Состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции при различных морфологических формах узлового эутиреоиодного зоба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Зязикова, Тамара Хабилуллаевна

• Зязикова, Тамара Хабилуллаевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зязикова, Тамара Хабилуллаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Патогенетические аспекты узлового эутиреоидного зоба.

1.2 Морфологическая структура и актуальность диагностики узлового эутиреоидного зоба.

1.3 Подходы к диагностике узлового эутиреоидного зоба с позиций изменения

• 'П ; 1 ' кровоснабжения в щитовидной железе.

1.4 Диагностика узлового эутиреоидного зоба на основании состояния биоэлектрической функции сердца.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования щитовидной железы.

2.3 Общеклиническое обследование.

2.4 Методы исследования системы кровообращения.

2.5 Лабораторная диагностика.

2.6 Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Исследование биоэлектрической функции сердца у больных узловым эути-реоидным зобом.

3.1.1 Анализ частотных параметров ЭКГ.

3.1.2 Анализ амплитудных параметров ЭКГ.

3.1.3 Анализ нарушений биоэлектрической функции сердца.

3.1.4 Показатели ЭКГ у больных узловым эутиреоидным зобом с синдромом вегетативной дисфункции.

3.1.5 Анализ корреляционных взаимосвязей частотно - амплитудных параметров ЭКГ и некоторых клинических характеристик у больных узловым эутиреоидным зобом.

3.2 Исследование состояния кожной микроциркуляции методом лазерной доп-плеровской флоуметрии у больных узловым эутиреоидным зобом.

3.2.1 Анализ параметров ЛДФ - граммы.

3.2.2 Состояние кожной микроциркуляции по данным ЛДФ - граммы у больных узловым эутиреоидным зобом с синдромом вегетативной дисфункции.

3.2.3 Анализ корреляционных взаимосвязей показателей ЛДФ - граммы и некоторых клинических характеристик у больных узловым эутиреоидным зобом.

3.3 Анализ корреляционных взаимосвязей между показателями ЭКГ и ЛДФ -граммы у больных узловым эутиреоидным зобом.

3.4 Алгоритм диагностики узлового эутиреоидного зоба на этапе скрининга

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции при различных морфологических формах узлового эутиреоиодного зоба»

Актуальность исследования. В России за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости узловым эутиреоидным зобом (УЭЗ). Проблемы зоба весьма актуальны в нашей стране в связи с повсеместным дефицитом йода, а также радиационным загрязнением ряда регионов и многими экологически неблагоприятными факторами [22, 57, 63, 68, 69, 72, 111, 190, 193,216, 239, 299].

Распространенность различных форм заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в РФ, среди которых немалое значение имеют узловые поражения, согласно эпидемиологическим исследованиям, варьирует в пределах 30 - 65% [34, 39, 41, 55, 60, 254]. Рост числа узловых поражений ЩЖ продолжается, преимущественно за счет многоузлового коллоидного зоба, гиперпластических процессов воспалительного происхождения, рака ЩЖ, как солитариого, так и на фоне ее зобной трансформации [8, 14, 21, 29, 53, 65, 167, 219, 220]. В связи с последним проблема раннего выявления злокачественных процессов в ЩЖ становится особенно актуальной. Увеличение количества операций при узловых заболеваниях ЩЖ может быть следствием патоморфоза заболевания в динамических условиях внешней среды [150].

Значительная распространенность, длительное бессимптомное течение, онкологическая настороженность определяют медико - социальную значимость УЭЗ и способствуют активному поиску методов диагностики данной патологии на этапе скрининга, совершенствованию тактики обследования, что обусловит своевременное лечение.

Известно, что клинически выраженные формы дисфункции ЩЖ оказывают существенное влияние на параметры гемодинамики, и часто служат индикатором данной патологии[11, 23, 106, 159, 180, 222, 78, 294, 305]. В то же время неясным остается вопрос о влиянии эутиреоидной гиперплазии ЩЖ, в частности ее узловых форм, на систему кровообращения. Анализ литературы показал, что подавляющее большинство выполненных работ посвящено исследованию гемодинамики при дисфункциях ЩЖ, а данные о состоянии гемодинамики при эутиреозе единичны [2, 51, 160]. В них отсутствует комплексный подход, предполагающий изучение как центрального, так и периферического звеньев системы кровообращения. В то же время известно, что патология щитовидной железы сопровождается не только изменениями регионального кровотока, но и сдвигами во всей системе гемоциркуляции. Недостаточно изучено состояние системы кровообращения при сочетании УЭЗ с синдромом вегетативной дисфункции (СВД), хотя эутиреоидный зоб нередко сочетается с вегетативной диз-регуляцией [2, 160, 191].

В данном исследовании мы попытались комплексно с помощью методов электрокардиографии (ЭКГ) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) изучить состояние биоэлектрической функции сердца (БЭФС) и кожной микроциркуляции при различных морфологических формах УЭЗ, что представляет собой научный и практический интерес. Это позволит включить методы ЭКГ и ЛДФ в комплекс диагностики УЭЗ и тем самым усовершенствовать ее на этапе скрининга.

