Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике и стадировании опухолей желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Лыткин, Михаил Владимирович

• Лыткин, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лыткин, Михаил Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

Глава ] СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА (обзор литературы).

1.1, Эпидемиология, этпология, патогенез, классификация и морфология опухолей желудка .11

12. Современное состояние лучевой диагностики опухолей желудка .IS

U.I. Возможности традиционных рентгенологических методов днагноетн ки опухолей желудка.18

1.2.2. Роль и место МРТ в диагностике опухолей желудка .28

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 40

2, J -Общая характеристика обследованных больных.40

2.2. Методы исследований.

2.2.1. Методика традиционного рентгенологического исследования желудка.49

2.2.2. Методика высокопольной МРТ желудка.52

Глава 3 НОРМАЛЬНАЯ МРТ-КАРТИНА ЖЕЛУДКА.58

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ МРТ В КОМПЛЕКСНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА.73

Глава 5 РЕЗУЛЬТАТЫ МРТ В КОМПЛЕКСНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕЛУДКА. 88

5.1. МРТ-семиотика злокачественных новообразований желудка. 88

5.2. МРТ-диашостнка проксимального рака желудка —. 90

5.3. МРТ-диашостнка дистального рака желудка.99

5.4. МРТ-диагностнка рака тела желудка .104

5.5. Результаты mpt и стадиронаннн рака желулка id chi 'гчг

ТОМ.110

5.6.I:r:yi:,-;. MPT в сталирован ни рака жглудка по фактору N лимфатические упы).122

5.7. Роль МРТ а сталирован ни рака желудка пй фактору М (отдаленные йстастаэи).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике и стадировании опухолей желудка»

Актуальность темы

Опухоли желудка остаются одной hi сложных проблем современной клинической медицины. В течение последних лет статистические данные некоторых экономически развитых стран свидетельствуют о снижении количества больных с патологией желудка. Тем не менее, на протяжении последних десятилетий по смертности они занимают 2-с место» уступая только раку легкого (Давыдов МИ. с соавт., t99Jt; Чис-сов В.И., Старинский В. В. Ремснник Л.В., 1999; 20Q0; Binstock A J., Johnson C.D., Stephens D,H„ 2001; Parkin P.M., 2001).

Согласно общим представлениям» опухоли желудка подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К первым относятся аденома и ее виды, полипы различной этиологии, опухолеподобные процессы и др. Рак желудка подразделяется на три основных гистологических типа: кишечный, диффузный и смешанный. Такое деление было впервые предложено Lauren Р.А. (1965) и основано на различной этнологии, морфогенезе, макро- и микроскопических характеристиках, а также особенностях течения н прогноза. С 1980-90 г.г, отмечается увеличение частоты злокачественных образовании желудка диффузного н смешанного типов, которые, по данным ряда авторов, составляют от 60 до 90 %, при этом наблюдается снижение рака желудка кишечного типа (Белоус Т.А. с соавт., 1995; Lauren Р.А., et at., 1993). Диффузный и смешанный типы рака желудка характеризуются длительным внутрнелнзн-стым и подслнзистым распространением опухолевого инфильтрата с минимальными и поздно проявляющимися изменениями на поверхности слизистой оболочкн, что в значительной степени затрудняет на этом этапе его эндоскопическую диагностику. В связи с этим исследование желудка с помощью лучевых методов диагностики приобретает важное диагностическое значение и, по данным различных авторов, весьма достоверно свидетельствует о внчтристеночном росте опухоли (Портной Л.М. с соавт., 2004; Craarven М.Е. et al.r 1992).

Еще в большей степени это относится к кардиоэзофагеальному раку, который часто диагностируется несвоевременно (Адамов НЛ\, К улик Л А., 1992; Портной ЛМ. с соавт.г 1992; 2004; Younes Z„ Johnson D A , 1999),

Методом первичной лучевой диагностики образований желудка, по мнению большинства авторов, остается традиционное рентгенологическое исследование (Давыдов М.И., 1998; Горшков Н.Н.* 2001; Портной Л.М., 2004). Оно позволяет определить форму роста опухоли внутрь просвета, т.е. в полость желудка, оценить эластичность стенки желудка, визуализировать поражение слизистой оболочки. Однако ему присущи и недостатки, в именно - невозможность получения точной информации о степени инвазии опухолью стенки желудка, а также оценки поражения лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов (Давыдов М.И,, 1997; Горшков Н.Н., 2001; Портной Л.М* 2001; 2004 г г., Craanen ME. ctal. 1992).

С внедрением в клиническую практику полых диагностических методов, таких, как УЗИ и, в наибольшей степени, рентгеновской ком-пьютернон томографии, проблема оценки распространенности опухолевого процесса стала решаться более успешно (Angdlcli G., Qrirodicci D., Macarini L., 1991), Основная задача рентгеновской компьютерной томографии состоит в получении информации об объеме поражения н распространении процесса на соседние органы. Однако при этом недостатком метода является ограниченность диагностической информации о характере инфильтрации стенок желудка (Портной Л.М. с соавт., 1997).

