Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Читлова, Виктория Валентиновна

  • Читлова, Виктория Валентиновна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2013, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.01.06
  • Количество страниц 166
Читлова, Виктория Валентиновна. Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия): дис. кандидат медицинских наук: 14.01.06 - Психиатрия. Москва. 2013. 166 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Читлова, Виктория Валентиновна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования

Глава 3. Типология тревожных депрессий

Глава 4. 4.1. Типологическая дифференциация расстройств

личности у больных тревожными депрессиями

4.2. К патопсихологической характеристике расстройств

личности при тревожных депрессиях

Глава 5. Терапия тревожных депрессий

Заключение

Выводы

Список литературы

Список иллюстративного материала

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психиатрия», 14.01.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тревожная депрессия и расстройства личности (коморбидность, типологическая дифференциация, терапия)»

Введение

Актуальность темы исследования. Медико-социальная актуальность проблемы депрессий - основной причины инвалидности в мире (Информационный бюллетень ВОЗ № 369, 2012) определяется фактом их дезадаптирующего влияния, измеряемого высокими значениями показателя глобального бремени болезни. Этот факт связан с препятствиями на пути получения эффективной помощи - несвоевременной диагностикой депрессий (в их числе тревожных) и в значительной части случаев применением неадекватной терапии. Несмотря на выдвинутый ВОЗ еще в 2001 г. тезис о необходимости распознавания и терапии депрессии как первостепенной задачи на ближайшее будущее, проблема до сих пор не решена. Об этом свидетельствует резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения от 2012 г., вновь призвавшая к принятию комплексных скоординированных мер, направленных на решение этой задачи.

Депрессия представляется одной из ключевых патогенетических, клинических и методологических проблем современной клинической психиатрии. О ее масштабе и актуальности свидетельствует уже тот факт, что сам феномен депрессии выходит за пределы своего статуса медицинской проблемы, затрагивая глубинные аспекты человеческого существования. В числе факторов, обуславливающих наблюдаемый сегодня экспоненциальный рост частоты депрессий, рассматривается насыщенность эпохи стрессогенными и другими негативными социальными событиями.

Результаты эпидемиологических исследований, основанных на принципах современной доказательной медицины, позволяют утверждать, что между категориями «депрессия» и «тревога» выявляются статистически значимые положительные корреляции [Dobson K.S., 1985].

Установлено, что коморбидность тревоги и депрессии сопровождается утяжелением обоих синдромов с трехкратным повышением частоты госпитализаций [Kessler R.C., 1996; Hirschfeld R.M.A, 2001], риска рецидивов и суицидальных попыток, снижением социального функционирования и качества жизни

[Van Valkenburg С. et al., 1984; Wittchen H.-U., Essau C.A. 1989]. Соответствующие показатели составляют от 22% до 91% [Stavrakaki С., Vargo В., 1986; Cassano G.B. et al., 1989; Clayton P.J., 1990; Maser J.D., Cloninger C.R. et al., 1990]; в среднем - 58% - 60% [Hirschfeld R.M.A., 2001; Grant В.F. et al., 2005, 2006; Kessler R.C. et al. 2003, 2006, 2008].

Однако, несмотря на тот факт, что более чем 50% значение показателя ко-морбидности тревоги и депрессии позволяет современным исследователям усомниться в валидности диагностических критериев классификационных систем, в которых эти расстройства рассматриваются как различные категории [Zo-har J., 2012], в официальных систематиках тревожные депрессии в рамках диагностического класса «Расстройства настроения» («аффективные расстройства»), "Mood disorders" - F30-F39 в МКБ-10 и 296,2 в DSM-IV-TR не выделяются. Категория «Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (F43.22) в МКБ-10 и "Adjustment disorders" (309.28) в DSM-IV-TR, включающие «смешанный тревожный и депрессивный» подтип, восполняют этот пробел лишь отчасти.

Значимый вклад тревоги в структуру депрессий, судя по данным как российских [Краснов В.Н., 2009; Марилов В.В., 2009; Мосолов С.Н., 2012], так и зарубежных [Stein D., Hollander Е., 2002; Nutt D. et al., 2002; Wittchen H.-U. et al., 2003] клиницистов, представляется бесспорным. Эта точка зрения положена в основу клинических моделей тревожной депрессии: общего дистресса [Тугег Р., 1989; 2001], эквивалентного ответа на психофармакотерапию [Furukawa Т.А. et al., 2010]. Однако существование тревожной депрессии как самостоятельной клинической (и таксономической) единицы остается предметом дискуссии.

С одной стороны, выдвигается множество концепций, основанных на представлении об этиологическом единстве тревожных депрессий. К этому ряду принадлежат модели нейробиологические (общего генетического диатеза [Kendler K.S. et al., 2007; Hettema J. 2010; McGrath P.J., Miller J.M., 2010, общих биомаркеров - Nutt D., Ballenger J., 2003; Argyropoulos S.V. et al., 2004; Neumeister A., et al., 2004]), нейропсихологические (подавления/стимуляции поведенческой активности [Grey J.А., 1973; Kasch et al. K.L., 2002]).

С другой стороны, противоречивость данных, полученных в ходе фундаментальных исследований, позволяет некоторым авторам утверждать, что для окончательного ответа на вопрос о патогенетическом единстве либо гетерогенности тревоги и депрессии необходимо продолжение научного поиска [Weissman М.М., 2010; Moffit Т.Е. et al., 2010]. Соответственно попытка введения в проект DSM-V (2011) в рамках аффективных расстройств категории «Смешанная тревога/депрессия» (Mixed Anxiety/Depression) американскими психиатрами не была одобрена. По свидетельству М. Maj (2013), в DSM-V эта категория будет представлена лишь в качестве «Неуточненного расстройства», тогда как разработчики МКБ-11 склоняются к выделению этой рубрики не в качестве «остаточной», но валидной таксономической единицы. В этой связи перспективными представляются дальнейшие фундаментальные и клинические исследования, цель которых проложить путь к определению места тревожно-депрессивного синдрома в номенклатуре психических расстройств.

Степень разработки темы исследования. Множественность взаимосвязей между тревогой и депрессией выдвигает на первый план вопросы о природе тревожных депрессий и участии в их формировании факторов конституционального предрасположения.

Недостаточно изученными остаются вопросы соотношения тревожной депрессии со складом личности, соответственно не получила полного освещения оценка вклада фактора преморбидной уязвимости (конституционального предрасположения) в формирование и типологическую структуру тревожных депрессий.

Типологическая дифференциация тревожных депрессий не проводится, что определяет необходимость анализа проблемы в этом аспекте.

Оптимизация лечебно-реабилитационной работы с контингентом больных, страдающих тревожными депрессиями, представляется давно назревшей задачей, поскольку по данным авторов, поднимающих этот вопрос, адекватное лечение получает менее половины и даже менее 10% пациентов. При этом тре-

буют разработки дифференцированные подходы, необходимые прежде всего для рациональной психофармакотерапии с опорой на такие клинические маркеры, как типологические характеристики, информативные в плане прогноза ответа на лечение.

Цели и задачи. Целью настоящего исследования является анализ психопатологической структуры тревожных депрессий в контексте их соотношения с конституциональными девиациями, направленный на построение типологии, оценку преморбидной уязвимости и разработку дифференцированных лечебно-реабилитационных программ. Задачи:

1. Клиническая характеристика расстройств, объединяемых понятием «тревожные депрессии».

2. Выделение информативных признаков, определяющих типологическую дифференциацию изучаемых состояний.

3. Клиническая оценка вклада преморбидной конституционально-личностной патологии как одного из факторов, ответственных за механизмы развития, психопатологическую структуру и динамику тревожных депрессий.

4. Исследование психологического «профиля» пациентов с тревожными депрессиями и патопсихологических корреляций с клинической типологией.

5. Разработка дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для контингента больных с тревожными депрессиями.

Научная новизна. Впервые на репрезентативном клиническом материале доказано, что тревожные депрессии представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование, структуру и динамику которых вносят значимый вклад факторы конституционального предрасположения - аномальная преморбидная личность. По признаку клинической неоднородности

впервые с учетом облигатных характеристик (котимический аффект, когнитивная составляющая, содержательный симптомокомплекс) выделены два типа тревожных депрессий: 1 - тревожно-меланхолическая и 2 - самоистязающая. Впервые установлено, что каждому из выделенных типов тревожных депрессий соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, (тревожно-меланхолическая депрессия - тревожно-мнительный характер; самоистязающая - статотимический преморбидный склад). Впервые представлено научное обоснование принципов и алгоритма психофармакотерапии тревожных депрессий, дополняемой психореабилитационными воздействиями и дифференцированной в зависимости от типологической характеристики актуального расстройства.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Теоретическая значимость исследования заключается в установлении гетерогенности характерологических аномалий, выступающих в качестве фактора конституционального предрасположения к формированию тревожных депрессий. Полученные результаты позволяют концептуализировать (с учетом принадлежности структуры преморбидного склада к различным кластерам расстройств личности) типологическую неоднородность тревожных депрессий с выделением информативных признаков, предпочтительных для тревожно-меланхолической и самоистязающей депрессии.

Разработка и апробация в рамках проведенного исследования типологии тревожных депрессий вносит существенный вклад в практическое здравоохранение: позволяет определить четкие границы тревожных депрессий, закономерности их формирования, клинический прогноз, способствует решению сложных проблем, связанных с их своевременным распознаванием и выбором рациональной терапии. Использование полученных данных позволяет сократить диагностический процесс и соответственно - затраты на обследование и лечение больных, а также снизить бремя болезни. Рекомендации по терапии могут успешно

использоваться в повседневной деятельности не только психиатров, но и специалистов, работающих в общесоматической сети.

Методология и методы исследования. Настоящее исследование, посвященное проблеме тревожных депрессий, выполнено в период с 2009 по 2012 гг. в отделе по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - акад. РАМН, проф. А.Б. Смулевич) ФГБУ «НЦПЗ» РАМН (директор - акад. РАМН, проф. A.C. Тиганов) и является фрагментом программы по комплексному изучению депрессий и коморбидной личностной патологии.

Анализ литературы позволил сформулировать рабочую гипотезу исследования, согласно которой тревожные депрессии представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование и типологические характеристики которых вносят существенный вклад факторы конституционального предрасположения - аномальная преморбидная личность.

Отбор пациентов осуществлялся на основе квалификации состояния на момент обследования в рамках депрессий непсихотического уровня (циркулярных и тревожных), а преморбидного склада - расстройств личности (PJI). Оценка изучаемой психической патологии проводилась на основе двух современных методологических подходов: категориального и дименсионального. Первый обеспечивает клинически необходимый путь к объединению симптомов, определяющих статус больного, второй расширяет возможности детального рассмотрения отдельно взятого признака или группы признаков/симптомов/черт. По мнению современных авторов (Andrews G. et al., 2007; Spijker J. et al., 2010; Stein D.J., 2012),, использование такого комплексного подхода - необходимое условие проведения доказательных научных исследований.

Положения, выносимые на защиту:

1. Тревожные депрессии - самостоятельное психопатологическое расстройство, структура которого определяется сосуществующими в клинической картине признаками гипотимии и тревоги (котимия).

2. Тревожные депрессии психопатологически гетерогенны и подразделяются на два типа: тревожную меланхолию и самоистязающую депрессию.

3. Каждому из выделенных типов соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, реализующегося в преморбиде расстройствами личности тревожно-боязливого кластера: тревожная меланхолия - тревожно-мнительный характер, самоистязающая депрессия - статотимиче-ский склад.

4. Оказание своевременной и квалифицированной помощи больным с тревожными депрессиями может осуществляться на основе разработанного алгоритма сочетанных психофармако- и психотерапевтических (психореабилитационных) воздействий.

Степень достоверности и апробация'проведенных исследований. Точность, полнота и соответствие полученных в исследовании результатов клинической реальности (т.е. их достоверность) обеспечивались проведенным лично автором тщательным изучением и сопоставлением данных обследования репрезентативного клинического материала (в общей сложности 76 наблюдений) с использованием современных методов сбора и анализа информации. С тем, чтобы создать условия для необходимых клинических сопоставлений и оценки выявляемых зависимостей при планировании работы предусматривалось изучение двух выборок - основной (51 набл.) - больные с тревожной депрессией и контрольной (25 набл.) - больные с циркулярной депрессией. При их формировании стратификация осуществлялась с учетом возрастных и социо-демографических характеристик пациентов. Проведение исследования на основе многомерного подхода (психопатологического, экспериментально-психологического, психометрического, статистического) предоставляло воз-

можность оптимального решения поставленных задач. Адекватный целям исследования дизайн позволял рассчитывать на обоснованность, надежность и воспроизводимость результатов исследования и вытекающих из них выводов.

