Влияние комбинированной спинально-эпидуральной анестезии на показатели сердечно-сосудистой системы и гомеостаза при реконструктивных операциях на аортоподвздошном сегменте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Матвеева, Алла Сергеевна

• Матвеева, Алла Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Матвеева, Алла Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. 2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методики проведения КСЭА, медикаментозного сна и седации.

ГЛАВА Ш. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО -ЭПИДУРАЛ Ы ЮЙ АНЕСТЕЗИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА АОРТОПОДВЗДОШНОМ СЕГМЕНТЕ.

3.1. Результаты исследований показателей периферической гемодинамики.

3.2. Результаты исследований показателей центральной гемодинамики.

Обсуждение.

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО -ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА АОРТОПОДВЗДОШНОМ СЕГМЕНТЕ.

4.1. У больных во время бифуркационного аортобедренного эксплантошунтирования и протезирования.

4.2. У больных во время односторонних операций аортобедренного и подвздошнобедренного шунтирования.

Обсуждение.

ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО -ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГАЗОВОГО СОСТАВА И КИСЛОТНО - ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ

2.3. Методы лабораторных и клинических исследований

ОПЕРАЦИЯХ НА АОРТОПОДВЗДОШНОМ СЕГМЕНТЕ

5.1. У больных во время бифуркационного аортобедренного эксплантошунтирования и протезирования.

5.2. У больных во время односторонних операций аортобедренного и подвздошнобедренного эксплантошунтирования.

Обсуждение.

ГЛАВА VI. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО -ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КИСЛОРОДНО -ТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА АОРТОПОДВЗДОШНОМ СЕГМЕНТЕ.

6.1. У больных во время бифуркационного аортобедренного эксплантошунтирования и протезирования.

6.2. У больных во время односторонних операций аортобедренного и подвздошнобедренного эксплантошунтирования.

Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние комбинированной спинально-эпидуральной анестезии на показатели сердечно-сосудистой системы и гомеостаза при реконструктивных операциях на аортоподвздошном сегменте»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Важным аспектом при хирургическом лечении пациентов с атеросклеротическим поражением аорто - подвздошного сегмента является полноценное анестезиологическое обеспечение, в структуре которого на первый план выходят адекватное обезболивание и стабильность гемодинамических показателей. Современному качеству обезболивания наиболее полно соответствует комбинированная спинально - эпидуральная анестезия (29, 30, 54, 67, 69, 85,94, 99, 111).

Однако, до настоящего времени большинством авторов при оперативных вмешательствах на аорто - подвздошном сегменте были использованы изолированные варианты спинальной или эпидуральной анестезии, либо данная методика применялась в качестве компонента многокомпонентной внутривенной анестезии в условиях ЙВЛ (9, 60, 62, 83, 84,100-102,111).

К настоящему времени существуют убедительные данные о побочных эффектах большинства методик на основе внутривенной анестезии и ИВЛ. Кроме того, известно, что во время спонтанного дыхания сохраняется физиологичная регуляция притока крови к сердцу, обеспечивающая необходимый сердечный выброс (85) и отсутствуют такие побочные эффекты ИВЛ как гипероксия, способствующая активизации перекисного окисления липидов и образованию патологических фракций гемоглобина во время восстановления кровотока при операциях на аорто — подвздошном сегменте (12 -15).

Кроме того, в связи с понятием «позиционного дискомфорта» (9, 85, 93, 99, 122) во время регионарных блокад стала актуальной проблема выбора препаратов для контроля сознания, так как большинство препаратов для OA обладают депрессивным влиянием на сердечно - сосудистую и дыхательную системы. Учитывая факт, что больные атеросклерозом имеют поражение нескольких сосудистых бассейнов, а также снижение компенсаторых резервов сердечно-сосудистой системы и всех звеньев кислородно -транспортной функции крови, проблема безопасности седации в условиях проведения регионарной анестезии при реконструктивных операциях на аорто - подвздошном сегменте остается нерешенной в плане применения препаратов для контроля сознания, которые позволяют сохранять спонтанное дыхание и стабильность гемодинамики в условиях действия симпатического блока (38, 85, 122).

Данные различных авторов о влиянии методики комбинированной спинально - эпидуральной анестезии на центральную и периферическую гемодинамику противоречивы. В доступной литературе нет опубликованных работ о влиянии комбинированной спинально - эпидуральной анестезии на показатели кислородо - транспортной функции крови и биоэлектрической автивности сердца в зависимости от характера оперативного вмешательства и вида использованной седации. Все вышеизложенное и послужило поводом для выполнения нашего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: Разработать методику комбинированной спинально эпидуральной анестезии двухсегментарным доступом с сохранением спонтанного дыхания-и оценить ее эффективность при реконструктивных операциях на аорто — подвздошном сегменте.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Изучить изменения периферической и центральной гемодинамики при комбинированной спинально - эпидуральной анестезии у больных в зависимости от травматичное™ оперативного вмешательства и вида седации.

2. Исследовать изменения биоэлектрической активности сердца у больных при спинально — эпидуральной анестезии во время оперативных вмешательств на аорто- подвздошном сегменте.

3. Установить изменения кислотно - основного состояния и газового состава крови у больных при комбинированной спинально — эпидуральной анестезии при различных оперативных вмешательствах и вариантах седации.

4. Выявить изменения кислородтранспортной функции крови, содержания гемоглобина и его фракций в условиях спинально — эпидуральной анестезии в зависимости от характера операции и вида седации.

5. Определить наиболее информативные показатели кислородтранспортной функции крови с целью оценки адекватности анестезиологического обеспечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Разработана новая методика комбинированной спинально -эпидуральной анестезии в условиях спонтанного дыхания и различных вариантов седации и медикаментозного сна в зависимости от травматичности оперативных вмешательств на аортоподвздошном сегменте.

2. Впервые изучены показатели центральной и периферической гемодинамики, кислотно - основного состояния, а также кислород транспортной функции крови и фракций гемоглобина в условиях комбинированной спинально - эпидуральной анестезии при реконструктивных оперативных вмешательств на аортоподвздошном сегменте различной травматичности.

3. Установлена связь изучаемых показателей со степенью тяжести исходного состояния пациентов и ишемии нижних конечностей.

4. Впервые исследованы изменения содержания различных фракций гемоглобина при комбинированной спинально — эпидуральной анестезии в зависимости от травматичности оперативного вмешательства и различных вариантов седации в условиях сохраненного спонтанного дыхания у больных во время реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте.

