Влияние интранаркозного пробуждения на развитие преходящих расстройств психики у больных в послеоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Федоров, Сергей Александрович

  • Федоров, Сергей Александрович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.37
  • Количество страниц 99
Федоров, Сергей Александрович. Влияние интранаркозного пробуждения на развитие преходящих расстройств психики у больных в послеоперационном периоде: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.37 - Анестезиология и реаниматология. Москва. 2008. 99 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоров, Сергей Александрович

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Безопасность в анестезиологии

1.2 Понятие критического инцидента

1.3 Проблема оценки адекватности анестезии

1.4 Расстройства психики после общей анестезии

1.5 Роль интранаркозного пробуждения в развитии психических расстройств

Глава И. Общая характеристика больных и методы обследования

Глава III. Результаты собственных исследований

3.1 Анализ изменений основных показателей ЦиПГ и кислородтранспортной функции крови

3.2 Исследование частоты инцидентов интранаркозного пробуждения

3.3 Исследование ранних патопсихотических расстройств 65 3 А Исследование поздних патопсихотических расстройств

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.00.37 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние интранаркозного пробуждения на развитие преходящих расстройств психики у больных в послеоперационном периоде»

Несмотря на многолетнее изучение препаратов для анестезии, точный механизм действия анестетиков на сегодняшний день, тем не менее,: не известен.

Общее обезболивание характеризуется временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вследствие воздействия анестетиков на ЦНС. Все известные общие анестетики обладают дозозависимым эффектом и при увеличении • дозы, увеличивается и уровень аналгезии. Однако нет прямой связи между степенью угнетения сознаний и уровнем аналгезии. Каждый анестетик имеет свою дозу для достижения необходимой глубины анестезии.

Главная задача врача-анестезиолога состоит в возможно более полноценной защите пациента от стресса, связанного с хирургическим вмешательством. В то же время нет чётких критериев оценки степени защиты пациента; и достижение «хирургической стадии наркоза» автоматически не означает адекватной защиты от хирургической травмы, интенсивность которой меняется по ходу операции и в зависимости от вида операции (Виноградов B.JL,2002). . .

Глубина анестезии является функцией концентрации анестетика в крови и, до определенной степени, в ЦНС) и индивидуальной чувствительности организма к нему (анестетику). Глубина анестезии — изменяется пропорционально увеличению дозы анестетика от состояния бодрствования до передозировки и смерти. Однако после достижения хирургической етадии анестезии хирург делает разрез, либо, к примеру, манипулирует в брюшной или грудной полости, но, несмотря на достаточную, на наш взгляд, глубину * анестезии мы, тем не менее, видим реакцию пациента на боль. Что же произошло? Глубина анестезии не изменилась, но стала недостаточной для данного раздражителя. То есть, изменилась адекватность анестезии на данный момент времени.

Адекватность анестезии - состояние динамического равновесия повреждающих и защищающих факторов в каждый момент времени оперативного вмешательства и для определённой силы раздражителя. По мнению Лихванцева В.В. (2005): «Адекватность - это изменяющийся баланс между интенсивностью боли и, хочется сказать, глубиной анестезии. Но коль скоро последнее понятие не определено, то приходится говорить о степени угнетения ЦНС. Понятно, что при умеренной боли можно использовать более поверхностный наркоз, при более интенсивной - необходимо углублять анестезию. Из сказанного становится очевидным, что именно адекватность анестезии является ключевым понятием, которое может быть качественно охарактеризовано. Важно, насколько надежно защищен пациент от действия повреждающих факторов хирургического стресса вне зависимости от глубины анестезии. Следовательно, необходимо отказаться от представлений о том, что пациент должен находится на 1 (хирургическом) уровне третьей стадии наркоза и тогда он надежно защищен от хирургической агрессии, тем более что непонятен сам термин «глубина анестезии» и не существует инструмента, позволяющего определить ее (глубину) количественно».

Фармакокинетика анестетиков - понятие усреднённое, у каждого-пациента индивидуальный обмен веществ, индивидуальный порог болевой чувствительности и выраженность нейрогуморальной реакции' организма на боль. Анестезиолог вводит расчётную дозу препаратов, исходя* из возраста и массы тела пациента (для плановой-анестезиологии). Но, вводя расчетную дозу двум пациентам одного пола и возраста, одной массы, тела, при измерении концентрации анестетика в крови мы получим разные значения. При инфузии пропофола по целевой концентрации мы всё равно не знаем истинную концентрацию'анестетика в крови и эффекторном органе (ЦНС). При1 прочих равных условиях, рассчитанная доза анестетика и анальгетика не подразумевает то, что анестезия будет адекватна. Основная проблема в обеспечении адекватности анестезии состоит в том, что реакция анестезиолога всегда запаздывает во времени по отношению к реакции пациента на боль. Адекватна ли анестезия, можно судить только по наличию или отсутствию этой реакции. Соответственно, крайне необходим мониторинг адекватности анестезии, так как фактор времени очень важен — чем быстрее и «надежнее диагностировано состояние неадекватности анестезии и введены необходимые препараты, тем меньше ущерб, нанесенный больному. (Лихванцев В.В. с соавт., 2007).

