Состояние здоровья детей школьного возраста, проживающих в регионе зобной эндемии и коррекции йододефицитных заболеваний в комплексе оздоровительных мероприятий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Степанова, Лена Анатольевна

• Степанова, Лена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанова, Лена Анатольевна

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Методика изучения состояния здоровья школьников

Глава 3. Особенности состояния здоровья детей и подростков.

3.1.1. Климато-географическая характеристика г. Якутска

3.1 Условия и образ жизни школьников г. Якутска

3.2 Состояние здоровья школьников

Глава 4. Йододефицитные заболевания и организация, проведение, оценка эффективности оздоровительных мероприятий

4.1 Оценка состояния здоровья детей с йододефицитными заболеваниями

4.2. Оценка микронутриентного статуса у детей с йододефицитными заболеваниями

4.3. Программа профилактики йододефицитных заболеваний у детей и подростков в образовательных учреждениях

4.4. Оценка эффективности оздоровительной программы 79 Заключение 83 Выводы 90 Практические рекомендации 91 Литература 92 Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние здоровья детей школьного возраста, проживающих в регионе зобной эндемии и коррекции йододефицитных заболеваний в комплексе оздоровительных мероприятий»

Охрана здоровья подрастающего поколения является одной из актуальных и наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и общества в целом. Важность данного положения определяется тем, что здоровье детей является не только интегральным показателем качества здоровья населения страны, но и составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослых членов общества (Н.Ф. Герасименко, 1997; Н.Н. Ваганов, 1999; А.А. Баранов, 2002 и др.). За последние годы отмечается рост заболеваемости детей всех возрастных групп (М.В. Ханды, 1997; В.Р. Кучма, 1999; А.А. Баранов, 2005 и др.). Актуальность проблемы здоровья детей определяется, в том числе большой частотой поражения щитовидной железы, которая ведет не только к патологии соматического характера, но и влияет на интеллектуальное развитие детей. Республика Саха (Якутия) признана регионом, эндемичным по дефициту йода.

С середины 90-х гг. прошлого столетня и по настоящее время проведены ряд исследований по изучению проблемы йододефицитных заболеваний в Республике Саха (Якутия). Так, был проведен эпидемиологический анализ йододефицитных заболеваний у детей Вилюйского региона, показавший наличие в этом регионе йодного дефицита средней степени тяжести (Г.И. Данилова, 1999). Опубликованы данные по распространенности йододефицитных заболеваний у сельских школьников Северного и Центрального регионов республики и проведен анализ распространенности хронической патологии в зависимости от наличия патологии щитовидной железы (Н.В. Саввина, 2000).

Иододефицитные заболевания, обусловленные недостатком йода в окружающей среде, представляют серьезную медико-социальную проблему в связи с высокой распространенностью и широким спектром клинических проявлений и их последствий (И.И. Дедов и соавт., 1992; Э.П. Касаткина, JI.A. Щеплягина, 1999; М.В. Zimmermann, 2004). До настоящего времени в г.

-Якутске изучение состояния здоровья детей в соответствии со степенью тяжести эндемии и йодного дефицита согласно критериям ВОЗ/ЮНИСЕФЛССШО (1994) не проводилось.

Известно, что дефицит йода не единственная причина развития эндемического зоба, который имеет многофакторный генез (В.В. Утенина, 1999; H.JL Черная, 2003). Дети, особенно пубертатного и препубертатного возраста, остро чувствительны к недостатку эссенциальных микроэлементов и к действию тяжелых металлов. Поливитаминный дефицит, выявленный во многих регионах Российской Федерации, в сочетании с недостаточным поступлением в организм ряда макро- и микроэлементов - кальция, железа, селена, йода и других - является условием для возникновения различных функциональных и органических изменений растущего организма ребенка (J1.A. Щеплягина, 1995; А.В. Скальный, 2000; Д.М. Кривошапкина, 2004).

Максимальная эффективность системы оздоровления достигается комплексным подходом, основанным на взаимодействии усилий медицинской, педагогической и психологической служб, которые должны быть направлены на минимализацию факторов риска, воздействующих на детей школьного возраста. В связи с вышеизложенным возрастает необходимость поиска новых методов оздоровления, адаптированных к исполнению в реалиях современной школы, с учетом особенностей состояния здоровья, психоэмоциональных характеристик школьников, условий обучения и образа жизни.

Цель исследования. Изучение состояния здоровья детей школьного возраста г. Якутска и разработка комплексной оздоровительной программы, включающую профилактику и коррекцию йододефицитных заболеваний. Задачи:

1. Провести анализ социально-бытовых условий жизни школьников г.Якутска.

2. Изучить состояние здоровья детей и подростков на основе оценки их физического развития и уровня заболеваемости.

