«Стратегия хирургического стадирования рака эндометрия» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Алимов Владимир Александрович

• Алимов Владимир Александрович
• доктор наук
• 2026

Оглавление диссертации доктор наук Алимов Владимир Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ КАК ИНСТРУМЕНТ ВЫБОРА ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1.1. Современные сведения о молекулярно-генетической классификации рака эндометрия и возможности ее использования для стадирования

1.2. Методы молекулярно-генетического типирования пациенток, примененные в исследовании

1.3. Результаты молекулярно-генетического типирования и стадирующих операций

1.4. Обсуждение полученных результатов и определение потенциала молекулярно-генетической диагностики для выбора стадирующих операций

Глава 2. ВЫБОР ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ БИОПСИИ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

2.1. Проблематика лимфаденэктомий и современное представление о биопсии сторожевых лимфоузлов при раке эндометрия (РЭ)

2.2. Методика 1СО-картирования

2.3. Методика ультрастадирования

2.4. БСЛУ в группе низкого риска лимфогенного метастазирования

2.5. БСЛУ в группе промежуточного риска лимфогенного метастазирования

2.6. БСЛУ в группе высокого риска лимфогенного метастазирования

2.7. Изучение локализации лимфогенных метастазов

2.8. Изучение травматичности стадирующих операций при I стадии рака эндометрия

2.9. Заключение по главе

Глава 3. ГИСТЕРЭКТОМИЯ, ВЫПОЛНЯЕМАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ

БЕЗ МАТОЧНОГО МАНИПУЛЯТОРА

3.1. Современная дискуссия о безопасности использования маточного маточного манипулятора при операциях по поводу РЭ

3.2. Техника выполнения гистерэктомии без маточного манипулятора

3.3. Характеристика сравниваемых групп пациенток

3.4. Результаты выполненных операций и обсуждение

3.5. Заключение по главе

Глава 4. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПОЯСНИЧНОЙ ЛИМФАДЕНЭКТОМИИ

4.1. Хирургические и анатомические особенности выполнения поясничного этапа лимфаденэктомии при стадирующих операциях по поводу РЭ

4.2. Характеристика групп пациенток, прооперированных различными доступами

4.3. Техника выполнения поясничной лимфаденэктомии лапароскопическим забрюшинным доступом

4.4. Результаты сравнения поясничных лимфаденэктомий различными доступами

4.5. Преимущества и недостатки хирургических доступов при поясничной лимфаденэктомии

Глава 5. РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЙ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

5.1. Современное состояние робот-ассистированной хирургии при раке эндометрия

5.2. Характеристика групп пациенток, прооперированных РА доступом

5.3. Техника выполнения робот-ассистированной поясничной лимфаденэктомии забрюшинным доступом

5.4. Характеристика интра- и послеоперационных показателей робот-

ассистированных и лапароскопических операций

5.5. Обсуждение результатов сравнения робот-ассистированных и лапароскопических операций

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Литература к главе

Литература к главе

Литература к главе

Литература к главе

Литература к главе

Литература к заключению

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Стратегия хирургического стадирования рака эндометрия»»

Актуальность темы исследования

Рак эндометрия (РЭ) остается наиболее распространенным злокачественным гинекологическим новообразованием в развитых странах, при этом заболеваемость, в структуре которой преобладают начальные стадии (I стадия T1a и T1b), сохраняет стойкую тенденцию к росту [А. Д. Каприн и др., 2023].

Общеизвестно, что гистерэктомия (ГЭ) является стандартным объемом оперативного лечения РЭ. При увеличении риска лимфогенного метастазирования с учетом различных характеристик опухоли, таких как глубокая инвазия, низкая диффе-ренцировка, неэндометриоидный тип РЭ, ГЭ принято дополнять этапом хирургического стадирования лимфатических узлов (ЛУ) - лимфаденэктомией (ЛАЭ), которая позволяет исключить или подтвердить метастатическое поражение ЛУ. Терапевтический ее эффект остается предметом научной дискуссии до настоящего времени.

Основные положения о выполнении рутинной ЛАЭ основаны на результатах двух рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в 2008 и 2009 годах. ГЭ с тазовой ЛАЭ (ГЭ + ТЛАЭ) сравнивали с обычной ГЭ при РЭ I клинической стадии. При анализе результатов не было обнаружено различий в общей и безрецидивной выживаемости между двумя группами. Проведенный во втором исследовании подгрупповой анализ аналогично не выявил статистически достоверных отличий [Benedetti Panici P., Basile S. et al., 2008; ASTEC Study Group. Kitchener H. et al., 2009].

Результаты исследования впоследствии были подвержены критике, основные тезисы которой указывали на то, что отсутствие терапевтического эффекта связано с неполной ЛАЭ, так как поясничный этап выполняли не всем пациенткам, количество удаленных ЛУ было неоптимальным, а выявление метастазов в них не влияло на тактику адъювантного лечения [Creasman W. T., Mutch D.E., Herzog T. J. et al., 2010; Naumann R.W., 2012; Seamon L. G., Fowler J. M., Cohn D.E., 2010].

В крупном ретроспективном исследовании 2010 года была показана ценность одномоментной тазовой и поясничной ЛАЭ (ТПЛАЭ) в сравнении с только

тазовой ЛАЭ (ТЛАЭ). Выживаемость больных РЭ высокого риска лимфогенного метастазирования улучшалась практически в 2 раза, поэтому поясничная ЛАЭ (ПЛАЭ) была настоятельно рекомендована к выполнению в этой группе [ Todo Y., Kato H., Kaneuchi M. et al., 2010].

По существу, вышеуказанные исследования показали, что ЛАЭ не улучшает результаты лечения у пациенток, у которых ЛУ не поражены.

В связи с этим в 2016 году в зарубежные клинические рекомендации были внесены первые положения по деэскалации объемов операций при РЭ от ЛАЭ в сторону биопсии сторожевых лимфоузлов (БСЛУ) [Concin N., Matias-Guiu X., Ver-gote I. et al., 2020; Abu-Rustum N., Yashar C., ArendR. et al., 2023].

Таким образом, развитие технологий привело к появлению новых научных направлений и возможности использования этих достижений в практической медицине.

В первую очередь, следует выделить изменение подхода к БСЛУ. Если ранее при операциях по поводу РЭ этот этап было принято сочетать с экспресс-гистологическим исследованием для решения вопроса о необходимости ЛАЭ, то сегодня вектор сместился на уровень планового ультрастадирования для определения целесообразности адъювантного лечения. Следовательно, стадирующая функция ЛАЭ встала в один ряд с БСЛУ, а показания для того или иного объема остались предметом научных споров. Так, оба научных сообщества, NCCN (Национальная комплексная онкологическая сеть - National Comprehensive Cancer Network) и ESGO (Европейское общество гинекологической онкологии - European Society of Gynaecological Oncology), допускают увеличение объема операции при низком риске лимфогенного метастазирования до ГЭ с БСЛУ ввиду частоты выявления их метастатического поражения при ультрастадировании до 6%.

При высоком риске допустима замена ЛАЭ на БСЛУ при соблюдении разработанного NCCN алгоритма. Он включает удаление всех макроскопически измененных узлов, реинъекцию контрастного препарата при отсутствии детекции узлов и выполнение ЛАЭ с соответствующей стороны при повторной неудаче в окрашивании ЛУ [Abu-Rustum N., Yashar C., Arend R. et al., 2023].

В исследованиях авторы сообщают, что частота односторонней детекции сторожевого лимфоузла (СЛУ) составляет около 97%, а двусторонняя детекция достигается в 84% случаев. За счет ультрастадирования, которое является опцией, доступной только при БСЛУ, удается выявить III стадию РЭ на 23,5% чаще с учетом обнаруженных микрометастазов. Это позволяет уменьшить объем стадирую-щей операции в подавляющем большинстве случаев. Наряду с этим авторы выявили 11,7% метастатически измененных ЛУ без поражения СЛУ [Pineda V. G., Zapardiel I., Gracia M. et al., 2021].

В литературе появились сведения, что ГЭ + БСЛУ не уступает ГЭ с ТЛАЭ в частоте выявления метастатически измененных ЛУ, в то время как сопровождается значительно меньшим уровнем осложнений [Bogani G., Giannini A., Vizza E. et al., 2023; Goncalves B. T., Dos Reis R., Ribeiro R. et al., 2023].

