Совершенствование метода интрамедуллярного металлоостеосинтеза при хирургическом лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Овсепян, Андрей Вагаршакович

• Овсепян, Андрей Вагаршакович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овсепян, Андрей Вагаршакович

ВВЕДЕНИЕ.

1.1. Актуальность проблемы.

1.2. Цель и задачи исследования.

1.3. Новизна исследования:.

1.4. Научные положения, выносимые на защиту:.

1.5. Научно-практическая значимость.

1.6. Практическое использование результатов работы.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

1.7. Консервативное лечение.

1.8. Оперативное лечение.

1.8.1. Внутренний остеосинтез.

1.8.2. Накостный остеосинтез.1 б

1.8.3. Интрамедуллярный остеосинтез штифтами.

1.9. Наружный остеосинтез.

1.9.1. Чрескостный остеосинтез аппаратами.

1.10. РЕЗЮМЕ.

Глава II. Материал и методы исследования.

1.1 Клиническая характеристика исследуемой группы.

1.1.1 Диафизарные переломы обеих костей предплечья 22-(А-С)3.(1-3).

1.1.2 Статистическая обработка материала.

1.1.3 Возрастная динамика кривизны дуги лучевой кости

Рентгеноанатомический анализ).

1.1.4 Оценка стабильности интрамедуллярного остеосинтеза лучевой кости.

ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

1.11. Консервативное лечение.

1.12. Оперативное лечение.

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ СТЕРЖНЯМИ БОГДАНОВА РАЗЛИЧНОЙ КОНФИГУРАЦИИ ПРИ ИХ ВВЕДЕНИИ И НА ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ ПО ДАННЫМ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

1.13. Оценка вероятности повреждения зоны роста при интрамедуллярном остеосинтезе лучевой кости.

1.14. Функциональная оценка оперированного предплечья по данным реовазографии и электромиографии.

1.1.5 Оценка темпов репаративных процессов по данным ультрасонографического дуплексного сканирования.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

1.15. Анализ результатов лечения детей с диафизарными переломами костей предплечья.

1.15.1. Результаты консервативного лечения.

1.15.2. Результаты оперативного лечения.;.

1.16. Ошибки и осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование метода интрамедуллярного металлоостеосинтеза при хирургическом лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей»

1.1. Актуальность проблемы.

Статистические данные свидетельствуют о росте травматизма у детей и подростков, который в 2002 г был равен: 88,5 на 1000 взрослого населения; для подростков - 110,1 и 96,7 для детей на 1000 детского населения. Дети составили 17,9% (2327377 случаев), подростки - 6,2% (805898 случаев) среди пострадавших от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, обратившихся в 2002 году за стационарной помощью1. Частота переломов костей предплечья у детей колеблется от 28% до 53% по данным разных авторов2,3,4,5,6. В ряде работ принадлежность к возрастной группе от 1 года до 18 лет рассматривается как фактор риска переломов предплечья7,8.

Несмотря на обилие существующих методов лечения переломов костей предплечья, количество осложнений и неудовлетворительных исходов достаточно велико и достигает 31-70 %9,10,11,12,13. Особые трудности при лечении переломов предплечья у детей возникают при их локализации в области диафиза. При таких переломах костные фрагменты обычно смещаются по длине, ширине и под углом, что значительно затрудняет процесс их репозиции и удержания14,15,16.

Взгляды различных авторов на вопросы лечебной тактики при диафизарных переломах костей предплечья у детей достаточно противоречивы как в вопросах выбора консервативного или оперативного метода, так и в реализации этих методов. До настоящего времени нет единого мнения в отношении возрастных показаний к оперативным методам лечения, а также достаточно обоснованных точек зрения о том, как следует учитывать анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата у детей. В публикациях по проблеме остеосинтеза костей предплечья у детей редко приводятся расчеты стабильности фиксации костных фрагментов при использовании различных видов металлоостеосинтеза. Биомеханические обоснования преимуществ различных видов остеосинтеза также редко встречаются в научной литературе17. Вопросы, связанные с процессами репаративной регенерации тканей в месте перелома, зависимость этих процессов от степени жесткости фиксации костных фрагментов в процессе лечения, а также от особенностей восстановления кровоснабжения зоны повреждения представлены в научной литературе достаточно скудно, что затрудняет решение проблемы повышения эффективности лечения данной категории пострадавших15,2,18,19,20,21.

