Социологическое обоснование региональных медико-профилактических программ противодействия ВИЧ-инфекции (на материале Волгоградской обр.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Огульчанская, Елена Геннадьевна

• Огульчанская, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Огульчанская, Елена Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемия ВИЧ как социальная проблема

1.2. Эпидемиологические исследования ВИЧ

1.3. Взаимодействие социальных субъектов в профилактике ВИЧ-инфекции

Глава 2.<Материалы и методы исследования

2.1. Социально-эпидемиологическая характеристика 29 исследовательского поля

2.2. Программа и методы исследования по оценке 40 исходной ситуации

Глава 3. Собственные результаты и обсуждение

3.1. Профилактика ВИЧ как задача социальной политики

3.2. Социологический анализ программ в профилактике 56 ВИЧ-инфекций

3.3. Ресурсный анализ программ по профилактике

ВИЧ/ИППП в Волгограде.

3.4. Причины распространения ВИЧ/СПИДа, ШИШ, наркомании среди молодежи

3.5. Компаративный анализ установок по отношению к 109 ВИЧ-инфекции в молодежной среде

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социологическое обоснование региональных медико-профилактических программ противодействия ВИЧ-инфекции (на материале Волгоградской обр.)»

Актуальность темы исследования. Жертвами эпидемии ВИЧ/СПИД уже стали более 2,3 млн человек во всем мире, из них 95% - в развивающихся странах ( А.В.Решетников, 2002, с.456). Эпидемия ВИЧ- инфекции в России началась позже, чем в других странах мира, и имеет пока значительно меньшие масштабы, хотя число ВИЧ-инфицированных неизменно растет. На этом этапе развитие эпидемии еще можно контролировать, если точно выбрать направления действия. Задачу обоснованного выбора приоритетных направлений профилактических и противоэпидемических действий, которые позволят замедлить распространение ВИЧ-инфекции в России и смягчить последствия эпидемии для тех, кто от нее пострадал, решает проект «Активизация действий по предотвращению эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». Проект осуществлялся Правительством России при поддержке Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в 1998 - 2003 гг., его итогом стала разработка и представление международному сообществу стратегического плана предотвращения эпидемии ВИЧ/СПИДа в стране.

Современное развитие эпидемии ВИЧ/СПИД в нашей стране явилось следствием социально-экономического кризиса 90-х годов прошлого столетия, когда качество жизни и уровень материальной обеспеченности большинства социально-демографических групп населения снизились до уровня выживания, ухудшилось здоровье и сократилась ожидаемая продолжительность жизни людей. Последствия распада СССР и непрекращающиеся межнациональные конфликты привели к значительному росту миграционных потоков населения. Масштабы социальной поддержки государством граждан резко сократились. Ответственность за полноценное развитие подрастающего поколения в значительной мере была переложена с плеч государства на семью или законных представителей ребенка. Затянувшееся состояние напряжения, вызванного совокупностью стрессогенных факторов, порожденных экономической и политической нестабильностью государства и отсутствием видимых перспектив на будущее, привело к психоэмоциональной неустойчивости и дезадаптации населения. Это состояние носит пролонгированный характер и сохраняется даже сейчас, когда социально-экономическая ситуация стабилизировалась и, более того, имеет позитивные перспективы развития. Причина в том, что на почве общественной нестабильности и ухудшения условий жизни большинства населения страны наряду с ростом заболеваемости и смертности от причин хронической патологии произошла реставрация так называемых социальных заболеваний, причем их список расширился: к туберкулезу и венерическим болезням добавились наркомания и ВИЧ-инфекция.

В условиях рыночной экономики, при низких социальных и материальных стартовых ресурсах большинства населения, и особенно молодежи, здоровье из фундаментальной ценности превратилось в инструментальную, в средство достижения других жизненно важных целей. Появление рынка сексуальных услуг и коммерциализация сексуального поведения, растущее число распространителей и потребителей наркотиков наглядное тому подтверждение.

Эти и многие другие факторы определяют ситуацию и потенциальное развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в стране. В России, состоящей из 89 субъектов Федерации, расположенных на территории в 17 075,4 кв. км, действие большинства факторов имеет выраженную региональную специфику. Объединить усилия регионов был призван проект ««Активизация действий по предотвращению эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации».

Задача разработки стратегического плана предотвращения генерализованной эпидемии ВИЧ-инфекции в России на первом этапе предполагала проведение комплексного анализа ситуации в регионах -участниках проекта с выделением общих и специфических факторов, влияющих на развитие эпидемии, и описанием действующих на местах профилактических и противоэпидемических мер в отношении ВИЧ/СПИДа. Единственным надежным путем реализации такой задачи является проведение анализа в категориальном поле социологии медицины, поскольку только она позволяет интегрировать клинические, эпидемиологические, психолого-педагогические и социально-культурные подходы к решению проблемы. Более того, одной из существенных целей социологии медицины является «изучение взаимосвязей различных социальных и психологических факторов с возникновением и распространением определенных заболеваний» (А.В.Решетников, 2002, с.202).

Цель исследования - оценить возможности социологии медицины в разработке эффективных региональных медико-профилактических программ противодействия ВИЧ-инфекции и предложить оптимальный вариант социологического обеспечения таких проектов.

Для реализации этой цели потребовалось решить следующие исследовательские задачи:

- определить место профилактики ВИЧ-инфекции в социальной политике;

- выяснить отношение властных субъектов к проблеме ВИЧ;

- провести количественный и качественный социологический анализ профилактических программ в области ВИЧ, имеющихся в регионе;

- определить отношение молодежи к ВИЧ/ИППП, наркомании; представить компаративный анализ установок различных групп молодежи (целевых и благополучной) по отношению к ВИЧ-профилактике

- на основе полученных данных разработать оптимальную программу социологического обеспечения комплексной стратегии противодействия ВИЧ-инфекции на региональном уровне.

