Заготовка аллогенного трансплантата с сохранением нативной структуры для пластики связочного аппарата тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Будаев Антон Аркадьевич

• Будаев Антон Аркадьевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Будаев Антон Аркадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность использования трансплантатов сухожилий в травматологии и ортопедии

1.2 Синтетические импланты

24

1.3 Аутологичные трансплантаты

1.4 Аллогенные трансплантаты

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1 Объект исследования

2.2 Клинический материал

2.3 Исследование биологической безопасности трансплантата

сухожилия в эксперименте

2.4 Технологический процесс изготовления аллогенного трансплантата сухожилия с сохранением нативной структуры ткани

2.4.1 Эксплантация сухожилий у доноров тканей

2.4.2 Криоконсервирование ткани сухожилия

2.4.3 Технология обработки (стерилизации) сверхкритическими

флюидами СО2

2.5 Морфологическое исследование

2.6 Физико-механические исследования

2.7 Исследование ткани на токсичность и стерильность

2.8 Получение первичной культуры теноцитов из аллогенных трансплантатов сухожилий

2.9 Методы математико-статистической обработки данных

ГЛАВА 3 УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ ИЗЪЯТИЯ,

ОБРАБОТКИ, КРИОХРАНЕНИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИИ АЛЛОГЕННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ СУХОЖИЛИЙ

3.1 Модификация метода изъятия сухожилий

3.2 Выбор оптимального криоконсерванта для длительного хранения аллотрансплантатов сухожилий человека

3.3 Усовершенствование способа стерилизации аллогенных трансплантатов сухожилий при помощи сверхкритического диоксида углерода

3.3.1 Способ упаковки трансплантатов перед стерилизацией

3.3.2 Оптимизация методики стерилизации сухожилий

3.3.3 Оценка сохранности ткани аллогенных трансплантатов сухожилий, стерилизованных сверхкритическим диоксидом углерода

3.3.4 Возможность получения первичной культуры клеток из стерилизованных и криоконсервированных сухожилий

3.3.5 Исследование токсичности трансплантатов сухожилий

3.3.6 Исследование стерильности трансплантатов

3.3.7 Оценка механических характеристик трансплантатов

ГЛАВА 4 ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АЛЛОГЕННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ НА МОДЕЛИ ЛАБОРАТОРНЫХ

ЖИВОТНЫХ

ГЛАВА 5 КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЛОГЕННЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ СУХОЖИЛИЙ КРИОКОНСЕРВИРОВАННЫХ, ОБРАБОТАННЫХ СВЕРХКРИТИЧЕСКИМ ДИОКСИДОМ

96

УГЛЕРОДА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБК - активный биосинтетический композит

АТ - аллогенный трансплантат

ВАК - высшая аттестационная комиссия

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

ДМСО - диметилсульфоксид

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЗКС - задняя крестообразная связка

КС - крестообразная связка

КТ - костные трабекулы

ММСК - мультипотентные мезенхимальные стромальные клетки

МР - сигнал - магнитно-резонансный сигнал

МРТ - магнитно-резонансная томография

МФАТ - морфофункциональная активность тромбоцитов

НИР - научно-исследовательская работа

НКС - наружная коллатеральная связка

ПКС - передняя крестообразная связка

ППС - площадь поперечного сечения

ПЭГ- полиэтиленгликоль

СК - сверхкритический

СКЖ - сверхкритическая жидкость

ТрС - трансплантат сухожилия

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦДК - цветовое допплеровское кодирование

ЦКМ - целостность клеточных мембран

ЧМБ - четырехглавая мышца бедра

ШВ - шарпеевские волокна

AATB-certi - American association tissue bank - certi

BTB - bone-tendon-bone

DMEM - Dulbecco's Modified Eagle Medium

EMS - Electrical muscle stimulation

LARS - ligament augmentation and reconstruction system

MFIkot - mean fluorescence activity, средняя интенсивность свечения коллагена

SDS - sodium dodecyl sulfate

TENS - Transcutaneous electrical nerve stimulation

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заготовка аллогенного трансплантата с сохранением нативной структуры для пластики связочного аппарата»

Актуальность темы исследования

На сегодняшний день разрывы связок и сухожилий являются одними из самых распространенных спортивных травм в мире. Основной контингент пациентов с такими повреждениями составляют лица молодого трудоспособного возраста, ведущие физически активный образ жизни. По данным отечественной и мировой статистики, до 50% случаев разрывов связок и сухожилий требуют хирургических реконструкций [1]. Среди всех повреждений коленного сустава доля повреждений передней крестообразной связки (ПКС) достигает 65 %. Разрыв ахиллова сухожилия варьирует по разным данным от 5,5 [2] до 18 [3] случаев на 100 тыс. населения в год. В условиях полного разрыва сухожилия не способны к самопроизвольному восстановлению [4], в связи с этим пластика связок хирургическим путем является безальтернативной. За последние несколько десятилетий хирургами было предложено множество различных материалов и методов для реконструкции передней/задней крестообразной связки и ахиллова сухожилия. При пластике ПКС «золотым стандартом» считается использование аутологичных сухожилий, однако во многих случаях использование аутологичных тканей затруднено или невозможно, кроме того, использование аутологичных сухожилий - процедура, связанная с увеличением времени операции за счет этапа забора трансплантата, наличием донорской раны, риском повреждения чувствительных ветвей нервов [5]. В таких случаях наиболее оправдано применение аллогенных сухожилий. При использовании аллотрансплантатов отсутствует необходимость забора собственных тканей. Такой подход исключает проблему травмирования донорского участка, а также снижает вероятность послеоперационной боли. Кроме того, использование аллотрансплантатов уменьшает время хирургического вмешательства, позволяет уменьшить протяжённость разреза, потенциально появляется возможность предварительной заготовки трансплантатов с определенными параметрами. В то же время, при

использовании аллогенных сухожилий серьезной проблемой является заготовка и хранение трансплантатов. Наиболее важным является подготовка аллотрансплантата сухожилий таким образом, чтобы обеспечить эффект, сопоставимый с аутотрансплантацией [6].

Степень разработанности темы исследования

Установлено, что по своим структурно-функциональным характеристикам сухожилия, забранные у тканевых доноров, не отличаются от сухожилий здоровых людей и потенциально могут быть использованы для трансплантации. Однако использование аллогенных сухожилий неизбежно ставит вопрос их хранения и стерилизации. В настоящее время отсутствуют общепринятые методы заготовки, консервирования и стерилизации сухожилий. Широко используемые в тканевом банкинге методики консервирования и стерилизации лиофилизированных трансплантатов являются неприемлемыми для сухожилий. Для сохранения структурных и механических характеристик сухожилий необходимо избегать лиофилизации. Это создает проблему выбора методик консервирования. Потенциально для длительного хранения трансплантатов сухожилий могут быть использованы методы криоконсервирования клеток и тканей, однако на сегодняшний день эта методика не была оптимизирована для сухожилий. Кроме того, большую проблему при производстве трансплантатов сухожилий представляет риск передачи трансмиссивных заболеваний. В целях снижения риска заражения описаны процедуры стерилизации трансплантатов сухожилий, такие, как гамма-облучение и методы химической обработки [7]. Однако многие исследователи отмечают повреждающее воздействие этих методик на конечное качество трансплантата: показано, что после стерилизации трансплантаты сухожилий дают более низкие клинические результаты по сравнению с трансплантатами без стерилизации [8]. В связи с этим представляется эффективной методика стерилизации сухожилий с помощью сверхкритического флюида диоксида углерода (СК СО2), которая позволяет работать с

нелиофилизированными тканями и трансплантатами. Оценка эффективности криоконсервирования и стерилизации трансплантатов сухожилий должна включать комплексную оценку их макро- и микроструктуры, оценку сохранности коллагеновых волокон сухожилий, оценку физико-механических свойств трансплантатов, их бактериологическую безопасность и биосовместимость.

Цель исследования

разработать способ заготовки аллогенного трансплантата сухожилия с сохранением нативной структуры для пластики связочного аппарата человека.

Научные задачи

1. Усовершенствовать методику эксплантации аллогенных трансплантатов сухожилий передней большеберцовой мышцы у доноров тканей;

2. Определить оптимальный криоконсервант для хранения аллогенных трансплантатов сухожилий в условиях сверхнизких температур;

3. Оценить эффективность разных режимов обработки сухожилий сверхкритическим диоксидом углерода;

4. Оценить биологическую безопасность и интеграцию трансплантатов аллогенных сухожилий в костном канале на модели экспериментальных животных;

5. Оценить возможность клинического использования консервированных аллогенных трансплантатов для пластики связок и сухожилий.

Научная новизна

Проведена оценка эффективности проникающих, непроникающих и комбинированных криоконсервантов для хранения сухожилий человека в условиях сверхнизких температур. Результаты исследований свидетельствуют о том, что сохранить жизнеспособность теноцитов и нормальную архитектонику волокон сухожилий возможно при использовании 10 % раствора диметилсульфоксида (ДМСО), или 15% раствора полиэтиленгликоля-400 (ПЭГ), или комбинации 10% ПЭГ + 5% ДМСО. Исследована возможность стерилизации трансплантатов аллогенных сухожилий сверхкритическим С02: определены параметры обработки трансплантатов (давление в реакторе 100 атм., температура среды 35°С, время обработки 1 час с последующим медленным сбросом газа), которые не приводят к повреждениям архитектоники ткани.