Таким образом, высокая частота переломов костей предплечья в общей структуре повреждений опорно-двигательного аппарата у детей, отсутствие четких показаний к методам лечения данной категории пострадавших и обоснований их преимуществ, значительное количество ошибок и осложнений, неудовлетворительных исходов лечения послужили основанием к планированию настоящего исследования.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Овсепян, Андрей Вагаршакович

выводы

1. В структуре диафизарных переломов костей предплечья у детей преобладают (75,0%) полные переломы, среди которых 92,3 % составляют переломы обеих костей; 4,6% и 3,1%составляют изолированные переломы лучевой и локтевой костей соответственно. Частота надломов (неполных переломов) равна 16,6% от общего количества переломов костей предплечья. 8,3% приходится на поднадкостничные переломы.

2. В процессе роста ребенка происходит закономерное изменение кривизны лучевой кости. У детей в 3-4 летнем возрасте средняя величина дуги лучевой кости равна 178 градусам; с 5 до 8 лет дуга лучевой кости у детей уменьшается до 170 градусов, и в возрасте от 9 до 15 лет составляет 160 градусов, приближаясь к антропометрическим характеристикам взрослых.

3. Разработана математическая расчетная модель внутрикостного металлоостеосинтеза лучевой кости стержнем Богданова. Нестабильность этого вида остеосинтеза обусловлена несоответствием кривизны костномозгового канала лучевой кости и стержня, а также возникновением на концах кости смещающих усилий (до 22 ньютон в точках контакта).

4. У 51,3 % пострадавших хороший результат лечения может быть получен консервативными методами. У детей старше 6 лет с полными диафизарными переломами обеих костей предплечья со смещением отломков по длине более 1,0 см после однократной безуспешной попытки закрытой репозиции должны использоваться оперативные методы лечения.

5. Разработанный «Способ открытого остеосинтеза при переломах лучевой кости у детей и подростков» с использованием предварительно моделированного стержня Богданова обеспечивает стабильную фиксацию без риска повреждения зоны роста кости.

6. Сроки (8+2 недели) и отдаленные результаты (81,8% - хорошие, 16,4% - удовлетворительные) хирургического лечения детей с диафизарными переломами костей предплечья способом интрамедуллярного металлоостеосинтеза луча изогнутым стержнем Богданова существенно лучше результатов остеосинтеза прямым стержнем, что позволяет рекомендовать способ для применения в клинической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Придерживаться строгих показаний к закрытому и открытому методам лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей, не допуская дополнительной травматизации тканей в месте повреждения.

2. Перед операцией открытой репозиции и металлоостеосинтеза отломков лучевой кости произвести предварительное моделирование стержня Богданова с дугой, адекватной возрастной анатомической дуге луча.

3. Использовать прием антеградного введения стержня в лучевую кость с изгибанием его конца под углом 30 градусов.

4. Проведение открытого металлоостеосинтеза отломков лучевой кости при диафизарном переломе с применением приемов 3,4 позволяет достичь стабильной фиксации перелома без повреждения дистальной ростковой зоны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овсепян, Андрей Вагаршакович, 2004 год

1. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2002 год)/Под ред, акэд, РАМ и РАМИ С. П. Миронова.- м.г ЦИТО, 2003. 70 с.

2. Ьаиров I .А. I равгиатология детского возраста.-JI.: медицина, 2UUU .- 4иас,

3. Демьянов В.М., Ефимов В.Н. Некоторые особенности и результаты закрытой репозиции диафизарных переломов костей предплечья// Весгн. хир.-1971.-№б,-С 88-93.

4. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей,- М.: Медицина, 1974,219с.

5. Молодцов А.Н., Родионов А, Б, Лечение переломов костей предплечья в условиях детского хирургического центра: Сб. научн. тр. «Актуальные вопросы детской хирургия перспективы развития» Хабаровск, 2001, С, 106-108

6. J Oskam, J Kingma, H J Klasen. Fracture of the Distal Forearm: Epidemiological Developments in the Period 1971 -1995.- Injury, 1998, v. 29, P. 353355.

7. Oskam J, Kingma J, Klasen HJ. The Groningen Trauma Study // Eur J Emerg Med, 1994; 1: P. 167-172.

8. Коссов А.А., Бобков А.В. Оценка эффективности лечения переломов костей предплечья у детей: Сб. научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» М., 2001, С.341.

9. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., и др. К вопросу о диагностике и лечении замедленно срастающихся переломов длинных трубчатых костей у детей: Сб. научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» М., 2001,С.344-345.

10. Сальников С.С. Результаты лечения детей и подростков с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза: Сб. науч. тр./Травматизм и лечение травм у детей Л., 1987, С. 100-103.