Основные положения диссертации представлялись на ежегодной научной конференции молодых ученых, посвященной памяти A.B. Снежневского в ФГБУ «НЦПЗ» РАМН (г. Москва, 2010, 2011), на конференции Израильской психиатрической ассоциации (IPA, Тель-Авив - Иерусалим, 2012), на 21 Европейском конгрессе по психиатрии (ЕРА, Ницца, Франция, 2013), на семинаре Европейского колледжа по нейропсихофармакологии (ECNP, г. Суздаль, 2013). Апробация диссертации состоялась 07.03.2013 на межотделенческой конференции в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научный центр психического здоровья» Российской академии медицинских наук.

Похожие диссертационные работы по специальности «Психиатрия», 14.01.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Читлова, Виктория Валентиновна

129 Выводы

1. Тревожные депрессии представляют собой клинически гетерогенные состояния, в манифестацию и типологические характеристики которых значимый вклад вносят неоднородные факторы конституционального предрасположения.

2. По признаку психопатологической гетерогенности тревожные депрессии ранжируются на два типа: 1 - тревожно-меланхолическая и 2 - самоистязающая депрессия.

2.1. Психопатологическая структура тревожно-меланхолической депрессии в качестве облигатных составляющих включает: доминирующий витальный котимический аффект (тоска, ассоциированная с генерализованной тревогой), подчиненный хронобиологическим зависимостям, свойственным циркулярным депрессиям; когнитивные расстройства - депрессивные/тревожные руминации (замкнутый круг неотвязных представлений, отражающих пессимистическую направленность мышления); идеи «первичной вины» с обесцениванием жизненного опыта, негативной оценкой настоящего и перспектив на будущее, определяющие содержательный симптомокомплекс депрессии;

2.2. Психопатологическая структура самоистязающей депрессии в качестве облигатных составляющих включает: котимию, лишенную признаков витальности, определяющую монотонный, «застывающий» характер аффекта; доминирующие когнитивные расстройства - феномены руминативного мышления, отражающие нарушения действенности психических процессов; идеи собственной несостоятельности, некомпетентности, неспособности соответствовать эталону «успешных и совершенных», определяющие когнитивно-негативный комплекс депрессии.

3. Каждому из выделенных типов тревожных депрессий соответствует предпочтительный вариант конституционального предрасположения, реализующегося в преморбиде в пределах расстройств личности тревожно-боязливого кластера.

3.1. Предрасположение к депрессии тревожно-меланхолического типа обеспечивает тревожно-мнительный характер, принадлежащий к расстройствам личности аффективного спектра;

3.2. Предрасположение к самоистязающей депрессии, реализующееся за пределами расстройств личности аффективного спектра, определяет стержневая характеристика - базовая депрессогенная дименсия - перфекционизм - в структуре статотимического преморбидного склада;

3.3. Клиническая дифференциация аномального преморбидного склада при изученных тревожных депрессиях подтверждена результатами патопсихологического исследования: личностный профиль пациентов с тревожно-меланхолической депрессией определяется эмоциональной неустойчивостью, тревожностью со склонностью к избеганию конфликтов и зависимостью от вознаграждения; предиктивный личностный фактор при самоистязающей депрессии - дезадаптирующие признаки неконструктивного перфекционизма.

4. Ведущее место в лечении тревожных депрессий принадлежит психофармакотерапии как наиболее эффективной системе лечебных воздействий, выбор которых осуществляется в зависимости от типа аффективного расстройства: при тревожно-меланхолической депрессии предпочтительна монотерапия ти-моаналептиками группы СИОЗС; при самоистязающей депрессии оптимальный лечебный эффект реализуется при сочетанном использовании СИОЗС и атипичных антипсихотиков; при выявлении признаков лекарственной резистентности (29,4% нонреспондеров) методы оптимизации терапии включают парентеральное введение психотропных средств (полициклические антидепрессанты + нейролептики/транквилизаторы) и/или применение альтернативного психофармакотерапии метода - электросудорожной терапии.

5. В качестве адъювантного метода лечения показана дифференцированная рациональная и когнитивно-бихевиоральная психотерапия, при которой в качестве синдромов-мишеней выступают типологические характеристики тревожных депрессий: при тревожно-меланхолической депрессии когнитивно-бихевиоральные техники направлены на коррекцию избирательного восприятия негативных стимулов (работа над дезадаптивными установками - катастрофиза-ция; предвосхищение угрожающих событий) и формирование адаптивных психологических защит; при самоистязающей депрессии психотерапевтические интервенции имеют целью коррекцию дисфункциональных когнитивных схем, поляризованного («черно-белого») восприятия результатов деятельности и воздействия, способствующие мобилизации активных копинг-ресурсов.

6. Реабилитационные проблемно-фокусированные воздействия предусматривают позитивную переоценку ситуации и восстановление эффективного функционирования - продуктивного поведенческого, когнитивного и эмоционального копинга (навыков и умений, способствующих преодолению проблем). При тревожной меланхолии рекомендуются методики адекватной поддержки; при самоистязающей депрессии - директивные методики.

Практические рекомендации и перспективы дальнейшей разработки темы. Применение представленной в диссертационном исследовании типологии способствует своевременному выявлению, точной квалификации психопатологических проявлений тревожных депрессий и их отграничению от других форм аффективной патологии.

Курация больных с учетом разработанной в диссертации типологии представляется необходимым условием купирования тревожных депрессий и профилактики хронификации патологии этого круга. Применение предложенных методик лечения позволяет повысить комплаентность и приверженность (адге-рентность) пациентов терапии.

В лечении больных с тревожными депрессиями целесообразно использовать сформулированные в работе рекомендации по выбору дифференцированных комплексных (медикаментозных, психокоррекционных, реабилитационных) стратегий и ведущего метода - психофармакотерапии, направленных на решение следующих задач.

1. Добиться полной редукции тревожно-депрессивной симптоматики и восстановления доболезненного функционирования.

2. Предотвратить или снизить риск развития резистентности и соответственно - хронификации состояния.

3. Повысить толерантность к воздействию триггерных стрессогенных факторов с учетом конституциональных особенностей, предпочтительных для каждого из выделенных типов тревожных депрессий и тем самым снизить риск рецидивов.

Как показали результаты исследования, часть тревожных депрессий (тревожная меланхолия) и соответствующий этому типу преморбидный конституциональный склад правомерно рассматривать в рамках расстройств аффективного спектра, тогда как другая часть таких состояний и предрасполагающая к их развитию аномальная преморбидная личность (самоистязающая депрессия -статотимия) к этому спектру не относятся. В свете полученных данных может быть выдвинуто предположение о существовании альтернативного спектра аффективных расстройств, что позволяет наметить перспективы дальнейших исследований депрессий.

Заключение

Завершая обсуждение данных, изложенных последовательно в каждой из глав настоящего сравнительного (основная выборка - 51 набл., контрольная - 25 набл.) клинического исследования тревожных депрессий непсихотического уровня, выполненного с привлечением психометрического, патопсихологического и статистических методов, целесообразно выделить вытекающие из полученных результатов общие положения.

В ходе исследования подтверждена выдвинутая на основе критического анализа литературы рабочая гипотеза, согласно которой тревожные депрессии, будучи единой клинической категорией, представляют собой психопатологически гетерогенные состояния, в формирование и типологические характеристики которых вносят существенный вклад факторы конституционального предрасположения.

С учетом психопатологической неоднородности изученные состояния ранжированы на два типа: 1 - тревожно-меланхолическая и 2 - самоистязающая депрессия.

1 тип. Тревожно-меланхолическая депрессия [Суханов С.А., 1905] - 26 пациентов (11 мужч., 15 женщ.; ср. возраст 46,6+12,3 лет). Обозначение депрессий этого типа, введенное в настоящем исследовании, опирается на традиционное представление о клиническом сродстве тревожных депрессий с циркулярными. Принадлежность изученных состояний к циркулярным (меланхолическим) депрессиям подтверждена как на психопатологическом, так и на клинико-статистическом уровне. Депрессии рассматриваемого типа сопоставимы с циркулярными (контрольная выборка) по таким параметрам, как средний возраст дебюта, длительность депрессий и ремиссий, распределение моно- и биполярных фаз.

Психопатологическая структура тревожно-меланхолических депрессий соотносится с «классической» меланхолией по признаку преобладания витальных расстройств и других феноменов позитивной аффективности (тоска, тревога, психомоторные расстройства, патологический циркадианный ритм, идеи мало-ценности, греховности).

Клиническая картина таких депрессий в качестве облигатной составляющей включает имеющий физикальный характер (тягостное ощущение в груди - «давящий ком», «плита») тоскливый аффект с предсердечной проекцией, несопоставимый с повседневным, привычным эмоциональным опытом (гиперестетиче-ское опосредование тоски, имеющей протопатический характер). Сходство изученных состояний с циркулярной депрессией отражают и стойкие симпатикото-нические симптомы (мидриаз, тахикардия, запоры). При этом подчиненность всех проявлений депрессии циркадианному ритму (как правило, типичному), расстройства цикла сон-бодрствование и явления редукции витальных влечений (депрессивная анорексия с резким падением массы тела, а-/дисменорея, снижение либидо) также могут квалифицироваться в качестве признаков, отражающих предпочтительные для меланхолии хронобиологические зависимости.

Несмотря на безусловную сопоставимость депрессий рассматриваемого типа с циркулярными, изученные состояния не тождественны последним и обладают отличительными, свойственными только этому типу, характеристиками.

Витальная тоска в структуре тревожной меланхолии неотделима от другой облигатной составляющей синдрома - генерализованной тревоги - «котимия» [Тугег Р., 2001; У1е1а Е. а1., 2008].

В психопатологическом пространстве депрессий, отнесенных к обсуждаемому типу, анксиозная составляющая представлена как проявлениями психической (витальной) тревоги (постоянное беспредметное беспокойство, беспочвенное волнение, ощущение внутреннего напряжения), так и ее соматическим выражением (гастроинтестинальные, сердечно-сосудистые, дыхательные феномены). Котимическое единство депрессивного аффекта отражает и сочетание в клинической картине психомоторной ретардации (депрессивное торможение) и возбуждения (ажитация); то же сочетание выявляется и в речедвигательной сфере.

Другая характеристика тревожно-меланхолических депрессий выявляется при анализе содержательного симптомокомплекса состояний этого типа, структура которого включает депрессивные/тревожные руминации. При этом признаки руминативного мышления, отражающие вклад когнитивных расстройств в аффективную дезорганизацию, выступают на первый план.

Поляризацию сознания больного на типичной для меланхолии фабуле «первичной вины» отражают искаженная картина мира (чувство безрадостность бытия - ангедония) и деформированный мысленный образ Я (переосмысление в негативном плане всего предшествующего жизненного опыта, сознание зависимости от окружающих с потребностью в сочувствии и защите). Доминируют идеи малоценности, несостоятельности, самоуничижения, ипохондрические идеи, сомнения в способности принять даже простейшее решение («повинен в том, что был плохим мужем и отцом», «стал обузой для семьи, беспомощным инвалидом»). Денотат тревожной меланхолии наряду с депрессивными идеями, неопределенными опасениями неприятностей завтрашнего дня, дурными предчувствиями («тревога предвосхищения»), включает явления «тавтологической фиксации» на факте депрессии. Все размышления вращаются в замкнутом круге беспрестанно повторяющихся мрачных, негативных мыслей о причинах, смысле и результатах собственной «никчемности», «безнравственности», тогда как конкурирующие представления вытесняются.

II тип. Самоистязающая депрессия [Leonhard К., 1957] - 25 пациентов (15 мужч., 10 женщ.; ср. возраст 46,2+11,7 лет).

В качестве доминирующей в клинической картине составляющей депрессии этого типа (в отличие от тревожной меланхолии) выступают не голотимные феномены - тоска и тревога, но нарушения когнитивных процессов.

Характеризующиеся однообразием и бедностью «персеверативные негативные мысли» [Beck А.Т. et al., 1979], от которых больной не может освободиться, сосредоточены на представлениях о собственной некомпетентности, небезупречности уже сделанного. При этом вектор руминативного мышления направлен в прошлое (тягостные воспоминания о «бесполезно» пережитом дне, допущенных промахах и ошибках), тогда как при тревожной меланхолии - в будущее.

Денотатом самоистязающей депрессии (в отличие от депрессии меланхолической, при которой пациенты винят себя в том, что стали обузой для близких, навлекли на них всевозможные напасти) определяется когнитивно-негативным комплексом с доминирующей темой неспособности активно действовать, успешно решать проблемы («не могу работать, перебороть себя», «все валится из рук»), несоответствия эталону «самых успешных и совершенных». Самобичевание («не оправдал надежд», «провалил дело всей жизни», «недостоин доброго имени») сопровождается руминативными суицидальными мыслями («на карьере поставлен крест, а значит дальнейшее существование бессмысленно»). Соответственно присущая пациентам с самоистязающей депрессией, как и большинству депрессивных больных [Tölle R., 1996], «латентная суицидальность» может реализоваться после длительного вынашивания скрываемых намерений о самоубийстве (холодный/логический/рациональный суицид), что отличает их от суицидального поведения при тревожной меланхолии, осуществляемого по импульсивному механизму (меланхолический раптус).

