Влияние перинатальной патологии на заболеваемость и ивалидизацию детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Соколовская, Татьяна Антоновна

• Соколовская, Татьяна Антоновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколовская, Татьяна Антоновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ

ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ (обзор литературы).

1.1. Проблема детской инвалидности.

1.2. Структура, распространенность и региональные особенности детской инвалидности.

1.3. Факторы риска, способствующие развитию детской инвалидности.

1.3.1. Биологические факторы.

1.3.2. Социально-гигиенические факторы.

1.3.3. Медико-организационные факторы. 1.4. Возможности предупреждения детской инвалидности.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методология и материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

2.3. Характеристика баз исследования.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОСЛОЖНЕННОГО

ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ПОТОМСТВА ПО ДАННЫМ ОФИЦИАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

3.1. Заболеваемость беременных женщин.

3.2. Заболеваемость и осложнения течения родов у рожениц и родильниц.

3.3. Заболеваемость новорожденных.

3.4. Заболеваемость детей первого года жизни.

3.5. Показатели инвалидности у детей 0-4 лет.

3.6. Корреляционные взаимосвязи показателей детской инвалидности с особенностями течения беременности и родов у матери, патологией новорожденных и заболеваемостью младенцев.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРЕЙ И ИХ ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ С ВЫДЕЛЕНИЕМ ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ИХ ИНВАЛИДИЗАЦИИ.

Глава 5. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ИНВАЛИ

ДИЗАЦИЮ С ПРИМЕНЕНИЕМ МАТЕМАТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА.

5.1. Влияние особенностей беременности, закончившейся рождением ребенка-инвалида, на течение родов, заболеваемость новорожденных, младенцев и детей раннего возраста.

5.2. Влияние течения родов, закончившихся рождением ребенка-инвалида, на заболеваемость новорожденных, младенцев и детей. раннего возраста.

5.3. Влияние патологии новорожденных на состояние здоровья младенцев и детей раннего возраста, формирование инвалидности у детей 0-4 лет.

5.4. Перинатальные индикаторы формирования заболеваемости и инвалидности у детей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние перинатальной патологии на заболеваемость и ивалидизацию детей»

Актуальность исследования: Перинатальная патология играет существенную роль в развитии заболеваний и инвалидности у детей, составляя от 60% до 80% среди всех ее причин (Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И., 2000; Кулаков В.И., Барашнев Ю.А., 2002; Игнатьева Р.К. с соавт., 2002).

Сегодня в России до 40% новорожденных имеют при рождении те или иные расстройства здоровья (Яковлева Т.В., Баранов А.А., 2009).

Причем у 20% из них диагностируются врожденные аномалии развития, у 80% — патология перинатального периода, как следствие неблагополучия здоровья матери (Шарапова О.В., 2003).

По данным А.А. Баранова (1997), в перинатальных центрах 25% новорожденных нуждаются в интенсивной терапии и реанимации, 55% — в реабилитационных мероприятиях; каждый десятый ребенок имеет неврологическую патологию. Дети, потребовавшие реанимационных мероприятий в периоде новорожденности, являются группой риска развития инвалидизирующей патологии (Барашнев Ю.И., 2000).

Детская инвалидность является актуальной медико-социальной проблемой и одной из главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны (Аминова З.М., 2008). Она служит важным индикатором состояния здоровья детского населения и качества медицинской помощи детям и матерям.

Общая численность детей-инвалидов непрерывно растет. В 2001 г. с учетом расширения возрастных границ детской инвалидности до 17 лет включительно, число детей—инвалидов, по данным официальной статистики составило 191,5 на 10000 детского населения (Полунин B.C. с соавт., 2003) и увеличилось к 2005 г. (196,4 на 10000 - данные Минздравсоцразвития, 2005). Однако в 2007 г. по данным официальной статистики Пенсионного Фонда число детей-инвалидов 0-17 лет составило — 575 107 тыс., а на 01 января 2008 г. — 533 92б тыс.

При этом показатель инвалидности детей по регионам колебался от 194,55 (Центральный ФО) и 195,62 (Северо-Западный ФО) до 213,62 (Сибирский ФО), 219,97 (Дальневосточный ФО) и 234,34 (Южный ФО), превышая общероссийский показатель по отдельным субъектам Российской Федерации в два с лишним раза (данные официальной статистики, 2007 г.).

Причем, если в 2000 г. среди заболеваний, обусловивших инвалидизацию детей России, доминировали болезни нервной системы (41,6 на 10000 детского населения), то теперь они переместились на второе место (41,5 на 10000), уступив первенство психическим расстройствам и расстройствам поведения (41,7 на 10000); третье место заняли врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (31,2 на 10000) (Захаренков В.В., 2003).

На возникновение болезней и развитие инвалидизирующей патологии влияет, как правило, комплекс различных факторов: биологических, социально-экономических, экологических, медико-организационных [30; 40; 41; 104; 130; 195]. В данной работе рассматривались, преимущественно медико-биологические, медико-организационные и медико-социальные факторы.

Профилактика патологии, приводящей к ограничению жизненных и социальных функций, имеет первостепенное значение в сохранении здоровья нации, ее генофонда и психического здоровья. Отмечено, что качество перинатальной помощи, а также реабилитационных мероприятий на этапе лечения хронических заболеваний, являются нередко основополагающим в формировании инвалидизирующей патологии, что требует дальнейшей научной проработки этой проблемы, формулирования принципов и практических подходов их реализации. Именно на этом направлении можно ожидать реального снижения показателей детской инвалидности.

Отсутствие общепринятых объективных критериев определения и измерения последствий болезни, приводящих к ограничению жизненных и социальных функций детей, свойственных их возрасту; недостаточность и неполнота статистических данных о численности и структуре детской инвалидности, сомнение в достоверности этих данных (особенно в возрастном аспекте), мешают объективно оценить современное состояние проблемы.

Кроме того, отсутствие на региональном уровне информации о влиянии перинатальных факторов на развитие детской инвалидности затрудняет текущее и перспективное планирование мероприятий по профилактике данной патологии.

Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи, направленные на выявление наиболее значимых перинатальных факторов, способствующих формированию инвалидности у детей.

Цель настоящего исследования:

Научное обоснование мероприятий по профилактике детской инвалидности и определение значимости в них материнской и перинатальной патологии.

Задачи исследования:

1. Изучить по данным официальной статистики состояние здоровья беременных, рожениц, новорожденных, младенцев и детей-инвалидов 0-4 лет и их корреляционные взаимосвязи в динамике 1992-2007 гг.

2. Выявить по результатам сравнительных данных анкетирования семей двух групп детей (инвалидов и практически здоровых) с применением метода «копии-пары» особенности материнской и детской патологии, имеющей прогностическое значение в отношении формирования детской заболеваемости и инвалидности.

3. Разработать с помощью методов математической обработки данных анонимного анкетирования родителей материнские и перинатальные факторы, которые наиболее достоверны и могут служить индикаторами последующих заболеваний и инвалидизации детей раннего возраста.

4. Подготовить научно-обоснованные предложения по снижению материнской патологии в интересах сохранения здоровья потомства.

Научная новизна исследования: состоит в том, что на основании изучения за многолетний период по Российской Федерации и ее территориям с применением целого ряда объективных методов основных показателей состояния здоровья матерей и их потомства с большой убедительностью показаны спектр и степень влияния материнских и перинатальных факторов на заболеваемость и формирование инвалидности у детей раннего возраста. При этом:

- установлена достоверность влияния материнских и перинатальных факторов на заболеваемость и инвалидизацию детей;

- выявлены среди материнской и детской патологии прогностические факторы формирования инвалидности у детей в раннем возрасте;

- определены с помощью математической статистики перинатальные факторы риска последующей заболеваемости и инвалидизации детей;

- разработаны научно обоснованные предложения по первичной профилактике детской инвалидности на основе снижения материнской патологии в интересах потомства.

Научно-практическая значимость работы.

В процессе выполнения данного исследования:

• выявлены ведущие причины осложнений беременности и дефектов ведения родов, обусловливающие нарушение течения перинатального периода;

• представлены основные показатели неблагополучия рождающегося потомства, которые являются основой для выделения групп риска формирования детской инвалидности;

• научно обоснованы и сформированы предложения по первичной профилактике детской инвалидности.

• предложена для практического применения «Карта учета материнских и перинатальных факторов риска» (перинатальных индикаторов), сведения которой рекомендуется использовать в: женских консультациях, при формировании последующих наблюдений за группами риска материнской и перинатальной патологии; а также для обеспечения обратной связи с детской поликлиникой и специализированными детскими учреждениями, осуществляющими диспансерное наблюдение за детьми групп риска.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты социологического исследования детей-инвалидов и практически здоровых детей, позволили объективизировать и конкретизировать влияние особенностей течения беременности и родов у матери на патологию перинатального периода, заболеваемость детей первого года жизни и формирование детской инвалидности.

2. Комплекс наиболее значимых показателей патологии матери в процессе беременности и родов и новорожденного, предложен в качестве перинатальных индикаторов заболеваемости и инвалидизации детей в раннем возрасте.

3. Организационные научно-обоснованные мероприятия по снижению материнской патологии в интересах сохранения здоровья потомства.

Апробация результатов исследования и внедрения:

Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ФГУ «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Росздрава» в 2006 г.; на XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 5-8 февраля 2007 года, а также доложены, обсуждены и получили положительную оценку на заседании Апробационного совета ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава», 01 июля 2009 г. Материалы диссертации использованы при разработке нового варианта статистической формы №32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», утвержденного Постановлением Госкомстата России от 27.06.2009 № 154, а также при выполнении Задания Управления делами Президента «Исследование основных направлений развития здравоохранения Российской Федерации № 0120.0808966 от 08.10.2009 и при проведении циклов постдипломной подготовки врачей по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» при ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава».

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 11 научных статей (одна статья и одни тезисы опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК).

