Психофизиологические аспекты восприятия боли в раннем послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Степанова, Яна Валерьевна

• Степанова, Яна Валерьевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Степанова, Яна Валерьевна

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РЕСУРСЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ: ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ВОЗМОЖНОСТИ

ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БОЛИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Психофизиологический подход к изучению боли

1.2. Возможности прогнозирования боли

1.2.1. Первая группа предикторов послеоперационной боли

1.2.2. Вторая группой предикторов послеоперационной боли

1.2.3. Третья группа предикторов послеоперационной боли

1.2.4. Четвертая группа предикторов послеоперационной боли

1.3. Упреждающая аналгезия в повышении качества послеоперационного обезболивания

1.4. Роль премедикации в послеоперационном обезболивании и способы

оценки ее эффективности

1.4.1. Аналитические эффекты бензодиазепинов

1.5. Критерии оценки адекватности премедикации

1.5.1. Оценка эффективности психотропной терапии

1.6. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика групп. Критерии включения/исключения

2.2. Использование стандартизированных болевых стимулов и оценка

ответов на них

2.3. Анестезиологическое пособие

2.3.1. Премедикация

2.3.2. Оценка эффективности премедикации

2.3.3. Упреждающая аналгезия

2.3.4. Методика анестезии

2.3.5. Длительность оперативного вмешательства

2.3.6. Дозировка использованного во время анестезии фентанила

2.3.7. Оценка выраженности боли в раннем послеоперационном периоде

2.4. Исследование психологического статуса

2.4.1. Психодиагностическая методика «Опросник невротических расстройств»

2.4.2. Психодиагностическая методика «Интегративный тест тревожности»

2.4.3. Методика для психологической диагностики типов отношения к

болезни

2.5. Формирование группы сравнения

2.5.1. Исследование психологических характеристик в группе сравнения

2.6. Статистическая обработка результатов

2.7. Заключение

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Взаимосвязь выраженности боли в разные временные промежутки

раннего послеоперационного периода

3.2. Взаимосвязь выраженности боли в раннем послеоперационном периоде

с эффектами выполненной премедикации

3.3. Прогнозирование выраженности послеоперационной боли на основании реакции на стандартизированные болевые стимулы

3.4. Взаимосвязь особенностей восприятия боли в раннем послеоперационном периоде с психологическими характеристиками

пациентов

3.4.1. Результаты исследования с помощью теста « Опросник невротических

расстройств » (ОНР)

3.4.2 Результаты исследования с помощью «Интегративного теста

тревожности» (ИТТ)

3.4.3. Результаты исследования с помощью теста «Тип отношения к

болезни» (ТОБОЛ)

3.4.4. Взаимосвязь психологических факторов и выраженности

послеоперационной боли

3.5. Эффективность упреждающей аналгезии и факторы, ее определяющие

3.6. Разработка и клиническая апробация экспресс-психодиагностической

методики обследования

Заключение

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

125

Приложение 1. Опросник невротических расстройств (ОНР)

1 од

Приложение 2. Интегративный тест тревожности (ИТТ)

Приложение 3. Методика оценки Типа отношения к болезни (ТОБОЛ)

153

Приложение 4. Разработанное оригинальное структурированное интервью ..

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психофизиологические аспекты восприятия боли в раннем послеоперационном периоде»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Боль и вызываемый ею болевой синдром - остаются краеугольными проблемами медицинской специальности в целом, и ее хирургических областей, в частности. В этой связи совершенствование традиционных и поиск адъювантных путей повышения качества болеутоления не теряют ни актуальности, ни остроты. Яркими свидетельствами плохого текущего состояния с послеоперационным обезболиванием являются данные многочисленных исследований. В частности, указывается, что 17% больных испытали острую боль сразу после операции, тогда как 81% опрошенных отмечали еще более выраженный болевой синдром на 2-4 день после операции [134]. По другим данным, до 75% пациентов, несмотря на широкий выбор аналгетиков и методик обезболивания, испытывают боль различной выраженности в раннем послеоперационном периоде [11]. Наконец, несмотря на то, что прогресс в изучении проблемы боли и понимании ее патофизиологических механизмов не признавать сегодня невозможно, в большинстве клиник мира недостаточное послеоперационное обезболивание встречается в 40-70% случаев, тогда как половина оперированных переводятся из палат интенсивной терапии в общие отделения с выраженным болевым синдромом [14, 15, 18, 29,31,45, 92, 158, 170, 182].

Очевидные успехи в нейрофизиологии и фармакологии боли, огромный фактический материал, накопленный в процессе изучения различных аспектов обезболивания, до сих пор не дали в распоряжение исследователей инструмента объективной оценки боли. Что, впрочем, легко объясняется: ведь боль, по определению, — субъективное ощущение, и без этого субъективного компонента боли не существует. Не удивительно, что и оценка боли в практической медицине и психологии основана на различным образом модифицированной субъективной характеристике интенсивности болевых ощущений индивидуума. Это объясняет и разнообразие методик оценки боли, и разнообразие дизайна шкал болевой чувствительности, и отсутствие единого критерия в оценке интенсивности

болевых ощущений. В настоящее время общепринятым и наиболее часто применяемым международным стандартом оценки боли является так называемая визуально аналоговая шкала (ВАШ) [107, 109, 185].

Известно, однако, что субъективная оценка чего бы то ни было всегда отличается высокой индивидуальной вариабельностью и подвержена внешнему многофакторному воздействию, а также определяется индивидуальными особенностями личности. Оценка боли по визуальной аналоговой шкале, тем не менее, подвергается систематизации и общепринятой статистической обработке, точность которой существенно превосходит точность самой методики, что создает очевидное противоречие.

В то же время, клинические задачи, которые ставит перед врачом современная анестезиология, требуют определенной «калибровки», стандартизации. Однако попытки привязки этих шкал к неким «эталонным» точкам предпринимались лишь спорадические [1], поэтому они в полном смысле отражают субъективную оценку боли и, по существу, малопригодны для научных целей, хотя и широко для этого применяются.

В дополнение, остается бесспорным тот факт, что психогенные и индуцированные ими вегетативные реакции - постоянные спутники и причинно-следственные составляющие болевого синдрома — изучены недостаточно, и не получили должной оценки в профилактике и коррекции послеоперационной боли. Об этом, в частности, свидетельствуют эпизодические, особенно в анестезиологии-реаниматологии, публикации, а существующие [39, 60, 112, 138] указывают на прямую достоверную корреляцию между выраженностью депрессии, состоянием тревоги и тревожности и острым послеоперационным болевым синдромом, что обосновывает проведение далыпейших исследований в этом направлении.

Все вышеизложенное позволяет признать актуальными любые результаты, расширяющие подходы к уменьшению боли, и мотивирует к углубленному

изучению частных психофизиологических аспектов восприятия боли и возможностей их клинического применения.

Степень разработанности темы исследования. Попытки прогнозировать интенсивность боли в послеоперационном периоде с целью адекватного ее купирования предпринимались неоднократно. Влияющие на интенсивность послеоперационной боли и, соответственно, потребление аналгетиков прогностические факторы условно разделены на четыре основные категории: 1) демографические, 2) ассоциированные с оперативным вмешательством (вид оперативного вмешательства и анестезиологического пособия), 3) психологические и 4) предикторы, связанные с имеющимся у пациента опытом предоперационной боли (естественного характера или искусственно индуцированные в ходе исследования). Первые две категории носят объективный характер и наиболее просто поддаются анализу, что обусловливает значительное количество исследований, посвященных их оценке. Факторы, относящиеся к двум последним группам, несут в себе значительную долю субъективного восприятия пациента, более сложны для объективной оценки и трудоемки в плане анализа.

Существует ряд крупных комплексных исследований, анализировавших предикторы послеоперационной боли из различных групп. Например, Peters M.L. с соавторами (2007) сообщили, что длительность операции, физиологическое состояние по шкале ASA и страх перед операцией (или фобическое состояние в предоперационном периоде) являются прогностически неблагоприятными факторами развития интенсивного послеоперационного болевого синдрома.

Ip H.Y. с соавторами (2009) определили, что боль перед операцией, беспокойство, а также возраст и тип оперативного вмешательства представляют собой наиболее распространенные и значимые предикторы выраженности послеоперационной боли. При этом наиболее надежными предикторами потребления аналгетиков после операции оказались: тип оперативного вмешательства, возраст пациента и наличие у него психологического стресса (в том числе, тревоги). Однако эффективность предлагавшихся для прогнозирования

боли моделей составила всего 54% - т.е. практически у каждого второго пациента модели не работали. С учетом сложившего положения, авторы уверены - в этой представляющей значимый интерес области необходимы более энергичные и широкие исследования, обладающие необходимой статистической мощностью.

Большое количество исследований, посвященных прогнозированию интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, привело к неоднозначным, а зачастую и противоречивым заключениям. В качестве таких предикторов рассматривались: возраст, пол, индекс массы тела, уровень образования пациента, тип и продолжительность оперативного вмешательства, степень тревожности, выраженность психологического стресса, характер копинг-поведения (преодоления стресса) в предоперационном периоде, наличие и степень предоперационной боли, физиологическое состояние пациента по шкале ASA, предоперационное восприятие пациентом болевого стимула, наличие и длительность предоперационного обезболивания. Анализ большинства предикторов не выявил достоверной их корреляции с интенсивностью послеоперационной боли. Среди имеющих такую корреляцию предикторов оказались, например, факторы, относящиеся к психологическому статусу пациента, а также, связанные с восприятием боли и болевым порогом. [39, 101, 112, 138]. В связи с чем психологическое направление в изучении возможностей прогнозирования послеоперационной боли может оказаться весьма перспективным.

Однако, несмотря на существующие доказательства влияния психологического состояния на течение послеоперационного периода, такой анализ с целью прогнозирования и оптимизации различных этапов анестезиологического пособия редко используется в практической анестезиологии и хирургии.

На сегодняшний день опубликованы результаты многочисленных работ, а также ряд обзоров по упреждающему обезболиванию [103, 146, 141, 121, 168], где, в частности, поднимались вопросы эффективности и целесообразности

применения метода, так как убедительные результаты, полученные на основе экспериментальных исследований, не нашли столь же весомого подтверждения в клинических наблюдениях [59, 125]. Таким образом, разработанность темы на данный момент не позволила должным образом снизить остроту проблемы недостаточного послеоперационного обезболивания.

