Тактико-технические особенности хирургического лечения полной атриовентрикулярной блокады у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Косоногов, Алексей Яковлевич

• Косоногов, Алексей Яковлевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Косоногов, Алексей Яковлевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Полная атриовентрикулярная блокада у детей: современное состояние проблемы (обзор литературы).

1.1. Этиология, эпидемиология и патогенез полной атриовентрикулярной блокады у детей.

1.2. Клинические проявления и диагностика полной атриовентрикулярной блокады у детей.

1.3. Внезапная смерть у детей с полной атривентрикулярной блокадой.

1.4. Особенности гемодинамики при полной атривентрикулярной блокаде.

1.5. Показания к имплантации ЭКС у детей.

1.6. Методы лечения полной атриовентрикулярной блокады и результаты имплантации электрокардиостимуляторов у детей.

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клиника и диагностика полной атриовентрикулярной блокады у детей.

3.1. Клиническая картина заболевания.

3.2. Характеристика электрокардиограммы и суточного ритма у детей с врожденной и постмиокардитической полной атриовентрикулярной блокадой.

3.3. Гемодинамика и качество жизни детей с полной атриовентрикулярной блокадой по данным комплексного обследования.

3.4. Алгоритм определения метода лечения детей с полной атриовентрикулярной блокадой.

3.5. Показания к имплантации электрокардиостимулятора.

Глава 4. Особенности хирургического лечения и его результаты.

4.1. Характер выполненных операций.

4.2. Осложнения ближайшего послеоперационного периода.

4.3. Повторные операции у детей с электрокардиостимуляторами.

Глава 5. Особенности лечения детей с электрокардиостимуляторами.

5.1. Внутрисердечная гемодинамика при различных режимах кардиостимуляции по данным допплерэхокардиографии.

5.2. Изменения церебральной гемодинамики при различных режимах кардиостимуляции по данным рэоэнцефалографии.

5.3. Оптимизация работы физиологических электрокардиостимуляторов у детей с доппл ерэхокардиографическим контролем.

5.4 Система лечения детей с полной атриовентрикулярной блокадой.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тактико-технические особенности хирургического лечения полной атриовентрикулярной блокады у детей»

Актуальность проблемы

Проблема хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца у детей остается одной из важных и широко обсуждаемых в отечественной кардиологии и кардиохирургии (Бокерия JI.A. и соавт 1998, Воронцов И.М. и соавт. 2000, Селиваненко В.Т. и соавт. 2000, Шаньгин Н.Н. и соавт. 2000). Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой встречаемости брадиаритмий, неблагоприятным течением, развитием опасных для жизни осложнений, ранней инвалидизацией и смертностью больных (Динов Б.А., 1999, Millan F. et al. 1999, Schmidt K.G. et. al.1991).

Наиболее частым вариантом брадиаритмии у детей является полная атриовентрикулярная блокада, которая может быть врожденной, наследственной и приобретенной (Белоконь Н.А. и соавт. 1987, Рыбинский А.Д. и соавт. 1997, Панфилов, С.В. и соавт. 2004). Основным методом устранения нарушений гемодинамики у больных с АВБ является электрокардиостимуляция (Бокерия JI.A. и соавт. 1993, Michaelsson М.' et. al. 1997). Вместе с тем, вопрос оптимальных сроков ее выполнения у детей не нашел должного освещения в литературе, а с учетом появления новых типов кардиостимуляторов, требуется также совершенствование как показаний к их имплантации, так и определение оптимальных параметров функционирования ЭКС. Одним из основных критериев необходимости проведения кардиостимуляции и оценки ее эффективности является психофизическое состояние больного (Егоров Д.Ф. и соавт. 1991). Объективное, научно обоснованное решение этих вопросов возможно только с учетом выраженности гемодинамических изменений в сердце на разных этапах существования полной АВБ, влиянии их на состояние функции миокарда, зависимость этих изменений от возраста, клинических проявлений нарушений ритма и проводимости сердца, их сопоставления с качеством жизни детей. Требуется также разработка тактики дальнейшего лечения и диспансерного наблюдения за детьми с имплантированными антиаритмическими устройствами, от чего в значительной степени зависит состояние гемодинамики и качество их жизни.

Цель исследования

Совершенствование показаний и обоснование оптимальных сроков имплантации электрокардиостимуляторов у детей, разработка тактики их лечения и диспансерного наблюдения.

Задачи исследования

1. На основе изучения качества жизни, изменения функциональных характеристик гемодинамики и сердечного ритма у детей с полной атриовентрикулярной блокадой усовершенствовать показания для проведения кардиостимуляции.

2. Провести сравнительную характеристику различных методов имплантации электрокардиостимуляторов у детей.

3. Изучить особенности гемодинамики у детей с полной атриовентрикулярной блокадой в зависимости от типа имплантированного ЭКС.

4. Разработать систему этапного лечения, диспансеризации и реабилитации детей с полной атриовентрикулярной блокадой.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Роль комплексной диагностики нарушений гемодинамики при полной атриовентрикулярной блокаде у детей в определении показаний к имплантации ЭКС.

2. Роль метода имплантации и типа имплантируемых электрокардиостимуляторов у детей с полной атриовентрикулярной блокадой и их влияние на ближайшие и отдаленные результаты кардиостимуляции.

3. Особенности диспансерного наблюдения детей с полной атриовентрикулярной блокадой до и после имплантации ЭКС.

Научная новизна

1. Впервые на основании проведенного исследования для уточнения показаний и сроков имплантации ЭКС у детей с полной атриовентрикулярной блокадой предложен интегральный показатель оценки состояния ребенка.