11. Incidence of Childhood Distal Forearm Fractures Over 30 Years: A Population-Based Study Khosla et al. //JAMA. 2003; 290: 1479-1485

12. Luhmann SJ, Schootman M, Schoenecker PL, Dobbs MB, Gordon JE. Complications and Outcomes of Open Pediatric Forearm Fractures // J Pediatr Orthop , 2004, v. 24, 1, P. 1-6.

13. Абдулхабиров M.A., Исайкин А.А. Дистракционный метод лечения сложных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости аппаратом Волкова-Оганесяна: Тез. докл. конф. «Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии» Рига, 1985, С.83-85

14. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов .- М.: Медицина, 1979, 568 с.

15. J. Robert Gifflna, Graham J. W. King, Stuart D. Paltersond and James A. Jonnsona. interna. Nxation of Radial Neck Fractures: An in Vitro Biomechanics! Analysis// CHnicalBiomechanics, 2004, v. 19, no. 4, P. 358-61.

16. И.Л. Крупко. Руководство по травматология и ортопедии Л., «Медицина», 1976г.

17. P. R. Calder. P. Achan and М. Barry. Diaphyseal Forearm Fractures In Children Treated With Intramedullary Fixation: Outcome of K-v/ire Versus Elastic Stable Intramedullary Nail ii Injury, 2003, v. 34, 4, P. 278-82.

18. Mann D, Schnabel Mr Baacke M, Goteen L Results of Elastic Stable Intramedullary Nailing (esin) in Forearm Fractures in Childhood.,// Unrallcnirurg, 20D3, v. 106, no. 2, P. 102-109.

19. Беляков A.A. Результаты консервативного лечения закрытых диафизарных переломов костей предплечья //Хирургия.-1978.-№ 12.-С.27-30.

20. Жаденов И.И., Солун Е. Н. Местные и общие нарушения кровообращения при переломах длинных трубчатых костей,- В кн.: Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях.-Саратов, 1975. С.5-9.

21. Никитюк И.Е., Овсянкин Н.А. Гетеротопическая оссификация как осложнение переломовывихов предплечья у детей.// Вестник хирургии им. Грекова. 1996, №5, С. 62-65.

22. Шершер Я.И., Исаев Ш.И. Аппарат для фиксации переломов костей предплечья с сохранением функции лучелоктевых суставов.//Советская медицина.-1990-№7- С. 102-103

23. Haessle М., Mellerowicz Н. Frakturen des proximalen Radius im Wachstumsalter. Unfallchir., 1991, 19, 1, 24-33.

24. Усикова Т.Я., Лымарь Л.Г. Осложненные переломы длинных костей у детей //Ортопед. травматол.-1989- № 11.-С.49-51.

25. J Oskam, J Kingma, H J Klasen. "Fracture of the Distal Forearm : Epidemiological Developments in the Period 1971 -1995." Injury 29 (1998): 353-55.

26. Стужина В.Т., Меркулов ВН., Дорахин А.И. Системный подход к диагностике и лечению переломов костей в детском возрасте. // Сб.„научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001fC.364-3B6.

27. Mast J, Jakob R, Cianz К: Planning ana reduction tecnntques in fracture surgery. New York, NY. Springer-Verlag; 1989.

28. Шарпарь В.Д., Корепанов В.В. и др. Чрескожный остеосинтез спицами при метадиафизарных, диафизарных переломах длинных костей и шейки бедра. // Сб.,научн. тр. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. М., 2001,С.377-379.

29. Тайлашев М.М., Рахматулин А.Г. и др. К проблеме оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья // Травматология и ортопедия России.- 1995.-№4- С.35-36.

30. Тарасов Н.И., Немсадзе В.П., и др. Остеосинтез при переломах костей у детей. Общая концепция и методы лечения. // Сб.,научн. тр. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. М., 2001,С.366-367.

31. Ткаченко С.С., Демьянов В.М., Борисенко В.Н. и др. Показания к применению современных методов лечения закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей// Ортопед. травматол.-1975- № 5.-С.1-6.

32. Фадеев Д.И. Стабильный металлосинтез длинных костей у детей и подростков при политравме. Мат-лы совещания главных детских ортоп.-травм. России в г. Светлогорске. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» СПб., 2002, С.71-73.

33. Быков В.М., Ковшова М.Ф., Горшенина О.В. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей методом закрытого чрескожного остеосинтеза. // Сб.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». Москва, 2001,С.327-328.

34. Yung S. H., Lam C. Y. Percutaneous intramedullary Kirschner wiring for displaced diaphyseal forearm fractures in children.// J. Bone Jt, Surgery, Br. 1998. Jan;80(1): 91-4.