Объем и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 180 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований), заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений). Работа иллюстрирована 40 таблицами, 13 рисунками и 8 схемами. Указатель литературы содержит 333 источника, из них 246 отечественных авторов (в том числе 37 правовых и нормативных документов) и 50 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Соколовская, Татьяна Антоновна

ВЫВОДЫ

1. Регистрируемый по данным официальной статистики рост материнской патологии во время беременности и родов увеличивает риск формирования заболеваемости и инвалидности в периоде раннего детства. В первую очередь, это относится к анемии (г= +0,50), болезням мочеполовой системы (г= +0,30 и +0,31, соответственно), венозным осложнениям (г= +0,55) и гестозу (г= +0,33 и +0,55, соответственно), различным видам кровотечений (г = +0,39 и +0,41, соответственно).

2. Наибольшее прогностическое значение в отношении формирования детской инвалидности, по результатам сравнительного анализа детей-инвалидов и практически здоровых детей, имеют: у матерей в анамнезе - самопроизвольные аборты и внутриутробная гибель плода (в группе инвалидов в 2,2 и 4,5 раза чаще,); при беременности — угроза прерывания (чаще в 1,8 раза), анемия (чаще в 11,6 раза), обострение хронических инфекций (чаще в 30,0 раз), многоплодие (чаще в 16,5 раза); в процессе родов - травмирующие способы родоразрешения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, применение метода Кристеллера - чаще в 1,5-1,2 раза); у детей в периоде новорожденности - недоношенность (чаще в 4,3 раза), сохранение гипоксии на 5-ой минуте жизни по шкале Апгар (чаще в 5,1 раза), наличие родовой травмы и неврологических нарушений (чаще в 8,2 и 3,7 раза, соответственно).

3. Информативными индикаторами риска инвалидизации детей в раннем возрасте (по данным анкетирования семей с применением математического анализа, р<0,05) являются: угроза прерывания беременности, гестоз, острые инфекции во время беременности; вакуум-экстракция, акушерские щипцы, кровотечение в связи с предлежанием плаценты, недоношенность; оценка по шкале Апгар на 5-ой минуте 6-7 баллов, неврологические нарушения, расстройства дыхания.

4. Наиболее перспективными в плане профилактики перинатальной патологии и инвалидизации детей раннего возраста следует считать оздоровление женщин активного фертильного возраста и совершенствование медицинской и социальной помощи беременным женщинам и роженицам. В частности, ввести в практику акушерских стационаров предлагаемую «Карту учета перинатальных факторов риска»; проводить аудит по качеству оказания медицинской помощи беременным, роженицам, новорожденным в лечебных учреждениях разных уровней; возобновить диспансеризацию девушек возрастной категории 15-16 лет на предмет выявления и коррекции возможных нарушений в состоянии их здоровья; проводить оценку показателя «угроза прерывания беременности» как наиболее прогностически значимого для дальнейшего состояния здоровья новорожденного и формирования у него инвалидности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Детская инвалидность является актуальной медико-социальной проблемой современного общества, являющаяся одной из главных характеристик общественного здоровья и социального благополучия страны и качества медицинской помощи, оказываемой матерям и детям.

В 2006 г. число детей-инвалидов 0-17 лет составило 556907 человек (206,15 на 10 000 детского населения). При этом показатель инвалидности детей по регионам колебался от 194,55 (Центральный ФО) и 195,62 (СевероЗападный ФО) до 213,62 (Сибирский ФО), 219,97 (Дальневосточный ФО) и 234,34 (Южный ФО), превышая общероссийский показатель по отдельным субъектам Российской Федерации в два с лишним раза (данные официальной статистики, 2007 г.).

Сегодня в России до 40% новорожденных рождаются больными и имеют различные нарушения здоровья, причем в развитии заболеваний и инвалидности у детей перинатальная патология составляет 60-80%.

В то же время, по данным официальной статистики, среди заболеваний, обусловливающих инвалидность, в России с годами перинатальная патология уменьшается, что создает впечатление об уменьшении значимости проблемы ее профилактики, а значит, - необязательности совершенствования службы родовспоможения и оптимизации перинатальной помощи.

В доступной на сегодняшний день литературе изолированно изучены отдельные перинатальные факторы и практически нет обобщающих работ о взаимосвязи и взаимовлиянии патологии матери во время беременности и родов с заболеваемостью и инвалидностью детей раннего возраста, особенно в региональном аспекте.

Отсутствие на уровне Российской Федерации и ее регионов современной достоверной информации о влиянии перинатальных факторов на развитие детской заболеваемости и инвалидности затрудняет текущее и перспективное планирование мероприятий по их снижению.

Целью настоящего исследования являлось научное обоснование мероприятий по профилактике детской инвалидности и определение значимости в них материнской и перинатальной патологии.

В соответствии с поставленной целью были сформированы задачи исследования: 1) - изучить состояние здоровья беременных, рожениц, новорожденных, младенцев и детей-инвалидов 0-4 лет и выявить их корреляционные взаимосвязи в динамике 1992-2007 гг. по данным официальной статистики; 2) - провести социологическое исследование семей двух групп детей (инвалидов и практически здоровых) с определением особенностей материнской и детской патологии, а также перинатальных факторов, имеющих прогностическое значение в отношении формирования детской заболеваемости и инвалидности; 3) - разработать с помощью методов математической обработки данных социологического исследования (анкетирования родителей) материнские и перинатальные факторы, которые наиболее достоверны и могут служить индикаторами последующих заболеваний и инвалидизации детей раннего возраста и 4) - научно обосновать предложения по снижению материнской патологии в интересах сохранения здоровья потомства.

Решение поставленных задач проводилось поэтапно. Источниками статистических данных служили статистические формы №19 («Сведения о детях-инвалидах»); №31 («Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам»); №32 («Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам») и №47 («Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения»).

Для проведения социологического исследования были разработаны специальные анкеты для семей, воспитывающих детей-инвалидов и практически здоровых детей (контрольная группа), в которых содержались сведения о здоровье родителей, акушерском анамнезе матерей, течении настоящей беременности и родов, состоянии здоровья новорожденного и данные о его последующем росте и развитии, а в отношении детей-инвалидов — также о времени постановки диагноза и присвоения статуса ребенка-инвалида и нарушениях жизнедеятельности, обусловивших инвалидизацию.

Базами социологического исследования послужили 26 субъектов Российской Федерации, которые изъявили добровольное согласие принять участие в данной работе: шесть территорий Центрального ФО; одна - СевероЗападного ФО; четыре — Южного ФО; четыре — Приволжского ФО; три -Уральского ФО; пять — Сибирского ФО и три - Дальневосточного ФО.

Оценка ресурсного обеспечения баз исследования выявила как в городах, так и в сельской местности, увеличение загруженности акушерских и педиатрических коек; значительные территориальные диспропорции и снижение, особенно в последние 4-5 лет, фактической укомплектованности штатных должностей врачей (неонатологов, педиатров и акушеров-гинекологов - в наибольшей степени в Тульской, Ивановской, Курской, Архангельской и Сахалинской областях, Еврейской Авт.Обл.), что, безусловно, негативно отразилось на качестве медицинской помощи и способствовало ухудшению состояния здоровья матери и ребенка.

При проведении анализа статистических данных по всем расчетным показателям за 16 анализируемых лет были выстроены динамические ряды, изучены темпы их изменений и взаимосвязи с использованием программ STATISTICA-6 и таблиц Excel и применением метода корреляционного анализа.

Социологический опрос по регионам России охватывал 3198 семей, из них - 2381 имеющих детей-инвалидов и 817 практически здоровых детей (контроль).

При сравнении показателей материнской и перинатальной патологии основной и контрольной групп использовали метод «копий-пар»: из общей массы были отобраны 900 анкет и сформированы основная и контрольная группы (по 450 семей в каждой из них) — с учетом однотипности семей по месту жительства и поло-возрастному составу детей.

Математический анализ результатов анкетирования осуществлялся с помощью пакета программ Base SAS и применения методов корреляционного и дисперсионного анализа.

Как показали проведенные исследования, ухудшение показателей воспроизводства населения России происходило на фоне снижения уровня здоровья беременных женщин: с 1992 по 2007 гг. в России увеличились все учитываемые экстрагенитальные заболевания беременных. За этот период наибольший прирост имели показатели болезней щитовидной железы (+421,4%) и мочеполовой системы (+117,0%), сахарный диабет (+100,0%). При этом частота болезней мочеполовой системы, щитовидной железы и анемии возросли во всех субъектах Российской Федерации, максимально — в республиках Ингушетия (в 6,2 раз), Дагестан (в 50,5 раз) и Псковской области (в 4,6 раз), соответственно. На фоне роста экстрагенитальной патологии увеличилась частота осложнений беременности и, в первую очередь, - гестоза (в 1,6 раза).

Продолжает расти заболеваемость новорожденных. Так, с 1992 по 2007гг. увеличились показатели: врожденных пороков развития (в 1,5 раза); перинатальных нарушений (в 2,6 раза); родовой травмы (в 1,3 раза); внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах (в 1,8 раза); респираторного дистресса (в 1,3 раза); врожденной пневмонии (в 3,4 раза); инфекций, специфичных для перинатального периода (в 2,4 раза); гематологических нарушений (в 3,7 раза) и «прочих» заболеваний (в 1,3 раза).

При этом максимальными темпами увеличивались врожденные аномалии развития и такие перинатальные нарушения, как гематологические проявления, врожденная пневмония, замедление роста и недостаточность питания, инфекции, специфичные для перинатального периода, внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, родовая травма, респираторный дистресс-синдром (рост на территориях таких показателей, как разрыв внутричерепных тканей вследствие родовой травмы и аспирационные синдромы,, свидетельствуют о снижении качества акушерской помощи и требуют пересмотра тактики ведения родов и лечебных мероприятий).

Ухудшение состояния здоровья новорожденных привело к увеличению заболеваемости детей первого года жизни. Практически все показатели заболеваемости младенцев в Российской Федерации за изучаемый период увеличились (за исключением болезней эндокринной системы и расстройств питания; рахита и фенилкетонурии).

За исследуемый период в России увеличился целый ряд заболеваний, обусловливающих инвалидизацию детей, в том числе: новообразования (включая злокачественные), хромосомные нарушения и врожденные аномалии развития (в большей мере врожденные пороки сердца), сахарный диабет, психозы и болезни нервной системы (резкое снижение многих показателей в 2007 г. после их планомерного роста вызывает сомнение в достоверности статистического учета данных).

