Состояние и развитие больничной помощи населению (по материалам медико-организационного исследования многопрофильной больницы Москвы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Курашинов, Муслим Мухарбиевич

• Курашинов, Муслим Мухарбиевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курашинов, Муслим Мухарбиевич

Введение

Глава 1. Стационарная помощь населению состояние проблемы по данным литературных и официальных источников)

Глава 2. Организационно-методическое обеспечение исследо- 31 ваиия

Глава 3. Характеристика стационарной помощи населению

3.1. Сравнительный анализ показателей деятельности 47 учреждений здравоохранения города Москвы и РФ

3.2. Больничное обеспечение населения на уровне 63 многопрофильного стационарного учреждения

Глава 4. Медико-органнзацнонные параметры госпиталнза- 88 цин больных, направленных на стационарное лечение

Глава 5. Исследование результативности больничной помощи 123 госпитализированным контингентам лиц

5.1. Анализ качества выполняемых лечебно-диагностических 123 мероприятий, услуг н манипуляций

5.2. Комплексная оценка медицинской помощи больным с 131 учетом их жизнедеятельности н трудоспособности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и развитие больничной помощи населению (по материалам медико-организационного исследования многопрофильной больницы Москвы)»

Актуальность проблемы. Современный этап развития здравоохранения, характеризующийся экономическими, организационными и функциональными преобразованиями, отягощен широким спектром негативных явлений, усугубляющих сложившееся несбалансированное медико-организационное и ресурсное состояние отрасли.

Сохраняются характерные черты традиционно сформированной системы отечественного здравоохранения: направленность на поддержание экстенсивных показателей, ее основных составляющих, ориентация на узкоспециализированные виды помощи в ущерб общепрофильным дисциплинам. Обостряются противоречия, обусловленные диссонансом между ранее созданной нормативной базой и региональными условиями развития; определенные ранее нормативные показатели ресурсного обеспечения здравоохранения фактически заменяются элементами стихийного процесса их формирования.

Снизилась функция органов управления здравоохранением по разделам организации медицинского обеспечения, сложившаяся сеть лечебно-профилактических учреждений не всегда адекватна реальным потребностям населения, требованиям рационального использования ресурсов здравоохранения. Состояние отрасли, по материалам публикаций ведущих специалистов, свидетельствует о необходимости осуществления дальнейших изменений по различным направлениях деятельности (О. П. Щепин, 1987, 1990, 1999; М.П. Ройтман, 1988; В.О. Щепин, 1993, 1995; В.П. Корчагин, 1997; В.И. Стародубов, 1997, 1999; B.C. Преображенская 1997, 1999; Ю.П. Лисицын, 1998; И.Н. Денисов, 1998; А.И. Вялков, 1999; А.В. Решетников, 1998; В.А. Солодкий, 1999; A.M. Таранов, 2000; В.Б.Филатов, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2000).

Основной целью, предусмотренной «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997 г.), является определение основных направлений преобразования отрасли, среди которых ведущее место занимают вопросы состояния и совершенствования наиболее ресурсоемкого высокотехнологичного раздела медицинской деятельности - стационарной помощи населению. Проводимые в последние годы исследования, касающиеся состояния и развития больничного обеспечения населения, преимущественно посвящены вопросам оптимизации организационно-управленческих и экономических сторон их деятельности, формированию альтернативных медицинских служб (Г.М. Гайдаров, 1996; А.С. Акопян, 1998; Н.А. Алексеев; В.Ф. Коваленко, 1999; Г.В. Колосова, 1999; С.И. Леонтьев, 1999; В.И. Мельников, 1999; Т.Н. Проклова, 2000; О.В. Рутковский, 2001).

Необходимым, несомненно, является продолжение исследований базовых проблем реализации программ развития стационарной помощи, адекватных отраслевой политике, социально-политическим и социально-экономическим реформам в обществе. Важным элементом становится соответствующее современным условиям формирование сбалансированной многоукладной организационно-функциональной структуры системы здравоохранения в целом, в том числе организационных основ оказания стационарной помощи населению. В данном аспекте, по - прежнему, недостаточное внимание уделяется определению приоритетов в формировании современных медико-организационных решений, поиску резервов в осуществлении своевременной, высококачественной и доступной медицинской помощи.

Исследование состояния больничной помощи населению проведено в условиях, когда в силу определенных факторов обострена проблема социальной защищенности граждан, обеспечения медицинской помощью людей, имеющих разную степень риска ухудшения здоровья.

Актуальными задачами в организации больничного обеспечения населения являются согласование ее объемов и структуры с нуждаемостью населения, построение системы ресурсосберегающих направлений деятельности в кадровом, материально-техническом аспектах, определение структурных преобразований в формировании взаимосвязи стационарной, стационарозамещающей и амбулаторно-поликлинической помощи. Значимость решаемых проблем предопределяет актуальность дальнейшего развития системы стационарной медицинской помощи населению, построения и реализации механизмов ее регулирования с определением технологий обеспечения качества лечебно-диагностического процесса.

Цель проведенного исследования заключается в анализе состояния больничного обеспечения населения, научном обосновании его дальнейшего развития на основе изучения объема, характера и качества оказываемой помощи.

В соответствии с поставленной целью сформулированы задачи:

- проанализировать отечественный и зарубежный опыт работы по вопросу стационарного медицинского обеспечения, совершенствования его медико-организационных основ;

- провести сравнительный анализ объемных и структурных показателей деятельности стационарных учреждений г. Москвы;

- изучить медико-организационные параметры госпитализации больных, направляемых на стационарное лечение, результативности оказываемой помощи;

- обобщить результаты экспертной оценки на основе анализа качественных и количественных критериев оказываемых услуг.

При выполнении исследования использованы современные научно-методические приемы и методы, применяемые в социально-гигиенических исследованиях: исторический, статистический, экспертной оценки.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН «Научное обоснование системы управления медицинской помощью на региональном уровне в современных социально-экономических условиях», государственный регистрационный № 01.2.0013327, 2001 г. Работа является одним из направлений исследований, проводимых в рамках "Концепции реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации" и работ, направленных на дальнейшее развитие системы здравоохранения, осуществляемых в соответствии с планом работ Министерства здравоохранения РФ, Российской академии медицинских наук и Федерального фонда ОМС.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проанализировано в сравнительном и динамическом аспекте состояние больничного обеспечения населения г. Москвы;

- проведена комплексная оценка медико-организационных основ оказываемой помощи;

- определены показатели результативности качественных и количественных критериев оказываемой помощи;

- дано научное обоснование дальнейшего развития сложившихся управленческих позиций в обеспечении населения стационарной медицинской помощью.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что проведенное комплексное медико-организационное исследование стационарной помощи позволило осуществить сравнительный анализ состояния и провести интегральную оценку ее оказания во взаимосвязи с уровнем госпитализированной заболеваемости, медико-организационными критериями деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Проведенная работа направлена на дальнейшее совершенствование системы здравоохранения, сбалансированное развитие больничной и ам-булаторно-поликлинической помощи, рациональное использование ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий. Разработанная программа, методика, результаты комплексной оценки лечения больных, деятельности стационарного учреждения могут быть применены в целях совершенствования управленческих и организационных основ стационарного медицинского обеспечения населения.

Результаты исследования внедрены в практической работе больничных учреждений Кабардино-Балкарии.

Основные положения, выносимые ив защиту:

- состояние, особенности госпитализированной заболеваемости населения г. Москвы;

- медико-организационные параметры госпитализации больных, направляемых на стационарное лечение;

- качественные и количественные характеристики оказываемых услуг;

- комплексная оценка результативности больничной помощи населению;

- обоснование необходимости и направлений дальнейшего совершенствования больничной помощи населению.

Апробация результатов исследования

Основные результаты исследования доложены и обсуждены:

- на межотдельческой научно-практической конференции НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН от 27.03 2002 г.;

- на 7-ой научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения», (Москва 16-17. 04. 2002 г).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Курашинов, Муслим Мухарбиевич

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Определение динамических показателей, характеризующих деятельность стационарных учреждений РФ, позволило получить комплексную оценку сложившейся ситуации, выявить наличие разнонаправленной динамики показателей деятельности больниц (не достиг значимых позиций уровень госпитализации больных, сохраняются низкие темпы снижения показателей среднего срока продолжительности пребывания больных в стационаре, возрастает общая численность врачей, занятых в различных службах здравоохранения, снижаются показатели обеспеченности средним медицинским персоналом), что свидетельствует о неотработанности механизмов функционирования и необходимости развития стационарной службы в целом.