Цель исследования: определить и оценить значение психологических факторов в формировании болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования

1. Выявить роль и возможные причины ограничений аналитической эффективности премедикации при традиционных подходах к ее проведению.

2. На основании изучения реакции на стандартизированные болевые стимулы определить возможность прогнозирования выраженности послеоперационной боли у пациентов с разными психологическими характеристиками.

3. Изучить взаимосвязь особенностей восприятия боли в периоперационном периоде с психологическими характеристиками пациентов, их отношением к болезни и лечению.

4. Определить вероятные причины недостаточной эффективности упреждающей аналгезии у пациентов.

Научная новизна

1. Установлен спектр и характер взаимосвязей между психологическим статусом пациента и восприятием боли в раннем послеоперационном периоде, а также уточнены представления о роли тревожно-фобических факторов в формировании болевого синдрома.

2. Определена принципиальная возможность прогнозирования боли в раннем послеоперационном периоде на основании анализа выраженности боли в ответ на венепункцию.

3. Показано, что возможной причиной недостаточной эффективности упреждающей аналгезии является игнорирование тревожно-фобических проявлений в психологическом статусе пациента.

Теоретическая и практическая значимость

Доказана важность учета психологических особенностей личности пациента для повышения качества послеоперационного обезболивания. Акцентировано внимание на необходимости контролирования эффектов премедикации для повышения ее аналитической роли. Предложены механизмы прогнозирования интенсивности боли в раннем послеоперационном периоде на основе результатов использования специализированного структурированного интервью пациента и оценки болевой реакции в ответ на венепункцию. Показана значимость выявления и учета тревожно-фобических черт личности пациента, обостряющих восприятие боли, для повышения эффективности упреждающей аналгезии.

Методология и методы исследования

В работе использованы клинические, психодиагностические и статистические методы исследования. Основную часть работы представляют собой результаты исследования, проведенного на 86 пациентах, в основном женского пола.

Положения, выносимые на защиту

1. Психофизиологическое состояние пациента существенно влияет на качество обезболивания в послеоперационном периоде.

2. Информация о психологическом статусе пациента позволяет прогнозировать выраженность боли в послеоперационном периоде.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности определяется формированием двух основных групп (29 и 30 человек) и группой сравнения (26 человек), адекватными методами исследования и статистической обработки.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• Конференции молодых ученых «Инновации в анестезиологии и реаниматологии: диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности», ФГЪУ «НИИОР» РАМН, г. Москва, Россия, 19 октября 2012 г.;

• X Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии», г. Геленджик, Россия, 16-19 мая 2013 г.;

• Международной конференции «Pain in the Baltics 2013», г. Таллинн, Эстония, 29-30 ноября 2013 г.;

• V международной конференции «Проблема безопасности в анестезиологии», г. Москва, Россия, 6-8 октября 2013 г.;

• Заседаниях кафедры анестезиологии и реаниматологии им. B.JI. Ваневского Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2013-14 гг.);

• XI Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии», Россия, г. Геленджик, 18 мая 2014 г.

• 577-м заседании Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга, 25 мая 2014 г.;

• Заседании проблемной комиссии «Эфферентная терапия, патофизиология, токсикология, анестезиология и реаниматология, гематология и переливание крови» Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2014 г.),

Личное участие автора в получении результатов

Автором проведен поиск, перевод и систематизация литературных данных, касающихся психофизиологических аспектов восприятия боли в раннем послеоперационном периоде и возможностей ее прогнозирования. Проведение анестезиологических пособий, психологических тестов, оценка болевого порога

до операции и восприятия боли после нее выполнялись лично автором. В последующем автором создана и проанализирована компьютерная база данных, содержащая информацию о каждом включенном в исследование пациенте, а также проведена статистическая обработка полученного материала. На основании промежуточных результатов работы автором в сотрудничестве с медицинскими психологами разработано оригинальное структурированное интервью и выполнена его клиническая апробация.

Автором написана диссертационная работа, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Объем и структура диссертации

Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 155 машинописных страниц и состоит из введения, 3 глав, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 186 источника, в том числе 63 отечественных и 123 зарубежных. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 1 рисунком, все выполнены лично автором. В конце текста работы включены 4 приложения.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты исследования и практические рекомендации используются в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова и в клинической работе клиники Э.Э.Эйхвальда ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

ГЛАВА 1.

РЕСУРСЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ: ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И ВОЗМОЖНОСТИ

ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БОЛИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Неконтролируемая послеоперационная боль и ее последствия составляют в современном обществе серьёзную социальную и, что немаловажно, экономическую проблему [96] — это и более длительная послеоперационная реабилитация пациентов, и подверженность различным инфекционным заболеваниям в послеоперационном периоде, в том числе и вследствие снижения иммунитета, замедленное восстановление функции легких и кишечника [41]. Исходя из предположения, что современное состояние медицины позволяет успешно преодолевать боль в послеоперационном периоде практически у каждого, краеугольным камнем достижения этой цели является индивидуализация терапии на основе учёта многофакторных механизмов формирования боли [62, 76]. Здесь, однако, присутствует известная сложность -невозможно игнорировать факт неоднозначности самого понятия «боль», а также многообразие ее проявлений, по-разному оцениваемых врачами и психологами. Многовековой опыт изучения боли недвусмысленно показал, что она представляет собой феномен, выражающийся в разнообразных и неразрывно связанных биохимических, физиологических и психологических реакциях организма; при этом далеко не все вопросы, связанные как с феноменом боли как таковым, так и с болеутолением имеют ясное и, тем более, однозначное объяснение.

С учетом того, что современная анестезиология отводит медикаментозной подготовке одно из ведущих мест в комплексе мероприятий по проведению анестезиологического пособия, уместно отметить, что предоперационное состояние пациента является классическим примером негативного

эмоционального стресса и требует соответствующей психоэмоциональной поддержки [55, 142]. Эмоциональное напряжение перед операцией негативно воздействует на все системы и органы пациента, что увеличивает операционно-анестезиологический риск и осложняет работу анестезиологов и хирургов [6, 55, 142, 149]. В этой связи в премедикацию традиционно включают препараты, не являющиеся собственно, аналгетиками, однако способные участвовать в физиологических механизмах формирования боли: трансдукции (нестероидные противовоспалительные средства), модуляции (центральные а2-адреностимуляторы), перцепции (барбитураты, транквилизаторы, нейролептики), а также обладать антиноцицептивными свойствами (оксибутират натрия, транквилизаторы, кетамин) [48]. Однако назначение этих препаратов носит обычно рутинный механистический характер — т.е. не учитывает исходный психологических фон пациента.

Кроме индивидуализации терапии, перспективным направлением повышения качества обезболивания, в том числе послеоперационного, является использование мультидисциплинарного подхода [62]. Такая точка зрения представляется особенно оправданной, если принять во внимание индивидуальные психогенные и вегетативные реакции - неизменные причинно-следственные составляющие болевого синдрома. Существуют немногочисленные сообщения, свидетельствующие в пользу целесообразности развития данного направления противоболевой терапии, не получившего, однако, у анестезиологов-реаниматологов должной оценки для профилактики и коррекции боли [2, 21, 57]. Настоящий анализ литературы выполнен для выяснения мирового состояния проблемы по обозначенным вопросам.

1.1. Психофизиологический подход к изучению боли

Психофизиологический подход к изучению боли, как утверждает в своей классической работе американский психоневролог Томас Шац (1955), заключается в оценке условий, заставляющих человека в разных жизненных ситуациях фиксировать свое внимание на болевых ощущениях или же их

игнорировать [174]. Существование взаимозависимости между эмоциональным состоянием и толерантностью к боли было продемонстрировано неоднократно. При низкой степени выраженности отрицательных эмоций толерантность к боли возрастает, тогда как при их нарастании — напротив, болевой порог снижается. Болевое восприятие на фоне негативного эмоционального фона, по мнению некоторых авторов, обостряется более чем на 25% [39].

В ряде недавних исследований сообщается, что не только предоперационная тревога [112, 138], но и депрессия [144], невротизация [74, 85] и преувеличенно пессимистическое поведение [101], кажется, связаны с развитием интенсивной послеоперационной боли [162], и могут иметь негативное влияние на исход хирургического лечения [160].

Психологическая дезадаптация, нарушение интра- и интерперсональных отношений могут стать источником самоиндуцированной боли [49]. Показано, что в основе отношения к боли лежит болевой опыт пациента, неразрывно связанный с социальными, экономическими и культурными основами его образа жизни [173]. В частности, большую роль играет болевой опыт пациентов, переносивших разного рода оперативные вмешательства, сопровождавшиеся выраженной послеоперационной болью. В таких ситуациях нередко формируется болевой стереотип, своего рода условный рефлекс, пусковым моментом которого становится любое последующее оперативное вмешательство [173]. Купирование послеоперационного болевого синдрома (ПБС) у таких пациентов представляет значительные трудности. Так, в исследовании БуеиББоп I. с соавт., из 88% больных, перенесших ранее хирургические вмешательства, 53% испытывали в связи с ними боли средней и высокой интенсивности. В результате, большинство пациентов (91%) ожидали в предстоящем послеоперационном периоде боли от умеренных до сильных, тогда как 76% - их действительно испытали [173].

С учетом того, что непреодолимый страх, боязнь боли и опасения неблагоприятного исхода испытывают 84% пациентов [39], более 70% тревожно-депрессивных состояний в предоперационном периоде остаются не

диагностированными [35]. При этом большинство авторов уделяет внимание лишь одной, «наиболее значимой» для ПБС эмоции - страху [166]. Обосновывая это тем, что страх боли обостряет все ее проявления — мышечное напряжение, увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, периферическую вазоконстрикцию и т.д. [26]. В этой связи имеющиеся свидетельства существенного влияния психологического дискомфорта и ажитации не только на послеоперационную боль, но и на заживление ран [132] представляются весьма важными.

