Прогностическое значение факторов риска церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточно тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Камзеев, Дмитрий Владимирович

• Камзеев, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камзеев, Дмитрий Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клинические особенности неврологических проявлений и анализ факторов риска у больных острым нарушением мозгового кровообращения.

3.2. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

3.2.1. Анализ архивного материала.

3.2.2. Общая характеристика обследованных больных с функциональными, дегенеративно-дистрфическими нарушениями шейного отдела и начальными проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

3.2.3 Состояние артерий, вен головы и глазного дна у больных начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

3.2.4. Факторы риска у больных начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

3.2.5. Оценка факторов риска у больных начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга по баллам.

3.2.6 Прогнозирование клинического течения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.

Глава 4. Лечение больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическое значение факторов риска церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточно»

Актуальность. Сосудистая патология головного мозга является наиболее актуальной проблемой медицины на современном этапе (Гусев Е.И., Скворцова

B.И., 2001; Prystowsky E.N., Benson D.V., Fuster V., 1996). В ряду основных причин смертности она занимает третье место, уступая злокачественным новообразованиям и заболеваниям сердца (Яхно H.H., Штульман Д.Р., 2001; Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A., 2000).

Широкое распространение, частая инвалидизация и высокая смертность от инсультов мозга позволяет утверждать, что сосудистая патология головного мозга перерастает из проблемы медицинской в медико-социальную (Гусев Е.И., Гехт А.Б., Боголепова А.И., 2001; Щелчкова И.С., 2001; Елисеев О.М., Ощепкова Е.В., 2002).

Актуальность темы заключается и в том, что часто встречающееся течение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга с отсутствием симптомов неврологического дефицита затрудняет своевременную диагностику и проведение активной профилактики церебральных и кардиоваску-лярных заболеваний (Покровский A.B. и др., 1987; Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А., 2002; Верещагин Н.В. 2003; Mac. Mahon S., Peto R„ Cutler J., 1990).

В возникновении расстройств мозгового кровообращения определяющую роль играют факторы риска, вызывающие нарушение церебральной, центральной гемодинамики и реологических свойств крови (Манвелов JI.C., 1999; Ман-велов Л.С., Смирнов В.Е., 2000; Верещагин Н.В., Варакин Ю.А., 2001; Гуляев

C.А., Дронлы Ю.В., 2001).

В эпидемиологических исследованиях определены основные факторы риска развития острого нарушения мозгового кровообращения, при сочетании которых вероятность развития инсульта значительно увеличивается (Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. ван Гейн., 1998; Верещагин Н.В., Варакин Ю.А., 2001).

Имеется ряд исследований, указывающих на то, что функциональные, дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника утяжеляют течение артериальной гипертензии (Ганиева Г.Г., 2003., 2004; Барташевич В.В., 2005; Круглое В.Н., 2006). Тем не менее, влияние патологии шейного отдела позвоночника на риск возникновения церебрального инсульта у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) недостаточно изучено.

НПНКМ. по данным эпидемиологических исследований, составляют 6075% всех случаев цереброваскулярных заболеваний и являются серьезным фактором риска острых нарушений мозгового кровообращения, что подтверждается длительными проспективными исследованиями

Недостаточно изучены факторы риска и уровень относительного риска развития мозгового инсульта у этой категории больных. Недостаточно проведен анализ степени значимости устранимых и неустранимых факторов риска, как условий перехода скрытых процессов недостаточности кровоснабжения мозга в клинически значимую симптоматику.

Решение этих проблем имеет важное значение для снижения смертности и инвалидизации вследствие инсульта. Поэтому чрезвычайно важно предоставить врачу всестороннюю поддержку в принятии быстрого и точного прогноза при НПНКМ, определяющую дальнейшую тактику лечении.

Цель исследования: Выделить группы риска возникновения церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и разработать дифференцированные методы лечения этих больных с учётом выделенных групп.

Задачи исследования: I .Провести анализ факторов риска у больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

2.Провести анализ факторов риска и оценить их значимость для прогноза церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

3.Выделить группы риска возникновения церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

4.Разработать патогенетически обоснованную систему лечения больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, и патологии шейного отдела позвоночника с учетом выделенных групп риска.

Научная новизна: 1. Определена прогностическая значимость факторов риска и изменений церебральной гемодинамики для возникновения церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

2. Разработано патогенетически обоснованное лечение этих больных в зависимости от их принадлежности к группе высокого, среднего и низкого риска.

Практическая значимость: 1. Выделены группы высокого, среднего и низкого риска церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

2. Разработаны критерии лечения больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга в зависимости от их принадлежности к выделенным группам риска.

Положения выносимые на защиту: 1. Обосновано выделение трех групп риска (высокого, среднего, низкого) возникновения церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга.

2. Вероятность возникновения церебрального инсульта у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга зависит от количества, выраженности и взаимопотенцирования факторов риска, влияния провоцирующих факторов и принадлежности к группе риска.