Объект исследования - региональная система медико-профилактических мероприятий противодействия распространению ВИЧ-инфекции среди молодежи.

Предмет исследования - концептуальное и инструментальное социологическое обеспечение программ профилактики ВИЧ-инфекций среди молодежи.

Гипотеза исследования. Целый ряд инициатив был реализован в последние годы в противодействие ВИЧ/СПИДу государственными и общественными организациями. Как на федеральном, так и на региональном уровнях в стране приняты программы профилактики, и борьбы с ВИЧ/СПИДом. В качестве неотъемлемой части в число задач комплексного анализа ситуации в регионах вошла задача анализа действующих профилактических и противоэпидемических мер в отношении ВИЧ/СПИДа. Результаты анализа облегчают задачу планирования будущих действий, поскольку помогают оценить, насколько точно направлены действующие профилактические и противоэпидемические меры и насколько они полны, и определить, что в каких условиях срабатывает или не срабатывает и почему.

Поскольку противодействие ВИЧ является и медицинской, и социальной проблемой, комплексность анализа может быть обеспечена в концептуальном и инструментальном поле социологии медицины. Речь идет не только о социологических методах, которые и так применяются достаточно широко, а о целостном медико-социологическом подходе. Он позволяет: провести комплексный анализ ситуации в отношении ВИЧ/СПИДа в регионе; уточнить и при необходимости дополнить, с учетом российской региональной специфики, перечень причин, зон и групп риска заражения ВИЧ на сегодняшний день и в перспективе; описать характер и эффективность действующих профилактических и противоэпидемических мер в отношении ВИЧ/СПИДа; очертить ситуацию ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, обозначив потребности в медицинской помощи и социальной поддержке их самих, членов их семей и окружающих и описав существующие меры поддержки и помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые социология медицины рассматривается как концептуальноинструментальное основание для разработки и внедрения в практику региональной профилактической программы «Комплексные стратегии противодействия эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи 15-24 лет в Волгоградской области».

Диссертант показал, что необходимость профилактики ВИЧ-инфекций не является сугубо медицинской задачей, а потому органы здравоохранения здесь являются лишь одной из составляющих и могут осуществлять свою деятельность только в контексте целостной социальной политики. Если такая политика на региональном уровне не проводится, то все санитарно-гигиенические и медико-профилактические мероприятия будут неэффективны. Разработка и реализация социальной политики имеет персонифицированные формы, поэтому установки ее субъектов в отношении ВИЧ-инфекций, эксплицированные в исследовании, принципиально важны.

Низкая эффективность имеющихся профилактических программ часто связана с их нескоординированностью и дифференцированностью. Комплексная стратегия региона ориентирована на участие всех социальных субъектов региона, которые так или иначе озабочены проблемой или могут помочь в ее решении. Поэтому она должна охватывать все уже имеющиеся профилактические программы, заимствуя' их них ценное и апробированное, отбрасывая неэффективное. При этом программы должны быть связаны не по механическому принципу, и даже не по принципу комплементарности, а синтезированы в единый проект на основе общей концепции. Насколько это возможно - должно показать социологическое исследование.

Реализуемые в регионе проекты по профилактике ВИЧ-инфекции адресованы целевым группам и носят тематический характер. Следовательно, комплексная стратегия должна включать групповое дифференцирование, опираясь на уже имеющийся опыт, но стратегический смысл она будет иметь только тогда, когда будет адресована всем молодым людям без исключения. Объект профилактики предстает в данном случае как генеральная совокупность, т.е поколение.

В диссертации доказано, что эмоционально-информационное воздействие со стороны всех агентов профилактической работы должно стать системообразующим компонентом стратегии. Представители групп риска (в исследовании - целевых групп) являются основным объектом воздействия агентов социализации в сфере профилактики ВИЧ-инфекций. Но остальной контингент молодежи может рассматриваться также как группа риска по другому основанию - по критерию информированности. В благополучной группе молодых людей интерес к профилактике снижен, информация по ВИЧ-инфекции их мало интересует из-за уверенности, что собственный образ жизни не предполагает соответствующих рисков. Кроме того, этой группой молодежи (благополучными) мало интересуются и субъекты профилактической деятельности. Та же ситуация в группе молодых людей, которые пока не дифференцированы, в силу своего возраста, на благополучных и неблагополучных (учащиеся).

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Социальные субъекты разных уровней готовы участвовать в реализации скоординированной социальной политики в области профилактики ВИЧ-инфекций. Определено, что данная политика систематизируется в программе «Комплексные стратегии противодействия эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи 15-24 лет в Волгоградской области». Проведенный опрос эксплицировал установки руководителей для разработчиков проекта, но, главное, сделал их очевидными для них самих. Таким образом, само социологическое исследование стало механизмом формирования необходимых социальных установок руководителей.

2. По профилактике ВИЧ-инфекций среди молодежи в Волгограде и регионе работает достаточно большое число организаций, которые информированы о деятельности друг друга, но недостаточно. Они могут и хотят взаимодействовать. В работе организаций имеется дублирование, исследования, проводимые ими, носят разрозненный характер, но конкретные мероприятия помощи подросткам и молодежи эффективны вследствие их большого числа - здесь дублирование может принести только пользу. Материал, накопленный данными организациями, нуждается в качественном анализе для использования в разработке и реализации проекта «Комплексные стратегии противодействия эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи 15-24 лет в Волгоградской области».

3. За счет реализации имеющихся в регионе проектов удалось достичь некоторого прогресса в ситуации по ВИЧ среди целевых групп. Но ни один из этих проектов не включал мероприятия по сокращению численности самих этих групп. Возможно поэтому, несмотря на улучшение ситуации в самих группах, улучшения по ситуации с ростом численности их членов не произошло. Следовательно, не сократились и темпы роста ВИЧ-инфицированных. Это значит, что комплексная стратегия противодействия эпидемии ВИЧ/ИППП в регионе должна быть адресована молодежи в целом как единой социальной группе, а грушам риска внутри данной популяции должны быть адресованы еще и специальные мероприятия, опробированные в указанных проектах.