Цель исследования: оценить состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного зоба для усовершенствования его диагностики на этапе скрининга.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние биоэлектрической функции сердца у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного зоба по данным электрокардиографии.

2. Исследовать показатели кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии.

3. Установить частоту синдрома вегетативной дисфункции у больных с различными морфологическими формами узлового эутиреоидного зоба и оценить состояние биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции.

4. Выявить возможные корреляционные взаимосвязи между клиническими характеристиками больных узлового эутиреоидного зоба и состоянием биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции.

5. Создать алгоритм диагностики узлового эутиреоидного зоба на этапе скрининга, учитывая полученные результаты исследования.

Научная новизна исследования

Впервые комплексно исследованы изменения биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции у больных с различными морфологическими формами УЭЗ; изучены особенности этих изменений в связи с сиидромом вегетативной дисфункции.

Впервые выявлены корреляционные взаимосвязи между изменениями биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции, их зависимость" от уровня тиреотропного гормона, объема узла ЩЖ, возраста больных с различными морфологическими формами УЭЗ.

Впервые с учетом выявленных нарушений биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции создан алгоритм- диагностики УЭЗ на этапе скрининга; дана патогенетическая интерпретация этих нарушений.

Практическая значимость исследования.

Практическое внедрение результатов- исследования будет способствовать диагностике УЭЗ на этапе-скрининга, своевременному определению дальнейшей адекватной тактики обследования и лечения, что предотвратит поздние осложнения.

Полученные результаты исследования акцентируют внимание на поиск патологии ЩЖ у пациентов с признаками синдрома вегетативной дисфункции.

Проведенная работа подтвердила влияние узловой эутиреоидной патологии ЩЖ на различные звенья системы кровообращения, что в дальнейшем предполагает научный поиск патогенетических механизмов выявленных изменений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Развитие узлового эутиреоидного зоба, независимо от его морфологической формы, сопровождается изменениями как центрального, так и периферического звеньев системы кровообращения, наиболее выраженными при опухолевых поражениях щитовидной железы - аденомах и раке.

2. Между изменениями биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции при узловом эутиреоидном зобе существуют корреляционные взаимосвязи.

3. Более чем у половины больных с узловым эутиреоидным зобом имеются признаки синдрома вегетативной дисфункции по типу парасимпатикото-нии.

Внедрение в практику

Разработан способ дифференциальной диагностики узловых заболеваний ЩЖ, заключающийся в оценке показателей микроциркуляции, полученных с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии (РФ - заявка на изобретение №2003118598 (019686) от 20.06.03 г.).

Результаты исследования внедрены в практику работы учебно-научно-диагностического центра Астраханской государственной медицинской академии, где предлагаемые методы диагностики применяются при проведении массовых профилактических осмотров и обследовании больных узловыми заболеваниями ЩЖ.

Материалы исследования включены в лекционный материал кафедры госпитальной терапии с курсом функциональной диагностики лечебного факультета Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Основные положения и выводы диссертации изложены и обсуждены на:

• научно - практической конференции, посвященной 85-летию Астраханской государственной медицинской академии, 2003 г.;

• заседании Астраханского отделения Всероссийского научного общества эндокринологов, 2004 г.;

• межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии, 2006 г.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, оформлено 1 рационализаторское предложение №2003118598 (019686) от 20.06.03 г. «Способ дифференциальной диагностики узловых заболеваний ЩЖ».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы, включает 225 отечественных и 83 иностранных источников. Текст диссертации иллюстрирован 19 таблицами и 38 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Зязикова, Тамара Хабилуллаевна

ВЫВОДЫ

1. У больных узловым эутиреоидным зобом, независимо от его морфологической структуры, выявлены изменения биоэлектрической функции сердца: увеличение длительности зубцов и интервалов ЭКГ, снижение амплитуд зубцов и частоты сердечных сокращений, а также различные нарушения ритма, проводимости, процессов реполяризации. При опухолевых формах узлового эу-тиреоидного зоба - аденомах и раке щитовидной железы частота и выраженность изменений биоэлектрической функции сердца выше, чем при неопухолевых формах.

2. У больных узловым эутиреоидным зобом, независимо от его морфологической структуры, выявлены нарушения кожной микроциркуляции: увеличение показателя микроциркуляции, разнонаправленные изменения его средне-квадратического отклонения, снижение частоты вазомоций, увеличение частот респираторных и пульсовых колебаний, а также снижение показателей коэффициента вариации, реологического фактора и индекса эффективности микроциркуляции. При опухолевых формах узлового эутиреоидного зоба - аденомах и раке щитовидной железы частота и выраженность нарушений кожной микроциркуляции выше, чем при неопухолевых формах.

3. Более чем у половины больных узловой эутиреоидный зоб сочетается с синдромом вегетативной дисфункции, при этом выявлена тенденция к повышению частоты и выраженности изменений биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции по сравнению с больными без синдрома вегетативной дисфункции. При аденомах и раке щитовидной железы различия в выраженности изменений в зависимости от наличия или отсутствия синдрома вегетативной дисфункции - незначительны.