3. Предложены дифференцированные методы лечения больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга с учетом выделенных групп.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы рассмотрены и обсуждены на: на научных конференциях Казанской медицинской академии и Казанского медицинского университета в 1999; 2002 гг., на межка-федрапьной конференции сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры вертебрологии и мануальной терапии, кафедры реабилитологии и спортивной медицины, кафедры неврологии детского возраста ГОУ ДПО «Казанской государственной медицинской академии» ФАЗ и СР 02.11.06г.

Публикации. По результатам исследования опубликовано 6 научных работ.

Внедрение результатов работ. Основные результаты исследования внедрены в практическую работу 1 го и 2 го неврологического отделения РКБВЛ МЗ. РТ., и неврологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 6» г. Казани, используются в учебном процессе кафедры вертебрологии и мануальной терапии и кафедры неврологии и рефлексотерапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» ФАЗ и СР.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Камзеев, Дмитрий Владимирович

Выводы

1. Острое нарушение мозгового кровообращения происходит при наличии факторов риска и под влиянием провоцирующих факторов: а) в возрасте 35-49 лет при сочетании, взаимопотенцировании, значительной выраженности 5 и более провоцирующих факторов; б) в возрасте 50-60 лет при сочетании 4 провоцирующих факторов; в) у лиц старше 60 лет достаточно 1-2 провоцирующих факторов умеренной выраженности.

2. Факторы риска влияют на течение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга у больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника выраженностью, сочетанием и взаимным потенцированием. Риск церебрального инсульта высокий у этих больных в возрасте 35-49 лет при сочетании 5 и более выраженных (3 балла) факторов риска; в возрасте 50-59 лет при наличии 4 и более умеренно (2 балла) выраженных факторов риска; в возрасте 60 и более лет при наличии 2 и менее незначительно (1 балл) выраженных факторов риска.

3. Больные с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга, в зависимости от предложенной оценки риска церебрального инсульта по баллам, распределены на группы: низкого (от 15 до 27 баллов), среднего (от 28 до 34 баллов) и высокого (от 35 до 41 балла) риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения.

4. За пятилетний цикл наблюдения в результате предложенного алгоритма лечения, системы первичной профилактики возникновения церебрального инсульта, устранения коррегируемых факторов риска у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника 28% больных 1 группы сняты с учёта, 17% больных 2 группы (среднего риска) переведены в 1 группу (низкого риска).

Практические рекомендации

1. С целью повышения эффективности лечения и профилактики острого нарушения мозгового кровообращения, больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга рекомендуется разделить на три группы (низкого от 15 до 27 баллов, среднего от 28 до 34 баллов,, и высокого от 35 до 41 балла) риска, в зависимости от количества «церебральных жалоб», выраженности нарушений мозговой гемодинамики и стадии гипертонической болезни.

2.Лечение больных с функциональными, дегенеративно-дистрофическими нарушениями шейного отдела позвоночника и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга рекомендовано проводить с учётом выделенных групп. Группа низкого риска (от 15 до 27 баллов) -формирование установки в здоровом образе жизни. Группа среднего риска (от 28 до 34 баллов) - контроль артериального давления и коррекция факторов риска. Группа высокого риска (от 35 до 41 балла) - эффективное лечение артериальной гипертензии. улучшение церебрального кровотока, оптимизация метаболизма, устранение корригируемых факторов риска.

3. Больные группы низкого риска снимаются с учёта при условии эффективной терапии артериальной гипертензии, устранения коррегируемых факторов риска и наблюдения в течение шести месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камзеев, Дмитрий Владимирович, 2007 год

1. Аметов A.C. Ожирение эпидемия XXI века / A.C. Аметов // Терапевтический архив. - 2002. - № 10. - С.5-7.

2. Барташевич В.В. Патологический двигательный стереотип больных спондилогенным миофасциальным болевым синдромом: пособие для врачей / В.В. Барташевич. Казань, 2005. - 21 с.

3. Барташевич В.В. Шейный миофасциальный болевой синдром: (клиника, механизмы развития, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Барташевич. Казань, 2005. - 47 с.

4. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков,

5. B.Ю. Мареев // Журнал сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, № I. - С.8.

6. Биктимиров Т.З. Вариабельность артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией / Т.З. Биктимиров, Ю.Г. Гунбин // Материалы XXXVI научно-практ. межрегиональной конференции. Ульяновск, 2002.

7. Богданов Э.И. Диабетические нейропатии /Э.И. Богданов, Р.З. Муха-медзянов, В.В. Талантов // Неврологический вестник. 2000. - Т.32, Вып. 3/4.1. C.59-67.

8. Варлоу Ч.П. Практическое руководство для ведения больных; пер с англ. / Ч.П. Валоу, М.С. Деннис. Ж. ван Гейн. СПб., 1998. - 629 с.

9. Васильев A.C. Возможности применения систем анализа движений в реабилитации инсультом / A.C. Васильев, В.И. Шмыров, Н.В. Бабейников // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С.210.

10. Ю.Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста / H.B. Верещагин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2003. Вып. 9. - С.8-9.

11. П.Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М.: Интермедика, 2002. - 208 с.

12. Верещагин Н.В. Профилактика нарушений мозгового кровообращения: Пособие для врачей / Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Е.В. Ощепкова. М., 2003. - 28 с.

