Рак легких в сочетании с туберкулеом органов дыхания: кластерный анализ клинико-морфологических особенностей заболевания и оценка факторов, влияющих на выживаемость тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Григоренко, Сергей Александрович

• Григоренко, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Григоренко, Сергей Александрович

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эволюция представлений об этиопатогенезе и клинико-морфологических особенностях сочетания рака легких с туберкулезом органов дыхания. Развитие методов диагностики и лечения; исходы заболевания и поиск путей их улучшения.

1.2. Технология интеллектуального анализа данных Data Mining и возможности ее использования в онкологии.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Характеристика методов исследования в клинике.

2.3. Характеристика методов системного анализа полученных данных.

ГЛАВА III. КЛАСТЕРНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ РАКА ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА

3.1. Организация базы данных для кластерного анализа.

3.2. Иерархический кластерный анализ.

3.3. Кластерный анализ методом К-средних.

3.4. Сравнительный анализ диагностической ценности различных методов выявления рака у больных туберкулезом органов дыхания и пути оптимизации диагностического поиска.

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

4.1. Выявление относительной значимости факторов, влияющих на выживаемость, среди пациентов с сочетанием рака легких и туберкулеза органов дыхания.

4.2. Сравнительный анализ выживаемости у пациентов с сочетанием рака легких с туберкулезом органов дыхания и раком легких без туберкулеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рак легких в сочетании с туберкулеом органов дыхания: кластерный анализ клинико-морфологических особенностей заболевания и оценка факторов, влияющих на выживаемость»

В большинстве стран мира, в том числе и в России, в последние годы регистрируется неуклонный рост заболеваемости раком легкого. Ежегодно в мире регистрируется 1,2 миллионов новых случаев рака легкого, 921 тыс. смертей: из них более 60% приходится на развитые страны. В России в 2007 г. заболело раком легкого более 65 тыс. человек. Абсолютное число умерших от этого заболевания в России увеличилось за 20-летний период на 40% и достигло в 2006 г. 59 тыс. человек [39, 45, 79].

Наряду с этим в ряде регионов нашей страны сохраняется неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Заболеваемость туберкулезом в 2007 году составила 82 случая на 100000 населения. В стране зарегистрировано более 300000 больных легочным туберкулезом, из них 120000 бактериовыделителей. Особенности современного патоморфоза заболевания и общая демографическая ситуация способствуют увеличению числа возрастных пациентов с хроническими формами туберкулезной инфекции [5, 62, 66, 68, 86, 139, 149].

На этом фоне большую озабоченность специалистов вызывает увеличение случаев сочетанного поражения легких раком и туберкулезным процессом. По данным Е.А.Коган и соавт. [27], Dacosta N. [89], Cicenas S., Vencevicius V. [86] рак легкого у фтизиатрических пациентов встречается в 4,5 — 7 раз чаще, чем в популяции. Частота рака легкого среди больных туберкулезом колеблется от 0,4% до 8,2%. Частота же выявляемое™ метатуберкулезных изменений и активного туберкулеза у больных раком легкого составляет 0,35%-35% [98, 108, 109, 130].

Многие авторы указывают на значительные трудности своевременной диагностики рака, развивающегося как на фоне активного туберкулезного процесса, так и на фоне посттуберкулезных изменений, вследствие чего онкологическое заболевание выявляется, как правило, в поздних стадиях, когда радикальное излечение уже невозможно [10, 22, 23, 51, 53, 60, 80, 104]. Причины поздней диагностики кроются в сходной клинической картине обоих заболеваний, а также в недостаточной чувствительности существующих методов диагностики. В этой связи, ряд исследователей указывает на необходимость выработки дифференцированного алгоритмического подхода к принятию решений при подозрении на рак легкого у больного с туберкулезом на основе современных методов системного анализа данных, полученных в ходе наблюдения за этими пациентами [1, 11, 14, 32, 47, 52, 78]. Тем не менее, в большинстве исследований преобладает описательный подход, не решены задачи таксономии клинико-морфологических особенностей сочетания рака и туберкулеза легких, не выработаны диагностические алгоритмы применительно к конкретным клиническим группам пациентов.

Одним из наиболее значимых критериев эффективности лечения злокачественных новообразований является выживаемость пациентов. Знание факторов, влияющих на выживаемость, может помочь клиницистам в выработке оптимальных схем лечения заболевания, и привести в конечном итоге к увеличению продолжительности жизни больных после установления диагноза рака. При сочетании рака легких с туберкулезом органов дыхания выживаемость пациентов прослежена лишь в единичных исследованиях [5, 144, 147], при этом анализ предикторов, влияющих на выживаемость и исходы болезни, практически отсутствует.

