Совершенствование организации плановой госпитализации пациентов в стационар тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Прилучная, Анна Ивановна

• Прилучная, Анна Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прилучная, Анна Ивановна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ И ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

В СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика системы здравоохранения города Новосибирска.

2.2. Методика собственного исследовния.

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ.

3.1. Стационарная помощь населению.

3.2. Организация госпитализации пациентов.

3.3. Проблемы в работе ГЦГБ.

Глава 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

4.1. Оптимизация работы центра госпитализации.

4.2. Результаты социологического исследования.

4.2.1. Результаты анкетирования пациентов стационаров.

4.2.2. Результаты анкетирования сотрудников АПУ.

4.3. Результаты экспертной оценки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование организации плановой госпитализации пациентов в стационар»

Эффективное использование коечного фонда является одной из наиболее актуальных управленческих задач. Формирование современной модели сети стационарных учреждений требует проведения комплексного анализа пропорциональности развития больничной помощи, углублённого изучения уровня и структуры заболеваемости госпитализированных больных, демографической ситуации, финансовых возможностей и др. При финансировании по смете или по среднедушевым нормативам работники АПУ предпочитают по возможности направлять больных в стационар и не заниматься их лечением, так как это облегчает их работу и не сказывается на гарантированном уровне зарплаты [Баба1 нов С.А., 2001; Бадалянц И. Е., 2010; Руголь JI.B., 2010; Мартынчик С.А., Осо-кин P.C., Соколова О.В., 2010].

В этих условиях актуальной проблемой научно-практического характера становится оптимизация планирования системы стационарной медицинской помощи и методов управления ею как перспектива повышения эффективности функционирования системы в процессе формирования здоровья населения. Необоснованная госпитализация в ЛПУ районного уровня составляет от 17,1% до 43,7% по данным различных авторов [Корецкий B.JL, Бедный В.Г., Проданчук Н.Г., Корецкий И.В., 2002].

Наблюдается стабильный рост оборота койки в сочетании с предельной загруженностью по специализированным койкам, как для взрослых, так и для детей. При оптимизации стационарной помощи следует учитывать, чтообеспе-ченность населения коечным фондом в районах даже при сохранении постоянного числа коек может меняться в связи с изменением численности населения соответствующих территорий.

Слабая связь динамики использования коечного фонда с уровнем заболеваемости ведёт к ещё большему дисбалансу в обеспеченности населения стационарной помощью, особенно специализированной. Таким образом, актуальными вопросами дальнейшего развития муниципального здравоохранения следует считать приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена, развитие СЗТ; организационные мероприятия по целевому перепрофилированию и специализации коечного фонда в соответствии со складывающимися на административной территории заболеваемостью населения, развитие службы ВОП (семейного врача), развитие межрайонных диагностических центров, использование социологического мониторинга мнения медицинских работников о путях развития здравоохранения и мнения населения об удовлетворённости медицинской помощью [Щепин О.П., Трегубов Ю.Г., Аслаян Э.А., Исаенко С.И.,

Рытвинский С.С., 2003].

Много и уже давно говорится о необходимости сокращения показаний к госпитализации, расширении диапазона обследования и лечения пациентов во внебольничных условиях, организации системы госпитализации пациентов на дому, полноценной подготовки плановых больных к госпитализации.

Однако эти меры реально могут быть осуществлены только при наличии достаточно развитой службы внебольничной помощи и реорганизации существующей системы стационарной помощи, интенсификации деятельности за счёт сокращения коечного фонда маломощных, неэффективно функционирующих стационаров, а также за счёт выделения соответствующих типов больниц в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса.

Снижение доли госпитализируемых и сокращение неэффективно функционирующего коечного фонда может быть достигнуто только при уменьшении показаний к госпитализации, с одновременным расширением возможностей, объёмов и видов деятельности амбулаторно-поликлинического звена. [Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалёв О.В., Зенишина В.Е., 1997; Семенов В. Ю., Гуров А. Н., Пирогов М.В., Смбатян С.М., 2010].

Основными тенденциями в оказании стационарной медицинской помощи являются:

- дифференцированные гарантированные объёмы взрослому населению^ оказались выше, чем фактически сложившиеся-в городе; возможные причины этого: снижение доступности» стационарной помощи для взрослого> населения; недостаточность реальных финансовых возможностей города для реализации гарантированного минимума стационарной помощи; преимущественное развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи из-за высокой стоимости койко-дня; недостатки в планировании объёмов' и структуры медицинской помощи; чрезмерность государственных гарантий в оказании бесплатной стационарной помощи и др.;

- превышение фактических объёмов стационарной помощи, над нормативными с наиболее выраженными проявлением в специализированных, отделениях терапевтического профиля.

