Реконструктивные операции на каротидном бассейне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Александров, Юрий Венерович

• Александров, Юрий Венерович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Александров, Юрий Венерович

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Показания к операции на сонных артериях.

1.2 Выбор метода закрытия артериотомического. отверстия и пластического материала при каротидной эндартерэктомии.

1.3. Применение алловенозного трансплантата. в сосудистой хирургии.

ГЛАВА 2.

КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

ИСС ЛЕДОВ АНИЯ.

2.1.Клинический материал.

2.2.Клинические и инструментальные методы. исследования.

ГЛАВА 3.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ АРТЕРИЙ.

3.1 Показания и противопоказания к хирургическому лечению

3.2. Предоперационная подготовка больных.

3.3 Техника каротидной эндартерэктомии. с использованием заплат из алловенозной ткани.

3.4 Хирургическая тактика при мультифокальных. атеросклеротических поражениях

ГЛАВА 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1 Осложнения и непосредственные результаты хирургического лечения у больных I группы.

4.20сложнения послеоперационного периодау больных II группы

4.3. Непосредственные результаты боковой пластики после каротидной ЭАЭ.

ГЛАВА 5.

5.1 Отдаленные результаты открытой каротидной ЭАЭ с использованием алловенозной заплаты.

5.2. Отдаленные результаты открытой каротидной ЭАЭ при использовании аутовенозной заплаты.

5.3. Сравнительный анализ результатов использования алловенознойи аутовенозной заплат при КЭАЭ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивные операции на каротидном бассейне»

Актуальность проблемы сосудистых заболеваний головного мозга обусловлена их большой распространенностью, высокой летальностью, инвалидизацией, длительными сроками нетрудоспособности лиц, перенесших нарушение мозгового кровообращения. По данным Всероссийского научно-исследовательского центра профилактической медицины (Р.Г.Оганов, 1994г.) 25 % мужчин и 39 % женщин в нашей стране умирают от церебро-васкулярной патологии. Качество жизни больных с постинсультным неврологическим дефицитом остается катастрофичным - трудоспособны только 20 - 25 % из них, причем большинство нуждаются в посторонней помощи, а 17 % полностью зависят от нее (А.В.Покровский, 1997,2001).

В структуре сосудистых заболеваний головного мозга 80 % составляют ишемические расстройства. В классическом исследовании сосудистых заболеваний головного мозга, опубликованном в 1985 г. Е.В. Шмидтом и соавт., было показано, что в 50,6 % случаев причиной их являются ишемические поражения, обусловленные атеросклерозом. Важнейшими факторами риска его развития являются гиперлипидемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, ожирение, мужской пол и неблагоприятная наследственность (JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова 1997). По мнению ряда авторов, в нашей стране отмечены дополнительные факторы риска болезней системы кровообращения, в том числе цероброваскулярных заболеваний: хронический психоэмоциональный стресс, ухудшающееся материальное положение, недостаточное финансирование лечебных учреждений, недоступность полноценного отдыха, лекарств и медицинских услуг для широких слоев населения (С.В.Мартемьянов, 2002; Т.Е.Виноградов с соавт., 2004)

Сочетание атеросклеротических поражений брахиоцефальных, коронарных артерий, терминального отдела аорты и артерий нижних конечностей встречаются довольно часто, что обусловлено общими факторами риска и единой патогенетической основой развития атеросклероза в различных артериальных бассейнах. Среди пациентов с атеросклерозом частота сочетанных нарушений артерий составляет 58,495,7 % (Ф.В. Баллюзек и соавт ., 1993; Е.Б.Куперберг, 1997; A.B. Покровский и соавт 2002; Takao Ohki et al. 2001).

Методом выбора лечения больных с окклюзирующими поражениями брахиоцефальных артерий является хирургическое вмешательство. Большинство ангиохирургов считают, что при каротидной эндартерэктомии применение заплаты является обязательным, однако до настоящего времени не существует единого подхода к выбору пластического материала для реконструкции сонных артерий. Используются различные материалы: аутовена, ксеноперикард, твердая мозговая оболочка и заплаты из политетрафторэтилена (ПТФЭ). Изучение результатов операций показало, что наиболее часто (в 43% случаев) гемодинамически значимые рестенозы и окклюзии развились после использования ТОГМ (А.В.Покровский, 2003г.), а наилучшие при вшивании заплат из аутовены, однако, при этом возможно образование аневризматических расширений, особенно если вена для пластики забирается на уровне лодыжки. Особое значение имеет выбор адекватного пластического материала у больных с генерализованным атеросклерозом и у лиц, имеющих различную патологию со стороны венозной системы нижних конечностей Использование алловены позволяет расширить возможности хирургического лечения больных с сочетанными поражениями артериального русла и повысить его эффективность.

Цель исследования: обоснование применения алловенозных трансплантатов при каротидной ЭАЭ.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: ¡.Определить показания к применению алловенозного трансплантата у больных с сочетанными атеросклеротическими поражениями.

2.Уточнить тактику хирургического лечения больных с мультифокальным атеросклерозом.

3.Изучить частоту ближайших послеоперационных осложнений у больных после каротидной ЭАЭ с использованием алло - и аутовенозных заплат, провести сравнительный анализ отдаленных результатов КЭАЭ в обеих группах больных.

4.0ценить частоту и причины стенозов в зоне каротидной ЭАЭ в отдаленные сроки.