Таким образом, известный тезис о том, что состояние здоровья новорожденного и ребенка в последующие периоды жизни во многом определяется качеством здоровья беременной и роженицы, подтвержден результатами проведенных нами разносторонних исследований. Наблюдающееся на протяжении 90-х годов увеличение показателей патологии беременности и родов у женщин повлекло за собой рост заболеваемости новорожденных и детей первого года жизни. При неблагоприятных условиях возникшие у детей нарушения здоровья обусловили их социальную дизадаптацию и инвалидизацию.

По мере ухудшающегося из года в год состояния здоровья матери во время беременности и родов проявляется нарастающее влияние материнской патологии на ограничение жизнедеятельности и возникновение у ребенка инвалидности. Кроме того, в последнее время в формирование детской инвалидности становится более значимым вклад заболеваемости младенцев, что прослеживается на примере инфекционных болезней (включая кишечные инфекции), а также болезней крови и органов пищеварения.

В результате за период с 1996 по 2007 гг. в России показатели инвалидности у детей 0-4 лет постоянно увеличивались. Эта тенденция наблюдалась до 2006 г., а в 2007 г. произошел их резкий спад (особенно в отношении туберкулеза), что вызывает большие сомнения в достоверности их регистрации. Имеется также диссонанс между показателями заболеваемости новорожденных, младенцев и инвалидностью детей 0-4 лет по отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде, что, в свою очередь, свидетельствует о неадекватности регистрации данной патологии у детей-инвалидов и должно стать предметом специального изучения.

Корреляционный анализ взаимосвязи статистических показателей патологии беременности и родов у матери с заболеваемостью детей и детской инвалидностью в возрастной группе 0-4 лет показал, что наиболее прогностически значимыми в разные годы являются: гестоз, болезни мочеполовой системы, анемия и венозные осложнения у беременных, а также различные виды кровотечений до, во время и после родов. При этом болезни мочеполовой системы и гестоз беременной, травматичные роды (разрывы промежности и матки), послужили предрасполагающим фактором развития психических расстройств у ребенка. Это демонстрирует высокую значимость данной патологии в дальнейшем нервно-психическом развитии ребенка, что требует адекватной медицинской помощи женщинам группы риска.

Корреляционный анализ взаимосвязи нарушений здоровья детей по данным анкетирования семей выявил, что наибольшее влияние на развитие заболеваемости и инвалидности у детей оказывают инфекции кожи и подкожной клетчатки, родовая травма, врожденные аномалии развития и гемолитическая болезнь новорожденных, а также инфекционные болезни, болезни крови и органов пищеварения у детей первого года жизни.

Проведенное исследование на материале анкетных данных показало, что среди детей, имевших инвалидность, самой многочисленной является возрастная группа 10-14 лет. Доминирующую позицию при этом занимают мальчики. При этом отмечается диссонанс между временем определения инвалидизирующего заболевания и непосредственным установлением инвалидности. Наиболее неблагоприятным является одновременная установка инвалидизирующего диагноза и статуса ребенка-инвалида, что свидетельствует о низком уровне медицинского обслуживания и низкой медицинской грамотности родителей. Запоздалая диагностика инвалидизирующего заболевания негативно сказывается на состоянии здоровья детей и ухудшает прогноз их реабилитации.

Наибольшую прогностическую информативность в отношении формирования детской инвалидности (определенных методом «копий-пар») несут следующие факторы риска: внутриутробная гибель плода во время предыдущей беременности и смерть ребенка в родах; угроза прерывания данной беременности; анемия; обострение хронической инфекции; преждевременные роды; эклампсия в родах у матери; многоплодная беременность; тазовое предлежание плода; родовая травма новорожденного; внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах и неврологические нарушения; внутриутробная инфекция.

Как показали проведенные ретроспективные исследования с применением методов математического анализа, наиболее важными показателями течения беременности, которые способствуют развитию патологии родов у матери и возникновению заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста, а также формированию инвалидности, являются: гестоз; угроза прерывания данной беременности; острые инфекции во время беременности; дородовое кровотечение. Гестоз, острые инфекции во время беременности и анемия обусловливают именно предотвратимую инвалидность. Таким образом, комплексная прегравидарная подготовка женщины и адекватная терапия имеющихся у нее нарушений во время беременности могут уменьшить риск возникновения инвалидизирующей патологии у ее потомства.

Обращает на себя внимание тот факт, что у матерей, принимающих гормональные контрацептивы, рождаются дети с явной неврологической симптоматикой (Р=0,027), что требует более фундаментального исследования данной проблемы с изучением катамнестических данных ребенка.

Среди особенностей течения родов наиболее значимым показателем в формировании вышеизложенных нарушений является характер родоразрешения. Прежде всего, это касается применения таких травматичных для ребенка методов родоразрешения у матери, как наложение полостных акушерских щипцов и вакуум-экстракция (что может косвенно говорить о недооценке степени риска в родах и о выборе неадекватной тактики родоразрешения), использование метода Кристеллера (нередко необоснованное и даже опасное для здоровья, а иногда и жизни матери и плода). Имеют значение также кровотечения, связанные с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, эклампсия в родах и травматические осложнения со стороны плода.

Патология новорожденных в меньшей степени влияет на развитие дальнейших отклонений в состоянии здоровья детей раннего возраста. Однако в плане развития заболеваний у детей в разные возрастные периоды и формирования инвалидности значимыми показателями являются недоношенность и низкая оценка по шкале Апгар на 1-ой и 5-ой минутах жизни. Особенно прогностически значимой в данном исследовании оказалась оценка состояния ребенка при рождении по шкале Апгар на 5-ой минуте жизни, а также неврологические нарушения в периоде новорожденности и расстройства дыхания (в первую очередь - синдром дыхательных расстройств).

Таким образом, проведенный анализ индивидуальных данных в большей части подтвердил результаты сделанных ранее выводов на основе анализа данных статистики. А именно — наибольшее влияние на развитие инвалидизирующей патологии у ребенка оказывает осложненное течение беременности и родов у матери. Это послужило научным основанием для рекомендаций направить основные усилия по профилактике инвалидизации детей раннего возраста на оптимизацию здоровья беременных и рожениц и женщин фертильного возраста, совершенствование их медико-организационного и медико-социального обслуживания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколовская, Татьяна Антоновна, 2009 год

1. Абдурахманов Ф.М., Мухамадиев И.М., Рафиева З.Х., Надырова А. Влияние психоэмоционального стресса на течение и исходы беременности. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. — том 6. - №3. - С. 38-41.

2. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей. М., Мед. Информационное агентство. - 2004. - 400 с.

3. Агаджанова А.А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности. //РМЖ. 2003. - том 11.- №1(173). - С. 3-6.

4. Акопов В.И. Медицинское право. М., Ростов-на-Дону, «МарТ». -2004. - 366 с.

5. Актуальные вопросы патологии родов, плода, новорожденного (пособие для врачей). /По заказу МЗ РФ. ГУЛ «Медицина для Вас» в рамках Федеральной целевой программы «Дети России» (2003-2006 годы), подпрограмма «Здоровый ребенок». М., - 2003. - 141 с.

6. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань, «Медицина». - 2001. - 248 с.

7. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболевания детей и инвалидность //РПЖ. 2008. - №1. - С. 32-35.

8. Алямовская Г.А., Кешинян Е.С. Особенности физического развития на первом году детей с массой при рождении менее 1500г. //РВП и П. 2009. -том 54. -№3. - С. 20-28.

9. Аминова З.М. Опыт организации комплексной реабилитации детей-инвалидов. //РПЖ. 2008. - №4. - С. 50-53.

10. Андреева Л.П., Кулешов Н.П., Мутовин Г.Р. и др. Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подходы к профилактике. //Педиатрия. 2007. - том 86. - №3. - С. 8-14.

11. Антонова И.В, Антонов О.В. Проблемы и перспективы развития пренатальной диагностики. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - том 8. - № 1. - С. 76-83.

12. Астафьева Н.Г. Медико-социальная экспертиза подростков с хроническими заболеваниями легких //РВП и П. 2003. - №6. - С. 22-25.

13. Бабкин П.С. Роды и новорожденный: Эволюционные, неврогенные и ятрогенные проблемы. Воронеж, Издательство Воронежского государственного университета. - 2004. - 248 с.

14. Багирова Е.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Медико-социальные факторы риска в формировании отклонений в психологическом и речевом развитии в детском возрасте. //РВП и П. 2002. - №4. - С. 39-42.

15. Баев О.Р. Диагностика и лечение железодефицитной анемии беременных. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. -том 4. -№2. - С. 14-19.

16. Баликин В.Ф., Беллина JI.A., Климова О.А. и др. Особенности течения ВИЧ-инфекции при перинатальном и артифициальном инфицировании. //Сб. Материалов XI Конгресса Педиатров России. М., - 2007. - с. 50.

17. Бараев И.А., Гинзбург M.JI. Реабилитация детей раннего возраста с перинатальной патологией. //Сб. Материалов XI Конгресса Педиатров России. М., - 2007. - с. 54.

18. Баранов А.А. Научные направления подпрограммы «Здоровый ребенок» практическому здравоохранению. //РПЖ. - 2003. - №2. - С. 53-54.

19. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России. //Центр развития межсекторальных программ (серия «Социальная педиатрия»). М., - 2008. -вып. 7. - 240 с.

20. Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., Сугак А.Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства. М., - 2005. - 152 с.

21. Баранов А.А., Каграманов В.И. Проблемы детской инвалидности. //Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №3. - С. 27-30.

22. Баранов А.А., Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей: правовое обеспечение, структура и содержание. //Вопросы современной педиатрии. 2007.- том 6. - №6. — С. 5-9.

23. Баранов А.А., Лапин Ю.Е., Антипова Н.Д., Конова С. Р. Концепция Законопроекта «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» (обсуждение). //Права ребенка. 2004. - №1(10). - С. 8-11.

24. Баранов А.А., Щеплягина JI.A., Ильин А.Г., Кучма В.Р. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности. //РПЖ. 2005. - №2 -С. 4-8.

