Состояние здоровья и организация оказания медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Калиниченко Олег Владимирович

• Калиниченко Олег Владимирович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Калиниченко Олег Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ЛИШИВШИХСЯ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, И СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ИМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

1.1. Общие тенденции состояния здоровья детского населения в Российской Федерации и факторы, их определяющие

1.1.1. Уровень и динамика состояния здоровья детей и подростков

1.1.2. Основные факторы, определяющие неблагоприятную динамику здоровья

1.1.3. Состояние здоровья детей, лишившихся попечения родителей

1.2. Организация медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей

1.2.1. История становления медико-социальной помощи в России и зарубежных странах

1.2.2. Сущность и основные направления медико -социальной работы

1.2.3. Структура учреждений, оказывающих медико -социальную помощь детям

1.2.4. Нормативная база оказания медико -социальной помощи детям

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Обзор нормативно -правовой базы в области охраны прав детей, лишившихся попечения родителей

2.2. Характеристика структуры оказания медико-социальной помощи детям (на районном уровне)

2.3. Характеристика основных баз исследования

2.3.1. Дом ребенка как база исследования

2.3.2. Специализированный социально -реабилитационный Центр «Прометей»

2.3.3. Структура и задачи детского дома.

65

2.4. Методика исследования

ГЛАВА 3 ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ЛИШИВШИХСЯ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, И ОБЪЕМА ОКАЗАННОЙ ИМ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ

3.1. Общая характеристика изученного контингента

3.2. Состояние здоровья детей по результатам профилактических осмотров

3.3. Психологические особенности детей, лишившихся попечения родителей

3.4. Характеристика посещаемости (объема консультативной помощи)

3.5. Заключение по главе

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА

ОПЕКУНОВ

4.1. Общая характеристика опекунов и опекаемых детей

4.2. Оценка опекунами уровня здоровья ребенка

4.3. Особенности обращаемости за медицинской помощью и ее оценка

4.4. Мнение опекунов о социальной помощи

4.5. Заключение по главе

ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕР ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИКО -СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ЛИШИВШИМСЯ ПОПЕЧЕНИЯ

РОДИТЕЛЕЙ

5.1. Результаты изучения мнения специалистов в области социальной защиты детей

5.1.1. Общая характеристика респондентов

5.1.2. Мнение респондентов о динамике числа детей, лишившихся попечения родителей, и оптимальности законодательной базы в области их защиты

5.1.3. Характеристика некоторых аспектов профессиональной подготовки специалистов

5.1.4. Оценка взаимодействия различных структур по вопросам медико -социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей

5.1.5. Оценка респондентами характера их труда

5.1.6. Мнение респондентов об уровне медико -социальной помощи детям, ли-

шившимся попечения родителей

5.1.7. Мнение респондентов о проблемах, существующих у опекунов и опекаемых

детей

5.2. Основные направления улучшения медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Перспективы дальнейшей разработки темы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Карта изучения ребёнка, лишившегося попечения родителей

2. Анкета по изучению мнения опекуна

3. Анкета социологического опроса специалиста, участвующего

в охране здоровья и/или прав ребенка, оставшегося без попечения

родителей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние здоровья и организация оказания медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Совершенствование системы охраны здоровья детского населения является одной из наиболее приоритетных государственных задач. Здоровые дети - это залог благополучного будущего развития страны [Воронцов И.М., 2005; Альбицкий В.Ю. и др., 2010; Шабалов Н.П., Эрман Л.В., 2010; Баранов А.А, 2012]. Согласно Всеобщей декларации прав человека, дети имеют право на особую заботу и помощь. Подписав Конвенцию о правах ребенка, в которой определено, что дети имеют право на особую заботу, а также иные международные акты в сфере обеспечения прав детей, Российская Федерация выразила приверженность участию в усилиях мирового сообщества по формированию среды, комфортной и доброжелательной для жизни детей.

Вместе с тем, как отмечается в Указе Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы", проблемы, связанные с созданием комфортной и доброжелательной для жизни детей среды, сохраняют свою остроту и далеки от окончательного решения. Группой, требующей особого внимания общества и государства, являются дети, лишившиеся попечения родителей. Число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в 2011 году составило 654,4 тыс. человек (2,6 % детского населения).

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2013 г. N 116 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям -сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей" , Министерству здравоохранения следует обеспечить мониторинг проведения диспансеризации детей -сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и оказания им в случае выявления у них заболеваний медицинской помощи всех видов.

В постановлении Правительства Санкт-Петербурга № 864 «Стратегия действий в интересах детей в Санкт-Петербурге на 2012-2017 годы» отмечается, что важнейшей задачей органов государственного управления является сокращение числа учреждений интернатного типа для данной категории детей и создание ус-

ловий для передачи этих детей под опеку (попечительство), в приемные (патро-натные) семьи.

Имеющиеся публикации [Кузнецова Т.В., Захарченко Р.Г., 2006; Либова Е.Б. и др., 2006; Басманова Е.Д., Перевощикова Н.Г., 2011, Лучкевич В.С. и др., 2012; Ким А.В. и др., 2013] свидетельствуют о том, что дети, оставшиеся без попечения родителей и воспитывающиеся в специализированных учреждениях, имеют гораздо более низкие показатели здоровья по сравнению с детской популяцией в целом. Вместе с тем, лишь единичные работы [Кириченко Ю.Н., 2006; Орел В.И., Калиниченко О.В., 2013] посвящены оценке состояния здоровья детей, находящихся под опекой.

В оказании медико -социальной помощи данной категории детей участвует значительное число учреждений и организаций [Эпельман Б.В. и др., 2010], каждая из которых решает свои специфические задачи. Для успешного же решения проблемы создания оптимальных условий жизнедеятельности детей, лишившихся попечения родителей, необходимым условием является интеграция всех заинтересованных структур на принципах системного подхода [Петрова Н.Г. и др., 2011; Popovich L. e.a., 2012], что требует тщательного научного анализа и обоснования. При этом необходимо отметить, что любые решения в области совершенствования управления той или иной структурой будут являться более оправданными, если они основаны на учете мнения как потенциальных исполнителей, так и тех субъектов, в чьих интересах эти решения принимаются [Эрман М.В., 2011; Юрьев В.К., Медик В.А., 2012; Вишняков Н.И. и др., 2014].

Недостаточная изученность перечисленных проблем и определила актуальность выбранной темы исследования.

Степень разработанности темы исследования. Вопросам изучения состояния здоровья детей, лишившихся попечения родителей, которые находятся в специализированных учреждениях, посвящен ряд исследований [Басманова Е.Д. и др., 2006; Больбот Ю.К. и др., 2006; Афанасьева Е.В. и др., 2009; Болотников И.Д., 2009; Кукушкин Д.В. и др., 2012]. В то же время единичны [Филькина О.М. и др., 2010; Соктуев Б.Г., 2011; Bramlett M.D. e.a., 2007] работы, в которых были бы

представлены результаты оценки уровня здоровья детей, находящихся под опекой и попечительством.

В последнее десятилетие появились также исследования, посвященные проблеме анализа деятельности различных медицинских и социальных служб, участвующих в оказании помощи детям, особенно имеющим специфические потребности, новых форм их организации [Середа В.М. и др., 2005; Кротин П.Н., 2007; Юрьева Р.Г. и другие, 2009; Ходарев С.В. и другие, 2011; Якубова И.Ш., Суворова А.В., 2013; Ипполитова М.Ф., Симаходский А.С., 2014; Trehan I. ^а, 2008]. Однако лишь единичные [Чернякина Т.С., 2006; Чичерин Л.П., Никитин М.В., 2012] содержат сведения, касающиеся путей интеграции деятельности этих служб.