Внедрение высоких градиентных технологий при MFT и совершенствование программного обеспечения позволили достичь высокой разрешающей способности данного метода при получении изображений органов брюшной полости, особенно при задержке дыхания пациента

Dux M. ei al,, 1997; Kim A.Y. et al., 2000), Наряду с оптимистическими взглядами на перспективы MP-диагностики опухолей желудка (Germcr KLT. el al., 1998; Marcos H.B., Semclka R.C., 1999; Sohn K.M. et al,, 2000), существуют и достаточно сдержанные (Halvorsen R.A. et al.t 1996; Co-statt/i A, el at., 1996; Kim A,Y, et a!, 2000),

Требуют уточнения существующие различные мнения по использованию МРТ не только в выявлении новообразований желудка, но н в определении признаков распространения опухолевого инфильтрата в стенке органа и за ее пределами. Не отработана методика выеокополь-кой МРТ желудка, Не разработана МР-семиотнка опухолей желудка и не определена роль МРТ в дифференциальной диагностике злокачественных н доброкачественных образований желудка.

Таким образом, оценка возможностей МР'Г в диагностике опухолей желудка, в уточнении границ их местного распространения и ме-тветазировання, а также взаимодействия МРТ с другими лучевыми методами являются актуальной научной проблемой, имеющей важное клиническое значение

Целью данной работы явилось изучение возможностей высоко-польной МРТ в оценке стадирования опухолей желудка, а также в проведении дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Для достижения пели исследования были поставлены следующие задачи;

1. Разработать методику1 исследования желудка на высокопольном МР-томографе.

2. Определить показания к проведению МРТ у больных с различными опухолевыми заболеваниями желудка.

3. Изучить МРТ-семиотнку новообразований желудка.

4. Изучить возможности МРТ в выявлении поражения регионарных лимфатических узлов н отдаленных метастазов у больных со злокачественны мн образованиями желудка (стаднрованне опухолей),

5. Оденнть диагностическую эффективность МРТ в распознавании первичных опухолей желудка, поражения лимфатических узлов и выявлении отдаленных метастазов.

Научная новизна

Разработана рациональная методика высокопольной МРТ желудка, отвечающая всем современным требованиям, предъявляемым к исследованиям больных с применением новых технологий в лучевой диагностике. Оптимальными импульсными последовательностями в визуализации желудка являются TRUE FISP и HASTE, которые позволяют получить изображения всех отделов желудка в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях.

Впервые определена МРТ-семиотика доброкачественных и злокачественных новообразований желудка, позволяющая проводить дифференциальную диагностику между ними.

Впервые обоснована и уточнена роль МРТ в сталирован и и опухолей желудка. МРТ позволяет уточнить локализацию опухоли, оценить степень опухолевой инфильтрации в стенке желудка и установить более вероятный гистологический тип опухоли.

Определена роль МРТ в оценке поражения регионарных лимфатических узлов и в выявлении отдаленных метастазов в паренхиматозные органы брюшной полости. Признаками метастатического поражения лимфатических узлов являются их увеличение более 8 мм и накопление ими контрастного вещества. Признаками наличия отдаленных метастазов в печени являются патологические очаги с неровными и бугристыми контурами, неоднородно и неравномерно накапливающие контрастное вещество.

В совокупности с данными других лучевых методов исследования МРТ в комплексной оценке стадии опухолевого процесса послужили основой для принятия правильной лечебной тактики, при этом 22 (17,4%) больным была назначена химиотерапия, а не оперативное вмешательство.

Практическая значимость

Проведенные исследования показали высокую информативность МРТ в оценке распространенности опухолевой инфильтрации в стенке желудка, признаков вовлечения в процесс серозной оболочки н окружающих органов и ткаией

МРТ позволяет с достаточно высокой эффективностью выявить метастазы злокачественных опухолей желудка в регионарные лимфатические узлы, Это, а также выявление отдаленных метастазов в паренхиматозные органы брюшной полости, лают возможность получить максимально полную характеристику опухолевого поражения желудка н судить о стаднрованнн процесса, тем самым влияя на лечебную тактику.

Разработанная методика исследования и описанная МРТ-ссмнотнка опухолей желудка заметно приближают к установлению стадии опухолевого процесса н могут способствовать обоснованному отбору пациентов для хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1. МРТ является эффективным методом диагностики новообразований желудка, позволяет уточнить локализацию, степень распространения опухолевой инфильтрации в стенке желудка и на прилежащие структуры,

2. Общая протяженность утолщен ня стенкн желудка, выявляемая при МРТ, обусловлена как опухолевым инфильтратом, так и сопутствуюшими гиперпластаческимн изменениями (отек н склероз подслизи-стого слоя).

3, МРТ с высокой эффективностью позволяет провести точную предоперационную диагностику метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и выявить отдаленные метастазы в паренхиматозные органы брюшной полости (чаще в печень), а также детализировать стадию онкологического процесса.

Апробация работы Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 75-летаю кафедры рентгенологии и радиологии ВМедА (Санкт-Петербург, 2004), на Невском радиологическом форуме (2005), научно-практических конференциях на кафедре рентгенологии и радиологии ВМедА {2004, 2005), заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (Санкт-Петербург, 2005),

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них одно учебное пособие.

Объем н структура диссертации Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введении, пята глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 55 отечественных и 101 иностранных авторов. Работа содержит 16 таблиц и 39 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Лыткин, Михаил Владимирович

ВЫВОДЫ

I. Магнитно-резонансная томография является дополнительным уточняющим методом диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных новообразований и рака желудка. Показаниями к проведению МРТ у больных с различными опухолевыми заболеваниями желудка являются уточнение вопросов распространенности опухолевой инфильтрации, как в стенке, так н на соседние органы и ткани, а также оценка состояния регионарных лимфатических узлов и выявления отдаленных метастазов в паренхиматозные органы брюшной полости.