4. При всех морфологических формах узлового эутиреоидного зоба, кроме рака щитовидной железы выявлены взаимосвязи между некоторыми показателями ЭКГ, микроциркуляции и уровнем ТТГ, объемом узлов щитовидной железы, возрастом больных. Изменения показателей биоэлектрической функции сердца и кожной микроциркуляции коррелируют между собой.

5. Применение ЭКГ и ЛДФ способствует совершенствованию диагностики узлового эутиреоидного зоба на этапе скрининга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Высокая частота обнаружения нарушений ритма, проводимости, процессов реполяризации при анализе ЭКГ больных УЭЗ позволяет рекомендовать обследование ЩЖ у пациентов, у которых данные изменения ЭКГ не могут быть объяснены другими причинами.

2. У пациентов с СВД, особенно по типу парасимпатикотонии, следует провести обследование ЩЖ методами пальпации и УЗИ; выявление патологических изменений требует проведения ЛДФ и исследование урови гт>г I 11 * гт> ней ТТ1 и Т4 в крови.

3. В качестве дополнительного способа диагностики узловых образований ЩЖ рекомендуется проведение ЛДФ, как неинвазивного и высокоинформативного метода оценки микроциркуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зязикова, Тамара Хабилуллаевна, 2007 год

1. Аболенская, A.B. Геометрия адаптивного изменения биосистем // Физиология человека. 1993. - Т. 19. - № 3. - С. 148 - 157.

2. Аверьянов, А. П. Особенности регуляции сердечного ритма и возможности его математического анализа при диффузном токсическом и диффузном нетоксическом зобе у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1996.

3. Адамска — Диневска X. Коррекция податливости артерий: цель терапии ближайшего будущего? Сердечно сосудистое ремоделирование. Медико-графия фармацевтической группы Сервье.- М., 1997. - С. 3 - 5.

4. Акинчев, А. JI. Актуальные проблемы современной эндокринологии / А.Л. Акинчев, А.Ф. Романчишен СПб., 2001. - С. 256.

5. Аксель, Е. М. Статистика злокачественных новообразований /Е.М. Аксель,

6. B.В.Двойрин -М., 1992.-С. 10, 18, 38.

7. Алешин, Б.В. Гипоталамус и щитовидная железа / Б.В.Алешин, В.И. Губ-ский -М.: Медицина, 1983. 184 с.

8. Амирова, Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы: Дис. . д-ра мед. наук.- Саратов, 1996. 183 с.

9. Амирова, Н.М. Догоспитальная диагностика узловых новообразований щитовидной железы / Н.М.Амирова, С.С.Слесаренко, Н.С.Горбачева,

10. ИЛнциферов, М.Б. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба / М.Б.Анциферов, Н.Ф.Плавунов, В.В.Степанова М., 1997. - С. 3 - 7. 13 .Аринчин, А. Н. Изучение кровотока щитовидной железы у детей /

11. A.Н.Аринчин, Г.В.Наливайко, С.А.Лаптенова // Здравоохранение Белоруссии.- 1992. -№ 1.-С.11 15.

12. Аристархов, В.Г. К вопросу о раке и предраке щитовидной железы/

13. B.Г.Аристархов, Б.М.Варенов, Ю.Б.Кириллов // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость и лечение): сб.ст. СПб., 1999. - С.12-13.

14. Артыкбаева, Г.М. Экспрессия 5'- дейодиназы в различных опухолях щитовидной железы / Г.М.Артыкбаева, Я.Х.Туракулов // Пробл. эндокринол.-2004.- Т.50.- № 3.- С.34 -37.

15. Баранов, В.Г. Заболевания щитовидной железы /В.Г.Баранов, В.В. Потин // Руководство по эндокринологии / под. ред. В. Г. Баранова.-JI., 1977-С.368- 390.

16. Беляев, Л. Б. Хирургическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы в сочетании с хроническим аутоиммунным тиреоидитом /Л.Б. Беляев, В.М. Скоробогатов, А.В.Середа // Военно медицинский журнал. -2004. - № 4. - С. 24 - 27.

17. Благосклонный, М.В. Факторы роста и клеточные механизмы поведения доброкачественных и злокачественных опухолей и нормальных тканей // Успехи современной биологии.- 1991.- Т. 111.- № 2.- С.260 274.

18. Богин, Ю. Н. Компьютерная эхотомография с прицельной пункционной биопсией в диагностике поражений щитовидной железы / Ю.Н. Богин, Н.А.Шапиро, С.А.Аметов и др. //Пробл. эндокринол.- 1991. № 1- С. 12-14.

19. Божко, А.П. Зависимость адаптационного эффекта коротких стрессор-ных воздействий от тиреоидного статуса организма /А.П.Божко, А.П.Солодков // Пробл. эндокринол.- 1990.- № 5.- С.74-78.

20. Божко, А.П. Нарушения сократительной функции сердца и адренореак-тивность миокарда при стрессе в зависимости от уровня тиреоидных гормонов/А.П.Божко, Т.А.Сухорукова //Пробл. эндокринол.- 1989.-№ 6.-С.71-75.

21. Бондаренко, В. О. Комплексная экспресс диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: автореф. дис. . д -ра мед. наук. -М., 1994.- 28 с.

22. Боташева, В. С. Морфогенез предопухолевых образований и карцином щитовидной железы: автореф. дис. . д -ра. мед. наук. М., 1998.- 26 с.