Особый интерес представляют работы по оценке диагностической ценности БСЛУ. Так, БСЛУ с ЛАЭ в сравнении с одной ЛАЭ у больных РЭ на ранней стадии (n = 780) в ретроспективном анализе привела к выявлению большего количества метастазов (30,3% против 14,7%, P < 0,001) и повлияла на назначение адъювант-ной терапии [Holloway R.W., Gupta S., Stavitzski N.M. et al., 2016].

Недавнее проспективное многоцентровое когортное исследование (SENTOR-trial) изучило диагностическую точность БСЛУ по сравнению с ЛАЭ при РЭ промежуточного и высокого риска у 156 пациенток. Из 27 пациенток с метастазами в ЛУ при БСЛУ удалось идентифицировать 26 из них (чувствительность - 96%; 95-й ДИ, 81-100%), что свидетельствует о приемлемой точности БСЛУ при РЭ высокой степени злокачественности [CusimanoM.C., VicusD., Pul-man K. et al., 2021].

Однако вывод о допустимости БСЛУ у больных высокого риска сделан на основании показателей диагностической ценности, в то время как вопрос радикальности этого вмешательства остается дискутабельным.

Таким образом, определение групп пациенток, которым целесообразно выполнение БСЛУ, и групп, «подходящих» для ЛАЭ, продолжает оставаться актуальной научной задачей.

Эволюция представлений о РЭ касается данных новой молекулярно-генети-ческой классификации, которые подчеркнули необходимость изучения этого диагностического инструмента для планирования объема оперативного вмешательства. В 2021 году были опубликованы рекомендации, включающие определение молекулярного подтипа РЭ для стратификации риска и решения вопроса об адъ-ювантной терапии [Concin N., Matias-Guiu X., Vergote I. et al., 2021].

Так, были выделены 4 группы пациенток в зависимости от молекулярно-генетического профиля опухолей: POLEmut, MMRd (система репарации неспа-ренных нуклеотидов ДНК), p53abn и NSMP (отсутствие специфического молекулярного подтипа) - группа без специфических мутаций [Jamieson A., Huvila J., Thompson E.F. et al., 2022].

Заслуживает внимания выбор объема хирургического лечения в зависимости от молекулярно-генетического подтипа. Так, в опубликованных данных риск лимфогенных метастазов при MMRd-статусе составил 14,9%; при выявлении p53abn частота лимфогенного метастазирования соответствует уже примерно 45% [Jamieson A., Thompson E.F., Huvila J. et al., 2022].

Широко обсуждается вопрос отношения к интерпретации статуса p53abn при выборе объема оперативного лечения. С одной стороны, существует мнение о нецелесообразности ЛАЭ при клинически не измененных ЛУ, поскольку наличие мутации p53abn само по себе является показанием для назначения адъювантной химиотерапии, что учитывается в текущих рекомендациях ESGO/ESTRO/ESP (Европейское общество лучевой терапии и онкологии - European Society for Radiotherapy and Oncology/Европейское общество патологии - European Society of Pathology). С другой стороны, в медицинских учреждениях, где адъювантное лечение, проводимое при р53abn РЭ I стадии, не может быть основано только на зарубежных клинических рекомендациях, данные о статусе ЛУ остаются крайне важной характеристикой. Оценка частоты указанных мутаций и сопоставление их с риском лимфогенного ме-тастазирования - актуальная задача для научного поиска на сегодняшний день.

Фундаментом для развития хирургических методов стадирующих операций при РЭ послужило появление инструментов эндоскопического гемостаза,

принцип действия которых осуществляется за счет биполярной или ультразвуковой энергии. Этот класс инструментария позволил хирургам с большим удобством и надежностью выполнять хирургические операции.

Одной из важных опций лапароскопической (ЛС) экстирпации матки является использование маточного манипулятора (ММ). Он полезен для позиционирования тела и шейки матки, позволяет избегать десуфляции при отсечении матки от сводов влагалища, идентифицировать анатомические структуры и находить анатомические ориентиры, такие как своды влагалища при кульдотомии, и избегать осложнений, отводя шейку матки от мочеточника [Nassif J., Wattiez A., 2010].

В связи с вышеуказанными преимуществами ММ широко используются хирургами при ГЭ. Однако их место в онкогинекологии, и, в частности, при операциях по поводу РЭ, до конца не определено. ММ приводит к учащению появления злокачественных клеток в смывах из полости малого таза при цитологическом исследовании, к повышению частоты лимфоваскулярной инвазии (ЛВИ), а также появляется риск интраоперационной перфорации матки, что нарушает абластич-ность вмешательства и может приводить к ухудшению прогноза для пациенток [Yoshida H., Matsuo K., Machida H. et al., 2024; Hudec B., Dokus K., UrdzfkP. et al., 2023; Scutiero G., Vizzielli G., Taliento C. et al., 2022].

Очевидным является целесообразность разработки методики ГЭ без использования ММ, но с применением современного инструментария, которая будет одновременно не уступать актуальной технологии и позволит исключить вышеуказанные факторы риска.

Традиционно этап ПЛАЭ осуществляется ЛС- или лапаротомным (ЛТ) доступом. Однако известно, что данные подходы могут привести к таким осложнениям, как парез кишечника с развитием кишечной непроходимости, формированию спаечной болезни. Поскольку нарушение жирового обмена является частым сопутствующим заболеванием при РЭ, поиск хирургических методик, более независимых от фенотипических особенностей пациенток и менее травматичных, чем классический трансперитонеальный доступ, является актуальной задачей современной хирургии [Pakish J., Soliman P. T., Frumovitz M. et al., 2014].

Важным аспектом новых технологий в лечении РЭ стала робот-ассистиро-ванная (РА) хирургия. Появление роботических установок нового поколения с увеличением диапазона свободы движения инструментов позволило расширить спектр хирургических вмешательств, доступных для выполнения этим методом.

Рандомизированные исследования, проведенные для сравнения ЛС и РА-операций в онкогинекологии, показали противоречивые результаты, продемонстрировав в одном лучшие результаты РА-операций [MäenpääM. M., Nieminen K., Tomás E. I. et al., 2016], а в другом - одинаковые показатели, за исключением времени операций, которое в РА-группе было несколько больше [Narducci F., Bogart E, Hebert T. et al, 2020].

Необходимо отметить, что на современном этапе в технологическом плане ЛС-операции стали опережать инструментарий для РА-операций. Оценка показателей хирургических вмешательств является очень важной задачей для определения места РА-хирургии для стадирующих операций при РЭ.

Цель исследования

Усовершенствовать стратегию хирургического стадирования пациенток с начальными стадиями РЭ с учетом современных возможностей картирования СЛУ, молекулярно-генетической диагностики, новых ЛС- и РА-технологий.

Задачи исследования

1. Изучить группы риска лимфогенного метастазирования, исходя из патогенетических факторов и возможностей стадирующих хирургических вмешательств.

2. Изучить значимость молекулярно-генетической классификации РЭ для выбора объема стадирующих операций при раннем РЭ.

3. Среди всех групп риска лимфогенного метастазирования выбрать наиболее актуальный контингент больных ранним РЭ, подходящих для БСЛУ.

4. Сопоставить интраоперационные и послеоперационные показатели при выполнении БСЛУ в сравнении с ЛАЭ (тазовой, парааортальной).

5. Изучить значимость ультрастадирования при выполнении БСЛУ и его этапов.

6. Оценить возможность способа ЛС-экстирпации матки без ММ при ранних стадиях РЭ.

7. Разработать и изучить способ ПЛАЭ лапароскопическим забрюшинным (ЛСЗ) доступом у больных с повышенным индексом массы тела (ИМТ).

8. Определить преимущества и недостатки РА-операций при РЭ.

9. Разработать персонифицированный алгоритм выбора стадирующей операции при раннем РЭ.

Новизна предлагаемой темы

Согласно данным литературы, на сегодняшний день очевидно развитие диагностических и технических возможностей операций по поводу ранних стадий РЭ. Существуют отдельные работы, демонстрирующие различные аспекты БСЛУ с использованием их картирования индоцианином, работы о значимости молеку-лярно-генетической диагностики в выборе тактики лечения при РЭ, отдельные сообщения о вариантах ЛС-ГЭ без ММ, минимальное количество сообщений о вариантах забрюшинной ПЛАЭ, и полностью отсутствуют отечественные работы о РА-ПЛАЭ.