Чувствительность метода в выявлении доброкачественных новообразований составляет 96,8%, специфичность - 96,6%, точность - 96,7%; злокачественных новообразований соответственно 97,8%, 90%, 95,9%. 2. Признаками доброкачественных образований желудка при МРТ являются округлая или овальная форма образований, четкие и ровные контуры, нзоннтененвный MP-сигнал на Т1 ВИ с использованием импульсной последовательности SE и преимущественно гипоннтененвный MP-сигнал на Т2 ВИ с использованием импульсных последовательностей TRUE FJSP и HASTE.

3. Злокачественные опухоли при МРТ характеризуются патологическим образованием, с нечеткими, неровными и бугристыми контурами, неправильной формы, MP-сигнал от него нзошпоинтенсивиый на Т2 ВИ с использованием импульсных последовательностей TRUE FISP и HASTE, а также нзоннтененвный на 'П ВИ с использованием импульсной последовательности SE. Общая протяженность утолщения стенкн при злокачественных опухолях обусловлена как опухолевым инфильтратом, так и сопутствующими отеком и склерозом подслкзистого слоя и превышает истинную протяженность опухоли в среднем на 22±7 мм, что доказано при сравнении результатов МРТ и гистологического исследования.

4, Магнитно-резонансная томография обладает высокой диагностической эффективностью в стаднровании злокачественных опухолей желудка по системе TNM. Разработанная методика и МР-семнотнка рака желудка, а совокупности с данными рентгенологического исследования и эндоскопии, позволяют максимально приблизиться к установлению стадии процесса и тем самым, способствуют выбору дальнейшей тактики лечения (оперативное вмешательство, хнмио- или лучевая терапия).

5. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить поражение регионарных лимфатических узлов и выявить отдаленные метастазы рака желудка в паренхиматозные органы брюшной полости (чаще всего в печень). Дифференциальная диагностика метастазов в лимфатические узлы н реактивной лимфадснонзти и достоверна при размере лимфатических узлов более в мм.

Чувствительность, специфичность и точность магнитно-резонансной томографии в диагностике метастазов в лимфатические узлы зависит от их размеров и составляет 94,1%, 92,5% и 93,6% соответственно; в распознавании отдаленных метастазов - 95,3% 90% и 92,1% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, t, МРТ целесообразно проводить всем больным, у которых по данным эндоскопического исследования с биопсией вывалены признаки опухолевого поражения желудка, для уточнения локализации процесса, объема поражения и распространения на соседние органы и ткани.

2. МРТ показана при трудностях или невозможности проведения эндоскопического исследования в случае поражения абдоминального отдела пищевода при раке проксимального отдела желудка, для уточнения распространенности опухолевого процесса из желудка на пищевод.

3. Методика высокополькой МРТ желудка должна включать проведение ТI и Т2 ВИ, а также получение изображений с жнроподавлеиием с применением импульсных последовательностей SE, TRUE FISP и HASTE в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. На первом этапе оценивается анатомо-топографнческая связь желудка со смежными органами и структурами; состояние регионарных н забрюшинных лимфатических узлов, структура паренхиматозных органов для исключения отдаленных метастазов. На втором этапе в условиях растяжения полости желудка (350-400 мл воды per os), оцениваются стенхн желудка от абдоминального отдела пищевода до нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Для детальной характеристики опухоли целесообразно выполнять Т2 ВИ с выводом образования на контур, для чего срезы необходимо ориентировать перпендикулярно выявленному образованию на изображениях в другой плоскости.

4. С целью оценки поражения регионарных лимфатических узлов и выявления отдаленных метастазов методику МРТ необходимо расширить и обязательно выполнять ТЕ ВИ до и после введения парамагнитного контрастного вещества,

5. Результаты МРТ целесообразно использовать в комплексной лучевой диагностике с проведением рентгенологического исследования, УЗИ, КТ и ецинтиграфни, для установления стадии опухолевого процесса по системе TNM, что способствует выбору наиболее адекватного и оптимального метода лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лыткин, Михаил Владимирович, 2006 год

1. Адамов, Н,Т. Комплексная рентгенодиагностика опухолевых и неопухолсвых заболеваний пищевода н карднального отдела желудка / Н,Т Адамов, Л,А. Кулик И Вестник рентгенологии и радиологии 1992. -№ 1.-С. 40.

2. Акберов, Р.Ф, Интегральное рентгеноэндоскопнческос исследование в диагностическом алгоритме «малого» эндофитного рака желудка / Р Ф. Акберов, А.Н. Горшков // Жури, гастрознтерол., геллтол., колопроктол. 1996. - Т.6. - № 3. - С. 51-53.

3. Антонович, В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника / В,Б, Антонович М,: Медицина, 1987,- 400 с.

4. Бахтиозин, РФ, Магнитно-резонансная томография в диагностическом алгоритме прн очаговых поражениях печени: Дне. .,, доктора мед. наук. / Р Ф. Бахтиозин Казань, 1996. - 27 с.

5. Беленков, Ю.Н, Клиническое применение новых методик МРТ / Ю.Н. Беленков, О-И Белнченко, В.Е. Снинцын // Медицинская радиология. 1990. 3. - С. 33-36.

6. Беленков, Ю.Н, Клиническое применение .магннтио-резонансной томографии с контрастным усилением, Опыт использования парамагнитного средства «Магневнст» / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, О-И. Белнченко Н М.*. Вндар. 1996. - 46 с.

7. Беличенко, О.И, Магнитно-резонансная томография в диагностике церебро-вяскулярных заболеваний / О-И. Белнченко, СЛ. Дадванн, Н.Н. Абрамова, С.К. Терновой // М,: Видар. 1998.- 112 с.

