Реваскуляризующая остеотрепанация и остемиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Магомедалиева, Кашмира Сабировна

• Магомедалиева, Кашмира Сабировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магомедалиева, Кашмира Сабировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Механизмы развития критической ишемии нижних конечностей.

1.2. Методы исследования магистрального кровотока и микроциркуляторного русла.'.

1.2.1. Методы исследования магистрального кровотока.

1.2.2. Методы исследования микроциркторного русла.

1.3. Способы непрямой реваскуляризации в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований.

2.2. Общая характеристика обследованных больных.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинические и морфологические признаки хронической ишемии конечностей у экспериментальных животных.

3.2. Динамика клинических и морфологических признаков ишемии после выполнения различных способов непрямой реваскуляризации конечностей.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ И ОСНОВНОЙ ГРУПП С ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ДО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ГЛАВА V. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ НЕПРЯМЫХ РЕВ АСКУЛЯРИЗИРУЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С КИНК.

5.1. Технология и результаты лечения больных в контрольной группе.

5.1.1. Технология лечения больных оптимизированным способом РОТ.

5.1.2. Результаты лечения в контрольной группе.

5.2. Технология и результаты лечения больных в основной группе.

5.2.1. Технология лечения больных в основной группе.

5.2.2. Результаты лечения в основной группе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реваскуляризующая остеотрепанация и остемиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей»

Актуальность проблемы.

Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) страдают в Российской Федерации около 3 млн. человек. У 140-150 тыс. развивается критическая ишемия, которая приводит к высокой ампутации и потере конечностей у 30-40 тыс. человек ежегодно [1, 18, 73].

Арсенал методов лечения КИНК достаточно широк и пополняется с каждым десятилетием. Ангиохирурги отдают предпочтение принципу максимальной реваскуляризации конечности, в том числе и с применением микрохирургической техники и эндоваскулярных вмешательств [44, 67, 92]. Однако, хирургическое вмешательство, направленное на прямое восстановление магистрального кровотока, возможно лишь у 17-23% больных. У остальных 70-80% больных имеется диффузное поражение артериального русла дистальнее пупартовой связки. Кроме этого, существует достаточно большая группа больных пожилого и старческого возраста с наличием тяжелых соматических заболеваний и высоким операционно-анестезиологическим риском. В таких случаях производится непрямая реваскуляризация артериального русла нижних конечностей различными способами. Одним из основных способов непрямой реваскуляризации пораженной конечности является реваскуляризирующая остеотрепанация (РОТ) [36, 37, 57].

Сама методика реваскуляризирующей остеотрепанации имеет недостатки. Места трепанации выбираются по меридианам расположения биологически активных точек кожи. При этом не учитывается уровень достаточного кровоснабжения костей ишемизированной конечности. При критической ишемии кровоснабжение дистальных отделов конечности редуцировано и нанесение микроперфорационных отверстий в участках костей с недостаточным кровоснабжением не улучшает, а, наоборот, ухудшает кровоснабжение мягких тканей в ответ на операционную травму. Стандартный набор для выполнения реваскуляризирующей остеотрепанации не предусматривает стилеты и направляющие втулки с острым, граненным дистальным концом под сверла диаметром Змм и 6мм, в результате во время операции возможно соскальзывание дрели с кости и повреждение окружающих мягких тканей. Поэтому следует оптимизировать данную методику, сделать данное вмешательство менее травматичным, легким в выполнении и значительно сократить длительность операции.

При выполнении реваскуляризирующей остеотрепанации в условиях некритической ишемии нижних конечностей ИБ степени результаты ее вполне удовлетворительные. Однако, при критической ишемии последняя остается не эффективной у 32-40% больных, вследствие недостаточного раскрытия коллатеральных сосудистых сетей (параоссальных, мышечных, межмышечных, пара-артикулярных, кожных) на голени в ответ на нанесение перфорационных отверстий в болыиеберцовой кости [36].

Нам представляется, что одним из путей улучшения реваскуляризации конечности будет создание одной большой костной полости в месте наилучшего кровоснабжения болыиеберцовой кости с последующей мышечной тампонадой - реваскуляризующая остеомиопластика (РОМП).

До настоящего времени не установлены предельные гемодинамические и микроциркуляторные условия, при которых возможны реваскуляризирующие операции на костях. Попытки выполнять ревакуляризирующие трепанации в условиях распространенных ишемических расстройств чаще всего обречены на неудачу.

Исходя из вышеизложенного, становится очевидной актуальность проблемы и необходимость дальнейших исследований в этой области. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения больных с критической ишемией нижних конечностей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. В эксперименте на собаках вызвать критическую ишемию тазовых конечностей и изучить результаты лечения традиционным и оригинальным способами реваскуляризирующих остеотрепанаций.

2. Модифицировать инструменты и дополнить стандартный набор для реваскуляризирующих остеотрепанаций, позволяющий снизить травматичность, уменьшить продолжительность операции и избежать повреждение окружающих тканей.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику оригинальный способ лечения КИНК - реваскуляризирующую остеомиопластику.

4. Оценить влияние различных способов реваскуляризирующих остеотре- . панаций на гемодинамику и микроциркуляцию в ишемизированной конечности при критической ишемии конечности.

5. Оценить результаты традиционного и предлагаемого методов лечения в контрольной и исследуемой группах больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Разработан новый способ реваскуляризирующей остеотрепанации, отличающийся от имеющихся созданием одной большой полости в проксимальной части диафиза болынеберцовой кости, с последующей тампонадой мышцей, в которой сохранено центральное кровообращение.

