Прогноз клинического течения ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Болотова Эржена Георгиевна

• Болотова Эржена Георгиевна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Болотова Эржена Георгиевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность, этиология, патогенез и факторы риска у пациентов молодого и среднего возраста

1.2 Особенности и прогноз клинического течения ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста

1.3 Дифференцированная терапия ишемического инсульта у пациентов

молодого и среднего возраста

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика и объем исследованного клинического материала

2.2 Клинико-инструментальные методы исследования

2.3 Статистические методы обработки данных

ГЛАВА 3 СОСТОЯНИЕ И ПРОГНОЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА (РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ)

3.1 Возрастная структура госпитального ишемического инсульта

3.2 Динамика неврологического дефицита у пациентов молодого и среднего возраста с ишемическим инсультом на этапе ранней реабилитации в условиях стационара и поликлиники

3.3 Варианты клинического течения ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста в острый и ранний восстановительный периоды заболевания

3.4 Факторы риска благоприятного и неблагоприятного клинического течения ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста в ранний восстановительный период

3.5 Способы индивидуального прогнозирования восстановления двигательных и речевых функций у больных с ишемическим

инсультом в острый его период

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ А Краткая шкала исследования психического статуса

(Mini-Mental State Examination - MMSE)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Монреальская шкала оценки когнитивных функций

(Montreal Cognitive Assessment - MOCA)

ПРИЛОЖЕНИЕ В Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогноз клинического течения ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают одну из лидирующих позиций в структуре заболеваемости, смертности и первичной инвалидности населения после ишемической болезни сердца (ИБС) и онкологической патологии [115]. Ежегодно на территории Российской Федерации наблюдается прогрессивный рост развития церебральных инсультов, особенно у людей трудоспособного возраста [41].

С каждым годом в мире регистрируется более 12,2 млн случаев инфаркта мозга [97]. При этом по мере старения населения частота развития ОНМК будет неуклонно расти. Важно отметить, что ишемические инсульты (ИИ) в структуре заболеваемости острых цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) занимают около 85 % [82].

Заболеваемость ОНМК в мире у пациентов молодого и среднего возраста стремительно растет, достигая, по данным некоторых авторов, 16 % от всех случаев церебрального инсульта [90, 92, 104, 107]. Не исключается, что причиной этому послужила пандемия СОУГО-19. Так, на территориях с высокой распространенностью коронавирусной инфекции наблюдался рост показателей заболеваемости ИИ, преимущественно криптогенного характера [69].

Известно, что в течение острого периода ИИ 15-20 % больных погибают от его осложнений, до 75 % - становятся ограниченными в собственной жизнедеятельности. Только 10-12 % этих больных возвращаются к прежнему (социальному, трудовому) образу жизни, 10 % - нуждаются в постоянном круглосуточном уходе и наблюдении [19].

Главным звеном в предотвращении развития ОНМК является его первичная профилактика. Установлены преимущественно значимые факторы риска развития инфаркта мозга: метаболические (повышение артериального давления (АД) > 140/90 мм рт. ст., индекс массы тела (ИМТ) > 25,0 кг/м2,

нарушение углеводного, жирового обменов, скорость клубочковой фильтрации < 90 мл/мин/1,73 м2); поведенческие (никотиновая зависимость, дисрациональный несбалансированный режим питания, малоактивный образ жизни); экологические (негативное влияние свинца, воздушных химикатов). В развитии ОНМК метаболические факторы риска выявляются в 72 % случаев, поведенческие - в 66 %, экологические - в 28 % [111].

Персонализированная тактика ведения пациентов ИИ в каждый его период, особенно в первые четыре недели от момента его развития (острейший и острый периоды), является чрезвычайно важным звеном в прогнозе клинического течения мозгового инсульта у этих больных. Известно, что в дебюте развития ИИ некрозу подвергается 1,9 млн нейронов головного мозга в минуту [108]. Поэтому госпитализация пациентов в первые 4,5 часа от начала развития ИИ в неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК, выполнение реперфузионных технологий являются одной из базовых основ в восстановлении больных.

Степень разработанности темы исследования. В современной научной литературе опубликовано достаточно работ, посвященных теме прогнозирования ИИ [34], в том числе у пациентов трудоспособного возраста [35]. Выявлены факторы риска, усугубляющие течение сосудистых заболеваний (табакокурение, сахарный диабет (СД) второго типа в анамнезе, перенесенный инфаркт миокарда, гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии (ВСА), признаки мультифокального атеросклероза с поражением трех и более сосудистых бассейнов), ведущих к неблагоприятному течению острого периода ИИ и сохранению инвалидизации пациентов моложе 59 лет.

По результатам научных исследований, посвященных изучению прогнозируемых факторов риска благоприятного течения ИИ, продемонстрировано, что исходное функциональное состояние пациента в повседневной жизнедеятельности является наиболее важным фактором прогноза функциональной независимости в ранний восстановительный период ИИ [65]. В

исследовании, проведенном в Турции [55], выявлены три основных фактора благоприятного функционального восстановления у пациентов ИИ: молодой возраст больных, легкое клиническое течение инсульта и умеренная степень неврологического дефицита.

Однако увеличение частоты случаев возникновения мозговых инсультов, высокие показатели смертности и инвалидизации от них, не оставляют сомнений в актуальности данной проблемы и необходимости ее дальнейшей разработки.

Цель исследования: выявить варианты клинического течения ИИ у пациентов молодого и среднего возраста в его острый и ранний восстановительный периоды и разработать способы прогнозирования восстановления двигательных и речевых функций.

Задачи исследования:

1) изучить возрастную структуру ИИ в стационаре с учетом половой принадлежности пациентов;

2) проанализировать динамику неврологического дефицита у пациентов молодого и среднего возраста с ИИ в стационаре и поликлинике, включая двигательные, речевые, когнитивные функции, в его острый и ранний восстановительный периоды;

3) выявить варианты клинического течения ИИ у пациентов молодого и среднего возраста в острый и ранний восстановительный периоды заболевания;

4) определить основные факторы, влияющие на прогноз клинического течения у пациентов молодого и среднего возраста с ИИ в ранний восстановительный период;

5) разработать способы индивидуального прогнозирования восстановления двигательных и речевых функций у больных в остром периоде ИИ.

Научная новизна. Впервые проведена оценка и установлены варианты клинического течения ИИ в остром и раннем восстановительном периодах у лиц молодого и среднего возраста.

Изучена возрастная структура пациентов с ИИ в стационаре. Выполнен анализ динамического наблюдения неврологических нарушений, в том числе двигательных, речевых и когнитивных дисфункций, у больных ИИ молодого и среднего возраста в течение его острого и раннего восстановительного периодов в условиях стационара и поликлиники.

Выявлены ключевые факторы, воздействующие на прогноз клинического течения в ранний восстановительный период ИИ у пациентов молодого и среднего возраста.

Впервые изобретены «Способ прогнозирования восстановления двигательных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта» (патент РФ № 2792738) и «Способ прогнозирования восстановления речевых функций у больных в остром периоде ишемического инсульта» (патент в стадии оформления модифицированного варианта по результатам исследования), основой которых является выявление перспективы восстановления утраченных функций у пациентов при их поступлении в первичное сосудистое отделение (ПСО) с помощью оценки совокупности определенных факторов риска.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы заключается в углублении и расширении представления о прогнозе клинического течения ИИ у пациентов молодого и среднего возраста.

Верификация варианта клинического течения ИИ у лиц молодого и среднего возраста и применение его в клинической работе участников мультидисциплинарной команды является определяющим фактором в ведении таких больных и разработке дальнейшей тактики лечебных мероприятий. Улучшение и совершенствование «регулируемых» благоприятных признаков, влияющих на течение ИИ, таких как госпитализация пациентов в ПСО в первые 4,5 часа, выполнение системной внутривенной тромболитической терапии (ТЛТ), приверженность к вторичной профилактике (регулярный прием назначенной антитромботической, гиполипидемической и антигипертензивной терапии)

способствуют предотвращению тяжелой инвалидизации больных и более быстрому их восстановлению.

Внедрение результатов работы. Ключевые научно-практические аспекты исследования применены в работе неврологического отделения для лечения больных с ОНМК и отделения медицинской реабилитации Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 1» (ОГБУЗ «ИГКБ № 1»), неврологического отделения для больных с ОНМК Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена «Знак Почета» областной клинической больницы, неврологического отделения для больных с ОНМК Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Медсанчасть Иркутского авиационного производственного объединения», неврологического отделения для лечения больных с ОНМК Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Ангарская городская больница», отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции центральной нервной системы Акционерного общества «Клинический курорт «Ангара»», в обучающий процесс кафедры неврологии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования - филиала Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России).