Таким образом, исследования, объединяющего все эти направления в выработке усовершенствованного подхода к хирургическому стадированию РЭ, на сегодняшний день нет.

На фоне технического прогресса, безусловно, крайне актуальной задачей является проанализировать и упорядочить все эти знания в рамках одного исследования, что, очевидно, будет обладать научной новизной и практической значимостью.

В рамках планируемого исследования:

- впервые будут представлены данные о показаниях для БСЛУ с или без ЛАЭ у больных РЭ в зависимости от известных факторов риска, а также в соответствии с маркерами молекулярно-генетической диагностики;

- в целом впервые представлена стратегия хирургического стадирования начальных форм РЭ, положенная в основу выработки оптимального объема лечения;

- впервые с учетом оценки морбидности и диагностической ценности различных объемов хирургических вмешательств будут предложены показания для выбора стадирующих операций;

- впервые будут представлены последовательности выполнения ЛС-ГЭ без ММ, что особенно актуально при онкогинекологических заболеваниях;

- описан и проанализирован вариант выполнения ЛС-забрюшинной ПЛАЭ (что легло в основу публикации атласа видеоэндоскопических операций в онко-гинекологии);

- сопоставлены результаты РА- и ЛС-ГЭ с ЛАЭ.

Таким образом, полученные данные позволят выработать обновленный алгоритм планирования хирургического лечения ранних стадий РЭ и улучшить результаты стадирующих операций.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в получении важных результатов анализа ретроспективного и проспективного материала, включающего опыт лечения больных начальными стадиями РЭ.

Значение полученных соискателем результатов исследования для практики подтверждается тем, что новые научные данные, касающиеся выбора оптимального способа хирургического лечения РЭ, а также основные результаты, положения и выводы диссертации включены в лекционный курс «Онкология» основной профессиональной образовательной программы высшего образования - подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности «онкология». Научная и практическая значимость работы подтверждается внедрением ее результатов в повседневную деятельность онкогинекологического отделения № 70 Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московского многопрофильного научно-клинического центра (ММНКЦ) им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы.

Отражением практической значимости являются патенты на изобретения, операции, которые выполняются рутинно в отделении онкогинекологии ММНКЦ

им. С. П. Боткина. На базе материалов работы опубликован атлас видеоэндоскопических операций в онкогинекологии. Полученные результаты расширяют возможности и перспективы дальнейших исследований в данном направлении другими научными коллективами.

Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии предложенного алгоритма выбора метода хирургического стадирования РЭ, а также способны улучшить отдаленные результаты выживаемости пациенток со злокачественными опухолями эндометрия.

Методология и методы исследования

Общий дизайн исследования изображен на Рисунке 1. Работа включает анализ историй болезни 769 пациенток, больных начальными стадиями РЭ, что предполагает стадии Т1а и Т1Ь, клинически без поражений лимфоузлов и отдаленных метастазов, сравнение хирургических характеристик возможных стадирующих операций при начальных стадиях рака эндометрия и сравнение их диагностических показателей.

Среди этих больных 50 пациентками выполнено молекулярно-генетическое тестирование для определения соответствующего подтипа опухолей. В соответствии с результатами проведен анализ соотношения этих характеристик и оптимального объема стадирования.

Все пациентки, вошедшие в исследование, прооперированы в различных объемах, отраженных на Рисунке 1.

Настоящее исследование основано на сравнительном анализе репрезентативных групп клинических наблюдений, для которых характерны сопоставимость объектов научно-практического интереса (больные начальными стадиями РЭ), единство примененного метода (хирургический), но различные способы его реализации (ГЭ как без стадирования ЛУ, так и с БСЛУ или ЛАЭ), а, следовательно, является прикладным.

Примененный научный метод (анализ и синтез в их закономерном сочетании) как инструмент обретения новых знаний и компетенций в результате выполнения данного прикладного исследования содержит:

1) наблюдение фактов, качественное и количественное их описание;

2) разработку алгоритмов, этапов, содержания и техники исполнения различных методик оригинального способа;

3) систематизацию полученных данных и подгрупповое сравнение последних;

4) выявление первостепенно значимых и второстепенных фактов;

5) обобщение и объяснение фактов с выводами о роли и месте каждого способа в достижении искомой цели исследования.

Рисунок 1 - Общий дизайн исследования

Использованы две методологии синтеза полученных фактов: путем индукции (обобщения на основе типичных наблюдений) и путем дедукции (умозаключений, выстраиваемых на основании профессионального знания общих закономерностей, связанных как с объектом исследования, так и со спецификой примененных действий лечебного характера).

Направленность научного исследования - клиническая с элементами индивидуального моделирования, обеспечившего разработанную медицинскую технологию инструментом информационной периоперационной поддержки хирурга при реализации выбора стадирования ЛУ у больных различного риска лимфоген-ного метастазирования.

Данная работа - исследование количественное, заключающееся: а) в поиске вариантов хирургического доступа, актуального для больных с разными клиническими характеристиками; б) в разработке способов хирургического лечения РЭ; в) в сравнительном изучении различных способов стадирования ЛУ. Для доказательности факта улучшения результатов лечения применена сравнительная количественная оценка одних и тех же показателей во всех группах клинических наблюдений.

Планирование дизайна исследования предпринято после завершения многолетнего периода формирования репрезентативных групп наблюдений, в которых для лечения больных РЭ разработана и применена оригинальная хирургическая технология. Группы сравнения сформированы путем выборки из созданного, в том числе при непосредственном участии автора, исторического архива клинических наблюдений применения альтернативных способов хирургического лечения - РА, забрюшинного доступа при ПЛАЭ и ГЭ без ММ. Таким образом, исследование следует квалифицировать как смешанное (ретроспективное и проспективное), простое, контролируемое. Примененный метод заключался в сравнении результатов лечения пациенток сравнимых групп с распределением наблюдений, предпринятым для обеспечения однородности факторов, влияющих на результат. Объективность обеспечена соблюдением требований к сопоставимости наблюдений в сравниваемых группах. Для всей выборки, а также у пациенток групп сравнения оценивали: возрастно-половые характеристики, исходные лабораторные

показатели, способ и доступ хирургического лечения, время пребывания в стационаре, структуру и частоту периоперационных осложнений. Анализировали также потенциальные факторы риска осложненного течения периоперационного периода.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Стратификация пациенток на группы риска лимфогенного метастазиро-вания с учетом современных возможностей должна служить основой выбора объема хирургического лечения больных ранним РЭ.

2. Молекулярно-генетическая классификация РЭ может быть использована не только как инструмент определения риска прогрессирования на послеоперационном этапе, но и как диагностический критерий выбора объема хирургического стадирования.

3. БСЛУ по сравнению с ЛАЭ обладает высокими показателями детекции, чувствительности, характеризуется быстротой выполнения и малым количеством осложнений.

4. БСЛУ в сочетании с ультрастадированием должна стать одним из основных объемов хирургического стадирования во всех группах риска лимфогенного метастазирования при раннем РЭ.

5. Стадирующие операции в объеме ГЭ + ТПЛАЭ могут выполняться различными хирургическими доступами, исходя из необходимости достижения IV уровня ЛАЭ, с учетом соматического статуса, ИМТ и возможного профиля интра-и послеоперационных осложнений.

Степень достоверности результатов

Репрезентативная выборка, достаточная для анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения, длительный период наблюдения за больными, анализ исходов наряду с применением адекватных методов статистической обработки данных свидетельствуют о сопоставимости и статистической значимости полученных результатов. Разработаны онкологически, анатомически и хирургически обоснованная методология выполнения ЛС-ГЭ без ММ и вариант ЛС-

забрюшинной ПЛАЭ при РЭ и используются в специализированных (онкологических) и многопрофильных стационарах Российской Федерации. Достоверность результатов исследования обеспечивалась также применением адекватных инструментов статистического анализа и визуализации данных (среда для статистических вычислений Statistica). Для сравнения групп количественные данные проверялись на нормальность распределения и в зависимости от результата использовались тесты Манна -Уитни или критерий Стьюдента; для сравнения групп в отношении качественных переменных - тест % 2 с аппроксимацией распределения статистики с помощью метода Монте-Карло (В = 500), а в качестве post-hoc-ме-тода - точный тест Фишера.