Уровень госпитализации и продолжительность госпитализации являются оптимальными при таких значениях этих показателей, которые обеспечивают наименьшее время нетрудоспособности больного, в максимально возможной мере предотвращают переход острых болезней в хронические и прогрессирование хронических болезней, облегчают страдания*пациентов.

В существующих условиях развитие стационарной помощи должно осуществляться на научной основе, эволюционно, при оптимальном использовании и распределении ресурсов, в том числе ведомственного здравоохранения, на приоритетных направлениях, с обеспечением конституционных гарантий граждан в области охраны здоровья [Сафонов О.Б., Михневич Н.Н.,2000].

Наиболее ресурсоемким, дорогостоящим видом медицинской помощи является стационарная, общая стоимость которой складывается из стоимости лечебно-диагностических процедур, медикаментов, труда медицинского персонала, гостиничных услуг и др.

Одним из ключевых направлений развития отрасли становится перенос центра тяжести на всемерное расширение деятельности и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи.

С другой стороны, необходимо отметить тенденцию повышения экономичности функционирования больничных учреждений, предусматривающий более строгий отбор пациентов на, госпитализацию, ориентацию на большее соответствие возможностей в стационарах состоянию здоровья конкретного пациента [Горбунков В .Я., 2003].

Определение потребности населения в стационарной медицинской помощи и её удовлетворение являются наиболее трудными и приоритетными задачами системы здравоохранения. Это обусловлено снижением уровня общественного здоровья, процессом хронизации заболеваний, скрытой потребностью в медицинской помощи, ростом фактических объёмов госпитализации, тяжестью -состояния госпитализированных, ограниченными ресурсами системы здравоохранения.

Ограниченные ресурсы системы здравоохранения не дают возможности покрыть растущую потребность в госпитализации в рамках круглосуточной дорогостоящей стационарной медицинской помощи, что ставит перед системой здравоохранения следующие задачи: наиболее полное определение и прогнозирование потребности населения в стационарной медицинской помощи, а также определение приоритетов в оказании круглосуточной стационарной медицинской помощи;

Все вышесказанное обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.

Цель исследования

Научное обоснование модели системы плановой госпитализации пациентов на основе социально-гигиенического исследования (на примере города Новосибирска).

Задачи исследования

1. Изучить состояние организации плановой госпитализации больных в стационар по данным литературы.

2. Провести социально-гигиеническую оценку состояния организации госпитализации пациентов.

3. Разработать и научно обосновать модель системы госпитализации больных.

4. Разработать и научно обосновать систему контроля формирования потоков пациентов на госпитализацию.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дана социально-гигиеническая оценка состояния организации плановой госпитализации пациентов;

- разработана и научно обоснована модель системы плановой госпитализации пациентов, включающая АПУ, стационары, центр госпитализации и механизмы их взаимодействия;

- разработана и научно обоснована система контроля формирования потоков пациентов на плановую госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания плановой госпитализации, работы приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации.

Практическая значимость исследования

Практическая значимость исследования заключается в том, что внедрение результатов исследования (создание системы плановой госпитализации больных, включающей АПУ, стационары и центр госпитализации) позволило оптимизировать госпитализацию больных, повысить доступность стационарной помощи и создать условия для предоставления возможности выбора учреждения здравоохранения для стационарного лечения.

Внедрение системы контроля формирования потоков пациентов на плановую госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания госпитализации, работы приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации, позволило снизить количество отказов в госпитализации и среднюю длительность пребывания больных в стационаре.

Анализ востребованности коек по различным профилям позволяет выявлять как востребованные, так и невостребованные профили, повысить эффективность использования коечного фонда.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе на кафедрах социально-гигиенического профиля медицинских вузов.

Основные положения, выносимые на! защиту

1. Существовавшая система плановой госпитализации пациентов имела ряд недостатков, обусловленных недостаточной преемственностью между АГТУ и больницами в организации госпитализации, отсутствием права выбора пациентом учреждения для стационарного лечения, а также длительными сроками ожидания госпитализации.

2. Разработанная, научно обоснованная и внедренная модель системы, плановой госпитализации, включающая АПУ, стационары, центр госпитализации больных и систему контроля формирования потоков пациентов на плановую госпитализацию, позволяет оптимизировать их взаимодействие, повысить доступность стационарной помощи для пациентов и эффективность использования коечного фонда.