В последние годы для обработки баз данных, содержащих большое количество переменных величин, в том числе и медицинского характера, широко используется так называемая технология интеллектуального анализа данных Data Mining. Методы Data Mining играют ведущую роль в областях со сложной системной организацией (к такой области, несомненно, относится исследование различных систем организма человека и его заболеваний). Для медицинских целей, помимо стандартной статистической составляющей технологии ДМ, наиболее часто используются кластерный анализ, метод нейронных сетей, информационные технологии статистического синтеза критериев и алгоритмов принятия решений и др. [7, 18, 19, 21, 29, 67, 94]. Вместе с тем, использование методов системного анализа в исследованиях, посвященных диагностике, лечению и прогнозированию исходов онкологических заболеваний, сочетающихся с другой органной и системной патологией, пока не получило широкого распространения, что делает актуальным дальнейший поиск в этом направлении.

Приведенные выше положения, по нашему мнению, свидетельствуют об актуальности темы данного научного исследования и определяют цель и задачи последнего.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повысить эффективность диагностики и лечения больных раком легких в сочетании с туберкулезом органов дыхания на основе системного анализа клинико-морфологических особенностей заболевания и оценки факторов, влияющих на выживаемость пациентов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Составить базу данных пациентов с сочетанием рака легких и туберкулеза органов дыхания и дать описательную характеристику ее компонентов.

2. На основе кластерного анализа наблюдений выделить наиболее типичные группы больных раком легких, сочетающегося с туберкулезом.

3. Оценить диагностическую ценность применяемых методов диагностики и разработать алгоритм принятия решений при подозрении на рак легкого у больного с туберкулезом, с учетом результатов кластеризации наблюдений.

4. Провести структурированный сравнительный анализ выживаемости больных раком легкого в сочетании с туберкулезом и раком легких без туберкулеза, оценить значимость отдельных факторов, в том числе методов лечения, влияющих на данный показатель и на прогноз заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведен кластерный анализ результатов обследования пациентов с сочетанием рака легких и туберкулеза органов дыхания, на основании которого выделены три группы больных, различающихся по сочетанию характерных клинико-морфологических признаков заболевания.

Проанализирована диагностическая ценность основных клинических, инструментальных и лабораторных методов диагностики и разработан алгоритм принятия решений при подозрении на рак легких у больных с туберкулезом с учетом результатов кластеризации наблюдений.

Проведен структурированный сравнительный анализ выживаемости больных раком легкого в сочетании с туберкулезом и раком легких без туберкулеза, оценена значимость отдельных факторов, в том числе методов лечения, влияющих на данный показатель, а также на прогноз заболевания.

Установлено, что при сочетании рака и туберкулеза наибольшее влияние на выживаемость оказывают стадия рака, метод лечения, возраст пациентов, анатомическая форма опухоли, степень злокачественности, активность туберкулеза. У оперированных пациентов одногодичная и трехлетняя выживаемость больных раком легкого с туберкулезом не отличаются от таковых у больных раком легкого без туберкулеза, пятилетняя выживаемость выше во второй группе.

При обработке результатов исследования использовались элементы современной технологии интеллектуального анализа данных Data Mining.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предложен принципиально новый, дифференцированный практический подход к выбору программы диагностического поиска при подозрении на рак легкого у пациента с активным или неактивным туберкулезом с учетом количества тревожных клинико-рентгенологических признаков, локализации поражения, функционального статуса больного.

Результаты исследования предикторов выживаемости могут использоваться при выборе оптимального метода лечения, а также для более точного прогноза заболевания.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены па Всероссийской научно-практической конференции г. Санкт-Петербург 29-31 октября 2008г., научном хирургическом обществе г. Воронеж апрель 2009г., расширенном межкафедральном совещании кафедр «Онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики с онкологией» ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко; гигиены, эпидемиологии, организации Госсанэпидслужбы и экологии ИПМО; организации здравоохранения и общественного здоровья и кафедры транспортной медицины ИПМО 28 мая 2009 г., Всероссийской научио-практической конференции г. Казань июнь 2009 г., 7 съезде онкологов России октябрь 2009г.

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Воронежского Областного клинического противотуберкулезного диспансера им. Н.С. Похвисневой, используются в учебном процессе на кафедре онкологии с лучевой терапией и лучевой диагностикой ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 18 рисунками. В библиографию включены 149 литературных источников (79 отечественных и 70 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Григоренко, Сергей Александрович

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Среди пациентов с сочетанием рака легких и туберкулеза органов дыхания в 59,7% случаев диагноз рака устанавливался в III и IV стадиях заболевания, когда радикальное лечение практически невозможно. Рак легкого одинаково часто развивался на фоне активного (48,4% пациентов) и неактивного (51,6%) туберкулеза; локализовался как в зоне туберкулезных/посттуберкулезных изменений (46,7%) , так и в интактном легком (53,3%).

2. По результатам иерархического кластерного анализа в группе пациентов с сочетанием рака и туберкулеза оптимальным явилось решение с тремя кластерами. По итогам кластерного анализа методом К-средних обращало на себя внимание неблагоприятное сочетание характеристик опухолевого процесса, развивающегося в зоне туберкулезной инвазии, особенно при наличии посттуберкулезных изменений. У этих больных преобладали поздние стадии рака, что ограничивало возможности эффективного лечения.