Личный вклад автора

Научная идея диссертационного исследования заключается в определении показаний для тех или иных объемов оперативного вмешательства, наиболее соответствующих ранним стадиям РЭ. В основу этого заложены данные молеку-лярно-генетической классификации и морфологической диагностики, инструментальных и клинических методов обследования, которые на дооперационном этапе сопоставлены со степенью травматичности вмешательств и их диагностической ценности в отношении стадирования заболевания, что позволяет в высокой степени индивидуализировать хирургический подход для пациенток.

В. А. Алимов лично провел анализ отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации, сформулировал ее проблематику и обозначил степень ее разработанности, в соответствии с чем поставил цель и задачи исследования. Автором лично запланирован и реализован дизайн исследования, определены методы диагностики и лечения, проведено обследование, лечение и наблюдение за пациентками.

Автор выполнял операции в объемах ГЭ, ГЭ с ТЛАЭ и ТПЛАЭ, БСЛУ, ЛС-, ЛТ-, ЛСЗ- и РА-доступом для персонифицированного выбора способа оперативного лечения.

Диссертант самостоятельно провел анализ полученных результатов и их статистическую обработку, на основании чего сформулировал положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. В. А. Алимов самостоятельно подготовил основные публикации по теме диссертации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация «Стратегия хирургического стадирования рака эндометрия» соответствует формуле научных специальностей 3.1.9. Хирургия и областям исследования, п. 6: «Экспериментальная и клиническая разработка современных высокотехнологичных методов хирургического лечения, в том числе эндоскопических и роботических» и 3.1.6. Онкология, лучевая терапия и области исследования, п. 2 «Исследования на молекулярном, клеточном и органном уровнях этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, основанные на современных достижениях ряда естественных наук (генетики, молекулярной биологии, морфологии, иммунологии, биохимии, биофизики и др.)», п. 4. «Дальнейшее развитие оперативных приемов с использованием всех достижений анестезиологии, реаниматологии и хирургии, направленных на лечение онкологических заболеваний».

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ в российских журналах, из них 10 работ в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Автором были получены 2 патента на изобретение, издан «Атлас видеоэндоскопических операций в онкогинекологии»:

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Алимов Владимир Александрович, 2026 год

Литература к главе 2

1. Benedetti Panici, P. Systematic pelvic lymphadenectomy vs. no lymphadenectomy in early-stage endometrial carcinoma: randomized clinical trial / P. Benedetti Panici, S. Basile, F. Maneschi [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. - 2008. - Vol. 100. - № 23. - Р. 1707-1716.

2. ASTEC study group; Kitchener, H. Efficacy of systematic pelvic lymphadenectomy in endometrial cancer (MRC ASTEC trial): a randomised study / ASTEC study group; H. Kitchener, A. M. Swart, Q. Qian [et al.] // Lancet. - 2009. -Vol. 373, № 9658. - Р. 125-136.

3. Creasman, W. T. ASTEC lymphadenectomy and radiation therapy studies: Are conclusions valid? / W. T. Creasman, D. E. Mutch, T. J. Herzog // Gynecol. Oncol.

- 2010. - Vol. 116. - Р. 293-294.

4. Naumann, R. W. The role of lymphadenectomy in endometrial cancer: Was the ASTEC trial doomed by design and are we destined to repeat that mistake? / R. W. Naumann // Gynecol. Oncol. - 2012. - Vol. 126. - Р. 5-11.

5. Seamon, L. G. Lymphadenectomy for endometrial cancer: the controversy / L. G. Seamon, J. M. Fowler, D. E. Cohn // Gynecol. Oncol. - 2010. - Vol. 117. - Р.

6. Todo, Y. Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer (SEPAL study): a retrospective cohort analysis / Y. Todo, H. Kato, M. Kaneuchi [et al.] // Lancet. - 2010. - Vol. 375. - Р. 1165-1172.

7. Rossi, E. C. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): A multicentre, prospective, cohort study / E. C. Rossi, L. D. Kowalski, J. Scalici [et al.] // Lancet Oncol.

- 2017. - Vol. 18. - Р. 384-392.

8. Cusimano, M. C. Assessment of sentinel lymph node biopsy vs lymphadenectomy for intermediate- and high-grade endometrial cancer staging / M. C. Cusimano, D. Vicus, K. Pulman [et al.] // JAMA Surg. - 2021. - Vol. 156. - Р. 157164.

9. Petousis, S. Combined pelvic and para-aortic is superior to only pelvic lymphadenectomy in intermediate and high-risk endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis / S. Petousis, P. Christidis, C. Margioula-Siarkou [et al.] // Arch. Gynecol. Obstet. - 2020. - Vol. 302, № 1. - Р. 249-263.

10. Pavone, M. Therapeutic role of para-aortic lymphadenectomy in patients with intermediate- and high-risk endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis / M. Pavone, F. Jochum, L. Lecointre [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2024. - URL: https://ijgc.bmj.com/content/34/4/519 (дата обращения: 16.09.2025).

11. Pauly, L. Impact of Extent of Lymphadenectomy on Survival in Patients With Endometrial Cancer: A Matched Cohort Study / L. Pauly, L. Benoit, M. Koskas // Anticancer Res. - 2020. - Vol. 40, № 3. - Р. 1563-1570.

12. Ignatov, A. Oncologic Outcome of Robotic-Assisted and Laparoscopic Sentinel Node Biopsy in Endometrial Cancer / A. Ignatov, J. Mészaros, S. Ivros [et al.] // Cancers (Basel). - 2023. - Vol. 15, № 24. - Р. 5894.

13. Jaafar, E. Impact of sentinel lymph node mapping on survival in patients with high-risk endometrial cancer in the early stage: A matched cohort study / E. Jaafar, V. Gaultier, H. Wohrer [et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2024. - Vol. 165, № 2. - P. 677684.

14. Yamashita, T. Clinical outcomes of sentinel node navigation surgery in patients with preoperatively estimated stage IA endometrial cancer and evaluation of validity for continuing sentinel node navigation surgery based on dispersion of recurrence probability / T. Yamashita, T. Itoh, T. Asano [et al.] // Int. J. Clin. Oncol. -2024. - Vol. 29, № 2. - Р. 222-231.

15. Pineda, V. G. Avoiding Full Lymphadenectomies in Intermediate- and High-Risk Endometrial Cancer by Sentinel Lymph Node Biopsy Implementation / V. G. Pineda, I. Zapardiel, M. Gracia [et al.] // Front. Oncol. - 2021. - Vol. 11. - Р. 654285.

16. Bogani, G. Sentinel node mapping in endometrial cancer / G. Bogani, A. Giannini, E. Vizza [et al.] // J. Gynecol. Oncol. - 2024. - Vol. 35, № 1. - Р. e29.

17. Goncalves, B. T. Does sentinel node mapping impact morbidity and quality of life in endometrial cancer? / B. T. Goncalves, R. Dos Reis, R. Ribeiro [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2023. - Vol. 33. - P. 1548-1556.

18. Salman, L. Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: Current evidence and practice / L. Salman, M. C. Cusimano, Z. Marchocki, S. E. Ferguson // J. Surg. Oncol. - 2024. - Vol. 129, № 1. - P. 117-119.

19. Koh, K. M. L. Comparing Surgical and Oncological Outcomes between Indocyanine Green (ICG) Sentinel Lymph Node Mapping with Routine Lymphadenectomy in the Surgical Staging of Early-Stage Endometrioid Endometrial Cancer. Obstet / K. M. L. Koh, Z. Y. Ng, F. H. X. Chin [et al.] // Gynecol. Int. - 2023.

- Vol. 2023. - P. 9949604.

20. Khemworapong, K. The fluorescence imaging for laparoscopic and laparotomic endometrial sentinel lymph node biopsy (FILLES) trial: Siriraj gynecologic sentinel node of endometrial cancer (SiGN-En) study / K. Khemworapong, A. Jaishuen, P. Srichaikul [et al.] // J. Surg. Oncol. - 2023. - P. 1-7.

21. Guo, Y. A multicenter noninferior randomized controlled study of sentinel lymph node biopsy alone versus sentinel lymph node biopsy plus lymphadenectomy for patients with stage I endometrial cancer, INSEC trial concept / Y. Guo, L. Sun, X. Chen [et al.] // J. Surg. Oncol. - 2024. - Vol. 129, № 2. - P. 403-409.

22. Capozzi, V. A. Long-term survival outcomes in high-risk endometrial cancer patients undergoing sentinel lymph node biopsy alone versus lymphadenectomy / V. A. Capozzi, A. Rosati, G. Maglietta [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2023. - Vol. 33. - P. 1013-1020.

