Психосексуальный дизонтогенез у женщин с органическими расстройствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Гребенюк, Екатерина Александровна

• Гребенюк, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гребенюк, Екатерина Александровна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Транссексуализм: клиника, классификация, дифференциальная диагностика. 1.

1.2. Половая дисфория.

1.3. Другие расстройства половой идентификации в МКБ-10.

1.4. Психосексуальное развитие у женщин.

1.5. Сексуальные расстройства у женщин с органическими психическими расстройствами.

1.6. Проблемы коморбидности расстройств психосексуального развития и органических психических расстройств.

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методы исследования.

2.1. Материал и методы исследования.

2.2. Клинико-социальная характеристика обследованных.

Глава 3. Клинико-психопатологические особенности и сексологическая оценка психических и психосексуальных расстройств.

3.1. Преморбидные особенности.

3.1.1. Патобиологические ф акторы.

3.1.2. Психопатологические факторы.

3.2. Клинические проявления психосексуальных и психических расстройств.

3.2.1. Психопатологические особенности.

3.2.2. Сексуальный дизонтогенез и нарушения половой идентичности.

3.2.2. Сексуальное поведение.

Глава 4. Психологические особенности лиц с дисфорией пола.

4.1. Обзор литератур ы.

4.2. Экспериментальная часть.

Глава 5. Основные направления лечебно-реабилитационных мероприятий

5.1. Лечебно-реабилитационные мероприятия при половой дисфории.

5.2. Особенности психофармакотерапии психосексуальных расстройств у женщин с органическими психическими расстройствами без половой дисфории.

5.3. Психотерапия и семейно-сексуальная реабилитация женщин с органическим психическим расстройствами и расстройствами сексуального развития.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Психосексуальный дизонтогенез у женщин с органическими расстройствами»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Несмотря на достаточную распространенность, сексуальные нарушения у больных с органическими психическими расстройствами изучены недостаточно полно, а исследования синдрома половой дисфории у женщин единичны.

Проблеме детерминации психических расстройств и расстройств поведения половыми факторами, а также их клиническим особенностям у женщин уделяется много внимания, особенно в последние годы (Шмуклер А.Б., 2001; Кузнецов В.Н., 2006; Грошев И.В., 2007; Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., 2007; Сыроквашина К.В., 2007; Шпорт C.B., 2007).

Установлено, что этиология и патогенез, а также характерные закономерности динамики и исходов психических заболеваний, составляющие их нозологическую сущность, безусловно, являются общими, однако ряд биологических и социальных характеристик, обусловленных полом, привносят свои особенности в клиническое оформление различных заболеваний (Дмитриева Т.Б., Качаева М.А., 2003)

Среди пациентов, обращающихся по поводу смены пола, соотношение между (биологическими) мужчинами и (биологическими) женщинами, однозначно сдвинулось в пользу последних (Кемпер И., 1994). Распространенность транссексуализма среди мужчин, по данным различных авторов, варьирует от 1:37000 до 1:100000 населения, причем соотношение между мужчинами и женщинами колеблется от 2:1 до 8:1. Средний возраст обращения к врачам у мужчин 23-24 года, у женщин - 25 лет (Васильченко Г.С., 1990)

Во многих исследованиях отмечено, что установка на смену пола может наблюдаться при различных состояниях, в том числе и при парафилиях, в то же время в зарубежных исследованиях прослеживается тенденция не ограничивать показания к хирургической смене пола только установленным диагнозом транссексуализма, что отражается в использовании понятия «половая дисфория».

Синдром половой дисфории — неудовлетворенность своей врожденной половой принадлежностью и связанной с ней социальной половой ролью, выраженность которого может варьировать от «сомнений в своей половой принадлежности» до «отрицания пола» со стремлением к его хирургическому изменению.

У лиц с этой патологией закономерно возникают внутренние и внешние конфликты, которые с течением времени ведут к выраженной психосоциальной дезадаптации. Одним из негативных следствий указанных конфликтов является высокий риск суицидального поведения (Соогеп ЬЛ.С., 1984; Бухановский А.О., 1993; Василенко Л.М., 1995).

Клиника, диагностика, закономерности формирования и динамики, патогенетические особенности синдрома половой дисфории остаются недостаточно изученными. Относительно разработаны эти вопросы лишь в отношении одного из вариантов расстройств половой идентификации — транссексуализма. Но в МКБ-10 подчеркивается, что для диагностики данного расстройства необходимо существование стойкой транссексуальной идентификации по крайней мере в течение 2 лет, что не должно быть симптомом другого психического заболевания, такого как шизофрения, или дополнительным признаком каких-либо межполовых, генетических или хромосомных аномалий. Синдром половой дисфории может иметь место как в рамках органического психического расстройства, так и на его фоне или в сочетании с ним.

