Внутривенная озонотерапия в комплексном восстановительном лечении первичного острого неосложненного пиелонефрита беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Гаитова Марина Рифовна

• Гаитова Марина Рифовна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Гаитова Марина Рифовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА): СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиопатогенетические, клинические и диагностические аспекты острого пиелонефрита беременных

1.1.1. Этиологические аспекты острого пиелонефрита беременных

1.1.2. Патогенетические аспекты острого пиелонефрита беременных

1.1.3. Клинические аспекты острого пиелонефрита беременных

1.1.4. Диагностические аспекты острого пиелонефрита беременных

1.2. Медицинские технологии лечения инфекций мочевых путей беременных, в том числе острого пиелонефрита

1.2.1. Медикаментозное лечение острого пиелонефрита беременных

1.2.2. Применение физических факторов и санаторно-курортного лечения у беременных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн работы

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Функциональные методы исследования

2.2.4. Лучевые методы исследования

2.3. Описание методов восстановительной медицины

2.4. Способ оценки непосредственных результатов восстановительного лечения

2.5. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ, КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПАЦИЕНТОК С ПЕРВИЧНЫМ ОСТРЫМ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ БЕРЕМЕННЫХ

3.1. Общая характеристика клинического материала

3.2. Клиническая характеристика обследованных женщин

3.3. Лабораторная характеристика обследованных женщин

3.4. Функциональная характеристика обследованных женщин

3.5. Оценка качества жизни обследованных женщин

3.6. Корреляционный анализ

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Оценка динамики клинических проявлений первичного острого неосложненного пиелонефрита беременных

4.2. Оценка динамики лабораторных показателей

4.3. Оценка динамики функциональных показателей

4.4. Оценка динамики показателей качества жизни

4.5. Эффективность лечения

4.6. Клинические примеры

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

5.1. Оценка отдаленных результатов первого периода

исследования (от выписки из стационара после лечения

первичного острого неосложненного пиелонефрита беременных

до родов)

5.2. Оценка результатов второго периода исследования

(родовая деятельность)

5.3. Оценка результатов третьего периода исследования (один год

после родов)

5.4. Клинические примеры (продолжение)

ЗАКДЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. Приоритетная справка на патент

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Методические рекомендации

ПРИЛОЖЕНИЕ В. шкала оценки тяжести течения острого пиелонефрита беременных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутривенная озонотерапия в комплексном восстановительном лечении первичного острого неосложненного пиелонефрита беременных»

Актуальность темы исследования

Проблема ранней диагностики, лечения и профилактики острого пиелонефрита беременных на сегодняшний день остается актуальной медико-социальной проблемой и продолжает привлекать внимание клиницистов [5, 46, 116, 216]. Данный высокий интерес обусловлен большой распространённостью патологии, отрицательным влиянием на течение беременности, при этом частота манифестации заболевания возрастает и колеблется от 1,0 до 33,8% [11, 52, 97, 103, 130].

Увеличение количества беременных различных возрастных и социальных групп, страдающих многообразными экстрагенитальными заболеваниями, обуславливает неуклонный рост заболеваемости острым пиелонефритом беременных, возникающего уже в первом триместре гестации, достигая пика ко второму триместру (14-26 недель) [24, 33, 76], что вызывает существенные уро- и гемодинамические нарушения в организме женщин [23, 105, 115]. Кроме того, у данной категории больных отмечено увеличение частоты микст-инфекций, приводящей к утяжелению течения заболеваний, резистентности к антибактериальным препаратам, при резком сокращении групп антибиотиков резерва [33, 106].

В этом аспекте высоким терапевтическим потенциалом обладают технологии восстановительной медицины/медицинской реабилитации, которые способны оказывать противовоспалительное, противоотечное, обезболивающие, иммуннокоррегирующие, седативное и др. действие [67, 94, 118].

Одним из таких методов с широким спектром лечебных эффектов является озонотерапия (ОТ), которая нашла обширное применение в практической медицине [6, 22, 72, 193, 211], в том числе в урологии, гинекологии и акушерстве [12, 38, 54, 60, 107, 135]. Следует отметить, что ОТ, в отличие от других физических факторов, обладает выраженным дезинфицирующим свойством на различные

микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы), основанным на окислительной активности О3 с разрушением капсида и органелл клеток [66, 85, 220]. В работах И. П. Бобровницкого с соавт., М. Н. Гриб с соавт., А. Г. Куликова и В. А. Максимова, F. Antunes et Е. Cadenas, J. R. Stone et Т. Collins, R. Viebahn-Haenier, показано оптимизирующее действие озона на процессы пероксидации липидов; устранение гипоксических состояний; повышение адаптационного потенциала кардио-респираторной системы; улучшение микроциркуляции в тканях и структурной организации сосудистого русла [27, 50, 61, 72, 140, 215, 220]. Применения медицинского озона (озоно-кислородной смеси) в терапевтических дозировках оказывает бактерицидное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, цитостатическое, анальгезирующее и антистрессовое действие [6, 129, 162, 220].

В то же время в доступной научной литературе не найдено источников, посвященных использованию внутривенной ОТ у больных с острым пиелонефритом беременных, что и послужило основанием для выполнения данной работы.

Степень разработанности темы

Федеральные клинические рекомендации ведения пациенток с острым пиелонефритом беременных в основном направлены на ликвидацию воспалительного процесса, интоксикации и коррекцию уро- и гемодинамических нарушений, а также восстановление физического здоровья с помощью медикаментозных препаратов [11, 46]. При этом нет указаний по применению лечебных физических факторов (ЛФФ) у данной категории больных. В то же время ЛФФ, в том числе и ОТ, в терапевтических дозировках оказывают позитивное влияние на основные патогенетические механизмы заболевания, общесистемное саногенетическое действие на организм и потенцируют лечебные эффекты фармакологических препаратов, при отсутствии нежелательных побочных реакций [1, 31, 67, 94, 118, 223].

Гипотеза исследования

Основной научной гипотезой выполненной работы являлось предположение о целесообразности дополнительного включения в медицинский стандарт ведения

пациенток с первичным острым неосложненным пиелонефритом беременных (ПОНПБ) внутривенной ОТ, основанное на доказательном опыте применения озоно-кислородной смеси пациентам различного, в том числе, урологического, гинекологического и акушерского профиля [12, 38, 54, 88, 111, 135]. При этом берутся во внимание позитивные терапевтические эффекты ОТ (бактерицидный, противовоспалительный, иммуномодулирующий, цитостатический,

обезболивающий и антистрессовый) [6, 129, 162, 220], которые, по-видимому, могут реализоваться в восстановительном лечении ПОНПБ, а также во вторичной профилактике рецидивов заболевания.

Цель исследования

Научно обосновать целесообразность внутривенного применения озоно-кислородной смеси в комплексной терапии первичного острого неосложненного пиелонефрита беременных по данным оценки непосредственных и отдаленных результатов восстановительного лечения, а также качества жизни женщин.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние комплексного восстановительного лечения, включающего внутривенное введение озоно-кислородной смеси на фоне стандарта ведения пациенток с первичным острым неосложненным пиелонефритом беременных, на клинико-лабораторные показатели.

2. По данным динамического ультразвукового исследования изучить показатели маточного кровотока и состояния фетаплацентарного комплекса женщин с первичным острым неосложненным пиелонефритом беременных при применении комплексного восстановительного лечения.

3. В сравнительном аспекте определить непосредственные результаты восстановительного лечения у больных с первичным острым неосложненным пиелонефритом беременных при применении стандарта ведения данной категории женщин и новой разработанной технологии, включающей дополнительное внутривенное введение озоно-кислородной смеси.

4. Оценить данные катамнеза (состояние женщин до родов; результаты родовой деятельности; один год после родов) и качество жизни пациенток с

первичным острым неосложненным пиелонефритом беременных в отдаленном периоде исследования.

Научная новизна

Впервые изучено влияние нового комплекса восстановительного лечения с применением внутривенного введения озоно-кислородной смеси на фоне медикаментозного стандарта ведения пациенток с ПОНПБ на клинико-лабораторные и функциональные показатели.

Впервые доказаны саногенетические эффекты нового разработанного комплекса, которые реализуются за счет обратного развития воспалительного процесса, интоксикации, коррекции иммунного и гормонального статуса, а также почечной уродинамики, что способствовало купированию клинических симптомов ПОНПБ и улучшению качества жизни (КЖ) женщин, в том числе в отдаленном периоде наблюдения.

Впервые у данной категории больных показан положительный эффект внутривенной ОТ на фоне медикаментозного стандарта на состояние фетоплацентарного комплекса (по преждевременному созреванию плаценты, ее утолщению и истончению, а также наличию гиперэхогенных включений) и маточно-плацентарного кровотока (особенно в бассейне артерий пуповины).

Непосредственные результаты использования нового разработанного комплекса восстановительного лечения, включающего внутривенное введение озоно-кислородной смеси на фоне медикаментозной поддержки, у пациенток с ПОНПБ составили 98,7%, стандарта ведения данной категории женщин - 88,3%.

Новизна исследования защищена авторским патентом на «Способ лечения острого пиелонефрита у беременных» (справка о приоритете № 2024133761 от 11.11.2024 г.).

Теоретическая и практическая значимость

Результаты проведенного исследования являются теоретическим обоснованием к практическому применению с научно подтвержденной эффективностью нового комплекса восстановительного лечения, включающего использование внутривенного введения озоно-кислородной смеси на фоне

медикаментозного стандарта, пациенток с ПОНПБ в урологических стационарах лечебно-профилактических учреждений.

Применение разработанного комплекса у данной категории пациенток позволяет существенно улучшить их КЖ (по физическим и психосоциальным показателям), в том числе в отдаленном периоде исследования, а также увеличить шансы нормального родоразрешения и оказать противорецидивный эффект. По результатам проведенного исследования уточнены показания и противопоказания внутривенной ОТ при ПОНПБ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Новый разработанный комплекс восстановительного лечения, включающего применение внутривенного введения озоно-кислородной смеси на фоне медикаментозного стандарта, достоверно улучшает показатели клинико-лабораторного и функционального статуса пациенток с первичным острым неосложненным пиелонефритом беременных.