3. Центр госпитализации больных как ключевой компонент системы плановой госпитализации является эффективной структурой, обеспечивающей контроль формирования потоков пациентов на госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания, а также работу приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации с информированием АПУ о дефектах направления на стационарное лечение.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на:

- Научно-практической конференции "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 2003, 2004);

- Научно-практической конференции "Роль и место областных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения" (Новосибирск, 2004);

- II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв "Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации" - (Новосибирск, 2010);

- V Общероссийском медицинском форуме, Сибирский федеральный округ (Барнаул, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9-печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых рекомендованных ВАК РФ журналах.

Внедрение результатов исследования в практику

По результатам исследования подготовлены методические рекомендации по проблемам организации плановой госпитализации в условиях государственного заказа на стационарную помощь (утверждены Главным управлением здравоохранения мэрии г. Новосибирска 29.08.2007 г.).

Материалы диссертации используются в практической работе Главного управления здравоохранения, мэрии г. Новосибирска и ЛПУ г. Новосибирска (акт внедрения от 11.03.2011 г.).

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (акт внедрения от 18.03.2011 г.).

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» (номер государственной регистрации 0193000632).

Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, сборе информации, обработке и анализе результатов, разработке и научном обосновании модели системы госпитализации пациентов, формировании выводов и практических рекомендаций.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Прилучная, Анна Ивановна

выводы

1. Существовавшая система плановой госпитализации пациентов имела5 ряд недостатков, обусловленных недостаточной преемственностью между АПУ и больницами в организации госпитализации, отсутствием права выбора пациентом учреждения для стационарного лечения, а также длительными сроками ожидания госпитализации. В целях уточнения сроков госпитализации пациенты были вынуждены многократно обращаться в ЛПУ, медицинский персонал АПУ вынужден был тратить значительную часть рабочего времени на поиски свободных мест для больных в стационарах.

2. Анализ эффективности использования коечного фонда в период до создания ГЦГБ показал, что отмечается снижение среднегодовой занятости койки с 313,4 дней в 2000 г. до 290,4 дней в 2004 г. После создания ГЦГБ с 2004 г. отмечается рост данного показателя, причем максимальное увеличение (с 296,4 до 312,1 дней) отмечено в период 2005-2006 гг.

3. Разработанная и научно обоснованная модель системы плановой госпитализации включает АПУ, стационары, ГЦГБ; механизмы их взаимодействия и систему контроля формирования потоков пациентов на плановую госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания плановой госпитализации, работы приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации.

4. Внедрение модели системы плановой госпитализации больных в стационар показало ее эффективность. По данным социологического опроса пациентов стационаров, 88,3% респондентов ожидали плановой госпитализации менее 2 недель. Из числа опрошенных врачей АПУ 76,2% респондентов отметили, что работа с ГЦГБ значительно экономит их время на поиск места в стационаре для плановой госпитализации. Повышение доступности плановой стационарной помощи для нуждающихся в ней пациентов отметили 68,4% специалистов АПУ.

5. Разработанная, научно обоснованная и внедренная в ГЦГБ система контроля формирования потоков пациентов на плановую госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания, работы приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации на основе анализа дефектов направления показала свою эффективность. При постоянном количестве выделяемых плановых мест снижается количество заявок на плановую госпитализацию по наиболее востребованным профилям, что связано с повышением обоснованности направления на круглосуточную койку, занятость коечного фонда достигла нормативных значений. Анализ использования коечного фонда показал, что позитивные тенденции в значительной мере обусловлены эффективной работой ГЦГБ. Так среднегодовая занятость койки возросла с 313,4 в 2000 г. до 332,2 дней в 2009 г. (6,0%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам управления здравоохранением, медицинским организациям в практической работе, НИИ и медицинским вузам в научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе рекомендуется использовать:

1. Материалы исследования, включающие данные статистического анализа, результаты социологического опроса и данные экспертных оценок.

2. Модель системы плановой госпитализации пациентов, включающую: штатно-организационную структуру ГЦГБ, алгоритмы госпитализации, информационного обеспечения и технологическую схему госпитализации, а также алгоритм госпитализации в профильные специализированные центры.

3. Систему контроля формирования потоков пациентов на госпитализацию с обеспечением нормативных сроков ожидания плановой госпитализации, работы приёмных отделений больниц по обоснованности госпитализации на основе анализа дефектов направления на плановую госпитализацию

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прилучная, Анна Ивановна, 2011 год

1. Агаларова Л. С. Мнение населения об, организации и качестве медицинской помощи, оказываемой» участковыми, терапевтами и врачами* общей практики// Здравоохранение РФ. 2009. №1. С. 26-28:

2. Агапитов А.Е. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранения // Здравоохранение.2006. № 7. С. 13-19.

3. Азаров А. В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. 2001. № 2-3/36. С. 29-30.