25. Баранов B.C. Новое в перинатальной диагностике и профилактике наследственных и врожденных болезней у плода и человека. //Акушерство и гинекология. 2007. - №5. - С. 45-50.

26. Барашнев Ю. И. Перинатальная медицина и инвалидность с детства. //Акушерство и гинекология. -1991.- №1.- С. 12-18.

27. Барашнев Ю.И. Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебральных расстройств при гипоксически-ишемических энцефалопатиях. //Акушерство и гинекология. 2000. - №5. - С. 39-42.

28. Барашнев Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии. //Акушерство и гинекология. 2007. - №5. - С. 51-54.

29. Барашнев Ю.И., Розанов А.В., Волобуев А.И. и др. Структурные поражения головного мозга у новорожденных с врожденной инфекцией. //РВП и П. 2006. - том 51. - №2. - С. 10-13.

30. Барашнев Ю.И., Розанов А.В., Волобуев А.И., Панов В.О. Инвалидность с детства: недифференцированная патология нервной системы и роль аномалий развития мозга. //РВП и П. 2005. - №3. - С. 43-50.

31. Барашнев Ю.И., Розанов А.В., Панов В.О., Волобуев А.И. Роль гипоксически-травматического повреждения головного мозга в формировании инвалидности с детства. //РВП и П. 2006. - №4. - С. 41-47.

32. Бахарева И.В. Прогностическое значение исследования амниотической жидкости у беременных с высоким риском развития внутриутробной инфекции. //Российский медицииский журнал. 2009. - №4. - С.31-36.

33. Башмакова Н.В., Кравченко Е.Н., Лопушанский В.Г. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска. //Акушерство и гинекология. 2008. - №3. - С. 57-61.

34. Бердашкевич И.В., Корнеева И.Е., Фадеев В.В., Перминова С.Г. Нарушения функции щитовидной железы и репродуктивное здоровье женщин (обзор литературы). //Проблемы репродукции. 2008. - С. 24-34.

35. Бережанская С.Б., Крыночкина М.Ю., Амелина С.С. Состояние здоровья детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. //РПЖ. 2002.- №1.- С. 25-28.

36. Божатков Д.К. Эколого-гигиеническая оценка микротерриторий жилой зоны промышленного центра по показателям здоровья населения и загрязнению атмосферного воздуха. //Автореф дисс. канд. мед. наук -Нижний Новгород, 1998. - 24 с.

37. Бомбардирова Е.П., Яцык Г.В. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных. //Избранные лекции по педиатрии. М., -2005. С. 57-66.

38. Бондаренко Н.А. Особенности формирования здоровья детей, подвергшихся воздействию радиации на различных сроках гестации. //Вопросы современной педиатрии. 2005. - том 4. - №1. -С. 46-49.

39. Бондарь В.И. Реабилитация детей-инвалидов: становление понятий, пути развертывания службы. //Права ребенка. 2004. - №1(10). - С. 15-24.

40. Бондарь В.И. Региональные особенности детской инвалидности: предмет для дискуссии. //РВП и П. 2005. - том 40. - №2. - С. 58-60.

41. Борискина И.Е., Коннова М.А. К вопросу о состоянии здоровья детей «Чернобыльцев». //Сб. Материалов XI Конгресса Педиатров России. М., -2007. - с. 93.

42. Брин И.Л., Дунайкин M.JL, Шейнкман О.Г. Элькар в комплексной терапии нарушений нервно-психического развития детей с последствиями перинатальных поражений мозга. //Вопросы современной терапии. 2005. -том 4. - №1. - С. 2-8.

43. Булахова С.А., Беликова Д.В. Лечение перинатального поражения нервной системы у детей раннего возраста: фармакотерапевтический эффект гопантеновой кислоты. //Педиатрия. 2007. - №1. - С. 11-13.

44. Буркова А.С., Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация. //Педиатрия. 2004. - №1 - С. 1-5.

45. Буштырев В.А., Лаура Н.Б., Захарова Н.И. Балльная оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных с перинатальными инфекциями. //РВП и П. 2006. - том 51. - №3. - С. 11-14.

46. Вартанова А.О., Кирющенков А.П., Довлатян А.А. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток с острым гестационным пиелонефритом. //Акушерство и гинекология. 2006. - №2. -С. 8-11.

47. Васечкина Л.И., Абрамова И.Ю., Тюрина Т.К. Особенности роста и развития подростков на фоне изменения тиреоидного статуса в условиях йодного дефицита. //Педиатрия. 2003. - Приложение №2. - С. 43-47.

48. Василенко Л.В., Зрячкин Н.И., Рогожина И.Е., Василенко Т.Л. Влияние внутриутробного инфицирования на состояние здоровья детей раннего возраста. //Р11Ж. 2008. - №4. - С. 26-29.

49. Васильева Т.П., Булучевская В.Н., Чаплыгина М.В., Наумов А.В. Поведенческие факторы, определяющие репродуктивные процессы у женщин в ранний репродуктивный период. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №5. - С. 7-12.

50. Васильева Т.П., Штурманова Т.И., Кулигин О.В. и др. Распространенность, структура и причины инвалидности у детей в возрасте от 0 до 15 лет. //Проблемы городского здравоохранения. Сб. науч. трудов. -СПб., - 2000. - вып. №5. - С. 283-287.

51. Веккер И.Р., Сетко Н.П., Сапрыкин В.Б. Эколого-гигиенические аспекты перинатальных осложнений у женщин, проживающих в условиях промышленного города. //РПЖ. 2007. - №3. - С. 35-38.

52. Вельтищев Ю.Е., Зелинская Д.И. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики (лекция для врачей). М., - 2000. -68 с.

53. Веселов Н.Г., Кузнецова Е.Ю., Попова Т.В. К вопросу об изучении состояния инвалидизации детей в крупном промышленном районе Санкт-Петербурга //Новые технологии в педиатрии: Сб. тез. Конгресса педиатров России. М., - 1995. - С. 13-18.

54. Винокурова Л.Н., Пантюхина Г.П. Адаптация новорожденных, родившихся с применением акушерских щипцов. //Сб. Материалов XI Конгресса Педиатров России. М., - 2007. - с. 129.

55. Володин Н.Н., Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н. Современная концепция организации перинатальной помощи в России. //РВП и П. №6. - 2006. - С. 19-23.

56. Володин Н.Н., Медведев М.И., Суворова Н.Д. и др. Отдаленные наблюдения детей с неонатальными судорогами. //РВП и П. 2002.- №2. - С. 13-16.

57. Воробьева Е.А., Филькина О.М., Долотова Н.В. и др. Особенности развития детей раннего возраста с перинатальными поражениями центральной нервной системы. //Сб. Материалов XI Конгресса Педиатров России. М., - 2007. - с. 142.

58. Гнусаев С. Ф., Шибаев А.Н., Федерякина О.Б. Сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, перенесших гипоксию. //Педиатрия. 2006. -№1. - С. 9-14.

59. Григович И.Н., Мебелова И.И., Никула Н.З. Алкогольный синдром плода. //РВП и П. 2006. - том 51. - №1. - С. 10-13.

60. Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации». Совет по делам инвалидов при Президенте Российской Федерации. М., - 1998. - 234 с.

61. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. Раздел 2. Заболеваемость населения. //Здравоохранение Российской Федерации 2007. - №5 - С. 12-18.

62. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. Раздел 3. Здоровье матери и ребенка. //Здравоохранение Российской Федерации 2007. - №6. - С. 3-6.

63. Гундарев И.А., Бойко Н.Н. Дефицит массы тела как фактор риска невынашивания беременности (популяционное исследование) //Акушерство и гинекология. 2006. - №6. - С. 18-20.

64. Гурвич НИ. Состояние здоровья детей-инвалидов дошкольного возраста и факторы его определенизации. //Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Нижний Новгород, 1997. - 26 с.

65. Гуркин Ю.А., Суслопаров JI.A., Островская ЕА. Основы ювенильного акушерства. СПб., - 2001. - 352 с.

66. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных (лекция для врачей). //РВП и П. 2003. - Приложение. - С. 75.

67. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы. //Педиатрия. 2004. - №3. - С. 60-66.

68. Дмитриева Т.Б. Проблемы наркомании и психического здоровья населения России. //IV (XX) Всероссийский Пироговский съезд врачей (6-9 июня 2001, Москва). М., - 2002. - С. 140-153.

69. Довганенко Р.С. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приполярья. //Акушерство и гинекология. 2008. - №1. -С. 53-56.

70. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005: Не оставим без внимания каждую мать и каждого ребенка. ВОЗ. - 2005. - 264 с.

71. Долженко И.С. Состояние репродуктивного здоровья девочек до 18 лет. //Материалы IX съезда педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития». М., - 2001. - С. 7-13.

72. Ерофеев С.В. Медико-правовые аспекты оценки качества медицинской помощи: сравнение отечественной и зарубежной практики. //Медицинское право. 2006. - №1(3). - С. 39-43.

73. Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. М., Наука. - 2006. - С. 128-165.

74. Захаренков В.В. Разработка и научное обоснование системы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов и инвалидов трудоспособного возраста (на примере Кемеровской области). //Автореф. дисс. доктора мед. наук. Новокузнецк, - 2003. — 52 с.

75. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных. //РВП и П. 2002. - том 47. - №5. - С. 11-15.

76. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения /Под. ред. JI.C. Балевой и А.Д. Царегородцева. М., «Издательство Медиа Сфера». -2001.-224 с.

77. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации Федеральной целевой программы: Дети-инвалиды. //РПЖ.- 2001. № 2 - С. 4-7.

78. Зелинская Д.И., Балева Л.С. Детская инвалидность. М., Медицина.-2001.- 136 с.

79. Зелинская Д.И., Бондарь В.И., Гудинова Ж.В., Терлицкая Р.Н. Региональные особенности инвалидности детей в России. //XI Конгресс педиатров России. Актуальные проблемы педиатрии. М., - 5-8 февраля 2007 года.

80. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность //Приложение к журналу РВП и П. 1995. - 53 с.

81. Зелинская Д.И., Гаврилова Л.В. Итоги деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации за 90-е годы. Перспективы и прогноз на ближайшее десятилетие //РВП и П. 2000. - №3. -С. 9-12.