2. Разработанный терапевтический комплекс с использованием внутривенной ОТ у данной категории женщин обеспечивает получение более высоких непосредственных результатов восстановительного лечения, критериев качества жизни, в том числе в отдаленном периоде исследования, по сравнению со стандартом ведения пациенток с первичным острым неосложненным пиелонефритом беременных.

Методология и методы исследования

В соответствии с целью и задачами диссертационной работы проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности применения внутривенной ОТ на фоне медикаментозного стандарта при ПОНПБ в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, 2013 г., приказом Минздрава России от 19.06.2003 г. № 266 «О правилах клинической практики в Российской Федерации» и протоколом Локального этического комитета МАУ «Городская клиническая больница № 40» (акт № 5 от 11.09.2015 г).

Работа выполнена в рамках научно-исследовательской деятельности кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России: «Разработка инновационных технологий восстановительного лечения больных с наиболее распространенными соматическими заболеваниями с использованием природных и преформированных физических факторов» № АААА-А18-118021390117-8.

Протокол исследования включал использование паттерна адекватных клинических лабораторных и инструментальных методов исследования, валидизированных опросников/шкал, позволяющего верифицировать диагноз заболевания, достоверно оценить исходное состояние пациенток и конечные результаты восстановительного лечения.

Объект исследования: 93 женщины с ПОНПБ (МКБ-10 - 023.0), получавших в условиях урологического стационара стандартное лечение, в том числе с дополнительным назначением внутривенного введения озоно-кислородной смеси, и 40 относительно здоровых беременных - в качестве контрольной группы.

Внедрение результатов работы Разработанная технология восстановительного лечения апробирована в ГАУЗ СО «Городская клиническая больница № 40» и внедрена в практику работы ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, а также используются в учебном процессе при подготовке врачей физиотерапевтов и физической и реабилитационной медицины на кафедре физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России (г. Екатеринбург).

Степень достоверности и апробация работы Достоверность полученных результатов диссертационного исследования основываются на тщательном выполнении протокола дизайна работы; достаточном клиническом материале (93 пациентки с ПОНПБ и 40 относительно здоровых беременных); наличии репрезентативных групп (основная, сравнения и контроля); использовании регионального лабораторного контроля; адекватном клинико-лабораторном и функциональном обследовании; научно обоснованном методе

восстановительной медицины; статистической обработке полученных данных пакетом лицензированных программ Stata 12 (Stat Corp, США).

Результаты диссертационной работы были доложены на XVIII конгрессе Российского общества урологов и Российско-китайском форуме по урологии (Екатеринбург, 2018), Межтерриториальном обществе физиотерапевтов УрФО (Екатеринбург, 2020), Международном симпозиуме «Актуальные вопросы медицинской реабилитации» (Бишкек-Чолпон-Ата, 2020), V Международном конгрессе VitaRehabWeek-2021 «Современные технологии и оборудование для медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения и спортивной медицины» (Екатеринбург, 2021).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них: 5 в журналах К1 и К2 (рекомендованных ВАК при Минобрнауки России для освещения основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук), получена справка о приоритете на способ лечения острого пиелонефрита беременных (Приложение 1) и изданы методические рекомендации регионального уровня «Опыт применения комплексной терапии острого гестационного пиелонефрита» (Приложение 2).

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальности

3.1.33

Диссертационная работа соответствует пунктам 2 и 4 паспорта специальности 3.1.33 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация (медицинские науки) - разработан и научно обоснован комплекс восстановительного лечения женщин с ПОНПБ с дополнительным включением в стандарт терапии внутривенной ОТ, оценена его эффективность, в том числе в отдаленном периоде исследования.

Личное участие автора

Диссертационная работа выполнена автором самостоятельно на базе МАУ «Городская клиническая больница № 40» за 2015-2023 гг. При этом определены

дизайн и протокол исследования, его цель и задачи; выполнены набор пациенток с ОНПБ и их обследование; сформирована база данных, проведена статистическая обработка и сделан анализ медицинской документации; обобщены полученные непосредственные и отдаленные результаты наблюдения; в соавторстве опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 методические рекомендации, оформлен патент на способ лечения. Собственный вклад автора в выполненном исследовании составляет более 85%.

Объем и структура работы Диссертационная работа оформлена на 126 страницах и содержит: Введение, 5 глав (Обзор литературы, Материалы и методы и 3 главы собственных наблюдений), Заключение, Выводы, Практические рекомендации, Перспективы дальнейшей разработки темы, Список сокращений, Список литературы (224 источника, из них: 128 - отечественных и 96 - зарубежных, в том числе 8 из стран Содружества Независимых Государств) и Приложение. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 11 рисунками.

ГЛАВА 1. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА БЕРЕМЕННЫХ (ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА): СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Сложная демографическая и эпидемиологическая обстановка в России, дефицит трудоспособного населения, высокая заболеваемость и смертность определили развитие важного направления современного здравоохранения -медицинской реабилитации/восстановительного лечения [36, 37, 80].

При этом наблюдается снижение числа соматически и «гинекологически» здоровых женщин, частоты физиологических родов, увеличение количества беременных после проведения вспомогательных репродуктивных технологий, оперативных вмешательств, что приводит к «беременности высокого риска» [93]. Угроза невынашивания плода на всем протяжении периода беременности встречается в 26% случаев [13].

Большой вклад в этот негативный процесс вносит и экстрогенитальная патология, в частности инфекции мочевыводящих путей у беременных, что приобретает значение медико-социальной проблемы, затрагивающей как физическое здоровье женщин, так и течение беременности, родов, развитие перинатальной патологии и увеличение смертности [97].

Острый пиелонефрит беременных - наиболее тяжелое инфекционно-воспалительных заболевание женщин, относящееся к осложненной форме инфекций мочевых путей, уродинамические расстройства при котором возникают уже на 5-6 неделях гестации [34, 57, 132]. Вопросы своевременной диагностики, лечения и профилактики инфекций мочевых путей, в частности острого пиелонефрита беременных, на сегодняшний день остаются окончательно нерешенными и продолжают привлекать внимание специалистов, что обусловлено их высокой распространенностью (в 8-33,8% случаев), осложнения течения

гестации (в 3-17% случаев) [63, 131, 188, 189].

Кроме того, обращает на себя внимание увеличение частоты смешанных, в том числе вирусных, инфекций, повышение устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам, снижение доступности антибиотиков резерва и т.п., обуславливающие разработку альтернативных методов лечения [191], к которым можно отнести применение медицинского озона при остром неосложненном пиелонефрите беременных, обладающего широким спектром лечебного действия [70, 71].

Актуальность настоящего исследования отражается в публикационной активности по данной теме как Российских (более 6,5 тысяч ссылок на портале Elibrary.ru), так и зарубежных (более 16 тысяч ссылок в базе PubMed) исследователей, что связано с высоким уровнем интереса изучения акушерских и перинатальных проблем для матери и плода.

1.1. Этиопатогенетические, клинические и диагностические аспекты острого пиелонефрита беременных

Острый пиелонефрит представляет собой неспецифический воспалительный процесс, с вовлечением чашечно-лоханочной системы, паренхимы и интерстициальной ткани почек [47, 116], что в полной мере соответствует и острому пиелонефриту беременных [46].

Беременные женщины имеют предрасположенность к развитию инфекций мочевыделительного тракта [9, 11, 35, 139, 144, 189], которые могут протекать от бессимптомной бактериурии (в 20-30% случаев) до развития острого пиелонефрита беременных с его тяжелейшими осложнениями (абсцесс почки, сепсис и т.п.). Кроме того, наличие данного заболевания отрицательно влияет на состояние плода, с развитием внутриутробной патологии/инфекций, перинатальная смертность при этом составляет до 60% [16, 34, 46, 91, 99, 110, 203].

В этиологии острого пиелонефрита беременных превалирует бактериальный фактор - условно-патогенные бактерии семейства Enterobacteriaceae, из которых на долю Escherichia coli приходится до 75-95% случаев заболевания. Другими возбудителями заболевания могут выступать как грамотрицательные (Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Serratia), так и грамположительные (Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, и Staphylococcus aureus) микроорганизмы, занимающие от 2 до 10% случаев [40, 46, 134, 169, 204]. Определенную роль в развитии инфекций мочевых путей, помимо бактериальных факторов, играет также наличие дисбиоза слизистой влагалища патогенами, передающихся половым путем. Так, при остром пиелонефрите беременных верифицируются различные оппортунистические микроорганизмы: микоплазмы, уреаплазмы (32-87%), вирусы герпеса, цитомегалии, Коксаки А и В (33,7-95%), хламидии (5-34%), грибы рода Candida (16%) [46, 134, 152, 155].

Следует отметить, что клинически значимым при беременности является наличие в двух независимо взятых пробах мочи (с интервалом в 24 часа) по 1 мл микробный титр, составляющий 102-103 одного и того же штамма возбудителя (бессимптомная бактериурия) [40, 53, 182]. Диагностика и лечение данного состояния крайне важны, т.к. эндотоксины бактерий, в частности E. Coli, обладают антиперистальтическим эффектом, что является дополнительной причиной дилатации мочеточника, риска развития острого пиелонефрита беременных, внутриутробных осложнений и преждевременных родов, а также неонатальной смертности [40, 44, 51, 115, 150, 186, 213].

