Примение неинвазивной контрастной термопункутры для восстановительной коррекции течения и профилактики обострений церквикальной дорсопатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Пак, Павел Григорьевич

• Пак, Павел Григорьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пак, Павел Григорьевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о патогенезе цервикальной дорсопатии и методах ее лечения

1.1.1. Патогенез цервикальной дорсопатии.

1.1.2. Современные подходы к лечению цервикальной дорсопатии

1.1.3. Некоторые общие предпосылки применения методов восстановительной терапии.

1.1.4. Традиционные и современные подходы к рефлексотерапии цервикальной дорсопатии.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования.

2.3. Оценка эффективности лечения.

2.4. Методы лечения.

2.5. Методы статистической обработки результатов исследований

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение

3.1. Клиническая характеристика больных цервикальной дор-сопатией.

3.2. Эффективность лечения больных при применении стандартных базовых методов (группа контроля).

3.3. Эффективность лечения больных при применении инва-зивной иглорефлексотерапии (группа сравнения).

3.4. Эффективность лечения больных при применении неин-вазивной контрастной термопунктуры (основная группа).

3.5. Анализ отдаленных результатов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Примение неинвазивной контрастной термопункутры для восстановительной коррекции течения и профилактики обострений церквикальной дорсопатии»

Актуальность проблемы. Разработка и совершенствование эффективных немедикаментозных методов повышения эффективности коррекции течения и профилактики осложнений распространенных хронических заболеваний является одной из важных задач восстановительной медицины (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2007). Значительная роль в решении этих задач принадлежит рефлексотерапии (РТ), поскольку ее использование по данным исследований и клинических наблюдений достаточно эффективно обеспечивают реализацию как местного корригирующего, так и общего саногенети-ческого эффекта, связанного с формированием психорелаксирующего, обезболивающего, иммуномодулирующего и общего адаптивного эффектов (Р.А.Дуринян, 1985; Л.Г.Агасаров 1998-2005; А.М.Василенко, 1989-2006; С.А.Радзиевский, 1991-2007). Вертеброгенные синдромы являются одним из наиболее частых проявлений вертеброгенной патологии. Их распространенность достигает в развитых странах 50-80% среди населения старше 1415 лет и 20-35% у лиц подросткового возраста и является одной из ведущих причин длительной утраты трудоспособности населения (А.З.Адильханова, 2004; А.Н. Разумов, 2007). Цервикальные дорсопатии (ЦД), включающие разнообразные по своему характеру клинические многофункциональные изменения, ведущими среди которых являются наличие болевого и нейро-васкулярного синдрома, нарушения двигательной функции, эмоциональной сферы и снижение качества жизни в целом, наиболее часто встречаются у лиц работоспособного возраста и представляют важную медико-социальную проблему для современного общества (Н.Н.Яхно, 2001; А.Н. Разумов, 2007; и др.).

Применение в составе комплексного лечения ЦД современных фармакологических препаратов, методов физиотерапии, мануальной - и кинезоте-рапии, энергоинформационных и ряда других методов дает обнадеживающие результаты, но не позволяет существенно изменить в целом тенденцию к росту заболеваемости ЦД и потерь трудоспособности населения

А.А.Винников, 2002; О.П.Кузовлев, 2005; Саакова JI.M., 2007).

Методы рефлексотерапии (РТ) также занимают важное место в комплексной терапии и профилактике обострений ЦЦ. В последнее время все большее внимание специалистов разных клинических направлений привлекает использование таких методов РТ, как тепло-, криопунктура и их сочетание - контрастная термопунктура. Особый интерес представляет опыт применения их неинвазивных технологий, позволяющих избежать ряда ограничений и противопоказаний к применению инвазивной РТ и обеспечивающих, тем не менее, по данным ряда исследований достижение выраженных позитивных клинических локальных и саногенетических эффектов общерегули-рующего характера (К.А.Ким, 2003; С.Г.Чойжинимаева, 2006; и др.).

В то же время опыт применения термопунктуры в лечении вертебро-генной патологии связан в наибольшей степени с использованием сочетанно-го и раздельного применения иглотерапии и инвазивной теплопунктуры при лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза (С.М.Когай, 2000; и др.).

