Совершенствование первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40 - 60 лет тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Симонова, Лариса Петровна

• Симонова, Лариса Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Симонова, Лариса Петровна

Условные обозначения. Введение.

ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы по актуальным вопросам онкогинекологической патологии у женщин.

1.1. Состояние профилактики онкогинекологической патологии у женщин.

1.2. Современное представление об онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет.

ГЛАВА 2. Программа, объекты и методы исследования онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет.

2.1. Объекты, программа и методы комплексного социально-гигиенического исследования женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой патологией.

2.3. Математическое прогнозирование в онкогинекологии и организационный эксперимент.

ГЛАВА 3. Медико-социальная характеристика женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой патологией.

3.1. Социально-гигиенические особенности и качество жизни женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой патологией.

3.2. Медико-биологические особенности женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой патологией.

ГЛАВА 4. Оценка состояния здоровья женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой патологией.

4.1. Изучение общей заболеваемости у женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой патологией по данным обращаемости.

4.2. Анализ причин смерти у женщин 40-60 лет с онко- гинекологической и фоновой патологией.

4.3. Оценка состояния заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации женщин с фоновой и онкогинекологической патологией.

ГЛАВА 5. Анализ организационно-методического сопровождения совершенствования первичной профилактики онкогинекологи-логической патологии у женщин 40-60 лет. 5.1. Организационно-методические особенности разработки и внедрения модели первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин. 5.2. Степень готовности медицинского персонала к внедрению модели. 5.3. Объективизация прогноза онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40 - 60 лет»

Актуальность исс ледования. Злокачественные новообразовании являются важнейшей медико-социальной проблемой современного здравоохранения. Злокачественные заболевания различных органов и систем широко распространены во всем мире, а своевременность их диагностики и качество лечения остаются актуальными (Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2002; Баркаган З.С., Мамаев А.Н., Цывкина Л.П., 2005; Михайлова Ю.В., 2005). Рак является причиной 12% всех смертей в мире (Берштейн Л.М., 2001; Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002; Ашрафян Л. А., Харченко Н.В., Огрызкова В. Л., 2003; Loh Y. P., Kim Т., Rodriguez Y. М. И др., 2004). Прогнозируемые оценки специалистов ВОЗ свидетельствуют о том, что в ближайшие 20 лет ситуация с раком не улучшится, более того, от онкологических заболеваний ежегодно будут умирать до 10 млн. человек (Михайлова Ю.В., 2005; Menasche Р., 2004). При этом, отмечается, что рост онкогинекологической патологии среди женского населения, в т.ч. стандартизированных (на 100 000 женского населения — 47,8 случаев) показателей и увеличение уровня смертности от злокачественных заболеваний репродуктивной системы в различные возрастные периоды жизни женщин (Новик В.И., 2002; Римашевская Н.М., 2004; Фролова О.Г., Николаева Е.Н., 2007).

Комплексное воздействие медико-социальных, медико-биологических, факторов риска, возникающих у женщин в молодом возрасте, обуславливают формирование осложненного инволюционного периода с последующим развитием онкогинекологической патологии (Дильман В.М., 1975, 1999); Стругацкий В.М. с соавт., 1998; Кожин А.А. с соавт., 1999; Куликова Н.Г., 2002; Лазарев А.Ф., 2004; Новик В.И., 2002).

Таким образом, необходимость разработки более совершенных методов контроля и профилактического наблюдения за женщинами всех возрастных групп, особенно 40-60 лет, с целью донозологического выявления онкогинекологической патологии является актуальной задачей (Каткова

И.П.2002). Вышеуказанные данные подчеркивают актуальность исследования и разработки научно-обоснованных подходов к первичной профилактике рака репродуктивной системы у женщин.

ЦЕЛЬ исследования: с учетом изложенного на основе комплексного медико-социального исследования онкогинекологической и фоновой гинекологической патологии у женщин 40-60 лет разработать предложения по повышению качества первичной профилактики онкогинекологической патологии и совершенствования охраны здоровья женщин.

Задачи исследования:

1. Представить сравнительную медико-социальную характеристику женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической и онкогинекологической патологией.

2. Провести сравнительный анализ показателей заболеваемости, инва-лидизации и смертности у женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической и онкогинекологической патологией.

3. Провести сравнительный анализ и разработать алгоритм оценки факторов риска у женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой гинекологической патологией.