3. Провести скрининговое исследование по оценке состояния щитовидной железы среди детей школьного возраста г. Якутска

4. Изучить содержание макро- и микроэлементов в организме обследованных детей.

5. Разработать комплексную программу оздоровления школьников г. Якутска, включающей профилактику, коррекцию дефицита йода и оценить ее эффективность.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Состояние здоровья детей препубертатного возраста, проживающих в условиях региона, эндемичного по дефициту йода, характеризуется, снижением 1-й группы здоровья, 2-я и 3-я группы здоровья почти равны между собой. На первый план выступает патология органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, нарушение функции органов зрения.

2. Скрининговые исследования, проведенные в соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD у детей препубертатного возраста в г. Якутске, свидетельствуют о том, что зобная эндемия имеет легкую степень тяжести.

3. У детей препубертатного возраста с увеличенной щитовидной железой определяется дисбаланс элементного состава, характеризующийся дефицитом кальция, магния, цинка и фосфора.

4. Разработанные, коллективом авторов методические рекомендации «Организация оздоровительной работы в условиях средней общеобразовательной школы» способствуют созданию условий для укрепления здоровья школьной популяции Республики Саха (Якутия), что в конечном позволит сохранить кадровый и интеллектуальный потенциал республики.

Научная новизна.

Впервые на основании комплексного обследования контингента детей препубертатного возраста с использованием современных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики, рекомендованных ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD, доказано наличие в г. Якутске зобной эндемии, определена степень ее тяжести и оценена эффективность применения йодсодержащего препарата «Йодомарин».

Впервые благодаря современным аналитическим методам получены данные по содержанию макро- и микроэлементов в волосах детей г. Якутска. Выявлен дисбаланс микронутриентного статуса у детей препубертатного возраста с йододефицитными заболеваниями.

Изучены основные медико-биологические и социально-экономические факторы, влияющие на формирование здоровья учащихся, проживающих в регионе зобной эндемии.

Впервые предложена комплексная программа оздоровления школьников, содержащая в себе медико-гигиенический и психолого-педагогический блоки.

Практическая значимость.

Разработана образовательная программа по профилактике последствий дефицита йода, которая направлена на повышение информированности по вопросам йододефицитных заболеваний среди учителей, учащихся и их родителей. Оценена эффективность проводимой коррекции йододефицитных заболеваний.

Внедрение в практику.

По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Профилактика йододефицитных заболеваний у детей и подростков в образовательных учреждениях Республики Саха (Якутии)», утвержденной Министерством здравоохранения РС(Я) и Медицинским институтом Якутского государственного университета (07.04.2004) и

Организация оздоровительной работы в условиях средней общеобразовательной школы (на примере профилактики и коррекции йодного дефицита у школьников)», утвержденные Министерством здравоохранения РС(Я), Министерством образования РС(Я), Медицинским институтом Якутского государственного университета (14.07.2004). Указанные методические рекомендации используются медицинскими работниками и педагогами в общеобразовательных школах г. Якутска и республики. Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр педиатрии и факультета последипломного образования Медицинского института Якутского государственного университета.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Степанова, Лена Анатольевна

ВЫВОДЫ:

1. Среди факторов риска здоровья школьников препубертатного возраста в 45% имеют влияния социально-экономические особенности региона, включающие нарушения экологии, особенностей питания, характер и образ жизни населения.

2. У школьников г. Якутска препубертатного возраста выявлено поражение костно-мышечной системы (61%), органов зрения (42%), пищеварения (50%) и психо-эмоциональные дезадаптации (29,6%). К I группе здоровья отнесены 9,7% детей, ко II группе 48%, к III группе - 37,5%, к IV - 4,3%, к V - 0,5%.

3. В соответствии с критериями ВОЗЛОНИСЕФ/ICCIDD по оценке йододефицитных заболеваний среди детей препубертатного возраста г. Якутска подтверждена зобная эндемия различной степени тяжести (от легкой до умеренной). Диффузный нетоксический зоб выявлен методом ультразвукового исследования у 24,5% детей и подтверждена данными йодурии (снижение экскреции йода с мочой до 65,61 мкг/л).

4. У детей с диффузным нетоксическим зобом показатели физического развития достоверно ниже по сравнению с детьми без зоба (р<0,01).

5. У детей с йододефицитными заболеваниями в биосредах (моча, волосы) выявлен дефицит йода и эссенциальных элементов (фосфора, магния, кальция). У 90% обследованных детей имеется преддефицит железа.

6. После внедрения программы «Профилактика и коррекция дефицита йода в условиях общеобразовательного учреждения» у детей с йододефицитными заболеваниями уменьшились (р<0,001) размеры щитовидной железы и нормализовался гормональный профиль.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для раннего выявления йододефицитных заболеваний проводить мониторинг детей препубертатного возраста по критериям ВОЗ/ЮНИСЕФ/ICCIDD.