35. Орнштейн Э.Г. Переломы и вывихи костей предплечья-Кишенев, 1979,345 с.

36. Сэгеепваит в., zionts L.h, open fractures or me forearm in children.// J. Orthop. Trauma. 2001. Feb.; 15 (2): 111-8.

37. Luhmann S.J., Gordon J. E. Intramedullary fixation of unstable both-bone forearm fractures in children // J. Pediatr Orthop 1998 Jul- Aug: 18 (4): 451-6

38. Hertlein H. Unstable pediatric femoral and forearm shaft fractures, Companson between conservative treatment and stable intramedullary nailing. // Zentralbl Chir. 2000; 125 (9); 756-62.

39. ModrzewsKi K., Urban T. Principles and results of treatment of forearm shaft fractures with Rush pins stabilization.// Chir. Narzadow Ruchu Orlop. Pol. 2000; 65 (1): 19-24.

40. Pugh D. M., Calpin R. D. Intramedullary Steinmann pin fixation of forearm fractures in children. Long-term results. // Clin. 0rthop.-2000.-jul; (376): 39-48

41. Qidwai S.A. Treatment of diaphyseal forearm fractures in children by intramedullary Kirschner wires.//J. Trauma. 2001. Feb.; 50 (2): 303-7.

42. Cerezal, L., del Pinal F, F. Abascal, R. Garcia-Valtuille, T. Pereda and A. Canga. "Imaging Findings in Ulnar-sided Wrist Impaction Syndromes. So Radiographics 2002 Jan-feb;22(1): 105-21." Radiographics 22 IP 1, no. 0271-5333 MJ - Magn (2002): 105-21.

43. Анкин Л.Н. Стабильно-функциональный остеосинтез костей предплечья /Юртопед.травматол.-1984-№ 5.-С.28-31.

44. Ткаченко С.С. Остеосинтез.-Л.: Медицина. 1987.-272с., ил.

45. Ткаченко С.С. О лечении переломов костей,- Вестн. Хир.,1980, № 11,С.74.80.

46. Демьянов В.М. Место остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей //Ортопед.травматол.-1986-№ 2.-С.6-12.

47. Schmittenbecher P.P., Dietz H.G., Uhl St.- Spaetergebnisse nach Unterarmfraktuen im Kindesalter Unfallchir.,1991, 94, 4, 186-190.

48. Lee, S. J.t L. M. Jazrawi, В. C. Ong and К. B. Raskin. "Long-term Follow-up of the One-bone Forearm Procedure. So Am J Orthop 2000 Dec;29(12):969-72." Am J Orthop 29 IP - 12, no. 1078-4519 MJ - Join {2000): 969-72.

49. Khosfa. S., 3. rd. Melton LJ, м. В. Uekutoski, 55. J. Achenbach. A. L. oberg and B. L Riggs. "Incidence of Childhood Distal Forearm Fractures Over 30 Years: A Population-based Study." JAMA 290, no, 11 (2003): 1479-85.

50. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей,- М.: Медицина, 1970, 183 с.

51. Митюнин Н.К., Суханов Г. А. Оперативная техника остеосинтеза,- В кн.: Остеосинтез переломов титановыми стержнями / Под ред. В.В. Ключевского. Ярославль, 1979, С.7-14.

52. Овсепян А.В., Гаврилов А.И., Серов К.В. Хирургическое лечение детей с закрытыми диафизарными переломами костей предплечья // Сб., научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001,С.353.

53. Осепян И.А., Могян Г.Х., Колоян К.А. Остеосинтез костей предплечья и бедра пучком спиц у детей.// Ортопедия, травматология и протезирование. 1987, 12, С.46-47.

54. Беркутов А. Н. Лечение переломов костей методом внутрикостной фиксации стальным стержнем. .-Л.: Медицина. 1987.-90с.

55. Захарова Г.Н., Топилина Н.П. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей.-М.: Медицина, 1974, 219с.

56. Ревенко Т.А., Гурьев В.Н., Шестерня Н.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (Атлас). М.: Медицина, 1987, 265 с.

57. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата: (Руководство для врачей).- М.: Медицина, 1983, 384с.,ил.

58. Мюллер М.Ф. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу.-М., 1996.1. С.218.