2. Исследуемое стационарное учреждение осуществляет значительный, с нарастающими параметрами объем работы - число пролеченных больных в 2000 г. возросло на 28,0% в сравнении с 1990 г. Занятость койки, ее оборот увеличились соответственно на 29,0% и 36,0%. Интенсивно развивается реанимационная служба; число проведенных больными койко-дней в реанимационных отделениях за пятилетний период возросло на 3,1%, составив 1,3% от общего их количества.

3. Изучение заболеваемости по данным госпитализации больных позволило выявить, что в составе госпитализированных лиц преобладают больные с болезнями системы кровообращения (26,0%), органов пищеварения (12,7%), мочеполовой системы (6,4%), новообразованиями (4,7%), болезнями глаза и его придаточного аппарата (14,0%). Высокий удельный вес офтальмологических больных отражает наличие специализированной направленности данного больничного учреждения.

Выявлены колебания показателей больничной летальности, как по классам болезней, так и по отдельным нозологическим формам. Летальность в связи с болезнями кровообращения за 1995 - 2000 гг. в целом снизилась на 14,7% (соответственно 11,6 и 9,9 на 100 больных, выбывших из стационара). Определена позитивная направленность в динамике показателей летальности, обусловленной острым инфарктом миокарда (соответственно за исследуемый период - 23,0 и 16,7 на 100 пролеченных), болезнями органов пищеварения (4,4 и 3,2), дыхания (5,3 и 4,7 на 100 пролеченных больных).

4. Госпитализация больных на стационарное лечение осуществляется: в 53,5% случаев в экстренном порядке; 37,6% - в плановом, 6,5% - в связи с самообращением, 2,4% лиц - переведены из других стационарных учреждений. В случае госпитализации больных по скорой медицинской помощи, ее осуществление преимущественно проводится в первые сутки от начала заболевания; при самообращении пациентов, в случае острого возникновения болезни - поликлиническим учреждением в сроки свыше двух недель с момента обращения больных за оказанием лечебной помощи. Контингентам лиц, госпитализированных, с различными заболеваниями на стационарное лечение, медицинская помощь в 82,5% случаев в поликлинических условиях не оказана.

5. Исследование потока госпитализированных больных позволило установить, что их направление на стационарное лечение явилось обоснованным: при осуществлении госпитализации в экстренном порядке - в 90,3 % случаев, при переводе больных из другого стационарного учреждения -показания к госпитализации адекватны в 100,0% случаев. Из общего числа госпитализированных больных, направленных в стационар поликлиническим учреждением, по оценке экспертов, в 55,3% случаев имелись потенциальные возможности и целесообразность их лечения в амбулаторно-поликлинических условиях при наличии соответствующего ресурсного обеспечения (кадровое, материально-техническое, лекарственное) и возможности реализации современных медицинских и организационных технологий.

6. Результаты проведенной работы свидетельствуют, что фактическая длительность пребывания больных в стационаре в целом превышает данные экспертной оценки: на стадии интенсивного лечения - показатели носят идентичный характер; на стадии активного лечения - показатель экспертной оценки длительности сроков лечебного процесса превышает фактический; восстановительное лечение, в условиях данного стационара, выполняющего выраженный объем помощи экстренно госпитализированным больным, по мнению экспертов, имеет завышенные уровни или носит необоснованный характер.

На пролонгированные сроки госпитализации больных преимущественно влияют: низкий уровень или отсутствие возможностей проведения своевременного диагностического обследования и активного лечения пациентов - в амбулаторно-поликлинических условиях (80,9%), низкая интенсивность лечебного периода (43,0%), неадекватность или отсутствие необходимого объема восстановительного лечения больных - в стационарных условиях; недоступность для значительной доли пациентов высокоэффективных лекарственных препаратов.

7. В процессе исследования выявлено несоответствие медико-организационного процесса в выполнении фактических и рекомендуемых параметров стандартизованных программ диагностических услуг. Объем их реализации в целом по профилям медицинской деятельности равен 47,8%; доля выполнения исследований по направлениям деятельности составляет: функциональные - 57,3%, лабораторные - 54,5%, консультативные - 23,0%. Соответствие протоколу диагностики и лечения болезни, выполнение необходимого характера и объема услуг на этапе интенсивного лечебно-диагностического процесса достигается в 61,8% случаев.

8. Установлена зависимость сформированных параметров оказываемой помощи от класса и нозологической формы болезни. По терапевтическому профилю деятельности наиболее высокий уровень выполнения рекомендуемых стандартных объемов помощи достигается при лечении больных, страдающих болезнями органов кровообращения - при инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца (97,3 - 83,2%), нарушениях сердечного ритма, сердечной недостаточности застойного характера (90,1

83,0%); органов дыхания - пневмонии, обструктивном бронхите (96,2 -94,0%); нервной системы - хронической цереброваскулярной недостаточности (97,8%).

Адекватность использованной хирургической тактики ведения больных стандартизованным технологиям оперативного лечения выявлена преимущественно по таким профилям деятельности как гастроэнтерология - в лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, осложненных перфорацией и кровотечением, желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости; урология и пульмонология - при мочекаменной болезни, кистозных поражениях почек, спонтанном пневмотороксе.

9. Результативность медицинской деятельности обусловливается диагнозом заболевания, диапазоном оказываемой стационарной помощи, уровнем тяжести состояния больного, течением патологического процесса.

Показатели уровня качества оказываемой помощи и ее эффективности составляют: при лечении болезней органов пищеварения - активная жизнедеятельность и восстановленная трудоспособность достигаются в 49,9% и 45,4% случаев из числа выписанных из стационара больных; последующие ранговые места по результативности лечения занимают соответственно: болезни мочеполовой системы - 23,7% и 26,0%, органов дыхания - 8,8% и 9,6%, системы кровообращения 5,3% и 7,4%, нервной системы - 4,4% и 4,8% случаев.

10. Тяжесть состояния госпитализированного контингента больных в 72,7% случаев свидетельствует об обоснованности оказания помощи и необходимости проведения активного лечения по ведущим нозологическим формам болезней в стационарных условиях, а также о нуждаемости больных в 74,6%-57,2% случаев - в пролонгированном осуществлении целенаправленных лечебно-восстановительных мероприятий на последующих этапах ведения пациентов, включая амбулаторно-поликлинический.

11. По данным исследования, основные направления дальнейшего развития деятельности стационарных медицинских учреждений предусматривают:

- определение медико-организационных технологий оказания дифференцированных объемов помощи в соответствии с нозологической формой, тяжестью течения болезни и иерархическим уровнем ее оказания (кабинет врача общей практика, амбулаторно-поликлиническое, стационарное учреждение);

- формирование базы ресурсного обеспечения лечебно-профилактических учреждений в зависимости от видов выполняемых услуг.

Методологической основой достижения результативности стационарного лечения являются:

- процессуальный анализ ведения больных в соответствии с этапами оказываемой помощи;

- выявление отклонений я осуществлении лечебно-диагностического процесса, проведение мероприятий по их предупреждению;

- динамический контроль за проведением и характером выполнения медико-организационных технологий диагностики и лечения больных.

12 Исследование различных направлений медицинской деятельности, базирующееся на данных доказательных (стандартизованных) программ диагностики и лечения позволяет формировать систему управления качеством оказываемой медицинской помощи населению, оценивать как традиционно сложившиеся, так и инновационные медико-организационные подходы в медицинском обеспечении больных, нуждающихся в адекватном их состоянию лечении, обосновывать необходимое ресурсное обеспечение больниц в соответствии с направленностью работы учреждения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Объемы медицинской помощи, оказываемой населению на разных этапах и уровнях ее выполнения, в целом взаимосвязаны и взаимодополняемы, в связи с чем одной из задач исследования явился анализ параметров по разным направлениям и видам стационарного обеспечения, включая характеристики деятельности базисных показателей, особенности медицинского обеспечения населения в целом.

С целью получения информации о процессах, характеризующих состояние стационарной медицинской помощи, исследование проведено на базе одной из крупных многопрофильных больниц (№ 15 г. Москвы) с рассмотрением ее деятельности на фоне показателей, исчисленных для различных территорий, выполняющих, в данном случае, роль ориентирующей функции параметров, характерных для службы в целом.