4. Комплексная стратегия должна предусматривать, прежде всего, мероприятия, направленные на повышение уровня информированности по вопросам ВИЧ/ИППП всех категорий уязвимой молодежи (учащаяся молодежь, потребители наркотиков, секс-работники, заключенные, безработные, дети улицы), а также специалистов, работающих с этими социальными группами.

5. Представители целевых групп проявляют больше интереса к информации по поводу профилактики ВИЧ-инфекций, чем остальной контингент молодежи, более озабочены они и состоянием своего здоровья. Следовательно, неинформированность как фактор риска заражения вирусом СПИД выше для тех молодых людей, которые в традиционные группы риска не входят. Отсюда с необходимостью следует вывод о том, что объектом воздействия агентов социализации в профилактике ВИЧ-инфекции являются не целевые группы, а молодежь в целом.

6. Рассмотрение ситуации в категориальном поле социологии медицины предполагает а) поколенческий подход, б) рассмотрение проблемы в терминах теории социализации, в) региональный подход, г) использование всей совокупности методов социологии медицины.

Методология исследования. Методологическую основу работы составил сравнительный метод: задача первого этапа решалась через комплексный сравнительный анализ информации, полученной из различных источников. Аналитическая работа предполагала проведение как стационарного, так и полевого социологического исследования. Чтобы повысить валидность результатов социологического исследования, в у* процессе сбора и анализа информации использовались и количественные (анкетирование), и качественные (беседы, интервью, глубинные интервью, фокус-группы) методы исследования («триангуляция подходов»).

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретический смысл исследования связан с выяснением концептуальных возможностей социологии медицины, способной разрабатывать объяснительные гипотезы и предоставлять адекватные инструменты в решении задачи профилактики ВИЧ-инфекций.

Практическая значимость показана использованием методологии социологии медицины в разработке «Комплексных стратегий противодействия эпидемии ВИЧ/ШИШ среди молодежи 15-24 лет в Волгоградской области». В настоящее время данный проект реализуется, его эффективность оценена по критерию социального партнерства (см. Приложение к диссертации) и является настолько высокой, что признана лучшей в России. Поэтому разработанная диссертантом модель социологического обеспечения программ профилактики ВИЧ-инфекций может быть рекомендована для применения во всех регионах РФ.

Апробация исследования. Диссертант являлся участником проекта «Комплексные стратегии противодействия эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи 15-24 лет в Волгоградской области». Результаты работы докладывались на научно-практических конференциях разных уровней (Москва, 2003, 2004, Волгоград,2005, 2006). По материалам исследования опубликовано 8 научных работ общим объемом 6,5 п.л.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, списка литературы (202 источника) и Приложения. Общий объем - 150 стр., Приложение - 24 стр.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Огульчанская, Елена Геннадьевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное социологическое исследование позволило придти к выводам, которые позволили разработать программу «Комплексные стратегии противодействия эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи 15-24 лет в Волгоградской области». Вот эти выводы:

1. Региональная государственная политика в Волгоградской области имеет выраженную социальную направленность. Приоритетными направлениями социальной политики являются: осуществление молодежной политики; осуществление семейной политики, адресная помощь наименее обеспеченным семьям / группам населения; охрана здоровья населения. Вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа и поддержки семей, имеющих ВИЧ-инфицированных детей, находятся в фокусе внимания структур управления областью с конца 80-ч гг., поскольку Волгоград был одним из регионов, переживших внутрибольничную вспышку ВИЧ-инфекции 1988 - 90 гг. В последние 3—4 года задачи противодействия распространению ВИЧ-инфекции в регионе заняли приоритетное место в деятельности социальной сферы, в эту работу активно включены все ведомства. Начата прицельная работа с группами повышенного поведенческого риска по инфицированию ВИЧ: коммерческими секс-работниками (КСР) и потребителями инъекционных наркотиков (ПИН). Противодействие распространению ИППП как отдельное направление в число приоритетных задач не входит.

2. Основным разработчиком программ противодействия ВИЧ/ИППП является областной комитет по здравоохранению. Программа профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом в регионе принята и имеет статус закона. Помимо того, каждое ведомство в рамках реализуемых им программ решает вопросы, связанные с противодействием ВИЧ/ИППП в пределах своей компетенции. Учреждения и ведомства областного и муниципального уровней хорошо информированы о деятельности различных секторов в вопросах противодействия ВИЧ/И1И И 1/наркомании, многие мероприятия реализуются в межведомственной рамке. Эффективность программ связана с их исчерпывающим социологическим обеспечением.

3. Среди молодежи Волгоградской области проведена оценка знаний, отношения, поведения и использования услуг в рамках проблемы ВИЧ/ИППП. Охвачены наиболее уязвимые группы населения: учащаяся молодежь, безработные, «дети улиц», потребители инъекционных наркотиков, заключенные, работники секс-бизнеса. Исследования проведены среди городского (Волгоград, Волжский) и сельского (Калачевский район) населения.

4. В целом информированность молодежи о путях передачи ВИЧ-инфекции достаточно высокая. 66% опрошенных отмечает половой путь передачи, 79% - парентеральный (при использовании инъекционного оборудования), 54% -вертикальный. Уровни информированности групп молодежи различны. Половой путь передачи ВИЧ отметили 100% опрошенных секс-работниц, 51% учащихся, 86% потребителей инъекционных наркотиков,'. 63% безработных, 20% детей улицы, 77% лиц, находящихся в местах лишения свободы; Парентеральный путь передачи отметили 98% опрошенных секс-работниц, 89% учащихся, 95% потребителей инъекционных наркотиков, 79% безработных, 44% детей улицы, 74% лиц, находящихся в местах лишения свободы; Вертикальный путь передачи отметили 84% опрошенных секс-работниц, 81% учащихся, 44% потребителей инъекционных наркотиков, 42% безработных, 15% детей улицы, 60% лиц, находящихся в местах лишения свободы. Несмотря на значительную информированность молодежи о достоверных путях передачи ВИЧ, часть молодежи считает, что ВИЧ-инфекция передается несуществующими путями: так, 35% учащихся считают, что ВИЧ можно инфицироваться при укусе комара.

