Тактика лечения нестабильных и осложненных переломов позвоночника грудной и поясничной локализации у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Белянчиков, Сергей Михайлович

• Белянчиков, Сергей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белянчиков, Сергей Михайлович

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинический метод исследования.

2.2.1. Лучевой метод исследования.

2.2.3. Магнитно- резонансная томография.

2.2.4. Нейрофизиологический метод исследования.

2.2.5. Статистический метод исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНСЕРВАТИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ.

3.1. Характеристика группы детей, получивших консервативное лечение.

3.2. Результаты консервативного лечения нестабильных и осложненных переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах у детей.

3.3. Анализ нейрофизиологических показателей пациентов с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника в поясничном отделе после проведенного консервативного лечения.

ГЛАВА 4. МЕТОДОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

НЕСТАБИЛЬНЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНОГО 'і '

И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ.

4.1. Описание методики оперативного лечения.

4.2. Результаты оперативного лечения нестабильных и осложненных переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах у детей.

4.3. Анализ нейрофизиологических показателей пациентов с нестабильными и осложненными переломами позвоночника в поясничном отделе до и после хирургического лечения.

ГЛАВА 5. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НЕСТАБИЛЬНЫМИ И ОСЛОЖНЕННЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА.

5.1. Сравнительный анализ применяемых методик лечения.

5.2. Сравнение нейрофизиологических показателей пациентов с нестабильными и осложненными переломами позвоночника в поясничном отделе при консервативном и хирургическом методах лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика лечения нестабильных и осложненных переломов позвоночника грудной и поясничной локализации у детей»

Переломы позвоночника у детей остаются одной из актуальных проблем травматологии детского возраста. Повреждения позвоночника - это серьезная социальная проблема для общества в целом, связанная с необходимостью сложного, дорогостоящего лечения пациента, а в некоторых случаях продолжительного периода последующей медицинской и социальной реабилитации. В последнее десятилетие значительно увеличилось количество пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга [22, 44, 77, 157]. Травмы позвоночника у детей среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата по данным литературы колеблется от 0,65% до 9,47% [54]. С каждым годом отмечается неуклонный рост числа детей с нестабильными и осложненными переломами позвоночника, что связано с факторами урбанизации и механизации [17]. Количество травм позвоночника среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата варьирует от 5,5% до 17,8% [11, 19, 51]. У взрослых травма позвоночника от 2,2% до 20,6% сопровождается сочетанным повреждением спинного мозга, что и является основной причиной инвалидизации [44, 68, 82].

Одной из особенностей переломов тел позвонков у детей является отсутствие четкой взаимосвязи между обстоятельством травмы и характером повреждения. При незначительной травме жалобы ребенка могут быть выраженными, а при тяжелых повреждениях стертыми и неопределенными. Большинство авторов единодушно отмечают, что среди травматологов-ортопедов и детских хирургов при первичной диагностике травм позвоночника у детей возникают значительные трудности и отмечается высокий процент ошибок [2, 79, 119]. Трудности диагностики нестабильных повреждений позвоночника у детей обусловлены разнообразными клиническими % проявлениями и разными типами костных повреждений при данной травме, сложностью интерпретации лучевых методов исследования, многообразием формы позвонков у детей в норме [17, 76, 119].

В настоящее время по литературным данным существуют различные подходы к лечению пациентов с тяжелой травмой позвоночника. Консервативное лечение основано на классических методах функционального лечения больных, предусматривающих использование внешней иммобилизации, или формировании полноценного «мышечного корсета» спины [24, 33, 38, 55, 56, 65, 170]. Однако некоторые авторы, оценивая методы консервативного лечения нестабильных переломов грудных и поясничных позвонков, отмечают неудовлетворительные результаты в 40,6%-45,0% случаев [69].

Прогрессивной тенденцией лечения данного контингента взрослых больных, определившей существенное улучшение качества их жизни, явилось внедрение в клиническую практику хирургических вмешательств, обеспечивающих стабильно-функциональнный остеосинтез поврежденных сегментов позвоночника [28, 42, 73, 155].

Однако в хирургии детского возраста данные подходы не получили должного распространения. Дискуссионными остаются вопросы необходимого объёма обследования детей с травмой позвоночника и последовательности диагностических мероприятий. Также неразработанными являются показания к хирургическому лечению нестабильных и осложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей, его характера, сроков и объема в зависимости от особенностей костных повреждений.

Отсутствие у детей с нестабильными и осложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника алгоритма диагностических мероприятий, неоднозначность трактовки результатов исследований, неэффективность консервативного лечения обусловливают актуальность данной проблемы, и требует дальнейшей разработки и решения.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника на основе дифференцированного подхода к выбору тактики лечения.

Задачи исследования

1. Оценить результаты консервативного метода лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника.

2. Определить показания к хирургическому лечению пациентов детского возраста с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника.

3. Разработать последовательность диагностических мероприятий при нестабильных и осложненных переломах позвоночника у детей на основе современных методов обследования.