2. Представлено патогенетическое обоснование реваскуляризирующей остеомиопластики путем изучения влияния операции на диаметр мышечных волокон и капилляров ишемизированной конечности экспериментальных животных.

3. Проведено изучение влияния различных видов остеотрепанаций на гемодинамику и микроциркуляцию в ишемизированной конечности больных.

4. Модифицированы инструменты и дополнен стандартный набор для реваскуляризирующих остеотрепанаций путем создания оригинальных втулок с острыми гранеными дистальными концами и стилетов, которые позволяют избежать осложнений и снизить травматичность операции.

5. Определено позитивное влияние на качество жизни больных после выполнения различных видов непрямой реваскуляризации. Причем наибольшей эффективностью обладает комбинация РОТ бедра с РОМП на голени. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

1. Предложенная методика фотоплетизмографии позволяет выявить нарушения микроциркуляции у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей и на этой основе выставить показания к их коррекции.

2. Предложенный набор инструментов для выполнения реваскуляризирую-щей остеотрепанации легко выполним в условиях производства, не дорогостоящий, доступен для внедрения в практику общехирургических и специализированных сосудистых стационаров.

3. Разработанный способ реваскуляризирующей остеомиопластики позволяет улучшить результаты лечения больных с КИНК.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Экспериментальная модель хронической ишемии с последующим лечением реваскуляризирующими остеотрепанациями.

2. Набор инструментов для произведения реваскуляризирующей остеотрепанации, состоящий из дрели медицинской, а также разработанных нами стилетов и направляющих втулок с острыми, гранеными дистальными концами под перьевые сверла диаметром 6 мм и 3 мм.

3. Технология ревакуляризирующей остеомиопластики, путем создания большой полости в проксимальной части диафиза болыпеберцовой кости с последующей ее тампонадой мышечной тканью.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты выполненных исследований внедрены в работу отделения сосудистой хирургии больницы скорой медицинской помощи МУЗ ГБ СМП г. Курска.

Материалы диссертации используются при проведении занятий со студентами, интернами и ординаторами в Курском государственном медицинском университете.

Основные положения диссертационной работы доложены на 16-й Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Новое в ангиологии и сосудистой хирургии» (г. Москва, 2005 г), на II Всероссийской научной конференции «Микроциркуляция в клинической практике» (г. Москва, 2006 г), Всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация медицинских технологий, реабилитация в ангиологии и сосудистой хирургии» (г. Новокузнецк, 2006 г), заседании научно-практического общества хирургов Курской области (2007 г), на итоговых научных сессиях Курского государственного медицинского университета (2004, 2005, 2006, 2007 гг.).

По материалам диссертации опубликованы 9 работ, из них 3 - в центральной печати. Курским государственным медицинским университетом приняты 3 рационализаторских предложения. Исследования, проводимые в работе, подтверждены 1 патентом РФ. Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр хирургии ФПО, хирургических болезней № 1, № 2, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 135 страницах. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Представленный матери

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Магомедалиева, Кашмира Сабировна

ВЫВОДЫ

1. Лечение экспериментальной ишемии реваскуляризирующими операциями на костях вызывает увеличение диаметра мышечных волокон и капилляров. РОМП превосходит РОТ по эффективности воздействия на мышечные волокна в 1,4, а на капилляры - в 1,3 раза.

2. Нанесение перфорационных отверстий в местах наилучшего кровоснабжения бедренной и проксимальных отделов большеберцовой костей с помощью модифицированных нами инструментов позволяет увеличить пульсовой кровоток по данным РИ на 33,3%, объемный кровоток по данным ЛПИ на 27%, микроциркуляторный кровоток по данным ФИ на 13,9%, Тср02на 15,3%.

3. У больных с критической ишемией нижних конечностей на фоне поражения артерий дистальнее пупартовой связки, при невозможности выполнения реконструктивных операции, реваскуляризирующая остеотрепанация на бедре должна дополняться ревакуляризирующей остеомиопластикой на голени. Последняя повышает эффективность непрямой реваскуляриза-ции пораженной конечности, не требует создания дополнительных конструкций, технически легко выполнима, патогенетически обоснована.

4. По сравнению с РОТ влияние РОМП выше по воздействию на пульсовой кровоток по данным РИ на 29%, на объемный кровоток по данным ЛПИ на 20,8%, на состояние микроциркуляции по данным ФИ на 17,1% и Тср02 — на 22,5%.

5. Разработанная технология реваскуляризирующей остеомипластики позволяет на 48,8%) повысить минимальный уровень улучшения клинического статуса пациентов, физический компонент здоровья - на 6,5%, психический компонент здоровья — на 18,3% по сравнению с контрольной группой больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обязательным условием выполнения реваскуляризирующих операций на костной системе является сохранение окольного пути кровотока из глубокой артерии бедра в подколенную артерию и/или болыпеберцовые артерии. При ангиосканировании об этом свидетельствуют наличие магистрального кровотока по общей и глубокой бедренным артериям и коллатерального кровотока по подколенной или одной из болыпеберцовых артерий.

2. Перед выполнением реваскуляризирующей остеотрепанации следует при помощи ангиосканирования определять уровень сохраненного кровотока (магистрального или коллатерального) на бедре и голени. В этой зоне выполняется 8-10 трепанационных отверстий в бедренной кости и 6 - 8 в большеберцовой кости. Диаметр сверла составляет 6 мм на бедре и 3 мм на голени. Кортикальная пластинка трепанируется до вскрытия костномозгового канала. Раны не ушивают.