Остается открытым вопрос о возможной коморбидности расстройств половой идентификации «транссексуального» и «нетранссексуального» типа с другими психическими и поведенческими расстройствами, в частности, органическими, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику и выработку лечебной тактики. Недостаточно разработаны и клинические критерии разграничения транссексуализма и других нарушений половой идентификации, а также разграничения степеней выраженности синдрома половой дисфории, которые должны определять тактику лечения и наличие показаний к тому или иному виду коррекции пола (паспортной, гормональной, хирургической).

Американскими психиатрами и сексологами предпринята попытка сформулировать общие подходы к диагностике и терапии пациентов с расстройствами половой идентичности в Standards of Саге - SOC, где которых подчеркивается необходимость комплексного подхода к подобным пациентам — с обязательным участием не только психиатров и психологов, но и специалистов других медицинских дисциплин - эндокринологов, хирургов. В России оказание помощи таким пациентам регламентируется в «Клиническом руководстве: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств», утвержденном приказом МЗ РФ №311 от 6.08.99 г., однако многие конкретные вопросы организации лечения не нашли там своего отражения.

Таким образом, в доступной литературе отсутствуют четкие описания особенностей половой дисфории и аномального сексуального поведения, нарушений половой идентичности, закономерностей их формирования и динамики развития у женщин с органическими психическим расстройствами. Недостаточно ясны зависимость клинических проявлений психосексуального расстройства от этапа психосексуального развития, на котором произошло воздействие экзогенной вредности, от наличия признаков «раннего органического поражения ЦНС». Требуют уточнения взаимоотношения и взаимовлияния формы психосексуального расстройства и ведущего психопатологического синдрома. Все это подтверждает актуальность новых исследований в этой области.

В связи с этим основной ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является описание феноменологии расстройств половой идентичности у женщин с органическими психическими расстройствами и разработка основных направлений лечебно-реабилитационных мероприятий.

В соответствии с основной целью были поставлены следующие

ЗАДАЧИ:

1. Клинико-психопатологическое описание проявлений расстройств половой идентичности и психосексуальных ориентаций.

2. Сексологическая оценка нарушений сексуального развития и половой идентичности.

3. Психологический анализ расстройств психосексуальной сферы.

4. Разработка основных направлений лечебно-реабилитационных мероприятий.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые описана феноменология расстройств половой идентичности при органических психических расстройствах у женщин, дано целостное представление об особенностях сексуального дизонтогенеза. Получены новые данные, касающиеся взаимосвязи органических психических расстройств и нарушений полового развития и половой идентичности у женщин. Выявлены патогенетические механизмы половой дисфории у женщин с органическими психическими расстройствами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Комплексный сексолого-психолого-психиатрический подход позволил описать и систематизировать варианты сексуального дизонтогенеза и нарушений половой идентичности, выявить психологические особенности у женщин с органическими психическими расстройствами и с их учетом сформулировать рекомендации по оказанию консультативно-диагностической и экспертной помощи психиатрами и сексологами, а также усовершенствовать подходы к дифференцированной терапии и реабилитации в амбулаторных условиях женщин с половой дисфорией и другими расстройствами половой идентичности на фоне органических психических расстройств.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Гребенюк, Екатерина Александровна

ВЫВОДЫ

1. Для группы с половой дисфорией (основной) характерны менее выраженные изменения личности по органическому типу, на первый план выступают сверхценные идеи "смены пола"; а реактивные субдепрессии и психопатоподобное поведение патогенетически связаны с полоролевым конфликтом. Для пациенток без половой дисфории (группы сопоставления) более характерно быстрое нарастание психоорганической симптоматики с формированием психопатоподобного и депрессивного синдромов, которые были связаны скорее с органическими психическими, а не с психосексуальными расстройствами.

2. Наряду с общими для обеих групп предиспозиционными факторами (нарушение объекта референции, отклонения в типе воспитания и большая привязанность в детстве к лицам мужского пола) у женщин с половой дисфорией патологическое воздействие приходилось на ранние этапы сексуального онтогенеза, а нарушение усвоения половой роли было связано с микросоциальными факторами.

3. Выраженность и распространенность нарушений половой идентичности достоверно преобладает в группе женщин с половой дисфорией, причем ее патогенез у женщин с органическими психическими расстройствами связан с искажением физического "Я".

4. Сексуальный дизонтогенез в обеих группах характеризуется обязательным нарушением психосексуального развития, причем признаки задержки психо- и соматосексуального развития оказались более характерны для женщин с половой дисфорией, а преждевременное половое созревание и дисгармония с опережением соматосексуального и ретардацией психосексуального развития — для группы сопоставления.