3. При сочетании рака легких и туберкулеза чувствительность таких диагностических методов, как фибробронхоскопия и компьютерная томография не превысила 61,1% и 54%, соответственно. Наибольшие диагностические трудности встречались у пациентов с локализацией рака в зоне активных туберкулезных или посттуберкулезных изменений легких.

4. Наиболее информативным методом диагностики оказалась интраоперационная ревизия легкого (чувствительность 88,9%), что убедительно свидетельствует в пользу агрессивной диагностической тактики у пациентов с туберкулезом при подозрении на присоединение рака. Для оптимизации диагностического поиска, нами разработан алгоритм принятия решений при подозрении на рак легкого у пациентов с туберкулезом органов дыхания.

5. Методом регрессионного анализа с помощью искусственной нейронной сети установлено, что наибольшее влияние на продолжительность жизни при сочетании рака и туберкулеза оказывают стадия рака, операбельность, возраст пациентов, анатомическая форма и степень злокачественности опухоли. Меньшее значение имела активность туберкулезного процесса.

6. При сравнительном анализе выживаемости среди оперированных пациентов одногодичная и трехлетняя выживаемость больных раком легкого с туберкулезом не отличались от таковых у больных раком легкого без туберкулеза, что свидетельствует в пользу более активной хирургической тактики при сочетании этих двух заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Если у пациента с высокой вероятностью рака (более 4 первичных клинико-рентгенологических признаков) после проведения всех доступных инструментальных и лабораторных исследований диагноз вызывает сомнения и/или не подтвержден морфологически, больному (при условии функциональной операбельности) показано проведение торакотомии как заключительного этапа диагностики.

2. С учетом результатов кластерного анализа, такой подход особенно оправдан у больных с совпадением предполагаемой локализации рака и имеющихся туберкулезных/посттуберкулезных изменений в бронхолегочной системе.

3. При выборе метода лечения у пациентов с сочетанием рака легких и туберкулезом необходимо, прежде всего, учитывать онкологический статус больного; вместе с тем, повышенный риск реактивации латентных очагов туберкулезной инфекции на фоне ракового, поражения, особенно в послеоперационном периоде, требует назначения на всех этапах лечения комбинации из нескольких противотуберкулезных препаратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Григоренко, Сергей Александрович, 2009 год

1. Агапова Р.К. Дискриминантный анализ лабораторных показателей при диагностике и лечении туберкулёза и рака лёгкого/ Р.К.Агапова // Вестн. Рос. АМН—1999.-№ 1 -С.47-51.

2. Акимов О.В. Рак лёгкого на фоне хронического туберкулёза / О.В. Акимов // Пробл. туберкулеза-1991. №3. - С. 72-75.

3. Асанов Б.Н. Развитие периферического рака из капсулы туберкуломы/ Б.Н.Асанов// Пробл. туберкулеза. -1998.-№4. С.62-63.

4. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы/ С.Е.Борисов//Пробл. туберкулеза. -2001 .—№3—С. 5-10.

5. Бояркин Г.М. Клиника, диагностика и лечение немелкоклеточного рака лёгких в сочетании с туберкулёзом: дис. канд. мед. наук/ Г.М. Бояркин. С. 34-35 2006.

6. Брауде В.И. Об учащении бронхогенной карциномы при туберкулёзе лёгких/ В.И. Брауде // Пробл. туберкулеза. —1984—№8 — С.55-58.

7. Бююль A. SPSS: искусство обработки информации/ А. Бююль, П. Цефель. СПб.: ДиаСофт, 2001. - С. 81-86.

8. Венцявичюс В. Возможности хирургического лечения при сочетании туберкулеза и рака легкого / В. Венцявичюс, С. Циценас, Р. Тикуйшис // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2007. №5. - С. 32-36.

9. Возможности применения инфракрасной спектроскопии бронхоальвеолярных смывов у больных туберкулёзом лёгких/ М. Гельфонд и др.// Пробл. туберкулеза. -1997—№5-С. 34-36.

10. Волков B.C. Бронхоскопия в дифференциальной диагностике поражений бронхов при туберкулезе и онкологических процессах/ B.C. Волков // Воен.- мед. журн. 2007. - №4. - С. 20-22.

11. Галкин В.Б. Информативность диагностических признаков туберкулеза и рака легких/ В.Б. Галкин // Диагностика и дифференциальная диагностика. 1991. - С. 65-69.

12. Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов.-2-е изд./ Ш.Х. Ганцев М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006. - 488 с.

13. Горбань А.Н. Нейронные сети на персональном компьютере/ А.Н. Горбань, Д.А. Роснев. Новосибирск: Наука, 1996 - 52 с.

14. Давыдов М.И. Современные основы онкологии: учебник/ М.И. Давыдов, JI.B. Демидов, Б.И. Поляков. -М.: Эра, 2002 С. 14-18.

15. Динамика иммунологических показателей у больных туберкулезом легких при лечении глутоксимом / Б.Е. Кноринг и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2003. №7. - С. 42-47.