3. Реваскуляризирующая остеомиопластика выполняется путем кортикоэк-томии проксимальной части диафиза большеберцовой кости на участке 10 на 2см. Одну из мышц задней группы голени (икроножную, камбало-видную) мобилизуют, рассекая ее фасциальную оболочку, фасцию отсе-паровывают от мышечной ткани с сохранением центрального кровообращения. Размещают в образованной костной полости мышечную ткань.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магомедалиева, Кашмира Сабировна, 2007 год

1. Абалмасов, К.Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.Г. Абалмасов, Ю.И. Бузиашвили, К.М. Морозов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, № 2. - С. 8 - 13.

2. Абалмасов, К.Г. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов // Анналы хирургии. 1997. - № 5. - С. 21 - 25.

3. Алуханян, О.А. Возможности лечения критической ишемии при изолированных поражениях артерий голени у людей пожилого и старческого возраста / О.А. Алуханян, Х.Г. Мартиросян // Шестой Всерос. съезд сердечнососудистых хирургов. 2000. - № 2. - С. 111.

4. Асотов, В.В. Место реваскуляризирующей остеотрепанации в лечении хронической ишемии / В.В. Асотов, С.А. Ганичкин, Э.А. Пономарев // Шестой Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. 2000. - № 2. - С. 111.

5. Белов, Ю.В. Классификация характера поражений артерий нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Н. Косенков, А.Б. Степаненко // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 2. - С. 145.

6. Белов, Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Н. Косенков, А.Б. Степаненко // Хроническая критическая ишемия конечности. М. - Тула, 1994. -С. 28-31.

7. Ю.Белов, Ю.В. Окклюзия аорты и хроническая критическая ишемия нижних конечностей / Ю.В. Белов, А.Б. Степаненко, А.П. Гене // Хроническая критическая ишемия конечности. М. - Тула, 1994. — С. 24.

8. Бытка, П.Ф. Микроциркуляция при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей / П.Ф. Бытка, А.К. Опря // Клинич. медицина. — 1973.-№4.-С. 44-48.

9. Василевский, В.П. Критическая ишемия нижних конечностей (Коррекция регионарного кровотока и метаболических нарушений): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.П. Василевский. Гродно, 1996. - 16 с.

10. М.Вериго, А.В. Артериализация венозного кровотока голени и стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей: дис. канд. . мед. наук / А.В. Вериго. — М., 1999.- 106с.

11. Вериго, А.В. Новые технологии в хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Вериго, А.В. Гавриленко // Итоги: Результаты научных исследований по программной тематике. — М., 2000.- Вып.5. С. 109-112.

12. Вырвихвост, А.В. Консервативная терапия критической ишемии нижних конечностей (методическое пособие для врачей) / А.В. Вырвихвост, Ю.П. Таций, Ю.Э. Восконян. Ставрополь, 1999. - 51 с.

13. Гавриленко, А.В. Микроциркуляция у больных с хронической ишемией нижних конечностей / А.В. Гавриленко, О.А. Омаржанов, А.В. Абрамян //Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - №2. - С. 130-135.

14. Гавриленко, А.В. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев. М., 2005. — 176 с.

15. Гавриленко, А.В. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемии нижних конечностей / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - №3. - С. 8-14.

16. Гавриленко, А.В. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Е.А. Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - №4. - С. 80-86.

17. Григорян, Г.Г. Оценка глубины ишемии нижних конечностей при облитери-рующем атеросклерозе артериального русла по уровню токсических метаболитов / Г.Г. Григорян, Е.Ш. Погосян, С.Ш. Погосян // Хирургия. 1990. -№ 5. - С. 89-91.

18. Даниленко, В.В. Неинвазивные методы исследования окклюзионных поражений артерий нижних конечностей / В.В. Даниленко, М.М. Лоба, И.И. Кобза, К.Э. Окуончай // Хирургия. 1984. - №5. - С. 53-56.

19. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика кислотно-основного состояния: учеб. пособие для врачей /В.В. Долгов, Ю.В. Киселевский, Н.А. Авдеева.-CHIRON DIAGNOSTICS/ 51с.

20. Дроздов, С.А. Ультразвуковая диагностика острой непроходимости магистральных артерий конечностей: дис. . канд. мед. наук / С.А. Дроздов — М., 1980.

21. Дроздов, С.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных артерий / С.А. Дроздов, И.Г. Горбунов // Новые методы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. М., 1984 - С. 71-72.

22. Затевахин, И.И. Гемодинамические аспекты лечения больных с «критичеiской ишемией» нижних конечностей / И.И. Затевахин, С.А. Дроздов, Р.И. Хабазов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - Т. 143, №7. - С. 4850.

23. Затевахин, И.И. Допплеросфигнома-нометрия в диагностики поражений глубокой бедренной артерии / И.И. Затевахин, С.А. Дроздов, Р.И. Хабазов // Клинич. Хирургия. 1985. - № 7. - С. 24-25.

24. Затевахин, И.И. Возможности интраоперационной ультразвуковой фло-уметрии как метода прогнозирования результатов артериальных реконструкций / И.И. Затевахин, В.Н. Золкин, А.В. Матюшкин // Методология флоуметрии. 2001. - №5. - С. 21-28.•i (

25. ЗЗ.Золоев, Г.К. Тактика лечения и реабилитация больных с ишемией культи нижней конечности / Г.К. Золоев //Ангиология и сосудистая хирургия.2003.-№1.-С. 133-137.