Любая неблагоприятная ситуация, дальнейшее развитие которой причинит ущерб здоровью больного, расценивается, как критический1 инцидент

Gaba D.M:, 1994). Подобные инциденты возникают вследствие явных или скрытых ошибок в процессе анестезии (Reason, 1990). Возможными последствиями интраоперационных критических инцидентов являются ранние когнитивные расстройства у больных, перенесших оперативные вмешательства в условиях общей анестезии. t

Каждый врач-анестезиолог с достаточным опытом работы сталкивался с психическими и поведенческими расстройствами у больных в раннем послеоперационном периоде. Эти расстройства имеют широкий спектр и степень выраженности, от лёгких нарушений сна до эпизодов спутанности сознания с дезориентацией больного и возможно, связаны с нарушениями микроциркуляции в головном мозге, гипоперфузией ткани мозга, микроэмболиями сосудов головного мозга, а также, с длительным и не до конца изученным действием общих анестетиков (Newman M.F. et ah, 1999). К счастью, максимально выраженные расстройства психики встречаются достаточно редко, но более тонкие расстройства функции ЦНС, выражающиеся в снижении памяти, внимания, мышления, интерпретации ощущений, расстройствах речевой функции распространены более широко. Вышеперечисленные расстройства объединены в группу познавательных, или когнитивных расстройств.

Профессионалы здравоохранения часто недооценивают снижение познавательных функций, так как их определение требует проведения нейропсихологических тестов. Последствия изменений познавательных функций включают замедленное и неполноценное функциональное восстановление и повышенную заболеваемость. Пожилые пациенты особенно восприимчивы к развитию послеоперационных познавательных расстройств (ППР) (Rasmussen L.S., Rentowl P., 2000).

Цель исследования

Снизить частоту расстройств психики, и тем самым облегчить течение раннего послеоперационного периода у больных при плановых операциях резекции желудка путём достижения максимальной адекватности анестезии и определения оптимального метода общей анестезии.

Задачи исследования

1. Определить количество вероятных случаев интранаркозного пробуждения по данным мониторинга слуховых вызванных потенциалов при резекции желудка, анестезиологическая защита которых осуществлялась методами тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и фентанила, севорана, и севорана и фентанила.

2. Определить количество случаев интранаркозного пробуждения по данным опроса больных после резекции желудка, анестезиологическая защита которых осуществлялась вышеперечисленными методами.

3. Изучить количество ранних когнитивных расстройств у больных (через 24 часа) после операции и выявить возможную связь между эпизодами интранаркозного пробуждения и нарушениями психики.

4. Изучить количество поздних когнитивных расстройств (на 5-е сутки после операции), психический статус больных через 24 часа и на 5 сутки после оперативных вмешательств и установить, имеется ли' связь нарушений внимания, памяти, концентрации внимания и эпизодов интранаркозного пробуждения.

5. Определить наличие специфического влияния интранаркозного пробуждения на процессы внимания, распознавания, кратковременной и длительной памяти.

6. Выработать рекомендации по проведению анестезии, позволяющие минимизировать инциденты интранаркозного пробуждения и когнитивных расстройств.

Научная новизна

Изучена частота инцидентов интраоперационного пробуждения на основании комплексного обследования: интраоперационного мониторинга слуховых вызванных потенциалов и послеоперационного опроса больных,. .

Показано, что без мониторинга слуховых вызванных потенциалов, до 80% эпизодов интранаркозного пробуждения больные не помнят.

Выявлена четкая корреляционная зависимость между частотой интранаркозного пробуждения и частотой ранних патопсихологических расстройств у больных в послеоперационном периоде. , .

В группе мононаркоза севораном отмечено наибольшее количество инцидентов интранаркозного пробуждения (16%), частота развития ранних психотических расстройств у этих больных была 97% (г=0,82; р<0,05).

Практическая значимость Показано, что отсутствие воспоминаний об оперативном вмешательстве и пробуждении во время анестезии не означает отсутствие самого факта интранаркозного пробуждения.