16. Диссеминированный туберкулез, симулировавший множественные метастазы в легких, у больной, ранее оперированной по поводу рака желудка / А.Х. Трахтенберг и др. // Рос. онкол. журн. 2008. — №4. -С. 43-44.

17. Дужий И.Д. Оперативное лечение сочетания туберкулёз и рак лёгких/ И.Д. Дужий //Клиническая хирургия—1990.-№ 10 — 61с.

18. Дюк В.А. Data Mining: учебный курс/ В.А. Дюк, А.П. Самойленко. -СПб.: Питер, 2001.- С. 16-17.

19. Дюк В.А. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях/ В.А. Дюк , B.JI. Эмануэль. СПб, 2002 - 525 с.

20. Дюран Б. Кластерный анализ/ Б. Дюран, П. Оделл- М.: Статистика, 1977. — 128 с.

21. Жингель И.П. Рак лёгкого в сочетании с туберкулёзом органов дыхания/ И.П. Жингель.-М.: РИО ЦОЛИУВ, 1989.- С. 35-37.

22. Изучение уровней аденозиндезаминазы и ее изоферментов у больных с туберкулезом, пневмониями и раком легкого / Е.А. Торкатюк и др. // Эфферентная терапия. — 2006. — №3. — С. 68-72.

23. Использование опухолевых маркеров в диагностике сочетанной патологии легких / И.В. Куштан и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 2002. — №1. — С. 56-58.

24. Кноринг Б.Е., Ариэль Б.Е. Оценка клинической значимости туберкулиновой сенсибилизации у больных раком лёгкого/ Б.Е. Кноринг, Б.Е. Ариэль //Пробл. туберкулеза. -1996.-№2.-С.26-30.

25. Коган Е.А. Туберкулёз лёгких и карциногенез/ Е.А. Коган // Пульмонология. 1997.-№3.-С.46-52.

26. Круглов В.В. Искусственные нейронные сети. Теория и практика/

27. B.В. Круглов, В.В. Борисов.- Горячая линия Телеком, 2002. - 382 с.

28. Кузнецов С.И. Современные подходы к диагностике диабетической полиневропатии/ С.И. Кузнецов, Е.А. Афанасьева // Проблемы восстановительной медицины: сб. науч. тр.- Воронеж, 2007. — Вып. 7 —1. C. 60-64.

29. Лазарева Я.В., Корякин В.А. Компьютерная томография в диагностике посттуберкулезных внутригрудных лимфаденопатий / Я.В. Лазарева, В.А. Корякин // Пробл. туберкулеза. -1998.-№3.-С. 45-48.

30. Лепихин Н.М., Мудров В.Б. Дифференциально-диагностические аспекты использования компьютерной томографии при раке и туберкулезе легких/ Н.М. Лепихин, В.Б. Мудров // Пробл. туберкулеза. -2001.-№3- С. 16-22.

31. Малышева O.K. Выявление групп онкориска у больных инфильтративным туберкулезом легких/ O.K. Малышева, Н.У. Шнигер, А.А. Молодык // Пульмонология. 2000. - №1. - С.19-23.

32. Медведев B.C. Нейронные сети. Matlab 6 Диалог-МИФИ/ B.C. Медведев, В.Г. Потемкин. 2002. - 496 с.

33. Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии /ESMO/. М, 2007.

34. Мусаев А.А. Алгоритмы аналитического управления производственными процессами/ А.А. Мусаев //Автоматизация в промышленности. -2004. №1. -С. 30-35.

35. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхолегочной патологии/ Н.А. Жук и др. // Пульмонология. 2000. - №4. - С.6 -10.

36. Онкология. Национальное руководство/ под ред. В.И. Чиссова. -М.: Гэотар-медиа, 2008.-1072 с.

37. Особенности развития туберкулеза в северо-западном федеральном округе российской федерации/ Ю.Н. Левашев и др. // Туберкулёзсегодня: материалы 7 Российского съезда фтизиатров. М., 2003. - С. 97-99.

38. Островский В.К. Некоторые показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при туберкулезе, пневмониях, абсцессах и раке легких / В.К. Островский, Б.М. Асанов, Д.В. Янголенко // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. - №3. - С. 43-46.

39. Отдаленные результаты резекции и пластики бронхов у больных раком легкого / С.П. Григорьева и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2006. - №3. - С. 7-11.

40. Падерин В.Ф. Бронхоскопическая диагностика центрального перибронхиального рака при силикозе и силикотуберкулёзе/ В.Ф. Падерин, А.Б. Федотов, А.Е. Лазовский // Пробл. туберкулеза-1996 — №2-С. 24-26.

41. Панасюк А.В. Оптимизация дифференциальной диагностики туберкулёза и рака лёгкого на основании математического метода/ А.В. Панасюк, И.Т. Пятночка // Пробл. туберкулеза. -1993-№3.-С.20-24.

42. Перельман М.И. Рак легкого/ М.И. Перельман // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. - №6. - С. 10-20.