5. Впервые определен комплекс показателей кислородно — транспортнойфункции крови и фракций гемоглобина как критериев адекватности анестезиологического обеспечения при реконструктивных операциях на аортоподвздошном сегменте в условиях КСЭА и спонтанного дыхания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Разработанная методика КСЭА двухсегментарным доступом и седации натрия оксибутиратом при реконструктивных операциях на аортоподвздошном сегменте позволяет сохранить спонтанное дыхание пациентов, стабилизировать основные показатели гемодинамики, биоэлектрической активности сердца, кислотно — основного состояния и кислородно — транспортной функции крови. Все вышеизложенное способствовало уменьшению количества осложнений в раннем посленаркозном периоде, связанных с длительной медикаментозной депрессией и ускоряло проведение ранней активизации больных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Комбинированная спинально — эпидуральная анестезия как метод выбора в условиях спонтанного дыхания во время реконструктивных операцияй на аортоподвздошном при облитерирующем атеросклерозе аортоподвздошного сегмента.

2. Отсутствие отрицательного влияния комбинированной спинально — эпидуральной анестезии на показатели центральной и периферической гемодинамики, биоэлектрической активности сердца, основные показатели кислотно - основного состояния и кислородгранспортной функции крови у больных с нарушенным кровотоком в сосудах нижних конечностей.

3. Преимущества сочетание седуксена и оксибутирата натрия по сравнению с сочетанием седуксена и тиопентала в условиях комбинированной спинально - эпидуральной анестезии и спонтанного дыхания при операциях на аортоподвздошном сегменте различного характера.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Основные результаты проведенных исследований внедрены в практику отделений анестезиологии и реанимации ГУ «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница (г. Нижний Новгород). Полученные данные используются при проведении занятий на кафедре госпитальной хирургии им. Б. А. Королева НижГМА.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• VIII Всероссийском съезде сердечно - сосудистых хирургов (Москва, 2002);

• IX Всероссийском съезде сердечно — сосудистых хирургов (Москва, 2003);

• Научно - практической конференции «Актуальные проблемы сердечно - сосудистой хирургии» (Нижний Новгород, 2003);

• Научно - практической конференции анестезиологов — реаниматологов Германии и России «Актуальные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» (Нижний Новгород 2004);.

• на заседаниях Нижегородского научно — практического общества анестезиологов - реаниматологов (2003, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликовано 6 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа включает 26 таблиц и 18 рисунков. Общий объем 176 стр. В указателе литературы 129 отечественных и 92 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Матвеева, Алла Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Методика комбинированной спинально-эпидуральной анестезии двухсегментарным доступом с предпочтительным использованием оксибуТирата натрия для сохранения спонтанного дыхания обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту при операциях на аортоподвздошном сегменте.

2. Применение сочетания седуксена и оксибутирата натрия в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии позволяет предотвратить характерное для операций на аортоподвздошном сегменте снижение артериального давления, периферического сосудистого сопротивления и центрального венозного давления на этапах выделения и декомпрессии аорты.

3. Методика комбинированной спинально-эпидуральной анестезии двухсегментраным доступом с сохранением спонтанного дыхания, независимо от вариантов седации или медикаментозного сна, не сопровождается значимыми нарушениями биоэлектрической активности сердца.

4. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия не оказывает существенного влияния на показатели газового состава крови и кислотно-основного состояния, однако при использовании седуксена с тиопенталом на фоне спонтанного дыхания отмечается тенденция к углублению метаболического ацидоза, в то время как применение оксибутирата натрия обеспечивает более стабильные показатели.

5. При оценке потребления и утилизации кислорода тканями наиболее информативным является определение индексов потребления и экстракции кислорода тканями, а также сатурации венозной крови кислородом. Их нормализация достигается в условиях медикаментозного сна независимо от используемого для этого препарата и травматичности операции. Изменения сатурации венозной крови кислородом прямо пропорциональны содержанию оксигемоглобина.

6. Предложенная методика анестезии обеспечивает стабильность доставки кислорода тканям при различных по характеру оперативных вмешательствах на аортоподвздошном сегменте.

7. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с применением оксибутирата натрия вызывает большее (на 20-40 %) снижение содержания карбокси - и метгемоглобина, чем при использовании седуксена или его сочетания с тмопенталом натрия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении плановых реконструктивных операций на аортоподвздошном сегменте рекомендуется использовать комбинированную сгшнально-эпидуральную анестезию двухсегментарным способом с сохранением спонтанного дыхания.

2. Выбор дозировок препаратов для седации или медикаментозного сна в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии целесообразно проводить с учетом травматичности оперативного вмешательства. Бифуркационное аортобедренное эксплантошунтирование и протезирование трансперитонеальным доступом более предпочтительно выполнять в условиях седации седуксеном и оксибутиратом натрия. Менее травматичные операции с использованием забрюшинного доступа могут быть выполнены в условиях обоих вариантов седации. Пациентам с исходным сопутствующим поражением миокарда и метаболическими расстройствами для медикаментозного сна рекомендуется примененять сочетание седуксена и оксибутирата натрия.

3. В связи с вазоплегическим эффектом комбинированной спинально-эпидуральной анестезии целесообразно исключение тиопентала и снижение обшей дозы седуксена до ОД - 0,18 мг/кг*час.

4. Рекомендуется использовать оксибутират натрия в общей дозе 80 - 110 мг/кг с повторным введением половины первоначальной дозы на основном этапе операции.

5. Целесообразно вводить в эпидуральный катетер лидокаин в общей дозе, не превышающей 275 мг.

6. В качестве критериев адекватности анестезиологического обеспечения рекомендуется использовать показатели карбокси - и метгемоглобина.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Матвеева, Алла Сергеевна, 2005 год

1. Аквилар X. Торакальная эпидуральная блокада: Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Э.В. Недашковского-Архангельск, 1997. С. 83 - 90.

2. Алексеев Г.А., Ермаков Н.В. Гемолитические анемии, обусловленные наследственными эритроцитарными ферментопатиями // Наследственные анемии и гемоглобинопатии. — М.: Медицина, 1983. — С.92 -134.

3. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие / Под ред. О.А. Долиной. -М.: Медицина, 1998. С. 237 - 244.

4. Аренгауз Н.М. Анестезиологическое обеспечение больных с сопутствующим сахарным диабетом //Анестезиология и реаниматология. 1987. -№ 3,- С.63 - 68.

5. Астахов А.А., Куватов Г.А., Фокин А.А. и др. Выбор метода анестезии при аортобедренном шунтировании // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1984. Т.133, № 12. - С. 73 - 75.

6. Баньков А.Б., Флеров Е.В. Фиброоптическая оксигемометрия: клинические аспекты непрерывного контроля насыщения кислородом гемоглобина смешанной венозной крови // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 3. - С. 69 - 72.