23. Cabrera, S. Accuracy and Survival Outcomes after National Implementation of Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Stage Endometrial Cancer / S. Cabrera, N. R. Gomez-Hidalgo, V. Garcia-Pineda [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2023.

- Vol. 30. - P. 7653-7662.

24. Restaino, S. Anatomical distribution of sentinel lymph nodes in patients with endometrial cancer: A multicenter study / S. Restaino, A. Buda, A. Puppo [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2022. - Vol. 32. - P. 517-524.

25. Mauro, J. Assessment of sentinel Lymph node mapping with different volumes of Indocyanine green in early-stage ENdometrial cancer: the ALIEN study / J. Mauro, D. Raimondo, G. Di Martino [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2024. - Vol. 34, № 6. - P. 824-829.

26. Nagar, H. Sentinel node biopsy for diagnosis of lymph node involvement in endometrial cancer / H. Nagar, N. Wietek, R. J. Goodall [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2021. - Vol. 6, № 6. - CD013021.

27. Cormier, B. Sentinel lymph node procedure in endometrial cancer: a systematic review and proposal for standardization of future research / B. Cormier, A. T. Rozenholc, W. Gotlieb [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2015. - Vol. 138. - P. 478-485.

28. Touhami, O. Predictors of non-sentinel lymph node (non-SLN) metastasis in patients with sentinel lymph node (SLN) metastasis in endometrial cancer / O. Touhami, X. B. Trinh, J. Gregoire [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2015. - Vol. 138. - P. 41-45.

29. Dick, A. Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: a comparison of main national and international guidelines / A. Dick, T. Perri, L. Kogan [et al.]. - DOI 10.1002/ijgo.14307 // Int. J. Gynecol. Obstet. - 2022. - Vol. 1 (160). - P. 220-225.

30. Ignatov, A. Lymph node micrometastases and outcome of endometrial cancer / A. Ignatov, C. Lebius, T. Ignatov [et al.]. - DOI 10.1016/j.ygyno.2019.07.018 // Gynecol. Oncol. - 2019. - Vol. 154, № 3. - P. 475-479.

31. Pineda, G. V. Low-volume nodal metastasis in endometrial cancer: risk factors and prognostic significance / G. V. Pineda, H. A. Gutierrez, G. M. Segovia [et al.]. -DOI 10.3390/jcm9061999 // J. Clin. Med. - 2020. - Vol. 9, № 6. - P. 1999.

32. Lee, J. H. Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: an update review / J. H. Lee, J. J. Li. - DOI 10.12809/hkjgom.22.2.08 // J. Gynaecol. Obstet. Mid.

- 2022. - Vol. 22, № 2. - P. 114-124.

33. Fan, M. S. Risk factors associated with false negative rate of sentinel lymph node biopsy in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis / M. S. Fan, K. X. Qiu, D. Y. Wang [et al.]. - DOI 10.3389/fonc.2024.1391267. - PMID: 38634055.

- PMCID: PMC11021692 // Front. Oncol. - 2024. - Vol. 14. - P. 1391267.

34. Выявление сторожевых лимфатических узлов у больных гинекологическим раком: видеопособие для врачей / Л. А. Коломиец, А. Л. Чернышова, В. И. Чернов, В. М. Перельмутер, О. В. Панкова; Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук. - Томск, 2022.

- DOI 10.21294/978-5-6048147-0-3-2022.

35. Cabrera, S. Technetium-99m-indocyanine green versus technetium-99m-methylene blue for sentinel lymph node biopsy in early-stage endometrial cancer / S. Cabrera, V. Bebia, S. Franco-Camps [et al.]. - DOI 10.1136/ijgc-2019-000923 // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2020.

36. Rossi, E. C. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES Trial): a multicentre, prospective cohort study / E. C. Rossi, L. D. Kowalski, J. Scalici [et al.]. - DOI 10.1016/S1470-2045(17)30068-2 // Lancet Oncol. - 2017. - Vol. 18. № 3. - P. 384-392.

37. Волченко, Н. Н. Срочное интраоперационное цитологическое исследование сторожевых лимфатических узлов при раннем раке молочной железы / Н. Н. Волченко, О. В. Борисова, В. Ю. Мельникова [и др.]. - DOI 10.17116/onkolog20198031169 // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2019. -Т. 8, № 3. - С. 169-174.

38. Zhang-Yin, J. Update on Sentinel Lymph Node Methods and Pathology in Breast Cancer / J. Zhang-Yin, E. Mauel, S. Talpe. - DOI 10.3390/diagnostics14030252 // Diagnostics. - 2024. - Vol. 14. - P. 252.

39. Выявление сторожевых лимфатических узлов у больных гинекологическим раком: видеопособие для врачей / Л. А. Коломиец, А. Л. Чернышова, В. И. Чернов, В. М. Перельмутер, О. В. Панкова; Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук. - Томск, 2022.

- DOI 10.21294/978-5-6048147-0-3-2022.

40. Ahuja, S. Comparison of Intraoperative Imprint Cytology versus Frozen Section for Sentinel Lymph Node Evaluation in Breast Cancer. A study along with

Systematic Review and Meta-analysis of literature / S. Ahuja, P. Yadav, M. Fattahi-Darghlou, S. Zaheer. - DOI 10.31557/APJCP.2024.25.4.1113. - PMID: 38679970. -PMCID: PMC11162742 // Asian Pac. J. Cancer Prev. - 2024. - Vol. 25, № 4. - P. 11131119.

41. Chiang, S. Establishing guidelines for sentinel lymph node ultrastaging in endometrial cancer / S. Chiang, B. Tessier-Cloutier, E. Klein [et al.]. - DOI 10.1136/ijgc-2023-005157. - PMID: 38388180 // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2024. - Vol. 34, № 5. - P. 681-688.

42. Abu-Rustum, N. Uterine Neoplasms, Version 1.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology / N. Abu-Rustum, C. Yashar, R. Arend [et al.]. - DOI 10.6004/jnccn.2023.0006. - PMID: 36791750 // J. Natl. Compr. Canc. Netw. - 2023. -Vol. 21, № 2. - P. 181-209.

43. Clark, C. Sentinel Lymph Node Assessment in Endometrial Cancer: A Review / C. Clark, V. Loizzi, G. Cormio, S. Lopez. - DOI 10.3390/cancers16183202 // Cancers. - 2024. - Vol. 16. - P. 3202.

44. Euscher, E. D. Gynaecological malignancies and sentinel lymph node mapping: an update / E. D. Euscher, A. Malpica. - DOI 10.1111/his.14017 // Histopathology. -2020. - Vol. 76, № 1. - P. 139-150.

45. Burg, L. C. Ultrastaging methods of sentinel lymph nodes in endometrial cancer - a systematic review / L. C. Burg, E. M. Hengeveld, J. Hout [et al.]. - DOI 10.1136/ijgc-2020-001964 // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2021. - Vol. 31. - P. 744-753.

46. Collins, A. Sentinel lymph node mapping in the modern management of gynaecological malignancy / A. Collins, A. Phillips. - DOI 10.1111/tog. 12872 // The Obstet. Gynaecol. - 2023. - Vol. 25, № 3. - P. 210-219.

47. Zhai, L. Sentinel lymph node mapping in endometrial cancer: a comprehensive review / L. Zhai, X. Zhang, M. Cui [et al.]. - DOI 10.3389/fonc.2021.701758 // Front. Gynecol. Oncol. - 2021. - Vol. 11.

48. Erkanli, S. Detection and importance of micrometastases in histologically negative lymph nodes in endometrial carcinoma / S. Erkanli, F. Bolat, G. Seydaoglu. -PMID: 22335022 // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2011. - Vol. 32, № 6. - P. 619-625.

49. Pineda, V. G. Avoiding Full Lymphadenectomies in Intermediate- and High-Risk Endometrial Cancer by Sentinel Lymph Node Biopsy Implementation / V. G. Pineda, I. Zapardiel, M. Gracia [et al.] // Front. Oncol. - 2021. - Vol. 11. - Р. 654285.

50. Rossi, E. C. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): A multicentre, prospective, cohort study / E. C. Rossi, L. D. Kowalski, J. Scalici [et al.] // Lancet Oncol.

- 2017. - Vol. 18. - Р. 384-392.

