Применение чрескожной электронейростимуляции в комплексном лечении компьютерного зрительного синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Никифорова Анастасия Андреевна

• Никифорова Анастасия Андреевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Никифорова Анастасия Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. КОМПЬЮТЕРНЫЙ ЗРИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ; КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ; ФИЗИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Патогенетические механизмы развития компьютерного

зрительного синдрома

1.2 Клинико-функциональные проявления компьютерного зрительного синдрома

1.3 Краткий анализ методов коррекции проявлений компьютерного зрительного синдрома

1.4 Основные физиотерапевтические технологии, применяемые при компьютерном зрительном синдроме

1.5 Теоретическое обоснование применения и лечебные эффекты чрескожной электронейростимуляции в клинической практике

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.2.1 Клинические методы исследования

2.2.2 Инструментальные методы исследования

2.2.3 Анкетные методы исследования

2.3 Общая и клиническая характеристика больных

2.4 Анализ сопоставимости групп больных с КЗС

2.5 Лечебные методики и способ оценки эффективности лечения

2.5.1 Организация лечебного процесса

2.5.2 Лечебные методики

2.6 Методы статистической обработки результатов

2.7 Оценка эффективности лечения

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗРАБОТКИ ОПРОСНИКА ВЕРИФИКАЦИИ И ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ КЗС (ПЕРВЫЙ ЭТАП РАБОТЫ)

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ (НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ, А

ТАКЖЕ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ) ВТОРОЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Оценка безопасности чрескожной электронейростимуляции у больных с компьютерным зрительным синдромом

4.2 Непосредственные результаты лечения

4.2.1 Анализ динамики субъективных показателей у пациентов с компьютерным зрительным синдромом

4.2.2 Анализ динамики функциональных показателей у пациентов с компьютерным зрительным синдромом

4.3 Результаты непосредственной эффективности лечения

4.4 Отдаленные результаты лечения

4.5 Оценка качества жизни больных с компьютерным зрительным синдромом

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Применение чрескожной электронейростимуляции в комплексном лечении компьютерного зрительного синдрома»

ВВЕДЕНИЕ

Разработка инновационных технологий, медикаментозных средств, внедрение сложных высокотехнологичных методик лечения и современных моделей развития здравоохранения в первом десятилетии 21 века привели к значительному снижению заболеваемости и смертности от социально значимых заболеваний. Однако, несмотря на достигнутые успехи, качество жизни (КЖ) и интегральные показатели работоспособности пациентов зачастую существенно не улучшаются, прогрессивно растет инвалидизация населения, в том числе и лиц работоспособного возраста, что уменьшает итоговую эффективность проводимых медицинских мероприятий [39]. В связи с этим, важное значение имеет применение лечебных комплексов, направленной на восстановление утраченных способностей организма, предупреждение развития осложнений и рецидивов заболевания, и возвращение пациентов к полноценной социально -трудовой деятельности [3, 43, 116]. По данным ВОЗ, экономические потери только «... по причине проблем здоровья, связанных с работой ... составляют до 6% валового национального продукта в большинстве стран мира» [84]. Повсеместное внедрение компьютерных технологий снизило производственный травматизм, но привело к появлению новых патологических состояний (дисфункция адаптационных систем организма, в том числе вегетативной), частота и тяжесть которых увеличивается вместе со стажем [9, 42, 82, 87].

По Приказу Минздрава России № 302н работа с персональными электронно-вычислительными машинами (ПЭВМ) более 50% рабочего времени внесена в перечень вредных производственных факторов, способствующих развитию заболеваний органа зрения, что соответственно регламентирует осмотр офтальмолога и невролога этой группы работников [73]. Для обозначения данной профессионально обусловленной астенопии был введен термин - компьютерный зрительный синдром (КЗС) [182]. По данным отечественных и зарубежных исследований, КЗС испытывают до 90% людей,

регулярно и длительно пользующихся персональным компьютером [55, 155, 223]. Вначале данные функциональные изменения обратимы, но они четко коррелируют со снижением работоспособности оператора ПЭВМ [9, 59, 111, 123], негативно влияя на производительность и точность выполняемой работы (ее эффективность), закономерно приводя к необратимым последствиям -воспалительным заболеваниям глаз [154, 178], привычно избыточному напряжению аккомодации, прогрессированию близорукости, а миопия соответственно к таким патологиям, как отслойка сетчатки, глаукома и макулопатия [50, 100].

Согласно Федеральному закону №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья, граждан в Российской Федерации» им гарантируется медицинская помощь, обеспечивающая восстановление функций после развития заболеваний или повреждений [72]. Следовательно, особое значение приобретает ранняя диагностика и лечение данного контингента работников с учетом возможности влияния на основные регуляторные звенья развития патологии, в том числе, вегетативное обеспечение функционирования органов [104, 39], включая зрительный анализатор.

В связи с этим для разработки научно обоснованных, персонифицированных и патогенетически направленных медицинских технологий лечения и профилактики профессионально обусловленной патологии целесообразным является как проведение оценки рисков развития заболевания, так и использование чувствительных, валидных и доступных методов ранней диагностики/скрининга, на основе методических подходов доказательной медицины [90]. Исходя из принципов назначения процедур и механизма лечебного действия, этим целям, по-видимому, могут соответствовать низкочастотные импульсные токи, генерируемые от аппарата «Симпатокор-01», с чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС) рефлексогенных зон - симпатических шейных ганглиев, отвечающих за вегетативную регуляцию работы зрительного анализатора (аккомодацию, миоз,

работу слезных желез, тонус сосудов) [9]. Все вышеизложенное определило цель и задачи данной работы.

Степень изученности вопроса

Для определения выраженности астенопии используется методика самооценки «качества зрительной жизни» и опросник субъективных проявлений аккомодационных нарушений (СПАН) [77, 98], синдрома сухого глаза - Ocular Surface Disease Index (OSDI), Standard Patient Evaluation of Eye Dryness Questionnaire (SPEED), Dry Eye Questionnaire (DEQ) [150, 217]. Однако в формировании клиники КЗС важную роль играют и другие формы астенопии: мышечная, сенсорная и психоэмоциональная [2, 131]. То есть в настоящее время не существует чувствительных опросников, позволяющих провести комплексную оценку клинической картины КЗС.

Следует отметить, что применяющиеся фармакологические препараты при КЗС в основном действуют симптоматически, обладают побочными эффектами, влияние их непродолжительно, они могут привести к ятрогении, в т.ч. аллергизации организма [45, 95]. В то же время физические и курортные факторы обладают широким спектром лечебного действия, оказывая саногенетические эффекты как на орган мишень, так и на весь организм в целом [24, 26, 31, 53]. Работами О.В. Арутюновой (2002), С.Н. Пасечного (2002), О.В. Суторминой (2014), И.Г. Овечкина и соавт. (2007, 2015 и 2019), А.В. Шакулы и соавт. (2008, 2012 и 2013), В.Е. Юдина и соавт. (2017 и 2020) и др. показана высокая эффективность физиотерапии при КЗС [4, 46, 61, 65, 81, 86, 94, 112, 128, 130]. Однако применяемые методы используются без учета функционального состояния наиболее важной регуляторной системы зрительного анализатора - вегетативно нервной системы (ВНС). Исходя из этого, становится очевидной целесообразность разработки при КЗС лечебного комплекса, включающего ЧЭНС на зону шейных симпатических ганглиев и специальные лечебные физические упражнения.

Гипотеза исследования

Основное гипотетическое предположение базируется на том, что комплексное применение чрескожной электронейростимуляции на область симпатических ганглиев (активная рефлексогенная зона вегетативной нервной системы) и физических упражнений у больных с компьютерным зрительным синдромом, ассоциированным с вегетативной дисфункцией, обеспечит существенную позитивную динамику клинических симптомов, офтальмологических, эргометрических показателей и вегетативного баланса, а также улучшит качество жизни за счет суммации и потенцирования лечебных эффектов, используемых немедикаментозных факторов.

Объект исследования

Больные с компьютерным зрительным синдромом, ассоциированным с вегетативной дисфункцией, получавшие в амбулаторных условиях комплексное лечение, включающее чрескожной электронейростимуляции на область симпатических ганглиев и специальные лечебные физические упражнения.

Предмет исследования

Динамика офтальмоэргономических показателей, тяжести астенопии, запаса аккомодации, величины фории вблизи, скорости слезопродукции, контрастной чувствительности, электролабильности и пороговой электрической чувствительности зрительного анализатора, вегетативный баланс и качество жизни у пациентов с компьютерным зрительным синдромом, ассоциированным с вегетативной дисфункцией, под воздействием чрескожной электронейростимуляции на область шейных симпатических ганглиев и лечебных физических упражнений, а также организации рабочего места и времени согласно рекомендациям СанПиН.

Цель исследования. На основе принципов доказательной медицины и углубленного клинико-функционального обследования научно обосновать

целесообразность применения у больных с компьютерным зрительным синдромом, ассоциированным с вегетативной дисфункцией, нового лечебного комплекса, включающего чрескожную электронейростимуляцию шейных симпатических ганглиев и физические лечебные упражнения, оценить его эффективность и безопасность.

Задачи исследования:

1. Разработать и валидизировать опросник, позволяющий у пользователей электронно-вычислительных машин проводить раннюю диагностику компьютерного зрительного синдрома, определить его чувствительность и специфичность.

2. У больных с компьютерным зрительным синдромом, ассоциированным с вегетативной дисфункцией, оценить влияние лечебного комплекса, включающего чрескожную электронейростимуляцию шейных симпатических ганглиев и лечебные физические упражнения, на показатели клинико-функционального состояния зрительного анализатора.

3. Изучить непосредственные результаты применения разработанного лечебного комплекса у пациентов с компьютерным зрительным синдромом, ассоциированным с вегетативной дисфункцией.

4. Оценить отдаленные результаты комплексной терапии, а также качество жизни у данной категории больных.

Научная новизна исследования

Впервые разработан и апробирован новый опросник, позволяющий проводить раннюю диагностику КЗС и оценку эффективности лечения, чувствительность которого составила 82,2% и специфичность - 64,6%.

Впервые комплексно изучены зрительные функции операторов ПЭВМ с производственно-обусловленной астенопией, ассоциированной с вегетативными нарушениями.

Впервые у данной категории больных оценена эффективность и безопасность нового лечебного комплекса, определен механизм его терапевтического действия, реализующийся за счет улучшения показателей аккомодации, конвергенции, контрастной чувствительности, электрической лабильности, пороговой чувствительности и слезопродукции.

Доказана целесообразность применения разработанного лечебного комплекса у работников, использующих ПЭВМ более 50% рабочего времени, позволяющего купировать клинические симптомы заболевания, оптимизировать ВБ, офтальмологические параметры, профессиональную деятельность и КЖ пациентов.

Новизна исследований подтверждена патентом № 2669044 «Электрофизический способ лечения компьютерного зрительного синдрома и астенопии».

Теоретическая значимость работы

Впервые получены научно обоснованные данные, свидетельствующие о целесообразности использования лечебного комплекса, включающего ЧЭНС шейных симпатических ганглиев и физические лечебных упражнения, у пациентов с КЗС, ассоциированном с вегетативной дисфункцией. Результаты межгруппового сравнительного анализа показали благоприятное влияние разработанного лечебного комплекса на клинические симптомы КЗС, функциональные показатели зрительного анализатора (аккомодационно-вергентные, нейросенсорные, офтальмоэргономические и слезопродукции) и ВБ, а также КЖ пациентов.