Применительно к анестезиологии, в одной из схем премедикации, предложенной еще в начале 70-х годов прошлого века [16], отмечалась необходимость обязательного учета личностных особенностей пациента. В частности, сравнивая влияние различных схем премедикации на гемодинамику, реакции вегетативной нервной системы и болевой порог, исследователь отмечал, что степень выраженности этого влияния зависит от психотипа больных. Однако четкой корреляции выявлено не было, и дальше констатации факта автор не пошел.

Анализ литературы позволяет считать доказанным наличие связи между послеоперационной болью и психологическим состоянием пациента. Например, между выраженностью депрессии и, в меньшей степени, состоянием тревоги и тревожности и острым послеоперационным болевым синдромом существует прямая достоверная корреляция. При этом психологические факторы, ответственные за развитие болевого синдрома, в свою очередь зависят от состояния вегетативной нервной системы, изменение активности которой меняет энерготропность и достоверно влияет на порог болевой и тактильной чувствительности [62].

Как уже ранее было отмечено, эмоционально-негативные стимулы до операции оказались надежными инструментами прогнозирования послеоперационной боли и потребления аналгетиков. Причем оценка этих факторов превзошла традиционно используемые для прогнозирования боли

тревожность и депрессию [128]. Признавая доказанность влияния эмоционально-негативных стимулов на выраженность послеоперационной боли у молодых пациентов с неонкологическими заболеваниями, авторы решили проверить, сохранится ли эта корреляция у пожилых пациентов с онкопатологией. Количественным критерием оценки (использовали пациент-контролируемое внутривенное обезболивание) стало потребление аналгетиков в послеоперационном периоде. В результате было обнаружено, что повышенная тревожность или депрессивное состояние достоверно повышали потребление аналгетиков у 23% пациентов, тогда как наличие негативной информатизации в предоперационном периоде (осведомленность о тяжести заболевания и высоком риске оперативного вмешательства) увеличивали потребление аналгетиков более чем у 70% пациентов [128]. Однако разделение пациентов по психоэмоциональному типу личности авторами не проводилось, что, вероятно, скрыло весьма интересные взаимозависимости.

Таким образом, большинство авторов, анализирующих психоэмоциональную сферу пациента в периоперационном периоде, сходится на том, что снижение уровня тревожности, страха перед оперативным лечением и улучшение общего психологического состояния пациентов положительно влияет на течение анестезии, снижает потребление аналгетиков в послеоперационном периоде и, в конечном счете, способствует скорейшему выздоровлению. При этом вопрос эффективности методов предоперационной подготовки больных, включающих элементы анализа психоэмоционального фона и коррекцию плана предоперационной подготовки с учетом полученных данных, оставался до недавнего времени открытым.

Принимая во внимание результаты наиболее свежих исследований, можно утвердительно ответить на вопрос о необходимости внедрения в практику анестезиолога-реаниматолога элементов оценки психологического состояния и личностных особенностей пациента. Одно из таких исследований посвящено междисциплинарному подходу, направленному на повышение осведомленности и

снижение тревожности у пациентов в предоперационном периоде [102]. Включенных в исследование 251 пациентку с раком молочной железы, планируемых на оперативное лечение, разделили в две равные группы. Женщины из одной группы проходили стандартный предоперационный осмотр анестезиолога, пациентки из другой группы имели возможность пройти предварительное собеседование с психоонкологом, где, в частности, изучался уровень тревожности посредством применения опросника оценки личностной тревожности (8ТА1). Впоследствии психоонколог сообщал анестезиологу тип коммуникативной стратегии, оптимальный для каждой пациентки. В результате, у пациенток с повышенной тревожностью исходный уровень последней значимо уменьшился (р=0.024) в группе, где анестезиологи готовили пациенток с учетом рекомендаций психоонколога, чем в группе, где анестезиологи осматривали пациенток самостоятельно. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что у пациенток с высоким уровнем предоперационной тревожности междисциплинарный подход с участием специально подготовленного психоонколога оказался полезным в предоперационной подготовке [102].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Степанова, Яна Валерьевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдейкин, С.Н. Влияние болевой чувствительности на послеоперационный болевой синдром: сборник научных трудов / С.Н.Авдейкин под общ. ред. проф., д.б.н. Н.Н.Ильинских. - Естествознание и гуманизм, 2007. - 4 т. - 2 вып. - 58 с.

2. Алексеев, В.Н. Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной стоматологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.37 / Алексеев Валерий Николаевич. - СПб., 2002. - 28 с.

3. Аркатов, В.А. Цели, компоненты и критерии адекватности премедикации /

B.А.Аркатов, В.Я.Вартанов // Анестезиология и реаниматология. - 1986. — N 3. —

C.74-78.

4. Бизюк, А.П. Применение интегративного теста тревожности (ИТТ): методические рекомендации / А.П.Бизюк, Л.И.Вассерман, Б.В.Иовлев. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2001. - 23 с.

5. Бочанова, Е.В. Психосоматические заболевания: полный справочник / Е.В.Бочанова, Д.А.Гейслер, Т.В.Гитун, А.Г.Елисеев, Т.Ю.Клипина, А.В.Салякин, О.И.Чапова; под общ. ред. Ю.Ю. Елисеева. - М.: Эксмо, 2003. - 584 с.

6. Бредихин, А.Ю. Оценка эффективности премедикации и её оптимизация с позиции современной анестезиологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Бредихин Александр Юрьевич. — Уральская государственная медицинская академия., 1996.-21 с.

7. Бунятян, A.A. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии /

A.А.Бунятян // Вестник интенсивной терапии: приложение к журналу. «Актуальные вопросы общей анестезии и седации»: Москва. — 1998. - С.1-6.

8. Бунятян, A.A. Рациональная фармакоанестезиология / А.А.Бунятян,

B.М.Мизиков, Г.В.Бабалян, Е.О.Борисова и др. - Москва: Литтерра, 2006. -

C.228-233.

9. Бунятян, A.A. Руководство по анестезиологии / А.А.Бунатян. - Медицина, 1997. - 244 с.

10. Бурчинский, С.Г. Анксиолитики в кардиологической практике / С.Г.Бурчинский // Здоровье Украины. - 2008. - N 11-1. - С.30-31.

11. Бутров, A.B. Современные подходы к фармакотерапии послеоперационной боли с применением синтетических опиоидов и ненаркотических анальгетиков /

A.В.Бутров, А.Ю.Борисов, // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 24. -Том

12. - С.1434-1437.

12. Вассерман, Л.И. Медицинская психодиагностика: теория, практика, обучение /Л.И.Вассерман;О.Ю.Щелкова. - СПб.-М.: Издательский центр «Академия», 2004. -736 с.

13. Вассерман, Л.И. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: методические рекомендации / Л.И.Вассерман, В.В.Иовлев, Э.Б.Карпова, АЛ.Вукс; под общ. ред. А.Е.Личко. - Л., 1987. - 26 с.

14. Вейн A.M. Боль и обезболивание. / А.М.Вейн, М.Я.Авруцкий и др.-М. Медицина, 1997. - 277 с.

15. Ветшев, П.С. Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде / П.С.Ветшев, М.С.Ветшева // Хирургия. - 2002. - № 12. - С.49-52.

16. Виноградов, М.В. Типы психических реакций в предоперационной [стрессовой] ситуации и индивидуальная направленная премедикация: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Виноградов Михаил Владимирович. -М., 1972. -21 с.

17. Глумчер, Ф.С. Руководство по анестезиологии: учебное пособие / Ф.С.Глумчер, А.И.Трещинский. - К., 2008. - 155 с.

18. Глущенко, В.А. Применение комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при реконструктивных операциях артерий нижних конечностей /

B.А.Глущенко, Е.Г.Гаврилова, В.Н.Макатун // Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: материалы научной конференции под общ. ред. В.И. Страшнова.: СПб. - 2001. - С.22-21.

19. Гологорский, В.А. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / В.А. Гологорский. - М.:Медицина, 1982. - С. 138-140.

20. Дарбинян, Т.М. Исследование эффективности комбинированной премедикации феназепамом, таламоналом и седуксеном / Т.М.Дарбинян, А.А.Папин, М.А.Вагина и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1980. - N 2. -С. 17-20.

21. Донской, А.Г. Анестезиологическое пособие и болевой синдром после операции в зависимости от психического состояния пациентов: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Донской Андрей Геннадьевич. - СПб., 2002. - 155 с.

22. Дьячкова, Г.И. Сравнительная оценка эффективности некоторых видов премедикации у детей / Г.И.Дьячкова, Е.Ю,Дземешко, Н.С.Соболева // Анестезиология и реаниматология. - 1992. - N 4. - С. 14-17.

23. Заболотских, И.Б. Определение эффективности премедикации методом волюмометрии: пособие для врачей / И.Б.Заболотских, Ю.П.Малышев. -Краснодар, 2002. - 10 с.

24. Зильбер, А.П. Влияние дормикума и анексата на механику дыхания, нейрореспираторный драйв и дыхательные мышцы / А.П.Зильбер, Э.К.Шахмирзаева, М.Р.Каракозов // Вестник интенсивной терапии [приложение]. - 1998.-С. 19-22.

25. Кабанова, Н.В. К вопросу о премедикации: компоненты, критерии адекватности / Н.В.Кабанова, Л.А.Ясногор // Медицина неотложных состояний. — 2011. -N4. -С.35.

26. Карпов, И.А. Современные возможности оптимизации послеоперационного обезболивания в абдоминальной хирургии / И.А.Карпов, А.М.Овечкин // Боль. -2005-N 1. - С. 15-20.

27. Касьянов, A.A. Гемодинамические эффекты диазепама и состояние вегетативной нервной системы / А.А.Касьянов, Ю.В.Мишунин, Н.А.Назаров // V Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: тезисы докладов и сообщений: СПб. - 2000.-С.115-116.

28. Кириенко, П.А. Современная идеология и методология послеоперационной анальгезии:«50 лекций по хирургии» / П.А.Кириенко, А.Н.Мартынов, Б.Р.Гельфанд под общ.ред. В.С.Савельева -М.: Триада-Х, 2003. - С.722-737.

29. Кириенко, П.А. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания / П.А.Кириенко, Б.Р.Гельфанд, Д.А.Леванович // Consillium medicum. Хирургия. - 2002. -N2. - С.4-6.