26. Ивацин, Н.П. Комплексное лечение больных с тяжелой хронической ишемией нижних конечностей: автореф. дис. . канд. мед. наук /Н.П. Ивацин. -Кемерово, 1994.-24 с.

27. Игнатьев, Н.М. Неотложная хирургия критической ишемии нижних конечностей / Н.М. Игнатьев, С.А. Обыденов // Сосудистая и общая хирургия: Всерос. конф. хирургов, посвящ. 70-летию Ростовского обл. науч. о-ва хирургов. Ростов-н/Д., 1991. - С. 82-83.

28. Казаков, Ю.И. Возможности прогнозирования сохранения конечности у больных облитерирующим атеросклерозом в стадии декомпенсации / Ю.И. Казаков, А.В. Каргаполов // Науч. конф. «Хроническая критическая ишемия конечности». Москва -Тула, 1994. - С. 114-116.

29. Казаков, Ю.И. Возможности сохранения конечности при периферических уровнях артериальной окклюзии / Ю.И. Казаков, А.А. Соколов // Хирургия. 1986.-№ 12.-С. 43-47.

30. Казанчан, П.О. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризирую-щих операций при хронической критической ишемии нижних конечностей / П.О. Казанчан, В.А. Попов, Ю.В. Дебелый // Шестой Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов. М., 2000. - С. 120.

31. Казанчан, П.О. Хирургическая реваскуляризация нижних конечностей при критической ишемии / П.О. Казанчан, В.А. Попов, Ю.В. Дебелый // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. - № 3. - С. 75.

32. Киселева, А.Ф. Морфо-функциональные изменения скелетных мышц при окклюзирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей / А.Ф. Киселева, В.И. Мамич, В.В. Грибенко // Клинич. Хирургия. 1992. -№7. - С. 2527.

33. Клячкин, M.JI. Механизмы положительного клинического эффекта плазмо-фереза при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей / M.JI. Клячкин, О.В. Осипова, В.Б. Марченко // Кардиология. 1992.- № 2. - С. 68-72.

34. Козлов, В.И. Гистофизиология системы микроциркуляции / В.И. Козлов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. - №2 - С.79-85.

35. Кротовский, Г.С. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / Г.С. Кротовский, A.M. Зудин. М., 2005. - 160с.

36. Кунгурцев, В.В. Метаболизм тканей нижней конечности при критической артериальной ишемии /В.В. Кунгурцев, А.И. Шиманко // Хроническая критическая ишемия конечности.— М.-Тула, 1994.— С. 156-157.

37. Кунгурцев, В.В. Состояние лимфатических сосудов, лимфооттока и токсичность лимфы у больных с заболеваниями артерий нижних конечностей /

38. B.В. Кунгурцев, А.И. Шиманко, М.В. Дибиров // Хирургия.— 1990.—№ 5.1. C. 47-50.

39. Лебедев, Л. В. Критические состояния и атеросклероз / Л.В. Лебедев // III Междунар. конгр. северных стран и регионов «Критическая ишемия. Итоги XX века».— Петрозаводск-Париж, 1999.— С. 38-39.

40. Леменев, В. Л Ампутация как метод хирургического лечения терминальной стадии ишемии нижних конечностей / В.Л. Леменев, Э.С. Казаков, Р.Г. Свинтрадзе // Хирургия.— 1986.— № 5.— С. 76-80.

41. Леменев, В.Л. Оценка состояния дистального артериального русла при окклюзионных поражениях магистральных артерий конечностей /В.Л. Леменев, А.Н. Щербюк, B.C. Алябьев // Вести хирургии им. Грекова.- 1989.Т. 142, №3.-С. 44-46.

42. Лосев, Р. 3. Результаты лечения больных с различными вариантами течения критической ишемии нижних конечностей / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, В.А. Гаврилов // Хроническая критическая ишемия конечности.— М.-Тула, 1994.—С. 162-163.

43. Лурье, Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии / Ф.Е. Лурье // Клинич. хирургия.- 1991.- № 7.- С. 52-55.

44. Луцевич, Э.В. Методы стимуляции коллатерального кровотока при обли-терирующих заболеваниях артерий конечностей / Э.В. Луцевич, Ф.Н. Зус-манович, Г.В. Чепеленко. М., 1999. - С. 196.

45. Миланов, В. О. Использование большого сальника при лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей / В.О. Миланов, Е.Б. Свирщевский // Анналы НЦХ РАМН.- 1994.- С. 21-28.

46. Найговзина, В.Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты / В.Б. Найговзина, М.А. Ковалевский. М.: Медицина, 1999.- С. 76-85.

47. Наумов, А. Д. Состояние кровообращения в оперированной конечности при дистракционном остеосинтезе по Илизарову в эксперименте / А.Д. Наумов, JI.X. Левитина // Вопросы чрескостного остеосинтеза по Илизарову.- Курган, 1981.- С. 95-99.

48. Оноприенко, Г. А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. М.: Медицина, 1993.- С. 224.

49. Пермяков, В. К. Ишемическая болезнь нижних конечностей / В.К. Пермяков, A.M. Бутенин // Всесоюз. конф. по актуальным проблемам ангиологии.—Ростов-н/Д., 1984.—С. 331-332.