59. Bould М.,. Bannister G. С. Refractures of the radius and ulna in children.// Injury.-1999.- Nov; 30 (9): 583-6.

60. Kirkos J.M. Surgical treatment of unstable diaphyseal both-bone forearm fractures in children with single fixation of radius И Injury 2000 Oct. 31 (8): 591-6

61. Охотский В.П.Г Сувапян А.Г. Интрамедуллярный остеосинтез массивными металлическими штифтами.-М,: Медицина, 1988.-128 е.: ил,

62. Мамонов Ю.П. Комбинированный остеосинтез при диафизарных переломах длинных трубчатых костей // вести. xwp.-iaS7.-№ lf-c. 1Ш-Ю1

63. Мамонов Ю.П. Применение комбинированного остеосинтеза при диафизарных переломах костей предплечья// Ортопед. травматол.-1987- № 6„-С.50-52.

64. Биро Б,, Папп Л. Манди А. Лечение переломов диафиза костей предплечья методом внутрикостной фиксации //Ортопед. травматол.-1978- N2 6,-С.64-67

65. Van Vugt А. В. Surgical treatment of fractures of the proximal end of the radius in childhood. //Arch. Orthop. Trauma Surg., 1985, 104, 37-41.

66. Till H., Huttl B. Elastic stable intramedullary nailing ( ESIN) provides good long-term results in pediatric long-bone fractures.// J/ Pediatr. Surg. 2000. Oct. ; 10(5): 319 -22.

67. Wal A. Long-term results of intramedullary pinning of forearm fractures in developing country.//J. Surg. 1997 Sep;67 (9): 622-4.

68. Shoemaker S.D. Intramedullary Kirschner wire fixation of open or unstable forearm fractures in children. //J. Pediatr. Orthop. 1999. May-Jun; 19 (3): 329-37.

69. Buch J., Leixnering M. Markdahtung instabiler Unterarmschaftbrueche bei Kindern. Unfallchir., 1991, 17, 5, 253-258.

70. Sun Y.Q., Penna J. Intramedullary fixation of pediatric forearm diaphyseal fractures.//J. Orthop. 2001. Jan; 30 (1): 67-70.

71. Фадеев Д.И. Чрескостный остеосинтез в лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы у детей и подростков // Сб.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001 ,С.146-147.

72. Чижик-Полейко А.Н., Мякушев B.J1. и др. Определение степени смещения отломков при эпи и метафизарных переломах длинных трубчатых костей у детей. // Сб.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001,С.375-376.

73. Griffet J. Intramedullary nailing of forearm fractures in children.// J. Pediatr Orthop 1999 Apr; 8(2): 88-9.

74. Moroz P. Intramedullary nailing versus plate fixation for unstable forearm fractures in children //J. Pediatr Orthop 1998 Jan- Feb; 18 (1): 9-13

75. Salai M. Closed intramedullary nailing of forearm fractures in young patients.// Harefuah 1998 Jan 15 ; 134 (2): 106-8, 158-9.

76. Stahl S., Rozen N., Michaelson M. Ulnar nerve injury following midshaft forearm fractures in children // Rambam Medical Center, Haifa, Israel. J. hand Surg . Dec.- 1997.-788-9.

77. Yung S. H., Lam C. Y. Percutaneous intramedullary Kirschner wiring for displaced diaphyseal forearm fractures in children.// J. Bone Jt. Surgery. Br. 1998. Jan; 80 (1): 91-4.

78. Waseem M, Paton R. M. Intramedullary Kirschner wiring for diaphyseal forearm fractures in children // «Rev.Chir.Orthop.»,1999, Jan. 92 (1): 95-104

79. Richter D. Elastic intramedullary nailing-a concept for treatment of unstable forearm fractures in childhood,// Langenbecks Arch, Chir. Suppl. Kongress 1998; 115:1160-2.

80. Ponet M. Jawish R, Embrochage elastique stable des fractures des os de 1 avant-bras de 1 enfant. Chir. Pediatr., 1989, 30,2,117-120.

81. Wyrsch B, Mencio C3A, Cireen Nt Open reduction and internal fixation ot pediatric forearm fractures. J Pediatr Orthop (United States}, Sep-Oct 1996,16(5) p644-50

82. P. R. Calder, P. Achan and M. Barry. "Diaphyseal Forearm Fractures In Children l reated With intramedullary hxation: Outcome or K-wire versus tiastic stable Intramedullary Nail." Injury 34, no. 4 (2003): 278-82.

83. Mann D, Schnabel M, Baacke M, Gotzen L "results of Elastic Stable Intramedullary Nailing (esin) in Forearm Fractures in Childhood." Unfallchfrurg 105, no. 2 (2003): 102-09.

84. Rueger, J,M„ A. Kratzer, N.M. Meenen Frakturen im Wachstumsaiten Unterarmfrakturen OP-Journal 15 (1999) 136- 141108 . Salai M. Closed intramedullary nailing of forearm fractures in young patients.// Harefuah 1998 Jan 15 ; 134 (2): 106-8, 158-9.

