Психическое здоровье детей, проживающих в йоддефицитной зоне (клинико-эпидемиологического исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, доктор медицинских наук Моллаева, Наида Раджабовна

• Моллаева, Наида Раджабовна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Моллаева, Наида Раджабовна

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

глава 1 Психическое здоровье детей, проживающих в йоддефицитном регионе (Обзор литературы).

1.1 введение.

1.2 недостаточность' йода и ее влияние на формирование структур головного мозга.

1.3 Влияние недостаточности йода на психическоездоровье.

1.4 Профилактика и лечение последствий недостаточности йода.

глава 2 Общая характеристика материала и основные методы ислседования.

2.1 Характеристика объекта исследования.

2-.2 Характеристика методовисследования.

глава з Психическое здоровье детей в зависимости от факторов йоддефицита и климатогеографической зоны проживания.

3.1 Распространенность и структура психических расстройств среди детского насления на территории с различной степенью йоддефицита.

3.2 Распространенность и структура психических расстройств в зависимости от климатогеографических условий.

глава 4 Распространенность и структура психических расстройств в зависимости от эндемического зоба.

4.1 Распространенность психических расстройств среди детского населения в зависимости от наличия эндемического зоба.

4.2 Психическое здоровье детей в районах с различной степенью йоддефицита в зависимости от эндемического зоба.

4.3 Психическое здоровье детей, страдающих эндемическим зобом, на территории с различной степенью йоддефицита.

4.4 Психическое здоровье детей без эндемического зоба на территории с различной степенью йоддефицита.

глава 5 Социально-культуральные факторы развития психических заболеваний у детей на йоддефицитной территории.'.юо

глава 6 Пренатальный, интранатальный и постнатальный период среди детей на территории с различной степенью йоддефицита.

6.1 Распространенность пре-, интра- и постнатальной патологии среди детей на территории с различной степенью йоддефицита.

6.2 Пренатальная, интранатальная и постнатальная патология среди детей, страдающих различными психическими расстройствами, на территории с различной степенью йоддефицита.

глава 7 Разработка программы профилактики и коррекции психических расстройств среди детей в условиях йоддефицита на территории Республики Дагестан.

7.1 Состояние некоторых предпосылок проведения профилактических и реабилитационных программ.

7.2 Разработка принципов профилактики и коррекции психических расстройств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психическое здоровье детей, проживающих в йоддефицитной зоне (клинико-эпидемиологического исследование)»

Актуальность проблемы

Недостаток йода в организме испытывает практически каждый 5-й житель планеты, примерно 740 млн человек страдают эндемическим зобом, у 40 млн человек имеет место умственная отсталость по причине тяжелой формы йодной недостаточности, 100 тысяч детей, страдающие кретинизмом рождается каждый год (М.Е. Зельцер, 1999; B.S. Hetzel, C.S. Pandav, 1994).

На территории бывшего СССР эндемический зоб встречается в Центральных областях России, Западной Украины, Белоруссии, Закавказье, на Дальнем Востоке, в Средней Азии (Н.Т. Старкова, 1996).

По данным исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром РАМН, распространенность эндемического зоба в России составляет от 15 до 40%. Около 17% женщин имеют нарушения в тиреоидной системе до наступления беременности. В йододефицитных районах у 60-85% беременных эндемический зоб оказывает негативное воздействие на состояние здоровья их детей (Н.М. Платонова, 2006).

В литературе есть данные о том, что две трети пациентов с нарушенной функцией щитовидной железы страдают различными психическими расстройствами (J. Sala-Roca, 2002). Показано, что к нарушению психических и когнитивных функций приводит даже небольшое изменение уровня тиреоидных (V. Hendrick, 1998), в связи с чем они могут стать первыми признаками начинающегося заболевания (F. Davidoff, 1977).

Наиболее распространенной формой заболевания у детей и подростков, проживающих в районах с легкой степенью недостаточности йода, является субклинический гипотиреоз, или «гипотиреоидное состояние» (В.М. Краснов, 2001).

Спектр нарушений, вызываемых йодной недостаточностью, весьма широк и зависит от геохимических, социально-экономических условий проживания, характера питания, онтогенетического периода развития, на котором имелась йодная недостаточность, а также действием других дополнительных факторов и неутонченпых до настоящего времени причин (S. Muzzo, L. Leiva, D. Carrasco, 1985; E. Gaitan, 2000).

Вместе с тем, многочисленные исследования в этом направлении концентрировались на изучении выраженной психической патологии. Так, всестороннему изучению подвергалась интеллектуальная недостаточность при эндемическом кретинизме (Н.Т. Старкова, 1996; J1.A. Щеплягина, 1999; B.S. Iletzel 2000), в то время как психические нарушения пограничного уровня практически не изучены.

Йодный дефицит представляет угрозу интеллектуальному потенциалу и психическому здоровью населения, проживающему в районах с экологически обусловленным дефицитом йода. Так в йоддефицитных регионах в 2 раза чаще встречается умственная отсталость, до 15% школьников испытывают трудности в обучении. Значительно повышается уровень заболеваемости, снижаются антропометрические показатели (JI.A. Шеплягина, 2000). Установлено, что 85,5% школьников младших классов в районе умеренной йодной недостаточности имеют отклонения по тем или иным показателям интеллектуально - мнестической сферы. Даже хорошо успевающие дети имеют «задолжность» в сфере внимания на 56%, восприятия на 30%), тонкой моторной сфере на 17%, темпы мыслительной деятельности снижены у них на 20% (J1.A. Шеплягипа и соав., 2001).

Республика Дагестан относится к числу регионов, сочетающих различную тяжесть йода дефицита с полиэтническим составом, проживающим в различных климатогеографических зонах. Этим определяется уникальность республики для изучения всех проявлений йододефицита.

Следует обратить внимание и на климатогеографические особенности республики Дагестан, где 2/3 территории представлены горами с полиэтническим составом населения представленного более 30 этническими группами.

Цель работы

Определение распространенности и структуры психических расстройств и изучение факторов их формирования среди детей младшего школьного возраста, проживающих в различных климатогеографических зонах республики Дагестан в зависимости от степени йоддефицита.

Задачи:

1. Изучение распространенности и структуры психических расстройств среди детей младшего школьного возраста, проживающих в различных климатогеографических зонах в зависимости от степени йоддефицита.

2. Изучение влияния фактора наличия эндемического зоба на заболеваемость психическими расстройствами детей младшего школьного возраста на территории с различной степенью йоддефицита.

3. Изучение влияния социально-культуральных факторов на заболеваемость психическими расстройствами детей младшего школьного возраста, проживающих на территории с различной степенью йоддефицита.

4. Сравнительный ретроспективный анализ течения пренатального, интранатального и постнатального периодов у детей младшего школьного возраста, страдающих психическими расстройствами, и здоровых детей, проживающих на территории с различной степенью йоддефицита.

5. Разработка принципов профилактики, реабилитации и лечения психических расстройств на йоддефицитной территории.

Положения, выносимые на защиту:

1. Йоддефицит оказывает существенное влияние на состояние психического здоровья детей.

Важным механизмом воздействия йоддефицита на происхождение психических расстройств является эндокринная патология в виде эндемического зоба.

Наряду с этим йоддефицит оказывает опосредованное влияние на формирование психических расстройств, не всегда сочетаясь с эндокринной патологией.

Помимо опосредованного влияния на формирование структур головного мозга тяжелый и умеренный йоддефицит приводит к нарушению репродуктивной функции женщин, повышающему риск пре- и интранатальных патогенных факторов у детей.

2. Иоддефицит оказывает потенцирующее влияние по отношению ко всем другим факторам возникновения психических расстройств.

3. Выраженность влияния социально-культуральных факторов на происхождение психических расстройств зависит от степени йоддефицита:, который способствует снижению компенсаторно-адаптационных возможностей и стрессоустойчивости организма

4. Психическое здоровье ребенка зависит от ряда взаимодействующих факторов: фактора йоддефицита, фактора эндокринной патологии, социально-культуральных факторов, фактора пре- и интранатальной патологии, климатогеографической зоны проживания.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено сравнительное исследование распространенности и структуры психических расстройств и среди детского населения районов с различной степенью йоддефицита, базирующееся на единых методических подходах, унифицированных методах обследования, диагностики, оценки полученных данных.

Разработана специальная методика анализа результатов эпидемиологических данных, позволившая оценить влияние отдельных факторов (йоддефицита, наличия эндокринной патологии, социально-культуральных факторов, факторов пре- и интранатальной патологии) на распространенность и структуру основных психических расстройств.

Установлена потенцирующая роль фактора йоддефицита по отношению к другим факторам развития психических расстрйоств.

Выделены экозависимые формы психической патологии у детей, определены характерные для каждой из них модели зависимости (квазилинейная, пороговая).

Обнаружены различия в заболеваемости психическими расстройствами в зависимости от климатогеографических зон.

Разработаны основные принципы реабилитации и психопрофилактики психических расстройств у детей, проживающих в йоддефицитных районах с учетом климатогеографических зон проживания и особенностей социально-культуральных условий.

Практическая значимость результатов исследования:

1. Сформирован банк данных показателей распространенности и структуры психических расстройств в районах с различным уровнем йоддефицита, который может быть использован при планировании и проведении организационных мероприятий, направленных на улучшение оказания психоневрологической помощи детям, как в региональном масштабе, так и масштабе страны.