Впервые проведена оценка структурной целостности коллагеновых волокон аллогенных сухожилий на основе анализа автофлуоресценции коллагена. Исследована возможность интеграции и ремоделирования трансплантатов аллогенных сухожилий, помещённых в канал дистального метаэпифиза бедренной кости, на примере экспериментальных животных. Выявлено, что трансплантаты аллогенных сухожилий не вызывали выраженной воспалительной или иммунной реакции в области трансплантации, а сроки интеграции в костную ткань были сопоставимы с аутологичными. Показана безопасность клинического применения трансплантатов аллогенных сухожилий у пациентов с разрывом передней/задней крестообразной связки и ахиллова сухожилия.

Теоретическая и практическая значимость работы

Проведенное исследование значительно расширяет представления о работе с трансплантатами сухожилий, создает методологическую базу по исследованию структурной целостности сухожилий и трансплантатов на их основе.

Оптимизирована методика эксплантации, обработки и криоконсервирования аллогенного трансплантата сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Разработан оригинальный метод получения стерильных трансплантатов аллогенных сухожилий, пригодных к длительному хранению.

Использование криоконсервированных аллогенных сухожилий с максимально сохраненной нативной структурой позволяет снизить болевой синдром от донорской раны после артроскопической пластики КС, ввиду отсутствия донорского участка, уменьшить время оперативного пособия, подобрать персонифицированный трансплантат с заданными по антропометрическим измерениям или МР-диагностики параметрам.

Методология и методы исследования

Данное исследование представляет собой комплексный сравнительный анализ результатов исследования 135 образцов сухожилий, забранных от тканевых доноров в возрасте 30-65 лет, 55 мужчин, 20 женщин, оценки морфометрических и гистологических параметров сухожилий, оценки структуры коллагеновых волокон и клеток в составе сухожилий на разных этапах обработки, оценки физико-механических свойств сухожилий, оценки бактериологической безопасности и биосовместимости сухожилий in vitro, оценки биосовместимости и возможности интеграции трансплантатов аллогенных сухожилий у экспериментальных животных, оценки клинической эффективности трансплантатов аллогенных сухожилий у пациентов с разрывом передней/задней крестообразной связки и ахиллова сухожилия.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оптимизирована методика эксплантации, обработки и криоконсервирования аллогенного трансплантата сухожилия передней большеберцовой мышцы. Криопротекторы на основе 10% диметилсульфоксид (ДМСО), 15 %

полиэтиленгликоль - 400 (ПЭГ) или комбинации 10% ПЭГ + 5% ДМСО позволяют сохранить общую структуру, топографию коллагеновых волокон, а также основные механические характеристики сухожилия.

2. Разработана методика обработки трансплантатов сухожилий сверхкритическим диоксидом углерода. Стерилизацию сухожилий необходимо проводить при давлении 100 атм. в течение 1 часа с последующей контролируемой медленной декомпрессией. Более длительные режимы стерилизации с медленной декомпрессией и режимы стерилизации с быстрой декомпрессией газа снижают структурную целостность волокон трансплантатов и их механические характеристики. Трансплантаты, стерилизованные в течение 1 часа с медленной декомпрессией, являются нетоксичными, биосовместимыми и сохраняют механические характеристики.

3. Трансплантаты аллогенных сухожилий, помещённые в канал дистального метаэпифиза бедренной кости, не вызывают воспалительной или иммунной реакции у экспериментальных животных, обладают способностью к интеграции и ремоделированию на фоне сохранения двигательной активности животных.

4. Результаты клинического применения трансплантатов аллогенных сухожилий у пациентов с разрывом передней/задней крестообразной связки и ахиллова сухожилия сопоставимы с использованием аутологичного трансплантата.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Достоверность результатов работы подтверждена использованием стандартных морфометрических, микроскопических, физико-механических, бактериологических методов, методик физикального обследования, методов лучевой диагностики исследования в соответствии с российскими и международными рекомендациями. В исследование включено достаточное количество серий экспериментов для осуществления корректной статистической обработки полученных данных.

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на XI Всероссийском съезде травматологов-ортопедов, (Санкт-Петербург, 2018 год); IX Научно-практической конференции с международным участием «ПРИОРОВСКИЕ ЧТЕНИЯ 2021. ОРТОБИОЛОГИЯ» (Москва, 2021 год); 5-м съезде врачей неотложной медицины «Вызовы современности и неотложная медицина» (Москва, 2021 год); III Конгрессе ОРТОБИОЛОГИЯ 2022 (Москва, 2022 год); 10-й научно-практической конференции с международным участием «Московская трансплантология» (Москва, 2022 года); X Конгрессе с международным участием «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-2022)» (Москва, 2022 год); 5-м конгрессе по регенеративной медицине (Москва, 2022 год).

Внедрение результатов исследования в практику

Методика производства стерильных трансплантатов на основе аллогенных сухожилий человека внедрена в отделение консервирования тканей и производства трансплантатов с операционным блоком НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, а трансплантаты, изготовленные по данной методике, применяются в травматологических отделениях при проведении артроскопической пластики передней/задней крестообразной связки и разрывах ахиллова сухожилия.

Личный вклад автора

Автором лично определена концепция и дизайн диссертационного исследования, сформулированы его цель и задачи. Автор лично проводил работу с тканевыми донорами, осуществлял забор, очистку и подготовку сухожилий для производства трансплантатов, проводил все исследования по криоконсервированию и стерилизации трансплантатов аллогенных сухожилий, участвовал в монтаже оборудования для стерилизации трансплантатов сверхкритическим диоксидом углерода, участвовал в микроскопических

исследованиях, проводил все физико-механические исследования, планировал и осуществлял работу с экспериментальными животными, осуществлял анализ полученных результатов и их статистическую обработку. Автором разработана подробная методика стерилизации трансплантатов сухожилий сверхкритическим диоксидом углерода. Автор принимал непосредственное участие в подготовке научных публикаций, посвященных теме настоящей диссертации. Автор принимал участие в хирургических операциях, послеоперационном ведении, динамическом наблюдении пациентов и оценке эффективности проведённого лечения.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 13 работ, включая 5 статей, из них 5 - в журналах, рекомендованных ВАК, 2 - в журналах Scopus, 7 тезисов докладов на научно-практических конференциях и конгрессах, 1 патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав с результатами собственных исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и указателя использованной литературы, включающего 18 отечественных источников и 114 зарубежных источников. Диссертация изложена на 156 страницах, иллюстрирована 9 таблицами и 54 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Актуальность использования трансплантатов сухожилий в

травматологии и ортопедии

Физическая активность играет большую роль в жизни любого человека независимо от его возраста и пола. В рамках физической активности все большую популярность приобретают экстремальные и контактные виды спорта, которые всегда сопряжены с риском получения травм опорно-двигательного аппарата. На сегодняшний день наиболее эффективным способом лечения разрыва связок и сухожилий является хирургическая реконструкция с использованием малоинвазивных техник, обеспечивающих меньшую травматичность вмешательства и адекватное восстановление поврежденных структур. Для лечения разрыва связок в травматологии и ортопедии могут быть использованы аутологичные, аллогенные материалы или синтетические имплантаты с высоким уровнем биосовместимости. При этом проблема выбора оптимального трансплантата для выполнения данных операций до сих пор остается актуальной.

История использования мягкотканных трансплантатов

История хирургического лечения поврежденных сухожилий берет начало в античной медицине, о чем свидетельствуют работы Гиппократа (460-370 гг. до н.э.) и Галена (130-200 гг. н.э.). Доминировавшее на протяжении веков представление Галена о сухожилиях как продолжении нервов, оперативное вмешательство на которых якобы приводит к гангрене, стало серьезным препятствием для развития хирургии сухожилий. Несмотря на труды Авиценны (980-1037 гг.) и отдельные успешные операции, выполненные европейскими хирургами в XV-XVП веках [9], эта догма оставалась незыблемой.

Переломный момент наступил в 1752 году, когда A. Haller в результате фундаментального исследования чувствительности различных тканей опроверг ошибочные воззрения Галена, доказав принципиальную возможность выполнения сухожильных операций. Практическим подтверждением этих теоретических выводов стала работа N. Nissén (1770 г.), впервые описавший успешное восстановление функции сухожилия разгибателя III пальца путем его подшивания к сухожилию IV пальца[10]. Это достижение ознаменовало начало новой эры в хирургии сухожилий.

Развитие хирургии сухожилий продолжилось благодаря работам выдающихся исследователей XVIII-XIX веков. В 1767 году J. Hunter, а в 1837 году F.A. Ammon провели серию экспериментальных и клинических исследований, посвященных изучению факторов, влияющих на регенерацию ткани сухожилий [11,12]. Однако наиболее фундаментальный вклад в понимание процессов восстановления поврежденных сухожилий внес Н.И. Пирогов, опубликовавший в 1840 году свои новаторские работы по данной проблематике [13,14].