43. Применение нейросетевого моделирования для поддержки принятия решений постановки при диагностике гинекологических заболеваний/ Е.Н. Коровин и др. // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр.-Воронеж: ВГТУ, 2005 С. 9-12.

44. Причины госпитализации непрофильных больных в специализированный туберкулезный стационар / В.Б. Ивановский и др. // Клинич. медицина. — 2004. №4. - С. 62-64.

45. Протокол двести сорокового заседания пульмонологической секции хирургического общества Москвы и Московской области от0412.05 // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. - №2. - С. 5659.

46. Рабухин А.Е. Туберкулёз органов дыхания у взрослых/ А.Е. Рабухин. -М.: Медицина, 1976-С.71-75.

47. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/ О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002.-312 с.

48. Садовников А.А. Инфильтративный туберкулез и рак легкого/ А. А. Садовников К.И. Панченко // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2007.-№1.-С. 55-60.

49. Садовников А.А. Лейомиоматоз легких / А.А. Садовников, К.И. Панченко, М.Ю. Смирнова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2006.-№7.-С. 47-50.

50. Садовников А.А. Туберкулез и рак легкого / А.А.Садовников // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1996. - №1. - С. 57-61.

51. Садовников, А. А. Рак легкого на почве остаточных изменений после перенесенного туберкулеза / А. А. Садовников, К. И. Панченко // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. -2001. - №1. - С. 51-57.

52. Случаи метастазов в легкие опухоли хромаффинной ткани / Н.И. Фомичева и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2007. — №5. - С. 42-44.

53. Случай плоскоклеточного рака легкого, протекавшего под маской казеозной пневмонии / Т.В. Зырянова, В.Н. Пряхина, И.В. Одарченко, Ю.И. Фетисов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. - №4. — С. 20-22.

54. Современные подходы в хирургическом лечении онкологических больных в условиях выраженной ишемической болезни сердца / М.И. Давыдов и др.// Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2003. -№5.-С. 21-24.

55. Содержание Т-лимфоцитов и уровни антител к пептидам тимуса у больных инфильтративным туберкулезом легких и у больных с онкологическими заболеваниями / А. И. Аутеншлюс и др.// Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - №10. - С. 31-34.

56. Сочетанные заболевания раком и туберкулезом легких / Б.Е. Бордулин и др. // Вопр. онкологии. 2006. — №1. - С. 105-106.

57. Тарасов В.А. Особенности хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого, возникшего на фоне туберкулеза /

58. B.А. Тарасов, Г.М. Бояркин // Вопр. онкологии. 2006. - №6. - С.616-619.

59. Туберкулёз лёгких в сочетании с другими заболеваниями / под ред. Р. Раданова, С. Тодорова. София: Медицина и физкультура, 1974- С. 89-94.

60. Угрюмов А.И. Распространённость курения табака среди фтизиопульмонологических пациентов / А.И. Угрюмов // Пробл. туберкулеза—2001 .-№8.-С. 8-10.

61. Ультразвуковое исследование очаговых поражений легких -топическая и дифференциальная диагностика при торакоскопических операциях / Ю.Г. Старков и др. // Мед. визуализация. 2000. - №4.1. C. 69-76.

62. Факторы риска при хирургическом лечении рака толстой кишки / А.П. Ройзман, Е.С. Беклемишева // Паллиативная медицина и реабилитация. 2008. - №2. - С.40-42.

63. Фейгин М.И. Современные принципы диагностики полостных образований в лёгких / О.Х. Гяургиева, М.Г. Кича // Пробл. туберкулеза—1992—№7-8.-С. 13-15.

64. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, Э. Вагнер. — М., 1998. — 345 с.

65. Фролов М.В. Анализ методов диагностики доброкачественныхопухолей и опухолевидных образований яичников / М.В. Фролов, Е.И. Новикова // Специализированная медицинская помощь: сб. науч. практ. работ Воронеж, 2005 - Вып. 9. - С. 82-86.

66. Фтизиатрия: национальное руководство/ под ред. М.И. Перельмана. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2007. - 512 с.

67. Харченко В.П. Лучевая диагностика, рентгенологические синдромы и их нозологические трактовки при некоторых заболеваниях легких (лекция) / В.П. Харченко, П.М. Котляров // Мед. визуализация. -2003.-№1.-С. 24-31.

68. Харченко В.П., Кузьмин И.В., Рак легкого. Руководство для врачей/ В.П. Харченко, И.В. Кузьмин. М.: Медицина, 1994.

69. Хейфец С.Л. Рак и туберкулёз лёгких/ С.Л. Хейфец — Л.: Медицина, 1968. 312 с.

70. Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого / под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб.: Издательство ДЕАН, 2006. - 432 с.

71. Цветкова О. А. Сложности дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легкого при наличии полостного образования / О.А. Цветкова, Н.А. Позднякова // Мед. помощь. 2005. - №2. - С. 19-23.

72. Циммеринов И.Е. Туберкулез и рак легкого (клинико-анатомические соотношения): автореф. дис. канд. мед. наук / И.Е. Циммеринов. -М., 2001 -С. 9-11.