7. Барон Дж. Анестезия при операциях на брюшной аорте // Актуальныелпроблемы анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Э.В. Недаппсовского. Архангельск; 1995. - С. 74 - 76.

8. Белов В; А., Беляев В.Л., Данович Е. А., Ласточкин Б.И. Комбинированная фракционная перидуральная анестезия при операциях на аорте и крупных артериях // Воен. мед. журн. — 1974. -№10.-С. 33-36.

9. Беляков В.А. Тотальная многокомпонентная внутривенная общая анестезия. Механизмы действия, функциональные сдвиги, показания к применению: Дис. д-ра мед. наук. Горький, 1990. - 350 с.

10. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. — М:: Медицина, 1989. -368 с.

11. Боровских Н А; Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия и анальгезия у больных с высоким операционно анестезиологическим риском. Дис. . д-ра мед. наук, Санкт -Петербург, 1992. -240 с.

12. Боровских Н.А. Эпидуральная анестезия при операциях на брюшном отделе аорты // Вестн. хирургии им. Грекова. 1991. - Т.146, № 3. — С. 95-96.

13. Боровских Н.А. Продленная спинальная анестезия у больных с высоким операционно — анестезиологическим риском // Вестн. хирургии им. Грекова. -1991. Т. 146, №5. - С. 93-97.

14. Боровских Н.А., Андрущук Ю.В., Левшанков К.А. Изменения некоторых показателей гомеостаза после операций на брюшной аорте в зависимости от метода анестезии // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1991. Т. 146, №3.-С. 92-95.

15. Боровских Н.А., Левшанков К.А., Андрущук Ю.В. Газообмен и гемодинамика в малом круге кровообращения у тучных больных вусловиях эпидуральной анестезии при спонтанном дыхании // Вестн. хирургии им. Грекова. 1990. - Т.145, № 8. - С. 102 - 104.

16. Бранд Я.Б. Хирургическое лечение множественных атеросклеротических поражений сосудов: Дис. .д-рамед. наук. -М., 1995. -206 с.

17. Бугров Н.Е., Акопян А.А., Расулов М.Ф. с соавт. Послеоперационная региональная аналгезия в урологии и ортопедии — травматологии II Анестезиология и реаниматология. — 1988. № 1. - С. 45 - 47.

18. Бураковский В. И., Гельштейн Г. Г., Алекси Месхишвили В. В., Левант А.Д. Диагностика острой сердечной недостаточности у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения // Кардиология. - 1972. - № 5. - С. 5 -15.

19. Вабшцевич А.В., Гинзбург Л.С., Леменев В.Л., Титов А.А. Применение эпидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при операциях в аорто подвздошной зоне // Анестезиолгия и реаниматология. —1986. - № 5. - С. 66 - 67.

20. Битвам Дж. Мидазолам Флумазенил: современное состояние // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Э.В. Недашковского.— Архангельск, 1997. - С. 68 - 75.

21. Гаврилова Е.Г //Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. — Сб. науч. трудов. Санкт - Петербург, 1997. — С. 26 -27.

22. Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинально эпидуральная анестезия // Анестезиология и реаниматология - 1995. - № 2. — С. 60 -62.

23. Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н. Применение продленной спинальной анестезии и комбинированной спинально эпидуральной анестезии при операциях на сосудах нижних конечностей // Веста. РАМН. —1997. -№ П.-С. 53-55.

24. Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В и др. Комбинированная спинально — эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология. — 1999.-№5.-С.44-48.

25. Галлингер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В. Применение комбинированной спинально эпидуральной анестезии лидокаином и бупивакаином при операциях на сосудах нижних конечностей // Анестезиология и реаниматология. —1997. - № 5. - С.60 - 62.

26. Гальдеманн Г. Проблемы кровообращения и анестезии в гериартрии: Пер. с нем. М.: Медицина, 1981. - 56 с.

27. Герасимов A.M., Коваленко Е.А., Касаткина Н.В. Парадоксальная реакция некоторых внутриклеточных механизмов защиты от кислорода при адаптации организма к гипоксии //Докл. АН СССР. -1979. № 2. -С. 492 - 495.

28. Дементьева И.И. Лабораторная диагностика нарушений гомеостаза у больных во время и после хирургических вмешательств // Клинич. и лаб. диагностика. 1997. 1. - С. 21 - 28.

29. Долгих В.Т., МеерсонФ.З. Применения гаммаоксибутирата Na для предупреждения повреждений сердца при острой и смертельной кровопотере //Анестезиология и реаниматология. — 1982. № 3. - С. 71 - 74.

30. Долина О.А., Кунгурцев В.В., Потемкин А.В. Выбор анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте у больных пожилого и старческого возраста // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 1.-С. 68 -71.

31. Дорогань Д.А., Руденко В.Е., Правосудович С.А. Применение комбинированной эпидуральной анестезии при операциях на органах верхнего отдела брюшной полости с сохраненным спонтанным дыханием // Клинич. хирургия. —1989. № 12. - С. 40 - 41.

32. Заболотских И.Б., Шевырев А.Б., Станченко И.А. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии // Вестн. интенсив, терапии 1998. - № 4. - С. 6-8.

33. Иванов JI.H. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений различных артериальных бассейнов: Дис. . д-ра. мед. наук. -Н. Новгород, 2001. 248 с.

34. Игнатьев В.А., Филев Л.В. О роли клеточных элементов в развитии легочно — сердечной недостаточности //Тез. докл. Симп. «Роль бронхиального и легочного кровообращения в обмене жидкости и белка в легком». Л.; 1989. - С. 37.

35. Иржак Л. И. Газотранспортная функция эритроцитов в онтогенезе. //Физиология системы крови. Физиология эритропоэза. — Л.: Наука, 1979.-С.233-235.

36. Кейси У.Ф. Спинальная анестезия практическое руководство // Update in anaesthesia. - 2002. - № 7. - С. 20 - 32.

37. Кирячков Ю.Ю., Хмелевский Я.М. Системный и регионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики, интенсивная терапия: (Лекция) // Вестн. интенсив, терапии. — 1999. № 3.-С. 42 - 47.

38. Козин В.К., Егоров В.М. Применение оксибутирата Na при шоке и кровопотере // Кровообращение. 1975. - Т. 12. - С. 49 - 50.

39. Козлов С.П., Светлов В.А, Лукьянов М.В. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад. Спинальная анестезия // Анестезиология и реаниматология. —1995. № 5. — С. 37 - 42.

40. Коноплянкин А.А. Состояние гемодинамики и внешнего дыхания во время перидуральной анестезии // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1975. Т.115, № 9. — С. 92 - 96.