30. Князев, А.Д. Роль вариационной пульсометрии в оценке адекватности подготовки пациента к операции и течения интраоперационного периода / А.Д.Князев, В.Д.Малоярославцев // Материалы докладов 5-го Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов: М. - 1996. - Том 1. - 4 с.

31. Лебедева, Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н.Лебедева, В.В.Никода -Москва: Аир-Арт., 1998. - 184 с.

32. Лемехов, А. В. Оценка эффективности внутривенной премедикации и седации у пожилых пациентов в хирургии катаракты / A.B.Лемехов, В.А.Корячкин, А.Г.Пьянков // Материалы V евро-азиатской конференции по офтальмохирургии:Екатеринбург. - 2009. - С.297-298.

33. Лурия, P.A. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания / Р.А.Лурия. - 4-е изд. - М.: Медицина, 1977. - 112 с.

34. Малышев, В.Д. Анестезиология и реаниматология: учебник / В.Д.Малышев, С.В.Свиридов, И.В.Веденина. -М.: Медицина, 2003. - 152 с.

35. Малышев, Ю.П. Показатели газообмена в распознавании неэффективной премедикации в брюшнополостной хирургии / Ю.П.Малышев // Вестник интенсивной терапии. - 1998. -N 4. - С. 12-14.

36. Михельсон, В.А. Психофизиологическое исследование вариабельности реакций больных на премедикацию в зависимости от свойств их нервной системы / В.А.Михельсон, Е.Т.Лильин, И.О.Острейков, М.И.Марьин // Анестезиология и реаниматология. - 1979. - N 3. - С.44-48.

37. Морган, Дж.Э. Клиническая анестезиология / Дж.Э.Морган. - М.: Бином, 2000.-335 с.

38. Москалева, М.А. Оптимизация седативного компонента премедикации методом оценки сверхмедленных биоэлектрических потенциалов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Москалева Марина Александровна. - Ростов-на-Дону, 2004. - 24 с.

39. Московец, О.Н. Влияние эмоционального состояния на болевую чувствительность зубов у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме / О.Н.Московец, Н.А.Демина, С.А.Рабинович // Боль. - 2003- Том 1 - N 1 - С.44-46.

40. Муронов, А.Е. Эффект премедикации в формировании механизмов адекватности анестезии / А.Е.Муронов, Н.В.Исмаилов // Вестник интенсивной терапии. - 2000. - N 5-6. - С.79-83.

41. Овечкин, A.M. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы [Электронный ресурс] / А.М.Овечкин // Медицина неотложных состояний. - 2011. - N 6 (37). - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/22662

42. Осипова, H.A. Обоснование применения ингибиторов простагландино- и кининогенеза в комплексе общей анестезии и послеоперационного обезболивания / Н.А.Осипова, С.В.Свиридов // Анестезиология и реаниматология. - 1993. - N 2. - С.3-9.

43. Осипова, H.A. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии / Н.А.Осипова — Л.: Медицина, 1988. - 256 с.

44. Осипова, H.A. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков: методические указания. / Н.А.Осипова. - М., 2001. - 30 с.

45. Осипова, H.A. Профилактическая аналгезия — новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах МНИОИ им. П.А.Герцена /

Н.А.Осипова, В.В.Петрова, В.А.Береснев и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - N 6. - С.13-19.

46. Осипова, H.A. Сенсометрия в оценке эффективности премедикации / Н.А.Осипова, Ю.Б.Абрамов, Л.В.Рыбакова и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1984. - N 1. - С.53-57.

47. Осипова, Н.В. Метод регистрации кожно-гальванических реакций в клинической анестезиологии: его значение и возможности / Н.В.Осипова, Н.А.Селезнева, Т.Н.Уткина. // Анестезиология и реаниматология. - 1980. — N 1. — С.3-9.

48. Павленко, А.Ю. Болевой синдром: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи [Электронный ресурс] / А.Ю.Павленко, А.А.Хижняк // Медицина неотложных состояний. - 2006. - N 1 (2). - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/1440

49 Павленко, С.С. Лечение хронической боли нестероидными противовоспалительными средствами / С.С.Павленко // Боль и её лечение. - 1999. -N10.-C.4-8.

50. Полушин, Ю.С. Влияние премедикации на формирование послеоперационного болевого синдрома / Ю.С.Полушин, А.Н.Грицай // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - N4. - С.3-6.

51. Рабинович, С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии / С.А.Рабинович. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 144 с.

52. Радев, Н.Р. Сравнительная оценка различных видов премедикации при кесаревом сечении / Н.Р.Радев и соавт. // Анестезиология и реаниматология. — 1987. - N 4. - С.67-68.

53. Резникова, Т.Н. Внутренняя картина болезни: структурно-функциональный анализ и клинико-психологические соотношения: автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 19.00.04 / Резникова Татьяна Николаевна. - СПб.: Институт мозга человека РАН, 1998.-40 с.

54. Сергеенко, Н.И. Влияние психической адаптации на вегетативное, гормональное и сенсорное реагирование в предоперационном периоде / Н.И.Сергеенко, Т.Н.Кичигина, В.Б.Некрасов // Анестезиология и реаниматология. - 1997. - N 2. - С.37-40.

55. Сергеенко, Н.И. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у больных с тревожной депрессией в предоперационный период / Н.И.Сергеенко // Здравоохранение Беларуси. - 1994. - N2. - С. 18-21.

56. Смулевич, А.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич. - М.: Мед.информ. агентство, 2001. - 252 с.

57. Солонович, Е.И. Выбор анестезиологического обеспечения при амбулаторных операциях: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Солонович Евгений Ильич. -СПб., 2003.- 18 с.

58. Станин, Д.М. Способ оценки эффективности премедикации / Д.М.Станин, Г.О.Канюка, Г.Ф.Старушкевич // Материалы 2 национального конгресса анестезиологов Украины: Кшв: Вища школа. - 1996. - 70 с.

59. Ферранте, М. Послеоперационная боль: руководство пер. с англ. / Ф.Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бонкор. - М.: Медицина, 1998. - 155 с.

60. Хайкин, С.С. Выбор и оценка эффективности премедикации у хирургических больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Хайкин Сергей Сергеевич. -М.: ГОУВПО Московский государственный медико-стоматологический университет, 2008. - 27 с.

61. Хайкин, С.С. Психоэмоциональное состояние больных в предоперационном периоде как критерий эффективности премедикации / С.С.Хайкин, И.Г.Бобринская, В.М.Ялтонский, В.А.Шильников // Забайкальский медицинский вестник. - 2007. - N 1. - С. 15-18.

62. Эйвазов, В.П. Обоснование оптимизации послеоперационной системной анальгезии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Эйвазов Вусал Пирмамед оглы. - СПб., 2005. - 22 с.

63. Эпштейн, С.JI. Эффективность и безопасность фулседа как средства премедикации и интраоперационной седации / С.Л.Эпштейн, И.А.Шабловская // Вестник интенсивной терапии. - 2005. - N 3. - С.42-45,

64. Aasvang, Е.К Can preoperative electrical nociceptive stimulation predict acute pain after groin herniotomy / E.K.Aasvang, J.B.Hansen, H.Kehlet // Eur. J. Pain. - 2009. - N 13 -P.1018-1022.

65. Aguglia, U. Functional preservation of benzodiazepine receptors of the primary somatosensory cortex in Creutzfeldt-Jakob disease: a pharmacologic-evoked potential study / U.Aguglia, R.L.Oliveri, A.Gambardella et al. // Clin. Neuropharmacol. - 1996. -Vol.19. -N 1. -P.37-91.

66. Aida, S. The effectiveness of preemptive analgesia varies according to the type of surgery: a randomized, double-blind study / S.Aida, H.Baba, T.Yamakura, K.Taga. et al. // Anesth.Analg. - 1999. - Vol.89. - P.711-717.

67. Aubrun, F. Postoperative morphine consumption in the elderly patient / F.Aubrun, D.Bunge, O.Langeron, G.Saillant, P.Coriat, B.Riou // Anesthesiology. - 2003. - Vol.99. -P. 160-165.

68. Aubrun, F. Postoperative titration of intravenous morphine in the elderly patient / F.Aubrun, S.Monsel, O.Langeron, P.Coriat, B.Riou // Anesthesiology. - 2002. - Vol.96. -P. 17-23.

69. Aubrun, F. Predictive factors of severe postoperative pain in the postanesthesia care unit / F.Aubrun, N.Valade, P.Coriat, B.Riou // Anesth. Analg. - 2008. - Vol.106. -P.l 535—1541.

70. Bachiocco, V. Intensity, latency and duration of post-thoracotomy pain: relationship to personality traits / V.Bachiocco, A.M.Morselli-Labate, A.G.Rusticali, R.Bragaglia, M.Mastrorilli, G.Carli // Funct. Neurol. - 1990. - N 5 - P.321-332.

71. Bachiocco, V. Request of analgesics in post-surgical pain. Relationships to psychological factors and pain-related variables / V.Bachiocco, P.Rucci, G.Carli // Pain Clinic. - 1996. - N 9 - P. 169-179.

72. Bisgaard, T. Characteristics and prediction of early pain after' laparoscopic cholecystectomy / T.Bisgaard, B.Klarskov, J.Rosenberg, H.Kehlet // Pain. - 2001. -Vol.90.-P.261-269.

73. Boeke, S. Prediction of postoperative pain and duration of hospitalization using two anxiety measures / S.Boeke, H.J.Duivenvoorden, F.Verhage, A.Zwaveling // Pain. -1991.-Vol.45.-P.293-297.

74. Borly, L. Preoperative prediction model of outcome after cholecystectomy for symptomatic gallstones / L.Borly, I.B.Andersen, E.Christensen, A.Sehested, H.Kehlet, P.Matzen, J,F.Rehfeld, P.Stage, D.B.Toftdahl, A.Gernow, L.Hejgaard // Scand. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol.34. - P. 1144-1152.

75. Butler, R. Assessing cognitive coping strategies for acute postsurgical pain: Psychological assessment / R.W.Butler, F.L.Damarin, C.Beaulieu, A.I.Schwebel, B.E.Thorn // A Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1989. - N 1 - P.41-45.

76. Buvanendran, A. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain / A.Buvanendran, J.S.Kroin // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2009 Oct. - Vol.22. - N 5. -P.588-593.