8. Белоус, Т,А. Начальный перстневидно-клеточный рак желудка / Т.А. Белоус, Г.А. Франк, Л.Л, Пугачев Н Архив патологии, 1995. - 3,-С. 35-40.

9. Бурков. С,Г, Диагностические возможности эндоскопической эхографии при заболеваниях пищевода н желудка / С.Г. Бурков, В.Я. Заводное, Ю,А. Разлнвахин // Ультразвуковая диагностика. 1996. № 4 - С. 29-33.

10. Варшавский, 10.В. Программы комплексной диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки } Ю В. Варшавский, И.В, Шукшина // Методические рекомендации. Москва, 1991. - 16 с.

11. Власов, П.В. Современные достижения и тенденции развития лучевой диагностики заболеваний области живота и забрьоигнвного пространства / П.В. Власов, П.М. Котляров Н Вестн. рентгенологии и радиологии 1994. - №6. - С. 43-43.

12. Герасименко, В.Н. Краткая история развития, характерные особенности и перспективы применения магннлюго резонанса в медицине / В.Н. Герасименко, С.А, Вальтер, А-Б. Лукьянченко И Вестник АМН СССР. 1986. - N5. - С. 79-82.

13. Горшков, АЛ. Возможности лучевых методов исследования (УЗИ, КТ) в предоперационной оценке внутрнстеночной инвазии рака желудка / А.Н. Горшков, В.М. Мешков, Н.И. Грачева, В.А. Зарникая // Вестн. рентгенологии и радиологии 2001, ■ №2. - С. 27-34.

14. Давыдов, М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, М.Д. I ер-Ованесов И Современная онкология 1998- Т-2.»№1.-С. 4-11.

15. Зубарев, А-В. К рентгенологической оценке формы роста опухоли желудка / А-В. Зубарев И Вести, рентгенологии и радиологии 1987. -№5.- С, 81-82.

16. Зубарев, А.В. Ультразвуковая цветовая ангиография при очаговых поражениях печени / А,В. Зубарев // Медицинская визуализация -1997,-ЛаЗ.-С, 32-37.

17. Каналов, ИЛ. Сопоставления рентгено-ультразвуковых исследований при заболеваниях желудка. Современные методы диагностики и лечения/НИ Каналов, М.Г. Т>тсбагулнн Казань. -1993. - С. 208-209.

18. Кармазановский, Г,Г. Возможности спиральной компьютерной томографии при раке желудка / Г.Г. Кармазановский, В. Л. Кубышки н // Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Владимир. - . 996. - С. 71-72.

19. Китасв, В.М. Возможности компьютерной томографии в комплексной клнннко-рентгенологнческой характеристике распространения рака желудка и его рецидивов: Дне,. доктора мед. наук, / В.М.

20. Китаев СПб., - 1994. - 40 с.

21. Мнтьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В В. Мнтьков // IV том. М-: Вндар, - 1997. - 388 с.

22. Котлкроа, П-М. Возможности ультразвукового метода исследования в выявлении объемного поражения органов брюшной полости и малого таза / П.М. Котляров, А.А. Ананьева Н Терапевтический архив. -1989. N4.-С. 117-119.

23. Кугасвская, Р.А. Ультразвуковое исследование желудка / Р.А. Кугаевская, Ю,Т. Игнатьев // Советская медицина. 199. - № 2. - С. 6970.

24. Лемешко. З.А, Роль ультразвукового метода в диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта / З.А. Лемешко // Материалы Всесоюзн. науч. конф. М.: 1990. - С. 149-150.

25. Малиновский, КН. Сочетанный метод КТ н гастроскопии в диагностике распространения рака желудка / Н.Н. Малиновский, П.И. Захаров, CJC, Терновой, Б.Д. Савчук И Хирургия. 1987. - №11. - С. S-11,

26. Михайлов, М.К. Комплексная лучевая диагностика новообразований желудка ( М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллнн !! Казань: Фэн. -2001, -120 с,

27. Момот, Н-В. Компьютерная томография в диагностике рака желудка и оценке его распространенности / Н.В. Момот, Е.З. Поляк, С.М. Мваннцхнй // Вестн. рентгенологии н радиологии . 992, - №3. - С. 3439.

28. Портной, Л.М. О месте двойного контрастирования в диагностике рака желудка / Л.М. Портной, Б.М. Туровский, К.В. Снмавокян, АЛ. Калужский // Вести, рентгенологии и радиологии 1984, - №4. - С. 27-34.

29. Портной. Л.М. Возможности компьютерной томографии в диагностике опухолей желудка / Л.М. Портной, А.Л. Рослое, В.О. Нефедова // Хирургия. 1991.-№4.-С 33-39.

30. Портной, Л.М. Лучевая диагностика эндофнтнопо рака желудка / Л.М, Портной, МП. Днбнров М.: Медицина, 1993. -272с.

31. Портной, ЛМ. Рак желудка проблемы диагностики ! Л.М. Портной, И,А, Казанцева // Всстн. рентгенологии и радиологии - 1995.-№3. - С. 27-33.

32. Портной, Л.М, Компьютерная и магиитно-резонамсная томография в дифференциальной диагностике заболеваний печени / Л.М. Портной, Т.А. Ахадов, В. И. Харлан, В,О. Панов Н Материалы научно-практ. конф. М„ 1995. С. 55.