Методология и методы исследования. Фундаментом концепции научной работы явилось применение методологического комплекса: эпидемиологического, клинического, аналитического, статистического. В исследовании участвовали 145 пациентов с ИИ в его острейший, острый и ранний восстановительный периоды. Кроме того, проведен ретроспективный анализ 2038 историй болезни пациентов неврологического отделения для лечения больных с ОНМК ОГБУЗ

«ИГКБ № 1». При методологической и теоретической аргументации проблемы учитывались общенаучные принципы и методы исследования: анализ и синтез, индукция и дедукция, логический и комплексный подходы, способствующие организации логических последовательностей научных доказательств, интерпретации полученных результатов; эмпирические методы измерения и сравнения; статистические методы обработки результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. ИИ в острый и ранний восстановительный периоды характеризуется пятью вариантами клинического течения. На основании изучения характера и динамики неврологического дефицита возможно выделение благоприятного и неблагоприятного типов течения заболевания. Возникновение того или иного типа течения инсульта в значительной мере зависит от наличия и выраженности различных факторов.

2. Имеются прогностически значимые факторы, способствующие благоприятному течению ИИ у пациентов молодого и среднего возраста в его ранний восстановительный период. Учет и анализ этих факторов необходим для достижения положительных результатов лечебных мероприятий.

3. Использование математических систем персонифицированного прогнозирования восстановления двигательных и речевых функций у больных в остром периоде ИИ способствует определению тактики их дальнейшего лечения.

Степень достоверности и апробация результатов. Достаточный объем выборки (145 пациентов), длительный период динамического мониторирования (2020-2022 гг.), соответствующие методики статистической обработки и анализа результатов исследования с применением лицензионных статистических программ с использованием пакета Statistica 10 (StatSoft, USA) свидетельствуют о достоверности полученных данных.

Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии ИГМАПО - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (протокол от 05.03.2024 № 14/1).

Основные результаты исследования были доложены на международном медицинском форуме «Вузовская наука. Инновации» (Москва, 2019); XIII конференции молодых ученых с международным участием «Трансляционная медицина: возможное и реальное» (Москва, 2022); на научно-популярном лектории «Мозг. Сознание. Интеллект» (Москва, 2022); международном научно-практическом форуме «Ратнеровские чтения 2022: Полвека Казанской школе детской неврологии» (Казань, 2022), международном научно-практическом форуме «Ратнеровские чтения. Нейро 360» (Казань, 2023), Втором Всероссийском междисциплинарном конгрессе по непрерывному профессиональному образованию работников здравоохранения «ЗОНТ: здоровье, образование, наука, технологии» (Москва, 2023); VIII Международном медицинском форуме Донбасса «Наука побеждать... болезнь» (Донецк, 2024). Заняты второе призовое место на XIV научно-практической конференции молодых ученых-медиков с международным участием «Безопасность медицинской помощи» (Москва, 2023) и второе призовое место в конкурсе на лучшие научно-исследовательские работы молодых ученых/специалистов в области цереброваскулярной патологии в рамках II Всероссийского конгресса с международным участием «Инсульт и цереброваскулярная патология» (Москва, 2024).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 печатных научных работ, в том числе шесть тезисов, три статьи по основным результатам диссертационной работы в научных журналах, рекомендованных ВАК РФ; получен 1 патент РФ № 2792738 «Способ прогнозирования восстановления двигательных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта».

Личный вклад автора. Автор осуществил поиск и анализ литературы, информационно-патентный поиск, принимал участие в отборе и обследовании пациентов, произвел оформление первичного материала, формирование электронной базы данных, статистическую обработку и интерпретацию данных, участвовал в подготовке и оформлении научных публикаций и научного доклада, апробации результатов исследования. Автор принимал непосредственное участие

в комплексе лечебных мероприятий, организации и проведении инструментальных и лабораторных исследований пациентов. Весь материал, изложенный в диссертации, собран, обработан и проанализирован лично автором.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.24. Неврология (медицинские науки) в области исследований п. 3 «Сосудистые заболевания нервной системы».

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа представлена на 119 страницах печатного текста. Состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и приложений (объем без приложений составляет 104 страницы). Работа проиллюстрирована 6 рисунками и 19 таблицами. Список литературы состоит из 128 наименований, из них 58 отечественных и 70 зарубежных источников.

ГЛАВА 1 ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО И

СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Проблема распространенности церебральных инсультов в молодом возрасте в настоящее время остается весьма актуальной. Ежегодно наблюдается трехкратный прирост показателей заболеваемости и смертности от ОНМК у лиц трудоспособного возраста [10]. По данным Всемирной организации здравоохранения, острые ЦВЗ занимают лидирующую позицию среди основных этиологических факторов тяжелой инвалидизации пациентов и занимает второе место среди причин смертности населения [33].

В течение последних десятилетий отмечается «омоложение» церебральных инсультов. От всех ИИ 20 % приходится на долю пациентов молодого возраста [58]. Так, показатели заболеваемости ИИ в Европе у пациентов младше 50 лет варьируются от 6,6 до 11,4 на 100 000 человек в год, увеличиваясь с возрастом, особенно среди возрастной группы от 34 до 44 лет [84]. В Российской Федерации частота ИИ у пациентов младше 45 лет достигает 11,3 на 100 000 населения в год [51].

Этиология ИИ у лиц молодого и среднего возраста разнообразна. Наличие у них отягощающих сердечно-сосудистых предикторов (табакокурение, злоупотребление спиртными напитками, избыточная масса тела, гипокинезия) увеличивает риск развития церебрального инсульта [60].

Согласно проведенным научным исследованиям, наиболее частыми причинами развития ИИ у лиц молодого и среднего возраста являются кардиогенная эмболия (15-35 %) [84], церебральный атеросклероз (28 %) [63], диссекции церебральных артерий (25 %) [11], мигрень (до 20 %), антифосфолипидный синдром (АФС) (11 %), неуточненные коагулопатии

(серонегативный синдром Снеддона (6 %), изолированный церебральный артериит (5 %)). Лишь 3 % приходится на такие заболевания как болезнь/синдром Мойя-мойя, детерминированные артериопатии и митохондриальные заболевания [11].

Нередко генез развития инфаркта мозга у пациентов молодого и среднего возраста носит мультифакториальный характер и выявить основную причину сосудистой катастрофы представляется затруднительным. В 22-35 % случаев причина ИИ остается неизвестной [11].

Зачастую развитие ИИ у больных молодого возраста протекает атипично, вероятно, ввиду высокой нейропластичности головного мозга, что приводит к несвоевременной госпитализации в специализированные отделения и отсроченному началу лечебных мероприятий [11].

Важно подчеркнуть, что восстановление нарушенных функций зависит, в первую очередь, от своевременной госпитализации больного в ПСО в пределах «терапевтического окна» (первые 4,5 часа от дебюта церебральной катастрофы) и проведения реперфузионных технологий [121].

По данным ряда научно-исследовательских работ, пациенты молодого возраста имеют наиболее благоприятное течение ИИ, чем лица старшей возрастной категории. Так, положительная динамика восстановления двигательных функций (2 балла и менее по модифицированной шкале Рэнкина) отмечается у 57,4-88,2 % больных, смертность в течение первого года у 4,5-5,2 %, частота повторных ИИ в первые два года в 1,4 % и 1,0 % случаев соответственно [62].

Для улучшения качества диагностических, лечебных и профилактических мероприятий ИИ необходимо расширение алгоритма обследования пациентов молодого и среднего возраста и внедрение современных новых методов диагностики в повседневную практику [121].

Первичная профилактика ОНМК, своевременная госпитализация пациентов в ПСО в пределах «терапевтического окна», выполнение реперфузионных

технологий и соблюдение профилактических мер по предупреждению повторных сосудистых событий, приведет к сокращению абсолютного количества церебральных инсультов [99].

1.1 Распространенность, этиология, патогенез и факторы риска у пациентов

молодого и среднего возраста

Инфаркт мозга у лиц молодого и среднего возраста является острой медико-социальной проблемой, связанной с колоссальными экономическими потерями, обусловленными утратой их трудоспособности [66]. Более того, церебральный инсульт у молодых людей связан с высоким риском развития когнитивных расстройств, депрессии, тревоги и повышенной смертности [83, 91].

Частота встречаемости ИИ в возрасте от 18 до 44 лет достигает 20 % [54] с практически одинаковой частотой у мужчин (57 %) и женщин (43 %) [64].

С каждым годом с возрастом наблюдается тенденция к росту заболеваемости ИИ. Объяснением данного феномена, вероятно, является неуклонный рост модифицируемых факторов риска развития кардиоваскулярных заболеваний (курение, употребление спиртсодержащих напитков, недостаточное потребление овощей и фруктов, малоподвижный образ жизни, абдоминальное ожирение, стресс, повышение АД > 140/90 мм рт. ст., дислипидемия, развитие СД, заболевания сердца) [5, 61, 68, 70, 80, 81].