Цель исследования: научное обоснование и разработка применения неинвазивной контрастной термопунктуры для повышения эффективности корригирующих мероприятий и профилактики обострений при цервикальной дорсопатии.

Задачи исследования:

1. Разработать методику неинвазивной контрастной термопунктуры и изучить влияние ее применения на клиническую симптоматику проявлений цервикальной дорсопатии.

2. Провести сравнительные исследования особенностей влияния неинвазивной контрастной термопунктуры и традиционной иглорефлексотерапии на формирование саногенетических механизмов их аналитического, вегето-корригирующего и миорелаксирующего действия, состояние церебральной гемодинамики, психоэмоциональный статус и выраженность клинических проявлений цервикальной дорсопатии.

3. По данным катамнестических исследований оценить длительность сохранения терапевтического эффекта разработанной технологии неинвазив-ной контрастной термопунктуры и разработать показания и алгоритм ее корригирующего и профилактического применения при цервикальной дор-сопатии.

Научная новизна. Проведено научное обоснование и разработан новый метод лечения и профилактики обострений цервикальной дорсопатии, основанный на неинвазивном применении контрастной термопунктуры. В сравнительном аспекте изучены особенности влияния применения разработанного метода и традиционной инвазивной иглорефлексотерапии на выраженность при цервикальной дорсопатии болевого синдрома, мышечный тонус, состояние мозговой гемодинамики, показатели психо-эмоционального состояния и клиническую эффективность лечения в целом. Показано, что не-инвазивная контрастная термопунктура способствует более эффективной нормализации вегетативного обеспечения функций, показателей мозгового кровообращения, более быстрому и полному (на 20-38%) регрессу клинической симптоматики, в том числе формированию более выраженного аналитического эффекта, релаксации мышц головы и шеи и нормализации мышечного тонуса, улучшению показателей состояния эмоциональной сферы. На основании результатов непосредственных и отдаленных исследований разработаны показания и алгоритм корригирующего и профилактического применения разработанного метода при цервикальной дорсопатии.

Практическая значимость. На основании результатов проведенных исследований разработаны метод и практические рекомендации использования контрастной термопунктуры для повышения клинической эффективности комплексной терапии, увеличения длительности сохранения ее позитивных результатов и профилактики обострений при цервикальной дорсопатии в 1,3-2 раза. Неинвазивная технология разработанного метода позволяет снижать в 2,5-3 раза лекарственную нагрузку на пациентов, избежать ряда ограничений к применению, установленных для инвазивных методов рефлексотерапии, и сделать более доступным его эффективное использование в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях восстановительной медицины.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение контрастной термопунктуры в составе комплексной терапии больных с цервикальной дорсопатией способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики, в том числе формированию выраженного аналгетического эффекта, релаксации мышц головы и шеи и нормализации мышечного тонуса.

2. В основе механизма лечебно-профилактического действия неинва-зивной контрастной термопунктуры лежит восстановление оптимальных соотношений активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, регресс болевого синдрома, миорелаксация,. улучшение мозгового кровообращения в системе вертебральных и внутренних сонных артерий, а также усиление венозного оттока, наиболее выраженного в системе позвоночных артерий.

3. Включение в состав комплексной терапии цервикальной дорсопа-тии метода неинвазивной контрастной термопунктуры позволяет достоверно повысить эффективность результатов непосредственного лечения и существенно увеличить период достигнутой ремиссии до 7-8 месяцев, что в 1,3-2 раза превышает соответствующие эффекты инвазивной рефлексотерапии и базисной лечебной методики.

Апробация работы. Основные результаты работы были представлены на международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница 2008», на международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии» (Сингапур, 2008), на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии. М., 2006.