77. Campbell, W.I. Intravenous diclofenac sodium. Does its administration before operation suppress postoperative pain? / W.I.Campbell, R.Kendrick, C.Patterson // Anaesthesia. - 1990 Sep. - Vol.45. - N 9. - P.763-766.

78. Caumo,W. Preoperative predictors of moderate to intense acute postoperative pain in patients undergoing abdominal surgery / W.Caumo, A.P.Schmidt, C.N.Schneider, J.Bergmann, C.W.Iwamoto, L.C.Adamatti, D.Bandeira, M.B.Ferreira // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2002. - Vol.46. - P. 1265-1271.

79. Cepeda, M.S. Women experience more pain and require more morphine than men to achieve a similar degree of analgesia / M.S.Cepeda, D.B.Carr // Anesth. Analg. - 2003. -Vol.97.-P. 1464-11468.

80. Chang, K.Y. Correlations between patient-controlled epidural analgesia requirements and individual characteristics among gynecologic patients / K.Y.Chang,

M.Y.Tsou, C.S.Chiou, K.H.Chan // Acta Anaesthesiol. Taiwan. - 2006. - Vol.44. -P.135-140.

81. Chang, K.Y. Determinants of patient-controlled epidural analgesia requirements: a prospective analysis of 1753 patients / K.Y.Chang, C.Y.Dai, L.P.Ger, M.J.Fu, K.C.Wong, K.H.Chan, M.Y.Tsou // Clin.J.Pain. - 2006. - Vol.22. - P.751-756.

82. Chang, K.Y. Factors affecting patient-controlled analgesia requirements / K.Y.Chang, M.Y.Tsou, K.H.Chan, C.S.Sung, W.K.Chang // Journal of The Formosan Medical Association. - 2006. - Vol.105. - P.918-925.

83. Chia, Y.Y. Gender and pain upon movement are associated with the requirements for postoperative patient-controlled iv analgesia: a prospective survey of 2298 Chinese patients / Y.Y.Chia, L.H.Chow, C.C.Hung, K.Liu, L.P.Ger, P.N.Wang // Can. J. Anaesth. - 2002. - Vol.49. - P.249-255.

84. Chung, F. Postoperative pain in ambulatory surgery. / F.Chung, E.Ritchie, J.Su // Anesth. Analg. - 1997. - Vol.85. - P.808-816.

85. Cohen, L. Preoperative coping strategies and distress predict postoperative pain and morphine consumption in women undergoing abdominal gynecologic surgery / L.Cohen., R.T.Fouladi, J.Katz // J. Psychosom Res. - 2006. - Vol.58. - P.201-209.

86. Coulbault, L. Environmental and genetic factors associated with morphine response in the postoperative period / L.Coulbault, M.Beaussier, C.Verstuyft, H.Weickmans, L.Dubert, D.Tregouet, C.Descot, Y.Parc, A.Lienhart, P.Jaillon, L.Becquemont // Clin. Pharmacol. Ther. - 2006. - Vol.79. - P.316-324.

87. Cox, Richard F. The effect of benzodiazepines on human opioid receptor binding and function / Richard F. Cox, Mark A. Collins. // Anesthesia&Analgesia. - 2001 Aug. - Vol.93. - N 2. - P.354—358.

88. Crile, G.W. The kinetic theory of shock and its prevention through anociassociation / G.W.Crile // Lancet. - 1913. - Vol.185. - P.7-16.

89. Crocker, S. Preoperative rectal indomethacin for analgesia after laparoscopic sterilisation. / S.Crocker , M.Paech // Anaesth. Intensive Care . - 1992 Aug. - Vol.20. -N3.-P.337—340.

90. Dahmani, S. Predictive factors of early morphine requirements in the post-anaesthesia care unit (PACU) / S.Dahmani, H.Dupont, J.Mantz, J.M.Desmonts, H.Keita // B.J.A. - 2001. - Vol.87. - P.385-389.

91. De Cosmo, G. Preoperative psychologic and demographic predictors of pain perception and tramadol consumption using intravenous patient-controlled analgesia / G.De Cosmo, E.Congedo, C.Lai, P.Primieri, A.Dottarelli, P.Aceto // Clin. J. Pain. -2008. - Vol.24. - P.399-405.

92. Donovan, B.D. Patient attitudes to postoperative pain relief / B.D.Donovan // Anaesth. Intensive Care. - 1983 May. - Vol.11. -N 2. - P. 125-129.

93. Dubner, R. Hyperalgesia and expanded receptive fields / R.Dubner // Pain. -1992 Jan. - Vol.48. - N 1.-P.3-4.

94. Duggan, M. Benzodiazepine premedication may attenuate the stress response in daycase anesthesia: a pilot study. / M.Duggan, N.Dowd, D.O'Mara, D.Harmon, W.Tormey, A.J.Cunningham // Can. J. Anaesth. - 2002 Nov. - Vol.49. - N 9. - P.932-935.

95. Ebner, J.A Comparative clinical study of three different dosages of intramuscular midazolam-medetomidine-ketamine immobilization in cats / J.Ebner., U.Wehr, R.Busch, W.Erhardt, J.Henke // J. Vet. Med.& Physiol. Pathol. Clin. Med. - 2007Nov. -Vol.54.-N 8.-P.418-423.

96. Ferrante, F.M. Patient-controlled analgesia: a conceptual framework for analgesic administration / In:F.M.Ferrante, T.R.VadeBoncouer ed. Postoperative pain management. New-York: Churchill Livingstone, 1993. -P.255-277.

97. Gagliese, L. Correlates of postoperative pain and intravenous patient-controlled analgesia use in younger and older surgical patients / L.Gagliese, L.R.Gauthier, A.K.Macpherson, M.Jovellanos, V.W.Chan // Pain Med. - 2008. - N 9. - P.299-314.

98. Godoy, M L. Sedation and analgesia in children undergoing invasive procedures / M.L.Godoy, A.P.Pino, L.G.Córdova, O.J A. Carrasco, M.A.Castillo // Arch. Argent. Pediatr.-2013 Feb.-Vol.111.-N 1.-P.22-28.

99. Gottschalk, A. New concepts in acute pain therapy: preemptive analgesia / A.Gottschalk, D.S.Smith // Am. Fam. Physician. - 2001May 15. - Vol.63. - N 10. -P. 1979-1984.

100. Granot, M. Postcesarean section pain prediction by preoperative experimental pain assessment / M.Granot, L.Lowenstein, D.Yarnitsky, A.Tamir, E.Z.Zimmer // Anesthesiology. - 2003. - Vol.98. - P. 1422-1426.

101. Granot, M. The roles of pain catastrophizing and anxiety in the prediction of postoperative pain intensity: a prospective study / M.Granot, S.G.Ferber // Clin. J. Pain. - 2005. - Vol.21. - P.439-445.

102. Granziera, E. A multidisciplinary approach to improve preoperative understanding and reduce anxiety / E.Granziera., I.Guglieri, P.DelBianco, E.Capovilla, B.Dona, A.A.Ciccarese, D.Kilmartin, V.Manfredi, G.L.DeSalvo // Eur. J. Anaesthesiol. - 2013 Dec. - Vol.30. - N12. - P.734-742.

103. Grass, J.A. Preemptive analgesia / In: J.A.Grass ed.Problems in Anesthesia. - Vol. 10. Philadelphia: Liippincott-Raven, 1998. - P. 107-121.

104. Healey, M. Factors associated with pain following operative laparoscopy: a prospective observational study / M.Healey, P.Maher, D.Hill, R.Gebert, P.Wein // Aust.N.Z.J.Obstet.Gynaecol. - 1998. - Vol.38. - P.80-84.

105. Howell, T.K. A comparison of oral transmucosal fentanyl and oral midazolam for premedication in children / T.K.Howell, S.Smith, S.C.Rushman, et al. // Anaesthesia. -2002 Aug. - Vol.57. - N8.- P.798-805.

106. Hsu, Y.W. Predicting postoperative pain by preoperative pressure pain assessment / Y.W.Hsu, J.Somma, Y.C.Hung, P.S.Tsai, C.H.Yang, C.C.Chen // Anesthesiology. -2005.-Vol.103.-P.613-618.

107. Huskisson, E.C. Measurement of pain / E.C.Huskisson // Lancet. - 1974 Nov9. -Vol.7889. -N2. - P.l 127-1131.

108. Ip, H.Y. Predictors of postoperative pain and analgesic consumption: a qualitative systematic review / H.Y.Ip, A.Abrishami., P.W.Peng, J.Wong, F.Chung // Anesthesiology. - 2009 Sep. - Vol.111. - N3. - P.657-677.

109. Jacobson, L. General considerations of chronic pain / L.Jacobson. A.J.Mariano In: J.D.Loeser ed. Bonica's Management of Pain. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2001.-P.241-254.

110. Jamison, R.N. Psychosocial and pharmacologic predictors of satisfaction with intravenous patient-controlled analgesia / R.N.Jamison, K.Taft, J.P.O'Hara,

F.M.Ferrante // Anesth. Analg. - 1993. - Vol.77.- P. 121-125.

111. Janssen, K.J. The risk of severe postoperative pain: modification and validation of a clinical prediction rule / K.J.Janssen, C.J.Kalkman, D.E.Grobbee, G.J.Bonsel, K.G.Moons, Y.Vergouwe // Anesth Analg. - 2008. - Vol.107. - P. 1330-1339.

112. Janssen, K.J. Updating methods improved the performance of a clinical prediction model in new patients / K.J.Janssen., K.G.Moons., C.J.Kalkman, D.E.Grobbee, Y.Vergouwe // J.Clin.Epidemiol.- 2008. - Vol.61. -P.76-86.

113. Johnston, G.A. GABAA receptor pharmacology / G.A.Johnston // Pharmacol. Ther. - 1996. - Vol.69. - N3. - P. 173 - 198.

114. Kain, Z.N. Preoperative anxiety and postoperative pain in women undergoing hysterectomy. A repeatedmeasures design / Z.N.Kain, F.Sevarino, G.M.Alexander, S.Pincus, L.C.Mayes // J. Psychosom. Res. - 2000. - Vol.49. - P.417-422.