РФ располагает коечным фондом (1671,6 тыс. больничных коек) с разным уровнем обеспеченности больничной помощью населения по различным регионам страны. В 1985г. территория с наименьшим уровнем обеспеченности койками имела показатель, составляющий 81,0% от максимального значения показателя по России в целом. Диапазон параметров показателей в 2000 г. по областям достиг от 85,7 и 121,2 коек на 10 тыс. человек населения соответственно в Самарской и Белгородской областях при уровне обеспеченности 108,7 коек на 10 тыс. населения по РФ.

За 1985 по 2000 гг. произошло снижение обеспеченности населения больничными койками, наиболее выраженное в Кемеровской области (35,4%), г. Москва - 14,5%.

Для периода 1985-1990 гг. характерно существенное снижение занятости койки от 286 в участковых до 325 дней в областных, краевых, республиканских больницах. Наиболее выраженный процесс снижения обеспеченности койками происходит в учреждениях здравоохранения туберкулезного, психиатрического, психоневрологического профиля деятельности.

Средние параметры наибольшего числа дней пребывания больных в стационаре за период 1985-2000 гг. по РФ в целом характеризуются повсеместным по территориям, выраженным в большей или меньшей степени, снижением данного показателя по РФ с 17,0 до 15.4 дня, г. Москва - с 19,5 до 15,7 дня.

В структуре выбывших из стационаров в 1992-2000гг. ведущие ранговые места формируются контингентами больных, страдающих болезнями системы кровообрашения (17,4%), органов пищеварения (12,6%), мочеполовой системы (11,4%), органов дыхания (10,7%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,4%)

Формируется выраженная позитивная тенденция к снижению летальности по ведущим видам патологии, как в целом, так и в случаях оказания необходимой помощи со сроком позже 24 часов.

Наблюдаются выраженные различия в динамике обеспеченности врачами. Отмечается увеличение их численности по различным видам специализированной медицинской деятельности: неврологи, хирурги, психиатры (почти полуторократное увеличение); при уменьшении числа врачей терапевтического профиля. Снижается численность фтизиатров на фоне отчетливо выраженного увеличения показателей заболеваемости населения туберкулезом.

Динамика обеспеченности врачами населения г. Москвы свидетельствует, что в отличие от других взятых для сопоставления территорий, происходит последовательное снижение показателя, более выраженное в столице. Тем не менее, обеспеченность населения врачебными кадрами в Москве характеризуется наивысшими параметрами.

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в целом по Российской Федерации характеризуется как стабильное, с некоторым снижением показателя в последние годы. Для Москвы характерно наименьшее, сравнительно с другими территориями, соотношение среднего и врачебного медицинского персонала (1: 4); рассматриваемый показатель в столице меньше среднероссийского в 1,6 раза.

Отмечается стойкая тенденция к снижению коечного фонда, предназначенного для дневного пребывания больных при стационарных учреждениях, в определенной степени обусловленная, отсутствием адекватного спроса на данные виды услуг, недостаточностью мер, предпринимаемых по развитию данной формы медицинского обеспечения.

Учреждение, явившееся в данном исследовании базовым (15 городская больница гор. Москвы), в соответствии с осуществляемой объемной разноплановой деятельностью, располагает многочисленным персоналом (495 врачей - физических лиц), насчитывающим 34 врачебных специальности с наибольшей долей (11,3%) терапевтов.

Определено нарастание численности госпитализированных больных в общетерапевтических отделениях за период с 1990 по 2000 годы на 28,0%; в специализированных отделениях темп прироста составляет 21,4%; в отделениях хирургического профиля он значительно ниже - 6,6%.

Анализ структуры госпитализированной заболеваемости по классам болезней в 1995-2000 годы свидетельствует об изменении как долей, занимаемых классами, так и отдельными болезнями в пределах классов. Так, доля класса инфекциоиных болезней имеет тенденции к снижению, в то время как доля туберкулеза органов дыхания, в пределах класса, возросла более чем вдвое. Заметно увеличилась доля госпитализированных в связи с болезнями глаза и его придаточного аппарата, что объясняется специализированной направленностью стационара к лечению больных с соответствующей патологией.

По состоянию на 2000 год наибольшие уровни в структуре заболеваемости госпитализированных больных по классам болезней характерны для болезней системы кровообращения (26,0%), беременности, родов и послеродового периода (15,3%), болезней глаза и его придаточного аппарата (14,0%), болезней органов пищеварения (12,7%).

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в структуре заболеваемости имеют сравнительно небольшие показатели, с некоторыми отклонениями значений в динамике. Число больных с тиреотоксикозом уменьшилось в 1,7 раза, доля лиц госпитализированных с сахарным диабетом имеет заметно выраженную тенденцию к увеличению.

Проявляется тенденция к росту случаев госпитализации больных с заболеваниями периферической нервной системы, структурный параметр которых возрос за пятилетие в 6,4 раза.

Одним из значимых классов в структуре заболеваемости является такой вид патологии как болезни системы кровообращения. Обширный по численности, с нередко тяжелым клиническим течением, вызывающий высокую летальность и инвалидизацию, данная категория больных требует активного их курирования на всех стадиях лечебно-диагностического процесса. При динамическом анализе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, обнаруживается отрицательная направленность (с 6,1% до 5,7%). Доля стенокардии, при наличии колебаний ее уровня в пределах пятилетнего периода, в общей сложности уменьшилась в 1,2 раза. Значительные колебания (от 9,3% до 11,7% с достижением к 2000г. - 9,6%) имеет в динамике инфаркт миокарда.

Показатели хронической ишемической болезни сердца, при определенных колебаниях величины, к концу пятилетнего периода увеличились в пределах класса на 10,5 %. Структурные параметры цереброваскулярных болезней, субарахноидальных кровоизлияний остаются неизменными в пределах класса болезней сердечно-сосудистой системы; при этом численность различной патологии в связи с внутричерепными кровоизлияниями характеризуется их увеличением в 1,7 раза.

Болезням органов дыхания традиционно придается приоритетное значение в связи с их массовостью и наличием форм заболеваний с отягощенным хроническим течением. При незначительных колебаниях доля, занимаемая этими болезнями в составе госпитализированной заболеваемости, к концу пятилетнего периода сохраняется на прежней уровне (2,5%).

Динамика уровня болезней органов пищеварения в структуре госпитализированной заболеваемости характеризуется незначительными колебаниями с тенденцией к снижению. Показатель, обусловленный наличием травм, отравлений, снизился в 1,2 раза.

Специфика больничной летальности формируется в зависимости от многих факторов, ведущим из которых для данного учреждения можно считать состояние (степень тяжести) госпитализируемых.

Уровень больничной летальности в исследуемом учреждении по видам патологии в различные годы периода 1995-2000гг. свидетельствует о достаточно широком диапазоне сложившихся показателей по классам болезней и нозологическим формам.

При сопоставлении показателей летальности на уровне анализируемой больницы с показателями стационарной летальности по стране в целом, обнаруживается отчетливо выраженная закономерность, проявляющаяся практически по всем классам и группам болезней, а также отдельным нозологическим формам: в больнице параметры значительно превышают аналогичные показатели по стране. Так, по новообразованиям летальность в больнице выше в 2,6 раза, болезням системы кровообращения -в 2,2 раза, болезням органов дыхания - в 5,6 раза, болезням пищеварения -в 3,2 раза, травмам и отравлениям - 1,4 раза, что свидетельствует о множественности клинически сложных больных среди контингентов лиц, поступающих в стационар, выполняющий широкий спектр скоровспомощных функций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курашинов, Муслим Мухарбиевич, 2002 год

1. Акопян А.С. Реорганизация стационарной медицинской помощи -направление реформирования здравоохранения. Автореф. дисс. . док. мед.-наук.-1998.-55с.

2. Актуальное интервью с главным врачом Козаком B.C. Об управлении современным ЛПУ. //Главный врач.-2000.-№1.- С.3-5.

3. Алексеев Н.А. К вопросу о планировании работы стационара. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1999.-№4.- C.3S.

4. Алексеев Н.А. Оптимизация системы управления многопрофильной больницей в условиях социально-экономических реформ. Автореф. дисс. канд. мед. наук, Оренбург. 1997. - 24 с.