2. Учитывая выявленные особенности в физическом развитии детей в регионе зобной эндемии, рекомендуется оценивать результаты ультразвуковой волюмометрии щитовидной железы по нормативам, разработанным с учетом площади поверхности тела.

3. Для профилактики и коррекции йододефицитных заболеваний внедрить в общеобразовательные школы республики программу «Профилактика и коррекция дефицита йода в условиях общеобразовательного учреждения».

4. Для проведения популяционной профилактики йододефицитных заболеваний необходимо в школьных столовых для приготовления пищи использовать йодированную соль.

92

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанова, Лена Анатольевна, 2006 год

1. Абасова Т.А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республики Коми: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.33. - СПб., 1995.-17с.

2. Аветисян JI.P. Особенности состояния здоровья и соматического развития городских и сельских школьников Армении: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.07. М., 1991.-22 с.

3. Аветисов Э.С. Близорукость. М., 1986. 280 с.

4. Авцын А.П. Ведение в географическую патологию. М.:Медицина, 1972. -326 с.

5. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова J1.C. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.:Медицина, 1991.-496 с.

6. Агаджанян Н.А., Петрова П.Г. Человек в условиях Севера. М.: Крук, 1996.-208 с.

7. Агаджаянян Н.А., Ермакова Н.В., Куцов Г.М. Эколого-физиологические особенности адаптивных реакций коренного и пришлого населения Эвенкии // Физиология человека. 1995. - Т. 21, № 3. - С. 106-115.

8. Агаджанян Н.А., Скальный А.В. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М.: КМК, 2001. 83 с.

9. Агаджанян Н.А., Сусликов В.Л., Ермакова Н.В., Капланова А.Ш. Эколого-биохимические факторы и здоровье человека // Экология человека. 2000. - № 1. - С. 3-5.

10. Ю.Александрова J1.B. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.канд.мед.наук: 14.00.33. СПб., 1999. - 16 с.

11. Альперович Б.И. Энднмический зоб в Якутии. Якутск, 1962. - 100 с.

12. Ананьева Н.А., Ямпольская Ю.А. Здоровье и развитие современных школьников // Школа здоровья. 1994. - Т. 1, № 1.-С. 13-18.

13. Ананьин С.А. Состояние здоровья и принципы оздоровления воспитанников общеобразовательных школ-интернатов и детских домов: Автореф. дне. .канд. мед. наук. Москва, 1988. - 21 с.

14. Н.Антипина У.Д. Влияние медико-социальных и биогеохимических факторов среды обитания на здоровье детей алмазодобывающего региона Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.канд. мед. наук. Якутск, 2005.-24 с.

15. Баранов А.А. Фундаментальные и прикладные проблемы педиатрии на современном этапе // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 3. - С. 4-7.

16. Баранов А.А Экология в педиатрической науке и практике //Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А.А. Баранова, JT.A. Щеплягиной. М., 1998. - С. 5-26.

17. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Образ жизни и диспансеризация детского населения // Теоретическая медицина и педиатрическая практика, специализированная медицинская помощь детям. М. 1987. - С. 74-78.

18. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал 1998.-№ 1.-С. 5-8.

19. Богомолов Е.С. Динамика внутригрупповой изменчивости показателей морфофункционального развития как критерий оценки здоровья школьников: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Н-Новгород, 1994. 23 с.

20. Боев В.М., Барышева Е.С., Утенина В.В., Плигина Е.В. Характеристика функционального состояния щитовидной железы у детей с эндемическим зобом, проживающих в йододефицитном регионе // Сб. мат. Науч.-практ.

21. Конф. «Здоровье ребенка в современных условиях» Пермь, 1999. - С. 124.

22. Бородина Е.В. Окружающая среда и профилактика заболеваний детей и подростков в учебно-воспитательных учреждениях. М., 1991. - С. 129136.

23. Брехман И.И. Филосовско-методологические аспекты проблемы здоровья школьника// Вопросы философии 1982. - № 2 - С. 28.

24. Буканова С.В., Самсонова JI.H., Ибрагимова Г.В., Рябых А.В., Филиппова Е.А., Касаткина Э.П. Тиреоидный статус детей и подростков с диффузным эндемическим зобом // Педиатрия — 2004. № 3. — С. 15-18.

25. Быков Е.В. Влияние уровня двигательной активности на функциональное состояние здоровья учащихся 12-17 лет и физиологическое обоснование оздоровительной программы: Автореф. дис.канд. мед. наук. Курган, 2002.-35 с.

26. Ваганов А.Д., Сухарев А.Г., Александров А.А. Двигательная активность школьников 11-14 лет и подходы к ее оптимизации // Гигиена и санитария. 1990.-№ 10. - С. 55-59.

27. Велданова М.В. Дефицит йода у человека // Микроэлементы в медицине. -2001.-Т. 2.-В.1.-С. 6-10.