Основу для решения поставленных задач составляет анализ результатов обследования и лечения 115 больных с поражением магистральных артерий головы. В основную группу вошли 51 больной, которым пластика артериотомического отверстия после каротидной ЭАЭ была выполнена алловенозной заплатой. Контрольную группу составили 64 пациента, которым пластика артериотомического отверстия сонной артерии была выполнена аутовенозной заплатой. В работе анализируется однородный и довольно значительный клинический материал, включающий методы реконструктивных операций на сонных, коронарных артериях, аорто-подвздошном и бедренно-подколенном сегментах. Операции были выполнены в отделении хирургии сосудов Чувашского Республиканского кардиологического диспансера.

Научная новизна. Впервые предложен и разработан комплекс рациональных технических приемов забора и методов обработки аллогенных вен. На большом клиническом материале дана комплексная оценка результатов применения алловенозных трансплантатов для пластики сонных артерий. Показана высокая эффективность данного пластического материала при выполнении каротидной ЭАЭ. В результате проведенного исследования углублена детализация клинической характеристики больных с мультифокальным поражением магистральных артерий, уточнена частота, характер и основные причины хирургической непригодности аутовенозных трансплантатов. Для проведения адекватного сравнительного анализа результатов использования двух видов заплат при каротидной ЭАЭ обоснована необходимость разделения на хирургические группы в соответствии с исходным поражением сонной артерии у больных с сочетанными поражениями магистральных артерий. На проспективном, статистически представленном материале, отобранных в соответствии с перечисленными признаками групп пациентов, доказана сопоставимость клинических и хирургических результатов применения алло- и аутовен при каротидной ЭАЭ в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Методом ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) в динамике исследованы местные послеоперационные сосудистые изменения. Изучена взаимосвязь между состоянием реконструированной СА и неврологической симптоматикой после операции.

Практическая ценность работы. Показана высокая эффективность каротидной ЭАЭ при длительных сроках наблюдения (до 37 мес.). На основании проведенных исследований, установлено, что при отсутствии аутовены или ее непригодности в качестве заплаты может быть использована алловена при пластике бифуркации сонной артерии. На практике подтверждена целесообразность и эффективность применения алловенозного трансплантата для пластики бифуркации сонных артерий, что свидетельствует о ее положительных качествах. Разработана методика забора, отбора аллотрансплантата. Такой выбранный подход к лечению больных с сочетанными поражениями магистральных артерий позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику, значительно снизить операционный риск и сократить сроки пребывания больного в стационаре. На основании проведенных исследований, установлено, что при отсутствии аутовены или ее непригодности в качестве пластического материала может быть использован алловенозный трансплантат. Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Алловенозный трансплантат отвечает всем необходимым требованиям, предъявляемым к сосудистым заменителям биологического происхождения.

2.Имплантированные в стенку сонной артерии алловенозные трансплантаты на протяжении всего срока функционирования проявляют адекватные механические свойства, тромборезистентность, низкую иммуногенность.

3.Больным с множественными сочетанными поражениями сонных артерий показано поэтапное восстановление пораженных сосудов. Одномоментная операция в различных артериальных бассейнах должна выполняться в исключительных случаях.

4.Пациентам, нуждающихся в реконструкции сонных артерий, когда запасы аутовены исчерпаны, алловенозный трансплантат может служить материалом выбора.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, Материал доложен на 14-й международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов ( сентябрь 2003 г.,г.Ростовна-Дону) и II научно-практической конференции по кардиохирургии Приволжского федерального округа (декабрь 2004 г. Н.Новгород.) Структура и объем диссертации. Диссертация изложена в классическом варианте на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 93 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 27таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Александров, Юрий Венерович

ВЫВОДЫ.

1. При окклюзионных поражениях сонных артерий для закрытия артериотомического отверстия может использоваться алловенозный трансплантат. У 19 (37,2%) больных показанием для их применения явилось наличие различных видов венозной патологии со стороны нижних конечностей (варикозная болезнь вен, ПТФС, выполненная флебэктомия) и у 14 (27,5%) пациентов вена использовалась при реконструкции различных артериальных бассейнов. Также использование алловены позволяет сократить время операции у тяжелого контингента больных.

2. Применение алловенозных трансплантатов обеспечивает адекватную коррекцию мозгового кровотока и не сопровождается развитием специфических осложнений. В сопоставимых по клиническим характеристикам группах больных показатель «инсульт+летальность» от инсульта составила 1,96% в основной группе и 3,2% - в контрольной.

3. Кумулятивный анализ результатов каротидной ЭАЭ с закрытием артериальной раны алловеной или аутовеной показал, что частота рестенозов сонных артерий через 3 года после операции составляет 12,8% в основной и 8,3% - в контрольной группах. Рестенозы более 60% и тромбозы оперированной артерии в обеих группах чаще наблюдаются в тех случаях, где длина заплаты была 5 и более см.

4. Гемодинамическая значимость повторного поражения сонных артерий, так же, как и первичного, отмечается при сужении диаметра артерии на 60% и более.

5. Наиболее значимым местным фактором риска развития рестеноза является протяженность зоны дезоблитерации-при длине свыше 5,5 см частота гемодинамически значимых стенозов возрастает независимо от вида использования заплаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Проведенные исследования позволяют рекомендовать алловенозный трансплантат для закрытия артериотомического отверстия при каротидной ЭАЭ т.к. эффективность его применения практически не уступает аутовенозному материалу.