Указанное доказывает, что проблема оптимизации системы оказания медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей, является недостаточно изученной.

Цель исследования: разработать научно обоснованные предложения по оптимизации системы оказания медико -социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей.

Задачи исследования:

1. Провести контент-анализ литературных источников, характеризующих систему организации медицинской и социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей.

2. Представить современную характеристику состояния здоровья детей, лишившихся попечения родителей.

3. Изучить уровень обращаемости опекаемых детей за медицинской помощью.

4. Провести анкетирование опекунов по вопросам организации оказания медико-социальной помощи опекаемым детям.

5. Изучить мнение социальных работников о состоянии и перспективах развития медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей.

6. На основе комплексного подхода разработать систему мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей.

Научная новизна исследования заключается в представлении и анализе комплекса данных, характеризующих современное состояние здоровья детей, лишившихся попечения родителей, в условиях мегаполиса. Были сопоставлены результаты диспансеризации ДЛПР, проводимой территориальными учреждениями здравоохранения; сведения о заболеваемости детей; данные из личных дел опекаемых детей и из историй болезни детей, находящихся в интернатных учреждениях, а также субъективная оценка опекунов состояния здоровья детей. Установлено, что хронические заболевания (патологические состояния) имеются у 80,2% детей (в т.ч. у 46,9% - три и более заболеваний). В среднем на одного ребенка было зарегистрировано 2,81±0,11 хронического заболевания. В результате исследования разработаны критерии и обоснована необходимость ведения базы данных детей с хроническими заболеваниями, определена периодичность контроля за состоянием их здоровья в территориальных медицинских учреждениях. Выявлены различия в уровне здоровья различных контингентов детей. В частности, среднее число заболеваний было достоверно ниже (э<0,05) среди опекаемых (2,55) и приемных детей (1,27). Доля детей-инвалидов составила 4,4% среди опекаемых и приемных детей; 3,3% - среди воспитывающихся в детском доме; 47,5% - в доме ребенка. Разработаны и внедрены в практическую деятельность рекомендации по объему оказываемой медицинской и социальной помощи в соответствии с потребностями каждой из указанных групп детей.

Дана комплексная характеристика структуры оказания медицинской и социальной помощи ДЛПР в условиях мегаполиса. Показано отсутствие реальной интеграции муниципальных образований, органов управления и различных учреждений системы здравоохранения, образования и социальной защиты населения. На основании социологического опроса различных специалистов, участвующих в организации и оказании медико-социальной помощи ДЛПР, а также опекунов (приемных родителей) проанализированы проблемы ее оказания. В рамках вы-

полнения работы разработаны механизмы улучшения взаимодействия медицинских и социальных служб. Разработаны практические рекомендации по информированию опекунов о положенных им медицинских и социальных гарантиях через отделы опеки и попечительства.

На основании проведенного анализа с использованием методологического принципа комплексного подхода разработана структурно-функциональная модель программы организации оказания медико -социальной помощи ДЛПР в условиях мегаполиса.

Теоретическая и практическая значимость.

Теоретическая значимость работы состоит в том, что в ней разработан алгоритм изучения проблемы здоровья и состояния организации медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей, которые находятся под опекой (в приемных семьях). Данный алгоритм, первичные учетные документы могут быть использованы при проведении аналогичных исследований в других регионах страны.

В работе представлены конкретные данные, касающиеся не только особенностей физического и психического здоровья детей, лишившихся попечения родителей в целом, но и с учетом контингента этих детей, в частности дифференцированные особенности уровня здоровья опекаемых и приемных детей. Указанные особенности необходимо учитывать при планировании и организации работы участковых педиатров и других специалистов детской поликлиники, в работе социальных служб, в организации координации деятельности различных структур, участвующих в оказании медико-социальной помощи данному контингенту. Использованный в работе системный подход к решению проблемы профилактики сиротства и оптимизации медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей, предусматривающий как последовательность решения многообразных задач и проблем, так и вопросы формирования информационных баз данных, совершенствования правового обеспечения, улучшения подготовки специалистов, позволяет с научно-обоснованных позиций реализовать постановление Правительства РФ от 14 февраля 2013 г. N 116 "О мерах по совершенствованию

организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей". Разработанные предложения и принципы могут быть взяты за основу при составлении соответствующих региональных программ.

Данные, касающиеся уровня здоровья, детей, лишившихся попечения родителей, структуры оказания им медико -социальной помощи, выявленных проблем, с которыми сталкиваются медицинские и социальные работники различных учреждений в процессе оказания этой помощи, могут использоваться в учебном процессе при подготовке медицинских и социальных работников на всех образовательных уровнях.

Результаты работы используются в деятельности:

- городского координационно -методического центра по работе домов ребенка Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (акт от 04.06.2014 г.);

- отдела социальной защиты населения администрации Московского района Санкт-Петербурга (акт от 20.10.2014 г.);

- отдела опеки и попечительства муниципального образования «Новоизмайловское» Санкт-Петербурга (акт от 20.02.2015 г.);

- в работе социально-реабилитационного Центра «Прометей» (акт от 20.10.2014 г.);

- Комплексного центра социальной защиты населения Московского района (акт от 20.10.2014 г.);

- городской поликлиники №37 г. Санкт-Петербурга (акт от 05.03.2015 г.);

- в учебном процессе на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО ГБОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Министерства здравоохранения Российской Федерации (справка от 05.03.2015 г.).

Методология и методы исследования.

Основным методологическим принципом данного исследования являлся комплексный подход. Специально разработанная программа исследования предусматривала, во -первых, оценку состояния здоровья детей, лишившихся попечения

родителей, с учетом результатов профилактических осмотров, данных оценки основных показателей здоровья детей (заболеваемости, физического, нервно -психического развития и др.), сведений, полученных на основании опроса опекунов. Во-вторых, в работе изучалась организация и объем не только медицинской, но и социальной помощи. Оценка качества этой помощи также проводилась как с позиции потребителей (опекунов и приемных родителей), так и различных категорий персонала, участвующего в оказании этой помощи. Данный подход был использован также при разработке предложений по оптимизации системы оказания медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей.

В работе использованы: аналитический, исторический, статистический, социологический методы.

Сплошным методом изучены результаты профилактического осмотра ДЛПР одного из районов Санкт-Петербурга; проведена выкопировка сведений на специально разработанные карты: а) из личных дел опекаемых детей в отделах опеки и попечительства всех муниципальных образований одного из районов города, б) из личных дел детей, находящихся в детском доме и доме ребенка того же района, в) из личных дел детей, получавших помощь в социально -реабилитационном центре. Полученные данные были дополнены сведениями из амбулаторных карт (выкопировка была проведена во всех детских поликлиниках базового района). Социологический опрос опекунов и социальных работников проводился на базе муниципальных образований, учреждений здравоохранения и социальной защиты населения, которые осуществляют защиту интересов и помощь детям, лишившимся попечения родителей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Нормативная правовая база оказания медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей, включает документы федерального и регионального уровня, а также ведомственных приказов. В то же время она не учитывает особенности организации оказания помощи детям, находящимся под опекой. Работники, непосредственно участвующие в оказании помощи данной совокупности детей, в полной мере не владеют знаниями в области правового регулирова-

ния и нуждаются в существенной методической помощи. Недостаточно осведомлены о нормативной базе опекуны.