4. Азаров А. В., Захаров И.А., Косолапова Н.В., Никульникова О.В. Организационно-правовое обеспечение конституционного права* граждан на медицинскую помощь.//Здравоохранение. 2000 № 10. С. 15-23.

5. Актуальные вопросы муниципального здравоохранения в России: Сб. науч. тр.- Воронеж, 2000.- 351 с.

6. Алексеев H.A. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины 2001. № 4.С.22-24.

7. Алексеев H.A. Роль многопрофильных больниц в системе оказания медицинской помощи населению крупного города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2001. № 5. С .41-44.

8. Алексеев H.A. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением 2002.- № 1(2). С. 63-66, С.127-132.

9. Амлаев К.Р, Муравьева В. Н., Абросимова Ю. Е., Шибков Н. А., Шахраманова Р. К.Здоровое городское планирование как важный фактор укрепления здоровья населения// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2009. №1. С. 14-22.

10. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения / Методологические и социальные проблемы медицины и биологии: Сб. научн. тр. М. 1989. С. 88 91.

11. Ахметзянов, И.М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита // Эконом, здрав. 2000. № 2,3/43. С. 5 9.

12. Бабанов С. А. Пути оптимизации медицинской помощи населению // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. № 3. С.30-32.

13. Бадалянц И. Е. Медико-экономическая характеристика стационарной помощи в системе ОМС Самарской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. №1. С. 4951.

14. Бедорева И.Ю., Садовой М. А., Стрыгин А. В., Садовая Т. Н., Добров П. С. Внедрение системы управления качеством травматолого-ортопедической помощи //Травматология и ортопедия России. 2008. №2. с.91-98.

15. Бестужев-Лада И. Некоторые социальные аспекты состояния общественного здоровья и системы здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. №3. С. 35-37.

16. Бояджян, В.А. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп // Сов. здрав. 1991. № 5. С. 2-17.

17. Бронтвейн А.Т. Управление больницей в процессе реформ //Главврач. 2007. №2. С.36-48.

18. Бронтвейн А.Т. Управляемая медицинская помощь: роль и значение реформы больниц // Экономика здравоохранения.2007. №2-3. С.5-18.

19. Верткин А.Л., Духанина И.В., Александрова О.Ю Достижение стратегических целей ЛПУ с помощью системы сбалансированных показателей // Главврач.2006. №2. С.80-86

20. Вишняков H.H., Клюковкин К.С., Пинюгина E.H., Линец Ю.П. Роль медико-санитарного зонирования в развитии здравоохранения крупного города // Проблемы управления здравоохраненнием. 2007. №5. С.47-49.

21. Волнухин A.B., Черниенко Е. И., Герасимова И. Г. Стационароза-мещающие технологии в условиях центра общей врачебной практики (семейной медицины) //Проблемы управления здравоохранением. 2009. №1. С. 37-41.

22. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания.-Копенгаген: ВОЗ.-1985.- 179 с.

23. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. № 1 (2).- С. 10-12.

24. Вялков А. И. Современные проблемы формирования индивидуального здоровья человека и оздоровления населения // Вестник РАМН. 2008. №10. С. 28-32.

25. Гаджиев Р. С., Шихнебиев Д. А., Мурзаев П. А. Мнение городского населения об организации и качестве пульмонологической помощи// Здравоохранение РФ. 2008. №6. С. 46-49.

26. Гайворонский В. С., Шапиро М. И. Экстренная и плановая госпта-лизация// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2002. Тематический выпуск, ч. И. С. 52-56.

27. Гаспарян, С.А. Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением. Респ. сб. науч. тр. М.: 1990. С. 3 - 26.

28. Герасименко Н. Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю., Андреева О.В.Права граждан на охрану здоровья в системе медицинского страхования // Главврач. 2006. №8. С. 75-95.

29. Горбунков В. Я., Шилова В. М. Оценка пациентами стационарза-мещающих форм оказания медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2003. №6. С. 145147.

30. Горбунков В. Я. Развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению в Ставропольском крае // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2003. №13. С. 74-78.

31. Горбунков В.Я. Сравнительная характеристика формирования спроса населения на медицинскую помощь //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. №5. С.35-37

32. Голухов Г.Н., Шилейко Ю.В. Сущность и основные особенности маркетинга на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса// Пробл. соц. гигиены и история мед. 1998. №2. С. 45-49.

33. Гончаренко В.Л., Черепов В.М. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения // Здрав. 1999. № 9. С. 7.

34. Гриненко А. Я., Тришин В. М. Изучение мнения пациентов об организации стационарной помощи в крупной агропромышленной области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. №3. С. 26-29.