41. Королев В.В. Углеводный обмен у больных сахарным диабетом в условиях эпидуральной анестезии // Анестезиология и реаниматология. -1991. -№1.-С. 19-21.

42. Королев В.В., Бородач В. А., Бархатов В.И., Шершнев В.Н. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников при эпидуральной анестезии // Вестник хирургии им. Грекова. 1977. - Т. 119, № 7. — С. 104- 108.

43. Королев В.В., Бородина В.И. Адекватность и безопасность низкой эпидуральной анестезии при урологических операциях у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Вестн. хирургии им. Грекова. -1991. Т. 146, № 5. - С.97 - 99.

44. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия: Пособие для врачей. — СПб., 2000. 95 с.

45. Косицкий Г.И. Превентивная кардиология: (Руководство). — М.: Медицина, 1987.-508 с.

46. Леон Виссер. Эпидуральная анестезия // Update in anaesthesia. 2002. -№8.-С. 49 - 63.

47. Макаров О.В. Состояние центральной и периферической гемодинамики и показателей гемостаза при комбинированной спинально эпидуральной анестезии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Екатеринбург, 1996. - 23с.

48. Малышев В.Д. Острая дыхательная недостаточность. — М.: Медицина, 1989.-С. 7-15.

49. Михайлович В.А. Взаимодействие некоторых наркотических веществ и гипоксии в эксперименте // Анестезиология и реаниматология. — 1977. -№5.-С. 62-66.

50. Михальченко В.В., Фукс Э.Э., Герасимов Г.Ф. и др. Комбинированная эпидуральная анестезия в сосудистой хирургии у гериатрических больных // Здравоохранение Казахстана. — 1992. № 3. — С. 29 - 31.

51. Моран Р. Лабораторная оценка снабжения тканей кислородом: газы крови и СО — оксиметрия: (Лекция) // Клинич. лаб. диагностика — 1998.-№ 2.-С. 25-32.

52. Московцев В.М., Шестакова В.Ф. Перидуральное обезболивание в сочетании с оксибутиратом натрия // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1974. -Т.113, № 10.-С. 80-81.

53. Мхитарян В.Г., Агаджанов М.И., Геворкян Л.М. Ферментные механизмы антирадикальной защиты клетки при экстремальных состояниях // Вест. АМН СССР. -1982. -№ 9. С. 29 - 34.

54. Неймарк М.И., Елизарьев А.Ю., Меркулов И.В., Драчев Д.Б. Возмещение кровопотери во время операции по поводу аневризм брюшного отдела аорты // Анестезиология и реаниматология. — 2001. -№3.-С. 4-5.

55. Неймарк М.И., Меркулов И.В., Акатов А.В., Маркин А.В. Оптимизация эпидуральной анестезии при реконструктивных операциях на аорте по поводу синдрома Лериша // Анестезиология и реаниматология. 1998. -№5.-С. 44-47.

56. Неймарк М.И., Шмелев В.В. Изменения центральной гемодинамики и их коррекция в процессе реконструктивной операции по поводу синдрома Лериша //Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 2. -С. 18 - 22.

57. Николаев Э.К., Макаров О.В., Кононов Ю.В. Спинально -эпидуральная анестезия — гемодинамика и гемостаз //Анестезиология и реаниматология. — 1995. № 4. - С. 61 - 63.

58. Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Арлазарова Н. М. и др. Предупреждающая анадгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома // Анестезиология и реаниматология.- 1996. №4. - С. 35—39.

59. Овечкин А.М., Гнездилов А.В., Кукушкин M.JI. и др. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии // Анестезиология и реаниматология. — 2000. № 3. — С. 4 - 8.

60. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии // Анестезиология и реаниматология.-1998.- №5.-С. 11—15.

61. Осипова Н. А., Береснев В. А., Абузарова Г. Р. и др. Нестероидные проти-воспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология. —1994. № 4. - С. 41—45.

62. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л.: Медицина, 1988,-256 с.

63. Осипова Н.А., Лысенко Г.В., Свиридов С.В. и др. Актуальные аспекты общей анестезии со спонтанным дыханием больных // Анестезиология и реаниматология. —1991. № 4. — С. 62 -67.

64. Осипова Н.А., Сергиенко С.И., Ведерникова Н.Н. и др. Взаимосвязь аналгезии фентанилом с уровнем кортизола и Б — эндорфина в плазме крови больных при операциях в условиях нейролептаналгезии // Анестезиология и реаниматология. -1987. № 3. - С.8-13.

65. Островский В.Ю., Францев В.И., Петровская Э.Л. и др. Влияние оксибутирата натрия на некоторые показатели тканевого обмена в условиях гипоксии // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1972. -№4.-С. 62-64.

66. Пионтек А.Э. Центральная гемодинамика и сократительная способность миокарда у больных пожилого и старческого возраста при различных вариантах комбинированной анестезии: Дис. .канд. мед. наук.- Свердловск, 1984. -145 с.

67. Покровский А.В., Авруцкий М.Я., Казанчан П.О. и др. Изменения центральной гемодинамики во время реконструктивных вмешательств на брюшной аорте // Хирургия. 1988. - № 12. — С. 3 - 7.

68. Проценко Н.В., Стрелец Б.М., Забусов А.В. и др. Водно — электролитный баланс у больных во время операции на аорто — бедренном сегменте при использовании различных видов анестезии // Клинич. хирургия. 1991. - № 7. - С. 26 - 29.

69. Проценко Н.В., Стрелец Б.М., Забусов А.В. и др. Объем циркулирующей крови при операциях на аорте в условиях эпидуральной анестезии // Анестезиология и реаниматология. — 1992. -№2.-С. 59-62.

70. Проценко Н.В., Стрелец Б.М., Петин Г.И. Особенности эпидуральной анестезии при операциях на аорте и сосудах нижних конечностей // Вестн. хирургии им. Грекова. —1991. Т. 146, № 5. - С. 80 - 83.

71. Рагозин А.В., Семеннченко Г.Г., Козлов С.П., Светлов В.А. Сбалансированная регионарная анестезия на основе эпидуральной блокады при обширных абдоминальных вмешательствах у пожилых пациентов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С. 55 -59.

72. Регионарная анестезия возвращение в будущее: Сб. материалов науч. - практ. конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии / Под ред. A.M. Овечкина. - М, 2001. -104 с.

73. Рубина Х.М. Биохимия эритроцитов. Физиология системы крови. Физиология эритропоэза. -JL: Наука, 1979. С.211-232.