5. Как выяснилось при проведении исследования, молодые люди не всегда обращаются за услугами по вопросам ВИЧ/ИППП/наркоманип в учреждения, специализирующиеся на оказании соответствующих видов помощи. Большинство опрошенных отметили, что в области проводится работа по профилактике ВИЧ/ИППП/наркомании. Однако далеко не все ощущают ее влияние: так, всего 23% учащихся отметили, что профилактическая работа повлияла на их поведение.

6. Практически все опрошенные управленцы высшего звена убеждены, что молодежь информирована о ВИЧ/ИППП и способах предохранения от инфекции значительно лучше взрослых. Большинство опрошенных считают, что между знаниями и поведением молодежи есть значительные расхождения, поскольку имеющиеся знания на практике не используются, -это касается и поведения, связанного с употреблением наркотиков, и I сексуального поведения. Знания управленцев муниципального уровня о конкретных формах поведения молодежи, связанного с риском заражения ВИЧ/ИПП, в основном носят достаточной общий характер. На областном уровне информированность управленцев о поведении молодежи значительно выше и носит более конкретный характер, поскольку в их распоряжение поступают сведения, собранные учреждениями различных ведомств

7. По мнению руководителей различных ведомств областного и муниципального уровней, в своей массе учреждения социальной сферы не готовы к проведению широкомасштабной профилактической работы с молодежью в отношении ВИЧ/ШДШ. Специалисты учреждений в своем большинстве не имеют квалификации, необходимой для проведения такой работы: учреждения страдают от недостатка методической литературы и информационных / раздаточных материалов. В ряде случаев, по мнению руководителей, можно говорить о недостаточной информированности профессионалов по вопросам ВИЧ/ИППП.

8. Все опрошенные руководители и профессионалы-практики поддерживают идею проекта «Комплексные стратегии противодействия эпидемии ВИЧ/ИППП среди молодежи 15-24 лет в Волгоградской области» и согласны с его задачами и основными направлениями работы. На уровне конкретных мероприятий с участием конкретных учреждений и ведомств, ряд руководителей высказали свои замечания и рекомендации по внесению поправок в содержание деятельности. При проведении анализа' карт профилактических мероприятий, заполненных учреждениями здравоохранения, образования, социальной помощи, учреждениями по работе с молодежью, некоммерческими организациями выявлен недостаток профилактический мероприятий с молодежью:

• Работа с осужденными

• Сексуальное образование молодежи

• Компьютерные и телепрограммы по актуальным молодежным проблемам

• < Организация досуга

• Вовлечение молодежи в решение важных государственных задач

Все опрошенные эксперты - как руководители, так и практические работники высказали готовность в реализации интересных профилактических проектов в регионе, а также продолжения уже работающих (обозначены 16 проектов), отмечая актуальность проблем • ВИЧ/СПИДа, ИППП, наркомании.

9. Большинство руководителей социальной сферы считают, что в регионе и соответствующем муниципальном образовании в основном созданы условия для оказания подросткам и молодежи необходимой медицинской помощи в. вопросах ВИЧ/И111111/репродуктивного здоровья. Многие отметили, что молодежь не всегда обращается за этой помощью, потому что а) молодежь недостаточно информирована, куда по какому вопросу следует обращаться, и б) многие не решаются обратиться' за помощью, поскольку боятся осуждения со стороны врачей и родителей и опасаются нарушения конфиденциальности обращения. Многие опрошенные согласились с тем, что опасения' осуждения и нарушения конфиденциальности могут иметь под собой почву, особенно это касается сельских территорий и малонаселенных пунктов, где «все всех и обо всем знают». Вместе с тем, в настоящее время в регионе развивается сеть телефонов доверия, которая, по мнению руководителей, позволяет приблизить учреждения, оказывающие помощь молодежи, к тем, кому она нужна.

Практика разработки и реализации программы «Комплексные стратегии противодействия эпидемии ВИЧ/ШИШ среди молодежи 15-24 лет в Волгоградской области» показала высокую эффективность ее социологического обеспечения, что позволило нам разработать следующие рекомендации.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексность и практический эффект профилактики ВИЧ-инфекций обусловлен ее качественным социологическим обеспечением, поэтому оно должно предварять разработку таких программ и сопровождать их реализацию (мониторинг). С этой целью региональным Комитетам по здравоохранению рекомендуется ввести должность штатного социолога (социология медицины), который осуществлял бы экспертизу такого обеспечения.

2. Профилактические программы в области ВИЧ-инфекций должны основываться на таких концепциях социологии медицины как региональный подход, поколенческий подход, теория социализации. Наиболее эффективными методами социологического анализа данной ситуации являются полевые исследования, мониторинг, глубинные интервью.

3. Администрацией региона на основе данных социологических исследований должна быть организована широкая, многоуровневая, ориентированная на различные социальные и профессиональные группы образовательная, информационная и коммуникационная кампания, работающая с установками и убеждениями групп и индивидуумов. Основной целью кампании станут расширение информированности широких слоев населения о социальных факторах, движущих развитие эпидемии, и повышение индивидуальной и институциональной ответственности за ее предотвращение.

4. Данные социологических исследований по вопросам, касающимся проблем ВИЧ/СПИДа, должны быть доступны заинтересованным лицам и организациям. Необходимо провести контент-анализ региональных законодательных актов, регулирующих вопросы, связанные с ВИЧ/СПИДом, с тем, чтобы внести в законы поправки, отражающие новую реальность эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе.