Собственно аффективная симптоматика сближается с идеаторными нарушениями - тревожными руминациями и приобретаюГчерты «экзистенциального отчаяния» [Anderson К., 1966].

Самоистязающая депрессия определяются явлениями котимии, однако в отличие от тревожной меланхолии патологически сниженный аффект уже изначально приобретает свойства «застывающего» [Glatzel J., 1970], лишенного признаков витальности (снижение аппетита без отчетливой отрицательной динамики веса, ранняя инсомния; инвертированный суточный ритм либо его отсутствие).

Анксиозная симптоматика, сосуществующая с собственно гипотимической, в картине таких депрессий также не витализируется и распространяется главным образом на сферу не имеющих определенной модальности интроцептивных телесных ощущений (соматизированная тревога: чувство дурноты, тремор, озноб, парастезии, абдоминальный дискомфорт, диспептические явления).

Аргументация положения, согласно которому РЛ тревожно-боязливого кластера (кластер С по ОБМ-ГУ) оцениваются как предиктор формирующейся в будущем тревожной депрессии, а депрессивный эпизод - как прямое продолжение аномального преморбидного склада, опирается на сложившееся в клинической психиатрии понимание личностных девиаций этого кластера как типологически единой категории.

Однако с учетом представленного в настоящем исследовании дихотомического подразделения изученных состояний на тревожно-меланхолические и самоистязающие депрессии становится возможным анализ конституциональной предиспозиции к их формированию в аспекте соотношения с типологической принадлежностью.

При анализе в этом аспекте установлено, что каждый из выделенных типов тревожных депрессий ассоциирован с предпочтительным вариантом аномального преморбидного склада (тревожная меланхолия - тревожно-мнительный характер, самоистязающая депрессия - статотимия).

Полученные данные свидетельствуют о том, что аффинитетом к депрессиям тревожно-меланхолического типа обладает аномальный склад, впервые выделенный отечественными авторами [Суханов С.А., 1905; Суханов С.А., Ганнуш-кин П.Б., 1907] и обозначенный термином «тревожно-мнительный характер». При такой оценке преморбида в структуре тревожно-мнительного характера выявлена аффективная стигматизация, позволяющая объединить указанные характерологические девиации с аффективными РЛ и соответственно - с другими расстройствами аффективного спектра.

Вне зависимости от категориальной оценки доболезненного патохарактеро-логического склада 53,8% (14 набл.) в рамках тревожного/избегающего РЛ и выявления акцентуаций, иных по отношению к РЛ кластера С типов (гиперти-мики - 5 набл. - 19,2%; истеро-ипохондрики - 4 набл. - 15,4%; сенситивные шизоиды - 3 набл. - 11,5%), всех этих пациентов объединяют такие, свойственные тревожно-мнительному характеру черты, как склонность к сомнениям, нерешительность, застенчивость, совестливость, гиперчувствительность в сфере межличностных отношений (способность к сочувствию, состраданию, готовность помочь, поддержать попавшего в беду).

Выделены также паттерны тревожно-мнительного характера, которые могут рассматриваться в качестве дименсий-предвестников будущей меланхолической депрессии. Одним из таких маркёров, отражающих сродство этого типа PJI с аффективной патологией, является скрытая/латентная стигматизация одноименного типа: реактивная лабильность с неустойчивостью эмоционального (и вегетативного) фона и склонность к выявлению протекающих на субклиническом уровне (подпороговые аффективные расстройства) гипотимических (а в ряде наблюдений и гипоманиакальных) эпизодов.

Проявления таких маскированных анксиозными феноменами (соматическая тревога, психовегетативная, органоневротическая симптоматика) депрессий включают признаки-предикторы (форпост-симптомы) будущей тревожно-меланхолической депрессии. Среди них наиболее информативны стертая анге-дония («пресная жизнь с грустинкой», «безрадостность», «скука» в самоописании больных), предваряющая становление тоски, пессимистический настрой со снижением самооценки - предвестник идей несостоятельности, падение ве-са/инсомния - «зарница» соматического синдрома депрессии.

Конституциональный склад, определяющий преморбид при самоистязающей депрессии, отличается иной сравнительно с тревожно-мнительным характером структурой патохарактерологических свойств и сопоставим с представленным Н. Teilenbach [1961] описанием «первично премеланхолической личности» - Typus melancholicus, а также со «статотимией» (гр. - statikos - неподвижный; thymös - настроение) «иммобилитимией» (лат. - immobilis - недвижимый, непоколебимый, постоянный; гр. - thymös —настроение) японских авторов [Shimoda М., 1950; Shinfuku N., Ihda S., 1969]. В ряду определяющих патохарактерологических свойств выделяются целеустремлённость, настойчивость, погружённость в дела.

Авторы рассматривают этот тип как личностную структуру, «ядро» которой и создает уязвимость к депрессии.

В категориальной оценке преморбидный склад И (44,0%) отнесенных к этому варианту пациентов квалифицирован в рамках обсессивно-компульсивного (ананкастного) PJI, 9 (36,0%) - экспансивной шизоидии с анан-кастной акцентуацией; 5 (20,0%) - нарциссического РЛ.

С позиций дименсионального подхода при рассматриваемом аномальном складе речь идет о комплексе личностных черт (не только облигатных, но и факультативных или даже латентных), обеспечивающих аффинитет к тревожной -самоистязающей - депрессии [Sato Т., 1995; Ueki Н., et al. 2004; Sakamoto К., 2007].

Дименсиональный личностный комплекс, ассоциированный с конституциональным предрасположением к самоистязающей депрессии, образуют перфек-ционизм, трудоголизм, педантизм, нарциссизм.

В структуре преморбидного склада в наших наблюдениях преобладают черты перфекционизма. В представлении современных психологов [Rasmussen S.A. et al., 2008; Stafford L. et al., 2009] именно это свойство личности определяет готовность к депрессивному реагированию, «кристаллизующемуся» в ситуации, требующей исполнения долга, ответственности, тщательного соблюдения порядка, причем речь идет об отнюдь не катастрофических, но обыденных событиях. В такой ситуации включается контрпродуктивный механизм борьбы с тревогой - склонность к постоянному «откладыванию на потом».

В свойственном изученным пациентам стремлении к совершенству они строят всю свою сознательную жизнь исходя из убежденности, что можно и нужно достичь во всех делах (будь то служебные обязанности или обыденные бытовые заботы) наилучшего результата. Считаются максималистами, трудоголиками - неутомимые, непритязательные в выборе рода деятельности, не считаясь со временем, полностью отдаются работе. Чаще всего они заняты в профессиях, требующих кропотливости и соблюдения субординации (работники в сфере коммунальных услуг, бухгалтеры, специалисты по военной и лабораторной технике, школьные учителя, участковые врачи). Непредприимчивые, лишенные творческой жилки, пациенты работают в одной должности на протяжении десятков лет. Имея репутацию безупречных исполнителей, редко занимают руководящие должности, довольствуются положением подчиненных.

Ригидный психический облик присущ пациентам, подверженньоЬсамоистя-£ зающей депрессии, еще со школьной скамьи: прилежные, обязательные, они идеально ведут тетради и дневники, но часто перепроверяют уже сделанное, с трудом переключаются на все новое. Придерживаясь контролируемого и предсказуемого порядка, любое дело выполняют последовательно, «по плану», считают, что «лучше сделать работу самому, чем поручить ее другому».

Преувеличенная озабоченность порядком дополняется еще одной чертой, определяемой А. Kraus [1982; 1996; 2003] как «непереносимость двойственности». В наших наблюдениях это свойство проявляется неспособностью идти против социально предписанных правил собственным, независимым путем, ригидной адаптацией к событиям, выходящим за рамки привычной рутины.

Их реальное представление о себе расходится с идеалом, к которому тяготеют, соответственно они редко поощряют себя за выполненную работу, скептически относятся к похвале. Такая подмена, обозначаемая в психоанализе как «феномен ригидных невротических идеалов», в ситуации, разрушающей созданную перфекционистом иллюзию, чревата сверхчувствительностью к критике и муками совести. Их граничащая с паранойяльностью честность перед собой и окружающими (в меньшей степени), добросовестность, рьяное усердие обуславливают готовность психики к осознанию собственного несовершенства и чувству вины. Сходные свойства, оцененные в наших наблюдениях в качестве проявлений перфекционизма, по мнению Н. Ueki [2004], являются основной депрес-согенной дименсией в структуре статотимии/Typus melancholicus.

Данные патопсихологического исследования, полученные с помощью психометрических тестов и экспериментально-психологических методик, позволили с высокой степенью статистической достоверности подтвердить обоснованность клинической дихотомии, в рамках которой квалифицируется профиль преморбидной личности пациентов с тревожными депрессиями.

Устойчивыми чертами характерологического склада пациентов с тревожно-меланхолической депрессией являются повышенная восприимчивость с избеганием конфликтов и зависимостью от вознаграждения, лабильность настроения, склонность к внутреннему беспокойству, страхам, которые впоследствии приводят к формированию таких качеств, как эмоциональная неустойчивость, тревожность, что повышает риск развития негативного аффекта - не только неудовлетворенности собой, но тревоги и вины.

Личностный профиль пациентов с самоистязающей депрессией определяется преобладанием дезадаптирующих признаков неконструктивного перфекцио-низма, препятствующего функционированию в ситуациях, не подчиняющихся их контролю и повышающего уровень личностной тревожности и риск развития депрессии.

В ходе специально проведенного психофармакологического исследования установлено, что эффективным методом лечения тревожных депрессий является психофармакотерапия в сочетании с адъювантной психотерапией.

Психофармакологическая программа включала три последовательных этапа: 1 - оценка эффективности монотерапии одним из СИОЗС - (монотерапия флувоксамином) - 41 пациент изученной выборки без признаков терапевтической резистентности; 2 - проведение комбинированной терапии (флувоксамин + атипичный нейролептик) с целью оптимизации результатов лечения при недостаточной эффективности монотерапии - 21 пациент-частичный респон-дер/нонреспондер; 3 - интенсивная психофармакотерапии (полициклические антидепрессанты + нейролептик/транквилизатор или ЭСТ) при выявлении признаков резистентности к лечению - 15 пациентов. (Эта терапевтическая группа сформирована из числа больных, до включения в настоящее исследование получавших антидепрессивную психофармакотерапию и оказавшихся нонреспонде-рами - 10 набл. и 5 нонреспондеров, выявленных при проведении двух первых этапов программы).

Результаты оценки терапевтического потенциала использованных методик (суммарная эффективность 87,8%) подтверждают необходимость дифференциации лечебных воздействий в соответствии с типологической принадлежностью изученных состояний.

Оптимальным синдромом-мишенью монотерапии тимоаналептиками группы СИОЗС является тревожно-меланхолическая депрессия (доля пациентов с ремиссиями - 26,8%, с улучшением - 50% снижением исходного суммарного балла по ЬГОЯ8-21 - 22,0%).

При самоистязающей депрессии положительный результат (64% респонде-ров) достигается сочетанным использованием СИОЗС и атипичных антипсихо-тиков (сульпирид, кветиапин, оланзапин).

При выявлении признаков лекарственной резистентности (29,4% нонрес-пондеров) методы оптимизации терапии включают парентеральное введение психотропных средств (полициклические антидепрессанты + нейролептики/транквилизаторы) и/или применение альтернативного психофармакотерапии метода - электросудорожной терапии в сочетании с рациональной психотерапией.

В качестве дополнительного метода лечения показана когнитивно-бихевиоральная психотерапия и реабилитационные воздействия, включающие предпочтительные для каждого из выделенных типов изученных состояний методики.

Психотерапевтические интервенции при тревожно-меланхолической депрессии направлены на коррекцию избирательного восприятия негативных стимулов (работа над дезадаптивными установками - катастрофизация; предвосхищение угрожающих событий) и формирование адаптивных психологических защит.

Когнитивно-бихевиоральные техники при самоистязаюшей депрессии предполагают коррекцию дисфункциональных когнитивных схем, коррекцию поляризованного («черно-белого») восприятия результатов деятельности и воздействия, способствующие мобилизации активных копинг-ресурсов.

Реабилитационные проблемно-фокусированные мероприятия направлены на обучение адаптивным стратегиям совладания, способствующим развитию навыков и умений, обеспечивающих позитивную переоценку ситуации и тем самым восстановление полноценного функционирования с сохранением жизнестойкости и социальных связей. При тревожной меланхолии используются методики адекватной поддержки; при самоистязающей депрессии - директивные методики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Читлова, Виктория Валентиновна, 2013 год

Список литературы

1. Авербух, Е.С. Депрессивные состояния (диагностика, патогенез, лечение) / Е.С. Авербух. - Л. : ЛГУ, 1962. - 194 с.