2. Структура медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей, в условиях крупного города включает в себя более 10 видов учреждений, относящихся к городским и районным отделам здравоохранения, образования, социальной защиты населения, отделы опеки и попечительства муниципальных образований, межведомственные комиссии. Необходимо более четкое разделение функций различных учреждений с координацией их деятельности на основе единой информационной базы.

3. Дети, лишившиеся попечения родителей, относятся к группе социального риска, требуют комплексной медико -социальной помощи, имеют низкий уровень здоровья: 59,1% детей относятся ко II-й группе здоровья, а 40,9% - к III-й - V-й. Наиболее низкими являются показатели здоровья детей, воспитывающихся в доме ребенка, что может быть ограничением для их усыновления.

4. Требует совершенствования организация оказания медицинской помощи детям, лишившимся попечения родителей. Ее качество не удовлетворяет в полной мере опекунов, социальных работников и специалистов в области опеки и попечительства. Улучшение качества оказываемой данному контингенту детей помощи возможно на основе реализации принципа комплексного подхода.

Личный вклад автора. Автором была составлена комплексная программа исследования; самостоятельно разработаны статистические карты и анкеты для сбора материала (доля участия - 100%). Доля участия автора в сборе информации

- 90%. Основные математические и клинико-статистические расчеты проводились на персональном компьютере в программе Excel с использованием программного пакета статистика версии 6.0. Доля участия автора в обработке данных

- 100%, в обобщении и анализе материала - 100%.

По материалам диссертации опубликованы 26 научных работ, из них 4 статьи в рецензируемых изданиях, 13 статей - в сборниках материалов международных и всероссийских конференций.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность полученных результатов определяется четким планированием работы с определением необходимых для ее проведения методов и методик, достаточным объемом проведенных исследований. Определение объема выборочных совокупностей проводилось по соответствующим формулам, обеспечивающим репрезентативность полученных сведений на уровне не менее 95,5%. Общий объем наблюдений составил 3295 единиц. При обработке материала применялись современные статистические методики (была использована прикладная программа «Statistica-6»). При анализе полученных данных и разработке практических рекомендаций использовалась методология системного подхода.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- четвертой научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине» (Хургада, Египет, 2010);

- всероссийской конференции «Роль медицинских вузов в формировании здорового образа жизни» (Санкт-Петербург, 2011);

- первом медицинском форуме Сибири (Новосибирск, 2011);

- седьмой международной научно -практической конференции «Perspectywiczne optacovawania sa nauka i techшcami-2011» (Przemysl., 2011);

- пятой научно-практической конференции c международным участием «Инновационные технологии в медицине» (г. Шарджа, ОАЭ, 2011);

- совместном заседании кафедр социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО и гуманитарных дисциплин и биоэтики ГБОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Минздрава России (Санкт-Петербург, 2012);

- республиканской научно -практической конференции: «Медицинская профилактика и формирование здорового образа жизни населения в сельской местности» (Якутск, 2012);

- научно-технической конференции профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и курсантов государственной морской академии имени адмирала С.О. Макарова (Санкт-Петербург, 2012);

- седьмом Российском форуме с международным участием «Здоровье детей: профилактика и терапия социально -значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2013);

- семнадцатой Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г. Ленинск -Кузнецкий, 2013);

- всероссийской конференции «Актуальные вопросы здравоохранения и медицинского образования», посвященной памяти профессора И.В. Полякова (Санкт-Петербург, 2014);

- восьмой научно-практической конференции с международным участием «Воронцовские чтения» (Санкт-Петербург, 2015);

- второй ежегодной конференции с международным участием «Реформы здравоохранения Российской Федерации. Современное состояние, перспективы развития», посвященной памяти д.м.н., профессора И.В. Полякова (Санкт-Петербург, 2015);

- научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской реабилитации и адаптивной физической культуры» (Санкт-Петербург, 2015).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 199 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 рисунками и 21 таблицей. Библиографический указатель содержит 227 источников, из них 205 отечественных и 22 иностранные работы.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ЛИШИВШИХСЯ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, И СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ИМ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общие тенденции состояния здоровья детского населения в Российской Федерации и факторы, их определяющие

1.1.1. Уровень и динамика состояния здоровья детей и подростков

Здоровье является одним из важнейших компонентов благополучия человека, одним из неотъемлемых его прав [3]. При этом одной из приоритетных целевых групп, определенных в новой европейской программе «Здоровье - 2020», являются дети и подростки.

Право на здоровый рост и развитие закреплено в Конвенции о правах ребенка, принятой резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН № 44/25 20.11.1989 (вступила в силу в СССР 15.09.1990 г.), продекларировано в целом ряде Федеральных законов, включая закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 21.11.11. ФЗ № 323-ФЗ и во многих ведомственных нормативно-правовых документах.

Европейская стратегия «Здоровье детей и подростков» (ВОЗ, 2005), Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года рассматривают обязательства по охране здоровья подрастающего поколения как инвестиции в главный ресурс общественного развития. Более того, здоровье детей может рассматриваться как фактор национальной безопасности [136, 162, 192].

Вместе с тем, следует отметить, что конец XX - начало XXI веков в нашей стране ознаменовались существенным ухудшением здоровья всех групп населения, включая детей и подростков [19, 41, 117, 123, 156, 198, 224].

За период с 2005 по 2009 годы первичная заболеваемость детей в возрасте 014 лет увеличилась на 9,97% и составила 191132,6 на 100 000 населения, а в возрасте 15-17 лет она увеличилась на 21,44 % и составила 136829,8 [175].

Суммарная доля детского населения (0-17 лет) с 1992 по 2009 годы сократилась с 30% до 17,9% [20]. Ежегодно до 40% детей рождаются больными или заболевают в период новорожденности; 9-10% - недоношенными и с низкой массой тела. Показатель общей заболеваемости новорожденных стабилизировался и составляет около 5500 на 10 000 родившихся живыми. В целом стабилизировался (на уровне 2680 - 2730 на 1000) показатель заболеваемости детей в возрасте до 1 года при росте заболеваемости такими патологиями, как болезни нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, мочеполовой системы, врожденные аномалии, болезни органов пищеварения, травмы.

Среди детей до 14 лет имеется устойчивая тенденция к росту общей и первичной заболеваемости, особенно выраженная при новообразованиях, врожденных аномалиях, болезнях кожи и подкожной клетчатки, нервной системы, крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм [36].

Еще более выраженным является рост заболеваемости среди подростков [102], особо интенсивный - по таким классам заболеваний, как новообразования, болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, крови, нервной системы, кожи, травмы [11].

Имеет место неуклонный рост частоты хронических заболеваний у детей

[85].

Частота хронической патологии за десятилетие увеличилась на 22%, а доля хронической патологии среди всех нарушений здоровья у школьников достигла 32% [201]. По данным И.П. Рапопорт и соавторов[155] на одного школьника приходится 3,6-4,1 диагноза (включая функциональные нарушения и хронические заболевания).

Возрастает среди детей частота впервые выявленных токсикоманий и злоупотребления алкоголем [6, 94].