5. Региональным комитетам по здравоохранению на основе данных социологических исследований необходимо разработать набор социальных показателей и создать систему социального мониторинга ситуации, чтобы обеспечить своевременное выявление новых тенденций развития эпидемии и внесение соответствующих поправок в план профилактических и противоэпидемических действий.

6. Проблему ВИЧ/СПИДа - комплексное социальное явление - необходимо разложить на составляющие, и ответственность за каждую из составляющих передать соответствующим ведомствам региона. Координация деятельности ведомств должна осуществляться вышестоящей по отношению к ним инстанцией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Огульчанская, Елена Геннадьевна, 2006 год

1. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции на Урале. Екатеринбург, 1994. -115 с.

2. Актуальные проблемы ВИЧ-инфекции и СПИДа. СПб., 1991. - 64 с.

3. Американская социология. М., 1978.

4. Ассоциация против ВИЧ/СПИД // Бюлл. СПИД. 1995. - N 5. - С.7-8.

5. Банщиков В. М. Медицинская психология: Учебник для мед. ин-тов / Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. -М.: Медицина, 1967.

6. Бауман 3. Мыслить социологически. М., 1996.

7. Бедный М. С. Медико-социологические исследования в здравоохранении: Метод, указания. М., 1983. - 67 с.

8. Биомедицинская этика / Под ред. В. И. Покровского. М.: Медицина, 1997.-244 с.

9. Борисов Б. А. Комментарии к Семейному кодексу. М., Филин, 1998. -480 С.

10. Ю.Боровский И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика. -Омск, 1996. 222 с.

11. Бремя государства и экономическая политика: либеральная альтернатива. М.: Экспертный институт, 2002. С. 29-30.

12. В.Стешенко, Е.Сичкар и др. "Эпидемия ВИЧ/СПИДа на Украине: социально-демографический аспект", Программа развития ООН, Киев02000.

13. ВИЧ-серопозитивность, предупреждение СПИДа и борьба с ним. М., 1991.- 154 с.

14. Волянский Ю.Л., Телепнева Л.Г., Васильев Н.В. ВИЧ-инфекция: факты и гипотезы. Харьков, 1993. - 223 с.

15. Гессен Маша. Без прав и без надежды // Итоги. 1997. - N 4. - С.38-43.

16. Гидценс Э. Социология. М., 1999.

17. Глобальная стратегия борьбы со СПИДом. М., 1994. - 46 с.

18. Голиусов А.Т., в "II Российская научно-практическая конференция по вопросам ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов. Суздаль 1-3 октября 2002 года", Круглый стол, №. 4 (2002), сс. 9-13.

19. Давыдов А. А. Респондент как источник информации. М., 1994.

20. Данные Госкомстата РФ, http://www.gsk.ru.

21. Данные государственной статистической отчетности по форме № 4 (период с 1997-2002 года)

22. Данные региональных Центров РФ по борьбе со СПИДом, в частности, Центра по Самарской области, http://www.noaids.samara.ru.

23. Дворкин Р. Либерализм.// Современный либерализм. М., 2001.

24. Девятко И.Ф. Методы социологических исследований. Екатеринбург: Издательство Уральского Университета, 1996.

25. Диагностика и мониторинг ВИЧ-инфекции на генетическом уровне / Елов А.А., Козлова А.В. // Успехи соврем, биологии. 1996. - Т.116, вып.1. - С.48-59.

26. За здоровый образ жизни (борьба с социальными болезнями). — М., 1993.

27. ЗО.Защита прав человека в современном мире — М Институт государства и права РАН, 199331 .Иммунология. Т.ЗО. СПИД. 4.2. Иммунологические аспекты СПИДа. -М., 1992. 213 с. - (Итоги науки и техники. Сер. Иммунология; Т.ЗО).

28. К.Рюлль, В.Покровский, В.Виноградов. "Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России", группа Всемирного Банка, май 2004, http://www.worldbank.org.ru.

29. Карпович И.Д. (ред). Комментарий к Конституции Российской Федерации. М., Юриат, 2002.959 с.

30. Комаров М. С. Введение в социологию. М., 1994.

31. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. Москва, 1998 год (НПО Медсоцэкономинформ Министерства здравоохранения Российской Федерации).

32. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине, Овьедо, 4 апреля 1997.

33. Конституция Российской Федерации и совершенствование механизмов защиты прав человека — М/Институт государства и права РАН. 1994.

34. Концептуальные основы социологического анализа культурных изменений. М., 1991.

35. Курьянов А. К., Дмитриев В. И., Никольский А. В. Роль социологических исследований в деле совершенствования медицинского обслуживания населения / Семья и общество / Науч.-практ. конф. М. - Ростов-на-Дону, 1984. - С. 148-149.

36. Кутумова О. Ю. Социологический опрос как составляющая научного обоснования стратегий охраны здоровья населения региона // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 2001. № 2.-С. 16-17.

37. Лисицын Ю. П., Семенова JI. П. К вопросу о медицинской социологии // Сов. здравоохр. 1983. - № 6. - С. 51-54.

38. Литвак Б. Г. Экспертные оценки и принятие решений. М., 1996.

39. Лопухин Ю.М. Биоэтика в России // Актуальные проблемы биоэтики в России, М., 2000

40. Материалы Минздрава РФ, http://www.minzdravOrf.ru.

41. Материалы Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Комитета здравоохранения Москвы, http://www.spid.ru.

42. Материалы Правительства Москвы в части мер по борьбе с ВИЧ инфекцией в столице. М., 2004. 244 с.

43. Материалы специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу 27 июня 2001 г., Нью Йорк.

44. Местный разлив / Серов А., Строганов Р. // Итоги. 1997. - N 4. - С.48-50.

45. Мониторинг национальных программ предупреждения СПИДа и борьбы с ним. Руководство по пропаганде здорового образа жизни и предупреждению СПИД и борьбы с ним. М., 2001. - 111 с.

46. Мэджик Дж. Как избежать СПИДа. М., 1994. - 191 с.