2. При необходимости проведения реконструктивного вмешательства на сонных артериях у тяжелого контингента больных, когда забор и заготовка аутовены неизбежно удлиняют время операции и связаны с нанесением дополнительной травмы, может быть использована алловена.

3. У больных с множественными сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий показано поэтапное восстановление пораженных сосудов. Одномоментная операция на различных артериальных бассейнах должна выполняться в исключительных случаях

4. За оперированными больными необходимо проведение динамического наблюдения с обязательным использованием дуплексного сканирования и контролем состояния как оперированной, так и неоперированной сонной артерии 1 раз в 6 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Александров, Юрий Венерович, 2005 год

1. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ЛИТЕРАТУРА

2. Абрамов И.С. Хирургическое лечение больных с атеросклеротичес-ким поражением каротидных бифуркаций:, дисс. . канд. мед. наук. М, 1992. - 23 с.

3. Абрамов И.С., Гайдашев А.Э., Тутова М.Г., Куперберг Е.Б. Опыт использования расширяющей заплаты при каротидной эндартерэктомии. Второй Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений Санкт-Петербург, 1993., ч. 1 -С. 33-34.

4. Аверьянов М.Ю., Селиверстов A.A., Аверьянов Ю.А. Каротидная эндартерэктомия . // Сборник работ Военно- медицинского факультета .Н-Новгород .-1995 .-С.111 -113.

5. Аверьянов М.Ю. Биотрансплантанты из твердой оболочки головного мозга при хирургическом лечении заболеваний аорты и артерии . дисс. докт. мед . наук М ,1997 г.

6. Акимов Г.А.Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л.: Медицина, 1983. - 221 с.

7. Антонов Г.И., Митрошин Г.Е., Миклашевич Э.Р., Мельничук C.B., Галкин П.В. Существуют ли пределы для эверсионной эндартерэктомии из сонной артерии? Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3: 18-19.

8. Арабидзе Г.Г., Абугова С.П., Насонов Е.Л., Домба Г.Ю., Савченко А.П., Сугралиев A.B., Дмитриев В.В. Болезнь Такаясу ( 35-летний опыт клинического изучения.). Неспецифический аортоартериит: Международный симпозиум Ташкент, 1992. -С.87 - 88.

9. П.Ахметов В.В., Алексеечкина O.A., Леменев В.Л., Дубров Э.Я., Шамшилин A.A. Причины ПНМК. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3: 22 -23.

10. Ахметов В.В., Леменев В.Л., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Шамшилин A.A., Алексеева Г.С. Хирургическое лечение больных с ПНМК и профилактика повторных инсультов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3: 23 -24.

11. Балуда В.П., Тамаева Т.Г., Горбунов H.A. и др. Роль антиагрегаци-онных свойств стенки сосудов в нарушениях гемокоагуляции // Пробл. гематол. 1982. - N 27. - С. 37-39.

12. Балуда В.П., Ширеев В.В., Симова Н., Гиоргиевская Б. О механизме воздействия аспирина на функциональные свойстватромбоцитов //Бюллетень эксперим. и биологии, медицины. -1977.-N 4.-С. 434.

13. Бапаев Ж.Б. Тактика хирургического лечения множественных окюпозионных поражений вевей дуги аорты в свете ближайших и отдаленных результатов: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1991.-2 4 с.

14. Баркаган З.С.Геморрагические заболевания и синдромы. М.Медицина, 1988. 528 с.

15. Бахритдинов Ф.Ш. Тактика хирургического лечения окклюзионныхпоражений ветвей дуги аорты: Дисс. . докт. мед. наук. Т., 1992.

16. Беличенко И.А. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты : Дисс. . докт. мед. наук. М., 1966. - С. 296.

17. Беличенко И.А., Смирнова JI.A. Состояние тромбогенных и противосвертывающих свойств крови у больных с окклюзионными поражениями брахиоцефальных ветвей аорты // Материалы конференции по проблемам свертывания крови. Баку. - 1966. - С. 48-50.

18. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1987. - 32 с.

19. Белов Ю.В., Кузнечевский Ф.В. Защита мозга при операциях на дуге аорты. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001.- т.7.-№ 1.- С. 9195.

20. Белов Ю.В., Кузьмин А.Л. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- т.8 № 3.- С. 76-80.

21. Белов Ю.В., Лаврентьев A.B. Хирургия брахиоцефальных артерий 2001 года. Врач.- 1993. № 2.- С. 46-48.

22. Бредихин P.A., Игнатьев И.М. Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3: 46 48

23. Боголепов Н.К. Гипертонические кризы и инсульты // М.,МЕдицина. 1971. - 392 с.

24. Брагина JI.K. Особенности экстра- и интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий питающих мозг. (Ангиографическое изучение): Дисс. . докт. мед. наук. М., 1974.

25. Боголепов Н.К. Неврологические синдромы атеросклероза дуги аорты.//Материалы конференции «Атеросклероз»ю 1966.- с.38.

26. Буяновский В. JI .Диагностика и хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных сосудов : Автореф. дисс. . докт.мед. наук. М., 1992. - 50 с.

27. Варакин Ю.Я., Никитин Ю.М., Жигалко В.К., Клейменова Н.Б. Поражения магистральных артерий головы. Ж. Неврологии и психиатрии.- 1994.- т.94. в.2.- С. 21-24.