Доказано, что к развитию церебральной эмболии могут привести практически все заболевания сердца. ИИ кардиоэмболической этиологии является ведущей причиной смертности среди женщин и третьей по счету среди мужчин Испании [102]. Наиболее частыми его причинами являются фибрилляция

предсердий (ФП), инфаркт миокарда в его острой стадии, поражение клапанного аппарата сердца ревматического генеза, кардиомиопатии [64, 95].

ФП увеличивает риск развития ИИ в 5 раз и вдвое показатель смертности [46]. Перенесенный инфаркт миокарда, преимущественно в течение первой недели от его дебюта, провоцирует возникновение ИИ. Неслучайно существует в практической медицине термин «инфаркт-инсульт» [112].

В настоящее время существуют трудности в диагностике выявления нарушений ритма сердца у пациентов в стационаре путем проведения суточного холтеровского мониторирования электрокардиографии (ХМ-ЭКГ) в связи с их пароксизмальным характером [14]. Только после проведения 3-7 суточного ХМ-ЭКГ удается выявить пароксизм ФП.

Так, в ходе многочисленных исследований выявлено, что асимптомная ФП (эпизоды предсердного ритма частотой < 190 ударов в минуту длительностью не менее 6 мин) подтверждается у 10 % обследованных пациентов, а через 2,5 года наблюдения - у 35 %, при этом у 16 % наблюдаются клинические проявления ФП [14].

Профилактика кардиоэмболического ИИ заключается в применении прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК), что продемонстрировано в различных клинических испытаниях и систематических обзорах [9, 31, 50]. Назначение ПОАК пациентам с кардиоэмболическим ИИ снижает риск его повторного развития на 66 % [72]. ПОАК (класс I) назначаются больным, страдающим неклапанной ФП (мониторинг по шкале CHA2DS2-VASc > 2) и низким риском кровотечений (мониторинг по шкале HAS-BLED < 2): варфарин с целевым достижением международного нормализованного отношения (МНО) от 2,0 до 3,0 (уровень доказательности А), дабигатрана этексилат (уровень доказательности B), ривароксабан (уровень доказательности B) и апиксабан (уровень доказательности B). Пациентам с клапанной ФП (мониторинг по шкале CHA2DS2-VASc > 2) и низким риском геморрагических осложнений показан прием варфарина (МНО 2,0-3,0) (класс I, уровень доказательности А).

Выбор того или иного ПОАК пациенту с нарушениями ритма сердца должен учитываться рядом особенностей (стоимость, переносимость, предпочтения пациента, лекарственное взаимодействие, потребность в систематическом мониторинге МНО для лиц, принимающих варфарин). Учитывая необходимость регулярного контроля МНО, непростое взаимодействие классических ПОАК (варфарин, аценокумарол) с другими лекарственными препаратами, продуктами питания снижается приверженность пациента к приему данных лекарственных средств, что повышает риск развития ИИ у данного пациента [117].

Альтернативой антикоакулянтной терапии при неклапанной ФП выступают новые ПОАК (дабигатрана этексилат, ривароксабан, апиксабан), имеющие более низкий процент сложного взаимодействия с другими фармакологическими лекарственными группами и не нуждающиеся в периодическом контроле МНО. Однако из-за высокой стоимости и отсутствия специфических антидотов для большинства из них их применение в медицинской практике недостаточно распространено [53].

Другой немаловажной причиной развития ИИ является тромбоз церебральных артерий, в основе которых происходит активация тромбогенных факторов (повреждение эндотелия в результате ее дисфункции, активация пула тромбоцитов и факторов свертывания крови, торможение процесса фибринолиза и стаз крови).

Стеноз сонных артерий является основной причиной развития атеротромботического ИИ (15-25 % всех ИИ) [16]. Группа пациентов с симптомным стенозом сонных артерий (стеноз ВСА, способствующий развитию очаговой неврологической симптоматики, обусловленного поражением сонных артерий на стороне очага ишемии) подвергаются высокому риску развития повторных ОНМК [113]. Атеросклеротическое поражение и стеноз ВСА являются причиной церебральной эмболии, транзиторной ишемической атаки (ТИА), тромбоэмболических инсультов [115].

Степень нарушения церебральной гемодинамики при ИИ зависит от возможностей коллатерального мозгового кровотока, выраженности и распространенности атеросклероза церебральных артерий, состава атеросклеротических атером [42].

Реконструкция каротидной артерии (каротидная эндартерэктомия, стентирование каротидной артерии) предотвращает повторные ИИ у пациентов со значительным симптомным стенозом сонной артерии [111].

Другим немаловажным фактором риска развития ОНМК является воспаление [37]. Запуск процесса воспаления приводит к дисфункции эндотелия и формированию атеросклероза. Подтверждено, что вирус ветряной оспы способствует эндотелииту церебральных артерий, нередко вызывая развитие ИИ [88]. Такие вирусы, как вирус Эпштейна-Барр, вирус гепатита В, вирус гепатита С, цитомегаловирус, грибковые (Aspergillus, Histoplasma) и бактериальные (Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae) микроорганизмы также являются этиологическими факторами риска развития церебрального ангиита и инсульта [77, 89].

Выявлено, что увеличение концентрации С-реактивного белка в крови пациентов с церебральным атеросклерозом отражает процесс разрыва атеросклеротической бляшки и является непосредственным прогностическим фактором риска развития кардиоваскулярных осложнений [75].

К другим причинам развития церебрального инсульта по ишемическому типу у пациентов молодого и среднего возраста относятся: диссекция церебральных артерий, мигрень, преимущественно мигрень с аурой, АФС, синдром Снеддона [11].

Современный прогрессирующий рост разработок скрининговых методик, направленных на предотвращение или облегчение течения инсульта у больных в зависимости от факторов риска, является фундаментальным решением проблемы инсульта [18, 25, 29, 39, 48].

Наиболее приоритетным признаком прогноза автономности пациента в постинсультный период считается его исходная функция в обыденной жизни (табакокурение, наличие избыточной массы тела, нарушений липидного обмена, артериальной гипертензии, СД второго типа, нарушений ритма сердца, стенозов сонных артерий) [65].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Болотова Эржена Георгиевна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеева, В. Е. Тромбэктомия при инсульте головного мозга / В. Е. Авдеева, А. С. Котова // Русский медицинский журнал. - 2022. - № 4. - С. 44 - 50.

2. Алферова, М. А. Основы прикладной статистики (использование программы STATISTICA в медицинских исследованиях): учебное пособие / М. А. Алферова, И. М. Михалевич, Н. Ю. Рожкова. - Иркутск: РИО ИГИУВ, 2005. - 92 с.

3. Анализ прогностических показателей-предикторов летального исхода у больных инсультом / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, И. А. Короткевич [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2018. - № 2 (13). - С. 97 - 103.

4. Бархатов, Ю. Д. Факторы, влияющие на восстановление двигательных функций у больных с полушарным инфарктом мозга различной локализации / Ю. Д. Бархатов, А. С. Кадыков // Нервные болезни. - 2018. - № 4. - С. 41 - 49.

5. Боголепова, А. Н. Критерии диагностики и прогноза ишемического инсульта: дис. ... док. д-ра мед. наук / А. Н. Боголепова. - М., 2003. - 289 с.

6. Вешкина, Л. П. Факторы риска ишемического инсульта с учетом гендерных особенностей / Л. П. Вешкина, М. В. Носова, Т. А. Усанова // Norwegian Journal of Development of the International Science. - 2019. - № 28. - С. 3 - 6.

7. Визило, Т. Л. Вопросы первичной профилактики инсульта у взрослых и детей / Т. Л. Визило, Т. В. Попонникова, И. В. Федосеева // Лечащий врач. -2019. - №10. - С. 30 - 35.

8. Влияние постинсультной эпилепсии на течение раннего восстановительного периода инсульта / Т. В. Данилова, Д. Р. Хасанова, Е. В. Токарева [и др.] // Consilium Medicum. - 2021. - № 23 (11). - С. 814 - 817.

9. Вторичная профилактика инсульта: взгляд терапевта и кардиолога / Е. В. Резник, О. Н. Джиоева, П. Р. Камчатнов [и др.] // Неврология и ревматология. Consilium Medicum (Прил.). - 2019. - № 1. - С. 12 - 24.

10. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - № 8. - С. 4 - 10.

11. Добрынина, Л. А. Ишемический инсульт в молодом возрасте / Л. А. Добрынина, Л. А. Калашникова, Л. Н. Павлова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. - № 111 (3). - С. 4 - 8.