Важным звеном в патогенезе острого пиелонефрита беременных являются уродинамические нарушения, возникающие в результате дисбаланса гормонального статуса женщин, свойственного процессу гестации. Избыточная продукция прогестерона и эстрадиола, воздействуя на в- и а-рецепторы, М-холинорецепторы и транспорт кальция в клеточных структурах мышечной стенки, способствует расслаблению гладкой мускулатуры мочевого пузыря, мочеточников (гипотония, гипокинезия и дискинезия), что приводит к существенным нарушениям уродинамики (релаксация гладкой мускулатуры - дилатация мочеточников и чашечно-лоханочного комплекса - замедление пассажа и стаз мочи - проникновение бактерий из мочевого пузыря в почки - развитие пиелонефрита), происходящим на фоне снижения перистатики кишечника и стойких запоров. Данная ситуация создает благоприятные условия для распространения инфекции восходящим путем из уретры и мочевого пузыря по субэпителиальному слою ткани в почечные лоханки [5, 59, 121]. При этом уровень половых и кортикостероидных гормонов на 22-28 неделе беременности резко увеличивается, являясь критическим для развития острого пиелонефрита беременных. Повышение уровня половых гормонов, снижение сократительной активности и тонуса гладкой мускулатуры выступают, как пусковой механизм, увеличения содержания в крови глюкокортикоидов, вызывая, в свою очередь, иммунорезистентность (иммуносупрессия беременности) к инфекции, что существенно повышает риск развития инфекции мочевых путей (активация латентного воспаления) [147, 213].

В этом процессе также большое значение приобретает развитие пузырно-мочеточникового-лоханочного рефлюкса беременных (в 46,6% случаев). Следует отметить, что если в первом триместре рефлюкс в большей степени обусловлен гормональными изменениями, то во втором - механическим фактором, однако, в

обоих случаях приводит к инвазии микробами и токсинами почечной ткани, способствуя развитию острого пиелонефрита беременных [5, 18, 51].

Кроме того, в работах М. М. Шехтмана, А. А. Давлатяна, И. В. Колесниченко с соавт., важная роль в развитии заболевания отводится синдрому «правой яичниковой вены», вызванному ее варикозным расширением. Следует отметить, что вена находится в одном соединительнотканном ложе с мочеточником и при ее расширении увеличивается давление на правый мочеточник в средней трети, с резким замедлением пассажа мочи из почки [30, 121, 132]. По данным Е.А. Лаухтина с соавт., у 65-80% беременных острый пиелонефрит беременных развивается справа, у 20% - слева и только у 10% женщин патологический процесс является двусторонним [105].

Во втором и третьем триместрах гестации гормональные сдвиги нарастают, помимо уродинамических нарушений, все больше наблюдаются негативные сосудистые изменения в почках, проявляющиеся в изменении их тонуса, венозной недостаточности, приводящие к гипоксии органов [83, 104].

К концу беременности присоединяется механический фактор за счет сдавления увеличенной маткой мочеточников (их элонгация и латеропозиция) и мочевого пузыря [46, 86]. Известно, что расширение мочеточника (эффект резервуара) сопровождается увеличением объема мочи в просвете (до 50-200 мл) и существенным (пятикратным) замедлением процесса его опорожнения [188, 212, 213].

Кроме того, на фоне нарушений уродинамики происходит снижение кровотока в аорте, уменьшение парциального давления кислорода в тканях, в том числе в почках, в которых наблюдаются микроциркуляционные изменения (спазм артериол в корковом слое и флебостаз в медуллярном веществе), тем самым замыкая патогенетический круг острого пиелонефрита беременных [132].

В свою очередь гипоксия является важнейшим фактором, запускающим системную воспалительную реакцию. Объективным маркером этого патологического процесса могут выступать интерлейкины (1Ь) цитокинового каскада, определяющие активность острых/рецидивов хронических инфекций, в

том числе хирургических, включающих две оппозитные группы -провоспалительные ГЬ (классы 1, 6, 8, 12) и противовоспалительные (классы 4, 10, 11, 13, и др.) [15, 63, 101, 102]. Характер течения и исход заболевания во многом определяются балансом между ними.

Провоспалительные цитокины стимулируют активность негативных процессов в организме пациента, причиной которых могут выступать патогенные/условно патогенные микроорганизмы, вирусы, травмы/ожоги, аутоиммунные агенты, гипоксия/реперфузия тканей, наличие нежизнеспособных тканей, шока и др. [29, 75, 92, 171, 200]. Под их воздействием стимулируется синтез белков ранней фазы воспаления, агрегации тромбоцитов, лейкоцитоза, усиливается выделение простагландинов, комплемента, факторов коагуляции, проницаемости сосудов, роста популяций нейтрофилов, макрофагов, эозинофилов, гранулоцитов и макрофагов, что клинически проявляется в повышении температуры тела/лихорадке, развитии гипотензии, анорексии, дисфории и астении, а также полиорганной дисфункции. В результате происходит дисбаланс цитокинов иммунной системы с превалированием медиаторов воспаления над противовоспалительными, и вместо ограничения патологического очага, происходит распространение деструктивных, повреждающих эффектов в других органах - синдром системного воспалительного ответа [39, 69].

Для торможения этого системного процесса используют медицинские технологии, устраняющие гипоксемию и тканевую гипоксию, с помощью адекватной респираторной и сердечно-сосудистой поддержки, а также инфузионной дезинтоксикационной терапии [141, 222]. При этом противовоспалительные цитокины начинают противодействовать системному воспалению в организме, подавляя активность провоспалительных ГЬ, снижая иммунный ответ, что происходит за счет стимуляции генов, отвечающих за их синтез. Следовательно, продукция противовоспалительных цитокинов резко увеличивается при выраженном повышении титра провоспалительных [29].

Клинически острый пиелонефрит беременных преимущественно протекает в форме общего инфекционной патологии с локальными симптомами (в основном боль в области поясницы) на фоне интоксикации организма. В начале заболевания преобладают общие симптомы интоксикации (озноб, высокая температура, краниалгия, потливость, мышечная боль, тошнота и рвота). Следует отметить, что в 39% случаев заболевание может развиваются с симптоматикой острого цистита [188, 189].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гаитова Марина Рифовна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов, К. С. Динамика уровня цитокинов при изолированном переломе бедренной кости в условиях системной озонотерапии / К. С. Абрамов, Е. В. Давыдова, М. В. Осиков // Российский иммунологический журнал. - 2020. - Т. 23, № 3. - С. 323-328.

2. Авдеев, М. Н. Технологии экологической реабилитации в профилактике гипогалактии у беременных с экстрагенитальной патологией / М. Н. Авдеев // Медицинский академический журнал. - 2017. - Т. 17, № 1. - С. 102-107.

3. Авдеев, М. Н. Эффективность транскраниальной электростимуляции головного мозга в купировании симптомов токсикоза в условиях курорта / М. Н. Авдеев // Медицинский академический журнал. - 2017. - № 17 (2). - С. 119-122.

4. Агаева, М. В. Нарушение фетоплацентарного комплекса. Современные методы диагностики и тактика ведения лечения / М. В. Агаева, О. А. Хинчагова, Р. И. Макиева // Молодой ученый. - 2022. - № 5 (400). - С. 271-272.

5. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.

6. Алехина, С. П. Озонотерапия: Клинические и экспериментальные аспекты / С. П. Алехина, Т. Г. Щербатюк. - Н. Новгород: Литера, 2003. - 240 с.

7. Анализ клинических случаев пиелонефрита беременных в УР / С. Н. Стяжкина, В. С. Филинова, А. А. Исмагилова, А. Д. Исмагилова // MODERN SCIENCE. - 2020. - № 11 -1. - С. 231 -233.

8. Анализ лечения гестационного пиелонефрита в условиях больницы скорой медицинской помощи / Д. А. Калиниченко, Е. Н. Деговцов, И. И. Котов [и др.] // Вятский медицинский вестник. - 2022. - № 3 (75). - С. 13-17.

9. Анализ частоты встречаемости различных факторов развития пиелонефрита беременных / А. В. Кузьменко, Т. А. Гяургиев, А. В. Бескороваева [и др.] // Тенденции развития науки и образования. - 2018. - № 37-5. - С. 27-29.

10. Анисова, О. А. Влияние озонотерапии на показатели системы крови в процессе реабилитации / О. А. Анисова, А. Л. Харлан // Ученые записки Брянского государственного университета. - 2019. - № 3 (15). - С. 24-27.

11. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей, мужских половых органов: федеральные клинические рекомендации / Т. С. Перепанова, Р. С. Козлов, В. А. Руднов [и др.]. - М., 2015. -72 с.

12. Багдасарян, Л. А. Озонотерапия в акушерстве и гинекологии: достижения и перспективы / Л. А. Багдасарян, Э. М. Бакуридзе // Акушерство и гинекология. -2019. - № 1. - С. 20-25.

13. Балабанова, Е. С. Гестационный пиелонефрит: течение и исход беременности / Е. С. Балабанова // Бюллетень медицинских интернет конференций. - 2017. - Т. 7, № 6. - С. 788.

14. Бектимирова, А. А. Анемия в структуре экстрагенитальной патологии беременных / А. А. Бектимирова, С. И. Юлдашов // Молодой ученый. - 2015. - № 9 (89). - С. 390-393.

15. Белоцкий, С. М. Воспаление. Мобилизация клеток и клинические эффекты / С. М. Белоцкий Р. Р. Авталион. - М.: Бином, 2017. - 240 с.

16. Бессимптомная бактериурия и пиелонефрит при беременности / Ю. Л. Набока, А. Н. Рымашевский, О. М. Коган [и др.] // Медицинский вестник юга России. - 2021. - Т. 12, № 3. - С. 22-31.

17. Борзова, Н. Ю. Привычный выкидыш: новые подходы в лечении / Н. Ю. Борзова, Н. И. Иваненкова, А. И. Малышкина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - № 16 (5). - С. 42-45.

18. Брагина, Т. В. Клинико-патогенетические аспекты течения беременности и состояния плода у пациенток с хроническим пиелонефритом / Т. В. Брагина, Ю. А. Петров // Главный врач Юга России. - 2021. - № 2. - С. 53-58.

19. Влияние гестационного пиелонефрита на течение и исход беременности / А. А. Плеханов, Н. Ф. Хворостухина, Н. Н. Степанова [и др.] // Современные

проблемы науки и образования. - 2018. - № 4 [электронный ресурс] URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27734

20. Волкова, М. А. Структура экстрагенитальной патологии у беременных / М. А. Волкова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2021. - Т. 26. № 2. - С. 53-54.