82. Иванова А.Е., Кондракова Э.В. Состояние здоровья и инвалидность. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006. - №2. - С. 15-27.

83. Иванова О.Г., Шалина Р.И., Курцер М.А. и др. Кесарево сечение в анамнезе. Выбор метода родоразрешения. //Акушерство и гинекология. -2003. №2. - С. 29-32.

84. Игнатко И.В., Липницкая Т.Е., Минкина И.В. Выбор акушерской тактики при тазовом предлежании с учетом гемодинамики в вертебробазилярной системе плода и новорожденного. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - том 4. - №2. - С. 50-55.

85. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Теоретические и практические проблемы экспертизы детской инвалидности. //Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М., - 1995. - С. 40-49.

86. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Научное обоснование и основные методические принципы создания государственной статистики детской инвалидности в Российской Федерации. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №3. - С. 7-15.

87. Игнатьева Р.К., Марченко С. Г., Шунгарова З.Х. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи. //Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., - 2002. -С. 63-65.

88. Ильин А.Г. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг. //РПЖ. 2003. - №2. - С. 52-53.

89. Ильина В.Н. Развитие личности ребенка от рождения до года. //Серия «Психология детства». Екатеринбург, «У-Фактория». -- 2003. - С. 256-265.

90. Кавокин С. Н. Социальное управление процессом комплексной реабилитации инвалидов. //Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., - 2003. - 38 с.

91. Каграманов В. И. Оценка распространенности детской инвалидности, ее структура и основные причины инвалидизации детского населения крупного промышленного города. //Новые технологии в педиатрии. Сб. тезисов конгресса педиатров России. М., - 1995.

92. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность. Нижний Новгород, НГМА. - 1999. - 156 с.

93. Касабулатов Н.М. Железодефицитная анемия у беременных. //РМЖ. -2003.-том 11.-№1(173).-С. 18-20.

94. Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок. //«Народонаселение» 2002. - № 4. - С. 27-42.

95. Качурина Д.Р., Саулембекова Л.О., Алмагамбетова А.Н. Особенности психоэмоционального развития и психосоматических дисфункций у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. //РВП и П. -2006. том 51. -№2. - С. 41-43.

96. Кирбасова Н.П., Погорелова А.Б. Контроль качества медицинской помощи по результатам экспертной оценки ее критериев. //Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2005. №5. — С. 16-22.

97. Клещенко Е.И. Факторы, определяющие перинатальное здоровья и приоритетные направления медико-социальной помощи женскому населению Краснодарского края. М., ФГУ ЦНИИОИЗ «Росздрава».- 2005. -С. 9-41.

98. Коваленко Т.В., Зернова Л.Ю., Могилевская Н.А., Плахотина Н.Г. Особенности состояния здоровья и физического развития детей у матерей с ожирением. //РПЖ. 2006. - №3. - С. 22-26.

99. Козявкин В.И., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов B.C. Детские церебральные параличи. Медико-психологические проблемы. Львов, НВФ «Украинские технологии». - 1999. - С. 12-13.

100. Колгушкина Т.Н. Клиническая перинатология. Минск, «Вышэйшая школа». - 2004.-272 с.

101. Комиссарова Л.М., Токова 3.3., Мекша Ю.В. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин. //Акушерство и гинекология. -2006. №2.-С. 18-21.

102. Корнева М.Ю., Коровина Н.А., Заплатников А. Л. и др. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей. //РВП и П. 2004. - том. 50. - №2. - С. 48-53.

103. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Науменко Л.Л. Микронутриентная недостаточность и нервно-психическое развитие детей. //Педиатрия. 2006. -№2. - С. 52-55.

104. Кудин С.А. О причинах прерывания беременности у женщин детородного возраста. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., «Медицина». - 2007. - №2. - С. 29-30.

105. Кулаков В.И., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе. //РВП и П. 2006. - №4. - С. 8-9.

106. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы. //РВП и П. 2002. - №6. - С. 4-10.

107. Кулаков В.И., Серов В.Н., Шарапова О.В., Кира Е.Ф. Этические и правовые аспекты акушерско-гинекологической помощи в современной России. //Акушерство и гинекология. 2005. - №5. - С. 3-7.

108. Кунгуров Н.В., Хальфин Р.А., Сырнева Т.А., Марченко Н.В. Опыт организации борьбы с сифилисом в субъекте Российской Федерации. -Екатеринбург, «Чароид». 2002. - С. 7-15.

109. Курьянова Н.Н. Медико-социальные аспекты распространенности алкоголизма среди женщин в Астрахани. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 5. - С. 25-27.

110. Лаптева А.Е. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы в Москве и пути медико-социальной реабилитации. //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., - 2002. - 34 с.

111. Лешкевич И.А. Перспективные направления организации охраны здоровья детей и подростков г. Москвы. М., - 1998. - С. 5-17.

112. Лильин Е.Т. Источники детской инвалидности в России. //«Новые технологии комплексной реабилитации». Тезисы докладов Всероссийскойнаучно-практич. Конференции РРЦ «Детство» МЗ РФ. Росс. Академ. Мед.-соц. реабилитации. М., - 2004. - С. 90-93.

113. Лукашевич И.П., Парцалис Е.М., Шкловский В.М. Перинатальные факторы риска формирования речи у детей. //РВП и П. 2008. - том 53. - №4.- С. 19-22.

114. Маковецкая Г.А., Мазур Л.И., Антимонова М.Ю., Матееску Л.Г. Региональные особенности детской инвалидности. //РПЖ. 2006. - №3. - С. 4-7.

115. Малева Т.М., Синявская О.В. Социально-экономические факторы рождаемости в России: эмпирические изменения и вызовы социальной политике. //«SPERO». 2006. - №5. - С. 70-97.

116. Мамайчук И.И., Ильина М.Н. Помощь психолога ребенку с задержкой психического развития. СПб., РЕЧЬ.- 2004. — 352 с.

117. Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова ГЛ. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, - 1999. - 240 с.

118. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Руководство по классификации болезней и причин инвалидности. //Русское издание (пересмотр 1989 г.). М., - 1995. - 86 с.

119. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ICFDH). Женева, ВОЗ. - 2001. - 299 с.

120. Мингазова Э.Н. Социально-гигиенические аспекты репродуктивного здоровья и поведения юных беременных. //Вестник Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. СПб., - 2002. -№1-2. - С. 65-67.

121. Мирошниченко Л.Д., Пелипас В.Е. Наркологический энциклопедический словарь. Алкоголизм. М., Анахарсис. - 2001. - с. 164.

122. Михалюк Н.С. Динамика социальных и биологических факторов, воздействующих на детей. //Здравоохранение Российской Федерации. 2004.- №6. С. 44-45.

123. Морозов Д.В., Морозова Е.А. Неврологические нарушения у подростков как следствие перинатальной патологии ЦНС. //Доказательная медицина. Репринт. Proof Medicine. - 2008. - С. 4-6.

124. Мусаев З.М., Липницкая Т.Е., Минкина Т.В. Тазовое предлежание: перинатальная заболеваемость при экстренной и плановой операции кесарева сечения. //Материалы VI форума «Мать и дитя». М., - 2004. - С. 135-136.

125. Мусаев О.Х., Мусаева К.О. Перинатальные аспекты тазовых предлежаний плода в зависимости от тактики ведения беременности и родов. //Материалы IV форума «Мать и дитя». М., - 2002. - С. 421-422.

126. Наумов А.В. Психологические проблемы беременности и перинатального периода. //Прикладная психология. 2000. - №6. - С. 17-19.

127. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. М., NALEX. - 2003. -С. 12-14.

128. Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями). СПб., ЭЛБИ-СПб. -2005.-216 с.

129. Нисевич Л.Л., Адиева А.А., Меджидова Д.Б. и др. Преконцепционная подготовка женщин к беременности и ее влияние на состояние здоровья плода и ребенка. //Педиатрическая фармакология. 2008. - том 5. - №6. - С. 45-51.

130. Новиков В.В. Основные направления профилактики врожденных и наследственных болезней у детей. //РВП и П. 2004. - том 49. - №1. - С. 5-9.

131. Новиков П.В. Нарушение роста и развития детей с позиции достижения современной генетики. //РВП и П. 2002. - том 47. - №5. - С. 18-22.

132. Новиков П.В. Состояние перинатальной диагностики врожденных и наследственных заболеваний в Российской Федерации (по материалам деятельности медико-генетических учреждений). //Акушерство и гинекология. 2006. - №2. - С. 3-7.

133. О проекте программы «Здоровый ребенок» //РВП и П. 2000. - №2. - С. 62-63.

134. Одинаева Н.Д., Бомбардирова Е.П. Антенатальные интоксикации и микроэлементозы. /Руководство по педиатрии. Неонатология. /под ред. А.А. Баранова, Б.С. Колганова, P.P. Шиляева. М., Династия. - 2006. - С. 406-431.

135. Овчаренко С.А., Швецова B.C., Полякова Т.В. К методике комплексного изучения мед.-соц. причин инвалидности в детстве. //Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №5. - С. 25-26.

136. Онищенко Г.Г. Актуальные санитарно-гигиенические задачи сохранения и укрепления здоровья детей и подростков. //Детский доктор. -2001.-№2.-С. 13-18.

137. Онищенко Г.Г. Государственная политика в области здорового питания населения и пути ее реализации. //Здравоохранение Российской Федерации. -2009.-№3.-С. 3-9.

138. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. М., «МЕДпресс - информ». - 2009. - 256 с.

139. Перепелкина Н.Ю., Павловская О.Г., Боброва И.Н. Детская инвалидность как медико-социальная проблема. //Сб. Материалов XI Конгресса Педиатров России. М., - 2007. - с. 522.

140. Персиашшов Л.С. , Кирющепков Я.П., Фролова О.Г. и др. //Акушерство и гинекология. 1976. - №10. - С. 7-11.

141. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Перинатальные потери. Резервы снижения. М., «Литтеррра» - 2008. - 208 с.

142. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., Шарапова Г.А. и др. Экологические аспекты репродуктивной медицины: женщины в опасной и вредной профессиональной среде. //Акушерство и гинекология (приложение). 2006. -С. 24-27.