28. Велданова М.В. Эколого-физиологическое обоснование системной профилактики коррекции микроэлементозной зобной эндемии у детей в различных регионах России: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. М., 2002. -35 с.

29. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней // Исцеление. 1995. -В.2. - С. 13-37.

30. Вельтищев Ю.Е. Концепция риска болезни и безопасности здоровья ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. М., 1994. -с. 83.

31. Вельтищев Ю.Е. Закономерности роста и развития ребенка // Методическое пособие. Москва, 2000. - С. 92 с.

32. Вишневская Е.Л., Широкова Г.И. Некоторые проблемы формирования здоровья школьников методами и средствами гигиенического обучения и воспитания // Школа здоровбя. 1996. -Т.З, № 4. - С. 98-99.

33. Виноградов А.П. Введение в геохимию океана. — М., 1967.-215 с.

34. Гаркевич J1.X., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей // Педиатрия.- 1996. -№ 5. С. 107-109.

35. Голубева Л.Г., Доскин В.А., Притычкина JI.B. Значение компьютерных комплексных программ в оздоровлении детей дошкольного и школьного возраста // Школа здоровья. 1996. - Т. 3, -№ 4. - С. 89-90.

36. Голикова С.Н., Сорокина Е.А., Кабанец О.А., Усанова Е.П. Опыт работы школьного центра восстановительного лечения // Медицинская помощь.- 1996.-№ 7.-С. 41-42.

37. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2001 году». Якутск, 2002. - 112 с.

38. Государственный доклад «Основные показатели здоровья и здравоохранения Республики Саха (Якутия)». Якутск, 2003. - 52 с.

39. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 г. /Здравоохранение РФ. 2004. - № 2. - С.3-8.

40. Данилова Г.И. Эедемический зоб у детей республики Саха (Якутия). -Дис.канд. мед. наук. -М., 1999. 106 с.

41. Дедов И.И., Шарапова О.В., КорсунскийА.А., Петеркова В.А. Йоддефицитные состояния у детей Российской Федерации. М., 2003.

42. Дети Республики Саха: Состояние здоровья, условия и образ жизни /В.К. Юрьев, В.В. Юрьев, А.З. Лихтшангоф и др. // Якутск, 1996. 92 с.

43. Джатдоева Ф.А. Планирование, организация и оценка эффективности коммуникационной кампании по массовой профилактике йодного дефицита в Северо-Западном и Уральском Федеральных округах: Автореф. дис. .каед. мед. наук. М., 2005. - 28 с.

44. Дмитриев А.Д. Влияние особенностей учебной нагрузки на организм учащихся // Гигиена и санитария. 1994. -№ 8. - С. 32-33.

45. Доскин А.А. Критерии социальной дезадаптации детей с отклонениями в развитии // Педиатрия. 1996. -№ 5. - С. 83-88.

46. Егоров А. Д., Григорьев Д.В., Курилюк Т.Т., Сазонов Н.Н. Микроэлементы в почвах и лугопастбищных растениях мерзлотных ландшафтов Якутии. Якутск, 1972. - 288 с.

47. Жук Е.Г Гигиеническая концепция здорового образа жизни // Гигиена и санитария. 1990.-№ 6. - С. 68-71.

48. Здоровье детей России (Состояние и проблемы)/ Баранов А. А, Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. и др.; Отв.ред. А.А.Баранов. М., 2000. - 273 с.

49. Инструкция по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-биологических нормативов / Гл. ред. Мыльникова И.С. М.: Мед. Ред. «Главный врач» Грантъ, 2001.-78 с.

50. Ионова И.Е., Агбалян Е.В. Современные тенденции характера питания и липидного спектра крови жителей коренной национальности Крайнего-Севера // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. -№ З.-С. 16-19.

51. Истомин А. А., Жаворонков А. А., Скальивй А.В., Алексеев В.П. Особенности химического состава волос якутов в эндемическом очаге вилюйского энцефаломиелита // Микроэлементы в медицине. Т.З, В.З, 2002.-С. 33-34.

52. Истомин А.В., Румянцева JT.A. Комплексная гигиеническая оценка пищевого статуса подростков на Европейском Севере // Гигиена и санитария. 1994.-№ 6. - С. 29-31.

53. Йод и здоровье населения Сибири /Савченко М.Ф., Селятицкая В.Г., Колесников С.И. и др. Новосибирск.: Наука, 2002. - 287 с.

54. Каневская Л.Я., Шелонина О.Л. Гигиеническая оценка факторов риска для здоровья детей и подростков при обучении в школе // Школа здоровья. 1996. - Т.З, № 4 - С.36.

55. Кардангушева A.M., Эльгаров А.А. Характер питания школьников Кабардино-Балкарии в динамике // Вопросы питания. 2001. -№ 2. - С. 812.