73. Чубукова И.A. Data Mining. БИНОМ. Лаборатория знаний, Интернет-университет информационных технологий / И.А. Чубукова (ИНТУИТ.ги) 2008.

74. Шаповалова Н.В. Подходы к рационализации процесса классификации состояния больных острым распространенным перитонитом/ Н.В. Шаповалова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2007. Т. 6, №4. - С. 45-46.

75. Шульга И.А. Злокачественные новообразования лёгких по данным стационара противотуберкулёзного диспансера / И.А. Шульга, В.А. Зносенко, И.М. Морвадин // Пробл. туберкулеза. -1995 .-№ 4.-С. 24-26.

76. Энциклопедия клинической онкологии /гл. ред. М.И. Давыдов. -2004.-С. 142-150.

77. Ashizawa К. Coexistence of lung cancer and tuberculoma in the same lesion: demonstration by high resolution and contrast-enhanced dynamic СТ/ K. Ashizawa // British Journal of Radiology. 2004. -Vol. 77. -P. 959-962.

78. Brenner A.V. Previous pulmonary diseases and risk of lung cancer in Gansu Province, China/ A.V. Brenner // Int. J. Epidemiol.-2001.-Vol. 30, № l.-P. 118-124.

79. Carta P. Mortality from lung cancer among silicotic patients in Sardinia: an update study with 10 more years of follow up / O. Carta //Occup. Environ. Med.-2001.-Vol. 58, №12. -P. 786-793.

80. Chandrasekhar H.R. Bronchioloalveolar carcinoma mimicking miliary tuberculosis / H.R. Chandrasekhar // J. Assoc. Physicians. India.-2001.-Vol. 49.-P. 281-282.

81. Chen Y.M. Shortened survival of lung cancer patients initially presenting with pulmonary tuberculosis/ Y.M. Chen // Jpn. J. Clin. Oncol.-1996.-Vol. 26, №5-P. 322-327.

82. Chung M.H. MR imaging of solitary pulmonary lesion: emphasis on tuberculomas and comparison with tumors / M.H. Chung //J. Magn. Reson. Imaging.-2000.-Vol. 11, №6.-P. 629-637.

83. Cicenas S. Lung cancer in patients with tuberculosis / S. Cicenas // World Journal of Surgical Oncology. 2007. -№5. - P. 22

84. Cocco P. Non-malignant respiratory diseases and lung cancer among Chinese workers exposed to silica / P. Cocco // J. Occup. Environ .Med-2000.-Vol. 42, №6.-P. 639-644.

85. Collins J. CT signs and patterns of lung disease / J. Collins // Radiol. Clin. North Am.-2001.-Vol. 39, №6.-P. 1115-1135.

86. Dacosta N.A. Association of lung carcinoma and tuberculosis / N.A.Dacosta // J. Postgrad. Med. 1991. -Vol. 37. -P. 185-189.

87. Drent M. Bronchoalveolar lavage fluid profiles in sarcoidosis, tuberculosis. An evaluatiov of differences/ M. Drent // Chest. -1994. -Vol, 105.-P. 514-519.

88. Fayyad. Advances in Knowledge Discovery and Data Mining. — AAAI/MIT: Press, 1996. Ch.l. - P. 76-78.

89. Ferreiros J. Transthoracic needle aspiration biopsy: value in the diagnosis of mycobacterial lung opacities/ J. Ferreiros // J. Thorac.Imaging-1999,-Vol. 14, №3.-P. 194-200.

90. Finne P. Predicting the outcome of prostate biopsy in screen-positive men by a multilayer perceptron network / P. Finne // Urology—2000. -Vol. 56.- P. 418-422.

91. Flores M.R. Lung cancer in patients with human immunodeficiency virus infection / M.R. Flores // Am. J. Clin. Oncol.-1995.-Vol. 18, №1.- P. 59-66.

92. Freixinet J. Surgical indications for treatment of pulmonary tuberculosis / J. Freixinet // World J. Surg.-1997.-Vol. 21, № 5.-P. 475-479.

93. Fujisawa N. Study of two cases of active pulmonary tuberculosis complicated by lung cancer/ N. Fujisawa // Kekkaku.—1994. Vol. 69, №4 — P. 323-328.

94. Hatakeyama S.A. Case of pulmonary tuberculosis associated with triple cancer/ S. Hatakeyama //Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi—1995.-Vol. 33, №3.-P. 353-357.

95. Higashiyama M.A. case of pulmonary tumorlet with tuberculoma misdiagnosed as small cell lung carcinoma by transbronchial lung biopsy/ M. Higashiyama// Kyobu Geka.-1995.-Vol. 48, №2.- P. 165-168.

96. Inui K. Thoracoscopic observation and diagnosis in cases of pleural, mediastinal, and pulmonary lesions/ K. Inui // Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi.—1994.-Vol. 32, Suppl. P. 164-168

97. Kalaajieh W.K. Etiology of exudative pleural effusions in adults in NorthLebanon / W.K. Kalaajieh // Can. Respir. J.-2001.-Vol. 8, №2. P. 93-97.