Практическая значимость

Разработан, валидизирован и внедрен в практику чувствительный опросник для верификации, оценки степени тяжести и эффективности лечения

КЗС, который может быть использован врачами различных специальностей, и в качестве самоконтроля - операторами ПЭВМ. На основании полученных результатов исследования научно обоснован и внедрен в практику новый лечебный комплекс коррекции профессионально обусловленной астенопии, который обеспечивает положительную динамику субъективных, объективных/функциональных показателей у пациентов с КЗС, ассоциированным с вегетативной дисфункцией, что существенно улучшает их профессиональную деятельность и КЖ. Разработанный комплекс может использоваться в различных лечебных учреждениях, в амбулаторных условиях и на рабочем месте без отрыва от производства.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационной работы послужили результаты исследований в области восстановительной медицины и офтальмологии, которые доказали, что физические факторы и специальные физические упражнения обладают выраженным положительным влиянием на течение КЗС [4, 76, 92, 98, 128, 130, 138]. Доказано также позитивное влияние ЧЭНС на когнитивные способности [147], болевой синдром [232, 245], состояние ВНС [213], венозный тонус [162], артериальное давление (АД) [118, 168], обменные процессы, регенерацию тканей [231] и т.п.

В ходе исследования был применен диагностический паттерн, позволяющий верифицировать диагноз и степень тяжести КЗС, а также научно обосновать целесообразность применения ЧЭНС на область шейных симпатических ганглиев в комплексе с лечебными физическими упражнениями при КЗС, ассоциированным с вегетативной дисфункцией.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение чрескожной электронейростимуляции шейных ганглиев и лечебных физических упражнений достоверно улучшает клинико-

функциональные показатели зрительного анализатора у больных с компьютерным зрительным синдромом, ассоциированным с вегетативной дисфункцией.

2. Назначение разработанного лечебного комплекса у больных с компьютерным зрительным синдромом, ассоциированным с вегетативной дисфункцией, позволяет получить высокие отдаленные результаты, выражающиеся в устойчивости достигнутых позитивных изменений клинико-функциональных, офтальмоэргономических характеристик и состояния вегетативного баланс, что существенно повышает их качество жизни.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Достоверность результатов работы базируется на соблюдении протокола и условий исследования, плана визитов пациентов, достаточном клиническом материале (120 больных), наличии трех репрезентативных групп (основная, плацебо/контроля и сравнения), а также адекватной статистической обработке полученных данных с использованием пакета программ Gretl.

Основные положения диссертации доложены на VI Всероссийской научной конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» в рамках научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2012), Конференции молодых ученых МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2013), II международной научно-практическая конференция молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2017), III международной научно-практическая конференция молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 2018), заседании общества физиотерапевтов Свердловской области (Екатеринбург, 2018), XIV Всероссийской научной конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» в

рамках научно-практической конференции «Федоровские чтения» (Москва, 2019).

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационной работы были использованы при издании информационно-методического письма «Аппаратная коррекции дисфункции вегетативной нервной системы при профессиональной астенопии операторов персональных электронно-вычислительных машин» (Екатеринбург, 2018).

Метод лечения внедрен в практику офтальмологов и физиотерапевтов ООО Центр коррекции зрения «Доктор Линза», ООО «Клиника Светланы Богачевой».

Материалы работы используются в учебно-педагогическом процессе ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ на кафедрах физической и реабилитационной медицины.

Научные публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 4 в рецензируемых ВАК РФ журналах (1 - в научном издании, входящем в базы Web of Sceinse и Scopus), 1 информационно-методическое письмо, 1 патент.

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальностей ВАК РФ

Исследование соответствует паспорту специальности 14.03.11 -«Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия» (пункт 3): изучены механизмы действия комплексного применения ЧЭНС и специальных лечебных физических упражнений (офтальмоэргономические показатели, тяжесть астенопии, запас аккомодации, величина фории вблизи, скорость слезопродукции, контрастная чувствительность, электролабильность, пороговая электрическая

чувствительность и вегетативный баланс), что позволило обосновать применение нового лечебного комплекса у больных с КЗС, ассоциированным с вегетативной дисфункцией.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 139 листах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 15 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 252 источников (138 отечественных и 114 иностранных авторов).

Личное участие автора

Диссертационная работа выполнена самостоятельно на базе ООО «Клиника микрохирургии «Глаз» им. Академика С.Н. Федорова», г. Екатеринбург. Автор определил цель и задачи исследования, участвовал в отборе и обследовании пациентов, провел анализ медицинской документации, сформировал базу данных, статистически ее обработал, проанализировал полученные результаты, оформил диссертацию и автореферат. Автором лично и в соавторстве опубликовано 8 научных работ, 1 информационно-методическое письмо и получен патент на способ лечения.

ГЛАВА I. КОМПЬЮТЕРНЫЙ ЗРИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ;

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ; ФИЗИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире от КЗС страдают около 60 миллионов человек, и каждый год регистрируется один миллион новых случаев [156, 211]. По данным отечественных и зарубежных исследований, симптомы КЗС испытывают от 31,9 до 90% людей, регулярно и длительно пользующихся персональным компьютером [55, 144, 152, 155, 212, 218, 219]. Существенное влияние компьютер оказывает на течение уже имеющихся у пользователя офтальмологических заболеваний, способствуя прогрессированию близорукости [100, 233], развитию различных воспалительных заболеваний глаз (кератиты - на 30%, конъюнктивиты - на 80% и дакриоциститы - на 45%) [153, 154, 178]. Несмотря на то, что в современных работах не доказано органического поражения глаз в результате использования компьютера, исследования последних лет показали, что временный дискомфорт, формирующийся при КЗС, в значительной мере снижает как эффективность работы, так и КЖ пациентов [9, 151, 152, 181, 203, 204, 252].

1.1 Патогенетические механизмы развития компьютерного

зрительного синдрома

Компьютерные технологии внедряются во все трудовые сферы, все больше рабочих мест оборудовано ПЭВМ и сотрудники ежедневно используют их в течение многих часов [14, 34, 78]. Создание искусственных источников излучений (компьютеры, планшеты и мобильные устройства) способствует срыву адаптационных реакций организма. Ряд исследований подтверждают

негативное влияние излучения ПЭВМ на организм человека с риском развития различных заболеваний [157, 228]. Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека активно внедряет риск-ориентированную модель деятельности с целью оценки угроз здоровью граждан и оптимизации контрольно-надзорных мероприятий, ведению санитарно-гигиенического нормирования [3, 157, 237]. Все это подчеркивает значимость и актуальность исследований по данной теме.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н компьютер отнесен к перечню вредных производственных факторов, поражающим действием которого выступает ЭМП широкополосного спектра частот, при условии выполнения работы в режиме диалога не менее 50% рабочего времени [73]. Также согласно [77] могут иметь место и ряд других факторов, таких как электростатическое поле, слабое ЭМП (2 Гц-400 кГц), рентгеновское, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение [78, 79, 80, 132, 143, 157, 176, 191, 202], снижающих адаптационные резервы организма. Установлено, что негативные эффекты накапливаются в условиях многолетнего воздействия, приводящих к формированию дегенеративных процессов в органах человека и нарушению гормональной и нервной регуляции их работы [82, 132, 196, 233, 251]. Наиболее чувствительными к действию ЭМП относится нервная, эндокринная и зрительная системы [14, 102, 132, 177]. Так, после 35 минут непрерывной работы у операторов ПЭВМ снижается количество просмотренных знаков на 5,6%, а ошибок - увеличивается на 29,4%, 75 минут -на 13 и 82%, соответственно [124]. Кроме того, в работах А.В. Желнина, установлен риск развития у них рассеянного склероза [33].

У операторов ПЭВМ выявлены нарушения и со стороны ВНС в виде соматоформной дисфункции (СДВНС), которая диагностируется у них в 2,6 раз чаще [14], по сравнению с общей популяцией. Известно, что для СДВНС характерно нарушение нейрогуморальной регуляции деятельности внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, дыхательной,

эндокринной и др. систем) [7, 124, 205]. При этом, О.М. Казакова с соавт., отметили в 59,1% случаев умеренное преобладание парасимпатического отдела ВНС, и в 13,6% - симпатического, в 27,2% имело место равновесия отделов; в 100% случаях после часа непрерывной работы с ПЭВМ - изменения вегетативной регуляции ритма сердца (у 50% операторов - умеренная брадикардия и у 50% - тахикардия), в 13,6% - развилась аритмия; изменения через сутки отдыха носили обратимый характер лишь в 50% случаев [42].

В литературе имеются данные, доказывающие нарушение суточного ритма секреции в условиях работы ЭМП таких гормонов как кортизол и мелатонин, снижающие КЖ операторов ПЭВМ, и лежащих в основе развития многих заболеваний [176, 188, 234]. У женщин выявлено снижение концентрации эстрадиола в 2,4 раза в первую фазу менструального цикла и прогестерона - более чем в 2 раза во вторую [42].

Также, в работах N. ^^Лг^ достоверно показано, что ЭМП повышает риск преждевременных родов у матерей, которые продолжительное время проводят в контакте с ПЭВМ [148].

Кроме того, ЭМП ПЭВМ может выступать триггерами различных заболеваний за счет действия других факторов. Пыль, притягиваемая электростатическим полем ВДТ, раздражает слизистые и кожу оператора, становится причиной формирования и увеличения частоты обострений дерматита и бронхиальной астмы [115, 132], пластиковые корпуса мониторов и клавиатур, материнские платы служат источниками тяжелых металлов (ртуть, кадмий, хром, свинец), способных вызывать различные хронические заболевания (катаральные явления верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, нефро- и нейротоксичность, эмоциональыне и психические расстройства и др.) [199, 125].

Фактором риска для здоровья является длительная сидячая работа за компьютером, характеризующаяся статической нагрузкой, которая приводит к низкоинтенсивному энергетическому обмену [237]. Малоподвижный образ

жизни приводит к развитию ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, снижению венозного кровообращения в нижних конечностях и органах малого таза, ухудшение моторики кишечника [38, 222]. Страдает также опорно-двигательная система, что сопровождается мышечно-суставными болями в области шеи, плеча и поясницы, формированием синдрома запястного канала [146, 224, 236]. Данные состояния развиваются как вследствие малоподвижности, так и в результате неправильной позы при работе на компьютере и постоянного мышечного напряжения [196, 252]. Z. Ye с соавт. в большом эпидемиологическом исследовании установили, что с увеличением продолжительности работы с ПЭВМ растет распространенность жалоб на опорно-двигательный аппарат, нарушений психологического здоровья и зрительной астенопии пользователей [235].

1.2 Клинико-функциональные проявления компьютерного

зрительного синдрома

Сведения о том, что работа с ПЭВМ значительно влияет на зрительную функцию, появились сразу после активно внедрения их в жизнь человека [100, 184, 242].

При этом до 90% пользователей жалуются на жжение или боль в области глаз, чувство песка под веками, нарушения зрения (затуманивание, двоение, размытость), напряжение мышц глаза, слезотечение/сухость глаз, их усталость, чувствительность к яркости/бликам и цвету, изменение шрифта/четкости/фокусировки изображения. Появляется тяжесть век, сонливость, головокружение/головная боль, трудность

концентрации/запоминания текста, желание придвинуться/отодвинуться от монитора, поморгать с усилием/чаще, остановить нагрузку и сделать перерыв [207, 221, 227].