23. Бронштейн, М. Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Пробл. эндокринол.- 1997. № 3. - С. 30 -38.

24. Буканова, C.B. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом / С.В.Буканова , Л.Н.Самсонова, Г.В.Ибрагимова и др. // Педиатрия.- 2004.- № 3.- С. 15 18.

25. ЗА.Валдина, Е. А. Заболевания щитовидной железы/ Е.А.Валдина. СПб., 2001.-356 с.

26. Василенко, В.Х. Миокардиодистрофия/ В.Х.Василенко, С.Б.Фельдман, Н.К.Хитров М., 1989.- 184 с.

27. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М.Вейна.- М, 1998. С.109 - 121.

28. Велданова, М. В. Проблемы дефицита йода с позиции врача // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47. - № 5. - С. 10-13.

29. Ветшев, П. С. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы / П.С.Ветшев, О.С.Шкроб , К.Е.Чилингариди и др. // Хирургия. 1998. - № 2. -С. 4-8.

30. Ветшев, П. С. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований щитовидной железы / П.С.Ветшев, О.С.Шкроб, К.Е.Чилингариди и др. // Хирургия. 1995. - № 3. - С. 34 - 37.

31. Ветшев, П.С. Аденомы щитовидной железы / П.С.Ветшев, Д.И.Габаидзе , О.В.Баранова // Пробл. эндокрин.- 2001.- № 2.- С.25 32.

32. Ветшев, П.С. Повторные операции на щитовидной железе при узловом эутиреоидном зобе / П.С. Ветшев, К.Е.Чилингариди, Д.А.Банный, Е.Е.Дмитриев// Хирургия.- 2004. №8.-С.37 - 40.

33. Ветшев, П.С. Сравнительная оценка методов исследования при аденомах щитовидной железы / П.С.Ветшев, К.Е.Чилингариди, В.Б.Лошенов и др. // Хирургия. 2001. - № 10. - С.4 - 10.

34. Викторов, Н. ^.Ультразвук и медицина / Н.В.Викторов, Т.Ю.Кохненко. -М., 1997. 98 с.

35. А9.Винник, Л. Ф. Возможности контрастной цветной термографии в ранней диагностике рака щитовидной железы // Онкологические аспекты узлового зоба: материалы городской научно практической конференции. - Спб., 1996.-С. 5-6.

36. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В.Власов -М., 1998.-256 с.

37. Волков, А.Н. Заболевания щитовидной железы и их лечение / А.Н.Волков, М.М. Газымов.- Чебоксары,- 1981.- С.54 73.

38. Волъпе Р. // Болезни щитовидной железы / под ред. Л. И. Бравермана: Пер. с англ. -М., 2000. С. 140 - 172.

39. Воскобойнакое, В. В. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом / В.В.Воскобойников, В.Э. Ванушко, А.М.Артемова и др. // Пробл. эндокринол- 2001- № 2 С. 30- 33.

40. Воскобойников, В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом: автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 2000.-С.26.

41. Гайтман Э.П Болезни щитовидной железы/ под ред. Л.И.Браверман; Пер. с англ.- М., 2000.- С.359-379.

42. Горюишна, О.Г. Современные взгляды на мастопатию // Вестник новых медицинских технологий.- 2002.- Т.9, № 4.- С. 20 22.

43. Гринева, E.H. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы/ E.H. Гринева, Т.В.Малахова, Е.В.Горюшкина //Пробл. эндокринол.- 2005.- № 1.- С.10 -15.

44. Губин, Г Д. Биологические ритмы/ Г.Д. Губин, Д.Г. Губин 2002. - http: // www . rusmedserv.com /

45. Двойрин, В. В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г./ В.В. Двойрин, Е.М.Аксель, Н.Н.Трапезников -М., 1995.- 115 с.

46. Дедов, И. И. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Г.А.Герасимов, Г.Ф.Гончаров М., 1994.- 64 с.

47. Дедов, И. И. Иоддефицитные заболевания в Российской Федерации/ И.И. Дедов, Г.А.Герасимов, Н.Ю.Свириденко // Пробл. эндокринол. 1998. -№ 1- С.24- 27.

48. Дедов, И. И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Е.А.Трошина, Г.Ф.Александрова. -М., 1998. -48 с.

49. Дедов, И. И. Молекулярно генетические аспекты новообразований щитовидной железы / И.И.Дедов, Е.А.Трошина, Г.Ф.Александрова // Пробл. эндокринол.- 2000. - № 2.- С. 22.

50. Касаткина Э. П. Йоддефицитные заболевания у детей и подростков. //Пробл. эндокр. 1997. - Т.43, № 3. - С. 3-7.

51. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб // Пробл. эндокринологии. 2001.- №4.- С. 3 - 7.о*

52. A.А.Северный . М., 1994.- 30 с.

53. Клиническая эндокринология /Под. ред. Н. Т. Старковой.-М., 1996.-340 с.

54. Козлов, В.И. Современные тенденции развития лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции крови // Материалы 1-го Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 1996. - С.З -12.