5. Патогенетические механизмы феноменов сексуального дизонтогенеза в исследованных группах характеризовались как сходством, так и различиями: отсутствие периодов любопытства к половым органам другого пола и межполового негативизма (дистинкции) в обеих группах было связано с гипертрофией платонической фазы либидо, а при половой дисфории еще и с редукцией или отсутствием эротической и сексуальной фаз. Признаки опережения психосексуального развития оказываются взаимосвязаны с признаками опережения соматосексуального развития в обеих группах.

6. Патогенетические механизмы функциональных сексуальных расстройств в исследуемых группах различны: при половой дисфории они связаны с нарушениями на этапе базовой половой идентичности, а в группе сравнения - с полоролевыми нарушениями и нарушениями на стадии формирования психосексуальных ориентаций с последующей гетеросексуальной дезадаптацией.

7. Самосознание женщин с половой дисфорией характеризуется маскулинным типом полоролевой идентичности, соответствующим их представлениям о мужской половой роли и полоролевым предпочтениям с достаточной когнитивной дифференцированностью половых ролей и гомосексуальными тенденциями. Для женщин без половой дисфории характерна недостаточная когнитивная дифференцированность всех структур полового самосознания, андрогинный характер полоролевой идентичности, идентификация с образом женщины на эмоциональном уровне, соотнесение сексуальных предпочтений в равной степени и с образом мужчины, и с образом женщины.

8. Пациенткам с половой дисфорией в случаях стойкой транссексуальной идентичности на фоне органического психического расстройства показано оказание помощи аналогично таковой при транссексуализме, включая смену паспортного пола, а также гормональную и хирургическую коррекцию пола. Абсолютным противопоказанием к хирургической коррекции являются коморбидные органические психические расстройства в стадии декомпенсации или обострения, выраженный психоорганический синдром.

9. В комплексное лечение женщин с полоролевым конфликтом без стойкой транссексуальной идентичности на фоне органических психических расстройств необходимо включать психотерапию, а фармакологические методы должны основываться на сбалансированном использовании препаратов различных групп в соответствии с вариантами сексуального дизонтогенеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гребенюк, Екатерина Александровна, 2008 год

1. Адлер А. О нервическом характере. М.: Университетская книга, 1997.-388 с. 1

2. Айриянц И.Р. Клинические особенности протекания генитальгий у пациенток с различными видами психопатологии. // Материалы междунар. конф. «Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение» М, 1999 - С.62-64.

3. Алексеев Б.Е. Психосексуальная сфера больных эндогенными психозами.: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб, 2001. 51 с.

4. Аномальное сексуальное поведение. / Под ред. А.А.Ткаченко. -М.: РИО ГНЦСиСП им. В.П.Сербского, 1997. 426 с.

5. Антонов В.В. О роли контакта с матерью в психическом развитии ребенка // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1975. - т.75. - вып. 10. - С. 1568-1572.

6. Белкин А.И. Формирование личности при смене пола. Психология личности. Тексты. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1982. - С. 197-205.

7. Ботнева И.Л. Нарушения психосексуального развития // в кн.: «Частная сексопатология» — М.: Медицина, 1983. — С. 27—108.

8. Ботнева И. Л. Шкала векторного определения половой конституции женщин // Сексопатология (Справочник). М., 1990. - С. 77-81.

9. Бухановский А.О. Синдром отвергания пола: клиническая разновидность в тактике лечения и реадаптации. // Вопр. Клин. Леч. и Профил. Секс. Расстройств. М.,1993. - С. 103-105.

10. Вандыш В.В. К характеристике микросредовых влияний при психогенных развитиях у подростков с органическим поражением головного мозга // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. Научные кербиковские чтения. — М., 1994, с. 17-18.

11. Василенко JI.M. Психические нарушения у лиц с транссексуализмом, принципы лечения и реабилитации: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1995. - 21 с.

12. Васильченко Г.С. Сексопатология. Справочник. - М., 1990.450 с.

13. Общая сексопатология / Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1977. - 488 с.

14. Васильченко Г.С. (ред.) Частная сексопатология: (Руководство для врачей) Т.2. - М.: Медицина, 1983,- 352 с.

15. Васильченко Г.С. (ред.) Частная сексопатология: (Руководство для врачей) Т.1. - М.: Медицина, 1983, - 304 с.

16. Введенский Г.Е. Нарушения половой идентичности и психосексуальных ориентаций у лиц, совершивших противоправные сексуальные действия (клиника, психогенез, коррекция, судебно-психиатрическое значение): Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2000. - 48 с.

17. Введенский Г.Е., Мединский Е.В. Особенности сексуального дизонтогенеза при психических расстройствах у женщин // 14-й съезд психиатров России. Материалы съезда. М., 2005. - С.454.