Настоящий прорыв произошел после революционных открытий L. Pasteur и внедрения J. Lister принципов антисептики. Этот период ознаменовался активным применением методик сухожильной транспозиции, которые стали золотым стандартом при лечении дефектов сухожилий и мышечных параличей [15,16]. Новые асептические подходы кардинально изменили хирургическую практику, значительно снизив риск послеоперационных осложнений и расширив возможности реконструктивных вмешательств.

Совершенствование методов пластики сухожилий в конце XIX - начале XX века характеризовалось поиском оптимальных материалов для замещения дефектов. В 1875 году М. Anger впервые применил серебряную проволоку для восстановления функции сухожилия разгибателя V пальца при значительном диастазе концов. Экспериментально-клинические исследования Т. Gluck (1881, 1892) продемонстрировали принципиальную возможность гомо- и гетеропластики сухожилий у человека [17,18], однако эти работы не получили должного признания среди современников. Параллельно F. Heuck и A. Wölfler сообщали об

удовлетворительных результатах тенопластики с использованием шелка, кетгута и сухожилий животных, отмечая формирование соединительнотканных структур, постепенно приобретавших гистологическое сходство с нативной тканью сухожилия [19,20].

Начало XX века ознаменовалось распространением аутопластики сухожилий, однако уже первые клинические наблюдения выявили существенные ограничения метода: недостаточность донорского материала, необходимость дополнительного оперативного вмешательства и увеличение продолжительности хирургического вмешательства [21,22]. Попытки использования неконсервированных гомотрансплантатов оказались неудачными [23,24]. Альтернативное применение аутологичной фасции также не оправдало ожиданий, особенно при реконструкции сухожилий сгибателей [25].

Значительный вклад в развитие реконструктивной хирургии внесли исследования К. Biesalsky (1910) и его последователей (К. Mayer, С. Henzl, 1916), получившие развитие в работах S. Bunnell (1918-1944). Сформулированные S. Bunnell принципы атравматичной тендопластики стали фундаментом для дальнейшего совершенствования оперативных методик [26,27]. Параллельно с разработкой хирургических техник проводились фундаментальные исследования топографической анатомии, физиологии и васкуляризации сухожилий кисти [28,29,30].

Важным этапом стало экспериментальное обоснование J. Nageotte (1939) возможности использования консервированных гомо- и гетеротрансплантатов [31,32]. Несмотря на работу Г.Ф. Николаева (1948), успешно применившего гомотрансплантат [33], консервированный при -4°С, для пластики длинного сгибателя I пальца, широкое клиническое внедрение аллотендопластики стало возможным лишь в последующие десятилетия благодаря развитию антибактериальной терапии и совершенствованию методов консервации тканей [34,35].

Правовые аспекты трансплантации аллогенных сухожилий

Пересадка тканей от умершего человека регулируется статьей 47 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N Э2Э-ФЗ и Федеральным законом от 22.12.1992 N 41801 "О трансплантации органов и (или) тканей человека", а также подзаконными актами [36].

Использование тканей в научно-исследовательских целях регулируется статьей 68 Закона N 323-ФЗ и соответствующими нормативными документами [37].

Трансплантация тканей в рамках научно-исследовательских работ не предусмотрена законодательством. Клиническая практика и исследования идут по разным взаимоисключающим путям законодательного регулирования. Поэтому трансплантация расценивается, в первую очередь, как медицинская помощь, а исследования - как сопутствующая деятельность.

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" формирует основные принципы трансплантации органов и тканей, закрепляя за пациентами право на самостоятельный выбор методов лечения, включая аллогенные трансплантаты [38]. Этот закон не только защищает права пациентов, но и определяет обязательства для медицинских работников и учреждений, что делает его основополагающим документом для правовой защиты пациентов и оказания медицинских услуг.

Согласно статье 47 данного закона, процедура изъятия органов и тканей может осуществляться при отсутствии несогласия донора или его близких, что соответствует международным стандартам, регламентирующим вопросы донорства. Однако отсутствие четких регламентов на уровне региональных актов зачастую приводит к правовым неопределенностям. Например, многие медицинские учреждения сталкиваются с отсутствием ясных инструкций по оценке состояния здоровья донора, что может привести к неадекватным методам подбора тканей [39]. Также стоит отметить другие важные нормативные

документы, такие, как Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года, который регламентирует порядок проведения трансплантации. Этот приказ устанавливает временные рамки, процессы и требования к участию медицинских учреждений в организации и проведении трансплантации тканей, что делает его значимым в данной области. Несмотря на наличие законодательства, остается много вопросов по правам и обязанностям всех участников процесса, требующих дальнейшего обсуждения и анализа. Некоторые положения могут находиться в противоречии, создавая неясности как для врачей, так и для пациентов [40]. Международные руководящие принципы, такие, как рекомендации Всемирной организации здравоохранения, также оказывают весомое влияние на развитие законодательства в сфере трансплантации. Конфиденциальность донора, отсутствие коммерческой выгоды и защита прав получателей тканей - это общепризнанные принципы, которые должны быть внедрены и адаптированы к российскому законодательству.

В первую очередь, одним из наиболее явных пробелов является отсутствие четкого определения самих аллогенных трансплантатов тканей и их классификации в рамках действующей правовой системы. В существующих законах недостаточно ясно указано, какие именно типы тканей и органов подлежат трансплантации, что создает неоднозначности в медицинской практике и правоприменении.

Примечание закона о трансплантации подразумевает наличие несогласия донора на изъятие тканей, однако не конкретизирует, каким образом должны собираться и обрабатываться данные о донорах и реципиентах. Это приводит к правовым разночтениям и опять же остаётся неясным, какие процедуры должны использоваться для обеспечения прозрачности и этичности процесса. По мнению экспертов, это создает правовые риски, связанные с несанкционированными операциями и нарушениями прав людей [41]. Доступные данные свидетельствуют о том, что в некоторых случаях бывает крайне сложно отследить происхождение использованных тканей, что делает невозможным полномасштабный мониторинг и контроль за их качеством.

Процесс трансплантации, как сложная и многогранная область медицины, требует детального понимания правовых, этических и социальных факторов, которые могут на него влиять.

Основной вывод заключается в том, что текущее законодательство, несмотря на наличие основ, нуждается в существенной доработке и адаптации под современные реалии медицинской практики. На данный момент наблюдаются значительные пробелы в понимании процессов донорства, отсутствии четких определений и стандартов, а также недостатке механизмов контроля и ответственности за возможные нарушения. Это подтверждает необходимость создания специализированных норм, которые бы отвечали актуальным проблемам в данной области.

Статистика повреждений сухожильно- связочного аппарата человека

Повреждения ахиллова сухожилия

Частота подкожного разрыва ахиллова сухожилия, по данным ряда авторов, достигает 25-30 случаев на 100 тыс. населения в год и увеличивается с каждым десятилетием. Мужчины подвергаются этой травме в 6-9 раз чаще, чем женщины. Возраст пострадавших составляет, как правило, от 30 до 50 лет. Большая часть разрывов происходит во время занятий любительским спортом (до 70-90% случаев). Около 5% всех пострадавших составляют спортсмены- профессионалы. До 20% пациентов поступают для специализированного лечения спустя месяц и более после возникновения разрыва [42]. Левое ахиллово сухожилие повреждается несколько чаще правого, возможно, из-за преобладания правшей, левая нижняя конечность у которых является доминантной (прыжковой) [43].

Интересно распределение количества разрывов по возрастным группам. Заболеваемость имеет два «пика»: первый, более выраженный, приходится на возраст 30-50 лет, второй - на возраст 60-70 лет. Пациенты старшей возрастной

группы получают травмы как правило при обычной деятельности, молодые - чаще в результате занятий спортом [42,43].

Частота повторных разрывов в течении первых 2 месяцев после оперативного лечения составляет от 13 % до 35 % [44,45].

Повреждения связок коленного сустава

Травма передней крестообразной связки является одной из самых частых повреждений в спорте вообще. В среднем за год на 100 000 человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок коленного сустава передняя крестообразная травмируется чаще всего. Из данных видно, что ПКС повреждается почти в 15 раз чаще, чем задняя. По другим данным частота травм передней и задней крестообразных связок различается в 30 раз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Будаев Антон Аркадьевич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. A systematic review of randomized controlled clinical trials comparing hamstring autografts versus bone-patellar tendon-bone autografts for the reconstruction of the anterior cruciate ligament / S. Li, Y. Chen, W. Cui [et al.].- Текст: непосредственный // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2012. - Vol.132, N.9. - P. 1287-1297.

2. The Incidence of Achilles Tendon Ruptures in Edmonton, Canada / A. A. Suchak, G. Bostick, D. Reid [et al.].- Текст: непосредственный // Foot Ankle Int. - 2005. - Vol. 26, N.11. - P. 932-936.

3. Середа, А. П. Застарелые разрывы ахиллова сухожилия - как их лечить и возможно ли спонтанное сращение? Результаты укорачивающей тенопластики / А. П. Середа. - Текст: непосредственный // Травматология и ортопедия России. - 2018.

- Т. 24, № 2. - С. 59-69.