4. Разработать тактику хирургического лечения в зависимости от характера костных повреждений позвоночника и неврологических нарушений.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника грудной и поясничной локализации.

Новизна исследования

1. Определены показания и сроки хирургического лечения пациентов детского возраста с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника.

2. Разработан хирургический способ коррекции травматического кифоза при взрывных переломах позвоночника у детей (патент на изобретение № 2364366 от 20.08.2009 года).

3. Усовершенствована хирургическая тактика лечения детей с множественными переломами позвоночника (патент на изобретение №2370236 от 20.10.2009 года).

Практическая значимость

1. Разработана последовательность диагностических мероприятий у детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника.

2. Определена методика хирургического лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника в зависимости от сроков травмы, типа костных повреждений и неврологических нарушений.

3. Стабилизация поврежденного участка позвоночника при острой травме обеспечивает восстановление нормальных физиологических профилей сегмента и анатомии позвоночного канала, создает условия для консолидации перелома позвонка и предотвращает развитие неврологических нарушений.

4. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника позволяет сократить сроки стационарного лечения до 14-18 дней.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Консервативное лечение детей с нестабильными повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника без неврологического дефицита является недостаточно эффективным и требует хирургического лечения от 1 до 14 суток от момента травмы.

2. При осложненных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника у детей показано оперативное лечение в первые 6-9 часов от момента травмы.

3. Хирургическое лечение нестабильных и осложненных повреждений позвоночника ставит своей целью коррекцию посттравматической деформации, ликвидацию причин неврологических нарушений, восстановление физиологических профилей травмированного сегмента и стабилизацию зоны повреждения.

Внедрение

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделения патологии позвоночника ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздравсоцразвития России, травматолого-ортопедического отделения детской городской клинической больницы №5 Санкт-Петербурга, травматолого-ортопедического отделения областной детской клинической больницы Санкт-Петербурга.

Публикация результатов и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах (Травматология и ортопедия России, Хирургия позвоночника). Получено 2 патента на изобретение: «Способ коррекции травматического кифоза при взрывных переломах позвоночника у детей» (№ 2364366 РФ, МПК А61 В 17/58 от 20.08.2009, Бюл. № 23) и «Способ лечения множественных переломов позвоночника у детей» (№ 2370236 РФ, МПК А61 В 17/70 от 20.10.09, Бюл. № 29).

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены на «II международной научно-практической конференции молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам» (Новосибирск, 2008 год), «IX съезде травматологов ортопедов России» (Саратов, 2010 год), конгрессах «Нейрореабилитация 2010» (Москва, 2010 год), «Пироговской хирургической 9 неделе» (Санкт-Петербург, 2010 год), «II съезде травматологов ортопедов Кыргызстана» (Иссык-Куль, 2011 год).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников, содержащего список публикаций 101 отечественных и 70 зарубежных авторов, иллюстрирована 71 рисунком, 18 таблицами и 4 клиническими наблюдениями.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Белянчиков, Сергей Михайлович

выводы

1. При консервативном лечении детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника сохраняется болевой синдром (11,7% больных), прогрессируют кифотическая и сколиотическая деформации позвоночника (100% пациентов), развивается неврологический дефицит (52,9% детей) и возникают вторичные изменения со стороны периферической нервной системы (100% больных).

2. Показаниями к хирургическому лечению детей с травмой позвоночника являются механически нестабильные (тип А2, тип В и тип A3 без клиники миелопатии) и осложненные (тип A3 с неврологическими нарушениями и тип С) повреждения позвоночного столба.

3. Последовательность диагностических мероприятий при нестабильных и осложненных переломах позвоночника у детей заключается в применении комплекса обследования, включающего спондилографию поврежденного отдела в двух проекциях, КТ, МРТ, ЭНМГ.

4. Хирургическое лечение детей с нестабильными переломами позвоночника без неврологических нарушений должно проводится в сроки от 1 до 14 дней, при осложненных повреждениях - в первые 6-9 часов от момента травмы, заключаться в полноценной репозиции и жесткой стабилизации поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, ликвидации вертебро-медуллярного конфликта, восстановлении физиологических профилей сегмента и воссоздании нормальной анатомии позвоночного канала.

5. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения детей с нестабильными и осложненными переломами позвоночника в грудном и поясничном отделах показали высокую эффективность примененного метода на основании: коррекции травматической кифотической деформации в среднем на 45,4%, сколиотической на 84,8%, уменьшения стеноза позвоночного канала на 47,5%, восстановления высоты тела позвонка на 19,4%, регресса неврологического дефицита у 47,8% пациентов, подтвержденного положительной динамикой нейрофизиологических показателей. t>

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки тяжести повреждения позвоночника у детей целесообразно использовать современную классификацию повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника F. Magerl.

2. Комплекс диагностических методов обследования детей с повреждениями позвоночника в грудном и поясничном отделах должен включать спондилографию в двух стандартных проекциях, КТ, МРТ, ЭНМГ.