115. Kain, Z.N. Preoperative anxiolysis and postoperative recovery in women undergoing abdominal hysterectomy / Z.N.Kain, F.B.Sevarino, C Rinder, S.Pincus,

G.M.Alexander, M.Ivy, G Heninger // Anesthesiology. - 2001 Mar. - Vol.94. - N3. -P.415-422.

116. Kalkman, C.J. Preoperative prediction of severe postoperative pain / C.J.Kalkman, K.Visser, J.Moen, G.J.Bonsel, D.E.Grobbee, K.G.Moons // Pain. - 2003. - Vol.105. -P.415—423.

117. Katz, J. Current status of preemptive analgesia / J.Katz, C.J.McCartney // Curr.Opin Anaesthesiol. - 2002Aug. - Vol. 15. -N4. -P.435-441.

118. Katz, J. Locked out and still knocking: predictors of excessive demands for postoperative intravenous patient-controlled analgesia / J.Katz, T.Buis, L.Cohen // Can. J. Anaesth. - 2008. - Vol.55. - P.88-99.

119. Katz, J. Pre-emptive analgesia: evidence, current status and future directions / J.Katz // Eur. J. Anaesth. - 1995 - N. 12. - Suppl.10. - P.8-13,

120. Katz, J. Risk factors for acute pain and its persistence following breast cancer surgery / J.Katz., E.L.Poleshuck, C.H.Andrus, L.A.Hogan, B.F.Jung., D.I.Kulick, R.H.Dworkin // Pain. - 2005. - Vol.119. - P. 16-25.

121. Kehlet, H. Controlling acute pain-role of pre-emptive analgesia, peripheral treatment, balanced analgesia, and effects on outcome / In: M.Max. ed.Pain 1999 - An updated review. Seattle: IASP Press, 1999. - P.459-462.

122. Kenshalo, D.R.Jr. Responses of primate spinothalamic neurons to graded and to repeated noxious heat stimuli / D.R.Kenshalo Jr., R.B.Leonard, J.M.Chung, W.D.Willis //J.Neurophysiol.- 1979 Sep. - Vol.42. - N5. - P. 1370-1379.

123. Kiss, I.E. Does opiate premedication influence postoperative analgesia? A prospective study / I.E.Kiss, M.Kilian // Pain. - 1992 Feb. - Vol.48. - N2. - P. 175-158.

124. Kissin, I. Preemptive Analgesia / I.Kissin // Anesthesiology. - 2000 Sep. - Vol.93. -P.l 138-1143.

125. Kissin, I. Pre-emptive analgesia. Why its effect is not always obvious / I.Kissin // Anestesiology. - 1996. - Vol.84. - P. 1015-1019.

126. Lau, H. Acute pain after endoscopic totally extraperitoneal (TEP) inguinal hernioplasty: multivariate analysis of predictive factors / H.Lau, N.G.Patil // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18. - P.92-96.

127. Laufenberg-Feldmann, R. Assessing preoperative anxiety using a questionnaire and clinical rating / R.Laufenberg-Feldmann, B.Kappis // Eur.J.Anaesthesiol. - 2013 Dec. - Vol.30. - N12. - P.758-763

128. Lautenbacher, S. Attentional avoidance of negative experiences as predictor of postoperative pain ratings and consumption of analgesics comparison with other psychological predictors / S.Lautenbacher, C.Huber, C.Baum, R.Rossaint, S.Hochrein, M.Heesen // Pain Med. - 2011 Apr. - Vol.12. - N4. - P.645-653.

129. Liu, S.S. Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence / S.S.Liu, C.L.Wu // Anesth. Analg. - 2007 Sep. -Vol.104. - P.689-702.

130. Liukkonen, K. Peroral tramadol premedication increases postoperative nausea and delays home-readiness in day-case knee arthroscopy patient / K.Liukkonen, U.Santanen, P.Pere, O.Erkola, P.Rautoma // Scandinavian Journal of Surgery. - 2002 Sep. - Vol.91. -P.365-368.

131. Mamie, C. Are there reliable predictors of postoperative pain? / C.Mamie, M.Bernstein, A.Morabia, C.E.Klopfenstein, D.Sloutskis, A.Forster // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2004. - Vol.48. - P.234-242.

132. Marcoci, D. Psychological status, real pain and antioxidant capacity of plasma, could make the prediction about the post-trauma wound healing / D.Marcoci, B.Brain, M.Ciurea, H.Parvaneseu, M.Vrabete // Rom. J. Morphol. Embryol, - 2011 - Vol.52. -Suppl.l. P.459—463.

133. Martin, J. SeSAM - Sequenzielles Sedierungs und Analgesie Management in der Intensivmedizin / J.Martin, M.Messelken, R.Dieterle-Paterakis - München: Zuckschwert-Verlad, 2001 - 54 p.

134. McHugh, G. Patient satisfaction with chronic pain management / G.McHugh,

G.Thoms // Nurs. Stand.-2001 Sep.5-11 - Vol. 15(51).-P.33-38.

135. McQuay, H.J. Clinical pharmacology of spinal opioids. / H.J.McQuay // Schmerz. - 1988 Jun. - Vol.2(2). - P.108.

136. McQuay, H.J. Potency of oral morphine / H.J.McQuay, R.A.Moore, C.W.Hand, J.W.Sear // Lancet. - 1987 Decl9. - Vol.8573. - N2. - P. 1458-1459.

137. Moiniche, S. A qualitative and quantitative systematic review of preemptive analgesia for postoperative pain relief: the role of timing of analgesia / S.Moiniche,

H.Kehlet, J.B.Dahl // Anesthesiology. - 2002 Mar. - Vol.96. - N 3. - P.725-741.

138. Munafo, M.R. Anxiety and surgical recovery. Reinterpreting the literature / M.RMunafo, J.Stevenson // J. Psychosom. Res. - 2001. - Vol.51. - P.589-596.

139. Munafo, M.R. Selective processing of threat-related cues in day surgery patients and prediction of post-operative pain / M.R.Munafo, J.Stevenson // Br. J. Health Psychol. - 2003 Apr. - N8. - P.439-449.

140. Muravchicte, S. Effect of age and premedication on thiopental sleep dose / S.Muravchicte // Anesthesiology. - 1984. - Vol.61. - N3. - P.333-336.

141. Niv, D. The effect of preemptive analgesia on subacute postoperative pain / D.Niv, D.E.Lang, M.Devor // Minerva Anestesiol. - 1999. - Vol.65. - P. 127-140.

142. Ornaque, I. Study of presurgical anxiety in urologic, gynecologic, and ophthalmologic surgery as a function of the administration or non-administration of anxiolytic premedication / I.Ornaque, E.Carrero, A.Villalonga, C.Roux, L.Salvador // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2000Apr. - Vol.47. - N4. - P. 151-156.

143. Owen, H. Patient-controlled analgesia: experience of two new machines / H.Owen, R.J.Glavin, R.M.Reekie, A.S.Trew // Anaesthesia. - 1986. - Vol.41. - P.1230-1235.

144. Ozalp, G. Preoperative emotional states in patients with breast cancer and postoperative pain. / G.Ozalp, R.Sarioglu, G.Tuncel, K.Asian, N.Kadiogullari // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2003. - Vol.47. - P.26-29.

145. Pan, P.H. Multifactorial preoperative predictors for postcesarean section pain and analgesic requirement / P.H.Pan, R.Coghill, T.T.Houle, M.H.Seid, W.M.Lindel, R.L.Parker, S.A.Washburn, L.Harris, J.C.Eisenach // Anesthesiology. - 2006. -Vol.104.-P.417-425.

146. Pasqualucci, A. Experimental and clinical studies on preemptive analgesia with local anesthetics. / A.Pasqualucci // Minerva Anestesiol. - 1998. - Vol.64. - P.445-457.

147. Pasqualucci, A. Preemptive analgesia: intraperitoneal local anesthetic in laparoscopic cholecystectomy: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. / A.Pasqualucci, V.de Angelis, R.Contardo, F.Colo, G.Terrosu, A.Donini, A.Pasetto, F.Bresadola // Anesthesiology. - 1996 Jul. - Vol.85.-Nl. - P. 11-20.

148. Pud, D. Anxiety as a predictor of pain magnitude following termination of firsttrimester pregnancy / D.Pud, A.Amit // Pain Med. - 2005 - N6. - P. 143-148.

149. Pekcan, M The effect of premedication on preoperative anxiety / M.Pekcan, B.Celebioglu, B.Demir, F.Saricaoglu, G.Hascelik, M.A.Yukselen, E.Basgul, U.Aypar // Middle East J. Anesthesiol. - 2005. - Vol.l8. - N2. - P.421-433.

150. Peters, M.L, Somatic and psychological predictors of long-term unfavorable outcome after surgical intervention / M.L.Peters, M.Sommer, J.M.de Rijke, F.Kessels, E.Heineman, J.Patijn, M.A.Marcus, J.W.Vlaeyen, M.van Kleef // Ann. Surg. - 2007 Mar. - Vol.245. - N3. - P.487-494.

151. Radwan, K. Melatonin versus Gabapentin. A comparative study as preemptive medications / K.Radwan, M.Youssef., A.El-Tawdy, M.Zeidan // The Internet Journal of Anesthesiology. - 2010. - Vol.23. - N1. - http://ispub.eom/IJA/23/l/3640.

152. Ramboatiana, R. Premedication orale et chirurgie reglee / R.Ramboatiana, L.Monnin, J.P.Schoch, D.Roques // Cah. Anesthesiol. - 1986. - Vol.34. - N8. - P.703-707.

153. Ramsay, M.A.E. Controlled sedation with alphaxalone - alphadolone / M.A.E.Ramsay, T.M.Savege, B.R.J.Simpson et al. // Brit. Med. J. - 1974. - Vol.22. -P.656-659.

154. Rattan, A.K. Differential effects of intra the calmidazolamon morphine-induced antinociception in the rat: role of spinal opioid receptor / A.K.Rattan, J.S.McDonald, G.A.Tejwani // Anesth. Analg.- 1991.-Vol.73.-P.l 24-131.

155. Rawal, N. Organization, function, and implementation of acute pain service / N.Rawal // Anesthesiol. Clin. North. Am. 2005. - 2005. - Vol.23. - P.211-225.