Показатель детской инвалидности в целом по стране стабилизировался, однако в некоторых регионах имеет тенденцию к росту [132,177].

Уровень смертности детей старше 5 лет, хотя и снижается, но превышает европейские показатели в 1,5 раза. Среди причин смерти детей до 14 лет 69% являются предотвратимыми и условно предотвратимыми, а в возрасте 15-19 лет -86,3 % [8].

Вследствие роста заболеваемости детей старшего подросткового возраста 30% из них имеют значительные ограничения в выборе профессии и трудоустройстве [134].

О негативных тенденциях в состоянии здоровья детского населения страны свидетельствует значительное число исследований, проведенных в различных регионах: Москве [156]; Иркутской области [52]; Вологодской области [40]; Санкт-Петербурге [128]; Самаре [96]; Удмуртии [134], Башкирии [83] и других.

Так, изучение состояния здоровья школьников Ленинградской области показало, что уровень патологической пораженности составляет 2772,2 на 1000 осмотренных, причем, с возрастом показатель существенно увеличивается: с 2291,7%о в младшем школьном возрасте до 2829,3%о у подростков. В структуре заболеваемости лидируют болезни костно -мышечной системы (24,1%), психические расстройства (14,8%), болезни органов дыхания (14,3%), болезни эндокринной системы (13,4%), глаза и его придаточного аппарата (12,3%). За время обучения распространенность патологии костно -мышечной системы увеличивается в 1,5 раза. Среди девочек уровень патологической пораженности выше (3001,8%о), чем среди мальчиков (2509,3%о) [197].

В динамике за 13 лет имеет место статистически значимый рост заболеваемости психическими расстройствами, болезнями глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, костно -мышечной и мочеполовой системы. Равномерный рост частоты болезней костно -мышечной системы отмечается во всех возрастных группах.

Cреди подростков Дагестана 26,2% болеют 2-3 раза в год, а каждый десятый (10,7%) - 4 раза и более [80].

Среди псковских старшеклассников хронические заболевания отмечаются у каждого третьего - 30,6% [6].

Характеризуя роль отдельных видов патологии, можно отметить неблагоприятные тенденции в отношении психических заболеваний, болезней мочеполовой системы, костно-мышечной системы, глаза, расстройств питания, нарушений обмена веществ[102, 130]. Например, как отмечает А.В. Егиазарян [53], если перед поступлением в школу снижение остроты зрения имеет место у 7,5% детей, то к возрасту 17 лет показатель увеличивается до 22,2%.

По официальным данным Роспотребназора по Пермскому краю за время пребывания детей в учреждениях дошкольного образования процент имеющих сколиоз, увеличивается в 3 раза, нарушения осанки - в 4,5 раза; а за время школьного обучения - соответственно в 2 и 1,2 раза.

Д.И. Зелинская, Л.В. Ширяева [59] подчеркивают актуальность проблемы эндокринной патологии среди детей, которая вследствие позднего выявления и неадекватного лечения нередко является причиной детской инвалидности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Калиниченко Олег Владимирович, 2016 год

- 95 с.

124. Опыт оказания медико-социальной помощи населению в системе платного здравоохранения (на примере Калининградской области) / А.Б. Выговский, А.В. Веремеенко, В.В. Федулов, З.д.н. РФ, В.И. Орел, А.Л. Балашов, Д.Ю. Батраков, Н.А. Гурьева, Е.Ю. Кузнецова, О.В. Орел, М.А. Разумовский, А.С. Рукавишников, Г.М. Баишева, Е.К. Жейвот, О.В. Калиниченко, П.В. Ко-лобухов, А.В. Канаян, В.С. Костерева, О.В. Попова, И.А. Прялухин, В.И. Смирнова, О.Ю. Тимошенко, А.А. Чирков//Информационное письмо. Калининград, 2011. 20 с.

125. Организация медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей / В.И. Орел, В.М. Середа, А.В. Ким, Н.А. Гурьева, А.С. Рукавишников, С.У. Мурсалов, Т.И. Булдакова, Е.Б. Либова, Д.Ю. Батраков, С.И. Беже-нар, А.М. Каканов, О.В. Калиниченко, З.А. Рослова, Е.В. Терехова, А.М. Хаиров // Информационное письмо. - СПб.: Издание ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, 2015 - 36 с.

126. Орел, В.И. История первой кафедры социальной педиатрии / В.И. Орел // Российский педиатрический журнал. - 2012. - 2. - С. 44-46.

127. Орел, В.И. Проблемы организации медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей, по мнению специалистов в области опеки и попечительства /В.И. Орел, О.В. Калиниченко, Е.В. Козлова // Проблемы городского здравоохранения. Вып.18: Сб. науч. тр. /Под ред. проф. Н.И. Вишнякова, д.м.н. Ю.П. Линца. - СПб., 2013. - С.298-302.

128. Орел, В.И. Современные особенности демографической ситуации и состояния здоровья детского населения Санкт-Петербурга / В.И. Орел, Е.Ю. Кузнецова, Г.Д. Кокарева // Вопросы современной педиатрии. - 2006. - 5. - С. 433434.

129. Орел, О.В. Медико-социальные аспекты проблемы оказания помощи детям, лишившимся попечения родителей / О.В. Орел, О.В. Калиниченко // Педиатр. - 2012. Т.3, №1. - С. 19-21.

130. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М.: Минзравсоц-развития России, 2011. - 172 с.

131. Особенности медико-социальной помощи детям старшего возраста в условиях туберкулезного санатория / В.И. Орел, М.Э. Лозовская, Е.Ю. Кузнецова, Е.Ю. Власова, Е.В. Литвинова, Т.Г. Щеглова, Е.К. Жейвот, О.В. Калиниченко, О.В. Попова, А.В. Петров, Д.А. Мухачева , И.А. Кешишев, Б.Ю. Краснов, В.И. Смирнова, Т.Г. Буткевич, В.С. Костерева, Г.Х. Абдрафикова, Н.В. Кулакова, О.А. Разумова, А.В. Канаян, Г.Г. Карасев.//Информационное письмо. -СПб.: Издание СПбГПМА, 2011. 23 с.

132. Павликов, А.В. Нервно-психический профиль воспитанников дома ребенка / А.В. Павликов, Т.А. Кузнецова, Т.А. Нечаева // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - т. 9, № 3. - С. 26-28.

133. Паначев, В.Д. Составляющие здорового образа жизни молодежи / В.Д. Пана-чев // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - №4 (26). - с. 20-24.

134. Панкратова, О.С. Состояние здоровья школьников и выбор профессии /О.С. Панкратова, Л.И. Щербакова// Вопросы современной педиатрии. - 2006. - 5.

- с. 445-446.

135. Перевощикова, Н.К. Состояние здоровья детей-сирот и возможности их реабилитации в учреждениях интернатного типа /Н.К. Перевощикова, Е.Д. Басманова, С.А. Айнетдинова // Российский педиатрический журнал. - 2007. - 3.

- С. 10-13.

136. Петров, М.В. Социологические опросы как важный инструмент менеджмента качества медицинской помощи /М.В. Петров, М.В. Полюкова, А.А. Дронова, М.И. Прокопьева, О.В. Калиниченко, А.В. Иванов // Вопросы экономики и права. - 2012. - 2. - С.116-119.