5. Алексеев Н.А. Научное обоснование оптимизации организационных технологий в деятельности городского многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Автореф. дисс. . док. мед. наук, Екате-ринбург.-2002.-48с.

6. Алмазов В.А., Бершадский Б.Г., Чавпецов В.Ф. и др. Качество основной критерии состояния и перспектив кардиологической помощи населению. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1989.- №2.-С.16-21.

7. Алмазов В.А., Чавпецов В.Ф., Дюжева Г.А. Качество медицинской помощи и обоснование нового подхода его оценки в условиях развития системы медицинского страхования. //С.-Петербург.-1994.- 27с.

8. Аношенко Ю.Д. Научное обоснование системы оперативного управления специализированной медицинской помощью при ожогах. Дисс. док. мед. наук. М-1995.- 317 с.

9. Артюхов А.С. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения. //Рос. мед. журн.-1999.-№3.- С.7-10.

10. Ю.Архипов В.В. Научно-организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях города. Дисс. канд. мед. наук. -С.- Петербург.-1998.-199с.

11. П.Архипов В.В. Научно-организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.*1998.-22с.

12. Аскалонов А.А. Реформа здравоохранения РСФСР (Краткая версия концепции). //Здравоохр. Рос. Федерации.-1992.-№2.- С.3-7.

13. Береснев М. Реформы должны служить людям .//Врач. №5 .1996.- С.46-47.

14. Блохин А.Б. Организационные и функциональные структуры регионального здравоохранения в условиях формирования его альтернативных форм. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1991.-№9.-С.7-8.

15. Блохин А.Б., Тюков Ю.А., Ползик Е.В. и др. Управление госпитализацией один из путей повышения эффективности использования коечного фонда. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1999.-№1.- С.43-45.

16. Бояджан В.А., Гаврилова Н.Н., Гаенко О.Н. и др. Диагностически связанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1995.-№6.- С.46-48.

17. Бояджан В.А., Гаенко О.Н., Рыбаков B.C. Система диагностически связанных групп для определения стоимости лечения стационарных больных. //Главный врач.-1996.-№3.- С. 1-86.

18. Бояджан В.А., Гаенко О.Н., Шедина И.В. Современная оценка сложности лечебно-диагностического процесса в стационаре в рамках диагностически связанных групп. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1995.-№4. С.36.

19. Боярский С.Г. Управление качеством медицинской помощи и проблемы оценки удовлетворенности пациентов. //Проблемы городского здравоохранения. С-Петербург.- вып. 1.-1995.- С.57-59.

20. Бунятян А.А. Пути развития советской анестезиологии. //Анестезиология и реаниматология.-1982.-№6.- С.3-4.

21. Бунятян А.А., Лебедева Р.Н. Актуальные задачи комплексного технического оснащения служб анестезиологии и реанимации. //Мед. техника.- 1980.-№6.- С. 17-23.

22. Бунятян А.А., Саблин И.Н., Флеров Е.В. Компьютерный мониторинг во время сложных хирургических вмешательств. //Вопросы киберне-тики.-1988.-№132.- С.55-75.

23. Вакеев Б.В. Прогноз и оптимизация интенсивной терапии у больных с комбинированной ожоговой травмой. Дисс. канд. мед. наук.-Уфа.-1998.- 144с.

24. Вартанов С.А. Сравнительный анализ госпитализированной заболеваемости сельского населения на различных этапах стационарной помощи. Дисс. канд. мед. наук. М.-1987.-158с.

25. Васильев Е.М. Ишемический инсульт. Влияние организации оказания помощи в ОРИТ на исход заболевания. //Сб. Новые технологии в хирургии. Новосибирск.-1999.- С. 105-106.

26. Васильков В.Г. Щукин B.C. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний. //Ч.1.-Вестник интенсивной терапии.- 1998.-№1.-С.З-7. 4.2.- Там же,1998.-№2.-С.3-7.

27. Винникова Ю.Г., Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. и др. Стационарная помощи в условиях реформирования здравоохранения. //Сб. Мед соц. аспекты здоровья и мед. обслуживания населения. Астрахань.-1998.-Т.13.- С.188-192.

28. Вишняков Н.И., Сторатов В.В., Муратов Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи. //Экономика здравоохранения.-1997.-№2.- С.26-28.

29. Воробьев П.А., Горбунов A.M., Рыжов А.И. Проблема разработки стандартов лабораторного обследования больных для медицинского страхования. //Терапевтический архив.-1994.-№4.- С.21-23.

30. Вуори Хону В. Обеспечение качества медицинского обслуживания .- Копенгаген.-1985.-37с.

31. Вялков А.И., Катлинский А.В., П.А.Воробьев и др. Состояние системы стандартизации в здравоохранении в настоящее время. //Тезисы второй научно-практ. конф., М., 1999. - С.114.

32. Вялков А.И., Щепин В.О., Тищук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения. Анализ и оценка деятельности. М., 2000., 339с.

33. Вялков А.И., Щепин В.О., Тищук Е.А., Проклова Т.Н. Структура оперативных вмешательств в стационарных учреждениях, имеющих общий профиль деятельности. // В кн.: Леч. проф. учреж. федерального подчинения. М., 2000., С.224-243.

34. Вялков А.И., Щепин В.О., Тищук Е.А., Проклова Т.Н. Структура патологии в стационарах учреждений, имеющих общий профиль деятельности. //В кн.: Леч. проф. учреж. федерального подчинения. М., 2000, С. 195-224.

35. Вялых Т.И. Организация стационарной помощи пожилым. //Сб. статей и тезисов докладов 3-4 ноября. Ульяновск. 1997.- С.25-26.

36. Гайдаров Г.М. Научное обоснование управления деятельностью клиник медицинского вуза в современных экономических условиях.-Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва.-1996.-48с.

37. Гайденко П.В., Семиголовский Н.Ю., Минченко И.Б., Лебединский К.М. Стандарты обследования, анестезии и послеоперационного ведения хирургических больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. //Анестезиология и реаниматология. 1998.-№2.- С.71.

38. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению. //Экономика здравоохранения.-1998.-№2.- С.43-45.

39. Галкин Р.А., Павлов В.В. Опыт системы оценки качества терапевтической помощи. //Терапевтический архив.-1993.-№5.- С. 44-47.

40. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.-№4 .- С.9-10.

41. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Развитие стационароза-мещающих форм медицинской помощи населению Самарской области. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2000.-№4.- С.32.

42. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бородулин С.В. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах (Самарская область). //Здравоохр. Рос. Федерации.-2000.-№4.- С.27-28.

43. Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2000.-№5.-С. 43.

44. Герасименко Н.Ф., Киричков А.В., Егорова И.А. и др. Лицензирование и аккредитация как система управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений. //Здравоохр. Рос. Федерации .-1997. №4. - С.25-28.

45. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении. //Экономика здравоохранения.-1998.-№2.-С.35-42.

46. Гольдберг С.И., Цибулькин Э.К. Компьютерная программа SAGE как инструмент стандартизованной оценки реанимационных больных. //Анестезиология и реаниматология.-1997.-№1.- С.11-15.

47. Гольтяпина И.А. Интенсивная терапия критических состояний. Ставрополь, 1999 239с.

48. Гордеев В.И., Гордеева Н.А., Коваль В.В. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности. С. Петербург.- 2000.- 36с.

49. Госкомстат России. Россия в цифрах (Официальное издание. Раздел: Здравоохранение, 2000.- 126с.

50. Гулик В.Ф., Слепушкин В.Д., Майганашев С.С. и др. Биоуправление в клинике неотложных состояний. Проблемы и их решения. //Биоуправление в медицине и спорте. Материалы Всерос. конф.-1999.-С.105-109.

51. Дмитриева Т.Б. Итоги деятельности отрасли в 1997 году и задачи на текущий год. //Экономика здравоохранения.-1998.-№3 (27).- С.5-8.

52. Долгина И.И., Кузьменко А.А., Березнюк Л.П. и др. Опыт оказания кардиологической помощи в отделениях интенсивной терапии. //Сб. Современное состояние специализированной медицинской помощи.-Орел.-1999.- С. 115-117.

53. Дорфман А.Г. Интенсивная терапия у пострадавших с травмой груди и черепа. Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М.-1998.-46с.