98. Kim H. Predictors for benign solitary pulmonary nodule in tuberculosis-endemic area/ H. Kim // Korean J. Intern. Med.-2001.-Vol. 16, №4.-P. 236-241.

99. Kim Y.I. Coexisting bronchogenic carcinoma and pulmonary tuberculosis in the same lobe: radiologic findings and clinical significance/ Y.I. Kim // Korean J. Radiol.-2001.-Vol. 2, №3.- P. 138-144.

100. Kirchner Т.Н. Bronchial carcinoma developing in a tuberculous scar: computer tomographic follow up / Т.Н. Kirchner // Rontgenpraxis 1998-Vol. 51, №12-P. 448-451.

101. Kolczynski A. Etiology of pleural effusion based on material from the Hospital of Lung Diseases and Tuberculosis/ A. Kolczynski // Pneumonol. Alergol. Pol.-2001.-Vol. 69, №5-6. P. 239-246.

102. Kuba M. Clinical evaluation on causes of death in patients with active pulmonary tuberculosis/ M. Kuba // Kekkaku.-1996.-Vol. 71, №4. P. 293301.

103. Kumar R.R. Association of tuberculosis withmalignancy at KIMIO~an oncology centre / R.R. Kumar // Indian J. Pathol. Microbiol— 1999. -Vol. 42, №3. P. 339-343.

104. Kurasawa T. A clinical study on coexistence of active pulmonary tuberculosis and lung cancer/ T. Kurasawa // Kekkaku.-1992.-Vol. 67, №2. -P. 119-125.

105. Kurasawa T. The coexistence of pulmonary tuberculosis and lung cancer/ T. Kurasawa //Nippon Rinsho.-1998.-Vol. 56, №12. P. 31673170.

106. Le C.H. The heterogeneity in risk factors of lung cancer and the difference of histologic distribution between genders in Taiwan/ C.H. Le // Cancer Causes Control.-2001.-Vol. 12, №4.-P. 289-300.

107. Lee C. Characteristics of lung cancer in korea, 1997/ C. Lee // Lung Cancer.-2000.-Vol. 30, №1. P. 15-22.

108. Liam C.K. Causes of pleural exudates in a regionwith a high incidence of tuberculosis / C.K. Liam // Respirology.-2000.-Vol. 5, №1.-P. 33-38.

109. Liao W.Y. Bacteriology of infected cavitating lung tumor // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2000.-Vol. 161, №5. P. 1750-1753.

110. Libshitz H.I. Tuberculosis in cancer patients: an update / H.I. Libshitz// J. Thorac. Imaging.-1997.-Vol. 12, №1. P. 41-46.

111. Lim S.C. Vascular endothelial growth factor in malignant and tuberculous pleural effusions/ S.C. Lim // J. Korean. Med. Sci—2000. Vol. 15, №3.-P. 279-283.

112. Martinez Moragon E. Coexistence of bronchogenic carcinoma and active pulmonary tuberculosis/ E. M. Martinez // Arch. Bronconeumol — 1995.-Vol. 31, №1. P. 32-34.

113. McDonald A.D. Cohort mortality study of North American industrial sand workers. Mortality from lung cancer, silicosis and other causes/ A.D. McDonald // Arm Occup Hyg.-2001 .-Vol. 45, №3. P. 193-199.

114. Medina E. Adult mortality in Chile/ E. Medina // Rev. Med. Chil. -2000-Vol. 128, №10.-P. 1144-1149.

115. Mizutani H. Bronchiolo-alveolar cell carcinoma arising after active pulmonary tuberculosis' report of two cases / H. Mizutani // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi.-2001 .-Vol. 39, №2. P. 145-150.

116. Mouroux J., Maalouf J., Perrin С et al. Current surgical methods for the etiological diagnosis of mediastinal adenopathies. // J. Chir (Paris).-1994.-Vol. 131, №11.-P. 473-477.

117. Nagorni-Obradovic L. Survival of patients with planocellular bronchial carcinoma who were treated conservatively and with surgery/ L. Nagorni-Obradovic // Med. Pregl.-1993.-Vol. 46, №11-12. P. 429-433.

118. Nakamoto M. K-ras and rho A mutations in malignant pleural effusion / M. Nakamoto // Int. J Qncol.-2001.-Vol. 19, №5. P. 971-976.

119. Nonaka M. Surgical problem of lung cancer with coexisting acute pulmonary tuberculosis/ M. Nonako // Kyobu Geka.-1995.-Vol. 48, №12-P. 1019-1024.

120. Ohse H. Clinical evaluation on causes of death in patients with pulmonary tuberculosis who died within one year after diagnosing as ТВ/ H. Ohse // Kekkaku.-1997.-Vol. 72, №8. P. 499-504.

121. Ortiz Mera J.I. A man with lung cancer and tuberculosis: a false positive by positron emission tomography and its clinical repercussions/ J.I. Mera Ortiz // Arch. Bronconeumol.-2002.-Vol. 38, №2. P. 90-92.