55. Коркушко, О.В. Спектральный анализ колебаний периферического кровотока: Методологические аспекты/ О.В. Коркушко, А.В.Писарук,

56. B.Ю.Лишневская, Г.В. Дужак // Материалы 4-го Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». -М., 2002.-С. 15 -16.

57. Котельников, С.А. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак и др. // Физиология человека.- 2002.- № 1.-С.130 143.

58. Котова, Г. А. О поражении миокарда при гипер и гипотиреозе / Г.А.Котова, Г.Я.Лившиц // Пробл. эндокринол. -1992. -№> 1. - С. 24 - 26.

59. Краснова, С. А. Сравнительная оценка инструментальных методов исследования в диагностике и лечении различных заболеваний щитовидной железы: дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1990.

60. Крупаткин, А.И. Нервная регуляция микрососудистого русла и ее клиническая оценка // Материалы 3-го Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 2000.-С.28 -29.

61. Куприянов. В.В. Пути микроциркуляции / В.В.Куприянов Кишинев, 1969.-240 с.

62. Левина, Л. И. Сердце при эндокринных заболеваниях / Л.И.Левина. — М.,1989.- 198 с.

63. Левченко И. А. Субклинический гипотиреоз/ И.А.Левченко, В.В.Фадеев // Пробл. эндокринол. 2002. - № 2. - С. 13 - 22.

64. B.И.Бадиков // Физиология человека. 1992. - Т. 18. - № 1. - С. 136 - 139. 127 .Маколкин, В.И Нейроциркуляторные дистонии/ В.И. Маколкин,

65. C.А.Аббакумов, А.А.Сапожникова Чебоксары, 1995.- 248 с.

66. Маколкин В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И.Маколкин, В.И.Подзолков, В.И.Павлов, В.В.Самойленко // Кардиология.- 2003.- № 5.- С.60 67.

67. Маколкин, В.И. Особенности периферической гемодинамики при нейро-циркуляторной дистонии / В.И.Маколкин, А.А.Стрижаков // Кардиология.-2004.-№ 2-С.67- 70.

68. Мартиросова, Л.В. Экологические проблемы здоровья населения и подрастающего поколения/ Л.В. Мартиросова, А.Г.Сердюков // Труды АГМА. — Астрахань, 2003. С.308 -311.

69. Материалы к государственному докладу о состоянии окружающей природной среды РФ по Астраханской области за 1999, 2000, 2001 гг.

70. Ъ А.Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам /Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. М.: Медицина, 1988.- 256 с.

71. Миронова, Т.Ф. Возрастные особенности вегетативной регуляции синусового ритма сердца в норме и патологии/ Т.Ф.Миронова, В.А.Миронов //Физиология человека.- 1993,- № 2.- С.84 89.

72. Моргунова, Т.Е. Заместительная терапия гипотиреоза препаратами ти-реоидных гормонов один гормон или два? / Т.Б.Моргунова, В.В.Фадеев // Пробл. эндокринол.- 2005.- Т.51.- № 1.- С.53 - 55.

73. Ъ9.Мосин, Л.М. Влияние «техногенных» химических факторов на основные показатели функции сердца / Л.М.Мосин, З.Т.Астахова // Кардиология.-1995.-№ 11-С.54.

74. А2.Нидеккер, И.Г.Проблема математического анализа сердечного ритма/ И.Г.Нидеккер, Б.М.Федоров // Физиология человека.- 1993.- № 3. С.83 87. 143.Николаев, О. В. Злокачественные опухоли щитовидной железы./ О.В. Николаев. - М., 1996. - С. 189 - 202.

75. Океанова А. Т. Клинические «маски» зоба Хашимото (вопросы диагностики) / А.Т. Океанова, М.Э.Бронштейн, Э.Н.Базарова, Г.И.Козлов // Пробл. эндокр. 1990. - № 2. - С. 11-16.

76. Океанова А. Т. Аденокарциномы щитовидной железы и зоб Хашимото/ А.Т.Океанова, C.JI. Внотченко, М.Э.Бронштейн // Пробл. эндокр. 1990-№6.-С. 17-23.

77. Панков, Д.Д. К вопросу о дефиниции терминов «Нейроциркуляторная дистония» и «пограничные состояния» / Д.Д.Панков, А.Г.Румянцев // Педиатрия.- 2003.- № 2.- С.98 100.

78. Панова, Т.Н. Гиперпластические заболевания щитовидной железы: дисс. . докт. мед. наук. Астрахань, 1995. - 273 с.

79. Панова, Т.Н. Морфогенез рака щитовидной железы в Астраханской области / Т.Н.Панова, В.С.Ржечицкий, Е.Н.Сучкова, М.Н.Добренький // Сб.: Актуальные проблемы эндокринологии. М., 1996. - С. 153.

80. Пачес, А. И. Рак щитовидной железы / А.И.Пачес, Р.М.Пропп .- М., 1995.-370 с.

81. Пинский, С.Б. Редкие опухоли и заболевания щитовидной железы/С.Б. Пинский, А.П.Калинин, В.А.Белобородов и др. Иркутск, 1999. - 208 с.

82. Хвв.Романчишен, А. Ф. Клиническое обоснование показаний к оперативному лечению заболеваний щитовидной железы. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1994. - Т. 160. - № 5. - С. 3 -6.