4. Разработать и научно обосновать модель совершенствования организации профилактической работы с женщинами 40-60 лет с онкогинекологической патологией.

5. С учетом знаний и мнений медицинских работников о состоянии профилактической работы с женщинами 40-60 лет оценить перспективность внедрения модели совершенствования первичной профилактики онкогинекологической патологии

Научная новизна результатов и выводов исследования состоит в том, что впервые выявлены медико-социальные факторы риска, обуславливающие развитие онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет а также разработаны инструменты для практического применения обоснованных положений: впервые проведена сравнительная комплексная оценка показателей качества жизни у двух групп женщин с гинекологической фоновой и онкогинекологической патологией; получены новые данные, подтверждающие роль врачей-гинекологов первичного звена здравоохранения в совершенствовании профилактики при онкогинекологической патологии у женщин; разработана и научно обоснована модель совершенствования организации профилактической работы с женщинами 40-60 лет с онкогинекологической патологией, с учетом неудовлетворительного уровня знаний в этой области медицинского персонала.

Научно-практическая значимость.

В результате проведенного исследования получены практически важные данные об уровне качества жизни женщин 40-60 лет с фоновой и онкогинекологической патологией, выявлены факторы риска онкогинекологической патологии, позволившие разработать математически обоснованную модель совершенствования первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет, применение которой позволяет улучшить прогноз и качество жизни больных с высоким балльным риском. Разработан и внедрен алгоритм оценки факторов риска у женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой гинекологической патологией.

Разработана и внедрена модель совершенствования организации профилактической работы с женщинами 40-60 лет с онкогинекологической патологией, а также учтены знания и мнения медицинских работников о перспективности внедрения модели совершенствования первичной профилактики онкогинекологической патологии среди женщин.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования приняты и используются в работе Ми ни-стерства здравоохранения Ставропольского края (акт внедрения №5 от 12.02.2008 г.), МУЗ женской консультации поликлиники №6 г. Ставрополя (акт внедрения №3 от 13.03.2008 г.), МУЗ Изобильненской ЦРБ и женской консультации г. Изобильного (акты внедрения №1 и №2 от 12.01.2008 г.), МУЗ Солнечнодольской районной больницы - гинекологического отделения и женской консультации (акт внедрения №4 от 15.01.2008 г). Результаты и материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре акушерства и гинекологии ФПО Ставропольской Государственной медицинской академии (акт внедрения №6 от 20.02.2006г., №7 от 14.04.2008г.)

Апробация,результатов работы.

Основные положения работы обсуждались на заседаниях следующих научно-практических конференций: на Международном конгрессе «Здоровье нации и образование» (г. Москва, 2007); на научно-практической конференции акушеров-гинекологов (г. Ставрополь, 2004); региональной научной конференции «Университетская наука - региону» (г. Ставрополь, 2006); на конференции кафедры, акушерства и гинекологии СГМА (г. Ставрополь, 2007); на конференции «Молодые ученые Ставрополья» (г. Ставрополь, 2007); на конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения СГМА (г. Ставрополь, 2003, 2006); на конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФУВ СГМА (г. Ставрополь, 2007).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе, 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, изданы методические рекомендации для врачей, утвержденные Министерством здравоохранения Ставропольского края.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности медико-социальной характеристики контингента женщин 40-60 лет с онкогинекологической патологией, в т.ч., низкий социальный статус, наследственная предрасположенность к онкогинекологической патологии по материнской линии, неблагоприятный репродуктивный анамнез, повышенная масса тела, низкий уровень медицинской грамотности женщин в отношении факторов риска онкогинекологической патологии.

2. Пути совершенствования профилактики онкогинекологических заболеваний у женщин 40-60 лет, основанные на положениях оценки качества жизни и алгоритме оценки факторов риска у женщин 40-60 лет с онкогинекологической и фоновой гинекологической патологией.

3. Модель совершенствования первичной профилактики онкогинекологической патологии, которая повышает эффективность предупреждения риска развития заболевания у женщин в инволюционном периоде в соответствии с основными направлениям национального проекта «Здоровье» по активизации диспансерного наблюдения за целевыми группами женщин.

Структура и объем диссертации.