35. Денисов, В.Н., А.И. Бабенко Методология стратегического планирования в здравоохранении. Новосибирск: ЦЭРИС. 2001. 353 с.

36. Дмитриева Н.В., Касимов К.А. Результаты изучения удовлетворенности сельского, населения организацией скорой и неотложной медицинской помощи // Здрав. Рос. Фед. 1994. № 10. С. 12 -16:

37. Духанина И. В., Москалева О. В., Махашвили Р. М., Чигринец О.

38. Еругина М.В. Структурные и стоимостные диспропорции практической реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2008. №9. С. 40-43.

39. Журавлева И. В. Новые подходы к развитию сферы общественного здоровья//Социология медицины. 2008. №2. С. 19-24.

40. Жолобов В.Е. Концепция модернизации системы здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2005. №3. С.10-12г

41. Здоровье населения в Сибири./ Под ред. Ю.П.Никитина, Н.Ф.Герасименко.-Новосибирск, 1995. 128 с.

42. Иванова И.Н. Экспертные оценки в системе обеспечения качества медицинской помощи // Глав. врач. 1994. № 2. С. 49 53.

43. Имельгузина Г.Ф., Шарафутдинова Н. X., Назифуллин В. Л. Медико-социальные проблемы здоровья лиц пожилого и старческого возрастов,находящихся на стационарном лечении// Вестник СПб ГМА. 2007. №4. С. 2527.

44. Какорина Е. П., Роговина А. Г. Структура госпитализированных больных в России// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. №3. С. 36-38.

45. Калининская А. А., Шарафутдинова H. X., Евсюков А. А., Дзугаев А. К., Мустафин Р. М. Организация травматологической помощи сельскомунаселению и пути ее совершенствования // Социальные аспекты здоровья населения. 2009. №4. С.20-28.

46. Карманов М.В. Статистическое изучение заболеваемости населения и профилактика болезней / Г.А. Миронова. М. 1990. 53 с.

47. Карпенко C.B., Короткова И.Е., Тишина A.B., Ивашева В.В. Пути обеспечения сбалансированности государственных обязательств в сфере бесплатного здравоохранения//Главный врач. 2003. №5. С.18-20.

48. Карташов В. Т., Фисун А. Я., Крюков А. Е., Бакшеев В. И. Управление качеством медицинской помощи и результаты работы амбулаторно-поликлинического учреждения // Клиническая медицина. 2008. №12. С. 5561.

49. Кича Д.И., Фомина A.B., Ликстанов М.И. Роль медико-социального маркетинга в оптимизации деятельности многопрофильного стационара // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. №6. С.20-23

50. Козак В. С. О доступности массовых видов медицинской помощи. //Главный врач. 2004. №3. С. 15-21.

51. Комаров, Ю.М. Как правильно использовать зарубежный опыт и рекомендации ВОЗ // Мед. вестн.1995. № 5 (23). С. 5 9.

52. Корецкий В. JI., Бедный В. Г., Проданчук Н. Г., Корецкий И. В. Оптимизация коечного фонда большого города // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. №6. С. 17-20.

53. Котова Г. Н., Нечаева Е. Н., Гучек П. А., Карасева JI. Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи// Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. №4. С. 22.

54. Котова Г.Н. Потребность городского, населения в амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. № 6. С. 1113.

55. Кочорова JI. В., Сухин В.В. Организация работы службы скорой медицинской помощи и основные показатели деятельности// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2003. №10. С. 121-123.

56. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Эконом, здрав. 1996. № 3. С. 12 -18.

57. Кудря Л.И., Шрага М. X. Универсалии гигиены (общественного здравоохранения) // Вестник СПб ГМА. 2007. №4. С. 231-234.

58. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения // Пробл. упр. здрав. 2002. № 2. С. 24 28.

59. Левкевич М.М. Сравнительный анализ и оценка эффективности функционирования систем здравоохранения муниципальных образований // Экономика здравоохранения. 2008. №9. С. 8-15.

60. Линденбратен А.Л., Третьяков А. Е., Роговина А. Г.К оценке влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов// Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. № 3. С.31-33.

61. Линденбратен A.JL, Голодиенко В.Н., Головина С.М., Левин A.B. Разработка стратегии и мер в области маркетинговой; деятельности // Бюлл. НИИСГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1996,Вып. 4. С. 42-57.

62. Максимова Ж. В., Насыбулина 1". М., Шигаева Б. С., Глуховская С. В. Потребность населения Свердловской; области в профилактической5помощт // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008: №6. С. 3-7.