4. Bray, R. C. Vascular physiology and long-term healing of partial ligament tears / R. C. Bray, C. A. Leonard, P. T. Salo.- Текст: непосредственный // J. Orthop. Res. - 2002. -Vol. 20, N.5. - P. 984-989.

5. Сластинин, В. В. Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения) / В. В. Сластинин, А. М. Файн, А. Ю. Ваза.- Текст: непосредственный // Трансплантология. - 2017. - Т. 9, № 4. - С. 317-324.

6. Single Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACL-R) Using Hamstring Tendon Autograft and Tibialis Anterior Tendon Allograft: A Comparative Study / S. Rai, S.Y. Jin, B. Rai [et al.].- Текст: непосредственный // Curr. Med. Sci. - 2018. - Vol. 38, N.5. - P. 818-826.

7. Tendon allograft sterilized by peracetic acid/ethanol combined with gamma irradiation / M. Zhou, N. Zhang, X. Liu [et al.].- Текст: непосредственный // J. Orthop. Sci. - 2014.

- Vol. 19, N. 4. - P. 627-636.

8. Allograft for knee ligament surgery: an American perspective / R. Tisherman, K. Wilson, A. Horvath [et al.].- Текст: непосредственный // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2019. - Vol. 27, N. 6. - P. 1882-1890.

9. Manske, P. Galen and tendon surgery / P. Manske. - Текст: непосредственный // J. Hand Surg. - 2004. - Vol. 29, N.4. - P. 547-550.

10. Adamson, J. E. The history of flexor tendon grafting / J. E. Adamson, J. N. Wilson. -Текст: непосредственный // J. Bone Joint Surg. Am. - 1961. - Vol. 43, N. 5. - P. 709716.

11. Voleti, P. B. Tendon healing repair and regeneration / P. B. Voleti, M. R. Buckley, L. J. Soslowsky. - Текст: непосредственный // Annu. Rev. Biomed. Eng. - 2012. - Vol. 14. - p. 47-71.

12. Wu, F. Tendon injuries: Basic science and new repair proposals / F. Wu, M. Nerlich, D. Docheva. - Текст: непосредственный // EFORT Open Rev. - 2017. - Vol. 2, N. 7. -P. 332-342.

13. Highlights of the professional activities of Nikolay Ivanovich Pirogov before and after his professoriate in Saint Petersburg (1841-1860). Part I / I. F. Hendriks, J. G. Bovill, D. A. Zhuravlev [et al.].- Текст: непосредственный // J. Anat. Histopathol. Vol. 9, N.2. -P. 106-114.

14. Nikolay Ivanovich Pirogov (1810-1881): a pioneering surgeon and medical scientist / I. F. Hendriks, J. G. Bovill, P. A. van Luijt [et al.]. - Текст: непосредственный // J. Med. Biogr. - 2018. - Vol. 26, N.1. - P. 10-22.

15. Worboys, M. Joseph Lister and the performance of antiseptic surgery / M. Worboys. - Текст: непосредственный // Notes Rec. R. Soc. Lond. - 2013. - Vol. 67, N.4. - P. 199209.

16. Jambholkar, P. C. Louis Pasteur: A Legacy Unmasked / P. C. Jambholkar, S. G. Choudhari, M. Sharma.- Текст: непосредственный // Cureus. - 2024. - Vol. 16, N.8. -P. 806-814.

17. Manske, P. R. History of Flexor Tendon Repair / P. R. Manske. - Текст: непосредственный // Hand Clin. - 2005. - Vol. 21, N.2. - P. 123-127.

18. Tendon grafts: their natural history, biology and future development / R. Wong, N. Alam, A. D. McGrouther [et al.].- Текст: непосредственный // J. Hand Surg. Eur. -2015. - Vol. 40, N.7. - P. 669-681.

19. Tendon tissue engineering: Cells, growth factors, scaffolds and production techniques/ S. Ruiz-Alonso, M. Lafuente-Merchan, J. Ciriza [et al.].- Текст: непосредственный // J. Control. Release - 2021. - Vol. 333, N.10. - P. 448-486.

20. Traweger, A.Tendon degeneration and repair: lessons from tendon development and ageing / A. Traweger.- Текст: непосредственный // Orthop. Procs. - 2018. - Vol. 40, N.7. - P. 669-681.

21. Sawadkar, P. Bioengineering of Tendon Grafts for Tendon Defect Treatment / P. Sawadkar, J. Wong, V. Mudera // Integration and Bridging of Multiscale Bioengineering Designs and Tissue Biomechanics / eds. by J. Liao, J.Y. Wong.- Springer, Cham, 2025. - P. 225-251. - Текст: непосредственный

22. Tonkin, M. A. Primary flexor tendon repair: surgical techniques based on the anatomy and biology of the flexor tendon system / M. A. Tonkin. - Текст: непосредственный // World J. Surg. - 1991. - Vol. 15, N.4. - P. 452-457.

23. Patients Have Similar Clinical Outcomes and Failure Rates After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Tibialis Anterior Tendon, Bone-Patellar Tendon-Bone, Hamstring Tendon, or Achilles Tendon Allografts: A Systematic Review / D. Udit, J. B. Villarreal-Espinosa, H. Shah [et al.].- Текст: непосредственный // Arthrose. Sports Med. Rehabil. - 2025. - Vol.7, N.2. - P. 101035.

24. Stevenson, G. H. Tendon Transplantations for Musculo-Spiral Paralysis / G. H. Stevenson. - Текст: непосредственный // Glasgow Med. J. - 1923. - Vol.99, N.4. - P. 225-230.

25. Single-stage reconstruction of flexor tendons with vascularized tendon transfers / P. C. Cavadas, A. Pérez-García, A. Thione [et al.].- Текст: непосредственный // J. Hand Surg. Eur. - 2015. - Vol.40, N.3. - P. 259-268.

26. Hage, J.J. History Off-Hand: Bunnell's No-Man's Land / J. J. Hage. - Текст: непосредственный // AAHS. - 2019. - Vol. 14, N.4. - P. 570-574.

27. Adamson, J. E. The history of flexor-tendon grafting. The Journal of bone and joint surgery / J. E. Adamson, J. N. Wilson. - Текст: непосредственный // J. Bone Joint Surg. Am. - 1961. - Vol. 43, N.5. - P. 709-716.

28. Lundborg, G. The vascularization and structure of the human digital tendon sheath as related to flexor tendon function. An angiographic and histological study / G. Lundborg, R. Myrhage. - Текст: непосредственный // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. - 1977. -Vol. 11, N.3. - P. 195-203.

29. Beach, Z. M. Tendon Biomechanics / Z. M. Beach, D. J. Gittings, L. J. Soslowsky // Canata, G. Muscle and Tendon Injuries / G. Canata, P. d'Hooghe, K. Hunt.- Berlin: Springer, 2017. - P. 15-22.- Текст: непосредственный

30. Single-cell transcriptomic analysis identifies extensive heterogeneity in the cellular composition of mouse Achilles tendons / A. J. De Micheli, J. B. Swanson, N. P. Disser [et al.].- Текст: непосредственный // Am. J. Physiol. Cell Physiol. - 2020. - Vol. 319, N.5. - P. 885-894.

31. Wary, J. N. Pectoralis Major Tendon Reconstruction With Achilles Tendon Allografts Utilizing Combined Pulvertaft Weave and Onlay Techniques / J. N. Wary, C. R. Bottoni, L. Zhou.- Текст: непосредственный // Mil. Med. - 2025. - Vol.190, N.3-4. - P. 851857.

32. Gagey O. La consolidation des lésions tendineuses // Ruptures de la coiffe des rotateurs : Ruptures De la Coiffe des Rotateurs / sous la dir. de J. Kempf, D. Molé. -Текст: непосредственный // Elsevier Masson - 2011.- P. 81-85

33. Мирский, М. Б. История отечественной трансплантологии / М. Б. Мирский.-Москва: Медицина, 1985. - 240 с.- Текст: непосредственный.

34. Giedraitis, A. Allografts in soft tissue reconstructive procedures: important considerations / A. Giedraitis, S. P. Arnoczky, A. Bedi. - Текст: непосредственный // Sports Health. - 2014. - Vol.6, N.3. - P. 256-264.

35. Николаев, Г. Ф. Шов и пластика сухожилий сгибателей и разгибателей на предплечье и кисти / Г. Ф. Николаев. - Текст: непосредственный. - Ленинград: [б. и.], 1948. - 152 с.

36. Российская Федерация. Законы. О трансплантации органов и (или) тканей человека (с изменениями и дополнениями). Закон Российской Федерации от 22 декабря 1992 г. № 4180-1.- URL: https://base.garant.ru/136366/ (дата обращения: 26.11.2025). - Текст: электронный.

37. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.- URL: https://base.garant.ru/12191967/ (дата обращения: 26.11.2025). - Текст: электронный.

38. Третьякова, Е. С. Проблемы правового регулирования трансплантации органов и тканей человека в международном и национальном праве / Е. С. Третьякова, Я. Д. Атаманюк. — Текст: непосредственный // Новый юридический вестник. — 2020.

— № 7 (21). — С. 64-65.