21. Вопросы диагностики и прогноза течения острого гестационного пиелонефрита / М. А. Франк, Д. В. Петров, Е. Е. Кунцева [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 9. - С. 22-27.

22. Вохидова, Н. А. Применение озонотерапии при санаторно-курортном лечении в республике Крым / Н. А. Вохидова, С. А. Сангулия, С. В. Иванов // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 106.

23. Гестационный пиелонефрит: причины, основные показатели заболеваемости, методы диагностики и лечения / С. Н. Стяжкина, С. И. Гаджибекова, Л. А. Бутолина [и др.] // Международны студенческий научный вестник. - 2016. - № 6. - С. 70.

24. Гестационный пиелонефрит: тактика антибактериальной терапии / А. А. Балушкина, М. И. Грачёва, В. Л. Тютюник [и др.] // Акушерство и гинекология. -2014. - № 4. - С.34-39.

25. Голубкова, Т. В. Физиотерапевтические методы реабилитации пациентов с заболеваниями репродуктивной системы / Т. В. Голубкова и Ю. В. Слепокурова: Методические рекомендации для врачей. - Воронеж, 2017. - 8 с.

26. Гречканев, Г. О. Технологии озонотерапии в акушерстве и гинекологии / Г. О. Гречканев. - Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2016. - 379.

27. Гриб, М. Н. Озонотерапи: за и против / М. Н. Гриб, И. А. Камаев, Е. А. Переверзенцев // Актуальные вопросы современной медицины: Ежегодная заочная научно-практич. конф. с междунар. участием: сб. науч. тр. Екатеринбург, 2014. - С 151-154.

28. Давыдкина, Ю. В. Оптимизация лечения беременных группы риска по невынашиванию в условиях санатория: автореферат дис... канд. мед. наук: 14.01.01

- акушерство и гинекология / Юлия Владиславовна Давыдкина. - Самара, 2015. -22 с.

29. Дмитриева, Н. В. Сепсис: избранные вопросы диагностики и лечения / Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова, Е. Г. Громовой. - М.: ИД «АБВ-пресс», 2018. - 416 с.

30. Довлатян, А. А. Острый пиелонефрит беременных / А. А Довлатян. - М.: Медицина, 2020. - 216 с.

31. Доклиническая оценка безопасности локального использования направленного потока газообразного озона в абдоминальной хирургии / Ю. С. Винник, О. В. Теплякова, Н. А. Малиновская [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2023. - Т. 26, № 1 (84). - С. 45-55.

32. Долгошапко, О. Н. Возможности применения озонотерапии для нормализации функции фетоплацентарного комплекса и внутриутробного состояния плода у никотинозависимых беременных / О. Н. Долгошапко, В. С. Якимович // Университетская Клиника. - 2023. - № 3 (48). - С. 49-55.

33. Еникеев, Д. В. Гестационный пиелонефрит: современные возможности диагностики и лечения / Д. В. Еникеев, Л. Г. Спивак // Consiliumшedicum. - 2016. -№ 7. - С. 49-53.

34. Жданова, А. Н. Оценка обоснованности нефрэктомий у беременных с гнойным гестационным пиелонефритом / А. Н. Жданова, М. Б. Пряничникова // Аспирантский вестник Поволжья. - 2019. - № 1-2. - С. 157-162.

35. Жураева, А. Ж. Профилактика гестационного пиелонефрита беременных путем лечения бессимптомной бактериурии / А. Ж. Жураева, Г. Н. Бекбаулиева, Х. З. Ахмеджанова // Журнал теоретической и клинической медицины. - 2021. - № 61. - С. 67-68.

36. Иванова, Г. Е. Глобальные перспективы развития медицинской реабилитации / Г. Е. Иванова, А. И. Труханов // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - № 6 (82). - С. 2-6.

37. Иванова, Г. Е. Перспективы развития медицинской реабилитации в России, как составной части крупномасштабной системы здравоохранения // Г. Е.

Иванова, Ю. Г. Герцик, И. Н. Омельченко // Управление развитием крупномасштабных систем: сб. науч. тр. / Материалы двенадцатой международной конференции; под ред. С. Н. Васильева, А. Д. Цвиркуна. - Москва: Изд-во Международный научно-исследовательский институт проблем управления РАН, 2019. - С. 1137-1147.

38. Иванова, И. И. Влияние озонотерапии на эмоционально-болевой стресс у женщин с аденомиозом / И. И. Иванова, Я. И. Ураева, Н. Н. Лазаренко // Физиотерапевт. - 2023. - № 5. - С. 33-40.

39. Игнатенко, Г. А. Системный воспалительный ответ матери и плода / Г. А. Игнатенко, Ю. А. Талалаенко, А. С. Прилуцкий // Университетская клиника. - 2018.

- № 3 (28). - С. 18-25.

40. Ильина, И. Ю. Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита / И. Ю. Ильина // РМЖ Мать и дитя. - 2019. - Т. 2, № 1. - С. 5-9.

41. Инфекции мочевыводящих путей при беременности / И. Г. Никольская, О. Н. Ветчинникова, Л. А. Синякова [и др.] // Эффективная фармакотерапия. - 2014.

- № 35. - С. 34-38.

42. Ихтиярова, Г. А. Ранние маркёры синдрома ограничения роста плода / Г. А. Ихтиярова, М. Ж. Аслонова, Н. К. Дустова // Репродуктивная медицина. - 2020.

- Т. 44, № 3. - С. 48-51.

43. К вопросу прогнозирования преэклампсии: сравнительный анализ течения и ведения беременности при дисфункции плаценты / Т. Н. Хвощина, А. В. Аксентьева, В. Н. Баранов [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. -2022. - Т. 23. - № 2 (110). - С. 112-115.

44. Кабиденова, Ж. Х. Роль бессимптомной бактериурии в акушерской практике / Ж. Х. Кабиденова, Э. З. Гасанова // JOURNAL OF SCIENCE. LYON. -2021. - № 27. - С. 28-33.

45. Кармирян, А. А. Влияние озонотерапии на некоторые показатели окислительного стресса и цитокинового профиля у пациентов с хронической

мигренью / А. А. Кармирян, Ю. В. Бобрик // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. - 2023. - № 5. - С. 53-57.

46. Клинические рекомендации - Инфекция мочевых путей при беременности / Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». - М., 2022. - 54 с.

47. Клинические рекомендации - Острый пиелонефрит - 2019 Профессиональные ассоциации - Российское общество урологов Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2019. - 9 с.

48. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» / М.: ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ), ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов» (ААР), ООО «Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов (АААР), 2021. - С. 79.

49. Колесова, Т. Е. Применение озонотерапии для профилактики плацентарной недостаточности / Т. Е Колесова, Н. С. Гурьянова, Н. В. Статных // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - Т. 25, № 3. - С. 96-98.

50. Куликов, А. Г. Нарушения микроциркуляции при гастродуоденальной патологии и коррекция с помощью озонотерапии / А. Г. Куликов, В. А. Максимов // Медицинский вестник МВД. - 2021. - № 2 (111). - С. 66-71.

51. Лазарева, Г. А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: влияние на исход беременности (литературный обзор) / Г. А. Лазарева, А. Н. Мальцева, Л. С. Мальцева // INNOVA. - 2023. - Т. 9, № 4. - С. 50-57.

52. Локшин, К. Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго? / К. Л. Локшин // Вестник урологии. - 2019. - Т.7, № 3. - С. 35-40.

53. Лоран, О. Б. Современная антибиотикотерапия инфекций нижних мочевых путей у женщин в схемах и таблицах: пособие для врачей / О. Б. Лоран, Л. А. Синякова. - М., 2015. - 31 с.

54. Майсурадзе, Л. В. Современные подходы в диагностике и профилактике плацентарной недостаточности у женщин республики Северная Осетия-Алания /

Л. В. Майсурадзе, Л. В. Цаллагова Л.В., О. В. Ремизов О.В. -Владикавказ: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2024. - 170 с.

55. Маланова, Т. Б. Санаторно-курортное лечение беременных женщин: комплаентность акушеров и пациенток / Т. Б. Маланова, М. В. Ипатова // Акушерство и гинекология. - 2016. - № 11. - С. 106-112.

56. Мальцева, А. Н. Доплерографическая характеристика почечной гемодинамики беременных с гидронефрозом / А. Н. Мальцева, В. Н. Мальцев, Л. С. Мальцева // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 4. - С. 114.

57. Мамбетова, С. Ж. Патофизиологические аспекты гестационного пиелонефрита с нарушением уродинамики (обзор литературы) / С. Ж. Мамбетова, А. Э. Самигуллина // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2020, № 12. - С. 46-51.

58. Машакова, А. Д. Современные методы диагностики и лечения гестоза / А. Д. Машакова // Молодой ученый. - 2023. - № 29 (476). - С. 54-56.

59. Медведь, В. И. Эксклюзивные сложности гестациии. О клиническом значении и влиянии на исход беременности возникающих в этот период особых экстремальных осложнений / В. И. Медведь // StatusPraesens. Геникология, акушерство, бесплодный брак. - 2013. - № 2 (13). - С. 24-31.

60. Медицинский озон в терапии хронической плацентарной недостаточности у беременных с отягощённым акушерским анамнезом / Е. Н. Стадникова, С. Н. Хачак, М. Д. Андреева [и др.] // Национальное здоровье. - 2018. - № 3. - С. 85-88.

61. Механизмы антиоксидантной активности курсового применения озонотерапии у больных хроническим генерализованным пародонтитом / И. П. Бобровницкий, С. Н. Нагорнев, О. И. Рябцун [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019. - Т. 96, № 2-2. - С. 41.

62. Милованов, А. П. Возрастающее значение экстрагенитальной патологии в структуре материнской смертности в России / А. П. Милованов, А. В. Добряков // Архив патологии. - 2018. - Т. 80, № 2. - С.3-6.

63. Михайлов, И. В. Состояние иммунного статуса у пациенток с гнойным гестационным пиелонефритом / И. В. Михайлов, П. В. Глыбочко, М. Л. Чехонацкая // Вестник ВолГМУ. - 2005. - Т. 16, № 4. - С.27-31.