13. Верещагин Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Инсульт. 2001. -№ 1. - С.34-40.

14. Верещагин Н.В. Структурно-функциональные уровни сосудистой системы и патология мозга с позиции системного подхода / Н.В. Верещагин // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С. 241.

15. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. СПб.: Фолиант, 2002. - 397с.

16. Виленский, Б.С. О необходимости совершенствования помощи больным инсультом на догоспитальном этапе / Б.С. Виленский, Н.С. Случек, Т.В. Гриневич // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. -С.212.

17. Виничук С.М. Ишемический инсульт: эволюция взглядов на стратегию лечения / С.М. Виничук., Т.М. Черненько. Киев, 2003. - 120 с.

18. Галиуллин Д.А. Медико-социальная профилактика основной путь снижения сосудистых заболеваний головного мозга / Д.А. Гапиуллин, М.Ф.

19. Исмагилов // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. -С.215.

20. Галявич A.C. Диагностика и лечение артериальных гипертоний / A.C. Галявич. Казань: ГУП «ПИК «Идеал-Пресс», 2000. - 180 с.

21. Ганиева Г.Г. Влияние миофасциального болевого синдрома шейной локализации на артериальное давление у больных артериальной гипертензией / Г.Г. Ганиева //Вертеброневрология. 2003. - Том 10, №1-2. - С. 45-49.

22. Герасимова М.М. Аутоиммунный процесс при ишемическом инсульте / М.М. Герасимова, Г.Н. Жданов // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С.219.

23. Гераськина Л.А. Церебральная перфузия у больных с артериальной гипертонией и хроническими формами сосудистой патологией головного мозга / Л.А. Гераськина, З.А. Суслина, A.B. Фонякин, Т.Н. Шарыпова // Терапевтический архив. 2003. - № 12. - С.32-36.

24. Гринберг Д.А. Клиническая неврология / Д.А. Гринберг. М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 520 с.

25. Гуляев С.А. Возрастные особенности нарушений церебральной гемодинамики у больных с цефалгическим синдромом / С.А. Гуляев, Ю.В. Дронлы // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С. 225-226.

26. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. -М.: Медицина, 2001. 328 с.

27. Гусев Е.И. Новое в патогенезе и лечение ишемического инсульта / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова Н 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. -Казань, 2001. С.228-229.

28. Гусев Е.И. Факторы риска у больных с ишемическим инсультом (поматериалом банка данных по инсульту) / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, А.И. Боголепова // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С.227-228.

29. Гусев, Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JLB. Стаховская И Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. - № 8. - С.4-9.

30. Дворяшина И.В. Ожирение и метаболический инсулинорезистентный синдром при ишемической болезни сердца: автореф. дис. . д-ра мед наук / И.В. Дворяшина. Архангельск, 2001. - 46 с.

31. Деев A.C. Церебральные инсульты у детей, подростков и взрослых лиц молодого возраста / A.C. Деев, И.В. Захарушкина, Г.И. Царьков // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С.41.

32. Денисова Г.А. Состояние кровотока в патологически измененных магистральных артериях головы у больных гипертонической болезнью / Г.А. Денисова, Е.В. Ощепкова, Т.В. Балахонова // Терапевтический архив. 2000. - № 2. - С.49-52.

33. Елисеев О М. Сердечно-сосудистые заболевания и современные возможности профилактики инсульта / О.М. Елисеев, Е.В. Ощепкова // Терапевтический архив. 2002.--№ 8. - С.1-8.

34. Захарова, Е.М. Функционально-структурные изменения головного мозга у больных начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга / Е.М. Захарова // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001.-С.235.

35. Зб.Зонис Б.Я. Влияние терапии лизиноприлом на состояние церебрального кровотока у женщин с артериальной гипертензией в пери- и постменопаузе / Б .Я. Зонис, A.B. Харахашян, Н.И. Волкова // Кардиология. 2002. - № 4. - С.29-32.

36. Исмагилов М.Ф. Дефекты оказания помощи больным церебральным инсультом на догоспитальном этапе: тез. докл. 8 Всероссийский съезд неврологов / М.Ф. Исмагилов. Казань, 2001. - С.236.

37. Исмагилов М.Ф. Нарушение мозгового кровообращения: организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан / М.Ф. Исмагилов // Каз. мед. журнал. 2003. - № 6. - С.429-430.

38. Калашникова JI.A. Факторы риска субкортикальной артериосклероти-ческой энцефалопатии / Л.А. Калашникова, Б.Б. Кулов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. - № 7. - С.3-8.

39. Карлов В.А. Неврология: руководство для врачей / В.А. Карлов. М.: Мед. информ. Агенство, 2002. - 640 с.

40. Карпов Ю.А. Результаты исследования PROGRESS: предупреждение повторного мозгового инсульта с помощью периндоприла / Ю.А. Карпов // Русский медицинский журнал. 2001. - № 13/14. - С.34-37.

41. Каховский Е.Л. Сосудистые заболевания головного мозга у женщин репродуктивного возраста: дис. канд. мед. наук / Е.Л. Каховский. -Астрахань, 1988.-24 с.