63. Мартынчик С.А., Осокин Р. С., Соколова О. В. Подходы к оценке качества и эффективности бюджетных расходовстационара в системе оказания медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2010. №2. С. 19-26.

64. Медведев Д.В. Основные направления и проблемы реформирования системы здравоохранения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2007 . №1(64). С.4-23

65. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно--поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города // Экономика здравоохранения. 1999. № 5,6/38. С.37-39.

66. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002. № 3. С. 48-521

67. Михайлова: Ю. В, Сон И; М., Леонов С. А., Огрызко Е. В. Некоторые результаты деятельности органов и учреждений здравоохранения в 2007 г.// Здравоохранение РФ. 2009. №1. С. 41-47.

68. Мкртчан С.В., Резниченко М.И., Балыгин М.М. Изучение общественного мнения населения о качестве медицинского обслуживания // Здрав. Рос. Фед. 1986. № 6. С. 22 24.

69. Мирский М.Б., Егорышева И.В., Шерстнева Е.В., Гончарова С.Г., Блохина H.H. Развитие городской медицины в России // Здравоохранение РФ: 2007. №4. С.40-43.

70. Морозов О.Н, Кордюкова Е.А. Планирование деятельности ЛПУ как основная составляющая муниципального заказа // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. №6. С. 19-20

71. Муфтиев Г. X., Шарафутдинова Н. X. Дневные стационары, их медико-организационные аспекты // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2004. № 4. С. 115-119.

72. Накатис Я. А., Григорьева! Р:Н:, Семенова Л.А., Бахтина И.С.Современные подходы; к организации медицинской помощи: отечественный и зарубежный опыт // Здравоохранение. 2001. № 9. С. 35-41.

73. Никифоров С .А., Ползик Е. В. Оценка эффективности деятельности муниципальных систем здравоохранения //Проблемы управления здравоохранением. 2007. №1. С.14-16.

74. Норекян М. С. Реформирование системы здравоохранения ФРГ: проблемы и пути решения //Главврач. 2006. №8. С. 96-101.

75. Основы организации стационарной помощи в СССР / Под ред. А.Г.Сафонова, Е.А.Логиновой . Медицина, 1976.-320 с.

76. Павловский, Ю.В. Современные медицинские технологии, их роль и возможности внедрения // Пробл. соц. гигиены и история мед. 1999. № 2. С. 31-32.

77. Петрова Н.Г., Жемков В. Ф., Шпаковская Л. Р. Анкетирование пациентов как инструмент контроля качества медицинской помощи // Главврач. 2009: №2. С. 30-33.

78. Петрова Н.Г., Балохина С. А., Мартиросян М. М., Петров М. В., Темирова Л. X., Шатковская О. В. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2009. №1. С. 59-62.

79. Пирогов М. В. Новые подходы к формированию и размещению государственных и муниципальных заказов в субъекте РФ. // Главврач; 2007. №1. С. 10-28.

80. Пирогов М. В., Гельвиг Н. М., Протасова С. С. Особенности сезонных колебаний объемов медицинской помощи в медицинскихучреждениях Московской области // Бюллетень НИИ социальной гигиены,, экономики и управления здравоохранением. 2003. №6. С. 163-166.

81. По материалам1 доклада «О повышении доступности и качества.ме-дицинской помощи» на заседании.президиума Госсовета' 11. 10. 2006 года?// Главврач. 2007. №2. С. 13-35.

82. Погорелов JI. Д., Лазаренко А. И., Заика Н. М., Маркун Е. Р. План лейбористов по реформированию национальной системы здравоохранения, Великобритании на среднесрочный период // Здравоохранение РФ. 2001. №4. С. 11-25.

83. Пономарева Г. А., Исаков С. А., Толстов Н. И. и др. Обеспечение государственных гарантий' бесплатной стационарной помощью населения региона // Здравоохранение. 2000. №8. С. 21-30.

84. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилова Н.Е. Информационное обеспечение планирования медицинской помощи в современных условиях // Бюлл. НИИСГЭ и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1996. Вып. 3. С. 146 -151.

85. Раушенбах Г.В., Филиппов О.В. Экспертные оценки в медицине / Науч. обзор. М.: ВНИИМИ. 1983. 80 с.

86. Решетников, A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Эконом, здрав. 2001. № 1. С.38 — 41.

87. Решетников, A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М. 1998.-336 с.

88. Решетников, A.B. Социальный маркетинг обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: Автореф. дис. . докт. эконом, наук. М., 1997.-55 с.

89. Решетников, A.B. Социология медицины. М. 2003. 760 с.

90. Руголь JI. В. Формирование модели сети стационарной медицинской помощи детскому населению Московской области// Экономика здравоохранения. 2010. №8. С. 19-26.