137. Петрова, Н.Г. Новые организационные технологии в оказании медико-социальной помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации / Н.Г. Петрова, Б.В. Эпельман, О.В. Калиниченко, М.В. Петров, М.Н. Степанова // Инновационные технологии в медицине : Материалы 5 международной научно-практической конференции (г. Шарджа, ОАЭ, 7-10 декабря 2011 г.). // Академич. журн. Западной Сибири. - 2011. №4/5. - С. 7-8.

138. Петрова, Н.Г. Новые организационные формы оказания медико-социальной помощи детям в условиях мегаполиса / Н.Г. Петрова, Б.В. Эпельман, О.В. Калиниченко, М.В. Петров // Академический журнал Западной Сибири. -2011.- №2.- С.28-30.

139. Петрова, Н.Г. О результатах экспертной оценки качества гинекологической помощи женщинам старшего возраста / Петрова Н.Г., Комличенко Э.В., Зубарева Т.М., Калиниченко О.В., Беликова М.Е. // Тезисы докладов V научно -практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения». - СПб., 2009. -С. 76-78.

140. Петрова, Н.Г. Основные понятия и принципы военно-врачебной экспертизы / Н.Г. Петрова, М.В. Петров, О.В. Калиниченко //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 15: Сб. науч. тр. /Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. -СПб., 2010. - С. 370-372.

141. Петрова, Н.Г. Системный подход в организации медико-социальной помощи детям и подросткам в условиях крупного города / Н.Г. Петрова, М.В. Петров, О.В. Калиниченко, М.Н. Степанова // PerspectywiczneoptacovawaniasanaukaI-technicami-2011:MaterialyYIImiedzynarodowiynaukowi-praktycznykonferencji 07-15 listopada 2011 roku.-Przemysl.- 2011.-vol.39.-Р.48-51.

142. Петрова, Н.Г. Современные проблемы охраны здоровья детей и подростков / Н.Г. Петрова, М.В. Петров, О.В. Калиниченко, М.Н. Степанова // Научно -техническая конференция ГМА им. адм. С.О. Макарова: тезисы докладов. Ч.1.-СПб., 2012.- С. 129-131.

143. Петрова, Н.Г. Сравнительный анализ состояния здоровья детей 6, 14 лет и детей, лишившихся попечения родителей (по результатам профилактического осмотра) / Н.Г. Петрова, О.В. Калиниченко, Л.В. Мухомодеева // Здоровье семьи - 21 век.- 2015. - №3. - С. 103-113.

144. Пиньеру, П.С. Доклад независимого эксперта для проведения исследования Организации Объединенных наций по вопросу о насилии в отношении детей. / П.С. Пиньеру // Женева, 2006. - 80 с.

145. Плаксин, В.А. Физическое развитие и тиреоидный профиль детей интернатных учреждений / В.А. Плаксин, И.А. Уварова, И.А. Фомкина // Здоровье детей: профилактика и терапия социально -значимых заболеваний: Материалы VI Российского форума. - СПб. - 2012. - С. 91-92

146. Полтев, М.Ю. Формирование наследственно -обусловленной патологии при беременности в условиях различной экологической напряженности /М.Ю. Полтев, О.П. Лебедев, С.П. Пахомов // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия «Медицина». - 2009. - 4. - С. 595-597.

147. Полунин, В.С. Особенности медико -социальной реабилитации и экспертизы детей с детским церебральным параличом / В.С. Полунин, М.А. Пронин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - 3. - С. 22-25.

148. Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2013 г. N 116 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и де-

тям, оставшимся без попечения родителей" [Электронный ресурс] / Постановление Правительства РФ. - Режим доступа: http://base.garant.ru/70315296.

149. Постановление правительства Санкт-Петербурга от 16 августа 2012 г. № 864 «О стратегии действий в интересах детей в Санкт-Петербурге на 2012-2017 годы» [Электронный ресурс ] / Постановление Правительства РФ. - Режим доступа http ://www. garant. ru/hotlaw/p eter/419716/.

150. Постановление Правительства РФ от 27.11.2000 г. № 896 «Об утверждении примерных положений о специализированных учреждениях для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации» [Электронный ресурс ] / Постановление Правительства РФ. - Режим доступа: http://base.garant.ru/1352264.

151. Приказ МЗ РФ №567 от 25.XI.2003 г. «О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства» // Детская и подростковая реабилитация. 2004. 12. С. 3-14.

152. Пузин, С.Н. Принципы реабилитации инвалидов в РФ / С.Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2008. - №2 - С. 3-4.

153. Пузин, С.Н. Социально -медицинская реабилитация детей-инвалидов / С.Н. Пузин, Н.Ф. Дементьева // Медико -социальная экспертиза и реабилитация. -2002. - 2. - С. 3-6.

154. Радькова, Е.А. Социально -гигиеническая характеристика первичной инвалидности населения Российской Федерации в 2011 году / Е.А. Радькова, Г.И. Чернова, В.П. Шестаков, А.А. Свинцов, Т.С. Чернякина // Здоровье населения и среда обитания. 2012. - 12. - С. 5-6.

155. Рапопорт, И.К. Состояние здоровья младших школьников и роль гигиенических и социальных факторов в его формировании / И.К. Рапопорт, А.А. Сергеева, В.В. Губаровский // Российский педиатрический журнал. - 2001. - 11. -С. 54-57.

156. Рапопорт, И.К. Состояние здоровья воспитанников детских дошкольных учреждений Москвы / И.К. Рапопорт, П.И. Хранцов, И.В. Звездина // Российский педиатрический журнал. - 2009. - 2. - С. 49-52.

157. Результаты социологического опроса врачей акушеров -гинекологов как важное направление кадрового менеджмента /Комличенко Э.В., Беликова М.Е., Иванов А.В., Шевелева Т.С., Калиниченко О.В. // Тезисы докладов второй международной научно -практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». - Новосибирск, 2010. - С.351-352.

158. Реформирование муниципального здравоохранения при расширении административных границ крупного города. Информационное письмо. Утверждено министром здравоохранения Калининградской области 12 мая 2011г. / В.И. Орел, Д.Ю. Батраков, Н.А. Гурьева, к.м.н., О.В. Орел, М.А. Разумовский, А.С. Рукавишников, О.В. Калиниченко, П.В. Колобухов, О.В. Попова, И.А. Прялухин, В.И. Смирнова, А.А. Чирков, А.И. Бухаринов. СПб.: Издание СПбГПМА, 2011. 32 с.

159. Рожавский, Л.А. Медико-социальные проблемы детской инвалидности / Л.А Рожавский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - 6. - С. 23-25.

160. Романцева, О.В. Социальные, правовые и медицинские аспекты реабилитации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей / О.В. Романцева // Актуальн титанняреформуваннясистемиохорониздоров'я на cучаcному етапiсоцiально-економiчного рoзвиткуcуcпiльства: Зборник научных трудов - Харюв, 2002. - С. 34-35.

161. Рослова, З.А. Организация медико -социальной помощи детскому населению как составляющая деятельности детской поликлиники /З.А. Рослова, Т.Ю. Манькова, А.В. Ким // Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения: Материалы научно -практической конференции -СПб., 2009. - С. 115-117.

162. Румянцева, Т.А. Медико-социальное исследование заболеваемости детей -воспитанников дома ребенка / Т.А. Румянцева // Автореф. дисс. ... канд. мед.наук: - 14.00.33. - Рязань, 2006. - 18 с.