42. Кацнельсон Л.М. Клинический атлас патологии глазного дна. / Л.М. Кацнельсон М., 2003. - 104 с.

43. Кодырмаева Д.Р. Частота развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных, проживающих в различных экологических условиях г. Оренбурга / Д.Р. Кодырмаева // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. -Казань, 2001.-С.237.

44. Колесников М.В. Оценка эффективности работы специализированного нейрососудистого отделения в крупном центре химической промышленности / М.В. Колесников, A.B. Густов // Неврологический журнал. -2002. № 4. -С.391.

45. Кольцова Е.А. Полиморфизм гена АПФ и ишемическая болезнь мозга / Е.А. Кольцова, Л.А. Смоленский, Е.А. Кондратьева // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С.243.

46. Коробов М.Н. Анализ заболеваемости цереброваскулярной патологией у людей Республики Карелия / М.Н. Коробов, И.В. Хяниняйнен // 8 Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань, 2001. - С.243.

47. Левит К. Мануальная медицина / К. Левит, И. Захс, В. Янда. М.: Медицина, 1993.-510 с.

48. Леонова М.В. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии (аналитическая группа исследования ПИФАГОР) / М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов // Качественная клиническая практика. 2002. - № 3. - С.44-53.

49. Липовецкий Б.М. Клиническая липндология. (диагностическая оценка липидного спектра крови, роль дислипидемий в развитии атеросклероза и его осложнений, лечение дислипидемических состояний) / Б.М. Липовецкий. М.: Изд-во «Наука», 2000. - 250 с.

50. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф / В.П. Лупанов // Русский медицинский журнал. 2003. -№6.-С. 12-15.

51. Манвелов Л.С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика) / Л.С. Манвелов // Лечащий врач. 1999. - № 5. - С.36-38.

52. Манвелов, Л.С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность) / Л.С. Манвелов, 8.Е. Смирнов // Лечащий врач. 2000. - № 5/6. - С.34-45.

53. Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышкина // Терапевтический архив. - 2001. - № 12. - С.5-8.

54. Мисюк Н.С. Основы математического прогнозирования заболеваний человека / Н.С. Мисюк. Минск, 1972. - 85 с.

55. Михайленко, А.А. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга / А.А. Михайленко // 8 Всероссийский съезд неврологов: Тез. докл. Казань, 2001. - С.261.

56. Молоков Д.Д. Роль реактивности сердечно-сосудистой системы в патогенезе, диагностике и лечении атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.Д. Молоков. Иванов, 1995. -44 с.

57. Назарова Е.В. Клиника и патогенез цереброваскулярных расстройств у подростков / Е.В. Назарова, В.П. Зыков // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С.265-266.

58. Нестеров А.П. Изменения глазного дна при гипертонической болезни / А.П. Нестеров // Русский медицинский журнал. 2001. - № 2. - С. 12-14.

59. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте / В.А. Парфенов, Н.В. Вахнина И Неврологический журнал. 2001. - № 4. - С. 19-22.

60. Покровский A.B. Комплексная оценка гемодинамики в артериях экстра- и интрацеребральных отделов мозга / A.B. Покровский, П.О. Казанчан, Г.И. Кунцевич, С.Б Буклина // Кардиология. 1987. -№11.- С.35-41.

61. Пономарева E.H. Факторы риска инфаркта мозга, исход заболевания в зависимости от сроков госпитализации / E.H. Пономарева, Е.А. Короткевич, Э.К. Сидорович, Ю.Н. Рушкевич П Неврологический журнал. 2003. - № 1. -С.16-20.

62. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

63. Реброва О.Ю. Математические алгоритмы и экспертные системы в дифференциальной диагностике инсультов: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Ю. Реброва. М., 2003. - 44 с.

64. Рождественский A.C. Вертеброгенный и атеросклеротический механизмы вертебро-базилярной недостаточности: сравнительная ультразвуковая характеристика /A.C. Рождественский, В.Э. Смяловский, А.Ю. Савченко и др. //Инсульт. 2005. - Вып. 13. - С.42-50.

65. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская. М.: ПАГРИ, 2002. - 120 с.

66. Сорокоумов В.А. Профилактика инсульта: эффективность и безопасность гипотензивной терапии / В.А. Сорокоумов, Ю.Д. Богатенкова, J1.A. Нар-бут // Гедеон Рихтер. 2002. - №1(9). - С.21-23.

67. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения / Е.Г. Старостина // Кардиология. 2001. - № 5. - С.94-99.

68. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения / Е.Г. Старостина // Кардиология. 2001. - № 8. - С.87-92.

69. Степанченко A.B. Особености клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базиллярном бассейне / A.B. Степанченко // Русский медицинский журнал. 2004. - № 22. - С.41.

70. Толпыгина С.Н. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии. Методы оценки и влияние антигипертензивной терапии / С.Н. Толпыгина Е.В. Ощепкова, Ю.Я. Варакин // Кардиология. 2001. - № 4. - С.71.

71. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции / В.Д. Трошин., Н.И. Жулина Иркутск, 1991. - 260 с.