2. Разработан способ диагностики диастолического резерва миокарда левого желудочка при полной атриовентрикулярной блокаде у детей (патент РФ № 2171632 от 10 августа 2001 г.).

3. Впервые в детской аритмологии научно обоснована зависимость изменений внутрисердечной гемодинамики после имплантации ЭКС от величины динамически изменяемой искусственной атриовентрикулярной задержки.

4. Разработана система этапного лечения детей с полной атриовентрикулярной блокадой.

Практическая значимость

1. Разработанный подход к диагностике детей с полной атриовентрикулярной блокадой, позволил своевременно определять показания к имплантации ЭКС, типу применяемого ЭКС.

2. Обоснованы показания к миокардиальному и эндокардиальному методам имплантации ЭКС и необходимость двухкамерной физиологической стимуляции у детей с полной атриовентрикулярной блокадой.

3. Определена методика выбора оптимальных параметров работы кардиостимуляторов у детей.

4. Разработана тактика поэтапного лечения, диспансеризации и реабилитации детей с электрокардиостимуляторами.

Реализация результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы консультативно-диагностического центра Нижегородской областной детской клинической больницы, кардиохирургического отделения Городской клинической больницы № 5, отделения хирургического лечения врожденных пороков сердца Специализированной клиничёской кардиохирургической больницы (СККБ), используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре госпитальной хирургии НГМА.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 2-й Всероссийской научно-практической конференции по хирургии аритмий и электрокардиостимуляции (Санкт-Петербург, 1991); на втором Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 1993); на П-м Международном славянском конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца (Санкт-Петербург, 1995); на III Всероссийском симпозиуме «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей» (Санкт-Петербург, 1998); на 4-м Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 1998); на IV Всероссийском симпозиуме «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей» (Санкт-Петербург, 2000); на шестом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2000); на восьмом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002), на десятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004); на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии и лучевой диагностики Ниж. ГМА и сотрудников СККБ (2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 работ, из них 3 в центральной печати и 15 в материалах республиканысих и международных конференций, 2 в сборниках научно-практических работ. Получен патент РФ на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов клинических исследований, 3 глав собственных клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 69 отечественных и 119 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 22 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Косоногов, Алексей Яковлевич

ВЫВОДЫ

1. Комплексный подход к оценке состояния ребенка с полной атриовентрикулярной блокадой, включающий динамическое изучение качества жизни, характеристики гемодинамики и сердечного ритма с использованием интегрального показателя оценки состояния ребенка, позволяет объективизировать и усовершенствовать показания к кардиостимуляции. При его значении равным или меньшим 1 показана имплантации электрокардиостимулятора.

2. Оптимальным методом имплантации элекгрокардиостимулятора у детей следует считать эндокардиальный, обеспечивающий, по сравнению с миокардиальными, достоверно более низкий порог стимуляции (0,49 ± 0,16 В и 1,27 ± 0,32 В, соответственно при р<0,01).

3. При выборе типа электрокардиостимулятора следует отдавать предпочтение физиологическим двухкамерным электрокардиостимуляторам, т.к. это позволяет снизить количество повторных операций в отдаленные сроки на 25%.

4. Сравнительное изучение гемодинамики при однокамерной и двухкамерной стимуляции сердца показало, что нормальное физиологическое заполнение левого желудочка в диастолу и адекватное значение сердечного выброса возможно лишь при двухкамерном режиме стимуляции. После имплантации электрокардиостимулятора достижение оптимального гемодинамического эффекта возможно только при подборе индивидуальной, искусственной атриовентрикулярной задержки.

5. Разработанная система этапного лечения ребенка с полной атриовентрикулярной блокадой позволяет выработать конкретную индивидуальную программу лечения и объединяет дооперационный период лечения ребенка и период реабилитации после имплантации электрокардиостимулятора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление у ребенка АВБ требует его полного клинического обследования в условиях специализированного стационара, определения причины нарушения проводимости сердца, проведение ЭКГ диагностики, холтеровского мониторирования ЭКГ, допплерэхокардиографии, реоэнцефалографии. Это позволит своевременно определить тактику лечения и направить на хирургическое лечение. При определении показаний к имплантации ЭКС II класса, рекомендуется проведение всего комплекса обследования ребенка не реже 1 раза в 6 месяцев или внеплановые обследования при появлении синкопальных или пресинкопальных состояний, ощущений перебоев в области сердца и сердцебиений, при появлении повышенной утомляемости, головокружений, слабости, снижения толерантности к физическим нагрузкам. Подход к терапии должен носить индивидуальный характер, в зависимости от типа и выраженности расстройств автономной регуляции, степени снижения функционирования адаптационных механизмов. Цель терапии - коррекция вегетативных расстройств. Цель мониторинга состояния гемодинамики и ритма сердца - наиболее раннее направление ребенка на электрокардиостимуляцию (до появления потенциально клинически значимых нарушений).

2. При выборе метода имплантации ЭКС следует отдавать предпочтение современным эндокардиальным системам стимуляции, применять физиологические двухкамерные ЭКС.

3. Своевременное оперативное лечение с имплантацией современных систем кардиостимуляции, позволяет реабилитировать ребенка с АВБ. В послеоперационном периоде требуется тщательное динамическое наблюдение, включающее регулярный ЭКГ контроль, холтеровское мониторирование ЭКГ (с оценкой функций кардиостимуляции), допплерэхокардиографию. Исследования необходимо проводить после операции: через 3 мес., затем через 6 мес., далее -не реже 1 раз в год, что позволит своевременно выявить и корректировать изменения в состоянии системы кардиостимуляции, изменения гемодинамики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Косоногов, Алексей Яковлевич, 2006 год

1. Бакшене Н.Д. Возможности неинвазивного электрофизиологического исследования сердца в детском возрасте./Н.Д. Бакшене и др.// Материалы I Междунар. Славян. Конгресс по электростимуляции и клин, электрофизиологии сердца. С. -Пб. 1993. С. -223.