54. Дубоделова Н.К. Научный анализ факторов, определяющих выбор врачом медицинских технологий. Дисс. . канд. мед. наук.-М.- 1998.-172с.

55. Дьяченко В.Г. Качество медицинской помощи (Вопросы теории и практики). Метод. пособие.-Хабаровск.-1996.-270с.

56. Евзельман М.А., Пронина С.В. Организация экстренной стационарной помощи при неотложных расстройствах в г. Орле. //Неврология.-1998.-№5.- С.44.

57. Евсеев В.Н. Принципы обобщенной оценки деятельности стационарной помощи населению. //Материалы Всерос. юбилейной конференции, Новокузнецк, 25-26 нояюря,1999.- С.20.

58. Елфимов П.В., Кузнецова H.JI., Хальфин Р.А., Рыбин А.В. Организация ортопедо-травматологической помощи больным в условиях крупного административного центра. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2000.-№2.- С.46.

59. Еременко А.А., Михайлов Ю.М. Кононова, С.З. Мониторно-компьютерная система для экстренной диагностики в отделении интенсивной терапии. //Анестезиология и реаниматология.-1985.-№3.- С.26-29.

60. Ермаков Б.А., Поздняков В.А. Экономические механизмы повышения эффективности использования коечного фонда в условиях дефицитного финансового обеспечения муниципального здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1999.-№5.- С.37.

61. Железняк Е.С., Алексеева J1.A., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.-№3,- С.20-22.

62. Жилис Б.Г. Осложнения в экстренной анестезии, реанимации и интенсивной терапии.- М.-1999.-211с.

63. Иванова И.Н. Экспертные оценки в системе обеспечения качества медицинской помощи. //Главный врач.-1994.-№2.- С. 48-53.

64. Индейкин Е.Н. Реформа британского здравоохранения: стационары на дому. //Главный врач.-1999.-№2.- С.52-54.

65. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. Под ред. проф. В.Д. Малышева М. -2000.-463с.

66. Исикова К. Японские методы управления качеством. М.; Экономика, 1988.

67. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№2.- С.28-31.

68. Калининская А.А., Мурзайкина Е.Н., Новикова И.А. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения России. (Материалы 3-й Рос. науч. практ. конф.).- М.,1996.- С.112-114.

69. Калиниченко В.И. Экспертиза лечебно-диагностического процесса в оценке качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1999.-№6.- С.ЗО.

70. Каменская В.Н. , Каменская М.А., Балякина Г.К., Борисова Л.Ф. Методология доказательной медицины (Evidence Based Medicine) в клинической практике специалистов по медицине критических состояний. //Вестник интенсивной терапии .-2000.-№2.- С.3-11.

71. Капитоненко Н.А., Свистунов В.А., Чебоненко В.П. Разраничение полномочий в управлении здравоохранением. //Экономика здравоохранения.^,8/39.- С.28-31.

72. Караваев Б.И. Современные тенденции развития мониторного наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии. //Анестезиология и реаниматология.-1998.-№4.- С.57-58.

73. Кемпбелл Д., Спенс А.А. Анестезия, реанимация и интенсивная терапия. М.-2000.-249с.

74. Климова Л.П. Размышление над городскими стандартами медицинской помощи. //Главный врач. 1994. - № 3.- С.44-48.

75. Клюковкин К.С., Киселогоф О.Г., Межебовская Л.Ю. Организационные аспекты стационарной помощи больным сахарным диабетом в условиях ОМС. //Сб. научных трудов.-1998.-вып.З,- С.241-246

76. Кокоулина Ж.Н. Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных. Дисс. канд. мед. наук. Красноярск.-1998.-168с.

77. Колосова Т.В. Разработка методологии контроля качества и эффективности медицинских технологий. Автореф. дисс. . канд. мед наук .Минск.- 1999.-25с.

78. Колпаков В.П. Статистический анализ диагностических ошибок врачей как один из важнейших путей повышения качества стационарной помощи. //Сб. научных трудов. Проблемы городского здравоозранения.-вып.5.- С. 144-150.

79. Комаров Ю.М., Артюхов А.С. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса. //Материалы Всерос. конф. организаторов здравоохранения. Саратов. - 1998. - С. 13-19.

80. Комитет экспертов ВОЗ по организации медицинской помощи, 1957. Женева, ВОЗ.- Серия техн.,- доклад, № 122.

81. Ю4.Концепция развития стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в Российской Федерации. //Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России.-М., 1996.-С. 14-24.

82. Ю5.Корецкий В.А. К развитию медицинской помощи населению города в новых экономических условиях. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1995.-№6.-С.45-46.

83. Юб.Корецкий В.А. Концептуальной моделирование медицинской помощи города. //Проблемы социально гигиены и истории медицины,-1996.-№4.-С.37-38.

84. Ю7.Куликова Н.П., Мотайленко В.В. Аккредитация стационаров Санкт.-Петербурга. В сб. Современные проблемы стационарной медицинской помощи. С.-Петербург. - 1994. - С.69-73.

85. Ю8.Куликов М.П. Организационно-экономические механизмы повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва.-2000.-24с.

86. Кургин Е.А., Меламед Л.А. Гурдус В.О. Концепция повышения качества медицинской помощи.-М.-1996.- 31 с.

87. Ю.Кучеренко В.З., Боярский С.Г., Менерова О.А. Комплексный подход к качеству медицинской помощи в обучающихся программах для руководителей здравоохранения. //Мат. 4-ой Рос. научно-практической конференции. М.-1997.- С.90-93.

88. Ш.Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M. с соавт.: Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. М.: ММА им. И.М. Сеченова, ФФОМС.-2000.-392с.

89. Кучеренко В.З., Недашковский Э.В. Управление реанимационной деятельностью многопрофильной больницы. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1994.-№4.-С.25.

90. ПЗ.Ланецкая В.М. Рационализация управления процессом лечения больных с травмами головного мозга. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Воронеж.-1999.-17с.

91. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством. //Экономика здравоохранения.-1998.-№3.- С.31-33.

92. Лебедева Р.Н., Еременко А.А. Новые технологии в клинической реаниматологии и интенсивной терапии. //Анналы РНЦХ РАМН.-1998.-№7.- С. 126-133.

93. Лебедева Р.Н., Еременко А.А., Михайлов Ю.М. Задачи реализации алгоритма лечебно-диагностического процесса на базе мониторно-компьютерной системы ВОИТ. //Анестезиология и реаниматология.-1983.-№3.- С.23-25.

94. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Боярский А.П. О значении стандартов для медико-страховой экспертизы в системе обязательного медицинского страхования. //Главный врач.-1996.-№4,- С.70-73.

95. Лившиц А.А. Механизмы стабилизации работы учреждений здравоохранения в современных экономических условиях М., 1998.-103с.

96. Лившиц Р.И. Медико-социальные проблемы помощи обожженным при массовых поражениях. //Актуальные вопросы медицинских катастроф. Уфа.-1990.-№1.- С.40-42.

97. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. Ав-тореф. дисс. док. мед. наук, М.-1994.-С.

98. Линденбратен А.Л. Некоторые организационно-методические аспекты оценки качества медицинской помощи. //Материалы 4-ой Российской научно-практической конференции НПО "Медсоцэкономинформ".-М.-1997.- С.63-66.

99. Линденбратен А.Л., Бреусов А.В. Использование Мерилендских показателей оценки качества стационарной помощи в многопрофильном военном госпитале. //Бюллетень НИИ СГ,Э и УЗ им.Н.А.Семашко.-1999.-№2.- С.20-22.

100. Линденбратен А.Л., Шаровар Т.М., Васюкова B.C. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. //Методические материалы. -М.- 1995.- 25 с.

101. Логвиненко И.А., Бажен Т.А., Лахтионов В.Г. Особенности экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи. //Сов. здравоохранение.-1991 .-№2,- С.21 -23.

102. Логинова Е.А., Потехина М.В. Изучение состояния и качества медицинской помощи с использованием переписей больных и экспертной оценки. //Медицинская помощь городскому населению. М.,1976.- С. 1848.

103. Лузан С.Г. Организация межсекторальной деятельности центральной районной больницы. Автореф. дисс. . канд. мед наук.-Москва.-1996.-24с.

104. Лучкевич B.C. Титова И.А., Нечаев Е.Н. Методические подходы к оценке эффективности здравоохранения.- С.-Петербург.-1998.-26с.