2. Разработаны рекомендации профилактического и лечебно-реабилитационного характера, направленные на снижение отрицательного влияния факторов риска формирования психических расстройств, улучшение показателей психического здоровья детей в йоддефицитных районах.

Личный вклад соискателя:

Соискатель, являясь ответственным исполнителем темы: "психическое здоровье детей, проживающих в йододефицитной зоне Республики Дагестан", лично участвовал в разработке и осуществлении программы исследования, определении теоретических основ и подходов к оценке полученных данных. В составе бригады специалистов соискателем проведено психопатологическое обследование детей из различных населенных пунктов. Самостоятельно проанализирована роль различных факторов (экологического, фактора эндокринной патологии, социально-культуральных, факторов пре- и интранатальной патологии) в комплексном воздействии на психическое здоровье детей, проживающих в районах с различной степенью йоддефицита.

10

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Моллаева, Наида Раджабовна

Выводы:

1. Высокая распространенность психических расстройств среди детского населения, проживающего на территории Республики Дагестан, определяется взаимодействием различных групп факторов:

• Наличием экологического йоддефицита, занимающего более 90 % горной, равнинной и предгорной территории Республики Дагестан

• Наличием эндокринной патологии, преимущественно представленной в виде эндемического зоба

• Особенностями течения пре-, интра- и постнатальных периодов развития детей на йоддефицитной территории

• Особенностями социально-культуральных факторов, среди которых особое значение имеет относительно высокая по сравнению с другими регионами РФ частота кровно-родственных браков

2. Наиболее часто встречающимися формами психической патологии, зависящими от йоддефицита, являются легкое когнитивное расстройство, органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, расстройства невротического круга, функциональные системные расстройства.

3. Распространенность психических расстройств, зависящих от йоддефицита, существенно различается у детей, проживающих в различных климатогеографических зонах Республики Дагестан, достигают максимального значения среди детей, проживающих в горных районах. Данный феномен имеет многофакторную обусловленность: а) наиболее высокая степень йоддефицита наблюдается в горных районах Дагестана б) социально-культуральные факторы в виде натурального ведения сельского хозяйства с минимальным употреблением продуктов из относительно экологически благополучных равнинных районов, частично компенсирующим йоддефицит в предгорных районах.

4. Наличие эндемического зоба у детей является важным фактором формирования психических расстройств, в основе которых лежит дисфункция или органическое поражение головного мозга: органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство, легкое когнитивное расстройство, расстройства невротического круга. Характер корреляционных взаимоотношений между наличием эндемического зоба, тяжестью экологического йоддефицита и частотой перечисленных психических расстройств указывает на их патогенетическую взаимосвязь, проявляющуюся в том, что йоддефицит не только способствует возникновению эндемического зоба, но и при определенной его выраженности потенцирует его влияние на возникновение указанных психических расстройств.

5. Пути патогенного воздействия йоддефицита на психическое здоровье детей включают:

• опосредованное воздействие на формирование структур головного мозга и функциональную активность ЦНС

• опосредованное влияние через нарушения репродуктивной функции женщины

• потенцирующее влияние по отношению ко всем другим факторам возникновения психических расстройств, в том числе неблагоприятным условиям течения пре- и интранатального периодов, соматическим заболеваниям, психогенным воздействиям, социально-культуральным факторам

6. Выраженность влияния социально-культуральных факторов на происхождение психических расстройств зависит от степени йоддефицита, который способствует снижению компенсаторно-адаптационных возможностей и стрессоустойчивости организма.

7. Отставание в физическом развитии, а также частые инфекции и аллергические реакции в дошкольном возрасте являются не зависящими от степени йоддефицитности района предикторами развития всех видов когнитивного дефицита, а также органического эмоционально лабильного (астенического) расстройства.

8. Принципы профилактики, лечения и реабилитации, направленные на снижение заболеваемости психическими расстройствами в районах с йоддефицитом, должны включать социально ориентированные программы и индивидуально ориентированные программы.

8.1а Социально ориентированные программы в первую очередь включают в себя меры, направленные на уменьшение йоддефицита в регионе. При этом программы восполнения недостатка йода должны носить дозированный характер, исходящий из тяжести экологического йоддефицита региона с учетом его частичного восполнения за счет стихийного приобретения населением продуктов питания из относительно йоднаполненных регионов. 8.16 Важным этапом повышения эффективности профилактики, лечения и реабилитации является повышение уровня медицинской грамотности населения.

8.2 Индивидуально ориентированные программы должны включать дифференцированные в зависимости от преобладающих в конкретных регионах форм психической патологии лечебно-реабилитационные схемы, которые возможны при создании специализированных форм помощи: в горных районах проведение профилактики и оказание медицинской помощи целесообразно проводить путем создания комплексных выездных врачебных бригад; в предгорных районах и на территории равнины медицинская помощь должна оказываться в специализированных центрах при многопрофильных областных или районных больницах.

8.3 Важнейшими факторами эффективности программ являются успешное выявление контингента больных детей и детей из группы риска, возможное лишь при взаимодействии между врачами различных специальностей, а также между медицинскими и социальными службами.

183

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, на территории республики Дагестан заболеваемость детского населения психическими расстройствами определяется взаимодействием различных групп факторов: йоддефицита, наличия эндемического зоба, особенностями течения пре-, интра- и постнатального периодов, социально-культуральными факторами.

В целом изолированно фактор степени выраженности йоддефицита на территории проживания детей оказывал значительное влияние на заболеваемость различными психическими расстройствами.

Среди населения равнины и предгорья отмечалась прямая беспороговая квазилинейная зависимость заболеваемости легким когнитивным расстройством, орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством и расстройствами невротического круга от степени тяжести' йоддефицита.

Зависимость заболеваемости функциональными систехмными. расстройствами, от степени выраженности йоддефицита носила пороговый характер с низким порогом чувствительности, что проявлялось значительными различиями в заболеваемости между районом с умеренным йоддефицитом и контрольной группой с последующим незначительным увеличением частоты этих расстройств в районе с тяжелым йоддефицитом.

Кроме того, наблюдалась тенденция к увеличению заболеваемости другими общими расстройствами развития и аффективными расстройствами в зависимости при увеличении степени выраженности йоддефицита, однако статистически значимые различия между группами при этом отсутствовали.

Перечисленные группы расстройств являются чувствительными к фактору йоддефицита, однако характер зависимости их частоты от степени йоддефицита различен.

В горных районах, как и на территории предгорья и равнины, наблюдалась беспороговая квазилинейная зависимость заболеваемости легким когнитивным расстройством, орагническим эмоционально лабильным астеническим) расстройством и расстройствами невротического круга от степени тяжести йоддефицита.

В горных районах зависимость заболеваемости аффективными расстройствами от степени тяжести йоддефицита, в отличие от предгорных и равнинных районов, носила пороговый характер с высоким порогом чувствительности.

В горных районах частота расстройств невротического круга, в отличие от районов предгорья и равнины, находилась в прямой пороговой зависимости от степени выраженности йоддефицита с высоким порогом чувствительности, что может быть объяснено более низким уровнем стрессов среди сельского населения.

Наконец, в отличие от населения предгорья и равнины, в горной местности не отмечалось зависимости заболеваемости функциональными системными расстройствами от степени йоддефицита, что также может быть связано с низким уровнем стресса в горной местности, где преобладает сельское население, по сравнению с районом предгорья и равнины, где преобладает городское население.

Как и среди населения предгорья и равнины, в горной местности отмечалась тенденция к увеличению заболеваемости другими общими расстройствами развития в зависимости от степени йоддефицита, однако она не достигала уровня статистически значимых различий между группами.

В контрольной группе отсутствовали статистически значимые различия в заболеваемости психическими расстройствами среди населения предгорья и равнины и горного населения, что объясняется низким уровнем заболеваемости как среди городского так и среди сельского населения.

В районе с умеренным и тяжелым йоддефицитом Другие общие расстройства развития чаще встречались в горной местности, что объясняется более высокой частотой наследственной отягощенности в среди горного населения. В то же время расстройства невротического круга чаще встречались среди детского населения равнины и предгорья, что связано с более высокой стрессовой нагрузкой среди городских жителей, преобладавших в этой климатогеографической зоне.

Помимо этого, в районе с тяжелым йоддефицитом функциональные системные расстройства чаще встречались среди детей, проживающих в предгорье и в равнинной местности, что может быть обусловлено выраженным слиянием стрессов на городское население в сравнении с горным населением. Следует подчеркнуть, что эти различия в заболеваемости между предгорными и равнинными районами в сравнении с горными районами проявлялись лишь при воздействии тяжелого йоддефицита и отсутствовали в районах с умеренным йоддефицитом и в контрольной группе.

Таким образом, йоддефицит определяет рост заболеваемости рядом психических расстройств. Характер зависимости заболеваемости психическими расстройствами от степени йоддефицита различен при разных заболеваниях. В целом йоддефицит потенцирует различия в заболеваемости между сельским и городским населением.

Помимо фактора йоддефицита можно выделить самостоятельное значение наличия эндемического зоба. Вместе с тем можно говорить о взаимодействии факторов наличия зоба и йоддефицитного фона.