74. Руденко М.И., Антипов А.Б., Сергеева Е.И. Продленная перидуральная анальгезия как компонент общей анестезии при операциях у больных пожилого и старческого возраста // Анестезиология и реаниматология. -1977.-№5.-С. 41 -44.

75. Рудуш В.Э., Кальян С.И., Кудряшов К.А. Выбор метода обезболивания при операциях по поводу аневризмы брюшного отдела аорты // Самар. мед. арх. -1996. №1. - С. 62 - 63.

76. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. — М., Медицина, 1988. — 288 с.

77. Рябов Г.А., Емцов Ю.Г., Титова И.А. Об оценке степени тяжести состояния реанимационных больных по параметрам системы транспорта кислорода // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 5.-С. 7-10.

78. Савушкин Н.В., Симонова З.С., Логвиненко Н.Н. Спонтанное дыхание при эпидуральной анестезии в сочетании с ГОМК // Анестезиология и реаниматология. -1986. № 2. - С. 45 - 46.

79. Светлов В.А., Козлов С.П., Шатров А.И. Выбор анестезии у гериатрических пациентов при операциях на нижних конечностях // Анестезиология и реаниматология. —1995. № 2. - С. 53 - 56.

80. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия — новые решения старых проблем // Анестезиология и реаниматология. -1996.-№4.-С. 53-61.

81. Светлов В.А., Козлов С.П. Спинальная анестезия — шаг назад или шаг вперед? // Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 5. - С. 45 - 52.

82. Светлов В.А., Козлов С.П. Фармакология местных анестетиков и клиника сегментарных блокад: I. Эпидуральная анестезия // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №5. - С. 52 - 54.

83. Светлов В.А., Козлов С.П., Ващинская Т.В., Саркисова Н.Г. Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 5. - С. 38 - 44.

84. Светлов В.А., Козлов С.П., Гнездилов А.В., Ващинская Т.В. Блокада плечевого сплетения- пути улучшения и его использования в современной анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. -1994. № 4. - С.50 - 56.

85. Светлов В.А., Козлов С.П., Марупов A.M. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике // Анестезиология и реаниматология. — 1995. № 2. — С. 48 - 53.

86. Сеидов В.Д. Предоперационная подготовка, ведение операционного и послеоперационного периодов при хирургическом лечении больных с синдромом Лериша с использованием длительной эпидуральной блокады: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1978. - 36с.

87. Сеидов В.Д. Применение длительной эпидуральной анестезии до, во время и после реконструктивных сосудистых операций у больных с синдромом Лериша // Анестезиология и реаниматология. — 1978. № 5. -С. 53 -55.

88. Сеидов В.Д., Афонин Е.А. Эпидуральная анестезия при операциях на брюшной аорте и артериях нижних конечностей // Анестезиология и реаниматол. 1978. - № 1. - С.38 - 41.

89. Селезнев М.Н., Гршценко МН., Белов Ю.В. и др. Анестезия, изменения гемодинамики и метаболизма при резекции аневризм брюшной аорты // Анестезиология и реаниматология. 1995. - № 2. -С. 28 -30.

90. Селезнев М.Н., Золичева Н.Ю., Гршценко М.Н. и др. Анестезия, инфузионная терапия и профилактика почечной недостаточности при резекции аневризм брюшной аорты //Анналы РНЦХ РАМН. — 1999. — Вып. 8.-С. 33-38.

91. Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии // Анестезиология и реаниматология. —1991. № 4. - С. 59 - 62.

92. СиницинЛН., Беляков В.А. О механизмах гипертензии при оперативных вмешательствах на фоне наркоза оксибутиратом натрия // Вестн. хирургии им. Грекова 1977. - Т. 118, № 4. - С. 110 - 113.

93. Сиприя А.Г., Тальвик P.M. Прогностическое значение некоторых показателей центральной гемодинамики, кислородного баланса и внутрилегочного шунта у больных с сепсисом в критическом состоянии // Анестезиология и реаниматология. 1993. - № 5. - С. 40 -43.

94. Система транспорта кислорода в норме и патологии: Сб. науч. тр. — Гродно: Изд. ГТМИ, 19§4. 108 с.

95. Скарван К. Анестезия в хирургии периферических артерий // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Э.В. Недашковского.— Архангельск, 1997. С. 122 - 124.

96. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Тутов Е.Г. и др. полиорганная недостаточность у больных с реконструктивными сосудистыми операциями: Тез. Докл. 1 сесси НЦССХ им. Бакулева / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 118.

97. Стрелец Б.М., Петин Г.И. Некоторые особенности длительной эпидуральной анестезии в хирургии магистральных сосудов // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 6. - С. 48 -50.

98. Стрелец Б.М., Проценко Н.В., Петин Г.И. Анестезиологическое обеспечение операций на аорте и магистральных сосудах у больных сахарным диабетом // Клинич. хирургия. 1991. - № 10. - С. 41 - 43.

99. Стрелец Б.М., Цветков В.А., Петин Г.И., Коржова B.C. Особенности проведения спинальной анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте и ее ветвях // Анестезиология и реаниматология. -1997. -№4. — С.11 -13.

100. Суслов В.В., Тодоренко А.Д., Ковельский В.Ф. и др. Влияние перидуральной анестезии на динамику сердечной деятельности // Врачеб. дело. 1977. - №4. - С. 92 - 95.

101. Тимофеев JI.A., Мыльцева Н.Б. О функции коры надпочечников при местной, перидуральной и потенцированной перидуральной анестезии //Вестн. хирургии им. Грекова. 1976. - Т.117, № 12. - С. 105 - 108.(

102. Усенко Л.В., Шифрин Г.А. Интенсивная терапия при кровопотере. — Киев: Здоров'я, 1990.-224 с.

103. Федоров В.В., Барсуков А.Е., Мясин А.П., Воронина Е.О. Показатели центральной гемодинамики у больных облитерирующим атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей // Кардиология. — 1991. Т. 31. - № 6. - С. 56 - 58.

104. Филев Л.В., Игнатьев В.А., Франгулян P.P. и др. Функциональные особенности эритроцитов у больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью //Журн. эксперим. и клинич. медицины. -1990. № 2. - С. 156 - 162.

105. Фиронов В.М. Биоэлектрическая активность миокарда и гемодинамические сдвиги при хирургических операциях под перидуральной анестезией // Казан, мед. журн. 1980. - Т.61, № 5. - С. 55.

106. Фитилева Е.Б., Федорина Е.А., Асланиди И.П. и др. Кардиальный риск в сосудистой хирургии // Анналы хирургии. 1998. - № 2. - С. 41 - 45.