64. Михайлова, О. И. Эффективность применения эфферентных методов и озонотерапии в комплексном лечении плацентарной недостаточности / О. И. Михайлова, Т. А. Федорова, В. Л. Тютюнник // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 1. - С. 46-51.

65. Михеенко, Г. А. Использование преформированного физического фактора в лечении анемии, возникшей в первом триместре беременности / Г. А. Михеенко, Л. А. Агаркова, О. А. Кавунова, И. Ю. Бухарина // Электронный научный журнал. - 2015. - № 2 (2). - С. 75-83.

66. Мурзалиев, А. Д. Опыт использлвания озонотерапии в урологии / А. Д. Мурзалиев, Е. Ж. Жолдошбеков, Б. А. Авасов // Вестник Смоленской государственной академии. - 2018. - Т. 17, № 1. - С. 94.

67. Научно-практическое руководство для врачей «Санаторно-курортное лечение» / А. Д. Фесюн, А. П. Рачин, И. А. Усова [и др.]. - Т. 1: Основы санаторно-курортного лечения. - М.: Реновация, 2022. - 494 с.

68. Неонатология. Национальное руководство в 2-х томах. Том 1 / Под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с.

69. Нечёткие модели дифференциальной диагностики пиелонефрита беременных / С. П. Серегин, Д. С. Родионов, И. М. Холименко [и др.] // Известия Юго-западного Государственного университета. Серия: управление, вычислительная техника, информатика, медицинское приборостроение. - 2021. -Т. 11, № 1. - С. 98-111.

70. Озонотерапия в клинической практике: Санкт-Петербургская и СевероЗападная физиотерапевтическая ассоциация: рекомендации // Главный врач России. - 2016. - № 2. - 32 с.

71. Озонотерапия в урологии: руководство для врачей / В. В. Кузьменко, А. И. Неймарк, А. В. Кузьменко [и др.]. - Воронеж: Новый взгляд, 2009. - 508 с.

72. Озонотерапия - современный подход. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.medozons.ru/rus/medicine/terappy. htm (14.11. 2019).

73. Омертаева, Д. Е. Целесообразность применения препаратов железа у беременных с гестозом / Д. Е. Омертаева, Д. В. Вазенмиллер // Медицина и экология. - 2018. - № 3 (88). - С. 17-25.

74. Опухоль и беременность: жестокая дилемма [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://doctor.lymphoma.ru/show.html. - (21.08.2024).

75. Осиков, М. В. Иммунологические аспекты патогенеза термической травмы / М. В. Осиков, Е. В. Симонян, О. Т. Саедгалина // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5; [Электронный ресурс] URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25087 (дата обращения: 08.11.2024).

76. Особенности лечения острого пиелонефрита беременных / М. И. Боташев, У. М. Байрамкулов, А. Б. Ураскулов [и др.] // Вестник урологии. - 2019. - Т. 7, № 4. - С. 29-34.

77. Особенности структуры экстрагинетальной патологии у беременных женщин / А. Ю. Рудзевич, Е. В. Мерабишвили, Е. С. Журавлёва [и др.] // Заметки ученого. - 2023. - № 5-2. - С. 82-86.

78. Особенности течения родов у беременных с инфекцией мочевых путей / А. В. Морозова, В. Ю. Кухлий, Н. Д. Хлудеева [и др.] // Молодежный инновационный вестник. - 2023. - Т. 12, № S2. - С. 33-35.

79. Особенности ультразвуковой диагностики развития плода у пациенток с плацентарной дисфункцией / Ж. Б. Адыгеунова, С. Г. Цахилова, Н. Сакварелидзе [и др.] // Эффективная фармакотерапия - 2022. - 18 (7). - С. 8-11.

80. Пономаренко, Г. Н. Восстановительная медицина: фундаментальные основы и перспективы развития / Г. Н. Пономаренко // Физическая и реабилитационная медицина. 2022. - Т.4, № 1. - С.8-20.

81. Применение системной озонотерапии и ее иммуномодулирующие эффекты у пациентов с COVID-19 инфекцией / Т. А. Федорова, Л. В. Кречетова, Э. М. Бакуридзе [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2022. - № 8. - С. 85-94.

82. Прогнозирование и немедикаментозная профилактика преэклампсии / М. В. Паньшина, К. А. Хадарцева. - Saarbrucken: LAP Lambert Academic Pubishing, 2015. - 130 с.

83. Пути повышения эффективности лечения ретенционно-обструктивных осложнений острого пиелонефрита у беременных / М. Ходжамуродов, Д. Н. Солихов, М. Ф. Додхоева [и др.] // Вестник Авицены. - 2014. - № 1. - С. 66-69.

84. Радзинский, В. Е. Новые возможности старинных подходов. В копилку доказательных данных о потенциале фитоуросептиков в терапии беременных с инфекциями мочевыводящих путей / В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц // StatusPresens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. - 2016. - № 2 (31). - С. 59-65.

85. Разумовский, С. Д. Озон и его реакции с органическими соединениями (Кинетика и механизм) / С. Д. Разумовский, Г. Е. Заиков. - М.: Наука, 1974. - 322 с.

86. Раснер, П. И. Воспалительные заболевания органов мочевой системы / П. И. Раснер, А. О. Васильев, Д. Ю. Пушкарь // Русский Медицинский Журнал. - 2016. - Т. 24, № 23. - С. 1553-1561.

87. Репина, М. А. Прогестерон и беременность / М. А. Репина // Журнал акушерства и женских болезней. - 2001. - Т. 60, № 3. - С. 130-135.

88. Роговой, А. Н. Влияние озонотерапии на состояние внутриутробного плода у беременных с обструкцией мочевыводящих путей / А. Н. Роговой, О.Н. Долгошапко, Ю. Ю. Малинин, В. С. Стрионова // Медико-социальные проблемы семьи. - 2022. - Т. 27, № 1. - С. 18-24.

89. Сагкаева, С. В. Состояние иммунного статуса у беременных жительниц республики Северная Осетия-Алания с плацентарной недостаточностью на фоне озонотерапии / С. В. Сагкаева, Л. В. Майсурадзе, Л. В. Цаллагова // Современные вопросы биомедицины. - 2020. - T 4 (2). - С. 29-39.

90. Сагкаева, С. В. Роль озонотерапии в профилактике плацентарной недостаточности при беременности высокого риска по данным мониторинга маркеров дисфункции эндотелия сосудов / С. В. Сагкаева, Л. В. Майсурадзе, Л. В. Цаллагова, М. Л. Мирзаева // Курортная медицина. - 2020. - №. 2. - С. 44-48.

91. Саигуллина, А. Э. Роль пиелонефрита в развитии акушерских осложнений (обзор литературы) / А. Э. Саигуллина, Ж. К. Отогонова // Известия вузов Кыргызстана. - 2016. - № 1. - С. 36-38.

92. Саидов, М. З. Клеточные и молекулярные механизмы патогенеза иммуновоспалительных ревматических заболеваний / М. З. Саидов. - Махачкала: Изд-во «Лотос», 2023. - 280 с.

93. Санаторно-курортная реабилитация беременных женщин группы высокого риска: возможности и проблемы / Т. Б. Маланова, С. В. Павлович, Н. В. Мингалева [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 6. - С. 24-32.

94. Санаторно-курортное лечение: национальное руководство / под ред. А. Н. Разумова, В. И. Стародубова, Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2021. - 752 с.

95. Саркулов, М. Н. Пиелонефрит беременных / М. Н. Саркулов, Е. Б. Кушеров // Медицинский журнал Западного Казахстана. - 2014. - Т. 43, № 3. - С. 84-86.

96. Сафарова, Р. Б. Влияние озонотерапии на гормональный статус беременных старшего репродуктивного возраста / Р. Б. Сафарова // Пермский медицинский журнал. - 2019. - Т. 36, № 4. - С. 27-32.

97. Севрук, Э. С. Возможности прогнозирования острого гестационного пиелонефрита на основе знаний этиопатогенеза: обзор литературы / Э. С. Севрук, Т. А. Густоварова // Смоленский медицинский альманах. - 2019. - № 3. - С.127-131.

98. Серов, В. Н. Гестоз - болезнь адаптации / В. Н. Серов, Н. М. Пасман, Ю. И. Бородин, А. Н. Бурухина. - Новосибирск, 2001. - 208 с.

99. Сигитова, О. Н. Инфекции нижних мочевых путей (цистит, бактериурия) в амбулаторной практике: изменение стратегии и тактики эмперической

антимикробной терапии (новые клинические рекомендации) / О. Н. Сигитова, Т. Ю. Ким, М. И. Хасанова // Вестник современной клинической медицины. - 2022. -Т. 15, № 4. - С. 94-101.

100. Силаев, К. А. Влияние современной методики дородовой психопрофилактической подготовки беременных и альтернативных способов вагинального родоразрешения на течение и исход родов: автореферат дис... канд. мед. наук: 14.01.01 - акушерство и гинекология / Силаев Кирилл Алексеевич. -Москва, 2018. - 26 с.

101. Симбирцев, А. С. Цитокины в патогенезе и лечении заболеваний человека / А. С. Симбирцев. - М.: Фолиант, 2018. - 512 с.

102. Симбирцев, А. С. Иммунофармакологические аспекты системы цитокинов / А. С. Симбирцев // Бюллетень Сибирской медицины. - 2019. - № 18 (1). - С. 84-95.

103. Синякова, Л. А. Выбор метода дренирования мочевых путей при остром гестационном пиелонефрите: вопросы дискуссии / Л. А. Синякова // Вестник урологии. - 2019. - Т.7, № 1. - С. 5-6.

104. Синякова, Л. А. Выбор метода дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите / Л. А. Синякова, О. Б. Лоран, И. В. Косова // Вестник урологии. - 2019. - Т. 7. - № 4. - С. 35-42.