47. Нилов В. М. Социология здоровья: Учеб. пособие / ПетрГУ. -Петрозаводск, 2002. 160 с.

48. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации (Под редакцией академика Щепина О.П.) М.- 2003.

49. Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), http://www.unaids.org.

50. Основы прикладной социологии / Под ред. Ф. Э. Шереги, М. К. Горшкова. В 2-х т.т. М., 1995.

51. Основы социологии. Курс лекций / Отв. ред. А. Г. Эфендиев. М., 1993.

52. Петров В.И., Седова Н.Н. Практическая биоэтика. М.-2002.

53. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике.-Волгоград, 2001.

54. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД. М., 1996. - 246 с.

55. Полубянская С. В. Профилактика ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики внутривенно, в контексте российского законодательства. М., 2002. 80 С.

56. Права человека в России — международное измерение М.: Права человека, 1995

57. Предупреждение передачи вируса иммунодефицита человека половым путем: Рекомендации по оказанию первой помощи на рабочем месте с учетом проблемы СПИДа. М., 1992. - 45 с.

58. Проблемы биоэтики. Реф. Сб./ Под ред. Б.Г.Юдина. М.:ИНИОН, 1993.

59. Разжевайкин В.Н., Демидова О.А. Моделирование распространения инфекционного заболевания по неоднородной популяции на примере1. СПИДа.-М., 1991.-27 с. t

60. Разжевайкин В.Н., Демидова О.А. Теоретические и прикладные вопросы моделирования динамики эпидемии СПИДа. М., 2003. -129 с.

61. Расследование дел о заражении венерической болезнью и СПИДом / Власова Н.А. и др. М., 1992. - 68 с.

62. Региональный мониторинговый доклад, № 4, стр. 52-55. EuroHIV (2001).-256 с.

63. Региональный мониторинговый доклад, № 7, EuroHIV (2004). 238 с.

64. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000.

65. Решетников А. В. Социология медицины. М., 2002.

66. Решетников А. В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. Учебное пособие. М., 1999.

67. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. -М.: Медицина, 2003. 1048 с.

68. Рощупкин Г. Убить дракона // Итоги. 1997. - N 4. - С.43-44.

69. Руководство по эпидемиологическим исследованиям проявлений ВИЧ-инфекций, локализованных в полости рта / Мельник C.JI. и др. М., 1995.-37 с.

70. Санитарное просвещение в школе в целях профилактики СПИДа и других болезней, передаваемых половым путем. М., 1998. - 101 с.

71. Сахно А. В. Социология медицины и общественное здоровье. — М.: Знание, 1984.-64 с.

72. Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы/Под ред В.Н.Уранова.-М.:ПАИМС,1995.

73. Свод нормативных актов ЮНЕСКО Конвенции и соглашения, рекомендации, декларации. — М : -Междунар. отношения, 1991

74. Седова Н.Н. Правовые основы биоэтики. М., «Триумф», 2004 224 с.

75. Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД) / Мамедов М.К. и др. Баку, 1991.- 144 с.

76. Социально-экономическое положение Волгоградской области за период с 1997-2002 гг. доклад Волгоградского областного комитета государственной статистики

77. СПИД: синдром приобретенного иммунного дефицита. СПб., 2003. -87 с.8 8. Сравнительное исследование по проблемам дискриминации в отношении ВИЧ-инфицированных лиц и больных СПИДом. М., 2002. - 200 с.

78. Стратегия для России: новое освоение Сибири и Дальнего Востока. Часть 1. М.: СВОП, 2001. С. 53.

79. Тишук Е. А., Чесноков П. Е. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 6. — С. 3-7.

80. Тощенко Ж. Т. Социология. Общий курс. М., 1999.

81. Требования биоэтики. Париж Киев, 1999.

82. Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» принят ГД 24 февраля 1995 года

83. Федеральный закон о лекарственных средствах. М. Инфа-М, 2003.33 С. (Вып. 32(107))

84. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А. СПИД. М., 1992. - 352 с.

85. Хепфнер К. СПИД медико-биологические и социальные аспекты болезни. - М., 1992. - 96 с.

86. Чайка Н.А. СПИД в Европе. СПб., 1992. - 31 с.

87. Шевелев А.С. СПИД загадка века. - М., 1991. - 190 с.

88. Шуруп JL Право на жизнь с ВИЧ. М., Проект Струна, 2002.- 32 с.

89. Щепин О. П. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения. М„ 1999.

90. Щепин О. П. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография. М.: Рарогъ, 1997. - 224 с.

91. Щепин О. П., Царегородцев Г. И., Ерохин В. Г. Медицина и общество. М., 1983.

92. ACOG. Antepartum fetal surveillance. ACOG Practice Bulletin #9, October 1999a.

93. ACOG. Immunization during'pregnancy. ACOG Technical Bulletin #160, October 1991. ACOG. Perinatal viral and parasitic infections. ACOG Technical Bulletin # 177, February 1993a.

94. ACOG. Management of herpes in pregnancy. ACOG Practice Bulletin #8, October 1999b.

95. ACOG. Scheduled Cesarean delivery and the prevention of vertical transmission of HIV infection. ACOG Committee Opinion #234, May 2000.

96. ACOG. Ultrasonography in pregnancy. ACOG Technical Bulletin #187, December 1993b. ACOG. Viral hepatitis in pregnancy/ ACOG Educational Bulletin #248, July 1998.

97. Ainsworth, M. and M. Over (1997), Confronting AIDS: Public Priorities in a Global Epidemic, Oxford University Press: Oxford.

98. AlkhatibGetal:CCCKR5:ARANTES,MIP-l ,MIP-1 receptor as a fusion cofactor for macrophage-tropic HIV-l. Science 272:1955, 1996

99. AVERT (без даты), "AIDS in Thailand", AIDS Virus Education and Research Trust: <www.avert.org/aidsthai.htm> (доступен с 15 марта 2002 года).