Публикации. По материалам проведенных исследований опубликовано 5 работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 220 источника (196 отечественных и 24 иностранных), иллюстрирована 33 табл. и 22 рис.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Пак, Павел Григорьевич

выводы

1. Применение неинвазивной контрастной термопунктуры в составе комплексной терапии больных с цервикальной дорсопатией способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики, в том числе формированию выраженного аналитического эффекта, релаксации мышц головы и шеи и нормализации мышечного тонуса, обеспечивает более выраженную коррекцию психо-эмоциональных нарушений в виде улучшения самочувствия и настроения и повышения активности и восстановления в целом функциональных резервов и состояния организма пациентов.

2. По данным клинических исследований и вегетативных тестов под влиянием применения контрастной термопунктуры устраняется вегетативная дисфункция, в частности, явления гиперсимпатикотонии с восстановлением оптимальных соотношений активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

3. Применение лечебного комплекса, включающего контрастную тер-мопунктуру, способствует улучшению мозгового кровообращения в системе вертебральных и внутренних сонных артерий, что сопровождается повышением линейной скорости кровотока, регрессом гемодинамических асимметрий и развитием коллатерального кровообращения, а также усилением венозного оттока, наиболее выраженного в системе позвоночных артерий.

4. Сравнительный анализ терапевтической эффективности применения различных методов лечения цервикальной дорсопатии выявил сопоставимость, а по ряду исследованных параметров и по клинической эффективности в целом преимущество применения разработанного неинвазивного метода контрастной термопунктуры по сравнению с инвазивной иглорефлек-сотерапией и, особенно с базовой медикаментозной терапией (91%, 83%, и 65%, соответственно).

5. Высокая терапевтическая и профилактическая эффективность разработанного метода контрастной термопунктуры подтверждена результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении достигнутой ремиссии в течение 7,5 месяцев у всех больных с цервикальной дорсопатией, в то время как при применении иглорефлексотерапии ремиссия сохранялась в течение 6,2 месяцев у 90% больных, а при базисной медикаментозной терапии длительность сохранения эффекта лечения составляла 3,8 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение контрастной термопунктуры как в качестве монотерапии, так и в комплексе с общепринятой лекарственной терапией наиболее целесообразно применять больным с цервикальной дорсопатией при появлении начальных признаков развития обострения и в фазе затухающего обострения после купирования резко выраженного болевого синдрома, но при наличии ограничения объема движений в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе.

2. Для вторичной профилактики рецидивов заболевания достаточно применения разработанной методики контрастной термопунктуры в меж-приступном периоде без использования общепринятой медикаментозной терапии.

3. Противопоказаниями для применения контрастной термопунктуры служат острая фаза развернутого обострения заболевания и общие противопоказания для использования неинвазивных методов рефлексотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пак, Павел Григорьевич, 2009 год

1. Агасаров Л.Г., Осипова Н.Н. Краткое руководство по акупунктуре. М.1996.-112 с.

2. Адильханова А.З. Оптимизация технологий рефлексотерапии в восстановительном лечении больных с вертеброгенными нейроваскулярными синдромами: Автореф. дис. к.м.н. М.-2004.- 23 с.

3. Адильханова А.З. Рефлексотерапия вертеброгенных нейроваскулярных синдромов поясничного остеохондроза // Перспективы традиционной медицины.- 2004.- №1.- С. 3-6.

4. Анохин П.К. Кибернетика функциональных систем. М.: Медицина, 1998.- 182 с.

5. Антонов И.П. К патогенезу позвоночного остеохондроза и его неврологических проявлений в разные возрастные периоды // Неврология и психиатрия, 1980, № 4, с. 490-494.

6. Антонов И.П. Классификация заболеваний периферической, нервной системы и формулировка диагноза // Неврология и психиатрия, 1980, № 6. -с. 481-487.

7. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. -М.: Наука, 1985, с. 281.

8. Бак Э. Лекция доктора Бака. Лондон, 1936. - 205 с.

9. Барсуков С.Ф., Шидловский И.С. Цветное дуплексное сканирование позвоночных артерий при вертебробазилярной недостаточности // Врач,1997. -№ 1. -с.11-14.

10. Башкирцева Н.И. Неврологические особенности шейного остеохондроза // Автореф. дисс. канд. мед. наук, 1977, с. 25.

11. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. М.: Медицина, 1974. с. 327.

12. Белова А.Н. Нейрореабилитация. М., 2000, с. 182 -192.