Основное содержание работы изложено на 125 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 38 таблицами и 8 рисунками, состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 83 отечественных и 57 работ зарубежных авторов, включает приложения.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Симонова, Лариса Петровна

102 ВЫВОДЫ

1. Основные медико-социальные характеристики здоровых женщин, женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической патологией имеют существенные или статистически достоверные отличия от характеристик женщин с онкогинекологической патологией. Среди женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической патологией преобладают лица с высоким образовательным уровнем (67,2%); высоким уровнем социального благополучия (21,3%), доброжелательными отношениями в семье и на работе (26,9%), регулярным обращением за лечебно-профилактической помощью (78,3%), не имеющих генетической предрасположенности к онкозаболеваниям (12,8%).

2. Среди женщин с онкогинекологической патологией основными медико-социальными характеристиками являются: преобладание группы лиц с низким образовательным уровнем (64,2%); бессистемно обращающихся за медицинской помощью (72,6%), не имеющих семьи (57,4%), имеющих неблагоприятный абортный анамнез (17,5%), генетическую предрасположенность к онкозаболеваниям по матери (51,7%), повышенную массу тела (22,5%).

3. Оценка основных показателей здоровья женщин 40-60 лет с фоновой гинекологической и онкогинекологической патологией показала, что показатели смертности, общей заболеваемости, инвалидности и временной нетрудоспособности, представленные в сравниваемых возрастных группах в динамике имеют существенные различия. Результаты исследования показали, что максимальные показатели онкогинекологической патологии регистрируются в возрастной когорте женщин 50-59 лет, а минимальные -40-49лет. с доминированием в структуре патологии рака тела матки (50,1%>) и рака яичников (30,6%).

4. Параметры качества жизни женщин, как важнейшие компоненты первичной профилактики онкогинекологической патологии, существенно различаются в исследуемых группах женщин (t>2), главным образом по физической, коммуникационной и духовной составляющим у женщин с фоновой и онкогинекологической патологией. Женщины 40-60 лет с онкогинекологической патологией характеризуются высоким уровнем инвалиди-зации, смертности и экстрагенитальной сопутствующей патологии.

5. На фоне тенденции снижения уровня смертности от онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет, за счет улучшения выявляемости заболеваний на более ранних стадиях в крае, определен неудовлетворительный уровень знаний и неоднозначность отношения медицинских работников к внедрению новых программ по совершенствованию профилактики и динамического наблюдения: неоднородность профессиональной грамотности, различное техническое обеспечение лечебно-профилактических учреждений, информационный дефицит в системе последипломного образования.

6. Обоснована, разработана и внедрена модель первичной профилактики онкогинекологической патологии у женщин 40-60 лет, основанная на алгоритме балльной оценки факторов риска, с возможностью прогнозирования вероятности развития онкогинекологической патологии в инволюционном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Территориальным органам управления здравоохранением:

А. Рекомендуется для внедрения модель профилактики онкогинекологической патологии для женщин.

Б. Требуется выпуск информационно-методических писем о состоянии онкогинекологической заболеваемости в крае и их обсуждение.

2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:

А. Усилить преемственность в работе между лечебно-профилактическими учреждениями разных уровней для повышения эффективности первичной профилактики онкогинекологической патологии.

Б. При аттестации медицинских работников акцентировать внимание на вопросах профилактики онкогинекологической патологии.

3. Руководителям курсов последипломного н послевузовского образования:

А. Включить в темы учебных планов и семинарских занятий материал по совершенствованию первичной профилактики онкогинекологической патологии.

4. Врачебному и среднему медицинскому персоналу:

А. Совершенствовать знания в отношении факторов риска и условий формирования онкогинекологической патологии у женщин в инволюционном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Симонова, Лариса Петровна, 2008 год

1. Адамян Л.В., Жорданиа К.И., Белобородов С.Ф. Сохранение репродуктивной функции у онкологических больных. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практических врачей (М.И. Давыдов - ред.). — М.: РЛС-2005.

2. Адамян Л.В., Козаченко А.В. Лапароскопическая хирургия в онкогинекологии. УШ Российский онкологический конгресс. //http://mosmedclinic.i-u/comf library/2004/l 6/910.

3. Акмаев И. Г. Нейроиммуноэндокринология: факты и гипо тезы // Пробл. эндокринол. — 1997. — Т. 43, № 1. — С. 34. Акмаев И. Г., Гриневич В. В. От нейроэндокринологии к нейроиммуноэндокринологии//Бюл.экспер.биол.—2001. Т. 131, № 1. - С. 2232.

4. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году. М., 2002.

5. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Антонова И.Б. и др. Возможности профилактики и ранней диагностики рака тела матки. 5 Российская онкологическая конференция. М., 2001. С. 16 19

6. Ашрафян Л.А., Харчяенко Н.В., Огрызкова В.Л. Принципы лечения пре-и микроинвазивного рака шейки матки.// Практическая онкология. 2002. №11.-С. 43-44

7. Ашрафян Л.А., Харченко Н.В., Огрызкова В.Л. и др. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия. //Практическая онкология. 2004. №17.- С. 26 27

8. Баркаган З.С., Мамаев А.Н., Морозова Л.Н. и др. //Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонаталогии: Клинические лекции: Тезисы докладов. М., 2005. - С. 49 - 53

9. Баркаган З.С., Мамаев А.Н., Цывкина Л.П. и др. // Современные технологии в онкологии: Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. — СПб, 2005. С. 14 - 17

10. Берштейн JI.M. Эстрогены и гинекологический рак. Материалы научно-практической конференции «Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей». СПб, 2001. /http://www.medline.iTi/pubHc/art/tom2/artl8-7.phtml

11. Берштейн JT.M. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия.//Практическая онкология. 2002. №17. С. 42 - 45

12. Берштейн JI.M. Гормональный канцерогенез. СПб. Наука, 2000. -С.54 59

13. Быстрова М.М. Влияние ЗГТ на гемодинамику и метаболические показатели у женщин с артериальной гипертонией в пери- и постменопаузе: Дис. канд. мед. Наук. — М., 2000.

14. Быков B.JI. Развитие и гетерогенность тучных клеток// Морфология. — 2000. — Т. 117. — С. 86-92.

15. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике. Минск, Выш. шк., 1994. С. 136 - 142

16. Вишневский А.С., Сафронникова Н.Р. Спорные вопросы лечения папилломавирусной инфекции шейки матки. //Практическая онкология. 2002. №11.-С. 36-39

17. Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К. Онкогинекология. М., МЕДпресс-информ. 2002.

18. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва, из-во Практика, 1999. 459 с.

19. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М.: Медицина, 2002. - С. 6 - 18

20. Донцов В.И. Регуляция лимфоцитами клеточной пролиферации -альтернатива теории противоопухолевого надзора // Иммунология.-1989.-N5.-c.94-96.

21. Дильман, В.М. Элевационный механизм старения и возрастная норма / В.М. Дильман // В кн.: Тез. Всесоюзного симпоз. с участием иностранных уч-х. Физиологические понятия возрастной нормы: Ленинград, -1974,-С. 77-82.

22. Дильман В.М. Большие биологические часы. М.: Знание. 1981.

23. Дильман В.М. Старение, климакс и рак. М.:1986.

24. Дудик Ю.Е. Эпидемиология злокачественных новообразований репродуктивных органов женщин. Краснодар, 2003.

25. Задионченко B.C., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Этиопатоге-нез злокачественных заболеваний//Рус. Мед. Журн. 2002.- Т. 10, № 1. -www/rmj/ru/rmj/t 10/n 1 /

26. Заявление Североамериканского Общества по Менопаузе (NAMS) от 20.01.2004. Menopause 2004;11(1):11-33.

27. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб, Фолиант, 2003. 432 с.

28. Злокачественные новообразования в России. Под ред. В.И. Чиссова М., Медицина, 2002 г.

29. Зуева Е.Е. Иммунофенотипическая дифференцировка лейкозов и лимфом: лабораторная диагностика и мониторинг: Автореф. Дифф. . д-ра мед. наук.- СПБ., 2004. 25 с.

30. Избранные лекции по клинической онкологии /Под ред. Чиссова В.И, Даврьяловой С.Л. М., 2000.

31. Канцерогенез (под ред. Заридзе Д.Г. — М., Медицина, К. 19. 2004

32. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок. // Народонаселение. 2004 - №4. - С. 19 - 21

33. Кича Д.И. Организация лечебно-профилактической помощи населению, М., 2005.

34. Клиническая онкология: Справочное пособие для врачей (под ред. С.З. Фрадкина и И.В. Залуцкого) Минск.- Беларусь. 2003.

35. Козаченко В.П., Бычков В.И., Киселева Е.В. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. М., Медицина, 1994.

36. Косенко И.А. «Практическая онкогинекология» Учебное пособие. Минск. Новое знание. 2003 г.