В 1995 году Американским сообществом оптометристов был введен термин - КЗС, описывающий этот симптомокомплекс [182]. В работах российских авторов используется также термин профессиональная офтальмопатия [50].

В формировании клинической картины участвуют все известные типы астенопии, выделенные экспертным советом по аккомодации и рефракции на основе работ А.И. Дашевского [21], Е.Е. Сомова [106] и С.Л. Шаповалова [131]

- аккомодационная астенопия (рефракционно-аккомодационная) связана с нарушениями в системе рефракции-аккомодации; - мышечная (моторная) - с нарушениями глазодвигательной системе и потерей бинокулярного зрения; -сенсорная (нейрорецептивная) - с нарушением переработки зрительных сигналов в нервные импульсы; - психоэмоциональная - с нарушениями психологической адаптации к зрительной работе [2].

Для субъективной оценки тяжести астенопии используют различные опросники: как общего («самочувстие-активность-настроение»), так и специализированного анкетирования (зрительное КЖ, опросник И.Г. Овечкина) [65, 74], а также методику оценки субъективных проявлений аккомодационных нарушений (СПАН) [62]. Однако ни один из вышеприведенных анкетных методов не учитывает специфику работы с ПЭВМ и ряд характерных симптомов.

Объем методов исследований зрительной системы операторов ПЭВМ включает в себя авторефрактометрию, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, анализ аккомодационных резервов, мышечного баланса, бинокулярного зрения вдаль и вблизи, офтальмоскопию переднего и заднего отрезка глаза, оценку рефракции и слезопродукции, а также в некоторых случаях - времени разрыва слезной пленки [59, 108, 111]. Основополагающим в диагностике КЗС является исследование слезопродукции, аккомодации и конвергенции. Две последние функции обеспечиваются мышечными структурами, следовательно, имеют тенденцию к утомлению [35, 59, 103, 113].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Никифорова Анастасия Андреевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Катаргиной. -М.: Апрель, 2012. - 136 с.

2. Актуальная классификация астенопии: клинические формы и стадии / О.В. Проскурина, ЕП. Тарутта, Е.Н. Иомдина, В.В. Страхов [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2016. - №4. - С. 69-73.

3. Анализ риска здоровью в задачах совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора в российской федерации / Г.Г. Онищенко, А.Ю. Попова, Н.В. Зайцева, И.В. Май [и др.] // Анализ риска здоровью. - 2014. - №2. - С. 4-13.

4. Арутюнова О.В. Профилактика компьютерного синдрома зрительной астенопии на основе лазерных методов физиотерапевтического воздействия / О.В. Арутюнова, О.М. Манько, С.Н. Пасечный // Физические факторы и здоровье человека: Тр. V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума. - М., 2002. - С. 254-255.

5. Арутюнова О.В. Роль лазерных методов в физиотерапевтическом лечении аномалий рефракции / О.В. Арутюнова: матер. V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологии съезда. - М., 2002. - С. 255-256.

6. Борзунов О.И. Сочетанное использование физических факторов и медика-ментозной терапии в лечении дистрофической офтальмопатологии / О.И. Борзунов, С.А. Коротких, Г.Л. Бирюкова // Вестник Уральского государственного медицинского университета. - 2017. - №2. - С. 59-62.

7. Боташева М.М. Особенности реакции сердечно-сосудистой и центральной нервной систем у школьников при систематических занятиях на компьютере в разных климато-географических условиях: дисс. ... канд. биол. наук / М.М. Боташева. - Ставрополь, 2006. - 151 с.

8. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» - болезнь цивилизации: современные возможности диагностики и лечения / В.В. Бржеский // Медицинский совет. - 2013. - № 3. - С. 114-116.

9. Вейн А.М. Вегетативные расстройства / А.М. Вейн. - М., 2001. -

543 с.

10. Взаимосвязь зрительной работоспособности и показателей функционального состояния зрительной системы при пользовании персональными компьютерами / Р.Р. Ахмадеев, Р.Р. Гирфатуллина, Р.М. Халфин, Н.Н. Егорова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - №6. -С.17-20.

11. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. - СПб.: Издательство «Фолиант», 2002. - 397 с.

12. Власов А.А. Клиническое обоснование обезболивающих эффектов динамической электростимуляции / А.А. Власов, Е.В. Губернаторова, М.В. Умникова // Общая врачебная практика. - 2013. - №10. - С. 25-28.

13. Власова Е.М. Особенности вегетативного статуса работающих с компьютерной техникой / Е.М. Власова, Н.В. Зайцева, Н.Н. Малютина // Медицина труда и промышленная экология. - 2011. - № 2. - С. 38-42.

14. Власова Е.М. Производственно-обусловленные заболевания работающих с компьютером (клинико-гигиенические аспекты, коррекция здоровья) / Е.М. Власова, Н.Н. Малютина, В.А. Хорошавин // Пермский медицинский журнал. - 2008. - № 2. - C. 98-104.

15. Влияние динамической электронейростимуляции на показатели качества жизни у больных множественной миеломой с периферическими полинейропатиями / В.А. Дробышев, Т.И. Поспелова, Л.А. Шпагина, О.И.

Захария // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и санаторно -курортного лечения: Сб. науч. тр. - Екатеринбург, 2016. - С. 133-137.

16. Возможности нейростимуляции (симпатокоррекции) в терапии амнестического (корсаковского) психоза / А.В. Федотовских, К.Ю. Ретюнский, Т.С. Петренко, В.С. Кубланов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2018. - Т. 118(1). - С. 52-59.

17. Гаврилова Т.В. Опыт применения препарата Хилабак у пациентов с компьютерным зрительным синдромом / Т.В. Гаврилова, О.Н. Половинкина // Офтальмология. - 2011. - №1. - С. 58-60.

18. Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений: СанПиН 2.2.4.548-96. - М., 1996. - 11 с.

19. Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы: СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 с изм. на 21 июня 2016 года. - М.: ФЦ ГСЭН, 2003. - 35 с.

20. Голиков П.Е. Оценка эффективности применения очков с разными спектральными фильтрами с целью снижения риска компьютерного зрительного синдрома при работе на ПЭВМ / П.Е. Голиков, В.К. Шумилин, П.П. Зак // Охрана и экономика труда. - 2013. - №4. - С. 8-23.

21. Дашевский А.И. Зрительное утомление как снижение зрительной работоспособности и методы его измерения / А.И. Дашевский // Руководство по глазным болезням. - М.: Медгиз, 1962. - Т.1, Ч.1. - С. 182-193.

22. Диадинамическая электронейростимуляция (ДЭНС) в профилактике бронхо-легочных осложнений у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца в раннем послеоперационном / А.А. Пнджоян, Ю.М. Борзунова, А.А. Федоров, Е.В. Негодаева // Курортная медицина. - 2019. - № 4.

23. Динамическая электронейростимуляция / В.В. Чернышев, А.Ю. Рявкин, В.В. Малахов, Е.Е. Мейзеров [и др.]: Методические рекомендации. -М.: Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России, 2005. - 32 с.

24. Динамическая электронейростимуляция в комплексном санаторно-курортном лечении больных с синдромом раздраженного кишечника с запорами / Н.В. Ефименко, Т.С. Казарьян, Ф.М. Хапаева, Е.Н. Чалая // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2016. - Т.15(2). - С. 86-91.

25. Динамическая электронейростимуляция в коррекции клинико-функциональных проявлений периферических систем полинейропатий у больных множественной миеломой / В.А. Дробышев, О.И. Захария, Л.А. Шпагина, Т.И. Поспелова // Вестник восстановительной медицины. - 2016. -№5(75). - С. 19-24.

26. Динамическая электронейростимуляция в медицинской реабилитации хронического панкреатита на курорте / А.С. Кайсинова, И.В. Качмазова, А.Н. Глухов, Г.А. Меркулова // Курортная медицина. - 2015. - №2. - С. 102-104.

27. Долганов А.Ю. Биотехническая система для лечения заболеваний, сопровождаемых нарушениями регуляции вегетативной нервной системы / А.Ю. Долганов, В.С. Кубланов // Биотехносфера. - 2018. - №2 (56). - С. 17-25.

28. Евстигнеева Л.Е. Основные направления немедикаментозной терапии остеопороза: клиническая эффективность и безопасность по результатам контролируемых клинических испытаний / Евстигнеева Л.Е.: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Екатеринбург, 2016.

29. Егорова А.В. Препарат Ирифрин 2,5% в терапии компьютерного зрительного синдрома / А.В. Егорова, Е.С. Мыкольникова // Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. - 2009. - № 1. - С. 30-33.

30. Естественное и искусственное освещение: СНиП 23-05-95. - М.,

1995.

31. Ефименко Н.В. Актуальные вопросы медицинской реабилитации на курорте / Н.В. Ефименко, А.Н. Глухов, А.С. Кайсинова // Курортная медицина. -2017. - № 2. - С. 6-16.

32. Ефремова О.С. Требования охраны труда при работе на персональных электронно-вычислительных машинах (ПК)/ О.С. Ефремова.- М.: Издательство Альфа-Пресс, 2008. - 176 с.

33. Желнин А.В. Анализ факторов риска рассеянного склероза на примере популяции Пермского края / А.В. Желнин // Медицинский альманах. -2013. - №1. - С. 142-144.

34. Жукова М.В. Компьютерная зависимость как один из видов аддиктивной реализации / М.В. Жукова // Вестник ЧГПУ. - 2013. - №11. - С. 120-129.

35. Журавлева Е.В. Современный подход к диагностике нарушений зрения при длительных нагрузках / Е.В. Журавлева // Современные технологии медицины. - 2011. - №2. - С. 162-164.

36. Захарова М.А. Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома / М.А. Захарова, А.В. Куроедов // Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. - 2017. - №1. - С. 54-59.

37. Захарова М.А. Современные подходы к терапии компьютерного зрительного синдрома / М.А. Захарова, Ж.Г. Оганезова // Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. - 2018. - №1. - С. 50-54.

38. Зрянина Н.В. Результаты изучения системы охраны труда и здоровья пользователей персональных электронно-вычислительных машин / Н.В. Зрянина, В.А. Кулганов, А.Г. Яковлев: Матер. тр. Военно-космической академии им. А.Ф. Можайского. - 2016. - №654. - С. 198-207.

39. Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития / Г.Е. Иванова // Consilium Medicum. - 2016. - Т.18(2.1). - С. 9-13.

40. Изменение резистентности слизистой верхних дыхательных путей и функции внешнего дыхания при динамической коррекции активности симпатической нервной системы у больных хроническим вазомоторным ринитом / З.Х. Абдулкеримов, Х.Т. Абдулкеримов, Т.Х. Абдулкеримов, К.И. Карташова // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16 (5). - C. 43-46.

41. Кадочникова Е.Ю. Эффективность и безопасность динамической электронейростимуляции в лечении остеоартроза коленных суставов: автореф. дисс. ... к.м.н. / Кадочникова Е.Ю.- Екатеринбург, 2018. - 22 с.

42. Казакова О.М. Влияние компьютерного излучения на вегетативный статус женщин / О.М. Казакова, Л.П. Пешев, Ю.А. Тумаева // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2014. - № 3. - С. 185-186.