39. Орлов, К. О. Некоторые проблемы правового регулирования донорства органов и тканей человека / К. О. Орлов. - Текст: непосредственный // Пробелы в российском законодательстве.- 2017.- № 5.- C. 87-89.

40. Носаненко, Г. Ю. Трансплантация органов и тканей человека: проблемы и пути решения / Г. Ю. Носаненко, Р. В. Гаврилюк. - Текст: непосредственный // Международный научно-исследовательский журнал.- 2019.- №2 (80).- С. 143-145.

41. Довгополик, А. С. К вопросу о правовых формах изъятия органов и тканей человека для трансплантации / А. С. Довгополик. - Текст: электронный // Сборник материалов всероссийской молодежной научной конференции «Гуманитарная дипломатия: личность, социум и мир» (Екатеринбург, 20-21 апреля 2018 г.). -Екатеринбург: Издательство Уральского университета, 2018. - С. 289-295.- URL: https://elar.urfu.ru/bitstream/10995/63617/1/978-5-7996-2408-8_2018_52.pdf (дата обращения: 26.11.2025).

42. Nillius, S. A. The incidence of Achilles tendon rupture / S. A. Nillius, B. E. Nilsson, N. E. Westlin. - Текст: непосредственный // Acta. Orthopaedica Scandinavica. - 1976.

- Vol.47, N.1. - P. 118-121.

43. Factors Associated With Achilles Tendon Rupture in Women's Collegiate Gymnastics / J. Bonanno, J. Cheng, D. Tilley [et al.]. - Текст: непосредственный // Sports health. -2022. - Vol.14, N.3. - P. 358-368.

44. Rehabilitation and Return to Sports after Achilles Tendon Repair / W. Marrone, R. Andrews, A. Reynolds [et al.]. - Текст: непосредственный // Int. J. Sports Phys. Ther. -2024. - Vol.19, N.9. - P. 1152-1165.

45. Лечение повреждений ахиллова сухожилия: историческая справка / Г. А. Кесян, Г. Н. Берченко, Р. З.Уразгильдеев [и др.]. - Текст: непосредственный // Гений ортопедии. - 2011. - №4. - С. 132-137.

46. Effectiveness of Knee Injury and Anterior Cruciate Ligament Tear Prevention Programs: A Meta-Analysis / L. A. Donnell-Fink, K. Klara, J. E. Collins [et al.] . - Текст: непосредственный // PloS one .- 2015. - Vol.10, N.12.- P. e0144063

47. Synthetic grafts in the treatment of ruptured anterior cruciate ligament of the knee joint / W. Satora, A. Krolikowska, A. Czamara, P. Reichert. - Текст: непосредственный // Polim. Med. - 2017. - Vol. 47, N. 1. - P. 55-59.

48. Schindler, O. S. Surgery for anterior cruciate ligament deficiency: A historical perspective / O. S. Schindler. - Текст: непосредственный // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2012. - Vol. 20, N.1. - P. 5-47.

49. Ligament tissue engineering using synthetic biodegradable fiber scaffolds / V. S. Lin, M. C. Lee, S. O'Neal [et al.]. - Текст: непосредственный // Tissue Eng. - 1999. - Vol. 5, N.5. - P. 443-452.

50. Electrospun nanofibrous scaffolds for engineering soft connective tissues / R. James, U.S Toti, C. T. Laurencin, S. G. Kumbar. - Текст: непосредственный // Methods Mol. Biol. - 2011. - Vol. 726. - P. 243-258.

51. Mulford, J. S. Anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review of polyethylene terephthalate grafts / J. S. Mulford, D. Chen. - Текст: непосредственный // ANZ J. Surg. - 2011. - Vol. 81, N.11. - P. 785-789.

52. Anterior cruciate ligament reconstruction with LARS artificial ligament: results at a mean follow-up of eight years / P. D. Parchi, C. Gianluca, L. Dolfi [et al.]. - Текст: непосредственный // Int. Orthop. - 2013. - Vol. 37, N.8. - P. 1567-1574.

53. LARS Artificial Ligament Versus ABC Purely Polyester Ligament for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / D. P. Iliadis, D. N. Bourlos, D. S. Mastrokalos [et

al.]. - Текст: непосредственный // Orthop. J. Sports Med. - 2016. - Vol. 4, N.6.- P. 2325967116653359

54. Biomechanics of knee ligaments: injury, healing, and repair / S. L. Woo, S. D. Abramowitch, R. Kilger [et al.]. - Текст: непосредственный // J. Biomech. - 2006. -Vol. 39, N.1. - P.1-20.

55. ACL Reconstruction: Choosing the Graft / G. Cerulli, G. Placella, E. Sebastiani [et al.]. - Текст: непосредственный // Joints. - 2013. - Vol. 1, N. 1. - P. 18-24.

56. Малыгина, М.А. Применение биоинертных полимеров в протезировании связок коленного сустава / М.А. Малыгина, В.П. Охотский, О.П. Филиппов. - Текст: непосредственный // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии и военно-полевой хирургии: сборник научных работ. - Нижний Новгород, 1999. - С. 36-38.

57. Патент № 2116054 Российская Федерация, МПК A61F 2/08 Способ эндопротезирования крестообразных связок коленного сустава: № 95116650/14: заявл. 27.09.1995: опубл. 20.07.1998 / Малыгина М.А.; заявитель и патентообладатель Нижегород. НИИ травматологии и ортопедии. - 5 с.- Текст : непосредственный.

58. Кожевников, Е. В. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы как аутотрансплантат для реконструкции связочного аппарата коленного сустава при его нестабильности / Е. В. Кожевников, П. А. Баженов. - Текст: непосредственный // Травматология и ортопедия России. - 2011. - Т. 62, № 4. - С. 108-113.

59. A systematic review of randomized controlled clinical trials comparing hamstring autografts versus bone-patellar tendon-bone autografts for the reconstruction of the anterior cruciate ligament / S. Li, Y. Chen, Z. Lin [et al.]. - Текст: непосредственный // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2012. - Vol. 132, N. 9. - P. 1287-1297.

60. Calcification of the patellar tendon after ACL reconstruction. A case report with long-term follow-up / F. Erdogan, O. Aydingoz, H. Kesmezacar [et al.]. - Текст: непосредственный // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2004. - Vol. 12, N. 4. -P. 277-279.

61. Корнилов, Н. В. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 4 томах / Н.В. Корнилов, Э.Г. Гряхнухин. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 2006. - С. 284312.- Текст: непосредственный

62. Травматология: краткое руководство для практических врачей / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко [и др.].- Санкт-Петербург: Гиппократ, 1999. — 240 с. - Текст: непосредственный.

63. Современные подходы к хирургическому лечению хронической задней нестабильности коленного сустава: (обзор литературы) / И. А. Кузнецов, Н. Ф. Фомин, Д. А. Шулепов, М. Р. Салихов. - Текст: непосредственный // Траматология и ортопедия России. - 2015. - Т. 75, № 1. - С. 95-105.

64. Пупынин, Д. Ю. Сравнительный анализ пятилетних результатов применения различных методик лечения разрывов передней крестообразной связки / Д.Ю. Пупынин, А.В. Лычагин, А.А. Грицюк. - Текст: непосредственный // Гений ортопедии. - 2024. - Т. 30, № 3. - С. 337-344.

65. The use of allograft tendons in primary ACL reconstruction / C. Hulet, B. Sonnery-Cottet, C. Stevenson [et al.]. - Текст: непосредственный // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2019. - Vol. 27, N.6. - P. 1754-1770.

66. A Single Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction (ACL-R) Using Hamstring Tendon Autograft and Tibialis Anterior Tendon Allograft: A Comparative Study / S. Rai, S.Y. Jin, B. Rai [et al.]. - Текст: непосредственный // Curr Med Sci. -2018. - Vol. 38, N.5. - P. 818-826.

67. Caborn, D.N.M. Allograft anterior tibialis tendon with bioabsorbable interference screw fixation in anterior cruciate ligament reconstruction / D.N.M. Caborn, J.B. Selby. - Текст: непосредственный // Arthroscopy. - 2002. - Vol. 18, N.1. - P. 102-105.

68. Tendon allograft sterilized by peracetic acid/ethanol combined with gamma irradiation / M. Zhou, N. Zhang, X. Liu [et al.]. - Текст: непосредственный // Orthop. Sci. - 2014. - Vol. 19, N/ 4. - P. 627-636.

69. Prospective comparison of auto and allograft hamstring tendon constructs for ACL reconstruction / C. M. Edgar, S. Zimmer, S. Kakar [et al.]. - Текст: непосредственный // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2008. - Vol. 466, N.9. - P. 2238-2246.

70. Allograft for knee ligament surgery: an American perspective / R. Tisherman, K. Wilson, A. Horvath [et al.]. - Текст: непосредственный // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2019. - Vol. 27, N.6. - P. 1882-1890.

71. Revision anterior cruciate ligament reconstruction: clinical outcome and evidence for return to sport / L. Andriolo, G. Filardo, E. Kon [et al.]. - Текст: непосредственный // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2015. - Vol. 23, N. 10. - P. 2825-2845.