100. Balakireva, О.М. et. al. (2001), "WHO Drug Injecting Study, Phase II: RAR Final Report, Kharkiv, Ukraine", Department of Mental Health and Substance Dependence, WHO: Geneva, Mimeo.

101. Brodine SK et al: Detection of diverse HIV-l genetic subtypes in the USA. Lancet 346:1198, 1995

102. Cao Y et al: Virologic and immunologic characterization of long-term survivors of human immunodeficiency virus type-1 infection. N EnglJMed 332:201, 1995

103. Carpenter CJ et al: Antiretroviral therapy for HTV infection in 1996. Recommendations of an international panel. JAMA 276:146,1996

104. CDC. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents. MMWR47(KR-5y. 39-82,1998b (and updates at: http://www.hivatis.org).

105. CDC. Guidelines for the use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection. Available at: http://www.hivatis.org. Accessed August 2000.

106. Centers for > Disease Control and Prevention: Provisional recommendations for chemoprophylaxis after occupational exposure to human immunodeficiency virus. Morb Mort Week Rep 45:468, 1996

107. Centers for Disease Control and Prevention: Update: Mortality attributable to HIV infection among persons aged 25—44 years. Morb Mort Week Rep 45:121, 1996

108. Centers for Disease Control and Prevention: Update: Trends in AIDS diagnosis and reporting under the expanded surveillance definition for adolescents and adults—United States, 1993. Morb Mort Week Rep 43:826, 1994

109. Centers for Disease Control and Prevention: Update: Trends in AIDS among men who have sex with men—United States, 1989— 1994. Morb Mort Week Rep 44:401, 1995

110. Cesarman E et al: Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-related body-cavity-based lymphomas. N EnglJMed 332:1186; 1995

111. Chang Y et al: Identification of herpes-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi's sarcoma. Science 266:1865, 1994

112. Collier AC et al: Treatment for human immunodeficiency virus infection with saquinavir, zidovudine, and zalcitabine. N Engl J Med 334:1011, 1996

113. Compliance in Health Care. Edited by Haynes RB, Sackett DL. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 49-62,1979.

114. Connor EM et al: Reduction of maternal-infant transmission of Human immunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. N EnglJMed 331:1173, 1994

115. D'Aquila RT et al: Nevirapine, zidovudine and didanosine compared with zidovudine and didanosine in patients with HtV-1 infection. A randomized, double-blind, placebo controlled trial. Ann Intern Med 124:1019, 1996

116. Deacon NJ et al: Genomic structure of an attenuated quasi species of HIV-l from a blood transfusion donor and recipients. Science 270:988,1995

117. Deeks SG et al: HIV-l protease inhibitors. A review for clinicians. JAMA 277:145, 1997

118. Dehne, K.L. and Y. Kobyshcha (2000), "The HIV Epidemic in Central and Eastern Europe: Update 2000", UNAIDS: Geneva, Mimeo (29 November).

119. Deng HK et al: Identification of a major co-receptor for primary isolates of HIV-1. Nature 381:661, 1996

120. Desrosiers RC, Fauci AS: Retroviralpathogenesis, Part II, in Retroviruses, H Varmus et al. (eds). Cold Spring Harbor, NY, Cold Spring Harbor Laboratory Press, 1996

121. Dickover RE et al: Identification of levels of maternal HIV-l RNA associated with risk of perinatal transmission. Effect of maternal zidovudine treatment on viral load. JAMA 275:599, 1996

122. Doranz BJ et al: A dual-tropic primary HIV-l isolate that uses fusin and the -chemokine receptors CKR5, CKR3, and CKR-2b as fusion cofactors. Cell 85:1149,1996

123. Dragic T et al: HIV-l entry into CD4+ cells is mediated by the chemokine receptor CC-CKR-5. Nature 381:667, 1996

124. Emery S, Lane HC: Immune-based therapies in HIV infection: Recent developments. AIDS 10(Suppl A):S159, 1996

125. Ensoli В et al: Synergy between basic fibroblast growth factor and HTV-1 Tat protein in induction of Kaposi's sarcoma. Nature 371:674,1994

126. Eron JJ et al: Treatment with lamivudine, zidovudine, or both in HIV-positive patients with 200 to 500 CD4+ cells per cubic millimeter. N Engl J Med 333:1662, 1995

127. European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS, End Year Report 2002, 2003.

128. European Collaborative Study and the Swiss HIV Pregnancy Cohort. Immunological markers in HLV-infected pregnant women.AIDS 11:185965,1997.

129. European Collaborative Study: Caesarean section and risk of vertical transmission of HIV-l infection. Lancet 343:1464, 1994

130. Fang G et al: Maternal plasma human immunodeficiency virus type 1 RNA level: A determinant and project threshold for mother-to-child transmission. Proc Natl Acad Sci USA 92:12100, 1995

131. Fauci AS et al: Immunopathogenic mechanisms of HIV infection. Ann Intern Med 124:654, 1996

132. Fauci AS: An HIV vaccine: Breaking the paradigms. Proc Assoc Am Physicians 108:6, 1996

133. Fullilove MT, Fullilove R, Kennedy G, Smith M. Trauma, crack and HIV risk. International Conference on AIDS, 8(2): D466,1992a.

134. Gallant JE et al: Prophylaxis for opportunistic infections in patients with HTV infection. Ann Intern Med 120:932, 1994

135. Gerberding JL: Management of occupational exposures to blood-borne viruses. N Engl J Med 332:444,1995

136. GolubkovaA.A. et al.JBehaviour of injecting drug users that leads to HIV infection', Epidemiology of Infectious Disease, 2000,4:32-35

137. Haynes BF et al: Toward an understanding of the correlates of protective immunity to HIV infection. Science 271:324, 1996

138. HIV/AIDS Research Network: design, methods, and selected characteristics of participants. JAdolHealth 22: 300-11,1998.

139. HIV/AIDS Surveillance in Europe, European Center for the Epidemiological Monitoring of AIDS, http: //www.eurohiv.org/reports/report68/pdl7reporteurohiv68.pdf, December 2002.