В контрольной группе среди детей, страдающих эндемическим зобом, по сравнению с детьми без зоба была повышена частота орагнического эмоционально лабильного (астенического) расстройства , тогда как частота других психических расстройств в этой группе была сопоставима. Таким образом, в условиях отсутствия фонового дефицита йода в окружающей среде влияние эндокринных нарушений на психическое здоровье детского населения ограничивалось органическим расстройством.

В районах с умеренным йоддефицитом и тяжелым йоддефицитом наличие эндемического зоба являлось фактором риска возникновения легкого когнитивного расстройства , орагнического эмоционально лабильного (астенического) расстройства и расстройств невротического круга. Таким образом, умеренный и выраженный йоддефицит потенцируют влияние патологии щитовидной железы на происхождение органических расстройств. Зависимость частоты расстройств невротического круга от наличия патологии щитовидной железы на йоддефицитной территории объясняется наблюдающимся в этих условиях ослаблением адаптивных и стрессоустойчивых свойств нервной системы.

Среди детей, у которых отсутствует эндемический зоб, проживающих на территории с различной степенью йоддефицита, частота легкого когнитивного расстройства подчиняется пороговой зависимости с низким порогом чувствительности. Тогда как среди этого контингента больных частота орагнического эмоционально лабильного (астенического) расстройства также подчиняется пороговой зависимости от степени йоддефицита с высоким порогом чувствительности.

Среди детей, не страдающих эндемическим зобом, для расстройств невротического круга также характерна пороговая зависимость от степени выраженности йоддефицита, проявляющаяся незначительным, укладывающимся в рамки статистической погрешности, заболеваемости в районе с умеренным йоддефицитом по сравнению с йоднаполненным районом с последующим резким увеличением заболеваемости в районе с выраженным йоддефицитом. Таким образом, для расстройств невротического круга среди детей, не страдающих эндемическим зобом, характерен высокий порог чувствительности к степени йоддефицита.

Суммарно по всем психическим заболеваниям среди детей, не страдающих эндемическим зобом, заболеваемость психическими расстройствами подчинялась беспороговой квазилинейной зависимости от степени йоддефицита.

Среди детей, страдающих эндемическим зобом, проживающих на I территории с различной степенью йоддефицита, частота легкого когнитивного расстройства и орагнического эмоционально лабильного (астенического) расстройства возрастают беспорогово квазилинейно в зависимости от степени йоддефицита.

Среди детей, страдающих эндемическим зобом, для расстройств невротического круга характерна пороговая зависимость от степени выраженности йоддефицита, проявляющаяся незначительным ростом заболеваемости в районе с умеренным йоддефицитом по сравнению с контрольной группой с последующим резким увеличением заболеваемости в районе с выраженным йоддефицитом. Таким образом, для расстройств невротического круга среди детей, страдающих эндемическим зобом, характерен высокий порог зависимости от степени йоддефицита.

Среди детей, страдающих эндемическим зобом, для функциональных системных расстройств характерна пороговая зависимость от степени йоддефицита с резким ростом заболеваемости в районе с умеренным йоддефицитом по сравнению с контрольной группой и последующим незначительным увеличением заболеваемости в районе с тяжелым йоддефицитом. Таким образом, для функциональных системных расстройств среди детей, страдающих эндемическим зобом, характерен низкий порог чувствительности от степени йоддефицита.

Суммарно по всем психическим заболеваниям среди детей, страдающих эндемическим зобом, заболеваемость психическими расстройствами подчинялась пороговой зависимости от степени выраженности йоддефицита с низким порогом чувствительности, для которой было характерно резкое повышение частоты психических расстройств в районе с умеренным йоддефицитом по сравнению с контрольной группой с дальнейшим незначительным ростовом доли психически больных детей в районе с выраженным йоддефицитом.

Таким образом, йоддефицит потенцирует влияние эндемического зоба на психическую заболеваемость. Характер зависимости заболеваемости различными психическими расстройствами от степени йоддефицита территории проживания различается среди детей, страдающих эндемическим зобом и детей, у которых отсутствует эндемический зоб.

Пренатальная, интранатальная и постнатальная патология с высокой частотой встречается в анамнезе как среди детей, страдающих психическими расстройствами, так и здоровых детей. Частота этих явлений обнаруживает квазилинейную зависимость от степени йоддефицита как в группе психически больных детей, так и среди психически здоровых детей.

При этом независимо от степени йоддефицита района, где проживали обследованные дети, практически по всем заболеваниям наблюдается тенденция к увеличению частоты этих явлений среди детей, страдающих различными психическими расстройствами, по сравнению с психически здоровыми детьми.

Однако, по результатам проведенного исследования, степень влияния этих факторов на заболеваемость психическими расстройствами, отражающая их этиопатогенетические эффекты, проявляется различно в зависимости от йоддефицитности района, где проживали обследованные дети.

В происхождении психических расстройств среди детей, проживающих в контрольной группе, важную роль играли частые инфекции и аллергические реакции в анамнезе, что проявлялось в виде повышения частоты этих явлений в анамнезе по сравнению с психически здоровыми детьми среди детей, страдающих орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством. Кроме того, в общем среди популяции психически больных детей заболеваемость инфекционными и аллергическими заболеваниями а анамнезе была повышена по сравнению с группой здоровых детей. Эти явления отражают чувствительность организма к фактору йоддефицита и раннюю манифестацию психической и физической астении среди этих детей, которая впоследствии проявляется развитием психической патологии.

Таким образом, значение различных пре-, интра-, и постнатальных факторов в происхождении психических расстройств среди детей в йоднаполненном регионе ограничивается тенденцией к увеличению частоты этих факторов среди психически больных детей, не достигающей уровня статистически значимых различий по сравнению со здоровыми детьми.

В районе с умеренным йоддефицитом среди детей, страдающих психическими расстройствами, патология беременности наблюдалась статистически значимо чаще среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством. Кроме того, частота этих явлений в анамнезе была повышена среди детей, страдающих другими видами психических расстройств, за исключением расстройств поведения, однако эти различия не достигали степени статистической значимости. Можно предположить важную патогенетическую роль патологии беременности в происхождении всех групп психических расстройств, отражающейся в первую очередь в виде формирования расстройств, связанных с органическим поражением головного мозга (орагническое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство и легкое когнитивное расстройство). Необходимо отметить, что, согласно результатам статистического анализа, влияние патологии беременности на происхождение этих заболеваний на уровне статистически значимых различий проявлялось лишь в условиях умеренного йоддефицита, тогда как в контрольной группе влияние патологии беременности ограничивалось тенденцией к увеличению заболеваемости, не достигавшей степени статистически значимых различий. В целом частота патологии беременности среди детей, страдающих психическими расстройствами, была статистически значимо выше, чем среди психически здоровых детей.

Явления патологии родов в анамнезе среди детей, проживающих в районе с умеренным йоддефицитом, были ассоциированы с формированием легкого когнитивного расстройства , орагнического эмоционально лабильного (астенического) расстройства и функциональных системных расстройств, что отражает органическое поражение головного мозга у этих детей.

Отставание в физическом развитии в анамнезе с повышенной частотой наблюдалось среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством. Таким образом, явления отставания в физическом развитии среди детей, проживающих в йоднаполненом районе, являются предикторами формирования психических расстройств, связанных с органическим поражением головного мозга. При этом частота отставания в физическом развитии в анамнезе среди детей, страдающих умственной отсталостью, несколько повышена по сравнению с группой здоровых детей (однако эти различия не достигают степени статистической значимости), и сравнима среди детей, страдающих другими общими расстройствами развития, и здоровыми детьми. В силу этого явления отставания в физическом развитии могут рассматриваться как дифференциально-прогностический признак для прогнозирования формы отставания в психическом развитии - легких когнитивных расстройств и других общих расстройств развития.

Частые инфекции и аллергические реакции в анамнезе наблюдались среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством, что отражает явления физической астении у этих детей. Кроме того, частые инфекционные заболевания могут способствовать утяжелению органической патологии.

В районе с тяжелым йоддефицитом патология беременности в анамнезе была повышена в группах детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством по сравнению с группой здоровых детей, что отражает ранние признаки органического поражения головного мозга.

Аналогично интранатальная патология была повышена в группах детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством по сравнению с группой здоровых детей, что можно рассматривать как проявление органического поражения головного мозга.

Отставание в физическом развитии в дошкольный период наблюдалось среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством.

Частые инфекции и аллергические реакции в анамнезе наблюдались среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством, что отражает явления физической астении у этих детей. Кроме того, частые инфекционные заболевания могут способствовать утяжелению органической патологии.

Таким образом, независимо от фактора йоддефицита, среди детей, страдающих орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством в анамнезе была повышена доля детей, часто болевшими инфекционными и аллергическими заболеваниями. Это отражает чувствительность организма к фактору йоддефицита и раннюю манифестацию психической и физической астении среди этих детей, которая впоследствии проявляется развитием психической патологии.

Среди детей, проживающих в районе с умеренным или тяжелым йоддефицитом, независимо от степени йоддефицитности, частота пренатальной и интранатальной патологии была повышена по сравнению со здоровыми детьми. Этот факт демонстрирует потенцирующую роль йоддефицита для влияния пре- и интранатальной патологии на происхождение расстройств, связанных с органическим поражением головного мозга. Кроме того, у детей, страдающих этими видами психических расстройств, в йоддефицитных районах вне зависимости от степени йоддефицита наблюдалось повышение частоты явлений отставания в физическом развитии в дошкольный период.