83. Романчишен, А. Ф. Хирургическая тактика лечения заболеваний щитовидной железы с онкологических позиций / А.Ф.Романчишен, Е.С.Романчишена // Пробл. эндокр. 1995. - Т. 41, № 3. - С. 27 -29.

84. Роуз Дж. Эпидемиологические методы изучения сердечно сосудистых заболеваний / Роуз Дж., Блэкберн Г., Гиллум Р.Ф., Принеас Р.Дж.- М.: Медицина, 1984.- С. 119 - 120.

85. Руднев, C.B. Состояние щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами женских половых органов / С.В.Руднев, А.И.Волобуев, Л.В.Адамян, В.А.Малышева // Гинекология.- 2000.- № 2.- С.41 43.

86. Семенов, В.Д. Автономия тиреоидной ткани как патогенетическое проявление тиреотоксикозов// Пробл. эндокр.-1990.-№ 2. С. 22 -26.

87. Сингер П. // Эндокринология/под. ред. Н. Левина.-М., 1999.-С.592 533.

88. Славина, JI.C. Поражение сердечно-сосудистой системы при токсичном зобе и первичном гипотиреозе // Терапевт, архив.- 1989.-№ 10.- С.87.

89. Славина, JI.C. Поражение сердца и сосудов при заболеваниях желез внутренней секреции // Болезни сердца и сосудов / Под. ред. Е. И. Чазова. -М., 1992.-Т. 4.-С. 139-180.

90. Старкова, Н. Т. Структурные изменения щитовидной железы// Пробл. эндокр. 2002. - Т. 48, № 1. - С. 3 - 6.

91. Старкова, Н. Т. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы Н.Т.Старкова, С.И.Сурков, А.Н.Назаров и др. // Пробл. эндокр. 1991. - №1. -С. 6-8.

92. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций / под. ред. Д.С.Саркисова. М.: Медицина, 1987. - 445 с.

93. Сурков, С. И. Патогенетические механизмы развития диффузного нетоксического зоба: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.- 27 с.

94. Талантов, В. В. Эндемический зоб. Сущность. Экология и генетика в этиологии. Дефиниция // Пробл. эндокр. 1989. - Т. 39, № 4. - С.43- 45.

95. Телкова, Л.И. Роль тиреоидных гормонов в регуляции сердечной деятельности / Л.И. Телкова, P.C. Карпов // Клиническая медицина. 2004. -№ 1.- С.12 — 18.

96. Терещенко, И. В. Динамика психических и вегетативных нарушений на фоне лечения эндемического зоба / И.В. Терещенко, Т.П. Голдырева // Клиническая медицина. 2004. - № 12. - С. 30 - 34.

97. Терещенко, И. В. Состояние сердца у больных гипотиреозом по результатам ЭХО кардиографии / И.В. Терещенко, Т.П. Голдырева // Клин, медицина.- 2000.- № 1.- С.28-30.

98. Томашевский, И.О. Интратиреоидное содержание йода и функциональное состояние щитовидной железы при диффузном нетоксическом зобе / И.В.Терещенко, Т.П. Голдырева, Е.А. Сандакова // Пробл. эндокринол.-1996,-№ 1.- С.4-6.

99. Трофимов, Е. И. Узловые образования и рак щитовидной железы: диагностика, лечение, реабилитация / Е.И.Трофимов, П.И. Битюцкий М., 1997. - 127 с.

100. Трошина, Е.А. Структурные изменения щитовидной железы: результаты скринингового ультразвукового обследования населения Москвы /Е.А. Тро-шина, Н.В. Мазурина, Н.В. Галкина, И.Т. Мартиросян // Пробл. эндокринол.-2005.- Т.51.- № 5.- С.36 -39.

101. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / Цыб А. Ф., Паршин В. С., Нестако Г. В. М., 1997.- 332 с.

102. Фадеев, В.В. Генетические факторы в патогенезе йоддефицитного зоба/ В.В. Фадеев, H.A. Абрамова//Пробл. эндокринол.- 2004.- Т.50.-№ 1.-С.51 -55.

103. Фадеев, В.В. Аутоиммунный тиреоидит. Первый шаг к консенсусу /

104. B.В. Фадеев, Г.А.Мельниченко, Г.А.Герасимов // Пробл. эндокр.- 2001.- №4.1. C.7-13.

105. Царегородцева, Л.В. Дискуссионные вопросы синдрома вегетативной дистонии у детей // Педиатрия.- 2003.- № 2.- С.103 105.

106. Черников, Р. А. Дифференцированный рак щитовидной железы (диагностика, послеоперационный мониторинг) / P.A. Черников, A.C. Шестериков, Ю.Н. Федотов и др. // Российский семейный врач. — 2004. Т. № 8. - № 2. — С.33 -35.

107. Чернух. A.M. Микроциркуляция / А.М.Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев. М.: Медицина, 1984 - 288 с.

108. Чин, У.У. // Болезни щитовидной железы / под.ред. Л.И. Бравермана: Пер. с англ. / У.У.Чин , П.М. Йен М„ 2000.- С. 1-17.215 .Шварков, С.Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация // Педиатрия.- 2003.-№ 2,- С.108 109.