105. Малышев М.А. О роли страховых медицинских организаций в развитии стационарозамещающих технологий и снижение потребностей населения в стационарной помощи. // Сб. научн. трудов. Проблемы городского здравоохранения.-2000.-вып. 5.- С.207-209

106. Мальце в В.В. Интенсивная терапия и анестезиологическое пособие при нейротравме. Метод, пособие. Петрозаводск.-1999.-36с.

107. Матвеева В.И., Филимонов М.А., Протичев В.В. и др. Оценка качества стационарной медицинской помощи и ее оплата в системе обязательного медицинского страхования. //Материалы Всеросс. научно-практической конференции. -М -1996.- С. 127-130.

108. Маштаков Б.П., Чернышев В.М. Реформирование здравоохранения: экономические и политические аспекты. //Вестник межрегион, ассоциации "Здравоохранение Сибири" ,-1998.-№1.-С.1-4.

109. Меламед Л.М., Иванов А.И. Определение вида медицинской помощи как объекта стандартизации ее качества. //Медицинская помощь.-1998.-ЖЗ.- С.9-13.

110. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Рахманов Ш.М. К вопросу о структуре и планировании работы дневных стационаров терапевтического профиля в поликлиниках крупного города. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1991.-№5.- С.6-8.

111. Миняев В.А., Гусев О.А., Вишняков Н.И. и др. Результаты изучения мнения больных о путях повышения качества стационарной помощи. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1990.-№6.- С. 18-21.

112. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи как филосовская и медицинская проблемы. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.-№4.- С. 14-18.

113. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях. Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва.-1997.-24с.

114. Михайлова И.Е. Качество медицинской помощи больным инфарктом миокарда и его влияние на риск развития сердечной недостаточности в постинфарктном периоде. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-С. Петербург.- 1997.-21с.

115. Молчанов И.В. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде у нейрохирургических больных. Дисс. . док. мед. наук.-М.-1997.-342с.

116. Молчанов И.В., Михельсон В.А., Горбачевский Ю.В., Гольдина О.А. К оптимизации методик, формуляров и протоколов лечения в отделениях интенсивной терапии ЛПУ. //Труды 6 Российского национального конгресса "Человек и Лекарство" 1999.-С.205.

117. Мороз В.В. Реаниматология новый этап в медицине. //Вестник Российской АМН.-1997.-№Ю.- С.6-10.142 .Муратова Е.Ю. Принципы формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи.-С.- Петербург. -1996.- С. 1827.

118. Муртазин З.Я., Блохин А.Б. Интеграция деятельности областных больниц с медицинскими учреждениями территорий. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2000.-№4.- С.24.

119. Назаренко Б.А. Рациональное управление многопрофильным лечебным учреждением на основе высоких медицинских технологий. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. Воронеж.-1994.-17 с.

120. Назаров И.П., Винник Ю.С. Анестезия и интенсивная терапия.-Красноярск.-1999.-224с.

121. Найговзина Н.Б. Реформа в здравоохранении. Некоторые организационно-экономические аспекты. М.,1999.-60с.

122. Найговзина Н.Б., Ластовецкая А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. //Экономика здравоохранения.-1998.-№1.- С.7-14.

123. Накатис Я.А., Григорьева Р.Н., Гусев А.О. и др. Повышение экономической эффективности стационарной помощи. //Современые аспекты медицины и здравоохранения крупного города.-1997.- вып.2.- С.33-37.

124. Неговский В.А., Мороз В.В. Актуальные вопросы реаниматологии. //Анестезиология и реаниматология.-1999.-№1.- С.6-9.

125. Недашковский Э.В. Оперативное управление анестезиолого-реанимационной службы многопрофильной больницы. Дисс. . док. мед. наук. Архангельск.-1993,- 400с.

126. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Гусев О.А. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1999.-№4.- С.29.

127. Панченко J1.A. Система обеспечения качества медицинской помощи в условиях реформирования деятельности лечебно-профилактических учреждений. //Бюллетень НИИ СГ,Э и УЗ им. Н.А.Семашко.-М.-1996.-вып.3.- С.66-71.

128. Панченко J1.A. Совершенствование медицинских технологий как метод повышения качества стационарной помощи. //Материалы Всесоюз. науч. конф., 4-7 октября.-1995.-Фрязино,1995.- С.23-25.

129. Пархачев В.Ф. Интеграционная деятельность Центральной городской больницы по оптимизации стационарной помощи населению. //Бюллетень НИИ СГ,Э и УЗ им. Н.А.Семашко.-2000.-№1.- С.92-94.

130. Панцырев Ю.М., Ноздрачев В.И., Мыльников А.Г., Орлов С.Ю. и др. Новый подход к проблеме лечения панкреонекроза первые результаты. //Сб. трудов научно-практ. конференции.-М.-2000.- С. 19-30.

131. Петрашевич В.Л., Проус А.Р., Карпенко Д.В. Актуальные проблемы оптимизации деятельности территориального медицинского объединения. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995.-№5.- С.25-29.

132. Поддубный Н.И. Специализированное курсовое амбулаторное лечение эффективная стационарозамещающая технология. //Сб. научных трудов - С.-Петербург.-1999.-С. 132-135.

133. Поздняков Г.О. Медико-организационные аспекты стационарной помощи взрослому городскому населению при сердечно-сосудистых заболеваниях. Автореф. дисс. канд. мед наук.-М.-1988.-23с.

134. Полушин Ю.С., Богомолов Б.И. Некоторые вопросы организации анестезиологической и реаниматологической помощи в экстремальных ситуациях. //Анестезиология и реаниматология.-1999.-№2.- С.4-9.

135. Пол я ков И.В., Лисанов А.Г., Мацко Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.-ЖЗ.- С.22-41.

136. Преображенская В.С , Данилова Н.В., Гениатулина Т.Н., Тара-сенко Т.Д. Стандартизация медицинской помощи в современном здравоохранении. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№2.- С. 18-20.

137. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Грищенко Р.В. Стандартизация в управлении качеством медицинской помощи. //Тезисы научно-практической конференции. Саратов.-1999.- С.121-122.

138. Приказ МЗ и МП РФ №134 от 08.04.1996г. "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи".

139. Приказ МЗ РФ №25 от 25. 01.99 "О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения". //Главный врач.-1999.-№2.- С.92-102.

140. Приказ МЗ РФ №28 от 29.01.99. "О перечне хирургических подразделений стационаров лечебно-профилактических учреждений". //Главный врач.-1999.- №2.- С.82-83.

141. Приказ МЗ РФ №438 от 09.12.99 "Об организации- деятельности дневных стационаров ЛПУ." //Главный врач.-2000.-№1.- С.78-83.

142. Приказ МЗ РФ и ФФОМС № 363/77 от 24.10.1996г. О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации.

143. Приказ МЗ СССР № 139 от 09.07.1956г. "Об организации анестезиологической помощи в хирургических стационарах".

144. Приказ МЗ СССР № 537 от 19.12.1959г. "Об утверждении положения об анестезиологах".

145. Приказ МЗ СССР № 841 от 11.06. 1986г. "О дальнейшем совершенствовании анестезиолого-реанимационной помощи населению".

146. Приказ МЗ СССР №169 от 09.04.1960г. "О штатных нормативах медицинского персонала больниц по анестезиологии".

147. Приказ МЗ СССР №287 от 14.06.1966г. "О мерах по дальнейшему развитию анестезиологии и реаниматологии в СССР".

148. Приказ МЗ СССР №605 ль 19.08.1969г. "Об улучшении анестезиолого-реанимационной службы в стране".

149. Проблемы городского здравоохранения. //Сб. научных трудов под редакцией проф. Вишнякова Н.Н., С.-Петербург, 1999.-359 с.

150. Провоторов В.М., Иванов А.В., Кузнецов С.И. и др. Разработка критериев эффективности лечения больных инфарктом миокарда с применением ингибиторов ангиотензин конвертирующего фермента. //Сб. научных трудов. Воронеж.-1996.- С.163-168.

151. Проклова Т.Н. Научное обоснование оптимизации деятельности стандартов лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва.-2000.-24с.

152. Расчет стоимости хирургической стационарной помощи (нормативно-методический документ). //Комитет здравоохранения Мин. образования, культуры и здравоохранения. Казахстан, Алма-Ата.- 1997. С.25.