85. Илизаров Г.А. и др. закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении ложных суставов костей предплечья // Методические рекомендации.- Курган, 1976.-18 с.

86. Сальников С.С. Результаты лечения детей и подростков с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза // Травматизм и лечение травм у детей., Л.,1987, С. 100-103.

87. Аблакулов А.К., Ким А.П. Компрессионно-дистракционный метод лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья If Медицинский журнал Узбекистана. 1990-NU 12.-С.17-19

88. Ермак Е,М. Ультрасонография дистракционного регенерата при удлинении голени по Илизаров^ ( клинико- экспериментальное исследование) : Автореф. дне, канд, мед, наук.- Курган. 1996.-21 с.

89. Fieiberk, L "treatment of Distal Forearm Fractures Using External Fixation. Tt [teceni ZIomenin Distalniho Predlokti Zevni FixacL] So - Rozhl Chir 1995 Aug;75{8):404-6." Rozhl Chir 75 IP - 8t no. 0035-9351 MJ - Exte (1996): 404-06.

90. Gausepohl, Т., J. Koebke, D. Pennig, S. Hobrecker and K. Mader. "The Anatomical Base of Unilateral External Fixation in the Upper Limb. So Injury 2000;31 Suppl 1:11-20." Injury 31 Suppl 1, no. 0020-1383 MJ - Arm (2000): 11-20.

91. Hahn, M. P., P. A. Ostermann, D. Richter and G. Muhr. "pseudarthroses in Childhood. Tt [pseudarthrosen Im Kindesalter.] So - Orthopade 1996 Sep;25(5):470-7." Orthopade 25 IP - 5, no. 0085-4530 MJ - Pseu (1996): 470-77.

92. Gesser W. B. et al. Anterior interosseous nerve palsy complicating a forearm fracture in a child. J. Hand Surgeru, 1990, 15 A, 44-47.

93. Веселовский Ю.А., Овсепян A.B., Овсепян B.A. Лечение детей с диафизарными переломами предплечья // Материалы Международного конгресса: «Травматология и ортопедия: современность и будущее». М., 2003, С.272.

94. Гольдман Б.Л., Литвинова Н.А. Исходы лечения несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей предплечья // Ортопед. травматол.-1980- № 2.-С.57-59.

95. Скворцов А.П., Андреев П.С., Мосин В.А. Лечение диафизарных переломов костей предплечья у детей стержневым аппаратом. // Сб.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001,С.363.

96. Афаунов А.И., Афаунов А.А. Исследование поперечной жесткости пучков спиц при внешнем анкерно-спицевом остеосинтезе костей предплечья //Ортопед. травматол.-1990- № 4.-С.29-31.

97. Muller М.Е. CCF Comprehensive Classification of Fractures. Pamphlet I and II,- Bern: M.E. Muller Foundation, 1994

98. Sundeep Khosla, L. Joseph Melton III, Mark B. Dekutoski, Sara J. Achenbach, Ann L. Oberg, B. Lawrence Riggs Incidence of Childhood Distal Forearm Fractures Over 30 Years. A Population-Based Study //JAMA. 2003;290:1479-1485.

99. Чижик-Полейко А.Н,. Мякушев B.J1. и др. Определение степени смещения отломков при зли и метафизарных переломах длинных трубчатых костей у детей. И Сб.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001,С.375-376.

100. SwiontKowski MP increasing rates of torearm fractures in children.// JAMA 2003 Dec 290:3193

101. Jones IE, Cannan R, Goulding A Distal forearm fractures in New Zealand children: annual rates in a geographically defined area.// N Z Med J 2000 Oct 113:443-5

102. McGlnley, J. С., В. C. Hopgood, J. P. Gaughan, K. Sadeghipour and S. H. Kozin, Forearm and Elbow injury: The Influence of Rotational Position // J Bone Joint Surg Am 85-A, no. 12 (2003): 2403-09.

103. Hirahara, H„ P. G. Neale, Y. T. Lin, W. P. Cooney and K. N. An. Kinematic and Torque-related Effects of Dorsally Angulated Distal Radius Fractures and the Distal Radial Ulnar Joint.// J Hand Surg Am. 28, no. 4 (2003): 614-21.

104. Altizer, L. Forearm and Humeral Fractures.// Orthop Nurs 22, no. 4 (2003): 266-73.

105. Эпштейн Г.Я. Травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Л.: Медицина. 1964.-335 с

106. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата: (Руководство для врачей).- М.: Медицина, 1983, 384с.,ил.