Показана абсолютная необходимость интраоперационного контроля глубины анестезии (слуховых вызванных потенциалов, биспектрального индекса и др. методов регистрации и обработки электроэнцефалограммы) для профилактики эпизодов интранаркозного пробуждения. Рекомендуется включение мониторинга слуховых вызванных потенциалов в стандарт интраоперационного мониторинга.

Основные положения, выносимые на защиту Одной из причин расстройств психики у больных в раннем послеоперационном периоде после операций, выполненных в условиях общей * анестезии, является интранаркозное пробуждение.

Наибольшее количество инцидентов интранаркозного пробуждения регистрируется при мононаркозе севораном.

Одним из вариантов течения ранних послеоперационных когнитивных нарушений является переход в поздние когнитивные расстройства.

Внедрение результатов работы Интраоперационный мониторинг глубины анестезии и послеоперационное тестирование и анкетирование больных используется в практике ГУ Главного клинического военного госпиталя Федеральной Службы Безопасности России и в практике Центрального военного госпиталя ФГМУ «медицинском центре при Спецстрое России».

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены на VIII и IX ежегодной выезднй сессии Московского научного общества анестезиологов 2007, 2008 г.г., Голицыно; на III Съезде анестезиологов Центрального федерального округа, 2007 г., Москва; на ежегодной конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии», 2007 г., Москва; и на хирургической конференции Главного клинического военного госпиталя ФСБ России.

Публикации по теме диссертации

1. Кичин В.В., Сунгуров В. А., Прокин Е. Г., Стрелков В. Н., Фёдоров Q. А. Первый опыт использования монитора ALARIS АЕР у больных с нарушениями сознания // Альманах ежегодной выездной сессии MHO АР, 2007. С. 54-55

2. Лихванцев В.В., Мироненко А.В., Болыиедворов Р.В., Кичин В.В., Фёдоров С.А. Внутренний аудит при экстренных и плановых анестезиях // Материалы III съезда анестезиологов Центрального федерального округа. 2007. С. 67

3. Лихванцев В.В., Скрипкин Ю.Э., Фёдоров С.А., Куликов С.В. Реальные и мнимые проблемы современной общей анестезии // Сборник тезисов ежегодной конференции «Проблемы безопасности в анестезиологии», 2007. С. 29

4. Фёдоров С.А. Болыпедворов Р.В., Лихванцев В.В. «Причины ранрих расстройств психики больного после плановых операций, выполненных в условиях общей анестезин» // Вестник интенсивной терапии, 2007, №4. С. 45-47

5. Кичин В.В., Лихванцев В.В., Фёдоров С.А., Сунгуров В.А., Кандрашин А.Г., Стрелков В.Н. Интранаркозное пробуждение: современное состояние проблемы. // Материалы IX ежегодной выездной сессии МНОАР, 2008 г. С. 33

6. Лихванцев В.В., Куликов В.А., Болыиедворов Р.В., Кичин В.В., Федоров С.А. Возможные причины и пути профилактики коротких послеоперационных психических нарушений при регионарной и общей анестезии. // Анестезиология и реаниматология, № 6, 2008 г. С. 21-22

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 99 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 7 таблицами. Литературный указатель содержит 24 наименования статей отечественных и 105 зарубежных авторов.

Похожие диссертационные работы по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.00.37 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Федоров, Сергей Александрович

выводы

1. Наибольшее количество инцидентов интранаркозного пробуждения зарегистрировано в группе больных, анестезию которым проводили севораном — 16% из всех больных данной группы.

2. Полеоперационный опрос больных не позволяет оценить истинное количество эпизодов интранаркозного пробуждения: до 80% эпизодов интранаркозного пробуждения регистрируются только по данным мониторинга АЕР.

3. В группе больных с пропофол и фентанил) количество психических расстройств через 24 часа составило 3,09%. Во второй группе (севоран) — 7,63%. В третьей группе (севоран, фентанил) — 1,3%. Количество ранних когнитивных расстройств, зарегистрированных в группах, превысило количество случаев интранаркозного пробуждения. Однако во всех случаях интранаркозного пробуждения через 24 часа были выявлены познавательные расстройства. Таким образом, интранаркозное пробуждение играет основную, но не единственую роль в возникновении ранних когнитивных расстройств.

4. Количество поздних (на 5-е сутки после операции) когнитивных расстройств составило в 1, 2 и 3 группах 0%, 0,31% и 0,12% соответственно. Наибольшее количество расстройств психики по-прежнему наблюдалось в группе с использованием мононаркоза севораном.