156. Reinhardt, T. Main Emergency Evaluation Score / T.Reinhardt, H.J.Hennes // Notfall & Rettungsmedizin. - 1999. - N2. - P.380-381.

157. Reiter, A. Preoperative oral administration of fast-release morphine sulfate reduces postoperative piritramide consumption / A.Reiter, E.Zulus, T.Hartmann, K.Hoerauf // Wien. Klin. Wochenschr. -2003. - Vol.115. -N12. -P.417-420.

158. Rivest, C. Effects of epidural steroid injection on pain due to lumbar spinal stenosis or herniated disks: a prospective study / C.Rivest, J.N.Katz, F.M.Ferrante, RN.Jamison // Arthritis Care Res. - 1998 Aug. - Vol. 11. - N 4. - P.291-297.

159. Rockemann, M.G. Prophylactic use of epidural mepivacaine/morphine, systemic diclofenac, and metamizole reduces postoperative morphine consumption after major abdominal surgery / M.G.Rockemann, W.Seeling, C.Bischof, D.Borstinghaus, P.Steffen, M.Georgieff // Anesthesiology. - 1996. - Vol.84. - P.1027-1034.

160. Rosenberger, P.H. Psychosocial factors and surgical outcomes: an evidence-based literature review / P.H.Rosenberger, P.Jokl, J.Ickovics // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2006. - Vol.14. - P.397^05.

161. Rosenblum, M. Ibuprofen provides longer lasting analgesia than fentanyl after laparoscopic surgery / M.Rosenblum, R.S.Weller, P.L.Conard, E.A.Falvey, J.B.Gross // Anesth. Analg. - 1997 Sep. - Vol.73. - N3. - P.255-259.

162. Rotboll-Nielsen, P. Prediction of postoperative pain / P.Rotboll-Nielsen, A.Rudin, M.U.Werner // Curr Anaesth. Crit. Care. - 2007. - Vol.18. - P.157-165.

163. Roth, M.L. Demographic and psychosocial predictors of acute perioperative pain for total knee arthroplasty / M.L.Roth, D.A.Tripp, M.H.Harrison, M.Sullivan, P.Carson //PainRes.Manage. -2007. -N12. - P. 185-194.

164. Rudin, A. Prediction of post-operative pain after a laparoscopic tubal ligation procedure / A.Rudin, P.Wolner-Hanssen, M.Hellbom, M.U.Werner // Acta. Anaesthesiol. Scand. - 2008. - Vol.52. - P.938-945.

165. Sala-Blanch, X. 2-nd Congress of European Federation of IASP. Chapters, "Pain in Europe", Book of Abstracts / X.Sala-Blanch, Y.R.Lazaro., N.Fabregas et al. -Barcelona, 1997.- 149 p.

166. Schaffer, J. Perioperative anxiety and postoperative pain suppression in intraocular operations using general anesthesia and local anesthesia / J.Schaffer, M.Mehrmann, S.Heymann-Schramm, H.Werry, S.Piepenbrock // Anaesthesist. - 1988 Jan. - Vol.37. -N1. - P.19-23.

167. Schneider, S.P. Selective excitation of neurons in the mammalian spinal dorsal horn by aspartate and glutamate in vitro: correlation with location and excitatory input / S.P.Schneider , E.R.Perl // Brain Res.- 1995 Dec 23. - Vol.360. - N 1-2. - P.339-343.

168. Schmid, R.L. Use and efficacy of low-dose ketamine in the management of acute postoperative pain: a review of current techniques and outcomes / R.L.Schmid, A.N.Sandler, J.Katz // Pain. - 1999. - Vol.82. - P.l 11-125.

169. Scott, L.E. Preoperative predictors of postoperative pain / L.E.Scott, G.A.Clum, J.B.Peoples // Pain. - 1983. - Vol.15. - P.283-293.

170. Sriwatanakul, K. Evaluation of current clinical trial methodology in analgesimetry based on expert's opinions and analysis of several analgesic studies / K.Sriwatanakul, L.Lasagna, C.Cox // Clin. Pharmacol. Ther. - 1983 Sep. - Vol.34. - N 3. - P.277-283.

171. Steeds, C. Premedication / C.Steeds, R.Orme // Anaesthesia and intensive care medicine. - 2006 Nov. - Vol.7. -Nil.- P.393-396.

172. Strulov, L. Pain catastrophizing, response to experimental heat stimuli, and postcesarean section pain / L.Strulov, E.Z.Zimmer, M.Granot, A.Tamir, P.Jakobi, L.Lowenstein // J. Pain. - 2007. - N 8. - P.273-279.

173. Svensson, I. Influence of expectations and actual pain experiences on satisfaction with postoperative pain management / I.Svensson, B.Sjôstrôm, H.Haljamáe // Eur. J. Pain. - 2001. - Vol.5. - N 2. - P.125-133.

174. Szasz, T. The nature of pain / T,Szasz // AMA Arch. Neurol. Psychiatry. - 1955 Aug. - Vol.74. - N 2. - P. 174-181.

175. Taenzer, P. Influence of psychological factors on postoperative pain, mood and analgesic requirements / P.Taenzer, R.Melzack, M.E.Jeans // Pain. - 1986. - Vol.24. -P.331-342.

176. Valentine, J.M. The effect of intrathecal midazolam on postoperative pain / J.M.Valentine, G.Lyons, M.C.Bellamy // Eur.J.Anesthesiol. - 1996. - Vol.13. - P.589-593.

177. Voulgari, A. Influence of psychological and clinical factors on postoperative pain and narcotic consumption / A.Voulgari, L.Lykouras, M.Papanikolaou, A.Tzonou, A.Nou-Roussaki, G.Christodoulou // Psychother. Psychosom. - 1991. - Vol.55. -P. 191—196.

178. Wall, P.D. The prevention of postoperative pain / P.D.Wall // Pain. - 1988 Jun. -Vol.33.-N3.-P.289-290.

179. Wall, P.D. The brief and the prolonged facilitatory effects of unmyelinated afferent input on the rat spinal cord are independently influenced by peripheral nerve section / P.D.Wall, C.J.Woolf // Neuroscience. - 1986 Apr. - Vol.17. - N 4. - P. 1199-1205.

180. Werner, Mads U. Prediction of postoperative pain / M.U.Werner, Helena N.Mjôbo, Per Rotboll-Nielsen, Asa Rudin // Anesthesiology. - 2010. - Vol.112. - P. 1494-1502.

181. Werner, M.U. The acute pain service-roles and challenges / M.U.Werner, P.Rotboll-Nielsen // Curr. Anaesth. Crit. Care. - 2007. - Vol.18. - P. 135-139.

182. Weis, O.F. Attitudes of patients, house staff, and nurses toward postoperative analgesic care / O.F.Weis, K.Sriwatanakul, J.L.Alloza, M.Weintraub, L.Lasagna // Anesth. Analg. - 1983 Jan. - Vol.62. - N 1. - P.70-74.

183. White, P.F. Postoperative pain management and patient outcome: Time to return to work! / P.F.White, H.Kehlet // Anesth. Analg. - 2007. - Vol.104. - P.487-489.

184. Woolf, C.J. Evidence for a central component of post-injury pain hypersensitivity / C.J.Woolf// Nature. - 1983. - Vol.308. - P.686-688.

185. Woolf, C.J. Pain: moving from symptom control toward mechanism-specific pharmacologic management / C.J.Woolf // Ann. Intern. Med. - 2004 Mar. - Vol.140. -N 6. -P.441-451.

186. Woolf, C.J. Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization / C.J.Woolf, M.S.Chong // Anesth. Analg. - 1993. - Vol.77.-P.362-379.

Приложение 1 Опросник невротических расстройств (ОНР).

Тест№ 1 «Опросник невротических расстройств»:

Вам будет предъявлен ряд утверждений, относящихся к формам поведения, личностным характеристикам и симптомам. Оцените, в какой степени они соответствуют Вашему состоянию в настоящее время. Для этого на регистрационном листе в строке, соответствующей номеру вопроса, отметьте одно из чисел — от 1 до 6. При этом цифры будут означать следующее:

1 - нет, 2 — мало, 3 — незначительно, 4 — скорее да, 5 - преимущественно дау 6 - полностью соответствует.

Старайтесь отвечать искренне. Не раздумывайте долго, поскольку "плохих" и "хороших" ответов здесь не существует. Будьте внимательны.

Вопросы:

1. Я довольно живой и темпераментный.

2. Я не люблю долго заниматься одним и тем же.

3. Я почти никогда не попадаю в такие ситуации, которые я заранее не продумал.

4. Над сложными задачами я могу работать только в одиночку.

5. Я очень быстро все схватываю.

6. Я в любом случае действую в соответствии со своими принципами, что бы ни случилось.

7. Меня нужно принуждать к принятию решения.

8. Я оказываю большое влияние на других.

9. Порицание легко приводит меня в уныние.

10. Я могу говорить с другими о вещах, которые меня угнетают.

11. Мне больше нравится, если меня развлекают, чем самому развлекать других.

12. В принципе, я не люблю каких бы то ни было волнений.

13. Я могу быть очень терпеливым.

14. Я настолько привыкаю к определенным делам и ходу событий, что мне очень мешают любые перемены.

15. Я никогда не составляю планов на будущее, так как обычно все равно все будет иначе.

16. Даже если шансы на успех не очень велики, я все равно стремлюсь к нему.

17. Я достаточно хорошо информирован о болезнях и их последствиях, чтобы ничего не пропустить у себя.

18. Я могу заниматься самостоятельно с трудом.

19. Я знаю немного людей, с которыми хотел бы дружить.

20. Я "проглатываю" любую обиду.

21. Другие люди мне, в принципе, безразличны.

22. Я способен на большее, чем от меня повседневно требуют.

23. Иногда я бываю несколько злорадным.

24. На меня все нападают.

25. Часто я упрекаю себя в том, что не использую многие свои способности.

26. Лишь с немногими людьми я в ссоре.

27. Я не могу развлекаться до полуночи, так как после этого не высыпаюсь.

28. Я думаю, что легко могу приспосабливаться к самым различным условиям жизни.

29. На работе я ставлю перед собой только небольшие цели, чтобы непременно их достичь.

30. Когда я начинаю дружить с кем-нибудь, обычно инициатива на моей стороне.

31. На меня легко оказывать влияние.