143. Подзолкова Н.М., Скворцова М.Ю., Мельникова Н.И., Острейков И.В. Внутриутробная инфекция: современное состояние проблемы. //Акушерство и гинекология. 2009. - №3. - С. 27-32.

144. Позднякова М.А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности //РПЖ. №2.- 2002. - С. 36-38.

145. Позднякова М.А., Камаев И.А., Андреева Н.Н. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска инвалидности у сельских детей. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001.-№1,-с. 3.

146. Полный справочник акушера-гинеколога /под ред. Елисеева Ю.Ю. М., «Эксмо». - 2005. - 736 с.

147. Полунин B.C., Салей Н.В., Прошин В.А. Совершенствование организации медико-социальной помощи детям инвалидам. //Сб. научн. трудов «Проблемы территориального здравоохранения». М., - 2003. - вып. №4. - С. 143-146.

148. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 23.05.1979 г. №469 «Об улучшении материального обеспечения инвалидов с детства».

149. Постановление Правительства РФ от 14.11.1994 г. №1173 об утверждении Федеральной целевой программы «Безопасное материнство».

150. Постановление Госкомстата России от 25.07.1996 г. №82 (в ред. Постановлений Госкомстата РФ от 25.06.1999 №49 и от 03.09.2002 №173) «Об утверждении годовых форм ведомственного государственного статистического наблюдения по здравоохранению».

151. Постановление Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 г. №965 «О порядке признания граждан инвалидами».

152. Постановление Правительства Российской Федерации от 14.01.2000 г. №36 (Собрание законодательства РФ. 2000. №4. ст.393) о Федеральной Целевой Программе «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы».

153. Постановление Правительства Российской Федерации от 03.10.2002 г. №732 «О Федеральной целевой программе «Дети России» на 2003-2006 гг.». //РПЖ. 2003. - №2. - С. 51-52.

154. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.12.2004 г. №805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

155. Постановлением правительства Российской Федерации от 20.02.2006г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

156. Постановление Правительства Российской Федерации от 21.03.2007 г. №171 «О Федеральной целевой программе «Дети России» на 2007-2010 гг.».

157. Приказ Минздрава СССР от 14.12.1979 г. №1265 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет».

158. Приказ Минздрава СССР от 15.12.1988 г. № 881 «О создании перинатальных центров».

159. Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 04.06. 1991 г. №117 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет».

160. Приказ-постановление МЗ РФ и Госкомстата РФ от 04.12.1992 г. №318/190 «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения».

161. Приказ МЗ РФ от 18.03.1996 №95 «О совершенствовании системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности в Российской Федерации».

162. Приказ МЗ РФ и Министерства труда и социального развития РФ от 25.02.1998 №50/18 «Об утверждении формы направления детей в возрасте до 16 лет на освидетельствование в учреждениях медико-социальной экспертизы».

163. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 28.12.2000 г. №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

164. Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. №329 «О совершенствовании организации медицинской помощи новорожденным детям в акушерских стационарах».

165. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.11.2003 г. №567 «О совершенствовании медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства».

166. Приказ МЗ и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России) от 28.11.2005 г. №701 «О родовом сертификате».

167. Приказ Минздравсоцразвития России о 10.01.2006 г. №5 «О порядке и условиях оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов».

168. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.03.2006 г. №197 «Об утверждении Положения об организации деятельности родильного дома (отделения)».

169. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.03.2006 г. №223 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации».

170. Приказ Минздравсоцразвития России от 30.03.2006 г. №224 «Об утверждении Положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и рожениц».

171. Приказ Минздравсоцразвития от 25.12.2006г №874 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения».

172. Приказ Минздравсоцразвития от 31.01.2007 г №77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

173. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Патогенетические аспекты ожирения и нарушение репродуктивной функции женщины. //Акушерство и гинекология. 2006. - №5. - С. 51-55.

174. Пучко Т.К., Чернуха Е.А., Волобуев А.И. Перинатальные исходы у женщин с анатомически узким тазом. //Материалы VI форума «Мать и дитя». М., - 2004. - С. 174-176.

175. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия как причина снижения качества родовспоможения //Материалы VI форума «Мать и дитя». М., - 2004. - С. 183-184.

176. Радзинский В.Е., Кузнецова OA., Алиев И.А., Сохова З.М. Спорные вопросы в акушерстве. //Акушерство и гинекология. 2006. - №2. - С. 59-62.

177. Радзинский В. Е., Костин И. Н., Златовратская Т. В. И др. Доношенные дети, подвергшиеся реанимации. Анализ акушерской тактики. //Акушерство и гинекология. 2007. - №3 - С. 42-47.

178. Радзинский В.Е., Радзинская Е.В. Анемия и беременность: проблемы и перспективы. //Фарматека. 2008. - №14 (168). - С. 28-31.

179. Радзинский В.Е., Семятов С. М. Беременность и роды у больных наркоманией. //РМЖ. №6. - 2007. - С. 33-34.

180. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и смертность от гипертонической болезни. //Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 4. - С. 33-35.

181. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.09.2005 №1515-р об утверждении Федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы».

182. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. М., БИНОМ. Лаборатория знаний- 2005. - 368 с.

183. Римашевская Н.М. Положение детей и качество человеческого потенциала в России. //Народонаселение. 2002. - №3. - С. 5-13.

184. Римашевская Н.М., Будилова Е.В., Мигранова Л.А., Терехин А.Т. Влияние различных факторов на здоровье населения. //Народонаселение. -№1.-2008. С. 10-13.

185. Рожаевский Л.А. Медико-социальные проблемы детской инвалидности. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. №6. - 2006. - С. 23-25.

186. Рожнова Т.М. Психопатологические расстройства у детей, отцы которых больны алкоголизмом (клинико-генеалогическое исследование). //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., -1996. - 21 с.

187. Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. Политика инвалидности. Проблемы доступной среды и возможности занятости. М., СОЦИС. Социологические исследования. - 2005. - №2 (250). - С. 44-55.

188. Румянцев А.Г., Месхи Н.Т. Фармаколазерная профилактика перинатальных осложнений фетоплацентарной недостаточности. //Педиатрия. 2007. - том 86. - №1. - С. 119-126.

189. Рюмина И.И., Вартапетова Н.В., Бачи А. и др. Опыт реализации программ по повышению эффективности перинатальной помощи. //РВП и П. -2004.-№3.-С. 5-9.

190. Савельев С. А. Некоторые информационные данные о распространенности и последствиях наркомании в России. //Проблемы территориального здравоохранения. Сб. науч. трудов. М., - 2001. - вып.1. -С. 137-141.

191. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины. //Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С. 3-6.

192. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы. //Акушерство и гинекология. 2005. - №3. - С. 3-8.

193. Савельева Г.М., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. и др. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного. //Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С. 60-62.

194. Савичева A.M., Шипицына Е.В. Перинатальные инфекции: проблемы и пути решения. //Акушерство и гинекология. 2009. - №3. - С. 33-37.

195. Свинцов А.А. Роль стратегического планирования в социальной защите и реабилитации детей-инвалидов. //Вестник Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2004. - №2. -С. 151-153.

196. Сергеев Ю.Д., Лизанова И.М. О правовых аспектах оказания акушерской помощи. //Медицинское право. 2005. - №1(9). - С. 40-41.

197. Сибряева Н.В. Медико-социальные аспекты инвалидности и пути совершенствования реабилитации детей-инвалидов в Самарской области. //Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., - 2005. - 26 с.

198. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. М., Триада-Х. - 2004. - 191 с.

199. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. М., МЕДпресс. - 2000. - 320 с.

200. Сидорова И.С., Габибов А.Г., Никитина Н.А., Бардачова А.В. Новые данные о генезе гестоза и оценке степени его тяжести //Акушерство и гинекология. 2006. - №6. - С. 10-14.

201. Сидорова И.С., Радзинский В.Е., Манухина И.Б. и др. Профилактика внутриутробных инфекций (Проект протокола). //Российская Ассоциация специалистов перинатальной медицины. М., - 2006. - 42 с.

202. Синдромальная диагностика в педиатрии (справочник) /под ред. Баранова А.А. М., «Медицина». - 1997. — 320 с.

203. Синчихин С. П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. //Педиатрия. 2004. - №3. - С. 93-96.

204. Синягина А.Е., Кузьмина Т.Б., Сусков И.И. и др. Особенности формирования ВПР у детей из семей ликвидаторов радиационной аварии. //РВП и П.- 2005. №2. - С. 53-56.

205. Скляр М.С. Реорганизация региональной службы охраны материнства и детства на основе метода стратегического планирования /под. ред. Сухановой Л.П. М., ЦНИИОИЗ. - 2008. - 191 с.

206. Соколова О.В. Медико-социальные аспекты формирования инвалидности у детей первого года жизни. //Автореф. дисс.канд. мед. наук -Смоленск, 1998.-20 с.

207. Соколова О.Г. Перинатальные гипоксические поражения нервной системы у детей первого года жизни: клинико-диагностические аспекты. //Автореф. дисс.канд. мед. наук Нижний Новгород, - 2006. - 22 с.

208. Спектор С.И., Кошкина Е.А., Ковалева Г.А. и др. Наркомания и алкоголизм. Медицинские, социальные и экономические последствия. -Екатеринбург, Уральский Университет. 2005. - С. 23-28.

209. Стародубов В.И., Пузин С.Н., Амасьянц Р.А. Стратегия формирования и развития системы организации комплексной реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации. М.} МГОУ. - 2006. - 300 с.

210. Степин И.И., Тютюнник B.JI. Гестационный пиелонефрит: особенности течения и основные принципы лечения. //РМЖ. Мать и дитя. 16 сентября 2005 г.-том 13.-№ 17.-С. 1153-1156.

211. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Тазовое предлежание плода новый взгляд на старую проблему. //Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 17-23.

212. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - том 8. - №2. - С. 5-15.

213. Суханова Л.П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения в России в переходный период. М., КАНОН+ РООИ «Реабилитация». - 2006. -272 с.

214. Суханова Л.П. Здоровье новорожденных детей России М., КАНОН+ -2007. - 320 с.