109. Шилин, Д. Е. Заболевания щитовидной железы у детей и подростков в условиях йодной недостаточности и радиационного загрязнения среды: дисс. . д ра мед. наук. - М., 2002.

110. Шулутко, А. М. Рецидивный зоб и пути его профилактики / A.M. ТТТу-лутко, В.И. Семиков, Н.А. Иванова и др. // Российский мед. журнал. 2002. -№ З.-С. 17-19.

111. Шулутко, А. М. Ультразвуковые методы исследования и пункционная биопсия в диагностике узловых образований щитовидной железы / A.M. Шулутко, В.И. Семиков, Н.А. Иванова // Хирургия. 2002. - № 5. - С. 7 - 12.

112. Шустов, С. Б. Особенности гемодинамики при нарушениях функции щитовидной железы / С.Б. Шустов, В.А. Яковлев, В.В. Яковлев // Клиническая медицина. 2000. - № 8. - С.61 - 65.

113. Belfiore, A. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid // Belfiore A., La Rosa G. L. Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 2001. - Vol. 30. - P. 361 - 400.

114. Belfiore, A. Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: Relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity // Belfiore A., La Rosa G. L., La Porta G. A. et al. Am. J. Med. 1992. - Vol. 93. - P.363- 369.

115. Bernante, P. et al. Follicular neoplasms of the thyroid diagnostic and operative management // Bernante P. et al. J. Exp. Clin. Cancer Res. 1998. - Vol. 17, Nl.-P. 125-126.

116. Brander, A. Thyroid gland: US screening in a random adult poplation // Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Radiology. 1991. - V.181. -P.683.

117. Busseniers, A.E. "Cellular adenomatoid nodules" of the thyroid: Review of 219 fine-needle aspirates // Busseniers A.E., Oertel Y.C. Diagn. Cytopathol.-1993.- V.4.- P.581 -589.

118. Caretti, Z.The realibility of echotomographyc diagnosis in assessing thyroid lesions. A comparison with cytology and histology // Caretti L., Cassinis M.C., Cesarini F. et al. Radiol Med (Torino).- 1994.- V.88. № 5. - P.598-605.

119. Caretti, L. Integration of B mode and color Doppler ultrasonography in the preoperative diagnosis of thyroid lesions// Caretti L., Gallo N., Balma E. et al. Minerva Chir. - 1997.- V.52. - № 6.- P.783 - 788.

120. Carmeliet, P. Role of endothelial growth factor and endothelial growth factor receptors in vascular development// Carmeliet P., Collen D. Curr Top Microbiol Immunol. 1999. - V. 237.- P. 133-158.

121. Castro, M.R. Thyroid nodules and cancer: when to wait and watch, when to refer.// Castro M.R., Gharib H. Postgrad. Med. -2000.-Vol.107, N l.-P.l 13 124.

122. Chaletton, C. Pattern of ras and gsp oncogene mutations in radiation-assotiated human thyroid tumors // Chaletton C., Bounacer A., Du Villard J.A. et al. Oncogene.- 1995.- V.ll.- P.601-603.

123. Dedov, I. II The Radiological consequences of the Shernobyl accident / Eds A. Karaoglou et al./ Dedov I., Gerasimov G., Alexandrova G et al. Brussels, 1996.-P. 813-816.

124. Dillmann, W.H. Biochemical basis of thyroid hormone action in the heart// Dillmann W.H. Am.J.Med.-1990.- V.88.- P.626-630.245 .Doherty, G. M. Follicular neoplasmes of the thyroid/Textbook of Endocrine Surg. О. H. Clark. Q. -Y. Duh. -1997.- P. 618 637.

125. Ellis, R.E. Mechanisms and functions of cell death// Ellis R.E., Yuan J., Hor-vitzH.R. Ann Rev Cell Biol.- 1991.-№ 7.-P. 663 698.

126. Ezzat, S. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. Arch Intern Med. 1994.-V.154. - P.1838.

127. Folkman, J. Angiogenesis // Folkman J. J. Biol. Chem. 1992. - vol. 267 № 16. - P.10931-10934.

128. Gagel, R.F. An overview of molecular abnormalities leading to thyroid carcinogenesis: a 1993 perspective// Gagel R.F. Stem Cells.- 1997.- V.15.- P.7-13.

129. Gaiton, E. II Болезни щитовидной железы / Под. ред. JI. Е. Браверманн. -М., 2000.-С. 359-378.

130. Gale, N. W. Growth factor acting via endothelial cell specific reseptor tyrosine kinases:VEGFs, angiopoietins, and ephrins in vascular development// Gale N.W., Yancopoulos G.D. Genes Dev.- 1999.- V.13.- P. 1055-1056.

131. Gartner, R. Role of basic fibroblast growth factor in the pathogenesis of nodular goiter // Gartner R., Veitenhansl M., Aktas J. et al. Exp. Clin. Endocri-nol.-Diabetes. 1996. - 104(4). - P.36-38.

132. Gerasimov, G. II Gerasimov G., Judenitch O., Dedov I. Iodine Deficiency in Europe / Eds F. Delange et al. New York, 1993. - P. 347 - 354.