72. Трошин В.Д. Острое нарушение мозгового кровообращения / В.Д. Трошин, A.B. Густав, О.В. Трошин. Н. Новгород: НГМА, 2000. - 440 с.

73. Федин А.И. Избранные вопросы интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения: методические указания / А.И. Федин, С.А. Румянцева. М., 2002. - 256с.

74. Хабиров Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров. Казань, 1995. - 206 с.

75. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника / Ф.А. Хабиров. Казань, 2006. - 645 с.

76. Харакоз О.С. Эпидемиология инсульта в Краснодаре по данным регистра / О.С. Харакоз, H.H. Чирва, И.О. Щелчкова, JI.B. Страховская // 8 Всероссийский съезд неврологов: тез. докл. Казань, 2001. - С.309.

77. Хорошева Г.А. Возможности медикаментозной терапии ожирения вчера и сегодня / Г.А. Хорошева, Г.А. Мельниченко // Русский медицинский журнал. 2002. -№11.- С.517-522.

78. Чазова И.Е. Комбинированная терапия больных артериальной гипертонией: методическое письмо МЗ РФ / С.А. Бойцов. О.Д. Остроумова. М., 2004.-47с.

79. Чазова И.Е. От идеи к клинической практике: первые результаты Российского национального исследования оптимального снижения артериального давления (РОСА) / И.Е. Чазова, Ю.Н. Беленков // Кардиология. 2004. - № 2. -Прил. - С.84-88.

80. Чазова И.Е. Российская многоцентровая программа ПРИЗ изучение антгипертензивной эффективности и переносмости периндоприла в широкой клинической практике / И.Е. Чазова // Consilium Medicum. - 2002.—№ 4(3). -С. 125-129.

81. Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонография / В.А. Шахнович. -М., 2002.-306 с.

82. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий. H.H. Яхно, В.А. Парфенов. М.: Реафарм,2001.-192 с.

83. Шмидт E.B. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. -№ 9. - С.1281-1288.

84. Шмырев В.И. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоаре-оз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость / В.И. Шмы-рев, А.И. Мартынов. Т.С. Гулевская // Неврологический журнал. 2000. - № 3. -С.47- 53.

85. Шмырев В.И. Цереброваскулярные нарушения у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией / В.И. Шмырев, Т.А. Боброва // Клиническая геронтология. 2001. - № 10. - С.7-10.

86. Шмырев В.И. Эффективность и переносимость препарата семакс в лечении больных с начальными формами цереброваскулярных заболеваний / В.И. Шмырев, Н.В. Миронов, Т.Я. Заяц и др. И Клинический вестник. -1998. • № 3. С.37-39.

87. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре (по данным регистра): автореф. дис. канд. мед. наук /И.С. Щелчкова М., 2001. - 24 с.

88. Ярмухаметова М-Р. Клинико-магнитно-резонансно-томографи-ческая характеристика церебральных и спинапьных нарушений при аномалиях краниовертебрального перехода: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Р. Ярмухаметова. Казань, 1999. - 21 с.

89. Яхно H.H. Болезни нервной системы: руководство для врачей / H.H. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. - 234 с.

90. Яхно H.H. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / H.H. Яхно, В В. Захаров // Русский медицинский журнал. 2002. - № 12/13. - С.539-542.

91. Abraha H.D. Serum S-100 protein, relationship to clinical outcome in acute stroke / H.D. Abraha, R.J. Butterworth, P.M. Bath et al. // Ann. Clin. Biochem. 1997. - V.34 (4). - P.366-370.

92. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist / M.J. Alberts // Cererovasc Dis. 2002. - № 13, Suppl. 1. - S.12-16.

93. Amarenco P. Hypercholesterolemia, lipid-lowering agents, and the risk for brain infarction / P. Amarenco II Neurology. 2001. - №57, Suppl. 2. - S.35-44.

94. Aurell A. Determination of S-100 protein and glial fibrillary acidic protein concentración in cerebrospinal fluid after brain infarction / A. Aurell, L.E. Rosengren, B. Karlsson et al. // Stroce. 1991. - V.22 (10). - P.1254-1258.

95. Bitsch A. A longitudinal prospective study of soluble adhesion molecules in acute stroke / A. Bitsch, W. Klene, L. Murtada et al. // Stroke. 1998. - V.27 (10).-P.2129-2135.

96. Bonita R. Epidemiology of stroke / R. Bonita // Lancet. 1992. - V. 339.- P.342-344.

97. Bucher H.C. Effect of HMG CoA reductase inhibitors on stroke: a meta- analysis of randomesed, controlled trials / H.C. Bucher, L.E. Griffin, G.H. Guayatt //Ann. Intern. Med. 1998. - V.128. - P.89-95.

98. Burstein C.L. Electrocardiographic Studies during endotracheal intubation / C.L. Burstein, G. Zaino, M. Necman // Anesthesiology. 1951. - V. 12 (4). -P.411-419.

99. Byington R.P. Reduction of stroke events with pravastatin: the Prospective Pravastatin Pooling (PPP) Project / R.P. Byington, B.R. Davis. J.F. Plehn et al. // J. Circulation. 2001. - V. 103 (3). - P.387-392.