107. Хапий Х.Х., Давыдов С.Б. Современные методы регионарной анестезии: осложнения, их профилактика и лечение. — М., 1988.

108. Хоменко В.Ф., Королев В.В. Коррекция оксибутиратом натрия побочных влияний эпидуральной анестезии в оперативной урологии // Урология и нефрология. —1974. № 2. - С. 35 - 37.

109. Чепкий Л.П., Цыганий А.А., Тимчук И.Д. и др. Особенности органного и периферического кровообращения при наркозе ингаляционными общими анестетиками в различных сочетаниях и концентрациях // Анестезиология и реаниматология. -1978. № 3. - С.43 - 47.

110. Шепотиновский В.И. Обменные процессы в эритроцитах при стрессе и экстремальных состояниях // Патол. физиология и эксперим. терапия. -1984. 2.-С. 70-74.

111. Шилов С.Ю. Регионарная анестезия и контролируемая седация при операциях на конечностях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 2002.-24 с.

112. Шифрин Г.А., Шноль В.Я., Хижняк А.А. Концентрация оксибутирата натрия в крови при повторном его применении // Анестезиология и реаниматол. 1978. - № 1. - С. 19-22.

113. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. JL, 1976. - 240 с.

114. Юпатов С.И., Зеньков JI.K. Окислительное действие эфира и фторотана на молекулу гемоглобина // Анестезиология и реаниматология. -1982. -№5.-С. 23-24.

115. Anesthesia for vascular surgery. — Churchill Livingstone, Inc, 1990. — P.171-402.

116. Anesthetic management in great vessel operations // Masui 2000. Vol. 49, № 12, Suppl. S.139 -151/

117. Baron H.C., LaRaja R.D., Rossi G., Atkinson D. Continuous epidural analgesia in the heparinized vascular surgical patient: a retrospective review of 912 patients //J. Vase. Surg. 1987. - Vol. 6, № 2. -P.144 - 146.

118. Barre E., Raimbault E., Coriat P., Low Koune J.P., Baron J.F., Viars P. Monitoring of mixed venous oxygen saturation in aortic surgery: value and limits // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1989. - Vol.8, № 6. - P. 688 - 695.

119. Bonnet F., Touboul C., Picard A.M. et al. Neuroleptanesthesia versus thoracic epidural anesthesia for abdominal aortic surgery // Ann. Vase. Surg. 1989. - Vol. 3, № 3. - P. 214 - 219.

120. Breen P., Park K.W. General anesthesia versus regional anesthesia // Int. Anesth. Clin. 2002. - Vol. 40, №1. - P 61-71.

121. Brismar В., Bergenwald L., Cronestrand R. et al. The cardio vascular effects of neuroleptanalgesia // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1977. — Vol. 21. -P. 100-108.

122. Brismar В., Hedenstierna G., Lundhi R. et al. Oxygen uptake, plasma catecholamines and cardiac output during neurolept nitrous oxide and halothane anaesthesia // Acta Anaesth. Scand. -1982. - Vol. 26. - P. 541.

123. Broomage P.R. Epidural analgesia. Philadelphia: Saunders, 1978. - 198 p.

124. Brownridge P. Combined spinal epidural anesthesia for obstetrics // Anaesthesia. -1981. -Vol. 36. -P.70.

125. Bunt T.J., Manchzuk M., Varley K. Continuous epidural anesthesia for aortic surgery. Thought on peer review and safety // Surgery. — 1987. — Vol. 101.-P. 706-716.

126. Carrie L.E.S. Extradural, spinal or combined block for obstetric surgical anesthesia // Br. J. Anaesth. 1990. -Vol. 65. -P.225 - 233.

127. Choi D.H., Kim J.A., Chung I.S. Comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia for cesarean section // Acta Anaesth. Scand. 2000. - Vol. 44, № 2. -P. 214 - 219.

128. Churchill -Davidson H.C. A practice of anaesthesia. -London, 1972. P. 28 -41.

129. Cilley R.E., Scharenberg A.M., Bongiorno P.F., Guire K.E. Et al. Low oxygen delivery produced by anemia, hypoxia, and low cardiac output // J. Surg. Res. 1991. - Vol. 51, № 5. - P. 425 - 433.

130. Cilley R.E. Combined subarachnoid-epidural anesthesia technique using a double catheter in lower limb revascularization surgery // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2000. - Vol. 47, № 10. - P. 490-1.

131. Cook T.M. Combined spinal — epidural techniques //Anaesthesia. — 2000, — Vol.55.-P. 42-64.

132. Curelaru I. Long duration subarachnoid anaesthesia with continuous epidural block // Prakt. Anaesth. 1979. - Vol. 14, №1. p. 71 - 78.

133. Dahn M.S., Lange P., Whitcomb K. et al. Cardiovascular performance and myocardial infarction following aortic surgery // Amer. Surgeon. 1983. -Vol. 4, №6,- P. 290-295.

134. Davies M.J., Silbert B.S., Mooney P.J. et al. Combined epidural and general anaesthesia versus general anaesthesia for abdominal aortic surgery: a prospective randomised trial // Anaesth. Intensive Care. 1993. - Vol. 21, №6.-P. 790-794.

135. De Casro J. The history of neuroleptanalgesia 1959 1986. A review. -Brussels, 1986.-P. 12 -36.

136. Desmonts J.M. Responsabilite du materiel dans la morbidite et la mortalite anesthesiques: Resultats de l'enquete nationale francaise // Cah. Anesthesiol.- 1986. Vol. 34, № 4. -P. 287 - 289.

137. Dundee J.W. Abuse of benzodiazepines // Br. J. Anaesth. 1983. -Vol. 55, №1. -P.l - 2.

138. Dundee J.W. Problems of multiple inhalation anaesthetics // Br. J. Anaesth.- 1981. -Vol. 53, Suppl.-P.63 67.

139. Eldor Y. The evaluation of combined spinal -epidural anesthesia needles // Reg. Anesth. -1997. Vol. 22. - P. 294-296.

140. Flores J.A., Nishibe Т., Koyama M. et al. Combined spinal and epidural anesthesia for abdominal aortic aneurysm surgery in patients with severe chronic pulmonary obstructive disease 11 Int. Angiol. 2002. - Vol. 21, № 3.-P. 218-221.

141. Garnett R.L., Maclntyre A., Lindsay P. et al. Perioperative ischaemia in aortic surgery: combined epidural/general anaesthesia and epidural analgesia vs general anaesthesia and i.v. analgesia // Can. J. Anaesth. 1996. - Vol. 43, № 8. - P. 769-777.