Различные социально-бытовые факторы также оказывали влияние на заболеваемость различными группами психический расстройств.

В контрольной группе отмечалось отчетливое влияние фактора неполноты семьи на происхождение расстройств невротического круга, что может быть объяснено недостатком внимания со стороны родителей по отношению к детям, что являлось стрессовым фактором и делало детей чувствительными по отношению к стрессовым воздействиям, облегчая возникновение расстройств невротического круга (табл. 8.3).

Кроме того, отмечалось влияние близкородственных браков на происхождение умственной отсталости. Этот факт объясняется накоплением генетических мутаций, возникающим в результате близкородственных браков, что обуславливало возникновение умственной отсталости.

Прочие факторы в контрольной группе не оказывали статистически значимого влияния на распространенность психических расстройств.

В районе с умеренным йоддефицитом неполные семьи статистически значимо чаще по сравнению с семьями, в которых росли здоровые дети, встречались среди семей, в которых воспитывались дети, страдающие расстройствами невротического круга и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством. Это явление отмечалось как среди городского, так и сельского населения. Таким образом, умеренный йоддефицит потенцирует влияние фактора многодетности семьи, в которой растет ребенок, на его психическое здоровье, что проявляется высоким числом детей в семьях, в которых росли дети, страдающие орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством и расстройствами невротического круга (табл. 8.2).

Как и в контрольной группе, доля неполных семей в районе с умеренным йоддефицитом была повышена среди городского и сельского населения среди детей, страдающих расстройствами невротического круга.

Влияние фактора близкородственных связей проявлялось, как и в контрольной группе, в виде повышения доли таких браков среди родителей детей, страдающих умственной отсталостью. Помимо этого, в районе с умеренным йоддефицитом близкородственные браки часто встречались среди родителей детей, страдающих другими общими расстройствами развития.

Таким образом, умеренный йоддефицит потенцирует влияние наследственного фактора на происхождение других общих расстройств развития.

Наконец, в отличие от контрольной группы, где фактор характера питания не имел значения, в районе с умеренным йоддефицитом среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством, была понижена доля детей, в рационе которых присутствовали продукты питания, привезенные из йоднаполненных районов. Таким образом, фактор дефицита йода в продуктах питания проявляется в первую очередь в виде органических расстройств.

Фактор характера питания не играл значения среди сельского населения, что может быть связано с низкой долей семей, имеющих возможность покупать привезенные из других районов продукты питания, что обуславливало преимущественное употребление выращенных в обследуемой местности продуктов питания.

В районе с тяжелым йоддефицитом фактор многодетности оказывал значительное влияние на происхождение психических расстройств, что отражалось в виде повышения числа детей в семьях, в которых росли дети, страдающих легким когнитивным расстройством , орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством, невро расстройствами невротического круга. Высокое число детей в семьях, в которых росли страдающие перечисленной патологией дети, было характерно как для городского, так и для сельского населения. Кроме того, среди городского населения большое число детей по сравнению со здоровыми детьми наблюдалось в семьях, в которых росли дети, страдающие функциональными системными расстройствами.

Повышенное число детей с семьях, в которых росли дети, страдающие легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством может быть объяснено недостаточным вниманием со стороны родителей к воспитанию и лечению детей, что обуславливало развитие заболевания. Кроме того, этот факт может быть объяснен в рамках теории об адаптивном увеличении числа потомства в группах с высокой смертностью, что способствует выживанию рода в целом.

Развитие расстройств невротического круга среди детей из многодетных семей может быть объяснено повышенной стрессовой нагрузкой и недостатком внимания со стороны родителей в этих семьях.

Этими же причинами можно объяснить влияние неполноты семьи на происхождение легкого когнитивного расстройства и орагнического эмоционально лабильного (астенического) растройства и расстройств невротического круга в этой группе детей.

Наследственный фактор проявлялся, помимо умственной отсталости и других общих расстройств развития, повышением частоты легкого когнитивного расстройства . Таким образом, тяжелый йоддефицит потенцирует влияние фактора наследственности на происхождение легкого когнитивного расстройства, которое среди анализируемых нами видов когнитивных расстройств, по данным литературы, наименее зависит от фактора наследственной отягощенности.

Как и в районе с умеренным йоддефицитом, в отличие от контрольной группы, где фактор характера питания не имел значения, в районе с тяжелым йоддефицитом среди детей, страдающих легким когнитивным расстройством и орагническим эмоционально лабильным (астеническим) расстройством, была понижена доля детей, в рационе которых присутствовали продукты питания, привезенные из йоднаполненных районов. Таким образом, фактор дефицита йода в продуктах питания проявляется в первую очередь в виде органических расстройств.

Фактор характера питания не играл значения среди сельского населения, что объясняется низкой долей семей, имеющих возможность покупать привезенные из других районов продукты питания, что обуславливало преимущественное употребление выращенных в обследуемой местности продуктов питания.

Наконец, лишь в районе с тяжелым йоддефицитом среди близких родственников психически больных детей, и в частности, среди их родных братьев и сестер, была повышена частота психических расстройств. Этот факт служит дополнительным доказательством в пользу того, что тяжелый йоддефицит потенцирует влияние наследственного фактора на происхождение психических расстройств (табл. 8.1).

Независимо от степени йоддефицита фактор алкоголизма родителей не оказывал влияния на происхождение психических расстройств, что связано с крайне низкой распространенностью алкоголизма в Республике Дагестан из-за культуральных и религиозных запретов на употребление алкоголя.

Табл. 8.1 Влияние социально-культуральных факторов на распространенность психических расстройств среди детей, проживающих на территории с тяжелым йоддефицитом нозология МД НС ББ Пит Алк HI Н2

Р+П Г Р+П Г Р+П Г Р+П Г Р+П Г Р+П Р+П

1. умственная отсталость (F70) + +

2. легкое когнитивное расстройство (F06.7) + + + + + + —

3. другие общие расстройства развития (F84.8) + +

4. орагническое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F 06.6) + + + +

5. расстройства поведения (F91)

6. расстройства невротического круга (F40-43,F45,F93) + + + +

7. аффективные расстройства (F32.0, F33.9)

8. функциональные системные расстройства (заикание, тики, неорганический энурез) + + все психически больные + + + + + +

Табл. 8.2 Влияние социально-культуральных факторов на распространенность психических расстройств среди детей, проживающих на территории с умеренным йоддефицитом нозология МД НС ББ Пит Алк HI Н2

Р+П Г Р+П г Р+П Г Р+П Г Р+П Г Р+П Р+П

1. умственная отсталость (F70) + +

2. легкое когнитивное расстройство (F06.7) —

3. другие общие расстройства развития (F84.8) + +

4. орагническое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F 06.6)

5. расстройства поведения (F91) + + —

6. расстройства невротического круга (F40-43,F45,F93) + + + +

7. аффективные расстройства (F32.0, F33.9)

8. функциональные системные расстройства (заикание, тики, неорганический энурез) все психически больные

Табл. 8.3 Влияние еоциально-культуральных факторов на распространенность психических расстройств в контрольной группе нозология мд НС ББ Пит Алк HI Н2

Р+П г Р+П г Р+П г Р+П Г Р+П Г Р+П Р+П

1. умственная отсталость (F70) + +

2. легкое когнитивное расстройство (F06.7)

3. другие общие расстройства развития (F84.8)

4. орагническое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F 06.6)

5. расстройства поведения (F91)

6. расстройства невротического круга (F40-43,F45,F93) + +

7. аффективные расстройства (F32.0, F33.9)

8. функциональные системные расстройства (заикание, тики, неорганический энурез) все психически больные

180

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Моллаева, Наида Раджабовна, 2009 год

1. Абусуев С.А., Асельдерова З.М., Эседова Т.С., и др. Дефицит йода и эндемический зоб в Дагестане// Материалы II Всероссийского тиреодологического конгресса «Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы» М., 2002. С. 167

2. Абусуев С.А., Эседова А.Э., Хашаева Т.Х. М. Особенности перименопаузы при эндемическом зобе у женщин с гипотиреозом// Проблемы эндокринологии. 2000 № 1 С. 12-16

3. Авдеенко Н.В. Ефимова А.А., Балаболкин И.И. и др. Основные черты патогенеза йодефицитных заболеваний// Гигиена и санитария. -1993. №7.-С. 27-31.

4. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 1999.

5. Арбузов Т.П., Терещко И.В., Демаков В.А. и др. Нейроэндокршшый статус подростков, как критерий экологического риска // Гигиена и санитария . 1993.-№7.-С. 27-30.

6. Асакарова Я.Н. Региональные особенности содержания и соотношения некоторых микроэлементов (йода, меди, свинца и марганца) во внешней среде и их значение в разыитии зобной эндемии в Башкирии: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. JL, 1969. 28 с.

7. Бабаджанов Д.М. Исследование содержания некоторых микроэлементов (йода, марганца, кобальта, меди, цинка) в объектах внешней среды, продуктах питания и в организмах больных зобом: Дис. канд. мед. наук. Ташкент. 1971. - 243с.

8. Базарбекова P.M. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Алматы, 1996.

9. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. М.: Медицина, 2002. 752с.