5. При сравнении психического статуса больных через 24 часа и 5 суток после операции показано, что снижение познавательных функций через 24 часа происходит во всех группах больных, но более выраженные расстройства когнитивных функций отмечены в группе пациентов с мононаркозом севораном.

6. К 5 суткам послеоперационного периода показатели психологических тестов достоверно не отличаются между группами. Таким образом, по — видимому, интранаркозное пробуждение является всего лишь одной из причин возникновения поздних послеоперационных когнитивных расстройств.

7. В изучаемых группах не выявлено специфического влияния инцидентов интранаркозного пробуждения на какую-либо конкретную познавательную функцию. Тест MMSE менее чувствителен, чем специфические тесты, однако достаточно информативен.

Так как при мононаркозе севораном регистрируется наибольшее количество когнитивных расстройств, следует предпочесть другие методы анестезии. Одним из путей профилактики послеоперационных когнитивных расстройств может быть грамотная, индивидуальная работа с больным, распознавание синдрома некупируемого страха перед операцией, объяснение больному хода операции и анестезии накануне вмешательства, назначение адекватной, индивидуальной премедикации. Требуются дополнительные исследования для подтверждения данного предположения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью регистрации и анализа критических инцидентов рекомендуется регулярно проводить внутренний аудит в практике отделений анестезиологии-реанимации.

2. Для обеспечения адекватной анестезии и с целью профилактики инцидентов интранаркозного пробуждения с развитием послеоперационного стресс-синдрома необходимо использование мониторов глубины анестезии в повседневной практике независимо от метода общей анестезии.

3. В связи с достоверно большим количеством инцидентов интранаркозного пробуждения и когнитивных расстройств при мононаркозе севораном для анестезиологического обеспечения плановых операций средней продолжительности и травматичности предпочтительней использовать методы ТВА на основе пропофола и фентанила и севорана и фентанила.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоров, Сергей Александрович, 2008 год

1. Бунатян АА. Актуальные вопросы тотальной внутривенной анестезии. Вестник инт. терап. 1998. (Сборник «Актуальные вопросы общей анестезии и седации »): 1-6.

2. Виноградов В.Л. Протоколы проведения общей анестезии на основе внутривенных анестетиков у больных с термическими поражениями. Материалы диссертационного исследования на соиск. учёной степени доктора мед.наук. М., 2002 г.

3. Гологорский ВА. Ошибки, опасности и осложнения общей анестезии. В кн : Руководство по анестезиологии (Под. ред. А.А. Бунатяна). , М.,Медицина 1997: 353-366.

4. Давыдов В.В., Неймарк М.И. Состояние высших психических функций после применения различных видов анестезии. Интенсивная Терапия N3 -2006 г.

5. Жилис БГ. Осложнение в экстренной анестезии, реанимации и интенсивной терапии. М, 1999.

6. Жоров ИС. Общее обезболивание в хирургии. М., Медгиз, 1959.

7. Зайцев ГП, Гологорский ВА. Потенцированный наркоз в хирургической практике. М, Медицина 1963: 194-195.

8. Зинченко Т.П. Память в экспериментальной и когнитивной психологии. Санкт-Петербург., "Питер"., 2002 г. 320 с.

9. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология. Санкт-Петербург., "Питер", 2001 г.-454 с.

10. П.Казакова Е.А. Внутренний медицинский аудит на основе регистрации критических инцидентов в отделении анестезиологии многопрофильной клиники. Дисс. на соискание учёной степени канд. мед. наук, Москва, 2007г.

11. Костюченко АЛ, Дьяченко ПК. Внутривенный наркоз и антинаркотики. С.П., Деан, 1998.

12. Лихванцев ВВ, Смирнова ВИ, Ситников А.В. и др. Электрофизиология центральной нервной системы при эффективной анестезии. Вестн.РАМН,1995;6: 22-27.

13. Лихванцев ВВ, Субботин ВВ, Ситников АВ, Пашкова ИЛ. Применение дипривана в комплексе анестезиологической защиты при лапароскопических операциях. Вестник инт. терап. 1995 («Диприван » -приложение к журналу): 6

14. Лихванцев ВВ, Сунгуров ВА, Казанникова АН, Кичин ВВ. Современные возможности комбинированной общей анестезии на основе внутривенных препаратов. Альманах МНОАР 2000; 0 (сигнальный): 2532.

15. Лихванцев ВВ. Введение. В кн : Практическое руководство по анестезиологии (ред. Лихванцев ВВ). М, Медицинское информационное агентство 1988: 3-5.