215. Таранушенко Т.Е., Прохоренков В.И., Матыскина Н.В., Гольдшмит А.В. Сопоставление клинических и сонографических проявлений при раннем врожденном сифилисе. //Педиатрия. 2005. - №1. - С. 33-37.

216. Тимохина Е.В. Рациональное питание беременных. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - том 4. - №2. - С. 71-77.

217. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение. //РВП и П. 2002. - №4. - С. 11-14.

218. Узденова З.Х. Особенности течения беременности и родов у юных беременных. //Проблемы беременности. 2001. - №3. - С. 33-38.

219. Указ Президента РФ от 27.07.1992 г. №802 «О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов».

220. Устьянцев С. Л., Куликов В.Г. Снижение двигательной активности школьников под влиянием техногенного загрязнения атмосферного воздуха. //Гигиена и санитария. 1999. - №2. - С. 26-28.

221. Ушакова Г.А., Елагина С.И., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек. //Акушерство и гинекология. 2006. - №1. -С. 34-39.

222. Ушакова Г.А., Рец Ю.В. Регуляторные и адаптационные процессы в системе мать-плацента-плод при гестозе различной степени тяжести. //Акушерство и гинекология. 2008. - №4. - С. 11-16.

223. Федеральный Закон от 24.11.1995 г. №181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (п.20. ст.4).

224. Филатов Н.Н., Аксенова О.И., Волкова И.Ф. и др. Роль отдельных факторов среды обитания в изменении здоровья детского и подросткового населения Москвы. //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 5. -С. 27-29.

225. Филлипова Г.Г. Психология материнства. М., Изд-во Института психотерапии. - 2002. - 238 с.

226. Фисенко В.П., Аксенова О.Г. Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых в перинатологии. //Акушерство и гинекология. 2002. - №4. - С. 6-9.

227. Фролова О.Г., Гудимова В.В. Перинатальный центр, его роль в оказании акушерской и неонатальной помощи. //РВП и П. 2003. - том 48 -№3. - С. 48-50.

228. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В. Статистика пренатального периода. //Акушерство и гинекология. 2005. - №5. - С. 36-38.

229. Фролова О.Г., Токова 3.3. Основные показатели деятельности гинекологической службы и репродуктивного здоровья. //Акушерство и гинекология. 2005. - №1. - С. 3-6.

230. Хасанов А.А. Родовая акушерская травма плода смена позиций? //Материалы VI форума «Мать и дитя». - М., - 2004. - с. 241.

231. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии. /Пер. с немец. Карачунского М.А. и Константиновой Н.С. Новосибирск, «Академ-пресс». -1998.-том 2.-С. 171-175.

232. Ходжаян А.Б. Проблема влияния антропогенных факторов среды обитания на здоровье беременных и детей. //Дисс. док. мед. наук. 1999. -214 с.

233. Холостова Е.И., Дементьева Н.Ф. Социальная реабилитация (учебное пособие). М., «Дашков и К°». - 2002. - С. 35-37.

234. Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. Ростов-на-Дону. Красноярск, Феникс. Издательские проекты. - 2007. — 512 с.

235. Цыбульский В.Б. Показатели инвалидности у детей 0-17 лет в 20022003 гг. //РВП и П. 2005. - том 50. - №4. - С. 49-52.

236. Чепель Т.В. Социально-биологические факторы риска инвалидности в детском возрасте. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. №6. - 2006. - С. 21-23.

237. Черданцева Г.А. Перинатальные медико-организационные технологии в профилактике смертности и инвалидизации новорожденных и детей раннего возраста. //Автореф. дисс.док. мед. наук. М., - 1999. - 46 с.

238. Чернуха Е.А., Ананьев В.А. Возможные осложнения, трудности и ошибки при выполнении кесарева сечения. //Акушерство и гинекология. -2003. -№1.- С. 43-47.

239. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Пучко Т.К. Анатомически и клинически узкий таз. М., Триада-Х. - 2005. — 256 с.

240. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Ананьев Е.В. Травматические повреждения плода при кесаревом сечении и меры их профилактики. //Акушерство и гинекология. 2009. - №4. - С. 62-64.

241. Чижова Ж.Г., Никонорова Н.М. Влияние образа жизни и состояния здоровья молодых женщин на развитие потомства. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №4. - С. 24-27.

242. Чичерин Л.П., Конова С. Р., Исакова С. А., Даныпова С.С. Реформирование службы охраны здоровья детей в территориях Российской Федерации. //РПЖ. 2003. - №6. - С. 52-54.

243. Чугунова О.Л., Сухоруков B.C., Казанцева И.А. и др. Метаболическая коррекция нарушений и клеточного энергообмена у детей с задержкой внутриутробного развития в неонатальном периоде. //РВП и П. 2008. - №2. -С. 6-11.

244. Шабалов Н.П. Неонатология. СПб., «Социальная литература». - 1997. - том 1. - С. 31-32.

245. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. М., МЕДпресс-информ. - 2003. — 368 с.

246. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В. Основы перинатологии. М., МЕДпресс-информ. - 2004. - 640 с.

247. Шалина Р.А., Херсонская Е.Б., Карачунская Е.М. и др. Преждевременные роды и перинатальные исходы. //Акушерство и гинекология. 2003. - №2. - С. 21-25.

248. Шарапова О.В. Охрана здоровья детей и женщин приоритетная задача социальной политики государства //Детский доктор. - 2001. - №5-6. - С. 1417.

249. Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей //Вопросы современной педиатрии. 2002. - №2. - С. 13-14.

250. Шарапова О.В. Государственная политика в области охраны здоровья детей. //РВП и П. 2003 - №6. - С. 6-8.

251. Шарапова О.В. Медицинская помощь детям в условиях реформирования здравоохранения в Российской Федерации. //Здравоохранение. 2005. - №4. - С. 15-24.

252. Шевченко А.Г. Социально-экономическая эффективность целевых медицинских осмотров по выявлению инфекций, передаваемых половым путем. //Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., - 2008. - 26 с.

253. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение Российской Федерации на рубеже веков. //IV (XX) Всероссийский Пироговский съезд врачей (6-9 июня 2001, Москва). М., - 2002. - С. 24-43.

254. Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность. //Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя», тезисы докладов. 2002.- ч.1. С. 666-667.

255. Шилин Д.Е., Шилина С. Ю., Яковлева И.Н. Проблема дефицита йода глазами неонатолога. //Педиатрия. 2004. - Приложение №1. - С. 19-25.

256. Шниткова Е.В., Бурцева Е.М., Новиков А.Е. и др. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы. //Журнал неврологии и психиатрии. 2000.- №3.- С. 57-59.

257. Щепин О.П., Тишук Е.А. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985- 2000 гг. //РПЖ. 2004. - №1. - С. 47-49.

258. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей //РПЖ. 2002. - № 2. - С. 4-6.

259. Щеплягина Л.А. Профилактика йододефицитных заболеваний у беременных и кормящих женщин. //Акушерство и гинекология. 2006. - №4.- С. 58-60.

260. Щеплягина Л.А. Познавательные способности детей при йодном дефиците: возможности коррекции. //РПЖ. 2006. - №4. - С. 57-60.

261. Щербакова А.В. Актуальность социальных заболеваний в современных условиях. //Проблемы территориального здравоохранения. Сб. науч. трудов. -М., 2001. - вып. 1. -- С. 127-134.

262. Эдиева Э.А. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема реформирования территориального здравоохранения (на примере Карачаево-Черкесской Республики). //Автореф. дисс. канд. мед. наук. -2003.-25 с.

263. Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н., Хомич М.М. Рост и развитие ребенка. СПб., ПИТЕР. - 2003. - 272 с.

264. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. -СПб., 2000. - 914 с.

265. Яковлева Т.В. , Баранов А.А. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи. //Вопросы современной педиатрии. 2009. - том 8. - №2. - С. 6-10.

266. Янбердина Э.М., Султанова З.М., Шарафутдинова Н.Х. Региональные аспекты медико-социальных проблем материнства и детства. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. «Медицина». -М., - 2007. - №2. - С. 18-29.

267. Яцык Г.В., Бомбардирова Е.П. Состояние здоровья детей первого года жизни в России. //Права ребенка. 2004. - №1(10). - С. 42-43.

268. Яцык Г.В., Малкова И.И., Сюткина В.В. и др. Динамика показателей здоровья рожениц на протяжении 21-летнего периода (январь 1985 г. -декабрь 2005 г.). //РПЖ. 2007. - №5. - С. 4-9.

269. Яцык Г.В., Малкова И.И., Сюткина В.В. и др. Динамика показателей здоровья новорожденных детей на протяжении 21-летнего периода (январь 1985 г. декабрь 2005 г.). //РПЖ. - 2007. - №5. - С. 10-14.

270. Alberdice F., Мс Kenna D., Dornan J. Technigues and materials for skin closure in caesarean section //Cochrane Database Syst. Rev. — 2003 (2): CD003577.

271. Becker D.V. Iodine supplementation for pregnancy and laktation United States and Canada: recommendations of the American Theroid Association. //Thyroid. - 2006. - 16(10). - P. 949-51.

272. Bisawass A. Management of previous caesarean section //Obstet. Gynecol. -2003. V.5. - P. 123-129.

273. Casey B.M., Dashe J.S., Wells C.E., Mclntire D.D., Byrd W., Leveno K.J., Cunningham F.G. Subclinikal hypothyroidism and pregnancy outcomes/ //Obstet. Gynecol. Feb., 2005. - Vol. 105(2). - P. 45-239.

274. Chow L.C., Kenneth W. //Pediatrics. 2003. - Vol.111. - №2. - P. 339-345.

275. Conde-Aqudelo A., Belizan J.M.,. Lammers C. Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study //Am J Obstet. Gynecol. Feb., 2005. - 192(2). - P. 342-349.

276. Cruikshank D.P. //Danforth's. Obstet Gynecol. /Eds J.R. Scoff et al. 9 th. -Ed. - Philadelphia. - 2003. - P. 381-395.

277. Davidson J.M., Lindheimer M.D. //Am. Soc. Nephrology 2004. - Vol. 14. -P. 537-635.

278. Delzell J.E., Lefevre M.L. Urinary tract infections during pregnancy //Am. Fam. Physician. 2000. - Vol.61. - N3. - P. 713-721.