10. Баранов А.А., Шеплягина JT.A., Римарчук Г.В.и др. Медико-социальные аспекты проблемы йод дефицитных состояний: Пособие для врачей. -М, 1998.-31с.

11. Бахметьев Б.А. Влияние тироксина на отдельные этапы иммуногенеза: Автореф. дисс. к.м.н. Пермь, 1986. -20с

12. Велданова М.В. Эндемический зоб у детей и подростков: эпидемиология, этиология, патогенез// Клиническая эндокринология . 2001 .№1 -С. 3-9

13. Велданова М.В. Эндемический зоб: диагностика, лечение и профилактика//Клиническая эндокринология.-2001.-№ 3 С. 19.

14. Возгомепт О.А. Диагностика эндемического зоба у детей в условиях воздействия факторов природно-техногенного генеза (на примере Пермского региона). Канд. Дис. 2006

15. Дедов И.И., Петеркова В. А., Безлепкина О.Б. Врожденный гипотиреоз у детей. М.: Медицина, 1999 .-23с.

16. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю. Герасимов Г.А. и др. Оценка йодной недостаточности в отдельных регионах России// Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46. - № 6. - С. 3 - 7 .

17. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г. А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения// Проблемы эндокринологии. 1992, т.38, №3,

18. Добржанская А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях. М: Медицина 1973.

19. Древаль А. В., Шестакова Т. П., Нечаева О. А. Эффективность йодной профилактики у беременных с диффузным нетоксическим зобом в районе с легким йодным дефицитом// Пробл. эндокрип. 2006; №1 2006

20. Зельцер М.Е., Чувакова Т.К., Мезипова Н.Н. и др. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом// Пробл. эндокрин. 1994; 40 (5): 18-20.

21. Казанбиева Ф.М. Зобная эндемия в разных зонах Дагестана// Тезисы доклада III Всероссийского съезда эндокринологов. Москва. - 1996 -С.139.

22. Калинин А.П., Котов С.В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. М.: Медицина, 2001. 272 с.

23. Калинин А.П., Котов С.В., Карпенко А.А. Неврологические маски гипотиреоза у взрослых. Патогенез, клиника, диагностика// Клиническая медицина. 2003 № 10.С.58-62

24. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб// Проблемы эндокринологии 2001. Т.47. - № 4. - С. 3 6.

25. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. Аутоиммунный тиреоидит у детей и подростков: диагностика и терапия на ранних стадиях болезни// Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. М., 2002. С. 29-40.

26. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Володина М.Н. Йодное обеспечение детей при искусственном вскармливании// Лечащий врач. 2002; 10: 61-70.

27. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова JI.M. и др. Роль йодного обеспечения в неонатальной адаптации тиреоидной системы// Пробл эндокринол 2001; 3: 10—15.

28. Кисилева Е.В., Самсонова Л.Н., Ибрагимова Г.В. и др. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: тиреоидный статус детей в катамнезе// Проблемы эндокринологии. 2003. Т.49, №5. С. 30-32.

29. Коваленко Т.В. Неонатальный транзиторный гипотиреоз: прогноз для здоровья и развития детей// Пробл эндокринол 2001; 6: 23-27.

30. Коломийцева М.Г. Геохимические особенности зобной эндемии на Алтае// Геграфические аспекты некоторых эндемических заболеваний в Сибири и на Дальнем Востоке .-Л.: Наука, 1968. 181с.

31. Колыгин В.М., Парников А.В., Суханов С.Г. Содержание некоторых гормонов в крови у больных неврозами// Ж-л невропатологии и психиатрии, 1988, №12, с.85-90.

32. Конюхов В.А. Методологические оценки риска йодного дефицита населения: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Оренбург, 2004. 45 с.

33. Котова С.М., Овчинников Б.В., Хетагурова Ф.К. Индивидуально-психологические проявления у больных с диффузным токсическим зобом.// Пробл. Эндокр. 1997, т.43, №2, с. 16-18

34. Краснов В.М., Шарапова О.В. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. М: НЦЗД РАМП 2001

35. Малиевский О.А. Диффузный нетоксический зоб, у детей в Республике Башкиркостан: распространенность, структура, лечение, профилактика: Дисс. Докт. Мед. Наук.-Уфа, 2001.

36. Мельниченко Г.А., Мурашко JI.E., Климинченко Н.И., Малясова С.В. Заболевания щитовидной железы и беременность// Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10,№ 17. С. 751-752

37. Никитина И.Л., Бишарова Г.И. Нейропсихологические и электрофизиологические параметры у детей с эндемическим зобом в йоддефицитном районе// Пробл эндокринол 2003; 3: 28—31

38. Осокина И.В. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в республике Тыва по результатам скрининга врожденного гипотиреоза// Проблемы эндокринологии. 2000. Т. 46 №1. С. 7-9

39. Платонова Н.М. Йододефицитные заболевания и репродуктивная функция у женщин// Consilium-medicum Том 08/N 6/2006

40. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медико-бтологические проблемы. Новосибирск: СО «Наука», 1993. 168 с.

41. Поляков А.Я, К.П. Петруничева, В.Н. Михеев. Распространенность увеличения щитовидной железы у школьников, проживающих в крупном промышленном центре Сибири// Педиатрия (2), 2004

42. Семенова Н.Б. Характеристика эмоционального состояния школьников, проживающих в регионе с дефицитом йода. Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: Тезисы докладов научно-практической конференции. Красноярск 2002; 186—188.

43. Семенова Я.Б. Нервно-психическое развитие детей, проживающих в районе тяжелого йодного дефицита. Всероссийский конгресс педиатров, 1-й: Тезисы докладов. М 2002; 306.

44. Симонович В.Ф. Клиническая диагностика и семиология. Л.: Практическая медицина, 1929, Т.1 С. 356.

45. Скальный А. А. Микроэлемептозы у детей ( распространенность и пути их коррекции ).- М., 1999. 84с.

46. Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение) -М., 1999.-96с.

47. Смирнова С.А. Эффективность применения витаминно — аминокислотного концентрата «Дрожжелизин» у детей с йоддефицитными состояниями Автореф., дис. канд. мед. наук -Иркутск, 2002. -23с.

48. Солохина М.Е. К истории развития профилактики йоддефицитных заболеваний// Мед. помощь. 2004 №3. С. 45-48

49. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. Санкт-Петербург, 1996, с. 15-174

50. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы. Причины возникновения, постановка диагноза, методы лечения// Проблемы эндокринологии. 2002. Т.48,№ 1. С. 3-6.

51. Суплотова Л.А., Шарофилова Н.В., Некрасова М.Р. и др. Мониторинг программы профилактики йодного дефицита в западной сибии// Проблемы эндокринологии. 2002. Т.48, №6. с. 13-16

52. Терещенко И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза// Клиническая медицина. 2000.№9. С. 121-125.

53. Утепина В.В. Характеристика эндокринопатий у детей и подростков с социально-психической депривацией.// Педиатрия. 1991, №5, с.107-108.

54. Филатова Е.Г., Казанцева И.А. О роли неспецифических систем мозга в патогенезе заболеваний щитовидной железы.// Проблемы эндокринологии. 1994, т.40, №6, с.26-29.

55. Филимонова Н.А., Шилин Д.Е., Печора O.JI. и др. Интеллектуальное развитие детей с врожденным гипотиреозом// Пробл эндокринол 2003; 4: 26-32.

56. Хакимова A.M., Юнусова А.Н. Эндемический зоб и его профилактика. Казань, 1979.

57. Харитонова А.В. К состоянию сердечно-сосудистой системы приэндемическом зобе у детей школьного возраста г. Свердловска В кн.: Вопросы педиатрии. Свердловск, 1960, с. 108-113.

58. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного лечения // Тироид Россия. Сборник лекций. 1997.-С. 6-12.

59. Храмова Е.Б., Суплотова JI.A., С.А. Сметанина. Развитие детей с транзиторным неонатальным гипотиреозом, проживающих в условиях йодной эндемии.

60. Шабалов П. П. Неонатология. Ст-Петербург: Специальная литература 1997;2

61. Шеплягина JI.A. Медико социальные последствия йоддефицитных состояний // Российский педиатрический журнал . - 1998 -№ 5. - С. 33

62. Шеплягина Л.А., Макулова II.Д ., Маслова О.И. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода // Консилиум медикум 2001 -№ 1. - С. 31 - 34 .

63. Шилин Д.Е., Пыков М.И., Логачева Т.С. и др. Йодная профилактика у детей первого года жизни// Лечащий врач. 2001; 10: 4-11.

64. Шилин Д.Е., Пыков М.И., Логачева Т.С. и др. Профилактика дефицита йода у беременных и новорожденных с помощью препарата "Матерна"// Акуш. и гин. 2002; 5: 46-8.

65. Шилин Д.Е., Шилина С.Ю., Яковлева И.Н. Проблема дефицита йода глазами неонатолога// Consilium-medicum Том 06/N 3/2004

66. Юлес М., Хелло И. Диагностика и патофизиологические основы нейроэндокринных заболеваний.- Будапешт, 1963 г. 462с .

67. Aghini L.F.A., PincheraA., AntonangeliL. etal. Mild iodine deficiency during fetal/neonatal life and neuropsychological impairment in Tuscany// J Endocrinol Invest 1995; 18: 57-62.