50. Петровский, Б. В. Артериализация венозного кровотока стопы и голени в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей / Б.В. Петровский, А.В. Гавриленко, С.И. Скрылёв // Ангиология и сосудистая хирургия,— 1998.—№ 2.—С. 197.

51. Покровский, А. В. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижних конечностей при окклюзии дистального сосудистого русла / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин // Ангиология и сосудистая хирургия.— 1996.— № 4.— С. 73-93.

52. Покровский, А. В. Артериализация венозного кровотока стопы у больных с критической ишемией нижних конечностей / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.В. Чупин // Материалы научной конференции.— М.-Тула, 1994.-С. 197198.

53. Покровский, А. В. Хирургическое лечение окклюзии артерий голени и стопы / А.В. Покровский, П.О. Казанчян, В.Н. Дан // Хирургия.— 1988.— № 4.—С. 156-157.

54. Покровский, А.В. Перспективы и действительность в лечении атеросклеро-тических поражений аорты / А.В. Покровский, А.Е. Зотиков. М., 1996.— С. 11-189.

55. Полоус, Ю. М. Прогностическая ценность показателей мышечного кровотока голеней после поясничной симпатэктомии / Ю.М. Полоус, Р.Я. Куш-нир // Вести хирургии им. Грекова.— 1996.— № 4.— С. 73-93.

56. Попов, В. А. Оптимальный метод реваскуляризации при хронической критической ишемии нижних конечностей / В.А. Попов, А.А. Белкин, Ю.В. Дебелый // Ангиология и сосудистая хирургия.— 1998.- № 2.- С. 199-200.

57. Пулин, А. Г. Хирургическое лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей при поражении дистального сосудистого русла: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Г. Пулин. — М., 1999.

58. Пулин, А.Г. Экспериментальное обоснование и клиническая эффективность микрохирургической аутомиопластики / А.Г. Пулин, В.К. Минчен-ко, А.П. Пшеииснов // Клинич. хирургия. — 1990.— № 12.— С. 12-14.

59. Пулин, А.Г. Аутотрансплатация васкуляризированных тканевых комплексов в хирургическом лечении критической ишемии нижних конечностей / А.Г. Пулин, Е.Е. Неваш, И.П. Нефедов // Ангиология и сосудистая хирургия.—2000.—№ 3.—С. 133.

60. Раповка, В.Г. Реваскуляризация нижних конечностей при тяжелой ишемии / В.Г. Раповка, В.А. Сорокин // Ангиология и сосудистая хирургия.—1998.-№ 2.- С. 203.

61. Ратнер, Г. Л. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование хирургической тактики / Г.Л. Ратнер, Г.Е. Слуцкер, А.Н. Вачев // Ангиология и сосудистая хирургия.— 1999. № 5.- С. 13-16.

62. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. М.-Казань, 2001.- С. 12-22.

63. Савелъев, B.C. Критическая ишемия нижних конечностей. Современное состояние проблемы /B.C. Савельев, В.М. Кошкин // Материалы III Меж-дунар. конгр. северных стран и регионов.— Петрозаводск-Париж, 1999.- С. 121-122.

64. Савельев, В. С. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей / B.C. Савельев, И.И. Затевахин, В.В. Степанов—М.: Медицина, 1987.— С. 57-61.

65. Савельев, В. С. Критическая ишемия нижних конечностей / В. С. Савельев, В.М. Кошкин.— М.: Медицина, 1997.— С. 6-16.

66. Соколович, А.Г. Ультразвуковая визуализация подколенно-берцового артериального сегмента / А.Г. Соколович, А.В. Мызников, Д.В. Москов // Ангиология и сосудистая хирургия.— 2003.— Т. 9, № 4.— С. 58-63.

67. Троицкий, А. В. Отдаленные результаты микрохирургической аутотрансплантации большого сальника при хронической ишемии стопы и голени: автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.В. Троицкий.— М., 1991.— С. 22.

68. Троицкий, А. В. Результаты реконструктивных операций у больных с поражением артерий голени / А.В. Троицкий, Е.Р. Лысенко, Р.И. Хабазов // Ангиология и сосудистая хирургия.— 2003.— № 1.— С. 102-108.

69. Хитров, В.К. Руководство по общей патологии человека / В.К. Хитров, Д.С. Саркисов, М.Л. Пальцев.—М., 1999.—С. 236-247.

70. Цой, Г.В. Применение УФ-облучения аутокрови у больных с критической ишемией / Г.В. Цой, Д. И. Шакенов, Б.А. Айгужин // V Съезд хирургов Средней Азии и Казахстана.— Ташкент, 1991.— Т. 2.— С. 77-78.

71. Шатохин, В.Д. Стимуляция периферического кровообращения и микроциркуляции при хронической ишемии конечностей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Д. Шатохин.— Самара, 1997.— С. 21.

72. Шатохин, В.Д. Динамика внутрикостного давления при облитерирующих заболеваниях артерий / В.Д. Шатохин, А.Ю. Маръев // Анналы травматологии и ортопедии.— 1996.— № 1.— С. 43-45.

73. Швальб, П.Г. Ампутация как одна из неизбежных операций при критической ишемии / П.Г. Швальб, А.А. Иешкин // III Междунар. конгр. северных стран и регионов.— Петрозаводск-Париж, 1999.— С. 141-142.

74. Abbott, С. Multicenter study of the incidence of and predictive risk factors for diabetic neurophatic foot ulceration / C. Abbott, L. Vileikyte, S. Williamson // Diabetes Care. 1998. - № 8.- P. 207-211.

