.Р. Роль ультразвукового исследования в диагностике врожденных пороков развития плода //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.1. -М., 2002.-С.630-631.

121. Цидаева Т.И. О состоянии и путях снижения материнской и младенческой смертности в Республике Северная Осетия - Алания //Вестник новых медицинских технологий. -2004. -T. XI. -№1-2. -С.84-85.

122. Чернуха Е.А., Ананьев В.А. Новые технологии в акушерстве и гинекологии/Матер, научн. форума. -М., 1999. -С. 129-131.

123. Чернуха Е.А. Родовой блок: руководство для врачей. -М.: Триада-Х, 2003.-3 изд. -712с.

124. Чернуха Е.А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? //Акуш. и гинек. -2005. -№5. -С.8-12.

125. Чернявский И.Я., Михайлов В.Д., Чернявская О.В., Гюнтер В.Э., Чернявская Г.И. Добровольная хирургическая контрацепция - путь к снижению материнской смертности //Мать и дитя: Матер. IV Рос. форума. -4.2. -М, 2002. -С.458-459.

126. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. -М.: Триада-Х, 2003. -815 с.

127. Харабаджахова В.Б., Куликова Г.П., Лазоренко СВ. и др. Состояние детей, родившихся при программированных родах // Современные проблемы

диагностики и лечения нарушения репродуктивного здоровья женщин: Сб. тез. докл. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 84.

128. Яковлева Т.В.Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации //Журнал здравоохранения Российской Федерации. -2005. -№4. -С.26-28.

129. Abouzahr С, Wardlaw Т. Maternal mortality at the end of the decade: signs of progress? //Bull. World Health Org. -2001. -Vol. 79. -P. 561-573.

130. Acosta A.A., Cabezas E., Chaparro J.C. Present and future of maternal mortality in Latin America //Int. J. Gynecol. Obstet. -2000. -Vol. 70.-P. 125131.

131. Adamson S., Phiri A. Did maternal mortality ratio increase in Malawi between 1992-1998? Review of Malawi Demographic and Health Surveys and other data sources //Trap. Doct. -2003. -Vol. 33. -P. 182-185.

132. Bai J., Wong F.W., Bauman A., et al. Parity and pregnancy outcomes //Am. J. Obstet. Gynecol. -2002. -Vol. 186. -№ 2. -P. 274-278.

133. Baskett T.F., Sternadel J. Maternal intensive care and near-miss mortality in obstetrics //Br. J. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol. 105. -P. 981- 984.

134. Basson E., Odendaal H.J., Grove D. Oxytocin use in South Africa - a review//S.-Afr. Med. J. -2004. -Vol. 94 -№ 10. -P. 839-845.

135. Bullough C, Meda N., Makowiecka K., et al. Current strategies for the reduction of maternal mortality //Br. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol.112.-P. 1180-1188.

136. Celik C, Gezginc K., Altintepe Z., et al. Results of the pregnancies with HELLP-syndrome //Ren-Fail. -2003. -Vol. 25. -№ 4. -613-618.

137. Dodd J., Crowther С Vaginal birth after caesarean versus elective repeat caesarean for women with a single prior caesarean birth: a systematic review of the literature //Aust. N.Z. J. Obstet. Gynaecol. -2004. -Vol. 44 -P.387-391.

138. Fawcus S.R., van Coeverden de Groot H.A., Isaacs S. A 50-year audit of maternal mortality in the Peninsula Maternal and Neonatal Service, Cape Town (1953-2002) // Br. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol. 112. -P. 1257-1263.

139. Gilbert W.M., Danielsen B. Pregnancy outcomes associated with intrauterine growth restriction//Am. J. Obstet. Ginecol. 2003: - V.188. -P.1596-1599.

140. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. Практика, Москва.-1999.

141. Gaym A. Obstructed labor at a district hospital //Ephiop. Med.J.-2002. -Vol. 40. -№ l.-P. 11-18.

142. Geller S.E., Rosenberg D., Cox S.M., et al. Defining

conceptual framework for near-miss maternal morbidity //J. Am. Med. Women's Assoc. -2002. -Vol. 57. -№ 3. -P. 135-139.

143. Guise J.-M., McDonagh M.S., Osterweil P., et al. Systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in women with previous caesarean section //Br. Med. J. -2004. -Vol. 329. -P. 1-7.