279. Dunkle R.L., Stephenson R., Karita R. et al. New heterosexually transmitted HIV infections in married or cohabiting couples in urban Zambia and Rwanda: an analysis of survey and clinical data. //Lancet. 2008. - 371. - P. 2183-2191.

280. Ehrenstein V. et al. Post term Delivery and Risk for Epilepsy ill Childhood. //Pediatrics. March, 2007. - 119. - P. 694-704. //http ^pediatrics, aappublicasions/org. (обращение 11.07.2008).

281. Farooqi A. et al. Growth in 10-to 12-Year-Old Children Born at 23 to 25 Weeks' Gestation in the 1990s: A Swedish National Prospective Follow-up Study. //Pediatrics. November, 2006. - 118. - P. 1452-1465.

282. Filkins J.A. Criminalization of Medical Negligence. In: Legal Medicine.2004. Mosby. Inc. 750 p.

283. Fletcher N.A., Foley J. //J. Med. Genet. 1993. - №1. - P. 44-46.

284. Gadin K.G., Hammarstrom A. School-related health a correctional study among young boys and girls //Inf. J.Health Serv. - 2000. - Vol.30. - №4. - P. 797820.

285. Hemachandra A.H., Howards P.P., Furth S.L., Klebanoff M.A. Birth weight, postnatal growth and risk for high blood pressure at 7 years of age: results from the collaborative perinatal project. //Pediatrics. June, 2007. - 119. - P. 1264-1270.

286. Kirkeby A., Flansen A.K., Wisborg K., Uldbjerg N., Henriksen T.B. Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective caesarean section: cohort study. //BMJ. Obstet. Gynecol. Jan., 2008. - 336 (7635). - P. 85-87.

287. Kouba S., Hallstrom Т., Lindholm C., Hirschbeg A.L. Pregnancy and neonatal outcomes in women with eating disorders. //Obstet. Gynecol. Feb.,2005.- 105(2).-P. 255-260.

288. Limperopoulos С. et al. Impaired Trophic Interactions Between the Cerebellum and the Cerebrum Among Preterm Infants. //Pediatrics. October, 2005. - 116. - P. 844-850.

289. Lindstrom K., Windladh В., Haglund В., Hjern A. Preterm Infants as Youngadults: A Swedish National Cohort Study. //Pediatrics. Jul, 2007. -Vol.120. -№1.-P.70-77.

290. Lockhart P.J. Последствия алкогольного синдрома плода: краткий обзор для специалистов сферы охраны психического здоровья. //Current Opion in Psychiatry. 2001. - 14. - P. 463- 469.

291. Malik S., Cleves M.A., Honein M.A. et al. Maternal smoking and congenital heart defects. //Pediatrics. April, 2008. - 121(4); - P. 810-816.

292. Malik S., Cleves M.A., Zhao W. et al. Association between congenital heart defects and small for gestational age. //Pediatric. April, 2007. - 119(4). - P. 976982.

293. Marlow N. et al. Neurologic and Developmetal Disability at Six Years of Age after Extremely Preterm Birth. //N. Engl. J. Med. Jan. 6, 2005; 352. - P. 919. /http:// www.medmir.com./content/viev/72/87 (обращаемость 06.06. 2008).

294. Mikkola K. et al. Neurodevelopment Outcome at 5 Years of Age of a National Cohort of Extremely Low Birth Weight Infants Who Were Born in 19961997. //Pediatrics. December, 2005. - 116. - P. 1391-1400.

295. Millar L.K., DeBuque L., Wing D.A. Uterine contraction frequency during Aaa treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth //J. Perinat. Med. 2003. - Vol.31, Issue 1. - P. 41-46.

296. Moritte G., Maury L., Le Huidox P., Jarreau P.-H. //Frch. Pediftr. 2005. -Vol. 12. - P. 573-578.

297. Nozyce M.L. et al. A Behavioral and Cognitive Profile of Clinically Stable HIV- Infected Children. //Pediatrics. March, 2006. - 117. - P. 763-770.

298. Rahi J.S., Williams C., Bedford H. et. al. Screening and visual deficits in children in the United Kingdom. //Brit. S. Ophthalmol. 2001. - Vol.85. - №3. - P. 257-259.

299. Ray J.G., Wyatt P.R., Vermeulen M.J. et al. Greater weight and maternal the ongoing risk of neural tube defects after folic acid flour fortification //Obstet. Gynecol. 2005 Feb; - 105(2): 261-265.

300. Reid K.P., Dickinson J.E., Dohery D.A. //Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 189.-№3.- P. 573-578.

301. Rjsen J. F., Mushak P. Primary prevention of childhood lead poisoning the solution. N. Engl. J. Med. - 2001. - v.344. - №19. - p. 1470.

302. Shanakaran S. et al. Whole- body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. //N Engl. J Med. October, 13. - 2005. - 353. - P. 15741584.

303. Swamy G.K., Ostbye Т., Skjaerven R. Association of preterm birth with long-term survival, reproduction, and next-generation preterm birth. //JAMA. -March, 2008. 26; 299(12). - P. 1429-1436.

304. Theodoron D.A. et al. Fetal death after trauma in pregnancy //Am. Surg. -2000. Vol. 66. - №9. - P. 809-812.

305. The State of the World's Children, 1998/ UNICEF, ISBN 92 806- 3336 - 8/ p. 88

306. Tulppaia M. Absence of autoantibodies to human chorionic gonadotropin in women with history of habitual abortion. //Fertil and Steril. 2002. - V.58. - №8. -P. 946-949.

307. Tyson J.E., Parikh N.A., Langer J., Green C., Higgins R.D. Intensive care for extreme prematurity- moving beyond gestational age. //N Engl. J Med. April 17, 2008. - 358(16). - P. 1672-1681.

308. Villar J., Carroli G., ZavaletaN. et al. Maternal and neonatal individual risks and associated with caesarean delivery: multicentre prospective study. //BMJ. -Vol.30. October, 2007. - 335. - P. 1025-1035.

309. Vincer M.J. et al. Increasing Prevalence of Cerebral Palsy Among Very Preterm Infants: A Population- Based Study. //Pediatrics. December, 2006; - 118. - 1621-1626.

310. Virk J. et al. Medical Abortion and the Risk of Subsequent Abverse Pregnancy Outcomes. //N Engl J Med. Vol. 16. - August, 2007. - 357. - P. 648653.

311. Wilson-Costello D. et al. Improved Survival Rates With Increased Neurodevelopment Disability for Extremely Low Birth Weight Infants in the 1990s. //Pediatrics. April, 2005. - 115. - P. 997-1003.

312. Wong C.A. et al. A risk of cesarean delivery with neuroxial analgesia given early versus late in labor. //N. Engl. J. Med. Vol. 17. - February, 2005. - 352. -P.655-665. //http://www.medmir.com./content/viev/l 49/87. (обращаемость 04.07.2008).

313. Wong S.K., Wong A.J., Tse L.E., Tang L.C. Use if the fetal-pelvic index in the prediction of vaginal birth following a previous cesarean section //Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 29. - P. 104-108.

314. Wu C.S., Sun Y., Vest.ergaa.rd M. et. al. preeclampsia and risk for epilepsy in offspring. //Pediatrics. November, 2008. - 122(5). - P. 1072-1078.

315. Yvonne W. Wu., Kendall H., Shoujun Zhao, Heather J.et al. Cerebral Palsy in a Term Population: Risk Factors and Neuroimaging Findings. Pediatrics. //Obstet. Gynecol. August, 2006. - 118. -P. 690-697.

316. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизацииздравоохранения.

317. АНКЕТА (анонимная) по социально-гигиеническому изучению семьи, имеющейребенка-инвалида

318. Кто заполняет анкету из членов семьи: 1-отец ребенка, 2-мать, 3-другие родственники или родные

319. Дата заполнения: год месяц число

320. Место проживания семьи: 0-нет сведений; 1- краевой (областной) центр, 2-районный центр, 3-поселок городского типа, 4-село; 5-город.

321. Пол ребенка: 1-мальчик, 2-девочка.

322. Возраст ребенка: 0-нет сведений; 1 Дата рождения(полных лет).

323. С какого возраста установлено заболевание: 0-нет сведений; 1 -с рождения, 2-на первом году жизни, 3-на 2-ом году жизни, 4-в 2-4 года, 5-в 5-9 лет, 6- в 10-14 лет, 7-в 15-17 лет

324. При наличии основное хроническое заболевание (без инвалидности)

325. Наличие сопутствующих заболеваний у ребенка: 0-нет сведений; l.-нет 2,-давписать

326. Основные сведения о семье:

327. Возраст родителей на момент рождения данного ребенка:

328. Мать: 0-нет сведений; 1- до 19 лет, 2- 20-29 лет, 3- старше 30 лет. 9.2. Отец: 0-нет сведений; 1- до 19 лет, 2- 20-29 лет, 3-старше 30 лет.

329. Состояние здоровья родителей:

330. Мать: 0-нет сведений; 1-здорова, 2- практически здорова, 3- имеет хронические заболевания (какие-укажите в таблице, с какого возраста).

331. Отец: 0-нет сведений; 1-здоров, 2- практически здоров, 3- имеет хронические заболевания (какие-укажите в таблице, с какого возраста).

332. Патология Мать Отец 1-ый ребенок 2-ой ребенок 3-й ребенок1. Аллергия, диатез, экзема 1. Бронхиальная астма

333. Частые простудные заболевания

334. Хронический тонзиллит, аденоиды1. Хронический отит 1. Близорукость

335. Патология, щитов, железы (какая)

336. Болезни желудка, кишечника

337. Болезни печени, желч. пуз., поджел. жел

338. Анемия (цифры гемоглобина)1. Врожденные аномалии

339. Патология почек, мочевого пузыря

340. Выс. или низк. артер. давлен (цифры)

341. Патология костно-мышечной системы1. Неврологические проблемы

342. Онкологические заболевания

343. Когда появились менстр. (нарушения)

344. Гинекологические заболевания.1. Другое

345. Состоит на диспанс. учете по заболев.

346. Инвалидность по заболеванию.

347. С какого времени на инвалидности