43. Как организовать медицинскую реабилитацию / Г.Е. Иванова, Е.В. Мельникова, А.А. Белкин [и др.] // Вестник восстановительной медицины. -2018. - №2. - С. 2-12.

44. Каменских Т.Г. Сравнительный анализ результатов применения различных физических методов лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на фоне хронической ишемии головного мозга / Т.Г. Каменских, Ю.М. Райгородский, Е.В. Веселова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 2. - С. 445-452.

45. Каминский Ю.В. Ятрогении: классификация, категории, рубрификация / Ю.В. Каминский, В.С. Тимошенко // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2007. - №1. - С. 12-14.

46. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств в офтальмоэргономической практике / И.Г. Овечкин, С.В. Антонюк, Т.А. Маликова //Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2007. - Т. 7 (3). - С. 61-63.

47. Королева М.В. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции / М.В. Королева, Е.Е. Мейзеров // Традиционная медицина. - 2006. - № 2 (7). - С. 15-19.

48. Коротких С.А. Электрофизический способ восстановления функции зрительного анализатора: Патент 2157260 (RU), МПК7 A61N 1/32 / С.А. Разумов, B.C. Кубланов, Г.И. Газиева // Бюллетень изобретений. - 10.10.2000. -№28.

49. Кубланов В.С. Электрофизический способ коррекции нарушений системы регуляции кровоснабжения головного мозга / В.С. Кубланов, Я.Е. Кузовков: Патент RU 2301085 C2; опубл. 20.06.2007.

50. Кузьменко М.А. Риск возникновения профессиональной офтальмопатии у пользователей персональных компьютеров / М.А. Кузьменко,

B.Л. Ромейко, Г.П. Ивлева // Сиббезопасность-Спассиб. - 2013. - № 1. - С. 131134.

51. Кукушкин М.Л. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц / М.Л. Кукушкин, Е.Е. Мейзеров, В.Н. Графова // Рефлексология. - 2006. - № 2 (10). -

C. 19-22.

52. Курортология Кавказских Минеральных Вод: в 2 т. / Под общ. ред. д.м.н., проф. В.В. Уйба. - Пятигорск: Пятигорский ГНИИК ФМБА России, -

2010. - Т.1. - 334 с.

53. Курортология Кавказских Минеральных Вод: в 2 т. / Под общ. ред. д.м.н., проф. В.В. Уйба. - Пятигорск: Пятигорский ГНИИК ФМБА России, -

2011. - Т.2. - 368 с.

54. Леднев В.В. Биоэффекты слабых комбинированных, постоянных и переменных магнитных полей / В.В. Леднев // Биоэффекты магнитных полей. -1996. - Т. 41(1). - С. 224-232.

55. Леонтьева М.Г. Компьютерный зрительный синдром как фактор нарушения здоровья молодежи / М.Г. Леонтьева, Е.В. Романова: Труды молодых ученых Алтайского государственного университета. - 2015. - Т. 1(12). - С. 176-178.

56. Лечебные и диагностические возможности динамической электронейростимуляции в стоматологии / Ю.В. Мандра, Е.Н. Светлакова, И.О. Походенько-Чудакова, Н.Б. Николаева // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения: Сб. науч. тр. с междун. участием, посвящ. 30-летию кафедры физиотерапии, ЛФК и спортивной медицины. - Екатеринбург, 2016. - С. 195-198.

57. Лечение аккомодационной астенопии при дальнозоркости у операторов зрительно-напряженного труда / В.Е. Юдин, И.Г. Овечкин, А.В. Малышев, И.В. Грищенко // Военно-мед. журн. - 2017. - Т. 338 (6). - С. 73-75.

58. Лечение компьютерного зрительного синдрома и приобретенной близорукости с применением дисплейных очков "Зеница" / В.В. Жаров, А.М. Лялин, О.А. Разумова, Н.А. Арефьева //Успехи современного естествознания. -2004. - №10. - С. 94-95.

59. Майданова Р.А. Комплексная диагностика и лечение компьютерного зрительного синдрома / Р.А. Майданова // Вестник хирургии Казахстана. - 2012. - №1. - С. 122-123.

60. Макарова Л.В. Функциональное состояние ЦНС детей младшего школьного возраста в процессе работы на компьютере / Л.В. Макарова, Г.Н. Лукьянец // Новые исследования. - 2013. - №3. - С. 107-114.

61. Методы медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда с социально значимыми расстройствами психологической адаптации / А.В. Шакула, И.Г. Овечкин, Г.А. Емельянов, В.Е. Юдин и др. // Вестник восстановительной медицины. - 2013. - № 6 (58). - С. 74-79.

62. Миронов А.В. Коррекция аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда методами физического воздействия / Миронов А.В.: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2015. - 114 с.

63. МолчановаЕ.Е. Динамическая электронейростимуляция в остром периоде ишемического инсульта / Е. Е. Молчанова, М. В. Умникова, Н.Б. Николаева. - С. 211-213.

64. Морозова Л.В. Особенности чтения текста с бумажных и электронных носителей / Л.В. Морозова, Ю.В. Новикова // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. - 2013. - № 1. - С. 81-88.

65. Мультидисциплинарный подход к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда / И.Г. Овечкин, В.Е. Юдин, Г.А. Емельянов, А.В. Миронов // Офтальмология. - 2015. - №12. - С. 68-73.

66. Мультидисциплинарный подход к коррекции компьютерного зрительного синдрома у военных специалистов [Текст] / В. Е. Юдин, И.Г. Овечкин, В.П. Ярошенко, А.А. Будко [и др.] // Военно-медицинский журнал. -2017. - Т. 338 (7). - С. 36-41.

67. Мыкольникова Е.С. Применение аппарата "Визотроник" в лечении компьютерного зрительного синдрома / Е.С. Мыкольникова, А.В. Егорова, А.Н. Лялин // Вестник Оренбургского Государственного Университета. - 2011. -№14. - С. 274-277.

68. Нагорский П.Г. Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома / П.Г. Нагорский // Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. - 2006. - № 1. - С. 38-40.

69. Наш опыт лечения субъективного ушного шума с использованием метода динамической коррекции активности симпатической нервной системы Х.Т. Абдулкеримов, К.И. Карташова, З.Х. Абдулкеримов, К.В. Шаманская, Р.С. Давыдов, А.В. Рудзевич // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16(5). - С. 4042.

70. Новые частотные режимы для ДЭНС и их физиологическое обоснование / А.А. Гуров, В.В. Чернышов, М.В. Королева, И.М. Черныш [и др.]: Матер. междун. симпозиума, посвящ.7-летию корпорации ДЭНАС МС. -Екатеринбург, 2005. - С. 39-43.

71. Об инновационных возможностях аппарата "СИМПАТОКОР-01" в неврологии при функциональных нарушениях вегетативной и центральной нервной системы / В.С. Кубланов, В.И. Шмырев, А.С. Шершевер, Я.Е. Казаков // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2010. - №4. - С. 60-64.

72. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации:ФЗ № 323 от 21 ноября 2011 г. (с изм. и доп. на 26 марта 2020 г.).

73. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и

периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12 апреля 2011 ( с изм. на 6 февраля 2018 г.).

74. Овечкин И.Г. Методические основы для разработки подходов в оценке качества жизни у пациентов с различными видами витреоретинальной патологии / И.Г. Овечкин, А.В. Малышев, Г.Ю. Карапетов, Т.А Аванесова [и др.] // Офтальмология. - 2015. - Т. 12 (4). - С. 75-79.

75. Овечкин И.Г. Научное обоснование комплексной коррекции компьютерного зрительного синдрома в соответствии с базовыми положениями концепции «Охраны здоровья здоровых» в Российской Федерации / И.Г. Овечкин, В.Н. Трубилин, Н.А. Рагимова // Вестник восстановительной медицины. - 2010.- №6. - С. 2-4.

76. Овечкин И.Г. Применение методических подходов восстановительной медицины к оценке эффективности эксимерлазерной коррекции зрения / И.Г. Овечкин, М.Д. Пожарицкий // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - № 2. - С. 64-66.

77. Овечкин И.Г. Функциональная коррекция зрения / И.Г. Овечкин, К.Б. Першин, В.Д. Антонюк// СПб.: АСП, 2003. - 96 с.

78. Овчаренко М.С. Изучение влияния электромагнитного излучения компьютерной техники на организм человека / М.С. Овчаренко, А.С. Кольцов, М.А. Полевая // Вестник Студенческого научного общества. - 2014. - № 3. - С. 136-137.

79. Одинаев Ф.И. Электромагнитные излучения и здоровье человека / Ф.И. Одинаев // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2015. - №6. - С.1714-1717.

80. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация ГОСТ 12.0.003-2015. - М., 2015.

81. Организационно-методические основы медицинской реабилитации пациентов с нарушениями органа зрения в многопрофильном

реабилитационном центре / В.Е. Юдин, И.Г. Овечкин, В.П. Ярошенко, А.М. Харисов // Медицинский вестник МВД. - 2020. - №. - С. 69-74.

82. Особенности заболеваемости пользователей ПЭВМ / Е.Л. Базарова, И.С. Ошеров, А.Г. Бабенко, О.Ф. Рослый [и др.] // Экологическая безопасность промышленных регионов: матер. III Уральского международного экологического конгресса. - Екатеринбург, 2015. - С. 179-183.

83. Особенности развития утомления у профессионалов пользователей при работе на компьютере и его профилактика / Н.Н. Хасанова, А.Г. Агиров, Ю.Ю. Даутов, Т.А. Филимонова // Вестник Адыгейского государственного университета. - 2013. - № 2. - С. 88-97.

84. Охрана здоровья на рабочем месте. Режим доступа: http://www.who. int/ru/news-room/fact-sheets/detail/protecting-workers'-health

85. Оценка эффективности и безопасности применения чрескожной периферической электронейростимуляции у больных с артериальной гипертензией / А.А. Федоров, В.В. Малахов, А.С. Трухина, В.В. Иванов [и др.] // Курортная медицина. - 2019. - №2. - С. 41-49.

86. Пасечный С.Н. Некоторые аспекты применения низкоэнергетических лазеров в офтальмологической практике / С.Н. Пасечный // Лазер информ. - 2002. - Т. 236 (5). - С. 11-14.

87. Пешев Л.П. Влияние компьютерных излучений на гормональную функцию яичников и реакции пол у женщин / Л.П. Пешев, Ю.А. Тумаева, Н.А. Ляличкина // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 3. - С. 362-364.

88. Пимениди М.К. Дисфункция мейбомиевых желез при компьютерном зрительном синдроме / М.К. Пимениди, Г.С. Полунин, Т.Н. Сафонова // Вестник офтальмологии. - 2010. - №6. - С. 49-52.

89. Показатели хроматической критической частоты слияния мельканий при кратковременной компьютерной зрительной нагрузке различного характера / Р.И. Тимерханов, Р.Р. Ахмадеев, Д.И. Кошелев, Д.А. Еникеев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - №5. - С. 92-95.

90. Пономаренко Г.Н. Доказательная физиотерапия /Г.Н. Пономаренко.- СПб., 2011. - 176 с.

91. Пономаренко Г.Н. Персонализированная физиотерапия / Г. Н. Пономаренко // Актуальные вопросы физиотерапии: избранные лекции. - СПб., 2010. - С. 101-135.