33. Портной, Л.М. Возможности современной компьютерной томографии в диагностике рака желудка / Л.М, Портной, В.О. Нефедова, Е,В, Чекунова Н Вести, рентгенологии и радиологии 1997.- № 3. - С, 7-14

34. Портной, Л.М. Современные возможности лучевой диагностики рака желудка / Л.М. Портной, И.А, Казанцева, В.О. Нефедова, Е.В. Чекунова // Рос. онкол. жури. -1997. № 5.- С. 7-13.

35. Портной, Л.М, Современная гастрорснтгенологня и роль в ней КТ в дифференциальной диагностике рака желудка / Л.М. Портной, В.О.

36. Нефедова, Е В. Чекуновд. В,А. Исаков // Рос, журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопрокгол. 1997, - № 6, - С. 20-27,

37. Портной, Л.М. Трансабдомннальиая ультрасонография в диагностике диффузного рака желудка / Л.М, Портной, Т.Б. Легостаева, С. Три-патхи Н Рос. жури, гастроэнтерол., гепатол., колопроктол, ■ 1998. Т VTfL - № 3, - С. 50-56.

38. Портной, Л-М- Магнитно-резонансная томография в диагностике рака желудка (по материалам рентгсно-МРТ-анатомнческих сопоставлений) / Л.М. Портной, Л.Б. Денисова, ГЛ. Сташук, В.О. Нефедова Н Вести, рентгенологии и радиологии 2000, - №1, - С. 26-40.

39. Портной, Л.М. Современная лучевая диагностика рака желудка (сопоставление лучевых и морфологических методов исследования) / Л-М, Портной. И,А, Казанцева, Г,А. Сташух И Вести, рентгенологии и радиологии 2000. - №6. - С. 19-29,

40. Портной, Л.М, Современные возможности лучевой диагностики рака желудка / Л.М- Портной, Г,А, Сташук, Л,Б, Денисова И Медицинская визуализация. 2000. - 2. - С. 3-14.

41. Портной, Л.М. Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (методико-семиотнчсские и организационные аспекты) / Л.М Портной, О.В. Вятчанин, Г,А- Сташух // М-: Видар-М. 2004. с. 284.

42. Прозоровский, К.В. Стандартизация и возможности трансабдо-мниальиого исследования желудка и двенадцати псрстной кишки / К, В, Прозоровский, B.C. Пручанский И Вести, рентгенологии н радиологии -1997 -КгЗ.- С. 19-22.

43. Ринк, П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу / П.А- Ринк Н 3-е изд., переработанное. Oxford- Blackwell Scientific Publications. - 1995- - 228 с.

44. Роттенберг, В И. Опухоли желудка. // Патологоанатомнческая диагностика опухолей человека, /I Руководство дли врачей: в 2 т. // Под редакцией Н.А. Краевского, А,В. Смолянннкова, Д.С. Саркнсова- М.: Медицина. - 1993. - 543 с.

45. Серов, В В, Ранний рак желудка; морфология, гнето- и морфогенез t В-В. Серов, В.Б. Золоторевский, А.А, Берестова Н Архив патологии 1990.~Ns5 -С. 70.

46. Силантьева, Н.К. Оценка стадии рака желудка методом компьютерной томографии / Н.К. Силантьева, Б.А, Бсрдов, З.Н. Шавладзе, Е.А. Доннчкина // Российский онкологический журнал, 1997,- №5. - С, 1426.

47. Фадеева, Л.М. Основы метода магнитно-резонансной томографии / Л.М. Фалеева // М.: Видар. -1997, С 9-57,

48. Федоров, СЛ. Клонирование амплифицнрованных нуклеарных последовательностей ДНК члена семьи с высоким риском возникновения рака желудка / С.Н, Федоров, Е.В. Белогубова, А, В, Гуляев н др. // Вопросы онкологии 1998. - Т.44, - №1 - С. 30- 31.

49. Фишер, М.Е. Комплексная дооперацнонная диагностика распространения рака желудка на органы и ткани брюшной полости н эа-брюшинной локализации / М.Е, Фишер, Р.И. Габуния // Медицинская радиология. -1987.-№7.-С. 15-21.

50. Харчеико, В,П. Ультразвуковая диагностика неорганных внутри-брюшных и забрюшинных опухолей и онухоленых образований / В.П. Харчеико, П.М, Котляров // Медицинская визуализация. 1998.- №1 - - С. 43-48.

51. Чиссов, В И Злокачественные новообразования в России в 1997г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов /

52. В.И. Чиссоа, В.В. Старинскнй, Л.В, Ремснник и др. И Рос. онкол. жури. -1999. ■ №4. С. 4- 18.

53. Якобсон, М.Г, Введен не в MP-томографию / М.Г. Якобсон, А-В. Подоллелов, СБ. Рудых Н Новосибирск; Изд-во СО АН СССР. 1991. -91 с.

54. Яров, ВЛХ Клиническое значение гистологической классификации рака желудка по Lauren / В,П. Яров, Х,Э, Саар, Н.П. Внллано И Вопросы онкологии. 1991 № I. - С. 45 - 48.

55. Яуровз, Н.В. Трансабдоминальная ультрасоногрэфия в диагностике эндофитного рака желудка; Дне, . кандидата мед. наук. / Н.В. Дурова Москва., - 1999. - 24 с,

56. Akahoshi, К. Endoscopic ultra-sonography, a promising method for assessing the prospects of endoscopic mucosal resection in early gastric cancer / K. Akahoshi. У, Chijiiwa, S. НалЫз ft Endoscopy 1997 - Vol. 29, - № 7,- P. 614-619.