100. Callahan, A. Cerebrovascular disease and statins: a potential addition to the therapeutic armamentarium for stroke prevention / A. Callahan // J. Am. Cardiol. -2001.-V.88. -P.33-37.

101. Chalmers J. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention / J. Chalmers, S. MacMahon, C. Anderson et al.. London, 2000. - 124 p.

102. Chimowitz M.I. Common vascular problems in office practice / M.I. Chimowitz, D.W. Thompson, A.J. Furlan // Office Practice of Neurology; ed. by M.A. Samuels, S. Feske. New York etc.: Churchill Livingstone, 1996. - P.334-341.

103. Chobanian A.V. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Blorck // JAMA. 2003. - V.289. - P.2560-2572.

104. Ciongoli A.K. Pulmonary edema secondary to subarachnoid hemorrhage / A.K. Ciongoli, A.M. Poser // Neurology. 1939. - № 6. - P.722-726.

105. Cohn J.N. ACE inhibition and vascular remodelling of resistance vessels: vascular compliance and cardiovascular implications / J.N. Cohn // Heart Dis. -2000. N2. - P.52-56.

106. Colagiuri S. Lipid lowering therapy in people with type 2 diabetes / S. Colagiuri, J. Best // Curr Opin Lipidol. 2002. - № 13. - P.617-623.

107. Dawson D.A. Inhibition of tumor necrosis factoralpha reduces focal cerebral ischemic injury in the spontaneously hypertensive rat / D.A. Dawson, D. Martin, J.M. Hallenbeck //Neur. Lett. 1996. - V.218. - P.41-44.

108. Derouesne C. Infarcts in the middle cerebral artery territory; pathological study of the mechanism of death / C. Derouesne, H. Cambon, A. Velnik et al. // Acta Neurol. Scand. 1993. - V.87. - P.361-366.

109. Desmond D.K1. Cognitive patterns. Vascular cognitive impairment / D.K'. Desmond, J.V. Bowler, V. Hachinski. Oxford: University Press, 2003. - P 126-138.

110. Desmond D. Vascular dementia / D. Desmond H Clin Neurosci Res. -2004. № 3. - P.437-448.

111. Di Napoli P. Statins and stroke: evidence for cholesterol-independent effects / P. Di Napoli, A.A. Taccardi, M. Oliver, S. De Caterina // Eur. Haert. J. -2002. № 23. - P. 1908—1921.

112. Dyslipidemia Management in Adults With Diabetes // Diabetes Care. -2004.-№27.- P.368-571.

113. Elliott W.J. Pathophysiology and clinical implications of the renin-angiotensin-aldosteron system / W.J. Elliott // 5-th Annual Advances in Stroke Management Symposium. Bermuda, 2000. - P.31-32.

114. European Society of Hypertension European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension // J. Hypertension. - 2003. -№ 21. -P.1011-1053.

115. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) if JAMA. 2001. -V.285. - P.2486-2497.

116. Feuerstein G.Z. Cytocines, inflammation, and brain injury: role of tumor necrosis factor-alpha I G.Z. Feuerstein, T. Luit, F.C. Baron // Cerebrovasc. Brain Metab. Rev. 1994. - V. 6 (4). - P.341-360.

117. Fried L.P. The facts of risks of 5-years mortality among aged peoples / L.P. Fried, R.A. Kronmal, A.V. Newman //JAMA. 1999. - № 2. - P. 12-22.

118. Futrell N. Pathophysiology of acute ischemic stroke: New concepts in cerebral embolism / N. Futrell // Cerebrovasc. Dis. 1998. - V.8. - P.2-5.

119. Garrison R.J. Obesity and coronary heart disease / R.J. Garrison, M.W. Higgins, W.B. Kannel // Curr Opin Lipidol. 1996. - № 7. - P. 199-202.

120. Goldstein L.B. Primary prevention of ischemic stroke. A statement for healthcare professionals from the stroke council of the American Health Association /L.B. Goldstein, C.R. Adams, K. Becker// Circulation. 2001. - V. 103. - P. 132-140.

121. Gorelicj P.B. Stroke prevention therapy beyond antithrombotics: unifying mechanisms in ischemic stroke pathogenesis and implications for therapy. An invited review / P.B. Gorelicj // Stroke. 2002. -№ 33. - P.862-875.

122. Gosse P. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study / P. Gosse, D.J. Sheridan, F. Zannad // J. Hypertension. 2000. - № 18. - P. 1465-1475.

123. Green A.R. The immediate consequences of middle cerebral artery occlusion on GABA synthesis in mouse cortex and cerebellum / A.R. Green, A.J. Cross, M.F. Snape//Neur. Lett. 1992. - V.138 (1). - P.l 129-1136.

124. Gusev E.I. Brain Ischemia / E.I. Gusev, V.I. Skvortsova. New York; Boston; Dordrecht; London; Moscow: Kluwer Academic; Plenum Publishers, 2003. -382 p.

125. Hankey G. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs and effects of individuals and populations / G. Hankey, C. Warlow // Lancet. -1999. V.354. - P.I457-I463.