92. Применение остеопатических технологий в целях функциональной коррекции зрения пациентов - операторов зрительно-напряженного труда / В.Е. Юдин, Е.К. Азарова, И.Г. Овечкин, Н.Н. Агафонов [и др.]// Современная оптометрия. - 2015. - № 1(81). - С. 30-33.

93. Применение у пользователей дисплеев очков со спектральным фильтром / А.А. Фейгин, П.П. Зак, Т.А. Корнюшина, Ю.З. Розенблюм [и др.] // Физиология человека. - 1997. - Т. 23, № 6. - С. 12-17.

94. Применение функциональной коррекции органа зрения пациентам -операторам зрительного профиля с позиций современных требований к медицинской реабилитации / И.Г. Овечкин, Н.Н. Агафонов, Н.И. Овечкин, В.Е. Юдин // Российский офтальмологический журнал. - 2015. - №1. - С. 90-97

95. Принципы оценки биологической безопасности фармацевтических продуктов /А.С. Иванова, Т.Б Мастернак, Е.Ю. Малкина, А.И. Мартынов // Биомедицина. - 2011. - №3. - С. 94-97.

96. Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий: СН 2.2.4/2.1.8.566-96. - М., 1996.

97. Профилактика дезаптационных расстройств, обусловленных профессиональным стрессом / А.Д. Кузовков, В.С. Кубланов, Т.С. Петренко, К.Ю. Ретюнский // Педагогическое образование в России. 2016. - №6. - С. 199205.

98. Разумов А.Н. Восстановительная офтальмология / А.Н. Разумов, В.А. Пономаренко, В.А. Пискунов /под общ. ред. А.Н. Разумова, И.Г. Овечкина). - М.: Типография ВТИИ, 2006. - 96 с.

99. Результаты применения чрескожной электронейростимуляции аппаратом «Симпатокор-01» у больных мочекаменной болезнью после

дистанционной ударно-волновой литотрипсии / А.А. Федоров, И.В. Борзунов, А.А. Макарян, И.Е. Берестецкий [и др.] // Курортная медицина. - 2017. - № 4. -С. 99-101.

100. Розенблюм Ю.З. Компьютерный зрительный синдром / Ю.З. Розенблюм, А.А. Фейгин, Т.А. Корнюшина // Веко. - 1998. - № 10. - С. 8 -15.

101. Свинцова Г.А. Возможности динамической электронейростимуляции для улучшения контроля резистентной артериальной гипертонией: Дисс. ... канд. мед. наук /Свинцова Галина Александровна. - М., 2010. - 104 с.

102. Седов Д.С. Влияние электромагнитного излучения, создаваемого персональным компьютером, на здоровье человека / Д.С. Седов, В.И. Махина, М.Н. Иванченко // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2012. - Т. 2, № 11. - С. 920-922.

103. Сидоренко Е.И. Компьютерный зрительный синдром / Е.И. Сидоренко, Е.Ю. Маркова, А.В. Матвеев // Российская педиатрическая офтальмология. - 2009. - № 2. - С. 31 -33.

104. Скворцова В. И. Возможности расширения ребилитационного потенциала больных с церебральным инсультом / В.И. Скворцова, Г.Е. Иванова, Л.В. Стаховская // Русский медицинский журнал. - 2011. - Т.19(9). -С. 579-583.

105. Современные методические подходы к коррекции астенопии у пациентов зрительно-напряженного труда / И.Г. Овечкин, Е.И. Беликова, А.А. Кожухов [и др.] //Офтальмология. - 2019. - Т. 16 (1). - С. 88-94.

106. Сомов Е.Е. Методы офтальмоэргономики / Е.Е. Сомов. - Л.: Наука, 1989. - 50 с.

107. Способ лечения мягкой артериальной гипертонии при гиперсимпатикотонии / А.Н. Разумов, В.А. Бадтиева, С.М. Разинкин, Е.С. Кузнецова [и др.]: Патент RU 2289442 С1; Опубл. 20.12.2006.

108. Способ снижения объема лазерной коагуляции при препролиферативной диабетической ретинопатии / О.И. Борзунов, А.А.

Федоров, Ю.М. Борзунова, С.А. Коротких [и др.]: Патент RU 2572186 С1.; опубл.: 27.12.2015.

109. Способ улучшения кровотока в заднем отрезке глаза путем комбинированного воздействия вращающимся полем на верхний шейный, звездчатый ганглий в сочетании с магнитотерапией органа зрения / С.А. Коротких, О.И. Борзунов, В.С. Кубланов, Г.Л. Бирюкова: Патент Яи 2638817; опубл. 15.12.2017.

110. Сутормина О.В. Методы и результаты пошаговой диагностики аккомодационно-вергентных нарушений при компьютерном зрительном синдроме. Ч. 1. / О.В. Сутормина // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2012. - Т. 17(2). - С. 632-637.

111. Сутормина О.В. Методы и результаты пошаговой диагностики аккомодационно-вергентных нарушений при компьютерном зрительном синдроме. Ч. 2 / О.В. Сутормина // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2012. - Т. 17 (3). - С. 934-937.

112. Сутормина О.В. Низкочастотная магнитотерапия аккомодационных нарушений при миопии и компьютерном зрительном синдроме / О.В. Сутормина // Поликлиника. - 2014. - № 4. - С. 44-45.

113. Тарасова Н.А. Различные виды расстройств аккомодации при миопии и критерии их дифференциальной диагностики / Н.А. Тарасова // Российская педиатрическая офтальмология. - 2012. - №1. - С. 40-44.

114. Тарутта Е.П. Комплексное исследование аккомодации при ее недостаточности / Е.П. Тарутта, Н.А. Тарасова // Российская педиатрическая офтальмология. - 2013. - №2. - С. 38-40.

115. Титова О.В. Влияние различных факторов риска на течение и прогноз бронхиальной астмы / О.В. Титова, А.Г. Козырев, О.С. Суховская // Врач. - 2013. - № 6. - С. 85-87.

116. Условия, охрана труда и производственный травматизм в России / Н.Ф. Измеров, Г.И. Тихонова, А.Н. Чуранова, Т.Ю. Горчакова // Здравоохранение РФ. - 2013. - № 1. - С. 86-91.

117. Федоров А.А. Критерии эффективности реабилитационного процесса / А.А. Федоров, В.В. Малахов // Реабилитация и санаторно-курортное лечение: Матер. XVII Международного конгресс Москва 26-27 сентября 2019. -М., 2019. - С. 62-63.

118. Федоров А.А. Лечебные возможности периферической чрескожной электронейростимуляции при идиопатической артериальной гипотонии /А.А. Федоров, В.В. Малахов // Реабилитация и санаторно-курортное лечение. Критерии эффективности реабилитационного процесса: Матер. XVII Международного конгресса Москва, 26-27 сентября 2019. - М., 2019. - С. 62-63.

119. Физиолого-гигиеническая оценка восприятия информации с электронного устройства для чтения (ридера) / В.Р. Кучма, Л.М. Текшева, О.А. Вятлева, А.М. Курганский // Гигиена и санитария. - 2013. - № 1. - С. 22-26.

120. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.- 685 с.

121. Халфина Р.Р. Электрофизиологические аспекты реакции зрительной системы на транзиторные нагрузки / Р.Р. Халфина // Вестник ТГПУ. - 2013. - №4. - С.187-189.

122. Хасанова Н.Н. Особенности влияния работы за компьютером на функциональное состояние центральной нервной системы и зрительного анализатора студентов в зависимости от состояния зрения / Н.Н. Хасанова А.Х. Агиров, Т.А. Филимонова // Вестник Адыгейского государственного университета. - 2012. - №2. - С. 1-8.

123. Хасанова Н.Н. Оценка функционального состояния организма студентов в условиях работы на компьютере / Н.Н. Хасанова, Л.Ф. Трохимчук, Т.А. Филимонова // Вестник Адыгейского государственного университета. -2012. - №1. - С. 69-75.

124. Хасанова Н.Н. Функциональное состояние нервной системы и зрительного анализатора у студентов педагогического колледжа в условиях работы за компьютером на занятиях по информатике / Н.Н. Хасанова, М.Н.

Силантьев, Т.В. Челышкова // Вестник Адыгейского государственного университета. - 2016. - № 2. - С. 115-120.

125. Черных Н.А. Тяжелые металлы и здоровье человека / Н.А. Черных, Ю.И. Баева // Вестник РУДН. Сер. Экология и безопасность жизнедеятельности. - 2004. - №1 (10). - С. 125-134.

126. Черныш И.М. Влияние динамической электронейростимуляции на гомеостаз при лечении болевых синдромов / И.М. Черныш, М.В. Королева, ЛБ. Краснова // Рефлексотерапия. - 2007. - № 1 (19). - С. 20-25.

127. Черныш И.М. Вопросы саногенеза динамической электронейростимуляции при болевых синдромах / И.М. Черныш, М.В. Королева, Л.Б. Краснова // Рефлексология. - 2006. - № 2 (10). - С. 44-47.

128. Шакула А. В. Современные методы физиотерапевтического воздействия на аккомодационно-рефракционную систему глаза / А.В. Шакула Г.А. Емельянов, С.Ю. Щукин // Вестник восстановительной медицины. - 2012. - №4(50). - С. 68-72.

129. Шакула А. В. Эффективность метода объективной аккомодографии при оценке функциональных нарушений аккомодации у пациентов зрительно-напряженного труда /А.В. Шакула, Г.А. Емельянов // Вестник восстановительной медицины. - 2013.-№2. - С. 32-35.

130. Шакула А.В. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в восстановительной офтальмологии: показания, методы, эффективность / А.В. Шакула, А.А. Кожухов, Я.З. Елькина // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - Т. 1, №2. - С. 14-17.

131. Шаповалов С.Л. Основные формы астенопии / С.Л. Шаповалов, Т.И. Милявская, С.А. Игнатьев. - М.: МИК, 2012. - 288 с.

132. Шведов Г.И. Негативные факторы воздействия компьютера на здоровье человека / Г.И. Шведов, Л.П. Друганова, Т.В. Шаева // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2008. - № 32. - С. 85-88.

133. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых и общественных зданий и территории жилой застройки: СН 2.2.4./2.1.8.562-96. - М., 1996.

134. Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости / К.И. Родионова, Х.Т. Абдулкеримов, В.С. Кубланов, Н.З. Таланкина: Патент 2386457 (RU), МКИ8 A61N 1/36.; заявл. 11.08.08 ; опубл. 20.04.10, Бюл. №11. -1 с.

135. Эффективность динамической электронейростимуляции в комплексном лечении болевого синдрома в спине (обзор литературных данных) / А.А. Власов, Л.Р. Ахмадеева, С.Ю. Рявкин [и др.] // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения: Сб. науч. тр. с междун. участием, посвящ. 30-летию кафедры физиотерапии, ЛФК и спортивной медицины. - Екатеринбург, 2016. - С. 88-91.

136. Эффективность препаратов "Ирифрин 2,5%" и "Ирифрин-БК" в лечении компьютерного зрительного синдрома / Е.Л. Ефимова, В.В. Бржеский, И.Е. Панова [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2017. - №1. -С. 74-79.

137. Эффективность применения динамической электронейростимуляции в комплексном лечении больных в остром периоде ишемического инсульта / В.А. Дробышев, О.Н. Герасименко, Н.С. Романовская, А.А. Власов [и др.] // Вестник восстановительной медицины. -2016. - №2. - С. 21-26.