12. Золотовская, И. А. Риски развития неблагоприятных клинических исходов у пациентов с впервые диагностированной формой фибрилляции предсердий в остром периоде кардиоэмболического инсульта / И. А. Золотовская, И. Л. Давыдкин // Астраханский медицинский журнал. - 2017. - Т. 12, № 4. - С. 70 - 78.

13. Исследование уровня гомоцистеина у пациентов с инфарктом миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких / Б. Ю. Кузьмичев, Е. А. Полунина, К. Ю. Кузьмичев [и др.] // Астраханский медицинский журнал. -2017. - Т. 12, № 4. - С. 44 - 50.

14. Камчатнов, П. Р. Профилактика кардиоэмболического инсульта / П. Р. Камчатнов, З. Х. Осмаева, А. В. Чугунов // Consilium Medicum. - 2020. - № 22 (9). - С. 102 - 105.

15. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. - М.: «Печатных Дел Мастер», 2019. - 231 с.

16. Леменев, В. Л. Цереброваскулярные заболевания и стенотическое поражение брахиоцефальных артерий: эпидемиология, клиническая картина, лечение / В. Л. Леменев, В. А. Лукьянчиков, А. А. Беляев // Consilium Medicum. -2019. - № 21 (9). - С. 29 - 32.

17. Лукьянчикова, Л. В. Влияние качества жизни на реабилитационный потенциал больных, перенесших ишемический инсульт: дис. ... канд. мед. наук / Лукьянчикова Лариса Владимировна; Южно-Уральск. гос. мед. ун-т. - Пермь, 2018. - 190 с.

18. Магомаев, М. Ф. Прогноз заболеваемости церебральным инсультом в Республике Дагестан / М. Ф. Магомаев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2015. - Т. 115, № 3. - С. 59 - 63.

19. Макаров, А. Ю. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы / А. Ю. Макаров, В. Г. Помников ; под ред. А. Ю. Макарова. - СПб.: Золотой век, 1998. - 602 с.

20. Максимова, М. Ю. Гендерные особенности отдельных факторов риска развития нарушений мозгового кровообращения / М. Ю. Максимова, А. С. Айрапетова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2019. - Т. 119, № 12 (2). - С. 58 - 64.

21. Малаев, Д. У. Эндоваскулярные методы лечения ишемического инсульта / Д. У. Малаев, Н. И. Грачев, Д. А. Редькин // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2022. - № 11 (3). - С. 188 - 198.

22. Михалевич, И. М. Логистическая регрессия и ЯОС-анализ в ППП МЕБСДЬС при анализе медико-биологических данных. Учеб. пособие / И. М. Михалевич, Т. Н. Юрьева. - Иркутск: РИО ИГМАПО, 2021. - 84 с.

23. Михалевич, И.М. Применение математических методов при анализе геологической информации (с использованием компьютерных технологий). Учеб. пособие / И. М. Михалевич, С. П. Примина. - Иркутск: Иркут. гос. ун-т, 2004. -120 с.

24. Мишкин, И. А. Дислипидемия и артериальная гипертензия как факторы риска при ишемическом и геморрагическом инсульте у молодых пациентов / И. А. Мишкин // Вестник новых медицинских технологий. - 2017. - Т. 11, № 4. - С. 130 - 135.

25. Новикова, Л. В. Прогнозирование исхода острого периода повторного мозгового ишемического полушарного инсульта / Л. В. Новикова // Международный неврологический журнал. - 2017. - № 8 (94). - С. 22 - 28.

26. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга : приказ М-ва здравоохранения Российской Федерации от 29 дек. 2012 г. № 1740н // Рос. газ. - 2013. - 5 март. - С. 22.

27. Особенности временных параметров трансмитрального диастолического потока при сердечно-сосудистой патологии / Е. А. Полунина, Д. С. Тарасочкина, И. В. Севостьянова [и др.] // Международный журнал экспериментального образования. - 2015. - № 3 (1). - С. 69.

28. Особенности коррекции синдрома неглекта при осуществлении двигательной реабилитации пациентов с полушарным инсультом / В. В. Ковальчук, Т. Н. Хайбуллин, А. С. Галкин [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2019. - № 119 (3). - С. 29 - 38.

29. Оценка влияния предикторов неблагоприятных исходов на результаты каротидного стентирования в острый период ишемического инсульта у пациентов пожилого и старческого возраста / А. В. Смольников, К. Л. Козлов, Э. Ю. Качесов [и др.] // Геронтология. - 2015. - № 5. - С. 10 - 15.

30. Оценка реабилитационного потенциала пациента на II этапе кардиореабилитации после коронарного шунтирования / И. А. Зобенко, О. Ф. Мисюра, А. В. Карпухин [и др.] // Трансляционная медицина. - 2019. - № 6 (5). -С. 6 - 15.

31. Парфенов, В. А. Профилактика повторного некардиоэмболического ишемического инсульта на основе антитромбоцитарных средств / В. А. Парфенов, С. В. Вербицкая // Атеротромбоз. - 2016. - № 2. - С. 89 - 97.

32. Петров, А. В. Повседневная физическая активность пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и эффективность гликемического контроля по результатам работы передвижного лечебно-диагностического модуля «Сахарный

диабет» в Нижегородской области / А. В. Петров, Д. В. Логутова, С. Ю. Панова // Медицинский альманах. - 2015. - № 4 (39). - С. 215 - 218.

33. Пирадов, М.А. Инсульт. Пошаговая инструкция / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.

34. Прогнозирование исхода острого периода ишемического инсульта: роль маркеров апоптоза / С. П. Сергеева, А. А. Савин, В. В. Архипов [и др.] // Анализы клинической и экспериментальной неврологии. - 2017. - № 11 (1). - С. 21 - 27.

35. Прогнозирование исхода острого периода ишемического инсульта у больных молодого и среднего возраста / Н. С. Черницова, Ю. А. Колмыкова, А. В. Коваленко [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. - 2014. - Т. 114, № 3 (2). - С. 55 - 59.

36. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАИБИСЛ / О. Ю. Реброва. - М.: МедиаСфера, 2002. - 305 с.

37. Редкий случай острого ишемического инсульта в результате сифилитического склерозирующего поражения сонных артерий / А. В. Субботин, В. А. Семенов, Д. А. Этенко [и др.] // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - Т. 2, № 1. - С. 121 - 126.

38. Сидякина, И.В. Совершенствование системы реабилитационных программ в острейшем и остром периодах тяжелого церебрального ишемического инсульта: дис. ... д-ра мед. наук / Сидякина Ирина Владимировна; Федеральное государственное учреждение Федеральный медицинский биофизический центр. -М., 2013. - 267 с.

39. Скрининговый метод профилактики инсульта (на примере Карагандинской области, Республика Казахстан) / И. А. Кадырова, Ф. А. Миндубаева, М. Г. Абдрахманова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 339.

40. Современная стратегия оказания медицинской помощи больным с инсультом / А. С. Жусупова, Д. С. Альжанова, Ш. А. Нурманова [и др.] // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2013. - № 1 (30). - С. 32 - 35.

41. Стаховская, Л. В. Инсульт: руководство для врачей / Под ред. Л. В. Стаховской; Л. В. Стаховская, С. В. Котова. - М.: МИА, 2018. - 488 с.

42. Федорина, М. А. Атеросклероз сонных артерий: клиническое значение (обзор литературы) / М. А. Федорина, И. Л. Давыдкин, О. А. Германова // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. - 2023. - № 13 (3). - С. 41 - 46.

43. Фибрилляция предсердий в когорте амбулаторных пациентов Санкт -Петербурга: встречаемость, факторы риска, антиаритмическая терапия и профилактика тромбоэмболических осложнений / В. А. Ионин, Е. И. Барашкова,

A. Г. Филатова [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2020. - № 26 (2). - С. 192 -201.

44. Филиппова, М. О. Ритмическая структура колебаний микрокровотока у больных ишемической болезнью сердца / М. О. Филиппова, Е. А. Полунина, И.

B. Севостьянова // Астраханский медицинский журнал. - 2016. - Т. 11, № 4. - С. 129 - 135.

45. Хасанова, Д. Р. Комплексная реабилитация пациентов с постинсультными синдромами / Д. Р. Хасанова, Ю. В. Житкова, И. И. Табиев // Медицинский совет. - 2016. - № 8. - С. 18 - 23.

46. Чухловина М. Л. Этиологическая структура и коморбидность кардиоэмболического инсульта / М. Л. Чухловина, Т. М. Алексеева, Е. С. Ефремова // Артериальная гипертензия. - 2021. - № 27(1). - С. 110 - 116.

47. Эндокринология: нац. рук. / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с.

48. Эпидемиология инсульта в Якутске по данным территориально -популяционного регистра за 2015 год / С. А. Чугунова, Т. Я. Николаева, З. М.