75. Adembri, C. Ischemia-reperfusion of human skeletal muscle during aortoiliac surgery / C. Adembri, L. Domenici, L. Formigli // Histol. Histopathol.- 1994.-Vol. 9, №. 4.- P. 683-690.

76. Al-Khaldi, A. Therapeutic angiogenesis using autologous bone marrow stromal cells: improved blood flow in a chronic limb ischemia model / Al-A. Khaldi // Ann.Thorac.Surg.- 2003.- Vol. 75, № 1.- P. 204-209.

77. Ames, A. Cerebral ischemia. The no-reflow phenomenon / A. Ames, R. Wright, M. Kowada//Am J.Pathol- 1968.-Vol. 52.- P. 437-453.

78. Andreozzi, G. Transcutaneous pC02 level as an index of tissue resistance to ischemia / G. Andreozzi, F. Riggio, G. Butto // Angiology.— 1995.— Vol. 46,12.—P. 1097-1102.

79. Andros, G. Patency of femoropoplitcal and femorotibial grafts after outflow revascularization (jump grafts) to bypass distal disease / G. Andros, R. Hams, L. Dulawia // Surgery- 1984.- Vol. 96, № 5.- P. 878-885.

80. Apelgvist, J. Diabetic foot ulcers in a multidiscriplinary setting — an economic analysis of primary healing and healing with amputation / J. Apelgvist, G. Rag-narsoon-Tennvall, U. Persson // J.Int.Med — 1994—№ 235.- P. 463-471.

81. Arnulf, G. Long-term results of Jean Kunlin's first venous autograft / G. Arnulf // Chirurgie.- 1987.- Vol. I 13, № 7-8.- P. 751-752.

82. Asahara, T. VEGF contributes to postnatal neovascularization by mobilizing bone marrow-derived endothelial progenitor cells / T. Asahara // EMBO J.-1999.-№ 18.-P. 3964-3972.

83. Barner, H. Late failure of arteria-lized in situ saphenous vein / H. Barner, D. Judd, G. Kaiser // Arch. Surg.- 1969.- № 99.- P. 781-786.

84. Bartoli, V. Circadian periodicity of calf blood flow in subjects with intermittent claudication / V. Bartoli, B. Dorigo, E. Tedeschi // Angiology.- 1970.- № 21.- P. 215.

85. Bartolo, M. New therapeutic approach to critical limb ischaemia / M. Bartolo, B. Carioti, A. Carlizza // 6-th World Congress for microcircu-lation. Abstract Book.- Munich, 1996.- P. 41.

86. Baumgartner, L. Lessons learned from human gene therapy in patients withchronic critical limb ischemia / L. Baumgartner // J.Invasive Cardiol.— 2001.— Vol. 13, № 4.- P. 330-332.

87. Becker, M. Heparin released superoxide dismutase inhibitspostischaemic leucocyte adhesion to venular endothelium / M. Becker, M. Menger, H. Lehr // Am.J. Physiol.- 1994.- Vol. 267.- P. 925-930.

88. Blaisdell, F. William. The Pathophysiology of skeletal muscle ischemia and the reperfusion syndrome / F. William Blaisdell // Congress of the mediterranean league of angiology and vascular surgery. — 1999.

89. Brachmann, K. Syndrome of reperfusion in case with critical leg ischemia / K. Brachmann // Congress of the mediterranean league of angiology and vascular surgery— Chios.— Greece, 2001.— P. 65.

90. Breslau, P. The natural history of intermittent claudication, a prospective study / P. Breslau, P. Jorning, P. Dassen // The 2th International Vascular Symposium.- 1986.-P. 37-39.

91. Carden, D. Pathophysiology of ischemia-reperfusion injury / D. Carden, D. Grander // J.Pathology.- 2000.- Vol. 190, № 3.- P. 255-256.

92. Casillas, J. Transcutaneous oxygen pressure. An effective measure for prosthesis fitting on below-knee amputations / J. Casillas, C. Michel, B. Aurelle // Am.J.Phys.Rehabil.- 1993.- Vol. 72.- P. 29-32.

93. Caspary, L. Orthostatic vasoconstrictor response in patients with occlusive arterial disease assessed by laser Doppler flux and transcutaneous oximetry / L. Caspary, A. Creutzig, K. Alexander // Angiology— 1996.— Vol. 47, № 2.-P. 165-173.

94. Chetter, L. Quality of life analysis in patients with lower limb ischaemia: suggestions for European standartization / L. Chetter // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997.- Vol. 13, № 6.- P. 597-604.

95. Ciuffetti, G. The hemorheological role of cellular factors in peripheral vascular disease / G. Ciuffetti, E. Mannarino, L. Pasgualini // VASA.- 1988.- № 17.- P. 168-170.

96. Claeys, L. Epidurale Ruckenmarks stimulation als Behan-dlung des austherapierten arteriellen Verschlussleidens Stadium III und IV nach Fontaine / L. Claeys, S. Horsch // Vasa-Suppl.- 1992.- № 37.- P. 66-67.

97. Claeys, L.G. Spinal cord stimulation in critical limb ischemia / L.G. Claeys, R. Matamoros // Acta Chir Belg.- 2000.- Vol. 100, № 2.- P. 48-53.

98. Connor, H. Prevention of diabetic foot problems: identification and the team approach / H. Connor // The Foot in Diabetes.— 1994.— P. 57-67.