68. Aghini-Lombardi F, Pinchera A, Antonangeli L, et al. Mild iodine deficiency during fetal/neonatal life and neuropsychological impairment in Tuscany// J Endocrinol Invest 1995;18:57-62

69. Anonymous. Safe use of iodized oil to prevent iodine deficiency in pregnant women. A statement by the World Health Organization// Bulletin of the World Health Organization 1996;74:1-3.

70. Asher R. Myxoedematous madness// Br Med J 1949;2:555-562

71. Azizi F., Kalani H., Kimiagar M. et al. Physical, neuromotor and intellectual impairment in non-cretinous schoolchildren with iodine deficiency// Int J VitamNutrRes 1995; 65: 199—205.

72. Bauer MS, Whybrow PC. Rapid cycling bipolar affective disorder II: treatment of refractory rapid cycling with high-dose levothyroxine: a preliminary study// Arch Gen Psychiatry 1990;47:435-440

73. Baumgartner A, Bauer M, Hellweg R. Treatment of intractable non-rapid cycling bipolar effective disorder with high-dose thyroxine: an openclinical trial// Neuropsychopharmacology 1994; 10:183-189

74. Bautista A., Barker P.A., Dunn J. T. et al. The effects of oral iodized oil on intelligence, thyroid status, and somatic growth in school-age children from an area of endemic goiter//Am J Clin Nutr 1982; 35:127-134.

75. Bleichrodt N, Born MP. A metaanalysis of research on iodine and its relationship to cognitive development. In: Stanbury JB, ed. The damaged brain of iodine deficiency. New York: Cognizant Communication, 1994: 195-200.

76. Boyages SC, Halpern JP. Endemic cretinism: toward a unifying hypothesis// Thyroid 1993;3:59-69.

77. Brown R.S., et al. An apparent cluster of congenital hypopituitarism in central Massachusetts; Magnetic resonance imaging and hormonal stadies // J Clin Endoerinol Metab.- 1991. № 12. -P.72.

78. Burrow GN. Thyroid dysfunction in the recently pregnant: postpartum thyroiditis.

79. But В., Chan C. W., Chan F. et al. Consensus statement on iodine deficiency disorders in Hong Kong//. Hong Kong Med J 2003; 9:446-453.

80. Calaciura F., G. Mendorla, M. Distefano, (eds) Childhood IQ measurements in infants with transient congenital hypothyroidism// Clin. Endocrinol. 1995 Oct; 43(4):473-477.

81. Cattell, R.B. Theory of fluid and crystallized intelligence: A critical experiment// J. Educ. Psychol. 1963. - №54. - P. 1-22.

82. Chan BL, Singer W. The hypothalamic-pituitary-thyroid axis: clinical and theoretical principles. In: Joffe RT, Levitt AJ, eds. The Thyroid Axisand Psychiatric Illness. Washington, DC: American Psychiatric Press,Inc; 1993:147-168

83. Chaouki ML, Benmiloud M. Prevention of iodine deficiency disorders by oral administration of lipiodol during pregnancy// Eur J Endocrinol. 1994 Jun; 130(6):547-51.

84. Chiovato L., P. Vitti, G. Bendinelli, (eds) Humoral thyroid autoimmunity is not involved in the pathogenesis of myxedematous endemic cretinism// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995, 80: 1509-1514.

85. Chueire VB, Romaldini JH, Ward LS. Subclinical hypothyroidism increases the risk for depression in the elderly// Arch Gerontol Geriatr. 2006 May 4;

86. Clarnette RM, Patterson CJ. Hypothyroidism: does treatment cure dementia?// J Geriatr Psychiatry Neurol 1994;7:23-27

87. Cleare AJ, McGregor A, O'Keane V. Neuroendocrine evidence for anassociation between hypothyroidism, reduced central 5-HT activity and depression// Clin Endocrinol (Oxf) 1995;43:713-719

88. Cole DP, Thase ME, Mallinger AG, et al. Slower treatment response in bipolar depression predicted by lower pretreatment thyroid function// Am J Psychiatry 2002; 159:116-121

89. Cowdry RW, Wehr ТА, Zis AP, et al. Thyroid abnormalities associated with rapid-cycling bipolar illness// Arch Gen Psychiatry 1983;40:414-420

90. Current IDD Status Database. International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders Website. Internet: http://www.iccidd.org (accessed 12 August 2003).

91. Davidoff F, Gill J. Myxedema madness: psychosis as an early manifestation of hypothyroidism// Conn Med 1977;41:618-621

92. Davis AT. Psychotic states associated with disorders of thyroid function// Int J Psychiatry Med 1989; 19:47-56

93. De Long G, Robbins J, Condliffe PG. Iodine and the brain. New York: Plenum Press, 1989: 1-379.

94. DeGroot L.J., Larsen P.R., Plennemann G. The Thyroid and its Diseases. Churchill Livingstoun Inc. New York, 1996 . 793 p.

95. Delange F. Endemic cretinism. In: Braverman LE, Utiger RD, eds. The thyroid. A fundamental and clinical text. Philadelphia: Lippincott, 1996: 756-67.

96. Delange F., Dalhem A., Bourdoux P. et al. Increased risk of primari hypothyroidism in preterm infants// J Pediat 1984; 105: 462—469.

97. DeLong GR, Robbins J, Condliffe PG. Iodine and the brain. New York: Plenum Press; 1989.

98. Denicoff KD, Joffe RT, Lakshmanan MC, Robbins J, Rubinow DR (1990) Neuropsychiatric manifestations of altered thyroid state// Am J Psychiatry 147: 94-99.

99. Dobbing J. The later growth of the brain and its vulnerability// Pediatrics 1974.-№53.-P.2-6.

100. Dratman MB, Crutchfield FL, Gordon JT, et al. Idothyronine homeostasisin rat brain during hypo- and hyperthyroidism// Am J Physiol 1983 ;245:E185-E193

101. Dratman MB. Cerebral versus peripheral regulation and utilization of thyroid hormones. In: Joffe RT, Levitt AJ, eds. The Thyroid Axis and Psychiatric Illness. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc; 1993:3-94

102. Dugbartey AT. Neurocognitive aspects of hypothyroidism// Arch Intern Med 1998;158:1413-1418

103. Dumont J.E., Ermans A.M., Bastenie P.A. Thyroid function in a goiter endemic. V. Mechanism of thyroid failure in the Uele endemic cretins// J. Clin. Endocrin. Metab. 1963, 23: 847-860.

104. Dunn J.T., Pretell E.A., Daza C.H. Viteri F.E. Towards the Eradication of Endemic Goiter, Cretinism, and Iodine Deficiency//Pan American Health Organization, Washington, PANO Sci publ. 1986, № 502, p. 1-419

105. Dunn JT. Complacency: the most dangerous enemy in the war against iodine deficiency//Thyroid 2000;10:681-3.

106. Eayres, J.T. Thyroid hypofunction and the development of the central nervous system// Natur. 1953, № 172, p.403-405.

107. Eayrs JT & Home G 1955 The development of cerebral cortex in hypothyroid and starved rats// Anatomical Record 121 53-61.

108. Eayrs JT & Taylor SFI 1951 The effect of thyroid deficiency induced by methylthiouracil on the maturation of the central nervous system// Journal of Anatomy 85 350-358.

109. Eayrs JT 1955 The cerebral cortex of normal and hypothyroid rats// Acto Anatomy 25 160-183.

110. Eayrs JT 1971 Thyroid and developing brain: anatomical and behavioural effects. In Hormones in Development, pp 345—355. Eds M Hamburgh & E Barrington. New York: Appleton-Century-Crofts.

111. Ermans A.M., Mbulamoko N.M. Delange F. (eds) Role of Cassava in the Etiology of Endemic Goiter and cretinism. International Development Research Centre, Ottawa, 1980, p. 111-120.

112. Fenzi G.F., Giusti L.F., Aghini-Lombardi F. et al. Neuropsychological assessment in schoolchildren from an area of moderate iodine deficiency// J Endocrinol Invest 1990; 13: 5: 427-431.

113. Fierro-Benitez F., Ramirez I. (eds) The role of iodine deficiency in intellectual development in an area of endemic goiter// Pan American Health Organization

114. Fierro-Benitez R, Ramirez I, Estrella E, et al. The role of iodine deficiency in intellectual development in an area of endemic goiter. In: Dunn J,

115. Fisher D.A., Dussault J.H., Foley T.P. Jr. etal. Screening for congen ital hypothyroidism: results of screening one million North Ameri can infants// J Pediat 1979; 94: 5: 700-705.

116. Fisher DA, Schoen EJ, La Franchi S, Mandel SH, Nelson JC, Carlton EI, Goshi JIT. The hypothalamic-pituitary-thyroid negative feedback control axis in children with treated congenital hypothyroidism// J Clin Endocrinol Metab. 2000 Aug;85(8):2722-7.

117. Foster H.D. The Iodine-Selenium Connection: Its Possible Roles in Intelligence, Cretinism, Sudden Infant Death Syndrome, Breast Cancer and Multiple Sclerosis// Medical Hypotheses. 1993, № 40: 61-65.