163. Рычкова, С.В. Стиль жизни, состояние здоровья и показатели качества жизни школьников в Санкт-Петербурге / С.В. Рычкова, С.П. Новикова // Материалы XXXVШнаучной конференции «Хлопинские чтения». - СПб., 2005. - С. 8487.

164. Саканян, Г.Г. Формирование здоровья ребенка раннего возраста как отражение образа жизни родителей / Г.Г. Саканян // Схщноэвропейский журнал громадськогоздоров'я. - 2012.1. (17) - С. 245-246.

165. Свистунова, Е.Г. Международное право о социальной защите и реабилитации инвалидов / Е.Г. Свистунова// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - №1. - С. 9-12.

166. Семейный кодекс Российской Федерации (СК РФ) от 29.12.1995 № 223 -ФЗ [Электронный ресурс] / Семейный Кодекс РФ. - Режим доступа: http ://www.consultant. ru/popular/family

167. Середа, В.М., Орел В.И., Даниленко Л.А. Образ жизни современного уличного ребенка / В.М. Середа, В.И. Орел, Л.А. Даниленко // Среда обитания, образ жизни и здоровья: Материалы XXXVШнаучной конференции «Хлопинские чтения». - СПб., 2005. - С. 87-90.

168. Симаходский, А.С. Межведомственное взаимодействие в области профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ/СПИДа, и нежелательной беременности среди молодежи Санкт-Петербурга (из опыта работы в российско -шведских проектах) / А.С. Симаходский, П.Н. Кротин, Н.А. Воробьева, Т.Ю. Кожуховская // Журнал акушерства и женских болезней. - 2007. -S1. - С. 50-52.

169. Соковня, И.М. Профилактика агрессивных и террористических проявлений у подростов. / И.М. Соковня // М.: Просвещение, 2005. - 150 с.

170. Соктуев, Б.Г. Анализ заболеваемости детей школьного возраста в Иркутской области / Б.Г. Соктуев // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 16.: Сборник научных трудов. - СПб., 2011. - С. 329-331.

171. Соломенцева, П.П. Здоровье детского населения как фактор национальной безопасности / П.П. Соломенцева // Автореф. дисс. ... канд. соц. наук. - М., 2004. - 16 с.

172. Социальная работа: теория и практика: Учебное пособие. - М., 2002. - 175 с.

173. Стволинский, И.Ю. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико -социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании / И.Ю. Стволинский // Автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.33. СПб., 2003. 42 с.

174. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) / А.А. Баранов, В.Р. Кучма., Л.С. Намазова. 2-е изд. М.: НЦЗД РАМН, 2010. 162 с.

175. Сухарев, А.Г. Диагностика и профилактика нарушений психического здоровья учащихся в условиях общеобразовательного учреждения / А.Г. Сухарев, С.В. Маркелова // Российский педиатрический журнал. - 2011. - №6. - С.33-37.

176. Сырникова, Б.А. Социальная реабилитация как одно из базисных направлений в деятельности реабилитационного центра для инвалидов / Б.А. Сырникова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2002. - №4. - С. 3-5.

177. Тармаева, И.Д. О приоритетных проблемах охраны здоровья детского населения Республики Бурятия / И.Д. Тармаева, Е.А. Степанова, С.Н. Мандагаева // Казанский медицинский журнал - 2008. - 8. - С. 71-73.

178. Указ Президента РФ от 1 июня 2012 г. N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы" [Электронный ресурс] / Указ Президента РФ. - Режим доступа: http ://base. garant. ru/70183566.

179. Федеральный Закон о Государственном Банке Данных о детях, оставшихся без попечения родителей. Принят Государственной Думой 15 март 2001 года. [Электронный ресурс] / Федеральный Закон - Режим доступа: http://www.usynovite.ru/documents/federal/legislative/federal1.

180. Федеральный закон от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" [Электронный ресурс] / Федеральный Закон - Режим доступа: http://base.garant.ru/193182.

181. Федеральный закон от 29.02.2012 г. №15-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части обеспечения жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» [Электронный ресурс] / Федеральный Закон - Режим доступа: http://base.garant.ru/70144010.

182. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № З23-Ф3 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации».

183. Филькина, О.М. Состояние здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, как фактор отказа от приема в замещающую семью / О.М. Филькина, Е.Л. Витрук, Н.В. Долотова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - 6. - С. 14-16.

184. Ходарев, С.В. Опыт диспансеризации и восстановительного лечения детей -сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации / С.В. Ходарев, Т.В. Выгонская, Т.М. Поддубная // Журнал «Педиатрия» имени Г.Н.Сперанского. - 2011. - 6. - С. 28-30.

185. Черба, А.Р., Реализация национального проекта «Здоровье» и качество амбу-латорно-поликлинической помощи детям / А.Р. Черба, А.П. Денисов, А.И. Бабенко // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. - 2008. - №2. - С. 73-75.

186. Черная, Н.Л. Медицинское обеспечение школьников в детских образовательных учреждениях / Н.Л. Черная, И.В. Иванова, О.Б. Дадаева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №1. - С. 26-30.

187. Чернякина, Т.С. Научное обоснование системы оздоровления детей в напряженных природно-экологических и социально -гигиенических условиях / Т.С. Чернякина // Автореф. дисс. ... докт. мед. наук: 14.00.07. СПб., 2006. 48 с.

188. Чичерин, Л.П. О системном подходе к укреплению здоровья и профилактике аддиктивности детей в России /Л.П. Чичерин, М.В. Никитин // Здоровье де-

тей: профилактика и терапия социально -значимых заболеваний: Материалы VI Российского форума. - СПб, 2012. - С. 165-170.

189. Шабалов, Н.П. Детское здравоохранение блокадного Ленинграда / Н.П. Ша-балов, Л.В. Эрман // Детская медицина Северо -Запада. - 2010. - Т.1, №1. - С. 78-80.

190. Щепин, О.П. Из истории Российского здравоохранения / О.П. Щепин // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - 1. - С. 3-5.

191. Щербук, Ю.А. Основные направления реструктуризации службы охраны здоровья матери и ребенка в мегаполисе / Ю.А. Щербук, А.А. Баранов, А.С. Симаходский, Л.В. Эрман // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т.7. -№3. - С. 6-8.

192. Элланский, Профилактика «социального сиротства» в современных условиях / Ю.Г. Элланский, А.Я. Маар // Здравоохранение РФ. - 2008. - №5. - С. 25-27.

193. Эпельман, Б.В. О состоянии здоровья лиц, лишившихся попечения родителей / Б.В. Эпельман, О.В. Калиниченко //Сб. материалов первого медицинского форума Сибири. - Новосибирск, 2011. - С.193-195.

194. Эпельман, Б.В. Особенности оказания социальной помощи в Санкт-Петербурге / Б.В. Эпельман, О.В. Калиниченко //Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 16: Сборник научных трудов / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. -СПб., 2011. - С.230-233.

195. Эпельман, Б.В. Центр реабилитации несовершеннолетних как новая организационная форма оказания медицинской помощи детям, лишившимся попечения родителей / Б.В. Эпельман, Н.Г. Петрова, О.В. Калиниченко // Акаде-мич. журн. Западной Сибири. - 2010. - №4. - с. 8. (Мат. 4 науч.-практ.конф. с межд. уч. «Инновационные технологии в медицине». - Хургада, Египет, 1217 декабря 2010 г.).