99. Crigui, M. Peripheral arterial disease in large vessels is epidemiologically distinct from small vessel disease: an analysis of risk factors / M. Crigui, D. Browner, A. Fronek // AmJ. Epidemiol.— 1989.—№ 129. P. 1110-1119.

100. Darling, R. Choice of peroneal or dorsalis pedis artery bypass for limb salvage / R. Darling, B. Chang, D. Shah // Scmin. Vase. Surg.- 1997.- Vol. 10, № 1.- P. 17-22.

101. Defraine, J. Successful controlled limb reperfussion after severe prolonged ischemia / J. Defraine, J. Pincemail, C. Laroche // J. Vase. Surg. — 1997.—Vol. 26.-P. 346-350.

102. Deng, X. Luminal sarface concentration of lipoprotein and canine carotid arteries / X. Deng, Y. Marois, T. How // Vase. Surg. — 1995. Vol. 21, № 1.- P. 135-145.

103. Dormandy, J. Peripheral arterial occlusivc disease. Clinical data for decision making / J. Dormandy, L. Heeck, S. Vig // Semin. Vase. Surg.— 1999.— Vol. 12, №2.- P. 93-162.

104. Dormandy, J. Clinical, haemodynamic, rheological and biochemical findings in 126 patients with intermittent claudication / J. Dormandy, E. Hoare, J. Colley // Br.Med.J.- 1973.- № 4.- P. 576-581.

105. Dormandy, J. Prognostic significance of rheological and biochemical findings in patients with intermittent claudication / J. Dormandy, E. Hoare, A. Khattab // Br.Med.J.- 1973.- Vol. 4.- P. 581-583.

106. Dormandy, J. The natural history of peripheral arterial disease / J. Dormandy,

107. S.Ray// A textbook of Vascular Medicine.- London, 1996.-P. 162-175.

108. Dormandy, J. Critical leg ischemia / J. Dormandy, G. Stock // Germany, 1990.—P. 163-164.

109. Eagleton, M. Impact of inflow reconstruction on infraingunal bypass / M. Eagleton, K. Illig, R. Green // J.Vasc.Surg.- 1997.- Vol. 26.- P. 928-938.

110. Ebskov, L. Epidemiology of leg amputation: the influence of vascular surgery / L. Ebskov, T. Schoeder, P. Holstein // Br.J. Surg.- 1994,- № 81.- P. 1600-1603.

111. Engelke, C. Distal venous arterialization for lower limb salvage: angiographic appearances and interventional procedures / C. Engelke, R.A. Morgan, J.W. Quarmby // Radiographics.— 2001.—Vol. 21, № 5.- R 1239-48.

112. Eskelinen, E. Changing pattcnt of major lower limb amputations in Seinajoki Central Hospital 1997-2000 / E. Eskelinen, A. Eskelinen, T. Hyytinen // Ann. Chir.Gynaecol. 2001.- Vol. 90, № 4.- P. 290-293.

113. Ferrante, J. Inhibition of white blood cell adhesion at reperfusion decreases tissue damage in postischemic striated muscle / J. Ferrante, W. Hobson, M. Masa-yuki // J.Vasc.Surg.- 1996.- Vol. 24.- P. 187-193.

114. Ferrieres, J. Lipoproteines oxydees et atherogenese / J. Ferrieres, P. Donste-Blazy // Cah. Nutr. ct diet- 1992.- Vol. 27, № l.- p. 13-17.

115. Fowkes, F. Epidemiology of atherosclerotic arterial disease in the lower limbs / F. Fowkes //Eur.J.Vasc.Surg.- 1998.- № 2.- P. 283-291.

116. Fowkes, F. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population / F. Fowkes, E. Hou-sley, E. Cawood // Int.J. Epidemiology- 1991.- № 20.- P. 384-392.

117. Galland, R. Survey of changes in the provision of vascular surgical services in the Oxford Region over 5 years / R. Galland, T. Magee // Br.J.Surg.— 1998.-Vol. 85, № 5.- P. 637-640.

118. Gawenda, M. Das ompartment-syndrom unter besonderer berucksichtigung gefasschirurgischer aspekte. Das patientengut der chirurgischen universitats-klinik Koln von 1981 bis 1991 / M. Gawenda, A. Prokop, M. Walter //

119. Zentralbl.Chir.- 1992.- Vol. 117, № 8.- P. 432-438.

120. Halperin, J. Evaluation of patients with peripheral vascular disease / J. Halperin //J. Tromb. Res.-2002.-Vol. 106, № 6.-P. 303-311.

121. Hasebe, H. Therapeutic angiogencsis by autologous transplantation of bone-marrow cells in a patient with progressive limb ischemia due to arteriosclerosis obliterans: a case report / H. Hasebe // J. Cardiol.— 2004.— Vol. 43, № 4. P. 179-183.

122. Holtzman, J. Long-term functional status and quality of life after lower extremity revascularization / J. Holtzman, M. Caldwell, C. Walvatne // J.Vasc.Surg.1999.-№29.- P. 395-402.

123. Jansen, R. Cost-indentification analysis of revascularization procedures in patients with peripheral arterial occlusive disease / R. Jansen, S. de Vries, K. Cul-len // J. Vase. Surg.- 1998.- Vol. 28, № 4.-P. 617-623.

124. Klevsgard, R. The effects of successful intervention on quality of life in patients with varying degrees of lower-limb ischemia / R. Klevsgard, L. Hallberg,

125. В. Risberg // EurJ.Vacs.Endovasc.Surg.— 2000.— Vol. 19, № 3.- P. 238-245.