138. Эффективность физиотерапевтических и гигиенических процедур при лечении блефароконъюнктивальной формы сухого глаза / И.А. Макаров, Г.С. Полунин, В.В. Куренков, А.О. Забегайло [и др.] //Офтальмология. - 2012. -№ 9(2). - С. 65-71.

139. A comparison of symptoms after viewing text on a computer screen and hardcopy / C. Chu, M. Rosenfield, J.K. Portello, J.A. Benzoni [et al.] // Ophthalmic Physiol Opt. - 2011. - Vol.31. - P. 29-32.

140. A systematic review and network meta-analysis comparing treatments for fecal incontinence / C. Simillis, N. Lal, G. Pellino, D. Baird [et al.] // Int. J. Surg. - 2019. - Vol. 66. - P. 37-47.

141. Assessment of efficacy of non-invasive peripheral transcutaneous electrical nerve stimulation for correction of blood pressure in patients with arterial hypertension / K. Malakhov, I.V. Kirichok, V.V. Malakhov, A.A. Gurov: 29th European Meeting on Hypertension and Cardiovascular Protection. June, Italy, 2019, Milan // J. Hypertension. - 2019. - Vol. 37. - Supp. 1. - P. 88-89.

142. Bai H.Y. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation therapy for the treatment of primary dysmenorrheal / H.Y. Bai, H.Y. Bai, Z.Q. Yang //Med. (United States). - 2017. - Vol. 96(36). - e7959.

143. Bellieni C.V. Exposure to electromagnetic fields from laptop use of "laptop" computers / C.V. Bellieni, I. Pinto, A. Bogi, N. Zoppetti [et al.] // Arch. Environ. Occup. Health. - 2012. - Vol. 67. - P. 31-36.

144. Bhanderi D.J. A community-based study of asthenopia in computer operators / D.J. Bhanderi, S. Choudhary, V.G. Doshi // Indian Journal of Ophthalmology. - 2008. - Vol. 56. - P. 51-55.

145. Blunted autonomic reactivity and increased pain tolerance in somatoform patients / O. Pollatos, A. Dietel , B.M. Herbert , S. Wankner [et al.] // Pain. - 2011. - Vol. 152. - P. 2157-2164.

146. Brink Y. A systematic review of the relationship between sitting and upper quadrant musculoskeletal pain in children and adolescents / Y. Brink, Q.A. Louw // Man Ther. - 2013. - Vol. 18. - P. 281-288.

147. Cameron M. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for dementia / M. Cameron, E. Lonergan, H. Lee // Cochrane Database Syst Rev. - 2003. - Vol. 3. - P. CD004032.

148. Col-Araz N. Evaluation of factors affecting birth weight and preterm birth in southern Turkey / N. Col-Araz // J. Pak. Med. Assoc. - 2013. - Vol. 63. - P. 459-462.

149. Collier J.D. Accommodation and convergence during sustained computer work / J.D. Collier, M. Rosenfield // Optometry. - 2011. - Vol. 82. - P. 434-440.

150. Comparison of the NEI-VFQ and OSDI questionnaires in patients with Sjogren's syndrome-related dry eye / S. Vitale, L.A. Goodman, G.F. Reed, J.A. Smith // Health Qual. Life Outcomes. - 2004 . - Vol. 1(2). - P. 44.

151. Computer use and vision-related problems among university students in man, United Arab Emirate / N. Shantakumari R. Eldeeb, J. Sreedharan, K. Gopal // Ann. Med. Health Sci. Res. - 2014. - Vol. 4. - P. 258-263.

152. Computer use, symptoms, and quality of life / J.R. Hayes, J.E. Sheedy, J.A. Stelmack, C.A. Heaney // Optometry and Vision Science. - 2007. - Vol. 84 (8). - P. 738-744.

153. Computer vision syndrome and ergonomic practices among undergraduate university students / L. Mowatt, C. Gordon, A.B.R. Santosh, T. Jones [et al.] // Int. J. Clin. Pract. - 2017. - Vol. 5. - P. 92.

154. Computer vision syndrome: a review / C. Blehm, S. Vishnu, A. Khattak, S. Mitra, R.W. Yee [et al.] // Surv. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 50. - P. 253-262.

155. Computer vision syndrome: a study of knowledge and practices in university students / S.C. Reddy C.K. Low, Y.P. Lim, L.L. Low [et al.] // Nepal. J. Ophthalmol. - 2013. - Vol. 5. - P. 161-168.

156. Computer-related visual symptoms in office workers / J.K. Portello, J.K. Portello, M. Rosenfield, Y. Bababekova, J.M. Estrada [et al.] // Ophthalmic & physiological optics. - 2012. - Vol. 32. - P. 375-382.

157. Duarte I.A. Ultraviolet radiation emitted by lamps, TVs, tablets and computers: are there risks for the population? / I.A. Duarte, F. Hafner, A.A. Malvestiti // An. Bras. Dermatol. - 2015. - Vol. 90. - P. 595-597.

158. Dyasnoor S. Effectiveness of Electrostimulation on Whole Salivary Flow Among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus / S. Dyasnoor, S. Kamath, N.F.A. Khader //Perm. J. - 2017.- Vol. 21. - P. 158-164.

159. Early transcutaneous electrical nerve stimulation reduces hyperalgesia and decreases activation of spinal glial cells in mice with neuropathic pain / H. Matsuo, K. Uchida, H. Nakajima, A.R. Guerrero, S. Watanabe et al. // Pain. - 2014. -Vol. 155(9). - P. 1888-901.

160. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation induced parotid stimulation on salivary flow / S. Pattipati, R. Patil, G. Shirisharani, N. Kannan et al. // Contemp. Clin. Dent. - 2013. - Vol. 4(4). - P. 427.

161. Effect of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Spasticity in Adults With Stroke: A Systematic Review and Meta-analysis / A. Mahmood, S.K. Veluswamy, A. Hombali, A. Mullick [et al.] // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2019. -Vol. 100(4). - P. 751-768.

162. Effect of transcutaneous vagus nerve stimulation on muscle activity in the gastrointestinal tract (transVaGa): a prospective clinical trial / G.S. Hong, B. Pintea, P. Lingohr, C. Coch et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2019. - Vol. 34(3). - P. 417-422.

163. Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation for the treatment of migraine: a meta-analysis of randomized controlled trials / H. Tao, T. Wang, X. Dong, Q. Guo [et al.] // J. Headache Pain. - 2018. - Vol. 19(1). - P. 42.

164. Effects of different frequencies of transcutaneous electrical nerve stimulation on venous vascular reactivity / O.S. Franco, F.S. Paulitsch, A.P. Pereira, A.O. Teixeira [et al.] // Braz. J. Med. Biol. Res. 2014. - Vol. 47(5). - P. 411-8.

165. Effects of intraorbital electroacupuncture on diabetic abducens nerve palsy / L.Y. Zhou, T.J. Liu, X.M. Li, C. Su [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). - 2017.-Vol. 130(14). - P. 1741-1742.

166. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation alone or as additional therapy on chronic post-stroke spasticity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials /M.A.Z. Marcolino, M. Hauck, C. Stein, J. Schardong [et al.] // Disabil. Rehabil. - 2018. - Vol. 42 (5). - P. 623-635.

167. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation and visuotactile synchrony on the embodiment of an artificial hand / A. Asao, K. Shibuya, K. Yamada, Y. Kazama // Exp. Brain Res. - 2019. - Vol. 237(1). - P. 81-89.

168. Effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in Autonomic Nervous System of Hypertensive Patients: A Randomized Controlled Trial / S. do

Amaral Sartori, C. Stein, C.C. Coronel, F.E. Macagnan [et al. ] // Curr. Hypertens. Rev. - 2018. - Vol. 14(1). - P. 66-71.

169. EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain / G. Cruccu, T.Z. Aziz, L. Garcia-Larrea, P. Hansson[et al.] //Eur. J. Neurol. - 2007. -Vol. 14(9). - P. 952-970.

170. Electrical stimulation of eye blink in individuals with acute facial palsy: Progress toward a bionic blink / A. Frigerio, J.T. Heaton, P. Cavallari, C. Knox [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2015. - Vol. 136(4). - P. 515e-523e.

171. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for overactive bladder in adults / F. Stewart, L.F. Gameiro, R. El. Dib, M.O. Gameiro [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016. - Vol. 12. - CD010098.

172. Electrical stimulation with non-implanted electrodes for urinary incontinence in men / B. Berghmans, E. Hendriks, A. Bernards, R. de Bie [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2013. - 6.

173. Electrotherapy for neck pain / P. Kroeling, A. Gross, N. Graham, S.J. Burnie [et al.] Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2013. - Vol. 8. -CD004251.

174. E-readers and visual fatigue / S. Benedetto, V. Drai-Zerbib, M. Pedrotti [et al.] // PLoS One. - 2013. - Vol. 8(12). - P. 836-876.

175. Evaluation of transcutaneous electrical simulation to improve recovery from corneal hypoesthesia after LASIK // A. Ghaffariyeh, A. Peyman, S. Puyan, N. Honarpisheh [et al.]. Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 247(8). -P. 1133-1138.

176. Evening exposure to a light-emitting diodes (LED)-backlit computer screen affects circadian physiology and cognitive performance / C. Cajochen, S. Frey, D. Anders, J. Späti [et al.] // J. Appl. Physiol. - 2011. - Vol. 110. - P. 1432-1438.

177. Factors Associated with Cataract in Korea: A Community Health Survey 2008-2012 / T.H. Rim, D.W. Kim, S. E. Kim, S.S. Kim [et al.] // Yonsei Med. J. -2015. - Vol. 56. - P. 1663-1670.

178. Factors leading to the Computer Vision Syndrome: an issue at the contemporary workplace / J.C. Izquierdo, M. García, C. Buxó, N.J. Izquierdo // Bol. Asoc. Med. P R. - 2007. - Vol. 99. - P. 21-28.

179. Feasibility study of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for cancer bone pain M. Bennett, M. Johnson, S. Brown, H. Radford [et al.] //J. Pain. - 2010. - Vol. 11(4). - P. 351-359.

180. González H.F.J. Vagus Nerve Stimulation for the Treatment of Epilepsy / H.F.J. González, A. Yengo-Kahn, D.J. Englot // Neurosurg. Clin. N. Am. - 2019. -Vol. 30(2). - P. 219-230.

181. Gowrisankaran S. Computer vision syndrome: A review / S. Gowrisankaran, J.E. Sheedy // Work. - 2015. - Vol. 52. - P. 303-314.

182. Guide to the clinical aspects of computer vision syndrome. - St. Louis: American Optometric Association, 1995. - 9 p.

183. Guo W.-Ch. Effect of nerve electrical stimulation for treating chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with advanced gastric cancer: A randomized controlled tria // Med. (United States) // W.-Ch. Guo, F. Wang. - 2018. -Vol. 97(51). - e13620.

184. Gur S. Objective evaluation of visual fatigue in VDU workers / S. Gur, S. Ron, A. Heicklen-Klein // Occup. Med. - 1994. - Vol. 44 (4). - P. 201-204.