18. Вундер П.А. Эндокринология пола. М.: Наука, 1980. - 254 с.

19. Выготский JI.C. Психология детского возраста. — М., 1930.

20. Выготский JI. С. Психология. М.: Эксмо-пресс, 2000. — 1008 с.

21. Выготский JI.C. Педология подростка: Проблема возраста // Собр. соч.: В 6т. М., 1984. - Т.4. - 369 с.

22. Гарбузов В.И., Захаров А. И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. JL, - 1977. - 178 с.

23. Гентер Г.Г. Об аномалиях полового чувства у женщин. // Журнал акушерства и женских болезней 1914, май-июнь.

24. Геодакян В.А. Асинхронная асимметрия (половая и латеральная дифференциация — следствие асинхронной эволюции) // Журн. высшей нервной деятельности. 1993. - Т.43, вып.З. - с. 543-561.

25. Голубева И. В. Гермафродитизм М.: Медицина, 1980. - 159 с.

26. Грошев И.В. Тендерные особенности конфликтности на предприятиях и организациях // Социол. исслед. 2007. - N 6. - С. 122-130.

27. Гурьева В.А. Клиническая и судебная подростковая психиатрия. -М., 2001.-477 с.

28. Гурьева В.А., Бурелов Э.А., Кузнецов И.В., Смирнова JI.K. Нарушения психосексуального созревания у подростков с резидуально-органической недостаточностью // Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1991. т.91. - № 3. - С. 64-68.

29. Гурьева В.А., Семке В .Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. Томск: Изд-во ТГУ, 1994. - 310 с.

30. Дворянчиков Н.В. Полоролевая идентичность у лиц с девиантным сексуальным поведением: Автореф. дисс. канд. психол. наук. -М., 1998.-28 с.

31. Дмитриева Т.Б., Качаева М.А. Криминальная агрессия у женщин с психическими расстройствами. М.: Медицина, 2003. - 247 с.

32. Догадина М. А. Пережогин JI. О. Сексуальное насилие над детьми.-М., 1999.

33. Дозорцева Е.Г.,.Кудрявцев И.А., Симоненкова М.В. Применение проективных методов для психологического исследования аномалий влечения // Проблема расстройств влечений в судебно-психиатрической практике. Сборник научных трудов. — М., 1991.-е. 17-24

34. Екимов М.В. Сексопатология. Ситуационные задачи. СПб.: Питер, 1999.- 128 с.

35. Екимов M.B. Формы мастурбации, психосексуальное развитие и сексуальные дисфункции // Сексология и сексопатология. 2003. - №6. - с. 14-21.

36. Жуковский М.А. Нарушения полового развития. М., 1989.

37. Здравомыслов В.И, Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. — Алма Ата, 1985.

38. Имелинский К. Сексология и сексопатология.- М., 1986

39. Исаев Д. Н. Психопрофилактика в практике педиатров.— Л.: Медицина, 1984. -192 с.

40. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Девиантное поведение и половые роли у девочек-подростков // Психопатические расстройства у подростков. Труды Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Л., 1987. - С. 25-29.

41. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Отклоняющееся полоролевое поведение у детей и подростков // Нарушения поведения у детей и подростков. М., 1981.- С. 118-124.

42. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Половое воспитание детей. Л., 1988.

43. Исаев Д.Н., Каган В.Е. Психогигиена пола у детей (Руководство для врачей). Л.: Медицина, 1986. - 336 с.

44. Каган В.Е. Половая идентичность и развитие личности // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. М., 1991. - № 4. - С. 25-33.

45. Каган В.Е. Половая идентичность у детей и подростков в норме и патологии.: Автореф. дисс. . докт. мед. наук Л., 1991. - 33 с.

46. Калинченко С.Ю. Транссексуализм. Возможности гормональной терапии. М, 2006.

47. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М., 1994- Т.1.2.

48. Карпов A.C. Клинико-диагностические и организационно-правовые аспекты оказания медицинской помощи лицам странссексуализмом и другими нарушениями половой идентичности: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2002. - 23 с.

49. Карпов A.C. Проблемы диагностики транссексуализма // Социальная и клиническая психиатрия. -М., 2001. т. 11, вып. 2. - С. 88-91.

50. Качарян A.A. Симтомокомплекс маскулинности в норме и патологии. Киев, 1996.

51. Кемпер И. Практика сексуальной психотерапии / Иоганнес Кемпер ; общ. ред. и предисл. Е. Б. Моргунова; пер. с нем. В. М. Ивановой. в 2Т.-М., 1994.

52. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств, утверждено приказом МЗ РФ №311 от 6.08.99 г. // Под. ред. проф. В.Н.Краснова и проф. И.Я.Гуровича. -М.,1999.

53. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М., 1979.

54. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М., 1985.

55. Ковалевский П.И. Психология пола. Спб, 1895.

56. Козлов В.Ю. Родительское отношение к детям с преждевременным психосексуальным развитием. // Материалы научно-практической конференции "Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации". М., 2002, - с. 48.

57. Колесов Д.В., Сильверова Н.Б. Физиолого-педагогические аспекты полового созревания. М., 1978.

58. Кон И.С. Введение в сексологию. М., 1990. - 332с.

59. Кон И.С. Лунный свет на заре. Лики и маски однополой любви. -М., 1998.

60. Кон И.С. Психология юношеского возраста. М.: Педагогика, 1979.-289 с.

61. Кон И.С. Сексуальное насилие над детьми. Дети России: насилие и защита. М., 1997.

62. Кочарян A.C. Личность и половая роль. Харьков, 1996.

63. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. -М., 1991.

64. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия, с обращением особого внимания на извращение полового чувства // Пер.с нем. М.-1994. — С.334.

65. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. М.: Per Se, 2002. - 879 с.

66. Лебединская К.С., Ротинян Н.С., Немировская С.В. Роль фактора ускоренного полового созревания в клинике психозов детей. // Журн. невропатол. и психиатр., 1970, № 10. - с. 1517.

67. Лебединская К.С. Основные вопросы клиники и систематики задержки психического развития // Актуальные проблемы задержки психического развития у детей. М., 1982.

68. Лебединская К.С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания. М., 1969. - 159 с.

69. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. -М., 1985.

70. Лев-Старович 3. Нетипичный секс: Пер. с польского. М.: Советский спорт, 1995. — 368 с.

71. Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М., 1975.304 с.

72. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985. - 208 с.

73. Мастере У., Джонсон В., Колодни Р. Мастере и Джонсон о любви и сексе.: в 2 т.: Пер. с англ. Спб, 1991.

74. Мастере У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии: Пер. с англ. М.: Мир, 1998. - 692 с.

75. Мединский Е.В. Психосексуальный дизонтогенез у женщин, больных шизофренией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2006. - 21 с.

76. Мединский Е.В. Особенности проявлений нарушений половой идентичности у женщин с органическими психическими расстройствами и шизофренией. // Российский психиатрический журнал. 2007, №3. — С.40-43.

77. Международная классификация болезней (10-пересмотр). -Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ. -.Санкт-Петербург, 1994. - 300 с.

78. Международная классификация болезней (10-пересмотр). -Классификация V МКБ-10, адаптированная для использования в Российской Федерации. М., 1999. - 360 с.

79. Оудсхоорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. М., 1993.

80. Петина Т.В. Клинические особенности парафилий у лиц с психоорганическими расстройствами: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1996.-23 с.

81. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Экзогенно-органические психические расстройства у мужчин и женщин: сравнительный аспект. // Российский психиатрический журнал. — 2007. №3. - С.43-46.

82. Пфэффлин Ф. Транссексу альность. Психопатология. Психодинамика. Лечение. М., 2002. - 235 с.

83. Ромащенко О.В., Мельников С.Н., Головинов В.А. История развития женской сексологии // Медицинские аспекты здоровья женщины — 2007. № 3 (6). - с. 51-55.

84. Роуз М. Сексуальное насилие: патология и терапия в контексте учреждений интернатного типа // Дети и насилие. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Москва-Санкт-Петербург (2-8 октября, 1994) Екатеренбург., 1996. - С. 92-99.

85. Свядощ A.M. Женская сексопатология. Изд.З, перераб. и доп. -М.: Медицина, 1991.- 182 с.

86. Снежневский A.B. Руководство по психиатрии.: т. I. М.: Медицина, 1983. - 479 с.

87. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М.: МГУ, 1989 .

88. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1974. - 320 с.

89. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.: Гос. изд-во, 1955. - т. 1. - 457 с.

90. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М., 1959. - Т. 2. - 406 с.

91. Сыроквашина К.В. Полоролевая идентичность у девочек-подростков с делинквентным поведением // Российский психиатрический журнал. -М., 2007. №3. - С. 48-52.

92. Тарнавский В.М. Извращения полового чувства у женщин.- Спб,1895.

93. Ткаченко A.A. Сексуальные извращения парафилии. - М., 1999. - 461 с.

94. Ткаченко A.A., Введенский Г.Е. Аномальное сексуальное поведение. Санкт-Петербург: Юридический центр Пресс, 2003. - 657 с.

95. Ткаченко A.A., Введенский Г.Е. Комплексная судебная сексолого-психиатрическая экспертиза: определение психического пола // Сексопатология и андрология.- Вып.З.- Киев, 1996.- С.46-65.