91. Савашинский С.И. Инновационные подходы к организации медицинской помощи//Главврач. 2003. №10. С.25-28.

92. Сафонов О. Б., Михневич Н. Н. Об оптимизации использования коечного фонда стационаров города // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2000. №1. С. 25-27.

93. Светличная, Т.Г., Кромм Л.И., Зенишина В.Е Маркетинговое исследование рынка диагностических услуг // Проблемы социальной гигиены и история мед. 1997. № 6. С. 19 24.

94. Светличная Т.Г., Цыганова О. А., Борчанинова Е. Л Структурный анализ удовлетворенности пациентов стационарной медицинской помощью // Главврач. 2010. №2. С.77-82.

95. Семенов В. Ю., Скворцова Е. С. Организация профилактической работы в Московской области // Здравоохранение. 2009. №1. С.8-11.

96. Семенов В. Ю., Гуров А. Н., Пирогов М. В., Смбатян С. М. Сравнительная оценка эффективности финансирования стационарных лечебно-профилактических учреждений в Московской области // Главврач. 2009. № 4. С. 8-13.

97. Сиденко A.B., Попов Г.Ю., Матвеева В.М. Статистика. М., 2000.263 с.

98. Синявский В. М. Организация учета, контроля и экспертизы стационарной помощи в муниципальном .учреждении // Главврач. 2006. №2. С. 93-100:

99. Соколов, Д.К. Применение социологических методов при изучении отношения населения к своему здоровью и амбулаторно-поликлинической помощи // Здрав. Рос. Фед. 1985. № 12. С.18 20.

100. Стационар замещающие виды медицинской помощи./ Под ред. В.М.Чернышева.- Новосибирск, 2002.- 52 с.

101. Сунгатов Р.Ш. Диспетчерский центр как инструмент повышения эффективности оказания медицинской помощи. Опыт Республики Татарстан // Заместитель главного врача. 2009. №2. С.12-17.

102. Тарасов И. Ю. Стационарзамещающие технологии в диагностическом центре // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2004. №2. С.152-153.

103. Татарников М.А.Основные этапы и перспективы реформирования здравоохранения // Главврач. 2006. №12. С.12-83

104. Тихомиров A.B. Отправные начала идеологии реформирования здравоохранения // Здравоохранения,Российской Федерации. 2006. №4. С.37-42.

105. Тихонова Е. В. Медико-социологические исследования качества медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2008. №6. С.22-24.

106. Тогунов, И.А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здравоохранении // Пробл. соц. гигиены и история мед. 2000. № 5. С.30-32.

107. Токтоматов Н.Т., Каратаев М. М., Василевский М. Г., Кожалиев А. К. Анализ эффективности управления ресурсами здравоохранения в условиях реформирования отрасли // Экономика здравоохранения. 2006. №3-4. С.60-66.

108. Тоцкая Е.Г., Бабаенко А.И7/ Социально-гигиеническая оценка реализации новых медико-организацинных технологий на госпитальном этапе// Бюллетень СО РАМН.-2007. №5. С.126-131

109. Трегубов Ю. Г., Дмитриева Н.В., Андреева Рытвинский С.С.// О современных проблемах, совершенствованиям амбулаторно-поликлинической помощи населению // Здравоохранение Рос. Федерации; 2002'. № 2. С.29-32.

110. Трегубов Ю. Г., Сердюк Е. К., Белов В. Б., Роговина А. Г. Организационные аспекты специализированной медицинской помощи в поликлиниках и стационарах// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 2003. №12. С.64-68.

111. Турков С. Б. Формирование потоков госпитализации в многопрофильную больницу.//Главврач. 2007. №1. С.46-51.

112. Филатов В.Б., Жиляева Е.П., Кальфа Ю.И. О классификации организационных технологий в здравоохранении // Пробл. соц. гигиены и история мед. 2000. № 5. С.27-30:

113. Финченко Е.А., Латушко П.В., Финченко А.Ф. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне // Новосибирск: Наука, 1997. 162с.

114. Хальфин P.A. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. №4-5. С.14-15.

115. Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Телемедицинские технологии в развитии здравоохранения // Здрав. 1999. № 12. С.40-43'

116. Черняев В.М., Болтенко H.H., Зулин Я.В: Современные подходы в организации амбулаторно-поликлинической службы крупного города. Новосибирск, 2002. 92 с.

117. Чеченин Г.И., Виблая И. В., Жилина Н. М. Проблемы и пути совершенствования планирования в муниципальном здравоохранении // Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: Материалы регион, науч.-практ. конф. Новосибирск, 2002. С.163-165.