133. Gerasimov, G. II Iodine in Pregnancy/Eds.J Stanbury et al. /Gerasimov G., Sviridenko N., Delange F. New Delhi, 1998.-P.171-180.

134. Gharib, H. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal // Gharib H., Goellner J.R. Ann. Intern. Med.-1993.-Vol.l 18.-P.282-289.

135. Giuseppetti, G. M. Color Doppler Sonography// Giuseppetti G. M., Balassarre S., Marconi E. Radiol. 1998.- V.27.- P.254 - 258.261 .Glinoer, D. II The Thyroid and Iodine / Glinoer D. Stuttgurt; New York, 1996.-P. 129-143.

136. Glinoer, D. Thyroid hyperfunction during pregnancy// Glinoer D. Thyroid.-1998.- V.8.- № 9.- P. 59-64.

137. Goldstein, R.E. Implication of follicular neoplasia, atypia, and lesions suspicious for malignancy diagnosed by fine-needle aspiration of thyroid nodules // Goldstein R.E., Netterville J.L., Burkey B., Johnson J.E. Ann Surg.- 2002.-V.325.- P. 656-662.

138. Hakem, R. Differential requirement for caspase 9 in apoptotic pathways in vivo// Hakem R., Hakem A., Duncan G.S. et al. Cell.- 1998.- V.94.- P.339-352.

139. Helfand, M. Clinical guideline, part I. Screening for thyroid disease// Helfand M., Redfern C.C., Sox H.C. Ann Intern Med.-1998.- V.129.-P.141 -143.

140. Hockenberry, D.M. Bcl-2 functions in an antioxidant pathway to prevent apoptosis// Hockenberry D.M., Oltvai Z.N., Yin X.M. et al. Cell.-1993.- V.75.-P.241-251.

141. Hoffman, U. Evaluation of flux motion/ Hoffman U. Laser Doppler. London, Los Angeles, Nicosia. Med Orion publish. Co.- 1994.- PP. 55 - 61.

142. I.Hoffman, U. The Frequency Histogram new method for the Evaluation of Laser Dopier Flux Motion // Hoffman U., Yang A., Franzeck U.K. et al. Microvascular. Res., 1990/- V.40.- P. 293-301.

143. Kaplan, MM. Thyroid carcinoma. // Kaplan M.M. Endocrin. Metab. Clin. North. Am. 1990. Vol. 19.- P. 469 - 766.

144. Komminoth, P. The RET proto-oncogene in medullary and papillary thyroid carcinoma: molecular features, pathophysiology and clinical implications // Komminoth P. Virchows Arch.- 1997.- V.431.- P.l 9.

145. Kroemer, G. The proto- oncogene Bcl-2 and its role in regulating apoptosis// Kroemer G. Nature Med.- 1997.- V.3.- P.614.281 .Lane, D.P. P53, guardian of the genome // Lane D.P Nature.- 1993.- V.358. -P.15-16.

146. Lazar, M.A. //Clinical and molecular Aspects of Diseases of the Thyroid / Eds L.E. Braverman. S.Refetoff.- 1994.- P.280-283.

147. Lida, F. Clinical and pathologic properties of small differentiated carcinomas of the thyroid gland// Lida F., Sugenoya A., Muramatsu A. World. Surg.- 1991.-V.15.-P.515.

148. Malik, M. II Malik M., Camm A. J.Clinical Cardiology.-1990.-V.13. P. 570.

149. Suarez, H.G. Molecular basis of epithelial thyroid tumorigenesis // Suarez H.G. C. R. Acad. Sci. III.- 2000.- V.323.- P.519-528.

150. The Thyroid and Environment: Merk European Thyroid Symposium / Eds F. Peter et al. - Budapest, 2000.

151. Thompson C.B. Apoptosis in the pathogenesis and treatment of disease // Thompson, C.B. Science.- 1995,-Vol.267.- P. 1456-1462.

152. Tonacchera, M. Functioning and nonfunctioning thyroid adenomas involve different molecular pathogenetic mechanisms// Tonacchera M., Vitti P., Argetti P. et al. J. Clin. Endocrinol.- 1999.- V.84.- P.4155-4158.

153. WHO, UNICEF, ICCIDD. Recommended Iodine Levels in Salt and Guidelines for Monitoring Their Adequasy and Effectiveness. Geneva, 1996.

154. William, H. Thyroid hormone and cardiovascular disease // William H., Frishman M. Am. Heart J. 1998. - Vol. 135. -№ 2.- P.18 - 197.

155. Wilson, J. D. Thyroid neoplasia // Wilson J. D., Foster D. W., Kronenberg H. M., Larsen P. R. Williams Textbook of Endocrinology. -9-th Ed. Philadelphia, 1998.-P. 482-487.

156. Wyllie, A.H. Apoptosis and the regulation of cell numbers and neoplastic tissues: an overview // Wyllie A.H. Cancer Metastasis Rev.- 1992.- V.ll.- P. 95 -103.

157. Zdon, M.J. Follicular neoplasms of thyroid: predictor of malignancy // Zdon M J., Fredland A J., Zaret P.H. Ann. Surg.- 2001.- V. 167.- P.880 884.