105. Современные аспекты диагностики пиелонефрита беременных / Е. А. Лаухтина, Д. В. Еникеев, А. Д. Шпикина [и др.] // Вопросы урологии и андрологии. - 2020. - Т. 8, № 2. - С. 5-10.

106. Современное состояние антибиотикорезистентности и состав возбудителей инфекций мочевых путей у беременных / К. Л. Локшин, В. Н. Ширшов, А. С. Попко [и др.] // Вестник урологии. - 2018. - Т. 6, № 2. - С. 13-20.

107. Сочетанная озонотерапия в патогенетическом лечении пациенток с генитоуринарным менопаузальным синдромом / Г. О. Гречканев, Н. П. Угланова, Е. А. Аветисян [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2022. - № 22 (6). - С. 13-17.

108. Сташкевич, Д. С. Актуальные вопросы иммунологии: система цитокинов, биологическое значение, генетический полиморфизм, методы определения: учеб. пособие / Д. С. Сташкевич, Ю. Ю. Филиппова, А. Л. Бурмистрова. - Челябинск: Цицеро, 2016. - 82 с.

109. Стрионова, В. С. Оценка клинической эффективности использования озонотерапии на этапе раннего послеоперационного периода у детей с аппендикулярным перитонитом / В. С. Стрионова, А. В. Налетов // Архив клинической и экспериментальной медицины, 2021. - С. 131-135.

110. Строцкий, А. В. Бессимптомная бактериурия / А. В. Строцкий // Здравоохранение (Минск). - 2022. - № 9 (906). - С. 15-21.

111. Технологии озонотерапии в профилактике и лечении акушерской патологии / Е. Г. Сюндюкова, Б. И. Медведев, С. Л. Сашенков [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2020. - Т. 20, № 5. - С. 33-37.

112. Транскраниальная электростимуляция / А. В. Малыгин, А. А. Хадарцев, А. Р. Токарев [и др.]. - М.: «Индрик», 2021. - 224 с.

113. Транскраниальная электростимуляция в акушерстве и гинекологии / Н. А. Жаркин, В. Н. Кустаров, А. Е. Мирошников [и др.]. - Элиста: ЗАОр НПП Джангар, 2008. - 120 с.

114. Ультразвуковые диагностические критерии критического состояния плода / М. А. Карданова, И. В. Игнатко, А. Н. Стрижаков [и др.] // Доктор.Ру. -2017. - № 7 (136). - С. 38-42.

115. Урологический сепсис в акушерской практике / Н. В. Бирюкова, С. В. Новикова, Е. Б. Ефимкова [и др.] // Российский вестник акушерства и гинекологии. - 2023. - Т. 23, № 6. - С. 82-88.

116. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. - М.: Агентство медицинской информации «Медфорум», 2017. - 544 с.

117. Уткин, В. А. Формулы и методы математической статистики. Справочник / В. А. Уткин. - Пятигорск: РИА-КМВ, 2020. - 150 с.

118. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство / Под общей ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2016. -685 с.

119. Филиппов, Е. Ф. Современная аппаратная физиотерапия в профилактике фетоплацентарной недостаточности / Е. Ф. Филиппов, К. В. Гордон, И. И. Поспелов, И. В. Суглобова // Реабилитация в репродуктивной медицине. -2012. - № 10 (78). - С. 96-97.

120. Франк, М. А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.40 - урология / Франк Михаил Александрович. - Екатеринбург, 2009. - 260 с.

121. Функциональные изменения мочевых путей при гестационном пиелонефрите (обзор литературы) / И. В. Колесниченко, Г. С. Чернецова, У. Н. Садырбеков [и др.] // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И. К. Ахунбаева. - 2023. - № 3. - С. 73-78.

122. Хабаров, С. В. Эффективность метода транскраниальной электростимуляции в акушерстве и гинекологии / С. В. Хабаров, К. А. Хадарцева, М. В. Паньшина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2021. - Т. 98, № 4. - С. 62-69.

123. Хубиева, Ф. Б. Пиелонефрит беременных / Ф. Б. Хубиева // Моя профессиональная карьера. - 2020. - Т. 2, № 10. - С. 15-21.

124. Цаллагова, Л. В. Комплексная фармако-озонотерапия в профилактике плацентарной недостаточности при беременности высокого риска / Л. В. Цаллагова, Л. В. Майсурадзе, Т. И. Цидаева, С. В. Сагкаева // Физиотерапевт. -2020. - №. 4. - С. 19-27.

125. Цаллагова, Л. В. Новый подход к профилактике плацентарной недостаточности при беременности высокого риска / Л. В. Цаллагова, Л. В. Майсурадзе, С. В. Сагкаева, Т. В. Мехтиев // Азербайджанский медицинский журнал. - 2021. - № 1. - С. 111-116.

126. Цукан, С. В. Применение лекарственного электрофореза для антенатальной церебропротекции при хронической плацентарной недостаточности

/С. В. Цукан, А. А. Лашкина, О. И. Линева, Н. Ф. Давыдкин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - Т. 5, № 2. - С. 27-32.

127. Черненкова, М. Л. Эффективность применения цитокино- и озонотерапии у женщин с обострением хронического пиелонефрита / М. Л. Черненкова, Ф. К. Тетелютина // Труды ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей. - Ижевск, 2016. - С. 120-121.

128. Шавкатова, А. З. Заимовлияние озонотерапии и фетоплацентарной недостаточности / А. З. Шавкатова, З. А. Шопулотова, Д. Р. Худоярова // Gepato-gastroenterologik tadqiqotlar jurnali. - 2021. - № 4. - С. 63-66.

129. Шварц, А. Международный научный комитет по озонотерапии ISCO3. Официальное экспертное заключение Международного научного комитета по озонотерапии (ISCO3) / А. Шварц // International Scientific Committee of Ozone Therapy. - Madrid, 2020. - 14 р.

130. Шериева, А. Ю. Острый гестационный пиелонефрит: факторы риска развития, критерии диагностики, направления в лечении / А. Ю. Шериева, А. К. Цирхова, З. Г. Панагов // Молодой ученый. - 2018. - № 11 (197). - С. 109-111.

131. Шкодкин, С. В. Гестационный пиелонефрит: c чего начать? / С. В. Шкодкин // Вестник урологии. - 2019. - Т. 7, № 3. - С. 41-46.

132. Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / Шехтман М. М. - М.: Триада-X, 2011. - 892 с.

133. Эндотоксикоз и плацентарная дисфункция при остром пиелонефрите у беременных / Н. Ф. Хворостухина, А. А. Плеханов, Д. А. Новичков [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2020. - № 19 (6). - С. 22-27.

134. Этиопатогенез и лечение гестационного пиелонефрита / С. Н. Стяжкина, М. Л. Черненкова, К. В. Сапунова [и др.] // Достижения науки и образования. - 2017. - № 4. - С. 111-112.

135. Эффективность комбинированной фармако-озонотерапии при нарушениях функции эндотелия у беременных с большими акушерскими синдромами / Л. В. Цаллагова, Л. В. Василенко, Л. В. Майсурадзе [и др.] // Курортная медицина. - 2023. - № 2. - С. 128-134.

136. ACR Appropriateness Criteria® Acute Pyelonephritis / P. Nikolaidis, V. S. Dogra, S. Goldfarb [et al.] // J. Am. Coll. Radiol. - 2018. - Vol. 15, № 11. - P. S 232-S239.

137. A trial of goal-oriented hemodinamic therapy in critically ill patients / L. Gattioni, L. Brazzi, P. Pelosi [et al.] // New England Journal of Medicine. - 1995. - Vol. 333 (16). - P. 1025-1032.

138. Ackerman, M. Systemic inflammatory Response Syndrome, Sepsis and Nutritional support / M. Ackerman, N. Evans, M. Ecklund // Crit. Care Nurs Clin. Of North Am. - 1994. - Vol. 6. - P. 321-340.

139. Ampicillin-resistant Escherichia coli in gestational pyelonephritis: increased occurrence and association with the colonization factor Dr adhesin / A. Hart, B. J. Nowicki, B. Reisner [et al.] // Journal of Infectious Diseases. - 2001. - Vol. 183, Iss. 10.

- P. 1526-1529.

140. Antunes, F. Estimation of H2O2 gradients across biomembranes / F. Antunes, E. Cadenas // FEBS Lett. - 2000. - Vol. 475 (2). - P. 121-126.

141. Arya, G. Effects of in vivo hypoxia / reoxigenation on cytocine elaboration in septic animals / G. Arya, V. Garcia // Intensive Care Medicine. - 1994. - Vol. 20, Suppl. 1. - P. 71-278.

142. Artero, A. Pyelonephritis in pregnancy. How adequate is empirical treatment? / A. Artero, J. Alberola, J. Eiros // Revista Española de Quimioterapia. - 2013.

- Vol. 26. - P. 30-33.

143. Bahadir, C. Ozone therapy prevents renal inflammation and fibrosis in a rat model of acute pyelonephritis / C. Bahadir, A. Guven // Scandi-navian Journal of Clinical & Laboratory Inves-tigation. - 2011. - Vol. 71. - P. 473-480.

144. Bass, P. F. Urinary tract infections / P. F. Bass, J. A. Jarvis, C. K. Mitchell // Primary Care. - 2003. - Vol. 30, Iss. 1. - P. 41-61.

145. Bellamy, L. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis / L. Bellamy, J. P. Casas, A. D. Hingorani, D. J. Williams // B.M.J. - 2008. - Vol. 25 (2). - P. 87-88.

146. Besedovsky, H. O. Integration of Activated Immune Cell Products in Immune Endocrine Feedback Circuits / H. O. Besedovsky, R. Del, E. Sorkin // in Leukocytes and Host Defense, New York. - 1984. - Vol. 5. - 200 p.

147. Beydoun, S. N. Morphologic Changes in the Renal Tract in Pregnancy / S. N. Beydoun // Clin. Obstet. Gynecol. - 1985. - Vol. 28, № 2. - P. 249-256.

148. Blackburn, S. T. Maternal, fetal and neonatal physiology: a clinical perspective. 4th ed. / S. T. Blackburn. - Maryland Heights: Elsevier Health Sciences, 2012. - 719 p.