196. Эрман, Л.В. Проблемные вопросы качественной подготовки врачей педиатров / Л.В. Эрман, А.А. Баранов, А.С. Симаходский, Н.П. Шабалов // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т.8 - №3. - С. 5-9.

197. Эрман, М.В. Социально-гигиеническая оценка семей, имеющих детей-инвалидов с болезнями почек и мочевыделительной и сердечно -сосудистой систем // М.В. Эрман, Т.М. Первунина, С.Ю. Балацкий // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2011. - Т.6, №1. -С. 66-71.

198. Юрьев, В.К. Состояние здоровья школьников конца XX - начала XXI веков и его динамика / В.К. Юрьев, А.Д. Рубин // Состояние здоровья населения и методология его изучения: Сборник научных трудов Новгородского центра СЗО РАМН. Т.З. - М., 2004. - С. 227-233.

199. Юрьев, В.К. Влияние социально -экономического кризиса на здоровье школьников / В.К. Юрьев, А.Д. Рубин, Т.Ю. Панфилова // Материалы XXXVIIIнаучной конференции «Хлопинские чтения». - СПб., 2005. - С. 102105.

200. Юрьева, Р.Г. Терапия средой как средство реабилитации и интеграции детей с ограниченными возможностями / Р.Г. Юрьева И.Е. Бранис, Е.В. Кожевникова // Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения: Материалы научно -практической конференции - СПб., 2009. -С. 138-140.

201. Яковлева, Т.В. Проблемы и задачи по охране здоровья детей в России / Т.В. Яковлева, А.А. Баранов // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - т. 10, № 2. - С. 7-11.

202. Яковлева, Т.В. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков / Т.В. Яковлева, А.А. Иванова, А.А. Модестов // Российский педиатрический журнал. - 2011. - 3. - С. 27-39.

203. Якубова, И.Ш. Организационные аспекты медицинской помощи детям и подросткам в общеобразовательных учреждениях / И.Ш. Якубова, А.В. Суворова // Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт инновации, достижения: Мат. V Российского форума. - СПб, 2013. - С. 121-122.

204. Янбердина, Э.М. Региональные аспекты медико-социальных проблем материнства и детства / Э.М. Янбердина, З.М. Султанаева, Н.Х. Шарафутдинова//

Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - 2. -С. 18-20.

205. Япарова, О.Г. Особенности воспитания детей в успешных приемных семьях /

0.Г. Япарова // Педиатрия Санкт-Петербурга: опыт инновации, достижения: Мат. IV Российского форума. - СПб, 2012. - С. 64-72.

206. Ashiabi, G.S. Children's health status examining the associations among income poverty nuterial hardship, and parental factors / G.S. Ashiabi, K.K. O'Neal // Plos One. - 2007. - 2(9). - P. 240

207. Bramlett, M.D. The health and well-being of adopted children / M.D. Bramlett, L.F. Radel, S.J. Blumberg // Pediatrics. 2007. vol.119. Supplement. February. p. s54-s60

208. Chedjes,T. Лечение подростков от наркомании и алкоголизма: психотерапевтическое сообщество для американских и русско -американских подростков и молодежи / T. Chedjes,P. Perry, K. Karlini// Наше здоровье (Журнал американского международного союза здравоохранения). 2001. т.9, № 1, C. 33-36.

209. Chillebrand,J. Употребление веществ, вызывающих зависимость, и его пагубность для общества / J. Chillebrand, M. Monteiro// Наше здоровье. (Журнал американского международного союза здравоохранения). - 2001. - т. 9, №1. -C. 9-13.

210. Cinar, N.D. Effects of envronmental tobacco smoke on the respiratory health of children / N.D. Cinar, C. Dede // Pakistan journal of medical sciences. - 2010. -vol. 26, №1. - P. 223-228.

211. Galanti, M.R. The development of tobacco use in adolescence among "smus starters" and "cigarette starters": analysis of the Swedish "Broms" cohort M.R. Galanti,

1. Rosendahl, E. Wickholm // Nicotine and tobacco research. - 2008. vol. 10. - P. 315-325.

212. John, K. Measuring children's social functionality / K. John // Child Psychology and Psychiatry Review. - 2004. - vol. 6, №4. - P. 181-188.

213. Kazdin, A.E. Predictors of barriery to tretment and therapeutic change in outpatient therapy for antisocial children and their families / A.E. Kazdin, G. Wassell // Mental health Services Research. - 2000. - vol. 2. - P.2-4.

214. Khany, Y.H. Relationship between childhood socioeconomic position and mortality risk in adult males in the Korea / Y.H. Khany // NewScientist. - 2006. - vol. 120, 5. - P. 724-731.

215. Kreider R.M., Cohen P.N. Disability among internationally adopted children in the United States / R.M. Kreider, P.N. Cohen // Pediatrics. - 2009. - vol 124, №5. - P. 1311-1318.

216. Leather, N.C. Risk-taking behaviour in adolescence: a literature review // Journal of childhealthcare. N.C. Leather 2003 vol.13, 3. P. 295-304.

217. Marcon, R.D. Global perspectives on the epidemiology of Bipolar disorder / R.D. Marcon, G. Mazzotti, C. Fullerton // Quanterly journal of mental health. - 2007. -vol. 1, №2 . - P. 8-17.

218. Maton R. Investing in children, youth, families and communities: strengths - based research and policy / R. Maton, C. Shellenbech, B. Leadbeater, A. Solarz // Amer. Psychological Assotiation. Washington, D.C., 2003. 420 p.

219. McDavid, D. Health system factors impacting on delivery of mental health services in Russia: multi-methods study: Health Policy. / D. McDavid D. // 2006. - vol. 79. - P. 144-152.

220. Murray, C.J. A framework for assesing the performance of health systems / C.J. Murray, J.A. Frenk // Bull. of WHO. - 2000. - vol. 78, №6. - P. 717-731.

221. Murray, C.J. A critical examination of summary measures of population health / C.J. Murray, A.D. Lopez, C. Mathers // Bull of the WHO. - 2000. - 8. - P. 981984.

222. Ortedaivl, E. Nalional survey of children with special care needs / E. Ortedaivl, R. Benedict, M.C. Katcher // BMJ. - 2004. - vol. 103, № 5. - P. 88-90.

223. Pang, T. Knowledge for better health-a conceptual framework and foundation for health research systems / Pang T. // Bull of the WHO. 2003. Vol. 81. p. 815-820

224. Popovich, L. Health systems in Transition Russian Federation. / L. Popovich, E. Potapchik, S. Shishkin // Health system Review. - 2011. - vol. 3. - 190 p.

225. Rushton, J. Primary care refferia of children with psychosocial problems / J. Rush-ton, D. Bruckman, K. Kellehen // Arch. Pediatr. - Med. 2002. - vol. 156, № 6. -P. 592-598.

226. Suhrake, Инвестиции в здоровье ключевое условие успешного экономического развития Восточной Европы и Центральной Азии. / SuhrakeM., L. Rocco, M. Mekee // WHO. - 2008. - 274 p.

227. Trehanl., Meinzen-DerrJ.K., JamisonL., e.a. Tuberculosis screening in Internationally Adopted Children: The Need for initialand Repeat Testing / I. Trehan, J.K. Meinzen-Derr, L. Jamison // Pediatrics. - 2008. - vol. 122, №1. - P. e7-e14.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Карта изучения ребёнка, лишившегося попечения родителей

Контингент: подопечный, приёмный, находящийся в Социально -Реабилитационном Центре «Прометей», воспитанник детского дома, воспитанник дома ребенка.