126. Hart R. Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis / R. Hart, O. Benavente, R. McBride, L. Pearce //Ann. Intern. Med. 1999. - V. 131. - P.492-501.

127. Hart R.G. Atrial fibrillation, stroke, and acute antithrombotic therapy. Analysis of randomized clinical trials / R.G. Hart, S. Palacio, L.A. Pearce // Stroke. -2002. V.33. - P.2722-2727.

128. Hennekens C.H. Clinical and research challenges in risk factors for cardiovascular diseases / C.H. Hennekens // Eur. Heart. J. 2000. - № 21. - P. 19171921.

129. Hennekens C.H. Increasing burden of cardiovascular disease: current knowledge and future directions for research on risk factors / C.H. Hennekens // Circulation. 1998. - V.97. - P.1095-1102.

130. Hinton, R.S. Treatment of cerebral ischemia / R.S. Hinton // Compr. Ther. 1981. - V.7 (24). - P.580-584.

131. Hubert H.B. Obesity as an independent risk factor for cardiovasculardisease: a 26-year follow-up of participants of the Framingham Heart Study / H.B. Hubert, M. Feinleib, P.T. McNamara, W.P. Castell // Circulation. 1983. - V.67. -P.968-977.

132. Intravenous Magnesium Efficacy in Stroke (IMAGES) Study Investigators // Lancet. 2004. - V.363. - P.439-445.

133. Johnson K.A. Cost and potency comparison of angiotensin converting inhibitor therapy in ambulatory hypertensive patients / K.A. Johnson, J. Denis, J.M. Lazar // Pharmacotherapy. 1995. - № 15. - P. 117.

134. Johnston K.C.Jr. A predictive risk model for outcomes of ischemic stroke / K.C. Johnston, A.F. Connors, D.P. Wagner // Stroke. 2000. - V.31. - P. 448-455.

135. Jonsson N. Does pretreatment with statins improve clinical outcome after stroke? A pilot case-referent study / N. Jonsson, K. Asplund // Stroke. 2001. V. 32 (10). - S.2446-2447.

136. Kapelle L.J. Symptomatic carotid artery stenosis / L.J. Kapelle // J. Neurol. 2002. - V.249 (3). - P.254-259.

137. Kruszewski P. Neubauer. Headache in patients with mild to moderate hypertension in generally not associated with simultaneous blood pressure elevation / P. Kruszewski, L. Bieniaszewski //J. Hypertens. 2000. - № 18. - P. 437-444.

138. Ladccola C. Neural Regulation of the cerebral circulation / C. Ladeeola // Cerebral Blood Flow Mechanisms of Ishemia Diagnosis and Therapy; eds. M.R. Pinsky. Berlin: Springer, 2002. - P.7-17.

139. Mac. Mahon S. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease / S. Mac. Mahon, R. Peto, J. Cutler // Lancet. 1990. - V.335. - P.765- 774.

140. Machin V.V. Clinicopsychological syndromatics and circadian profileof arterial blood pressure (ABP) under angioencephalopathy (Biktimirov T.Z.) / V.V. Machin // European J. of Neurology. 2002. - V. 9 (2). - P. 214.

141. Machin V.V. Diastolic arterial blood pressure at venous discirculatory encephalopathy / V.V. Machin, T.Z. Biktimirov, G.M. Doroshenko // European Journal of Neurology. 2002. - V.9 (2). - P.l 17.

142. Machin V.V. Neurological symptomatology and neuropsychological diagnostics of hypertensive encephalopathy / V.V. Machin, T.Z. Biktimirov // European J. of Neurology. 2002. - V. 9 (2). - P. 174.

143. Mancia G. Prevention and treatment of stroke in patients with hypertension / G. Mancif// Clin Therapeutics. 2004. - V. 26. - P.631-648.

144. Marre M. Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type 2 diabetes: the NESTOR study / M. Marre, J.G. Puig, F.J. Kokot // Hypertension. 2004. - V.22. - P.1613-1622.

145. Mc. Carty M.F. Up-regulation of endothelial nitric oxide activity as a central strategy for prevention of ischemic stroke just say NO to stroke! Med / M.F. Mc. Carty // Hypotheses. - 2000. - V. 55 (5). - S.386-403.

146. Missier U. S-100 protein amd neuron-specific enolase concentracions in blood as indicators of infarction volume and prognosis in acute ischemic stroke / U. Missier, M. Wiesmann, C. Friedrich, M. Kaps // Stroke. 1997. - V.10. - P. 19561960.

147. National Task Force on Obesity. Overweight, obesity, and health risk // Arch Intern Med. -2000. V.160. - V.898-904.

148. Obesity prevention and managing the global epidemic. - WHO Report, 1998. - 243 p.

149. O'Brien, J.T. Vascular cognitive impairment / J.T. O'Brien // Lancet (Neurology'). 2003. - № 2. - P.89-98.

150. Pantoni L. Cytokines and cell adhesion molecules in cerebral ischemia: experimental bases and therapeutic perspectives / L. Pantoni, C. Sarti, D. Inzitari // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1998. - V. 18 (4). - P.503-513.