13. Беркод Р. Флейтгер Э. Руководство по медицине. Т.1 М.: Мир, 1997, с. 1045.

14. Биляева А.И., Борисова Е. С. Дун Л. Л. Нейрососудистые, дистрофические, мышечно-тонические и неврологические синдромы позвоночного остеохондроза // Отчет о НИР Казанского ГИДУВа. Казань, 1985, с. 82.

15. Боголюбов В.М., Пономаренко Т.Н. Общая физиотерапия. М. - СПб, 1996.-371 с.

16. Брагин Е.О. Нейрогуморальное обеспечение рефлекторной аналгезии // Сб. ВИНИТИ «Итоги науки и техники». -1985. -т. 29. -С. 104-166.

17. Бротман М.К. К патогенезу и клинике вертебро-базилярных нейрососу-дистых расстройств при шейном остеохондрозе//Врач. дело. 1970. - № 8. - С.126-130.

18. Брэгг П.С., Махешварананда С.П., Нордемар Р. Позвоночник ключ к здоровью. Оздоровление позвоночника ТОО «Лейла», 1995, с. 75-286.

19. Василенко A.M., Осипова Н.Н., Шаткина Г.В. Лекции по рефлексотерапии. -М. 2002. - С. 197.

20. Василенко А. М., Готовский Ю.В. Электропунктурный вегетативный резонансный тест // Методические рекомендации. М.,2000.

21. Васильева Л.Ф. Функциональные блоки суставов позвоночника и конечностей: Учебное пособие. Москва: РГМУ, каф. неврологии и нейрохирургии с курсом неврологии и традиционной медицины, 2001. — 45 с.

22. Вейн A.M. Горбачёва Ф.Е. Нейрогуморальные нарушения при поясничных болевых синдромах // Неврология и психиатрия, 1983 №4 - с. 495499.

23. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследований в клинической неврологии. М.: Интер-Весы, 1997. 208с.

24. Верещагин Н.В. Структурно-функциональные уровни сосудистой системы и патогенеза мозга с позиций системного подхода. VIII Всероссийский съезд неврологов, 21-24 мая 2001 г., Казань, с. 211.

25. Веселовский В.П., Романова В.М., Третьяков В.П. Клиническое и инструментальное обследование с вертеброгенными заболеваниями нервной системы // Учебное пособие для врачей курсантов. - Л., 1982, с. 24.

26. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А. Мышечные синдромы остеохондроза позвоночника//Методические рекомендации. Казань, 1989, с. 5.

27. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига: Зинатне, 1991. 340 с.

28. Вогралик В.Г., Вогралик М.В. Основы традиционной восточной рефлексодиагностики и пунктурной адаптационно-энергизирующей терапии: Ци-Гун. Москва. - 2001. - 334 с.

29. Воробьёв В.П. Анатомия человека// М., 1932, т. 1., с. 562.

30. Галлямова А.Ф., Машкин М.В., Новиков Ю.О. Экспертная оценка болевого синдрома при цервикокраниалгиях//Мануальная терапия. -2001. -№4. С.63-64.

31. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровоснабжение в мозге. М.: Медицина, 1973.-254 с.

32. Гапонюк П.Я. Руководство по акупунктурной терапии. Москва, «Фирн М», 1999. - 364 с.

33. Гаркави Л.Х. Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к оздоровлению через процессы саморегуляции. -М.: «ИМЕДИС», 1998, 33-42.

34. Гойденко B.C., Загорская Н.А., Сибирцева С.В. Электропунктурная диагностика и медикаментозное тестирование по методу Р. Фолля с основами гомеопатии. Учебное пособие. М., 1996, с. 26 —30.

35. Головная боль: диагностика и лечение основных видов. Шутов А.А., Ананьева Н.В., Каракулова Ю.В., Шестаков В.В. — Пермь, Алгос-Пресс, 1997, с. 160.

36. Григорьев М.А., Яруллин А.Х., Исмагилова Г.И. Раннее прогнозирование риска перинатального сколиоза и нарушения осанки. Казанский медицинский журнал, 1992. № 2 - с. 12.

37. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистая патология головного мозга. М. 1979.

38. Данилов А.Б., Вейн A.M. Биологические и патологические аспекты боли. Ноцицептивные системы. Методы исследования боли/В кн. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. - с. 11-46.

39. Дильман В.М. Большие биологические часы. М., 1988, с. 23-26.

40. Дуринян Р.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. -Ереван, Айастан. -1983.

41. Дуринян Р.А. Методологические проблемы рефлексотерапии // Сб. ВИНИТИ «Итоги науки и техники». -1985. -Т. 29. С. 27-32.

42. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. М., 1997.

43. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Патофизиологические механизмы последствий травмы опорно-двигательного аппарата. Вестник травматологии и ортопедии. М.: Медицина, № 1, 2001, с. 62 - 65.

44. Есина И.Ю. Электростимуляционная рефлексотерапия синдрома позвоночного нерва и позвоночной артерии: Дис. к.м.н. Москва, 1989. - 37, 40, 42, 58 с.

45. Жулёв Н.М., Кандыба Д.В., Жулёв С.Н. Синдром позвоночной артерии. СПб.: Сударыня, 2001. 224 с.

46. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофи-ческие синдромы (обзор)//Клин. мед. 1976. - Т.4, № 5. - С.7-13.

47. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофи-ческие синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1980. - 34 с.

48. Закурдаев В.В. Методология оценки здоровья людей на основе электро-пунктурной диагностики // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998, с. 41.

49. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение) // автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 1980, с. 34.

50. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения.- Казань, 1990, с. 157.

51. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы вертебро-висцераль-ной боли. // Мануальная медицина. №5, 1994. -№ 5, с. 26-30.

52. Иваничев Г.А. Мио-фасцио-периостальные болевые синдромы при вер-теброгенной патологии. Казань, 1998, с. 26 -30.

53. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. М., 1969, с. 404.

54. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. М., Медицина,1986,с.18 — 23.

55. Карлов В.А. Лечение нервных болезней. Ж. Для практикующего врача. 2003.-Т. 2,№ 1, с. 40-42.

56. Касванде З.В. Значение лечебной гимнастики в комплексе методов физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника. Материалы I Международного конгресса вертеброневрологов. Казань, 1991, с. 69.

57. Ким К.А. Применение акупунктуры и контрастной термопунктуры в лечении хронической венозной недостаточности: Автореф.дис.к.м.н. -М.-2003.-26 с.

58. Кипервас И.П. Периферические туннельные синдромы. М.: ММА им. Сеченова, 1991.-28 с.

59. Клинические, гемодинамические и нейровизуализационные характеристики, дисциркуляторной энцефалопатии / Лавров А.Ю., Шумихина М.В., Бузиашвили Ю.И., Яхно Н.Н. // VIII Всероссийский съезд неврологов, 21-24 мая 2001, Казань, с. 251.

60. Коган О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1975, -240 с.

61. Коган О.Г. Найдин В.А. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина, 1988, -304 с.

62. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Васильева А.Ф. Нормативная модель статистической составляющей двигательного стереотипа и визуально-пальпа-торная экспресс диагностика патобиомеханических изменений в позвоночнике // Мануальная медицина. №1 - 1990, с. 5-8.

63. Когай С.М. Термоиглорефлексотерапия в восстановительном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза: Автореф. дис. к.м.н. М.- 2000.-21 с.

64. Корж Н.А. Дегенеративная нестабильность шейного отдела позвоночника: диагностика и принципы лечения. Москва, 1992. - 71-72 с.

65. Красноярова Н.А. Коррекция болевого синдрома с помощью дифференцированной мануальной терапии: Тез. докл. Первого Международного тихоокеанского конгресса по традиционной медицине. Владивосток, 810 окт., 1998.-210 с.

66. Колосова О.А. Вегетативная регуляция в норме и патологии // Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М., 1983, с. 23-37.

67. Крамер Ф. Учебник по электропунктуре. Том 1. "ИМЕДИС" Центр интеллектуальных медицинских систем. М., 1995, с. 186.70,71,72,73,74,75