28. Вачев А.Н., Терешина О.В. Морфологические и функциональные изменения зоны реконструкции каротидной бифуркации после различных способов окончания операции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3: 58 59.

29. Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики) : Дисс. . докт. мед. наук. М., 1974.

30. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов СБ., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга // М., Медицина, 1986.С. 256 .

31. Габриелян Э.С., Акопов С.Э., Баджинян С. А. Механизмы действия простагландинов на систему тромбоциты-сосудистая стенка // Вест. АМН СССР. 1984. -N 11. - С. 63-68.

32. Гаджиев Н.А. Клинические особенности и хирургическое лечение больных с сочетанными поражениями коронарных и брахиоцефальных артерий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1991.-22 с.

33. Галат А.П. Оосбенности центральной гемодинамики у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения // Вопросы нейрохирургии. 1984. - Вып.1. - С. 5-19.

34. ГаннушкинаИ.В. Коллатеральное кровообращение в мозге. М.:

35. Гузь B.C., Кательницкий И.И., Простов И.И., Болдырев С.Б., Король Е.В. Использование наружной сонной артерии при рестенозах внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;3:78-79.

36. Джибладзе Д.Н., Аминтаева А.Г., Лагода О.В., Ионова В.Г. Катамнез больных с экстракраниальной патологией сонных артерий и ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.- т.9 №1.- С. 21-26.

37. Джибладзе ДН, Лунев ДК, Глазунова ТИ, Покровский АВ, Буяновский В Л. Катамнез больных со стенозом внутренней сонной артерии, подвергавшихся каротидной эндартерэктомии, инеоперированных больных. Неврология и психиатрия 1995,№ 1:810.

38. Еремеев В.П. 15- летний опыт хирургической коррекции окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий.Тезисы докладов X Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва 2004.С-108.

39. Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков В.Н., Рудакова Т.В.,Валиков Е.А., Стеняев Ю.А. Сравнительная оценка классической и эверсионной методик каротидной эндартерэктомии. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- т.8 № 3.- С. 81-86.

40. Казанчян П.О., Попов В.А., Ларьков Р.Н., Рудакова Т.В., Дерзанов A.B. Гемодинамика по внутренней сонной артерии после классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудирстая хирургия. 2003; 3: 131 132.

41. Казанчян П.О., Попов В.А., Рудакова Т.В. Пластика сонной артерии при каротидной эндартерэктомии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1995, том 154, № 2.

42. Кияшко В.А., Нарлыев K.M., Нагиев Х.Я., Жучков Б.А. Хирургическая тактика при бикаротидных поражениях в свете отдаленных результатов. Второй Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов: Тезисы докладов и сообщений Санкт-Петербург, 1993.- С.104-105.

43. Кунцевич Г.И. Оценка кровотока в артериях мозга ультразвуковыми методами исследования на этапах хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Автореферат Доктор, дис-ция, Москва, 1992.

44. Кунцевич Г.И. Оценка кровотока в артериях мозга ультразвуковыми методами исследования на этапах хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. Доктор, дис-ция, Москва, 1992.

45. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия, 1997; 2: 63 -67.

46. О.Лурье Ф.Е. Изменение механических свойств аутовенозных трансплантантов в ранние сроки после пластики артерий. 3-я Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики: Тезисы.-Рига, 1983.-Т. 1.-е 56-57.

47. Мартемьянов C.B. Хирургическое лечение цереброваскулярной недостаточности: реальность и перспективы. Анналы сердечнососудистой хирургии. М., 2002.

48. Миклашевич Э.Р., Антонов Г.И., Митрошин Г.Е., Волков C.B., Мельничук C.B., Галкин П.В. Возможности реваскуляризации в каротидном бассейне в остром периоде ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3:215 — 216.

49. Нарлыев K.M. Непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. М, 1993.

50. Нарлыев K.M. Непосредственные и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии. Дисс. докт. мед. наук. М, 19

51. Орехов П.Ю. Клинические проявления и факторы риска рестенозов сонной артерии после картидной эндартерэктомии. Дисс. кан . мед. наук ,-М.- 1998 .

52. Покровский A.B., Белоярцев Д.Ф., Колосов P.B. Что влияет на стандарты "качества" выполнения каротидной эндартерэктомии. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.- т.9.- № 3.- С. 80-87.

53. Покровский A.B., Нарлыев K.M. Значение аускультации в диагностике бессимптомных окклюзирующих поражений сонных артерий. Тер. Архив 1990; 62 (12): 28-31.

54. Покровский A.B., Темиряев С.М. Атеросклеротические стенозы сонных артерий и хирургическая профилактика ишемических нарушений мозгового кровообращения Ангиология сегодня. 2002.-№ 10.-С. 2-8.

55. Покровский A.B. Нарлыев K.M. Значение аускультации в диагностике бессимптомных окклюзирующих поражений сонных артерий. Тер. Архив 1990: 62 (12): 28 -31.

56. Полуэктов B.JL, Дударев В.Е., Поташев Д.Д., Лоенко В.Б., Смяловский В.Э., Норка А.Е. Пути улучшения результатов операций на сонных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3: 251 -252.

57. Прык A.B., Фокнн Ал. Ан., Алехин Д.И., Тимонина В.М. Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии на основании данных ультразвукового дуплексного сканирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3: 252 254.