107. Тайлашев М.М., Рахматулин А.Г. и др. К проблеме оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья // Травматология и ортопедия России.-1995.-№4- С.35-36.

108. Wilkins КЕ: Fractures and dislocations of the elbow region. In: Rockweed CA, Wilkins KE, King RE, eds. Fractures in Children . 3rd ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1991: 528.

109. Faundez, A. A., D. Ceroni and A. Kaelin. An Unusual Monteggia Type-i Equivalent Fracture in a Child.// J Bone Joint Surg Br 85, no. 4 (2003): 584-86.

110. Wilkins, К. E. Changes in the Management of Monteggia Fractures.// J Pediatr Orthop 22, no. 4 (2002): 548-54.

111. Llusa Perez, M., C. Lamas, I. Martinez, G. Pidemunt and X. Mir. Monteggia Fractures in Adults. Review of 54 Cases.// Chir Main 21, no. 5 (2002): 293-97.

112. Holmenschlager, F„ J. P. Halm and S. Winckler. fresh Fractures of the Radial Head: Results With the Judet Prosthesis.// Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 88, no. 4 (2002): 387-97.

113. Smilovic, J. and R. Bilic. Conservative Treatment of Extra-articular Colles' Type Fractures of the Distal Radius: Prospective Study.// Croat Med J 44, no. 6 (2003): 740-45.

114. Лакин Г.Ф. Биометрия: Учеб. Пособьие для биол. Спец. Вузов 4-е изд., перераб. и доп. - У.: Высшая школа, 1990.- 352 с.

115. Годин AM. Статистика,- Издательский дом Дашков и К, 2002,- 472 с.

116. Сошньшва ЛА и др. Многомерный статистический анализ в экономике. Учебное пособие для ВУЗов "ЮНИТИ", 1999,- 598 с.

117. Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей. М.: Медицина, 1990. - 222 с.

118. Штефко В.Г. Возрастная остеология. Учение об анатомических и гистоструктурных особенностях скелета ребенка. М.: АПН РСФСР. - 1947. - 194 с.

119. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Под ред. Д.Б.Бекова. Киев: Здоровья, 1988.- 224 с

120. Калмин О.В., Михайлов А.В., Степанов С.А., Лернер Л.А. Аномалии развития органов и частей тела человека. Саратов: Изд-во Саратовского медицинского ун-та, 1999. - 184 с.

121. Завадова А.С. Материалы к вопросу физиологии и патологии половой системы у девочек дошкольного возраста. Дисс. : канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 1962. - 140 с.

122. Mann, D., М. Schnabel, М. Baacke and L. Gotzen. "results of Elastic Stable Intramedullary Nailing (esin) in Forearm Fractures in Childhood." Unfallchirurg 106, no.2 (2003): 102-09.

123. Hirahara, H„ P. G. Neale, Y. T. Lin, W. P. Cooney and K. N. An. "Kinematic and Torque-related Effects of Dorsally Angulated Distal Radius Fractures and the Distal Radial Ulnar Joint." J Hand Surg Am. 28, no. 4 (2003): 614-21.

124. Молодцов А Н., Родионов А.5. Лечение переломов костей предплечья в условиях детского хирургического центра. CO.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской хирургии перспективы развития». Хабаровск, 2001,С,106-108.

125. Балакина В,С, Сравнительная оценка различных методов остеосинтеза при лечении диафизарных переломав длинных трубчатых костей //Ортопед. травматол.-1976- № 5.-С.5-8.

126. Воронцов А.В, Остеосинтез при метафизарных и диафизарных переломах.-Л.: Медицина, 1973.-181 с.

127. Демьянов В.М., Дагер Н.М. Репозиция и фиксация отломков спицами при диафизарных переломах костей предплечья //Ортопед.травматол.-1987-№ 11,-С.22-24.

128. Кирсанов В.И., Исманский С.Г. Управляемая репозиция и чрескожная фиксация в лечении диафизарных переломов костей предплечья// Ортопед. травматол.-1983- № 1,- С.59-62.

129. Осепян И .А., Тумян Г. А., Айвазян В. П. Внутрикостный остеосинтез плечевой кости и костей предплечья пучком спиц // Ортопед. травматол.-1982- № 9. С.43-45.

130. Романенков А.Н. Сериков А.А. Металлоостеосинтез костей предплечья.-Здравоохр. Казахстана. 1980, № 3. С. 74-75.

131. Сафонов В.А. Чрескостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов костей предплечья. Автореф. дис. канд., Новосибирск, 1977.