16. Лихванцев ВВ. Предоперационная подготовка. В кн : Практическое руководство по анестезиологии (под ред. Лихванцева ВВ). М, 1998: 9-22.

17. Лихванцев ВВ. Современные возможности мониторинга глубины и эффективности анестезии. В кн : Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии. М. 1992: 63-64.

18. Рябов ГА. Гипоксия критических состояний. М., Медицина, 1988.

19. Салтанов АИ. Многокомпонентная анестезия на основе внутривенных препаратов. В кн : Практическое руководство по анестезиологии (ред. Лихванцев ВВ). М, Мед. информ. агентство, 1998, с. 149-173

20. Смирнова ВИ, Лихванцев ВВ. Информативность мониторинга основныхпоказателей центральной и периферической гемодинамики для контроляэффективности анестезиологического пособия при длительных? итравматичных операциях на органах брюшной полости. В кн.:

21. Современные проблемы мониторинга в анестезиологии и интенсивнойтерапии. М. 1992: 87-89.

22. Уваров БС, Сидоренко ВИ, Диже АА, Прыкин ВА. Смерть на операционном столе в аспекте адекватности анестезии при операциях. В кн.: III Всесоюз. съезд анестезиол. и реаниматол (Тезисы докладов). Рига 1983: 82.

23. Шнайдер Н.А., Шпрах В.В., Салмина А.Б. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение). -Красноярск: "Новые компьютерные технологии", 2005 г. 95с.

24. Agenda for Research and Development in Patient Safety. National Patient Safety Foundation at the AMA, May 24, 1999.

25. Aikawa N, Shinozawa Y, Ishibiki K, Abe O, et al. Clinical analysis of multiple organ failure in burned patients. Burns Incl Therm Inj 1987; 13:103-9

26. Aircraft Owners and Pilots Association 1993 Fact Card.

27. Aitkenhead AR. (Эйткенхед АР ) Внутривенные анестетики . Вкн : Руководство по анестезиологии , том I: пер . с англ . (под ред . Эйткенхеда АР и Смита Г ). М , Медицина , 1999: 179-205.

28. Alien CR, Slocum НС. The function of the anesthesiologist in the management of the patient with extensive burns. Anesthesiology 1952; 13: 65-70.

29. American Hospital Association. Hospital Statistics. Chicago. 1999.

30. Andrews LB, Stocking C, Krizek T, et al. An Alternative Strategy for Studying Adverse Events in Medical Care. Lancet, 1997; 349: 309-313.

31. Armstrong DMN. The Evolution of Anaesthesia. Altrincham: John Sherratt, 1965.

32. Aitkenhead AR. (Эйткенхед АР) Поддержание стандартов лечения и ответственность анестезиолога. В кн : Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологиию Освежающий курс лекций (пер. с англ.). Архангельск Тромсё 1997: 17-24

33. Beecher НК, Todd DP. A study of deaths associated with anesthesia and surgery. Spingfield, Illinois; Charles С Thomas, 1954.

34. Bernard F, Guegniaud PY, Bouchard C, et al. Hemodynamic parameters in the severely burnt patient during the first 72 hours. Ann Fr Anesth Reanim 1992; 11: 623-8

35. Bergman SA. Ketamine: review of its pharmacology and its in pediatric anesthesia. AmesthProg 1999; 46: 10-20.

36. Bekker AY, Weeks EJ. Cognitive function after anaesthesia in the elderly. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2003;17:259-72.

37. Block BM, Liu SS, Rowlingson AJ, et al. Efficacy of postoperative epidural analgesia: a meta-analysis. JAMA 2003;290:2455-63.

38. Bonnie RJ, Fulco C, Liverman C. Reducing the Burden of Injury. Institute Of Medicine. National Academy Press, Washington, D.C, 1999.

39. Brennan ТА, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events andsnegligence in hospitalized patients: Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324(6): 370-376.

40. Braun U. (Браун У ) Опасные респираторные осложнения , связанные с анестезиологическими мероприятиями . В кн : Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций ). Перев . с немец . Архангельская ГМА , 2000: 197-203.

41. Buck N, Devlin НВ, Limn JN. Report on the confidential enquiry into perioperative deaths. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, The Kings Fund Publishing House, 1987.

42. Buggy D, Hunges N. Pre-emptive use of the space blanket reduces shivering after general anaesthesia. BJA 1994; 72: 393-396.

43. Bunker JP, Goldstein R. Coagulation during hypothermia in man. Proc Soc Exp Biol Med 1958;97:199-202.

44. Canet J, Raeder J, Rasmussen LS, et al. Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly. Acta Anaesthesiol Scand 2003;47:1204-10.