2. Бакшене Н.Д. Постоянная электрокардиостимуляция в детском возрасте./Н.Д. Бакшене, Р. Шилейкене, В. Шилейкис.//Материалы I Междунар. Славян. Конгресс по электростимуляции и клин, электрофизиологии сердца. С — Пб. 1993. С-222.

3. Бокерия Л.А. Рекомендации для имплантации электрокардиостимуляторов при брадикардиях./Л.А. Бокерия и др.//Грудная и серд. — сосуд, хир. М. 1993. №5. С.-36-43.

4. Бокерия Л. А. Причины деимплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) в Российской Федерации за 1997 год./Л.А. Бокерия и др. //Материалы 4 Всеросс. съезда сердечно-сосуд. хирургов. М., 1998. С. 92.

5. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей./Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1987, т. 2. С. 94 - 125.

6. Вагнер Е.А. Динамика порога постоянной электрокардиостимуляции./Е.А. Вагнер и др. // Материалы I Междунар. Славян. Конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. С.-Пб. 1993. С. 49-51.

7. Васичкина Е.С. Темпы истощения батареи электрокардиостимулятора у детей./Е.С. Васичкина и др.// Материалы IV Всеросс. симпоз. «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей». Санкт-Петербург. 10-12 февр. С-Пб. 2000. С. 123.

8. Ю.Воронцов И.М. Клинико-инструментальная оценка брадиаритмий у детей./И.М. Воронцов и др. // Материалы IV Всеросс. симпоз. «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей». Санкт-Петербург. 10-12 февр. С.-Пб. 2000. С. 113.

9. Григоров С.С. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца./С.С. Григоров, Ф.Б. Вотчал, О.В. Костылева. -М.: Медицина, 1990. С. -170.

10. Диагностика и лечение аритмий и блокад сердца./Под ред. М.С. Кушаковского-Л.: 1986. с. 41 -46.

11. Динов Б.А. Клинико электрокардиографические варианты полных атриовентрикулярных блокад у детей, факторы риска неблагоприятного течения заболевания и показания к имплантации искусственного водителя ритма. //Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1999. С -25.

12. Егоров Д.Ф. Показания к имплантации современных физиологических электрокардиостимуляторов при брадиаритмиях у детей./Д.Ф. Егоров и др.//Материалы к II Всеросс. симпоз. «Нарушения ритма и проводимости сердца у детей». С-Пб. 1996. С 67.

13. Егоров Д.Ф. Диагностика и хирургическое лечение аритмий у детей./Д.Ф. Егоров, А. А. Домашенко, А.Б. Выговский//Материалы 1-го рабочего совещания Российского центра хирургии аритмий и электрокардиостимуляции. JI. 1990. С 63-65.

14. Желнов В.В. Некоторые особенности внутрисердечной гемодинамики у больных с брадикардиями при электростимуляции сердца в режиме WI, DVT и AAI и их клиническое значение./В.В. Желнов и др. // Кардиология, 2, 1999. М. Медицина. С. 56 - 59.

15. Золотой рубеж хирургии «Пятой»./под ред. А.П. Медведева; А.В. Павлунина/Нижний Новгород 2001. С 66 - 70.

16. Иваницкая Ю. В. Генетические аспекты атриовентрикулярных блокад./Ю.В. Иваницкая и др.// Материалы IV Всеросс. симпоз. «Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей». Санкт-Петербург 10-12 февр. С.-Пб. 2000. С.-4.

17. Каров В.В. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении брадиаритмий./В.В. Каров и др. //Материалы II Междунар. Славян. Конгр. по электростимуляции и клин, электрофизиологии сердца. С-П6.1995.С.-103.

18. Кельмансон И.А. Сон, апноэ и риск нарушений ритма сердца у детей./И.А. Кельмансон // Материалы IV Всеросс. симпоз. «Диагностика и лечениенарушений ритма и проводимости сердца у детей». Санкт-Петербург. 10-12 февр. С.-Пб. 2000.С. 109.

19. Косоногов А .Я. Хирургическое лечение брадикардий у детей и подростков./А.Я. Косоногов, Е.М. Медынский, Е.Н. Усиков, К.Г. Горшенин.// Тез. докл. III Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1996. С-108.

20. Косоногов А.Я. Имплантация ЭКС ребенку в возрасте 16 дней./А.Я. Косоногов и др.//Анналы аритмологии. Материалы Первого Всероссийского съезда аритмологов. 16-18 июня. Москва. 2005.М. 2005. 2. С. -159.

21. Курдюков В.В. Развитие подключичной вены в пренатальном и раннем постнатальном онтогенезе и топографо-анатомическое обоснование ее пункции у детей. Автореферат дисс. канд. мед. наук. Л. 1990. С. 15.

22. Кузмичев Е.Ф. Эхометрические размеры полостей сердца и основания аорты у детей./Е.Ф. Кузмичев//Вопросы охраны материнства и детства. 1986. №12. С. 24-28.

23. Лазарев В.Н. Хирургическая коррекция брадиаритмии у больных, перенесших операцию на сердце./В.Н. Лазарев и др.//Материалы Второго Всеросс. съезда сердечно-сосуд. хирургов. 28 сент.-1 окт. Санкт-Петербург.1993. С-Пб. С- 72.