Кузьмина [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. - № 3. - С. 80 - 85.

49. 2017

CC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines / P. K. Whelton, R. M. Carey, W. S. Aronow [et al.] // Hypertension. - 2018. - N. 71. - P. 1269 - 1324.

50. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines / D. Arnett, R. Blumenthal, M. Albert [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2019. - N. 140 (11). - P. 596 - 646.

51. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association / American Stroke Association / D. O. Kleindorfer, A. Towfighi, S. Chaturvedi [et al.] // Stroke. - 2021. - N. 52 (7). - P. 364 - 467.

52. Action Plan for Stroke in Europe 2018-2030 / B. Norrving, J. Barrick, A. Davalos [et al.] // European Stroke Journal. - 2018. - N. 3 (4). - P. 309 - 336.

53. ADAPT technique with ACE68 and ACE64 reperfusion catheters in ischemic stroke treatment: results from the PROMISE study / P. Schramm, P. Navia, R. Papa [et al.] // J Neurointerv Surg. - 2019. - N. 11 (3). - P. 226 - 231.

54. Age at stroke: temporal trends in stroke incidence in a large, biracial population / B. M. Kissela, J. C. Khoury, K. Alwell [et al.] // Neurology. - 2012. - N. 79. - P. 1781 - 1787.

55. Altuntas, O. An investigation of the factors that influence functional improvement in stroke rehabilitation / O. Altuntas, S. Tas, A. Cetin // Turk J Med Sci. -2021. - N. 51 (3). - P. 1448 - 1454.

56. ARTS (Aspiration-Retriever Technique for Stroke): Initial clinical experience / F. Massari, N. Henninger, J. D. Lozano [et al.] // Interv Neuroradiol. -2016. - N. 22 (3). - P. 325 - 332.

57. Association of Smoking Cessation With Subsequent Risk of Cardiovascular Disease // JAMA. - 2019. - N. 322 (7). - P. 642 - 650.

58. Atrial fibrillation risk and discrimination of cardioembolic from noncardioembolic stroke / S. Khurshid, L. Trinquart, L-C. Weng [et al.] // Stroke. -2020. - N. 51 (5). - P. 1396 - 1403.

59. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies / G. Whitlock, S. Lewington, P. Sherliker [et al.] // Lancet. - 2009. - N. 373. - P. 1083 - 1096.

60. Brainin, M. Acute treatment and long-term management of stroke in developing countries / M. Brainin, Y. Teuschl, L. Kalra // Lancet Neurology. - 2007. -Vol. 6, N. 6. - P. 553 - 561.

61. Burke, J. F. Are more young people having strokes? - a simple question with an uncertain answer / J. F. Burke, L. E. Skolarus // JAMA Neurol. - 2017. - N. 74.

- P. 639 - 641.

62. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular events: an 8-year follow-up of 14 719 initially healthy American women / P. M. Ridker, J. E. Buring, N. R. Cook [et al.] // Circulation. - 2003. - N. 107 (3). - P. 391 - 397.

63. Causes of ischemic stroke in young adults, and evolution of the etiological diagnosis over the long term / J. F. Varona, J. M. Guerra, F. Bermejo [et al.] // Eur Neurol. - Vol. 57, N. 4. - P. 212 - 218.

64. Cerrato, P. Stroke in young patients: etiopathogenesis and risk factors in different age classes / P. Cerrato, M. Grassoa, D. Imperiale // Cerebrovasc Dis. - 2004.

- N. 18. - P. 154 - 159.

65. Chen, W. C. Prognostic factors of functional outcome in post-acute stroke in the rehabilitation unit / W. C. Chen, M. Y. Hsiao, T. G. Wang // J Formos Med Assos. - 2022. - N. 121 (3). - P. 670 - 678.

66. Clinical outcome in 287 consecutive young adults (15 to 45 years) with ischemic stroke / D. Leys, L. Bandu, H. Henon [et al.] // Neurology. - 2002. - N. 59 (1). - P. 26 - 33.

67. Comparison of clinical outcomes in patients with acute ischemic strokes treated with mechanical thrombectomy using either Solumbra or ADAPT techniques / J. E. Delgado Almandoz, Y. Kayan, M. L. Young [et al.] // J Neurointerv Surg. - 2016. -N. 8 (11). - P. 1123 - 1128.

68. Contribution of established stroke risk factors to the burden of stroke in young adults / A. Aigner, U. Grittner, A. Rolfs [et al.] // Stroke. - 2017. - N. 48. - P. 1744 - 1751.

69. COVID-19 related stroke in young individuals // Lancet Neurol. - 2020. -N. 19 (9). - P. 713 - 715.

70. Demographic and geographic vascular risk factor differences in European young adults with ischemic stroke: the 15 cities young stroke study / J. Putaala, N. Yesilot, U. Waje-Andreassen [et al.] // Stroke. - 2012. - N. 43. - P. 2624 - 2630.

71. Diagnostic criteria and quality control of the registration of stroke events in the MONICA project / K. Asplund, J. Tuomilehto, B. Stegmayr [et al.] // Acta Med. Scand. Suppl. - 1988. - Vol. 728. - P. 26 - 39.

72. Diener, H. C. Primary and Secondary Prevention of Ischemic Stroke and Cerebral Hemorrhage: JACC Focus Seminar / H. C. Diener, G. J. Hankey // J Am Coll Cardiol. - 2020. - N. 75 (15). - P. 1804 - 1818.

73. ECASS Investigators. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke / W. Hacke, M. Kaste, E. Bluhmki [et al.] // N Engl J Med. -2008. - N. 359 (13). - P. 1317 - 1329.

74. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection / B. C. Campbell, P. J. Mitchell, T. J. Kleinig [et al.] // N Engl J Med. - 2015. - N. 372 (11). - P. 1009 - 1018.

75. Epidemiology and etiology of ischemic stroke in young adults aged 18 to 44 years in northern Sweden / B. Kristensen, J. Malm, B. Carlberg [et al.] // Stroke. -1997. - N. 28 (9). - P. 1702 - 1709.

76. ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) / M. Tendera, V. Aboyans, M. L. Bartelink [et al.] // Eur Heart J. -2011. - N. 32. - P. 2851 - 2906.

77. ESCAPE Trial Investigators. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke / M. Goyal, A. M. Demchuk, B. K. Menon [et al.] // N Engl J Med. - 2015. - N. 372 (11). - P. 1019 - 1030.

78. Excess body weight and incidence of stroke: metaanalysis of prospective studies with 2 million participants / P. Strazzullo, L. D'Elia, G. Cairella [et al.] // Stroke. - 2010. - N. 41. - P. 418 - 426.

79. From "Time is Brain" to "Imaging is Brain": A Paradigm Shift in the Management of Acute Ischemic Stroke / J. Puig, J. Shankar, D. Liebeskind [et al.] // J Neuroimaging. - 2020. - N. 30 (5). - P. 562 - 571.

80. George, M. G. Prevalence of cardiovascular risk factors and strokes in younger adults / M. G. George, X. Tong, B. A. Bowman // JAMA Neurol. - 2017. - N. 74. - P. 695 - 703.

81. Global differences in risk factors, etiology, and outcome of ischemic stroke in young adults—a worldwide meta-analysis: the GOAL initiative / M. A. Jacob, M. S. Ekker, Y. Allach [et al.] // Neurology. - 2022. - N. 98 (6). - P. 573 - 588.

82. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016 // Lancet Neurol. - 2019. - N. 18 (5). - P. 439 - 458.

83. Gorelick, Ph. B. The global burden of stroke: persistent and disabling / Ph. B. Gorelick // Lancet Neurol. - 2019. - N. 18 (5). - P. 417 - 418.

84. Griffiths, D. Epidemiology and etiology of young stroke / D. Griffiths, J. Sturm // Stroke Res Treat. - 2011. - N. 2011. - P. 1 - 9.

85. Identification of critical areas for motor function recovery in chronic stroke subjects using voxel-based lesion symptom mapping / R. Lo, D. Gitelman, R. Levy [et al.] // Neurolmage. - 2010. - N. 49 (1). - P. 9 - 18.

86. Increased risk of stroke in patients with fibromyalgia: a population-BASED cohort study / C. H. Tseng, J. H. Chen, Y. C. Wang [et al.] // Medicine (Baltimore). -2016. - N. 95 (8). - P. 2860.

87. Influence of stroke infarct location on functional outcome measured by the modified Rankin scale / B. Cheng, N. D. Forkert, M. Zavaglia [et al.] // Stroke. - 2014. - N. 45 (6). - P. 1695 - 1702.

88. Initial experience with a new distal intermediate and aspiration catheter in the treatment of acute ischemic stroke: clinical safety and efficacy / S. Stampfl, C. Kabbasch, M. Müller [et al.] // J Neurointerv Surg. - 2016. - N. 8 (7). - P. 714 - 718.