96. Ткаченко A.A., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексология. М.: Медицина, 2001. - 560 с

97. Ткаченко A.A., Дворянчиков Н.В. Полоролевая идентичность у лиц с парафилиями // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -М., 1999. Т.99. - №2. - С. 39-42.

98. Ткаченко A.A., Догадина M.А. Некоторые особенности сексуального развития жертв сексуального насилия // Российский психиатрический журнал. 1998 г . - № 5. - с.57-62.

99. Ткаченко A.A., Шостакович Б.В. Эксгибиционизм. Таганрог: Сфинкс, 1992. - 200 с.

100. Торосян С.А. О классификации половых расстройств у мужчин // Вопросы сексопатологии: Материалы науч.-практ. конф. М: Моск. НИИ психиатрии; 1969.-е. 147-149.

101. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М., 1973.

102. Федорова А.И. Диспарейния: патогенез, диагностика, лечение: Автореф. дис. .докт. мед. наук. С.Пб., 2007. - 50 с.

103. Филипов Б.Е. Данные о гормональной регуляции межполушарной асимметрии. В кн.: Проблемы нейрокибернетики. - Ростов на Дону, 1992.

104. Фрейд 3. Введение в психоанализ (лекции). М.: Наука, 1989. —455 с.

105. Фрейд 3. Три очерка по теории сексуальности. Психология бессознательного.- М., 1990.

106. Циркин С.Ю. Вопросы психиатрической систематики в свете Международной классификации болезней 10-го пересмотра // Соц. и клинич. психиатр.- 1993 Т.З, Вып.4.- С. 109-118.

107. Шмуклер А.Б. Помощь психически больным в период •беременности // Русский медицинский журнал. Неврология, психиатрия. -2001. том 9, № 25. - с. 1204-1207.

108. Шпорт C.B. Особенности течения острой реакции на стресс у женщин-водителей-участников дорожно-транспортных происшествий: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2007. - 22 с.

109. Штернберг Э.Я. Функциональные психозы позднего возраста. В кн.: Руководство по психиатрии., Т.1. - М.1983. -с.456-468.

110. Эльконин Д.Б. Игра и психическое развитие: Избранные психологические труды. М., 1992.

111. Adler А. Воспитание детей. В книге Воспитание детей. Взаимодействие полов. / Пер. с англ. — СПб.: Изд.группа «Евразия», 1977. — 430с.

112. Beier К.М. Sexualmedizinische Forschungs und Beratungsstelle am Klinikum, Christian-Albrechts-Universitat Kiel. // Geburtshilfe-Frauenheilkd. — 1995.-Jun; 55(6).-P. 323-330

113. Benjamin H. Transsexualism and transvestism as psychosomatic and somatopsychic syndromes. // Amer. J. Psychother. 1954. - 8. - P. 219-230.

114. Benjamin H. Clinical Aspects of Transsexualism in Male and Female. // Amer. J. Psychother. 1964. - 18. - P. 458-469.

115. Benjamin H. Nature and management of transsexualism. With a report on thirty-one operated cases. // West. J. Surg. 1964. - 72. - P. 105.

116. Blanchard R. The concept of Autogynephillia and the typology of Male Gender Dysphona. // J Nerv. Ment. Dis. 1989. - Vol.177. - №10.- P.616-623.

117. Blanchard R. The she-male phenomenon and the concept of partial autogynephilia// J. Sex. Marital. Ther. 1993. - Vol.19, №1. - P.69-76.

118. Blanchard R., Clemmensen L.H., Steiner B.W. Social desirability response set and systematic distortion in the self-report of adult male gender patients // Arch. Sex Behav. 1985. - V. 14. - № 6. - P. 505-516.

119. Bleuler M. Endokrinologische Psychiatrie. G. Thieme Verlag, Stuttgart - 1954.-498 s.

120. Blueglass R. Infanticide // Bulletin of the Royal College of Psychiatrists. August, 1987. - P. 139-141.

121. Bodlund O., Armelius K. Self-image and personality traits in gender identity disorders: an empirical study // J. Sex Marital Ther. — 1994. — Vol. 20. -№4.-P. 303-317.

122. Bodlund O., Kullgren G. Transsexualism-General outcome and prognostic factors: A five-year follow-up study of nineteen transsexuals in the process of changing sex // Arch. Sex. Behav. 1996. - Vol.25, №3. - P.303-316.

123. Bodlund O., Kullgren G., Sundbom E., Hojerbacj T. Personality traits and disorders among transsexuals // Acta Psychiatr. Scand. — 1993. — Vol. 88, N 5. —P. 322-327.