32. Я думаю, что часто скрываю свои ошибки от самого себя.

33. У меня часто так много мыслей в голове, что я не могу найти разумное решение.

34. Я с трудом отказываюсь от принятых решений, даже если преобладают аргументы против них.

35. Более всего я чувствую себя счастливым, когда я один.

36. Я должен был бы чаще говорить о том, что мне не нравится.

37. Ничего существенного в своей жизни я не хотел бы делать по-другому.

38. Нередко я вымещаю свою злость на ком-то другом.

39. Я стараюсь избегать чрезмерного напряжения, чтобы сберечь силы.

40. Я всегда признаюсь в своих ошибках.

41. Мне трудно найти правильный тон.

42. У меня полно мыслей и идей.

43. Я тщательно обдумываю все возможности для устройства своей жизни.

44. Я не могу сдерживать в себе такие чувства, как радость и гнев.

45. Я не могу ни к кому обратиться со своими проблемами, не испытывая страха, что в конце концов это как-либо будет использовано.

46. Я уверен в своих решениях.

47. Я думаю, что часто себя недооцениваю.

48. Я бы мог еще многое сказать людям.

49. Я хороший организатор.

50. Я стараюсь не потеть, так как легко можно простудиться.

51. Я бываю удовлетворен только при окончательном и доскональном решении проблемы.

52. Я охотно иду на большой риск.

53. Думаю, что я могу превратить жизнь в праздник.

54. Меня очень легко обидеть и оскорбить.

55. С плохими известиями мне хочется справиться самому.

56. Я не всегда говорю правду.

57. Я довольно долго не забываю несправедливость.

58. Я заядлый курильщик.

59. Часто я попадаю впросак, потому что и себя, и других оцениваю неправильно.

60. Мне необходимо разнообразие в жизни для того, чтобы не было скучно.

61. Мне очень трудно воспринимать новое.

62. Я постоянно чувствую себя усталым.

63. Мое самочувствие в данное время таково, что я уже не могу вести нормальную жизнь.

64. Волнение у меня легко сказывается на желудке.

65. У меня болит сердце.

66. Я очень чувствителен к шуму.

67. В данное время я все делаю без желания.

68. Я настолько беспокоен, что не могу долго спокойно сидеть на одном месте.

69. Меня угнетает, что я так неуравновешен.

70. Продолжительное время у меня нет хорошего аппетита.

71. У меня бывают внезапные приливы (чувство жара).

72. У меня часто болит голова.

73. Перед важными событиями я испытываю сильное волнение и физическое беспокойство.

74. Мне трудно сосредоточиться, и я часто бываю рассеян.

75. Каждый день у меня со здоровьем что-то не в порядке.

76. Иногда я ощущаю давление под ложечкой, даже если я ничего не ел.

77. Даже без большого напряжения я быстро устаю.

78. При волнении я не могу мочиться.

79. Я нахожу жизнь скучной и мрачной.

80. Я часто просыпаюсь весь в поту.

81. Иногда я боюсь, что мое сердце может остановиться.

82. Когда я волнуюсь, у меня дрожат руки.

83. У меня уже давно ежедневные поносы.

84. Я часто испытываю кожный зуд и покалывание.

85. Даже после длительного отдыха я не чувствую себя бодрым.

86. В волнующих ситуациях я начинаю заикаться и не могу ясно произнести ни одного слова.

87. Без таблеток я засыпаю с большим трудом.

88. Меня часто сильно тошнит.

89. Даже без большого физического напряжения я сильно потею.

90. Меня по-настоящему ничто больше не интересует.

91. Состояние моего здоровья очень зависит от моего настроения.

92. Когда я раздражен или напряжен, я иногда чувствую неутолимый голод.

93. При волнении и напряженной деятельности у меня постоянно потеют руки и ноги.

94. Я часто испытываю жажду и вынужден много пить.

95. Днем я могу спать, а ночью - нет.

96. Временами я не в состоянии ясно мыслить.

97. Я очень чувствителен к атмосферному давлению.

98. Меня часто тошнит.

99. В определенных ситуациях у меня бывает сильное сердцебиение.

100. У меня часто бывает мигрень.

101. Я очень быстро устаю.

102. Я плохо засыпаю.

103. На мое настроение легко влиять.

104. Мне кажется, что в моей памяти много пробелов.

105. У меня часто бывает дрожание век и подергивание мышц лица.

106. Я чувствую разбитость во всем теле, как после большого напряжения.

107. Периоды, когда я чувствую себя усталым, сменяются периодами, когда мне для того, чтобы чувствовать себя бодрым и работоспособным, достаточно непродолжительного сна.

108. Я редко бываю столь непродуктивным, как сейчас.

109. Я вижу кошмарные сны.

110. У меня часто бывало желание умереть.

111. Иногда мне кажется, что мое сердце бьется неравномерно.

112. Временами я ничего не могу есть, и мне противно думать о еде.

113. В определенных ситуациях мне трудно дышать, как будто обруч сдавливает грудь.

114. Часто у меня кружится голова,

115. Иногда у меня такое ощущение, как будто я парализован.

116. Иногда уже с утра я чувствую себя усталым.

117. Часто у меня затекают ноги и руки.

118. Я никогда не могу полностью отключиться.

119. Часто я попадаю в весьма затруднительное положение, потому что забываю очень важные вещи.

120. Только из-за своей напряженности я теряю слишком много сил при выполнении своих задач.

121. Когда я ничем не занимаюсь, мои недуги особенно тяжелы.

122. У меня понос.

123. Иногда я чувствую, что близок к обмороку.

124. Когда я волнуюсь, то вынужден часто ходить в туалет.

125. Мне все надоело, мне хотелось бы все бросить.

126. По ночам я часто просыпаюсь и потом долго не могу уснуть.

127. Я быстро воодушевляюсь, но мой интерес так же быстро пропадает.

128. Иногда мне кажется, что я схожу с ума.

129. Я должен часто принимать таблетки, чтобы голова была ясной.

130. Иногда у меня бывает плохое настроение.

131. Даже когда есть причина, я не могу по-настоящему ничему радоваться.

132. Я легко раздражаюсь, малейшие неприятности приводят меня в ярость.

133. Я чувствую, что мое здоровье в настоящее время не в порядке.

134. У меня болит желудок.

135. Я не могу долго усидеть на одном месте.

136. Я больше уже не способен ни на какие сильные чувства.

137. Я постоянно чувствую себя "затравленным".

138. Мое настроение может испортиться без всяких на то оснований.

139. Иногда я настолько погружаюсь в себя, что начинаю делать что-то совсем неподходящее и бессмысленное.

140. Окружающие считают меня очень нервным.

141. В настоящий момент у меня очень плохо со здоровьем, но я твердо надеюсь, что все изменится к лучшему.

142. У меня быстро темнеет в глазах.

143. В данный момент у меня нет никаких желаний, я вял и ко всему безразличен.

144. Я думаю, что я очень зависим от таблеток.

145. Иногда у меня возникает ощущение комка в горле.

146. Когда я волнуюсь, у меня появляются красные пятна на шее или на лице.

147. Всегда в нужный момент руки отказываются служить мне.

148. Я думаю, что лишь с большим трудом смогу отвыкнуть от курения.

149. Моя умственная работоспособность в последнее время сильно понизилась.

150. У меня даже в теплые дни холодные ноги и руки.

151. Уже давно я не могу себя заставить сделать что-либо полезное.

152. Мне кажется, что из-за напряженного ритма своей жизни я скоро свалюсь.

153. Я страдаю запорами.

154. Мое состояние становится лучше тогда, когда я принимаю таблетки.

155. По утрам я очень медленно включаюсь в работу.

156. Мне трудно писать (к примеру, расписаться), если при этом кто-нибудь смотрит на мои руки.

157. Периоды, когда я очень продуктивен, постоянно сменяются периодами, когда у меня ничего не получается.

158. Я очень невнимателен и часто упускаю важные детали.

159. Я уже не в состоянии творчески мыслить.

160. У меня болят конечности, даже если я не очень напрягался.

161. Я чувствую себя внутренне беспокойным и взволнованным.

162. Часто мне необходимо много времени, чтобы вспомнить даже самые простые вещи.

163. Я очень подавлен, хотя и не знаю, почему.

164. Иногда я сплошной "комок нервов".

165. Иногда я подолгу нахожусь как бы в сумеречном состоянии.

166. Так плохо, как сейчас, я себя еще никогда не чувствовал.

167. У меня такое чувство, словно у меня похитили все мои идеи.

168. Я боязливый человек.

169. Мне кажется, что меня никто хорошо не понимает.

170. На мои мысли пытаются влиять.

171. Я боюсь темноты.

172. Я ненавижу самого себя.

173. Мои мысли постоянно возвращаются, как будто они "ходят по кругу".

174. Я боюсь определенных животных (например, мышей, собак, пауков).

175. Я истязаю себя самообвинениями.

176. Когда я разговариваю с кем-то, то всегда боюсь, что мне не о чем будет говорить.

177. Не всех, кого я знаю, я люблю.

178. Иногда я не могу успокоиться, пока не представлю себе определенные вещи и не нарисую их в своем воображении.

179. У меня нет никого, с кем бы я мог поговорить о своих проблемах.

180. Достаточно малейшего повода, чтобы я стал бояться, что может случиться что-то страшное.

181. Я склонен к долгому обдумыванию одной и той же проблемы или идеи и не могу, даже при желании, отвлечься от этого.

182. Я испытываю страх перед будущим.

183. Я совершенно не могу включиться в коллектив.

184. Я не люблю думать о своих ошибках.

185. Меня раздражает, когда люди появляются в нетрезвом виде в общественных местах.

186. На мои поступки влияет внутренний голос, который я хорошо слышу.

187. Вес мои привычки хороши и желательны.

188. Мне часто говорят, что я бесчувственный.

189. Многие мои поступки определяются довольно жесткими правилами и мешают мне, и с собой я тут ничего не могу поделать.

190. Я всегда боюсь, что может случиться что-то страшное.

191. В общении с людьми другого пола я очень скован.

192. Я часто упрекаю себя в том, что не могу устроить свою жизнь лучше.

193. Я нуждаюсь в небольшом количестве алкоголя, чтобы хорошо себя чувствовать.