2. Андрющенко, A.B., Бескова, Д.А. Терапевтические аспекты применения Феварина по результатам натуралистической программы MODuS / A.B. Андрющенко, Д.А. Бескова // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2008. — № 6 -С. 8-13.

3. Алфимов, П.В., Костюкова, Е.Г., Мосолов, С.Н. Современные методы преодоления терапевтической резистентности при рекуррентной депрессии / П.В. Алфимов, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов; под общ. ред. С.Н. Мосолова. - М. : Социально-политическая мысль, 2012. - С. 438-473.

4. Бобров, A.C. Эндогенная депрессия / A.C. Бобров. - 2-е изд., доп. и перераб. - Иркутск : Папирус, 2010. - 370 с.

5. Бурно, М.Е. Клиническая психотерапия / М.Е. Бурно. -2-е изд., доп. и перераб. — М. : Академический Проект; Деловая книга, 2006. - 800 с.

6. Вельтищев, Д.Ю. Клинико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.18 / Вельтищев Дмитрий Юрьевич. — М., 2000. - 259 с.

7. Вертоградова, О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // В сб.: Депрессия (психопатология, патогенез) / О.П. Вертоградова; под общ. ред. О.П. Вертоградовой. - М. : МНИИП, 1980. - С. 9-16.

8. Вертоградова, О.П. Тревожно-фобические расстройства и депрессия / О.П. Вертоградова; под общ. ред. А.Б. Смулевича. - М. : НЦПЗ РАМН, 1998. - С. 113-131.

9. Вертоградова, О.П., К психопатологической структуре депрессий / О.П. Вертоградова, В.Ф. Войцех, В.М. Волошин и соавт.; под общ. ред. О.П. Вертоградовой. - М. : МНИИП. - С. 16-23.

10. Вертоградова, О.П., Дементьева, Н.Ф., Войцех, В.Ф., с соавт. Психопатологическая структура затяжных эндогенных депрессий / О.П. Вертоградова,

Н.Ф. Дементьева, В.Ф. Войцех и соавт. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1978. - №12. - С. 1830-1835.

11. Бовин, Р.Я., Аксенова, И.О. Затяжные депрессивные состояния / Р.Я. Бовин, И.О. Аксенова. - JI. : Медицина, 1982. - 191 с.

12. Волель, Б.А. Помешательство сомнений (психопатология, клиника, терапия): дис. ... канд. мед. наук : 14.00.18 / Волель Беатриса Альбертовна. - М., 2003. - 448 с.

13. Волошин, В.М. Различные типы депрессивной триады и их диагностическое значение / В.М. Волошин; под общ. ред. О.П. Вертоградовой. - М. : МНИИП, 1980. - С. 40-46.

14. Выготский, JI. С. Собрание сочинений: в 6 т. Проблемы развития психики / Лев Семенович Выготский; гл. ред. А. В. Запорожец, АПН СССР. - М. : Педагогика, 1982 - Т. 3: Проблемы развития психики [Текст]/ под ред. [и по-слесл.] А. М. Матюшкина. -1983. -365, [3] с.

15. Гаврилова, С.И., Селезнева, Н.Д. Руководство по гериатрической психиатрии / С.И.Гаврилова, Н.Д. Селезнева. - М. : Пульс, 2011. - 380 с.

16. Ганнушкин, П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика / П.Б. Ганнушкин - М. : Север, 1933.

17. Ганнушкин, П.Б. Психастеническш характеръ (Къ ученшю о патоло-гическихъ характерахъ) / П.Б. Ганнушкин // Современная псих1атр1я. - декабрь 1907. - стр. 443-441.

18. Ганнушкин, П.Б., Суханов, С.А. О циркулярном психозе и циркулярном течении / П.Б. Ганнушкин, С.А. Суханов // Медицинское обозрение. - 1903. -Т. 59, №1,-С. 3-14.

19. Гурьева, В.А., Гиндикин, В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм / В.А. Гурьева, В.Я. Гиндикин. - М. : Медицина, 1980. - 272 с.

20. Дмитриева, Т.Б., Краснов, В.Н., Незнанов, Н.Г., с соавт. Психиатрия: национальное руководство / Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов, с соавт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1000 с.

21. Жислин, С.Г. Очерки клинической психиатрии / С.Г. Жислин. - М. : Медицина, 1965. - 320 с.

22. Зурабашвили, А.Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий / А.Д. Зурабашвили; под общ. ред. Э.Я. Штернберга, А.Б.Смулевича. - М.: Базель, 1970.-С. 91 -96.

23. Каннабих, Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение / Ю.В. Каннабих. - М. : изд. Сабашниковых, 1914. - 419 с.

24. Карвасарский, Б.Д. Психотерапия / Б.Д. Карвасарский - СПб. - М.Харьков - Минск : Питер, 2000. - 536 с.

25. Кинкулькина, М.А. Лечение тяжелых эндогенных депрессий февари-ном (флувоксамин) / М.А. Кинкулькина // Психиатрия и психофармакотерапия. -2007.- Т 9, № 4. - С. 39-44.

26. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей / В.В. Ковалев. - М. : Медицина, 1979. - 608 с.

27. Копейко, Г.И. Возрастные аспекты клинико-психопатологических проявлений юношеского аффективного психоза / Г.И. Копейко / Под ред. Г.П. Пантелеевой и М.Я. Цуцульковской. - М., 1998. - С. 125-136.

28. Короленко, Ц.П., Дмитриева, Н.В. Личностные расстройства / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. - М., СпБ. : Питер, 2010. - 400 с.

29. Краснов, В.Н. Аффективные расстройства / В.Н. Краснов; под общ. ред. Т.Б. Дмитриевой, с соавт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 490-524.

30. Краснов, В.Н. Дифференциально диагностические и прогностическое значение деперсонализации в структуре депрессии / В.Н. Краснов; под общ. ред. О.П. Вертоградовой. - М. : МНИИП, 1980. - С. 33-40.

31. Краснов, В.Н. Расстройства аффективного спектра / В.Н. Краснов. -М. : Практическая медицина, 2011. - 432 с.

32. Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко. - Л. : Медицина, 1983. - 208 с.

33. Малин, Д.И., Рыбкин, П.В. Современные подходы к проблеме резистентности и интолерантности к психофармакотерапии у больных эндогенными

психозами / Д.И. Малин, П.В. Рыбкин; под общ. ред. С.Н. Мосолова. - М. : Бином, 2002. - С. 477-483.

34. Марилов, В.В. Общая психиатрия. Учебное пособие для ВУЗов / В.В. Марилов. - М. : Academia, 2009. - 224 с.

35. Матюшенко, E.H. Применение флувоксамина (Феварина) в общей медицине (обзор литературы) / E.H. Матюшенко // Психические расстройства в общей медицине. - 2011 г. - № 3-4. - С. 52-55.

36. Мещеряков, Б.Г., Зинченко, В.П. Большой психологический словарь / Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко. - М. : Прайм-Еврознак, 2003 - 672 с.

37. Морозов, Г.В. Руководство по психиатрии в 2 тт. / Г.В. Морозов. - М. : Медицина, 1988.-640 С.

38. Мосолов, С.Н. Биологические методы терапии психических расстройств (доказательная медицина - клинической практике) / С.Н. Мосолов. - М. : Социально-политическая мысль, 2012. - 1080 с.

39. Мосолов, С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбид-ность и терапия. - М. : Артинфо Паблишинг, 2007. - 64 с.

40. Мосолов, С.Н., Костюкова, Е.Г. Некоторые методологические проблемы клинического изучения антидепрессантов / С.Н. Мосолов, Е.Г. Костюкова; под общ. ред. С.Н. Мосолова. - М. : Бином, 2002. - С. 245-266.

41. Нуллер, Ю.Л. Депрессия и деперсонализация / Ю.Л. Нуллер. - J1. : Медицина, 1981. - 207 с.

42. Нуллер, Ю.Л., Михаленко, И.Н. Аффективные психозы / Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко. - Л. : Медицина, 1988. - 264 с.

43. Папин, A.B., Костюкова, Е.Г., Мосолов, С.Н. Атипичная депрессия: проблемы диагностики и терапии / A.B. Палин, Е.Г. Костюкова, С.Н. Мосолов; под общ. ред. С.Н. Мосолова. - М. : Социально-политическая мысль, 2012. - С. 338-364.

44. Пападопулос, Т.Ф. Психопатология депрессий при маниакально-депрессивном психозе и шизоаффективных психозах / Т.Ф. Пападопулос; под общ. ред. Э.Я. Штернберга, А.Б.Смулевича. -М. : Базель, 1970. - С. 81-90.

45. Пападопулос, Т.Ф., Шахматова-Павлова, И.В. Маниакально-депрессивный психоз / Т.Ф. Пападопулос, И.В. Шахматова-Павлова; под общ. ред. A.B. Снежневского. - М. : Медицина, 1983. - С. 417-456.

46. Рубинштейн, C.JT. Проблемы общей психологи / C.JI. Рубинштейн. -М. : Педагогика, 1973. - 424 с.

47. Рубинштейн, С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С.Я. Рубинштейн. - М. : Эксмо-пресс, 1999. - 448 с.

48. Самушия, М.А. Феварин (флувоксамин) в терапии тревожно-депрессивных нозогенных реакций у пациентов с онкологическими заболеваниями / М.А. Самушия // Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - № 1.-С. 33-37.

49. Сербский, В.П. Психиатрия: Руководство к изучению душевных болезней / В.П. Сербский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Студенч. Мед. Изд. Комиссия, 1912. - 654 с.

50. Смулевич, А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня -циклотимия, дистимия / А.Б. Смулевич: под общ. ред. A.C. Тиганова. - М. : Медицина, 1999. - С. 608-636.

51. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. - М. : Медицинское информационное агенство, 2003. -432 с.

52. Смулевич, А.Б. Психогенные заболевания / А.Б. Смулевич; под общ. ред. A.B. Снежневского. - М. : Медицина, 1983. - Т. 2. - С. 342 - 441.

53. Смулевич, А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств - М. : Медпресс, 2009. - 202 с.

54. Смулевич, А.Б., Дубницкая, Э.Б. Депрессии - актуальные проблемы систематики / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2012.-№11(2).-С. 11-20.

55. Снежневский, A.B. Руководство по психиатрии: в 2 т. / A.B. Снежнев-ский. - М. : Медицина, 1983. - 480, 544 с.

56. Суханов, С.А. Семиотика и диагностика душевных болезней: в 2 т. / С.А. Суханов. - М. : Товарищество типографии А.И.Мамонтова, 1905. - 180 с. - 2 т.

57. Суханов, С.А. Циклотимия и психастения и их отношение к неврастении / С.А. Суханов // Русский врач. - 1903. - №3. - С. 79-81.

58. Тиганов, A.C. Клиническая психопатология; под общ. ред A.C. Тига-нова. - М. : Медицина, 1999. - Т.1. - С. 27-78.

59. Фотьянов, М.И. О затяжном течении инволюционной меланхолии / М.И. Фотьянов // Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. -1965. - Т. 65, №4. - С. 575-583.

60. Холмогорова, А.Б. Интегративная психотерапия расстройств аффективного спектра / А.Б. Холмогорова. - М. : Практика-М, 2011, - 480 с.

61. Шостакович, Б.В. О классификации психопатий / Б.В. Шостакович // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1988. - №11. - С. 1675-1684.

62. Штернберг, Э.Я. Геронтологическая психиатрия / Э.Я. Штернберг. -М. : Медицина, 1977. - 216 с.

63. Штернберг, Э.Я. Функциональные психозы позднего возраста / Э.Я. Штернберг; под общ. ред. A.B. Снежневского. - М. : Медицина, 1983. - С. 456468.

64. Штернберг Э.Я., Рохлина M.JI. О некоторых клинических особенностях депрессий позднего возраста / Э.Я. Штернберг, M.J1. Рохлина; под общ. ред. Э.Я. Штернберга, А.Б.Смулевича. - М.: Базель, 1970. - С. 41-52.

65. Юдин, Т.И. Психопатические конституции / Т.И. Юдин. - М. : Изд. Сабашниковых, 1926. - 166 с.

66. Ясная, В.А., Ениколопов, С.Н. Перфекционизм: история изучения и современное состояние проблемы / В.А. Ясная, С.Н. Ениколопов // Вопросы психологии. - 2007. - №4. - с. 157-168.

67. Abraham K. Notes on the psychoanalytic and treatment of manic-depressive insanity and allied conditions // Selected Papers on Psychoanalysis. - N.Y., 1960.-P. 137-156.

68. Abraham K. A Short Study of the Development of the Libido, Viewed in the Light of Mental Disorders // Selected papers of Karl Abraham. - N.Y., 1924-1927.