89. Intra-arterial prourokinase for acute ischemic stroke. The PROACT II study: a randomized controlled trial. Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism / A. Furlan, R. Higashida, L. Wechsler [et al.] // JAMA. - 1999. - N. 282 (21). - P. 2003 -2011.

90. Ischemic stroke and transient ischemic attack in young adults: risk factors, diagnostic yield, neuroimaging, and thrombolysis / Ji R, L. H. Schwamm, M. A. Pervez [et al.] // JAMA Neurol. - 2013. - N. 70. - P. 51 - 57.

91. Ischaemic stroke in young adults: a global perspective / E. Boot, M. Ekker, J. Putaala [et al.] // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2020. - N. 91. - P. 411 - 417.

92. Ischaemic stroke in young adults: risk factors and long-term consequences / N. A. Maaijwee, L. C. Rutten-Jacobs, P. Schaapsmeerders [et al.] // Nat Rev Neurol. -2014. - N. 10. - P. 315 - 325.

93. Ischemic stroke subtype incidence among whites, blacks, and Hispanics: the Northern Manhattan Study / H. White, B. Boden-Albala, C. Wang [et al.] // Circulation. - 2005. - N. 111. - P. 1327 - 1331.

94. Jovin, T. G. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke / T. G. Jovin, A. Chamorro, E. Cobo // N Engl J Med. - 2015. - N. 372 (24). - P. 2296 - 2306.

95. Katona, M. Predictors of health-related quality of life in stroke patients after neurological inpatient rehabilitation: a prospective study. Health Qual. Life Outcomes / M. Katona, R. Schmidt, W. Schupp // Health Qual. Life Outcomes. - 2015. - N. 13. - P. 1 - 7.

96. Li, L. Trends in Stroke Incidence in High-Income Countries in the 21st Century Population-Based Study and Systematic Review / L. Li, C. A. Scott, P. M. Rothwell // Stroke. - 2020. - N. 51. - P. 1372 - 1380.

97. Maximizing First-Pass Complete Reperfusion with SAVE / V. Maus, D. Behme, C. Kabbasch [et al.] // Clin Neuroradiol. - 2018. - N. 28 (3). - P. 327 - 338.

98. MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke / O. A. Berkhemer, P. S. Fransen, D. Beumer [et al.] // N Engl J Med. - 2015. - N. 372 (1). - P. 11 - 20.

99. No area of stroke research should be left behind // Lancet Neurol. - 2022. -N. 21 (6). - P. 495.

100. Optimizing endovascular stroke treatment: removing the microcatheter before clot retrieval with stent-retrievers increases aspiration flow / O. Nikoubashman, J. P. Alt, A. Nikoubashman [et al.] // J Neurointerv Surg. - 2017. - N. 9 (5). - P. 459 -462.

101. Park, J. H. Carotid Artery Stenting / J. H. Park, J. H. Lee // Korean Circ J. -2018. - N. 48 (2). - P. 97 - 113.

102. Plan de Atención al Ictus en Aragón. Gobierno de Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria / A. Gonzalez, A. Bravo, B. Cardiel [et al.] // Actualización 2019-2022. - P. 1 - 9.

103. PROACT: A phase II randomized trial of recombinant pro-urokinase by direct arterial delivery in acute middle cerebral artery stroke / G. J. Del Zoppo, R. T. Higashida, A. J. Furlan [et al.] // Stroke. - 1998. - N. 29 (1). - P. 4 - 11.

104. Putaala, J. Ischemic stroke in the young: current perspectives on incidence, risk factors, and cardiovascular prognosis / J. Putaala // Eur Stroke J. - 2016. - N. 1. -P. 28 - 40.

105. Puy, L. Stroke research in 2021: insights into the reorganisation of stroke care / L. Puy, Ch. Cordonnier // Lancet Neurol. - 2022. - N. 21 (1). - P. 2 - 3.

106. Randomized trial of intraarterial infusion of urokinase within 6 hours of middle cerebral artery stroke: the middle cerebral artery embolism local fibrinolytic intervention trial (MELT) Japan / A. Ogawa, E. Mori, K. Minematsu [et al.] // Stroke. -2007. - N. 38 (10). - P. 2633 - 2639.

107. Recognition and management of stroke in young adults and adolescents / A. B. Singhal, J. Biller, M. S. Elkind [et al.] // Neurology. - 2013. - N. 81. - P. 1089 -1097.

108. Research priorities to improve stroke outcomes / G. Hill, S. Regan, R. Francis [et al.] // Lancet Neurol. - 2022. - N. 21 (4). - P. 312 - 313.

109. Saver, J. L. Time is brain-quantified / J. L. Saver // Stroke. - 2006. - N. 37. - P. 263 - 266.

110. Shulman, S. Advantages and limitations of the new anticoagulants / S. Shulman // J Intern Med. - 2014. - N. 275 (1). - P. 1 - 11.

111. Stroke after Varicella-zoster Infection: Report of a Case and Review of the Literature / S. Ciccone, R. Faggioli, F. Calzolari [et al.] // Pediatr Infect Dis J. - 2010. -N. 29 (9). - P. 864 - 867.

112. Stroke risk in patients with reduced ejection fraction after myocardial infarction without atrial fibrillation / J. P. Ferreira, N. Girerd, J. Gregson [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2018. - N. 71 (7). - P. 727 - 735.

113. Systemic thrombolysis in patients with acute ischemic stroke and Internal Carotid ARtery Occlusion: the ICARO study / M. Paciaroni, C. Balucani, G. Agnelli [et al.] // Stroke. - 2012. - N. 43 (1). - P. 125 - 130.

114. SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke / J. L. Saver, M. Goyal, A. Bonafe [et al.] // N Engl J Med. - 2015. - N. 372 (24). - P. 2285 - 2295.

115. The role of colchicine in the prevention of cerebrovascular ischemia / G. Tsivgoulis, A. H. Katsanos, G. Giannopoulos [et al.] // Curr Pharm Des. - 2018. - N. 24. - P. 668 - 674.

116. Trends in substance abuse preceding stroke among young adults: a population-based study / De los Ríos F, D. O. Kleindorfer, J. Khoury [et al.] // Stroke. -2012. - N. 43. - P. 3179 - 3183.

117. Warfarin use and stroke risk among patients with nonvalvular atrial fi brillation in a large managed care population / S. B. Deitelzweig, E. Buysman, B. Pinsky [et al.] // Clinical Therapeutics. - 2013. - N. 35. - P. 1201 - 1210.

118. WHO launches its Global Action Plan for brain health // Lancet Neurol. -2022. - N. 21 (8). - P. 671.

Список работ, опубликованных автором по теме диссертации

119. Болотова, Э.Г. Вторичная профилактика сосудистых заболеваний головного мозга у пациентов молодого и среднего возраста / Э. Г. Болотова // XIV Научно-практическая конференция молодых ученых-медиков с международным участием «Безопасность медицинской помощи»: материалы конф. - М., 2023. - С. 29 - 30.

120. Болотова, Э.Г. Прогноз реабилитационного потенциала у пациентов с церебральным инсультом: обзор литературы/ Э. Г. Болотова, В. В. Шпрах. -Текст: электронный // Забайкальский медицинский вестник. - 2022. - № 1. - С. 20

- 26. - URL: https://doi.org/10.52485/19986173_2022_1_20 (дата обращения: 27.11.2024).

121. Болотова, Э.Г. Факторы риска неблагоприятного клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста / Э. Г. Болотова, В. В. Шпрах, И. М. Михалевич // Acta biomedica scientifica. - 2022. - № 7 (6). - С. 174 - 180.

122. Варианты клинического течения острого периода ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста / В. В. Шпрах, Э. Г. Болотова, Д. Л. Файзулина [и др.] // Персонализированная медицина. - 2023. - № 1. - С. 72 -73.

123. Комплаентность пациентов молодого и среднего возраста вторичной профилактике сосудистых заболеваний головного мозга / Э. Г. Болотова, Д. Л. Файзулина, Е. А. Суворова [и др.] // Инсульт и церебральная патология: II Всероссийский конгресс с международным участием: сборник тезисов. - М., 2024.

- С. 9.

124. Патент № 2792738 C1 Российская Федерация, МПК A61B 5/103, A61B 6/00. Способ прогнозирования восстановления двигательных функций у больных в остром периоде ишемического инсульта: № 2022111607 : заявл. 27.04.2022 : опубл. 23.03.2023 / Шпрах В. В., Болотова Э. Г., Михалевич И. М.; патентообладатель : Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации. - 9 с.