72. Analysis of 2019 patients undergoing revision anterior cruciate ligament reconstruction from a community-based registry / A. Arianjam, M. C. S Inacio, T. T. Funahashi, G. B. Maletis. - Текст: непосредственный // Am. J. Sports Med. - 2017. -Vol. 45, N. 7. - P. 1574-1580.

73. Bi, C. The effects of lyophilization on flexural stiffness of extrasynovial and intrasynovial tendon / C. Bi, A. R. Thoreson, C. Zhao. - Текст: непосредственный // J. Biomech. - 2018. - Vol. 76, - P. 229-234.

74. Шангина, О. Р. Закономерности изменений структуры лиофилизированных соединительнотканных аллотрансплантатов / О. Р. Шангина, Р. А. Хасанов, Л. А. Булгакова. - Текст: непосредственный // Вестник Оренбургского Государственного Университета. - 2013. - Т. 153, № 4. - С. 299-302

75. Способ консервирования статических тканей для трансплантации в слабых растворах альдегидов: инструкция по применению / С. И. Болтрукевич, И. П. Богданович, А. В. Калугин [и др.] // Гродно: Гродненский государственный медицинский университет, 2005.- URL: http://med.by/methods/pdf/full/064-0604.pdf (дата обращения: 28.08.2025). - Текст: электронный.

76. Anhydrous glycerol preserved tendon allograft transplantation / H. Bing, S. Yi-ping, W. He-hong [et al.]. - Текст: непосредственный // Chinese Journal of Tissue Engineering Research. - 2011. - Vol. 15, N.29. - P. 5401-5404.

77. Lee, A. H. Freezing does not alter multiscale tendon mechanics and damage mechanisms in tension. / A. H. Lee, D. M. Elliot. - Текст: непосредственный // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2017. - Vol. 1409, N.1. - P. 85-94.

78. Irradiation as a Safety Procedure in Tissue Banking / A. Dziedzic-Goclawska, A. Kaminski, I. Uhrynowska-Tyszkiewicz, W. Stachowicz. - Текст: непосредственный // Cell Tissue Bank. - 2005. - Vol. 6, N. 3. - P. 201-219.

79. Electron-Beam Irradiation of the PLLA/CMS/p-TCP Composite Nanofibers Obtained by Electrospinning / M. R. Yosof, R. Shamsudin, S. Zakaria [et al.]. - Текст: непосредственный // Polymers. - 2020. - Vol. 12, N. 7. - P. 1593-1609

80. Pathogens Inactivated by Low-Energy-Electron Irradiation Maintain Antigenic Properties and Induce Protective Immune Responses / J. Fertey, L. Bayer, T. Grunwald [et al.]. - Текст: непосредственный // Viruses. - 2016. - Vol. 8, N. 11. - P. 319.

81. High-dose electron beam sterilization of soft-tissue grafts maintains significantly improved biomechanical properties compared to standard gamma treatment / A. Hoburg, S. Keshlaf, T. Schmidt [et al.]. - Текст: непосредственный // Cell Tissue Bank. - 2015. - Vol. 16, N. 2. - P. 219-226.

82. Irani, M. Effects of supercritical fluid CO 2 and 25 kGy gamma irradiation on the initial mechanical properties and histological appearance of tendon allograft. / M. Irani, V. Lovric, W. R. Walsh. - Текст: непосредственный // Cell Tissue Bank. - 2018. - Vol. 19, N. 4. - P. 603-612.

83. Effects of a novel sterilization process on soft tissue mechanical properties for anterior cruciate ligament allografts / A. Schimizzi, M. Wedemeyer, T. Odell [et al.]. - Текст: непосредственный // Am. J. Sports Med. - 2007. - Vol. 35, N. 4. - P. 612-618.

84. Magadum, K. L. Allograft sterilization and processing: impact on biomechanical strength / K. L. Magadum, D. С. Chitragar. - Текст: непосредственный // Int. J. Res. Orthop. - 2024. - Vol. 10, N. 2. - P. 484-489.

85. Duarte, A. R. C. Supercritical fluids in biomedical and tissue engineering applications: a review / A. R. C. Duarte, J. F. Mano, R. L. Reis. - Текст: непосредственный // Int. Mater. Rev. - 2009. - Vol. 54, N. 4. - P. 214-222.

86. Tendon tissue engineering: An overview of biologics to promote tendon healing and repair / V. Citro, M. Clerici, A.R. Boccaccini [et al.]. - Текст: непосредственный // J. Tissue Eng. - 2023. - Vol. 14. - P. 14:20417314231196275.

87. Meniscal allograft sterilisation: effect on biomechanical and histologi-cal properties. / D. Bui, V. Lovric, R. Oliver [et al.]. - Текст: непосредственный // Cell Tissue Bank. -2005. - Vol. 16, N. 3. - P. 467-475

88. Perrut, M. Sterilization and virus inactivation by supercritical fluids (a review) / M. Perrut. - Текст: непосредственный // T. J. Sup. Fl. - 2012. - Vol. 66. - P. 359-371.

89. Autograft Versus Allograft in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Metaanalysis of Randomized Controlled Trials and Systematic Review of Overlapping Systematic Reviews / C. Zeng, S. G. Gao, H. Li, [et al.] - Текст: непосредственный // Arthroscopy. - 2016. - Vol. 32, N. 1. - P. 153-63.e18.

90. Autografts versus Allografts for Anterior Cruciate Ligament (ACL) reconstruction: Comparison of clinical outcomes by pooled meta-analysis of randomized controlled trials / A. M. Aleid, M. AlShammri, S. N. Aldanyowi, A. Al Mutair // F1000Research. - 2024. - Vol. 13. - P. 1-10. URL: https://f1000research.com/articles/13-1513/ (дата обращения: 19.10.2025). - Текст: электронный.

91. Biologies for tendon repair / D. Docheva, S. A. Müller, M. Majewski, C. H. Evans. -Текст: непосредственный // Adv. Drug. Deliv. Rev. - 2015. - Vol. 84. - P. 222-239.

92. Volpi, P. Healing Processes in Tendon Tissue / P. Volpi, G.N. Bisciotti. - Текст: непосредственный // M. Inj. T. Athl. - 2019. - P. 53-72.

93. Acellular Extracellular Matrix Scaffolds in Regenerative Medicine: Advances in Decellularization and Clinical Applications / C. Jin, X. Zhang, Y. Jin [et al.]. - Текст: непосредственный // J. Func. Biomat.- 2025. - Vol. 16, N. 10. - P. 383.

94. Gilbert, T. W. Decellularization of tissues and organs / T. W. Gilbert, T. L. Sellaro, S. F. Badylak. - Текст: непосредственный // Biomaterials. - 2006. - Vol. 27, N. 19. -P. 3675-3683.

95. Evaluation of Detergent-Free and Detergent-Based Methods for Decellularization of Murine Skin / A. Farrokhi, M. Pakyari, L. Nabai [et al.]. - Текст: непосредственный // Tissue Eng. Part A. - 2018. - Vol. 24, N. 11 - 12. - P. 955-967.

96. Pericardium decellularization in a one-day, two-step protocol / P. Lopez-Chicon, J. I. Rodriguez Martinez, C. Castells-Sala [et al.]. - Текст: непосредственный // Mol. Cell Biochem. - 2025. - Vol. 480, N. 3. - P. 1819-1829.

97. Lovati, A. B. Decellularized and Engineered Tendons as Biological Substitutes: A Critical Review / A. B. Lovati, M. Bottagisio, M. Moretti. - Текст: непосредственный // Stem Cells Int. - 2016. - Vol. 2016. - P. 7276150.

98. Mechanical properties of decellularized tendon cultured by cyclic straining bioreactor / K. I. Lee, J. S. Lee, J. G. Kim [et al.]. - Текст: непосредственный // J Biomed. Mater. Res. A. - 2013. - Vol. 101, N. 11. - P. 3152-3160.

99. Bi, C. The effects of lyophilization on flexural stiffness of extrasynovial and intrasynovial tendon / C. Bi, A. R. Thoreson, C. Zhao. - Текст: непосредственный // J. Biomech. - 2018. - Vol. 76. - P. 229-234.

100. Bi, C. Improving Mechanical Properties of Tendon Allograft through Rehydration Strategies: An In Vitro Study / C. Bi, A. R. Thoreson, C. Zhao. - Текст: непосредственный // Bioengineering (Basel) - 2023. - Vol. 10, N. 6. - P. 641.

101.Cryopreservation of tendon tissue using dimethyl sulfoxide combines conserved cell vitality with maintained biomechanical features / E. Hochstrat, M. Müller, A. Frank [et al.]. - Текст: непосредственный // PloS one. - 2019. - Vol. 14, N. 4.- P. e0215595.

102. Tang, L. Experimental study of homograft of repeated freezing-thawing treated and ultra-low-temperature treated tendon / L. Tang, G. Cheng, G. Fang. - Текст: непосредственный // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 1998. - Vol. 12, N. 4. - P. 241-246.

103. Pegg, D. E. Cryopreservation of articular cartilage. Part 1: Conventional cryopreservation methods / D. E. Pegg, M. C. Wusteman, L. Wang- Текст: непосредственный // Cryobiology. - 2006. - Vol. 52, N. 3. - P. 335-346.