149. Bocci, V. Ozone as a bioregulator. Pharmacology and toxicology of ozonetherapy today / V. Bocci // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. - 1997. - Vol. 10 № 2-3. - P. 31-53.

150. Bone, R. C. Sepsis - new hypothesis for pathogenesis of the disease process / R. C. Bone, C. J. Grodzin, R. A. Balk // Chest. - 1997. - Vol. 112, Iss. 1. - P. 235-243.

151. Burtis, C. A. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry / C. A. Burtis, E. R. Ashwood, D. E. Bruns. - Philadelphia: Saunders Elsevier, 2008. - 952 p.

152. Cauci, S. Modulation of vaginal immune response among pregnant women with bacterial vaginosis by Trihomonas vaginalis, Chlamidia Trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and yeast / S. Cauci, J. F. Culhane// American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2007. - № 2. - P. 133.

153. Cerra, F. Hypermetabolism - organ failure syndrome: metabolicresponse to injury / F. Cerra // Surgery. - 1991. - Vol. 185. - P. 47-55.

154. Cetin, I. Intrauterine growth restriction: implications for placental metabolism and transport. A review / I. Cetin, G. Alvino // Placenta. - 2009. - Vol. 30. -P. 77-82.

155. Colau, J. C. Urinary tract infections in pregnancy / J. C. Colau // Rev Prat. -2003. - Vol. 53. - № 16. - P. 1797-1800.

156. Comparison of umbilical artery Doppler velocimetry between maternal supine position and complete left lateral position in predicting obstetric complications / E. Ryo, T. Okai, K. Takagi [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol.11. - P. 415-418.

157. Cooke, J. P. Flow activates an endothelial potassium channel to release an endogenous nitrovasodilator / J. P. Cooke, E. Jr. Rossitch, N. A. Andon // J. Clin. Invest.

- 2001. - V.88, (5). - P. 1663-1671.

158. Coolen, J. C. Physiology and clinical value of glycosuria after a glucose challenge during pregnancy / J. C. Coolen, J. Verhaeghe // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2010. - Vol. 150, № 2. - P. 132-136.

159. Cooper, D. W. Genetics ofpreeclampsia / D. W. Cooper, S. P. Brennecke, A. N. Wilton // Clin. Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol. 12. - P. 1-23.

160. Cytokine production by maternal limphocytes during normal human pregnancy and in recurrent abortion / R. Raghupathy, M. Makhseed, F. Azizieh [et al.] // Hum. Reprod. - 2000. - Vol. 15. - P. 713-718.

161. Dawkins, J. C. Acute Pyelonephritis in Pregnancy: A Retrospective Descriptive Hospital Based-Study / J. C. Dawkins, H. M. Fletcher, C. A. Rattray // Obstetrics and Gynecology. - Article ID 519321. - P. 6.

162. Doroszkewicz, W. Ozon in Medicine / W. Doroszkewicz, I. Sikorska, S. Jankowski // Proceeding of the Nine Ozone World Congress. - New York, 1993. - Vol. 42, № 3-4. - P. 315-319.

163. Dovlatian, A. A. Bilateral focal purulent pyelonephritis of pregnancy // Urology. - 2007. - Vol. 1. - P. 14-17.

164. Eberhardt, H. G. The pharmacokinetic profile of oxygen-ozone therapy / H. G. Eberhardt // Abstracts of 2nd International Symposium on Ozone applications. -Havana, 1997. - P. 20-21.

165. Elenkov, I. J. Glucocorticoids and the Th1/Th2 balance / I. J. Elenkov // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2004. - Vol. 1024 (1). - P. 138-146.

166. Fisher, M. J. Chronickidney disease and pregnancy: maternal and fetal out comes / M. J. Fisher // Adv. Chronic. Kidney Dis. - 2007. - Vol. 14, № 2. - P. 132-145.

167. Gilstrap, L. C. Urinary tract infections during pregnancy / L. C. Gilstrap, S. M. Rami // Obstetrics and gynecology clinics of North America. - 2001. -Vol. 28, Iss. 3.

- P. 581-591.

168. Glaser, A. P. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy / A. P. Glaser, A. J. Schaeffer // Urol. Clin. North. Am. - 2015. - Vol. 42, N 4. - P. 547-560.

169. Grette, K. Acute pyelonephritis during pregnancy: a systematic review of the aetiology, timing, and reported adverse perinatal risks during pregnancy / K. Grette, S. Cassity, N. Holliday, B. H. Rimawi // J. Obstet. Gynaecol. (Lahore). - 2020. - Vol. 40, № 6. - P. 739-748.

170. Hootom, T. M. Diagnosis and treatment of urinary tract infection / T. M. Hootom, W. E. Stamm // Infectious DiseasesClinics of North America. - 1997. - Vol. 11, Iss. 3. - P. 551-581.

171. IL-15 Superagonist Expands mCD8+ T, NK and NKT Cells after Burn Injury but Fails to Improve Outcome during Burn Wound Infection / N. K. Patil, L. Luan, J. K. Bohannon [et al.] // PloS one. - 2016. - Vol. 11, № 2. -doi:10.1371/journal.pone.0148452.

172. ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth / L. J. 'Salomon, Z. Alfirevic, F. da Silva Costa // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2019. - Vol. 53. - P. 715-723.

173. Incidence, risk factors, and clinical outcomes of acute kidney injury associated with acute pyelonephritis in patients attending a tertiary care referral center / D.-H. Jeon, H. N. Jang, H. S. Cho [et al.] // Ren. Fail. - 2019. - Vol. 41, № 1. - P. 204210.

174. Infectious and Inflammatory Diseases of the Urinary Tract / J. Cruz, F. Figueiredo, A. P. Matos [et al.] // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. - 2019. - Vol. 27, № 1. - P. 59-75.

175. Insertion-deletion polymorphism in the gene for angiotensin-convertingenzyme is associated with obstetric cholestasis but not with preeclampsia / T. M. Jaana, M. M. Heiskanen, M. J. Pirskanen [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. -Vol. 185. - P. 600-603.

176. John, E. SF36 Health Survey: Manual and Interpretation Guide / E. John, M. A. Kosinski, B. G. Gandek // The Health Institute, New England Medical Center. Boston. - 1993. - 325 p.

177. Kawashima, A. Radiologic evaluation of patients with renal infections / A. Kawashima, A. J. LeRoy // Infect. Dis. Clin. North Am. - 2003. - Vol. 17, №№ 2. - P. 433456.

178. Kupersic, S. Septate uterus: detection and prediction of obstetrical complications by different forms of ultrasonography / S. Kupersic, A. Kurjak // J. Ultrasound Med. - 1998. - Vol. 17. - P. 631-636.

179. Labeta, M. O. Structure of asymmetric non-precipitating antibody / M. O. Labeta, R. A. Margni, J. Leoni, R. A. Binaghi // Immunology. - 1986. - Vol. 57. - P. 311-317.

180. Larini, A. Ozone as a modulator of the immune system / A. Larini // Proceedings of the XV Ozone World Congress. - London, 2001. - P. 1-9.

181. Le, J. Urinary Tract Infections During Pregnancy / J. Le, G. G. Briggs, A. McKeown, G. Bustillo // Ann. Pharmacother. - 2004. - Vol. 38, № 10. - P. 1692-1701.

182. Levine, M. G. The diagnosis of urinary tract infections during pregnancy / M. G. Levine // British Medical Journal. - 1993. - Vol. 78, Iss. 8. - P. 282-285.

183. Libby, G. MEMO Collaboration. Preeclampsia and the later development of type 2 diabetes in mothers and their children: an intergenerational study from the Walker cohort / G. Libby, D. J. Murphy, N. F. McEwan // Diabetologia. - 2007. - Vol. 50 (3). -P. 523-530.

184. Magnetic resonance imaging in acute pyelonephritis / A. M. Poustchi, J. C. Leonidas, C. Palestro [et al.] // Pediatric Nephrology. - 1998. - Vol. 12, Iss. 7. - P. 579580.

185. Mandruzzato, G. Intrauterine restriction (IUGR) / G. Mandruzzato, A. Antsaklis, F. Botet // J. Perinat. Med. - 2008. - № 4. - P. 277-281.

186. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial / B. M. Kazemier, F. N. Koningstein, C. Schneeberger [et al.] // Lancet Infect. Dis. - 2015. - Vol. 15, № 11. - P. 1324-1333.

187. Matsuo, M. Age-related alterationsin antioxidant capacity and lipid peroxidation in brain, liver andlung homogenates of normal and vitamin E-deficient rats

/ М. Matsuo, F. Gomi, М. М. Dooley // Mesh. Ageing and Dev. - 1992. - Vol. 64, Vol. 3. - P. 273-292.

188. Millar, L. K. Urinary tract infection complicating pregnancy / L. K. Millar, S. M. Cox // Infectious Diseases Clinicsof North America. - 1997. - Vol. 11, Iss. 1..- P. 13-26.

189. Millar, L. K. Uterine contraction frequency during treatment of pyelonephritis in pregnancy and subsequent risk of preterm birth / L. K. Millar, L. Debuque, D. A. Wing // Journal of Perinatal Medicine. - 2003. - Vol. 31, Iss. 1. - P. 4146.

190. Muzaffer, O. The Effects of Medical Ozone Therapy on Renal Ischemia / O. Muzaffer, E. O. Akgul // Reperfusion Injury, Renal Failure. - 2012. - Vol. 34, N 7. - P. 921-925.

191. Naber, K. G. Существуют ли альтернативные методы антибактериальной терапии и профилактики не осложненных инфекций мочевыводящих путей / K. G. Naber, Ж. Ф. Алиджанов // Урология. - 2014. - № 6. - С. 5-13.

192. Neerhof, M. G. The fetal response to chronic placental insufficiency / M. G. Neerhof, L. G. Thaete // Semin.Perinatol. - 2008. - № 32. - Р. 201-205.