118. Чуднов В.П., Афанасьев B.C., Купряшина Н.В. Организация медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в первичном? звене здравоохранения // Главврач. 2005. №11. С.65-78

119. Чуднов В.П., Купряшина Н.В. Проблемы муниципального здравоохранения на современном этапе и пути их решения // Главврач. 2005. №12. С.69-81.

120. Шведова С.А., Кицуп И.С., Меньшиков M.JI. Организация работы по размещению государственного заказа в учреждении здравоохранения //Заместитель главного врача. 2008. №1. С.90-99.

121. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в РФ// Здравоохранение РФ. 2002. №2. С.3-9.

122. Шибанов, А.Н. Оснащение современной лаборатории: проблемы выбора // Здрав. 1999 № 11. С.167 169.

123. Шиган, E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина. 1986. 208 с.

124. Шиган, E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ.-1982. 71 с.

125. Шляфер С.И., Матвеев Д.А., Ермолюк E.H., Горохова Т.А. Анализэффективности использования коечного фонда // Здравоохранение РФ. 2007. №5. С.33-35.

126. Щепин О. П:, Трегубов Ю. Г., Асланян Э. А. и др.Актуальные вопросы развития муниципального здравоохранения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 4. С.23-26.

127. Щепин О.П, Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Пробл. соц. гигиены и история мед. 1999. № 1. С. 3 12.

128. Baker, M.J. Marketing Health // Hlth Bull. 1988. - Vol. 46, № 5. P. 296-303.

129. Bercanovic, E. Mexican-American, Blac-American, and White-American differencies in reporting illness, disability and physician visits for illness / C. Telesky // Soc. Sci. Med. 1985.Vol. 20. P. 657 677.

130. Bergmo, T.S. An economic analysis teleradiology versus a visiting radiologist service //Journal of Telemedicine and Telecare. 1996. № 2. P. 136 142.

131. Burke, M. Medicare appeals proccess offers hore for some hospitals // Hospitals. 1991. March 20. P. 29 30.

132. Caze, A.M. Approche du marketing hospitalier par les cadres paramedicaux / F.P., M.N. // Techn. hosp.- 1989.- Vol. 44.- T. 521. P. 42 43.

133. Chen, M. The relationship between ameriean women's preventive dental be haviour and dental health beliefs / M. Tatsnica //Soc. Sci. Med. 1984.-Vol. 19.-P. 971 - 978.

134. Corney, R. The views of clients to a general practice attachment Scheme and a local authority Social work intake team // Soc. Sci. Med.- 1983.- Vol. 17.- P. 1549 -1558.

135. Davies, P. Keeping the customer satisfied // Hlth Soc. Serv. J. 19861996. - № 4983. - P. 102 -103.

136. Donabedian, A. Promoting quality through evaluating the process of patient care // Medicale care. 1968. № 6. P. 181 201.

137. Harrison, S. Mature women's kin availability and contact / L. Waite // Sociology and Soc. Res. 1987. Vol. 71. P. 266 270.

138. Hazinsky, M.F. Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Heathcare Providers. Ed. / R.O. Cummins, J.M. Field // American Heart Association.-2003.- 106p.

139. Jackson, B. Strategic planning and marketing will be administrators' top concern / J. Jensen // Modern Hlth Care. -1985. Vol. 15, 1. - P. 68-70.

140. Kinkgade, W. The evolvinging demography of aging in USA and fofmer USSR / B. Torrey // World Health. Statist. Quart.-1992.- V. 45.- № 1.- P. 14 24.

141. Lour, K.H. Use of insurance claims data in measuring quality of care // Technol. Assos. Health Care.- 1990.- V. 6.- № 2.- P. 263 271.

142. McGuire, C. What the consumer thinks-getting the technique riht // Hlth. Ed. J. 1989. - Vol. 48.- № 3. - P. 12.

143. McManus, M. The adequacy of college health insurance coverage / M. Brauer, R. Weader // J. Am. Coll. Health.- 1991.- V. 39.- № 4.- P. 177 185.

144. Moires, B. From the patient's mouth / A. Thompson // Hlth Soc. Serv. J.- 1985. Vol. 94, № 4962.-P. 1040 -1042.

145. Segovia, J. An empirial analysis of the dimensions of health status measures / R.F. Bartlett, A.C. Edwards // Soc. Sci. Med.- 1989.- Vol.- 29.- P. 761 768.

146. Sheldon, A. Systems and medical care .- London.-1970.- 280 p.

147. Sutherland, H.J. Measuring satisfaction with health care // Soc. Sci. Med.- 1989. Vol. 28, № 1.- P. 55 - 58.