24. Либис Р.А. Оценка качества жизни у больных с аритмиями./Р.А. Либис, А.Б. Прокофьев, Я.И. Коц //Кардиология. 1998. № 3. С. 49 - 51.

25. Лукушкина Е.Ф. Динамическое программирование физиологических ЭКС у детей./Е.Ф. Лукушкина и др.//Докл. IV Всероссийский симпозиум «Диагностика и лечений аритмий у детей». Санкт-Петербург. 10-12 февр. С.-Пб. 2000 г. С.-123.

26. Медведев А.П. Тактика хирурга при лечении аритмий у больных с пороками сердца./А.П. Медведев и др.// Тез. докл. Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 05-08 дек. М. 2000. С.-82.

27. Медведев А.П. Показания и методы удаления эндокардиальных электродов./А.П. Медведев, А.Я. Косоногов, С.А. Айвазьян.//Тез. докл. Восьмой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 18-22 нояб. М. 2002. С.-97.

28. Медведев А.П. Тактика лечения электродного сепсиса./А.П. Медведев и др.//Тез. докл. Десятый Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 10-13 нояб. 2004. С. 86.

29. Медынский Е.М. Электростимуляция при брадиаритмиях у детей./Е.М. Медынский, В.В. Каров, А.Я. Косоногов // Материалы I Междунар. Славян. Конгр. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. Санкт-Петербург. 1993. С-Пб. С. 224 - 225.

30. Медынский Е.М. Электрокардиостимуляция при брадиаритмиях у детей после операций при врожденных пороках сердца./Е.М. Медынский и др.// Материалы Второго Всеросс. съезда сердечно-сосуд. хирургов. 28 сент.-1 окт. Санкт-Петербург. 1993. С-Пб. С. 71.

31. Медынский Е.М. Пути снижения числа повторных операций у больных с имплантированным ЭКС./Е.М. Медынский и др. //Материалы 4 Всеросс. съезда сердечно-сосуд. хирургов. Москва. 8-11 дек. М. 1998. С 101.

32. Медынский Е.М. Повторные операции у детей при лечении брадиаритмий./Е.М. Медынский и др. // Материалы 4 Всеросс. съезда сердечно-сосуд. хирургов. Москва. 8-11 дек. М. 1998. С. 94.

33. Мюжика Ж. Новые перспективы в электрокардиостимуляции./Ж. Мюжика, Д.Ф. Егоров, С. Барольд С.-Пб.: Сильван, 1995. с. - 673.

34. Новак М. Yatrogenic injures of the heart conduct system./M. Новак и др.// Хирургия. 1980. № 12. С.-19-21.

35. Организация лечебно-профилактической помощи детям с нарушениями ритма сердца. Материалы I Всероссийской конференции. М. 1998. С. 4 -16.

36. Петрова Е.Б. Состояние систолической и диастолической функции левого желудочка у детей с постмиокардитическими и врожденными полными предсердно-желудочковыми блокадами./Е.Б. Петрова, А.Я. Косоногов, Е.Ф.

37. Лукушкина //Нижегородский медицинский журнал. Н.Новгород. 2001. № 2. С. 20 24.

38. Подзолков В.П. Нарушения ритма и проводимости после радикальной коррекции тетрады Фалло./В.П. Подзолков, В.Н. Шведунова, Л.Р. Плотникова//Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 6, 1991. - С. 10 — 15.

39. Ревишвили А.Ш. Клиническая оценка различных режимов физиологической электрокардиостимуляции./А.Ш. Ревишвили, В.М. Умаров, О.М. Кадыров // Груд, и сердечно сосуд, хирургия. 6, 1993 - С. 14 - 17.

40. Ревишвили А.Ш. 30 летний опыт и гемодинамическая характеристика использования имплантируемых систем электрокардиостимуляции./А.Ш. Ревишвили и др. // Материалы 4 Всеросс. съезда сердечно-сосуд. хирургов. Москва. 8-11 дек. М. 1998. С.- 96.

41. Рыбинский А. Д. Хирургическое лечение аномалии Эбнггейна./А.Д. Рыбинский и др.//Нижегородский медицинский журнал. 4, 1997. С. 37 - 39.

42. Селиваненко В.Т. Результаты имплантации электрокардиостимуляторов у детей с брадиаритмиями./В.Т. Селиваненко, М.А. Мартаков, И.В. Дроздов //Материалы четвертого Всеросс. съезда сердечно-сосуд. хирургов. Москва. 811 дек. М. 1998. С.- 96.

43. Синёв А.Ф. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца./А.Ф. Синёв, Л.Д. Крымский// М.: Медицина. 1985. С. 271.

44. Способ удаления эндокардиального электрода методом трансвенозной электродеструкции. // Информационно-методическое письмо. Л.-1987.С. -15.

45. Стычинский А.С. Хирургическое лечение нарушений сердечного ритма у больных с пороками сердца. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Киев. 1991. С.-44.

46. Физиология и патофизиология сердца. Под ред. Н. Сперелакиса. М. Медицина. 1988. Т. 1. С. 622.

47. Физиология и патофизиология сердца. Под ред. Н. Сперелакиса. М. Медицина. 1988. Т. 2. С. 624.

48. Школьникова М.А. Клинико-электрокардиографические варианты синдрома слабости синусового узла у детей./М.А. Школьникова, Т.В. Чернышева //Материалы I Междунар. Славян. Конгр. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. С-П6.1993.С. 217.