185. Hemodynamic Effects Induced by Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in Apparently Healthy Individuals: A Systematic Review with Meta-Analysis / F.V. Campos, L.M. Neves, V.Z. Da Silva, G.F. Cipriano, [et al.] //Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2016. - Vol. 97(5). - P. 826-835.

186. Huston P.A. Treatment of symptomatic convergence insufficiency with home-based computerized vergence system therapy in children / P.A. Huston, D.L. Hoover // JAAPOS. - 2015. - Vol. 19. - P. 417-421.

187. Immediate effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on six-minute walking test, Borg scale questionnaire and hemodynamic responses in patients with chronic heart failure / M.A. Ganguie, B.A. Moghadam, N. Ghotbi, A. Shadmehr [et al.] //J. Phys. Ther Sci. - 2017- Vol. 29(12). - P. 2133-7.

188. Influence of electric, magnetic, and electromagnetic fields on the circadian system: current stage of knowledge / B. Lewczuk, G. Redlarski, A. Zak, N. Ziolkowska [et al.] // Biomed Res Int. - 2014. - Vol. 2014. - P. 169-178.

189. Inappropriate shock from a subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator due to transcutaneous electrical nerve stimulation / M.A. Miller, C. Palaniswamy, D. Sharma, V.Y. Reddy // Hear Rhythm. - 2015. - Vol. 12(7). - P. 1702-1703.

190. Influence of transcutaneous electrical nerve stimulation on spasticity, balance, and walking speed in stroke patients: A systematic review and meta-analysis / S. Lin, Q. Sun, H. Wang, G. Xie // J. Rehabil. Med. - 2018. - Vol. 50(1). - P. 3-7.

191. Israel M. An historical overview of the activities in the field of exposure and risk assessment of non-ionizingradiationin Bulgaria / M. Israel // Electromagn. Biol. Med. - 2015. - Vol. 34. - P. 183-189.

192. Investigation of the Involvement of the Endocannabinoid System in TENS-Induced Antinociception / H.U. de Oliveira, R.S. dos Santos, I.H.S. Malta, J.P. Pinho [et al.] // J. the Amer. Pain. - 2019. - PMID: 31785404.

193. Jonhson M. Transcutaneous electrical nerve stimulation: mechanisms, clinical application and evidence / M. Jonhson // Rev. Pain. - 2007. - Vol. 1(1). - P. 7-11.

194. Johnson M.I. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for phantom pain and stump pain following amputation in adults / M.I. Johnson, M.R. Mulvey, A.M. Bagnall //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2015. - Vol. 8. - CD007264.

195. Johnson M.I. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS). Research to support clinical practice / M.I. Johnson. - UK, 2012. - 272 p.

196. Jomoah I.M. Work-related health disorders among Saudi computer users / I.M. Jomoah // Scientific World J. - 2014. - P. 1-28.

197. Kalra A. Blockade of opioid receptors in rostral ventral medulla prevents antihyperalgesia produced by transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) / A.

Kalra, M.O. Urban, K.A. Sluka // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 2001. - Vol. 298. - P. 257-263.

198. Kawabata F. Effects of dietary supple mentation with a combination off ishoil, bilberry extract, and luteinon subjective symptoms of asthenopia in humans / F. Kawabata, T. Tsuji // Biomed. Res. - 2011. - Vol. 32. - P. 387-393.

199. Kolias K. Assessment of toxic metals in waste personal computers / K. Kolias, J.N. Hahladakis, E. Gidarakos // Waste Manag. - 2014. - Vol. 34. - P. 14801487.

200. Lacrimal hypofunction as a new mechanism of dry eye in visual display terminal users / S. Nakamura, S. Kinoshita, N. Yokoi, Y. Ogawa // PLoS One. -2010. - Vol. 15, № 5(6). - e11119.

201. Lavrich J.B. Convergence in sufficiency and its current treatment / J.B. Lavrich // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2010. - Vol. 21. - P. 356-360.

202. Logue M.E. Reflections on smart phones, tablets, and ultraviolet (UV) light: Should we worry?: An observational study // M.E. Logue, B.J. Zlotoff // J. Am. Acad. Dermatol. - 2015. - Vol. 73. - P. 526-528.

203. Lurati A.R. Computer Vision Syndrome: Implications for the Occupational Health Nurse / A.R. Lurati // Workplace Health Saf. - 2017. - Vol. 8. -P. 86-91.

204. Madhan M.R. Computer vision syndrome / M.R. Madhan // Nurs. J. India. - 2009. - Vol. 100. - P. 236-237.

205. McDougal D.H. Autonomic control of the eye / D.H. McDougal, P.D. Gamlin // Compr. Physiol. - 2015. - Vol. 5. - P. 439-473.

206. Melzack R. Pain mechanisms: A new theory / R. Melzack, P.D. Wall // Science. - 1965. - Vol. 150 (3699). - P. 971-979.

207. Munshi S. Computer vision syndrome-A common cause of unexplained visual symptoms in the modern era / S. Munshi, A. Varghese, S. Dhar-Munshi // Int. J. Clin. Pract. - 2017. - Vol. 71. - P. 7.

208. Noninvasive Electrical Stimulation for the Treatment of Chronic Ocular Pain and Photophobia / E. Sivanesan, R.C. Levitt, C.D. Sarantopoulos, D. Patin [et al.] // Neuromodulation. - 2018. - Vol. 21(8). - P. 727-734.

209. Prevalence of dry eye disease in visual display terminal workers: a systematic review and meta-analysis / R. Courtin, B. Pereira, G. Naughton, A. Chamoux [et al.] //BMJ Open. - 2016. - Vol. 14, №6(1). - e009675.

210. Prevalence of dry eye in video display terminal users: a cross-sectional Caucasian study in Italy / G.C.M. Rossi, L. Scudeller, F. Bettio, G.M. Pasinetti [et al.] // Int. Ophthalmol. - 2019. - Vol. 39(6). - P. 1315-1322.

211. Rahman Z.A. Computer user: Demographic and computer related factors that predispose user to get computer vision syndrome / Z.A. Rahman, S. Sanip // Int. J. Bus. Humanit. Technol. - 2011. - Vol. 1. - P. 84-91.

212. Randolph S.A. Computer Vision Syndrome / S.A. Randolph // Workplace Health Saf. - 2017. - Vol. 65. - P. 328.

213. Randomized Trial of Desktop Humidifier for Dry Eye Relief in Computer Users / M.T.M. Wang, E. Chan, L. Ea, C. Kam [et al.] //Optom. Vis. Sci. -2017. - Vol. 94(11). - P. 1052-1057.

214. Randomized, controlled, double-masked, multicenter, pilot study evaluating safety and efficacy of intranasal neurostimulation for dry eye disease /G.S. Cohn, D. Corbett, A. Tenen, M. Coroneo [et al.] // Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. -2019. - Vol. 60(1). - P. 147-153.

215. Reeves II J.L. The Effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation on Experimental Pain and Sympathetic Nervous System Response / II J.L. Reeves, S.B. Graff-Radford, D. Shipman // Pain Medicine. - 2004. - Vol. 5(2). -P. 150-161.

216. Release of endogenous opioids following transcutaneous electric nerve stimulation in an experimental model of acute inflammatory pain / G.S. Sabino, C.M. Santos, J.N. Francischi, de M.A. Resende //Journal of Pain. - 2008. - Vol. 9(2). - P. 157-163.

217. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index / R.M. Schiffman, M.D. Christianson, G. Jacobsen, J.D. Hirsch [et al.] //Arch. Ophthalmol.-2000.- Vol. 118(5). - P. 615-621.

218. Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments / M. Rosenfield // Ophthalmic Physiol. Opt. - 2011. - Vol. 31. -P. 502-515.

219. Rosenfield M. Letter the Editor: Computer Vision Syndrome and Blink Rate / M. Rosenfield, J.K. Portello // Curr. Eye Res. - 2016. - Vol. 41. - P. 577-578.

220. Scheiman M. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative and Eye Movement Disorders / M. Scheiman, B. Wick. -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. - 732 p.

221. Sen A. A study of computer-related upper limb discomfort and computer vision syndrome / A. Sen, S. Richardson // J. Hum. Ergol. (Tokyo). - 2007. - Vol. 36. - P. 45-50.

222. Sitting Time, Physical Activity and Cardiorespiratory Fitness: Cooper Center Longitudinal Study Cohort / C.E. Barlow, K. Shuval, B.A. Balasubramanian, D.E. Kendzor [et al.] // J. Phys. Act. Health. - 2016. - Vol. 13. - P. 17-23.

223. Smith S.C. Computer vision syndrome / S.C. Smith // Insight. - 2013. -Vol. 38. - P. 23.

224. Stamatakis E. Screen-based entertainment time, all-cause mortality, and cardiovascular events: population-based study with ongoing mortality and hospital events follow-up / E. Stamatakis, M. Hamer, D.W. Dunstan // J. Am. Coll. Cardiol. -2011. - Vol. 57. - P. 292-299.

225. Sympathetic ganglion transcutaneous electrical nerve stimulation after coronary artery bypass graft surgery improves femoral blood flow and exercise tolerance / G. Cipriano, J.A. Neder, D. Umpierre, R. Arena et al. // J. Appl. Physiol. -2014. - Vol. 117(6). - P. 633-638.

226. Symptomatic accommodative and binocular dysfunctions from the use of flat-panel displays / E. Porcar, J.C. Montalt, Á.M. Pons, E. España-Gregori //Int. J. Ophthalmol. - 2018. - Vol. 11(3). - P. 501-505.

227. The diagnostic value and accuracy of conjunctival impression cytology, dry eye symptomatology, and routine tear function tests in computer users / R. Bhargava, P. Kumar, A. Kaur, M. Kumar [et al.] // J. Lab. Physicians. - 2014. - Vol. 6. - P. 102-108.

228. The effects of induced oblique astigmatism on symptoms and reading performance while viewing a computer screen / M. Rosenfield, J.E. Hue, R.R. Huang, Y. Bababekova // Ophthalmic. Physiol. Opt. - 2012. - Vol. 32. - P. 142-148.

229. The effect of transcutaneous electric nerve stimulation in patients with therapy-resistant hypertension / F. Jacobsson, A. Himmelmann, A. Bergbrant, F. Svensson [et al.] // Jour. Human Hypertension. - 2000. - Vol. 14(12). - P. 795-798.

230. The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on the severity of labor pain among nulliparous women: A clinical trial / R. Shahoei, S. Shahghebi, M. Rezaei, S. Naqshbandi // Complement Ther. Clin. Pract. - 2017. - Vol. 28. - P. 176-80.

231. The effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on tissue repair: A literature review / A.F. Machado, E.F. Santana, P.M. Tacani, R.E. Liebano // Can. J. Plast. Surg. - 2012. - Vol. 20(4). - P. 237-240.

232. The hypoalgesic effect of remote tactile sensory modulation on the mechanical sensitivity of trigger points: A randomized controlled study / Y. Kim, J. Kim, J.K. Shim, D.W. Suh [et al. ] /Neuro Rehabilitation. - 2014. - Vol. 35(3). - P. 607-614.

233. The impact of computer uses in myopia progression: a cohort study in Spain / A. Fernández-Montero, J.M. Olmo-Jimenez, N. Olmo, M. Bes-Rastrollo [et al.] // Prev. Med. - 2015. - Vol. 71. - P. 67-71.