37. Куликова, Н. Г. Лазерная коррекция инволюционных дизрегуляций у женщин и мужчин 40-60 лет. Клиника, диагностика и лечение : автореф. дис.д-ра мед. наук. М., - 2002. - 278с.

38. Кузнецов В.В., Козаченко В.П., Баринов В.В., Жорданиа К.И. и др. Злокачественные новообразования женской репродуктивной системы. Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практических врачей — М., РЛС-2005.

39. Лисицын Ю.П. Организация помощи больным со злокачественными опухолями // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины-2003. №1.- С. 13 - 14.

40. Лазарев А.Ф., Петрова В.Д., Терехова С.А. Многофакторный анализ и цифровые технологии при формировании групп высокого онкологического риска //http://www. rosoncoweb. Ru /library /congress /10/13, 2005. htm.

41. Лазарев А.Ф. Профилактика злокачественных новообразований (лекция) VIII Российский онкологический конгресс 23-25 ноября 2004 г., Москва.- 28 с.

42. Линденбратен А.Л., Выльская.А.К. Разграничение полномочий в сфере надзора за качеством медицинской помощи./Научно-практ. конф., М., 2007.-С. 18-22.

43. Медик В.А. Гинекологическая помощь// Юрьев, В.К., Медик, В.А./Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. М.: Медицина, 2003. - С. 134 - 158.

44. Медицина климактерия / Под ред. Сметник В.П. М., 2006.

45. Мерабишвили В.М. Разработка данных выживаемости онкологических больных на популяционном уровне. УШ Российский онкологический конгресс. // http://mosmedclinic.ru/comf library / 2004/16/936.

46. Мерков A.M., Чаклин А.В. Статистическое изучение злокачественных новообразований // Метод, пособие. -Москва, 1962.

47. Мунтян А.Б. Особенности рака и гиперпластических процессов эндометрия в сочетании с миомой матки. Автореферат дис. канд. мед. наук. Томск, 2007. -22с.

48. Мунтян А.Б., Бочкарева Н.В. Коломиец J1.A. Патогенетические аспекты рака эндометрия. // Современные технологии в онкологии. Материалы У1 Всероссийского съезда онкологов. Ростов на Дону. - 2005. Т.1. — С. 62 -64

49. Михайлова Ю.В. Анализ приоритетов ВОЗ в 90-е и 2000 годы., М., 2005,- 132 с.

50. Национальная программа онкологического скрининга. http://cancerscreen.narod.ru/screen, 2007. htm.

51. Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Ронина Е.Ф. Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения больных ранней онкологической патологией эндометрия, http: //oncodome. narod.ru /society/v.2005-9.htm.

52. Новик В.И. Проблемы скрининга рака шейки матки. УШ Российский онкологический конгресс. 2004.//http: //mosmedclinic. ru/conf library/2004/16/937.

53. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг. //Практическая онкология. 2002. №11. С. 28 -31.

54. Пономаренко А.С., Разумов А.Н. Здоровье и здоровьесохраняющие технологии. М., 2005. -С. 254.

55. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. /Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. М., Медицина, 2000.- 5 с.

56. Паниченко И.В., Богатырев В.И., Жорданиа К.И., Козаченко В.П. Клинико-морфологические факторы прогноза у больных раком яичников. //Акуш. и гин. 20004 - №6. - С. 12- 14.

57. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Беликов В.А. Ранняя диагностика и патогенетическое обоснование терапии при гиперпластических процессах эндометрия.//Акуш. и гин. 2003. - №3. -С. 25 - 27.

58. Побединский Н.М., Кузнецова И.В., Томилова М.В. Развитие гиперпластических процессов эндометрия при хронической ановуляции.// Акуш. и гин. -2007.-№1.- С. 31-33.

59. Полигцук JI.3. Использование методов генетического анализа при обследовании больных раком эндометрия.//Акушерство и гинекология. — 1990. №2.-С. 27.

60. Полякова В.А. Онкогинекология. Руководство для врачей. М., Мед. Кн., 2001.

61. Прилепская В.Н., Сухих Г.Т., Роговская С.И. и др. Оптимизация лечения папилломавирусной инфекции половых органов у женщин. // Акуш. и гинекол. 2007 - №3. - С. 39 - 40.

62. Прилепская В.Н., Острейкова Л.И.// Тезисы Российского конгресса по гинекологической эндокринологии и менопаузе. М., 2004. — 36 с.

63. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. — М.,2006.

64. Римашевская Н.М. Социально-экономические и демографические проблемы современной России. //Вестник Российской академии наук. 2004. №3. С. 18-22.

65. Руководство по климактерию под ред. В.П. Сметник, В.И. Кулакова

66. М., Медицинское информационное агентство, 2001.

67. Руководство по эндокринной гинекологии под ред. Е.М. Вихляевой- М., Медицинское информационное агентство, 1998.

68. Сафронникова Н.Р., Вишневский А.С., Зарайский М.И. и др. Роль вирусных инфекций в развитии онкогинекологической патологии.// http://neovir/ru/publ canc/pabll/index.html/2006/12/367.

69. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гтнекология. 3-е изд. МИА, 2003. 186 с.

70. Соломонов А.Д. Статистика Ставропольского края // Здравоохранение РФ, 2004. №3. С. 20-24.

71. Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 1993-2002 гг. УШ Российский онкологический конгресс. // http://mosmedclinic.ru/comf library/2004/16/936.

72. Урманичева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников.// Практическая онкология. 2004.№4. С. 27 - 27.

73. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровско-го картирования и допплерометрии в гинекологии. М., 2002. - 28 с.

74. Фролова О.Г., Николаева Е.Н. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. //Акуш. И гинекол. 2004 -№1. - С. 8 - 9.

75. Фролова О.Г., Николаева Е.И., Рябинкина И.Н. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения.// Акуш. и гинекол. 2007 -№3. — С. 3 —5.

76. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Молекулярная генетика рака яичников. // Практическая онкология. 2004. №4. С. 10-11.

77. Хансон К.П., Имянитов Е.Н. Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки. // Практическая онкология.2002. №11. С. 119.

78. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб; Сотис, 2000. — 5 с.

79. Химиотерапия опухолевых заболеваний. Краткое руководство под редакцией Н.И. Переводчиковой // Москва, 2000.- 58 с.

80. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия. //Практическая медицина. 2004. №17. С. 23 - 25.

81. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте (патогенез, клиника, лечение): Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1999.-48 с.

82. Щепин О.П., О современных проблемах и развитии здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1995.-№1. - С.З - 8.

83. AshwellJ. D., Lu F. W. M., Vacchio M. S. Glucocorticoids in T. cell development and function // Ann. Rev. Immunol. — 2000. Vol. 18. - P. 309.

84. Aspinal R., Andrew D. Thymic atrophy in the mouse is a soluble problem of the thymic environment//Vaccine.—2000.— Vol. 18. —P. 1629—1637.

85. Aisenberg A.C. Problems in Hodgkin's disease management // Blood.-1999.-v.93.-n.3.-p.761-779.

86. Annunziano F, Romagnani P., Cosmi L. et al. Chemokines and lymphopoiesis in human thymus // Trends Immunol. — 2001. -Vol. 22.-P. 277-281.

87. Barlett N.L., Rosenberg S.A., Hoppe R.T., et all. Brief chemotherapy, Stanford V, and adjuvant radiotherapy for bulky or advanced-stage Hodgkin's disease: A preliminary report//J.Clin.Oncol.- 1995.-v.l3.-p.l080-1088.

88. Beretta G. Cancer Treatment Medical Guide.-10-th ed.- Milan.-1991.p.64.

89. Bonnadona G., Santoro A., Viviani S., Valagussa P. Treatment strategies for Hodgkin's disease // Semin Hematol.-1988.-v.25.-(Suppl 2).-p.51-57.

90. Conlon J. M., Larhammar D. The evolution of neuroendocrine peptides // Gen. Сотр. Endocrinol. 2005. - Vol. 142. -P. 53-59.

91. Cutler S.J.J., Ederer F. Maximum utilization of life table method in analyzing survival//J. Chron.Dis.- 1958.-v.8.-p.669-712.

92. Combination chemotherapy for advanced Hodgkin's disease // Proc XIV Int.Congr.Hematol. San Paolo, 1972. Abstr. 578.

93. Chappie P., Prince H.M., Wall D. Copparison of three methods of CD.34+cell enumeration in peripheral blood: dual-platform. ISHAGE protocol versus microvolum fluorometry// Cytotherapy , -2000. -VOL 2. P. 371-376.

94. Cutler Ederer, Kaplan.- Mier. Acturiel metods in oncology diseases //Annals of Oncology.-2004.-V. 10.-(Suppl.3).-p.24.-28.