56. Касаткина Э.П., Соколовская В.Н. Гиперплазия щитовидной железы у подростков: патогенез и лечение // Проблемы эндкринологии. 1998. -№ 2.-С. 38-42.

57. Касаткина Э.П. Йоддефицитные заболевания: клиника, генез, профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2005. -№ 5. - С. 9-13.

58. Касаткин В.Н. Школа здоровья // Школа здоровья. 1994. Т.1. -№ 1. - С. 5-12.

59. Касаткин В.Н. Комплексная программа здоровья в школе // Школа здоровья. 1997. - Т.4, № 3. - С. 7-19.

60. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды // Гигиена и санитария. 1993. -№ 11. - С. 4-7.

61. Кучма В.Р., Суханова Н.Н., Катечкина Н.А., Каретина С.А. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников // Гигиена и санитария. 1996. - № 1. - С. 27-28.

62. Кучма В.Р., Раенгулов Б.М., Скоблина Н.А. Физическое развитие, состояние здоровья и образ жизни детей Приполярья. М.: НЦЗД РАМН, 1999.-200 с.

63. Кирьянова Т. И. Оценка состояния здоровья и реабилитация детей дошкольного возраста в йоддефицитном районе: Автореф. дис.канд. мед. наук. Перьм, 2004. - 22 с.

64. Коваленко Т.В. Здоровье и развитие детей, рожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 2000. - 46с.

65. Луговая Е.А. Взаимосвязь возрастных изменений структуры щитовидной железы и уровня микроэлементов у жителей Магадана: Автор, дис.канд. биол. наук. СПб, 2002. - 22с.

66. Ловейко И.Д. Лечебная физкультура у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии. Л.: Медицина, 1982. - 140 с.

67. Ловицкий А.В., Адамова М.В., Зощенко Г.Н. Состояние здоровья школьников и пути его укрепления // Впервые в медицине. 1995. -№1. -С. 42.

68. Лиманова О. А. Комплексная оценка содержания макро-имикроэлементов в волосах у детей 6-8 лет с синдромом дефицита внимания с гиперактивностыо: Автореф. дис.канд. мед. наук. -Иваново, 2004. 23 с.

69. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей // Педиатрия. 1990. -№ 7. - С.61-69.

70. Монастырская Н.А., Семыкина Л.Д., Бадаева Л.М., Галандарова С.Х. Распространенность курения среди школьников г. Волжского // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. -№ 3. - С. 3033.

71. Москалев Ю.И. Минеральный обмен. М.: Медицина, 1985. - 288с.

72. Неделько В.П. Здоровье школьников и основные пути его дальнейшего укрепления: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Киев, 1975. - 28 с.

73. Некрасова М.Р. Эпидемиология йоддефицитного зоба в Среднем приобье: Автореф. дис.канд. мед. наук. Самара, 1998. - 20с.

74. Непомнящих Н.П. Гигиеническая оценка фактического питания и влияние его на физическое развитие и заболеваемость детей г. Иркутска: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1992. - 27с.

75. Николаева А. А., Петухова Н.К. Изучение ортопедической заболеваемости у детей г. Якутска // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1992. - С. 39.

76. Никитина И.Л. Профилактика йоддефицитных заболеваний в Читинской области // Материалы VIII Конгресса педиатров России. Москва 18-21 февраля 2003. С. 181-182.

77. Ослепительная улыбка на всю жизнь. Колгейт-Палмолив. Учебная программа для начальной школы по гигиене полости рта // Школа здоровья. 1996.-Т.3,№ 4.-С. 11-13.

78. Перельман А.И. Геохимия ландшафта. М.: Высшая школа, 1966. - 392 с.

79. Пилигина Е.В. Клинико-гигиеническая оценка микроэлементного статуса детей с диффузным нетоксическим зобом: Автореф. дис.канд. мед. наук. Оренбург, 2004. - 20 с.

80. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медико-биологические проблемы. Новосибирск: ВО «Наука», 1993. - 168 с.

81. Прокопьева С.И. Характер и особенности питания детей первого года жизни в условиях Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва, 2005. - 24 с.

82. Прусакова А.В., Маторова Н.И., Прусаков В.Ь. Особенности состояния здоровья детей при диффузном увеличении щитовидной железы в условиях антропогенного загрязнения // Гигиена и санитария 2004. -№ 1.-С. 40-43.

83. Раенгулов Б.М., Истомин И.Г., Михайлов И.Г., Чердаков Э.И. Мониторинг состояния питания детей в школах-интернатах Ямала // Педиатрия. 2000. -№ 4. с. 72-76.

84. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом /Касаткина Э.П., Лисенкова Д.Д., Щеплягина Л.А. и др // Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - С. 32-37.