118. Foster H.D. Commentary: Neandertals and thyroid gland: the selenium connection// Geographical Rev 2002; 92: 89-94.

119. Fu LX, Chen ZH, Deng LQ. Effects of iodine nutritional status of fetuses, infants and young children on their intelligence development in the areas with iodine-deficiency disorders// Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 1994 Nov;28(6):330-2. Chinese.

120. Fuggle P. W., Grant D.B., Smith I. et al. Intelligence, motor skills and behaviour at 5 years in early-treated congenital hypothyroidism// Eur J Pediat 1991; 150: 8: 570-574.

121. Gaitan E. Зобогенные факторы окружающей среды// Болезни щитовидной железы. М.: Медицина, 2000. С. 359-377

122. Glinoer D, Delange F. The potential repercussions of maternal, fetal, and neonatal hypothyroxinemia on the progeny// Thyroid. 2000 Oct; 10(10):871-87. Review.

123. Glinoer D., De Nayer P., Delange F. et al. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects// J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 258-269.

124. Glorieux J., Desjardins M., Letarte J. et al. Useful parameters to predict the eventual mental outcome of hypothyroid children// Pediat Res 1988; 24: 6-8.

125. Glorieux J., Dussault J.H., Letarte J. et al. Preliminary results on the mental development of hypothyroid infants detected by the Quebec Screening Program//. J Pediat 1983; 102: 1: 19-22.

126. Gould E.; Butcher L.L. Developing cholinergic basal forebrein are sensitive to thyroid hormone//Neurosci. 1989, Sep; 9(9): 3347-58.

127. Granet RB, Kahlman TP. Hypothyroidism and psychosis: a case illustration of the diagnostic dilemma in psychiatry// J Clin Psychiatry. 1978 Mar;39(3):260-3.

128. Grant D.B., Smith I. Survey of neonatal screening for primary hypothyroidism in England, Wales, and Northern Ireland 1982—1984// Br Med J 1988; 296: 6633: 1355-1358.

129. Grant D.B., Smith L, Fuggle P. W. et al. Congenital hypothyroidism detected by neonatal screening: relationship between biochemical severity and early clinical features//Arch Dis Childhood 1992; 67: 87-90.

130. Gutccunst R., Delange F. Report of behalf of the International Council for the control of iodine deficiency disorders to UNICEF and WHO. 1992 .

131. Haggerty J.J., Stern R.A., Mason G.A. (eds) Subclinical hypothyroidism: a modifiable risk factor depression? // Am. J. Psychiatry. 1993, 150: 508-510.

132. Haggerty JJ, Evans DL, Prange AT. Organic brain syndrome associated with marginal hypothyroidism// Am J Psychiatry 1986;143:785-786

133. Hall RC. Psychiatric effects of thyroid hormone disturbance//Psychosomatics 1983;24:7-l 8

134. Hamburgh M., Mendoza L.A., Burkart J.F., Weil F. Thyroid dependent processes in the developing nervous system. //Jn: Hamburg M., Barrington EJW (eds). Hormones in Development. Appleton-Century-Crofts, New York, 1971, p.403-415.

135. Hendrick V, Altshuler L, Whybrow P. Psychoendocrinology of mood disorders: the hypothalamic-pituitarythyroid axis (1998) // Psychiatr Clin North Am 21: 277-292.

136. Hetzel B.S., Hay I.D. Thyroid function, iodine nutrition and fetal brain development// Clin. Endocrinol 1979, 11: 445-460.

137. Hetzel B.S., Potter B.I. Iodine deficiency and the role of thyroid hormones in brain development. //In: Dreosti I.E., Smith R.M., (eds) Neurobiology of the trace elements. New Jersey: Humana Press; 1983, p.83-133.

138. Hetzel BS. Eliminating iodine deficiency disorders—the role of the International Council in the global partnership// Bull World Health Organ 2002;80:410-3.

139. Hetzel BS. Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication// Lance 1983;8359:1126-9.

140. Heyerdahl S., Kase B.F., Lie S.O. Intellectual development in children with congenital hypothyroidism in relation to recommended thyroxine treatment// J Pediat 1991; 118: 6: 850—857.

141. Howland RH. Thyroid dysfunction in refractory depression: implications for pathophysiology and treatment// J Clin Psychiatry 1993;54:47-54

142. Huda S.N., Grantham-McGregor S.M., Rahman Khan M. et al. Biochemical hypothyroidism secondary to iodine deficiency is associated with poorschool achievement and cognition in Bangladeshi children// J Nutrition 1999; 129: 980-987.

143. Hulse J.A. Outcome for congenital hypothyroidism// Arch Dis Child hood 1984; 59: 23-29.

144. Iletzel B.S. Iodine and neuropsychological development.// J.Nutr. -2000.-Vol. 130.-№28.-P. 493-495.

145. Iliclci A., Larsson A. Psychological development at 7 years of age in children with congenital hypothyroidism. Timing and dosage of in itial treatment// Acta Paediat Scand 1991; 80: 2: 199—204.

146. Iskaros J., Pickard M., Evans I. et al. Thyroid hormone receptor gene expression in first trimester human fetal brain// J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 7: 2620-2623.

147. Jackson IM. Does thyroid hormone have a role as adjunctive therapy in depression?// Thyroid 1996;6:63-67

148. Jain VK. Affective disturbance in hypothyroidism// Br J Psychiatryl971;l 19:279-280

149. Joffe RT, Levitt AJ. Major depression and subclinical (grade 2) hypothyroidism// Psychoneuroendocrinology 1992; 17:215-221

150. Joffe RT, Sokolov ST: Thyroid hormones, the brain, and affective disorders// Crit Rev Neurobiol, 1994, 8:45-63.

151. Joffee RT. A perspective on thyroid and depression// Can J Psychiatry 1990;35:754-758

152. Kapil U, Sohal KS, Sharma TD, Tandon M, Pathak P. Assessment of Iodine deficiency Disorders using the 30 cluster approach in District Kangra Himachal Pradesh, India// J Trop Pediatr 2000; 46(5) : 264-266

153. Kathleen C. Moltz, M.D. Daniel C. Postellon. Congenital hypothyroidism and mental development.// J. Comprehensive therapy. 1994, Vol. 20, p. 342-346.

154. Kochupillai N. The impact of iodine deficiency on human resource development// Progress in food and nutrition science. 1989, Vol.13, p. 1-15.

155. Komianou F., Makaronis G., Lambadaridis J. et al. Psychomotor development in congenital hypothyroidism. The Greek screening programme// Eur J Pediat 1988; 147: 3: 275-278.

156. Legrand J 1986 Thyroid hormone effects on growth and development.In Thyroid Hormone Metabolism, pp 503-534. Ed. G Henneman.NewYork: M. Dekker, Inc.

157. Lehrmann JA, Jain S. Myxedema psychosis with grade II hypothyroidism// Gen Hosp Psychiatry 2002;24:275-278

158. Li M, Ma G, Boyages SC, Eastman CJ. Re-emergence of iodine deficiency in Australia. Asia Рас// J Clin Nutr 2001; 10:200 -3.

159. Logothetis J. Psychotic behaviour as the indicator of adult myxoedema// JNerv Ment Dis 1963;136:561-568

160. Man E.B., Brown J.F., Serunian S.A. Maternal hypothyroxinemia: Psychoneurological deficits of progeny. //An.Clin. Lab. Science. 1991, 21: 227-239.

161. Markou KB, Georgopoulos NA, Makri M, et al. Iodine deficiency in Azerbaijan after the discontinuation of an iodine prophylaxis program: reassessment of iodine intake and goiter prevalence in schoolchildren// Thyroid 2001 ;11:1141-6.

162. Matovinovic J. Endemic Goiter and Cretinism at the dawn of the third millennium. //Ann RevNutr. 1983, 3: 341-412.

163. Medeiros-Neto G.A., Imai Y., Kataoka K., Hollander C.S. Thyroid function studies in endemic goiter and cretinism. // In: Robbins J., Braverman L.E. (eds) Thyroid Research. Excerpta Medica, Amsterdam, 1976, p. 497-500.

164. Medeiros-Neto G.A., Tsuboi K., Lima N. Thyroid immunity and endemic cretinism. //Lancet. 1989, i: 111.

165. Medeiros-Neto GA, eds. Endemic goiter and cretinism: continuing threats to world health// Washington: Pan American Health Organization, 1974, No 292: 135-42.

166. Mitchell ML, Klein RZ, Sargent JD, Meter RA, Haddow JE, Waisbren SE, Faix JD. Iodine sufficiency and measurements of thyroid function in maternal hypothyroidism// Clin Endocrinol (Oxf). 2003 May;58(5):612-6.

167. Montanelli L, Pinchera A, Santini F, Cavaliere R, Vitti P, Chiovato L. Transient congenital hypothyroidism: physiopathology and clinica// Ann 1st Super Sanita. 1998;34(3):321-9. Review. Italian.

168. Monzani F, Del Guerro P, Caraccio N, Pruneti CA, Pucci E, Luisi M, Baschieri L (1993) Subclinical hypothyroidism: neurobehavioral and beneficial effect of L-thyroxin treatment//. Clin Investig 71: 367-371.

169. Mussa G.C., Zaffaroni M., Mussa F. Thyroid and growth: thyroid hormones and development of the nervous system// J Endocrinol Invest 1989; 12: 8594

170. Mussa GC, Mussa F, Bretto R, Zambelli MC, Silvestro L.Influence of thyroid in nervous system growth// Minerva Pediatr. 2001 Aug;53(4):325-53. Review. English, Italian.