124. Brown G. A review of clinical approaches to gender dysphoria // J. Clin. Psychiatry. — 1990. — Vol. 51, N. 2 — P. 57-64

125. Brown, Mildred L.; Chloe Ann Rounsley. True Selves: Understanding Transsexualism For Families, Friends, Coworkers, and Helping Professionals. -Jossey-Bass., 1964.

126. Buhrich N., Beaumont T. Comparison of transvestism in Australia and America // Arch. Sex. Behav. 1981. - Jun. - Vol.10, N 3. - P.269-279.

127. Buhrich N., McConaghy N. The discrete syndromes of transvestism and transsexualism // Arch. Sex. Behav. 1977. - Nov. - Vol.6, N 6. - P.483-495.

128. Burgeois M., Verdoux H., Peyre F., Benezech M.Dysphories de genre et transsexualisme. Aspects psychiatriques. // An. med. psych. 1990. -Vol.148. -№9. -P. 775-781.

129. Cohen L., de Ruiter C., Ringelberg H., Cohen-Kettenis P. Psychological functioning of adolescent transsexuals: personality and psychopathology // J. Clin. Psychol. — 1997. — Vol. 53, N2. — P. 187-196.

130. Cohen-Kettenis, P. T., Gooren, L. J. G. Transsexualism: A review of etiology, diagnosis and treatment. // Journal of Psychosomatic Research 1999., -46.-P. 315-333.

131. Davis K.B. Factors in the Sex Life of Twenty-two Hundred Women. -New York and London, Harper and Brothers, 1999 430 p.

132. Devor H. Transsexualism, dissociation, and child abuse. An initial discussion based on non-clinical data. // J. Psychol. Hum. Sex. — 1994.,6. — P.49-72.

133. Devor H. Sexual orientation identities, attractions, and practices of female-to-male transsexuals // J. Sex Research. 1993. - Vol.30, N 4. - P.303-315.

134. Diagnostical and statistical manual of mental disorders. 3d rev. ed. -Washington: Am. Psychiat. Ass., 1987.

135. Diagnostical and statistical manual of mental disorders. Fourth ed. -Washington, DC: Am. Psychiat. Ass., 1994.138. d'Orban P.T. Social and psychiatric aspects of female crime. // Medicine, Science and the Law. 1971. - vol. 11.-P. 104-116.

136. Dorner G. Sex-hormone dependent brain differentiation and reproduction.- Handbook of sexology.-Amst-London-N.Y., 1978.

137. Douvan E. Commitment and social contract in adolescence. // Psychiatry. 1974. - Feb ; 37 (1). - P. 22-36

138. Glatt A.E., Zinner S.H., McCormack W.M. The prevalence of dyspareunia. // Obstet. Gynecol. 1990. - 75. - P. 433-436.

139. Gooren, L.J.C. Hormonal sex reassignment. // International Journal of Transgenderism July-September 1999 - 3 - P.3-10.

140. Gutman, S. A., & Napier-Klemic, J. The impact of head injury on gender identity and gender role. // American Journal of Occupational Therapy. -1996.-50.-P. 535-544.

141. Hartmann U., Becker H. Gender identification disorders from the clinical perspective. A contribution from psychiatric practice // Fortschr. Neurol. Psychiatr. — 1994. — Vol. 62, N 8. — P. 290-305.

142. Hoeing J.,Kenna J.,Youd A. Surgical Treatmant for Transsexualism. //Acta psychiat. Scand.- 1971. -V. 47. P. 104-133.

143. Hoenig J. H., Kenna J. H. C. Epidemiological aspects of transsexualism II Psychiatria Clinica 1973 - 6 (2). - P. 65-80.

144. Hunt D.D., Carr J.E., Hampson J.L. Cognitive correlates of biologic sex and gender indentity in trahssexu-alism // Arch. Sex Behav. 1981. - V. 10. -№1.-P. 65-77.

145. Jamieson DJ, Steege JF. The prevalence of dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome in primary care practices. // Obstet. Gynecol. 1996. -V. 87. - P. 55-58.

146. Kaplan H. Deviant behavior in defence of self. New York: Academic Press., 1980.

147. Kaplan, H. B.; Lin, Cheng-hsien Deviant Identity as a Moderator of the Relation Between Negative Self-Feelings and Deviant Behavior.// Journal of Early Adolescence May 2000. - Vol. 20. - Issue 2. - P. 50.

148. Kinsey A.C. et al. Sexual Behaviour in the Human Female, Saunders, 1953, 449 p.

149. Koestner R., Aube J. A. Multifactorial approach to study of gender characteristics. // Journal of Personality 1995. - 63(3) - P. 32-35.

150. Kretschmer E. Medizinische Psychologie. Aufl. Stuttgart, 1956.

151. Laub D., Fisk N. A Rehabilitation Program for Gender Dysphoria Syndrome by Surgical Sex Change. // Plast. reconstr. Surg. 1974. - 53(4). - P. 388-403.