85. Розанова Г.Н., Воеводин Д.А., Кушнарева М.В. Целесообразность пробиотикотерапии у больных с заболеваниями щитовидной железы // Педиатрия. 2004. -№ 4. - С. 56-59.

86. Русова Т.В. Возрастные закономерности физического, интеллектуального развития, системной деятельности организма школьников 6-11 лет и их заболеваемость: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. — Иваново, 1996. -38 с.

87. Саввина Н.В. Особенности состояния здоровья современных школьников, проживающих в разных климато-географических условиях Республики Саха (Якутия): Дис. .канд. мед. наук. М., 2000. - 152 с.

88. Саввина Н.В., Ханды М.В. Стандарты индивидуальной оценки физичекого развития школьников Республики Саха (Якутия) // Методические указания. Якутск, 2001. - 35 с.

89. Сазонов Н.Н. Йодная недостаточность в Якутии // Якутский медицинский журнал. -2003.-№ 4.-С. 14-19.

90. Сарычева С.Я. Состояние здоровья школьников и задачи по его укреплению // Педиатрия. 1990. -№ 8. - С.79-85.

91. Семенова Н.Б., Манчук В.Т. Особенности психического развития школьников Севера, проживающих на территории тяжелого йодного дефицита // Педиатрия. 2004. -№ 4. - С. 82-84.

92. Семенова О.А. Реабилитация детей с ожирением по программе «Школа ребенка с лишним весом»: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. -26 с.

93. Семенов B.C. Эндемический зоб в Олекминском районе ЯАССР // Сборник научных трудов Якутской республиканской больнцы. Якутск, 1948. - С.81-86.

94. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. -М.: Издательский дом «Оникс 21 век» : Мир, 2004. 216 с.

95. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климатогеографических регионов: Дис. д-ра. мед. наук М., 2000. - 352 с.

96. Скальный А.В., Яцык Г.В., Одинаев Н.Д. Микроэлементозы у детей. -М., 2002.- 151 с.

97. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городскихподростков-школьников Российской Федерации: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук М., 1997. - 52 с.

98. Скворцова Е.С., Зубкова Н.З. Распространенность курения среди подростков Московской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№ 1. - С. 27-29.

99. Среда обитания и здоровье человека на Севере: эколого-медицинский аспект. / Д.Д. Саввинов, П.Г. Петрова, Ф.А. Захарова и др. -Новосибирск: Наука, 2005. 291с.

100. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей // Педиатрия. 1994. - С. 15-18.

101. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991. - 272 с.

102. Сухарев А.Г., Сергета И.В. Особенности свободного времени и физическая работоспособность подростков // Гигиена и санитария. -1995.-№6.-С. 29-31.

103. Терещенко Я.В. Маркеры риска развития зоба у детей в йоддефицитном регионе: Автореф. дис.канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 23 с.

104. Тиц Н.У. Энциклопедия клинических лабораторных тестов.: Пер. с анг. М.: Ламинформ, 1997. - 186 с.

105. Токарев С.А., Уманская Е.Л., Буганов А.А. Популяционная оценка факторов риска неинфекционных заболеваний у детей 11-12 лет циркумполярного региона // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. -№ 2. - С. 22-25.

106. Транковская Л.В. Роль дисбаланса ХЭ в формировании нарушений здоровья детей: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Владивосток, 2004. - 47 с.

107. Тутельян В. А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микронутриентного дефицита — важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. 1999. - № 1. - С.3-8.

108. Усанова Е.ГТ. Состояние здоровья школьников, новые формы организации медицинской помощи, профилактика и оздоровительная работа в школе: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Нижний Новгород, 1997.-43 с.

109. Утенина В.В. Состояние зобной эндемии в Оренбургской области: Автореф. дис.д-ра. мед. наук. Оренбург, 1999. - 42 с.

110. Ушницкий И.Д. Динамика физиологического статуса органов и тканей полости рта при проведении местной профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста Центральной Якутии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Чита, 1996. — 18 с.

111. Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутия): Автореф. дис.д-ра. мед. наук. -М., 1997.-35 с.

112. Ханды М.В., Николаева А. А., Саввина Н.В. Организация медицинского контроля за состоянием здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутия) // Методическое пособие. Якутск, 1999. - 83 с.

113. Черная Н.Л., Шубина Е.В., Александров Ю.К., Мозжухина Л.И., Русина Н.А. Особенности зобной эндемии и состояния щитовидной железы у детей в курпном промышленном центре // Российский педиатрический журнал 2003. - № 3. - С. 29-33.

114. Щеплягина Л.А. Окружающая среда и здоровье детей. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. / Под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 1998.-С 101-161.

115. Щеплягина Д.А. Методология выявления экологически зависимой патологии. // Экология и здоровье ребенка. М., 1995. - С. 8-13.

116. Щеплягина JT.A. Здоровье детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Экопатология детского возраста. М., 1995. - С. 140-143.