45. Campbel WH. Anesthesia for Trauma and Burns. In: Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts Genersl Hospital — 4 th ed. (ed. by J.K.Davison, W.F. Eckhard III, D.A.Perese). Little , Brown and Company 1992:492-510.

46. Caplan RA, Posner KL, Medico-legal considerations: The ASA Closed Claim Project: In: Benumof JL (ed) Airway management, principles and practice. 1996, Mosby, St. Louis Baltimore.

47. Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned.'ASA 48 Annual Refresher Course lectures and clinical update program, 1997; vol 242: 1-7

48. Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: A closed claims analysis. Anesthesiology 1990; 72: 828-833.

49. Cheney FW, Posner KL, Caplan RA. Adverse respiratory events infrequently leading to malpractice suits. Anesthesiology 1991; 75: 932-939.

50. Cohen MM, Duncan PG, Pope WDB, et al. A Survey of 112,000 Anaesthetics at One Teaching Hospital (1975-1983). Can Anaesth Soc J 1986; 33: 22-31.

51. Cook R, Woods D, Miller C. A Tale of Two Stories: Contrasting Views of Patient Safety, Chicago: National Patient Safety Foundation, 1998.

52. Cook R, Woods D. Operating at the Sharp End: The Complexity of Human Error. In: Human Error in Medicine. (Ed., Marilyn Sue Bogner, Hillsdale, NJ). Lawrence Erlbaum Associates, 1994.

53. Cooper JB, Gaba DM. A Strategy for Preventing Anesthesia Accidents. International Anesthesia Clinics 1989; 27(3): 148-152.

54. Cooper JB, Newbower RS, Kitz RJ. An analysis of major errors and equipment failures in anesthesia management: considerations for prevention and detection.л

55. Anesthesiology 1984; 60: 34.

56. De Castro J. The use of midazolam and opioid associations in anesthesia (ataranalgesia). Acta Anaesthesiol Belg 1987;38(3 Suppl l):33-44.

57. DiMascio A, Shader Rl, Harmatz J. Psychotropic drugs and induced hostility. Psychosomatics 1969; 10: 47-50.

58. Dressler DP, Hozid JL, Nathan P. Thermal Injury. The С. V. Mosby Company ST. Louis Washington, D.C. Toronto, 1988.

59. Duncan P, Cohen MM. Postoperative Complications: Factors of Significance to Anaesthetic Practice. Can J Anaesth 1987; 34: 2-8.

60. Eichhorn JH, Cooper JB, Cullen DJ, et al. Standarts of patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School. J Am Med Ass 1986; 256: 10171020.

61. Eichhorn JH. Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring. Anesthesiology 1989; 70: 572-577.

62. Engelhardt W, Friess K, Hartung E, et al. EEG and auditory evoked potential P300 compared with psychometric tests in assessing vigilance after benzodiazepine sedation and antagonism. Br J Anaesth. 1992; 69(1): 75-80.

63. European Monitoring Centre For Drugs And Drug Addiction. Report on the Risk Assessment of ketamine in the Framework of the Joint Action on New Synthetic Drugs. April 2002.

64. Eriksson-Mjoberg M, Svensson JO, Almkvist O, et al. Extradural morphine gives better pain relief than patient-controlled i.v. morphine after hysterectomy. Br J Anaesth 1997;78:10-6.

65. Folstein M, Folstein S, McHugh P. 'Mini-mental state.' A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatry Res 1975;12:189-98

66. Gaba DM, Kevin JF Howard S K. Crisis Management in Anesthesiology. Churchill Livingstone Inc 1994.

67. Gaba DM. Human error in anesthetic mishaps. Int Anesthesiol Clin- 1989; 27:137.

68. Gan TJ, Glass PS, Windsor A, et al. Bispectral Index monitoring allows faster emergence and improved recovery from propofol, alfentanil, and nitrous oxide anesthesia. Anesthesiology 1997; 87: 808-815.

69. Giraud T, Dhainaut JF, Vaxelaire JF, et al. Iatrogenic complications in adult intensive care units: a prospective two-center study. Crit Care Med 1993; 21: 40-51

70. Glass PS, Bloom M, Kearse L, et al. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam, isoflurane, and alfentanil in healthy volunteers. Anesthesiology 1997; 86: 836-847.

71. Gotz E., Bogosyan S, Muller E, Litz R. Treatment of postoperative shivering with nalbuphine. Anasth Intens Notf Schm 1995;30:28-31.