95. Dopardenne M. Role of thymic peptides as transmitters between the neuroendocrine and immune systems // Ann. Med. 1999. -Vol.31.-P. 34-39.

96. Dopay R., Salzet M. The neuroendocrine phenotype, cellular plasticity, and the search for genetic switches: redefining the dif fuse neuroendocrine system // Neuroendocrinol. Lett. 2002.-Vol. 23, N 5-6. - P. 447-451.

97. De Vita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. Cancer. Principles Practice of Oncology. 4th Edition.//Philadelphia.-1993.-V.2.- P. 1819-1858.

98. Diehl V. International Practice and Research. Hodgkin's disease. // Bailliere's Clinical Hematology.- 1996.

99. Diehl V., Franklin J., Hasenclever D., et all. BEACOPP: A new regimen for advanced Hodgkin's disease // Annals of Oncology.- 1998.-V.9.-(Suppl.5).-p.67-71.

100. Diehl V., Franklin J., Paulus U., et. all. Dose escalated BEACOPP chemotherapy regimen for advanced stage Hodgkin's disease: final analysis of the HD9 randomized trial of the GHSG.// Ann. of Oncology.- 2002.- vl3.-suppl.2.- p.-25.

101. Fabris N., Mocchagiani E., Proviciali M. Plasticity of neuro-en-docrine-thymus interactions during aging a minireview // Mol. Cell. Biol. — 1997. - Vol. 43, N 4. - P. 529-541.

102. Feldman S. A., Eiden L. E. The chromogranins: their roles in secretion from neuroendocrine cells and as markers for neu roendocrine neoplasia // Endocr. Pathol. 2003. - Vol. 14, Nl.-P. 3-23.

103. Goldstone A.H. The case for and against high-dose therapy with stem cell rescue for early poor prognosis Hodgkin's disease in first remission//Annals of Oncology .-1998.-v.9.-(Suppl.5).-p.83.-85.

104. Glick J., Young M., Harrington D., et all. MOPP/ABV hybrid chemotherapy for advanced Hodgkin's disease significantly improves failure-free and overall survival: The 8-year results of intergroup trial // J.Clin.Oncol.- 1998.-v.l6.-p.19-26.

105. Hansenne I. Thymic transcription of neurohypophysial and in sulin-related genes: impact upon T-cell differentiation and self-tolerance // J. Neuroendocrinol. 2005. - Vol. 17. -P. 321-327.

106. Hancock B.W. Randomized study of MOPP (mustine, oncovin, procarbazine, prednisone) against LOPP (leukeran substituted for mustine) in advanced Hodgkin's disease. British Lymphoma Investigation // Radiother. Oncol. -1986.-v.7.-p.215-221.

107. Horning S., Rosenberg S., Hoppe R. Brief chemotherapy (Stanford V) and adjuvant radiotherapy for bulky or advanced n Hodgkin's disease: An update // Ann.Oncol.-1996.-v.7.-(Suppl.4).-p. 105.

108. Kaur R, Carton w.G.:Integrin expression and differentiation in transformed human epidermal cells is regulated by fibroblasts Y. Cell Sci.,1992; 103: 755.

109. Young R.C., Canellos G.P., Chabner B.A., et all. Patterns of relapse in Hodgkin's disease treated with combination chemotherapy // Cancer.- 1978.-v.42.-p.1001-1007.

110. Kasahara S., Cooper E. L. Nervous, endocrine, immune systems as a target for complementary and alternative medicine // Adv. Exp. Med. Biol. 2004. - Vol. 546. - P. 405-423.

111. Knutsen A. P., Freeman J. J., Mueller K. R. et al. Thymosin al stimulates maturation of CD34+ stem cells into CD3+4+ cells in an in vitro thymic epithelial organ coculture model // Int. J. Immunopharmacol. 1999. - Vol. 21. - P. 15-26.

112. Krishnaswamy G., Kelley J., Johnson D. The human mast cell: functions in physiology and disease // Front. Biosci. 2001. -Vol. 6.-P. 1109-1127.

113. Klimo P., Connors J.M. An update of the Vancouver experience in the management of advanced Hodgkin's disease treated with the МОРР/ABV hybrid program // SeminHematol.-1988.-v.25.- (Suppl.2).-p.34-40.