49. Янушкевичу с З.И. Нарушения ритма и проводимости сердца./З.И. Янушкевичус и др. М.: Медицина. 1984. С. 287.

50. Agarwala B. Congenital complete heart block./B. Agarwala, Z. Sheikh, L.A. Cibils // J. Natl. Med. Assoc. 1996. Nov.; 88 (11): P. 725 - 729.

51. Alexander M.E. Value of programmed stimulation in patients with congenital heart disease./M.E. Alexander et. al// J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. 10 (8): P. -1033 -1044.

52. Bauersfeld U. Low-energy epicardial pacing in children: the benefit of autocapture./U. Bauersfeld et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. 68 (4): P. -1380 -1383.

53. Beder S.D. Precipitous exit block with epicardial steroid eluting leads./S.D. Beder et al.// Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. 20 (12 Pt 1): P. - 2954 - 2957.

54. Benni R.E. Perioperative management of children with third degree heart block undergoing pacemaker placement: a ten year review./R.E. Benni, S.F. Dierdorf, J.E. Hubbard // Paediatr. Anaesth. 1997: 7 (4): P. 301 - 304.

55. Bertram H. Schrittmachertherapie bei einem Fruhgeborenen (1800 g) mit kongenitalem AV Block und postportaler cardialer Insufficienz./H. Bertram et al. // Herzschr. Elektrophys. 1998. 9: P. - 112 -114.

56. Bevilacqua L. Cardiac pacing in children./L. Bevilacqua, A. Hordof // Curr. Opin. Cardiol. 1998. 13 (1): P. 48 - 55.

57. Bibra H.V. Mitral valve closure and left ventricular filling tine in patients with VDD echocardiography of the atrial contribution to left ventricular systole and the end of diastole./H.V. Bibra et al. // Br. Heart J. 1986, 55: P. 355 - 363.

58. Bonatti V. Early and late postoperative complete heart block in pediatric patients submitted to open-heart surgery for congenital heart disease./V. Bonatti, A. Agnetti, U. Squarcia // Pediatr. Med. Chir. 1998. 20 (3): P. 181 - 186.

59. Brignole M. Mechanisms of syncope caused by transient bradycardia and the diagnostic value of electrophysiologic testing and cardiovascular reflexivity maneuvers./M. Brignole et al. //Am J Cardiol, 76: 4, 1995 Aug 1, 273 8.

60. Bruggemann G. Schrittmachertherapie im Kindesalter./G. Bruggeman et al.// Klin. Padiatr. 1988, 200, N 5, P. 399 - 403.

61. Bullock A. Single lead VDD pacing in children with complete heart block./A. Bullock et al. // Can. J. Cardiol. 1998. 14 (1): P. 58 - 62.

62. Campbell R.M. Experience with a low profile bipolar, active fixation pacing lead in pediatric patients./R.M. Campbell // Pacing Clin. Electrophysiol. 1999. 22 (8): P. -1152-1157.

63. Chiu C.C. Impact of programmed sensitivity safety factor on atrial sensing in children./C.C. Chiu et al.//Pacing Clin. Electrophysiol.l997.20(9Ptl):P.2163-2170.

64. Choong C.Y. Combined influence of ventricular loading and relaxation on the transmitral flow velocity profile in dogsmeasured by Doppler echocardiography ./C.Y. Choong et al.// Circulation. 1998, 78: P. 672 - 683.

65. Chow L.T. Isolated congenitally complete heart block attributable to combined nodoventricular and intraventricular discontinuity ./L.T. Chow et al. // Hum. Pathol. 1998. 29 (7): P. 729 - 736.

66. Cecconi M. Congenital isolated complete atrioventricular block: long term experience with 38 patients./M. Cecconi et al.//G.Ital.Cardiol. 1993.23(1): P.-39-53.

67. Celicer A. Dual sensor pacemacers in children: what is the choise of sensor blending?/A. Celicer et al.// Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. 20 (5 Pt 1): P. -1301 1304.

68. Celiker A. Long-term clinical experience with a steroid-eluting active fixation ventricular electrode in children./A. Celicer et al. // Am. J. Cardiol. 1997. 1; 80 (3): P.-355-358.

69. Celicer A. Comparison of normal sinus rhythm and pacing rate in children with minute ventilation single chamber rate adaptive permanent pacemaker./ A. "Celicer et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. 21 (11 Pt 1): P. 2100 - 2104.

70. Celiker A. Long-term results of patients with congenital complete atrioventricular block./A. Celiker, S. Cicek, S. Ozme//Turk. J. Pediatr. 1993. 35(2):93-8.

71. Celiker A. Long-term results of endocardial pacing with Autocapture threshold tracking pacemakers in children./A. Celiker, N. Ceviz, O. Kucukosmanoglu// Europace. 2005 Nov;7(6):569-575.

72. Claus R. Identification and management of fetuses at risk for, or affected by, congenital heart block associated with autoantibodies to SSA (Ro), SSB (La), or an HsEg5-like autoantigen./R. Claus et al.// Rheumatol Int. 2006 Jan 10;: 1-10.

73. Comas C. Complete congenital atrioventricular block. Prenatal diagnosis and perinatal management./C. Comas et al.//Rev. Esp. Cardiol. 1997.50 (7): P.^98-506.

74. Constant I. Heart rate control of blood pressure variability in children: a study in subjects with fixed ventricular pacemaker rhythm./I Constant et al. // Clin. Sci. (Colch) 1998. 95 (1): P. 33 - 42.

75. Costedoat-Chalumeau N. Anti-SSA/Ro and anti-SSB/La antibody-mediated congenital heart block./N. Costedoat-Chalumeau et al.//Lupus. 2005;14(9):660-664.