142. Gutierrez G., Pohil R.J., Strong R. Effect of flow on 02 consumption during progressive hypoxemia // J. Appl. Physiol. 1988. - Vol. 65, № 2. - P. 601 -607.

143. Hadenstierna G., Tokics L., Strandberg A. at al. Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anesthesia and muscle paralysis //Acta Anaesth. Scand. 1986. - Vol. 30, № 2. - P. 183 -191.

144. Hannemann L., Meier Hellmann A., Specht M et al. 02 supply, 02 consumption and the pH value of the gastric mucosa. Indicators of tissue oxygenation//Anaesthesist. - 1993. - Vol. 42, № 1. - P. 11-14.

145. Hannemann L., Reinhart K. Continuous measurement of mixed venous oxygen saturation // Acta Med. Austriaca. 1993. Vol. 20, № 4. - P. 107 -111.

146. Heinrichs W., Weiler N. Modification of oxygen consumption following major abdominal surgery by epidural anesthesia // Anaesthesist. — 1993. -Vol. 42, №9.-P. 612-618.

147. Hess W., Franc C., Hornburg B. Prolonged Oxygen Debt after Aortic Surgery // J. Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. — 1997. Vol. 11, № 2.-P. 149- 154.

148. Houweling P.L., Ionescu T.I. Epidural bupivacaine versus epidural sufentanil anesthesia: hemodynamic differences during induction of anesthesia and abdominal dissection in aortic surgery // Acta Anaesth. Belg. -1992. Vol. 43, № 4. - P. 227- 233.

149. Houweling P.L., Joosten W. A hemodynamic comparison of intrathecal morphine and sufentanil supplemented with general anaesthesia for abdominal aortic surgery // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 7, № 3. - P. 283 - 290.

150. Jamieson W.R.E., Turnbull K.W., Larrieu A.j. et al. Continuous monitoring of mixed venous oxygen saturation in cardiac surgery //Can. J. Surg. 1982. -Vol. 25.-P. 538.

151. Janda A., Berger M. Anesthesia adjacent to the spine in vascular surgery in high-risk patients // Wien Klin. Wochenschr. 1983. ~ Bd. 94, H. 11. - S. 404 - 406.

152. Janda A., Berger M. Anesthesia adjacent to the spine in vascular surgery in high-risk patients // Wien Klin. Wochenschr. 1983. - Bd. 95, H. 12. - S. 604 - 606.

153. Janda A., Berger M. Lumbar spinal and epidural anesthesia for vascular surgery // Reg. Anaesth. 1983. Vol. 6, № 1. - P. 4 - 9.

154. Katz S., Reiten P., Kohl R. The use of epidural anesthesia and analgesia in aortic surgery // Am. Surg. 1992. - Vol. 58, № 8. - P. 470 - 473.

155. Kawamoto M., Shimokawa A., Takasaki M. Effects of midazolam on heart rate variability during surgery under spinal anaesthesia // Anaesth. Intensive Care. 1995. - Vol. 23, № 4. - P. 464 - 468.

156. Kehlet H., Brandt M.R., Hansen A.P., Alberti K.G. Effect of epidural analgesia on metabolic profiles during and after surgery // Br. J. Surg. -1979. Vol. 66, № 8. -P. 543 - 546.

157. Kehlet H. Epidural analgesia and the endocrine metabolic response to surgery //Acta Anaesth. Scand. -1984. - Vol. 28. - P. 125 - 127.

158. Kim J.M., Reed K. Pv02 changes in cutaneous veins during regression of spinal anaesthesia// Can. J. Anaesth. 1987. - Vol. 34, № 4. p. 358 - 361.

159. Lifschitz R., Jedeikin R. Spinal- epidural anaesthesia. A new combination system //Anaesthesia. -1992. Vol. 47. - № 6. - P. 503 - 505.

160. Manthous C.A., Schumacker P.T., Pohlman A. et al. Absence of supply dependence of oxygen consumption in patients with septic shock // J. Grit. Care. 1993. - Vol. 8, № 4. - P. 203 -211.

161. Mc Sweeney M. Epidural anesthesia: Cardiorespiratory effects // Ref. Barash et al. Clinical Anesthesia., 2nd Ed. Pp. 823 - 824.

162. Mc Gregor W.E., Koler A.J., Labat G.C., Perni V., Hirko M.K., Rubin J.R. Awake aortic aneurysm repair in patients with severe pulmonary disease // Am. J. Surg. 1999. - Vol. 178, № 2. -P. 121 - 124.

163. Michaloudis D., Petrou A., Fraidakis O. et al. Continuous spinal anaesthesia/analgesia for abdominal aortic aneurysm repair and postoperative pain management // Eur. J. Anaesthesiol. 1999. — Vol. 16, № 11. - 810-815.

164. Mohsenifar Z., Jasper A.C., Koerner S.K. Relationship between oxygen uptake and oxygen delivery in patients with pulmonary hypertension // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol. 138, № 1. - P. 69 - 73.

165. Niinai H, Nakagawa I, Hamada H. et al. Survey of combined spinal-epidural anesthesia in Japan-analysis of questionnaire from 148 hospitals // Masui. -1999. Vol. 48, № 3. - P. 295 - 300.

166. Otteni J.C., Pottecher Т., Tiret Z., Hatton G., Desmonds J.M Arret cardiaque pendant l'anesthesie et la periode de reveil. Donnees de 1'enquete JNSERM 1978-1982 //Ann. Fr. Anesth. Reanim. -1986. -Vol. 5, № 3. P. 287 - 294.

167. Piotrowsky D. Combined spinal epidural anesthesia for large orthopedic surgery //Med. Sci. Monit. - 1999. - Vol. 5, № 5. - P. 934 - 939.

168. Quintin 1., Viale J.P., Annat J. et al. Oxygen uptake after major abdominal surgery: effect of clonidine // Anesthesiology. 1991. - Vol. 74, № 2. - P. 236-241.

169. Racle J.P., Poli L., Benkhadra A. et al. Sedation with flunitrazepam during spinal anesthesia // Cah. Anesthesiol. 1986. - Vol. 34, № 5. - P. 381 -386.

170. Reinhart К., Foehring U., Kersting T. et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on systemic hemodynamic function and systemic oxygen supply-demand relationship // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 69, № 3. - P. 360 -369.

171. Reinhart K., Hannemann L., Meier-Hellmann A. Oxygen transport and tissue oxygenation in critically ill patients-value of volumes and vasoactive substances // Klin. Wochenschr. 1991. - Vol. 69, Suppl. 26. - P. 112 — 118.

172. Reinhart K., Hannemann L. The clinical assessment of tissue oxygenation. The significance of hemodynamic and oxygen transport-related parameters // Anaesthesiol. Reanim. -1991. Vol.16, № 3. - P. 184 - 201.