3. Ранняя хирургическая тактика при нестабильных повреждениях позвоночника у детей позволяет ликвидировать болевой синдром и нестабильность позвоночника, восстановить анатомию позвоночного канала и физиологические профили поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, предотвратить прогрессирование деформации в дальнейшем, сократить сроки госпитализации до 14-18 дней, в короткие сроки вернуть ребенка к обычным физическим нагрузкам и активному образу жизни.

4. Оперативное лечение пациентов детского возраста с осложненной травмой позвоночника должно проводиться по экстренным показаниям в первые 6-9 часов от момента травмы в объеме декомпрессивно-стабилизирующей операции, что позволяет в ближайшее время поставить на ноги или посадить пациента, приступить к активной реабилитации и восстановительному лечению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белянчиков, Сергей Михайлович, 2012 год

1. Агаджанян В.В. Политравма. Новосибирск: Наука, 2003. - Т.1. - 492 с.

2. Андрианов B.JL, Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. JI, Медицина. -1985. -256 с.

3. Андрушко Н.С., Распопина A.B. Компрессионные переломы тел позвонков у детей.- М.: Медицина, 1977. 152 с.

4. Ардашев И.П. Повреждения позвоночника при падении с высоты // Хирургия. 1990. - №9. - С. 41.44.

5. Афаунов А.И. Отдаленные результаты лечения неосложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника / А.И.Афаунов,

6. A.А.Афаунов // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002.-С. 62.63.

7. Афаунов A.A. Возможности транспедикулярного остеосинтеза при лечении травм грудного и поясничного отделов позвоночника / А.А.Афаунов,

8. B.Д.Усиков, А.И.Афаунов // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2004. - №4. - С. 68.75.

9. Базилевская З.В. Обобщение результатов лечения повреждений позвоночника и спинного мозга. В кн.: Вопросы травматологии и ортопедии. -Иркутск, 1968. С. 4.13.

10. Базилевская З.В. Структура летальности при повреждениях позвоночника и спинного мозга / З.В.Базилевская, Л.Л.Головных, Т.А.Киркинская // Журн.вопр.нейрохирургии. 1980. - Вып.6. - С. 37.41.

11. Белов В.Г. Хирургическая тактика при лечении больных с острой закрытой травмой грудных и поясничных отделов позвоночника и повреждением спинного мозга: автореф. дис. канд.мед.наук. Саратов, 1973. - 13 с.

12. Вайсс М. Динамическая фиксация позвоночника при переломах с повреждением спинного мозга // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. -№1.~ С. 18.21.

13. Ветрилэ C.T., Кулешов A.A. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний позвоночника с использованиепм систем STEFFEE и LUQUE // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1997. - №31. C.9.12.

14. Ветрилэ C.T. Тактика лечения тяжелых повреждений позвоночника с использованием современных технологий /С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов, А.К.Борисов и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -2001. -№2. С. 45.50.

15. Ветрилэ С.Т. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использование современных технологий /

16. С.Т.Ветрилэ, А.А.Кулешов // Хирургия позвоночника. — 2004. №3. -С.33.39.

17. Виссарионов C.B. Диагностика и хирургическое лечение неосложненных механически нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника у детей / С.В.Виссарионов, А.Ю.Мушкин, Э.В.Ульрих // Пособие для врачей. СПб.: 2005. -20 с.

18. П.Виссарионов C.B. Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей (клиника, диагностика, лечение) // Пособие для врачей. СПб.: 2010. -50 с.

19. Вирозуб И.Д. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах травматической болезни // Актуальные проблемы лечения осложненных повреждений позвоночника. М.: 1979.-С. 15.18.

20. Волотовский А.И., Михнович Е.Р. Повреждения позвоночника и таза // Методические рекомендации. Минск: МГМИ, 2001. -22 с.

21. Воронович И.Р. Развитие ортопедо-хирургической вертебрологии в Республике Беларусь // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Мат. науч. практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь. Минск, 1998.-С. 145.147.

22. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей. СПб.: 2002. - 646 с.

23. Галли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Перевод с англ. М.: Медицина, 1995. - 432 с.

24. Глазырин Д.И. Биомеханическое обоснование и первое клиническое применение аппарата внешней фиксации у больных с переломами позвоночника /Д.И. Глазырин, А.М.Лавруков, С.М.Кутепов и др. // Травматология и ортопедия России. 1994. - №3. - С. 30.34.

25. Гориневская В.В., Древинг Е.Ф. Функциональное лечение компрессионных переломов позвоночника // Сов. Медицина. -1933. -№ 4, 5. -С. 13.19.

26. Гринь A.A. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме: Дис. докт.мед.наук. М: 2008. -281 с.

27. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста. М.: Медгиз, 1960. С.179.191.

28. Дулаев А.К., Орлов В.П., Дыдыкин A.B. Лечение больных с патологическими переломами позвонков на фоне остеопороза с использованием современных хирургических технологий // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С. 74.

29. Дулаев А.К. Современные принципы хирургического лечения пострадавших с острой сочетанной и изолированной позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации / А.К.Дулаев,

30. B.П.Орлов, К.А.Надулич и др. // Современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации пострадавших с сочетанными повреждениями: Тез. докл. междунар. конф., М, 2006. С. 22.24.

31. Дулаев. А.К. Посттравматическая нестабильность позвоночника / А.К.Дулаев, В.П.Орлов, Н.М.Ястребков и др. // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Мат. науч. практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь. Минск, 1998.-С. 168.169.

32. Исламов С.А. Компрессионные неосложненные переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков при остеопорозе и их лечение /

33. C.А.Исламов, В.В.Никитин, Р.И.Еникеев, И.В. Ерофеева // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С. 82.

34. Кандыбо A.A., Ильясевич И.А. Диагностический алгоритм нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - С. 82.83.

35. Каплан A.B., Дик Х.Л., Пожариский В.Ф. Лечение неосложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника на реклинаторе Каплана. Методические рекомендации. М.: 1980. -12 с.

36. Комков А.Р., Сорокин П.Ю. и др. Динамическая реклинация и стабилизация в лечении неосложненных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков // VII съезд травматологов-ортопедов России. -Новосибирск, 2002. С. 86.87.

37. Корж A.A. Наружная транспедикулярная коррекция и стабилизация при повреждениях позвоночника / А.А.Корж, Г.Х.Грунтовский и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. - №3. - С. 11.15.

38. Корнилов Н.В., Салдун Г.П., Никитин Г.Д., Рак A.B. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. СПб.: Русская графика, 1998. - 442 с.152

39. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб.: МОРСАРАВ, 2000. - 231 с.

40. Корнилов Н.В., Шапиро К.И. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи населению // Травматология и ортопедия России. 2002. - №2. - С. 35.39.

41. Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при тяжелых повреждениях позвоночника /Н.М.Курбанов, А.К.Абдухаликов // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всерос.науч.практ.конф. -Новосибирск, 1996. С. 31.32.

42. Лавруков А.М. Многокритериальная оценка эффективности оперативных вмешательств при позвоночно-спинномозговой травме грудного и поясничного отделов / А.М.Лавруков, Е.В.Плахин // Гении ортопедии. -2001.-№4.-С. 66.71.

43. Лившиц Л .Я. Принципиальные вопросы и пути медицинской реабилитации больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга /Л.Я.Лившиц, Э.Е.Меламуд, В.Г.Нинель и др. // Хирургия позвоночника и спинного мозга. -Новокузнецк, 1995.-С. 119.127.

44. Лившиц A.B. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990. - 352 с.

45. Луцик A.A. Алгоритм ошибок и осложнений при сдавлении спинного мозга // Травма позвоночника и спинного мозга (опасности, ошибки и осложнения): Материалы симп. Новокузнецк, 1994. - С. 1.7.

46. Луцик A.A. Диагностика и хирургическое лечение с применением конструкций с эффектом памяти формы острой ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ травмы. Новокузнецк: ГОУ ДПО НГИУВ, 2007. - 26 с.

47. Луцик A.A. Основные положения и нерешенные вопросы хирургического лечения позвоночно-спинномозговой травмы / А.А.Луцик // Повреждения позвоночника и спинного мозга. Вопросы диагностики и лечения: Матер.симпоз. Новокузнецк, 1993. - С. 3.9.

48. Макаревич C.B. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника // C.B. Макаревич. Минск: Юнипак, 2001.-73 с.

49. Макаревич C.B. Повреждения позвоночника у детей / С.В .Макаревич, Л.Н.Гришенкова, А.М.Мухля и др. // Повреждения и заболевания позвоночника и суставов: Мат. науч. практ. конф. травматологов-ортопедов Республики Беларусь. Минск, 1998. - С. 189.193.

50. Манн К. Лечение переломов позвонков активными движениями // Ортопедия, травматология и протезирование. -1973. -№8. -С. 47.49.

51. Маяцкий С.И. Закрытые переломы позвоночника у детей. Патология позвоночника. / С.И. Маяцкий // Материалы II Новисибирской конференции по лечению заболеваний и повреждений позвоночника. Новосибирск, 1966. -С. 279.281.

52. Меламуд Э.Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга у детей и подростков: Дисс. д-ра мед. наук. Саратов, 1982.

53. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. - 430 с.

54. Молчанов В.И. Диагностика, лечение и реабилитация больных с травмой позвоночника и спинного мозга: автореф. дис. . докт.мед.наук. Л.: 1990. -41 с.

55. Никитин Г.Д., Салдун Г.П. Оперативное лечение неосложненных компрессионных переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах // Вестник хирургии. 1978. - №11. - С. 71.75.

56. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии: Издание второе, перераб. и доп.: Иваново: Иван.гос.мед.академия, 2003. - 264 с.

57. Новиков В.П. Последствия травматических изменений в поврежденных сегментах позвоночника: Дис. канд.мед.наук. Л, 1965.- 198 с.

58. Пантелени Т. Современное оперативное лечение повреждений позвоночника (Опыт первого Международного курса усовершенствования врачей по хирургии позвоночника общества АО) // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - №3. - С. 9.15.

59. Пап К. О лечении стабильных переломов позвонков лечебной физкультурой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. —№1. -С. 55.56.

60. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. Киев: Книга плюс, 2001. - 387 с.

61. Прохоров Н.А. Декомпрессивно-стабилизирующие операции в комплексном лечении осложненных оскольчатых переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. дис. канд.мед.наук. Курган.: 2005.-22 с.

62. Раднаев Э.Б. Хирургическое лечение неосложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника с использованием дорсальных фиксаторов: Дис. канд.мед.наук. Москва, 2004. - 128с.

63. Рамих Э.А. Хирургические методы в комплексе лечения неосложненных повреждений позвоночника // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга / Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск, 1996. - С. 44.45.

64. Рамих Э.А. Хирургия повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника / Э.А.Рамих, В.В.Рерих, М.Т.Атаманенко // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - т.1. - С. 102.103.

65. Рерих В.В. Вентральная сегментарная фиксация при переломах грудных и поясничных позвонков / В.В.Рерих, К.О.Борзых. // VII съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - т.1. - С. 103.104.

66. Рерих В.В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложененных повреждениях позвоночника: автореф. дис. докт.мед.наук. Новосибирск: 2009. - 44 с.

67. Рождественский C.B. Осложнения при оперативном лечении больных с повреждениями позвоночника / С.В.Рождественский, В.М.Карпов,

68. B.М.Духов и др. // Хирургия позвоночника и спинного мозга: Сборник научных трудов Новокузнецкого ГИДУВа. Новокузнецк, 1995.1. C.222.227.

69. Рождественский A.C. Хирургическое лечение изолированных нестабильных повреждений позвоночника: Дис. .канд.мед.наук. СПб.:2000. -122 с.

70. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. JL: Медицина, 1986. - 238 с.

71. Семенова И.В. Медико-социальная характеристика и судебно-медицинская оценка несмертельных травм у детей: автореф. дис. канд.мед.наук. СПб.:2001.- 18 с.

72. Ставрев П. Наша тактика при лечении переломов грудопоясничного отдела позвоночника / П.Ставрев // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всерос. науч. практ. конф. Новосибирск, 1996. -С.54.55.

73. Сыса Н.Ф. Особенности переломов позвоночника у детей. В кн.: Заболевания и повреждения позвоночника у детей. JI, 1981, С. 141-143.

74. Ульрих Э.В. Лечение позвоночно-спинномозговой травмы грудной и поясничной локализации у детей /Э.В.Ульрих, С.В.Виссарионов, А.Ю.Мушкин // Хирургия позвоночника. 2006. - №1. - С. 13.19.

75. Усиков В.Д. Реконструктивно-стабилизирующие вмешательства при ' тяжелых повреждениях позвоночника // Травматология и ортопедия России.- 1994. -№3. С. 34.39.

76. Усиков В.Д. Первичная инвалидность от изолированной травмы позвоночника в структуре повреждений опорно-двигательной системы по данным ВТЭК /В.Д.Усиков, Л.В.Безлкж, А.И.Бонохов // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии.155

77. Предоперационное обследование и подготовка больных, осложнения, исходы. СПб.: 1992. -С. 66.68.

78. Фищенко В.Я., Соколюк А.М., Вовк H.A. Интраоперационная электродиагностика возбудимости спинного мозга при осложненной травме позвоночника. Тезисы докладов IV Всесоюзного съезда патофизиологов. -М.: 1989, С. 139.

79. Фомичев Н.Г. Новосибирский НИИТО. Основные этапы и направления в развитии современной вертебрологии /Н.Г.Фомичев // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: Тезисы докладов Всерос. науч.практ.конф. -Новосибирск, 1996.-С. 10.13.

80. Хвисюк А.И. Фиксатор позвоночника. A.c. 2628134Y28-13. 07.06.1978.

81. Цивьян Я.Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника // Хирургия. 1986. - №11. - С. 3.8.

82. Цивьян Я.Л. Ортопедические аспекты лечения осложненных повреждений позвоночника // Актуальные проблемы лечения осложненных повреждений позвоночника. М.: 1979. - С. 5.9.91 .Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина, 1971. - 312 с.

83. Цивьян Я.Л. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка / Я.Л.Цивьян, Э.А.Рамих, М.В.Михайловский. Новосибирск, 1985. - 140 с.

84. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А. Фиксатор-стяжка в комплексе функционального лечения компрессионных переломов позвоночника: Метод, пособ. для врачей. Новосибирск, 1965. -32 с.

85. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. М.: Медицина, 1966. -312 с.

86. Шапиро К.И. Социально-медицинские аспекты инвалидности от осложненных переломов позвоночника /К.И.Шапиро, А.Н.Савельев, Г.Г.Эпштейн и др. // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний. Л.: 1991.-С. 87.93.

87. Юмашев Г.С. Повреждения тел позвонков, межпозвонковых дисков и связок / Г.С.Юмашев, Л.Л.Силин. Ташкент: Медицина, 1971. - 228 с.

88. Юмашев Г.С., Курбанов Н.М. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга. — Ташкент: Изд. им. Ибн » Сины, 1991.- 188 с.

89. Ястребков Н.М. Задняя дистракционная стабилизация при лечении больных с переломами грудопоясничного отдела позвоночника // Внутренний остеосинтез. Проблемы и перспективы развития. СПб.: 1995.1. C.65.

90. Aebi М., Gunzburg R., Szpalski М. The Aging Spine. Springer: Berlin Heidelberg. 2005. P. 4.8.

91. Aebi M. Stabilisation of rhe lower thoracic and lumbar spine with the internal spinal skeletal fixation system. Indications, techniques, and first results of treatment / M.Aebi, C.Etter, T.Kehl, J.Thalgott// Spine. 1987. - Vol.12. - № 6. -P. 544.551.

92. Aho A.J. Operative fixation of fractures of the thoracic and lumbar vertebrae by Williams plates with reference to late kyphosis / A.J.Aho, T.J.Savunen, P.J.Makelu//Injury. 1988.-Vol. 19.-№3.-P. 153.158.

93. Akalm S. Results of the AO spinal internal fixator in the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures / S.Akalm, M.Kis, I.T.Bentli, K.Cita, E.F.Mumcu, M.Tuzuner// Eur. Spine J. 1994. - Vol.3. - №2. - P. 102.106.

94. Akbarnia B.A. Contoured harrington instrumentan on in the treatment of unstable spinal fractures. The effect of supplementary sublaminar wires / В .A. Akbarnia, J.P.Fogarty, A.D.Tajob // Clin Orthop. 1984. - №189. -P.186.194.

95. Akbarnia B.A. Use of long rods and a short arthrodesis for burst fractures of the thoracolumvar spine. A long-term follow-up study. / B.A.Akbarnia,

96. D.B.Crandall, K.Burkus, T.Matthews // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A. -№11.-P. 1625.1635.

97. An H.S. Low lumbar burst fractures. Comparison among body cast, Harrington rod, luque rod and steffee plate. /H.S.An, A.Vaccaro, J.M.Cotler, S.Lin // Spine.1991. Vol. 16. - №8, Suppl. -P. 440.444.

98. An H.S. Low lumbar burst fractures: comparison between conservative and surgical treatments /H.S.An, J.M.Simpson, N.A.Ebraheim et al. // Orthopedics.1992.-Vol. 15, №. 3. - P. 367.373.

99. Avanzi O. McCormack classification and kyphotic deformity in thoracolumbar burst fractures / O.Avanzi, L.Y.Chih, R.Meves, M.F.S.Caffaro, R.Rezende, C.A.Castro // Acta Ortop. Bras. 2007. - 15(5). - P. 251 .253.

100. Benson D.R., Burkus J.K., Montesano P.X., Sutherland T.B., McLain R.F. Unstable Thoracolumbar and Lumbar Burst Fractures Treated with the AO Fixateur Interne // J spinal disoders. 1992.— Vol. 5, - № 3. - P. 335.343.

101. Benzel E.C. Short-segment compression instrumentation for selected thoracic and lumbar spine fractures: the short-rod / two-claw technique // J. Newrosurg.1993. Vol. 79. - №3. - P. 335. .340.

102. Bersi G. Osteosintesi delli fracture vertebrali lombari. Studio Sperimentale // Minerva Ortop. 1984. - V.35 - №11. - P. 721. .735.

103. Black R.C. A contoured anterior spinal fixation plate / R.C.Black, V.O.Gardner, G.W.Armstrong, J.O'Neil, M.S.George // Clin. Orthop. 1988. - № 227.-P. 135.142.

104. Blumenthal S. Complications of the wiltse pedicle screw fixation system / S.Blumenthal, K.Gill // Spine. 1993. - №18. - P. 1867. 1871.157

105. Böhler L. Technique de traitement des fractures de la colonne dorsale et lombaire (Traduction de: Boppe). Paris: Masson, 1934. -P.149.

106. Campbell S.E. The value of CT in determining parenteral instability of sample wedge compression fractures of the lumbar spine / S.E.Campbell, C.D.Phillips, E.Pubovsky, W.S.Cail et all. // Am. J. Neuroradiol. -1995.- Vol. 16. - № 7. - P. 1385.1392.

107. Carl A.L. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations / A.L.Carl, S.G.Tromanhauser, D.J.Roger // Spine. 1992. -Vol.17. - №8, suppl. - P. 317.324.

108. Cassar-Pullicino V.N., Imhof H. Spinal trauma: an imaging approach. -Stuttgard; New York, 2006. 264 p.

109. Chapman J.R., Anderson P.A. Thoracolumbar spine fractures with neurologic deficit // Orthop. Clin. N. Amer. 1994. - V. 25, № 4. - P. 595.612.

110. Cotler J.M., Cotler H.B. Spinal fusion: Science and technique New York; Berlin; London; Springer: - Verlag, 1990. - 407 p.

111. Danisa O.A. et al. Surgical approaches for the correction of unstable bust fractures: a retrospective analysis of treatment outcomes / O.A.Danisa, C.I.Shaffrey, J.A.Jane et al. // J. Neurosurg. 1995. - V. 83. - P. 977.983.

112. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. 1983. - №8. - P. 817.831.

113. Denis F. Acute thoracolumbar bust fractures in the absence of neurological deficit. A comparison between operative and nonoperative treatment / F.Denis, G.W.Armstrong, K.Searls, L.Matta // Clin. Orthop.- 1984.- №189. P. 142. 149.

114. Devilee R. Treatment of fractures and dislocations of the thoracic and lumbar spine by fusion and Harrington instrumentation / R.Devilee, R.Sunders, S.deLange // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1995. - Vol. 114. - № 2. -P.100.102.

115. DeVivo M.J. Causes and costs of spinal cord injury in the United States. Spinal Cord, 1997. Dec, 35(12), - P. 809.813.

116. Dick W. A new device for internal fixation of thoracolumbar and lumbar spine fractures: the "fixateur interne" / W.Dick, P.Kluger, F.Mayerl, O.Woersdorfer, G.Zach // Paraplegia. 1985. - Vol.23. - №4. - P. 225.232.

117. Esses S.I., Botsford D.J., Kostuik J.P. Evaluation of surgical treatment for burst fractures // Spine. 1990. - V. 15. - P. 667.673.

118. Esses S.I. The AO spinal internal fixator // Spine. 1983. - Vol.14. - №4. -P.373.378.

119. Eysel P. Die Bedeutung der Bandscheibe fur den Repositionsverlust operativ stabilisierter Frakturen der Rumpfwirbelsaule / P.Eysel, J.D.Pompe, C.Hopf, G.Meinig // Unfallchirurg. 1994. - Bd.97. - №9. - P. 451.457.

120. Ferguson R.L. A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures / R.L.Ferguson, B.L.Allen // Clin.Orthop. 1984. - Vol. 189. - P. 77.88.

121. Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. Paraplegia. 1969. - № 7(3). - P. 179.192.

122. Gardner V.O. The contoured anterior spinal plate system (casp). Indications, techniques and results /V.O.Gardner, J.S.Thalgott, J.I.White, G.L.Lowery // Spine. 1994. - Vol.19. - №5. - P. 550.555.

123. Hamilton A. The role of anterior surgery for vertebral fractures with and without cord compression / A.Hamilton, J.K.Webb // Clin. Orthop. -1994. -№300.-P. 79.89.

124. Holdsworth F.W. Fractures, dislocations and fracture-dislocations of the spine // J. Bone Jt. Surgery. 1963. - Vol.45 B. - N1. - P. 6.20.

125. Jacobs R.R. Surgical management of thoracolumbar spinal injuries. General principles and controversial considerations / R.RJacobs, M.P.Casey // Clin Orthop. 1984.-№ 189.-P. 22.35.

126. Jacobs R.R., Schlaepfer F. et al. A Locking Hook Spinal Rod System for Stabilization of the Dorsolumbar Spine. Clin. Orthop., 1984. - P. 189.168.

127. Kabins M.B., Weinstein J.N. The History of Vertebral Screw and Pedicle Screw Fixation // The Lowa Orthopaedic Journal. 1991. - Vol.11. - P.127.136.

128. Kaneda K., Taneichi H. et al. Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracol, J.Bone-Joint-Surg-Am., 1997, Jan., - №79(1). -P. 69.83.

129. Karjalainen M. Operative treatment of unsable thoracolumbar fractures by use of Williams plates or harrington rods / M.Karjalainen, A.J.Aho, K.Katevuo // Int. Orthop. 1992,- Vol.16. - №3. - P. 219.222.

130. Karjalainen M. Painful spine after stable fractures of the thoracic and lumbar spine. What benefit from the use of extension brace? /M.Karjalainen, A.J.Aho, K.Katevuo // Ann. Chir. Gynaecol. 1991. - Vol.80. - №1. - P. 45.48.

131. Karlstrom G. Transpedicular segmental fixation: description of a new procedure / G.Karlstrom, S.Olerud, L.Sjostrom // Orthopedics. 1988. - Vol.11. -№5.-P. 689.700.

132. Kaye Jr J.J. Thoracic and Lumbar spine trauma / J.J.Kaye Jr., E.P.Nance // Radiol. Clin. North, Am. 1990. - Vol.28. - №2. - P. 361.377.

133. Korovessis P.G. Use of the Texas Scottish Rite Hospital Instrumentation in the Treatmend of Thoracolumbar Injuries / P.G.Korovessis, A.Baikousis, M.Stamatakis // Spine. 1997. - Vol.22. - №8. - P. 882.888.

134. Kovacs Z., Siko I., Vajda O. Fracture of the lower thoracic spine in ankylosing spondylitis. // Magy-Traumatol-Orthop-helyreallito-Sebesz. 1992. -№35(4).-P. 305.309.

135. Krengel W.F. Early stabilization and decompression for incomplete paraplegia due to a thoracic level spinal cord injury / W.F .Krengel, P.A.Anderson, M.B.Henley//Spine. - 1993.-Vol. 18.-№ 14.-P. 2080.2087.

136. Luque E.R. Segmental spinal instrumentation in the treatment of fractures of i the thoracolumbar spine / E.R.Luque, N.Cassis, G.Ramires Wiella // Spine.1982. Vol.7. - №3. - P. 312.317.

137. Magerl F.P. A Comprehensive classification of thoracic and lumbar injures / F.P.Magerl, M.Aebi, S.D.Gertzbein // Eur. Spine J. 1994. - Vol.3. - №4. -P.184.201.

138. Magerl F.P., Aebi M. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. In: Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (eds). AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer, 1998. P. 20.41.

139. Magerl F.P. Exernal spinal skeletal fixacion // In Fixateur Externe. B.G.Weber, F.P.Magerl New York: Springer-Verlag, 1985. - 298 p.

140. Magerl F.P. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with external skeletal fixation // Clin. Orthop. 1984. - №189. - P. 125.141.

141. Maiman D.J. Comparison of the failure biomechanics of spinal fixation devices / D.J.Maiman, A.Sances Jr., S.T.Larson, J.B.Myklebust, M.A.Chilbert, S.P.Nesemann, T.J.Flatley // Neurosurgery. 1985. - Vol.17. - №4. -P.574.580.

142. McBride G.G. Cotrel-Dubousset Rods in Surgical Stabilization of Spinal Fractures / G.G.McBride // Spine. 1993. - Vol.18. - №4. - P. 466.473.

143. McLain R.F. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report / R.F.McLain, E.Sparling, D.R.Benson //. J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol.75-A. - № 2. - P. 162. 167.

144. McLain R.F. Urgent surgical stabilization of spinal fractures in polytrauma pacients / R.F .McLain, D.R.Benson // Spine. 1999. - Vol.160. - P. 1646. 1654.

145. McCormack T., Karaikovic E, Gaines RW. The load sharing classification of spine fractures // Spine. 1994. - Vol. 19, - № 15. - P. 1741.1744.

146. Meyer P.R. Surgery of spine trauma. New York; Edinburgh; London: Churchill Livingstone, 1989. -587 p.

147. Meyer P.R., Cotter H.B., Gireesan G.T. Operative neurological complications resulting from thoracic and lumbar spine internal fixation // Clin. Orthop. 1988.-N257.-P. 125.131.

148. Miyakoshi N. Anterior decompression with singl segmental spinal interbody fusion for lumbar burst fracture / N.Myakoshi, E.Abe, Y.Shimada et al. // Spine. -1999. Vol. 24. - №1. - P. 67.73.

149. Mumford J., Weinstein J.N., Spratt K.F., Goel V.K. Thoracolumbar Burst Fractures. The Clincal Efficacy and Outcome of Nonoperative Management // Spine. 1993. - Vol. 18, - № 8. - P. 955.970.

150. Newmann P. Traumatic instability of. The lumbar spine. A dinamic in vitro study of flexion distinction injury / P.Newmann, A.Nordwoll, A.L.Osvalder // Spine. - 1995. - Vol. 20. - №10. - P. 1111.1121.

151. Nicoll E.A. Fractures of the dorsolumbar spine // J. Bone Joint Surg. 1949. -Vol.31 B, - №3. - P. 376.394.

152. Robinson L.R. The efficacy of femoral nerve intraoperative somatosensory evoked potentials during surgical treatment of thoracolumbar fractures / L.R.Robinson, J.C.Slimp, P.A.Anderson, W.C.Stolov // Spine 1993. - Vol.18. -№ 13.-P. 1793.1797.

153. Roy-Camille R. Osteosynthesis of dorsal, lumbar, and lumbosacral spine with metallic plates screwed into vertebral pedicles and articular apophyses / R.Roy-Camille, M.Roy-Camille, C.Demeulenaere // Presse Med. 1970. Vol. 78, - №32. -P. 1447.1448.

154. Schnee Ch.L., Ansell L.V. Selection criteria and outcome of operative approaches for thoracolumbar burst fractures with and without neurological deficit // J. Neurosurg. 1997. - V. 86, № 1. - P. 42.55.

155. Shiba K. Transpedicular fixation with Zielke instrumentation in the treatment of thoracolumbar and lumbar injuries / K.Shiba, M.Katsuki, T.Ueta // Spine. -1994.-Vol. 19.-№7.-P. 1940.1943.

156. Steffee A.D. Segmental Spine prates with pedicle screw fixation. A new internal fixation device for disorders of the lumbar and thoracolumbar spine / A.D.Steffee, R.S.Biscup, D.J.Sitkowski // Clin. Orthop. 1986. - № 203. -P.45.53.

157. Vaccaro A. Post-traumatic spinal deformity / A.Vaccaro, I.Silber // Spine. -2001.-Vol.26.-P. 8111.8118.

158. Vinz H. Frakturen im Bereich von Brust und Lendenwirbelsaule bei Kindem // Zbl. Chir. - 1964. - Bd 89, № 22. - P. 817.827.

159. White A.A., Panjabi M.M. Biomechanical considerations in surgical management of the spine. In White A.A., Panjabi M.M. (eds) // Clinical Biomechanics of the Spine. Philadelphia. JB Lippincott. 1990. - P. 511.634.