58. Сандриков В.А., Белов Ю.В., Амбатьелло Н.Г., Баяндин Н.Л., Базылев В.В., Базылева Т.В. Ультразвуковое дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока у больных с поражением брахиоцефальных ветвей. Анналы НЦХ РАМН. М., 1997.- С. 139-144.

59. Сигаев A.A., Швальб П.Г. Инфаркт миокарда как провоцирующий фактор тромботических осложнений. Кардиология.- 1994.- т.34 № 3.- С. 37-38.

60. Скрылев С.И. Диагностика и хирургическое лечение вертебробазилярной недостаточности: Дис. . канд. мед. Наук.- М., 1990.- 190 с.

61. Смертность населения российской Федерации в 1995 г. (Статистические материалы МЗ РФ. М., 1997).

62. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. Официальное издание. Госкомстат России. М., 1997.

63. Спиридонов A.A., Е.Б. Куперберг. И.С. Абрамов, М.Б. Ярустовский. О показаниях к применению пластики ВСА после КЭЭ. Грудная и сердечно-сосуд. хирургия, 1993, №5: 63-66.

64. Токаревич К.К., Вавилова В.Н., Крейль В.А., Курьянов П.С., Правосудова Ю.С. Дуплексное сканирование и ангиогрвфия в оценке атеросклеротических изменений сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003; 3:313.

65. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии с пластикой аллозаплатой и эверсионным способом .Дисс. канн. мед. наук .М.- 2001 .

66. Усманов Н.У., Баратов А.К., Султанов Д.Д., Курбанова М.О. Каротидная эндартерэктомия при сочетанных поражениях сонных и коронарных артерий. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997, № 1.-С. 68-78.

67. Чепеленко Г.В. Патогенез атеросклероза у больных без нарушения липидного обмена: гипотеза утилизации холестерина и образования атероматозной бляшки. Ж. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.- т.9.- № 3.- С.20-25.

68. Шехонин Б.В., Зотиков А.Е., Тарарак Э.М. Гетерогенность гладкомышечных клеток в процессе онтогенеза и в атеросклеротических бляшках. Архив патол. — 1993. - В.З. - С. 34 -38.

69. Шехонин Б.В., Зотиков А.Е. Тарарак Э.М. Гетерогенность гладкомышечных клеток в интимальных утолщениях различногогенеза и в организованных тромбах. -Бюлл. Экса. Биол. Мед. 1996. -В.8-С.2 18-222.

70. Шипулин В.М. Комлексное хирургическое лечение больных с окклюзирующим атеросклероозом брахиоцефальных артерий. Дисс. . докт. мед. наук. М, 1991.

71. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Ж. Невропатология и психиатрия.-1985.-№ 1.- с. 1-4.

72. Штутин А.А., Иваненко А.А., Пшеничный В.Н., Ковальчук О.Н., Родин Ю.В. Каротидная эндартерэктомия в хирургическом лечении сосудисто-мозговой недостаточности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003.4 3.6 353 354.

73. Эбботт В.М. Каковы альтернативные методы сосудистой пластики, если нельзя использовать ипсилатеральную вену ноги? Ж. Ангиология и сосудистая хирургия. 2000.- т.6.- № 4.- С. 66-70.1. ИНОСТРАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.

74. Abbot W.M. Mejerrnan J. Hasson J.E. et al. Effect of complliancemismatch on vascular graft patency. J Vase Surg 1987; 5: 376-82.

75. Callow A.D. Recurrent stenosis after carotid endarterectomy. Arch. Surg 1982; 117: 1082-1085

76. Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Clinical advisory: Carotid endarterectomy for patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. Stroke. 1994; 25: 2523-2524.

77. Becquemin J.P., Achrafi H., Haiduc F., Cavillon A., Melliere D. Influence de la coronaropathie sur les résultats de la chirurgie carotidienne. J.Mal.Vasc.-1993.-Vol.l8, №3.-P.213-218.

78. Callow A.D., Mackey W.C. optimum results of the surgical treatment of carotid territory ischemia. Circulation.-199l.-Vol.-83, №2, Suppl.l.-P.190-195.

79. Callow A.D, Caplan L.R., Correll J.W. Carotid endarterectomy: what is the current status? Am J.Med 1988; 85: 835-38.

80. Callow A.D, Cerebrovascular insufficiency. In: Haimovici's, ed. "Vascular surgery". Appleton and Lange, 1989: 719-49.

81. Callow A.D, C.T.Donnell . Jr. Recurrent carotid stenosis: frequency, clinical implications and some suggestions concerning etiology. In: Bergan JJ, Yao J.S., eds. "Reoperative arterial surgery". Grune and Stratton, 1986: 513-35.

82. Callow A.D, Mackey W.C. Long-term follow-up of surgically managed carotid bifurcation atherosclerosis: justification for an aggresive approach. Arm Surg 1989; 210:308-316.

83. Callow A.D., Recurrent stenosis after carotid endarterectomy. Arch. Surg 1982; 117: 1082-1085.

84. Castellani L, Benhamou A.C, Angel F., et al. Resection and reconstruction of the carotid v bifurcation with PTFE grafts; operative technique. Primary results in 25 procedures and indications. J Cardiovasc Surg 1991; 32: 426-35.