114. Levis A., Gobbi P.G., Chisesi T. ABVD vs. Stanford vs. MOPP-EVP-CAD in advanced Hodgkin's lymphoma. Results of randomized trial. // Ann.of Oncology.-2002,- vl3.-suppl.2.- p.-25.

115. Liao Z., Ha C.S., Vlachaki M.T., et all. Mantle irradiation alone for pathologic stage I and II Hodgkin's disease: long-term follow-up and patterns of failure // Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys.-2001 Jul 15.- v.50.-N.4.-p.971-977.

116. Lister T.A., Crowther D., Sutcliffe S.B., et all. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin's disease: Cotswold's meeting // J. of Clin.Oncol.-1989.- V.7.-N. 11 .-p. 1630-1636.

117. Longo D.L., Glatstein E., Duffey P.L., et all. Alternating MOPP and ABVD chemotherapy plus mantle-field radiation therapy in patients with massive mediastinal Hodgkin's disease // J. Clin. Oncol.-1997.- V.15.-N.1 l.-p.3338-3346.

118. Longo D.L., Young R.C., Wesley M., et all. Twenty years of MOPP therapy for Hodgkin's disease //J. Clin. Oncol.-1986.- v.4.-p.l295-1306.

119. Loh Y. P., Kim Т., Rodriguez Y. M., Cawley N. X. Secretory granule biogenesis and neuropeptide sorting to the regulated se cretory pathway in neuroendocrine cells // J. Mol. Neurosci. -2004. Vol. 22, N 1 -2. - P. 63-71.

120. Mauch P.V, Armitage J.D., Diehl V., et all. Hodgkin's disease // Philadelphia.-1999.

121. Menasche P.: Myoblasst transfer in heart failure. Surg. Clin. North. -Am., 2004 Fob; 84 (1) ; 125-39

122. Ohgushi H., Miyake I., Fateishi Т.: Mesenchymal sxem cells and bioceramics strategies to regenerate the skeleton.Novartis Found Symp., 2003; 249: 118.-27.

123. Pavlovsky S., Santarelli M.T., Sackmann F., et all. Randomized trial of chemotherapy versus chemotherapy plus radiotherapy for stage III-IV Hodgkin's disease // Ann Oncol.- 1992.-v.3.-p.533.

124. Pavy J.J., Denekamp J., Letschert J., et all. Late effects toxicity scoring: the SOMA scale//Radiother. Oncol.- 1995.-v.35.-N.l.-p.l 1-15.

125. Pearse A. G. E. The cytochemistry and ultrastructure of polypeptide hormone-producing cells of the APUD series and the embryologic, physiologic and pathologic implications of the concept // J. Histochem. Cytochem. 1969. - Vol. 17. -P. 303-313.

126. Prosnitz L.R., Farber L.R., Kapp D.S., et all. Combined modality therapy necessary for advanced stage Hodgkin's disease: 15-year follow-up data // J.Clin.Oncol.-1988.-v.6.-N.6.-p.603-612.

127. Sandulache V.C., Zhouz., Sheman A.JDohar I.E., Hebda P.A.: Impact of transplanted fibroblast on rabbit skin wounds, Arch Otolaryngol. Head Neck — Surg., 2003 Mar; 129 (3): 345-50.

128. Rosse R., Kulmburg P., Von Kalle C. et al. Prodaction of stemcell transplants accoding to good manufacturing practice. Ann. Hematol. -2000, Hoi. 79, 9; P. 469-476/1934.

129. Santoro A., Bonadonna G., Bonfante V., Valagussa P. Alternating drugs combination in the treatment of advanced Hodgkin's disease // N. Engi. J. Med.- 1982.-v.306.-p.770-775.

130. Vivani S., Bonadonna G., Santoro A., et all. Alternating versus hybrid MOPP and ABVD combination in advanced Hodgkin's disease: Ten-year results II J.Clin.Oncol.- 1996.-v.14.-p. 1421-1430.

131. Wolf J., Diehl V. Hodgkin's disease pathogenesis and therapy // Ther. Umsch.- 1996.-v.53.-N.2.-p. 140-146.

132. Wolf J., Tesch H., Parsa-Parsi R., et all. Current clinical trials for the treatment of adult Hodgkin's disease: Common strategies and perspectives // Ann Oncol.- 1998.-v.9-- (suppl.5).-p.79-82.

133. Wang J., Klein J. R. Hormone regulation of murine T. cells: // Int. Immunol. 1996. -Vol. 8, N2.- P. 231-235.