69. Abramowitz J.S., Braddock A.E. Psychological treatment of hypochondriasis and health anxiety: A biopsychosocial approach. - Cambridge, MA, 2008.

70. Abramowitz J.S. Treatment of obsessive-compulsive disorder in patients with comorbid major depression // J Clin Psychol / In Session, - 2004. - Vol. 60. - P. 1133-1141.

71. Afshar H., Roohafza H., Sadeghi M. et al. Positive and negative perfectionism and their relationship with anxiety and depression in Iranian school students // J Res Med Sci. - 2011. - Vol. 16(1). - P. 79-86.

72. Ajmo C.T., Vernon D.O., Collier L. et al. Sigma receptor activation reduces infarct size at 24 hours after permanent middle cerebral artery occlusion in rats // Curr Neurovasc Res. - 2006. - Vol. 3 (2). - P. 89-98.

73. Akiskal H.S. The prevalent clinical spectrum of bipolar disorders: beyond DSM-IV // J. Clin. Psychopharmacol. - 1996. - Vol. 16 (2 Suppl.). - P. 4-14.

74. Akiskal H.S. Toward a clinical understanding of the relationship of anxiety and depressive disorders // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds). - Washington, DC, 1990. - P. 597-607.

75. Akiskal H.S., Akiskal K. Cyclothymic, hyperthymic and depressive temperaments as subaffective variants of mood disorders // Ann Rev Psychiatr - 1992. -Vol. 11.-P. 43-62.

76. Akiskal H.S., Hirschfeld R.M.A., Yerevanian B.I. The relationship of personality to affective disorders: a critical review // Arch. Gen. Psychiatry. - 1983. - Vol. 40. - P. 801-810.

77. Akiyama T., Tsuda H., Matsumoto S. et al. Cyclothymia and typus melancholicus: empirical study on personality character of mood disorder // Seishin Shinkeigaku Zasshi. - 2003. - Vol. 105 (5). - P. 533-544.

78. Alford B.A., Gerrity D.M. The specificity of sociotropy-autonomy personality dimensions to depression vs. anxiety // J Clin Psychol. - 1995. - Vol. 51 (2). - P. 190-195.

79. Alnaes R., Torgersen S. DSM-M personality disorders among patients with major depression, anxiety disorders and mixed conditions // J Nerv Ment Disease. -1990. - Vol. 178. - P. 693-698.

80. Ambrosini A., Stanghellini G., Langer A.L. Typus melancholicus from Tellenbach up to the present day: a review about the premorbid personality vulnerable to melancholia // Actas Esp Psiquiatr. - 2011. - Vol. 39 (5). - P. 302-311.

81. Andrade L., Eaton W.W., Chilcoat H. Lifetime comorbidity of panic attacks and major depression in a population-based study. Symptom profiles // Br J Psychiatry. - 1994. - Vol. 165 (3). - P. 363-369.

82. Andreasen N.C., Carpenter W.T., Cane J.M. et al. Remission in schizophrenia: proposed criteria and rationale for consensus // Am J Psychiatry. - 2005. - Vol. 162 (3).-P. 441-449.

83. Angst J., Gamma A., Ajdacic V. et al. Commentary on "The nosologic relationship between generalized anxiety disorder and major depression"// Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 41-44.

84. Angst J., Marneros A. Bipolarity from ancient to modern times: conception, birth and rebirth // J Affect Disord - 2001. - Vol. 67 (1-3). - P. 3-19.

85. Argyropoulos S.V., Hood S.D., Adrover M. et al. Tryptophan depletion reverses the therapeutic effect of selective serotonin reuptake inhibitors in social anxiety disorder // Biol Psychiatry. - 2004. - Vol. 56 (7). - P. 503- 509.

86. Baldwin R.C., Gallagley A., Gourlay M. et al. Prognosis of late life depression: a three-year cohort study of outcome and potential predictors // Int J Geriatr Psychiatry. - 2006 - Vol. 21 (1). - P. 57-63.

87. Barlow D.H, Durand M.V. Abnormal psychology: An integrative approach (4th Eds.). - London, 2005.

88. Barnhofer Th., Chittka T. Cognitive reactivity mediates the relationship between neuroticism and depression // Behav Res and Therapy. - 2010. - Vol. 48. - P. 275-281.

89. Beck A., Rush A.J., Shaw B.F. et al. Cognitive Therapy of Depression. -N.Y., 1979.

90. Beck A., Ward C.H., Mendelson M. et al. Reliability of psychiatric diagnoses: A study of consistency of clinical judgements and ratings // Am J Psychiatry. -1962.-Vol. 119.-P. 351-357.

91. Beck A.T. Cognitive models of depression // Cogn Psychother. - 1987. -Vol. l.-P. 5-37.

92. Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F. et al. Cognitive therapy of depression. -N.Y., 1979.

93. Beck A.T., Emery G. Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective. - N.Y., 1985.

94. Berry J.W., Poortiga Y.H., Segall M.H. et al. Cross-cultural psychology: Research and applications (2nd ed.). - Cambridge, UK, 2002.

95. Bibring E. The mechanism of depression // Affective disorders. Psychoanalytic contributions to their study / Greenacre Ph. (ed.). - N.Y., 1953. - P. 13-48.

96. Biedermann N. Zum Zusammenhang von Persunlichkeitsmerkmalen mit der Auslosesituation manischer Psychosen bei Zyklothymen. Dissertation, - Heidelberg, 1976.

97. Blackburn I.M., Davidson K.M. Cognitive Therapy for Depression and Anxiety. A Practitioner's Guide. - Oxford, 1990.

98. Blatt S., Quinlan D., Chevron E. Dependency and self-criticism: psychological dimensions of depression // J Consult Clin Psychol. - 1982. - Vol. 50. - P. 113-124.

99. Blatt S., Quinlan D., Pilkonis P. Impact of perfectionism and need for approval on the brief treatment of depression // J Consult Clin Psychol. -1995. - Vol. 63 (1). - P. 125-138.

100. Blatt S. Representational structures in psychopathology // In D. Cicchetti, S.L. Toth, (Eds.) Rochester symposium on developmental psychopathology: vol. Emotion, cognition, and representation. Rochester. -N.Y., 1995, - P. 1-33.

101. Bleichmar H. Some subtypes of depression and their implications for psychoanalytic treatment // Int J Psycho-Anal. - 1996. - Vol. 77. - P. 935-961.

102. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. - Berlin, 1916.

103. Bonnet H. Les formes atypiques d'excitation der l'humeur ou les excitations et les manies «Masquees» // Lyon med. - 1979. - Vol. 241 (1). - P. 25-34.

104. Bowlby J. Attachment. Attachment and Loss (vol. 1) (2nd ed.). - N.Y.,

1969.

105. Bowlby J. Maternal Care and Mental Health. - N.Y., 1951.

106. Bowlby J. Separation: Anxiety and Anger. Attachment and Loss (vol. 2). -London, 1973.

107. Bowlby J. The Nature of the Child's Tie to His Mother // Int J PsychoAnal., - 1958. - Vol, 39. - P. 350-373.

108. Boyce Ph., Parker G., Hickie I. et al. Personality differences between patients with remitted melancholic and nonmelancholic depression // Am J Psychiatry. -1990. - Vol. 147 (11). - P. 1476-1483.

109. Brown G.W. Psychosocial origins of depressive and anxiety disorders // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 303-332.

110. Brown T.A., Antony M., Barlow D.H. Diagnostic comorbidity in panic disorder: Effect on treatment outcome and course of comorbid diagnoses following treatment // J Consult Clin Psychol. - 1995. - Vol. 63, - P. 408-418.

111. Brown T.A., Chorpita B.F., Barlow D.H. Structural relationships among dimensions of the DSM-IV anxiety and mood disorders and dimensions of negative af-

feet, positive affect, and autonomic arousal 11J Abnorm Psychol. - 1998. - Vol. 107 (2). -P. 179-192.

112. Brown T.A., Barlow D.H., Liebowitz M.R. The empirical basis of generalized anxiety disorder // Am J Psychiatry. - 1994. - Vol. 151. - P. 1272-1280.

113. Calanca A., Bryois C., Buclin T. Vade-Mecum de therapeutique psychiatriqe. - Geneve, 1997.

114. Caspi A., Sugden K., Moffit T.E. et al. Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene // Science. - 2003. - Vol. 301. -P. 386-389.

115. Cassano G.B., Musetti L., Perugi G. et al. A proposed new approach to the clinical subclassification of depressive illness // Pharmapsychiat. - 1983. - Vol. 21. - P. 19-23.

116. Cassano G.B., Petracca A., Perugi G. et al. Derealization and panic attacks: evaluation on 150 patients with panic disorder/agoraphobia // Compr Psychiatry. -1989.-Vol. 30.-P. 5-12.

117. Chodoff P. The Depressive Personality. A Critical Review // Arch Gen Psychiatry. - 1972. - Vol. 27 (5). - P. 666-673.

118. Clark L.A., Watson D. Tripartite model of anxiety and depression: psuchometric evidence and taxonomic implications // J Abnorm Psychol. - 1991. - Vol. 100.-P. 316-336.

119. Clark D., Beck A., Personality factors in dysforia: A psychometric refinement of Beck's Sociotropy-Autonomy Scale // J Psychopathol Behav Assessment. -1991.-Vol. 13.-P. 369-388;

120. Clark D., Wells A. Cognitive model of social phobias // In R. Heinberg, D. Liebowitz, D. Hope, F. Schneier (Eds.). Social Phobia: Diagnosis, Assessment and Treatment. - N.Y., 1995, - P. 69-93.

121. Clark L.A., Kotov R., Aumer-Ryan K., Categories or continua: Taxometric analysis of personality disorders // Presented at 37th Annual Conference of the Association for Advancement of Behavior Therapy, - Boston, 2003.

122. Clark L.A., Watson D. Emotions, moods, traits and temperaments: Conceptual distinctions and empirical findings // In: P. Ekman, R. J. Davidson (Eds.) / The nature of emotions: Fundamental questions. - N.Y., 1994, - P. 89-93.

123. Clark L.A. The anxiety and depressive disorders: Descriptive psycho-pathology and differential diagnosis // In: P.C. Kendall, D. Watson (Eds.), Anxiety and depression: Distinctive and overlapping features. - San Diego, 1989, - P. 83-129.

124. Clayton P.J. Bereavement and depression // J Clin Psychiatry. - 1990. -Vol. 51 (Suppl). - P. 34-38.

125. Clayton P.J., Growe W.M., Coryell W et al. Follow-up and family study of anxious depression // Am J Psychiatry. - 1991.-Vol. 148.-P. 1512-1517.

126. Cloninger C.R., Przybeck T.R. The Temperament and Character Inventory: A guide to its development and use. - St. Louis, MO, 1994.

127. Cloninger C.R., Martin R.L., Guze S.B. et al. The empirical structure of psychiatric comorbidity and its theoretical significance // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds.). - Washington, 1990, - P. 439462.

128. Concise Color Medical Dictionary. Fifth Ed. / Ed. Elizabeth A. M. - UK, 2010. - 840 p.

129. Conway M., Csank P.A.R., Holm S.L. et al. On assessing individual differences in rumination on sadness // J Personal Assessment. - 2000. - Vol. 75, - P. 404425.

130. Cooke D.J. Life events and syndromes of depression in the general population // Soc Psychiatr. - 1981. - Vol. 16 (4). - P. 181-186.

131. Coppen A., Metcalfe M. Effect of a depressive illness on MPI scores // Br J Psychiatry. - 1965. - Vol. 111. - P. 236-239.

132. Costa P.T., McCrae R.R. Four ways five factors are basic // Person and Individ Differences. - 1992. - Vol. 13. - P. 653-665.

133. Danion J.-M., Kauffmann-Muller F.A. Депрессия и память // Медико-графия. - 1994. - Т. 16 (X), № 56. - с. 21-28.

134. Davison G.C., Neale J.M., Blankstein K.R., Rett G.L. Abnormal psychology (2nd ed.). - Mississauga, 2005.

135. de Graaf R., Bijl R.V., Spijker J. et al. Temporal sequencing of lifetime mood disorders in relation to comorbid anxiety and substance abuse disorders // Soc Psychiatr Epidemiol. - 2003. - Vol. 38. - P. 1-11.

136. de Ruiter C., Rijken H., Garssen B. et al. Comorbidity among anxiety disorders // J Anxiety Disord. - 1989. - Vol. 3. - P. 57-68.

137. Depue R.A., Iacono W.G. Neurobehavioral aspects of affective disorders // Ann Rev Psychol. - 1989. - Vol. 40. - P. 457-492.

138. Dobson K.S. The relationship between anxiety and depression // Clin Psychol Rev. - 1985. - Vol. 5. - P. 307-324.

139. Dohrenwend B.P. Notes on some epidemiologic studies of comorbidity // Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. Maser J.D., Cloninger C.R. (eds.). -Washington, 1990.-P. 177-185.