76. Cruz L.A. Assesment of third-degree congenital atrioventricular block by ergometric test./L.A. Cruz et al. // Arg. Bras. Cardiol. 1991. 57 (5): P. 381 - 384.

77. Culliford A.T. Pacemaker Implantation in the Extremely Young. A Safe and cosmetic Approach./A.T. Culliford, O.W. Isom, E. Doyle // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978,75, N 5, P. 763 -764.

78. Epstein M.R. Long-term performance of bipolar epicardial atrial pacing using an active fixation bipolar endocardial lead./M.R. Epstein et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. 21(5): P. -1098 1104.

79. Espinosa Caleti B. The congenital long QT syndrome and its management with a permanent pacemaker./B. Espinosa Caleti, N. Garcia Hernandez // Arch. Inst. Cardiol. Мех. 1998. 68 (2): P. 124 - 129.

80. Fifer M.A. Early diastolic left ventricular function in children and adults with aortic stenosis./М.A. Fifer et al.// Am. J. Cardiol. 1988, 61: P. 317 - 322.

81. Friedman D.M., Zervoudakis I., Buyon J.P. Perinatal monitoring of fetal well-being in the presence of congenital heart block./D.M. Friedman, I. Zervoudakis, J.P. Buyon // Am. J. Perinatol. 1998; 15 (12): P. 669 - 673.

82. Fukushige J. Perinatal management of congenital complete atrioventricular block: report of nine cases./J. Fukushige et al.//Acta Paediatr.Jpn.1998. 40(4): P.-337-340.

83. Goldstein D.J. Unconventional approaches to cardiac pacing in patients with inaccessible cardiac chambers./D.J. Goldstein, D. Rabkin, H.M. Spotnitz // Ann. Thorac. Surg. 1999. 67(4): P. 952 - 958.

84. Gorgels A.P. The long QT syndrome with Impaired atrioventricular conduction: a malignant variant in infants./A.P. Gorgels et al. //J Cardiovasc Electrophysiol 1998 Nov. 9 (11): 1225-1232.

85. Hayes D.H. Permanent endocardial pacing in pediatric patients./D.H. Hayes et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983, 85, 4. P. 618 - 624.

86. Hashimoto T. A case of permanent pacemaker implantation in neonate using steroid-eluting myocardial pacing leads./T. Hashimoto et al.// Kyobu Geka. 1997. 50 (11): P. 965-967.

87. Herreman G. Congenital atrioventricular block and maternal autoimmune diseases./G. Herreman et al.//Ann. Med. Interne (Paris). 1990.;141(3): P. 234 238.

88. Ho S.Y. Disposition of the atrioeventricular conduction tissues in the heart with isomerism of the atrial appendages: its relation to congenital complete heart block./S.Y. Ho et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. 20 (4): P. 904 910.

89. Hansky B. Endocardial pacing after Fontan-type procedures./B. Hansky et al.// Pacing Clin Electrophysiol. 2005 Feb;28(2): 140-148.

90. Hayabuchi Y. Cerebral infarction in a patient with congenital complete heart blocks./Y. Hayabuchi et al. //Clin. Cardiol. 1998.21 (4): P.302-303.

91. Hofstadler G. Symptomatic congenital complete atrioventricular block a medical challenged. Hofstadler et al. // Klin. Padiatr. 1998. 210 (1): P.30 - 33.

92. Isobe M. Familial sick sinus syndrome with atrioventricular conduction disturbance./M. Isobe et al. //Jpn Circ J 1998 Oct; 62 (10): 788 790.

93. Kaneva A. Cardiac Pacing in Children: Long-Term Follow-up./A. Kaneva et al. // Материалы I Междунар. Славян. Конгр. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. С.-Пб. 1993. С. 221.

94. Karpawich P.P. Pacing in children and young adults with nonsurgical atrioventricular block: comparison of single-rate ventricular and dual-chamber modes./P.P. Karpawich et al.// Am. Heart J. 1987. 113 (2 Pt 1): P. -316-321.

95. Karpawich P.P. Altered cardiac histology following apical right ventricular pacing in patients with congenital atrioventricular block./P.P. Karpawich, R. Rabah, J.E. Haas //Pacing. Clin. Electrophysiol. 1999. 22 (9): P. 1372 - 1377.

96. Kertesz N.J. Congenital complete atrioventricular block./N.J. Kertesz, A.L. Feinricg, R.A. Friedman // Tex. Heart Inst. J. 1997; 24 (4): P. 301 - 307.

97. Kertesz N.J. Left ventricular mechanics and geometry in patients with congenital complete atrioventricular block./ N.J. Kertesz et al. // Circulation. 1997. 96 (10): P.-3430-3435.

98. Kocak G. Congenital complete atrioventricular block in an infant with long QT syndrome./G. Kocak et al.//Acta Cardiol. 1998: 53 (3): P. -153 155.

99. Koga Y. Pacemaker implantation a neonates with congenital complete heart block. A case report./Y. Koga et al. // Jan. J. Surg. 1982. 12. 1. P. 30 -34.

100. Laurens P. Severe postoperative heart blocks appearing late. 16 cases./P. Laurens et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1983. 76 (10): P. 1132 - 1139.

101. Lazzari A. Deep hypothermia for the correction of a congenital cardiac defect complete with atrioventricular block./A. Lazzari et al. //G. Ital. Cardiol. 1982; 12 (12): P.-892-896.