152. Lutz D.J., Roback H.B., Hart M. Feminine gender identity and psychological adjustment of male transsexuals and male homosexuals. // J. Sex. Res. 1984.- V.20. - P. 350-362.

153. Markus H., Wurf E. The Dynamic Self-concept: A social Psychological Perspective. // Ann. Rev. Psychol. 1987. - №38. - P. 24-29.

154. Masters W.H., Johnson V.E. Human Sexual Response. Toronto, New York: Bantam Books, 1966.

155. Masters W.H., Johnson V.E. Human Sexual Inadequacy. — Toronto, New York: Bantam Books, 1970.

156. McCauley E.A., Ehrhardt A.A. Role expectations and definitions: a comparison of female transsexuals and lesbians // J. Homosex. 1977. - V. 3. - №2. -P. 137-147.

157. McConaghy N., Zamir R. Sissiness, tomboyism, sex-role, sex identity and orientation. // Aust-N-Z-J-Psychiatry. 1995. - Jun; 29(2). - P. 278-283.

158. Money J. Forensic Sexology: Parafilic Serial Rape and Last Murder // Am. J. Psychoterapy. 1990. - №1. - P. 26-36.

159. Money J. The concept of gender identity disorder in childhood and adolescence after 39 years // J. Sex Marital. Ther. 1994 - Vol. 20, N 3. - P. 163177.

160. Money J., Enrhard A.A. Man and woman. Boy and girl. Boston, -1972.-311p.

161. Money, J. Matched pairs of hermaphrodites: Behavioral biology of sexual differentiation from chromosomes to gender identity. // Engineering and Science (California Institute of Technology) 1970. - 33. - P. 34-39.

162. Neubert R. Das neue Ehebuch: Die Ehe als Aufgabe der Gegenwart und Zukunft / R.Neubert. Uberarb. Aufl. - Rudolstadt : Greifenverlag zu Rudolstadt, 1957. - 341 S.

163. O'Connor T.G., Deater-Deckard K., Fulker D., Rutter M., Plomin R. Genotype-environment correlations in late childhood and early adolescence: antisocial behavioral problems and coercive parenting // Dev. Psychol. 1998. - V. 34.- P. 970-981.

164. Remschmidt H. (Ремшмидт X.) Подростковый и юношеский возраст: проблемы становления личности: пер. с нем. М., 1994.-319с.

165. Rutter M. Diagnosis and definition / In.: Rutter M., Hersov L. (Eds). Child and Adolescent Psychiatry: Modern Approaches. Oxford: Blackwell Scientific, 1985.

166. Rutter M. Psychological sequelae of brain damage in children // Am J Psychiatry 1981-V. 138.-P. 1533-1544.

167. Rutter M. Syndromes attributed to "minimal brain dysfunction" in childhood // Am J Psychiatry 1982 - V. 139. - P. 21-33.

168. Sigusch V., Meyenburg B., Reiche R. Transsexualität. / In: Sigusch V (eds) Sexualität und Medizin. Köln: Kiepenheuer und Witsch, 1979. - P.249-311.

169. Simmons R.G., Blyth D.A. Moving into adolescence: The impact of pubertal change and school context. N.Y.: Hawthorn, 1987.

170. Spence J. Masculinity, femininity and gender-related traits: A conceptual analysis and critique of current research // Progress in experimental personality research. — 1984 Vol. 13. - P. 1-97

171. Spence J.T. Gender-related traits and gender ideology: evidence for a multifactorial theory. // J. Pers. Soc. Psychol. -1993. Vol. 64, N 4. - P. 624-635.

172. Standards of Care for Gender Identity Disorders, Sixth Version. -World Professional Association for Transgender Health 2001.

173. Walinder J. Transsexualism. Goeteborg, 1976

174. Walinder J. Incidence and SexRatio of Transsexualism. // Sweden .J.Psychiat. 1971 - 119-P.195-196.

175. Walinder J. Transvestism, definition and evidence in :favor of occasional derivation from cerebral dysfunction. // Int. J. Neuropsychiat. 1965. -V.l.-P. 567.

176. Walling, D.P. Goodwin J.M., Cole C.M. Dissociation in a transsexual population. // J. Sex. Edu. Thera. 1998. - V.23. - P. 121-123.

177. Wolfradt U., Neumann K. Depersonalization, self-esteem and body image in male-to-female transsexuals compared to male and female controls. // Arch. Sex. Behav. 2001. - Jun. - 30(3). - P. 301-310.

178. Wood W., Christensen P., Hebl M., Rothgenber H. Conformities to sex-typed norms, affect, and self-concept. // J. Pers. Soc. Psychol. -1997. Vol.73. - №3.