171. Nemeroff CB. Augmentation regimens for depression// J Clin Psychiatry 1991 ;52(suppl 5):21-27

172. Oomen H.A.P.C., Schipperijn A.J.M., Drexhage H.A. The prevalence of affective disorder and in particular of a rapid cycling of bipolar disorder in patients with abnormal thyroid function tests.// Clin. Endocrinol. 1996, 45: 215-223.

173. Ordas DM, Labbate LA. Routine screening of thyroid function in patients hospitalized for major depression or dysthymia?// Ann Clin Psychiatry 1995;7:161-165

174. Osterweil D., Syndulko K., Cohen S.N. et al. Cognitive function in non-demented older adults with hypothyroidism// J Am Geriat Soc 1992; 40: 4: 325-335.

175. Parker HL. Nervous and mental manifestations of myxedema// Ir J Med Sci 1935;1:124-127

176. Pepe F, Pepe P, Rotolo N, Donia A, Callari MR, Grillo S. Mediterranean anemia in 124 Sicilian pregnant women// Minerva Ginecol. 1997 Jun;49(6):277-81.

177. Peter F., Wersinga W., Hostaiek U. The Thyroid and Environmenti. Merk European Thyroid Symposium. -Budapest, 2000. P. 1-185.

178. Pharoah P.O.D, Kevin J Connolly. Iodine and Brain Development// Developmental Medicine and Child Neurology, 1995, №8, 744-748.

179. Pharoah P.O.D, Connoly K.J., Ekins R.P. Harding A.G. Maternal thyroid hormone levels in pregnancy and the subsequent cognitive and motor performance of the children.//Clin. Endocrinil. 1984, 21: 265-270.

180. Pharoah P.O.D., Buttfield I.H., Hetsel B.S. The effect of iodine prophylaxis on the incidence of endemic cretinism.//Adv.Exp.Med.Biol.-1972,-Vol,30- P.201-222.

181. Pharoah P.O.D., Buttfield I.H., Hetsel B.S. The effect of iodine prophylaxis on the incidence of endemic cretinism.//Adv.Exp.Med.Biol.-1972,-Vol,30-P.201-222.

182. Pharoah PO, Connolly KJ. Iodine and brain development// Dev Med Child Neurol. 1995 Aug;37(8):744-8. Review.

183. Pharoah, P.O.D.; Connolly, K.J. A controlled trial ofiodinated oil for the prevention of endemic cretinism: A longterm followup //Int. J. Epidimiol.-l 987.-Vol.16.-P. 68- 73.

184. Pharoah, P.O.D.; Connolly, K.J. A controlled trial ofiodinated oil for the prevention of endemic cretinism: A longterm followup //Int. J. Epidimiol.-l 987.-Vol.16.-P. 68- 73.

185. Pharoah., P.O.D.; Connolly, K.J. Maternal thyroid hormones and fetal brain development. In Delong, G.R.; Robbins, J.; Condliffe, P.O., Eds. iodine and the brain // Plenum, New York. 1989. P. 333-354

186. Pharoah., P.O.D.; Connolly, K.J. Maternal thyroid hormones and fetal brain development . In Delong, G.R.; Robbins, J.; Condliffe, P.O., Eds. iodine and the brain // Plenum, New York. 1989. P. 333-354,

187. Pies RW. Women, mood, and the thyroid// Women Psychiatr Health 1995;4:4-10

188. Placidi GP, Boldrini M, Patronelli A, Fiore E, Chiovato L, Perugi G, Marazziti D. Prevalence of psychiatric disorders in thyroid diseased patients// Neuropsychobiology. 1998 Nov;38(4):222-5.

189. Placidi GP, Boldrini M, Patronelli A, Fiore E, Chiovato L, Perugi G, Marazziti D (1998) Prevalence of psychiatric disorders in thyroid diseased patients// Neuropsychobiol 38: 222-225.

190. Pomeranze J, King EJ. Psychosis as first sign of thyroid dysfunction// Geriatrics 1966;21:211-212

191. Rajatonovin R. Iodine deficiency disorders/fin: The forth international congress on endocrine disorders. Abstract. Tehran, 1996, p.l.

192. Reus VI. Psychiatric aspects of thyroid disease. In: Joffe RT, Levitt AJ, eds. The Thyroid Axis and Psychiatric Illness. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc; 1993:171-194

193. Rovet J.F., Hepworth S. Attention problems in adolescents with congenital hypothyroidism: a multicomponential analysis// J Int Neuropsychol Soc 2001; 7: 6: 734-744.

194. Rozanov CB, Dratman MB. Immunohistochemical mapping of brain triiodothyronine reveals prominent localization in central noradrenergic systems. Neuroscience 1996;74:897-915

195. Ruel J, Faure R, Dussault JH. Regional distribution of nuclear T3receptors in rat brain and evidence for prefrontal localization in neurons.J Endocrinol Invest 1985;8:343-348

196. Sala-Roca J, Marti-Carbonell MA, Garau A, Darbra S, Balada F (2002) Effects of dysthyroidism in plus maze and social interaction tests. Pharmacol. Biochem. Behavior 72: 643-650.

197. Sata T, Imura E, Murata A, et al. Thyroid hormone: catecholamine interrelationship during cold acclimation in rats: compensatory role of catecholamine for altered thyroid states. Acta Endocrinology (Copenh) 1986; 1 13:536-542

198. Sava L, Delange F, Belfiore A, et al. Transient impairment of thyroid function in newborn from an area of endemic goiter. J Clin Endocrinol Metab 1984;59:90-5.

199. Smith R.M. Thyroid hormones and brain development. //In: Hetzel B.S. Smith R.M. (eds) Fetal Brain Disorders-Recent Approaches to the Problem of Mental Deficiency. Elsevier/North Holland Biomedical Press, Amsterdam, 1981,

200. Stanbury J.B., Kroc R.L. (eds) Human Development and the Thyroid Gland. Relation to Endemic cretinism. Plenum Press, New York, 1972, p.487-505.

201. Stanbury JB. The damaged brain of iodine deficiency. New York: Cognizant Communication, 1994: 1-335.

202. Thilly C.FL, Delange F., Lagasse R. et al. Fetal hypothyroidism and maternal thyroid status in severe endemic goiter. J Clin Endocrinol Metab 1978; 47: 354-360.

203. Thompson CC, Potter GB. Thyroid hormone action in neural development. Cereb Cortex 2000;10:939-945

204. Thomson CD, Woodruffe S, Colls AJ, Joseph J, Doyle TC. Urinary iodine and thyroid status of New Zealand residents// Eur J Clin Nutr 2001;55:387-92.

205. Tillotson S.L., Fuggle P. W., Smith I. et al. Relation between biochemical severity and intelligence in early treated congenital hypothyroidism: a threshold effect//BMJ 1994; 309: 440-444.

206. Tillotson S.L., Grant D.B., Ades A.E. Plasma total thyroxine and free thyroxine concentrations in congenital hypothyroidism before and during treatment// J Clin Pathol 1992; 45: 819-820.

207. Tiwari B.D., Godbole M.M., Chattopadhyay N. etal. Learning disabilities and poor motivation to achieve due to prolonged iodine deficiency// Am J Clin Nutr 1996; 63: 782-786.

208. Toffe R. J., Levitt A.J. Major depression and subclinical hypothyroidism//Psychoneuroendocrinology. 1992, 17:215-221.

209. United Nations Children's Fund. The state of the world's children 2004. New York: United Nations Children's Fund; 2004.

210. Vermiglio F., Sidoti M, Finocchiaro M.D. (eds) Defective neuromotor and cognitive ability in iodine-deficient schoolchildren of an endemic goiter region in Sicily//J. Clin. Endocrinol. Metub. 1990, 70: 379-384.

211. Virtanen M., Santavuori P., Hirvonen E. et al. Multivariate analysis of psychomotor development in congenital hypothyroidism// Acta Pediat Scand 1989; 78: 3: 405-411

212. Vitti P., Aghini-Lombardi F., Antonangeli L. (eds) Mild iodine deficiency in fetal/neonatal life and neuropsychological performances// Acta. Med. Austriaca. 1992, 19: 57-59.

213. WT-IO. Iodine. In Trace Elements in Human Nutrition and Health. Geneva//Macmillan, 1996; 49-71.

214. World Health Organization. The WHO Global Database on Iodine Deficiency. Geneva: World Health Organization (cited May 2004). Available from: URL: http://www3.who.int/whosis/micronutrient/

215. Xue-yi С., J. Xin-min, D.Zhi-hong, (eds) Timing of vulnerability of the brain to iodine deficiency in endemic cretinism. //N. Engl. J. Med. 1994, 331: 17391744.

216. Zimmermann M. В., Wegmu'ller R., Christophe Zeder, Toni Torresani, and Noureddine Chaouki Rapid relapse of thyroid dysfunction and goiter in school-age children after discontinuation of salt iodization// Am J Clin Nutr 2004;79: 642-5.

217. Zimmermann MB, Zeder C, Chaouki N, Saad A, Torresani T, Hurrell RF. Dual fortification of salt with iodine and microencapsulated iron: a randomized, double blind, controlled trial in Moroccan schoolchildren// Am J Clin Nutr 2003;77:425-32.