72. Gronert GA, Schaner PJ, Gunther RC. Multiple halothane anesthesia in the burn patient. JAMA 1958; 205: 878.

73. Guit JB, Koning HM, Coster ML, Niemeijer RP, Mackie DP. Ketamine as analgesic for total intravenous anaesthesia with propofol Anaesthesia 1991; 46: 24-27.

74. Heyer EJ, Sharma R, Winfree CJ, et al. Severe pain confounds neuropsychological test performance. J Clin Exp Neuropsychol 2000;22:633-9.

75. Herrick IA, Ganapathy S, Komar W, et al. Postoperative cognitive impairment in the elderly: choice of patient-controlled analgesia opioid. Anaesthesia 1996;51:356-60.

76. Hales JR. Skin arteriovenous anastomoses, their control and role in thermoregulation. In: Johansen K, Burggren W, eds. Cardiovascular shunts: Phyloge-netic, ontogenetic and clinical aspects. Copenhagen:Munksgaard, 1984:433-448.

77. Hindmarch J, Jones JG, Moss E (eds.). Aspects of recovery from anaesthesia. Chichester: Wiley 1987.

78. Holland J, Hains J, Roberts J, Runciman W. Symposium — The Australian Incident Monitoring Study. Anaesth Intensive Care 1993; 21: 505-510.

79. Holland R. Anaesthetic mortality in New South Wales. Brith J Anaesth 1987; 59: 864-841.

80. Johnson T, Monk T, Rasmussen LS, et al. Postoperative cognitive dysfunction in middle-aged patients. Anesthesiology 2002;96:1351—7.

81. Kudoh A, Takase H, Takahira Y, Takazawa T. Postoperative confusion increases in elderly long-term benzodiazepine users. Anesth Analg 2004;99:1674-8

82. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err Is Human: Building a Safer Health System. (Editors Committee on Quality of Health Care in America) Institute Of Medicine. National Academy Press, Washington, D.C, 1999.

83. Krafft ТС, Kramer N, Kunzelmann KH, Hickel R, Experience with midazolam as sedative in the dental treatment of uncooperative children.ASDC J Dent Child. 1993; 60(4-5): 295-299.

84. Leape LL, Brennan TA, Laird N, et al. The Nature of Adverse Events in Hospitalized Patients: Results of the Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med 1991; 324(6): 377-384.

85. Leape LL. Error in Medicine. JAMA 1994; 272(23): 1851-1857.

86. Lennon P. Intravenous and Inhalation Anesthetics. In: Clinical Anesthesia Procedured of the Massachusetts General Hospital 4-th ed. (edited by

87. Davison JK, Eckhardt III WF, Perese DA) Little, Brown and Company

88. Boston/Toronto/London, 1993: 133-150.

89. Lotsch J, Geisslinger G. Morphine-6-glucuronide: an analgesic of the future? -Clin Pharmacokinet 2001;40:485-99.

90. Litaker D, Locala J, Franco K, et al. Preoperative risk factors for postoperative delirium. Gen Hosp Psychiatry 2001;23:84-9.

91. Marcantonio ER, Flacker JM, Michaels M, Resnick NM. Delirium is independently associated with poor functional recovery after hip fracture. J Am Geriatr Soc 2000;48:618-24

92. Marcantonio E, Goldman L, Orav E, et al. The association of intraoperative factors with the development of postoperative delirium. Am J Med 1998;105:380-4.

93. Marcantonio E, Goldman L, Mangione C, et al. A clinical prediction rule for delirium after elective noncardiac surgery. JAMA 1994;271:134-9.

94. Moller J, Cluitmans P, Rasmussen L, et al. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study. Lancet 1998;351:857

95. Moller JT, Johannessen NW, Espersen K, et al. Randomised evaluation of pulse oximetry in 20.802 patients. II. Perioperative events and postoperative complications. Anesthesiology 1993; 78: 444-453.

96. Moller JT, Pedersen T, Rasmussen LS, et al. Randomised evaluation of pulse oximetry in 20.802 patients. I. Design, demography, pulse oximetry failure rate, and overall complication rate. Anesthesiology 1993; 78: 436-444.

97. Morgan GE, Mikhail MS (eds). Clinical Anesthesiology (1 st ed). Appelton&Lange 1992.

98. Mori K. EEG and awareness during anaesthesia. Brit J Anaesth 42: 1153 -1155,1987.

99. Nilsson A, Tamsen A, Persson P. Midazolam-fentanil anaesthesia for major surgery. Plasma levels of midazolam during prolonged total intravenous anaesthesia. Acta Anaesth. Scand 1986; 30: 66-69.

100. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 2001;344:395-402.

101. Pantaleoni M. Clinical experiences with propofol in high risk patients. Acta Anaesthesiologica Italica 1990; 41: 275-81.

102. Peacock JE, Lewis RP, Reilly CS, Nimmo WS. Effect of different rates of infusion of propofol for induction of anaesthesia in elderly patients. British Journal of Anaesthesia 1990; 65: 346-52.

103. Parikh S, Chung C. Postoperative delirium in the elderly. Anesth Analg 1995;80:1223-32.

104. Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1975;23:433-41

105. Pugsley W, Klinger L, Paschalis C, et al. The impact of microemboli during cardiopulmonary bypass on neuropsychological functioning. Stroke 1994;25:1393-9.

106. Rasmussen LS, Johnson T, Kuipers HM, et al. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomised study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand 2003;47:260-6.

107. Rasmussen LS. Perioperative cognitive decline: the extent of the problem. Acta Anaesthesiol Belg 1999;50:199-204.

108. Rasmussen LS, Larsen K, Houx P, et al. The assessment of postoperative cognitive function. Acta Anaesthesiol Scand 2001;45:275-89.

109. Riis J, Lomholt B, Haxholdt O, et al. Immediate and long-term mental recovery from general versus epidural anesthesia in elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand 1983;27:44-9.

110. Rosenberg J, Kehlet H. Postoperative mental confusion: association with postoperative hypoxemia. Surgery 1993; 114:76-81.165

111. Shiozaki T, Olinishi M, Tasaki O, et al. Low oxygen extraction despite high oxygen delivery causes low oxygen consumption in patients with burns recovering slowly from operative hypothermia. Surgery 1995; 118: 44-48.

112. Sigl J.C., Chamoun N.G. In introduction to bispectral analysis for EEG. J of Clin Monitoring 1994; 10: 392-404.

113. Singh P, Harwood R, Cartwright DP, Crossley AW. A comparition of thiopentone and propofol with respect to the incident of postoperative shivering. Anesthesia 1995; 50; 467-468.

114. Spessot GJ. Doctor, will wake up? In: Monitor. Newsletter of the New York State Society of Anesthesiologists, Inc (ed: Hill CH). 2000.

115. Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, et al. Iatrogenic Illness on a General Medical Service at a University Hospital. N Engl J Med 1981; 304: 638-642.

116. Steib A, Freys G, Beller JP, Curzola V, Otteni JC. Propofol in elderly high risk patients. A comparison of haemodynamic effects with thiopentone during induction of anaesthesia. Anaesthesia 1988; 43 (Supp): 111-114.

117. Thomas EJ, Studdert DM, Burstin HR, et al. Incidence and Types of Adverse Events and Negligent Care in Utah and Colorado. Med Care forthcoming March 2000.

118. Thomas EJ, Studdert DM, Newhouse JP, et al. Costs of Medical Injuries in Utah and Colorado. Inquiry, 1999; 36: 255-264.

119. Thompson J, Drewar DA, Graund JF. Trilene analgesia in paediatric patients. Brit Med J, 1949; 11: 1449.

120. Tiret L, Desmonts JM, Hatton F, Vourch G. Complications associated with anaesthesia a prospective survey in France. Can Anaesth Soc J 1986; 33/3: 336-344.

121. Troyen A, Brenen T, Leape L, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Harvard medical practice study. N Engl J Med 1991; 324:370-376

122. Tverskoy M, Oz Y, Isakson A, et al. Preemptive effect of fentaniband ketamine on postoperative pain and wound hyperalgesia. Anesth Analg 1994; 78: 205- 209.

123. Utting JE, Gray TC, Shelley FC. Human misadventure in anaesthesia. Can Anaesth Soc J 1979; 26: 472.

124. Utting JE. Pitfalls in anaesthetic practice. Brith J Anaesth 1987; 59: S77-890.

125. Valeri RC, Cassidy G, Khuri S, et al. Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction. Ann Surg 1987; 205:175-181.

126. Vanner RG, Pryle В J, O'Dwyer JP, Reynolds F. Upper esophageal sphincter pressure during inhalational anaesthesia. Anaesthesia 1992; 47:950954.

127. Visser ER, Tarrow AB. Fluothane for multiple burn dressing anesthetics. Anesth Analg 1959; 38: 301-305.

128. Williams-Russo P, Sharrock N, Mattis S, et al. Cognitive effects after epidural vs general anesthesia in older adults. JAMA 1995;274:44-50.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.