126. Klomp, H.M. Spinal-cord stimulation in critical limb ischaemia: a randomised trial / H.M. Klomp, G.H. Spincemaille, E.W. Steyerberg // Lancet.- 1999.- Vol. 27, №53,-P. 1040-1044.

127. Luther, M. The influence of arterial reconstructive surgery on the outcome of critical leg ischemia / M. Luther // Eur J. Vase. Sur.- 1994.- № 8.- P. 682-689.

128. Management of Perifcral Arterial Disease // Eur J. Vase. End Endovasc. Sur.-2000.-№ 19.-P. 22-28.

129. Menger, M. Microvascular ischemia-reperfusion injuri in striated muscle: significance of «no-reflow» / M. Menger, D. Steiner, K. Messmer // Shok.— 1997.— №8.- P. 26-31.

130. Murohara, T. Transplanted cord blood-derived endothelial precursor cells augment postnatal neovascularization / T. Murohara //J.Clin.Invest.— 2000.— № 105.- P. 1527-1536.

131. Nikol, S. Preclinical and clinical experience in vascular genetherapy: advantages over conservative/standard therapy / S. Nikol, T.Y. Huehns // J. Invasive Cardiol.- 2001.- Vol. 13, № 4,- P. 333-338.

132. Pesce, M. Myoendothelial differentiation of human umbilical cord blood-derived stem cells in ischemic limb tissues / M. Pesce // Circ.Res.— 2003.—№ 93.-P. 51.

133. Rasen, L. Analytic decision-making in patients with critical limb ischemia / L. Rasen // Ann.Chir.Gynaecol.- 1998.- Vol. 87, №> 2.- P. 145-148.

134. Rutherford, R.B. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version / R.B. Rutherford, J.D. Baker, C. Ernst // J. Vase. Surg. 1997.-Vol.26.-P.516-538.

135. Sabiston, D. The biological basis of modern surgical practice / D. Sabiston. -W.B.Saunders Company, 1997.- P. 318.

136. Shintani, S. Augmentation of postnatal neovascularization with autologous bone marrow transplantation / S. Shintani // Circulation.— 2001.— № 103.—P. 897-895.

137. Spincemaille, G.H. The results of spinal cord stimulation in critical limb is-chaemia: a review / G.H. Spincemaille, H.C. de Vet, D.T. Ubbink // Eur J Vase Endovasc Surg.- 2001.- Vol. 21, № 2.- P. 99-105.

138. Spincemaille, G.H. Technical data and complications of spinal cord stimulation: data from a randomized trial on critical limb ischemia / G.H. Spincemaille, H.M. Klomp, E.W. Steyerberg // Stcreotact. Funct. Neurosurg.-2000.- Vol. 74, № 2.- P. 63-72.

139. Taylor, R.S. Distal venous arterialisation for salvage of critically ischaemic inoperable limbs / R.S. Taylor, A.M. Belli // Lancet.— 1999.— Vol. 4, № 354.— P. 1962-1965.

140. The I.C.A.I. Group. Long-term mortality and its predictors in patiens with critical leg ischaemia // Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.— 1997.—№ 14.- P. 91-95.

141. TransAtlantic Inter-Society Consensus // Eur.J. Vase. & Endovasc. Surg.-2000.- Vol. 19, №6.-P. 18-19.

142. Ubbink, D.T. Spinal cord stimulation in critical limb ischemia. A review / D.T. Ubbink, M.J. Jacobs // Acta Chir Belg.- 2001.- Vol. 101, № 2.- P. 84-85.

143. Watkins, M. Endogenous reactive oxygen metabolites mediate sublethal endothelial cell dysfunction during reoxygenation / M. Watkins, H. Al-Badain, R. Cardenas // J.Vasc.Surg.- 1996.- Vol. 23.- P. 95-100.

144. Wilson, Y. The value of pre-discharge Duplex scanning in infrainguinal graft surveillance / Y. Wilson, A. Davies, L. Currie // J.Vasc.Endovasc.Surg.- 1995.-Vol. 10, № 2,- P. 237-242.

145. Witztum, J. The role oxidized LDL in atherosclerosis / J. Witztum // Proc. 5th Int. Collog. Atherosclerosis.— New-York-London, 1991.— P. 353-365.

146. Wolfe, G. Surgey or ballon angioplasty for peripheral vascular disease: a randomized clinical trial / G. Wolfe, S. Wilson, A. Cross // J.Vase. Intervent. Radiol.- 1993.- № 4.- P. 639-648.

147. Woodburn, K.R. Clinical, biochemical and rheological factors affecting the outcome of inguinal N bypass grafting / K.R. Woodburn, A. Rumley, G.D.O. Lowe // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 24 - P. 639-646.

148. Yang, C. Transplantation of cord blood endothelial progenitor cells ameliorates limb ischemia / C. Yang // Zhonghua.— 2003.— Vol. 83, № 16.—P. 1437-1441.

149. Yoshida, M. Intra-arterial bone marrow cell transplantation induces angiogene-sis in rat hindlimb ischemia / M. Yoshida // Eur.Surg.Res.— 2003.— № 35.—P. 86-91.

150. Zahger, D. Absence of lethal reperfusion injury after 3 hours of reperfuion / D. Zahger, J. Yano, A. Chaux // Circulation.— 1995.— Vol. 92.—P. 2089-2096.