132. Стоматин С.И., Орштейн Э.Г. Внутри- околосуставные переломы и переломовывихи предплечья и их лечение // Ортопед. травматол.-1977- № 6,-С.56-59.

133. Cullen М.С., Roy D.R. Complications of intramedullary fixation of pediatric forearm fractures. // J. Pediatr Orthop 1998 Jan- Feb; 18 (1): 14-21.

134. Phillips, N. J. and D. Stanley. "Diagnosis and Immediate Care of Injuries to the Elbow and Forearm. So Hosp Med 2002 Jun;63(6):352-3." Hosp Med 63 IP - 6, no. 1462-3935 MJ - Elbo (2002): 352-53.

135. Веселовский Ю.А., Овсепян A.B., Великанов A.C., Овсепян В.А. Роль компьютерной томографии при хирургическом лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей. «Кубанский научный медицинский вестник» № 1-2 (6263) 2003, С.173-175.

136. Firooznia Н., Golimbu С. MRI and СТ of the Musculoskeletal System. St. Louis: Mosby Year Book, 1992

137. Gado M H, Hodges F J, Palel J J; Computed Tomography of the Body — Raven Press—1983—P 415—152

138. Genant H K, Helms С R; CT of the appendicular musculosceletal system Computed Tomography of the Body —Philadelphia—London 1983—P 475—514

139. Murphi W.A., Gitula L. A., Destouel J. M; Musculosceletal system Computed Body Tomography—Raven Press.—1983—P. 453—526

140. Бадалян И.О. Скворцов И,А, Клиническая элекгронейромиография.-М.: Медицина, 1986-386с., ил.ш Корж А,А,, Белоус A.M. Панков Е. Я. Репаратианая регенерация кости.-М.: Медицина, 1972.-232 с.

141. Крупко И.Л, Законы репаративной регенерации костной ткани и возможности управления ходом сращения кости,- В кн.: Всесоюзный съезд травматологов-ортоледов.2-й. Труды.- М., 1970. С. 117-124,

142. Персон Р.С. Электромиография в исследованиях человека.- Наука, 1969.-199с.

143. Винокурова Т.е., Букпава Д.С., Каримова Л.Ф. Результаты электрофизиологического исследования нижних конечностей у детей с пороками развития малоберцовой кости. Н Травматология и ортопедия России.- 2002,-№3-С.29-32 .

144. Гребенюк Л.А., Мурадисинов С.О., Гореванов Э.А. Контроль состояния костной и мягких тканей удлиняемой конечности у детей с ортопедическими заболеваниями с помощью ультрасонографии // Материалы конгресса: Человек и его здоровье. СПб.,1999.-С.132-133.

145. Зоря В.И., Лирцман В.М., Ульянов А.В. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез при переломах костей предплечья.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова- 1999-№ 4.-С. 18-21.

146. Фишкин В.Н., Усольцев Б.Г. Состояние периферического кровообращения и сосудистых реакций в зависимости от травматичности оперативного вмешательства,- В кн.: Всероссийский съезд травматологов -ортопедов. 3-й. Труды. Л., 1979, С.36-38.

147. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М.: Медицина. 1981, с ил.

148. Долганова Т.И., Куфтырев Л.М., и др. Комплексная оценка периферической гемодинамики у больных с кистами плечевой кости. // Сб.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001,С. 181182.

149. Гаркавенко Ю.Е., Янакова О.М., Садофьева В.И. Рентгено-радиологические и ультрасонографические параллели при удлинении бедра. // Мат-лы совещания главных детских ортоп.-травм. России в г. Светлогорске.

150. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» СПб., 2002, С. 170171.

151. Holger Pettersson, MD, NICER, Sweden 1995 P 371 - 533

152. Коссов А.А., Бобков А.В. Оценка эффективности лечения переломов костей предплечья у детей. // Сб.,научн. тр. «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». М., 2001 ,С.341

153. Беркутов А. Н. Ошибки и осложнения, возникающие при внутрикостной фиксации перелома стальным стержнем и способы их предупреждения.-Вестн. хир.,1956, №2, С.51-56.

154. Дюков Ю.И. Ошибки, опасности и осложнения при использовании металлоостеосинтеза // Ортопед. травматол.-1980-№ 11.-С.28-29.

155. Киселев В.П., Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей.-Л., Медицина, 1985.-232 с. ил.

156. Овсепян А.В., Иванов В.Н. Лечение детей с закрытыми переломами костей предплечья // Мат. Конф. СНО, посвященные юбилею КМА, Краснодар, 1995, С.259-260.

157. Терновой КС., Синило М.И: Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии,- Киев, 1987, 286 с.