140. Doran Ch. The Hypomania Handbook. The Challenge of Elevated Mood. -Philadelphia, 2008.

141. Durbin C.E., Klein D.N., Schwartz J.E. Predicting the 2 V2 year outcome of dysthymic disorder: the roles of childhood adversity and family history of psycho-pathology // J Consult Clin Psychol. - 2000. - Vol. 68. - P. 57-63.

142. Ellis T., Ratliff K. Cognitive characteristics of suicidal and nonsuicidal psychiatric inpatients // Cognit Ther Res. - 1986. - Vol. 10. - P. 625-634.

143. Erikson E. Identity, Youth and Crisis. - N.Y., 1959.

144. Eysenck H.J. The scientific study of personality. - London, 1952.

145. Fawcett J. The detection and consequences of anxiety in clinical depression // J Clin Psychiatry. - 1997. - Vol. 57 (Suppl. 8). - P. 35-40.

146. Finaly-Jones R., Brown G.W. Types of stressful life events and the onset of anxiety and depressive disorders // Psychol Med. - 1981. - Vol. 11. - P. 803-815.

147. Flett G.L., Hewitt P.L. Perfectionism: Theory, Research and treatment. -Washington, 2002.

148. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. "Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // J Psychiatr Res. -1975.-Vol.12 (3).-P. 189-98.

149. Forshall S., Bell C., Nutt D. Relapse of panic symptoms after rapid depletion of tryptophan // J Psychopharmacol. - 2000. - Vol. 14 (3). - P. 30-33.

150. Frances A., Manning D., Marin D. et al. Relationship of anxiety and depression // Psychopharmacol. (Berl.). - 1992. - Vol. 106. - P. 82-86.

151. Freud S. Trauer und Melancholie. - Frankfurt, 1917.

152. Fromm E. Die sozialpsychologische Bedeutung der Mutterrechtstheorie Zeitschrift für Sozialforschung. - Paris, 1934. - 3. - S. 196-227.

153. Fromm E. Humanism and psychoanalysis // Contemporary Psychoanalysis.

- 1964.-Vol. l.-P. 69-79.

154. Fromm E. Man for himself. - N.Y., 1947.

155. Furukawa T.A., Watanabe N., Omori I.M. What (no) differences in responses to three classes of psychotropics can teach us about distinctions between generalized anxiety disorder and major depressive disorder // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.)

- Arlingtom, Virginia, 2010. - P. 71-104.

156. Gelb A., Goldstein K. Psychologische Analysen hirnpathologischer Faelle.

- Lepzig,1920.

157. Gittelson N.L. Depressive psychosis in obsessional neurotics // Br J Psychiatry. - 1966b. - Vol. 112. - P. 883-887.

158. Gittelson N.L. The fate of obsession on depressive psychosis // Br J Psychiatry. - 1966a. - Vol. 112. - P. 705-708.

159. Glatzel J. Zum Begriff des Persönlichkeitswandels in der Psychiatrie // Psychiatr. Clin. - 1970. - Bd. 3. - S. 1-19.

160. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.) Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. - Arlington, Virginia, 2010.

161. Goldberg D. Psychometric aspects of anxiety and depression. In: Diagnostic Issues in Depression and Generalized Anxiety Disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.) - Arlington, Virginia, 2010, - P. 109-124.

162. Goodyer I.M. Episodes and disorders of general anxiety and depression // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 257-270.

163. Grant B.F., Hasin D.S., Stinson F.S. et al. Co-occurrence of 12-month mood and anxiety disorders and personality disorders in the US: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions // J Psychiatr Res. -2005a.-Vol. 39.-P. 1-9.

164. Grant B.F., Hasin D.S., Stinson F.S. et al. Prevalence, correlates, comorbidity, and comparative disability of DSM-IV generalized anxiety disorder in the USA: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions // Psychol Med. - 2005b. - Vol. 35. - P. 1747-1759.

165. Grant B.F., Hasin D.S., Stinson F.S. et al. The epidemiology of DSM-IV panic disorder and agoraphobia in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions // J Clin Psychiatry. - 2006. - Vol. 67. - P. 363-374.

166. Grey J. A. The behavioral inhibition system: a possible substrate of anxiety / In: Theoretical and Experimental Bases of the behavioral therapies. Eds. Feldman M.P., Broadhurst A. - London, 1973. - P. 1-41.

167. Gross J.J., Sutton S.K., Ketelaar T. Relations between affect and personality: Support for the affect-level and affective-reactivity views // Person and Soc Psychol Bull. - 1998. - Vol. 24. - P. 279-288.

168. Grove W.M., Andreasen N.C., Young M. et al. Isolation and characterization of a nuclear depressive syndrome // Psychol. Med. - 1987. - Vol. 17. - P. 471-484.

169. Hamachek, D. Encounters with the Self. - N.Y., 1987.

170. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressive illness // Br J Social Clin Psychol. - 1967. - Vol. 6. - P. 278-296.

171. Hamilton M. Rating depressive patients // J Clin Psychiatry. - 1980. - Vol. 41.-P. 21-24.

172. Harkness A.R., McNulry, Ben-Porath Y.S. The Personality Psychopathol-ogy Five (PSY-5): constructs and MMPI-2 scales / Psychol Assess. - 1995. - Vol. 7. -P. 104-114.

173. Hashimoto K., Ishiwata K. Sigma receptor ligands: Possible application as therapeutic drugs and as radiopharmaceuticals // Curr Pharm Des. - 2006. - Vol. 12. - p. 3857-3876.

174. Hasin D.S., Goodwin R.D., Stinson F.S. et al. Epidemiology of major depressive disorder: results from the National Epidemiologic Survey on Alcoholism and Related Conditions // Arch Gen Psychiatry. - 2005. - Vol. 62. - P. 1097-1106.

175. Hayashi T., Su T.P. The potential role of sigma-1 receptors in lipid transport and lipid raft reconstitution in the brain: Implication for drug abuse // Life Sci. - 2005. - Vol. 77, № 14. _ p. 1612-1624.

176. Hecht H., Van Calker D., Spraul G. et al. Premorbid personality in patients with uni- and bipolar affective disorders and controls: assessment by the Biographical Personality Interview (BPI) // Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci. - 1997. - Vol. 247 (1). - P. 23 - 30.

177. Heimberg, R.G., Weeks J.W., Jakatdar T.A. Comparing and contrasting fears of positive and negative evaluation as facets of social anxiety // J Soc Clin Psyhol. -2010.-Vol. 29.-P. 68-94.

178. Helmchen H., Linden M. Subthreshold disorders in psychiatry: clinical reality, methodological artifact, and the double-threshold problem // Compr Psychiatry. -2000.-Vol. 41.-P. 1-7.

179. Henn F.A., Vollmayr B. Stress models of depression: forming genetically vulnerable strains // Neurosci Biobehav Rev. - 2005. - Vol. 29 (4-5). - P. 799-804.

180. Hettema J.M. The nosologic relationship between generalized anxiety disorder and major depression // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010.-P. 15-40.

181. Hettema J.M., Kuhn J.W., Prescott C.A. et al. The impact of generalized anxiety disorder and stressful life events on risk of major depressive episodes // Psychol Med. - 2006. - Vol. 36. - P. 789-795.

182. Hettema J.M., Neale M.C., Myers J.M. et al. A population-based twin study of the relationship between neuroticism and internalizing disorders // Am J Psychiatry. - 2006a. - Vol. 163. - P. 857-864.

183. Hindmarch I. Cognitive toxicity of pharmacotherapeutic agents used in social anxiety disorder // Int J Clin Practice. - 2009. - Vol. 63 (7). - P. 1085-1094.

184. Hindmarch I., Hashimoto K. Cognition and depression: the effects of flu-voxamine, a sigma-1 receptor agonist, reconcidered // Hum Psychopharmacol Clin Exp. - 2010. - Vol. 25. - P. 193-200.

185. Hirasawa H. Immobilithymie von Schimoda bei endogenen Depressionen // Seishin Igaku. - 1962. - Bd. 4. - S. 229.

186. Hirschfeld R.M.A. The comorbidity of major depression and anxiety disorders: Recognition and management in primary care // J Clin Psychiatry. - 2001. - Vol. 3 (6). - P. 244-254.

187. Horney K. Neurosis and human growth. - N.Y., Norton, 1950.

188. Ishikawa M., Ishiwata K., Ishii K. et al. High occupancy of Sigma-1 receptors in the human brain after single oral administration of fluvoxamine: A positron emission tomography study using [11C]SA4503 // Biol Psychiatry. - 2007. - Vol. 62. -P. 878-83.

189. Janet P. (Жане P.) Неврозы. - M„ 1911. - 315 стр.

190. Janet P. Les obsessions et la psychasthénie. - Paris, 1903.

191. Jhingan H.P., Sagar R., Pandey R.M. Prognosis of late-onset depression in the elderly: a study from India // Int Psychogeriatr. - 2001. - Vol. 13 (1). - P. 51-61.

192. John O.P., Naumann L.P., Soto C.J. Paradigm shift to the integrative Big Five trait taxonomy // In: Personality handbook: Theory and research. John O.P., Robins R.W., Pervin L.A. (Eds.), - N.Y., 2008. - P. 114-158.

193. Johnson M.H., Magaro P.A. Effects of mood and severity on memory processes in depression and mania // Psychol Bull. - 1987. - Vol. 101 (1). - P. 28-40.

194. Johnstone E.C., Owens D.G., Frith C.D. et al. Neurotic illness and its responce to anxiolytic and antidepressant treatment // Psychol Med. - 1980. - Vol. 10. -P. 321-328.

195. Jung, C. G., Baynes, H. G. Psychological Types or The Psychology of Individuation. - London, 1921.

196. Kandel E.R. Biology and the future of psychoanalysis: A new intellectual framework for psychiatry revisited // Am J Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 505524.

197. Karam E.G., Salamoun M.M., Yeretzian J.S. et al. The role of anxious and hyperthymic temperaments in mental disorders: a national epidemiologic study // World Psychiatry. - 2010. - Vol. 9. - P. 103-110.

198. Kasch K., Rottenberg J., Arnow B., Gotlib I. Behavioral activation and inhibition systems and the severity and course of depression // J Abnorm Psychol. - 2002. -Vol. 111.-P. 589-597.

199. Katoh Y., Uchida S., Kawai M. et al. Onset of clinical effects and plasma concentration of fluvoxamine in Japanese patients // Biol Pharm Bull. - 2010. - Vol. 33 (12).-P. 1999-2002.

200. Kashara Y. Depressed patients in the general practice (in Japanese) // J Psychosom Med. -1984. - Vol. 24. - P. 6-14.

201. Keller M.C., Neale M.C., Kendler K.S. Association of different adverse life events with distinct patterns of depressive symptoms // Am J Psychiatry. - 2007. -Vol. 164.-P. 1521-1529.

202. Kendell R.E., DiScipio W.J. Eysenck personality inventory scores of patients with depressive illnesses // Br J Psychiatry. - 1968. - Vol. 114 (511). - P. 767-70.

203. Kendler K.S., Walter E. A twin family study of individual differences in depressive symptoms: analysis of two samples of twins and their families // Am J Psychiatry. - 1994. - Vol. 151 (8). - P. 1605-1614.

204. Kendler K.S., Gardner C.O., Gatz M. et al. The sources of co-morbidity between major depression and generalized anxiety disorder in a Swedish national twin sample // Psychol Med. - 2007. - Vol. 37. - P. 453-462.

205. Kendler K.S. Major depression and generalized anxiety disorder, (partly) different environments: revisited // Br J Psychiatry. - 1996. - Vol. 168 (Sippl.). - P. 6875.

206. Kendler K.S., Bulik C.M., Silberg et al. Childhood sexual abuse and adult psychiatric substance use disorders in women: an epidemiological and cotwin control analysis // Arch Gen Psychiatry. - 2000a. - Vol. 57. - P. 953-959.

207. Kendler K.S., Gardner C., Prescott C. Toward a comprehensive developmental model for major depression in women // Am J Psychiatry. - 2002. - Vol. 159 (7). -P. 1133-1145.

208. Kendler K.S., Myers J., Prescott C.A. Parenting and adult mood, anxiety and substance use disorders in female twins: an epidemiological, multi-informant, retrospective study // Psychol Med. - 2000b. - Vol. 30. - P. 281-294.

209. Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. et al. A longitudinal twin study of personality and major depression in women // Arch Gen Psychiatry. - 1993. - Vol. 50. - P. 853-862.

210. Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. et al. Childhood parental loss and adult psychopathology in women: a twin study perspective // Arch Gen Psychiatry. -1992a.-Vol. 49.-P. 109-116.

211. Kendler K.S., Neale M.C., Kessler R.C. The familial aggregation of common psychiatric and substance use disorders in the National Comorbidity Survey: a family history study // Br J Psychiatry. - 1997. - Vol. 170. - P. 541-548.