117. Экология и здоровье детей / Ю.С. Акоев, И.И. Балаболкин, М.М. Бржезовский, С.Н. Вахрамеева и др.; Под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимовой. М.: Медицина, 1998. - 384с.

118. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. JL: Медицина, 1980. - 243 с.

119. Ямпольская Ю.А. Об ухудшении силовых возможностей у школьников Москвы в последнее десятилетия // Школа здоровья. 1996. - Т.З, № 4 - С. 71-73.

120. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1.-С. 9-11.

121. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al. The spectrum of thyroid disorders in an iodine-dificient community: the Pescopagano survey // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol.84. - № 2. - P.561 -566.

122. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Pinchera A. et al. Effect of iodized salt on thyroid volume of children living in an area previously characterized by moderate iodine dificiency // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol.82. -№ 4. - P.l 136-1139.

123. Allensworth D.D. The comprehensive School Health Program: Expoloring an Expanded Concept.// Jornal of School Health. 1987. -57(10): 409-411.

124. Anke M. Trace elements intake and balance of adults in Central Europe //ТЕМА-10. Evian. 3-7 of May, 1999. P. 33.

125. Anke M., Rish M. Haaranalyze und Spurenelement status. Jena: Gustav Fischer Verlag, 1997. - 267 S.

126. Benmiloud M., Chaouki M.L., Gutekunst R. et al. Oral iodized oil for correcting iodine dificiency: optimal dosing and outcome indicator selection // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol.79. - P. 20-24.

127. Bidey S.P., Hill D.J., Eggo M.C. Growth factors and goitrogenesis // J. Endocrinol. 1999. - Vol. 160. - № 3. P. 321-322.

128. Bloomfield R.A., Welsch C.W., Garner G.B., Muhrer M.E. Effect of dietary nitrate on thyroid function // Science. 1961. - Vol. 134. - P. 1690.

129. Borron W. Iatrogenic iodine toxicity // Clin. Toxicol. 1996. - Vol.34. -P. 531.

130. Bourdoux P., Mahangaiko E., Batende J et al. Iodine-induced thyrotoxicosis five years after iodine supplementation // J. Endocrinol. Invest. 1999. - Vol. 22. - Suppl. to № 6. - P. 120.

131. Brindis C.D., Sanghvi R.V. School-based health clinics: remaining viable in a cherging health care delivery sistem. // Pediatrics, Universiti of California at San Francisco Annu-Rev-Public-Health, 1997, 18:576-87.

132. Brown T.R. Thyroid disease in infancy, childhood, and Adolescence // Diseases of the thyroid / Ed L.E. Braverman Totowa NJ: Humana Press, 1997. - P.81-102.

133. Brucker-Davis F. Effects of enviromental synthetic chemicals on thyroid function // Thyroid. 1998. - Vol.8 - № 9. - P.827-856.

134. Centanni M., Maiani G., Vermiglio F. et al. Combined impairment of nutritional parameters and thyroid homeostasis in midly iodine-deficient children //Thyroid. 1998. - Vol.8. - № 2. - P. 155-159.

135. Contempre B. Environmental factors disrupting thyroid function: selenium and iodine interaction // Abstracts IV European congress of endocrinology. Sevilla, 1998. - S. 3-5.

136. Das S.C., Isichei U.P., Obekpa P.O. Iodine dificiency disorders in pre-adoleseent and adolescent children in Nigeria, West Africa // West Afr. J. Med.- 1998.-Vol.17.2.-P.l 13-120.

137. Delange F., Benker G., Caron P. et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standartization of values for assessment of iodine dificiency // Eur. J. Endocrinol. 1997. - vol. 136. - № 2. - p. 180-197.

138. Delange F., de Benoist В., Alnwick D. Risks of iodine-induced hyperthyroidism after correction of iodine dificiency by iodized salt // Thyroid.- 1999. Vol.9. - № 6. - P.545-556.

139. Gao TS, Teng WP, Shan ZY, Guan HX, Yang F. Effect of different iodine intake on schoolchildren's thyroid diseases and intelligence in rural areas. // Chin Med J (Engl). 2004 Oct; 117 (10): 151-22.

140. Garcia Mayor R.V., Rios M., Fluiters E. et al. Effect of iodine supplementation on a pediatric population with mild iodine dificiency // Thyroid. 1999. - Vol.9. - № 11. -P.1089-1093.

141. Gur E., Ercan O., Can G., Akkus S., Guzeloz S., Ciftcili S., Arvas A., Iltera O. Prevalence and risk factors of iodine dificiency among schoolchildren. // J. Trop Pediatr. 2003, Jun. - P. 71.

142. Hampel R., Kuhlberg Т., Schneider K.P. et al. Serum zinc levels and goitre epidemiology in Germany // Z. Ernahrungswiss. 1997. - Bd.36. - № 1. -S. 12-15.