57. Albrecht, T. Prolongation and optimization of Dopplcr enhancement with continuous infusion of a US Contrast Agent /Т. Albrecht, A, Urbank, D,0. Cosgrovc // Radiology. 1996 - V. 2011 - P. 195.

58. Anderson, C.M- MR imaging of Crohn,® disease, use of perflubron as a gastrointestinal contrast agent / C.M. Anderson, J J. Brown, D.M. Balfe H L Magn- Rcson. Imaging. 1994 - Vol. 4, - № 3, - P. 491- 496.

59. Angel leti, G. La TC nello studio del-Ie lesion t del la parete dell' up-parato digerentc / 0. Angelleli, D, Brindicci, L. Macarini // Radiol. Med. -1991. Vol. 81, - P- 83-89.

60. Appelman, H.D. A cohort study of stomach cancer in high risk American population / H D. Appelman // Cancer. 1992. - Vol. 69, - №11. -P 2867-2868.

61. Botei, J J. Preoperative staging of gastric cancer, comparison of endoscopic US and dynamic CTI J.F. Botel, С J. Lightdate, A.G, Zauber // Radiology. 1991--Vot 181,-P. 426-432.

62. Brown, JJ. Perfluoroctytbromide as a gastrointestinal contrast agent for MR imaging /J J. Brown, J.R. Dunkan, J.P. Meiken // Radiology. 1991.-Vol. 181,-№2.-P. 455-460.

63. Cameron, I. Is helicobacfcr pylori infection in childhood a risk factor for gastric cancer? / L Cameron, R. Marion, B. Billi, D. Brendan // Pediatrics. 2001, - Vol, 107, - №2. - P. 373 - 380.

64. Capella, C, Neoplastic cells containing lysozyme in gastric carcinomas / C. Capella, M. Comaggia, L. UselLini H Pathology. 1984. - Vol. 16, -P. 87.

65. Caruso, R,A. Ultrastruc-tural study of the vascular response in small early gastric cancer / R.A. Caruso, R. Cicciarello, A- yaquino // HistoL histopathol. 1996. - Vol. 11, - Л» I. - P 17-25.

66. Chakeres, D.W. Effect of sialic magnetic field exposure of up to 8 Tesla on sequential human vital sing measurements I D.W. Chakeres, A, Kan-garlu, H. Boudoulas, O.S. Yuong HI Magn. Reson. Imagin. 2003. - Vol. 18, -№3,-P, 346-352,

67. Chakeres, D-W. Randomized comparison of cognitive function in humans at 0 and 8 Tesla / D-W. Chakeres, R. Bornstein, A. Kangariu // J. Magn. Reson. Imagin. 2003. - Vol. 18, - № 3. - P. 342-345.

68. Changchien, C.S. Use of sonography in the evaluation of the gastroesophageal junction / C.S. Changchien, C-C. Hsu H D Clin. Ultrasound. -1996. Vol. 24, - № 2. - P. 67-72.

69. Chen, M.C, Computed tomography of gastric carcinoma using water as a contrast agent / M.C. Chen, Y.M, Tsang, C.H Kung // J. Formos, Med. Assoc. 1993. - Vol. 92, - № 3 - P. 140-145.

70. Cbezmar, J,L. Liver and abdominal screening in patients with cancer: CT versus MR imaging / JX, Chezmar, W,M. Rumancik, A J. Megibow И Radiology. 1988. - Vol. 168, - P. 43-47.

71. Chien, D, Strategies to improve contrast in Turbo-FLASH imaging: reordered phase encoding and k-space segmentation / D. Chien, DJ, Atkinson, P R. Edelman //J. Magn. Reson. Imagin. 1991. - VoJ. J,- p. 63-70,

72. Cho, J.S, Preoperative assessment of gastric carcinoma: value of two-phase dynamic CT with mechanical JV injection of contrast material / J,S. Cho. J.K, Kim. S.M. Pho // Am, J. Roentgenol. 1994. - Vol. 2, - JfeL - P 6875.

73. Chou, C.K. MR. manifestations of gastrointestinal wall thickening I C.K. Chou, L.T. Chen, P S Sheu if Abdom. Imaging. 1994. - Vol. 19, - Jk 5.- P. 389 394.

74. Correa, P. Carcinoma and intestinal metaplasia of the stomach in Columbian migrants) P. Correa, C. Cuello, E. Duqoc И JNCI. 1970, - Vol. 44, -P. 297.

75. Correa, P. Clinical implications of recent developments in gastric cancer pathology and epidemiology f P. Согтеа // Semin, Oncol. 1985, - Vol, 12, -P.2.

76. Crooks, L.E. Instrumentation and techniques // Magnetic resonance imaging of the body U Ed. by C.B. Higgins, H. Hricak, C.A. Helms. 3-rd ed. - Philadelphia, New York: Lippincott - Raven, - 1997, - P. 11-24.

77. Dulshavsky, S. The preoperative staging of malignant tumors of the stomach by computed tomography and liver function tests / S. Dulshavsky, M Dahn, R-F. Wilson // Сигт, Surg. 1989. - Vol. 46, - P. 23-28.

78. Dux, M, MRI far staging of gastric carcinoma: first results of an experimental prospective study / M. Dux, T, Roercn, C. Kuntz, et al. // J. Compvt. Assist. Tomogr. 1997. - Vol. 21, - № 1. - P. 66-72,

79. Dux, M, TN-staging of gastric carcinona: accuracy of endosonogra-phy, hydro-CT and MRI compared with histologic staging / M. Dux, L. Grenacher, A. Lubienski, et al, // 12th European Congress of Radiology, Vienna, Austria, March 5-10,2000, P. 222.