234. The impact of light from computer monitors on melatonin levels in college students / M.G. Figueiro, B. Wood, B. Plitnick, M.S. Rea // Neuro Endocrinol. Lett. - 2011. - Vol. 32. - P. 158-163.

235. The influence of visual display terminal use on the physical and mental conditions of administrative staff in Japan / Z. Ye, Y. Abe, Y. Kusano, N. Takamura [et al.] //J. Physiol. Anthropol. - 2007. - Vol. 26(2). - P. 69-73.

236. The relationship between sitting posture and seated-related upper quadrant musculoskeletal pain in computing South African adolescents: A prospective study / Y. Brink, Q. Louw, K. Grimmer, E. Jordaan // Man Ther. - 2015. - Vol. 20. - P. 820-826.

237. Toomingas A. Occupational Physiology / A. Toomingas, S.E. Mathiassen, E.W. Tornqvist. - Sweden: CRC Press Taylor&Francis Group; Boca Raton. - 2019. - Vol. 89. - P. 141-182.

238. Transcutaneous electric nerve stimulation (TENS) in dentistry. A review / V. Kasat, A. Gupta, R. Ladda, M. Kathariya [et al.] //J. Clin. Exp. Dent. - 2014. -Vol. 6(5). - e562-568.

239. Transcutaneous electric nerve stimulation over acupoints for patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome Protocol for systematic review and meta-analysis / Han Bo-Yu, Q.F. Shao, Y. Cong, S. Guo [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97 (51). - e13267.

240. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for cancer pain in adults / A. Hurlow, M.I. Bennett, K.A. Robb, M.I. Johnson [et al.] //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2012. - Vol. 3. - CD006276.

241. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic neck pain / A.L.C. Martimbianco, G.J. Porfirio, R.L. Pacheco, M.R. Torloni [et al.] //Cochrane Database Syst Rev. - 2019. - Vol. 12. - CD011927.

242. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain - an overview of Cochrane Reviews / W. Gibson, B.M. Wand, C. Meads, M.J. Catley [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - Vol. 2019. - Vol. 2(2). - CD011890.

243. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for fibromyalgia in adults / M.I. Johnson, L.S. Claydon, G.P. Herbison, G. Jones [et al.] //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2017. - Vol. 10. - CD012172.

244. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for pain relief in labour / T. Dowswell, C. Bedwell, T. Lavender, J.P. Neilson //Cochrane Database Syst Rev. - 2009. - Vol. 2. - CD007214.

245. Transcutaneous electrical nerve stimulation at both high and low frequencies activates ventrolateral periaqueductal grey to decrease mechanical hyperalgesia in arthritic rats / J.M. De Santana, L.F. Da Silva, De M.A. Resende, K.A. Sluka // Neuroscience. - 2009. - Vol. 163(4). - P. 1233-1241.

246. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation Improves Exercise Tolerance in Healthy Subjects / F.P. Tomasi, G. Chiappa, V.M. Da Silva, M.L.Da Silva et al. // Int. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 36(8). - P. 661-665.

247. Transcutaneous electrical stimulation (TES) for treatment of constipation in children / R.T. Ng, W.S. Lee, H.L. Ang, K.M. Teo [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2016. - Vol. 1. - CD010873.

248. Transcutaneous periorbital electrical stimulation in the treatment of dry eye / E. Pedrotti, F. Bosello, A. Fasolo, A.C. Frigo, Marchesoni I., Ruggeri A. [et al.] //Br. J. Ophthalmol. - 2017. - Vol. 101(6). - P. 814-819.

249. Verbeek J.H. Pauline Optical correction of refractive error for preventing and treating eye symptoms in computer users / J.H. Verbeek, Ch. Tikka, H. Pauline // Cochrane Database Syst Rev. - 2017. - Vol. 4(4). - CD009877.

250. Villa V. Biological effect of magnetic fields / V. Villa, P. Mustarell, M. Caprotti // Life Science. - 1991. - Vol.49 (2). - P. 85-92.

251. Work stress, common mental disorders and Work Ability Index among call center workers of an Italian company / P.M. Conway, P. Campanini, S. Punzi, G.P. Fichera [et al.] // Epidemiol. Prev. - 2013. - Vol. 37(1). - P. 17-28.

252. Wrist Hypothermia Relatedto Continuous Work with a Computer Mouse: A Digital Infrared Imaging Pilot Study / J. Reste T. Zvagule, N. Kurjane, Z. Martinsone [et al.] // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2015. - Vol. 12. - P. 92659281.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Опросник оценки тяжести КЗС

Оцените клинические симптомы КЗС в аллах от 0 до 4, где 0 - полное

отсутствие признака, а 4 - крайняя степень его выраженности

Симптомы КЗС Баллы

Желание моргать чаще

Желание поморгать с усилием

Тяжесть век, сонливость

Потеря фокуса изображения, желание придвинуться /отодвинуться от монитора

Сухость глаз

Усталость глаз

Желание остановить нагрузку, сделать перерыв

Боли в глазах и за ними

Напряжение мышц глаза

Чувство жжения, песка в глазах

Трудность концентрации

Затруднение при запоминании текста

Потеря четкости изображения к концу дня

Головные боли

Шрифт на экране кажется мелким

Размытие зрения вдаль

Чувствительность к яркости

Двоение при взгляде

Экран компьютера искажает цвета

Головокружение

Чувствительность к бликам

Слезотечение

Приложение 2

Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений (А.М. Вейн, 2001)___

Вопрос Да Нет Баллы

1. Отмечаете ли Вы (при волнении) склонность к: А. Покраснение лица? Б. Побледнение лица? 3 3

2. Бывает ли у Вас онемение или похолодание: А. Пальцев кистей, стоп? Б. Целиком кистей, стоп? 3 4

3. Бывает ли у Вас изменение окраски (побледнение, покраснение, синюшность): А. Пальцев кистей, стоп? Б. Целиком кистей, стоп? 5 5

4. Отмечаете ли Вы повышенную потливость? 7

5. Бывают ли у Вас часто ощущение сердцебиения, «замирания», «остановки сердца»? 7

6. Бывает ли у Вас часто ощущения затруднения при дыхании: чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание? 7

7. Характерно ли для Вас нарушение функций ЖКТ: склонность к запорам, поносу, вздутие живота, боли? 6

8. Бывают ли у Вас обмороки? (потеря сознания, внезапно создания или чувство, что можете его потерять) 7

9. Бывают ли у Вас приступообразные головные боли? 7

10. Отмечаете ли Вы в настоящее время снижение 5

работоспособности, быструю утомляемость?

11. Отмечаете ли Вы нарушение сна? 5

Приложение 3 Содержание санитарно-просветительской беседы

Рекомендации к рабочему помещению, оборудованному ПЭВМ:

• рекомендовано использование комбинированного освещения при работе с документами, при необходимости используются дополнительные светильники для рабочей зоны;

• необходимо проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже 2 раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп;

• оконные проемы необходимо оборудовать регулируемыми устройствами типа: жалюзи, занавеси, внешние козырьки;

• площадь помещения на одно рабочее место должна составлять не менее 4,5 кв. м;

• в помещениях должны проводиться ежедневные влажная уборка и систематическое проветривание после каждого часа работы на ПЭВМ.

Рекомендации к рабочему месту пользователей ПЭВМ:

• расстояние между рабочими столами и тылом видеомониторов должны быть не менее 2 м, а расстояние между их боковыми поверхностями -более 1,2 м;

• рабочий столы должны быть ориентированы боковыми поверхностями к световым проемам, чтобы естественный свет падал преимущественно слева, чтобы на поверхности экрана не было бликов;

• задняя стенка монитора не должна быть направлена на спину другого оператора ПЭВМ и находить не менее 1 метра от стены;

• рабочие места рекомендуется изолировать друг от друга перегородками 1,5-2 м;

• оптимальные размеры рабочей поверхности 90*160 см, высота столешницы регулируется в пределах 68-84 см;

• поверхность стола должна быть однородной и не давать бликов

• экран видеомонитора должен находиться от глаз пользователя на расстоянии 60-70 см, но не ближе 50 см с учетом размеров шрифта;

• клавиатуру следует располагать на поверхности стола на расстоянии 10-30 см от края, обращенного к пользователю;

• конструкция рабочего стула должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы и позволять изменять позу для снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины;

• рабочий стул должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по высоте и углам наклона сидения, спинки и расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой;

• поверхность элементов сидения должна быть полумягкой, с нескользящим, слабо электризующимся и воздухопроницаемым покрытием;

• рабочее место следует оборудовать подставкой для ног;

• рекомендовано использование одежды, выполненной из хлопка или других материалов, обладающих антистатическими свойствами;

• рекомендовано применение кондиционирования и вентиляции воздуха, использование специальных ионизаторов и увлажнителей, комнатных растений, аквариумов.

Рекомендации по организации рабочего времени:

• рекомендовано суммарное время регламентированных перерывов в 90 минут при 8-часовой рабочей смене, рекомендована организация перерывов на 10-15 минут через каждые 45-60 минут работы;

• во время перерывов целесообразно выполнять комплекс упражнений для мышц глаза и шейно-воротниковой зоны.

Приложение 4

Комплекс лечебных физических упражнений с дозированной нагрузкой для снятия умственного и мышечного утомления

операторов ПЭВМ

Проводится индивидуально, мышечные усилия и темп средний. Гимнастика направлена на коррекцию вынужденной позы, улучшение венозного кровообращения, снятия утомления с плечевого пояса и рук, улучшения мозгового кровообращения и снятия утомления с глазодвигательного аппарата.

1 упражнение.

Потягивание:

Исходное положение (ИП) - сидя на стуле, согнутые ноги в коленях поставить на пол, руки положить на пояс.

1. Руки за голову, пальцы переплетены, погнуться, голову наклонить назад, напрячь все мышцы тела - вдох.

2. Слегка наклониться вперед - выдох.

Повторить упражнение 4-5 раз в среднем темпе.

2 упражнение.

Наклоны туловища с поворотом:

ИП - ладони к плечам, согнутые в коленях ноги поставлены на пол.

1. Наклониться вперед, правым локтем коснуться колена левой ноги -выдох.

2. ИП и вдох. Повторить упражнение 4-5 раз.

3 упражнение.

Круговые движения плечами:

ИП - сидя, ноги на полу. Круговые движения плечами в направлении вперед-вниз-назад-вверх 5 оборотов в одну сторону, 5 - в обратную.

4 упражнение.

Самомассаж:

ИП - сидя на стуле, глаза закрыты. Легкий самомассаж волосистой части головы 30 секунд.

5 упражнение. Наклоны головы:

ИП - сидя на стуле, глаза закрыты. Наклоны головы вправо-влево по 5

раз.

6 упражнение.

Повороты головы:

ИП - сидя на стуле, глаза закрыты. Повороты головы направо-налево по 5

раз.

7 упражнение.

Вращение глаз1:

ИП - сидя на стуле. Вращение глаз вверх-вниз и влево-вправо по 5 раз.

8 упражнение. Вращение глаз2:

ИП - сидя на стуле. Вращение глаз вверх-вправо-вниз-влево и вверх-влево-вниз-вправо по 5 раз.

9 упражнение. Сжимание век:

ИП - сидя на стуле. Плотно зажмуриться 5 раз с усилием круговой мышцы глаз.

10 упражнение.

Ходьба:

ИП - вертикальное положение тела. Интенсивная ходьба 60 секунд.