85. De Vleeschauwer P.M., Wirthle W., Holler L. et al. Is venous patch grafting after carotid endarterectomy able to reduce the rate of restenosis ? Prospective randomized pilot study with stratification. Acta Chir Belg 1987; 87: 242-6

86. De Weese J.A., Rob C.G. Autogenous venous graft ten years later. Surgery 1977, 82:755-781.

87. Edwards W.H., Edvards W.H„ Mulherin J.L., Martin R.S., Recurrent carotid arterystenosis. Resection with autogenus vein replacement. Ann. Surg 89; 209: 662-8.

88. Ernst E. The role of fibrinogen as a cardiovascular risk factor. -Atheroscl. 1993. -Vol.100.-P.l-12

89. Executive Committee for the Asymptomatic carotid atherosclerosis study. Endarterectomy for Asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA. 1995; 273: 1421-1428.

90. Executive Committee Surgery Trialist's Collaborative Group. MRC European Caroted Surgery Trial: interim results for symtomatics patients with severe (70-99%), or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet. 1991; 337: 1235-1243.

91. Gagne P.J, Riles T.S., Imparato A.M. et al. Redo endarterectomy for recurrent carotid artery stenosis. Eur J Vase Surg 1991; 5: 135-40.

92. Healy D.A., Clowes A.W., Zierler R.E., et al. Immdiate and long-term results of carotid endarterectomy. Stroke 1989; 20: 1138-42.

93. Healy D.A., Zierler R.E., Nicholls S.C. et al. Long-term follow-up and clinical outcome of carotid restenosis. J Vase Surg 1989; 10: 662-9io

94. Healy D.A., Zierler RE, Nichols S.C. et al. Long-term follow-up and clinical outcome of carotid restenosis. J Vase Surg 1989; 10: 662-9.-noBTop. cm № 105.

95. Hertzer M.R., Beven E.G., O'Hara P.J., Krajewski L.P. A prospectiv study of vein patch angioplasty during carotid endarterectomy. Ann. Surg.-1987.-Vol.206, №5.-P. 628-635.

96. Hertzer N.R., Beven Eg, Modic M.T. et al. Early patency of the carotid artery after endarterectomy: digital subtraction angiography ater 262 operations. Surgery 1982;92:1049-57.

97. Hertzer N.R., Beven E.G., Ohara P.J., Krajewski L.P., A prospective study of vein patch angioplasty during carotid endarterectomy: three-year results for 801 patients and 917 operations. Ann Surg 1987; 206: 628-635.

98. Hertzer N.R., Martinez B.D., Beven E.G. Recurrent stenosis after carotid enderterectomy. Surg. Gynecol. Obstet 1979; 149: 360-7.

99. Hertzer N.R., Martinez B.D., Beven E.G. Recurrrent stenosis after carotid endarterectomy. Surg. Gynecol. Obstet 1979; 149: 360-7

100. Imparato A.M. Extracranial vascular disease: advances in operative indications and technique. World. J. Surg.-1988.-Vol. 12, №6.-P. 756762

101. Katz M.M, Jones G.T., Degenhardt J. et al. The use of patch angioplasty to alter the incidence of carotid restenosis following thromboendarterectomy. J. Cardiovasc Surg 1987:28:2-8.

102. Katz V.V., Jones G.T., Degenhardt J. et al. The use of patch angioplasty to alter the incidence of carotid restenosis following thromboentererectomy. J Cardiovasc Surg 1987; 28: 2-8.

103. Kazmers A, Zieler R.E., Huang T.W. et al. Reoperative carotid surgery. Am J Surg 1988; 156: 346-352.

104. Kazmers L., Zieler R.E., Huang T.W. et al, Reoperative carotid surgery. Am J Surg 1988; 156:346-352.

105. Kretschmer G., Pratschner T.H., Prager M. et al. Antiplatelet treatment prolongs survival after carotid bifurcation endarterectomy. Analysis of clinical series followed by a controlled trial. Ann Surg 1990; 211:317-22.

106. Le Grand D.L., Linehan R.L. The suitability of expanded PTFE for carotid patch angioplasty. Ann Vase Surg 1990; 4: 209-12.

107. Little JR, Baverton BS, Furlan AF. Saphenous vein patch grafts in carotid enderterectjmy. J Neurosurg 1984; 61: 743-747.

108. Lord R.A., Raj T.B., Stary D.L. et al. Comparison of saphenous vein, PTFE patch, and direct arteriotomy closury after CEA-part 1: perioperative results. JVS 1989; 9: 521-9.

109. Mattos M.A., Shamma A.R., Rossi N. et al. Is duplex follow-up cost effective in the first year after carotid endarterectomy ? Am. J. Surg 1988; 156:91-95.

110. Moore W.S. et. al. Guidelines for carotid endarterectomy: a multidisciplinary consensus from the ad hoc committee, American Heart Association. Circulation, 1995.- 91: P. 566-79.

111. Moore W.C., Mohr J.P., Najafi H. et al. Carotid endarterectomy: Practice guidelines. Journal of Vascular Surgery 1992, 15 (3): 469-479

112. Nicolaides A.N., Klinghofer J., Bartels E., Ringelstein E.B., Asymptomatic carotid stenosis and the risk of stroke (The ACSRS Study): Identification of a highrisk group. New Trends in Cerebral

113. Hemodynamics and Neurosonology. Amsterdam: Elsevier. 1997; 125132.

114. Nielsen T.G., Schroeder T., Sillesen H., Engell H.C. Neurologiccomplications in connection with the surgical treatment of 577 cases of carotid artery stenosis //Ugeskr. laeger. 1990. - V. 152. - N 14. - P. 1005-1008.

115. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficcial effect of carotid endacterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. N. Engl. J. Med. 1991;325:445-453.

116. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Streering Committee. Stroke. 1991; 22: 711-720.

117. Novick W.M., Nemir P. Managament of acute postoperative thrombosis following carotid endartereetomy //Arch.surg.- 1985.- V. 120.-P.922-925.

118. Nunn D.B. Current Status of carotid Endartereetomy in Prevention Stroke.//J.Florida Med.Ass. -1987. -V.74. -Nil. -P.868-876.

119. Ogata J., Yutani C, Kaneko T. Rupture of Atheromatous Plague as a Cause of Thrombotis Occlusion of the lntunal Carotid Artery //Stroke.-1987.-V.18.- N 6.- P.l 175-1177.

120. O'HoUeran L.W., Kennelly M.M., McClurken M. Natural History of Asymptomatic Carotid Plague.Five Yoar follow-up study //Amer.J.surg.-1987.-V.154.- N 6.- P.659-663.

121. Oiler D.W., Welch H. Complicansions of carotid endarterectomy // Amer.surg.- 1986.- V.52.- N 9.- P.479-484.

122. Palmer M.AJ. Comparison of regional and general anesthesia for carotid endarterectomy //Am. J. surg. 1989. - V. 157. - N 3. - P. 329-330.

123. Polterauer P., Prager M., Kretsmer G., Huk I. The status of carotid artery surgery today : technique, indications, results //Acta. med. Austriaca. -1991.-V. 18.-N2. P. 51-55.

124. Prioleaun W.H., Voegele L.D., Hairston P. The lucid interval in stroke following carotid endarterectomy.//Amer.Surg. 1985.- V.5L- N.2.-P.114-117.

125. Reilly L.M., Okuhn S.P., Rapp J.H. et al. Recurent carotid stenosis: A consequence of local or systemic factors ? The influence of unrepaired technical defects. J Vase Surg 1990; 11: 448-60.

126. Roederer G.O., Lang-Lois Y.E., Jager K.A. et.al. The natural histoiy of carotid arterial disease in asimtomatic patients with cervical brueits.//Stroke. 1984. -.15. -P. 605-613.

127. Roman G.C. Senile Dementa of the Binswanger Тире. A Vascular Form og Dementia in the Elderlu. //J.Amer.Med.Ass. -1987. -258. -N13. P. Г782-1788.

128. Rosenthal D., Archie J.P., Garcia-Rinaldi R. et al. Carotid patch angioplasty: immediate and long-term results //J. vase. surg. 1990. - V. 12. -N 3. - P. 326-333.

129. Rothrock J.F., Luden P., Lee J., Wiederholt W.C. Unsable Carotid Artery Sundrome clinical Manangement, Risks and outcome .//Vascular Surgery.-1987 July/Augyst. -P.248-255.

130. Saquenqa T.,D.,Addato M.et al. Long term prognosis after carotid endarterectomy.//Europ.Neurol.-1986.-V.25.-N.l.-p.36-39.

131. Schroeder T. Hemodynamic significance of internal carotid artery disease.//Acta Neyrol. Scand. 1988.-V.77.- P.353-372.

132. SchroederT., Sillesen H., Engell H.C. Cerebral hyperperfisionijllowing carotid endarterectomy.// J. Neurosurg. 1987.- V.66.- P.824-829.

133. Schuler J.J.,Flamigan P.,Iim L.T. et.al.The effect of carotid siphon stenosis on ctroke rate,death and relief of symptoms following elektive carotid endarterectomy //Surgery. 1982.- V.92.- N.6.- P. 1058-1067.

134. Schwartz S.H., Majesky M.W., Murry C.E. The intima: development and monoclonal responses to injury. Atheroscl. -1995. -Vol.118, Suppl. - P. 125-140.

135. Schwartz S.M., de Blois D., O'Brien E.R. The intima: Soil for atherosclerosis and restenosis. Circul. Res/ - 1995. - Vol.77. - P.445-465.

136. Shaw D.A.,Venables G.S.,Cartlidge N.E.F. et al. Carotid endarterecto my in patients with transient cerebral ischemia.//J.Neurol.Sci. 1984,-V.64.-P.45-53.

137. Sillesen H., Schroeder J., Rasmussen L., Buchardt-Hansen H.J. Carotid endarterectomy in patients with occlusion of the contralateral carotid artery. Perioperative risk and late results //Eur. J. vase. surg. 1987. - V. 1. - N 2.- P.85-89.

138. Singer J.R., Grooks L.E. R. blood flow measurements in the human brain.//Science. 1983,- V.22L- P.654-656.

139. Sottiurai V.S. Management of symptomatic bilateral internal carotid artery occlusion and vertebral artery stenosis //Int. angiol. 1991. - V. 10. - N2. - P. 100-102.

140. Spetzler R.F.,Roski R.A.,Zalramski J. Middle cerebral artery perfusion pressure in cerebrovascular occlusive disease.//Stroke.-1983.-V.14.-P.552-553.

141. Staessen J.A., Fagart R. et. Al. Randomised dubleblind comparison of placebo ande active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet. 1997; 350: 757-764.

142. Sterpetti A.V., Schultz R.D., Feldhaus RJ. Asymptomatic carotid arteiy stenosis on the side contralateral to endarterectomy. A comparison between patients with and those without operation //J. vase. surg. 1988. -V. 8.-N4,- P. 453-459.