80. Fishman, E.K. CT of the stomach: spectrum of disease / E,K- Fish-man, B.A. Urban. R.H. Hruban // Radiographics. 1996. - Vol, 16, - № 5. - P. 1035-1034,

81. Fukuya, T. Lymph Mode Metastases: Efficacy of detection with helical CT in patients with gastric cancer IT. Fukuya, H. Hiroshi, T. Hayashi, et a), it Radiology. -1995. Vol. 197t - P. 705-711,

82. Greenberg, J, Computed tomography or endoscopic ultrasonography in preoperative staging of gastric and esophageal tumors I J. Grcenbcrg, M, Durkin, M, Van Diunen, G.V, Aranha It Surgery, 1994. - Vol, 116, - № 4, -P. 696-701,

83. Grimm, H, Endosonography for preoperative locoregionaJ staging of esophageal and gastric cancer / H. Grimm, K.F, Binmoellcr, K. Hamper, et al. // Endoscopy. 1993, - Vol. 25, - P. 224-230.

84. Haase, A. FLASH imaging: rapid NMR imaging using low flip angle pulses / A, Haase, J, Frahm, K.D. Manhaei //J. Magn. Reson. 1986. - Vof, 67, - P. 258- 266.

85. Haase. A. Snapshot FLASH MRI. Application to Tt,T2 and chemical shift imaging! A. Haase II Magn. Reson. Med. 1990. - Vol. 13, - № I. - p. 77-89.

86. Halvorsen, R.A. Diagnosis and staging of gastric cancer / R.A. Halvorscn, J. Yee, V.D. McCormick II Semin-Oncol. 1996. - Vol. 23, - № 3. - P. 325-335.

87. Hanazaki, K. Surgical treatment of gastric cancer detected by mass screening I K. Hanazaki, H. Sodeyama, M. Wikabayashi, el al. II Hepato-gastroenterologi, 1997. - Vol. 44.16.-P. ! 126- N32.

88. Kato, M. Detection of lymph-node metastases in patients with gastric carcinoma: comparison of three MR imaging pulse sequences t M. Kato, S. Saji, M. Kanematsu, et al. It Abdom. Imaging. 2000. - Vol. 25, - P. 25-29.

89. Laniado, M. MR imaging of the gastrointestinal tract: value of Gd -DOTA t M. Laniado, W. Kommesser, B. Hamm, el al. // AJR. 1988. -Vol, 150,-P. 817-821.

90. Lauren, P.A. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma / P.A. Lauren // Act. path, mi-crobiol. Scand 1965. - Vol. 64, - P. 3 !-49.

91. Lauren. P.A. Epidemiology of intestinal and diffuse types of gastric carcinoma: a Time-trend study in Finland with comprasin between studies from High-and low-risk areas / P A. Lauren+ J.T. Nevalainen // Cancer. -1993. Vol. 71, - P. 2926 - 2933.

92. Lawrence. W.Jr. The National cancer data base report on gastric cancer /W Jr. Lawrence, H-R- Mcnck, G.D. Jr. Steele, D.P. Winchester H Cancer.- 1995. Vol. - 75, - P. 1734-1744.

93. Licbig, T. A potentially artifact free oral contrast agent for gastrointestinal MR! IT. Licbig, C. Stoupis, P.R. Ros, et al. // Magn. Reson. Imaging.- 1993,-Vol. 30,-P.646 649.

94. Liesbeth, S, Transabdominal ultrasound of the stomach: a pictorial essay i S. Liesbeth, O.O- Sijbrandy // Eur. C. J. Radiol. -1991. Vol. 13, - № 2. -P. 81-87.

95. Lim, J-H. Transabdominal US staging of gastric cancer / J.H, Lim, Y.T. Ко, D.H, Lee // Abdom, Imaging. 1994. - Vol. 19, - № 6. - P. 527-531.

96. Maerz, LX. Role of computed tomographic scans in the staging of esophageal and proximal gastric malignancies / L.L- Maci7n C.W. Deveney, R R. Lopez, et al. // Am, S, Surg. 1993. - Vol. 165, - № 5 - P. 558-560.

97. Mason, R,S. Computerized tomography scanning and staging of gastric carcinoma f R,S. Mason, S. Rankin, P R. Taylor, el a!. // Lancct. 1987. -Vol. 10,t. - P. 108.

98. Massari, M, Endoscopic ultrasonography For preoperative staging of gastric carcinoma / M- Massari, U. Cioffi, M. De Simone // Hepatogastroen-lerology. 1996. - Vol. 43, - Jfe 9, - P, 542-546.

99. Matsushita, M. Extraserosal invasion in advanced gastric cancer evaluation with MR imaging / M. Matsushita, H. Oi, T. Murakami // Radiology. -1994. Vol. 182, -Ns 1-P. 87-91.

100. Minami, M. Gastric radiologic-pathotogic correlation and accuracy of T-staging dynamic CT / M. Minami, N. Kawauchi, Y. Itai, et al. // Radiology- 1992. Vol. 185, - P. 1273-1278.

101. Ming, S.C. Classification of gastric carcinoma. In: M.I. Filipe, J,R, Jass (eds). Gastric Carcinoma, Edinburgh: Churchill Livingstone, 1986. -197 p.