102. Levine P.A. Role of Sleep (Rest) Mode and its Clinical Assessment Utilising the Diagnostic Event Counters Intrinsing to the Pacemaker./ P.A. Levine, D.M. Isaeff // Herzschr. 1999, 19, № 2. P. -53 62.

103. Lessick J. Neonatal advanced heart block due to cardiac tumor./J. Lessick, Y. Schwartz, A. Lorber // Pediatr. Cardiol. 1998.19 (3): 263 265.

104. Lin M.T. Long QT syndrome manifested as Fetal ventricular tachycardia and intermittent AV block./M.T. Lin et al.//Am. J. Perinatol. 1998.15 (3): P.-145-147.

105. Lopes L.M. Fetal atrioventricular block./L.M. Lopes et al.//Arg. Bras. Cardiol. 1992. 59 (4): P.-261 -264.

106. Mann C., Antretter H., Hammerer I. Pacemaker therapy in a pediatric patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy and rapid intrinsic atrioventricular conduction./C. Mann, H. Antretter, I. Hammerer//Pediatr. Cardiol. 20 (3): P. 229 -231.

107. Machado M.V. Fetal complete heart block./M.V. Machado et al.//Br. Heart J. 1988. 60 (6): 512-5.

108. Mathony U. Optimal maximum tracking rate of dual-chamber pacemakers required by children and young adults for a maximal cardiorespiratory performance./U. Mathony et al.//Pacing Clin Electrophysiol. 2005 May;28(5):378-83.

109. Meng C., Lockshin M. Pregnanci in lupus./C. Meng, M. Lockshin // Curr. Opin. Rheumatol. 1999. 11(5): P.-348-351.

110. Menon A. Chronotropic competence of the sinus node in congenital complete heart block./A. Manon et al. //Am J Cardiol 1998 Nov 1; 82(9): 1119 1121, A9.

111. McAlister H.F. Lyme carditis: an important cause of reversible heart block./H.F. McAlister et al. // Ann Intern Med 1989 Mar 1; 110 (5): 339 -345.

112. McLeod K.A. Cardiac pacing for severe childhood neurally mediated syncope with reflex anoxic seizures./K.A. McLeod et al. // Heart. 1999. 82 (6): P. 721 - 725.

113. McLeod K.A., Rankin A.C., Houston A.B. 1:1 atrioventricular conduction in congenital complete heart block./K.A. McLeod, A.C. Rankin, A.B. Houston // Heart. 1998. 80 (5): P. 525 - 526.

114. Michaelsson M, Riesenfeld T, Jonzon A. Natural history of congenital complete atrioventricular block./M. Michaelsson, T. Riesenfeld, A. Jonzon //Pacing Clin. Electrophysiol. 1997.20(8 Pt 2): P. -2098-2101.

115. Millan F. Complete congenital heart block. Its natural history and evolution./F. Millan et al.// Arch. Inst. Cardiol. Мех. 1999. 69 (3): P. 241 - 249.

116. Normand J. Long term prognosis of congenital atrioventricular block./J. Normand et al. // Arch. Mal. Couer Vaiss. 1992. 85 (10): P. - 1403 - 1409.

117. Nowak В. Schrittmachertherapie bei Fruhgeborenen mit AV-Block: Erstmaliger Einsatz von "Autocapture" mit epicardialer Electrode./B. Nowak et al. // Herzsch. Elektrophys. 1998. 9: P. 120 -121.

118. Panja M. Pacing in children and adolescents./M. Panja et al. // Indian Heart J. 1994. 46(1). P.-41-43.

119. Pentz W.H. Advanced heart block as a manifestation of a paraneoplastic syndrome from malignant thymoma./W.H. Pentz // Chest. 1999. 116 (4): 1135 1136.

120. Petitot J.C. Are Conventional Pacing Systems Valid for Pediatric Use?/J.C. Petitot, R. Frank, G.Y. Fontaine //Материалы I Междунар. Славян. Конгр. по электростимуляции и клин, электрофизиологии сердца. С.-Пб. 1993. 222.

121. Pieniak М. Myocardial Sutureless Pacing in Children. Long-Term Study. //Материалы I Междунар. Славян. Конгр. по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. С. -П. 1993.

122. Pruvot Е. Two-to-one AV block associated with the congenital long QT syndrome./E. Pruvot et al.//J.Cardiovasc.Electrophysiol.l999.Jan.;10(l):108- 113.

123. Reid J.M., Coleman E.N. Doig W. Complete congenital heart block. Repot of 35 cases./J.M. Reid, E.N. Coleman, W. Doig //Br.Heart J.1982.Sep.;48(3):236 239.

124. Rozenthal E. Single pass VDD pacing in children and adolescents./E. Rozenthal et al. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. Aug; 20 (8 Pt 1): 1975 1982.

125. Rosenheck S. The effect of overdrive pacing rate and duration on ventricular escape rhythms in patients with chronic complete atrioventricular block./S. Rosenheck et al. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1994 Feb; 17 (2): 213 21.

126. Rosenheck S. Single pass lead VDD pacing in children and adolescents./S. Rosenheck et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. Aug. 20 (8 Pt 1); 1961 -1966.

127. Rosenthal E. Use of an atrial loop to extend the duration of endocardial pacing in a neonate./E. Rosenthal, J. Bostock // Pacing Clin. Electrophysiol. 1997.0ct; 20(10 Pt 1): 2489-2491.

128. Rosenthal E. VDD pacing in children with congenital complete heart block: advantages of a single pass lead. IE. Rosenthal, J. Bostock // Pacing Clin. Electrphysiol. 1997. Aug; 20 (8 Pt 2): 2102 2106.