104. Bhattacharya, S. Cryoprotectants and Their Usage in Cryopreservation Process / S. Bhattacharya // Cryopreservation Biotechnology in Biomedical and Biological Sciences / ed. by Y. Bozkurt. - IntechOpen, 2018.- Ch.2.- URL: https://www.intechopen.com/chapters/64165/ (дата обращения: 19.10.2025). - Текст: электронный.

105. Murray, A. Trehalose in cryopreservation. Applications, mechanisms and intracellular delivery opportunities / A. Murray, P. Kilbride, M. I. Gibson. - Текст: непосредственный // RSC Med. Chem. - 2024. - Vol. 15, N. 9. - P. 2980-2995.

106. Natural cryoprotectants combinations of l-proline and trehalose for red blood cells cryopreservation / M. Dou, C. Lu, Z. Sun, W. Rao. - Текст: непосредственный // Cryobiology. - 2019. - Vol. 91. - P.23-29.

107. Meniscal allograft sterilization: effect on biomechanical and histological properties / D. Bui, V. Lovric, R. Oliver [et al.]. - Текст: непосредственный // Cell and tissue banking. - 2015. - Vol. 6, N. 3. - P. 467-475.

108. Farago, D. Different sterilization and disinfection methods used for human tendons - a systematic review using mechanical properties to evaluate tendon allografts / D. Farago, B. Kozma, R. M. Kiss. - Текст: непосредственный // BMC Musculoskelet. Disord. - 2015. - Vol.22, N. 1. - P. 404.

109. Relationship Between Achilles Tendon Stiffness Using Myoton PRO and Translation Using a Tensile Testing Machine: A Biomechanical Study of a Porcine Model / W. Kurashina, T. Takahashi, H. Sasanuma [et al.]. - Текст: непосредственный // Cureus - 2023. - Vol. 15, N. 11. - P. e49359.

110. Mechanical properties of collagen fibrils / M. P. Wenger, L. Bozec, M. A. Horton, P. Mesquida. - Текст: непосредственный // Biophys. J. - 2007. - Vol. 93, N. 4. - P. 1255-1263.

111. Polyetheresterurethane Based Porous Scaffolds with Tailorable Architectures by Supercritical CO2 Foaming / M. Behl, M. Y. Razzaq, M. Mazurek-Budzynska [et al.]. -Текст: непосредственный // MRS Advances. - 2020. - Vol. 5. - P. 2317-2330.

112. Cinteza, L. O. Synthesis and Functionalization of Nanoparticles in Supercritical CO2 / L. O. Cinteza, D. Bala // Advanced Supercritical Fluids Technologies / ed. by I. Pioro.-IntechOpen, 2020.- Ch.7.- URL: https://www.intechopen.com/chapters/69289 (дата обращения: 19.10.2025). - Текст: электронный.

113. Nichols, A. Studies on the sterilization of human bone and tendon musculoskeletal allograft tissue using supercritical carbon dioxide / A. Nichols, D. C. Burns, R. Christopher // J. Orthop. - 2009. - Vol. 6, N. 2. - P. e9.- URL: https://www.jortho.org/2009/6/2/e9/index.htm (дата обращения: 19.10.2025). - Текст: электронный.

114. Irani, M. Effects of supercritical fluid CO2 and 25 kGy gamma irradiation on the initial mechanical properties and histological appearance of tendon allograft. / M. Irani, V. Lovric, W. R. Walsh. - Текст: непосредственный // Cell Tissue Bank. - 2018. - Vol. 19, N.4, - P. 603-612.

115. A new era for sterilization based on supercritical CO2 technology / N. Ribeiro, G. C. Soares, V. Santos-Rosales [et al.]. - Текст: непосредственный // J. Biomed. Mater. Res. B. Appl. Biomater. - 2020. - Vol. 108, N.2. - P. 399-428.

116. Effects of sterilization on an extracellular matrix scaffold: Part I. Composition and matrix architecture / J. Hodde, A. Janis, D. Ernst [et al.]. - Текст: непосредственный // J. Mater. Sci.: Mater. Med. — 2007. — Vol. 18. — P. 537-543.

117. Supercritical CO2 technology for one-pot foaming and sterilization of polymeric scaffolds for bone regeneration / V. Santos-Rosales, B. Magariños, R. Starbird [et al.]. -Текст: непосредственный // Int. J. Pharm. - 2021. - Vol. 605. - P. 120801.

118. Regeneration techniques for bone-to-tendon and muscle-to-tendon interfaces reconstruction / L. Baldino, S. Cardea, N. Maffulli, E. Reverchon. - Текст: непосредственный // British Medical Bulletin.- 2016. - Vol. 117, N.1. - P. 25-37.

119. Improved Sterilization of Sensitive Biomaterials with Supercritical Carbon Dioxide at Low Temperature/ A. Bernhardt, M. Wehrl, B. Paul [et al.]. - Текст: непосредственный // PloS one. - 2015. - Vol. 10, N.6, - P. 1-19.

120. Supercritical CO2 technology: The next standard sterilization technique? / G. C. Soares, D. A. Learmonth, M. C. Vallejo [et al.]. - Текст: непосредственный // Mater. Sci. Eng. C. Mater. Biol. Appl. - 2019. - Vol. 99.- P. 520-540.

121. Effects of SCCO2, Gamma Irradiation, and Sodium Dodecyl Sulfate Treatments on the Initial Properties of Tendon Allografts / Y. Sun, V. Lovric, T. Wang [et al.]. - Текст: непосредственный // Int. J. Mol. Sci. - 2020. - Vol. 21, N.5. - P. 1565.

122. Use of supercritical carbon dioxide technology for fabricating a tissue engineering scaffold for anterior cruciate ligament repair/ I. Sherifi, M. Bachy, T. Laumonier [et al.]. - Текст: непосредственный // Sci. Rep. - 2020. - Vol. 10. - P. 14030.

123. Tian, B. Strategies to promote tendon-bone healing after anterior cruciate ligament reconstruction: Present and future / B. Tian, M. Zhang, X. Kang. - Текст: непосредственный // Front Bioeng. Biotechnol. - 2023. - Vol. 11. - P. 1104214.

124. Remodeling Process of the Tendon Graft After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Comprehensive Analysis With RNA Sequencing in a Murine Model / S. Wada, T. Fujii, C. B. Carballo [et al.]. - Текст: непосредственный // J. Orthop. Res. -2025. - Vol. 43, N.6. - P. 1122-1131.

125. Exosome-educated macrophages and exosomes differentially improve ligament healing / C. S. Chamberlain, J. A. Kink, L. A. Wildenauer [et al.]. - Текст: непосредственный // Stem Cells. - 2021. - Vol. 39, N.1. - P. 55-61.

126. Wang, Y. Current progress in growth factors and extracellular vesicles in tendon healing / Y. Wang, J. Li. - Текст: непосредственный // Int. Wound J. - 2023. - Vol. 15. - P. 3871-3883.

127. Immune rejection of orthopedic tissue allograft scoping review: Are we missing a cause of graft/procedural failure? Current concepts / G. H. Hofmann, R. Sarsour, W. V. Deursen [et al.]. - Текст: непосредственный // J. ISAKOS. - 2025. - Vol. 20, N. 9. - P. 101002.

128. Effect of a novel sterilization method on biomechanical properties of soft tissue allografts / T. Baldini, K. Caperton, M. Hawkins [et al.]. - Текст: непосредственный // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2016. - Vol. 24, N.12. - P. 3971-3975.

129. Chronological changes in the collagen-type composition at tendon-bone interface in rabbits / K. Tabuchi, T. Soejima, T. Kanazawa [et al.]. - Текст: непосредственный // Bone Joint Res. - 2012. - Vol. 9, N.1. - P. 218-224.

130. Biology and augmentation of tendon-bone insertion repair. Journal of orthopaedic surgery and research / P. Lui, P. Zhang, K. Chan [et al.]. - Текст: непосредственный // J. Orthop. Surg. Res. - 2010. - Vol. 59, N.5. - P. 1-14.

131. Arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament with hamstring tendon autograft and fresh-frozen allograft: a prospective, randomized controlled study / K. Sun, J. Zhang, Y. Wang [et al.]. - Текст: непосредственный // Am. J. Sports Med. - 2011. -Vol.39, N.7. - P. 1430-1438.

132. Autograft Versus Allograft Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Prospective, Randomized Clinical Study With a Minimum 10-Year Follow-up / C. R. Bottoni, E. L. Smith, J. Shaha [et al.]. - Текст: непосредственный // Am. J. Sports Med. - 2015. - Vol. 43, N.10. - P. 2501-2509.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВИЗУАЛЬНО-АНАЛОГОВАЯ ШКАЛА БОЛИ (ВАШ).