102. Mirowits, S.F. Contrast enhancement of the gastrointestinal tract on MR images using intravenous gadolinium = DTP A ! S.F. Mirowits H Abdom. Imaging, 1993. - Vol. 18, - № 3. - P. 215 -219.

103. Mitchell, D.G. Comparison of kaopectate with barium for negative and positive enteric contrast at MR imaging / D.G, Mitchell, S. Vinitski, F.D. Mohamed, et al. U Radiology, 1991. - Vol Л 81, - P. 475 - 480.

104. Oi, H. Dynamic MR imaging for extraserozal invasion of advanced gastric cancer / H, Oi, M, Matsushita, T. Murakami, et al, // Abdom. Imading.- 1997, Vol, 22, - № 1.-P. 35-40.

105. Parkin, P.M. Global cancer statistics in the year 20001 P.M. Parkin I/ Lancet oncol. 2001. - Vol. 2, - P. 533-543.

106. Rijcken, Т.Н. Intraluminar contrast agent for MR imaging of the abdomen and pelvis i Т.Н. Rijcken, M.A. Davis, P.R. Ros U J. Magn. Reson. Imaging, 1994. - Vol. 4, - P. 291-300.

107. Ros, P.R- The value of barium as a gastrointestinal contrast agent in MR image: A comparison study in normal volunteers / P.R- Ros, R.M. Steiman, G.M. Torres И Amcr. J. Roentgenol. 1991. - Vol. 157. - Nir 4. - P. 761 - 767.

108. Rossi, M. Hydro-CT in patients with gastric cancer; preoperative radiologic staging / M. Rossi, L. Broglia, F. Масс ion i, et al. U Europ. Radiol. -1997.-Vol. 7,-p. 659-664.

109. Saitoh, H. Various manifestations of early and advanced gastric cancer in gastrointestinal scries (GIS) / H. Saitoh, Y. Okuno, M. Suzuki H Radiation Medicine. 1997, Vol. 15, - P. 259- 265.

110. Sohn, K-M. Comparing MR imaging and CT in the staging of gastric carcinoma ! K.M. Sohn, J.M. Lee, S.Y, Lee, et al. // Am. J. Roentgenol. -2000.-Vol. 174,-P. 1551-1557,

111. Stark, D.D. Liver metastases: detection by phase-contrast MR imaging / D.D. Stark, J. Wittenberg, M.S. Middlcton, et al, It Radiology. 1986. -Vol. 158, - P. 327-332.

112. Sussman, S.K, Gastric adenocarcinoma: CT versus surgical staging / S.K. Sussman, R.A. Halvonsen, F.F. Illescas, et al. И Radiology. 1988. - Vol. 167,-P. 335-340.

113. Takahashi, M. Hcpatocytc growth factor is the most potent endogenous stimulant of rabbit gastric epithelial cell proliferation and migration in primary culture / M- Takahashi, S. Ota, T. Shimada, et al. // J. Clin. Invest- -1995.-Vol. 95,-P. 1994.

114. Tous, F, Assessment of abdominal sonography in the diagnosis of tumors of the gastroduodenal tract t F. Tous, M, Busto // J. Clin. Ultrasound. -1997. Vol. 25, - Xs 5. - P. 243-247.

115. Tsuburaya, A. A preoperative assessment of adjacent organ invasion by stomach carcinoma with high resolution computed tomography I A. Tsuburaya, Y. Nogushi, A, Matsumoto, ct al. H Surgery Today. 1994. - Vol. 24, - № 4, - P. 299-304.

116. Wang, C.S. Prognostic study of gastric cancer without serosal invasion: «evaluation of the definition of early gastric cancer f C.S. Wang, S-Hsueh, T.C, Chao II J. Amer. Coll. Surg 1997. - Vol. 185. - Jfc 5, - 476 -480.

117. Wang, C.K Dynamic contrast-enhanced subtraction and delayed MRI of gastric tumors: radiologic-pathologic correlation / C.K. Wang, Y T. Kuo, G.C. Liu, et al. //J. Comput. Assist. Tomogr. 2000. - Vol. 24, - P. 872-877,

118. Weinrcb, J.C, Improved MR imaging of the upper abdomen with glucagon and gas / J.C. Weinreb, K.R. Maravilla, H.C. Redman, et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1990, - Vol. 8, - P. 835-838.j70 V'?' '

119. Witickind, С. Illustrated guide to the TNM/pTNM classification of malignant tumors / C. Wittekind, F,L. Greene, R.V.P, Hutter, et al. fl TNM atlas, 5th edition. 2004. - P. 84-95,

120. Wodicek, H. Ultrasonic examination of the wall fluid filled stomach / Я Worlicek, D. Dunz, K. Engelhard l/J. CI in. Ultrasound, 1989, - Vol. 17, -Jfc I, -P. 5-14,

121. Zankovich, R. Diagnostische probleroe bei pri-maren malignes lym-phomen des magens / R. Zankovich, R. Loreru, C- Dienst // Tumor Diagn. Ther. -1988, -N, 9. P. 182-190

122. Zanghiori, G. Familial occurrence of gastric cancer in the 2 year experience of a population based registry / G. Zanghiori, C, Digregorio, C. Sac-chetti II Cancer, 1990. - p. 2047-2051.

123. ZoiripcUa, C. Diagnostic accuracy of computerized tomography. Preoperative staging of gastric cancer / C. Zompetta, M, Calarci, Ё. Polettini, ei al. II Clin. Ter. 1995, - Vol. 146, - № 12. - p. 825-841.