151. Paran F. Blood pressure and cognitive functioning among independent cideriy / F. Paran, O. Austin, H. Rtvvtni // Am J Hyperterts. 2003. - V.16. - P.818-826.

152. Payen J.F. Brain oedema following blood-brain barrier disruption: mecha-nismis and diagnosis / J.F. Payen, B. Fauvage, D. Falcon, P. Lavagne // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2003. - V.22 (3). - P.220-225.

153. Pinsky M.R. Cerebral Blood Flow Mechanisms of Ishemia Diagnosis and Therapy / M.R. Pinsky. Berlin: Springer, 2002. - 308 p.

154. Plehn J.F. For the CARE investigators. Reduction of stroke incidence after myocardial infarc-tion with pravastatin. The Cholesterol in Recurrent Events (CARE) Study / J.F. Plehn, B.R. Dawis, F. Sacks // Circulation. 1999. - V.100. - P. 216-223.

155. PROGRESS Collaborative Grupp. Randomised trial of a perindopril -based blood pressure lowering regimen among 6105 individuals with previos stroke of transient ischaemie attack // Lancet. - 2001. - № 358. - P. 1033-1041.

156. Prospective Study Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke. 13000 strokes in 450 000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. -1995. V.346. - P.1647-1653.

157. Prystowsky E.N. Management of patients with atrial fibrillation / E.N. Prystowsky, D.V. Benson, V. Fuster//Circulation. 1996. - V.93. - P. 1262-1277.

158. Puranen J. Risk factor and antiplateled therapy in TIA and stroke patients / J. Puranen, M. Laakco, P.S. Riekklnen, J. Sivenius //J. Neurol. Sci. 1998. V.154. - P.200-204.

159. Randomised trial of a perindopril-based bfood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. 2001. - V.358. - P.1033-1041.

160. Rao S.V. Obesity as a risk factor in coronary artery disease / S.V. Rao, M. Donahue, F.X. PiSunyer, V. Fuster // J. Am. Heart. 2001. - V.142. - P. 10021007.

161. Ridker P.M. Inflammation, aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men / P.M. Ridker, M. Cushman, M.J. Stamp fer et al. // N Engl J. Med. 1997. - V.336. - P.973-979.

162. Roihewell P.M. On behalf of European Carotid Surgery Trialist's Collaborative Group. Prediction of benefit in individual patients: a risk modelling study /P.M. Roihewell, C.P. Warlow//Ibid. 1999. - V.353. - P.2105-2110.

163. Rubin R. More people need cholesterol drugs: I in 5 US adults should be treated, new guidelines say / R. Rubin // USA Today. 2001. - 16 may.

164. Rubins H.B. Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol / H.B. Rubins, S.J. Robins, D.N. Collins // Engl J. Med. 1999. - V.341. - P.410-418.

165. Sacco R.L. Risk factors and outcomes for ischemic strokes / R.L. Sacco // Neurology. 1995. - V. 45. - P.10-14.

166. Sloan M.A. Assessment: transcranial Doppler ultrasonography / M.A. Sloan, A.V. Alexandrov, C.N. Tegeler // Neurology. 2004. - V.62 (9). -P. 14681481.

167. Soinne L. Cerebral hemodynamic in asymptomatic and symptomatic patients with hiah-arade carotid stenosis undergoing carotid endacterectomy / 'L. Soinne. J. Helenius. T. Tatlisumak et al. // Stroke. 2003. - V.34. - P.1655-1661.

168. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease / M. Stern // Metabolism. 1995. - V.44, № 9. - P.l-3.

169. Sterzer, P. Pravastatin Improves Cerebral Vasomotor Reactivity in Patients With Subcortical Small-Vessel Disease / P. Sterzer, F. Meintzschel, A. Rosier et al. // Stroke. 2001. - V.32 (12). - P.2817-2820.

170. Strandgaard, S. Cerebral autoregulation / S. Strandgaard, O.B. Paulson //Stroke. 1999. - V. 15. - P.413-441.

171. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // N. Engl. J. Med. 2000. - V.342. - P.145-153.

172. The SALT collaborative group. Swedish aspirin low-dose trial (SALT) of 75 mg aspirin as secondary prophylaxis after cerebrovascular ischemic events // Ibid. -1991. № 338. - P. 1345-1349.

173. Vernieri F. Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion / F. Ycmieri, P. Pasqualetti, M. Matteis // Stroke. 2001. - V.32. - P. 1552-1558.

174. Walters M.R. Effect of perindopril on cerebral and renal perfusion in stroke patients with carotid disease / M.R. Walters, A. Bolster. A.G. Dyker, K.R. Lees // Stroke. 2001. - V.32. - P.473-478.

175. Weidmann P. Metabolic profile of indapamide sustained release in patients with hypertension / P. Weidmann // Drug safety. - 2001. - V.24. - P. 1155-1165.

176. Wilson P.W.F. Prediction of coronary heart disease risk factor categories / P.W.F. Wilson, R.B. D'Agostino, D. Levy // Circulation. 1998. - V.97. -P. 1837-1847.