212. Kessler R.C., Berglund P., Demler O. et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) // JAMA. - 2003. - Vol. 289. - P. 3095-3105.

213. Kessler R.C., Chiu W.T., Jin R. et al. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication // Arch Gen Psychiatry. - 2006. - Vol. 63. - P. 415-424.

214. Kessler R.C., Davis C.G., Kendler K.S. Childhood adversity and adult psychiatric disorder in the US National Comorbidity Survey // Psychol Med. - 1997. - Vol. 27. - P. 1101-1119.

215. Kessler R.C., DuPont R.L., Berglund P. et al. Impairment in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression at 12 months in two national surveys // Am J Psychiatry. - 1999. - Vol. 156. - P. 1915-1923.

216. Kessler R.C., Gruber M., Hettema J.M. et al. Co-morbid major depression and generalized anxiety disorders in the National Comorbidity Survey Replication Follow-up // Psychol Med. - 2008. - Vol. 38. - P. 365-374.

217. Kessler R.C., Nelson C.B., McGonagle K.A. et al. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey // Br J Psychiatry. - 1996. - Suppl. 30. - P. 17-30.

218. Kielholz P. (ed.) Depressive Zustaende. Erkennung, Bewertung, Behandlung. - Bern, Stuttgart, Wien, 1972.

219. Kielholz P. Chronishce endogene Depressionen // Chronische endogene Psychosen / Hrsg. H. von Kranz, K. Heinrich. — Stutgart, 1973. — S. 5-7.

220. Kielholz P. Masked depression. - Bern, 1973.

221. Klein M. Envy and Gratitude and Other Works 1946-1963 (The Writings of Melanie Klein, Vol. 3), - 2002.

222. Kohut K. The analysis of the self: A systematic approach to the psychoanalytic treatment of narcissistic personality disoiders. (The Psychoanalytic Study of the Child Monograph No 4). - N.Y., 1971.

223. Koran L.M., Bromberg D., Hornfeldt C.S. et al. Extended-release fluvox-amine and improvements in quality of life in patients with obsessive-compulsive disorder // Compr Psychiatry. - 2010. - Vol. 51 (4). - P. 373-379.

224. Kraepelin E. (Крепелин Э.) Учебник психиатрии для врачей и студентов (пер. с нем.). - М. : Медицина, 1910. - 408 стр.

225. Kraepelin Е. Manic Depressive Insanity and Paranoia. - Edinburgh, UK, Livingstone, 1921.

226. Krasnov V.N. The relationship of generalized anxiety disorder and major depression over time // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. -P. 171-178.

227. Kraus A. Ambiguitätsintoleranz als Persönlichkeitsmerkmal der Krankheitsphänomene Manisch-Depressiver // Persönlichkeit und Psychose. Janzaric W. (Hrsg). - Stuttgart, 1988. - S. 140-149.

228. Kretschmer E. Körperbau und Charakter. - Berlin, 1929.

229. Kronmüller K.T., Backenstrass M., Kocherscheidt K., et al. Dimensions of the Typus melancholicus personality type // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. - 2005 Vol. 255 (5).-P. 341-349.

230. Kronmüller K.T., Backenstrass M., Kocherscheidt K., et al. Typus melancholicus personality type and the five-factor model of personality // Psychopathol. - 2002. - Vol. 35 (6). - P. 327-334.

231. Lara M.E., Klein D.N., Kasch K.L. Psychosocial predictors of the short-term course and outcome of major depression: a longitudinal study of a nonclinical sample with recent- onset episodes // J Abnorm Psychol. - 2000. - Vol. 109. - P. 644650.

232. Lecrubier Y., Weiller E., Boyer P. Mixed anxiety and depressive disorder (MADD) / Abstracts of C.I.N.P. Regional Conference, - Vienna - Prague, 1995. - P. 135-136.

233. Legrand du Saulle. La folie du doute (avec delire du toucher). - Paris,

1875.

234. Lehmann H.E. Classification of depressive states // Canad Psychiat Ass J. -1977a.-Vol. 22.-P. 381-390.

235. Lehmann H.E. Depression. Somatic treatment methods, complications, failures // Depression. Clinical, biological and psychological perspectives. Usdin. G. (ed.) - N.Y., 1977. - P. 235-270.

236. Lehmann H.E. Psychiatric concepts of depression: nomenclature and classification // Canad Psychiat Ass J. - 1959. - Vol. 4. - P. 1-12.

237. Lehmann H.E. The clinician's view of anxiety and depression // J Clin Psychiat. - 1983. - Vol. 44 (8), sec. 21. - P. 3-7.

238. Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen. - Berlin, 1957.

239. Lesch K.P., Bengel D., Heils A. et al. Association of anxiety related traits with a polymorphism in the serotonin transporter gene regulatory region // Science. -1996. - Vol. 274. - P. 1483-1487.

240. Lewis A. Problems of obsessional illness // Proceedings of Royal Society of Medicine. - 1936. - Vol. 29. - P. 325-336.

241. Li Z., Cui S., Zhang Z. et al. DHEA-neuroprotection and -neurotoxicity after transient cerebral ischemia in rats // J Cereb Blood Flow Metab. - 2009. - Vol. 29 (2). - P. 287-96.

242. Lingiaerde O., Ahlfors U.G., Bech P. et al. The UKU side effect rating scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a cross-sectional study of side effects in neuroleptic-treated patients // Acta Psychiatr Scand Suppl. -1987.-Vol. 334,-P. 1-100.

243. Lopez-Ibor J.J. Depressive Äquivalente. Das depressive Syndrom. - Berlin,

1968.

244. Lopez-Ibor J.J. Masked depression // Br J Psychiatry. - 1972. - Vol. 120. -P. 245-258.

245. Mahler M.S. On Human Symbiosis and the Vicissitudes of Individuation. -N.Y., 1968.

246. Maier W., Buller R., Philipp M. et al. The Hamilton Anxiety scale: reliability, validity and sensitivity to change in anxiety and depressive disorders // J Affect Disord. - 1988. - Vol. 14. - P. 61-68.

247. Maj M. Depression vs "explainable sadness": obvious differences and their influence on the treatment choice? Май M. Депрессия в сравнении с «объяснимой печалью»: есть ли явные различия и влияют ли они на выбор лечения? (пер. с англ.) // Соц. и клин, психиатр. - 2010. - Т. 20, вып. 4. - С. 5-8.

248. Mandelli L., Seretti A., Colombo С. et al. Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during treatment: An exploratory analysis // Psychiatr Clin Neurosciences. - 2006. - Vol. 60. - P. 598-604.

249. Martin E.I., Nemeroff C.B. The biology of generalized anxiety disorder and major depressive disorder: commonalities and distinguishing features // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010 - P. 45-70.

250. Maser J.D., Cloninger C.R. Comorbidity of Mood and Anxiety Disorders. -Washington, 1990.

251. Matussek P., Luks O., Seibt G. et al. Partner relationships of depressives // Psychopathol. - 1986. - Vol. 19. - P. 143-156.

252. Maurice T. Neitrosteroids and sigma 1 receptors, biochemical and behavioral relevance // Pharmacopsychiatry. - 2004. - Vol. 37. - P. 171-82.

253. McGrath P.J., Miller J.M. Co-occurring anxiety and depression: concepts, significance, and treatment implications // Anxiety Disorders: theory, research, and clinical perspectives. Simpson H.B., Neria Y., Lewis-Fernandez R. et al. (eds.). -Cambrige, 2010.

254. McWilliams N. Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in the Clinical Process. - Guilford, Inc., 1994.

255. Melartin T., Rytsala H., Leskela U. et al. Characteristics of patients with major depressive disorder // Bipolar Dis. - 2002. - Vol. 6. - P. 395-405.

256. Meltzer H., Jenkins R. The national survey of psychiatric morbidity in Great Britain // Int. Rev. Psychiatry. - 1994. - Vol. 6. - P. 349-356.

257. Merikangas K.R., Akiskal H.S., Angst J. et al. Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the National Comorbidity Survey Replication // Arch. Gen. Psychiatry. - 2007. - Vol. 64. - P. 543-552.

258. Metcalfe M. The personality of depressive patients // Recent development in affective disorders. Coppen A., Walk A. (eds.). - Ashford, 1968. - P. 97-104.

259. Meyer V., Chesser E. S. Behaviour Therapy in Clinical Psychiatry. - London: 1970. - 29, 43, 62.

260. Mineka S., Watson D., Clark L.A. Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders // Annu Rev Psychol. - 1998. - Vol. 49. - P. 377-412.

261. Moffit T.E., Caspi A., Harrington H. Generalized anxiety disorder and depression: childhood rise factors in a birth cohort followed to age 32 years // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 217-240.

262. Mundt Ch., Schroeder A., Backenstrass M. Altruism versus self-centredness in the personality of depressives in the 1950s and 1990s // J Affect Disord. - 2009. - Vol. 113 (1-2). - P. 157-164.

263. Neumeister A., Nugent A.C., Waldeck T., et al. Neural and behavioral responses to tryptophan depletion in unmedicated patients with remitted major depressive disorder and controls // Arch Gen Psychiatry. - 2004. - Vol. 61. - P. 765-773.

264. Nolen-Hoeksema S. Responses to depression and their effects on the duration of depressive episodes // J Abnorm Psychol. - 1991. - Vol. 100. - P. 569-582.

265. Nutt D., Ballenger J. Anxiety disorders. - Oxford, 2003.

266. Nutt D., Rickels K., Stein D.J. Generalized Anxiety Disorders. Symptomatology, Pathogenesis and Management. - London, 2002.

267. Ohman L., Bergdahl J., Nyberg L. et al. Longitudinal analysis of the relation between moderate long-term stress and health // Stress Health. - 2007. - Vol. 23. -P. 131-138.

268. Olfson M., Fireman B, Weissman M.M. et al. Mental disorders and disability among patients in a primary care group practice // Am J Psychiatry. - 1997. - Vol. 154(12).-P. 1734-1740.

269. Parker G. Diagnosis of depressive disorders // Depressive Disorders. Herrman H„ Maj M„ Sartorius N. (eds.). - WPA Series, 2009. - P. 15-23.

270. Parker G. Modeling the depressive disorders: A sub-typing strategy // Innovations and Advances in Cognitive Behavior Therapy. Einstein D. (ed.). - Australia, 2007.

271. Parker, G., Hadzi-Pavlovic, D., Boyce, P. Endogenous depression as a construct: A quantitative analysis of the literature and a study of clinician judgements // Austral New Zealand J Psychiatry. - 1989. - Vol. 23 (3). - P. 357-368.

272. Perrez M., Baumann U. Lechrbuch: Klinische Psychologie - Psychotherapie.-Bern, 2005.-1222s.

273. Perris C. A study of bipolar (manic-depressive) and unipolar recurrent depressive psychoses // Acta Psychiatr Scand. - 1966. - Vol. 42 (194 Suppl.). - P. 1189.

274. Perry J.C. Depression in borderline personality disorder: lifetime prevalence at interview and longitudinal course of symptoms // Am J Psychiatry. - 1985. -Vol. 142.-P. 15-21.

275. Perugi G., Fornano M., Akiskal H.S. Are atypical depression, borderline personality disorder and bipolar II disorder overlapping manifestations of common cyclothymic diathesis? // World Psychiatry. - 2011. - Vol. 10. - P. 45-51.

276. Petrilowitsch N. Abnorme Persönlichkeiten. - Basel, N.Y., 1960.

277. Prudo R., Harris T.O., Brown G.W. Psychiatric disorder in an urban and in a rural population 3: social integration and the morphology of affective disorder // Psychol Med. - 1984. - Vol. 14. - P. 327-345.

278. Rasmussen S.A., O'Connor R.C., Brodie D. Investigating the Role of Perfectionism and Autobiographical Memory in a Sample of Parasuicide Patients: An Exploratory Study // Crisis: The Journal of Crisis Intervention and Suicide Prevention. -2008. - Vol. 29 (2). - P. 64-72.

279. Reich J. Family psychiatric histories in male patients with generalized anxiety disorder and major depressive disorder // Ann Clin Psychiatry. - 1995. - Vol. 7. -P. 71-78.

280. Reich T., Eerdewegh P.V., Rice J. et al. A comparison of DSM-III personality disorders in acutely ill panic and depressed patients // J Anxiety Disord. - 1987. -Vol. 1 (2). - P. 123-131.

281. Reis S., Grenyer B.F. Pathways to anaclitic and introjective depression. // Psychological Psychotherapy. - 2002. - Vol. 75, Pt. 4. - P. 445-59.

282. Ribot T. Les caracters. - 1890.

283. Rippere V. "What's the thing to do when you are feeling depressed?": A pilot study//Behav. Res. andTher. - 1977. - Vol. 15. - P. 185-191.