140. Kaplan JE et al: 14-year followup of HIV-infected homosexual men with lymphadenopathy syndrome. J Acquired Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 11:206,1996

141. Kaplan JE et al: USPHS/IDSA guidelines for the prevention of opportunistic infections in persons infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis21(Suppl 1):1, 1995

142. Kaslow RA et al: Influence of combinations of human major histocompatibility complex genes on the course of HIV-1 infection. Nature Med 2:405, 1996

143. Kelen GD et al: Trends in human immunodeficiency virus (HIV) infection among a patient population of an inner-city emergency department: Implications for emergency department-based screening programs for HIV infection. Clin Infect Dis 21:867, 1995

144. Levy JA Pathogenesis of human immunodeficiency virus infection. Microbiol Rev 57:183, 1993

145. Liu R et al: Homozygous defect in HIV-1 coreceptor accounts for resistance of some multiply-exposed individuals to HTV-1 infection. Cell 86:367, 1996

146. LussoP, GalloRC: Human herpesvirus 6 in AIDS. ImmunolToday 2:67, 1995

147. Mannheimer SB, Soave R: Protozoal infections in patients with AIDS. Cryptosporidiosis, isosporiasis, cyclosporiasis, and microspo-ridiosis. Infect Dis Clin North Am 8:483, 1994

148. MAP (1998), The Determinants of the HIV/AIDS Epidemics in Eastern Europe, Monitoring the AIDS Pandemic (MAP) Network, Fran<?ois-Xavier Bagnoud Center for Health and Human Rights, Harvard School of Public Health: Boston.

149. Mauskopf J, Turner В J, Markson LE, et al. Patterns of ambulatory care for AIDS patients and association with emergency room use. Health ServRes 29:489-510,1994.

150. Medecins sans Frontieres (2001), The Russian Harm Reduction Newsletter, No. 1, Winter, Medecins sans Frontieres: Moscow.

151. Ruhl, С, V. Pokrovsky, and V. Vinogradov, The Economic consequences of HIV in Russia, The World Bank Group in Russia, 15 May '2002, 12 November 2002, available athttp://www.worldbank.org.ru/ECA/Russia.ns^ECADocByUnid/56435BlEA 108E164C3256CD1003FBE54. С

152. Oberlin E et al: The CXC chemokine receptor SDF-1 is the ligand for LESTR/fusin and prevents infection by T-cell-line-adapted HIV-l. Nature 382:833, 1996

153. O'Brien WA et al: Changes in plasma HIV-l RNA and CD4+ lymphocyte count and the risk of progression to AIDS. N Engl J Med 334:426, 1996

154. Pantaleo G et al: HIV infection is active and progressive in lym-phoid tissue during the clinically latent stage of disease. Nature 362:355,1993

155. Pantaleo G et al: Studies in subjects with long-term nonprogressive human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 332:209, 1995

156. Pantaleo G, Fauci AS: New concepts in the pathogenesis of HIV infection. Annu Rev Immunol 13:487, 1995

157. Statistical information found through AIDS Prevention Centre, Estonia: <www.unaids.eej> (доступен с 15 марта 2002 года).

158. Tindall В, Cooper DA: Primary HTV infection. Host responses and intervention strategies. AIDS 5:1, 1991

159. UN AIDS (1999), "The UN-Facilitated Response to HIV/AIDS, STD and Drug Use in Central Asian Countries (Kazakhstan, Kyrgyzstan, Tajikistan, Turkmenistan and Uzbekistan), 1996-1998", UNAIDS: <www.unaids.org> (доступен с 20 марта 2002 года).

160. UNAIDS (2000а), "Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, June 2000", UNAIDS: Geneva, page 119.

161. UNAIDS (2000b), "Innovative Approaches to HIV Prevention: Selected Case Studies", UNAIDS Best Practice Collection, UNAIDS: Geneva, pages 29 and 31.

162. UNAIDS and UNDCP (2001), "Drug Abuse and HIV/AIDS: Lessons Learned", UNAIDS Best Practice Collection and ODCCP Studies on Drugs and Crime, UNAIDS: Geneva and UNODCCP: Vienna, page 67.

163. UNAIDS and WHO (2004), "AIDS Epidemic Update 2004", UNAIDS: Geneva.

164. UNAIDS, Report on the Global HIV/AIDS Epidemic-Update, 2003. AIDS Foundation East-West, http://www.afew.org/english/statistics/russia.htm, 2003.

165. UNDCP (2000), "Global Illicit Drug Trends", ODCCP Studies on Drugs and Crime, UN Drug Control Programme: <www.undcp.org> (доступен с 20 March 2002 года).

166. UNICEF (2000), "Young Voices in Changing Societies, Report 2: Health, Russia". UNICEF Innocenti Research Centre: <www.unicef-icdc. org> (доступен с 30 марта 2002 года).

167. USPS/IDSA. Guidelines for the prevention of opportunistic infections • in persons infected with human immunodeficiency virus. MMWR 48:167,1999.

168. Vinokur, A., J. Godinho, С Dye and N. Nagelkerke (2001), "The ТВ and HIV/AIDS Epidemics in the Russian Federation", World Bank Technical Papers, No. 510.

169. Walker CM et al: CD8+ lymphocytes can control HIV infection in vitro by suppressing virus replication. Science 234:1563, 1986

170. Wei X et al: Viral dynamics in human immunodeficiency virus type 1 infection. Nature 373:117, 1995

171. Whalen С et al: Accelerated course of human immunodeficiency virus infection after tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 151:129,1995

172. WHO and UNAIDS (2000), "Second-Generation Surveillance for HIV: The Next Decade", Department for Communicable Disease Surveillance and Response, WHO: <www. who.int/emc> (доступен с 20 марта 2002 года).

173. Wofsy СВ. Human immunodeficiency virus infection in women. JAMA, 257: 2074-6,1987.