193. Non- invasive oxygen-ozone therapy in treating digital ulcers of patients with systemic sclerosis / M. Hassanien, S. Rashad, N. Mohamed, А. Elawamy, M. S. Ghaly // Acta Reumatol Port. 2018. - Vol. 43 (3). - Р. 210-216.

194. Nyberg, D. Diagnostic ultrasound of fetal anomalies / D. Nyberg. - Year Book Medical Publishers, 1990. - 778 р.

195. Ozone oxidative preconditioning and its influence on calcium homeostasis. / O. S. Leon, N. Merino, S. Menendez [et al.] // In: 2nii International symposium on ozone applications: Abstracts. - Havana, 1997. - Part 1. - Р. 42-43.

196. Palacios, R. Hydrocortisone abrogates proliferation of T cells in autologous mixed lymphocyte reaction by rendering the interleukin-2 Producer T cells unresponsive to interleukin-1 and unable to synthesize the T-cell growth factor / R. Palacios, I. Sugawara // Scandinavian Journal of Immunology. - 1982. - Vol. 15 (1). - Р. 25-31.

197. Patterson, T. F. Detection, significance, and therapy of bacteriuria in pregnancy / T. F. Patterson, V. T. Andriole // Update in the managed health care era. Infectious Disease Clinics of North America. - 2014. - Vol. 11, № 3. - P. 593-608.

198. Pipkin, F. B. Defining preeclampsia - the problems andthe pitfalls / F. B. Pipkin, F. Broughton // New apporoaches in terminology, prevention andtherapy of hestosis: Book of abstracts, first international symposiym. - M., 1997. - P. 13-16.

199. Placental insufficiency and intrauterine growth retardation / N. A. Amato, G. Maruotti, G. Scillitani [et al.] // Minerva Ginecol. - 2007. - 59, № 4. - P. 357-367.

200. Predictive Value of IL-8 for Sepsis and Severe Infections After Burn Injury: A Clinical Study / R. Kraft, D. N. Herndon, C. C. Finnerty [et al.] // Shock (Augusta, Ga.). - 2015. - Vol. 43, № 3. - P. 222-227.

201. Preeclampsia: Etiology and Clinical Practice // Cambridge University Press, 2007. - 566 p.

202. Progesterone-treated limphocytes of healthy pregnant women release a factor inhibiting cytotoxicity and prostaglandin synthesis / J. Szekeres-Bartho, F. Kilar, G. Falkay [et al.] // Am. J. Reprod. Immunol. - 1985. - Vol. 9. - P. 15-19.

203. Raz, R. Postmenopausal women with recurrent UTI / R. Raz // International Journal of Antimicrobial Agents. - 2001. - Vol. 17, Iss. 4. - P. 259-268.

204. Recommendations on screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy / A. Moore, M. Doull, R. Grad [et al.] // Can. Med. Assoc. J. - 2018. - Vol. 190, № 27. -P. E823-E830.

205. Riefiens, I. M. C. Glutatione pathway enzyme activities and tlieozone sensitivity of lung cell population derived from ozone exposed / I. M. C. Riefiens // Toxicol. - 1985. - Vol. 37. - P. 205-214.

206. Rilling, S. Praxis der Ozon-Sauerstoff-Therapie. / S. Rilling, R. Viebahn // Heidelberg: VerlagfuerMedizin Dr. Ewald Fischer, 1985. - 181 p.

207. Risk assessment at 11-14-week antenatal visit: a tertiary referral center experience from South India / A. Vellamkondu, A. Vasudeva, R. G. Bhat, [et al.] // J. Obstet. Gynecol. India. - 2017. - 67 (6). - P. 421-427.

208. Rizzo, G. Intrauterine growth restriction: diagnosis and management / G. Rizzo, D. Arduini // Minerva Ginecol. - 2009. - № 5. - P. 411-420.

209. Rokitansky, O. Klinik und Biochemic der ozontherapie / O. Rokitansky // Hospitalis. - 1982. - № 52. - P. 645-711.

210. Rokitansky, O. Electron microscopic studies on capillary endothelium cells and the peritoneum after application of ozone-oxigen in animals / O. Rokitansky, A. Rokitansky // Proceedings of the 8th Ozone World Congress. - Zurich. - Switzerland, 1987. - P.4.

211. Rowen, R. J. Ozone therapy for complex regional pain syndrome: review and case report / R. J. Rowen, H. Robins // Curr. Pain Headache Rep. - 2019. - Vol. 23 (41). - P. 41.

212. Roy, K. K. Recurrent eclampsia in a woman with chronic pyelonephritis / K. K. Roy, N. Malhotra, K. Banerjee // European Journal Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2001. - Vol. 94. - Iss. 2. - P. 307-308.

213. Smaill, F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy / F. Smaill // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2001. - Iss. 2. - P. CD000490. 50.

214. Stark, J. M. Pre-eclampsia and cytokine induced oxidative stress / J. M. Stark // Brit. J. Obstet. Gynecol. - 1993. - Vol. 100, N 2. - P. 105-109.

215. Stone, J. R. The role of hydrogen peroxide in endothelial proliferative responses / J. R. Stone, T. Collins // Endothelium. - 2002. - Vol. 9 (4). - P. 231-238.

216. The management of symptomatic hydronephrosis in pregnancy / O. Fainaru, B. Almog, R. Gamzu [et al.] // BJOG. - 2002. - Vol. 109 (12). - P. 1385-1387.

217. The role of color Doppler imaging of the uterine arteries at 20 weeks' gestation in stratifying antenatal care / W. Kurdi, S. Campbell, J. Aquillina [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 1998. - Vol. 12. - P. 339-345.

218. Trupin, L. S. Change in paternity a risk factor for Preeclampsia in multiparas / L. S. Trupin, L. P. Simon, B. Eskenazi // Epidemiology. - 1996. - Vol. 7. - P. 240-244.

219. Use of transgenicand genetargeted mice to model the genetic basis of hypertensive disorders / D. C. Merrill, B. P. Granwehr, D. K. Davis [et al.] // Proc. Assoc. Am. Physicians. - 1997. - Vol. 109, No 6. - P. 533-546.

220. Viebahn-Haenier, R. The use of ozone in medicine / R. Viebahn-Haenier. -Heidelberg, Germany, 1998. - 148 p.

221. Weinstein, L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy / L. Weinstein // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 1982. - Vol. 142, № 2. - P. 159-167.

222. Wrender, R. Differences in arterial and venosus TNF activity in vivo upon in vitro stimulation during / R. Wrenger, B. Marlion, J. Baier // Intensive Care Medicine. - 1994. - Vol. 20, Iss. S 1. - P. A256.

223. Zaky, S. The effect of rectal ozone on the portal vein oxygenation and pharmacokinetics of propranolol in liver cirrhosis (a preliminary human study) / S. Zaky, E. A. Fouad, H. I. M. Kotb // British Journal of Clinical Pharmacology. - 2011. - Vol. 71 (3). - P. 411-415.

224. Zeng, J. Mechanisms of action involved in ozone-therapy in skin diseases / J. Zeng, J. Lu // Int. Immunopharmacol. - 2018. - Vol. 56. - P. 235-241.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение А

Приложение Б

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СЕВЕРОКАВКАЗСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА» (ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СИБИРСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА» (ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ «ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ-НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ П РОМ ПРЕДПРИЯТИЙ» (ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора)

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ГЕСТАЦИОННОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Методические рекомендации

Пятигорск, Екатеринбург, Томск 2021

Приложение В

Варианты течения заболевания, методы диагностики и методы лечения

Вариант Определяющие признаки Методы диагностики Методы лечения

Острый пиелонефрит беременной I типа Острый воспалительный процесс в почках без клинически значимых расстройств уродинамики ВМП. Клинико-лабораторные, УЗИ почек (контроль УЗИ по показаниям). Антибактериальная терапия (цефтриаксон), позиционная терапия.

Острый пиелонефрит беременной II а типа Острый воспалительный процесс в почках с клинически значимыми расстройствами уродинамики ВМП. Клинико-лабораторные, УЗИ почек с ДУЗДГ (контроль УЗИ на 1,3,5,7 сутки; контроль ДУЗДГ на 5-6 сутки). По показаниям МРТ. Дренирование почки (катетеризация почки до 5 суток с обязательным дренированием мочевого пузыря уретральным катетером либо стентирование); антибактериальная терапия (цефтриаксон), детоксикационная терапия

Острый пиелонефрит беременной II б типа Острый воспалительный процесс в почках с клинически значимыми расстройствами уродинамики ВМП, осложнённые ВАР и МКБ. Клинико-лабораторные, УЗИ почек с ДУЗДГ, МРТ. (контроль УЗИ на 1,3,5,7 сутки; контроль ДУЗДГ на 5-6 сутки). Длительное, до родов дренирование почки (стентирование либо ЧПНС); антибактериальная терапия (цефалоспориныШ поколения), детоксикационная терапия

Острый пиелонефрит беременной III а типа Острый воспалительный процесс в почках с признаками деструкции с (или без) признаками абсцедирования. Заболевание протекает как местный воспалительный процесс без клиники сепсиса и СПОН. Клинико-лабораторные, УЗИ почек с ДУЗДГ, МРТ. (контроль УЗИ на 1,3,5,7 сутки; контроль ДУЗДГ на 5-6 сутки). Чрескожное пункционное дренирование абсцесса, дренирование почки (ЧПНС, «стент»), антибактериальная терапия (цефалоспорины III поколения), детоксикационная терапия, экстракорпоральные методы детоксикации.

Острый пиелонефрит беременной III б типа Острый воспалительный процесс в почках с признаками деструкции с (или без) признаками абсцедирования. Заболевание протекает как инфекционно-токсический процесс с синдромом ПОН. Клинически и лабораторно подтверждён сепсис. Клинико-лабораторные, УЗИ почек с ДУЗДГ, МРТ. Люмботомия, декапсуляция и дренирование почки, дренирование почки, дренироваие гнойных очагов (по показаниям нефрэктомия). Решение вопроса опрерывании беременности. Экстракорпоральные методы детоксикации. Антибактериальная терапия (карбопинемы).