284. Rossini D., Serretti A., Franchini L., Mandelli L. et al. Sertraline versus fluvoxamine in the treatment of elderly patients with major depression: A double-blind, randomized trial // J Clin Psychopharmacol. - 2005. - Vol. 25. - P. 471-475.

285. Ruscio A.M., Brown T.A., Chiu W.T. et al. Social fears and social phobia in the USA: results from the National Comorbidity Survey Replication // Psychol Med. - 2008. - Vol. 38 (1). - P. 15-28.

286. Ruscio A.M., Stein D.J., Chiu W.T. et al. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in the National Comorbidity Survey Replication // Mol Psychiatry. -2010.-Vol. 15(1).-P. 53-63.

287. Sakamoto K., Premorbid personality // Nihon Rinsho. - 2007. - Vol. 65 (9). - P. 1591-1598.

288. Sanderson W., Beck A., Keswani L. Prevalence of personality disorders in patients with major depression and dysthymia // Psychiatry Res. - 1992. - Vol. 42. - P. 92-99.

289. Sartorius N., Ustin T.B., Lecrubier Y. et al. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care // Br. J. Psychiatry. - 1996. - Vol. 168. - P. 38-43.

290. Sato T., Sakado K., Nishioka K. Relationship between melancholic type of personality (Typus melancholicus) and DSM-III-R personality disorders in patients with major depression // Psychiatry Clin Neurosci. -1995. - Vol. 49 (1). - P. 13-18.

291. Sato T., Sakado K., Sato S. Differences between two questionaries for assessment of typus melancholicus, Zerssen's F-list and kasahara's scale: the validity and relationship to DSM-III-R personality disorders // Jpn J Psychiatry Neurol. - 1992. -Vol. 46. - P. 603-608.

292. Schiavone P., Dorz S., Conforti D. et al. Comorbidity of DSM-IV personality disorders in unipolar and bipolar affective disorders: a comparative study // Psychol. Res. - 2004. - Vol. 95 (1). - P. 121-128.

293. Schneider K. Die Psychopathischen Persönlichkeiten. - Leipzig, Wien,

1928.

294. Scott J., Teasdale J.D., Paykel E.S. Effects of cognitive therapy on psychological symptoms and social functioning in residual depression // Br J Psych. - 2000. -Vol. 177. - P. 440-446.

295. Seligman M. Helplessness: On depression, development and death. - San Francisco, 1975.

296. Shea M.T., Glass D.R., Pilkonis P.A. et al. Frequency and implications of personality disorders in a sample of depressed inpatients // J Personal Disord. - 1987. -Vol. 1. - P. 27-42.

297. Shimoda M. Uber das manisch-depressive Irresein // Med. Zischr. Yonago. - 1950.-Bd. 2.-S. 1-2.

298. Shimoda M. Über den prämorbiden Charakter des M.D.I. (Japan.) // Psichiat. Neurol. Jap. - 1941. - Bd. 45. - S. 101.

299. Shinfuku N., Ihda S. Ueber den praemorbiden Charakter der endogenen Depression - Immodithymie (spaeter Immobilithymie) von Shimoda // Fortsch. Neurol., Psychiatrie und ihrer Grenzgebite. - 1969. - Bd. 10. - S. 546-552.

300. Shrout P.E. Commentary on "Psychometric aspects of anxiety and depression" // Diagnostic issues in depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 125-130.

301. Simpson H.B., Neria Y., Lewis-Fernandez R. et al. (eds.) Anxiety Disorders. Theory, research and clinical perspectives. - Cambridge, 2010.

302. Sjöbring H. Personality structure and development. A model and its complication // Acta Psychiatr. Scand. - 1973. - Vol. 43, 244 (Suppl.). - P. 13-195.

303. Skodol A.E. Manifestations, clinical diagnosis, and comorbidity // Textbook of Personality Disorders. Oldham J.M., Skodol A.E., Bender D.S. (eds.). - Washington, 2005, - P. 57-88.

304. Skre I., Onstad S., Edvardsen J. et al. Family study of anxiety disorders: familial transmission and relationship to mood disorder and psychoactive substance use disorder // Acta Psychiatr Scand. - 1994. - Vol. 90 (5). - P. 366

305. Slaney R.B., Mobley M., Trippi J., et al. The Almost Perfect Scale-Revised. Unpublished manuscript. - Pennsylvania State University, 1996.

306. Spielberger C.D. (Ed.) Anxiety and behavior. - N.Y., 1966.

307. Spielberger C.D. (Ed.) Anxiety: Current trends in theory and research. -N.Y., 1972,-Vol. 1, 2.

308. Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushene R., et al. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. - Palo Alto, 1983.

309. Spitz R.A. Anaclictic depression // Psychoanal Study Child. - 1946. - Vol. 2. - P. 313-347.

310. Stafford T., Gurney K.N., Ingram L. Pierson's Law holds in conditions of response conflict // Proceedings of the 31th Annual Conference of the Cognitive Science Society, eds. N.A. Taatgen & H. van Rijn / Cognitive Science Society. - 2009. -P. 2238-2243.

311. Stahl S.M. Antidepressant treatment of psychotic major depression: Potential role of the sigma receptor // CNS Spectr. - 2005. - Vol. 10 (4). - P. 319-323.

312. Stanghellini G., Berteiii M., Raballo A. Typus melancholicus: personality structure and the characteristics of major unipolar depressive episode // J Affect Disord. - 2006. - Vol 93. (1-3). - P. 159-167.

313. Stavrakaki C., Vargo B. The relationship of anxiety and depression: A Review of literature // Br. J. Psychiatry. - 1986. - Vol. 149. - P. 7-16.

314. Stein D.J., Hollander E. (eds.) Textbook of Anxiety Disorders. -Washington, 2002.

315. Swartz C.M., Shorter E. Psychotic depression. - N.Y., 2007.

316. Taylor, G.J., Ryan D.P., Bagby R.M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale // Psychother Psychosom. - 1985. - Vol. 44. - P. 191-199.

317. Tellenbach H. Melancholy: History of the problem. Endogeneity, typology, pathogenesis, clinical considerations. - Pittsburgh, 1961.

318. Thrash T.M., Elliot A.J. Implicit and self-attributed achievement motives: Concordance and predictive validity // J Personal. - 2002. - Vol. 70. - P. 729-755.

319. Tölle R. Katamnestische unterysuchungen zur biographie abnormer persönlichkeiten //115 Katamnesen 22-37 Jahre nach klinischer Behandlung. - 1966. Tölle R. Psychiatrie. - Berlin, Heidelberg, 1996. - 406 p.

320. Troy A.S., Mauss I.B. Resilience in the face of stress: Emotion regulation as a protective factor // Resilience and mental health: Challenges across the lifespan Cambridge. Southwick S.M., Litz B.T., Charney D. et al. (eds.) - UK, 2011. - P. 30-44.

321. Tyrer P. General neurotic syndrome and mixed anxiety-depression disorder // Classification of Neurosis. Tyrer P. (ed.). - N.Y., 1989. - P. 132-164.

322. Tyrer P. The case for cothymia: Mixed anxiety and depression as a single diagnosis // Br. J. Psychiatry. - 2001. - Vol. 179. - P. 191-193.

323. Ueki H., Holzapfel C., Sakado K. et al. Dimension of Typus melancholicus on Kasahara's Inventory for Melancholic Type personality // Psychopathol. - 2004. -Vol. 37 (2). - P. 53-58.

324. Van Egeren L.F. A cybernetic model of global personality traits // Pers. Soc Psychol Rev. - 2009. - Vol. 13 (2). - P. 92-108.

325. Van Valkenburg C., Akiskal H.S., Puzantian V. et al. Anxious depressions: Clinical, family history, and naturalistic outcome - comparisons with panic and major disorders // J Affect Disorders. - 1984. - Vol. 6. - P. 67-82.

326. Videbech T. A study of genetic facts, childhood bereavement and premorbid personality traits in patients with anancastic endogenous depression // Acta Psychiatr Scand. - 1975. - Vol. 52. - P. 178-222.

327. Vieta E., Colom F., Corbella B. et al. Clinical correlates of psychiatric comorbidity in bipolar I patients // Bipol Disord. - 2008. - Vol. 3, №5. - P. 253-258.

328. von Zerssen D., Pfister H., Koeller D.M. The Munich Personality Test (MPT): A short questionnaire for self-rating and relatives' rating of personality traits: formal properties and clinical potential // Eur Arch Psychiatr Neurol Sci. - 1988. - Vol. 238.-P. 73-93.

329. Watson D., Clark L.A., Carey G. Positive and negative affectivity and their relation to anxiety and depressive disorders // J Abnorm Psychol. - 1988. - Vol. 97. - P. 346-353.

330. Weissman M.M., Warner V., Wickramaratne P.J. Are major depression and generalized anxiety disorder the same or different disorders? // Diagnostic issues in

depression and generalized anxiety disorder. Goldberg D., Kendler K.S., Sirovatka P.J. et al. (eds.). - Arlington, Virginia, 2010. - P. 271-283.

331. Weissman M.M., Wickramaratne P.J., Nomura Y. et al. Families at high and low risk for depression: a 3-generation study // Arch Gen Psychiatry. - 2005. - Vol. 62. - P. 29-36.

332. Weitbrecht H.J. Die chronische depression // Wien Zschr Nervenhklk. -1967. - Bd. 24. - S 265.

333. Wells A., Matthews G. Attention and Emotion: A Clinical Perspective. -Hove, UK, 1994.

334. Wells A., Matthews G. Modeling cognition in emotional disorders: The S-REF model // Behav Res and Ther. - 1996. - Vol. 34. - P. 881-888.

335. Wiethoff K., Bauer M., Baghai T.C. et al. Prevalence and treatment outcome in anxious versus nonanxious depression: results from the German Algorithm Project // J Clin Psychiatry. - 2010. - Vol. 71, №8. - P. 1047-1054.

336. Winokur G., Clayton P. Medical Basis of Psychiatry (2nd ed.). - Philadelphia, 1994.

337. Wittchen H.U., Beesdo K., Bittner A. et al. Depressive episodes - evidence for casual role of primary anxiety disorders? // Eur Psychiatry. - 2003. - Vol. 18. - P. 384-393.

338. Wittchen H.U., Essau C.A. Comorbidity of anxiety disorders and depression: does it affect course and outcome? // J Psychiatr Psychobiol. - 1989. - Vol. 4. - P. 315-323.

339. Wittchen H.U., Zhao S„ Kessler R.C. et al. DSM-III-R generalized anxiety disorder in the National Comorbidity Survey // Arch Gen Psychiatry. - 1994. - Vol. 51. - P. 55-364.

340. Wittenborn R.J., Maurer S.H. Persisting personalities among depressed women // Arch. Gen. Psychiatry. - 1977. - Vol. 34. - P. 156-179.

341. Yoshimatsu K., Miguchi M., Miyake Y. et al. On the cross-generational differences of personality traits: applying "Depression-related personality trait scale (DRP)" // Jpn J Soc Psychiatry. - 1989. - Vol. 12. - P. 90-97.

342. Zohar J. Anxiety and depression: the Möbius strip // Medicographia. -2012. - Vol. 3 (34). - P. 265-266.

Список иллюстративного материала

Таблицы

Таблица 1. Социо-демографические характеристики изученных больных на момент обследования, возраст дебюта и длительность

аффективного заболевания (по выборкам)................................................33

Таблица 2. Триггерные факторы, провоцирующие депрессию

(по выборкам)....................................................................................36

Таблица 3. Сравнительная частота симптомов, определяющих

структуру депрессивного эпизода (по выборкам).......................................38

Таблица 4. Типологическая дифференциация

тревожных депрессий..........................................................................68

Таблица 5. Сравнение средних суммарных баллов по опросникам

в изученных группах с использованием критерия Манна-Уитни (И)...............98

Таблица 6. Сравнение средних суммарных баллов по данным опросника перфекционизма Я. Бкпеу (АРБ-Я)

с использованием критерия Манна-Уитни (и)..........................................102

Рисунки

Рисунок 1. Распределение пациентов изученных выборок

по диагностическим рубрикам МКБ-10....................................................35

Рисунок 2. Распределение преморбидного склада пациентов в соответствии с принадлежностью к типологическим категориям

расстройств личности (по выборкам).......................................................39

Рисунок 3. Эффективность монотерапии Феварином

у пациентов первой группы (п = 41)........................................................109

Рисунок 4. Динамика среднего суммарного балла гипотимии

и тревоги по шкале ШЖ8-21 на терапии Феварином (п=41).........................110

Рисунок 5. Динамика когнитивных функций по шкале ММБЕ на терапии Феварином (п=41)...............................................................113

Клинические наблюдения

Наблюдение 1.................................................................................48

Наблюдение 2.................................................................................60

Наблюдение 3.................................................................................73

Наблюдение 4.................................................................................84

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.