143. Stowart G., Ross-Russel R.W.et al.Long-term results of carotid endar-erectomy in transient ischemic attacks //J. Vasc.Sugr. 1986.-V.6.- P.600.

144. Strandness D.E. Ultrasound in the study of atherosclerosis. //Ultrasound in Mtd. Biol.- 1986,- V.12.- P.453-464.

145. Sundt T.M., Sandok B.A.,Whisnant J.P. Carotid endarterectomy: complications and preoperative assessment of risk.//Mayo Clin Proc-1975.-V.50.- P.301-306.

146. Symon L. Carotid endarterectomy //Acta Neurochir. / 1985.-V.77. -N 1-2.-P.1-7.

147. Takao Ohki, Frank J. Veith. Carotid Artery Stenting: Utility of Cerebral Protection Devicts J. Invasc. Cfrdiol., 2001.- 13 (01): P. 47-55.

148. The Sixth report of the Join National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication. 1997;98-1080.

149. Thiel A., Russ W., Nestle H.W., Hempelman G. Ea\rly detection of cerebral ischemia during carotid endarterectomy using transcrhanial Doppler sonjgraphy and somatosensory evoked potentials //Thorac. cardiovasc. surg.-1989. -V. 37. N2. - P. 115-118.

150. Thomas D.J., Caplan L.,Shifrin E.G., Nicolaides A.N., The European Caritid Surgeri Trial- an update.Cerebrovascular ischemia (investigation & management). 1996; 231-237.

151. Thomas M., Otis S.M., Rush M. et al. Reccurent carotid artery stenosis following carotid endarterectomy. Ann. Surg. 1984. 200(1):74-79.

152. Thomas M. Jones T.W., Stavney L.S. et al. Carotid endarterectomy after Doppler ultasonographic examination without angiography. Amer. J. Surg. 1986, 151(5): 616-620.

153. Thompson J.E. Carotid endarterectomy.//Ann.Surg.-1976.- V. 184.-N.I.- P.1-15.

154. Thompson J.E. History of carotid artery surgery //Surg.Clin.N.Amer.1986.- V.66. N.2.- P.225-231.

155. Thompson J.E. Vascular surgery-then and now.//Cardiovasc.Surg.1987.-V.28.- P.654-662.

156. Thompson J.E., Austin DJ., Patman R.D. Carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: Long term results in 592 patients followed up to thirteen years. //Surg.Clin. North Amer.-1986.-V.66, N 2. - P.233-253.

157. Thompson J.E.,Talkington CM. Carotid surgery for cerebral ischemia.//77ze Surg.Clin.of North Amer.- 1979.-V.59.-NA- P.539-553.

158. Toole J.E.Jnson C.PJaneway R. et al. TJA: a prospective study of 225 patients.//Neurology. 1978.-V.28.-P.746-753.

159. Towne J.B., Bernhard V.M. The relationship of postoperative hypertension to complications following carotid endarterectomy .//Surgery.-1980.- V.88.-P.575-580.

160. Van-Berge-Henegouwen D.P., Reimer F., Dautzenberg T., Helmig L.Carotid endarterectomy. Risks and benefits of treatment //Chirurg. -1989. V.60. - N 2. - P. 104-109.

161. Vanmaele R.G., Schil Van P.E., Maeseneer de M.G., Lehert Ph., Lookvan R.F. Endarterectomy and reimplantation for carotitd stenosis.

162. Vascular Surgery: Theses of 6 th International Conference Seoul, Korea, -1992,- P.41.

163. Vermeulen F., Hamerlijnck R., Defauw J., Ernst J., Mauser H., Ackerstaff R. Combined carotid and coronary revascularization. Acta. Chir. Belg.-1993.-Vol. 93, №5.-P. 239-241.

164. Volhnar J. The role of cranial computed tomography in carotid surgery//Surg.Clin. N.Amer. 1986.- V.66.- N.2.- P.255-267.

165. Vollmar J., Madjati A.S., Stacker C.G. Surgical treatment of Kinked internal carotid arteries.//Br.J.Surg. 1976.- V.63.-P.847-851.

166. Vollmar J.F. Success and failure in vascular surgery .//J. Cardiovasc.Surg.-1989.- V.30.- P.l 141-1153.

167. Wandschneider W. et al Therapie von karotis-stenosen bei kontralateralen verschluss der arteria carotis interna //Va\sa. 1990. - V. 19. - N 2. -P. 134-137.

168. Zierler R.E., Bandyk D.F., Thiele B.L., Strandness D. Carotid artery stenosis following endarterectomy. Arch. Surg. 1982(117): 14081415.

169. Zierler R.E., Bandijk D.F, Thiele B.L. Intraoperative assessment of carotid endarterectomy. J Vase Surg 1984; 1:73-83.

170. Hertzer N.R., Arison R. Cumulative stroke and survival 10 years after carotid endarterectomy. J Vase Surg 1985;2:661-668.

171. Hertzer N.R., Joung J.R., Beven E.A. Coronary angiography in 506 patients vith extrasiranial cerebrovascular disease. Arch.Int. Med.-1985.-Vol. 145, №1.-P. 849-853.

172. Stamler R.Implications of the INTERSALT study.Hypertension. 1991; 17(Suppl.l) 1017-1020.