51. Sorokin, P. Tailoring postoperative management through sentinel lymph node biopsy in low- and intermediate-risk endometrial cancer - the SENTRY clinical trial / P. Sorokin, M. Novozhilov, D. Utkin [et al.]. - DOI 10.48095/ccko2024126. -PMID: 38697821 // Klin. Onkol. - 2024. - Vol. 8, № 2. - P. 126-133.

52. Bollino, M. Prevalence and size of pelvic sentinel lymph node metastases in endometrial cancer / M. Bollino, B. Geppert, C. Lonnerfors [et al.]. - DOI 10.1016/j.ejca.2024.114265. - PMID: 39142212 // Eur. J. Cancer. - 2024. - Vol. 209. -P. 114265.

53. Sorokin, P. Tailoring postoperative management through sentinel lymph node biopsy in low- and intermediate-risk endometrial cancer - the SENTRY clinical trial / P. Sorokin, M. Novozhilov, D. Utkin [et al.]. - DOI 10.48095/ccko2024126. -PMID: 38697821 // Klin. Onkol. - 2024. - Vol. 38, № 2. - P. 126-133.

54. Ronsini, C. The Role of Adjuvant Therapy for the Treatment of Micrometastases in Endometrial Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis / C. Ronsini, S. Napolitano, I. Iavarone [et al.]. - DOI 10.3390/jcm13051496 // J. Clin. Med.

- 2024. - Vol. 13. - P. 1496.

55. Erkanli, S. Detection and importance of micrometastases in histologically negative lymph nodes in endometrial carcinoma / S. Erkanli, F. Bolat, G. Seydaoglu. -PMID: 22335022 // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2011. - Vol. 32, № 6. - P. 619-625.

56. Ибрагимов, З. Н. Новый подход к хирургическому стадированию при РЭ. Опыт Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н. Н. Петрова / З. Н. Ибрагимов, Т. В. Городнова, И. В. Берлев // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2023. - № 4 (42). -

URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-podhod-k-hirurgicheskomu-

stadirovaniyu-pri-rake-endometriya-opyt-natsionalnogo-meditsinskogo-issledovatelskogo-tsentra (дата обращения: 21.04.2025).

57. Soliman, P. T. A prospective validation study of sentinel lymph node mapping for high-risk endometrial cancer / P. T. Soliman, S. N. Westin, S. Dioun [et al.]. - DOI 10.1016/j.ygyno.2017.05.016. - PMID: 28528918. - PMCID: PMC5860676 // Gynecol. Oncol. - 2017. - Vol. 146, № 2. - P. 234-239.

58. Persson, J. Pelvic Sentinel lymph node detection in High-Risk Endometrial Cancer (SHREC-trial)-the final step towards a paradigm shift in surgical staging / J. Persson, S. Salehi, M. Bollino [et al.]. - DOI 10.1016/j.ejca.2019.04.025. - PMID: 31181536 // Eur. J. Cancer. - 2019. - Vol. 116. - P. 77-85.

59. Алимов, В. А. Диагностическая значимость ICG-картирования сторожевых лимфоузлов у больных раком эндометрия I стадии / В. А. Алимов, С. А. Скугарев, Д. Н. Греков [и др.]. - DOI 10.21294/1814-4861-2023-22-6-35-44 // Сибирский онкологический журнал. - 2023. - Т. 22, № 6. - С. 35-44.

198

Литература к главе 3

1. Сабанцев, М. А. Рак эндометрия: динамика заболеваемости и распространенности за период 2004-2021 гг. в России и Новокузнецке / М. А. Сабанцев, С. В. Шрамко, Н. М. Жилина [и др.] // Бюллетень медицинской науки. - 2023. - № 1 (29).

2. Concin, N. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma / N. Concin, X. Matias-Guiu, I. Vergote [et al.]. - DOI 10.1136/ijgc-2020-002230 // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2021. - Vol. 31, № 1. - P. 1239.

3. Nassif, J. Clermont Ferrand uterine manipulator / J. Nassif, A. Wattiez. -PMID: 21082571 // Surg. Technol. Int. - 2010. -Vol. 20. - P. 225-231.

4. Van den Haak, L. Efficacy and safety of uterine manipulators in laparoscopic surgery: a review / L. Van den Haak, C. Alleblas, T. E. Nieboer [et al.]. -DOI 10.1007/s00404-015-3727-9 // Arch. Gynecol. Obstet. - 2015. - Vol. 292, № 5. -P. 1003-1011.

5. Sallée, C. Use of uterine manipulator and uterine perforation in minimally invasive endometrial cancer surgery / C. Sallée, A. Lacorre, .F. Despoux [et al.]. - DOI 10.1016/j.j ogoh.2023.102621 // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. - 2023. - Vol. 52, № 7. - P. 102621.

6. Yoshida, H. Intrauterine manipulator use during laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer: association for pathological factors and oncologic outcomes / H. Yoshida, K. Matsuo, H. Machida [et al.]. - DOI 10.1136/ijgc-2023-005102 // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2024. - Vol. 8.

7. Padilla-Iserte, P. Impact of uterine manipulator on oncological outcome in endometrial cancer surgery / P. Padilla-Iserte, V. Lago, C. Tauste [et al.]. - DOI 10.1016/j.ajog.2020.07.025 // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2021. - Vol. 224. - P. 65.

8. Sallée, C. Use of uterine manipulator and uterine perforation in minimally invasive endometrial cancer surgery / C. Sallée, A. Lacorre, F. Despoux [et al.]. - DOI 10.1016/j.j ogoh.2023.102621 // J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. - 2023. - Vol. 52, № 7. - P. 102621.

9. Scutiero, G. Influence of uterine manipulator on oncological outcome in minimally invasive surgery of endometrial cancer: A systematic review and metaanalysis / G. Scutiero, G. Vizzielli, C. Taliento [et al.]. - DOI 10.1016/j.ejso.2022.05.034. - PMID: 3572568 // Eur. J. Surg. Oncol. - 2022. - Vol. 48, № 10. - P. 2112-2118.

10. Zygouris, D. Total laparoscopic hysterectomy without uterine manipulator. A retrospective study of 1023 cases / D. Zygouris, N. Chalvatzas, A. Gkoutzioulis [et al.]. - DOI 10.1016/j.ejogrb.2020.08.035 // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2020. - Vol. 253. - P. 254-258.

11. Gueli Alletti, S. A Multicentric Randomized Trial to Evaluate the ROle of Uterine MANipulator on Laparoscopic/Robotic HYsterectomy for the Treatment of Early-Stage Endometrial Cancer: The ROMANHY Trial / S. Gueli Alletti, E. Perrone, C. Fedele [et al.]. - DOI 10.3389/fonc.2021.720894 // Front. Oncol. - 2021. - Vol. 11. - P. 720894.

12. Каприн, А. Д. Комбинированный подход в хирургическом лечении рака эндометрия у больных с морбидным ожирением / А. Д. Каприн, Е. Г. Новикова, С. В. Анпилогов [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2020. - Т. 19, № 1. - С. 15-21.

13. Hudec, B. Influence of uterine manipulator use on the incidence of lymphovascular propagation in the treatment of endometrial cancer / B. Hudec , K. Dokus, P. Urdzik [et al.] // Minim. Invasive Ther. Allied Technol. - 2023. - Vol. 32, № 1. - Р. 12-17.

14. Gueli Alletti, S. A Multicentric Randomized Trial to Evaluate the ROle of Uterine manipulator on Laparoscopic/Robotic HYsterectomy for the Treatment of Early-Stage Endometrial Cancer: The ROMANHY Trial / S. Gueli Alletti, E. Perrone, C. Fedele [et al.] // Front. Oncol. - 2021. - Vol. 11. - Р. 720894.

15. Zorzato, P. C. Intrauterine manipulator during hysterectomy for endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis of oncologic outcomes / P. C. Zorzato, S. Uccella, G. Biancotto [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2024. - Vol. 230, № 2. - Р. 185-198.e4.

16. Kubitschke, H. Roadmap to Local Tumour Growth: Insights from Cervical Cancer / H. Kubitschke, B. Wolf, E. Morawetz [et al.]. - DOI 10.1038/s41598-019-49182-1 // Sci. Rep. - 2019. - Vol. 9. - P. 12768.

17. Анпилогов, С. В. Онкологическая обоснованность лапароскопических операций при злокачественных опухолях матки : специальность 14.01.12 "Онкология" : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Анпилогов Сергей Владимирович, 2014. - 119 с. -EDN ITRBPH.