143. Hess S.Y., Zimmermann M.B. Thyroid volums in a national sample of iodine-sufficient Swiss school children; comparison to the WHO / ICCIDD normative thyroid volume criteria // Eur. J. Endocrinol. 2000. - Vol.142. - № 6. - P.599-603.

144. Istomin, A. Skalny, A. Zhavoronkov. The content of chemical elements in hair and central nervous system in Viluisk encephalomyelitis. // Proc. Of the international Symposium on Trace Elements in Human (9-11 October, 1997, Athens), Athens, 1997. P.44.

145. Klevay L.M., Bistrian B.R., Fleming C.R. and Newmann C.G. Hair analysis in clinical and experimental medicine. // Am. J. Clin. Nutr., 1987. -46(2).-P. 233-236.

146. Moosa K, Abdul Wahab AW, Al-Sayyad J, Baig B.Z. National study on the prevalence of iodine dificiency disorders among schoolchildren 8-12 years of age in Bahrain. // East Meditterr Health J. 2001. Jul-Sep. - P.609-16.

147. Nader P.N. The Concept of "Comprehensiveness" in the Design and Implementation of School Health Programs //Jornal of School Health. 1990.60 (4). 133-138.

148. Ozata M., Salk M., Aydin A., et al. Iodine and zinc, but not selenium and copper, dificiency exists in a male Turkish population with endemic goiter // Biol. Trace. Elem. Res. 1999. - Vol.69. - No.3. - P.211-216.

149. Prasad A.S. Zinc an overview // Nutr. 1995. Vol. 11. - P. 93-99.

150. Rollin H., Mathee A., Levin J., Theodorou P., Wewers F. Blood manganese concentrations among first-grade schoolchildren in two South African cities. // Environ Res. 2005, Jan. 97(l):93-9.

151. WHO and ICCIDD . Bulletin of the World Health Organization. 1997. - Genev. - Vol.75, No.2. - P. 95-97.

152. W4HO: Assessment of Iodine Dificiency and Monitoring their Elimination. Geneva: WHO, 2001.

153. WHO: Indicators for Assessig Iodine Dificiency Disoders and their Control Programmes; Report of a Joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation, September. 1993. - Geneva, 1993.

154. Wozniak K. Developmental abnormalities of mineralization in populations with varying exposure to fluorine compounds. // Ann. Acad. Med. Stetin. 2000, 46:305-15.

155. Zaleha M.I. , Hayaati A.R., Rizam A.R., Jamaludin M., Osman A. Micronutrients and its correlation with mental perrfomance among schoolchildren in Bario, Sarawak: a preliminary study.// Med J Malaysia.2003, Aug. No. 58(3). - P. 309-19.

156. Постоянное место жительства

157. Наблюдается эндокринологом 1. Пда 2. Пнет. Если да, то с какого возраста1. Жалобы:1. Настоящее состояние:

158. Рост(см)10. Масса тела (кг)

159. Окружность груди(см)Окружность головы(см)9. Динамометрия: праваялевая1. Ю-АД

160. И. Телосложение 1. □ пропорциональное 2. □ непропорциональное

161. Физическое развитие 1. □ норма 2. □ замедленное 3. □ ускоренное

162. Психическое развитие 1. □ норма 2. □ замедленное 3. □ ускоренное

163. Менархе 1. □ отсутствует 2. □ в 11-15 лет 3. □ до 11 лет 4. □ после 15 лет

164. Менструации 1. □ регулярные 2. □ нерегулярные

165. Вторичные половы признаки 1. □ отсутствуют или слабо выражены 2. □ соответствуют возрасту 3. □ опережают возраст

166. Гирсутизм (у девушек) 1. □ есть 2. □ нет

167. Гинекомастия (у юношей) 1. □ есть 2. □ нет

168. Плантография: стопа 1. Норма; 2. Уплощена; 3. Плоская

169. Пальпация щитовидной железы:

170. Расположение 1. □ обычное 2. □ низкое 3. □ загрудинное 4. □ дистопия

171. Размер (ВОЗ) 0. □ 1. □ 2. □

172. Зоб 1. □ нет 2. □ диффузный 3. □ уплотнение без четких контуров 1. □ узловой 5. □ смешанный 6. многоузловой

173. Консистенция железы 1. □ мягкая 2. эластическая 3. □плотная

174. Плотность 1. □ равномерная 2. □ неравномерная

175. Консистенция узла(ов) 1. □ мягкая 2. эластическая 3. □ плотно-эластическая 4. □ неравномерная

176. Регионарные лимфоузлы 1. □ не увеличены 2. □ увеличены

177. Клинические признаки сужения, смещения органов шеи 1.D есть 2.П нет1. Осмотр окулиста109