1. Пол: муж/жен; 2. Возраст_лет; 3. Посещаемое учебное заведение____

4. Результаты профилактического осмотра ребёнка

Специалист Заключение

Педиатр Патология не выявлена Патология выявлена, диагноз:

Офтальмолог Патология не выявлена; патология выявлена, диагноз:

Отоларинголог Патология не выявлена; патология выявлена, диагноз:

Эндокринолог Патология не выявлена; патология выявлена, диагноз:

Невропатолог Патология не выявлена; патология выявлена, диагноз:

Хирург Патология не выявлена; патология выявлена, диагноз:

Психиатр Патология не выявлена; патология выявлена, диагноз:

Ортопед Патология не выявлена; патология выявлена, диагноз:

5. Имеется ли инвалидность нет/да, если да, то по какому заболеванию:___

6. Сведения об обращаемости за медицинской помощью в течение 3-х лет. Посещения:

Амбула-торно/на дому Первичн./ Повторн. Специалист Диагноз Обследование Лечение

Госпитализации__

Санаторно-курортное лечение

Диспансерное наблюдение_

7. Заключение психолога

8. Оказанная социальная помощь

9. Примечания

Приложение 2

Анкета по изучению мнения опекуна

Уважаемый опекун. Данное анкетирование проводится кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения Факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии и Администрацией Московского района с целью разработки мер, направленных на улучшение медико-социальной помощи детям, лишившимся попечения родителей. Данные будут носить конфиденциальный характер, их сохранность гарантируем. Благодарим Вас за полные и подробные ответы на вопросы анкеты.

1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол (муж/жен), возраст__лет, социальное

положение (рабочий, служащий, не работаю, пенсионер, инвалид).

2. Условия проживания: общежитие, коммунальная квартира, отдельная квартира (однокомнатная, двухкомнатная, три и более комнат).

3. Доход на одного члена семьи: ниже прожиточного минимума, на уровне прожиточного минимума, выше прожиточного минимума.

4. Кем Вы приходитесь опекаемому ребёнку, если родственник, то какой

5. Возраст опекаемого ребёнка__и его пол: муж/жен.

6. Как давно Вы оформили опеку___, в связи с чем

7. Как Вы оцениваете состояние здоровья ребёнка: хорошее, удовлетворительное, плохое. Наличие инвалидности: нет/если да, то в связи с чем ___. Как часто он болеет простудными заболеваниями___. Были ли

у него травмы: нет/если да, то какие

_ _).

8. Состоит ли он на диспансерном учёте: да/нет. Если да, то у какого специалиста и в связи с чем

9. Есть ли у ребёнка вредные привычки? нет/если да, то какие

10. Как часто за год Вы обращаетесь в детскую поликлинику __; вызываете врача на дом_.

11. Лечился ли ребёнок в стационаре: да/нет. Если да, то когда и по поводу чего

12. Как Вы оцениваете отношение к Вашему ребёнку в детской поликлинике:

а) участкового врача - внимательное, доброжелательное; недостаточно внимательное; невнимательное;

б) других врачей - внимательное, доброжелательное; недостаточно внимательное; невнимательное;

в) среднего медицинского персонала - внимательное, доброжелательное; недостаточно внимательное; невнимательное.

13. Оцените, пожалуйста, в баллах (от 1 до 5) организацию медицинской помощи в детской поликлинике___.

14. Какие бы Вы могли указать проблемы и недостатки медицинского обслуживания в поликлинике

___, и что, по Вашему мнению,

необходимо сделать для улучшения медицинской помощи__

15. Получали ли Вы какую-либо помощь со стороны органов соц. защиты: да/нет. Если да, то какую____

В какой помощи Вы (Ваш ребёнок) нуждается__

14. Как бы Вы оценили организационную работу (помощь) отдела опеки и попечительства (в баллах от 1 до 5)__. Какие у Вас возникли проблемы

15. Если ребёнок учится, какова у него средняя успеваемость?__Оказывают ли Вам какую-либо дополнительную социальную помощь в школе?

Что, на Ваш взгляд, необходимо сделать для улучшения здоровья ребёнка, улучшения организации медицинской и социальной помощи? ____

Приложение 3.

Анкета социологического опроса специалиста, участвующего в охране здоровья и/или прав ребенка, оставшегося без попечения родителей

Данная анкета составлена с целью разработки мероприятий по улучшению медико-социальной помощи детям, оставшимся без попечения родителей. Ваши ответы помогут нам сделать рекомендации более обоснованными. Правильные ответы просьба подчеркнуть или вписать. Анонимность данных гарантируем. Благодарим Вас за участие в анкетировании.

1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол (муж/жен), возраст (_лет), место работы

___, должность

_, образование _, стаж работы (общий

, в данной должности_).

2. Как Вы считаете, увеличивается ли в динамике число детей, оставшихся без попечения родителей: да, нет, не могу сказать.

3. Как Вы думаете, оптимальна ли законодательная база, регламентирующая оказание медико-социальной помощи данным детям: да, нет, не знаю. Если нет, что, по Вашему мнению, требует совершенствования

4. Считаете ли Вы достаточным уровень Вашей подготовки по профессиональной деятельности: да, нет, не знаю. Как Вы повышаете свой профессиональный уровень: чтение научной и методической литературы, специальные курсы, совещания, прочее

5. Достаточно ли, на Ваш взгляд, методической литературы по Вашей работе: да, нет, не могу ответить.

6. Оказывает ли Вам методическую помощь: Комитет по социальной политике (постоянно, изредка, нет), отдел социальной защиты населения района (постоянно, изредка, нет).

7. С какими структурами Вы взаимодействуете в своей работе _

_ ?

8. Возникают ли у Вас с ними конфликты: да, изредка, нет. Если да, то с чем они связаны

___?

9. Реальная средняя продолжительность Вашего рабочего дня_час. Считаете ли Вы свой труд напряженным: да, нет, затрудняюсь ответить. Соответству-

ет ли, по Вашему мнению, уровень оплаты труда его напряженности и ответственности: да, нет, не знаю.

10. Как Вы считаете, всегда ли опекуны ответственно выполняют свои обязанности: да, в основном да, не всегда, нет.

11. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья: хорошее, удовлетворительное, плохое, не знаю. Имеются ли у Вас хронические заболевания: нет, да (1,2,3 и более).

12. Что бы Вы хотели изменить в своей работе

___?

13. Считаете ли Вы, что медицинская помощь детям организована на должном уровне: да, нет, затрудняюсь ответить.

14. Возникали ли в Вашей работе проблемы, связанные с медицинским обслуживанием детей: постоянно, часто, изредка, нет. С чем они были связаны

____?

15. Что, по Вашему мнению, необходимо сделать для улучшения медицинской помощи данным детям___

____?

16. Что необходимо сделать для улучшения оказания им социальной помощи

____?

17. Считаете ли Вы реальной в перспективе ликвидацию детских домов и домов ребёнка: да, нет, не знаю.

18. Какие проблемы чаще всего возникают у опекунов__

_____в приемных

семьях

____?

19. С какими проблемами сталкиваются дети, оставшиеся без попечения родителей

___?

Примечания (что бы Вы ещё хотели дополнить к данным вопросам)