201

Литература к главе 4

1. Kim, N. R. Role of systematic lymphadenectomy in patients with intermediate to high-risk early-stage endometrial cancer / N. R. Kim, K. A. So, T. J. Kim [et al.]. - DOI 10.3802/jgo.2023.34. e23. - PMID: 36562131. - PMCID: PMC10157341 // J. Gynecol. Oncol. - 2023. - Vol. 34, № 3. - P. e23.

2. Ignatov, A. Systematic lymphadenectomy in early-stage endometrial cancer / A. Ignatov, S. Ivros, M. Bozukova [et al.]. - DOI 10.1007/s00404-020-05600-8. - PMID: 32430757 // Arch. Gynecol. Obstet. - 2020. - Vol. 302, № 1. - P. 231-239.

3. Aboulouard, S. In-depth proteomics analysis of sentinel lymph nodes from individuals with endometrial cancer / S. Aboulouard, M. Wisztorski, M. Duhamel [et al.]. - DOI 10.1016/j.xcrm.2021.100318. - PMID: 34195683. - PMCID: PMC8233695 // Cell. Rep. Med. - 2021. - Vol. 2, № 6. - P. 100318.

4. Guan, J. Sentinel lymph Node mapping versus systematic pelvic lymphadenectomy on the prognosis for patients with intermediate-high-risk Endometrial Cancer confined to the uterus before surgery: trial protocol for a non-inferiority randomized controlled trial (SNEC trial) / J. Guan, Y. Xue, R. Y. Zang [et al.]. - DOI 10.3802/jgo.2021.32. e60. - PMID: 34085796. - PMCID: PMC8192227 // J. Gynecol. Oncol. - 2021. - Vol. 32, № 4. - P. e60.

5. Baiocchi, G. Sentinel lymph node mapping versus sentinel lymph node mapping with systematic lymphadenectomy in endometrial cancer: an open-label, non-inferiority, randomized trial (ALICE trial) / G. Baiocchi, C. E. M. C. Andrade, R. Ribeiro [et al.]. - DOI 10.1136/ijgc-2022-003378. - PMID: 35236752 // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2022. - Vol. 32, № 5. - P. 676-679.

6. Berek, J. S. Endometrial Cancer Staging Subcommittee, FIGO Women's Cancer Committee. FIGO staging of endometrial cancer: 2023 / J. S. Berek, Matias- X. Guiu, C. Creutzberg [et al.]. - DOI 10.1002/ijgo.14923 // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2023. - Vol. 162, № 2. - P. 383-394. [Erratum in: Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2024. -Vol. 166, № 3. - P. 1374. - DOI 10.1002/ijgo.15193. - PMID: 37337978].

7. Kovacevic, N. Vascular and Urinary Tract Anatomic Variants Relevant to Para-Aortic Lymphadenectomy in Women with Gynecological Cancers / N. Kovacevic, M. Hocevar, G. Vivod, S. Merlo // Cancers (Basel). - 2023. - Vol. 15, № 20. - P. 4959.

8. Tanaka, T. Comparison Between Laparoscopy and Laparotomy in Systematic Para-Aortic Lymphadenectomy for Patients with Endometrial Cancer: A Retrospective Multicenter Study / T. Tanaka, Y. Terai, S. Hayashi [et al.]. - DOI 10.1089/gyn.2016.0101. - PMID: 28611530. - PMCID: PMC5466012 // J. Gynecol. Surg. - 2017. - Vol. 33, № 3. - P. 105-110.

9. Onstad, M. A. Addressing the Role of Obesity in Endometrial Cancer Risk, Prevention, and Treatment / M. A. Onstad, R. E. Schmandt, K. H. Lu. - DOI 10.1200/JC0.2016.69.4638. - PMID: 27903150. - PMCID: PMC5455320 // J. Clin. Oncol. - 2016. - Vol. 34, № 35. - P. 4225-4230.

10. Pakish, J. A comparison of extraperitoneal versus transperitoneal laparoscopic or robotic para-aortic lymphadenectomy for staging of endometrial carcinoma / J. Pakish, P. T. Soliman, M. Frumovitz [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2014. -Vol. 132, № 2. - P. 366-371.

11. Vasilev, S. A. Extraperitoneal laparoscopic para-aortic lymph node dissection / S. A. Vasilev, K. F. McGonigle // Gynecol. Oncol. - 1996. - Vol. 61, № 3.

- P. 315-320.

12. Rassweiler, J. J. Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for nonseminomatous germ cell tumors: indications and limitations / J. J. Rassweiler, O. Seemann, T. O. Henkel [et al.] // J. Urol. - 1996. - Vol. 156, № 3. - P. 1108-1113.

13. O'Hanlan, K. A. Infrarenal lymphadenectomy for gynecological malignancies: two laparoscopic approaches / K. A. O'Hanlan, M. S. Sten, M. S. O'Holleran [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2015. - Vol. 139, № 2. - P. 330-337.

14. Zhang, W. Extraperitoneal laparoscopy for para-aortic lymphadenectomy in endometrial carcinoma staging: an approach with higher efficiency / W. Zhang, L. Xia, X. Han [et al.]. - DOI 10.1186/s12957-021-02416-x // World J. Surg. Onc. - 2021.

- Vol. 19. - P. 323.

15. Salhi, Y. Curage lombo-aortique et cancers gynécologiques pelviens: cœlioscopie rétroperitonéale ou transpéritonéale? [Para-arortic lymhadenectomy and pelvic gynecological cancers: Extraperitoneal or transperitoneal laparoscopy?] / Y. Salhi, T. Gaillard, C. Huchon [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. - 2021. - Vol. 49, № 11. - P. 838-843.

16. Bebia, V. Robot-assisted Extraperitoneal Para-aortic Lymphadenectomy Is Associated with Fewer Surgical Complications: A Post Hoc Analysis of the STELLA-2 Randomized Trial / V. Bebia, A. Gil-Moreno, A. Hernández [et al.] // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2021. - Vol. 28, № 12. - P. 2004-2012.e1.

17. Díaz-Feijoo, B. Surgical complications comparing extraperitoneal vs transperitoneal laparoscopic aortic staging in early stage ovarian and endometrial cancer / B. Díaz-Feijoo, V. Bebia, A. Hernández [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2021. - Vol. 160, № 1. - P. 83-90.

18. Jaunarena, I. Laparoscopic complete resection of bulky precaval nodes by extraperitoneal approach in a patient with advanced endometrial cancer / I. Jaunarena, M. Gorostidi, R. Ruiz [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2020. - Vol. 30, № 11. - P. 18461847.

19. Skugarev, S. Right extraperitoneal approach for laparoscopic paracaval bulky lymph node dissection for endometrial cancer / S. Skugarev, I. Nikolaev, I. Kudryavtsev, A. Shevchuk // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2021. - Vol. 31, № 7. - P. 10881089.

20. Salhi, Y. Curage lombo-aortique et cancers gynécologiques pelviens: cœlioscopie rétroperitonéale ou transpéritonéale? [Para-arortic lymhadenectomy and pelvic gynecological cancers: Extraperitoneal or transperitoneal laparoscopy?] / Y. Salhi, T. Gaillard, C. Huchon [et al.] // Gynecol. Obstet. Fertil. Senol. - 2021. - Vol. 49, № 11. - P. 838-843.

21. Mizumoto, Y. A direct endoscopic approach for left-sided infrarenal para-aortic lymphadenectomy immediately after hysterectomy for endometrial cancer treatment: left dome formation (LDF) / Y. Mizumoto, J. Iwadare, K. Nakade [et al.] // Surg. Endosc. - 2020. - Vol. 34, № 8. - P. 3338-3343.

22. Yoshida, H. Learning curve of laparoscopic extraperitoneal para-aortic lymphadenectomy for endometrial carcinoma: A cumulative sum analysis / H. Yoshida, M. Yamamoto, H. Shigeta // Surg. Oncol. - 2020. - Vol. 35. - P. 254-260.

23. Imai, K. A Review of Laparoscopic Para-aortic Lymphadenectomy for Early-stage Endometrial Cancer: Extraperitoneal Approach May Have the Advantage over Intraperitoneal / K. Approach Imai, J. Hirooka-Nakama, Y. Hotta, H. Shigeta. -DOI 10.4103/gmit.gmit_25_23. - PMID: 38487605. - PMCID: PMC10936721 // Gynecol. Minim. Invasive Ther. - 2023. - Vol. 13. № 1. - P. 10-18.

24. Zhang, W. Extraperitoneal laparoscopy for para-aortic lymphadenectomy in endometrial carcinoma staging: an approach with higher efficiency / W. Zhang, L. Xi, X. Han [et al.]. - DOI 10.1186/s12957-021-02416-x. - PMID: 34743715. - PMCID: PMC8573921 // World J. Surg. Oncol. - 2021. - Vol. 19, № 1. - P. 323.

25. O'Hanlan, K. A. Infrarenal lymphadenectomy for gynecological malignancies: two laparoscopic approaches / K. A. O'Hanlan, M. S. Sten, M. S. O'Holleran [et al.] // Gynecol. Oncol. - 2015. - Vol. 139, № 2. - P. 330-337.

205

Литература к главе 5

1. Falcone, T. Full robotic assistance for laparoscopic tubal anastomosis: a case report / T. Falcone, J. Goldberg, A. Garcia-Ruiz [et al.] // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. - 1999.

2. Diaz-Arrastia, C. Laparoscopic hysterectomy using a computer-enhanded surgical robot / C. Diaz-Arrastia, C. Jurnalov, G. Gomez, C. Townsend Jr. // Surg. Endosc. - 2002. - Vol. 16. - P. 1271-1273.

3. DiMarco, D. S. Ellieott Robotic-assisted laparoscopic sacrocolpopexy for treatment of vaginal vault prolapse / D. S. DiMarco, G. K. Chow, M. T. Gettman // Urology. - 2004. - Vol. 63, № 2. - P. 373-376.

4. Sert, B. M. Robotic-assisted laparoscopic radical hysterectomy (Piver type III) with pelvic node dissection - case report / B. M. Sert, V. M. Abeler // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2006. - Vol. 27. - P. 531-533.

5. Lambaudie, E. Robotically assisted laparoscopy for paraaortic lymphadenectomy (2008): technical description and results of an initial experience / E. Lambaudie, F. Narducci, E. Leblanc [et al.] // Surg. Endosc. - 2012. - Vol. 26. - P. 24302435.

6. Alshowaikh, K. Surgical and Patient Outcomes of Robotic Versus Conventional Laparoscopic Hysterectomy: A Systematic Review / K. Alshowaikh, K. Karpinska-Leydier, J. Amirthalingam [et al.]. - DOI 10.7759/cureus.16828. - PMID: 34367836. - PMCID: PMC8336353 // Cureus. - 2021. - Vol. 13, № 8. - P. e16828.

7. Mäenpää, M. M. Robotic-assisted vs traditional laparoscopic surgery for endometrial cancer: a randomized controlled trial / M. M. Mäenpää, K. Nieminen, E. I. Tomás [et al.]. - DOI 10.1016/j.ajog.2016.06.005. - PMID: 27288987 // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol. 215, № 5. - P. 588.e1-588.e7.

8. Narducci, F. Severe perioperative morbidity after robot-assisted versus conventional laparoscopy in gynecologic oncology: Results of the randomized ROBOGYN-1004 trial / F. Narducci, E. Bogart, T. Hebert [et al.]. - DOI 10.1016/j.ygyno.2020.05.010. - PMID: 32467054 // Gynecol. Oncol. - 2020. - Vol. 158, № 2. - P. 382-389.

9. Kivekas, E. Robotic-assisted versus conventional laparoscopic surgery for endometrial cancer: long-term results of a randomized controlled trial / E. Kivekas, S. Staff, H. S. A. Huhtala [et al.]. - DOI 10.1016/j.ajog.2024.08.028. - PMID: 39181495 // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2025. - Vol. 232, № 3. - P. 304.e1-304.e8.

10. Petousis, S. Combined pelvic and para-aortic is superior to only pelvic lymphadenectomy in intermediate and high-risk endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis / S. Petousis, P. Christidis, C. Margioula-Siarkou [et al.]. -DOI 10.1007/s00404-020-05587-2 // Arch. Gynecol. Obstet. - 2020. - Vol. 302, № 1.

- P. 249-263.

11. Кочатков, А. В. Биопсия сторожевых лимфатических узлов, маркированных индоцианином зеленым, в хирургическом лечении рака эндометрия: обзор литературы и собственный опыт / А. В. Кочатков, Н. С. Харлов.

- DOI /10.21294/1814-4861-2019-18-2-52-57 // Сибирский онкологический журнал.

- 2019. - Т. 18, № 2. - С. 52-57.

12. Natarajan, P. Surgical Treatment for Endometrial Cancer, Hysterectomy Performed via Minimally Invasive Routes Compared with Open Surgery: A Systematic Review and Network Meta-Analysis / P. Natarajan, G. Delanerolle, L. Dobson [et al.].

- DOI 10.3390/cancers16101860. - PMID: 38791939. - PMCID: PMC11119247 // Cancers (Basel). - 2024. - Vol. 16, № 10. - P. 1860.

13. Ricciardi, R. The COMPARE Study: Comparing Perioperative Outcomes of Oncologic Minimally Invasive Laparoscopic, da Vinci Robotic, and Open Procedures: A Systematic Review and Meta-analysis of the Evidence / R. Ricciardi, U. Seshadri-Kreaden, A. Yankovsky [et al.]. - DOI 10.1097/SLA.0000000000006572. - PMID: 39435549. -PMCID: PMC11974634 // Ann. Surg. - 2025. - Vol. 281, № 5. - P. 748-763.

14. Yuan, Y. Different surgical methods of hysterectomy for the management of endometrial cancer: a systematic review and network meta-analysis / Y. Yuan, Q. Tan, Y. Chen [et al.]. - DOI 10.3389/fonc.2024.1524991. - PMID: 39882446. -PMCID: PMC11774694 // Front. Oncol. - 2025. - Vol. 14. - P. 1524991.

15. Bizon, M. Use of the vessel sealer in paraaortic lymphadenectomy in the robotic assisted approach in endometrial cancer / M. Bizon, M. Olszewski, A. Grabowska [et al.] // Sci. Rep. - 2025. - Vol. 15. - P. 8175.

16. Kwoh, Y. S. A robot with improved absolute positioning accuracy for CT guided stereotactic brain surgery / Y. S. Kwoh, J. Hou, E. A. Jonckheere [et al.]. - DOI 10.1109/10.1354. - PMID: 3280462 // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 1988. - Vol. 35, № 2. - P. 153-161.

17. Corrado, G. Surgical and oncological outcome of robotic surgery compared to laparoscopic and abdominal surgery in the management of endometrial cancer / G. Corrado, G. Cutillo, G. Pomati [et al.]. - DOI 10.1016/j.ejso.2015.04.020. - PMID: 26002986 // Eur. J. Surg. Oncol. - 2015. - Vol. 41, № 8. - P. 1074-1081.

18. Eoh, K. J. Nationwide comparison of surgical and oncologic outcomes in endometrial cancer patients undergoing robotic, laparoscopic, and open surgery: a population-based cohort study / K. J. Eoh, E. J. Nam, S. W. Kim [et al.]. - DOI 10.4143/crt.2020.802. - PMID: 33091967 // Cancer Res. Treat. - 2021. - Vol. 53, № 2. - P. 549-557.

19. Deimling, T. A. Randomized controlled trial comparing operative times between standard and robot-assisted laparoscopic hysterectomy / T. A. Deimling, J. L. Eldridge, K. A. Riley [et al.]. - DOI 10.1002/ijgo.12001. - PMID: 28099699 // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2017. - Vol. 136, № 1. - P. 64-69.

208

Литература к заключению

1. Kim, C. H. Sentinel lymph node mapping with pathologic ultrastaging: a valuable tool for assessing nodal metasta-sis in low-grade endometrial cancer with superficial myoinvasion // C. H. Kim, F. Khoury-Collado, E. L. Barber // Gynecol. Oncol. - 2013. - Vol. 131. - P. 714-719.

2. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma / N. Concin [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. - Vol. 31. - Issue 1. - P. 12-39.

3. Holloway, R. W. Sentinel lymph node mapping with staging lymphadenectomy for patients with endometrial cancer increases the detection of metastasis / R. W. Holloway, S. Gupta, N. M. Stavitzski [et al.]. // Gynecol. Oncol. - 2016. - Vol. 141. - P. 206-210.