125. Шпрах, В. В. Варианты клинического течения острого периода ишемического инсульта и их прогнозирование / В. В. Шпрах, Э. Г. Болотова // Второй Всероссийский междисциплинарный конгресс по непрерывному

профессиональному образованию работников здравоохранения: сборник тезисов. - М., 2023. - С. 89.

126. Шпрах, В. В. Варианты клинического течения острого периода ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста / В. В. Шпрах, Э. Г. Болотова, И. М. Михалевич // Журнал неврологии и психологии имени С.С. Корсакова. - 2023. - № 123(8-2). - С. 32 - 36.

127. Шпрах, В. В. Вторичная профилактика сосудистых заболеваний головного мозга у пациентов молодого и среднего возраста / В. В. Шпрах, Э. Г. Болотова // Персонализированная медицина. - 2023. - № 1. - С. 71.

128. Шпрах, В. В. Когнитивные расстройства в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста / В. В. Шпрах, Э. Г. Болотова // Инсульт и церебральная патология: II Всероссийский конгресс с международным участием: сборник тезисов. - М., 2024. - С. 65 - 66.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination - MMSE)

[Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. R., 1975]

Когнитивная сфера Оценка (баллы)

1. Ориентировка во времени: «Назовите (год), (время года), (месяц), (число), (день недели)» 0-5

2. Ориентировка в месте: «Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)» 0-5

3. Восприятие: «Повторите три слова: яблоко, стол, монета» 0-3

4. Концентрация внимания: серийный счет («от 100 отнять 7») - пять раз или произнести слово «земля» наоборот 0-5

5. Память: вспомните 3 слова (см. в п. 3) 0-3

6. Речевые функции: название предметов (ручка и часы); 0-2

Повторить предложение: «Никаких если, и или но» 0-1

3-этапная команда: «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол» (по 1 баллу за каждое верное выполненное действие) 0-3

Прочитать и выполнить: «Закройте глаза» 0-1

Написать предложение 0-1

Срисовать рисунок 0-1

Общий балл 0-30

Инструкция

1. Ориентировка во времени. В 5 баллов задание оценивается, если пациент самостоятельно и верно называет число, день недели, месяц, год и время года. За каждый неверный ответ или его отсутствие оценка снижается на 1 балл.

2. Ориентировка в месте. Если пациент на заданный вопрос исследователя «Где мы находимся?» отвечает не в полной мере, задаются дополнительные вопросы. Исследуемому необходимо назвать страну, область, город, учреждение, этаж, на котором проводится тестирование. Каждая ошибка или отсутствие ответа сопровождается снижением оценки на 1 балл.

3. Восприятие. Пациенту предлагается инструкция: «Повторите и запомните три слова: яблоко, стол, монета». Исследующему необходимо произносить слова максимально разборчиво со скоростью 1 слово в секунду. 1 балл начисляется за каждое правильно названное слово. Исследующий предъявляет слова столько, сколько это необходимо, чтобы испытуемый верно их повторил. Задание в баллах оценивается только при первом повторении слов.

4. Концентрация внимания. Задание заключается в вычитании из 100 по 7 в количестве пяти раз. Оценка снижается на 1 балл при каждой ошибке. При невозможности пациента выполнить данное задание, предлагают произнести слово «земля» наоборот. Каждая ошибка сопровождается снижением оценки на 1 балл.

5. Память. Просят исследуемого вспомнить слова, которые запоминали в п.3. 1 балл присваивается за каждое верно названное слово.

6. Речевые функции. Пациенту показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично - часы. Каждый верный ответ оценивается в 1 балл.

Исследуемого просят повторить сложную в грамматическом отношении фразу («Никаких если, и или но»). За правильное ее повторение задание оценивается в 1 балл.

Пациенту предлагают последовательное выполнение трех действий («Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол»). За каждое правильно выполненное действие присваивается 1 балл.

Следующее задание заключается в выполнении инструкции, написанной крупными печатными буквами на чистом листе бумаги (например, «Закройте глаза»). Задание оценивается в 1 балл за верно выполненную инструкцию.

Пациенту необходимо написать осмысленное и грамматически законченное предложение. За правильно написанное предложение присваивается 1 балл.

Исследуемому предлагается перерисовать рисунок с образца (два перекрещенных прямоугольника с равными углами) на чистой нелинованной бумаге. Задание считается невыполненным в случае пространственных искажений фигур или несоединенных линий при срисовывании. За искажение фигур, обусловленных тремором, балл не снижается.

Интерпретация результатов 28-30 баллов - нет нарушения когнитивных функций; 24-27 баллов - преддементные когнитивные нарушения; 20-23 балла - деменция легкой степени выраженности; 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности; 0-10 баллов - тяжелая деменция.

Приложение Б Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment - MOCA)

[Nasreddine Z., 1996]

Инструкция

1. Создание альтернирующего пути:

Исследователь инструктирует испытуемого: «рисуйте линию, идущую от цифры (начиная от 1) к букве в возрастающем порядке (до точки «Д»)». Оценка: Присваивается один балл, если испытуемый успешно нарисует линию следующим образом: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д, без пересечения линий.

Любая ошибка, которая немедленно не исправлена самим испытуемым, приносит 0 баллов.

2. Зрительно-конструктивные навыки («куб»):

Применение: исследователь дает следующие инструкции, указывая на куб: «Скопируйте этот рисунок так точно, как можете, на свободном месте под рисунком».

Оценка: один балл присваивается при точно выполненном рисунке: рисунок должен быть трехмерным; все линии должны быть нарисованы; не должно быть лишних линий; линии должны быть относительно параллельны, и их длина должна быть одинакова (прямоугольная призма допускается).

Балл не присваивается, если любой из вышеперечисленных критериев не соблюдается.

3. Зрительно-конструктивные навыки («часы»):

Применение: укажите на правую треть свободного пространства на бланке и дайте следующие инструкции: «Нарисуйте часы. Расставьте все цифры и укажите время 10 минут 12-го».

Оценка: один балл присваивается для каждого из трех следующих пунктов:

- контур (1 балл): циферблат должен быть круглым, допускается лишь незначительное искривление (т.е. легкое несовершенство при замыкании круга);

- цифры (1 балл): все цифры на часах должны быть представлены без дополнительных чисел; цифры должны стоять в правильном порядке и быть размещены в соответствующих квадрантах на циферблате; римские цифры допускаются; цифры могут быть расположены вне контура циферблата;

- стрелки (1 балл): должно быть две стрелки, совместно показывающие правильное время; часовая стрелка должна быть очевидно короче, чем минутная стрелка; стрелки должны быть расположены в центре циферблата, с их соединением близко к центру.

Балл не присваивается для данного пункта, если любой из вышеперечисленных критериев не соблюдается.

4. Называние:

Применение: начиная слева, указать на каждую фигуру и сказать: «Назовите это животное».

Оценка: один балл присваивается для каждого из следующих ответов: (1) верблюд или одногорбый верблюд, (2) лев, (3) носорог.

5. Память:

Применение: исследователь читает список из 5 слов с частотой одно слово в секунду, следует дать следующие инструкции: «Это тест на память. Я буду вам читать список слов, которые вы должны будете запомнить. Слушайте внимательно. Когда я закончу, назовите мне все слова, которые Вы запомнили. Не важно, в каком порядке вы их назовете». Делайте отметку в отведенном месте для каждого слова, когда испытуемый его называет при первой попытке. Когда испытуемый укажет, что он закончил (назвал все слова), или не может вспомнить больше слов, прочтите список во второй раз со следующими инструкциями: «Я прочту те же самые слова во второй раз. Попытайтесь запомнить и повторить столько слов, сколько сможете, включая те слова, которые вы повторили в первый раз». Поставьте отметку в отведенном месте для каждого слова, которое испытуемый повторит при второй попытке. В конце второй попытки проинформируйте испытуемого, что его (ее) попросят повторить данные слова: «Я попрошу вас повторить эти слова снова в конце теста».

Оценка: баллы не присваиваются ни для первой, ни для второй попыток.

6. Внимание (прямой и обратный цифровой ряд):

Применение (прямой цифровой ряд): дайте следующие инструкции: «Я назову несколько чисел, и когда я закончу, повторите их в точности, как я их назвал». Прочтите пять чисел последовательно с частотой одно число в секунду.

Применение (обратный цифровой ряд): дайте следующие инструкции: «Я назову несколько чисел, но когда я закончу, вам будет необходимо повторить их в обратном порядке». Прочтите последовательность из трех чисел с частотой одно число в секунду.

Оценка: присвоить один балл за каждую точно повторенную последовательность.

Бдительность:

Применение: исследователь читает список букв с частотой одна буква в секунду, после следующих инструкций: «Я прочту вам ряд букв. Каждый раз, когда я назову букву «А», хлопните рукой один раз. Если я называю другую букву, рукой хлопать не нужно».