«2000 IKDC SUBJECTIVE KNEE EVALUATION FORM» ОПРОСНИК ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Форма опросника

2Э00 IKDC SUBJECTIVE KNEE EVALUATION FOR M

(S Kii[»nea A.B., Магкнтспн U.C., йзанц» M.C., Майснгст М.П., 201 ï

ФИО_

Дата рождения:_/_/__

Дата заполнения:_/_(_Дата травмы:_/_/_

Колеи:sый сустав: □ Правый □ Левый

СИМПТОМЫ"

* Оцените, пожалуйста, с Вашей точки зрения максимальный уровень Вашей активности без возникновения явных жалоб на коленный сустав (даже если Вы не занимаетесь спортом па этом уровне). ]. Каков максимальный уровень физической активности, который вы можете выполнять без значимой боли в каленных суставах:

4 □ Очень высокий уровень спортивной активности, включающий прыжки и развороты на фиксированной стопе (например, футбол, баскетбол)

3 □ Высокий уровень активности (такой как тяжелый физический труп, горные лыжи, теннис)

2 □ Средний уровень активности (такой как нетяжёлый физический труд, бег трусцой)

1 □ Лёгкий уровень активности (такой как ходьба, работа по дому или в саду]

0 □ Невозможность осуществлять люеые из вышеперечисленных видов активности из-за боли в колене 2. Как часто за последние 4 надели (или с момента травмы) Вас беспокоила боль в коленном суставе?

01 2Ï4567S9I0

Никогда Постоянно

Если боль беспокоила Вас, насколько сильной oita была?

01 ÏÎ4S67B9I0

Нет боли Невыносимая боль

4. Насколько была выражена, отечность или тутоподвижность в коленном суставе в течение последних 4 педель (или с момента травмы)?

4 □ Совсем нет

3 □ Незначительно

2 □ Умерен![о

L □ Значительно 0 □ Очень сильно

Каков максимальным уровень нагрузок, который Вы можете выполнять без заметной отечности коленного сустава:

4 □ Очень высокий уровень спортивной активности, включающий прыжки и развороты на фиксированной

стопе (например, футбол, баскетбол)

3 □ Бысокий уровень активности (такой как тяжёлый физический три, горные лыжи, теннис) 2 □ Средний уровень активности (такой как нетяжёлый физический труд, бег трусцой)

J □ Лёгкий уровень активности (такой как ходьба, работа по дому или в саду)

0 □ Невозможность осуществлять любые из вышеперечисленных видов актив!юсти из-за отёка коленного сустава

6. Отмечали ли Вы щелчки или блокады в коленном суставе в течение последних 4 надель (или с момента травмы)?

О □ Да 1 □ Нет

7. Каков максимальный уровень нагрузок, который Вы можете выполнять без заметного ощущении неустойчивости в коленном суставе:

А □ Очень высший уровень спортивной активности, включающий прыжки и развороты на фиксированной стоге (например, футбол, баскетбол)

3 □ Высокий уровень активности (такой как тяжёлый физический труд, горные лыжи, теннис)

2 □ Средний уровень активности (такой как нетяжёлый физический труд, бег трусцой)

1 □ Лёгкий уровень активности (такой как ходьба, работа по дому или с саду)

0 □ Невозможность осуществлять любые из вышеперечисленных видов активности из-за неустойчивости в

коленном суставе СПОРТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ Отметьте, пожалуйста, максимальный уровень нагрузок, который Вы можете выполнять регулярно:

4 □ Очень высокий уровень спортивной активности, включающий прыжки и развороты на фиксированной

стопе (например, футбол, баскетбол)

3 □ Высокий уровень активности (такой как тяжёлый физический тр>я, горные лыжи, теннис)

2 □ Средний уровень активности (такой как нетяжёлый физический труд, бег трусцой)

1 □ Лёгкий уровень активности (такой как ходьба, райота по дому или в саду)

О □ Невозможность осуществлять любые из вышеперечисленных видов, активности из-за проблем с коленным суставам

Насколько состояние Вашего коленного сустава влияет ¡[а следующие виды активности?

Без ограничений Незнанител иные ограничения Умеренные ограничения Выраженные ограничения Невозможно

а. Подъём ввер\ по лестнице 4 □ за 2 а l а о а

б. Спуск по лестнице 4 □ за 2 а L □ о □

в. Опереться на перед! ною поверхность коленного сустава (встать на колено) 4 □ за 2 а l а о а

г. Приседание 4 □ за 2 а l а о а

д. Сидение с согнутыми коленями 4 □ за 2 а l а о а

е. Вставание со стула 4 □ за 2 а l а о а

ж. Бег по прямой 4 □ за 2 а l а о а

3. Прыжки и приземления па повреждённую ногу 4 □ за 2 а l а о а

и. Резкое начало движения и остановка при ходьбе 4 □ за 2 а L □ о □

ФУНКЦИЯ

10, Как бы Вы оценили функцию Вашего коленного сустава по шкале от 0 до 10 [10 - норма, отличная функция, О - невозможность выполнять любую спортивную нагрузку)?

ДО ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

0 12 3

I □ □ □ □

Активность невозможна

НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ

0 12 3

I □ □ □ □

Активность невозможна

4 □

4 □

S □

5 □

6 □

6 □

7

а

7

а

& а

в а

9 10

□ □ I

Вез ограничений

9 10

□ □ I

Вез ограничений

ПРИЛОЖЕНИЕ В ОБЩАЯ ОЦЕНКА РАЗРЫВА АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Все вопросы связаны с вашими ограничениями/трудностями, связанными с повреждением

ахиллова сухожилия

Отметьте X в поле, которое соответствует вашему уровню ограничений

1. Вы ограничены из-за снижения силы в икроножной мышце/ахилловом

сухожилии/мышцах и сухожилиях стопы?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. Вы ограничены из-за усталости в икроножной мышце/ахилловом сухожилии/мышцах и

сухожилиях стопы?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. Вы ограничены из-за тугоподвижности в икроножной мышце/ахилловом

сухожилии/мышцах и сухожилиях стопы?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. Вы ограничены из-за боли в икроножной мышце/ахилловом сухожилии/мышцах и

сухожилиях стопы?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. Ощущаете ли вы ограничения активности в течение суток?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6. Испытываете ли вы сложности при ходьбе по неровной поверхности?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7. Испытываете ли вы сложности при ходьбе по лестнице или в гору?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8. Испытываете ли вы дискомфорт/боль при беге?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9. Испытываете ли вы дискомфорт/боль во время прыжков?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10. Испытываете ли вы дискомфорт/боль во время тяжелого физического труда?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Сумма баллов:

ОПРОСНИК ПО ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

The VISA-A questionnaire (The victorian institute of sports assessment - achilles questionnaire) В этой анкете термин «боль» относится к боли в области ахиллова сухожилия 1. Спустя какой промежуток времени у Вас возникает скованность в области ахиллова сухожилия при первых движениях?

100 мин 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 мин

2. После физической активности в течение дня чувствуете ли вы боль при полном

растяжении ахиллова сухожилия? (удерживая колено прямо)

сильная боль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 нет боли

3. После ходьбы по ровной поверхности в течение 30 минут испытываете ли Вы боль в

течение следующих 2 часов? (Если Вы не можете ходить по ровной поверхности в течение

30 минут из-за боли, 0 баллов за этот вопрос)

сильная боль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 нет боли

4. Испытываете ли вы боль при спуске по лестнице при повседневных нагрузках?

сильная боль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 нет боли

5. Испытываете ли вы боль вовремя или сразу после подъёма на носок одной ноги из

положения стоя на полу (минимальное количество повторений 10 раз)?

сильная боль 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 нет боли

6. Сколько прыжков на одной ноге вы можете сделать без боли?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7. Занимаетесь ли вы в настоящее время спортом или другой физической активностью?

0 нет

4 поддержание физической формы, занятия 2-3 раза в неделю, без соревновательной деятельности

7 любительский спорт (или полупрофессиональный спорт), занятия 2-4 раза в неделю, с участием в соревнованиях

10 профессионально занимаюсь спортом, участвую в соревнованиях

8. Пожалуйста, заполните ЛИБО Л, B или C в этом вопросе

- Если у вас нет боли во время занятий спортом с нагрузкой на ахиллово сухожилие, заполните только вопрос 8Л

-Если вы чувствуете боль во время занятий спортом с нагрузкой на ахиллово сухожилие, но это не мешает вам выполнять упражнения, заполните только вопрос 8В -Если у вас есть боль, которая мешает вам выполнять упражнения с нагрузкой на ахиллово сухожилие, заполните только вопрос 8С

Л. Если у вас нет боли при занятиях спортом с нагрузкой на ахиллово сухожилие, как долго вы можете тренироваться?

0 мин 1-10 мин 11-20 мин 21-30 мин более 30 мин

0 7 14 21 30

В. Если вы чувствуете некоторую боль во время занятий спортом с нагрузкой на ахиллово сухожилие, но это не мешает вам завершить тренировку, как долго вы можете тренироваться?

0 мин 1-10 мин 11-20 мин 21-30 мин более 30 мин

0 4 10 14 20

С. Если у вас есть боль, которая мешает вам завершить тренировку в видах спорта, в которых есть максимальная нагрузка на ахиллово сухожилие, как долго вы можете тренироваться?

0 мин 1-10 мин 11-20 мин 21-30 мин более 30 мин

0 2 5 7 10

Сумма баллов: