Тактика нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей (клинико-экспериментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Исмаилова, Замина Зейнудиновна

• Исмаилова, Замина Зейнудиновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исмаилова, Замина Зейнудиновна

Список сокращений

Введение 4-

Глава I (обзор литературы)

Факторы, формирующие белково-энергетическую недостаточность у хирургических больных на фоне системно-воспалительного ответа 9

Глава II

Общая характеристика клинического материала исследования 32-

Глава III

Результаты экспериментальных исследований in vitro 53-62 антиокислительных свойств трекрезана

Глава IV

Результаты клинических исследований в контрольной группе 63-

Глава V

Результаты клинических исследований в основной группе 79

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактика нутритивной поддержки в послеоперационном периоде у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей (клинико-экспериментальное исследование)»

Актуальность проблемы

Повреждение мягких тканей туловища и конечностей с последующим их инфицированием и развитием обширных флегмон занимает одно из ведущих мест в структуре бытового травматизма, а пациенты требуют неотложной хирургической помощи в объеме широкой мобилизации очага поражения, не-крэктомии с многократными санационными операциями [113, 50, 89].

Наличие обширной гнойной раны формирует симптомокомплекс, обусловленный интоксикацией, волемическими расстройствами, органной дисфункцией на фоне развернутой картины системно-воспалительного ответа (СВО) [39, 81,82].

Лечебная тактика обширных гнойных ран мягких тканей (ГРМТ) хорошо отработана и предусматривает наряду с хирургической санацией области поражения, проведения комплексной интенсивной терапии (ИТ), обязательными компонентами которой являются: антибактериальная (с учетом возбудителя) и инфузионно-трансфузионная терапия, детоксикация, кардиотоническая терапия, иммунокоррекция и др. виды патогенетического и симптоматического лечения [13, 17].

Наиболее сложным и проблемным вопросом остается коррекция белково-энергетической недостаточности (БЭН), развитие которой в условиях гиперметаболизма при синдроме СВО у больных с ГРМТ является ожидаемым и требует коррекции в виде проведения специальной нутритивной поддержки (НП). Именно своевременное решение данного вопроса позволит повысить адаптивные свойства организма человека к стрессу, ускорить репаративные процессы в ране, сократить время лечения в стационаре. В тоже время вопрос о выборе оптимального метода НП у данного контингента больных окончательно не решен.

Следует учитывать, что у подавляющего числа пациентов с ГРМТ сохранена способность к естественному питанию. В этой связи выбор метода НП должен быть в пользу энтерального, а не полного парентерального питания.

Большой клинический интерес вызывает возможность применения на ранних этапах лечения больных с обширными ГРМТ с целью коррекции БЭН специальных ПС для перорального применения в виде сипинга. Однако, методология данного способа НП окончательно не разработана, нет единого мнения по поводу эффективности данного класса ПС у тяжелого контингента хирургических больных.

В последние годы большое внимание уделяется поиску лекарственных средств, действие которых направлено на повышение адаптационных свойств организма человека к стрессу, в том числе и послеоперационному. С данной точки зрения представляется оправданным включение в схему ИТ препаратов, относящихся к классу адаптогенов, большинство из которых обладает способностью ингибировать перекисное окисление липидов (ПОЛ), т.е . стресспротек-торным действием.

Сочетанное применение адаптогенов и сбалансированной НП на фоне стандартного комплекса ИТ может существенно повысить качество лечения больных с гнойными ранами мягких тканей, что определило цель и задачи исследования.

Цель исследования - совершенствование методов коррекции белково-энергетической недостаточности у хирургических больных с гнойными ранами мягких тканей для создания оптимальных условий заживления ран и улучшения качества лечения в послеоперационном периоде.

Для достижения указанной цели требовалось решение следующих задач: 1. Оценить по данным антропометрических и клинико-биохимических показателей степень исходной белково-энергетической недостаточности у пациентов с гнойными поражениями мягких тканей;

2. Изучить динамику антропометрических и клинико-биохимических показателей у данного контингента хирургических больных на протяжении ближайших 14 суток послеоперационного периода при различных вариантах нут-ритивной поддержки;

3. Оценить эффективность сипинга гиперкалорическими гипернитроген-ными пероральными питательными смесями, как дополнительного источника пластического материала и энергетического обеспечения в послеоперационном периоде у больных с гнойными ранами мягких тканей. Выявить его преимущества и недостатки по сравнению со стандартным питанием;

4. Исследовать механизм действия отечественного адаптогенного препарата трекрезан в опытах in vitro. Обосновать целесообразность его назначения в комплексе интенсивной терапии в послеоперационном периоде у больных с гнойными ранами мягких тканей.

Научная новизна

Проведен анализ частоты развития белково-энергетической недостаточности и иммунодефицита у больных с хирургическими инфекциями мягких тканей. Определены степень расстройств БЭН на этапах лечения гнойной инфекции. Доказана эффективность дополнительного питания посредством специальных гипернитрогенных пероральных питательных смесей. Обоснована рациональная схема нутритивной поддержки, позволяющая корректировать белково-энергетический баланс в период лечения.

Проведен анализ частоты побочных эффектов, обусловленных приемом пероральных гиперкалорических смесей. Определены роль и значение выбора метода нутритивной поддержки у больных с обширными гнойными ранами, их влияние на развитие иммунодефицита, повышение адаптации организма к пе-риоперационному стрессу.

На экспериментальной модели in vitro изучены антиокислительные свойства отечественного адаптогена трекрезана. Показано, что трекрезан обладает высокой антиокислительной активностью, защищающей цитоплазматические мембраны клеток от разрушающего действия свободных радикалов. Включение трекрезана в состав комплексной интенсивной терапии способствовало скорейшей нормализации иммунологического статуса у больных с обширными гнойными ранами.

Практическая ценность

Значимость работы определяется комплексным подходом к решению вопросов, направленных на улучшение лечения больных с обширными ГРМТ. Даны четкие рекомендации по применению специальных средств нутритивной поддержки и адаптогенов в послеоперационном периоде, как способа коррекции белково-энергетической недостаточности и иммунного статуса.

Отработана и предложена для практического использования оптимальная схема НП у больных с различной степенью БЭН на фоне развернутой картины системно-воспалительного ответа, обусловленной гнойным поражением мягких тканей.

Ранняя адекватная коррекция БЭН гиперкалорическими питательными смесями и применение адаптогена у больных с ГРМТ, способствуют более раннему появлению грануляции в ране и сокращают сроки пребывания в стационаре.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения

Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения гнойной хирургии ГКБ № 4 г. Москвы, отделения реанимации ГКБ № 13 г. Москвы, используются в преподавании на кафедре анестезиологии и реаниматологии Российского Государственного медицинского Университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на: Ш-ей научно-практической конференции Северо-Западного Региона России «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний», г. Псков, 24-25 апреля, 2003 г.; конгрессе анестезиологов-реаниматологов Центрального федерального округа, г. Москва, 13-14 ноября 2003 г.; Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция». Новые технологии в диагностике и лечении хирургической инфекции на основе доказательной медицины, г. Москва институт им. Вишневского, 21-22 октября, 2003 г.; научно-практической конференции «Вопросы энтерального и парентерального питания», г. Воронеж, 8-9 апреля 2004 г.; IV-ой региональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний», Санкт-Петербург., 21-22 апреля, 2004 г; на конгрессе «Безопасность в анестезиологии и интенсивной терапии», г. Москва, 29-30 июня, 2004 г; V-ой Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний», Санкт-Петербург, 7-8 апреля 2005 г.; Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Исмаилова, Замина Зейнудиновна

выводы

1. У 59% пациентов с гнойными ранами мягких тканей исходное состояние питательного статуса по данным соматометрических и клинико-биохимических исследований может быть оценено как эйтрофия. Минимальный и средний прогностический риск развития гипотрофии выявлен соответственно у 25,7% и 15,2% обследованных больных.

2. Развитие системно-воспалительного ответа у больных с гнойными ранами мягких тканей опережает темп развития белковой недостаточности. У всех без исключения больных в течение ближайших трех-пяти суток с момента госпитализации, несмотря на различие в НП, формировался отрицательный азотистый баланс.

3. Клиническое питание у больных с обширными гнойными ранами в рамках стандартного общебольничного рациона не предупреждает развитие белково-знергетической недостаточности в первые 7 суток от начала лечения. Абсолютные значения плазменной концентрации альбумина, общего белка, трансферрина снижаются против исходных данных соответственно на 6%, 3%, 14%.

4. Применение гиперкалорических питательных смесей у больных с обширными гнойными ранами мягких тканей в виде сипинга, как дополнительного питания к стандартному общебольничному питательному рациону, способствует нормализации азотистого баланса в течение ближайших 4-7 дней после госпитализации и начала хирургического лечения. Абсолютные значения плазменной концентрации альбумина, общего белка, трансферрина и абсолютного числа лимфоцитов повышаются против исходных величин соответственно на 13,2%, 16,2%, 10,2%, 156%. В контрольной группе параметры альбумина остаются прежними, абсолютное число лимфоцитов повышается на 36,7%, общий белок и трансферрин снижаются соответственно на 1,9% и 22,2%.

5. Переносимость питательной смеси «Нутридринк» при ежедневном пе-роральном приеме в течение 7-14 дней у 52,5 % больных оценивалась, как удовлетворительное (II балла), у 40,7 % пациентов, как хорошее (III балла).

6. Экспериментальные исследования in vitro выявили у трекрезана высокую антиокислительную и иммуномодулирующую активность. Клиническое применение трекрезана способствовало у пациентов основной группы более раннему восстановлению абсолютного числа лимфоцитов (на 3-й сутки от момента лечения), появлению грануляций в ране, в среднем, на 3,8 ±0,8 сут, по сравнению с контрольной группой (на 5,1 ± 0,3 сут), сокращению общей продолжительности лечения в стационаре на 4 дня.

Практические рекомендации

1. Проведение нутритивной поддержки является обязательным компонентом комплексной интенсивной терапии больным с гнойными ранами мягких тканей с первых суток послеоперационного периода на протяжении не менее 10-14 дней.

2. Схема проведения нутритивной поддержки у больных разрабатывается индивидуально, исходя из клинической картины. Следует учитывать, что у ряда пациентов потребуется проведения смешанного питания.

3. Потребность гиперкалорической гипернитрогенной смеси «Нутридринк» в виде сипинга, как дополнительного питания, составляет, в среднем, 400-600 мл в сутки ( 600-900 ккал).

4. У больных с ГРМТ рекомендуется проводить нутритивную поддержку одновременно с приемом адаптогена трекрезана для повышения адаптационных механизмов организма на фоне дисметаболического стресса и улучшения репа-ративных процессов ране в дозе 0,1 г х 2 раза в день на протяжении 7 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исмаилова, Замина Зейнудиновна, 2006 год

1. Авруцкий М. Я., Звягин А.А., Светухин А. М., Мальченко В. Е. Принципы интенсивной терапии сепсиса // Вестн. АМН СССР. 1984. - №1. - С. 4953.

2. Александров В.Н., Хлгатян B.C. и др. Состояние иммунной реактивности у онкологических больных, оперированных в условиях комбинированной медикаментозной электроанестезии // Анестезиология и реанимация №4, 1987 г., с. 21-23.

3. Бадетти С. Оценка состояния питания у хирургических пациентов // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск, 1996.-с. 57-61.

4. Баун Р. Сепсис и септический шок // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1995. с. 125-139

5. Бертрем Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. В 2-томах. Т.2/ перн. С англ. М - Спб.: Бином - Невский Диалект, 1998. - 670 с.

6. Бахман A. JL Искусственное питание. М.: Бином, 2001. С. 45.

7. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л., Потапов В.Н., Коробов А.В. Наркоз ксеноном. // Методические рекомендации. М., 2003.

8. Бурштейн С. Питание тяжелобольных: когда, как и сколько? // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1995. — с. 119-139.

9. Бэлк Р. Патофизиология септического шока // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Архангельск, 1995. с. 140-145.

10. Вердлинд А., Суджян А. Клиническое питание Стокгольм - М., 1990.-40 с.

11. Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М.: Наука, 1972.

12. Владыка А.С., Юзвак Н.П. Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести состояния эндотоксикоза при сепсисе // Клиническая хирургия. 1987. № 1 - с. 65.

13. Войно- Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. Спб.-М.: «Невский диалект», 2000.- 704 с.

14. Воронков М. Г. , Зелчан Г. И., Лукевиц Э. Я. Кремний и жизнь. Рига: Зинатне, 1978. 326 с.

15. Воскресенский О. Н. Значение системности биологического ингибирования переокисления липидов в атерогенезе // Биоантиокислители. — М., 1975.

16. Гадалов В.П., Заугольников B.C. и др. Общая анестезия кетамином и иммунитет// Анестезиология и реанимация №5, 1985 г., с. 20-23.

17. Гадалов В. П. Шахтарин В.В. Нейролептанальгезия, операционная травма и иммунитет// Анестезиология и реанимация №5, 1989 г., с. 21-23.

18. Газдаров А. К., Спиричев В. Б., Саприн А. Н. и др. Витамин Е и концентрация радикалов в тканях животных // Биофизика. 1974. - Т. 19, № 2.

19. Гальперин Ю.М., Ковальская К.С., Катковский Г.Б. Энтеральные ин-фузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровотечениях / Хирургия. 1984. №4. - с. 75-76

20. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. и др. О гетерофазном пищеварении в слое наложений на .поверхности слизистой оболочки тонкой кишки / Докл. А.Н. СССР. 1982 ,Т. 264,№2. - с.500

21. Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Бурневич С. 3. Селективная декон-таминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. —1995.-№ 1. — с. 8-11

22. Гельфанд Б. Р., Сергеева Н. А., Макарова Л. Д и др. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом // Хирургия. 1988. №2. - с. 84-88.

23. Гельфанд Б.Р., Бражник Т.Б., Сергеева Н.А., Бурневич С.З. Новое в диагностике инфекционных осложнений и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальцитонина. // Инфекции в хиругии. Том 1, 2003, № 1, с. 8- 13.

24. Григорян А.Ш. Сравнительная характеристика кетаминового наркоза и эпидуральной анестезии с клинико-иммунологических позиций // Дис-сер.канд. мед. наук. Ростов- на-Дону, 1998, с.5, 14-16.

25. Гусаков В. М. Федоров В. К. Влияние гормонов на процесс перекис-ного окисления липидов в мембранах // Роль изменений струкруры мембран в клеточной патологии. М., 1977.

26. Гутиерез Г., Маллик С. Гипоксия кишечника двигатель СПОН // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск.1996.-с. 258-261.

27. Долина О.А., Галеев Ф.С. Влияние общей анестезии и ее компонентов на свободнорадикальные процессы// анестезиология и реанимация №5, 1987 г., с. 71-74.

28. Думпис Т.И., Корячкин В.А., Тотолян А.А., Галкина О.В. Влияние многокомпонентной общей анестезии на состояние системы иммунитета у общехирургических больных. // Вестник интенсивной терапии, приложение к № 5, 2003, с. 66.

29. Дюмаев К. М., Воронина Т. А., Смирнов Л. Д. // Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. М.: изд-во Института биомедицинской химии РАМН, 1995, с. 272.

30. Дьяков В.М., Расулов М.М., Логинов С.В., Воронков М.Г. Использование трекрезана для лечения больных туберкулёзом //X Росс. Нац. Конгресс «Человек и лекарство», Москва, 2003, с.178.

31. Дьяков В.М., Расулов М.М., Тимофеев В.В., Стамова Л.Г., Воронков М.Г. Применение трекрезана для лечения кардиологических больных //X Росс. Нац. Конгресс «Человек и лекарство», Москва, 2003, с. 179

32. Ермолов А. С., Пахомова Г. В. и др. // Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1996, с. 1, 23-26

33. Ефименко Н.А., Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. и др. Искусственное лечебное питание в интенсивной медицине и реанимации/ методические рекомендации. М.: ГВКГ им. Бурденко, 2000. - с.63

34. Жданов Г. Г., Нодель М. Л. Проблемы гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории // Вестник итенсивной терапии. 1996.-№ 1.-е. 23-28.

35. Журавлев А. И. // Биохемилюминесценция. М.: Наука, 1983. — с. 330.

36. Журавлев А. И. Биоантиокислители и их роль в регуляции окислительных процессов // Физико-химические основы авторегуляции в клетках. М.: Наука, 1968. с. 7.

37. Звягин А. А., Слепнев С. Ю. // Хирургия. 1990. - № 10. - с. 16-20.

38. Звягин А.А., Смирнова В.И. Интенсивная терапия сепсиса и тяжелой анаэробной неклостридиальной инфекции. // Спб. Актуальные вопросы хирургии М.: 1995.-е. 196-199.

39. Зильбер А. П. Актуальные проблемы медицины критических состояний (МКС). Петороаводск, 1996.

40. Зильбер А. П. Этюды критической медицины. Т. 1. Петрозаводск,1995.

41. Иммунодиагностика и иммунокоррекция в клинической практике. // Под редакцией И.Д. Столярова. «Сотис», Санкт-Петербург, 2003, с. 167.

42. Интенсивная терапия / Под редакцией В.Д Малышева. М.: «Медицина», 2002. - 70 с.

43. Каган В. Е., Орлов В. Н., Прилипко JI. JI. // Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов. М.: Наука, 1986, с. 136.

44. Карли Ф. Метаболический ответ на острый стресс // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск. 1996. - с. 3133.

45. Китиашвили И.З., Пушкарев А.С., Парфенов JI.JI., Хрыков Е.В., Павленко С.В. Влияние компонентов анестезии на иммунитет и показатели гомео-стаза. // Вестник интенсивной терапии, 2003, приложение № 5, с. 24 25.

46. Кемпбелл И. Раннее послеоперационное питание — за и против // Освежающий курс лекций по анестезиологии и реаниматологии. Архангельск. — 1996.-с. 195-199.

47. Кожевников Ю. Н. О перекисном окислении липидов в норме и в патологии // Вопр. мед. химии. 1985. - №5.

48. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. // Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2002, с. 48.

49. Костюченко A.JL, Гуревич К.Я. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. Спб.: «Спецлит», 2000. - 585 с.

50. Костюченко A.JL, Костин Э.Д. и др. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Спб.: Спецлитература, 1996, - с.201

51. Ландо А.Н., Стамова Л.Г., Воронков М.Г. Реабилитация с помощью препарата трекрезан больных с хронической сердечной недостаточностью // Сб. Реабилитология (научные труды) - РГМУ, 2003. - с. 247-250.

52. Лейдерман И. Н. Иммунное питание // Вестник интенсивной терапии. 2002 - №1. - с. 57-58.

53. Лейдерман И. Н., Левит А.Л. и др. Современная нутритивная поддержка в хирургии и интенсивной терапии. / Рукводство для врачей, 2-ое издание. Екатеринбург, 2004. - 24с.

54. Ложкин С. Н., Тиканаде А. Д. Тюрюмина М. И. Глутамин и его роль в интенсивной терапии // ВИТ. 2003 - № 4. с. 10-12.

55. Луфт В.М., А.Л. Костюченко. Клиническое питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург, 2002. с. 10

56. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию больных в интенсивной медицине. Санкт-Петербург Екатеринбург, 2003.

57. Луфт В. М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях, как базисный метод коррекции метаболических нарушений. // ВИТ, 2002, с. 28-30.

58. Луфт В. М., Ткаченко Е. И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики // Воен. мед. журнал. 1993. - №12. - с. 21-24.

59. Лященко Ю. Н. Метаболический статус тяжелопострадавших: методы оценки, нутритивная коррекция // Энтеральное и парентеральное питание у тяжелопострадавших: Сб.науч.тр./ М., 1998 с. 10-18.

60. Лященко Ю. Н., Васина Т. А., Гогось Б. М. Метаболический ответ и нарушения питания при критических состояниях. Методы оценки недостаточности питания. Способы нутритивной поддержки // Медицина катастроф. -2000. № 1 с. 69-73

61. Лященко Ю. Н., Хватов В. Б. Транстиретин плазмы крови маркер недостаточности питания и критерий эффективности нутритивной поддержки // Новое в трансффузиологии. 1998. - Вып. 22 с. 24-31.

62. Лященко Ю.Л. Критерии оценки эффективности искусственного лечебного питания в хирургии // Вестник хирургии. 1987. - Т. 139. № 10. - с. 133-137.

63. Лященко Ю.Н. Энтеральное питание: современное состояние и перспективы развития. Часть 1. история энтерального питания./ Клиническое питание Научно-пратический журнал. 2004. №3. 25 с.

64. Максимов А.В. Изменение иммунного статуса больных хроническим калькулезным холециститом, оперирующихся под общей анестезией // автореферат диссерт. кандидата мед. наук / Военно-медицинская академия им. Кирова.-СПб., 1991.

65. Мальченко В. Е., Звягин А. А., Светухин А. М. Инфузионная терапия у больных с тяжелой гнойной инфекцией // Сов. мед. 1980. - №6. - С. 76-79.

66. Мальченко В. Е., Винницкая Р. С., Каганова Н. А. и др. Внешнее дыхание, основной обмен и кислотно-щелочное равновесие у больных с тяжелой гнойной инфекцией и сепсисом // Тер. арх. 1981. - № 2. - с. 103-105.

67. Мансурова Л. А., Воронков М. Г., Слуцкий Л. И. изопроксигемартрана на пролиферативную и репаративную функции соединительной ткани // ДАН СССР. 1982.- Т. - 262, № 6

68. Маршал В. Дж. Клиническая биохимия. // Перевод с английского. Санкт-Петербург.: «Невский диалект» 2002, с.235-239.

69. Меерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. // Адаптация к стрессовым ситуациям фиизическим нагрузкам. М.: Медицина, 1998, с. 256.

70. Морозов И. А. Современные представления о кишечных этапах пище-варительно-транс портных процессов // Российский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 1993. Т. 2. №3. - с. 20-26.

71. Назаров И.П., Терехова Н.И. и др. Влияние метода анестезиологического пособия на функциональное состояние фагоцитов послеоперационных больных // Всерос. съезд анестезиологов-реаниматологов. Тез. док. М., 2002.

72. Нестерин М. Ф., Порядков JT. Ф., Народецкая Р. В. Сравнение действия естественного и парентерального питания на обменные процессы в организме // Вопросы питания. 1981. - № 6. - с. 3-9.

73. Основы клинического питания под редакцией Соботка JT. // Материалы лекций для курсов Европейской ассоциации парентерального и энтерально-го питания,- 2003 с. 21-28, 31,227.

74. Повзун С.А. Роль фактора некроза опухоли в патогенезе инфекцион-но-воспалительного эндотоксикоза // Вестник хирургии 1991. № 2 с. 127-132.

75. Попова Т. С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А. Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-Сити, 1996. - 100 с.

76. Попова Т. С., Шестопалов А. Е, Тамазашвили Т.Ш., Лейдерман И.Н. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях // М.: «М-Вести» 2002.-с. 12-47.

77. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните : Дис. д-ра био-лог.наук М., 1982. - 326 с.

78. Раны и раневая инфекция / Под редакцией Кузина М.И., Костюченко Б.М. М.: «Медицина» 1990. с. 547 -554.

79. Раны и раневая инфекция / Под редакцией Кузина М.И., Костюченко Б.М. - М.: «Медицина» 1990. - с. 223 - 227.

80. Решетников Е. А., Шипилов Г. Ф., Чуванов М. В. // Хирургия. 1990. -№ 10.-е. 13-15.

81. Ротенберг B.C. Адаптивная функция сна. М.: Наука, 1982. - 175 с.

82. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. Хорошилов И. Е. Спб.: НордмедИздат, 2000. 376 с.

83. Руководство по хирургическим инфекциям / Под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова.- Спб.: «Питер», 2003. 853 с.

84. Салтанов А. И., Обухова О. А., Кадырова Э. Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии. 1996 -№ 4. - с. 42-49.

85. Сидоренко С.В. Микробиологические аспекты хирургических инфекций. // Инфекции в хирургии. Том 1, 2003, № 1, с. 22 27.

86. Светухин A.M., Амирасланов Ю.А. Гнойная хирургия: состояние проблемы. // В кн. 50 лекций по хирургии. Под редакцией акад. B.C. Савельева. « Media Medica», 2003, с. 355 344.

87. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1982.

88. Селье Г. На уровне целого организма. — М.: Медицина, 1969. 127 с.

89. Словентатор В. Ю., Хмелевский Я. М., и др. Питание больных раком гортани в раннем послеоперационном периоде и непосредственные результаты хирургического лечения // анест. и реаниматол. 1990. № 5. с. 44-48.

90. Слуцкий J1. И. Силатраны как средсва, стимулирующие пролифера-тивно-репаративную функцию соединительной ткани // Изв. АН ЛатвССР. 1981. Т. 408. №7. с. 94.

91. Смирнов С. В., Голиков П. П. и др. Коррекция процессов перекисного окисления липидов антиоксидантом мексидолом у больных с ингаляционной травмой // Вестник интенсивной терапии. 2002 - №1. - с. 23-25.

92. Стамова Л.Г. Адаптивные реакции при тренировке и приеме адапто-генов.// Спб. Мат. Докл. 3-ей научно-методической конферен. ПИФК МГПУ, апрель 2004. С.30.

93. Стариков А.В., Настенко Е.П. Состояние внутриклеточнго метаболизма при интенсивной терапии тяжелого хирургического эндотоксикоза // Анестезиология и реаниматология 1992, № 3 с. 46-48.

94. Степанов Н.К. Эндогенная интоксикация при гнойных заболеваниях мягких тканей // Диссертация канд. мед. наук. Санкт-Петербург 1996, с. 5, 25.

95. Сысоев Ю. А., Нестерин М. Ф. Энтеральное искусственное питание // Вопросы питания. 1985. - №3. - с. 3-7.

96. Тимчук И.Д., Лучко А.С.,Канюк И.И., Новосад Р.Д., Пономаренко Н.Д. Изменение иммунокомпетентности при митральной комиссуротомии в зависимости от способа общей анестезии. // Анестезиология и реаниматология. № 5, 1987, с. 12-15.

97. Уголев A.M. О существование пристеночного пищеварения // Бюлл. экспер. биол. и мед. Т №1 с. 12-17

98. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. Спб.: Наука, 1991 -271 с.

99. Француов В. Н., Ефименко Н. А., Шестопалов А. Е. и др. // Хирургия. 1990. - № 10.-с. 21-23.

100. Хватов В.Б., Лященко Ю.Н. Принципы обеспечения и нормирования инфузионно трасфузионных сред и препаратов искусственного питания в стационарах скорой помощи // Проб, гематол. - 1995. - № 2- 5 - 13 с.

101. Хорошилов И.Е. К вопросу о вреде голодания и принципах адекватного питания хирургических больных // ВИТ. 2002, с. 24-26.

102. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные проблемыс аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учереждениях и на этапах медицинской эвакуации: Дисс. док. Мед. Наук М., 1998. 43 с.

103. Ю7.Цацаниди К. Н., Пугачев А. В., Федорко Н. А. Токаев Э. С. Смеси эн-терального питания при операциях на желудочно кишечном тракте // Хирургия. - 1987. - №3. - с. 119-130.

104. Цацаниди К. Н., Федорко Н. А. Манукян Г. В. Энтеральное зондовое питание у хирургических больных // Хирургия. 1988. - № 11.-е. 124-131.

105. Цыганенко А.Я., Жуков В.И. и др. Клиническая биохимия // «Триада» 2002, с. 100-124.

106. Шанин В. Ю., Волков Ю. Н., Костюченко A. JL Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Медицина, 1978.- 222 с.

107. Шестопалов А. Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии перитонита. Автореф. дис. д-ра мед.наук. - М., 1991. - 47 с.

108. Шляпников С.А. Хирургические инфекции мягких тканей — старая проблема в новом свете. // Инфекции в хирургии, 2003, том 1, № 1, с.

109. Щербакова Г.Н., Рагимов А.А. Парентеральное питание в клинике. // Учебное пособие для послевузовского профессионального образования врачей. М., «МИА», 2002, с. 36.

110. Ackerman М., Evans N., Ecklund М. Systemic inflammatory Response Syndrome, Sepsis and Nutrition Support. // Crit. Care Nurs.Clin. of North Am. -1999.-Vol.6.-P. 321-340.

111. Alejansria M. M., Lansang M. A., Dans L. F., Mantaring J. В. V. Intrven-ous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.

112. Allison S.P. Malnutrition. Disease and outcome // Nutrition. 2000. 16:p.590

113. Allison S.P. nutrition in medical; a physician view. // Bruxelles. 1996.

114. American College of Chest Physicians / Socielty of Critical Care Melicine Consesus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative in sepsis//Chest. 1992.-Vol. 101.-p. 1644-1655.

115. Andris, D. A., and Krzywda, E. A. Nutrition support in specific disease: Back to basics. Nutr. Clin. Pract. 9:28, 1994.

116. Arseiivic D., Garcia I. Differential roles of tumor necrosis factor-alfa and interferon-gamma in hypermetabolic and anorectic responses indused by LPS // Егор. Cytokine Netw. 2000 - Vol. 11, N4. - p. 662-668.

117. Barendregt K., Soeters P.B. Влияние недостаточности питания на физиологические функции.// Клиническая диетология. 2004. №1. - с. 50-51

118. Barendregt К., Soeters P.B. Диагностика недостаточности питания. Обследование больного и оценка. // Клиническая диетология. 2004. №1. - 4748 с.

119. Barton R., Cerra F. The hypermetabolism multiplay organ failure syndrome // Chest. 1994. - Vol. 9. - p. 127-139.

120. Basics in clinical nutrition. // Edited for ESPEN Courses Second Edition.2000.

121. Bastian L, Weimann A. Immunonutrition in patients after multiple trauma. //Br J Nutr. 2002 Jan; 87 Suppl 1: S. 133-134.

122. Bastian L, Weimann A. Practical aspects of early enteral feeding. // Anaes-thesiol Reanim. 1999; 24(4): p. 95-100.

123. Beier-Holgersen R. The importance of early postoperative enteral feeding. // Clinical Nutrition. 2001. (20): P. 123-127.

124. Beier-Holgersen R., Boesby S. Effect of early postoperative enteral nutrition on postoperative infection. // Ugeskr Lager. 1998 May 25; 160 (22) P.23.

125. Bernard G. R. Drotrcogin alfa (activated) (recombinant human activated protein C) for the treatment of severe sepsis. Crit Care Med 2003;31 (1 suppl): P. 859.

126. Bone R. С. A personal experience with SIRS and MODS. Crit Care Med 1996; 24(8): P.1417-1418.

127. Bone R. C. Pathogenesis of sepsis Ann Intern Med 1991; 115: P.457-469. Bone R. C. Sir Isaak Newton, sepsis, SIRS and Care. Crit Care Med 1996; 24(7): P.l 125-1128.

128. Bone R. Toward a regarding the SIRS: what we do and do not know about cytokine regulation // Crit. Care Med. 1996. -N1 - P. 163-72.

129. Bone R. Toward fn Epidemiology and Natiral Histori of SIRS // J.A.M.A. 1992. - Vol. 268. - P. 3452-3455.

130. C. Ronco et al. A pilot study of coupled plasma filtration with adsorption in septic shock. Crit Care Med., 2002, 30, 6: P.1250-1255.

131. Cahill G.F. Starvation: some biological aspects // Kinney J.M. Nutrition and metabolism in patients care. W. B. Saunders Company. 1998.

132. Cjrrea -Sales, Tosta C.E. The effects of anesthesia with thiopental on T-lymphocyte responses to antigen and mitogens in vitro // Int. Immunopharmacol. 1997.-Vol. 19, N.2. P. 117-28.

133. Cole L., Bellomo R., Hart G., et al. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis. Crit Care Med 2002; 30:P. 100-6.

134. Cole L., Bellomo R., Hart G., et al. A phase II randomized, controlled trial of continuous hemofiltration in sepsis. Crit Care Med 2002; 30: P. 120-126.

135. Cunneen J, Cartwright M. The puzzle of sepsis: fitting the pieces of the inflammatory response with treatment. // AACN Clin Issues.2004 Jan-Mar; 15 (1): p. 18-44.

136. Cynober L. Role jf amino acids in the host-tumor relationship Physiopa-thological and therapeutic aspect // Ann. Pharm. Fr. 2000. - Vol. 58, N 6 - P. 452454.

137. De Werra I., Jaccard C., Corradin S. Cytokines, nitrite/nitrite, sTNF, and procalcitonin concentrarins: comparisons in patients with septic shock, cardiogenic shock, bacterial pneumonia. Crit Care Med 1997; 25: P. 607-613.

138. Detsky A.S., Baker J.R. et. al. What is subjective global assessment of nutritional status//JPEN. 1987.- P. 11-18.

139. Durnin J.V. Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women age from 16 to 72 years // Br. J. Nutr. 1997 P.21 73.

140. Dyakov V.M., Loginov S.V. Wound Healing Effect of some Silocanes (thesis's) // In.: 2nd European Organosilicom days Munich, 11/12 September 2003. -P. 164.

141. Furst P. The of antioxidants in nutritional support // Proc. of the Nutr. Soc. 1996. 55: P. 945.

142. Garcia-Lorda P., Serrano P. cytokine-driven inflammatory respons is associated wits hypermetabolism. // JPEN J. Parent. Enteral. Nutr. 2000. - Vol. 24, N 6. — P. 317 — 332.

143. Gibson R.S. Principles assessement // 1990. New York: Oxford University1. Press.

144. Griffits R.D., Hinds C.J. Manipulaiting the metabolic response to injury // Brit. Med. Bull. 1999. - Vol. 55, N1 - P. 181-195.

145. Grimble R.F. Nutritional antioxidants and the modulational of inflamma-tional: theory and practice // New Horizons. 1994. N 2. P. 175.

146. Grimm H., Kraus A Immunonutrition—supplementary amino acids and fatty acids ameliorate immune deficiency in critically ill patients. // Langenbecks Arch Surg. 2001 Aug; 386 (5): p.369-376.

147. Guigoz Y., Vellas B. Assessment of nutritional status of the elderly: min-inutritional assessment as part geriatric evaluation // Nutriotional Reviews. 1996. 54 (1): 59.

148. Halliwell B. Oxidants and human disease: some new concepts // FASEB Jornal. 1987. N 1. P.358.

149. Hart D. W., Wolf S.E Determinants of skeletal muscle catabolism after severe burn // Ann. Surg. 2000. - Vol. 232, N 4. P. 455-465.

150. Hart D. W., Wolf S.E. Persistence of muscle catabolism after severe burn //Surgery.-2000.-Vol. 128, N2.-P. 132-136.

151. Hauser A. R., Cobb E., Bodi M. et al. Crit Care Med 2002; 30 (3): P.521

152. Hawker W. H. How to feed patient with sepsis. // Curr. Opin. Crit. Care. — 2000. Vol. 6, N 4. - P. 247-252.

153. Heine J., Jaeger K. et al. Anaesthesia with decreases FMLP-induced neutrophil respiratory bust but not phagocytosis compared with isoflurane // Br. J An-aesth. -2000. Vol. 85.- P. 424-430.

154. Heizer, W. D., and Holcombe, B. Approach to the Patient Requiring Nutritional Supplementation. In T. Yamada (ed.), Textbook of Gastroenterology. Philadelphia: Lippincott, 1991.

155. Hill A. G. Initiator and propagators of the metabolic response to injury // World J. Surg. 2000. - Vol. - 24, N 6. - P. 623-629.

156. Hill G.L. Body compositional research: implicational for the clinical nutritional.//JPEN. 1992. 16: P.197.165 .Hill G.L. Disorders of Nutrition and Metabolism in Clinical Surgery. Edinburgh // Churchill Livingston. 1992.

157. Jeejeebhoy K.N. Nutriotional assessment. // Nutriotion. 2000. 16. P.585.

158. Jimenez M. F., Marshal J, C. Source control in the management of sepsis "Surviving Sepsis Campaign guidelines for management severe sepsis and septic shock", Intensive Care Med, 2001, 27, S 49-S62.

159. Johnson, A., and Oppenheim, B. A. Vascular catheter-related sepsis: Diagnosis and prevention. J. Hosp. Infect. 20:67, 1992.

160. Kiefer RT, Ploppa A, Krueger WA, Plank M.et al. Local anesthetics impair human granulocyte phagocytosis activity, oxidative burst, and CD1 lb expression in response to Staphylococcus aureus. //. Anesthesiology. 2003 Apr; 98 (4): p.842-848.

161. Kobayashi A., Hashimoto S., Kooguchi K. et al. Expression of inducible nitric oxide synthase and inflammatory cytokines in alveolar macrophages of ARDS following sepsis. Chest 1998; 113: P. 1632-1639.

162. Kolls J. K., Lei D., Nelson S. Et al. Exacerbation of murine Pcarinii infection by adenoviral-mediated gene transfer of a TNF soluble receptor. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: A 13.

163. Kotani N., Hashimoto H. Intraoperative modulation of alveolar macrophage fuction during isoflurane and propofol anesthesia // Anesthesiology.- 1998. -vol. 89.-P. 1125-1132.

164. Le Gall JR et al. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European / North American multicenter study. JAMA. 1993; 270: P.2957-63.

165. Lindgren B. F., Ruoronen E., Nitrogen sparing effect of structured triglyce rides containing both vedium-and long-chain fatty acid in critically ill patients; a double blind randomized controlled train // Clin. Nutr. 2001/ - Vol. 20. N1.- p. 193203.

166. Longarela A., Ollara J. Metabolic response to stress, can we control it? // Nutr. Hosp. 2000. - Vol. 15, N6 - P. 453 - 460.

167. M.Meisner Proclcitonin. A new innovative infection parameter. Biochemical and clinical aspects. 2000 George Thieme Verlag. Stuttgart-New York, P.196.

168. Majesci J. A., Alexander J. W. Early diagnosis, nutritional support, and immediate exetensive debridvent improove survival in necrotizing fasciitis. Am J Surg 1983, 145 p. 784-787.

169. Marik P.E., Zaloga G.P. Early enteral nutrition in acutely ill patients: a systematic review. // Critical care Medicine, Dec.; 29(12). 2001.

170. Mayer K, Grimm H, Grimminger F, Seeger W. Parenteral nutrition with n-3 lipids in sepsis. // Br J Nutr. 2002 Jan; 87 Suppl 1: S 69-75.

171. Michie HR. Metabolism of sepsis and multiple organ failure. // World J Surg. 1996 May; 20 (4): p. 460-464.

172. Microbial Contamination of Enteral Feed What are the risk? // Anderton A. Nutricia Ltd., 2000.

173. Miller J. D. The importance of early diagnosis and surgical treatment of necrotizing fasciitis Surg Gynecol Obstetr 1983, P. 157, 197-200.

174. Noordenbos J., Hansbrough j.F. Enteral nutrition support and wound excision and closure do not prevent postburn hypermetabolism as measured by coutinu-ous metabolic monitoring // J. Trauma. 2000. - Vol. 49, N 4. - P. 667-671.

175. Ofitserov E., Dyakov V. Biodegradability and Silatrane Effect Mechanism (article) In. Organosicom Chemystri V From Moleules to Materials. N.Auer (Ed): Munich. 2003. P.365-360.

176. Pepe J. L., Barba C.A. The metabolic response to acute traumatic brain injury and implications for nutritional support // J. Head Rehabil. 1999. - Vol. 49, N5.-P. 462-474.

177. Plank L. D. Hill G. L. Seguential metabolic changers following induction of systemic inflammatory response in patients with severe sepsis or major trauma. World // J. Surg. 2000. -Vol. 24, N6. p. 630-638.

178. Polk H. C. Infection and the surgical patient. Edinburg: Chuchill; Livingstone, 1982.-p. 181-195.

179. Quebbeman, E. J., and Ausman, R. K. Estimating energy requirements in patients receiving parenteral nutrition. Arch. Surg. 117:1281, 1982.

180. Quirk J. malnutrition in critically ill patients intensive care units // Brit. J. Nurs. 2000. - Vol. 9 - P. 537-541.

181. Ribakov S., Renov L., Benchev I. Hemolisis and peroxidation: inhibishion of some protecting enzymes in metal treaned erytrocytes // Experienta. 1982. - V. 38.

182. Rombeau, J. L., and Caldwell, M. D. (eds.). Clinical Nutrition—Parenteral Nutrition (2nd ed.). Philadelphia: Saunders, 1993.

183. Shenkin A., Celebrand G. Laboratory assessment of protein-energy status // Clin.Chim/ Acta/ 1996. P. 253.

184. Shils M.E., Olson J.A. Modern nutrition in health and disease // Lea; Fe-biger/ 1993.

185. Siegel J. P.: Assessing the use of activated protein С in the treatment of severe sepsis. N Engl J Med 2002, 347: P. 1030-1034.

186. Sigalet D.L., Mackenzie S.L., Hameed S.M. Enteral nutrition and mucosal immunity: implications for feeding strategies in trauma. // Can J Surg. 2004 Apr; 47(2): p. 109-116.

187. Souba W.W. Cytokine control of nutrition and metabolic in critical illness. // Curr. Prob. Surg. 1994. - P.577-643.

188. Stratton R.J., Green C.J., Elia M. Disease related Malnutrition: An Evidence -based Approach to Treatment, CABI Publishing/ // Cambridg. 2003.

189. Suchner U, Senftleben U, Felbinger TW. Immune function and organ failure. Immunomodulation with nutritional support-an update // Anaesthesist. 2000 May; 49(5): p. 460-5.

190. Takala A., Jousela I., Olkkola K. Et al. SIRS without systemic in-flammtion in acutely ill patients admitted to hospital in a medical emergency. Clin Sci 1999; 96: P.287-295.

191. Takfgi K., Okabe S., Saziki R. A new method for the production of chronic ulcer in rats and effect of several drugs on its healing // Japen J. Pharmacol. -1969.-V. 19, N69.

192. Taylor D. E., Piantodosi C.A. Oxidative metabolism in sepsis syndrome // J. Crit. Care. 1995. - Vol. - 10, N 3 - P. 122-135.

193. Van der Poll T, van Deventer SJ, ten Cate H, tt al. Tumor necrosis factor in involved in the appearance of interleukin-1 receptor antagonist in endotoxinemia. J Infect Dis 1994; 169: P.665-667.

194. Vernon D.L., Hill G.L. The relationship between tissue loss and funcion: recent developments // Current Opinion in Clinical Nutrition and metabolism Care. 1998. p. 1-5.

195. Vincent J-L: Dear SIRS, I'm sorry to say that I don't like you. Crit Care Med 1997; 25: P.372-374.

196. Voronkov M.G., Dyakov V.M. Nurbekov M.K. Possible Mechanisms of Isopropoxygermatrane and 1-Ethoxysilatrance Stimulating Effect in Regenerated Liver. // In.: 2nd European Organosilicom days Munich, 11/12 September 2003. -P. 165.

197. Waelput W, Brouckaert P, Broekaert D, Tavernier J. A role for leptin in the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and in immune response. // Curr Drug Targets Inflamm Allergy. 2002 Sep; 1(3): p. 277-289.

198. Wheeler A. P., Bernard G. R.: Treating patients with severe sepsis. N Engl J Med 1999, 40: P.207-214.

199. Wheeler M. A, Smith S. D., Garcia-Cardena G et al. Bacterial infection induced nitric oxide synthase in human neutrophils. J Clin Invest 1997;99: P. 110-116

200. Wojnar M. Hawkins W., Lang C. Nutritional support of the septic patient // Crit. Care Clin. 1995. - Vol.11, N 3. - P.717-733.

201. Zilberstein G, Levy R, Rachinsky M, Fisher A. et al. Ketamine attenuates neutrophil activation after cardiopulmonary bypass. // Anesth Analg. 2002 Sep; 95 (3): p.531-536.

202. Zimmerman I. I., Ringer Т. V. Inflammatory responses in sepsis. Crit Care Clin 1992;8:P.163-189

203. Elena G., Amerio N., Ferrero P., Bay ML. et al. Effects of repetitive se-voflurane anaesthesia on immune response, select biochemical parameters and organ histology in mice 1.// Lab Anim 2003 Jul; 37 (3): p. 193-203.