173. Reinhart K., Rudolph Т., Bredle D.L. et al. Comparison of central-venous to mixed-venous oxygen saturation during changes in oxygen supply/demand // Chest. 1989. - Vol. 95, № 6. -P. 1216 - 1221.

174. Reinhart K. Monitoring of oxygen transport systems // Anaesthesist. 1988. -Vol. 37,№1.-P. 1-9.

175. Reinhart K., Schafer M., Specht M. Indication and limitations of Sv02 and SCVO2 H Vincent J.L. ed. Update in intensive care and emergency medicine. -Berlin: Springer Verlag, 1988. - P. 428 - 435.

176. Richard C., Thuillez C., Pezzano M. et al. Relationships between mixed venous oxygen saturation and cardiac index in patients with chronic congestive heart failure II Chest. 1989. - Vol. 95. -P. 1289 - 1294.

177. Rosenbaum G.J., Arroyo P.J., Sivina M. Retroperitoneal approach used exclusively with epidural anesthesia for infrarenal aortic disease // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 168, № 2. - P. 136 - 139.

178. Schmidt C.R., Frank L.P., Forsythe S.B., Estafanous F.G. Continuous S-v02 measurement and oxygen transport patterns in cardiac surgery patients II Crit. Care Med. 1984. - Vol. 12, № 6. -P. 523 - 527.

179. Schwartz S., Frantz R.A., Shoemaker W.C. Sequential hemodynamic and oxygen transport responses in hypovolemia, anemia, and hypoxia // Am. J. Physiol. -1981. Vol. 241, № 6. -P. 864 - 871.

180. Scott G.R., Rothkopf D.M., Walton R.L. Efficacy of epidural anesthesia in free flaps to the lower extremity// Plast. Reconstr. Surg. 1993. - Vol. 91, № 4. -P. 673 - 677.

181. Seitz W., Choi В., Schaps D., Kirchner E. Changes in ventricle dynamic data in geriatric patients during spinal anesthesia. Results of a polymechanocardiographic study // Reg. Anaesth. 1983. - Vol. 6, № 3. — P. 61 - 65.

182. Shenag S.A., Casar G., Chelly J.E. et al. Continuous monitoring of mixed oxygen saturation during aortic surgery // Chest. 1987. — Vol. 92. - P. 786 -799.

183. Shibutani K., Komatsu Т., Kubal K. et al. Critical level of oxygen delivery in anesthetized man // Crit. Care Med. 1983. - Vol. 11. - P.640.

184. Shoemacker P.T., Cain S.M. The concept of a critical oxygen delivery // Intensive Care Med. 1987. - Vol. 13, № 4. - P. 223 - 229.

185. Spencer L., Randall L. C., Joseph M. N1. Epidural Anesthesia and analgesia // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82, № 6 - P. 1474 - 1506.

186. Spencer S. L., McDonald S.B. Current issues in spinal anesthesia // Anesthesiology. 2001. - Vol. 94, №5. -P.888 - 906.

187. Stanley G.D., Pierce E.T., Moore W.J. et al. Spinal anesthesia reduces oxygen consumption in diabetic patients prior to peripheral vascular surgery И Reg. Anesth. -1997. Vol. 22, № 1. - P. 53 - 58.

188. Stern P., Howe J.G., Perkins F.M. Effect of epidural anesthesia on resting metabolic rate (abstract) //Anesth. Analg. 1986. - Vol. 65. - P. 152.

189. Stone W.M., Larson J.S., Young M. et al. Early extubation after abdominal aortic reconstruction // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1998. - Vol. 12, № 2.-P. 174-176.

190. Tahtaci N., Neyal M. Combined spinal and epidural anaesthesia in elderly patients H Int. J. Clin. Pract. 2002. - Vol. 56, № 9. - P. 655 - 658.

191. Takeshita M., Karaba Т., Tanaka N. et al. Sedative and hypnotic properties of propofol during epidural or spinal anesthesia // Masui. 1998. - Vol. 47, №9.-P. 1099- 1103.

192. Thierry M, Le Corre A., Haddad C., Becade P. Place of peridural anesthesia in aorto-iliac surgery. Preliminary comparative study apropos of 32 patients И J. Mai. Vase. 1983. - Vol. 8, № 4. -P. 329 - 333.

193. Viale J.P., Annat G.J., Ravat F.M. et al. Oxygen uptake and mixed venous oxygen saturation during aortic surgery and the first three postoperative hours //Anesth. Analg. 1991. - Vol. 73, № 5. - P. 530 - 535.

194. Viale J.P., Annat G.J., Tissot S.M. et al. Mass spectrometric measurements of oxygen uptake during epidural analgesia combined with general anesthesia // Anesth. Analg. 1990. - Vol. 70,№6.-P. 589-593.

195. Von Dossow V., Welte M., Zaune U. et al. Thoracic epidural anesthesia combined with general anesthesia: the preferred anesthetic technique for thoracic surgery // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 92, № 4. - P. 848 - 854.

196. Voth B. Epidural anesthesia: pulmonary effects // Ref: Cousins, Neural Blockade, 2nd ed.,2000. P. 299 - 300.

197. Wakamatsu M, Katoh H., Kondo U.et al. Combined spinal and epidural anesthesia for orthopaedic surgery in the elderly // Masui. 1991. ~ Vol. 40, № 12. - 1766 - 1769.

198. Watkins J. Investigation of allergic and hypersensivity reactions to anaesthetic agents //Br. J. Anaesth. -1987. -Vol. 59, № 1. P. 104 - 111.

199. Wust H.J., Spirgatis W.D., Sandmann W. et al. The effects of different anaesthetic technics on lactate under the course of aorto femoral bypass operation // Anasth. Intensivther. Notfallmed. - 1980. - Bd. 15, H. № 2. -S. 87 - 98.

200. Yeager M.P., Glass D.D., Neff R.K. et al. Epidural Anesthesia and Analgesia in high risk Surgical Patients // Anesthesiology. - 1987. - Vol. 66.-P. 729-736.

201. Zanic-Matanic D., Tonkovic 1., Tonkovic D. Epidural anesthesia in vascular surgery in patients with chronic obstructive lung disease // Lijec Vjesn. -1995. Vol. 117, Suppl. 2. - P. 101 - 103.

202. Zwishenberger J.B., Kirsh M.M., Dechert R.E. et al. Suppression of shivering decreases oxygen consumption and improves hemodynamic stability during postoperative rewarming // Ann. Thorac. Surg. 1987. — Vol. 43.-P. 428 - 431.