144. Heinberg E.M., Wood R.A., Chambers R.B. Elective induction of labor in multiparous women. Does it increase the risk of cesarean section? //J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. -2002. -Vol. 47. -№ 5. -P. 399-403.

145. Hofmeyr G.J., Say L., Gulmezoglu A.M. WHO systematic review of maternal mortality and morbidity: the prevalence of uterine rupture //Br. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol. 112. -P. 1221-1228.

146. Human I., Kroon M., Bergman N., et al. Patient population movement in a Cape obstetric service //S. Afr. Med. J. -2003. -Vol. 93. -P. 634.

147. Khosla A.H., Dahiya K., Sangwan K. Maternal mortality and 'near-miss' in rural north India Hint. J. Gynecol. Obstet. -2000. -Vol. 68. -P. 163-164.

148. Lam CM., Wong S.F., Chan L.Y.S. Labor outcomes of short multiparous women with a previous successful vaginal delivery //Int. J. Gynecol. Obstet. -2001.-Vol. 75. -P. 313-314.

149. Lyrenas S. Labor in the grand multipara //Gyn.-Obst.-invest. - 2002. №53(1):-P. 6-12.

150. Manandhar D.S., Osrin D., Shrestha B.M., et al. Effect of a participatory intervention with women's groups on birth outcomes in Nepal: cluster-randomised controlled trial //Lancet. -2004. -Vol. 364. -P. 970-979.

151. Mantel G.D., Buchmann E., Rees H., et al. Severe acute maternal morbidity: a pilot study of a definition for a near-miss // Br. J. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol. 105. -P. 985-990.

152. Marinoff D.N., Chinn A. Preventing recurrent second trimester group B streptococcus chorioamnionitis by intermittent prophylactic ampicillin //Obstet. Gynecol. -2001. -Vol. 98. 5, Pt. 2. -P. 918-919.

153. Miletic T., Aberle N., Mikulandra F., et al. Perinatal outcome of pregnancies in women aged 40 and over //Coll-Antropol. -2002. -Vol. 26.-№ l.-P. 251-258.

154. MinkoffH. Maternal mortality in America: jessons from the developing World//J. Am. Med. Women's Assoc. -2002. -Vol. 57. -№ 3. -P.171-172.

155. Odukogbe A.A., Adewole I.F., Ojengbede O.A., et al.Grandmultiparty - trends and complications: a study in two hospital settings //J. Obstet. Gynaecol. -2001. -Vol. 21. № 4. _p. 361-367.

156. Ronsmans C What is the evidence for the role of auditis to improve the quality of obsetric care? //Stud. Health Serv. Organ. Policy. - 2001.-Vol. 17.-P. 207-228.

157. Shipp T.D., Zelop CM., Repke J.T., et al. Interdelivery interval and risk of symptomatic uterine rupture //Obstet. Gynecol. -2001. -Vol. 97. - №2.-P. 175177.

158. SibleyL.M., Sipe Т.A., Koblinsky M.Does traditional birth attendant training increase use of antenatal care? A review of the evidence // J. Midwifery Women's Health. -2004. -Vol. 49. -P. 298-305.

159. Sibai B. Diagnosis, prevention and management of eclampsia//Obstet. Gynecol. 2005, Feb; 105(2). -P. 402 - 410.

160. UNFPA. Материнская смертность и инвалидность: непосильное бремя //Народонаселение мира в 2005 году. -2005. -С. 41.

161. Walraven G., Telfer М., Rowley J., et al. Maternal mortality in rural Gambia; levels causes and contributing factors // Bull. WHO. -2000. Vol. 78. -P. 603-613.

162. Weeks A., Lavender Т., Nazziwa E., et al. Personal accounts of 'near-miss' maternal mortalities in Kampala, Uganda //Br. J. Obstet. Gynecol. -2005. -Vol. 112. -P. 1302-1307.

163. Wen S.W., Rusen I.D., Walker M., et al. Comparison of maternal mortality and morbidity between trial of labor and elective cesarean section among women with previous cesarean delivery //Am. J. Obstet. Gynecol. -2004. -Vol. 19. -P. 1263-126

164. WHO. Neonatal and Perinatal Mortality Country, Regional and Global Estimates. -Geneva, 2006. -66 p.