153. Рубанова М.П., Стуколкин О.Н. Анализ необоснованной госпитализации и программа мер по созданию оптимальной системы функционирования терапевтической службы Новгородской области. //Главный врач.-1999.-№5,- С.35-40.

154. Рябов Г.А. Логика развития интенсивной терапии критических состояний. //Анестезиология и реаниматология.-1999.-№1,- С.10-13.

155. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний. М.-1994.-368с.

156. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи. //Бюллетень НИИ СГ,Э и УЗ им. Н.А. Семашко.-1996.- С. 17-23.

157. Садчиков Д.В., Лушников А.В. Четырехэтапная система анесте-зиолого-реаниматологической службы. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1999.-№6.- С. 12-14.

158. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1999.-№3.- С.42-44.

159. Светличная Т.Г. Из опыта организации системы стационарной помощи сельскому населению. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1999.-№5.- С.32.

160. Светличная Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату. //Проблемы социальной гигиены и истории медици-ны.-1999.-№3.- С.34.

161. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Сидоров П.И. Эволюция подходов к оценке качества стационарной помощи населению. //Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко.-1996.-№4.- С.75-77.

162. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В. и др. К проблеме оценки качества медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№3.- С.29-31.

163. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Котов Д.И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1996.-№6.- С.И.

164. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Удалов Л.С. Отбор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1999.-№1.-С.23-26.

165. Свирщевский Е.Б. Гемодинамика и резервные возможности сердца у больных митральным пороком и ишемической болезнью сердца при их хирургическом лечении. Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-М.-1982.-43с.

166. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б. Особенности стационарной помощи в условиях реформирования отечественного здравоохранения. //Сб. научных трудов, 1998. вып. 3.- С.31-35.

167. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б., Набережная И.Б. Изучение потребности населения в стационарной помощи. //Сб. научных трудов.1999.-вып.4.-С. 156-159. С. - Петербург.

168. Сердюков А.Г., Набережная Ж.Б., Набережная И.Б. К вопросу о потребности населения в стационарной помощи. //Сб. научных трудов Медико-социальные аспекты здравоохранения и мед. обслуживания населения, г. Астрахань 1998 т. 13 - С.243-246.

169. Скобельский В.А. Коррекция негазообменных функций легких у больных в критических состояниях. Автореф. дисс. канд. мед наук. М.-1998.- 24с.

170. Соколов И.М. Интенсивная терапия гипоксии при остром инфаркте миокарда. Дисс. док. мед. наук. Саратов.-1997.-ЗЗЗс.

171. Стародубов В.И. Лечебно-профилактические учреждения и хозяйственный механизм: новые условия новые вопросы. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1990.-№7.- С.З.

172. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. Автореф. дисс. . док. мед. наук. М.-1997.-60с.

173. Стародубов В.И., Дубынина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности ЛПУ. //Экономика здравоохранения.-1998.- №7.- С.33-35.

174. Старо дубов В.И., Сквирская Г.П. пути дальнейшего совершенствования системы управления и контроля качества медицинской помощи. //Бюллетень СПИМС.-1998.-вып.4.- С.5-15.

175. Стационарная медицинская помощь. Под редакцией А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. М. Медицина. - 1989.- 350 с.

176. Степаненко А.В. Создание стандартов технологий лечебно-диагностического процесса стационарной помощи в ЛПУ Украины. //Вопросы организации и информатизации здравоохранения,-1997.-№4.-С.25-27.

177. Страшнов В.И. Стандарты в анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии. //Анестезиология и реаниматология.-1998.-№2.-С.68-70.

178. З.Табачников В.А. Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения и интенсивной терапии при грыжах межпозвонковых дисков. Дисс. канд. мед. наук. Воронеж.-1997.-171с.

179. Тараскин О.В. Возможности совершенствования ведомственной стационарной помощи в современных социально-экономических условиях.- М.- 1999,- 140с.

180. Тищук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе. //Экономика здравоохранения. 1998. - № 8,9/33. - С.25-27.

181. Тогунов И.А. Городская поликлиника в системе обязательного медицинского страхования. Владимир.-1998.- 93с.

182. У правление стационарной помощью. Информационные процессы. охраны здоровья населения. Тематический сборник.- М.- 1997.- т. 16-С. 19-21.

183. Федеральные медицинские стандарты: пояснительная записка. -М. 1993. - 11 с.

184. Федоров В.В., Привалов В.Ю. Экспертиза качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения. //Здравоохр. Рос. Федерации. 1995. - № 1. - С.12-15.

185. Федоров В.В., Привалова В.Ю., Аминева Х.К. и др. Причины смерти больных инфарктом миокарда и вопросы качества медицинской помощи. //Терапевтический архив. 1994. - № 1. - С.50-53.

186. Ханкоев И.М. Развитие специализированной медицинской помощи населению города. Реформация здравоохранения крупного города.-М.- 2000.- С.89-137.

187. Ханкоев И.М. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2000.- №6. С.37. j

188. Ханкоев И.М. Реформа здравоохранения крупного города. М., 2000г. 335 с.

189. Ханкоев И.М. Система стационарной медицинской помощи .Реформация здравоохранения крупного города. М.-2000.- С.46-54.

190. Ханкоев И.М. Стационарная специализированная медицинская помощь. Реформация здравоохранения крупного города. - М.-2000.- С. 137-164.

191. Харисова И.М., Тимербулатов В.М., Ширяева А.С. Госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№2.-С.32.

192. Царенко С.В., Крышов В.В., Тюрин Д.Н. и др. Коррекция артериальной гипертензии в практике интенсивной терапии больных с черепно-мозговой травмой и сосудистыми заболеваниями головного мозга. //Вестник интенсивной терапии.-1999.-№2.- С.60-64.

193. Чавпевцов В.Ф., Перелеч Н.Б., Михайлов С.М. и др. Основы экспертизы качества медицинской помощи и автоматизированная технология его оценки. //Методическое пособие, ФФОМС.- С.- Петербург. -1994.-42 с.

194. Чавпецов В.Ф., Семенов В.Ю., Кудрина К.А. Контроль качества медицинской помощи в системе ОМС. //Материалы Российско-Австриской конференции. М.-1997.-С.14-18.

195. Черный А.Ж. Методические основы управления качеством лечебно-диагностической работы в войсковом звене медицинской службы. Автореф. дисс. канд. мед. наук. С.-Петербург.- 1997.-20с.

196. Шанин Ю.И., Бисенков Л.И.,Замятин М.Н. и др. Бронхоскопический мониторинг как элемент интенсивной терапии операционного периода при резекции легких. //Анестезиология и реаниматология.-1999.-№2.-С.36-41.

197. Шаповальянц С.Г., Кипиани Т.Г., Абрамов И.С. Современная альтернатива традиционной поясничной симпатэктомии. //Сб. трудов на-учно-практ. конференции. М.-2000.- С. 126-134.

198. Шеметова М В. Опыт реорганизации госпитальной помощи населению в условиях мед. сан. части. //Главный врач.-1999.-№2.- С.40-45.

199. Шербенко О. Система управления здравоохранением в США. //Врач. 1996. - № 2. - С.40-41.

200. Шестаков B.JI. Теоретические основы и практика формирования профессиональных стандартов в стоматологии. Автореф. дисс. док. мед. наук.-М. 1999. -36 с.

201. Шефер Ю.М. Работа больницы в автономном режиме при чрезвычайных ситуациях. //Здравоохр. Рос. Федерации.-1999.-№6.- С.8-12.

202. Шипова В.М., Щепин В.О. Экономическая оценка стандартов оказания медицинской помощи. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 6. - С.27-30.

203. Щепин В.О. Анализ деятельности стационаров ЛПУ как обоснование структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения территории (на примере Тамбовской области). //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1997.-№4.- С.35.

204. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М.- 1997г.-221с.

205. Щепин О.П. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1994.-№1,- С.3-11.

206. Щепин О.П. О современных проблемах развития здравоохранения в России. //Бюллетень НИИ СГ,Э и УЗ им. Н.А.Семашко.-1994.-вып.4.-С Л 5-29.

207. Щепин О.П. Реформирование российского здравоохранения и задачи социально-гигиенической науки. //Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Самара.-1998.- С. 17-21.

208. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Экономические аспекты развития систем обеспечения качества медицинской помощи. //Тезисы доклада IV научно-практической конференции., М.-1999.- С.8-11.

209. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - С.24-29.

210. Щепин О.П.,Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность. //Вестник РАМН.-М.-1996.-№4.-С.59-63.

211. Юнусова А.А. Медико-экономические стандарты как проблема качества медицинских услуг и товаров. //Мат. Поволжско-Уральской научно-практической конференции. Казань. 1999.- С.49-50.

212. Юрасов А.В. Оценка риска развития эмпиемы плевры у больных раком легкого после пневмоэктомии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М.-1993.-19с.

213. Юроев В.К., Сажин В.Л., Афанасьев В.М. Некоторые проблемы организации стационарной помощи больным туберкулезом в межобластной больнице. //Сб. научных трудов., 1998.- вып. 3.- С. 255-259.

214. Abdel Dayem H.M., Abu Judeh H., Kumar M. et al. Spect brain perfusion abnormalities traumatic brain injury. //Clin. Nucl. Med.-1998.-May.-v.23.-№5.-P.309-317.

215. Adams H.A. et al. Volumenersatzmitteln-Pharmakologie und Klinische Einsaty. //Anaestesiol. Intensivmed.- Notfallmed. Smerztler-1988.-v.33-№2.-P. 2-17.

216. Anders A., Svarvar P. Reformed County Council Model:ASurvey end Analysis of Organizational Reforms in the Swedish Health-Care Sector. //The Swedish Insti tute for Health Economics (IHE), Working Paper, 1993.-3.-Lund, Sweden.

217. Ash D.A.,Ubel Р.А/ Pationing by any other name. //New Engl. J. Med.- 1997.-Vol. 336.-№23.-P. 1668-1671.

218. Bashein G., Barna C. A comprehensive computer system for anestetic record retrieval. //Anaesth. Analg. 1985.-v.64-№4.-P. 425-431.

219. Bendixen H. Kosten und Nutzen der Intesivbehanlung. //Chirurg.-1998.-v.59. №9.-P.569-573.

220. Bering R. Certificatie in the truiszorg. //Kwaliteit in Beeld. 1995. -vol.5. - p.27-28.

221. Berker E. Diagnosis, physiology, pathology amd rehabilitation of traumatic brain injuries. //Int. J . Neurosci.-1996.-Apr.-v.85.-№3-4.-P. 195-220.

222. Birnbaum M. Cost-containment in Critical Care. //Crit. Care Med.-1986.-V. 14.-№ 12.-P. 1066-1077.

223. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. Definitijns for sepsis and organ failure and guidelines for the ase of innovative therapie in sepsis. //Crit. Care Med.- 1992.-v.20.- P. 864-874.

224. Boulard G. Les infections nasocomiales en reanimation. //Ann. Tranc. Anesth. Reanim.- 1989,-v. 8.- №3.-P.155-157.

225. Bradshaw К., Sitting D., Gardner R. Computer-based data entry for nursesin the 1CU. //M.D. Computering 1989.-v.6.-№5.-P.274-280.

226. Brunett-Jailly J. Health Financing in the Poor Counties: Cost Recovery or Cost Reduction? //Policy, Research and External Affairs Working Paper 692.-Washington,D.C. World Bank.-1991.

227. Cassels A. Perspectives on Health Sector Reform. //Presentation to the Consultation on Health Sector Reform, 9-10 Dec., Geneva: WHO.-1993.

228. Chambers J., Cohem S.S. et al. Mild traumatic brain injuries in low -risk trauma patients. //J. Trauma .-1996.-Dec.-v.46.-№6.-P.976-980.

229. Chesnut R.M. Medical management of severe head injury:Apresent and future. //New. Horiz., 1995.-Aug.- v.3.-№3.-P.581-593.

230. Conn C. Restructuring Ministries of Health: Issues and Experiences in Organizational Reform. //Draft prepared for the WHO, Division of Strengthening Health Systems, National Health Systems and Policies Unin.-1994.

231. Cooper J. Anaesthesia patient: safety and risk. //10 th World Congress of Anaesthesiologist Refresher course lectures.-Hague,1992.-P.401.

232. Dirks R.S., Fairman M.D. et al. The role of lipid free radical initiator and oxygem in the Kinetics of lipid peroxydation. //Toxycol. Pharmacol.- 1983.-v.63.-№l.-P.21-28.

233. Donabedian A. Exploration in quality assessment and monitoring: the definition of quality and approaches to its assessment. //Ann.Arbor: Health Administration Press. 1980. - vol.1. - p.8-11.

234. Donabedian A. Twenty years of research on the quality of medicate care, 1965-1984. //Evalution and the Health Professions. 1985. - vol.8. -p.243-265.

235. Dudziak K. R. Computer-Anwendung in der Anaesthesie-Grenzen zwischtn Vernunft und Moglichkeiten. //Anaesthesist.-1986.-v.35.-№5.-p.217.

236. Dudziak K. R., Steuer A. Die Anwendung eines Computerprogramms fur die statistische Berechnung verschidener Forschngsdaten in der Anaesthesie. //Anaesthesist.-1987.-v.36.-№10.-P.582-586.

237. European society of intensive care medicine Congress (1998, Stockholm) Berlin. Heidelbrg. Springerrr.-1998.-P.201.

238. Fleming S.T. The relationship between quality anb cost: pure simple? //Inquiry.-1993.-Vol. 28.-P.29-38.

239. Gardner F.F. Quality, organisation, design, and strandards. //Mental Retardation. 1992. - vol. 30. - p. 173-177.

240. Green A. An Introduction to Health Plauning in Developing Countries. //Oxford, 1992.-Oxford Univer. Press.

241. Houden K.A. Clinical practice guidelines on the internet. //Health care internet.-1997.-v, 1 .-№4.-P.37-51.

242. Karliczek G., Guis A., Wierma G. et al. Carola a computer system for autmatic documentation in anesthesia. //Int. J. Clin. Monit. Comput.-1987.-v.4.-№4.-P.211-221.

243. Kenny G. Computing in anaesthesia. //8th Eur. Cong, of Anaesth. Postgradua t Course Lectures. Warsaw, 1990.-P.18.

244. Lahoda E., Wolfson S., Lee D., Wang D. A computerized intensive care unit patient information and management system. //Model, and Simul. -v.l 1. Proc. 11th Ann. Pittsburg Conf., 1980.-P.31-36.

245. Lamb J.I. Organisation and Management of Critical Care. //Tetbook of Critical Care Philadelphia. London. Toronto. Montreal. Sydney. Tokyo.-1996.-P.668-681.

246. Lauria M., Mylrea K.,Calkins J., Saunders R. A real time anesthetic data as qua tion and processing system. //IEEE Trans. Biomed. Eng. 1982.-v.29.-№8.-P.604.

247. Marco C.A. Presentation and emergency dtpartament evalution of HIV infection. //Emergency Med. Clin. North. Am.-1995.-v.l3.-№l.-P.61-71.

248. Quigley P., Mathis A., Nodhturft V. Improving clinical documentation quality. //G.Nurs. Care Qual. 1994 Gul. - № 8(4). - p.66-73.

249. Rimm E.B., Stampfer M.I., Ascherio A. et al. Vitamin E cosumtion and the risk of coronary artery disease in men. //New. Engl. J. Med.-1993.-v.328.-p. 1450-1456.

250. Rosenberg M., Wang C., Hoffman-Wilde S. et al. Result of cardiopulmonary resurscitation : failure to predict survival in tow community hospital. //Arch.intern.Med.-1993.-v. 153.№ 11 ,-P/l370-1375.

251. Sherman J.J., Malkmus M.A. Integration quality assurance and total quality improvement. //S. Nurs. Adm. 1994. - Mar. - № 24(3). - p.37-41.

252. Stampfer M.I.,Hennekens C.H.Hennekens C.H., Manson I et al. Vitamin E consuption and the risk of coronary disease in women. //New. Engl. J. Med.- 1993.-v.328.-P. 1444-1449.

253. Weil M.N., Planta M.V., Rackow E.C. //Textbook of Critical Care . Eds. W.C. Shoemaker et al. Philadelphia, 1989.

254. Zaat O.M., Bavel P.C., Bruin H.L. et al. Исследование крови при подозрении на заболевание печени: стандарт голландского сообщества семейных врачей. //Русский мед. журнал. 1996. - № 2. - С.96-98.