122. Potente G. Small solitary pulmonary nodules: assessment of enhancement and enhancement patterns in benign and malignant tumours by high resolution computed tomography/ G. Potente //Chir.Ital.-1999.-Vol. 51,№2.-P. 113-120.

123. Remy-Jardin M. Optimal screening tool for thoracic diseases: chest X ray or CT? / M. Jardin- Remy // J. Radiol.-2001.-Vol. 82, № 9, Pt.2. P. 1108-1118.

124. Sakai F. Thin-rim enhancement in Gd-DTPA-enhanced magnetic resonance images of tuberculoma: a new finding of potential differential diagnostic importance / F. Sakai // J. Thorac. Imaging-1992-Vol.7, №3-P. 64-69.

125. Shirai R. Two cases of multiple primary cancer involving the lung with old pulmonary tuberculosis/ R. Shirai // Nihon okyuki Gakkai Zasshi-2000.-Vol. 38, №3. P. 211-216.

126. Snow P.B. Artificial neural networks in the diagnosis and prognosis of prostate cancer: a pilot study / P.B. Snow // J. Urol. -1994-Vol. 152. P. 1923-1926.

127. Szczuka I. Analysis of diagnostic errors and recommendations of diagnostic procedures in bacteriologically negative pulmonary tuberculosis/I. Szczuka // Pneumonol. Alergol. Pol.-1998.-Vol. 66, №1-2. -P. 17-23.

128. Tada A. Tumor markers in pleural effusionof patients with lung cancer and patients with tuberculous pleurisy/ A. Tada // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi.-2002.-Vol. 40, №2. P. 106-112.

129. Tamura A. Lung cancer in patients who had received thorocoplasty for pulmonary / A. Tamura // Kekkadu. -1999. -Vol. 74. P. 797-802.

130. Tamura A. Active pulmonary tuberculosis in patients with lung cancer. / A. Tamura // Kekkaku.-1999.-Vol. 74, №11. P. 797-802.

131. Tamura A. Lung cancer in patients who had received thoracoplasty for pulmonary tuberculosis/ A. Tamura // Jpn. J. Clin. Oncol.—1999—Vol. 29, №11. -P. 541-545.

132. Tamura A. Lung cancer in patients with sequelae of tuberculosis // Kekkaku.-1998.-Vol. 73, №11. P. 619-624.

133. Tang C.C. Value of bronchoalveolar lavage combined with transbronchial lung biopsy in the diagnosis of peripheral lung cancer / C.C. Tang // Changgeng Yi Xue Za Zhi.-2000.-Vol. 23, № 11. P. 695-700.

134. Tsao T.C. Change in demographic picture and increase of drug resistance in pulmonary tuberculosis in a 10-year interval in Taiwan / T.C. Tsao // Infection.-2002.-Vol. 30, №2. P. 75-80.

135. Vencevicius V. Surgical treatment of lung carcinoma in tuberculosis patients/ V. Vencevicius // Medicina (Kaunas) . -2004. -Vol. 40, №12. P. 1170-1174.

136. Villena V. Amylase levels in pleural effusions: aconsecutive unselected series of 841 patients/ V. Villena // Chest.-2002.-Vol. 121, №2. p. 470-474.

137. Wang X. The diagnostic value of mediastinoscopy and its application in staging for lung cancer/ X. Wang // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi.-2002. -Vol. 24, №1. P. 74-76.

138. Watanabe A. Agement of mycobacteriosis in general hospital with out isolantion word Man for tuberculosis patients. Clinical study on pulmonary tuberculosis assotiated with lung cancer patients/ A. Watanabe // Kekkaku. -1999. -Vol. 74. P. 157-162.

139. Xie B.X. Cooccurrence of pulmonary tuberculosis and carcinoma: diagnosis and the prognostic factors for surgical effects/ B.X. Xie // Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. -2005. -Vol. 28, №4. P. 230-232.

140. Yamaura H. Massive intrathoracic haemorrhage after CT-guided lung biopsy/ H. Yamaura // Br. J. Radiol.-2000.-Vol. 73, №874. P. 1105-1107.

141. Young II Kim. Coexisting Bronchogenic Carcinoma and Pulmonary Tuberculosis in the Same Lobe: Radiologic Findings and Clinical Significance/ Kim II Young// Korean Journal of Radiology. 2001. — №3. — P. 138-144.

142. Yuh-Min Chen. Shortened Survival of Lung Cancer Patients Initially Presenting with Pulmonary Tuberculosis/ Chen Yuh-Min // Jpn. J. Clin. Oncol-1996. -Vol. 26. P. 322-327.

143. Zwischenberger J.B. Mediastinal transthoracic needle and core lymph node biopsy: should it replace mediastinoscopy? / J.B. Zwischenberger // Chest.-2002.-Vol. 121, №4.-P. 1165-1170.

144. Ко Y.C. Risk factors for primary lung cancer 135 among nonsmoking women in Taiwan / Y.C. Ко // Int. J. Epidemiol.-l 997-Vol. 26, № l.-P. 24-31.