129. Salen P. Congenital long-QT syndrome: a case report illustrating diagnostic pitfalls./P. Salen, V. Nadcarni // J. Emerg. Med. 1999. Sep-Oct; 17(5): 859 864.

130. Salim M.A. The wandering pacemaker: intraperitoneal migration of an epicardiale placed pacemaker and femoral nerve stimulation./M.A. Salim, T.G. DiSessa, D.C. Watson// Pediatr. Cardiol. 1999. Mar-Apr.; 20 (2): 164 166.

131. Seiden H.S. Use of single lead VDD pacing in children./H.S. Seiden et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1997. Aug; 20 (8 Pt 1): 1967 1974.

132. Schmidt K.G. Perinatal outcome of fetal complete atrioventricular block: a multicentre expirience./K.G. Schmidt et al. // J. Am. Cardiol. 1991. May; 17 (6): 1360-1366.

133. Shencer L. Congenital heart block and cardiac anomalies in the abscence of maternal connective tissue disease./L. Shencer et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. Aug; 157 (2): 248-253.

134. Sheldon R. Effect of dual-chamber pacing with automatic rate-drop sensing on reccurent neurally mediated syncope./R. Sheldon et al. // Am. J. Cardiol. 1998. Jan. 15; 81 (2): 158- 162.

135. Sholler G.F. Congenital complete heart block in patients without anatomic cardiac defects./G.F. Sholler, E.P. Walsh //Am. Heart J. 1989. 118(6): 1193-1198.

136. Smerup M. Pacemaker implantation after congenital heart surgery: risk and prognosis in a population-based follow-up study./M. Smerup et al.//Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Jul;28(l):61-68.

137. Solti F. Congenital complete heart block associated with QT prolongation./F. Solti et al. //Eur. Heart. J. 1992. Aug.; 13 (8): 1080 1083.

138. Stojanov P. Absorbable suture technique: solution to the growth problem in pediatric pacing with endocardial leads./P. Stojanov et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1998. Jan.; 21 (1 Pt 1): 65 68.

139. So L.Y. Management of a hydropic infant with congenital heart block./ L.Y So et al. // J. Paediatr. Child. Health. 1990. Jun.; 26 (3): 158 159.

140. Tadokoro Т. Pacemaker implantation in 7 days or less old of early neonates./T. Tadokoro et al. // Rinsho Kyobu Geka. 1989 Oct. 9 (5): 490 493.

141. Thery C. Congenital atrioventricular blocs in infants. Histological study of the conduction system./C. Thery, J. Lekiefre, C. Dupuis // Arch. Mai. Couer Vaiss. 1975. Oct.; 68 (10): 1095 1102.

142. ТШ J.A. Endocardial pacing in infants and children 15 kg or less in weight: medium-term follow-up./J.A. Till et al. // PACE Pacing Clin. Electrophysiol. -1990. Nov. - 13 (11 Pt 1). 1385 - 1392.

143. Uerpairojkit B. Fetal complete heart block: an expectant management./B. Uerpairojkit et al. // J. Med. Assoc. Thai. 1998, Dec: 81 (12): 1003 1008.

144. Vanetti A. Cardiac stimulation in children. A multicenter study of 241 patients./A. Vanetti et al. //Arch. Mai. Couer Vaiss. 1984. Dec.; 77 (13): 1510 1516.

145. Verdier F. Outcome of 30 congenital atrio-ventricular blocks./F. Verdier et al.// Arch Mai Coeur Vaiss. 2005 May;98(5):513-518.

146. Villain E. Congenital complete atrio-ventricular block./E. Villian // Arch Mai Coeur Vaiss. 2004 Oct;97(10):994-999.

147. Villain E. Pediatric cardiac pacing: indications, implant techniques, pacing mode. /Е. Villian// Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2005 Jan;54(l):2-6.

148. Villain E. Artificial cardiac stimulation in the newborn infant with complete congenital atrioventricular block. Study of 16 cases./ E. Villian et al. // Arch.Mal. Couer. Vaiss. 1989. May; 82 (5): 739 744.

149. Wang J.N. Myocarditis with complete atrioventricular block associated with herpes simplex virus infection: report of one case./J.N. Wang et al. //Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Ко I Hsueh Hui Tsa Chin 1997 Se-Oct; 38 (5): 381 -384.

150. Weindling S.N, Saul J.P, Gamble W.J, et. al. Duration of complete atrioventricular block after congenital heart disease surgery./S.N. Weindling et al. //Am. J. Cardiol. 1998. Aug. 15; 82 (4): 525 527.

151. Wish M. M mode echocardiograms for determination of optimal left atrial timing in patients with dual chamber pacemakers./M. Wish et al. // Am. J. Cardiol. 1988, 61:317-322.

152. Wu J.M. Trifascicular block with intermittent complete atrioventricular block in a child./J.M. Wu et al. // J. Formos Med. Assoc. 1997. Nov; 96 (11): 921 924.

153. Yaman C. Doppler ultrasound of the umbilical vein in fetal 3rd degree atrioventricular block./C. Yaman et al. //Ultraschall. Med. 1998.Jun;19(3):142-145.

154. Yip W.C. Heart block and empirical therapy after transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defect./WC. Yip, F. Zimmerman, Z.M. Hijazi // Catheter Cardiovasc Interv. 2005 Nov;66(3):436-441.

155. Yokoyama M. Long-term Follow-up of 26 Cases under the Age of Ten with Cardiac Pacemaker Implant./M. Yokoyama // J. Jan. Ass. Thorac. Surg. 1979, 27, N8, 1200-1200.