Оценка: один балл присваивается, если нет ни одной ошибки, либо есть одна ошибка (ошибкой считается, если пациент хлопает рукой при назывании другой буквы или не хлопает при назывании буквы «А»).

Серийное вычитание по 7:

Применение: исследователь дает следующие инструкции: «Теперь я попрошу вас из 100 вычесть 7, а затем продолжать вычитание по 7 из вашего ответа, пока я не скажу «стоп»». При необходимости, повторите инструкцию.

Оценка: Данный пункт оценивается в 3 балла. Присваивается 0 баллов при отсутствии правильного счета, 1 балл за один правильный ответ, 2 балла за два-три правильных ответа и 3 балла, если испытуемый дает четыре или пять правильных ответов. Считайте каждое правильное вычитание по 7, начиная со 100. Каждое вычитание оценивается независимо; так, если участник дает неправильный ответ, но затем продолжает точно вычитать по 7 из него, дайте балл за каждое точное вычитание. Например, участник может

отвечать «92-85-78-71-64», где «92» является неверным, но все последующие значения вычитаются правильно. Это одна ошибка, и в данном пункте присваивается 3 балла.

7. Повторение фразы:

Применение: исследователь дает следующие инструкции: «Я прочту вам предложение. Повторите его, в точности как я скажу (пауза): Я знаю то, что Иван единственный, кто может сегодня помочь». Вслед за ответом скажите: «Теперь я прочту Вам другое предложение. Повторите его, в точности как я скажу (пауза): Кошка всегда пряталась под диваном, когда собаки были в комнате».

Оценка: 1 балл учитывается за каждое правильно повторенное предложение. Повторение должно быть точным. Внимательно слушайте в поиске ошибок вследствие пропусков слов (например, пропуск "лишь", "всегда") и замены/добавления (например, "Иван один, кто помог сегодня"; замещение "прячется" вместо "пряталась", употребление множественного числа и т. д.).

8. Беглость речи:

Применение: исследователь дает следующие инструкции: «Назовите мне как можно больше слов, начинающихся на определенную букву алфавита, которую я вам сейчас скажу. Вы можете называть любой вид слова, за исключением имен собственных (таких как Петр или Москва), чисел или слов, которые начинаются с одинакового звука, но имеют различные суффиксы, например любовь, любовник, любить. Я остановлю вас через одну минуту. Вы готовы? (Пауза) Теперь назовите мне столько слов, сколько сможете придумать, начинающихся на букву С. (Время 60 сек). Стоп».

Оценка: Присваивается один балл, если испытуемый назовет 11 слов или более за 60 сек. Запишите ответы внизу или сбоку страницы.

9. Абстракция:

Применение: исследователь просит испытуемого объяснить, что общего имеется у каждой пары слов, начиная с примера: «Скажите, что общего имеется между апельсином и яблоком». Если пациент отвечает конкретным образом,

скажите еще лишь один раз: «Назовите, чем еще они похожи». Если испытуемый не дает правильный ответ (фрукт), необходимо уведомить пациента: «Да, а еще они оба - фрукты». Не давайте никаких других инструкций или пояснений.

После пробной попытки, скажите: «А теперь скажите, что общего между поездом и велосипедом?». После ответа, дайте второе задание, спросив: «Теперь скажите, что общего между линейкой и часами?». Не давайте никаких других инструкций или подсказок.

Оценка: Учитываются только две последние пары слов. Засчитывается 1 балл за каждый правильный ответ.

Правильными считаются следующие ответы: поезд - велосипед = средства передвижения, средства для путешествия, на обоих можно ездить;

линейка - часы = измерительные инструменты, используются для измерения.

Следующие ответы не считаются правильными: поезд - велосипед = у них есть колеса; линейка - часы = на них есть числа.

10. Отсроченное воспроизведение:

Применение: исследователь дает следующие инструкции: «Я Вам ранее читал ряд слов и просил Вас их запомнить. Назовите мне столько слов, сколько можете вспомнить». Делайте пометку за каждое правильно названное без подсказки слово в специально отведенном месте.

Оценка: присваивается 1 балл за каждое названное слово без каких-либо подсказок.

По желанию: После отсроченной попытки вспомнить слова без подсказки, дайте испытуемому подсказку, в виде семантического категориального ключа для каждого неназванного слова. Сделайте отметку в специально отведенном месте, если испытуемый вспомнил слово с помощью категориальной подсказки или подсказки множественного выбора. Подскажите, таким образом, все слова, которые испытуемый не назвал. Если испытуемый не назвал слово после

категориальной подсказки, следует дать ему/ей подсказку в форме множественного выбора, используя следующие инструкции: "Какое из слов, по вашему мнению, было названо «НОС, ЛИЦО или РУКА»?" Используйте следующие категориальные подсказки и/или подсказки множественного выбора для каждого слова:

ЛИЦО категориальная подсказка: часть тела; множественный выбор: нос, лицо, рука;

БАРХАТ категориальная подсказка: тип ткани; множественный выбор: джинс, хлопок, бархат;

ЦЕРКОВЬ категориальная подсказка: тип здания; множественный выбор: церковь, школа, больница;

ФИАЛКА категориальная подсказка: тип цветка; множественный выбор: роза, тюльпан, фиалка;

КРАСНЫЙ категориальная подсказка: цвет; множественный выбор: красный, синий, зеленый;

Оценка: За воспроизведение слов с подсказкой баллы не даются. Подсказки используются лишь для информационных клинических целей и могут дать интерпретатору теста дополнительную информацию о типе нарушения памяти. При нарушении памяти вследствие нарушения извлечения, выполнение улучшается при помощи подсказки. При нарушениях памяти вследствие нарушения кодирования, выполнение теста после подсказки не улучшается.

11. Ориентация:

Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Назовите мне сегодняшнюю дату». Если испытуемый не дает полный ответ, то дайте соответствующую подсказку: «Назовите (год, месяц, точную дату и день недели)».

Оценка: присваивается один балл за каждый правильно названный пункт. Испытуемый должен назвать точную дату и точное место (название больницы,

клиники, поликлиники). Не присваивается балл, если пациент делает ошибку в дне недели или дате.

Общий балл: Суммируются все баллы в правой колонке. Добавить один балл, если у пациента 12 лет образования или менее, до возможного максимального количества (30 баллов).

Интерпретация результатов: 26-30 баллов - нет когнитивных нарушений; менее 25 баллов - наличие когнитивных нарушений.

Приложение В

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS)

[Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983] Часть I (оценка уровня тревоги)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе:

3 - все время;

2 - часто;

1 - время от времени, иногда;

0 - совсем не испытываю.

2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться:

3 - определенно это так, и страх очень велик;

2 - да, это так, но страх не очень велик;

1 - иногда, но это меня не беспокоит; 0 - совсем не испытываю.

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове:

3 - постоянно;

2 - большую часть времени;

1- время от времени и не так часто; 0 - только иногда.

4. Я легко могу присесть и расслабиться:

0 - определенно, это так;

1 - наверно, это так;

2 - лишь изредка, это так;

3 - совсем не могу.

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь:

0 - совсем не испытываю;

1 - иногда;

2 - часто;

3 - очень часто.

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться:

3 - определенно, это так;

2 - наверно, это так;

1 - лишь в некоторой степени, это так;

0 - совсем не испытываю.

7. У меня бывает внезапное чувство паники:

3 - очень часто;

2 - довольно часто;

1 - не так уж часто;

0 - совсем не бывает.

Часть II (оценка уровня депрессии)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство:

0 - определенно, это так;

1 - наверно, это так;

2 - лишь в очень малой степени, это так;

3 - это совсем не так.

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное:

0 - определенно, это так;

1 - наверно, это так;

2 - лишь в очень малой степени, это так;

3 - совсем не способен.

3. Я испытываю бодрость;

3 - совсем не испытываю;

2 - очень редко;

1 - иногда;

0 - практически все время.

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно:

3 - практически все время;

2 - часто;

1 - иногда;

0 - совсем нет;

5. Я не слежу за своей внешностью:

3 - определенно, это так;

2 - я не уделяю столько времени, сколько нужно;

1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени; 0 - я слежу за собой, как и раньше.

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения:

0 - точно так же, как и обычно;

1 - да, но не в той степени, как и раньше;

2 - значительно меньше, чем обычно;

3 - совсем так не считаю.

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы:

0 - часто;

1 - иногда;

2 - редко;

3 - очень редко.

Каждое утверждение сопровождается четырьмя вариантами ответа. Необходимо выбрать один вариант ответа, соответствующий состоянию пациента. После завершения тестирования баллы в каждой части суммируются.

Интерпретация результатов: 0-7 баллов — данных за тревогу/депрессию нет; 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/депрессия; 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.